Type 2 nga terapiya sa insulin sa diabetes

Alexey ROMANOVSKY, Associate Professor, Department of Endocrinology BelMAPO, Kandidato sa Medikal nga Agham

Ngano nga ang usa ka tawo nanginahanglan og insulin?

Sa atong lawas, ang insulin adunay duha ka punoan nga mga gimbuhaton:

• nagpasiugda sa pagsulod sa glucose sa mga selula alang sa ilang nutrisyon,
• adunay epekto sa anabolic, i.e. nakatampo sa kinatibuk-an nga metabolismo.

Kasagaran, ang pagporma ug pagtago sa insulin mahitabo awtomatiko nga gigamit ang komplikado nga mga mekanismo sa regulasyon sa biochemical. Kung ang usa ka tawo dili mokaon, nan ang insulin kanunay nga gipagawas sa ginagmay nga - kini basal nga pagkatago sa insulin (sa usa ka hamtong hangtod sa 24 nga yunit sa insulin matag adlaw).

Pagkahuman dayon mokaon, agig tubag sa pagtaas sa glucose sa dugo, adunay kusog nga pagpagawas sa insulin - kini ang gitawag nga postprandial insulin secretion.

Unsa man ang mahitabo sa pagtago sa insulin sa type 2 diabetes?

Sama sa nahibal-an nimo, adunay duha ka punoan nga matang sa diabetes. Sa type 1 diabetes, ang mga selula sa pancreatic ß bug-os nga naguba, busa, ang mga pasyente gilayon nga gireseta ang kapuli nga therapy sa mga pagpangandam sa insulin.

Ang sumbanan sa pagpauswag sa sakit sa type 2 diabetes labi ka komplikado. Ang mga tawo nga adunay usa ka genetic predisposition ingon usa ka sangputanan sa dili balanse nga pagkaon (nadugangan nga kaloriya nga pag-inom) ug usa ka dali nga pagkinabuhi nga nakasinati og gibug-aton, sobra nga pagtipon sa tambok nga visceral (internal) ug pagtaas sa glucose sa dugo.

Kung ang type 2 diabetes kanunay anaa Ang resistensya sa insulin - resistensya sa mga selyula sa lawas sa normal nga kantidad sa insulin. Agig tubag niini, ang sistema sa regulasyon sa lawas nagdugang sa pagtago sa insulin gikan sa mga selula sa ß ug normal ang lebel sa glucose. Bisan pa, ang usa ka dugang nga lebel sa insulin nakatampo sa usa ka dugang nga pagporma sa internal nga tambok, nga hinungdan sa usa ka dugang nga pagtaas sa glucose, unya usa ka dugang nga pagtaas sa insulin, ug uban pa.

Gibuhat ang usa ka mabangis nga lingin nga lingin, sama sa nakita nimo. Aron mahuptan ang normal nga lebel sa glucose sa dugo, ang mga pancreas kinahanglan nga maglikay sa daghang mga insulin. Sa katapusan, adunay moabut nga panahon nga ang mga compensatory nga mga abilidad sa B-cells maubos ug ang lebel sa glucose nagtaas - type 2 nga diabetes ang naugmad.

Pagkahuman adunay usa ka hinay-hinay nga pagkulang sa mga ß-cells ug ang kantidad sa insulin kanunay nga pagkunhod. Pagkahuman sa 6 ka tuig gikan sa panahon sa pagdayagnos, ang pancreas nakahimo lamang sa 25-30% sa gikinahanglan nga adlaw-adlaw nga kantidad sa insulin.

Mga Prinsipyo nga nagpaubos sa asukalMga Therapies

Sa pagtratar sa hyperglycemia, ang mga doktor gigiyahan sa usa ka moderno nga protocol sa pagtambal nga gihimo sa Consensus of the American Diabetes Association ug ang European Diabetes Association. Ang katapusan (katapusan) nga bersyon niini gimantala kaniadtong Enero 2009.

