Diabetic neuropathy: pagdayagnos, pagtambal ug paglikay

Ang neuropathy sa diabetes usa ka hubag nga samad sa mga nerbiyos nga peripheral tungod sa mga sakit nga metaboliko nga naggikan sa diabetes mellitus. Ang sakit gipakita pinaagi sa ningdaot nga pagkasensitibo ug autonomic dysfunction.

Ang neuropathy sa diyabetiko kaylap ug nadayagnos, sumala sa lainlaing mga tagsulat, sa 30-50% sa mga pasyente nga adunay bisan unsang matang sa diabetes.

Mga Hinungdan ug Mga Hinungdan sa Peligro

Ang panguna nga papel sa mekanismo sa pathological nga neuropathy sa diabetes nahisakop sa microangiopathies, nga mao, ang kadaot sa labing gamay nga mga ugat sa dugo nga nag-amuma sa mga pader nga vascular ug peripheral nerbiyos. Ang dili igo nga suplay sa dugo sa tisyu sa nerbiyos hinungdan sa mga sakit nga metaboliko niini ug nakatampo sa panagtigum sa mga produkto nga stress sa oxidative. Ingon usa ka sangputanan, ang gikulbaan nga tisyu nagdagan, ang pagkontrol sa mga impulses sa elektrisidad nagkalala. Sa katapusan, ang mga nerve fiber atrophies.

Ang mga hinungdan nga nagpadako sa risgo sa pagpalambo sa diabetes nga neuropathy:

• abante nga edad
• arterial hypertension
• decompensated hyperglycemia,
• dugay nga kurso sa diabetes,
• pagpanigarilyo
• sobra nga katambok.

Mga porma sa sakit

Naa sa topograpiya, adunay:

• autonomic neuropathy. Kini adunay kalabotan sa usa ka paglapas sa sulud sa internal nga mga organo,
• peripheral neuropathy. Kasagaran ang mga nerbiyos sa spinal ang apektado.

Sa klinikal nga praktis, ang pagklasipikar sa sindromic kaylap nga gigamit:

1. Kinatibuk-ang symmetric polyneuropathy. Depende sa labi nga pagkaguba sa sensory o mga lanot sa motor, gibahin kini sa pagkasensitibo ug motor neuropathy, sa tinuud. Sa dungan nga kadaot sa parehas nga klase sa mga lanot nga nerve, nagsulti sila sa hiniusa nga neuropathy.
2. Autonomic (vegetative) neuropathy. Gibahin kini sa sudomotor, cardiovascular, respiratory, urogenital ug gastrointestinal nga mga porma.
3. Multifocal (focal) neuropathy. Naglakip kini sa laygay nga nagpabiling demyelinating, tunneling, cranial neuropathy, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.

Usahay sa usa ka lahi nga porma, ang sentral nga neuropathy gipalahi, nga nagpakita mismo:

• mahait nga mga aksidente sa cerebrovascular,
• encephalomyelopathy
• mahait nga mga sakit sa pangisip.

Mga yugto sa sakit

Tulo ka hugna sa neuropathy sa diabetes ang nailhan:

1. Subclinical.
2. Klinikal (wala’y sakit, mahait ug laygay nga sakit).
3. Ang yugto sa ulahi nga mga komplikasyon (tiil sa diabetes, pagkunhod sa tiil, ug uban pa).

Ang neuropathy sa diyabetiko kaylap ug nadayagnos, sumala sa lainlaing mga tagsulat, sa 30-50% sa mga pasyente nga adunay bisan unsang matang sa diabetes.

Ang peripheral nga porma sa diabetes nga neuropathy gihulagway sa:

• pagbati sa tingling, nagdilaab, pagkakapoy sa panit (paresthesia),
• nating baka sa kalamnan
• kasakit sa mga tudlo ug tudlo sa tiil, kamot ug tiil,
• pagkawala sa pagkasensitibo sa temperatura
• nagdugang pagkasensitibo nga pagkasensitibo (hyperesthesia),
• kahuyang sa kaunuran
• pagpahuyang sa kabug-at sa mga tendon reflexes,
• ningdaot nga koordinasyon sa mga lihok ug gait.

Ang dugay nga kasakit hinungdan sa insomnia, ug pagkahuman grabe ang pagkalisud.

