Pagkalainlain nga diagnosis sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy

Alang sa pagdayagnos sa endarteritis, dugang sa mga sintomas sa klinika sa itaas, hinungdanon ang mga pagtuon sa pagtuon: oscillography (kitaa), rheovasography, capillaroscopy (kitaa), arteriography, usa ka pagtuon sa temperatura sa panit. Ang usa ka pagsusi sa X-ray sa mga bukog sa mga apektadong mga limbong nagpadayag nga nagkatibulaag nga osteoporosis, nipis sa cortical layer sa mga bukog. Ang nagkalainlain nga pagdayagnos gihimo sa panguna sa peripheral vascular atherosclerosis. Ang ulahi gihulagway sa edad sa mga pasyente (mas tigulang sa 50 ka tuig), usa ka hinay nga pagtaas sa mga sintomas - usa ka pagbag-o sa kolor sa panit sa mga tiil, uga nga panit, mga pagbag-o sa trophic. Sa atherosclerosis sa mga sulud sa peripheral, ang duha nga mga tiil sagad apektado, wala’y migratory thrombophlebitis. ang sakit sa kadaghanan sa mga pasyente naugmad nga hinayhinay, nga adunay dugay nga pagtangtang. Bisan pa, ang atherosclerosis kanunay giubanan sa thrombosis ug embolism. nga hinungdan sa mahait nga pagbabag sa dako nga arterya ug mapintas nga mga sakit sa ischemic sa usa ka dako nga lugar sa limb. Sa mapakyas nga endarteritis, ang sakit nagpadayon, ingon usa ka lagda, labi ka sakit, mga sakit sa trophic sagad nga mahitabo ang labi ka labi ka labing bata nga pasyente, labi na ang pagkabatan-on nga endarteritis nga nahitabo sa edad nga 20-25. Labi ka dali nga mahibal-an ang endarteritis gikan sa uban pang mga sakit nga giubanan sa kasakit sa ubos nga mga tumoy. Sa laygay nga kakulang sa venous sa mga labing ubos nga mga tumoy (varicose veins), ang mga reklamo sa mga pasyente nga adunay sakit sa mga bitiis hinungdan sa pag-stagnation sa venous blood, busa ang kasakit mograbe kung magtindog. Sa pipila ka mga kaso, gikinahanglan nga magkalainlain ang endarteritis nga adunay kasakit sa mga bitiis nga gipahinabo sa arthritis ug arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. patag nga tiil. nahabilin nga mga epekto sa kadaotan. Sa tanan niining mga sakit, wala’y mga timailhan sa usa ka paglapas sa mga nag-unang sirkulasyon sa dugo, maayo ang mga vessel sa pulsate, normal ang oscillogram.

Ang pagdayagnos. Sa pagtuon sa mga pasyente nga adunay mapaubus nga endarteritis, hinungdanon ang arterial oscillometry. Sa normal nga kahimtang sa mga arterya, ang kurbada sa oscillometric kasagaran adunay usa ka mahait nga taluktok, i.e., ang labing kadaghan nga pag-oscillation katumbas sa usa ka numero sa maximum nga presyur sa cuff. Sa kahimtang sa pathological nga sistema sa arterial sa limb, nausab ang kinaiya sa kurbada oscillometric. Sa kompleto nga pagpapas sa mga ugat, ang oscillation hingpit nga dili mamatikdan.

Ang hinungdanon mao ang capillaroscopy (tan-awa) ug plethysmography (tan-awa). Aron mahibal-an ang vascular spasm, gigamit ang mga pagsulay nga pagsulay - usa ka perirenal novocaine blockade o usa ka paravertebral blockade sa lumbar ganglia.

Sa wala pa ang pagbara, ang capillaroscopy ug usa ka pagtuon sa temperatura sa panit gihimo, ug dayon kini nga mga pagtuon gisubli pagkahuman sa 30 minuto. pagkahuman sa blockade. Sa vasospasm, ang pagbara sagad nga nagbag-o sa kahimtang sa mga capillary, posible nga makita ang labi ka daghan sa kanila, ang temperatura sa panit mobangon sa 2-4 °. Ang pagkawala sa ingon nga epekto nagsulti batok sa spastic nga gigikanan sa ischemia.

Ang usa ka pagsusi sa X-ray nagpadayag nga mga pagbag-o sa trophic sa mga bukog sa mga apektadong limbs - nagpakaylap sa osteoporosis, nipis sa cortical layer.

Gitugotan ka sa Arteriography nga hukman ang kahimtang sa arterial ug venous blood sirkulasyon, apan ang mga pagsusi sa vasographic kinahanglan nga himuon lamang kung hingpit nga gikinahanglan, tungod kay wala sila nahunahuna alang sa mga sudlanan nga nabag-o na.

Mat. 1. Kasagaran nga pagbag-o.

Mat. 2. Oscillogram alang sa spasm sa mga sudlanan sa labing ubos nga tumoy (pagkunhod sa oscillation sa tiil).

Mat. 3. Ang oscillogram sa panahon sa pagpapas sa arterya sa ubos nga paa (walay oscillation sa tiil).

