Ketoacidosis usa ka mahait nga komplikasyon sa diabetes

Gipatik sa journal:
Sa kalibutan sa mga droga »» No. 3 1999 KINAHANGLAN NGA APPLOACHES TO THERAPY

Ang E.G. STAROSTINA, ASSOCIATOR SA DEPARTMENT OF ENDOCRINOLOGY SA PAKIGSAAD SA PAGPALAMBO SA MGA DOKTOR SA MONICA, CANDIDATE NGA MEDIKAL NGA KASULATAN

Ang ketoacidosis sa diabetes (DKA) usa ka mahait nga decompensation sa metaboliko nga diabetes, nga gipakita pinaagi sa usa ka mahait nga pagtaas sa lebel sa glucose ug ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone sa dugo, ang ilang hitsura sa ihi, bisan unsa pa ang sukod sa ningdaot nga pagkahibalo sa pasyente, ug nangayo sa iyang emerhensya nga ospital.

Ang kadaghan sa DKA sa mga nasud sa Europe hapit mga 0.0046 nga mga kaso matag pasyente matag tuig (nga wala gibahin sa type I ug type II diabetes), ug ang kasagaran nga pagkamatay sa DKA 14%. Sa amon nasud, ang kadaghan sa DKA alang sa type I diabetes usa ka 0.2-0.26 nga mga kaso matag pasyente matag tuig (kaugalingon nga datos alang sa 1990-1992). Ang hinungdan sa talamnan nga diabetes nga metabolic decompensation mao ang hingpit (nga adunay type I diabetes) o gipahayag nga paryente (uban ang type II diabetes) kakulangan sa insulin. Ang mga hinungdan niini mao ang: bag-ong na-diagnose nga tipo nga diyabetes (nagsalig sa insulin), dili sinasadya o tinuyo nga pagsamok sa insulin therapy alang sa type I diabetes, mga sakit nga operasyon, operasyon, pagkasamad, ug uban pa. sa kaso sa diabetes nga parehas nga mga matang, segundaryong pagkunhod sa pagtago sa insulin sa kaso sa dugay nga panahon nga diabetes nga II (dili-insulin-dependant), paggamit sa mga antagonist sa insulin (cortisone, diuretics, estrogens, gestagens) sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (DM) sa duha ka klase, ingon man sa pancreatectomy sa mga tawo nga wala pa kaniadto nag-antos. SD

Ang tibuuk ug gipahayag nga kakulang sa pino sa insulin nagdala sa usa ka hinungdan nga pagtaas sa konsentrasyon sa dugo sa glucagon, ang antagonist nga hormone sa insulin. Tungod kay ang insulin wala na maglikay sa mga proseso nga gipukaw sa glucagon sa atay, ang paggama sa glucose sa atay (ang kinatibuk-ang resulta sa pagkahugno sa glycogen ug ang proseso sa gluconeogenesis) kusog. Sa parehas nga oras, ang paggamit sa glucose sa atay, kaunoran ug adipose tissue sa pagkawala sa insulin nahinabo. Ang sangputanan sa kini nga mga proseso mao ang grabe nga hyperglycemia. Ang naulahi nagkadako tungod sa dugang nga serum nga mga konsentrasyon sa ubang mga contra-hormonal hormone - cortisol, adrenaline ug hormone sa pagtubo.

Uban sa usa ka kakulangan sa insulin, ang protina nga catabolismo sa lawas nagdugang, ug ang mga sangputanan nga amino acid gilakip usab sa gluconeogenesis sa atay, nga nagpalala sa hyperglycemia. Ang kadaghan nga pagbungkag sa lipid sa adipose tissue, hinungdan usab sa kakulangan sa insulin, nagdala sa usa ka mahait nga pagtaas sa konsentrasyon sa libre nga fatty acid (FFA) sa dugo. Sa kaso sa kakulangan sa insulin, ang lawas nakadawat 80% sa enerhiya pinaagi sa pag-oxidizing FFA, nga nagdala sa pagtipon sa mga by-product sa ilang pagkadunot - "mga ketone nga lawas" (acetone, acetoacetic ug beta-hydroxybutyric acid). Ang rate sa ilang porma labi ka taas kaysa sa rate sa ilang paggamit ug pagpagawas sa bato, ingon usa ka sangputanan diin ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone sa dugo nagdugang. Pagkahuman sa pagkalaglag sa buffer reserve sa mga kidney, nabalanse ang balanse sa acid-base, nahinabo ang metabolikong acidosis.