Sa usa ka awtonomous nga porma sa diabetes nga neuropathy, usa ka samad sa sistema sa autonomic nga nerbiyos nga makita ang mga internal nga organo naobserbahan, nga nagdala sa usa ka sakit sa ilang mga gimbuhaton. Ang klinikal nga litrato sa kini nga porma sa sakit gipunting kung diin ang partikular nga sistema sa organo nag-antos sa labi ka labi:

1. Cardiovascular diabetes neuropathy. Nagtubo kini sa mga una nga tuig sa dagan sa diabetes. Ang tachycardia, orthostatic hypotension (pagkunhod sa presyon sa dugo kung ang pasyente molihok sa usa ka bertikal nga posisyon), ug ang pipila ka mga pagbag-o sa electrocardiogram (pagpataas sa agwat sa QT) mao ang kinaiya. Ang risgo sa pagpalambo sa usa ka sakit nga porma sa myocardial infarction gidugangan.
2. Gastrointestinal nga diabetes neuropathy. Ang klinikal nga gipakita pinaagi sa hypersalivation, gastroparesis (wala’y kakulang sa gastric motility), pathological gastroesophageal reflux. Ang mga pasyente kanunay nga nadayagnos nga adunay gastric ug duodenal ulcers, gallbladder dyskinesia, ubos nga acidity gastritis, sakit nga gallstone, ug tambok nga hepatosis.
3. Urogenital diabetic neuropathy. Adunay usa ka paglapas sa tono sa mga ureter ug pantog, nga mosangput sa pagkadili hinungdan sa pag-ihi o pagpadayon sa ihi, ug nagmugna usab sa mga kinahanglanon alang sa pagpauswag sa usa ka makatakod ug makapahubag nga proseso sa urinary tract (cystitis, pyelonephritis). Sa mga lalaki, ang urogenital neuropathy mahimong hinungdan sa usa ka paglapas sa pagkasensitibo sa kasakit sa mga testicle ug erectile dysfunction, ug sa mga babaye - anorgasmia ug pagkala sa vaginal mucosa.
4. Sudomotor nga diabetes sa neuropathy. Kini gihulagway pinaagi sa nagkadako nga pagpapawis sa tibuuk nga lawas (sentral nga hyperhidrosis) uban ang pagkunhod sa singot sa mga palad ug tiil (uban ang distal nga an- o hypxidosis). Kini nga pagpakita sa neuropathy labi ka tin-aw nga naobserbahan sa gabii ug kung mokaon.
5. Ang respiratory diabetic neuropathy. Kini giubanan sa usa ka pagkunhod sa synthesis sa surfactant, hyperventilation sa mga baga, matag panahon nga yugto sa apnea.

Aron mapugngan ang pag-uswag sa neuropathy sa diabetes, gikinahanglan nga kontrolon ang lebel sa glucose sa dugo, kaon nga husto ug manguna sa usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi.

Diagnostics

Ang diagnosis sa diabetes nga neuropathy, labi na ang mga tanum nga porma sa sakit, kanunay nga lisud. Una, gisusi ang usa ka anamnesis, unya gisusi ang usa ka pagsusi, nga naglakip sa:

• determinasyon sa konsentrasyon sa glucose, insulin, glycosylated hemoglobin, C-peptide sa serum sa dugo,
• pagsukod sa presyon sa dugo
• pagtino sa pulsation sa peripheral arteries,
• usa ka bug-os nga pagsusi sa mga tiil aron mahibal-an ang mga mais, mais, fungal lesyon, deformities.

Dugang sa endocrinologist, ang uban pang mga pig-ot nga mga espesyalista (neurologist, gastroenterologist, cardiologist, gynecologist, andrologist urologist, ophthalmologist, podologist, orthopedist) miapil sa pagdayagnos sa diabetes nga neuropathy.

Sa presensya sa mga klinikal nga sintomas sa kadaot sa cardiovascular nga sistema, ang algorithm sa inisyal nga pagsusi gidugang sa ECG, echocardiography, mga pagsulay sa cardiovascular (mga pagsulay sa orthostatic, mga pagsulay sa Valsalva). Gihimo usab ang usa ka pagsulay sa dugo alang sa sulud sa lipoproteins ug kolesterol.

