Mga hinungdan sa diabetes nga nephropathy, pag-uuri ug kung giunsa kini pagtratar

Ang nephropathy sa diabetes usa ka sakit sa kidney nga kinaiya nga adunay mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Ang sukaranan sa sakit mao ang kadaut sa mga pantal sa bato ug, ingon usa ka sangputanan, pagpalambo sa kapakyasan sa pag-organiko.

Gibana-bana nga katunga sa mga pasyente nga adunay type 1 o type 2 diabetes nga adunay sobra sa 15 ka tuig nga kasinatian adunay mga timailhan sa klinika o laboratoryo nga adunay kadaot sa kidney nga may kalabutan sa usa ka hinungdan nga pagkunhod sa pagkaluwas.

Sumala sa datos nga gipresentar sa State Register of Patients with Diabetes, ang pagkaylap sa diabetes nga nephropathy sa mga tawo nga adunay usa ka tipo nga independensya sa insulin mao ra ang 8% (sa mga nasud sa Europe nga kini nga indikasyon sa 40%). Bisan pa, ingon usa ka sangputanan sa daghang mga panukiduki, gipadayag nga sa pipila ka mga rehiyon sa Russia ang insidente sa nephropathy sa diabetes adunay 8 ka pilo nga mas taas kaysa gipahayag.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka ulahi nga komplikasyon sa diabetes mellitus, apan dili pa dugay, ang kahinungdanon sa kini nga patolohiya sa mga naugmad nga mga nasud nagkadaghan tungod sa usa ka pagtaas sa pagpaabut sa kinabuhi.

Moabot sa 50% sa tanan nga mga pasyente nga nakadawat therapy sa pantalan (nga gilangkuban sa hemodialysis, peritoneal dialysis, pagbalhin sa kidney) mga pasyente nga adunay nephropathy sa gigikanan sa diabetes.

Mga Hinungdan ug Mga Hinungdan sa Peligro

Ang nag-unang hinungdan sa kadaot sa renal vascular mao ang usa ka taas nga lebel sa glucose sa plasma. Tungod sa kapakyas sa mga mekanismo sa paggamit, ang sobra nga glucose nga gibutang sa vascular wall, hinungdan sa mga pagbag-o sa pathological:

• ang pagporma sa maayong mga istruktura sa kidney sa mga produkto sa katapusan nga metabolismo sa glucose, nga, nga naipon sa mga selyula sa endothelium (sulud sa sulud sa barko), nagpukaw sa lokal nga edema ug istruktura sa pag-usab niini.
• padayon nga pagtaas sa presyon sa dugo sa labing gamay nga mga elemento sa kidney - nephrons (glomerular hypertension),
• pagpaandar sa sistema sa renin-angiotensin (RAS), nga naghimo sa usa ka hinungdan nga papel sa regulasyon sa sistematiko nga presyon sa dugo,
• kaylap nga albumin o proteinuria,
• dysfunction sa mga podocytes (mga selyula nga nagsala sa mga substansya sa pantog nga lawas).

Mga risgo nga hinungdan alang sa diabetes nga nephropathy:

• dili maayo nga pagpugong sa kaugalingon
• sayo nga pagporma sa usa ka matang sa pagsalig sa insulin sa diabetes mellitus,
• lig-on nga pagtaas sa presyon sa dugo (arterial hypertension),
• hypercholesterolemia,
• pagpanigarilyo (ang labing kadako nga peligro sa pagpauswag sa patolohiya mao ang pagpanigarilyo 30 o daghan pa nga sigarilyo matag adlaw),
• anemia
• nabug-atan ang kasaysayan sa pamilya
• lalaki nga lalaki.

Hapit katunga sa mga pasyente nga adunay type 1 o type 2 diabetes nga adunay sobra sa 15 ka tuig nga kasinatian adunay mga timailhan sa klinika o laboratoryo nga adunay kadaot sa kidney.

Mga porma sa sakit

Ang nephropathy sa diabetes mahimong mahitabo sa dagway sa daghang mga sakit:

• diabetes glomerulosclerosis,
• laygay nga glomerulonephritis,
• jade
• atherosclerotic stenosis sa pantog nga mga ugat,
• tubulointerstitial fibrosis, etc.

Nahiuyon sa mga pagbag-o sa morphological, ang mga mosunud nga yugto sa kadaot sa kidney (mga klase) nailhan:

• klase ako - usa nga pagbag-o sa mga sudlanan sa kidney, nga nakita sa mikroskopya sa elektron,
• klase IIa - humok nga pagpalapad (dili moubos sa 25% sa gidaghanon) sa mesangial matrix (usa ka hugpong sa mga istruktura nga tisyu sa tisyu nga nahimutang sa taliwala sa mga kapilerya sa vascular glomerulus sa kidney)
• klase IIb - bug-at nga pagpalapad sa mesangial (labaw sa 25% sa gidaghanon),
• klase III - nodular glomerulosclerosis,
• klase IV - mga pagbag-o sa atherosclerotic labi pa sa 50% sa renom glomeruli.

