Coma sa diabetes

Coma sa diabetes - usa ka kahimtang nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa kakulang sa insulin sa lawas sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Ang kakulangan sa insulin nagdala sa usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa glucose sa dugo ug "kagutom" sa peripheral nga mga tisyu nga nagsalig sa insulin nga dili magamit ang glucose kon wala ang pag-apil sa insulin. Agig tubag sa "kagutom" sa lawas sa atay, synthesis sa glucose (gluconeogenesis) ug mga lawas sa ketone gikan sa acetyl-CoA nagsugod - nagsugod ang ketosis, ug sa dili igo nga paggamit sa mga lawas sa ketone ug pagsamok sa acidosis - ketoacidosis. Ang pagtapok sa mga under-oxidized metabolic nga mga produkto, sa partikular nga lactate, nagdala sa pagpauswag sa lactic acidosis. Sa pipila ka mga kaso, ang mga grabe nga kasamok sa metaboliko batok sa background sa decompensation sa diabetes mellitus hinungdan sa pagpauswag sa hyperosmolar coma.

Ang coma sa diabetes mahimo’g molungtad sa usa ka hataas nga panahon - ang labing kadugay nga kaso sa kasaysayan sa usa ka pasyente nga kini nga kahimtang labaw pa sa upat ka mga dekada.

Mga aksyon sa first Aid

Ang Hygglycemic coma anam-anam nga naugmad, sa usa ka adlaw o kapin pa, inubanan sa uga nga baba, ang pasyente nag-inom sa daghang, kung sa karon nga oras ang lebel sa glucose sa dugo nadugangan (normal 3.3-5.5 mmol / l) sa 2-3 nga mga panahon.

Ang iyang dagway nauna sa pagkamaalamon, pagkawala sa gana sa pagkaon, labad sa ulo, constipation o diarrhea, pagduka, usahay sakit sa tiyan, ug usahay magsuka.

Kung sa pasiunang yugto sa pag-uswag sa coma sa diabetes nga ang pagtambal wala magsugod sa usa ka tukma sa panahon nga paagi, ang pasyente moadto sa usa ka kahimtang sa pagpatirapa (pagkawalay hinungdan, pagkalimot, pagkalunod), ang iyang panimuot gingitngitan.

Ang usa ka talagsaon nga bahin sa coma mao nga dugang sa pagkompleto sa pagkawala sa panimuot, ang panit nga uga, mainiton sa paghikap, ang baho sa mansanas o acetone gikan sa baba, usa ka mahuyang nga pulso, ug ubos nga presyon sa dugo. Ang temperatura sa lawas normal o gamay nga gibayaw. Ang mga eyeballs humok sa paghikap.

Mga aksyon sa first Aid

Kung ang pasyente nawad-an sa panimuot, kinahanglan kini ibutang aron dili mapugngan ang iyang pagginhawa, ug dayon pagtawag usa ka ambulansya. Sa kaso sa kalisud sa pagkalahi sa diagnosis sa hyperglycemic coma, kinahanglan ang mga lakang sa unibersal. Una sa tanan, ang pasyente kinahanglan nga ibutang sa hustong paagi, malikayan ang pag-atras sa dila, pagsulod sa salag, unya pagpahigayon sa sindromic therapy - pagtul-id sa presyon sa dugo, kapakyasan sa kasingkasing ug kapakyas sa pagginhawa sumala sa mga indikasyon. Usa sa mga unibersal nga tambal alang sa coma kinahanglan nga maglakip sa pagpaila sa 10-20 ml nga 40% glucose intravenously. Sa hyperglycemic coma, kini nga kantidad sa glucose dili hinungdan sa usa ka hinungdan nga pagkadaot sa mga proseso sa metaboliko, samtang sa hypoglycemic coma mahimo kini nga makaluwas sa kinabuhi sa pasyente. Kinahanglan nga hinumdoman nga bisan sa gamay nga asukal sa dugo, ang pasyente dili magpamula nga wala’y katapusan. Kung milabay ang igo nga oras sa wala pa mahibal-an ang pasyente, ang iyang panit sa panit mahimong uga, nga mahimong makapahisalaag.