Usa ka pag-usisa sa neurological alang sa gidudahang neuropathy sa diabetes naglakip:

• elektronurograpiya
• electromyography
• pagtimbang-timbang sa mga reflexes ug lainlaing klase sa pagkasensitibo (sensoryo, tactile, vibrational, temperatura, kasakit).

Sa usa ka kurso sa atypical nga diabetes neuropathy, mahimo’g kinahanglan nga mohimo usa ka biopsy sa panit ug (o) nati sa vaca nga nerbiyos, nga gisundan sa pagsusi sa kasaysayan sa materyal nga nakuha.

Sa mga timailhan sa patolohiya sa gastrointestinal tract, gipakita ang mosunod:

• Mga pagsulay sa Helicobacter
• Ultrasound sa lungag sa tiyan,
• magkalainlain nga radiograpiya sa tiyan ug tinai,
• Endoscopy.

Ang pagdayagnos sa urogenital nga porma sa diabetes nga neuropathy naglakip sa:

• urinalysis
• Ang pagsulay sa Nechiporenko,
• Sampol ni Zimnitsky,
• electromyography sa mga kaunuran sa pantog,
• intravenous urography
• cystoscopy
• Ultrasound sa mga kidney ug pantog nga adunay mando nga pagtino sa kantidad sa nahabilin nga ihi.

Ang pagtambal sa neuropathy sa diabetes taas ug komplikado, nga nakaapekto sa lainlaing mga mekanismo sa proseso sa pathological. Gikinahanglan nga maabut ang labing taas nga posible nga lebel sa pagbayad alang sa diabetes. Alang niini, pinaagi sa pagpugong sa glucose sa dugo serum, gipili ang gikinahanglan nga mga dosis sa mga tambal nga hypoglycemic o insulin. Dugang pa, gikinahanglan ang pag-usab sa estilo sa kinabuhi:

• kamalaumon nga laraw sa gahum (lamesa No. 9 sumala sa Pevzner),
• mga regular nga ehersisyo sa pagtambal,
• pagpugong sa timbang sa lawas.

Aron mapauswag ang mga proseso sa metaboliko, ang mga bitamina B, antioxidant (bitamina E, alpha-lipoic acid), ang mga elemento sa pagsunud (pagpangandam sa zinc ug magnesium) gireseta.

Sa grabe nga kasakit, gipakita ang mga non-steroidal anti-inflammatory nga tambal, maingon man anticonvulsants.

Gigamit ang mga pamaagi sa physiotherapeutic: acupuncture, light therapy, laser therapy, magnetotherapy, electrical stimulation of nerves, massage.

Ang hustong pag-atiman sa tiil hinungdanon:

• moisturizing sa panit sa mga tiil sa usa ka espesyal nga cream,
• regular nga pagpangaligo sa tiil
• medikal nga pedikyur
• nagsul-ob nga komportable nga sapatos nga dili makapilit sa tiil ug dili kini kuskus (kung gikinahanglan, magsul-ob og mga sapatos nga orthopedic).

Ang therapy sa mga tanum nga porma sa diabetes nga neuropathy kinahanglan nga buhaton sa paghunahuna sa mga dagway sa naugmad nga clinical syndrome.

Posible nga mga komplikasyon ug sangputanan

Ang mga nag-unang komplikasyon sa porma sa peripheral nga neuropathy sa diabetes mao ang:

• pagkahugno sa arko sa tiil,
• pagbag-o sa martilyo sa mga tudlo sa tiil,
• ulcerative panit mga depekto sa mga labing ubos nga mga tumoy,
• diabetes syndrome

Ang dugay nga kasakit sa mga tiil ug mga kamot nga adunay diabetes neuropathy hinungdan sa insomnia ug, pagkahuman, grabe nga pagkalisud.

Ingon man usab, ang diabetic neuropathy mahimong mosangput sa pag-uswag sa:

• asymptomatic hypoglycemia,
• paglapas sa thermoregulation,
• sintomas nga hemeralopia,
• diplopia
• padayon nga pagkaubos (diabetes cachexia).

Sa sayo nga pagdayagnos ug aktibo nga pagtambal sa neuropathy sa diabetes, posible nga hunongon ang pag-uswag sa sakit. Ang prognosis alang sa komplikado nga mga porma sa diabetes nga neuropathy dili kaayo pabor.