Adunay daghang mga yugto sa pag-uswag sa nephropathy, pinasukad sa kombinasyon sa daghang mga kinaiya.

1. Yugto sa A1, preclinical (mga pagbag-o sa istruktura nga wala giubanan sa piho nga mga simtomas), average nga gidugayon - gikan sa 2 ngadto sa 5 ka tuig:

• ang gidaghanon sa mesangial matrix normal o gamay nga pagtaas,
• ang silong lamad nga gibag-on,
• ang gidak-on sa glomeruli wala mausab,
• walay mga timailhan sa glomerulosclerosis,
• gamay nga albuminuria (hangtod sa 29 mg / adlaw),
• Ang proteinuria wala maobserbahan
• glomerular filtration rate normal o pagtaas.

2. Yugto sa A2 (pasiuna nga pagkunhod sa function sa pantog), gidugayon hangtod sa 13 ka tuig:

• adunay pagtaas sa gidaghanon sa mesangial matrix ug ang gibag-on sa basement membrane sa lainlaing mga degree,
• ang albuminuria miabot 30-300 mg / adlaw,
• glomerular filtration rate normal o gamay pagkunhod,
• Wala ang proteinuria.

3. Yugto sa A3 (padayon nga pagkunhod sa function sa pantog), nag-uswag, ingon nga usa ka lagda, pagkahuman sa 15-20 ka tuig gikan sa pagsugod sa sakit ug gihulagway sa mga mosunod:

• usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa gidaghanon sa mesenchymal matrix,
• hypertrophy sa silong lamad ug glomeruli sa kidney,
• grabe nga glomerulosclerosis,
• proteinuria.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka ulahi nga komplikasyon sa diabetes.

Dugang sa nahisgutan sa itaas, gigamit ang usa ka klasipikasyon sa nephropathy sa diabetes, nga gi-aprubahan sa Ministry of Health sa Russian Federation kaniadtong 2000:

• nephropathy sa diabetes, yugto sa microalbuminuria,
• nephropathy sa diabetes, usa ka yugto sa proteinuria nga adunay natipigan nga nitrogen excretory function sa mga kidney,
• nephropathy sa diabetes, yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog.

Ang klinikal nga litrato sa diabetes nga nephropathy sa pasiunang yugto dili maayong butang:

• kinatibuk-ang kahuyang
• kakapoy, pagkunhod sa performance,
• mikunhod ang pag-uyon sa ehersisyo,
• sakit sa ulo, pagkahilo sa yugto,
• pagbati sa "stale" ulo.

Samtang nagpadayon ang sakit, ang spectrum sa masakit nga mga pagpakita molambo:

• dull kasakit sa lumbar rehiyon
• paghubag (kanunay sa nawong, sa buntag),
• sakit sa ihi (nadugangan sa adlaw o sa gabii, usahay inubanan sa pagkamasulub-on),
• mikunhod ang gana sa pagkaon, kasukaon,
• kauhaw
• katulog sa adlaw
• cramp (kasagaran mga museyo sa nating baka), sakit sa musculoskeletal, posible nga pathological fractures,
• pagtaas sa presyon sa dugo (samtang nag-anam ang sakit, ang hypertension nahimong makadaot, wala makontrol).

Sa ulahing mga yugto sa sakit, ang sakit sa laygay nga sakit sa kidney nag-uswag (ang una nga ngalan usa ka pagkapakyas sa pantog nga pagkapakyas), gihulagway sa usa ka hinungdanon nga pagbag-o sa pag-obra sa mga organo ug kakulangan sa pasyente: usa ka pagtaas sa azotemia tungod sa pagkabulgar sa function sa excretory, usa ka pagbalhin sa balanse sa acid-base nga adunay acidification sa internal nga palibot sa lawas, anemia, ug mga kagubot sa electrolyte.

Diagnostics

Ang diagnosis sa diabetes nga nephropathy gipasukad sa data sa laboratoryo ug instrumento sa presensya sa tipo nga 1 o type 2 nga diabetes mellitus sa usa ka pasyente:

• urinalysis
• ang pagsubay sa albuminuria, proteinuria (matag tuig, nakita ang albuminuria nga labaw pa sa 30 mg matag adlaw nagkinahanglag kumpirmasyon sa labing menos 2 nga sunud-sunod nga mga pagsulay gikan sa 3),
• pagtino sa glomerular filtration rate (GFR) (labing menos 1 nga oras matag tuig sa mga pasyente nga adunay mga yugto I - II ug labing menos 1 nga oras sa 3 ka bulan sa presensya sa makanunayon nga proteinuria),
• mga pagtuon sa serum creatinine ug urea,
• pagsusi sa dugo lipid,
• pag-monitor sa kaugalingon nga presyon sa dugo, adlaw-adlaw nga pagsubay sa presyon sa dugo,
• Ang pag-eksamin sa ultrasound sa mga kidney.

Ang mga nag-unang grupo sa mga tambal (kutob sa gusto, gikan sa mga tambal nga gipili sa mga droga sa katapusan nga yugto):

• angiotensin nag-usab (angiotensin nga nagkombertir) mga inhibitor sa enzyme (mga inhibitor sa ACE),
• angiotensin receptor blockers (ARA o ARB),
• thiazide o loop diuretics,
• Ang mga blocker sa channel sa calcium,
• α- ug β-blockers,
• sentral nga aksyon sa mga tambal.