Pagkalainlain nga diagnosis gidala sa panguna sa peripheral vascular atherosclerosis. Ang ulahi gihulagway sa pag-uswag sa edad nga 50, usa ka hinay nga pagtaas sa mga sintomas - mga pagbag-o sa kolor sa panit sa mga tiil, uga nga panit, mga pagbag-o sa trophic. Sa atherosclerosis sa mga sulud sa peripheral, ang mga limbong apektado nga simetriko, wala’y thrombophlebitis, labi na ang migratory, ang mga collateral nagpabilin ang ilang gimbuhaton sa dugay nga panahon, ang sakit sa sirkulasyon sa kadaghanan nga mga pasyente hinayhinay, nga adunay dugay nga pagtangtang. Bisan pa, ang atherosclerosis kanunay giubanan sa trombosis ug embolism, nga hinungdan sa mahait nga pagbabag sa mga dagkong punoan sa trunk ug mapintas nga mga ischemic disorder sa usa ka dako nga lugar sa limb. Ang pagkapakyas sa endarteritis, ingon nga usa ka lagda, nagpadayon sa labi ka sakit, ang mga sakit nga sagad nga mahitabo mas kusog nga mas bata nga pasyente, labi na ang pagkabatan-on nga endarteritis nga nahitabo tali sa edad nga 20-25.

Dili kanunay (labi na sa mga tigulang) nga posible nga magkalainlain ang duha nga mga sakit nga adunay tibuuk nga pagsalig, labi nga labi nga mahibal-an ang endarteritis gikan sa uban pang mga porma sa nosological, giubanan sa kasakit sa ubos nga mga tumoy.

Sa laygay nga kakulang sa mga ugat sa mga labing ubos nga tumoy (pagdaghan sa varicose), ang mga reklamo sa mga pasyente nga adunay kasakit sa mga bitiis nalangkit sa pagdagsang sa mga venous nga dugo ug kasakit mograbe sa usa ka nagtindog nga posisyon. Sa pipila ka mga kaso, kinahanglan nga lainlain ang endarteritis nga adunay mga sindrom sa kasakit nga gipahinabo sa mga panghitabo sa rheumatic, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (pananglitan, adunay osteochondrosis sa lumbar vertebrae), pagkunhod sa tiil, nahibilin nga trauma, ug uban pa. , ang pagbag-o normal. Mas lisud nga mailhan ang endarteritis sa taas nga mga tumoy sa ubang mga porma nga bahin sa grupo sa mga sakit sa liog ug abaga sa abaga (tan-awa).

Atherosclerosis sa aorta ug mga sanga niini. Kasaysayan sa medisina

Mga materyal / Atherosclerosis sa aorta ug mga sanga niini. Kasaysayan sa medisina

Ang pagkalisud sa atherosclerosis sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy kinahanglan magkalainlain gikan sa:

- nagpaubos sa endarteritis. Ang mosunud nga datus nga posible nga dili ibulag ang pagdayagnos sa endarteritis: makadaot sa labi ka labi nga pagdako (dako) nga mga arterya, paspas nga pag-uswag sa sakit, ang pagkawala sa usa ka kasaysayan sa dili madunuton nga kurso sa sakit, mga pana-panahon nga pagpalala.

- thromboangiitis obliterans. Ang pagdayagnos sa mga thriterangiitis obliterans nagtugot sa pag-undang sa pagkawala sa thrombophlebitis sa taphaw nga mga ugat sa usa ka migratory nga kinaiyahan, ang pagkawala sa exacerbations, inubanan sa thrombosis sa arterial ug venous nga mga kanal,

- Sakit ni Raynaud. Ang kapildihan sa daghang dagkong mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy, ang kakulang sa pulsation sa mga arterya sa mga tiil, ubos nga mga bitiis, "intermittent claudication" nagtugot sa amon nga ibulag kini nga diagnosis,

- trombosis ug embolism sa mga arterya sa ubos nga mga tumoy. Ang usa ka hinay-hinay nga pagtaas sa mga pagpakita sa klinikal (sa daghang mga tuig), ang pagkalangkit sa mga sudlanan sa duha nga mga bukton sa proseso sa pathological, ug ang pagkawala sa pagkaguba sa panit nagtugot kini nga pagdayagnos nga maapil.

- lawom nga ugat nga trombosis sa labing ubos nga mga tumoy. Kini nga pagdayagnos mahimong ipahamtang pinaagi sa pagkawala sa edema, hilanat ug kasubo sa panahon sa pagkabulak sa daplin sa mga nag-unang mga ugat sa kinatawo sa rehiyon sa inguinal, usa ka negatibo nga sintomas sa mga Gomans.

Ang mga managlahi nga timailhan sa pagkunhod sa mga sakit sa labing ubos nga mga tumoy

(sumala sa AL Vishnevsky, 1972)

• Sinugdan sa sakit: Obliterating atherosclerosis (OA) - kasagaran pagkahuman sa 40 ka tuig, OE - kasagaran hangtod sa 40 ka tuig

• Ang pagbagulbol sa vascular tungod sa femoral artery: OA - kanunay nga mahitabo, OE - panagsa ra nga mahitabo

• Mga nagkasumpaki nga mga sakit sa mga sudlanan sa kasingkasing ug utok: OA - kanunay, OE - panagsa ra

• Hinungdan nga arterial hypertension: OA - kanunay, OE - panagsa ra

• Diabetes mellitus: OA - sa hapit 20% sa mga pasyente, OE - kasagaran wala diha

• Hypercholesterolemia: OA - sa mga 20% nga mga pasyente, kasagaran nga wala ang OE

• Ang uniporme nga pagpig-ot sa mga nag-unang mga arterya sa angiogram: OA - dili, OE - kanunay

• Ang dili managsama nga coronary contour sa mga arterya sa angiogram: OA - kanunay, OE - dili

• Segmental nga pagbabag sa mga dagko nga mga arterya sa hawak ug pelvis: OA - kanunay, OE - panagsa nga • Paglikay sa mga arterya sa ubos nga tiil ug tiil: OA - dili kanunay, labi na sa mga tigulang ug adunay diabetes mellitus, OE - sagad nga gitino.

