Mga simtomas sa Diabetic Microangiopathy

Angiopathy sa Diabetic - generalized vascular lesyon, nga mikaylap sa gagmay nga mga sudlanan (ang gitawag nga "microangiopathy"), ingon man sa medium ug dagkong mga vessel (ie, macroangiopathy). Kung ang mga pagbag-o sa gagmay nga mga sudlanan (mga capillary, arterioles ug mga venule) piho alang sa diabetes, nan ang kadaot sa dagkong mga sudlanan katumbas sa sayo ug kaylap nga atherosclerosis.
Ang usa ka kinaiya nga bahin sa mga samad sa gagmay nga mga sudlanan sa panahon sa pagkaylap sa endothelium, pag-ayo sa basement membrane sa gagmay nga mga capillary, pagpaubos sa glycoprotein RA5-positibo nga mga butang sa bungbong sa barko. Ang termino nga "diabetes microangiopathy" gisugyot nga magtumong sa usa ka kinatibuk-ang proseso sa gagmay nga mga sudlanan.
Bisan pa sa kaylap nga kinaiya sa microangiopathies, ang mga sudlanan sa kidney, fundus, mas ubos nga mga paa nga adunay tipikal nga mga pagpakita sa porma sa nephropathy, retinopathy, ug peripheral microangiopathy labi pa nga apektado.

Ang termino nga "diabetes microangiopathy" mao ang labing malampuson sa tanan nga gisugyot, ingon nga kini nagpakita sa duha nga labing nga kinaiya nga bahin - ang relasyon sa nahiuyon nga sakit ug ang pag-localize sa proseso sa gagmay nga mga sudlanan. Ang uban nga mga ngalan, sama sa "universal capillaryopathy", "gipakatap nga sakit sa vascular", "peripheral angiopathy" wala isama sa kasaysayan.
Sa diha nga nagpalambo sa ngalan, kinahanglan ang usa nga magpadayon gikan sa natukod nga kamatuoran bahin sa doble nga vascular lesion nga kinaiya sa diabetes - bahin sa atherosclerosis sa medium ug dako nga mga sudlanan, nga sa diabetes nauna nga nauna ug labi ka kasagaran, ug bahin sa piho nga diabetes microangiopathy. Gawas pa, ang lain nga ikatulo nga porma sa samad gipalahi - arteriolosclerosis, nga gi-diagnose sa klinika nga adunay localization sa pantog sa proseso.
Sama sa alang sa thromboangiitis obliterans (endarteritis), kini nga porma sa koneksyon sa pathogenetic sa diabetes wala kini, ug sayup nga giklasipikar kini ingon usa ka vascular nga komplikasyon sa diabetes. Ang thromboangiitis dili labi ka sakit sa diabetes kaysa sa mga tawo nga walay diabetes. Ang kalibog sa mga konsepto nga "nagpapas sa atherosclerosis" ug "nagkalisud nga thromboangiitis" nahinabo tungod kay ang katapusan nga termino kanunay nga nagtumong sa sayo ug maayo nga pag-uswag sa mga porma sa nagpaubos nga atherosclerosis. Sa parehas nga oras, ang thromboangiitis mismo usa ka sakit nga alerdyik nga kolagen nga adunay tin-aw nga klinikal nga litrato.
Ang thromboangiitis obliterans mahimo’g hisgutan uban ang kombinasyon sa ischemic syndrome ug uban pang mga sintomas sa collagenosis: hilanat, progresibo nga kurso, alerdyik nga pagpakita, panghubag sa reaksyon sa dugo, arthritis, kadaot sa panit ug mga mucous membranes, sistematikong pag-apil sa mga ugat sa dugo. Tinuod, sa yugto sa layo nga pagkawagtang uban ang pagkakita sa mga pagbag-o sa trophic, ang nanguna mahimo nga ischemic syndrome, ug ang mga timailhan sa panghubag sa alerdyi nga nawala sa background. Bisan pa, mando ang ilang kasaysayan. Ang labaw nga pagkonsiderar sa dulaanan sa thromboangiitis gihulagway sa usa ka klasipikasyon nga nagpaila sa tulo ka mga yugto:
Yugto sa alerdyik
Yugto sa Ischemic
yugto sa mga sakit sa trophoparalytic.
Adunay 3 nga mga porma sa kadaot sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy sa diabetes mellitus, nga nalangkit sa pathogenetically nga adunay sakit nga sakit:

• diabetes microangiopathy ,
• atherosclerosis obliterans,
• usa ka kombinasyon sa atherosclerosis nga adunay kadaot sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy.

Ang pagkalisud sa endarteritis mahimo usab nga mahitabo sa mga pasyente nga adunay diabetes. Hinuon, ingon sa gipakita na, kini nga porma wala adunay relasyon sa pathogenetic sa diabetes, ug dili labi ka kasagaran kaysa sa mga tawo nga wala’y diabetes.
Sa pagpalambo sa klasipikasyon sa mga angathathic sa diabetes, dugang sa pagbahinbahin sa duha nga mga nag-unang porma (macro- ug microangiopathies), gisugyot nga ipatin-aw ang lokasyon sa vascular lesion, tungod kay ang lainlaing therapy, sa partikular nga lokal nga pagtambal, nakasalig niini. Kini mapadapat dili lamang sa piho nga microangiopathies (retino-, nephropathy, ug uban pa), apan usab sa pinalabi nga pag-localize sa atherosclerosis sa medium ug dagkong mga vessel (cerebral, coronary, ug uban pa).
Ang laing sukaranan alang sa pagklasipikar sa angiopathies sa diabetes kinahanglan nga tagdon. Gihisgutan namon ang yugto sa pagpalambo sa mga samad sa vascular. Ang kini nga pangutana wala gihangyo basta ang nagapadayon nga ideya sa angiopathy mao ang "ulahi nga diabetes nga adunay diabetes" nga nagtapos sa dugay nga diabetes. Sa tinuud, sa usa ka taas nga kurso sa sakit, ang mga sakit sa vascular labi ka kanunay nga nadayagnos, ug kasagaran sa usa ka halayo nga organikong yugto. Samtang nag-ayo ang mga pamaagi sa panukiduki, ang mga pagbag-o sa vascular nagsugod nga nakita gikan sa mga unang tuig sa sakit, ug bisan sa panahon sa hilaw nga diabetes ug prediabetes. Ilabi na sa kanunay, ang mga pagbag-o sa mga barko sa dagway sa mga pagbag-o sa diyametro, pagkamatuhuron, ang mga venous stasis nakit-an gikan sa conjunctiva, glomeruli sa mga kidney, ubos nga mga tumoy.
Ang pagpauswag sa kalidad sa mga pagsusi sa diagnostic nagtugot sa mga pagbag-o sa vascular sa wala pa makita ang mga reklamo ug mga sintomas sa klinikal. Tungod sa kinaiyanhon (mabag-o) nga kinaiya sa pasiuna nga mga pagbag-o sa mga sudlanan, ang pamaagi sa pagtambal lainlain kung itandi sa pagtambal sa daghang mga samad sa vascular nga samad.
Kini nga mga konsiderasyon nagsilbi nga sukaranan sa paggahin sa tulo nga yugto sa angiopathy sa diabetes:
Ako - preclinical (metaboliko),
II - gimbuhaton,
III - organic.
Ang mga pasyente nga adunay I (preclinical) nga yugto sa diabetes angiopathy halos wala’y mga reklamo. Ang usa ka klinikal nga pagsusi wala nagpadayag nga mga pagbag-o sa pathological. Bisan pa, kung itandi sa dili komplikado nga diabetes, sa kini nga yugto, sumala sa mga pagtuon sa biochemical, usa ka labi nga gipahayag nga pagtaas sa lebel sa eter-bound cholesterol (3-lipoproteins, total lipids, agglucoproteins, mucoproteins) ang nakit-an. Ang mga pagbag-o sa litrato sa capillaroscopic sa higdaanan sa lansang sa tiil sa tiil gipakubus sa pagtaas sa gidaghanon sa mga capillary, usa ka pig-ot nga mga sanga sa arterya, ug ang dagway sa dagway sa dagway sa dugo. Ang pagtaas sa tono sa vascular pinaagi sa tachoscillography ug sphygmography gipahayag sa pagtaas sa average pressure, usa ka pagtaas sa tulin nga paglansad sa pulso (SRWP) sa 10.5 m / s ug sa piho nga pagsukol sa peripheral.