Sa mahait nga pagkahubog, ang administrasyon sa intravenous nga 40% glucose usab gipakita ingon sa tserebral coma (compression sa utok nga sangkap sa usa ka hematoma, ischemic lesion, cerebral edema). Sa ulahi nga kaso, ang intravenous nga administrasyon sa Lasix (furosemide) gipakita usab (2-4 ml, kung wala’y mahinungdanong pagkunhod sa presyon sa dugo). Gisugdan gihapon ang pagpatin-aw sa kinaiyahan sa koma ug ipahigayon usab ang espesyal nga pagtambal. Ang tanan nga mga pasyente sa usa ka coma nga wala mailhi etiology gidala sa yunit sa pag-atiman sa intensive, uban ang acute poisoning - didto, o sa departamento sa toxicology, nga adunay mga kadaot sa craniocerebral sa departamento sa neurosurgical.

Ketoacidotic koma (kung giunsa)

Una sa ranggo kini sa pagkaylap taliwala sa mga mahait nga komplikasyon sa diabetes. Ang pagka-mortal mokabat sa 5-15%. Kini ang kasagaran nga hinungdan sa pagkamatay sa mga bata nga adunay diabetes.

Pangatarungan - hingpit o paryente nga kakulangan sa insulin:

dili husto nga therapy sa insulin (paghunong sa pagdumala sa insulin, dili makatarunganon nga pagkunhod sa dosis, paggamit sa mga nahuman nga pag-andam sa insulin, dili maayo nga pamaagi sa mga sistema sa pagdumala niini),

grabeng paglapas sa pagkaon (pag-abuso sa mga tambok, sa mas gamay nga gahi - mga carbohydrates),

nagkadako nga panginahanglan alang sa insulin (bisan unsang magkasagol nga mga sakit, mga pagpanghilabot sa operasyon, pagkasamad, mga kahimtang nga nakahatag kabug-at)

Yawe nga mga link pathogenesis AS ang mga musunud nga pagbag-o:

paglapas sa paggamit sa glucose pinaagi sa mga tisyu nga adunay pagsalig sa insulin sa pagpalambo sa hyperglycemia,

dehydration, hypovolemia, tissue hypoxia (lakip na ang sentral nga gikulbaan nga sistema),

kusog nga "kagutom" sa mga tisyu nga adunay pagpaaktibo sa ketogenesis,

TANAN molambo ang hinay-hinay sa daghang mga adlaw. Sa pagporma niini, kanunay nga mahimo nga mahibal-an ang usa ka panahon sa estado nga precomatous, kung ang mga timailhan sa decompensation sa diabetes (kauhaw, polyuria, asenaiic syndrome, pagkawala sa gibug-aton) padayon nga pagdugang, mga katumbas sa klinikal nga katumbas sa ketosis (ang baho sa acetone sa hangin nga hangin, anorexia, kasukaon) ug acidosis (pagsuka, sakit) sa padayong pagdugang. sa tiyan). Kinahanglan nga hinumdoman nga ang sakit sa tiyan sa kusog mahimong nagsundog sa mga sakit sa pag-opera. Posible ang paglaraw sa mga pangpang.

Ang mahukmanon nga criterion sa pagbalhin sa usa ka estado nga precomatous ngadto sa usa ka coma mao ang pagkawala sa kaamgohan. Adunay tulo ka degree sa AS:

Ako Art. - pagduhaduha: ang pagkamahunahunaon naglibog, ang pasyente nalinga, dali nga natulog, apan mahimo nga independente nga makatubag sa mga pangutana nga monosyllabic,

II Art. - stupor: ang pasyente naa sa lawom nga kahimtang sa pagkatulog, ang reaksyon sa kusog nga mga irritants gitipigan,

III art. - bug-os nga pagkawala sa panimuot uban ang usa ka kakulang sa tubag sa pag-agay.