• Pag-calcium sa arterya: OA - kanunay, OE - panagsa ra.

Atherosclerosis sa aorta ug mga sanga niini. Ang okupasyon sa OBA sa tuo ug PBA sa duha ka kilid (lebel 3). Kalag sa pagkahuman sa prosthetics BOTH sa tuo. Leg ischemia IIb degree.

- usa ka sistematiko nga sakit nga nakaapekto sa mga arterya sa elastic (aorta ug mga sanga niini) ug muscular-elastic (mga arterya sa kasingkasing, utak, ug uban pa). Sa parehas nga oras, ang foci sa lipid, panguna nga kolesterol, mga deposito (mga plake sa atheromatous) naporma sa sulod nga lamad sa mga arterial vessel, nga hinungdan sa usa ka progresibo nga pagpugong sa lumen sa mga sudlanan hangtod nga sila hingpit nga mawala. Ang Atherosclerosis mao ang nanguna nga hinungdan sa morbidity ug mortalidad sa Russia, USA ug kadaghanan sa mga nasud sa Kasadpan. Ang hinungdan sa laygay, hinay-hinay nga pagdugang sa pagkawagtang, ang klinikal nga litrato sa atherosclerosis nagtino sa lebel sa kakulang sa suplay sa dugo sa organ nga gipakaon sa apektado nga arterya.

Usa ka matang sa atherosclerosis, nga gihulagway sa usa ka mahait nga pig-ot o kompleto nga pagsira sa lumen sa mga arterya.

150: 100,000 sa edad nga 50.

Ang nagpadako nga edad tigulang na. Ang nag-una nga gender mao ang lalaki (5: 1).

Atherosclerosis sa Peripheral Arteries

Ang atherosclerosis sa mga peripheral arteries usa ka sakit sa peripheral arteries nga adunay laygay nga dalan. Ang usa ka bahin nga pagbabag sa pag-agos sa dugo o pagdali sa lumen sa aorta ug sa mga nag-unang mga sanga niini, nga hinungdan sa usa ka marka nga pagkunhod o paghunong sa pag-agos sa dugo, kasagaran sa aorta ug arterya sa mga ubos nga tumoy. Ingon usa ka sangputanan, adunay kasub-anan, ischemia, trophic ulcers ug gangrene. Sa parehas nga oras, ang mga mesenteric ug celiac arteries mahimong mahiapil sa proseso.

Klasipikasyon sa nagpapas nga atherosclerosis

Klasipikasyon sa klinikal nga ischemia nga sakit sa ubos nga bukton

4. Pagbuot sa usa ka klinikal nga diagnosis:

Kung maghimo usa ka diagnosis sa klinika, ipakita 1)nag-una nga diagnosis, 2)komplikasyon sa nahiilalum nga sakit, 3)kombinasyon sa patolohiya (parapo 2 ug 3 - kung adunay).

Usa ka pananglitan sa pagporma sa usa ka klinikal nga diagnosis:

1) Main - Pagkawala sa atherosclerosis sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy, atherosclerotic okasyon sa tuo nga mabug-at nga femoral artery, wala nga popliteal artery, talamak nga ischemia sa ubos nga mga paa sa IIB degree sa tuo, IIIA degree sa wala.

2) komplikasyon - mahait nga trombosis sa wala nga popliteal artery, mahait ischemia sa III degree,

3) kauban– IHD, coronary cardiosclerosis, hypertension IIB Art.

Pagtambal sa mga pasyente HOSAK.

5.1. Ang pagpili sa mga taktika sa medisina natino pinaagi sa kinaiyahan sa samad (etiology, mga bahin sa morpolohikal), ang yugto sa sakit, edad ug kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente, ang presensya sa mga sakit nga concomitant.

Ang mga konserbatibo nga pamaagi sa pagtambal gigamit alang sa tanan nga mga porma sa mga sakit nga sagad sa una nga yugto - sa mga yugto nga I-II sa laygay nga ischemia, sa kaso sa pagdumili sa pasyente nga adunay operasyon, sa pagkawala sa mga kondisyon alang sa operasyon, ug usab sa grabe ka lisud nga kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente.

5.2. Konserbatibo nga pagtambal. Kinahanglan kini komprehensibo, nga nagtumong sa lainlaing mga sumpay sa pathogenesis ug pagtangtang sa mga sintomas sa sakit. Ang mga nag-unang buluhaton niini:

paglikay sa pag-uswag sa nakaingon nga sakit,

pagwagtang sa impluwensya sa daotang mga hinungdan (mga risgo nga hinungdan - pagpanigarilyo, pagpabugnaw, pagkakapoy, uban pa)

pagduso sa pagpalambo sa koleksyon sa kolateral,

normalization sa mga proseso sa neurotrophic ug metaboliko sa mga tisyu sa apektadong limb,

pagpaayo sa microcirculation ug rheological nga kabtangan sa dugo,

normalization sa mga sakit sa mga hemostatic system,

Girekomenda ang diyeta nga ubos ang kolesterol alang sa mga pasyente

Aron malikayan ang pag-uswag sa proseso sa atherosclerotic - ang paggamit sa lipid-lowering ug anti-sclerotic drug (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (abaka nga lana), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, yodo nga pagpangandam).