Sa ingon, ang gluconeogenesis (ug ang sangputanan niini, hyperglycemia) ug ketogenesis (ug ang sangputanan niini, ketoacidosis) ang mga sangputanan sa aksyon sa glucagon sa atay, nga gibuhian ubos sa mga kondisyon sa kakulangan sa insulin. Sa ato pa, ang una nga hinungdan sa pagporma sa mga ketone nga lawas sa DKA mao ang kakulang sa insulin, nga nagdala sa pagdugang sa pagkahugno sa tambok sa ilang kaugalingon nga mga depot sa tambok. Ang mga tambal nga nakuha gamit ang pagkaon wala giapil sa pagpalambo sa ketogenesis. Ang sobra nga glucose, pagpukaw sa osmotic diuresis, mosangput sa makatuyang nga pagkatuyang sa kinabuhi. Kung ang pasyente dili na makainom sa angay nga gidaghanon sa pluwido, nan ang pagkawala sa tubig sa lawas mahimo’g hangtod sa 12 litro (mga 10-15% sa gibug-aton sa lawas, o 20-25% sa tibuuk nga kantidad sa tubig sa lawas), nga mosangput sa intracellular (duha nga katulo niini ) ug extracellular (usa ka ikatulo nga) pagkalibang ug pagpakyas sa sirkulasyon sa hypovolemic. Ingon usa ka compensatory nga reaksyon nga nagtumong sa pagpadayon sa gidaghanon sa nagpalibot nga plasma, ang pagtago sa mga catecholamines ug aldosteron nagdugang, nga nagdala sa usa ka paglangan sa sodium ug makatabang aron madugangan ang pagpagawas sa potassium sa ihi. Ang hypokalemia usa ka hinungdanon nga sangkap sa mga sakit nga metaboliko sa DKA, hinungdan sa mga katugbang nga mga pagpakita sa klinika. Sa katapusan, kung ang pagkapakyas sa sirkulasyon nagdala ngadto sa kapakyasan sa pagpula sa pantog, ang pagporma sa ihi mikunhod, hinungdan sa usa ka terminal nga paspas nga pagtaas sa konsentrasyon sa mga glucose sa lawas ug glucose sa dugo.

Ang grabe nga paryente nga kakulangan sa insulin (sa type II diabetes) mahimong mosangpot sa usa ka espesyal, matang nga hyperosmolar nga akus nga pagkabulok, hangtod sa usa ka comma nga hyperosmolar. Sa samang higayon, ang magamit nga konsentrasyon sa insulin igo na aron ma-regulate ang lipolysis, nga makapugong sa pag-uswag sa ketoacidosis. Ang mga lawas sa ketone wala maporma, mao nga wala’y ingon nga mga klasiko nga klinikal nga mga timailhan sama sa pagsuka, pagginhawa sa Kussmaul ug ang baho sa acetone. Ang mga nag-unang timailhan sa usa ka estado nga hyperosmolar mao ang hyperglycemia, hypernatremia ug dehydration. Ang impetus mahimong, pananglitan, dili makontrol nga pag-inom sa diuretics, diarrhea, pagsuka, ug uban pa. Ang mga managsama nga estado kanunay nga naobserbahan, i.e. Ang DKA nga adunay mga katingad-an sa hyperosmolarity o kahimtang sa hyperosmolar nga adunay kalumo nga ketosis (nagbalhin nga acetonuria).

Ang panguna nga hinungdan nga hinungdan sa pagpauswag sa DKA mao ang sayup nga pamatasan sa mga pasyente: paglaktaw o dili awtorisado nga pagkansela sa mga injections sa insulin (lakip na ang mga adunay hangyo sa paghikog), dili igo nga pagsubay sa kaugalingon nga pagsubay sa metabolismo, pagkapakyas sa pagtuman sa mga lagda alang sa usa ka independente nga pagdugang sa dosis sa insulin sa kaso sa mga sakit nga intercurrent, ug ang kakulang sa igo nga pag-atiman sa medisina.