Ang sukaranan sa depresyon sa panimuot mao ang makahilo nga epekto sa sentral nga gikulbaan nga sistema sa mga sakit sa metaboliko (panguna nga ketonemia), ingon man hypoxia sa utok.

Uban pang mga klinikal nga timailhan sa AS:

sintomas sa grabe nga pagkatuyang (uga nga panit, mga mucous lamad, pagkunhod sa tisyu sa tisyu),

diabetes sa rubeosis sa mga pisngi,

Ang acidotic nga paghabol sa Kussmaul (talagsa, maingay, lawom) usa ka respiratory nga bayad sa metaboliko acidosis,

makahurot nga baho sa acetone sa hangin nga gininhawa,

hypotension sa kaunuran, lakip ang hypotension sa mga kalamnan sa mata, nga gipakita pinaagi sa pagsunod sa mga eyeballs,

mga pagbag-o sa cardiovascular system (arterial hypotension, tachycardia, muffled heart tunog, ritmo kasamok),

pag-igting sa kaunuran sa tiyan, positibo nga mga sintomas sa peritoneal irritation ingon usa ka sangputanan sa gagmay nga mga punto sa pagdugo sa peritoneum, ang makapahadlok nga epekto sa ketoacidosis sa mga tumoy sa nerbiyos,

mga timailhan sa internal nga pagkasunog (pagsuka sa "mga nataran sa kape"),

mga simtomas sa neurological (hyporeflexia, mga pathological reflexes, pagkadaut sa craniocerebral innervation, ug uban pa).

Mga timailhan sa laboratoryo sa AS:

hyperketonemia ug ketonuria,

imbalance sa electrolyte: hyponatremia, hypochloremia, sa una nga mga oras - hyperkalemia (redistribution tali sa intracellular ug extracellular potassium sa mga kondisyon sa metabolikong acidosis), ug unya - hypokalemia,

hyperazotemia (tungod sa ningdaot nga pagsala sa bato sa kahimtang sa hypovolemia),

hematorenal syndrome (neutrophilic leukocytosis nga adunay pagbalhin sa wala, menor nga proteinuria, silindro -, erythrocyturia).

Kinahanglan nga ipasiugda nga ang ketonuria ug metabolikong acidosis giisip nga mga nag-unang mga timaan sa laboratoryo sa AS.

1. Pagpa hospital sa intensive care unit.

2. Pagkalipay sa tiyan ug tinai sa sodium bicarbonate solution, catheterization sa pantog.

3. Pagpainit sa bata.

5. Ang terapiya sa insulin: gigamit ang short-acting nga insulin (pananglitan, actrapid), vial (1 ml = 40 nga mga yunit), ang ruta sa pagdumala nga intravenous.

Ang glucose sa dugo matag oras kada oras.

Ang una nga dosis sa insulin gi-injected intravenously sa rate nga 0.1-0.2 unit / kg sa 100 ml sa physiological saline. Pagkahuman ningbalhin sila sa iv nga pagtulo sa insulin sa usa ka dosis nga 0.1-0.2 unit / kg / oras.

Sa pagkunhod sa glucose sa dugo ngadto sa 10-11 mmol / l, sila molihok sa pagdumala sa intramuscular o subcutaneous sa insulin sa usa ka dosis nga 0.1-0.25 nga mga yunit / kg matag 4 ka oras nga adunay usa ka hinay-hinay nga pagbalhin sa usa ka 4-oras nga administrasyon.