Sa bag-ohay nga mga tuig, alang sa pagpugong ug pagtambal sa atherosclerosis, lakip sa mga atherosclerotic nga samad sa mga ugat sa tiil, girekomenda nga gamiton mga statins (simvastatin, atorvastatin, ug uban pa.), nga nagpahayag nga mga kabtangan nga kontra-atherogeniko - nagpugong sa synthesis sa kolesterol, adunay epekto sa pagpaubos sa lipid, adunay hinungdanon nga mga "pleiotropic" nga epekto - makunhuran ang systemic pamamaga, pagpalambo sa vascular endothelial function, ug adunay antithrombotic nga epekto. Ang tanan nga kini nga mga predetermines usa ka pagkunhod sa kolesterol, nagpalig-on sa atherosclerotic nga plake, ug labi nga makunhuran ang systemic ug lokal nga panghubag sa vascular nga kuta.

Pagwagtang sa angiospasm ug pagdasig sa pagpauswag sa sirkulasyon sa kolateral sa ischemic limbong nakab-ot uban ang medikal, physiotherapeutic ug balneological nga paagi:

1) ang paggamit sa novocaine blockade (perinephric, simpatiya, extradural irrigation (administrasyon 2-3 beses sa usa ka adlaw sa 2-3 ka semana pinaagi sa catheter sa usa ka sagol nga adunay 25 ml nga 0.25% nga solusyon sa novocaine, 0.3% nga solusyon sa dicaine 2 ml., Bitamina Sa₁ 1 ml, 2-3 ml sa 96 alkohol), nga nakabalda sa dagan sa mga impulses sa pathological ug nakaapekto sa trophic function sa sistema sa nerbiyos ug dagan sa dugo sa capillary,

2) ang pagpaila sa usa ka solusyon sa novocaine intravenously (20-30 ml sa usa ka 0.5% nga solusyon) ug intraarterially (sumala sa pamaagi sa Elansky - 1% nga solusyon sa novocaine 10 ml + 1 ml sa 1% nga morphine solution sa matag adlaw o matag adlaw hangtod sa 8-10 nga mga panahon, alang sa Ang pamaagi ni Vishnevsky - 100-150 ml sa solusyon ni Ringer + 25 ml sa 0.25% nga solusyon sa novocaine + 5000-10000 nga yunit sa heparin + 3 ml sa 1% methylene blue solution + 0.2 ml sa acetylcholine + 4 ml sa no-shpa 1 nga oras sa 3- 4 ka adlaw hangtod 6-10 injections

3) ang pagpaila sa mga vasodilator sa 3 nga grupo: a) aksyon sa myotropic (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, ug uban pa), b) naglihok sa natad sa mga peripheral cholinergic system pinaagi sa autonomic nervous system (bupatol, midcalm, andecalin, calicrein depot, delminal, diprofen, spasmolithin, nicotinic acid, ug uban pa). c) aksyon sa pag-block sa ganglion (pag-block sa mga sistema nga H-cholinergic sa mga vegetative node) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, ug uban pa, kinahanglan nga hinumdoman nga sa mga nahauna nga yugto sa sakit nga ang tanan nga 3 mga grupo sa antispasmodics epektibo, ug sa entablado IV - lamang ang 1st nga grupo, tungod kay ang mga pagpangandam sa mga 2 ug ika-3 nga mga grupo nagdugang sa atony sa mga capillary, nga nagdugang mga sakit sa sirkulasyon sa apektadong limb.

Ang pag-normalize sa mga proseso sa neurotrophic ug metaboliko sa mga tisyu sa apektadong limbas - ang paggamit sa usa ka komplikado nga bitamina (B₁, Sa_6, Sa₁₅, E, PP).

Pagpangandam solcoseryl ug actovegin - pag-aktibo sa mga proseso sa oxidative sa mga tisyu, makatampo sa pagpahiuli sa mga kabtangan sa pag-ayo sa tisyu, makaapekto sa metaboliko ug trophic function sa mga tisyu bisan sa mga kondisyon nga huyang nga pag-agos sa dugo (8 ml intravenously, 6-20 ml intravenously kada 250 ml saline o glucose solution, 4 ml intramuscularly usa ka kurso sa pagtambal sa kantidad nga 20-25 injections).

Pagpauswag microcirculation ug rheological nga kabtangan sa dugo nakab-ot pinaagi sa aplikasyon hemocorrector - mga pagpangandam sa mubu nga molekular nga timbang dextran (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) ug usa ka derivative sa polyvinylpyrrolidone (hemodesis), nga makapauswag sa pag-agos sa dugo, nga makunhuran ang pagkapot tungod sa hemodilution, pagkunhod sa pagtipon sa selyula, pagpugong sa intravascular nga pag-aghat sa trombosis ug negatibo nga paghimo mga elemento sa dugo, thrombin, fibrin), pagdugang bcc, pagdugang sa colloid osmotic pressure ug gipauswag ang pagpaagi sa interstitial fluid ngadto sa higdaanan sa vascular).

Ang pag-normalize sa hemocoagulation (sa pagdugang) gipatuman pinaagi sa paggamit sa direktang anticoagulants (heparins) ug dili direkta (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, ug uban pa), ingon man mga ahente nga antiplatelet (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole).