Dugang pa, girekomenda ang pagkuha sa mga tambal nga nagpaubos sa lipid (statins), ahente nga antiplatelet ug therapy sa pagkaon.

Kung ang mga konserbatibo nga pamaagi sa pagtambal sa diabetes nga nephropathy dili epektibo, susihon ang posibilidad nga mahimong renal replacement therapy. Kung adunay usa ka paglaum sa pagbalhin sa kidney, ang hemodialysis o peritoneal dialysis giisip nga usa ka temporaryo nga lakang sa pag-andam alang sa pag-opera sa usa ka functionally insolvent organ.

Moabot sa 50% sa tanan nga mga pasyente nga nakadawat therapy sa pantalan (nga gilangkuban sa hemodialysis, peritoneal dialysis, pagbalhin sa kidney) mga pasyente nga adunay nephropathy sa gigikanan sa diabetes.

Posible nga mga komplikasyon ug sangputanan

Ang nephropathy sa diabetes nagdala sa pag-uswag sa grabe nga mga komplikasyon:

• laygay nga kapakyasan sa pantog (chronic kidney disease),
• pagkapakyas sa kasingkasing
• sa coma, kamatayon.

Sa komplikado nga parmasyutiko, ang prognosis medyo paborable: pagkab-ot ang target nga lebel sa presyon sa dugo nga dili molabaw sa 130/80 mm Hg. Art. sa kombinasyon sa estrikto nga pagkontrol sa lebel sa glucose nagdala sa usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa nephropathies sa labaw pa sa 33%, mortalidad sa cardiovascular - sa 1/4, ug pagka-mortal gikan sa tanan nga mga kaso - sa 18%.

Paglikay

Ang mga paagi sa pagpugong mao ang mga musunud:

1. Sistema sa pag-monitor ug pag-monitor sa kaugalingon sa glycemia.
2. Ang sistematikong pag-monitor sa lebel sa microalbuminuria, proteinuria, creatinine ug dugo urea, kolesterol, pagtino sa glomerular filtration rate (ang dalas sa mga kontrol gipiho depende sa yugto sa sakit).
3. Prophylactic nga pagsusi sa usa ka nephrologist, neurologist, optometrist.
4. Pagsunod sa mga rekomendasyon sa medisina, pagkuha sa mga droga sa mga gireseta nga dosis sumala sa gilaraw nga mga pamaagi.
5. Pag-undang sa pagpanabako, pag-abuso sa alkoholikong ilimnon.
6. Pagbag-o sa kinabuhi (diet, dosed physical activity).

Video gikan sa YouTube sa hilisgutan sa artikulo:

Edukasyon: mas taas, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), espesyalista nga "General Medicine", kwalipikado nga "Doktor". 2008-2012 - Ang estudyante sa PhD, Department of Clinical Pharmacology, SBEI HPE "KSMU", kandidato sa siyensya sa medikal (2013, espesyalista nga "Pharmacology, Clinical Pharmacology"). 2014-2015 - propesyonal nga pag-atras, espesyalista nga "Pagdumala sa edukasyon", FSBEI HPE "KSU".

Ang kasayuran gitigum ug gihatag alang sa mga katuyoan nga impormasyon lamang. Tan-awa ang imong doktor sa una nga timaan sa sakit. Ang tambal sa kaugalingon peligroso sa kahimsog!

Mga Hinungdan sa Nephropathy

Ang mga kidney nag-filter sa atong dugo gikan sa mga hilo sa palibot sa orasan, ug gihinloan kini sa daghang mga higayon sa adlaw. Ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga mosulod sa mga kidney mga 2000 ka litro. Ang kini nga proseso posible tungod sa espesyal nga istruktura sa mga amimislon - silang tanan natusok sa usa ka network sa mga microcapillary, tubule, mga ugat sa dugo.

Una sa tanan, ang pagtipon sa mga capillary diin gisulod ang dugo hinungdan sa taas nga asukal. Gitawag sila og renal glomeruli. Ubos sa impluwensya sa glucose, ang ilang kalihokan nagbag-o, ang presyur sa sulod sa glomeruli nagdugang. Ang mga kidney nagsugod sa pagtrabaho sa usa ka dali nga mode, mga protina nga wala’y oras aron ma-filter karon pagsulod sa ihi. Pagkahuman ang mga capillary guba, sa ilang lugar nga nagdugtong nga tisyu mitubo, nahitabo ang fibrosis. Ang Glomeruli mahimo’g mohunong sa ilang gimbuhaton, o makapakunhod sa ilang produktibo. Ang pagkalisud sa pagkadunot nahitabo, ang pag-agos sa ihi mikunhod, ug ang lawas nahubog.