Sa yugto sa II (functional) nga angiopathy sa diabetes, adunay mga menor de edad ug nagbalhin-balhin nga klinikal nga pagpakita sa dagway sa kasakit sa mga tiil nga adunay taas nga paglakat, paresthesias, mga seizure, pagkunhod sa temperatura sa panit nga 2-3 ° C, pagkunhod sa indeks sa oscillatory ug labi pa nga tin-aw nga pagbalhin gikan sa mga capillaries sa porma sa pagbag-o sanga, pagkabungkag, dugmok nga pag-agos sa dugo. Sa tanan nga mga pasyente (sa panguna hangtod sa 40 ka tuig), ang pagdugang sa tono sa mga arterioles ug precapillary gitino sa mga labaw sa mga indikasyon, lakip ang pagdugang sa tanan nga matang sa pressure, elastic modulus, PWV hangtod sa 11.5 m / s. Ang parehas nga magamit sa mga pagbalhin sa biochemical.
Ang Stage III gihulagway sa mga gipahayag sa klinika sa mga sudlanan sa mga paa sa porma sa pagkutkot nga pagkagumon, kasakit sa mga tiil, sakit sa trophic sa panit ug mga kuko, usa ka mahait nga pagkunhod o pagkawala sa pulso sa dorsal artery sa tiil, usa ka pagtulo sa index sa oscillatory hangtod sa pagkawala sa mga oscillation. Gawas sa pag-usab sa mga capillary, ang ilang pagkapakyas nahitabo uban ang hitsura sa mga "bald patch". Sumala sa mekanocardiography, ang pagkapilo sa precapillary nga higdaanan hinungdanon nga pagkunhod. Ang tulin nga paglapnag sa tibok nga pulso nagdugang labaw sa 11.5 m / s. Ang panguna nga pagkilala sa mga pasyente sa yugto III sa angiopathy sa diabetes kung itandi sa I ug II mao ang dili mausab nga kinaiya sa mga pagbag-o sa vascular, ang kakulang sa tubag sa mga pasulit nga pasulit ug ubos nga dinamika sa ilawom sa impluwensya sa pagtambal. Kadaghanan sa mga pasyente sa kini nga yugto mas tigulang sa 40 ka tuig.
Ang dugang nga pag-uswag sa proseso sa vascular hinungdan sa mas lawom nga mga sakit sa trophic, dili pag-ayo sa mga ulser sa trophic nga adunay pagbalhin sa gangrene.
Ang unang mga yugto sa mga pagbag-o sa vascular (yugto I ug II sa angiopathy sa diabetes) gihulagway sa mga pagbag-o nga pagbalhin nga mahimong makita dili lamang gikan sa mga unang tuig nga diabetes, apan bisan sa panahon sa hilaw nga diabetes ug prediabetes. Kinahanglan usab nga hinumdoman nga ang pagpadako sa basement membrane sa mga capillary nga adunay kalabotan sa usa ka paglapas sa metabolismo sa vascular wall sa una mabalik ug mahimong makita sa mga una nga yugto sa mga pagbag-o sa vascular.
Ang pag-ila sa mga samad sa vascular gikan sa mga unang tuig sa diabetes ug bisan sa mga tawo nga adunay prediabetes naghatag sa katungod nga ikonsiderar ang angiopathy dili ingon ang katapusan sa sakit, apan ingon usa ka hinungdan nga bahin sa proseso sa pathological, dayag tungod sa usa ka paglapas sa regulasyon sa hormonal nga tono sa vascular ug lawom nga pagbag-o sa metaboliko.
Sa tanan nga giingon, kini labi ka mahulagwayon nga dawaton ang mosunud nga pagsunud sa klinika sa mga angiopathies sa diabetes.
Klasipikasyon sa klinika nga angiopathies sa diabetes.
Sumala sa localization sa mga vascular lesyon:
1. Microangiopathies:
a) retinopathy,
b) nephropathy,
c) gipahimutang nga microangiopathy, lakip ang microangiopathy sa mga internal nga organo, kaunuran ug panit,
c) microangiopathy sa mga labing ubos nga tumoy.

Angiopathy sa Diabetic nagtumong sa mga komplikasyon sa diabetes ug gipakita sa malnutrisyon sa mga tisyu sa tiil, nga nagdala sa ilang mga nekrosis. Sa angiopathy sa diabetes, ang mga sudlanan sa lainlaing mga caliber ang apektado, apan kadaghanan ang pinakagamay ug medium. Dili ra maapektuhan ang limbs, kundi pati ang mga internal nga organo.

Ang kadaot sa gagmay nga mga sudlanan sa angiopathy sa diabetes

Kung ang gagmay nga mga sudlanan naapektuhan, ang mga pagbag-o nga nahitabo sa ilang dingding, ang pagbag-o sa dugo naguba, ug ang pag-agay sa dugo mihinay. Ang tanan nga kini nagmugna mga kondisyon alang sa pagporma sa mga clots sa dugo. Ang gagmay nga mga sudlanan sa mga kidney, retina, mga kaunuran sa kasingkasing, ug panit ang naapektohan. Ang pinakauna nga pagpakita sa angiopathy sa diabetes mao ang kadaut sa mas ubos nga mga tumoy.

Ang mga proseso nga nahitabo sa mga sudlanan adunay duha ka lahi: ang pagpadako sa dingding sa mga arterioles ug mga ugat o pagdaghan sa mga capillary. Sa sinugdan, sa ilawom sa impluwensya sa makahilong mga produkto nga naporma sa panahon nga dili kompleto nga paggamit sa glucose, ang sulud sa sulud sa mga ugat sa dugo nagtuyok, pagkahuman kini gitiyokan.
Ang una nga pagpakita sa angiopathy sa diabetes mao ang menor de edad nga pagdugo sa ilalum sa lansang nga plate sa dakong tiil sa tiil. Ang pasyente gibati og kasakit sa mga bukton, mga pahibalo nga ang panit mahimong luspad, makita ang mga lugar, ang mga lansang mahimong madunot, ang mga kaunuran sa mga tiil "nag-uga". Ang pulso sa mga nag-unang mga arterya sa ubos nga mga tumoy dili mausab, apan sa tiil mahimo kining mahuyang.

Ang mga pagbag-o sa mga sakit sa retina makita ug ang protina sa ihi mahimong makita. Ang usa ka piho nga wala’y sakit nga pantog nga puno sa usa ka dugoon nga likido makita sa panit sa mga tiil. Nag-ayo kini sa kaugalingon, samtang ang usa ka scar dili maporma, bisan pa, ang mga microorganism mahimong makasulod sa tisyu ug hinungdan sa panghubag.

Aron mahibal-an ang angathyathy sa diabetes, gigamit ang mosunud nga mga pamaagi sa panukiduki:

• capillaroscopy
• infrared thermography
• ang pasiuna nga radio isotopes,
• Ang fluometry sa laser
• polarograpiya o oxyhemography.

Ang kadaot sa dagkong mga sudlanan sa angiopathy sa diabetes

Sa diabetes angiopathy, ang medium ug dagkong mga vessel mahimong maapektuhan. Dinhi niini, ang mga sulud sa sulud nga mabaga, ang mga asin sa calcium ideposito ug giporma ang mga atherosclerotic plaques.

Ang pagpakita sa sakit sa kini nga kaso susama sa nahitabo sa mga samad sa gagmay nga mga arteriya. Ang kasakit sa mga tiil nakapahasol, sila nahimong bugnaw ug maluspad, ang nutrisyon sa mga tisyu nga namatay sa paglabay sa panahon natugaw. Ang gangrene sa mga tudlo nagpalambo, ug dayon ang mga tiil.
Angiopathy sa diabetes sa mga internal nga organo

Sa diabetes mellitus, ang mga sudlanan sa retina ug mga internal nga organo kanunay nga apektado sa proseso sa pathological. Tungod kini sa pagporma sa makahilo nga mga produkto nga adunay dili kompleto nga "pagsunog" sa glucose. Hapit tanan nga mga pasyente nga adunay taas nga glucose sa dugo adunay sakit nga retinal nga gitawag retinopathy. Sa niini nga sakit, ang visual acuity una nga mikunhod, ug dayon ang dugo gibubo sa retina, ug kini maminusan. Kini nagdala sa hingpit nga pagkawala sa panan-aw.

Ang ikaduha nga target organ, ang mga sudlanan nga apektado sa diabetes, mao ang mga kidney - naugmad ang nephropathy. Sa una nga mga yugto, ang sakit dili magpakita sa iyang kaugalingon, ang mga pagbag-o mahimo ra makita sa panahon sa pagsusi sa pasyente. Lima ka tuig ang nakalabay, ning-agi ang kidney function ug ang protina makita sa ihi. Kung ang mga pagbag-o giila sa kini nga yugto, nan mahimo gihapon sila mabalik. Apan sa kaso kung ang pagtambal wala gihimo, ang proseso sa pathological sa mga vessel sa mga kidney nagpadayon, ug pagkahuman sa napulo ka tuig nakit-an nga mga timailhan sa sakit nga nagpakita. Una sa tanan, usa ka dako nga kantidad sa protina nagsugod nga gipagawas sa ihi. Kini mahimo nga dili kaayo sa dugo, ug kini nagdala sa pagtipon sa likido sa mga tisyu ug pagbuak. Sa sinugdan, ang paghubag makita sa ilawom sa mga mata ug sa ubos nga mga tumoy, ug dayon ang fluid natipon sa dughan ug mga lungag sa tiyan sa lawas.

Ang lawas nagsugod sa paggamit sa kaugalingon nga mga sangkap sa protina alang sa kinabuhi, ug ang mga pasyente dali nga mawad-an sa gibug-aton. Adunay sila kahuyang, sakit sa ulo. Usab sa niining panahon, ang presyon sa dugo mobangon, nga nagpatig-a nga nagpabilin sa taas nga mga numero ug wala mikunhod ubos sa impluwensya sa mga tambal.

Ang katapusan nga sangputanan sa angaliko sa pantog sa diabetes mao ang katapusan nga yugto sa kapakyasan sa pantog. Ang mga kidney hapit hingpit nga mapakyas, wala nila matuman ang ilang gimbuhaton, ug ang ihi dili gipagawas. Pagkahilo sa lawas pinaagi sa metabolismo sa protina mahitabo.

Angiopathy sa diabetes Pagtambal sa lainlaing mga yugto sa sakit

Ang malampuson nga pagtratar sa diabetes angiopathy posible ra kung posible nga ma-normalize ang lebel sa glucose sa dugo. Kini ang gibuhat sa mga endocrinologist.