Matag higayon nga ang usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus adunay usa o daghan pa sa mga mosunud nga mga simtomas - kasukaon, pagsuka, sakit sa tiyan - kinahanglan nimo dayon nga mahibal-an ang glycemia ug acetonuria. Kung nakit-an ang DKA: taas nga asukal sa dugo (labi pa sa 16-17 mmol / l, ug kanunay labi ka taas) ug mga lawas sa ketone sa ihi o serum (gikan sa "++" hangtod sa "+++"). Kung ang ihi dili makuha alang sa pagtuon (anuria), ang ketosis nasuta sa pag-analisar sa serum sa pasyente: ang usa ka pagtulo sa undiluted serum gibutang sa usa ka test strip alang sa paspas nga pagtino sa glucose sa dugo (pananglitan, Glucochrome D) ug ang nakuha nga mantika gitandi sa usa ka kolor nga kolor. Ang dili pagsukat sa glycemia sa bisan unsang pasyente nga wala’y panimuot nga kahimtang usa ka grabe nga sayup ug kanunay nga nagdala sa mga sayup nga diagnosis sa "aksidente sa cerebrovascular", "coma sa wala mailhi nga etiology", samtang ang pasyente adunay DCA. Ikasubo, ang pagsuka, ingon usa ka simtomas nga signal sa DKA, kanunay usab nga wala magtagad. Sa DKA, ang gitawag nga "diabetes pseudoperitonitis" kanunay nga nakit-an, nga nagpahiangay sa mga simtomas sa usa ka "mahait nga tiyan", usahay sa usa ka dungan nga pagdugang sa serum amylase ug bisan leukocytosis, nga mahimong mosangput sa usa ka sayup nga diagnostic, ingon usa ka sangputanan diin ang usa ka pasyente sa DKA naospital sa infectious o surgical department.

Ang DKA usa ka timailhan alang sa ospital sa emerhensya. Sa yugto sa prehospital, sa panahon sa transportasyon sa pasyente sa ospital, usa ka intravenous infusion nga 0.9% sodium chloride solution ang gihimo sa rate nga hapit 1 l / h, 20 nga mga yunit sa short-acting nga insulin (ICD) ang gi-injection sa intramuscularly.

Sa usa ka ospital, ang panguna nga pagkontrol sa laboratoryo adunay usa ka ekspresyon nga pag-analisar sa asukal sa dugo, mga lawas sa ketone sa ihi o serum, sodium, potassium, serum creatinine, usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo, pag-usisa sa mga gas nga dugo, ug dugo pH. Panahon sa pagtambal, usa ka ekspresyon nga pag-analisar sa glycemia, sodium ug potassium serum kinahanglan himuon matag oras, nga us aka pagsusi sa gasolina sa dugo.

Ang piho nga therapy naglangkob sa upat ka hinungdanon nga sangkap - therapy sa insulin, rehydration, pagtul-id sa mga sakit sa electrolyte ug pagtul-id sa acidosis.

Ang therapy sa pagpuli sa insulin mao ang bugtong etiological nga pagtambal alang sa DKA. Lamang kini nga anabolic hormone nga makapahunong sa grabe nga kaylap nga mga proseso sa catabolic nga gipahinabo sa kakulang niini. Aron makab-ot ang usa ka aktibo nga lebel sa serum nga insulin (50-100 microed / ml), gikinahanglan ang usa ka pagpadayon sa pagpuga sa 4-12 nga yunit sa insulin matag oras. Kini nga konsentrasyon sa insulin sa dugo nagpugong sa pagkahugno sa mga tambok ug ketogenesis, nagpasiugda sa synthesis sa glycogen ug gipugngan ang paghimo sa glucose sa atay, sa ingon giwagtang ang duha ka labing hinungdanon nga mga link sa pathogenesis sa DKA. Ang therapy sa insulin nga gigamit ang ingon nga mga dosis gitawag nga "low dosis" nga regimen. Kaniadto, daghang taas nga dosis sa insulin ang gigamit. Bisan pa, napamatud-an nga ang therapy sa insulin ug ang regimen sa mubu nga dosis giubanan sa usa ka labi nga pagkunhod sa peligro sa mga komplikasyon kaysa sa regimen nga adunay taas nga dosis. Girekomenda ang usa ka regimen sa mubu nga dosis alang sa pagtambal sa DKA, tungod kay: a) dagkong mga dosis sa insulin (16 o labaw pa sa usa ka higayon) makapakunhod sa glucose sa dugo nga sobra ka pilo, nga mahimo’g inubanan sa hypoglycemia, cerebral edema, ug ubay-ubay nga uban pang mga komplikasyon, b) usa ka grabe nga pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose giubanan. wala’y bisan unsang kusog nga pag-drop sa konsentrasyon sa potassium sa serum, mao nga kung mogamit daghang dagkong dosis sa insulin, ang risgo sa ginokalemia nagdugang.