Gawas sa dugang nga presyur ug pagkalaglag sa vascular tungod sa hyperglycemia, ang asukal nakaapekto usab sa mga proseso sa metaboliko, hinungdan sa daghang mga biochemical disorder. Ang mga protina glycosylated (reaksiyon sa glucose, asukal), lakip ang sulod sa pantog sa pantog, ang kalihokan sa mga enzyme nga nagdugang sa katalagman sa mga dingding sa mga ugat sa dugo, ang pagporma sa mga libre nga radikal. Kini nga mga proseso makapadali sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy.

Gawas sa panguna nga hinungdan sa nephropathy - sobra nga kantidad sa glucose sa dugo, gipaila sa mga siyentista ang ubang mga hinungdan nga makaapekto sa kalagmitan ug kadasig sa sakit:

• genetic predisposition. Gituohan nga ang nephropathy sa diabetes nagpakita lamang sa mga indibidwal nga adunay genetic background. Ang ubang mga pasyente wala’y mga pagbag-o sa mga kidney bisan kung adunay dugay nga pagkawala sa bayad alang sa diabetes mellitus,
• taas nga presyon sa dugo
• impeksyon sa ihi tract
• sobra nga katambok
• lalaki nga lalaki
• pagpanigarilyo

Mga simtomas sa panghitabo sa DN

Ang nephropathy sa diabetes hinay kaayo nga ningtubo, sa dugay nga panahon kini nga sakit dili makaapekto sa kinabuhi sa usa ka pasyente nga adunay diabetes. Ang mga simtomas hingpit nga wala. Ang mga pagbag-o sa glomeruli sa mga kidney nagsugod ra human sa pipila ka tuig sa kinabuhi uban ang diabetes. Ang una nga pagpakita sa nephropathy nalangkit sa malumo nga pagkahubog: pagkamadinaut, dili maayo nga lami sa baba, dili maayo nga gana sa pagkaon. Ang adlaw-adlaw nga gidaghanon sa ihi pagtaas, ang pag-ihi mahimong labi ka kanunay, labi na sa gabii. Ang piho nga grabidad sa ihi gipaubos, usa ka pagsulay sa dugo nagpakita sa mubu nga hemoglobin, dugang nga creatinine ug urea.

Sa una nga timaan, pagkonsulta sa usa ka espesyalista aron dili masugdan ang sakit!

Ang mga simtomas sa pagtaas sa nephropathy sa diabetes uban ang yugto sa sakit. Ang tin-aw, gipahayag nga mga pagpakita sa klinika nahitabo lamang pagkahuman sa mga tuig nga 15-20, kung ang dili mausab nga mga pagbag-o sa mga kidney maabot ang usa ka kritikal nga lebel. Gipahayag kini sa taas nga presyur, lapad nga edema, grabe nga pagkahubog sa lawas.

Klasipikasyon sa Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy sa diabetes nagtumong sa mga sakit sa genitourinary system, code sumala sa ICD-10 N08.3. Kini gihulagway pinaagi sa pantog nga kapakyasan, diin ang rate sa pagsala sa glomeruli sa mga kidney (GFR) mikunhod.

Ang GFR mao ang sukaranan sa pagbahin sa nephropathy sa diabetes sumala sa mga hugna sa kalamboan:

1. Sa pasiunang hypertrophy, ang glomeruli mahimong labi ka daghan, ang gidaghanon sa gisala nga dugo motubo. Usahay ang usa ka pagtaas sa gidak-on sa kidney mahimong maobserbahan. Wala’y mga gawas nga pagpakita sa kini nga yugto. Ang mga pagsulay wala ipakita ang dugang nga gidaghanon sa protina sa ihi. SCF>
2. Ang panghinabo sa mga pagbag-o sa mga istruktura sa glomeruli naobserbahan daghang mga tuig pagkahuman sa debut sa diabetes mellitus. Sa kini nga panahon, ang glomerular lamad mabaga, ug ang distansya sa taliwala sa mga capillary motubo. Human sa pag-ehersisyo ug usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa asukal, ang protina sa ihi mahimong mamatikdan. Ang GFR nahulog sa ubos sa 90.
3. Ang sinugdanan sa nephropathy sa diabetes gihulagway sa grabe nga kadaot sa mga sudlanan sa mga kidney, ug ingon nga sangputanan, usa ka makanunayon nga pagtaas sa protina sa ihi. Sa mga pasyente, ang presyur nagsugod sa pagdugang, sa una pagkahuman sa pisikal nga pagtrabaho o pag-ehersisyo. Ang GFR mahinungdanong nahulog, usahay hangtod sa 30 ml / min, nga nagpaila sa pagsugod sa sakit nga kidney failure. Sa wala pa ang pagsugod sa kini nga yugto, labing menos 5 ka tuig. Sa tanan niini nga oras, ang mga pagbag-o sa mga kidney mahimong mabalik sa husto nga pagtambal ug estrikto nga pagsunod sa pagdiyeta.
4. Giingon ang sakit nga klinikal nga MD kung ang mga pagbag-o sa mga kidney mahimo nga dili mausab, ang protina sa ihi nakita nga> 300 mg kada adlaw, GFR 9030010-155Alang sa 147 nga rubles!