Aron mapugngan ang dili mausab nga mga proseso sa mga tisyu ug organo, kinahanglan kini:

• pagpugong sa asukar sa dugo ug ihi
• siguruha nga ang presyur sa dugo dili molapas sa 135/85 mm. Hg. Art. sa mga pasyente nga wala’y protina sa ihi, ug 120/75 mm. Hg. Art. sa mga pasyente kansang protina determinado,
• pagpugong sa mga proseso sa tambok nga metabolismo.

Aron mahuptan ang presyon sa dugo sa husto nga lebel, ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan magbag-o sa ilang estilo sa kinabuhi, limitahan ang ilang pag-inom sa sodium chloride, pagdugang pisikal nga kalihokan, huptan ang normal nga gibug-aton sa lawas, limitahan ang ilang pag-inom sa mga karbohidrat ug taba, ug likayan ang stress.

Kung nagpili mga tambal nga nagpaubos sa presyon sa dugo, kinahanglan nimo nga hatagan pagtagad ang epekto sa metabolismo sa mga tambok ug carbohydrates, ug kung adunay proteksiyon nga epekto sa mga kidney ug atay. Ang labing kaayo nga mga tambal alang sa kini nga mga pasyente mao ang captopril, verapamil, valsartan. Ang mga beta-blockers kinahanglan nga dili makuha, tungod kay mahimo silang makatabang sa pag-uswag sa diabetes.
Ang mga pasyente nga adunay diabetes angiopathy gipakita nga nagdala mga statins, fibrates, ingon man mga tambal nga makapauswag sa metabolismo sa tambok. Aron mahuptan ang usa ka normal nga lebel sa glucose sa dugo, gikinahanglan nga makuha ang glycidone, repaglimid. Kung nag-uswag ang diabetes, ang mga pasyente kinahanglan nga ibalhin sa insulin.

Ang angathyathy sa diabetes nanginahanglan kanunay nga pagbantay sa lebel sa glucose, metabolismo sa tambok ug kahimtang sa vascular. Kung gihimo ang nekrosis sa mga tisyu sa tiil, gihimo ang mga operasyon aron makuha kini.Sa kaso sa laygay nga kapakyasan sa pantog, ang bugtong paagi aron mapadayon ang kinabuhi sa pasyente usa ka "artipisyal" nga kidney. Uban sa retinal detachment ingon usa ka sangputanan sa angathyathy sa diabetes, kinahanglan ang operasyon.

Sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang mga timailhan sa angiopathy sa diabetes kanunay nga gipakita kung ang gagmay nga mga sudlanan apektado. Ang angathyathy sa diabetes sa labing ubos nga mga tumoy sa kadaghanan kanunay nga nadayagnos, samtang ang usa nga komplikasyon sa kini nga matang nahitabo sa mga diabetes ug type 1 o type 2 nga patolohiya. Kung ang pag-opera o konserbatibo nga pagtambal alang sa angiopathy sa diabetes wala gihimo sa oras, ang grabe nga mga komplikasyon nga adunay kadaot sa daghang mga organo.

Unsa man ang sakit?

Ang angathyathy sa diabetes gihulagway sa kadaot sa gagmay ug dagko nga mga sudlanan ug arterya. Ang code sa sakit alang sa MBK 10 mao ang E10.5 ug E11.5. Ingon nga usa ka lagda, ang sakit sa tiil sa diabetes nakit-an, apan ang kadaot sa mga sudlanan sa ubang mga bahin sa lawas ug mga internal nga organo posible usab. Nabatasan sa pagpaubos sa angiopathy sa diabetes sa 2 nga mga klase:

• Microangiopathy. Kini gihulagway pinaagi sa pagpildi sa mga capillary.
• Macroangiopathy Ang arterial ug venous lesyon namatikdan. Ang kini nga porma dili kaayo kasagaran, ug nakaapekto sa mga diabetes nga nasakit sa 10 ka tuig o kapin pa.

Kasagaran, tungod sa pag-uswag sa angiopathy sa diabetes, ang kinatibuk-ang kahimtang sa kahimsog sa pasyente ug gipaubos ang paglaum sa kinabuhi.

Ang nag-unang mga hinungdan sa angiopathy sa diabetes

Ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa angiopathy sa diabetes kanunay nga gipataas ang lebel sa asukal sa dugo. Ang mga mosunod nga mga hinungdan giila nga nagdala sa pag-uswag sa angiopathy sa diabetes:

• dugay nga hyperglycemia,
• dugang nga konsentrasyon sa insulin sa pluwido sa dugo,
• ang presensya sa pagsukol sa insulin,
• nephropathy sa diabetes, diin ang pagbutang sa pantog nahitabo.

Mga hinungdan nga peligro

Dili tanan nga mga diabetes adunay ingon nga komplikasyon, adunay mga peligro nga mga hinungdan kung adunay pagtaas sa kadaot sa vascular:

• dugay nga kurso sa diabetes,
• kategorya sa edad nga kapin sa 50 ka tuig ang panuigon,
• sayop nga pamaagi sa kinabuhi
• malnutrisyon, nga adunay usa ka hinungdan sa tambok ug pritong,
• pagpahinay sa proseso sa metaboliko,
• sobra nga gibug-aton
• sobrang pag-inom sa alkohol ug sigarilyo,
• arterial hypertension
• arrhythmia sa kasingkasing,
• genetic predisposition.

Mga target nga organo

Lisud ang pagtagna sa panghinabo sa diabetes nga angiopathy. Mas kanunay ang angathyathy sa mga labing ubos nga mga tumoy sa panit, tungod kay sila puno sa diabetes. Apan ang vascular, arterial, capillary nga kadaot sa ubang mga bahin sa lawas posible. Ang mga target nga organo giila, nga labi ka daghan kaysa sa uban nag-antus sa angiopathy:

Mga simtomas sa patolohiya

Sa sayo nga diabetes angiopathy mahimo’g dili ipakita ang bisan unsang espesyal nga mga timailhan, ug ang usa ka tawo mahimo nga wala’y nahibal-an nga sakit. Ingon sa pagpakita sa pag-uswag sa iyang kaugalingon, lainlaing mga sintomas sa pathological nga lisud dili mamatikdan. Ang mga nagpadayag sa simtomas nagdepende sa matang ug yugto sa vascular lesyon. Gipakita sa lamesa ang mga nag-unang yugto sa sakit ug mga gipakita nga kinaiya.

Pagtambal sa patolohiya

Sa angiopathy sa diabetes, gikinahanglan ang komplikado nga pagtambal, nga naglakip sa pagkuha og mga droga nga lainlain nga mga grupo ug pag-obserbar sa usa ka higpit nga pagkaon ug regimen. Sa wala pa pagtagad ang patolohiya, kinahanglan nimo nga biyaan ang pagkonsumo sa alkohol ug mga droga, nga dili maayo nga makaapekto sa mga vessel. Ang pharmacotherapy sa angiopathy sa diabetes mao ang pagkuha sa mga mosunod nga mga tambal:

• Pagpaubos sa asukal:
  • Siofor
  • Diabeton
  • Glucophage.
• Ang mga tambal nga nagpaubos sa Kolesterol:
  • Lovastatin
  • "Simvastatin."
• Mga nipis sa dugo:
  • Trombone,
  • Ticlopidine
  • Warfarin
  • Clexane.
• Nagpasabot nga nagpauswag ang sirkulasyon sa dugo ug microcirculation:
  • Tivortin
  • Ilomedin
  • "Pestazolum".

Ang Ibuprofen gireseta alang sa sakit nga nagsamok sa pasyente.

Dugang pa, girekomenda sa doktor ang pagtambal nga adunay bitamina E o nikotinic acid. Kung ang pasyente nabalaka bahin sa grabe nga kasakit sa diabetes angiopathy, nan gipakita ang mga pangpawala sa sakit: Ibuprofen, Ketorolac. Kung ang usa ka ikaduha nga makatakod nga samad nagsagol, nan gipakita ang mga antibacterial nga tambal: Ciprinol, Ceftriaxone.

Daghang mga pasyente nga adunay diabetes nag-antus gikan sa daghang mga sakit nga nagkahiusa nga nagpalala sa ilang kahimtang, nga nakaapekto sa tanan nga mga organo ug mga ugat sa dugo. Ang usa sa mga sakit nga gipahinungdan. Ang kinauyokan niini nahimutang sa kamatuuran nga ang tanan nga mga ugat sa dugo nadaot. Kung gagmay ra ang mga sudlanan nga nadaot, nan kini ang diabetes nga microangiopathy. Sa higayon nga daghang dagko nga mga sudlanan ang apektado sa pagbungkag sa mga ugat sa dugo, kini usa ka diabetes macroangiopathy. Ang mao nga kadaot dili mao ra ang problema sa pasyente. Dugang pa, uban ang angiopathy, adunay kapansanan ang homeostasis.

Mga bahin sa diabetes microangiopathy

Kung atong hunahunaon ang mga nag-unang bahin sa microangiopathy, nan adunay tulo nga mga hinungdan nga gitawag nga Virchow-Sinako triad.