Sa usa ka ospital, ang therapy sa insulin DKA kinahanglan kanunay nga himuon nga intravenously sa dagway sa usa ka taas nga pagpuga. Sa sinugdan, usa ka klase nga dosis nga "pag-load" ipangalagad sa intravenously - 10-14 nga yunit sa ICD (mas maayo pa sa tawo), pagkahuman nga sila nagbalhin sa pagpaila sa ICD pinaagi sa padayon nga pagbuto sa usa ka tigpatubo sa rate nga 4-8 nga mga yunit matag oras. Aron malikayan ang adsorption sa insulin sa plastik, ang album sa tawo mahimo nga idugang sa solusyon. Ang sagol nga giandam sama sa mga musunud: 2 ml sa usa ka 20% nga solusyon sa human albumin gidugang sa 50 nga yunit sa ICD ug ang tibuuk nga gidaghanon gibag-o sa 50 ml nga adunay usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride.

Kung ang pahinungdan dili kinahanglan, ang pagpuga sa mga solusyon ug uban pang mga tambal nga gidala pinaagi sa usa ka naandan nga sistema sa pagpuga. Ang ICD gi-injected kausa matag oras sa usa ka syringe, hinay kaayo, sa "gum" sa sistema sa pagpuga, apan wala’y kaso sa sulud nga solusyon, diin ang kadaghanan sa insulin (8-50% sa dosis) ma-adsorbed sa baso o plastik. Alang sa kadali sa pagdumala, ang usa ka piho nga gidaghanon sa mga yunit sa ICD (pananglitan, 4-8) nakolekta sa usa ka syringe nga 2 ml ug hangtod sa 2 ml ang gidugang uban ang usa ka isotonic sodium chloride solution. Sa parehas nga oras, ang gidaghanon sa mga giindyeksyon nagdugang, nga nagtugot kanimo sa pagsulod sa insulin nga hinay - sa 2-3 minuto.

Kung tungod sa pipila ka hinungdan imposible nga ipatindog dayon ang intravenous nga pagdumala sa insulin, nan ang una nga indeyksiyon gibuhat sa intramuscularly. Imposible nga magsalig sa aksyon sa subcutaneously injected insulin sa DKA, labi na sa precom o coma, tungod kay kung ang microcirculation naagubot, ang pagsuyup niini sa dugo ug, busa, ang epekto hingpit nga dili igo.