Ang mga tambal alang sa pagpaubos sa presyon sa dugo sa diabetes

Sa yugto 3, ang mga ahente sa hypoglycemic mahimong mapulihan sa mga dili makaipon sa mga kidney. Sa yugto 4, ang type 1 nga diabetes kasagaran kinahanglan nga mag-adjust sa insulin.Tungod sa dili maayo nga paglihok sa kidney, gipagawas kini labi ka dugay sa dugo, busa kini gikinahanglan karon nga dili kaayo. Sa katapusan nga yugto, ang pagtambal sa nephropathy sa diabetes naglangkob sa pagpa-detox sa lawas, pagdugang sa lebel sa hemoglobin, pagpuli sa mga gimbuhaton sa mga wala molihok nga kidney sa hemodialysis. Pagkahuman sa pag-stabilize sa kondisyon, gikonsiderar ang pangutana sa posibilidad sa pagbalhin sa usa ka organo sa donor.

Sa nephropathy sa diabetes, kinahanglan likayan ang mga anti-inflammatory nga droga (NSAID), tungod kay gipalala nila ang function sa pantog nga adunay regular nga paggamit. Kini ang sagad nga mga tambal sama sa aspirin, diclofenac, ibuprofen ug uban pa. Usa ra ka doktor ang nahibal-an bahin sa nephropathy sa pasyente nga mahimo’g atiman sa kini nga mga tambal.

Adunay mga peculiarities sa paggamit sa antibiotics. Alang sa pagtambal sa mga impeksyon sa bakterya sa mga kidney nga adunay diabetes nga nephropathy, gigamit ang labi ka aktibo nga ahente, ang pagtambal mas dugay, uban ang mandatory monitoring sa mga lebel sa creatinine.

Kinahanglanon sa pagdiyeta

Ang pagtambal sa nephropathy sa una nga mga yugto nag-agad sa sulud sa sulud sa mga sustansya ug asin, nga gisulod sa lawas nga dunay pagkaon. Pagdiyeta alang sa diabetes nephropathy mao ang pagpugong sa paggamit sa mga protina sa hayop. Gikalkulo ang mga protina sa pagkaon depende sa gibug-aton sa pasyente nga adunay diabetes mellitus - gikan sa 0.7 hangtod 1 g matag kilos nga timbang. Girekomenda sa International Diabetes Federation nga ang mga kaloriya sa protina mahimong 10% sa kinatibuk-ang kantidad sa nutrisyon. Gipamub-an ang kantidad sa mga matambok nga pagkaon ug pag-ubos sa kolesterol ug pagpaayo sa vascular function.

Ang nutrisyon alang sa diabetes nga nephropathy kinahanglan nga unom ka beses aron ang mga karbohidrat ug protina gikan sa pagkaon nga pagkaon mosulod sa lawas nga labi ka parehas.

Gitugotan nga mga Produkto:

1. Mga utanon - ang basehan sa pagdiyeta, kinahanglan labing menos sa katunga niini.
2. Ang mga low GI berries ug prutas magamit lamang alang sa pamahaw.
3. Sa mga lugas, buckwheat, barley, itlog, brown rice gipalabi. Gibutang kini sa mga una nga pinggan ug gigamit ingon usa ka bahin sa mga pinggan sa kilid nga adunay mga utanon.
4. Gatas ug mga produkto sa gatas. Ang lana, sour cream, tam-is nga mga yogurts ug curd gikontra.
5. Usa ka itlog sa usa ka adlaw.
6. Ang mga gulay ingon usa ka sulud sa sulud ug sa mga sabaw sa limitado nga gidaghanon. Ang protina sa tanum luwas nga adunay nephropathy sa pagkaon kaysa sa protina sa hayop.
7. Ubos nga tambok nga karne ug isda, labing gipalabi 1 nga oras matag adlaw.

Sugod gikan sa entablado 4, ug kung adunay hypertension, nan sa sayo pa, girekomenda ang pagpugong sa asin. Ang pagkaon mihunong sa pagdugang, wala ibaliwala sa salted ug atsara nga mga utanon, mineral nga tubig. Gipakita sa mga klinikal nga panukiduki nga uban ang pagkunhod sa pag-inom sa asin ngadto sa 2 g matag adlaw (tunga sa usa ka kutsarita), presyur ug pagkunhod sa paghubag. Aron makab-ot ang ingon nga pagkunhod, kinahanglan nimo dili lamang tangtangon ang asin gikan sa imong kusina, apan hunong usab ang pagpalit sa mga andam nga hinimo nga semi-tapos nga mga produkto ug mga produkto sa tinapay.

Kini mapuslanon sa pagbasa:

• Ang taas nga asukal mao ang panguna nga hinungdan sa pagkaguba sa mga ugat sa dugo sa lawas, busa kinahanglan nga mahibal-an kung giunsa nimo dali nga mahanaw ang asukar sa dugo.
• Ang mga hinungdan sa diabetes mellitus - kung silang tanan gitun-an ug giwagtang, nan ang dagway sa lainlaing mga komplikasyon mahimo nga i-post sa dugay nga panahon.