Kini nga mga timailhan mao ang mga musunud:

1. Ang proseso diin ang mga dingding sa mga ugat sa dugo mausab.
2. Ang proseso diin ang koagulasyon sa dugo nagdaot.
3. Naghinay nga kusog sa dugo. Tungod sa dugang nga kalihokan sa platelet ug nagkadaghan nga density, ang dugo nahimo nga labi ka viscous. Dugang pa, sa husto nga pag-agos sa dugo ug pag-andar sa vascular, ang mga dingding sa mga sudlanan adunay usa ka espesyal nga lubricant nga dili tugutan ang dugo nga moipon kanila. Ang paglapas sa istruktura sa mga dingding sa mga ugat sa dugo mahimong hinungdan sa mga problema sa paghimo niini nga lubricant.

Ang tanan nga mga hinungdan nga gipresentar magdala sa kamatuoran nga dili ra ang mga sudlanan nga guba, apan usab makita ang microtrombi.

Ang ingon nga mga pagbag-o sa proseso sa pagpalambo sa sakit nagsugod nga makaapekto sa nagkadaghan nga mga sudlanan. Kasagaran, ang nag-unang dapit sa samad mao ang mga mata, kidney, myocardium, panit, peripheral nervous system. Kini nga mga proseso modala sa pagpalambo sa cardiopathy, nephropathy, neuropathy, dermatopathy ug uban pang mga sakit. Ang una nga mga sintomas mao ang mga sakit sa mga ugat sa dugo sa labing ubos nga mga tumoy. Nahitabo kini sa mga 65% sa mga kaso.

Ang pila ka mga siyentipiko medikal nga gihunahuna nga ang microangiopathy dili kinahanglan mailhan isip usa ka lahi nga sakit ug kini usa ka simtomas sa diabetes. Dugang pa, nagtuo sila nga sa wala pa mahitabo kini nga sindrom, una nga nagpakita ang neuropathy, nga nagpadulong sa microangiopathy. Ang ubang mga siyentipiko nagtuo nga kini ischemia sa nerbiyos nga hinungdan sa neuropathy ug wala’y kalabutan sa kadaot sa mga ugat sa dugo. Sa kini nga teorya, ang neuropathy usa ka sangputanan sa diabetes mellitus, nga wala’y kalabutan sa mga proseso nga gipahinabo sa microangiopathy. Ang ikatulo nga grupo sa mga siyentipiko nag-hypothesize nga kung ang buhat sa nerbiyo nasamok, nan ang mga ugat sa dugo magsugod sa pagkadaut.

Ang mosunod nga mga matang sa diabetes microangiopathy nailhan sumala sa lebel sa kadaot sa mga ubos nga tumoy:

1. Ang lebel sa Zero diin wala’y kadaut sa panit sa usa ka tawo.
2. Ang una nga lebel, kung adunay pipila ka mga baho sa panit, apan sila pig-ot nga na-localize ug wala’y mga nagpahiping mga proseso.
3. Ang ikaduha nga lebel, diin ang mga lawom nga samad sa panit naporma. Sila, sa baylo, mahimong mas lawom sa kadaghan nga kini makadaot sa mga bukog ug tendon.
4. Ang ikatulo nga lebel, diin adunay mga ulser sa panit ug sinugdanan sa pagkamatay sa mga tisyu sa ubos nga mga tumoy. Ang ingon nga mga komplikasyon mahimo’g kauban sa mga impeksyon, mga proseso sa panghubag, edema, mga abscesses, hyperemia ug osteomyelitis.
5. Ang ika-upat nga ang-ang sa sakit mao ang kung ang gangrene sa usa ug daghang mga tudlo nag-uswag. Kini nga proseso dili magsugod gikan sa mga tudlo, apan gikan sa kilid sa tiil.
6. Ang ikalima nga lebel sa sakit, kung ang gangrene nakaapekto sa kadaghanan sa tiil o sa tibuuk nga tiil.

Mga bahin sa pagpalambo sa diabetes nga macroangiopathy

Ang macroangiopathy sa diabetes mao ang panguna nga hinungdan sa pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Kasagaran, ang ingon nga komplikasyon sama sa macroangiopathy nahitabo sa mga pasyente. Una, apektado ang daghang dagkong mga ugat sa dugo sa labing ubos nga mga tumoy. Una sa tanan, apektado ang cerebral ug coronary arteries. Ang ingon nga sakit mahimo’g mag-uswag kung ang proseso sa pagdugang sa rate sa pagpauswag sa atherosclerosis magsugod.

Daghang yugto sa pag-uswag sa macroangiopathy mahimong mailhan. Sa una, ang mga limitado nga mga paglihok sa aga, dugang nga pagkapoy, pagkalipay ug pagkahuyang, usa ka pagbati sa katugnaw sa mga tumoy, nagkadako ang singot ug pipila ka mga pagkalisud sa mga tumoy. Kini ang mga sintomas sa pagbayad sa peripheral nga sirkulasyon. Pagkahuman moabut ang ikaduha nga yugto, kung ang usa ka tawo makahawa kaayo, ang iyang mga batiis naluya, nabuak ang nawong sa mga lansang. Ang pagkauulaw mahimong makita sa kini nga yugto. Pagkahuman ang kasakit mahimong mahitabo sa duha kung maglihok ug sa usa ka kalmado nga kahimtang. Ang mga kombiksyon makita, ang panit labi ka sanag ug labi ka gamay. Ang mga panamilit nahasol. Sa katapusan nga yugto, ang gangrene og maayo sa tiil, mga tudlo ug ubos nga bitiis.

Pagtambal sa angiopathy sa diabetes

Sa diabetes nga micro- ug macroangiopathy, parehas nga parehas ang mga sukaranan sa pagtambal. Una sa tanan, gikinahanglan nga magdala sa mga proseso sa metaboliko sa usa ka normal nga kahimsog nga kahimtang. Kini hinungdanon aron maibalik ang metabolismo sa karbohidrat, tungod kay kini hyperglycemia nga mahimong makaapekto sa pagpauswag sa atherosclerosis.

Ang ikaduha nga baruganan sa pagtambal sa kini nga mga sakit mao ang pagpugong sa tanan nga datos sa metabolismo sa lipid. Kung ang lebel sa mga lipoproteins nadugangan, nga adunay mga timailhan sa low density, ug ang lebel sa triglycerides mikunhod, nan ang mga tambal nga adunay reseta sa hypolipidemic kinahanglan gamiton sa pagtambal. Lakip niini ang mga antioxidant, fibrates, ug statins.

Atol sa pagtambal sa macro- ug microangiopathy sa diabetes mellitus, ang mga tambal nga adunay epekto sa metaboliko kinahanglan gamiton. Kini nga mga tambal naglakip sa trimetazidine. Ang mga tambal sa kini nga klase mahimo nga makatampo sa proseso sa glucose nga oksihenasyon sa myocardium. Kini tungod sa oksihenasyon sa mga fatty acid.

Atol sa pagtambal sa micro- ug macroangiopathy sa diabetes mellitus, ang ingon nga mga tambal nga gireseta nga nagpasiugda sa pagsubol sa mga clots sa dugo sa dugo ug makapahuyang sa paglihok sa mga platelet. Gikinahanglan kini aron ang dugo dili kaayo mabaga sa pagkamakanunayon ug dili makamugna clogging sa mga ugat sa dugo. Kini nga mga tambal naglakip sa ticlide, acetylsalicylic acid, heparin, dipyridamole, vazaprostan ug uban pa.

Kinahanglan usab nga mogamit mga tambal nga mahimong normal ang presyon sa dugo. Kung kini normal, nan kinahanglan ang pagpugong ug pag-monitor sa kini nga indikasyon. Ang labing kamalaumon nga lebel sa kini nga mga kondisyon pagaisipon nga 130 hangtod 85 mm RT. Art. Ang ingon nga mga pag-amping makatabang sa pagpugong sa pag-uswag sa retinopathy ug nephropathy. Dugang pa, kini makatabang nga dili peligro sa atake sa kasingkasing o stroke. Lakip sa mga tambal nga nakaamot sa pag-normalize sa presyur, mga inhibitor, antagonist sa calcium channel ug uban pang mga tambal.