Paglikay

Aron malikayan ang pag-uswag sa diabetes nga neuropathy, kinahanglan nimo:

• pagpugong sa konsentrasyon sa glucose sa serum sa dugo,
• pagkaon sa pagkaon
• kasarangan apan naandan nga pisikal nga kalihokan,
• estrikto nga pagsunod sa regimen sa therapy sa insulin o ang pagdumala sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal nga gimando sa doktor,
• tukma sa panahon nga pagtambal sa mga sakit nga panagsama,
• kanunay nga pagpugong sa pagsusi sa endocrinologist, neurologist ug uban pang girekomenda nga mga espesyalista.

Video gikan sa YouTube sa hilisgutan sa artikulo:

Edukasyon: mogradwar sa Tashkent State Medical Institute nga adunay degree sa medikal nga pag-atiman kaniadtong 1991. Balikbalik nga nakuha ang mga abante nga kurso sa pagbansay.

Kasinatian sa trabaho: anesthetist-resuscitator sa city maternity complex, resuscitator sa departamento sa hemodialysis.

Ang kasayuran gitigum ug gihatag alang sa mga katuyoan nga impormasyon lamang. Tan-awa ang imong doktor sa una nga timaan sa sakit. Ang tambal sa kaugalingon peligroso sa kahimsog!

Peripheral Polyneuropathy

Peripheral Polyneuropathy gihulagway pinaagi sa kadaot sa peripheral nerbiyos sa taas ug ubos nga mga tumoy. Adunay usa ka nagdilaab nga pagbati, pagkasuko, sakit, labi sa gabii, usa ka pagbati sa "mga gumapang kilid."

Posible nga kahuyang sa mga bukton, kawad-on sa gait, ningdaot nga panghunahuna sa mga bukton ug tiil. Ang mga pagpakita sa kini nga porma sa polyneuropathy kanunay nga nagsunod sa diabetes nga tiil nga syndrome.

Autonomic neuropathy

Ang mga klinikal nga pagpakita sa autonomic neuropathy magkalainlain, nga hinungdan sa daghang mga kalisud sa pagdayagnos.

Porma sa Cardiovascular mitumaw ingon usa ka sangputanan sa kadaot sa autonomic nerbiyos, nga naghatag kahiladman sa cardiovascular nga sistema. Ingon sangputanan sa kadaut sa nerbiyos sa vagus, ang usa ka nagkakasakit nga epekto sa ritmo sa kasingkasing nagsugod nga madaog, usa ka paspas nga tibok sa kasingkasing ang nagpakita - ang tachycardia, nga nagpadayon sa pag-ehersisyo ug pagpahulay, orthostatic hypotension, mga yugto sa pagkawala sa kaamgohan - ang mga kahimtang sa syncopal mahimong mailhan. Ang Autonomic cardiovascular neuropathy mao ang panguna nga hinungdan sa walay sakit nga myocardial infarction sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus.

Sa gastrointestinal nga porma ang mga neuropathies nakamugna mga sakit sa motor ug paglihok sa tiyan, gastroparesis, gastroesophageal reflux. Kasagaran adunay dyskinesia sa gallbladder, sakit sa gallstone, sakit sa peristalsis.

Urogenital nga porma nga gipakita pinaagi sa usa ka paglapas sa tono sa pantog ug mga ureter, ningdaot nga pag-ihi, pagpadayon o pag-undang sa pag-ihi sa ihi, mikunhod nga pagkabuotan. Usa ka impeksyon sa ihi sa sagad nga pagduyog nga moapil. Alang porma sa respiratory ang mga yugto sa pagkapakyas sa respiratoryo, nocturnal apnea usa ka kinaiya.

Pathogenesis ug pagklasipikar

Ang mosunud nga mga hinungdan adunay hinungdan nga papel sa pathogenesis sa DPN:

1. Microangiopathy (pagbag-o sa kaarang ug / o mga pagbag-o sa istruktura sa mga capillary nga responsable alang sa microcirculation sa mga nerve fibers).