Kung maghimo usa ka diagnosis, ang pagtambal kasagaran girekomenda sa mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi, nga nagpasabut sa usa ka diyeta nga diyabetes ug dugang nga regular nga kalihokan sa lawas. Dugang pa, girekomenda dayon nga gamiton ang usa ka pag-andam sa usa ka asukal sa pagpaubos sa asukal sa grupo nga biguanide - metformin, nga nagpalambo sa paglihok sa insulin sa atay ug kaunuran (pagpakunhod sa resistensya sa insulin).

Kini nga mga pagtambal sagad nga igo aron maigo ang diyabetes sa pagsugod sa sakit.

Paglabay sa panahon, ang usa ka ikaduha nga tambal nga nagpaubos sa asukal, kasagaran gikan sa grupo nga sulfonylurea, kasagaran gidugang sa metformin. Ang mga pagpangandam nga sulud sa sulud nga sulud hinungdan sa mga selula sa ß nga gub-on ang kantidad sa insulin nga gikinahanglan aron normal ang glycemia.

Sa usa ka maayo nga adlaw-adlaw nga lebel sa glycemia, ang mga glycated hemoglobin (HbA1c) nga kantidad dili kinahanglan molapas sa 7%. Naghatag kini kasaligan nga paglikay sa mga komplikasyon sa laygay nga diabetes. Bisan pa, ang mga progresibo nga pagkawala sa pag-obra sa mga selula nagdala sa kamatuoran nga bisan ang labing kadaghan nga dosis sa sulfonylurea wala na maghatag sa gikinahanglan nga pagpaubos sa asukal. Kini nga panghitabo gitawag kaniadto nga pagsukol sa sulud sa sulfonylamide, nga wala ipakita ang tinuod nga kinaiya niini - kakulang sa kaugalingon nga insulin.

Mga Baruganan sa Insulin Therapy

Kung ang lebel sa HbA1c mobangon ug nakaabut na sa 8.5%, kini nagpaila nga kinahanglan ang pagtudlo sa insulin. Kasagaran, giisip sa mga pasyente kini nga balita ingon usa ka tudling-pulong nga nagpaila sa katapusan nga yugto sa diabetes, nga gisulayan nga masagubang ang hyperglycemia nga wala’y tabang sa mga injections. Ang pipila ka mga tigulang nga pasyente, tungod sa dili maayo nga panan-aw, wala makakita mga pagbahin sa syringe o mga numero sa syringe pen ug busa magdumili sa pagpangalagad sa insulin. Bisan pa, daghan ang gimaneho pinaagi sa usa ka dili maabut nga kahadlok sa insulin therapy, adlaw-adlaw nga injections. Ang edukasyon sa eskuylahan sa diabetes, ang usa ka hingpit nga pagsabut sa mga mekanismo sa pag-uswag sa pag-uswag makatabang sa usa ka tawo nga magsugod sa therapy sa insulin sa oras, nga usa ka maayo nga pangako alang sa iyang dugang nga kaayohan ug kahimsog.

Ang pagtudlo sa insulin nanginahanglan mandatory monitoring sa kaugalingon gamit ang usa ka indibidwal nga glucometer. Ang bisan unsang ug labi na ang dugay nga paglangan sa pagsugod sa therapy sa insulin makuyaw, tungod kay nakaamot kini sa dali nga pag-uswag sa mga komplikasyon sa laygay nga diabetes.

Ang therapy sa insulin sa type 2 diabetes kasagaran wala magkinahanglan og usa ka intensive regimen, daghang mga injections, sama sa type 1 nga diabetes. Ang mga pamaagi sa therapy sa insulin, maingon man ang mga tambal mismo, mahimong lahi ug kanunay nga gipili nga tagsa-tagsa.

Ang labing yano ug labing epektibo nga paagi sa pagsugod sa therapy sa insulin alang sa type 2 diabetes mao ang pag-inject sa usa ka dugay nga paglihok nga insulin sa wala pa matulog (sagad sa 10 p.m.) dugang pa sa mga pagpaubos sa asukal. Bisan kinsa nga tawo makahimo sa ingon nga pagtambal sa balay. Niini nga kaso, ang panugod nga dosis kasagaran 10 nga mga yunit, o 0.2 nga mga yunit matag 1 kg nga gibug-aton sa lawas.