»» Dili 9-10 "99" »Bag-ong Medical Encyclopedia

• Kini gitukod nga ang pathogenesis nga matang sa hilabihang katambok sa tiyan, nga gisagol sa hyperglycemia, resistensya sa insulin (IR) ug hyperinsulinemia (GI), tungod sa pagkunhod sa sex steroid-binding globulin, pagdugang sa kalihokan sa mga androgens, nga nagdala sa pagdugang sa kadaghan sa adipocytes ug pagsukol sa insulin.
• Ang arterial hypertension (naobserbahan sa 40-60% sa mga pasyente nga adunay diabetes) usa ka panguna nga hinungdan sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy, nga nagdala sa pagkawagtang sa pagwagtang sa mga atherogen fraction sa lipoproteins ug pagpadali sa atherosclerosis.
• Ang dugay nga paggamit sa pipila nga mga antihypertensive nga tambal mahimo nga adunay negatibo nga epekto sa lipid ug karbohidrat metabolismo.
• Sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang hypertriglyceridemia ug ang pagkunhod sa taas nga density sa lipoproteins (HDL) naobserbahan, nga mao ang labing kusgan ug independente nga hinungdan sa patolohiya sa cardiovascular.
• Ang macroangiopathies sa diabetes (MA) uyon sa localization ug mga klinikal nga pagpakita gibahin sa mga mosunod nga mga grupo:
  • vascular samad sa kasingkasing (coronary heart disease, myocardial infarction),
  • sakit sa cerebrovascular (mahait ug laygay nga aksidente sa cerebrovascular)
  • samad sa peripheral artery, lakip ang mga labing ubos nga tumoy (gangrene).
• Ang kadaghan sa pagpauswag sa MA sa mga pasyente nga adunay diabetes labi ka 2-3 ka beses nga mas taas kaysa sa mga indibidwal nga wala’y kadaut nga metabolismo sa karbohidrat.
• Si Raven (Reaven) sa unang higayon nakit-an ang kanunay nga kombinasyon sa hyperinsulinemia, obesity sa android, hypertension arterial, hypertriglyceridemia sa mga pasyente nga adunay kapansanan nga gitugot ang carbohydrate. Ang kombinasyon sa kini nga mga sakit gitawag nga metabolic syndrome "X".
• Ang kanunay nga pag-uswag sa sakit sa coronary sa mga lalaki nga adunay diabetes 2 ka beses, ug sa mga babaye - 3 ka beses nga mas taas kaysa kadaghan sa sakit sa coronary heart sa mga indibidwal nga wala’y kadaut nga metabolismo sa carbohydrate.
• Ang kantidad sa pagkamatay sa mga pasyente nga adunay diabetes gikan sa coronary heart disease ubos sa edad nga 55 ka tuig mao ang 35%.
• Halos katunga sa tanan nga wala’y pagsulud sa ubos nga amputation sa ubos nga paa gihimo sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Scheme. Ang mga hinungdan nga nagdala sa pag-uswag sa macroangiopathies sa mga pasyente nga adunay diabetes

Ang macroangiopathies sa Diabetic (MA) usa ka kasagaran nga patolohiya sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (DM), ang panguna nga hinungdan sa ilang pagka-mortal ug pagkadaut. Sa pagkakaron, ang kini nga grupo sa mga komplikasyon sagad nga gitawag nga "sakit nga macrovascular sa diabetes."

Etiolohiya ug pathogenesis

Ang usa ka dugang nga risgo sa pagpalambo sa sakit sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay diabetes tungod sa daghang mga hinungdan. Kasagaran nga gibahin kini sa dili piho nga mga butang - arterial hypertension (AH), sobra nga katambok, pagpanigarilyo, pisikal nga pagkadili aktibo, hyperlipidemia ug heredity - ug piho nga mga - talamayon nga hyperglycemia, hyperinsulinemia, mga pagbag-o sa rheological nga mga kabtangan sa dugo ug arkitektura sa vascular, microalbuminuria ug usa ka paglapas sa adaptive nga tubag sa mga selyula sa mga kondisyon sa ischemia. Dayag nga, ang paglambigit sa mga hinungdan sa duha nga mga grupo sa kamahinungdanon nagpadali sa pag-uswag sa atherosclerosis, nga usa ka subway sa morphological nga MA.

Ang mga mekanismo sa pathogenetic nga nagpailalom sa pagpauswag sa MA wala hingpit nga masabtan.

Ang mahait nga hyperglycemia (tan-awa ang tsart) ingon usa ka hinungdanon nga sangkap alang sa pagporma sa angiopathies. Giila ang Hygglycemia nga hinungdan sa non-enzymatic glycosylation sa mga protina aron maporma ang usa ka tigpataliwala nga gitawag nga produkto nga Amadori. Pagkahuman, ang produkto ni Amadori nakaagi sa usa ka hinay ug dili mabag-o nga pagbag-o sa mga komplikado nga compound nga nakit-an sa nagkadugtong nga tisyu sa mga ugat sa dugo, ang sangkap nga phospholipid sa LDL ug ingon bahin sa gibag-on nga mga lamad sa silong. Sa kini nga kaso, ang mga free radical naumol nga adunay kusgan nga kalihokan sa oxidative. Ang tanan nga kini nagdala sa usa ka pagtaas sa pagkamatag-an ug pagkunhod sa vascular elasticity, usa ka pagbag-o sa paglihok sa mga enzyme ug lipoprotein metabolismo. Ang Glycosylated LDL dali nga na-oxidized ug adunay usa ka dako nga pagkakauyon alang sa macrophage, nga nagdala sa pagporma sa "mga foamy cells", nga mao ang panguna nga elemento sa atherogenesis.

Ang sistema sa koagulasyon sa dugo nabalda usab, nga nagpadayag sa iyang kaugalingon sa pagdugang sa kalihokan sa platelet, hyperfibrinemia ug pagdugang sa mga hinungdan V, VII, VIII, ug kalihokan sa fibrinolytic sa dugo. Ang balanse tali sa ratio sa mga vasodilator (WALA, PG12) ug vasoconstrictors (TxA2) grabe nga nakasuko. Ang nakalista nga mga mekanismo nagdala sa pagporma sa microthrombi, hinungdan sa mga kasamok sa microcirculation ug arterial occlusion.

Mga bahin sa klinikal nga litrato

Ang kadaot sa mga sulud sa coronary, cerebral ug peripheral sa mga pasyente nga adunay diabetes nagdala sa patolohiya sa katugbang nga lokalisasyon.

Ang sakit sa coronary heart (CHD) usa ka panguna nga hinungdan sa pagkamatay sa mga pasyente sa diabetes. Ang mga klinikal nga pagpakita sa sakit sa coronary sa diabetes adunay kaugalingon nga mga kinaiya:

• ang parehas nga insidente sa coronary heart disease sa mga lalaki ug babaye,
• usa ka hataas nga insidente sa mga "atypical" nga porma sa IHD (wala’y sakit, arrhythmic ug uban pang mga variant) ug myocardial infarction, ug bilang resulta, usa ka taas nga peligro sa "kalit nga pagkamatay sa coronary",
• hataas nga frequency sa mga komplikasyon sa post-infarction: cardiogenic shock, thromboembolic komplikasyon, ang pagporma sa mga mahait ug laygay nga aneurysms, ritmo ug pagkagubot nga pagpugong, pagkabati sa kapakyasan sa kasingkasing,
• taas nga peligro sa pagbalik sa myocardial infarction,
• usa ka 2 pilo nga pagtaas sa pagka-mortal gikan sa myocardial infarction kumpara sa mga pasyente nga wala nag-antos sa diabetes.

Ang sakit sa coronary artery makita sa 40-50% sa mga pasyente nga adunay NIDDM ug medyo dili kanunay sa mga pasyente nga adunay IDDM. Kasagaran, sa mga pasyente nga adunay diabetes, nakita ang ischemic cerebral infarction. Ang usa ka hinungdanon nga papel sa panghinabo sa mga komplikasyon sa cerebral gihatag sa arterial hypertension ug microalbuminuria. Sa ingon nga mga pasyente, ang risgo sa pagpalambo sa mga stroke nagdugang sa 2-3 nga beses.

Ang kapildihan sa mga sulud sa peripheral sa ubos nga mga tumoy mao ang kanunay ug gipahayag nga pagpakita sa diabetes, nga gipakita sa klinika pinaagi sa alternating claudication ug ischemic tiil. Ang kadaghan sa pagsulud nga pagkabuling sa mga lalaki nga adunay diabetes 4 ka beses nga mas taas, ug ang mga babaye 6 ka beses nga mas taas kaysa sa kadaghanan sa populasyon. Ang pagbabag sa mga arterya sa labing ubos nga mga tumoy hinungdan sa grabe nga kasakit sa mga guya, mga hips, ug usahay sa mga pigi, nga gihagit sa pisikal nga pagpahamtang. Sa usa ka mahait nga paglapas sa pag-agos sa dugo, ang mga nekrosis sa mga tisyu sa mga tiil ug tiil mahimong mahitabo, nga nagdala sa pag-uswag sa gangrene. Ang dili kaayo gipahayag nga mga sakit sa daloy sa dugo gihiusa uban ang neuropathy sa diabetes ug impeksyon, nga hinungdan sa laygay nga ulserasyon, hinungdan sa pagkaguba sa mga bukog ug humok nga mga tisyu.

Lamesa 3. Ang pagpili sa mga tambal alang sa pagtul-id sa dyslipidemia sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus

Hinungdanong mga lakang alang sa paglikay sa MA:

Pagkunhod sa pag-inom sa alkohol,

Ang pagkawala sa timbang sa mga tambok nga mga tawo,

Regular nga gitago nga kalihokan sa lawas,

Ang mga pamaagi sa pagtambal sa tambal kinahanglan nga gipunting aron masiguro ang labing kadali nga pagkontrol sa glycemic, pagtul-id sa arterial hypertension, ug pagtambal sa dyslipidemia (Table 1). Sa walay duhaduha usa ka hinungdan nga punto mao ang pagtul-id sa hyperglycemia. Adunay ebidensya sa usa ka positibo nga epekto sa mga pagpangandam sa sulfonylurea sa metabolismo sa lipid ug rheological nga mga kabtangan sa dugo. Ang mga Biguanides mao ang mga tambal nga gipili alang sa mga tambal nga pasyente nga adunay NIDDM. Ang pag-inom sa kini nga mga tambal giubanan sa pagkawala sa gibug-aton, pagkunhod sa resistensya sa insulin ug pagdugang sa kalihokan sa dugo nga fibrolytic. Ang mga pagpangandam sa acarbose kaylap nga gigamit aron matul-id ang postprandial hyperglycemia, ug usab makunhuran ang triglycerides. Ang therapy sa kombinasyon uban ang sulfanylurea ug mga pagpangandam sa insulin mahimo usab nga adunay positibo nga metaboliko nga epekto, mapalambo ang profile sa lipid. Bisan pa, dili girekomenda nga mogamit sa taas nga dosis sa insulin sa mga pasyente nga adunay NIDDM, tungod kay kini mahimong hinungdan sa grabe nga hyperinsulinemia ug pagdugang sa atherogenicity sa dugo. Ang pagtambal sa hypertension usa ka hinungdanon nga bahin sa pagpugong sa MA. Ang pagtul-id sa hypertension kinahanglan magsugod sa pagtaas sa presyon sa dugo sa ibabaw sa 140/90 mm RT. Art. Gipalabi ang mga neutral nga tambal nga metaboliko - Ang mga inhibitor sa ACE, mga blocker sa kaltsyum sa channel, mga selective beta blockers. Ang paggamit sa thiazide diuretics ug non-selective beta-blockers kinahanglan nga limitado tungod sa ilang epekto sa glucose ug lipid metabolism. Ang mga pasyente nga adunay sakit nga peripheral vascular dili girekomenda nga magreseta sa mga selective beta-blockers.