Dosis sa insulin pinauyon sa karon nga asukar sa dugo. Ang oras nga pagpugong sa paagi sa ekspres, kini kinahanglan nga pagkunhod dili mas paspas kaysa 5.5 mmol / l matag oras. Ang usa ka labi ka paspas nga pagtulo sa glycemia nanguna sa paghimo sa usa ka reverse osmotic gradient tali sa intracellular ug extracellular nga mga luna ug ang sindrom sa dili balanse nga osmotic nga adunay edema, partikular sa cerebral edema. Sa una nga adlaw sa pagtambal, gisugyot nga mapakunhod ang lebel sa glycemia nga dili molapas sa 13-14 mmol / l. Sa higayon nga kini nga lebel nakab-ot, managsama sa pagpaila sa insulin magsugod pagpuga sa 5% nga solusyon sa glucose. Ang pagpaila sa glucose dili usa ka pamaagi sa pagtratar sa DKA nga ingon niini, kini gihimo aron mapugngan ang hypoglycemia batok sa background sa pagpaila sa insulin, kung ang pasyente dili gihapon makakaon. Gikinahanglan ang Glucose alang sa pasyente lamang ingon usa ka gigikanan sa enerhiya, ug ang glucose nga naa sa dugo dili makaganti sa kini nga panginahanglan: usa ka pagkunhod sa asukal sa dugo, pananglitan, gikan sa 44 mmol / l hangtod 17 mmol / l nga naghatag sa lawas nga 25 gramo lamang sa glucose (= 100 kcal). Gihatagan namon gibug-aton pag-usab nga ang glucose gidumala dili sayo kaysa sa lebel sa glycemia tulo sa 13-14 mmol / l, sa ato pa, kung ang kakulangan sa insulin hapit mapuo.

Pagkahuman sa pagpahiuli sa panimuot, ang pasyente kinahanglan nga dili ibutang sa therapy sa pagpuga sa daghang mga adlaw. Sa diha nga ang iyang kahimtang miayo, ug ang glycemia kanunay nga nagpabilin sa usa ka lebel nga dili molabaw sa 11-12 mmol / l, kinahanglan nga magsugod na usab siya mokaon (karbohidrat - mashed patatas, likido nga cereal, tinapay), ug dali nga mahimo siyang ibalhin sa subcutaneous insulin therapy ang labi. Sa subkutanang paagi, ang ICD una nga gireseta sa mga bahin, 10-14 nga yunit matag 4 nga oras, pag-adjust sa dosis depende sa lebel sa glycemia, ug pagkahuman sila moliso sa paggamit sa ICD ug dugay nga paglihok nga insulin (IPD). Ang Acetonuria mahimong magpadayon alang sa pipila ka oras ug uban ang maayo nga kantidad sa metabolismo sa karbohidrat. Alang sa bug-os nga pagwagtang niini, usahay magkinahanglan pa og 2-3 nga adlaw, ug alang sa kini nga katuyoan, daghang mga dosis sa insulin dili kinahanglan ipangalagad o ang dugos dili dapat ihatag.

Ang pag-agas sa tubig. Uban sa usa ka una nga normal nga serum Na + nga lebel (

Unsa ang buhaton

Gitambagan ang mga diabetes sa pagpalit sa usa ka glucometer alang sa pagsukod sa asukal ug mga gilis sa pagsulay aron mahibal-an ang mga lawas sa ketone sa ihi. Kung ang parehas nga mga indikasyon taas, ug ang mga sintomas nga gipakita sa taas molambo, kinahanglan nimo nga tawagan ang usa ka ambulansya. Ang pasyente kinahanglan nga gidala sa usa ka ospital kung ang tawo mahuyang, dehydrated, ug siya adunay kakulang sa panimuot.

Maayo nga mga hinungdan sa pagtawag sa usa ka ambulansya:

• Sakit sa luyo sa sternum
• Pagsuka
• Sakit sa tiyan
• Pag-uswag sa temperatura (gikan sa 38.3 ° C),
• Taas nga lebel sa asukal, samtang ang timailhan wala pagtubag sa mga lakang nga gihimo sa balay.

Hinumdumi nga ang dili pagdagan o dili pagdali nga pagtambal kanunay nga makamatay.

Diagnostics

Sa wala pa ibutang ang pasyente sa usa ka ospital, ang mga paspas nga mga pagsulay gihimo alang sa lebel sa glucose ug ketone sa dugo, ihi. Kung maghimo usa ka diagnosis, ang mga sangputanan sa usa ka pagsulay sa dugo aron mahibal-an ang lebel sa mga electrolytes (potassium, sodium, ug uban pa) gikuha. Gibanabana nga dugo pH.

Aron mahibal-an ang uban nga mga kahimtang sa patolohiya, buhata ang mga mosunod nga pamaagi sa pagdayagnos:

• Urinalysis
• ECG
• X-ray sa dughan.