Ang una nga katuyoan sa ingon nga regimen sa therapy sa insulin mao ang pag-normalize sa lebel sa glucose sa dugo sa buntag (sa usa ka walay sulod nga tiyan, sa wala pa pamahaw). Busa, sa sunod nga tulo ka adlaw kinahanglan nga sukdon ang lebel sa glycemia sa pagpuasa ug, kung gikinahanglan, dugangan ang dosis sa insulin pinaagi sa 2 nga yunit matag 3 ka adlaw hangtod ang asukal sa dugo nga asukal makaabut sa mga target nga bili (4-7.2 mmol / l).

Mahimo nimo nga madugangan ang dosis nga mas paspas, i.e. 4 nga yunit matag 3 ka adlaw kung ang asukar sa dugo sa buntag mas taas kaysa 10 mmol / l.

Sa kaso sa mga timailhan sa hypoglycemia, kinahanglan nimo nga makunhuran ang dosis sa insulin sa 4 nga mga yunit sa oras nga natulog ug ipahibalo ang imong endocrinologist bahin niini. Ang sama nga kinahanglan buhaton kung ang asukal sa dugo sa buntag (sa usa ka walay sulod nga tiyan) dili kaayo 4 mmol / L.

Pinaagi sa pagpabalik sa mga asukal sa buntag nga normal, nagpadayon ka sa pagdumala sa usa ka pinili nga dosis sa insulin matag gabii sa wala pa matulog. Kung human sa 3 nga bulan ang lebel sa HbA1c dili moubos sa 7%, kini nga therapy nagpadayon.

Ang mga moderno nga rekomendasyon alang sa pagtambal sa type 2 diabetes naghatag alang sa kanunay nga paggamit sa metformin inubanan sa therapy sa insulin, nga nagpauswag sa epekto sa insulin ug nagtugot sa pagpakunhod sa dosis niini. Ang pangutana bahin sa pagwagtang sa mga pagpangandam sa sulfonylurea (glibenclamide, glyclazide, glimeperide, ug uban pa) sa pag-prescribe sa therapy sa insulin gilauman sa matag usa sa endocrinologist.

Ang dugang nga kurso sa sakit mahimo’g mangayo sa pagpaila sa usa ka dugang nga indeyksiyon sa gipalihok nga paglihok nga insulin sa wala pa pamahaw. Pagkahuman sa sunod nga pamaagi nakuha: ang gipadayon nga paglihok nga insulin gipadumala sa wala pa ang pamahaw ug sa wala pa ang panihapon, ug sa parehas nga oras, 1700–2000 mg ang metformin gikuha kada adlaw. Ang ingon nga regimen sa pagtambal kasagaran adunay hinungdan sa maayong pagbayad sa diabetes sa daghang mga tuig.

Ang ubang mga pasyente mahimo’g mangayo us aka us aka 2-3 nga mubu nga paglihok sa injectasyon sa insulin matag adlaw. Ang usa ka kusog nga regimen sa daghang mga injections mahimong ipreseta diha-diha dayon kung sa ulahi (pila ka tuig ang milabay kaysa kinahanglan) pagsugod sa therapy sa insulin ug kung wala ang bayad sa diabetes.

Grabe nga impeksyon, pneumonia, dugay nga operasyon, ug uban pa nanginahanglan temporaryo nga therapy sa insulin alang sa tanan nga mga pasyente, bisan unsa pa ang gidugayon sa kurso sa diabetes. Ang kini nga matang sa pagtambal gireseta ug kanselahon sa usa ka ospital sa panahon sa pagpa-ospital.

Gihatag sa among estado ang tanan nga mga pasyente nga adunay hinimo sa genetically engineered insulin nga adunay angay nga kalidad nga libre!

Ang tukma sa panahon nga pagsugod ug husto nga pagpahigayon sa insulin therapy makatabang sa normal nga dili lamang nga lebel sa asukal sa dugo, apan usab metabolismo, nga usa ka kasaligan nga panalipod batok sa pagpauswag sa mga komplikasyon sa laygay nga diabetes.