2. Mga metabolikong sakit:

• Ang pagpa-aktibo sa polyol shunt (usa ka alternatibo nga paagi sa metabolismo sa glucose, diin gibalhin kini sa sorbitol (gamit ang enzyme aldose reductase) ug pagkahuman sa fructose, ang pagtapok sa kini nga mga metabolite nagdala sa pagdugang sa osmolarity of intercellular space).
• Ang usa ka pagkunhod sa lebel sa myo-inositol, nga nagdala sa usa ka pagkunhod sa synthesis sa phosphoinositol (usa ka bahin sa mga lamad sa mga selyula sa nerbiyos), nga sa katapusan nakaamot sa pagkunhod sa metabolismo sa enerhiya ug pagpakyas sa pagpugong sa kagubot sa nerbiyos.
• Ang non-enzymatic ug enzymatic glycation sa mga protina (glycation sa myelin ug tubulin (mga istruktura sa istruktura sa nerbiyo) mosangput sa demyelination ug pagkadaut nga pagdala sa kagubot sa nerbiyos, glycation sa mga protina sa basement membrane sa mga capillaries modala ngadto sa pagkalus ug mga metaboliko nga proseso sa mga nerve fibers.
• Nagkadaghan nga stress sa oxidative (dugang nga oksihenasyon sa glucose ug lipids, usa ka pagkunhod sa pagpanalipod sa antioxidant nakaamot sa pagtipon sa mga libre nga radikal nga adunay direkta nga cytotoxic nga epekto).
• Ang pag-uswag sa mga autoimmune complex (sumala sa pipila nga mga taho, ang mga antibodies sa insulin nagpugong sa pagtubo sa nerbiyos nga hinungdan, nga nagdala sa pagkasunog sa mga fibre sa nerve)

Ang relasyon tali sa lainlaing mga hinungdan sa pathogenesis sa DPN gipakita sa Figure 1.

Ang klasipikasyon ug mga panguna nga klinikal nga pagpakita sa DPN

Distal sensory o sensorimotor neuropathy

Uban sa usa ka hinungdanon nga samad sa gagmay nga mga lanot:

• nagdilaab o hait nga pagpamusil,
• hyperalgesia
• paresthesia
• pagkawala sa kasakit o pagkasensitibo sa temperatura,
• ulser sa tiil,
• kakulang sa visceral kasakit.

Sa kadaghan nga kadaot sa dagkong mga lanot:

• pagkawala sa pagkasensitibo sa vibration
• pagkawala sa pagkasensitibo sa proprioceptive,
• isflexia.

Neuropathy sa droga

Sakit sa neuropathy sa kasakit

Laygay nga makapahubag sa demyelinating neuropathy

• Gubot nga pupillary reflex.
• Disorder nga Nagpamatuas.
• Asymptomatic hypoglycemia.
• Autonomic gastrointestinal neuropathy:
• atony sa tiyan,
• atony sa gallbladder,
• enteropathy sa diabetes ("nocturnal diarrhea"),
• constipation
• pagdaut sa fecal.
• Autonomic neuropathy sa cardiovascular nga sistema:
• sakit nga isocosis sa myocardial,
• orthostatic hypotension,
• mga kalainan sa ritmo sa kasingkasing
• tachycardia sa orthostatic,
• tachycardia sa pahulay,
• tulin nga rate sa kasingkasing
• mga pagbag-o sa ritmo sa circadian,
• mikunhod ang pagtugot sa ehersisyo.
• Autonomic neuropathy sa pantog.
• Autonomic neuropathy sa sistema sa pagsanay (erectile Dysfunction, pag-usab sa pagpaayo sa retrograde).

Focal ug multifocal neuropathies

• Oculomotor nerve (III).
• Pagdala sa nerbiyos (VI).
• Pag-block sa nerve (IV).

Asymmetric proximal ubos nga bahin sa neuropathy sa tiil

• Asymmetric proximal motor neuropathy.
• Sakit sa bukobuko, hawak, tuhod.
• Ang kahuyangan ug pagdako sa pagpaayo, pagdugang ug kaunuran sa quadriceps sa mga hita.
• Pagkawala sa reflex gikan sa quadriceps tendon.
• Mga menor de edad nga pagbag-o sa sensory.
• Ang pagkawala sa timbang.

• Ang sakit mao ang localized sa bukobuko, dughan, tiyan.
• Naghinay nga pagkasensitibo o dysesthesia.