Usahay kinahanglan nimo nga buhaton ang usa ka nakalkula nga tomograpiya sa utok. Hinungdan nga mahibal-an ang ang-ang sa ketoacidosis ug pagkalahi sa lainlain nga mga kahimtang sa mahait:

• Gigutom "ketosis,
• Lactic acidosis (sobra sa lactic acid),
• Ketoacidosis sa alkohol,
• pagkalasing sa aspirin,
• makahilo sa ethanol, methanol.

Sa kaso sa gidudahang impeksyon, ang pag-uswag sa uban pang mga sakit, gihimo ang dugang nga pagsusi.

Ang pagtambal sa patolohiya sa yugto sa ketosis nagsugod sa pagwagtang sa mga hinungdan nga nakapasuko niini. Ang menu naglimite sa tambok. Ang pasyente gireseta usa ka alkaline nga ilimnon (solusyon sa soda, tubig nga mineral sa alkalina, Regidron).

Girekomenda nila ang pagkuha sa mga enterosorbents, hepatoprotectors. Kung ang pasyente dili mobati nga mas maayo, ang usa ka dugang nga pag-ineksiyon sa "paspas" nga gireseta nga gireseta, ug ang regimen sa gipadako nga terapiya sa insulin makatabang usab.

Ketoacidosis Therapy

Ang pagtambal sa ketoacidosis gihimo sa usa ka ospital. Ang nag-unang katuyoan mao ang pag-normalize sa lebel sa insulin. Ang mga paagi sa terapyutik naglakip sa 5 nga yugto:

• Therapy sa insulin
• Pagkontrol sa kalibanga
• Pagdugang sa kakulang sa potassium, sodium,
• Symptomatic therapy sa acidosis,
• Terapyutik nga mga patolohiya.

Gipangalagad ang intravenously, gamit ang pamaagi sa gagmay nga mga dosis, nga mao ang labing luwas. Naglangkob kini sa matag oras nga pagdumala sa insulin sa 4-10 nga mga yunit. Ang gagmay nga mga dosis makatabang aron mapugngan ang proseso sa pagbungkag sa lipid, paglangan sa pagpagawas sa glucose sa dugo, ug pagpalambo sa pagporma sa glycogen. Ang kanunay nga pag-monitor sa mga lebel sa asukal gikinahanglan.

Ang mga pagtulo sa sodium chloride gihimo, ang potassium kanunay nga gidumala (adlaw-adlaw nga kantidad kinahanglan dili molapas sa 15-20 g).Ang timailhan sa lebel sa potassium kinahanglan nga 4-5 meq / l. Sa una nga 12 nga oras, ang tibuuk nga gidaghanon sa niresulta nga likido dili kinahanglan labaw pa sa 10% sa gibug-aton sa lawas sa pasyente, kung dili, ang risgo sa pulmonary edema nagdugang.

Sa pagsuka, gihimo ang gastric lavage. Kung adunay kakulang sa ginhawa, ang pasyente konektado sa usa ka ventilator. Kini malikayan ang edema sa baga.

Gipatuman ang usa ka therapy nga gitumong sa pagwagtang sa kaasiman sa dugo, bisan pa, ang sodium bikarbonate ipangalagad lamang kung ang dugo pH wala’y kulang sa 7.0. Aron malikayan ang mga clots sa dugo, ang heparin dugang nga gilatid alang sa mga tigulang.

Ang piho nga atensyon gihatag sa pagtambal sa uban nga mga patolohiya nga mahimong mosangput sa pag-uswag sa coma (trauma, pneumonia, ug uban pa). Aron mapugngan ang makatakod nga mga sakit, gigamit ang mga intramuscular injection sa penicillin. Sa pagpauswag sa impeksyon, ang angay nga antibiotics konektado sa pagtambal. Kung ang cerebral edema nag-uswag, ang therapy sa corticosteroid, gikinahanglan ang diuretics, ug gihimo ang artipisyal nga baga nga bentilasyon.