6. therapy sa pagpuga sa mosunud nga adlaw-adlaw nga mga volume: hangtod sa 1 g - 1000 ml, 1-5 ka tuig - 1500, 5-10 tuig - 2000, 10-15 ka tuig - 2000-3000 ml (sa average nga 50-150 ml / kg adlaw). Sa una nga 6 nga oras, kinahanglan nga mosulod sa 50% sa gibanabana nga adlaw-adlaw nga dosis, sa sunod nga 6 nga oras - 25%, sa nahabilin nga 12 oras sa unang adlaw sa pagtambal - 25%. Ang mga solusyon gipaila sa usa ka mainit nga porma (37).

Ang tambal nga gipili alang sa therapy sa pagpuga usa ka solusyon nga isotonic sodium chloride.

Sa usa ka pagkunhod sa glucose sa dugo ngadto sa 14 mmol / l, sila moliso sa alternatibo nga pagdumala sa 5% nga solusyon sa glucose ug physiological saline sa managsama nga mga volume.

Posible nga gamiton ang mga pag-andam sa protina (solusyon sa albumin) - kung wala mag-hyperazotemia, gipulihan sa plasma ang 10-20 ml / kg.

7. Heparin 100-150 nga yunit / kg matag adlaw sa / sa o s / c.

8. Ang mga antibiotiko sa lapad nga spectrum.

9. Ang therapy sa alkalina (4% nga solusyon sa sodium bicarbonate, trisamine) - uban ang pagkunhod sa pH sa dugo ngadto sa 7.0.

Ang dosis sa 4% nga solusyon sa sodium bicarbonate (sa ml) = gibug-aton (kg) BE 2 (o 3) (o aberids nga 4 ml / kg).

Ang ruta sa administrasyon mao ang iv drip, una ang katunga sa pagkalkula sa dosis gipamalit, ug ang CRR gitino pag-usab.

10. Symptomatic therapy - cardiac glycosides, nga adunay hypokalemia - paghanda sa potassium (panangin, 7.5% potassium chloride solution 1 ml / kg), bitamina B, C, KKB, ug uban pa.

11. Ang nutrisyon sa Enteral gireseta gilayon, samtang ang pasyente nakabawi sa pagkahibalo (mga duga sa prutas ug patatas nga patatas, cereal, jelly, mashed nga mga utanon, mga sabaw). Ang tanan nga pinggan giluto nga wala’y lana.

Hypoglycemic coma -usa kini ka paglapas sa panimuot tungod sa usa ka mahinungdanon o kusog nga pag-drop sa glucose sa dugo.

Kasagaran, nawala ang panimuot kung ang glucose sa dugo mikunhod ngadto sa 1.4-1.7 mmol / L. Mahinungdanon nga hinumdoman nga sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang tisyu sa utok mopadayon sa padayon nga hyperglycemia, busa ang mga simtomas sa neurological hypoglycemia mahimo nga adunay usa ka gamay apan kusog nga pagkunhod sa glucose sa dugo.

Main hinungdan hypoglycemia - mismatch sa insulinemia (labi ka hinungdanon nga lebel) hangtod sa lebel sa glycemia sa usa ka piho nga yugto sa panahon. Ang labing kasagarang mga hinungdan:

paglapas sa pagkaon (paglaktaw sa oras nga pagkaon o dili igo nga sulud sa karbohidrat),

wala giplano nga kalihokan sa lawas,

ningdaot nga atay ug kidney function,

nagsuka-suka, hubo nga mga lungag,

Ang Hepe hinungdan sa pathogenetic sa pagpalambo sa hypoglycemic coma - kagutom sa enerhiya alang sa mga selyula sa utok. Kanunay nga nagbalikbalik, ug labi na ang lawom nga mga kahimtang sa hypoglycemic sa madali o pagkahuman modala sa dili mabag-o nga kadaot sa cerebral cortex, nga sa klinika mahimo nga magpakita ingon cerebroasthenia ug mikunhod nga salabutan.