• Kompresyon (tunel):
  • ibabaw nga paa: median nerve sa carpal tunnel,
  • ubos nga bukton: tibial nerve, peroneal nerve.
• Dili hitup.

Pagtambal ug paglikay sa DPN

Ang nag-unang katuyoan sa pagtambal ug pagpugong sa DPN mao ang pag-optimize sa kontrol sa glycemic. Daghang mga pagtuon nga gihimo sa bag-ohay nga mga tuig nga makapakombinsir nga ang pagkab-ot sa labing taas nga lebel sa glucose sa dugo sa sulod sa 1 adlaw nga nagpugong sa pag-uswag sa mga pagpakita sa DPN Ang labing moderno ug may katakus nga pagtambal sa neuropathy dili epektibo kung wala’y padayon nga bayad sa diabetes.

Nahibal-an nga sa diabetes adunay kakulangan sa daghang mga bitamina ug mga elemento sa pagsunud, bisan pa, alang sa pagtambal sa DPN, ang labing hinungdanon nga papel nga gitugtog pinaagi sa pagwagtang sa kakulangan sa mga bitamina B nga grupo.Ang neurotropic bitamina (grupo B) mao ang mga coenzymes nga nalambigit sa lainlaing mga proseso sa biochemical, pagpaayo sa kusog sa selula sa nerbiyos, ug mapugngan ang pagporma sa mga produkto sa katapusan glycation sa mga protina. Ang mga pagpangandam sa kini nga mga bitamina gigamit sa pagtratar sa DPN sa usa ka hataas nga panahon. Bisan pa, ang gilain nga paggamit sa matag usa sa mga bitamina B nga nagdugang pipila nga dugang nga mga injections o tablet sa pagtambal sa mga pasyente, nga labi ka dili maayo. Ang tambal nga Neuromultivitis naglikay sa dugang nga pag-inom sa daghang mga tambal, tungod kay ang usa ka tablet, adunay saput sa pelikula, napuno na:

• thiamine hydrochloride (bitamina B1) - 100 mg,
• pyridoxine hydrochloride (bitamina B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (bitamina B12) - 0.2 mg.

Ang Thiamine (bitamina B1) sa lawas sa tawo ingon usa ka sangputanan sa mga proseso sa phosphorylation nahimo nga cocarboxylase, nga usa ka coenzyme nga nalambigit sa daghang mga reaksyon sa enzyme. Ang Thiamine adunay hinungdanon nga papel sa karbohidrat, protina ug metabolismo sa tambok, aktibo nga nalambigit sa mga proseso sa pagkalipay sa nerbiyos sa mga synapses.

Ang pyridoxine (bitamina B6) gikinahanglan alang sa normal nga ninglihok sa sentral ug peripheral nervous system. Sa pormula nga phosphorylated, kini usa ka coenzyme nga nalangkit sa metabolismo sa amino acid (decarboxylation, transamination, ug uban pa). Kini naglihok ingon usa ka coenzyme sa labing hinungdanon nga mga enzyme nga naglihok sa mga tisyu sa nerbiyos. Nag-apil sa biosynthesis sa daghang mga neurotransmitters, sama sa dopamine, norepinephrine, adrenaline, histamine ug γ-aminobutyric acid.

Ang Cyanocobalamin (bitamina B12) gikinahanglan alang sa normal nga pagporma sa dugo ug pagkahinog sa erythrocyte, ug nalakip usab sa daghang mga reaksyon sa biochemical nga nagsiguro sa hinungdanon nga kalihokan sa lawas: sa pagbalhin sa mga grupo nga methyl (ug uban pang mga fragment nga single-carbon), sa synthesis sa mga nucleic acid, protina, sa pagbinayloay sa mga amino acid, carbohydrates, lipid. Kini adunay mapuslanon nga epekto sa mga proseso sa sistema sa nerbiyos (synthesis sa mga nucleic acid ug lipid nga komposisyon sa cerebrosides ug phospholipids). Coenzyme mga porma sa cyanocobalamin - methylcobalamin ug adenosylcobalamin gikinahanglan alang sa pagsubli sa selyula ug pagtubo.