Siguruha nga mahibal-an! Sa imong hunahuna ang tibuok kinabuhi nga pagdumala sa mga pildoras ug insulin mao ra ang paagi aron mapadayon ang pagkontrol sa asukal? Dili tinuod! Mahimo nimong mapamatud-an kini sa imong kaugalingon pinaagi sa pagsugod sa paggamit niini. pagbasa pa >>

Symptomatology

Ingon sa nahisgutan sa ibabaw, sa mga pasiunang yugto sa pag-uswag, ang nephropathy sa diabetes usa ka asymptomatic. Ang bugtong klinikal nga timaan sa pagpauswag sa patolohiya mahimo nga usa ka dugang nga sulud sa protina sa ihi, nga dili kinahanglan nga normal. Kini, sa tinuud, anaa sa pasiuna nga yugto usa ka piho nga timaan sa nephropathy sa diabetes.

Sa kinatibuk-an, ang klinikal nga litrato gihulagway sama sa mosunod:

• mga pagbag-o sa presyon sa dugo, kanunay nga nadayagnos nga adunay taas nga presyon sa dugo,
• kalit nga pagkawala sa timbang
• ang ihi mahimong madulom, sa katapusan nga mga yugto sa pag-uswag sa proseso sa pathological, mahimo’g adunay dugo,
• mikunhod ang gana sa pagkaon, sa pipila ka mga kaso ang pasyente adunay hingpit nga paglikay sa pagkaon,
• kasukaon, kanunay sa pagsuka. Talalupangdon nga ang pagsuka dili magdala sa pasyente nga tama nga kahupayan,
• ang proseso sa pag-ihi nabalisa - ang mga pag-aghat mahimong kanunay, apan sa samang higayon mahimo’g adunay usa ka pagbati nga dili kompleto nga pagkubkob sa pantog.
• paghubag sa mga bitiis ug bukton, sa ulahi nga paghubag mahimong mahitabo sa ubang mga bahin sa lawas, lakip na sa nawong,
• sa katapusan nga mga yugto sa pagtubo sa sakit, ang presyon sa dugo makaabot sa usa ka kritikal nga punto,
• pagtipon sa likido sa lungag sa tiyan (ascites), nga delikado kaayo alang sa kinabuhi,
• nagtubo nga kahuyang
• hapit kanunay nga kauhaw
• kamubo sa gininhawa, sakit sa kasingkasing,
• sakit sa ulo ug pagkahilo,
• Ang mga babaye mahimong makasinati mga problema sa siklo sa pagregla - iregularidad o bug-os nga pagkawala niini sa taas nga panahon.

Tungod sa kamatuoran nga ang una nga tulo nga yugto sa pag-uswag sa patolohiya hapit ingon asymptomatic, tukma sa panahon nga pagdayagnos ug pagtambal labi ka talagsaon.

Morolohiya

Ang sukaranan sa nephropathy sa diabetes mao ang renal glomerular nephroangiosclerosis, kanunay nga nagkatibulaag, dili kaayo kanunay nga nodular (bisan kung nodular glomerulosclerosis unang gihulagway ni Kimmelstil ug Wilson kaniadtong 1936 ingon usa ka piho nga pagpakita sa nephropathy sa diabetes). Ang pathogenesis sa nephropathy sa diabetes labi ka komplikado, daghang mga teorya sa pagpalambo ang gisugyot, tulo niini ang labing gitun-an:

• metaboliko
• hemodynamic
• genetic.

Ang mga teoriya sa metaboliko ug hemodynamic nagdula sa papel sa mekanismo sa pag-trigger sa hyperglycemia, ug genetic - ang presensya sa usa ka genetic predisposition.

Pag-edit sa Morolohiya |Epidemiology

Sumala sa International Diabetes Federation, ang kinatibuk-ang ihap sa mga pasyente nga adunay diabetes mao ang 387 milyon nga mga tawo. 40% sa mga niini sa ulahi naugmad ang sakit sa kidney, nga nagdala sa kapakyasan sa bato.

Ang pagkamatay sa nephropathy sa diabetes gitino sa daghang mga hinungdan ug lahi sa numero bisan sa mga nasud sa Europa. Ang insidente taliwala sa mga pasyente sa Alemanya nga nakadawat og renal replacement therapy milapas sa mga datos gikan sa Estados Unidos ug Russia. Sa Heidelberg (habagatang-kasadpan sa Alemanya), 59% sa mga pasyente nga nakasinati sa paglimpyo sa dugo ingon usa ka sangputanan sa kapakyasan sa bato sa 1995 adunay diabetes, ug sa 90% sa mga kaso sa ikaduha nga tipo.

Nahibal-an sa usa ka pagtuon sa Olandes nga ang pagkaylap sa nephropathy sa diabetes gipamubu. Sa pag-sampling sa tisyu sa kidney sa autopsy, nahibal-an sa mga espesyalista ang mga pagbag-o sa histopathological nga adunay kalabotan sa sakit nga sakit sa kidney sa 106 sa 168 nga mga pasyente. Bisan pa, 20 sa 106 nga mga pasyente ang wala makasinati sa mga klinikal nga pagpakita sa sakit sa ilang kinabuhi.