Kung ang pagtul-id sa dyslipidemia wala makab-ot pinaagi sa pag-obserbar sa usa ka himsog nga estilo sa kinabuhi, pagkaon (Talaan 2), pagpugong sa glycemic ug presyon sa dugo, kinahanglan ang therapy sa tambal.

Ang katuyoan sa pagtambal sa lipid-downing nagsalig sa matang sa dyslipidemia (Table 3). Sa pagtaas sa tibuuk nga kolesterol ug VLDL nga kolesterol, ang HMG-CoA reductase inhibitors (statins) o resins gireseta. Ang mga pagsunud sa mga acid sa apdo gigamit dili kaayo kanunay, tungod kay kini mahimong hinungdan sa pagtaas sa triglycerides. Sa hilit nga hypertriglyceridemia, gilaraw ang mga fibrates ug mga analogue nga nikotinic acid. Ang ulahi mahimo’g madugangan ang lebel sa glycemia, nga nanginahanglan pag-amping sa pagbantay sa glucose sa dugo sa unang mga bulan sa pagtambal. Daghang mga gilauman sa pagtambal sa dyslipidemia inubanan sa usa ka bag-ong tambal gikan sa grupo sa mga fibrates - gemfibrozil. Dugang sa epekto sa pagpaubos sa lipid, ang tambal usab nagpakunhod sa resistensya sa insulin, nga hinungdanon alang sa mga pasyente nga adunay NIDDM.

Sa walay duhaduha, ang mga tambal nga nagpauswag sa daloy sa dugo sa cerebral, pananglitan, instenon, vinpocetine, ug uban pa, labi nga mapuslanon alang sa paglikay ug pagtambal sa sakit nga coronary artery, nga kanunay nga naobserbahan sa mga pasyente nga adunay mga macroangiopathies sa diabetes. Ilabi na ang pagsaad mao ang paggamit sa instenon. Ang tambal makapaikag sa usa ka malampuson nga kombinasyon sa mga ahente sa vasoactive ug neurotrophic nga mahimong makaapekto sa lainlaing mga link sa pathogenesis nga pagkasira sa utok sa hypoxic ug ischemic, pagpadali sa mga proseso sa metaboliko sa nerbiyos nga tisyu ug, dili direkta, pinaagi sa uban pang mga sistema ug organo (baga, kasingkasing, kidney, ug uban pa), positibo nga naimpluwensyahan sa kahimtang sa kahimanan sa sistema sa nerbiyos. Ang mga sangkap sa instenon adunay makapadasig nga epekto sa mga neuron sa pipila nga mga istruktura ug mga sistema sa utok, mapalambo ang microcirculation sa mga ischemic zones, pag-block sa vasoconstriction sa intracranial arterioles ug capillaries, hinungdanon nga gipalihok ang antiperoxidant nga sistema, nga nagdala sa pagkunhod sa konsentrasyon sa mga lipid peroxidation nga mga produkto, pagdugang sa anaerobic glycolysis ug pagtaas sa anaerobic glycolysis ug oxygen sa mga neuron. Sa pagtapos, kinahanglan nga hinumdoman nga ang mga pagpugong nga mga lakang nga gitumong sa pagkunhod sa mga hinungdan sa peligro sa mga macroangiopathies adunay hinungdan nga papel sa pagpugong sa pagpauswag sa mga sakit sa vascular.

Boris Vladimirovich Romashevsky - Departamento sa Therapy alang sa Advanced Medical Studies, Russian Medical Academy, St. Petersburg

Ang mga sakit sa diabetes ug ang mga pag-agas sa presyur mahimo’g butang sa nangagi

Diabetes ang hinungdan sa hapit 80% sa tanan nga mga stroke ug amputations. Ang 7 sa 10 nga mga tawo ang namatay tungod sa clogged artery sa kasingkasing o utok. Sa hapit tanan nga mga kaso, ang hinungdan alang sa makalilisang nga katapusan parehas - taas nga asukal sa dugo.

Ang asukal mahimo ug kinahanglan nga maigo, kung dili wala. Apan dili kini makaayo sa sakit mismo, apan makatabang lamang sa pagpakig-away sa imbestigasyon, ug dili ang hinungdan sa sakit.

Ang bugtong tambal nga opisyal nga girekomenda alang sa pagtambal sa diabetes ug gigamit usab kini sa mga endocrinologist sa ilang gimbuhaton mao kini.

Ang pagka-epektibo sa tambal, nga nakalkula sumala sa sumbanan nga pamaagi (ang gidaghanon sa mga pasyente nga naulian sa tibuuk nga gidaghanon sa mga pasyente sa grupo nga 100 ka mga tawo nga gitambal):

• Pag-normalize sa asukal - 95%
• Pagwagtang sa ugat thrombosis - 70%
• Pagwagtang sa usa ka kusog nga tibok sa kasingkasing - 90%
• Pagkuha sa high blood pressure - 92%
• Ang pagpalig-on sa adlaw, pagpalambo sa pagkatulog sa gabii - 97%

Ang mga tiggama dili usa ka organisasyon nga komersyal ug gipondohan sa suporta sa estado. Busa, karon ang matag residente adunay higayon.

Ang sulud sa dingding sa mga sudlanan naa sa direkta nga kontak sa dugo. Kini nagrepresentar sa mga endothelial cells nga nagtago sa tibuuk nga sulud sa usa ka layer. Ang endothelium naglangkob sa mga mediator sa panghubag ug protina nga nagpasiugda o nagpugong sa koagasyon sa dugo. Kini nagtrabaho usab ingon usa ka babag - nagpasa sa tubig, mga molekula nga wala’y 3 nm, nga pinili nga ubang mga butang. Kini nga proseso naghatag sa pag-agos sa tubig ug nutrisyon sa mga tisyu, paghinlo niini sa mga produktong metaboliko.

Uban ang angiopathy, kini ang endothelium nga labi nag-antus, ang mga gimbuhaton niini adunay kakulangan. Kung dili mapugngan ang diabetes, ang taas nga lebel sa glucose magsugod sa paglaglag sa mga cell sa vascular. Ang espesyal nga reaksiyon sa kemikal nahitabo tali sa mga protina sa endothelial ug mga asukal sa dugo - glycation. Ang mga produkto sa metabolismo sa glucose nga hinay-hinay nga naipon sa mga dingding sa mga ugat sa dugo, sila nagbaga, nagbaga, mihunong sa pagtrabaho ingon usa ka babag. Tungod sa paglapas sa mga proseso sa coagulation, ang mga clots sa dugo nagsugod sa pagporma, ingon usa ka sangputanan - ang diametro sa mga sudlanan mikunhod ug ang paglihok sa dugo nahinabo sa kanila, ang kasingkasing kinahanglan nga molihok uban ang usa ka dugang nga pagkarga, pagtaas sa presyon sa dugo.

Ang labing gamay nga mga sudlanan labing nadaot, ang pagkagubot sa sirkulasyon sa kanila nagdala sa paghunong sa oxygen ug nutrisyon sa tisyu sa lawas. Kung sa mga lugar nga adunay grabe nga angiopathy sa oras wala’y kapuli sa mga naguba nga mga capillary nga adunay bag-o, kini nga mga tisyu sa tisyu. Ang usa ka kakulang sa oxygen nagpugong sa pagtubo sa bag-ong mga ugat sa dugo ug gipadali ang pagdako sa nadaot nga tisyu nga nagdugtong.

Kini nga mga proseso labi ka delikado sa mga kidney ug mga mata, ang ilang performance nahuya hangtod sa hingpit nga pagkawala sa ilang gimbuhaton.

Ang angathyathy sa diabetes sa dagkong mga vessel kanunay giubanan sa mga proseso sa atherosclerotic. Tungod sa ningdaot nga metabolismo sa tambok, ang mga plaque sa kolesterol gitapuan sa mga dingding, ang lumen sa mga barko nagkurog.

Mga hinungdan sa paglambo sa sakit

Ang Angathyathy molambo sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes lamang kung ang asukar sa dugo us aka taas nga panahon. Ang labi ka taas nga glycemia ug mas taas nga lebel sa asukal, ang mas paspas nga mga pagbag-o sa mga sudlanan nagsugod. Ang uban pang mga hinungdan mahimo’g makapalala lamang sa kurso sa sakit, apan dili kini hinungdan.