Ang mga pagtuon sa kahimtang sa sistema sa nerbiyos peripheral sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nagpakita nga ang Neuromultivitis adunay mahinungdanon nga positibo nga epekto sa mataktikanhon ug pag-vibrate sa pagkasensitibo sa mga tiil, ug usab hinungdanon nga pagkunhod sa kusog sa syndrome. Gisugyot niini ang usa ka pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa mga ulser sa tiil ug pagdugang sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay distal nga DPN. Kinahanglan usab nga hinumdoman ang kahamugaway sa pagpahigayon sa usa ka kurso sa pagtambal sa usa ka outpatient nga sukaranan, tungod kay ang tambal wala magkinahanglan og parenteral administration.

Ang Alpha lipoic acid usa ka coenzyme sa mga hinungdan nga mga enzyme sa Krebs cycle, nga nagtugot kanimo nga ibalik ang balanse sa enerhiya sa mga istruktura sa nerbiyos, ingon man usa ka antioxidant (ingon usa ka natural nga ahente sa oxidizing), nga posible nga malikayan ang dugang nga kadaot sa mga istruktura sa nerbiyos ug mapanalipdan ang nerve tissue gikan sa mga free radical. Sa sinugdan, sulod sa 2 ka semana. (minimum nga kurso - 15, sa kamalaumon - 20) Gireseta ang α-lipoic acid ingon usa ka adlaw-adlaw nga pagtulo sa iv drip nga 600 mg / adlaw. Pagkahuman, moliso sila sa pagkuha sa mga papan nga adunay sulod nga 600 mg sa α-lipoic acid, 1 tablet / adlaw sulod sa 1.5-2 ka bulan.

Alang sa pagtambal sa masakit nga porma sa DPN, ang mga yano nga analgesics, mga dili tambal nga anti-makapahubag nga mga tambal (acetylsalicylic acid, paracetamol) mahimong idugang sa mga tambal sa ibabaw. Taliwala niini, angay nga matikdan ang tambal nga Neurodiclovit, nga adunay sulud nga diclofenac ug B bitamina (B1, B6, B12), nga adunay usa ka gilitok nga analgesic, anti-inflammatory ug antipyretic nga epekto.

Ang paggamit sa ingon nga mga grupo sa mga tambal sama sa mga tricyclic antidepressants (amitriptyline 25-50-100 mg sa gabii), gabapentin (pasiuna nga dosis - 300 mg, pagtaas sa 300 mg matag 1-3 nga adlaw, maximum nga dosis - 3600 mg), pregabalin (pasiuna nga dosis) gipakita. - 150 mg, pagtaas sa 300 mg sa 3-7 ka adlaw, maximum nga dosis - 600 mg (gibahin sa 2-3 nga dosis)), katapusanxetine (pasiuna nga dosis - 60 mg 1 r. / Adlaw, usahay pagtaas sa 60 mg 2 r. / adlaw, ang labing kadaghan nga dosis mao ang 120 mg).

Alang sa pagtambal sa autonomic gastrointestinal neuropathy gigamit:

• nga adunay atony sa tiyan: cisapride (5-40 mg 2-4 p. / adlaw 15 minuto sa wala pa mokaon), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p. / adlaw), domperidone (10 mg 3 p. / adlaw),
• nga adunay enteropathy (pagkalibang): loperamide (ang una nga dosis mao ang 2 mg, dayon 2-12 mg / adlaw sa usa ka stool frequency sa 1-2 p. / adlaw, apan dili sobra sa 6 mg alang sa matag 20 kg sa gibug-aton sa pasyente sa 1 adlaw).

Alang sa pagtambal sa autonomic neuropathy sa cardiovascular system (pagpahulay sa tachycardia), gigamit ang cardioselective β-blockers, calcium channel blockers (e.g. verapamil, Diltiazem Lannacher).

Alang sa pagtambal sa erectile Dysfunction, gigamit ang type 5 nga mga inhibitor nga phosphodiesterase (kung wala’y mga contraindications), ang intracavernous nga pagdumala sa alprostadil, prosthetics, psychological counseling.

Alang sa kinatibuk-ang paglikay sa hypovitaminosis ug mga komplikasyon, ang mga pasyente nga adunay diabetes gireseta nga pagpangandam sa multivitamin. Sa kini nga kaso, ang administrasyon sa mga bitamina B sa mga therapeutic dosages (Neuromultivitis) epektibo usab.