Sintomas sa Diabetic Nephropathy

Kini nga sakit gihulagway sa pagkawala sa mga sintomas sa pasiunang hugna sa sakit. Lamang sa katapusan nga mga yugto, kung ang sakit hinungdan sa klaro nga kahasol, adunay mga sintomas sa nephropathy sa diabetes:

• Pagpuyong
• Taas nga presyon sa dugo
• Sakit sa kasingkasing
• Kahuman sa gininhawa
• Kasukaon
• Uhaw
• Nawagtang nga gana
• Ang pagkawala sa timbang
• Pagduka.

Sa katapusan nga yugto sa sakit, ang eksaminasyon nag-diagnose sa kasaba sa pericardial friction ("singsing sa lubnganan sa uremic").

Yugto sa Diabetic Nephropathy

Sa pag-uswag sa sakit, 5 nga yugto ang gipalahi.

Ang mga una nga yugto sa diabetes nga nephropathy (1 - 3) mabalik: ang usa ka kompleto nga pagpahiuli sa paglihok sa kidney mahimo. Ang husto nga pagka-organisar ug tukma sa pagsugod sa therapy sa insulin nagdala ngadto sa pag-normal sa gidaghanon sa bato.

Ang katapusan nga mga yugto sa diabetes nga nephropathy (4-5) karon dili naayo. Ang pagtambal nga gigamit kinahanglan mapugngan ang pasyente nga madunot ug mapalig-on ang iyang kahimtang.

Pagtambal sa Diabetic Nephropathy

Ang garantiya sa kalampusan mao ang pagsugod sa pagtambal sa sayo nga yugto sa kadaot sa kidney. Batok sa background sa usa ka gireseta nga pagkaon, ang pagtambal sa droga gihimo aron mapaayo:

• asukal sa dugo
• presyon sa dugo
• timailhan sa metabolismo sa lipid,
• intrarenal hemodynamics.

Ang epektibo nga pagtambal sa diabetes nga nephropathy posible ra sa normal ug lig-on nga lebel sa glycemic. Ang tanan nga mga kinahanglanon nga pagpangandam mapili sa pagtambong sa doktor.

Sa kaso sa sakit sa kidney, gipakita ang paggamit sa mga enterosorbents, pananglitan, ang carbon activated, gipakita. Ilang “gitangtang” ang mga hilo sa uremic gikan sa dugo ug gikuha kini pinaagi sa mga tinai.

Ang mga beta-blockers aron ipaubos ang presyon sa dugo ug thiazide diuretics kinahanglan dili gamiton alang sa mga pasyente nga adunay kadaut sa kidney.

Sa Estados Unidos, kung gi-diagnose ang diabetes nga nephropathy sa katapusang yugto, gihimo ang usa ka komplikado nga pagbalhin sa kidney + pancreas. Ang prognosis alang sa pagpuli sa duha nga apektado nga mga organo sa makausa kaayo paborable.

Giunsa ang mga problema sa kidney makaapekto sa pag-atiman sa diabetes

Ang pagdayagnos sa diabetes nga nephropathy nagpugos sa usa ka pagrebyu sa mga regimen sa pagtambal alang sa nahiuyon nga sakit, diabetes.

• Ang mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug type 2 diabetes nga gigamit ang therapy sa insulin kinahanglan nga maminusan ang dosis nga gidumala sa insulin. Ang mga naapektuhan nga kidney nagpahinay sa metabolismo sa insulin, ang naandan nga dosis mahimo’g hinungdan sa hypoglycemia.

Mahimo nimo nga usbon ang dosis sa rekomendasyon sa usa ka doktor nga adunay pagpugong sa pagpugong sa glycemia.

• Ang mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga nagakuha og mga tablet nga nagpaubos sa asukal gibalhin sa therapy sa insulin. Ang mga masakiton nga kidney dili bug-os nga makawagtang sa lawas sa makahilo nga mga produkto sa decomposisyon sa sulfonylurea.
• Ang mga diabetes sa mga komplikasyon sa kidney wala gitambagan nga magpalihok sa usa ka diyeta nga adunay ubos nga carb.

Hemodialysis ug peritoneal dialysis

Usa ka paagi sa pagtambal sa extracorporeal, hemodialysis, makatabang sa paglugway sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay diabetes sa nephropathy sa katapusan nga yugto. Gireseta kini alang sa mosunud nga mga indikasyon:

• Ang GFR nahulog sa 15 ml / min
• Ang lebel sa Creatinine (pagsulay sa dugo)> 600 μmol / L.

Hemodialysis - usa ka pamaagi sa "paghinlo" sa dugo, nga giwagtang ang paggamit sa mga kidney Ang dugo nga moagi sa usa ka lamad nga adunay espesyal nga kabtangan gipagawas gikan sa mga hilo.