Ang mga Faktor sa Pag-uswag sa Angiopathy	Ang mekanismo sa impluwensya sa sakit
Ang gidugayon sa diabetes	Ang posibilidad sa angiopathy nagdugang uban ang kasinatian sa diabetes, tungod kay ang mga pagbag-o sa mga sudlanan natipig sa paglabay sa panahon.
Panahon	Ang mas tigulang nga pasyente, mas taas ang peligro sa pag-uswag sa mga sakit sa dagkong mga vessel. Ang mga batan-on nga mga pasyente sa diabetes mao ang lagmit nga nag-antus gikan sa ningdaot nga microcirculation sa mga organo.
Patolohiya sa vascular	Ang mga managsama nga mga sakit sa vascular nagdugang ang kabug-at sa angiopathy ug nakatampo sa paspas nga pag-uswag niini.
Anaa	Ang taas nga lebel sa insulin sa dugo nagpadali sa pagporma sa mga plake sa mga dingding sa mga ugat sa dugo.
Mubo nga oras sa coagulation	Nagdugang ang posibilidad nga ang mga clots sa dugo ug mamatay ang capillary mesh.
Ang sobra nga gibug-aton	Ang kasingkasing nagsulud, ang lebel sa kolesterol ug triglycerides sa dugo nga pagtaas, ang mga sudlanan nga masigpit nga labi, ang mga capillary nga nahimutang sa layo sa kasingkasing mas grabe nga gihatagan dugo.
Taas nga presyon sa dugo	Nagpalambo sa pagguba sa mga dingding sa mga ugat sa dugo.
Pagpanigarilyo	Gipanghimarot niini ang buhat sa antioxidants, gipaubos ang lebel sa oxygen sa dugo, nagdugang ang risgo sa atherosclerosis.
Pagbarug nga kamaayo, pahulay sa higdaanan.	Parehong kakulang sa ehersisyo ug sobra nga kakapoy sa tiil makapadali sa pagpauswag sa angiopathy sa ubos nga mga tumoy.

Kung unsang mga organo ang apektado sa diabetes

Depende sa kung unsang mga sudlanan ang labing nag-antus gikan sa impluwensya sa mga asukal sa dili kompleto nga diabetes, ang angathyathy gibahin sa mga tipo:

1. - nagrepresentar sa kapildihan sa mga capillary sa glomeruli sa mga kidney. Kini nga mga sudlanan mao ang usa nga una nga mag-antos, samtang sila nagtrabaho sa ilalum sa kanunay nga pagkarga ug gipasa ang daghang dugo sa ilang kaugalingon. Ingon usa ka sangputanan sa pag-uswag sa angiopathy, ang pagpalya sa pantog nahitabo: ang pagsala sa dugo gikan sa mga produktong metaboliko nagkakubus, ang lawas dili bug-os nga makuha ang mga hilo, ang ihi gipagawas sa usa ka gamay nga volume, edema, pagpugong sa mga organo nga naumol sa tibuuk nga lawas. Ang peligro sa sakit naa sa pagkawala sa mga sintomas sa una nga mga yugto ug usa ka kompleto nga pagkawala sa paglihok sa kidney sa katapusan. Ang code sa sakit sumala sa pag-uuri sa ICD-10 mao ang 3.
2. Angiopathy sa diabetes sa labing ubos nga mga tumoy - kanunay nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa impluwensya sa diabetes sa gagmay nga mga sudlanan. Ang mga sakit sa sirkulasyon nga nagdala sa mga ulser sa trophic ug gangrene mahimong molambo bisan sa mga menor de edad nga sakit sa panguna nga mga arterya. Kini nga kahimtang nga wala’y kabalak-an: adunay dugo sa mga bitiis, ug ang mga tisyu gigutom, tungod kay ang capillary network naguba ug wala’y panahon aron mabawi tungod sa kanunay nga taas nga asukal sa dugo. Ang Angathyathy sa mga pang-itaas nga tumoy gitagnasan sa mga hilit nga mga kaso, tungod kay ang mga kamot sa tawo nagtrabaho nga dili kaayo bug-at ug mas duol sa kasingkasing, busa, ang mga sudlanan sa mga niini dili kaayo nadaot ug dali nga maulian. Ang code alang sa ICD-10 mao ang 10.5, 11.5.
3. - nagdala sa kadaot sa mga sudlanan sa retina. Sama sa nephropathy, wala kini mga simtomas hangtod sa grabe nga yugto sa sakit, nga nanginahanglan pagtambal nga adunay mga mahal nga tambal ug operasyon sa laser sa retina. Ang sangputanan sa pagkalaglag sa vascular sa retina mao ang kabag sa panan-aw tungod sa pagbuak, mga abuhon nga mga lugar sa atubangan sa mga mata tungod sa pagdugo, pagdakup sa retina nga gisundan sa pagkabulag tungod sa pagkaguba sa dapit sa kadaot. Ang inisyal nga angiopathy, nga makita ra sa ophthalmologist's office, giayo sa kaugalingon nga adunay dugay nga bayad sa diabetes. Code H0.
4. Diabetic angiopathy sa mga vessel sa kasingkasing - nagdala sa angina pectoris (code I20) ug ang panguna nga hinungdan sa kamatayon gikan sa mga komplikasyon sa diabetes. Ang atherosclerosis sa coronary arteries hinungdan sa pagkagutom sa oxygen sa tisyu sa kasingkasing, diin kini misanong uban ang pagpugos, sakit nga compressive. Ang pagkaguba sa mga capillary ug ang ilang sunud-sunod nga pag-overlay sa konektibo nga tisyu nagpugong sa pag-obra sa kaunoran sa kasingkasing, ang pagkagubot sa ritmo.
5. - paglapas sa suplay sa dugo sa utok, sa sinugdanan nga gipakita sa labad sa ulo ug kahuyang. Ang labi ka taas nga hyperglycemia, labi ang kakulang sa oxygen sa utok, ug labi pa nga naapektuhan kini sa mga libre nga radikal.

Mga simtomas ug mga timailhan sa angiopathy

Sa una, ang angathyathy ingon asymptomatic. Samtang ang pagkaguba dili hinungdanon, ang lawas nagdumala og bag-ong mga sudlanan aron mapulihan ang nadaot. Sa una, ang yugto nga preclinical, mga sakit sa metaboliko mahimong matino pinaagi lamang sa pagdugang sa kolesterol sa dugo ug pagdugang sa vascular tone.

Ang una nga mga simtomas sa diabetes angiopathy nahitabo sa yugto sa pag-andar, kung ang mga samad mahimong lapad ug wala’y panahon sa pagbawi. Nagsugod ang pagtambal sa kini nga oras mahimo’g balihon ang proseso ug hingpit nga mapasig-uli ang function sa vascular network.

• sakit sa bitiis human sa usa ka taas nga pagkarga -,
• kamingaw ug tingling sa mga bukton,
• cramp
• bugnaw nga panit sa mga tiil
• protina sa ihi pagkahuman sa pag-ehersisyo o stress,
• mga bulok ug kabang nga panan-awon,
• huyang nga sakit sa ulo, wala mahupay sa analgesics.

Ang mga gihubit nga maayo nga mga sintomas nahitabo sa katapusan, organik, nga yugto sa angiopathy. Niining panahona, ang mga pagbag-o sa mga naapektuhan nga organo wala na mausab, ug ang pagtambal sa tambal mahimo ra magpahinay sa pagpauswag sa sakit.

1. Ang kanunay nga kasakit sa mga bitiis, pagbangutan, pagkadaot sa panit ug mga kuko tungod sa kakulang sa nutrisyon, pagbuak sa mga tiil ug mga nati, dili kawala nga magpabilin sa usa ka posisyon nga nagtindog sa dugay nga panahon uban ang angathyathy sa mga labing ubos nga mga tumoy.
2. Taas, dili masaligan sa therapy, presyon sa dugo, nag-agas sa nawong ug lawas, sa palibot sa mga internal nga organo, pagkahubog sa nephropathy.
3. Ang grabe nga pagkawala sa panan-awon uban ang retinopathy, gabon sa atubangan sa mga mata ingon usa ka sangputanan sa edema sa angiopathy sa diabetes sa sentro sa retina.
4. Ang pagkalipong ug pagkaluya tungod sa arrhythmia, pagkaluya ug kakulang sa gininhawa tungod sa kapakyasan sa kasingkasing, sakit sa dughan.
5. Insomnia, ningdaot nga panumduman ug koordinasyon sa mga lihok, usa ka pagkunhod sa mga kahanas sa cognitive sa utok angiopathy.

Mga simtomas sa mga vascular lesyon sa limbs

Sintomas	Pangatarungan
Balhas, cool nga panit sa mga tiil	Makagamot gihapon ang pagsamok sa capillary
Ang kahuyang sa kaunuran sa tiil	Ang dili igo nga nutrisyon sa kalamnan, ang pagsugod sa angiopathy
Pula ang mga tiil, mainit nga panit	Pamamaga tungod sa pagduyog sa impeksyon
Ang kakulangan sa pulso sa limb	Mahinungdanon nga pagpig-ot sa mga ugat
Milungtad nga edema	Grabe nga kadaot sa vascular
Ang pagminus sa mga kaunuran sa baka o paa, pagpahunong sa pagtubo sa buhok sa mga bitiis	Taas nga oxygen pagkagutom
Mga samad nga dili makaayo	Daghang kadaut nga kadaot
Itom nga mga tudlo sa kolor	Ang Vathy angiopathy
Asul nga bugnaw nga panit sa limb	Grabe nga kadaot, kakulang sa sirkulasyon sa dugo, pagsugod sa gangrene.