Kinahanglan nga hinumdoman ang pagka-epektibo sa mga dugay nga infra-arterial infusions nga adunay mga multicomponent infusion mixtures, nga gilakip ang mga tambal sa itaas, nga gigamit ang mga espesyal nga aparato ("Drops" ug uban pa) pinaagi sa catheterizing ang femoral artery o mga sanga niini (a. Epigastrica superyor, ug uban pa), pinaagi sa pagpaayo sa rehiyon. Komposisyon sa infusate sumala sa A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, nicotinic acid, ATP, bitamina C, B_1, Sa₆, 0.25% nga solusyon sa novocaine, mga pangpawala sa sakit, matag 6 ka oras, 2 ml nga no-shpa, antibiotics, corticosteroid hormone (prednisone 10-15 mg kada adlaw sa 4-6 ka adlaw, unya 5 mg sa 4-5 ka adlaw). diphenhydramine o pipolfen.

Pagtambal sa Physiotherapeutic - Ang Bernard karon, UHF, electrophoresis nga adunay novocaine ug antispasmodics, ingon man barotherapy sa Kravchenko chamber ug electric pulse barotherapy sa silid sa Schmidt, HBO.

Ang simtomas nga pagtambal gitumong sa pagwagtang sa sakit, panghubag, pakigbugno sa impeksyon, pagdasig sa pag-ayo sa mga ulser sa trophic, ug uban pa.

MGA KOMPLETO SA KAHULOGAN SA KOMENTO SA KATAWHAN.

Alang sa talagsa nga mubu nga mga pag-atake sa dili usa ka kusog nga ubo nga adunay pagpahubo sa usa ka gamay nga kantidad sa kahayag, mucous sputum, nga walay mga hugaw. Ang gamay nga kasakit sa ubos nga bahin sa tuo nga katunga sa dughan nakit-an, sakit sa paroxysmal, nga mas kanunay sa buntag, wala magdepende sa paglibut sa dughan, dili mosidlak. Ang dyspnea sa pagginhawa nakit-an sa paglabay sa kapin sa 500 metros. BH = 22 matag minuto. Ang pagbugwak, hilanat dili maobserbahan.

ANAMNАESIS MORBI.

Giisip niya ang iyang kaugalingon nga masakiton sukad sa Setyembre 2, 2002. sa diha nga siya mibati og usa ka kiliti sa iyang tutunlan, usa ka lumalabay nga ubo mitungha, nga wala’y sputum. Sa hinay-hinay, ang ubo nagkakusog, usa ka light-green nga pagkaporma ang naporma sa panahon sa ubo, mabaga, ug kini gibiyaan nga dili maayo. Ang kakulangan sa gininhawa mitungha sa paglabay sa dili kaayo 200 ka metro, nagsugod siya nga nakamatikod sa kasakit sa ubos nga bahin sa tuo nga katunga sa dughan, ang sakit dili grabe, nga nagbira sa kinaiyahan, nga wala’y pag-irradiation, labi ka daghang buntag. May kalabotan niini, ang pasyente nagtawag sa mga trabahante sa pangunang medikal nga pag-atiman, ug naospital sa therapeutic department sa 7 nga mga bukid. Mga Ospital sa Septyembre 7, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Natawo kaniadtong Oktubre 21, 1941, sa kalamboan sa pisikal ug mental nga wala siya molingi. Nagsugod siya paglakat sa oras, pagsulti sa oras. Nagsugod siya sa pag-eskwela gikan sa edad nga 7. Kasagaran ang performance sa eskuylahan. Mga kahimtang sa balay sa pagkabata ug pagkabatan-on, ug karon katagbawan. Regular ang pagkaon, 3 nga beses sa usa ka adlaw, ang gidaghanon sa pagkaon igo, ang kalidad matagbaw. Pakan-on kini sa balay. Ang paglibot sa pisikal nga edukasyon ug sports dili apektado. Nagsugod siya sa pagtrabaho sa edad nga 17 ingon usa ka locksmith. Ang mga kondisyon sa pagtrabaho sa sanitasyon makatagbaw. Ang adlaw sa pagtrabaho mao ang 8 nga oras, nga adunay pahulay sa paniudto ug duha nga mubo nga pahulay alang sa pagpahulay. Wala’y trabaho ug pagbalhin sa shift, wala ako nagpadayon sa mga pagbiyahe sa negosyo. Sa pagkakaron wala’y pagtrabaho, anaa sa kakulangan.

Ang nangaging mga sakit: hepatitis, tuberculosis, sakit nga gibalhin sa sekswal nga paagi. Gibalhin nga SARS, tonsilitis.

Ang mga kadaot, operasyon: lumbar gangliosympatectomy sa tuo.

Kasaysayan sa pamilya: ni ang amahan o ang inahan walay sakit nga mga sakit.

Kasaysayan sa epidemiolohiko: Wala’y mga kontak nga makatakod sa mga makatakod nga pasyente; wala’y mga kagat sa insekto o mga rodent nga nabutyag.

Pamilyar nga pagkahubog: Ang pagpanigarilyo gikan sa 20 ka tuig ang edad, kapin sa duha ka mga pakete sa usa ka adlaw, sa katapusan nga tulo ka tuig nga nakunhuran ang gidaghanon sa mga sigarilyo sa usa ka pack sa 3 nga adlaw. Ang alkohol nahurot lamang sa mga pangilin.

Kasaysayan sa alerdyik: Wala’y mga pagpakita nga alerdyik.