Adunay hemodialysis nga gigamit ang "artipisyal nga kidney" ug peritoneal dialysis. Atol sa hemodialysis gamit ang usa ka "artipisyal nga kidney", ang dugo pinaagi sa usa ka espesyal nga artipisyal nga lamad. Ang peritoneal dialysis naglangkit sa paggamit sa kaugalingon nga peritoneum sa pasyente ingon usa ka membrane. Sa kini nga kaso, ang mga espesyal nga solusyon gisulud sa lungag sa tiyan.

Unsa man ang maayo sa hemodialysis:

• Gitugutan nga buhaton kini 3 nga beses sa usa ka semana,
• Ang pamaagi gipahigayon sa ilalum sa pagdumala sa mga kawani sa medisina ug sa tabang niini.

• Tungod sa kadaghan sa mga sudlanan, mahimong adunay mga problema sa pagpaila sa mga catheters,
• Nag-uswag ang sakit sa Cardiovascular,
• Nagkadaghan ang mga pagsamok sa hemodynamic,
• Lisud nga kontrolon ang glycemia,
• Lisud ang pagpugong sa presyon sa dugo,
• Ang panginahanglan sa kanunay nga pagbisita sa medikal nga pasilidad sa iskedyul.

Ang pamaagi wala gihimo alang sa mga pasyente:

• Sakit sa pangisip
• Malignant
• Pagkahuman sa atake sa kasingkasing,
• Sa kapakyasan sa kasingkasing:
• Sa sakit nga pulmonary,
• Pagkahuman sa 70 ka tuig.

Mga estadistika: Usa ka tuig sa hemodialysis makaluwas sa 82% sa mga pasyente, hapit katunga ang mabuhi sa 3 ka tuig, pagkahuman sa 5 nga tuig, 28% sa mga pasyente ang mabuhi tungod sa pamaagi.

Unsa ang maayo nga peritoneal dialysis:

• Mahimo nga gidala sa balay,
• Ang lig-on nga hemodynamics gipadayon,
• Mas taas ang rate sa paglimpiyo sa dugo,
• Mahimo ka mag-inject sa insulin sa panahon sa pamaagi,
• Ang mga barko dili apektado,
• Mas baga kaysa sa hemodialysis (3 nga beses).

• Ang pamaagi kinahanglan himuon matag adlaw matag 6 ka oras,
• Mahimong molambo ang Peritonitis
• Sa kaso sa pagkawala sa panan-aw, imposible nga himuon ang pamaagi sa imong kaugalingon.

• Mga purulent nga sakit sa panit sa tiyan,
• Sobrang katambok
• Mga kabit sa lungag sa tiyan,
• Pagkapakyas sa kasingkasing
• Sakit sa pangisip.

Ang dialysis sa peritoneal mahimong awtomatikong ipahigayon gamit ang usa ka espesyal nga aparato. Ang aparato (usa ka gamay nga maleta) konektado sa pasyente sa wala pa matulog. Ang dugo malimpyohan sa gabii, ang pamaagi molungtad mga 10 ka oras. Sa aga, usa ka bag-ong solusyon ang ibubo sa peritoneum pinaagi sa usa ka catheter ug ang aparato ang gipatay.

Ang pag-dialysis sa peritoneal makaluwas sa 92% sa mga pasyente sa una nga tuig sa pagtambal, pagkahuman sa 2 ka tuig ang 76% mabuhi, pagkahuman sa 5 nga tuig - 44%.

Ang katakos sa pagsala sa peritoneum dili gyud malikayan ug pagkahuman sa pila ka oras kinahanglan nga molihok sa hemodialysis.

Sa 47, nadayagnos ako nga adunay type 2 diabetes. Sa pipila ka mga semana nakakuha ako halos 15 kg. Ang kanunay nga kakapoy, pagkalipay, pagbati sa kahuyang, panan-awon nagsugod sa paglingkod.

Sa dihang nag-55 anyos ako, gibun-og na nako ang akong kaugalingon sa insulin, grabe ang tanan. Ang sakit nagpadayon sa pag-uswag, nagsugod ang mga pana-panahon nga mga seizure, ang ambulansya literal nga nagbalik kanako gikan sa sunod nga kalibutan. Sa tanan nga oras nga akong gihunahuna nga kini nga oras mao ang katapusan.

Nausab ang tanan sa dihang gitugotan ko sa akong anak nga babaye nga magbasa usa ka artikulo sa Internet. Dili nimo mahunahuna kung unsa ako ka mapasalamaton kaniya. Kini nga artikulo nakatabang kanako nga hingpit nga mapalayo ang diabetes, usa ka giisip nga dili mamaayo nga sakit. Ang katapusang 2 ka tuig nagsugod ako sa paglihok labi pa, sa tingpamulak ug ting-init moadto ako sa nasud matag adlaw, nagpatubo mga kamatis ug gibaligya kini sa merkado. Natingala ang akong mga tiya sa kung giunsa nako pagpadayon ang tanan, kung diin gikan ang daghang kusog ug kusog, dili gihapon sila makatuo nga 66 anyos ako.

Kinsa ang gusto nga magkinabuhi sa taas, kusog nga kinabuhi ug kalimtan ang bahin sa makalilisang nga sakit nga hangtod sa kahangturan, paggahin og 5 minuto ug basaha kini nga artikulo.