Gibuhat ang kamalaumon nga kondisyon alang sa pasyente, nga naglakip sa oral hygiene, integument sa panit. Ang diabetes uban ang ketoacidosis nanginahanglan og pag-monitor sa tibuuk nga orasan. Ang mga mosunud nga indikasyon gi-monitor:

• Mga pagsulay sa klinika sa ihi, dugo (sa pagsulod sa ospital, ug dayon sa usa ka agwat sa 2-3 nga adlaw),
• Ang dali nga pagsulud sa dugo alang sa asukal (matag oras, ug kung ang asukal moabot 13-14 mmol / l - uban ang agwat sa 3 ka oras),
• Ang pag-analisar sa ihi alang sa acetone (sa una nga 2 nga adlaw - 2 p. / Adlaw, pagkahuman - 1 p. / Adlaw),
• Pagtino sa lebel sa sodium, potassium (2 p. / Day),
• Ang pagsusi sa lebel sa posporus (kung ang pasyente mahurot tungod sa dili maayong nutrisyon)
• Pagtino sa dugo pH, hematocrit (1-2 p. / Adlaw),
• Ang pagtino sa nitrogen, creatinine, urea,
• Pagsubay sa kantidad sa ihi nga gipagawas (matag oras, hangtod ang normal nga proseso sa pag-ihi gipahiuli),
• Ang pagsukod sa presyur sa ugat
• Ang kanunay nga pag-monitor sa ECG, rate sa kasingkasing, presyon sa dugo, temperatura.

Ang therapy sa ketoacidosis sa mga bata gidala sumala sa usa ka parehas nga pamaagi, lakip ang: kanunay nga pag-inject sa "paspas" nga insulin, ang pasiuna nga mga solusyon sa physiological, calcium, alkalization sa dugo. Usahay ang heparin gikinahanglan. Sa taas nga temperatura, gigamit ang mga antibiotic nga tambal nga adunay daghang lapad nga paglihok.

Nutrisyon alang sa ketocacidosis

Ang nutrisyon nagdepende sa kagrabe sa kahimtang sa pasyente. Ang pagkaon alang sa usa ka diyabetis sa usa ka estado nga predomatous dili kinahanglan maglangkob sa mga tambok, wala sila iapil sa 7-10 nga adlaw. Ang mga pagkaon nga adunahan sa protina limitado, gitunaw nga mga karbohidrat (apan dili asukar) ang gidugang. Gigamit nga sorbitol, xylitol, sila adunay mga antipatogenikong kabtangan. Human sa pag-normalize, gitugutan nga maglakip sa mga tambok, apan dili mas sayo kaysa sa 10 adlaw. Nag-ilisay sila sa naandan nga menu nga hinay-hinay.

Kung ang pasyente dili makakaon sa kaugalingon, ang mga ginikanan nga pluwido, usa ka solusyon sa glucose (5%) ang giindyeksyon. Pagkahuman sa pagpaayo, ang menu naglakip sa:

• Ika-1 adlaw: dali nga natunaw nga karbohidrat (semolina, dugos, jam), daghang inum (hangtod sa 1.5-3 ka litro), tubig nga alkalina nga mineral (pananglitan, Borjomi),
• Ika-2 nga adlaw: oatmeal, patatas nga patatas, gatas, mga produkto sa gatas, mga produkto sa panadero,
• Ika-3 nga adlaw: sabaw, minasa nga karne dugang nga gipaila-ila sa pagkaon.

Sa una nga 3 nga adlaw pagkahuman sa usa ka coma, ang mga protina sa hayop wala ibalhin gikan sa menu. Nagbalhin sila sa naandan nga nutrisyon sa sulod sa usa ka semana, apan kinahanglan nga limitado ang mga tambok hangtod maabut ang usa ka bayad nga estado.

Paglikay sa ketoacidosis

Ang pagsunod sa mga pamaagi sa pagpugong makalikay sa ketoacidosis. Naglangkob kini:

1. Ang paggamit sa dosis sa insulin nga katumbas sa asukal,
2. Pag-monitor sa glucose sa dugo (gamit ang usa ka glucometer),
3. Ang paggamit sa test strips aron mahibal-an ang ketone,
4. Ang pag-ila sa kaugalingon sa mga pagbag-o sa estado aron independente nga mag-adjust sa dosis sa usa ka ahente nga nagpaubos sa asukal,
5. Pag-eskwela alang sa mga diabetes.