STATUS PRESENS. (SA ACCESSION TO HOSPITAL). OGING PAGSULAY

Makapatagbaw nga kahimtang, klaro nga panimuot, aktibo nga posisyon. Hapsay ang lawas, nahiuyon kini sa edad ug gender. Ang Asthenic, tungod kay ang lawas medyo taas, ang rehiyon sa thoracic nag-una sa tiyan, ang dughan taas, ang anggulo sa epigastric mao ang mahait. Ang nutrisyon sa pasyente igo na tungod kay ang gibag-on sa panit nga panit sa mga blades sa abaga mao ang 1 cm duol sa pusod nga 2.5 cm.Ang panit normal nga kolor, wala’y depigmentation, ang turgor napreserbar, sanglit ang panit nga panit gikuha gamit ang 2 mga tudlo sa sulud sa sulud sa bukton diretso dayon. . Normal ang kaumog sa panit. Ang mga uga nga panit, pagkalot, wala’y mga rashes. Ang mga kuko, ang buhok dili mausab. Ang mucous membrane sa conjunctiva, ilong, ngabil, oral lungag pink, limpyo, moist, wala’y pantalon. Ang occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, ug inguinal lymph node wala madunot. Ang muscular system naugmad nga makatagbaw alang sa edad sa pasyente; igo ang tono sa kaunuran ug kusog. Ang mga bukog sa bagolbagol, dughan, pelvis ug mga tiil dili gibag-o, wala’y kasakit sa panahon sa palpation ug percussion, ang integridad dili mabuak. Ang mga lutahan sa normal nga pagsumpungan, ang mga paglihok sa mga lutahan libre, wala’y sakit.

HEAD INSPEKTOR.

Ang ulo sa naandan nga porma, ang mga utok ug ang mga bahin sa bungol sa proporsyonal. Ang laki nga laki nga buhok, wala’y pagkulang sa buhok, adunay gamay nga pag-ubanon sa buhok (edad). Ang palpebral fissure dili pig-ot, ang mga estudyante parehas nga gidak-on ug porma, ang reaksyon sa mga tinon-an sa kahayag managsama, parehas. Ang pagluha wala. Ang mga ngabil maluspad nga rosas, uga, wala’y mga liki. Ang liog usa ka simetriko. Ang thyroid gland normal sa gidak-on, nagbag-o kung gilamoy, pagkamaunat nga pagkamakanunayon, nga adunay hapsay nga nawong, wala’y sakit sa palpation.

MGA KATAWHAN SA CIRCULATION.

HEART AREA INSPECTION:

Ang salpok sa kasingkasing wala nahibal-an, ang thorax sa site sa projection sa kasingkasing wala mabag-o, ang apical impulse dili biswal nga nakita, wala’y systolic nga pag-atras sa intercostal nga rehiyon sa lugar sa apical impulse, wala’y mga pathological pulsations.

Ang impormasyong apikal gihubit sa V intercostal nga wanang sa wala nga linya sa midclavicular sa usa ka lugar nga mga 2.5 cm square. Pasipala sa pangatarungan, resistensya, taas, nagkalat, gipalig-on. Ang kadugo sa kasingkasing wala namatikdan sa palpation. Ang simtomas sa "cat purr" sa taas nga bahin sa kasingkasing ug sa lugar nga gibanabanang balbula sa aortic wala.

Ang utlanan sa paryente nga pagkahuyang sa kasingkasing gitino pinaagi sa:

Kanang Sa tuo nga daplin sa sternum sa ika-4 nga intercostal nga wanang, (naporma sa tuo nga atrium)

Taas sa III intercostal nga wanang (wala nga atrium).

Wala nga linya sa wala nga midclavicular sa V intercostal nga wanang (giumol sa wala nga ventricle).

Ang utlanan sa hingpit nga pagkamadinaut sa kasingkasing gipunting sa:

Sa tuo sa wala nga ngilit sa sternum sa IV intercostal nga wanang (giumol sa tuo nga atrium)

Taas nga luna sa intercostal sa IV (wala nga atrium).

Wala sa wala nga agianan sa V intercostal 1.5 cm sa sulod gikan sa wala nga linya sa midclavicular. (giumol sa wala nga ventricle).

Ang mga contour sa cardiovascular bundle gitino pinaagi sa:

Husto nga 1, 2 nga intercostal nga luna 2.5 cm

3 nga intercostal nga wanang 3 cm,

4 nga intercostal nga wanang 3.5 cm gikan sa midline ngadto sa tuo.

Wala nga 1, 2 nga intercostal nga wanang 3 cm,

4 nga intercostal nga wanang 8 cm,

5 intercostal nga luna 10 cm gikan sa midline ngadto sa wala.

Kasagaran ang pagsulud sa kasingkasing:

Diametro sa kasingkasing 15cm,

Ang gitas-on sa kasingkasing 16.5 cm

Gitas-on sa kasingkasing 9 cm,

Kalapad sa kasingkasing 12 cm,

Ang gilapdon sa vascular bundle 5,5 cm.

Ang mga tono kusog, klaro. Duha ka tono, duha nga paghunong nadungog. Gipunting ang paghatag gibug-aton sa ikaduhang tono sa aorta (ika-2 ug ika-5 nga puntos sa auscultation). Husto ang ritmo sa kasingkasing. Ang rate sa kasingkasing 86 mga beats / min. Sa mga punto sa auscultation sa I ug IV, nadungog nako ang labi nga tin-aw. Pinaagi sa kinaiyahan, ang una nga tono labi ka taas ug ubos. Sa II, III, V mga puntos sa auscultation, usa ka tono sa II nga madungog nga labi ka klaro, mas taas ug labi ka gamay. Ang systolic ug diastolic murmurs, pericardial friction noise wala.