Mga Timailhan sa Mga Diabetic Microangiopathy

Kung gihunahuna ang mga nag-unang mga timailhan sa microangiopathy, tulo nga mga hinungdan ang hinungdan, gitawag nga Virchow-Sinako triad. Unsa kini nga mga timaan?

1. Ang mga dingding sa mga sulud nag-agi sa mga pagbag-o.
2. May kakulang sa koagulasyon sa dugo.
3. Ang gikusgon sa dugo mikunhod.

Ingon usa ka sangputanan sa pagdugang nga kalihokan sa platelet ug pagdugang sa Densidad sa dugo, kini labi ka labi ka viscous. Ang mga kahimsog sa kahimsog adunay espesyal nga lubricant nga dili motugot sa dugo nga makasunod sa mga dingding. Kini nagsiguro sa husto nga pag-agos sa dugo.

Ang mga nagubot nga mga sudlanan dili makagama niini nga lubricant, ug adunay hinay nga paglihok sa dugo. Ang tanan nga kini nga mga paglapas nagdala dili lamang sa kalaglagan sa mga ugat sa dugo, apan usab sa pagporma sa mga microtubus.

Sa proseso sa pagpalambo sa diabetes mellitus, kini nga matang sa pagbag-o naglangkob sa usa ka labi pa ka daghan nga mga sudlanan. Kasagaran ang nag-unang lugar sa kadaot mao ang:

• mga organo sa panan-awon
• myocardium
• kidney
• sistema sa nerbiyos peripheral
• integument sa panit.

Ang sangputanan sa kini nga mga paglapas, ingon usa ka lagda, mao:

1. neuropathy
2. nephropathy sa diabetes,
3. cardiopathy
4. dermatopathy.

Apan ang una nga mga simtomas nga makita sa ilawom nga mga tumoy, nga gipahinabo sa usa ka paglapas sa mga ugat sa dugo sa kini nga lugar. Ang pagrehistro sa mga kaso nga gibana-bana nga mga 65%.

Ang pipila ka mga doktor lagmit nga nangatarungan nga ang microangiopathy dili usa ka bulag nga sakit, nga mao, kini usa ka simtomas sa diabetes. Dugang pa, nagtuo sila nga ang microangiopathy usa ka sangputanan sa neuropathy, nga nahitabo kaniadto.

Giangkon sa ubang mga siyentipiko nga ang ischemia sa nerbiyos hinungdan sa neuropathy, ug kini nga kamatuoran wala mag-uban sa kadaot sa vascular. Sumala sa kini nga teorya, ang diabetes mellitus hinungdan sa neuropathy, ug ang microangiopathy wala’y kalabutan niini.

Apan adunay usa usab nga ikatulo nga teorya, nga ang mga adherents nag-ingon nga ang usa ka paglapas sa function sa nerbiyos makadaot sa mga ugat sa dugo.

Ang diabetes microangiopathy gibahin sa daghang mga matang, nga gipahinabo sa kadaut sa lebel sa kadaut sa mga ubos nga tumoy.

• Uban sa zero degree sa kadaot sa panit sa lawas sa tawo wala.
• Ang una nga lebel - adunay gagmay nga mga sayup sa panit, apan wala sila adunay mga proseso sa panghubag ug pig-otang lokal.
• Sa ikaduha nga lebel, ang labi ka namatikdan nga mga samad sa panit nga makita nga mahimo’g makalalom aron nga madaot nila ang mga tendon ug bukog.
• Ang ikatulo nga lebel gihulagway sa mga ulser sa panit ug ang una nga mga timailhan sa pagkamatay sa tisyu sa mga bitiis. Ang ingon nga mga komplikasyon mahimong mahitabo kauban sa mga proseso sa panghubag, impeksyon, edema, hyperemia, abscesses ug osteomyelitis.
• Sa ika-upat nga ang-ang, ang gangrene sa usa o daghang mga tudlo nagsugod sa pagpalambo.
• Ang ikalima nga lebel mao ang tibuuk nga tiil, o kadaghanan niini apektado sa gangrene.

Ang kinaiya nga bahin sa macroangiopathy

Ang nag-unang hinungdan sa taas nga pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay diabetes mao ang diabetes macroangiopathy. Kini ang macroangiopathy nga kanunay nga mahitabo sa mga pasyente nga diabetes.

Una sa tanan, naapektuhan ang mga dagkong mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy, ingon usa ka sangputanan diin nag-antos ang coronary ug cerebral arteries.

Ang Macroangiopathy mahimong molambo sa proseso sa pagdugang sa rate sa pagpauswag sa sakit nga atherosclerotic. Ang sakit gibahin sa daghang yugto sa pag-uswag.

1. Sa una nga hugna, sa aga ang pasyente nagdugang nga kakapoy, sobra nga singot, pagkahuyang, pagkahinanok, usa ka pagbati sa katugnaw sa mga bukton ug sa ilang gamay nga pagkasuko. Kini timaan sa bayad sa sirkulasyon sa peripheral.
2. Sa ikaduha nga hugna, ang mga bitiis sa usa ka tawo nagsugod nga mawad-an sa katas, siya gibuhian kaayo, ang ibabaw sa mga lansang nagsugod nga maguba. Usahay ang pagbangotan makita sa kini nga yugto. Pagkahuman adunay kasakit sa mga bukton, pareho sa paglakaw ug pagpahulay. Ang panit mahimong luspad ug manipis. Ang mga sakit sa buhat sa mga lutahan nakit-an.
3. Ang katapusan nga yugto mao ang gangrene sa diabetes mellitus sa tiil, tudlo ug ubos nga bitiis.

Giunsa pagtambal ang angathyathy

Ang Macro ug microangiopathy sa diyabetis gitagad sama sa parehas. Ang una nga butang nga kinahanglan buhaton sa usa ka pasyente mao ang pagdala sa mga proseso sa metaboliko sa lawas sa usa ka normal nga kahimtang. Ang metabolismo sa karbohidrat kinahanglan nga ipahiuli, tungod kay ang hyperglycemia mao ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa atherosclerosis sa mga ugat sa dugo.

Ang parehas nga hinungdanon sa proseso sa pagtambal mao ang pag-monitor sa kahimtang sa metabolismo sa lipid. Kung ang lebel sa mga lipoproteins nga adunay mga timailhan sa low density adunay kalit nga pagtaas, ug ang lebel sa mga triglycerides, sa sukwahi, mikunhod, kini nagsugyot nga panahon na aron ilakip ang mga tambal nga hypolipidic sa pagtambal.

Naghisgot kami bahin sa mga statins, fibrates ug antioxidant. Ang Macro- ug microangiopathy sa diabetes mellitus gitagad uban ang kinahanglan nga pagsakup sa mga tambal nga terapyutiko nga aksyon sa metaboliko, pananglitan, trimetazidine.

Ang ingon nga mga tambal nakatampo sa proseso sa oksihenasyon sa glucose sa myocardium, nga nahitabo tungod sa oksihenasyon sa mga fatty acid. Atol sa pagtambal sa parehong mga porma sa sakit, ang mga pasyente gireseta anticoagulants.

Kini ang mga tambal nga makatabang sa pagsulbad sa mga clots sa dugo sa agianan sa dugo ug gipahuyang ang function sa platelet kung gi-diagnose nga adunay macroangiopathy.

Salamat sa kini nga mga sangkap, ang dugo wala makakuha usa ka mabaga nga pagkamakanunayon ug ang mga kondisyon alang sa pag-clog sa mga ugat sa dugo wala gibuhat. Ang mga anticoagulant naglakip:

• Acetylsalicylic acid.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Heparin.
• Dipyridamole.

Hinungdanon! Tungod kay ang kanunay nga hypertension kanunay kanunay naa sa diabetes mellitus, kinahanglan nga magreseta sa mga tambal nga normal ang presyon sa dugo. Kung kini nga timailhan normal, girekomenda nga padayon nga bantayan kini.

Sa diabetes mellitus, ang kamalaumon nga mga kantidad 130/85 mm Hg. Ang ingon nga mga lakang sa pagkontrol makatabang aron malikayan ang pag-uswag sa nephropathy ug retinopathy sa usa ka takdang panahon, nga makunhuran ang risgo sa stroke ug atake sa kasingkasing.

Lakip sa kini nga mga tambal, ang mga kaldero sa channel sa calcium, mga inhibitor ug uban pang mga tambal lahi.

Atol sa pagtambal, gikinahanglan nga normal ang mga indikasyon sa autonomic homeostasis. Alang niini, ang mga doktor nagreseta sa mga tambal nga nagdugang sa kalihokan sa sorbitol dehydrogenase. Kini parehas nga hinungdanon aron mahimo ang mga kalihokan nga nagpasiugda sa pagpanalipod sa antioxidant.

Siyempre, labing maayo nga likayan ang sakit sa sinugdan. Aron mahimo kini, kinahanglan nimo nga manguna sa husto nga pagkinabuhi ug kanunay nga bantayan ang imong kahimsog. Apan kung ang mga timailhan sa diabetes nagpakita, kinahanglan ka dayon makigkontak sa usa ka institusyong medikal.

Ang mga modernong pamaagi sa pagtambal sa diabetes ug pagpugong sa pagtabang makatabang sa usa ka tawo nga malikayan ang ingon nga mga sangputanan sama sa macro- ug microangiopathy.