PAGSUSI SA MAONG VESSELS.

Ang mga temporal ug radial artery sa palpation gubot (usa ka simtomas sa usa ka ulod), matig-a, dili patas (alternating mga patik ug humok nga mga lugar), adunay usa ka hinungdanon nga pagbalhin sa pulso sa kini nga mga arterya.

Wala’y mga pulso sa mga carotid arteries (sayaw sa mga carotids), ang nakit-an nga mga pulso sa cervical veins wala matino. Wala’y varicose veins. Negatibo ang venous pulse. Panahon sa auscultation sa mga bantugan nga mga vessel, ang systolic murmur gipunting sa ibabaw sa dingding sa anterior nga tiyan ug sa mga femoral artery sa ilawom sa pupartic ligament.

PAGSULAY SA ARTERIAL NGA PULSE.

Ang pulso parehas sa parehas nga mga radyo artery: frequency 86 beats / min, puno, kanunay, grabe, kadaghan, paspas, tama. Ang kakulang sa rate sa kasingkasing dili matino. Ang paril sa vascular gipatikan. Ang presyon sa dugo 160/110 (ang presyon sa dugo gisukod sa usa ka tanometer sumala sa pamaagi sa auditory sa Korotkov-Yanovsky).

Sa pagtuon sa pulsation sa mga nag-unang mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy, dili mahimo aron mahibal-an ang mga pulso sa a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea sa duha nga ubos nga mga bukton ug sa usa ka. femoralis sa wala nga bahin sa ubos nga paa. Sa usa ka. naluwas ang tama nga ripple sa femoralis.

MGA BAYAN SA RESPIRATORYA.

ang pagginhawa pinaagi sa ilong libre. Wala’y mga ilonggo.

BREAST CELL INSPECTION:

Ang dughan mao ang asthenic, simetriko, wala'y pagbawi sa dughan sa usa ka bahin. Wala'y kurbada sa spinal. Ang supra- ug subclavian fossae gipahayag nga yano, parehas sa duha ka mga kilid. Ang mga blades sa abaga anaa sa luyo sa dughan. Ang mga gusok sa normal nagalihok.

Matang sa gininhawa - tiyan. Ang pagginhawa tama, labi ka mabug-at, ritmado, respiratory rate 24 / min, ang tuo nga katunga sa dughan ang nagpabilin sa likod sa paglihok sa pagginhawa. Ang gilapdon sa mga intercostal nga luna mao ang 1.5 cm, wala’y pagbag-o o nagdagan nga lawom nga pagginhawa. Labing kadaghan nga pagbiyahe sa motor - 4 cm.

PALPASYON SA BREAST CELL:

Ang dibdib nababanat, ang integridad sa mga gusok wala mabali. Wala’y samad sa palpation. Wala’y pagpadako sa pagkurog sa tingog.

KASINGKASING CELL

Ang usa ka tin-aw nga tunog sa pulso nadungog sa ibabaw sa umahan sa pulso.

Ubos nga utlanan sa baga: Ubang baga: Wala nga baga:

Lin. luna sa interctostal sa parheastalis VI

Lin. Ang espasyo sa Clavicularis VII intercostal

Lin. axillaris ant. VIII nga gusok VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Ang gitas-on sa mga apis sa baga:

Lapad sa mga uma nga Krenig:

Ang Vesicular pagginhawa nadungog tungod sa mga umahan sa baga. Ang pagginhawa sa bronchial nadungog tungod sa larynx, trachea ug dako nga bronchi. Ang regulasyon sa Bronchovascular wala madungog. Wheezing, wala’y crepitus. Ang pagpalig-on sa bronchophony sa mga simetriko nga mga seksyon sa dughan wala makit-an.

DIGESTIVE AND ABDOMINAL BODYE.

Pagsusi sa oral lungag.

Ang mucous membrane sa oral lungag ug pharynx rosas, limpyo, moist. Wala’y halitosis. Basin ang basa, wala’y plaka, ang mga putot sa pagtilaw maayo nga gipasabut, wala’y mga samad. Wala’y mga karies, ninggawas ang oral lungag. Ang mga tonelada dili protrude tungod sa mga palatine arches, gaps is mabaw, nga dili maabut. Mga suok sa ngabil nga wala’y liki.

PAGHINULSAY SA KINABUHI SA PAGKABANHAL UG KALUWASAN NGA PAGPALAMBO SA ANIMAL SA USA KA SAMPLE - GUARDIAN.

Ang dingding sa anterior nga tiyan usa ka simetriko, moapil sa paglihok sa pagginhawa. Ang mga abdominals naumol sa kasayon. Ang makita nga motility sa tinai dili makita. Walay pagpalapad sa mga saphenous veins sa tiyan. Walay mga hernial protrusions ug pagkalainlain sa mga kaunuran sa tiyan. Ang pulso sa aorta sa tiyan makita. Sintomas sa pagpanalipod sa kalamnan (dili sama sa kaunuran sa kaunuran sa kaunuran sa dingding sa tiyan) wala. Ang simtomas sa Shchetkin-Blumberg (nagdugang nga kasakit nga adunay usa ka mahait nga pagbugkos sa bukton pagkahuman sa preliminary pressure) wala matino. Ang simtomas sa rowzing (ang pagpakita sa kasakit sa tuo nga rehiyon sa ileal kung nag-apply sa mga pangurog sa wala nga rehiyon sa ileal sa nanaog nga colon) ug uban pang mga simtomas sa peritoneal irritation mga negatibo. Ang sintomas sa pagbag-o (gigamit aron mahibal-an ang libre nga likido sa lungag sa tiyan) negatibo.

PAGTUON SA METHODICAL SLIDING TOPOGRAPHIC PALPATION SA INTESTINE.

1. Ang kolon sa sigmoid napulpog sa wala nga rehiyon sa ileal sa porma sa usa ka hapsay, dasok nga pisi, wala’y sakit, dili nabuak sa pagtulo. 3 cm ang gibag-on.

2. Ang cecum palpated sa tuo nga rehiyon sa ileal sa porma sa usa ka hapsay nga pagkamaunat nga silindro 3 cm ang gibag-on, dili rumbling. Pagbalhin Ang apendise dili masala.

3. Ang nagsaka nga bahin sa usok us aka palpated sa tuo nga rehiyon sa ileal sa porma sa usa ka sakit nga strand nga 3 cm ang gilapdon, pagkamaunat-unat, mobile, dili rumbling.

4. Ang nagasulud nga bahin sa usok us aka palpated sa wala nga rehiyon sa ileal sa porma sa usa ka strand sa elastic consistency 3 cm ang gilapdon, wala’y sakit, mobile, dili rumbling.

5. Ang transverse colon nabalhog sa wala nga rehiyon sa ileal sa porma sa usa ka silindro nga adunay katulin sa gibug-aton nga 2 cm ang gibag-on, mobile, walay sakit, wala gub-on. Kini gitino human makit-an ang usa ka dako nga kurbada sa tiyan pinaagi sa mga pamaagi sa auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Ang labi ka labi nga kurbada sa tiyan pinaagi sa auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, gipunting nga 4 cm sa ibabaw sa pusod. Sa palpation, usa ka dako nga kurbada ang gitino sa porma sa usa ka rolyo sa pagkamaunat nga pagkamakanunayon, wala’y sakit, mobile.

7. Ang magbalantay sa ganghaan gipadako sa porma sa usa ka manipis nga silindro sa pagkamaunat nga pagkamakanunayon, nga adunay diyametro nga mga 2 cm.Wala kini sakit, wala magdagan, dili aktibo.

Nakita ang usa ka taas nga tunog sa tympanic. Wala’y simtoma ni Mendel Wala makit-an ang libre nga likido o gas sa lungag sa tiyan.

Ang ingay sa peritoneal friction wala. Ang kakusog sa paglihok sa tinai nakadungog.

INSPEKTO: Wala’y pamamaga sa tuo nga rehiyon sa hypochondrium ug epigastric. Dilation sa mga ugat sa panit ug anastomoses, ang telangiectasia wala.

Ang atay nabuak sa tuo nga anterior axillary, midclavicular ug anterior median nga linya sumala sa pamaagi nga Obraztsov-Strazhesko. Ang ubos nga ngilit sa atay usa ka lingin, hapsay, pagkamaunat nga pagkamakanunayon.

PERCUSSION: Ang ibabaw nga utlanan gipunting sa -

tuo nga periosternal, midclavicular,

linya sa anterior axillary

ang tuo nga linya sa midclavicular sa lebel sa ubos nga ngilit sa arko nga gasto,

ubay sa atubangang tunga nga 6 cm sa ibabaw sa pusod.

Ang gidak-on sa atay sumala sa Kurlov: 10x8x7 cm.

PAGSUSI SA GALL BLADDER:

Kung gisusi ang lugar sa projection sa gallbladder sa dingding sa anterior tiyan (kanang hypochondrium) sa yugto sa inspirasyon, protrusion ug fixation, wala kini nakit-an. Ang apdo sa apdo dili palpable. Ang simtomas sa Ortner-Grekov (hait nga pagkasubo sa dihang nagdagan ubus sa tama nga costal arch) negatibo. Ang simtomas sa phrenicus (pag-iwas sa sakit sa tuo nga rehiyon sa supraclavicular, tali sa mga bitiis sa sternocleidomastoid nga kaunuran) negatibo.

Ang palpation sa sple sa posisyon sa supine ug sa tuo nga kilid wala matino. Wala nay sakit sa palpation.

diametro - 4 cm.

MGA HINUNGDANONG MGA HILIGAYON.

Biswal, ang lugar sa mga kidney wala giusab. Sa bimanual palpation sa pahulayo ug bertikal nga posisyon, ang mga kidney dili matino. Negatibo ang sintomas sa pagkaguba. Sa palpation ubay sa ureter, ang sakit wala makita. Sa pagusab, ang pantog mao ang 1.5 cm sa ibabaw sa bukog sa pubic. Wala’y nadungog ang ingay sa mga baga nga renal. Ang mga testicle regular sa porma, dili gipalapdan, wala’y sakit, managsama nga pagkamakanunayon. Sa pagsusi sa digital nga rectal, kini gitino. ang glandula sa prostate bilog nga porma, pagkamaunat nga pagkamakanunayon, wala’y sakit. Ang mga hiwa ug uka mga palpable.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Tin-aw nga panimuot, normal nga paniktik. Ang panumduman alang sa tinuud nga mga panghitabo pagkunhod. Ang damgo mabaw, mubo, adunay insomnia. Maayo ang dagway. Wala’y mga sakit nga sinultihan. Wala’y cramp. Ang gait medyo gipugngan, ang pasyente nagpahunong sa paglakaw. Ang mga reflexes nga naluwas, paresis, walay paralysis. Giisip ang iyang kaugalingon nga usa ka mahigalaon nga tawo.