Dili sama sa ketoacidotic, ang hypoglycemic coma sagad nga nag-uswag sa kalit, kalit, batok sa background sa usa ka makatagbaw nga kahimtang sa pasyente. Giuna kini pinaagi sa mubo nga panahon sa pagpakita sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic (kasagaran sa lebel sa glycemia nga 1.7-2.8 mmol / l).

Sa klinikal nga litrato sa kahimtang sa hypoglycemic, ang mga timailhan sa neuroglycopenia (nga may kalabutan sa usa ka pagminus sa pagtaas sa glucose sa sentral nga sistema sa nerbiyos) ug hypercatecholaminemia (hinungdan sa usa ka compensatory nga pagtaas sa lebel sa mga contra-hormonal hormone) nailhan.

pagkunhod sa pisikal ug intelektwal nga pasundayag,

dili angay nga pamatasan ug pamatasan (dili hilisgutan nga paghilak, pag-euphoria, agresibo, autism, negativism),

dali nga pagpasa sa mga pagbag-o gikan sa kilid sa panan-awon ("gabon," pagkidlap sa "langaw", diplopia).

Ingon usa ka lagda, ang mga timaan sa neuroglycopenia ang nanguna.

Sa pagkawala sa gitakdang oras nga tabang, ang usa ka hypoglycemic coma milambo:

masticatory muscle trismus, pagkagahi sa kaunuran,

usa ka positibo nga simtomas sa Babinsky,

normal nga tono sa eyeball

Kanunay ang pagdugang sa presyon sa dugo.

Ang panguna Kriteria sa laboratoryo mao ang hypoglycemia (kung makita ang mga sintomas sa kahimtang sa hypoglycemic gilayon pagtino sa lebel sa glycemia).

1. Uban sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic, girekomenda nga pagkuha dali nga matunaw nga karbohidrat (glucose tablet, juice, matam-is nga tsa) sa kantidad nga 1-2 nga yunit sa tinapay o usa ka normal nga pagkaon. Gibalikbalik nga pag-monitor sa glycemia ang nahimo human sa usa ka oras.

2. Sa kaso sa hypoglycemic coma, ang drug glucagon-glucagen (IM o SC) ipangalagad sa yugto sa prehospital: hangtod sa 10 ka tuig - 0.5 mg, mas tigulang kaysa 10 ka tuig - 1 mg.

3. Sa mga kondisyon sa ospital, usa ka intravenous injection nga 20% nga solusyon sa glucose (1 ml = 200 mg) gidala sa rate nga 200 mg / kg. Kung wala mahunahuna ang pagkaayo, moliso sila sa iv drip nga 5-10% nga solusyon sa glucose (50-100 mg glucose sa 1 ml, sa tinuud) sa usa ka dosis nga 10 mg / kg / min. (hangtod sa pagbawi sa panimuot ug / o ang dagway sa glucosuria).

4. Sa grabe nga mga kaso, ang mga glucocorticoid giindyeksyon iv. Ang Dexamethasone (usa ka gibanabana nga adlaw-adlaw nga dosis nga 200-500 mcg / kg), nga sa kasagaran wala’y kalihokan nga mineralocorticoid, gipalabi. Ang porma sa pagpagawas: mga ampoule nga 1 ug 2 ml (4 ug 8 mg sa dexamethasone, sa tinuud).

Etiolohiya ug pathogenesis

Ang mga hinungdan nga nagpukaw sa pag-uswag sa HA sa diabetes mao ang mga sakit ug mga kondisyon nga hinungdan, sa usa ka bahin, pagkalibang, ug, sa laing bahin, nagdugang sa kakulangan sa insulin. Mao nga, nagsuka-suka, pagkalibang nga adunay makatakod nga mga sakit, mahait nga pancreatitis, mahait nga cholecystitis, stroke, ug uban pa, pagkawala sa dugo, pagkasunog, paggamit sa diuretics, ningdaot nga konsentrasyon sa function sa mga kidney, ug uban pa nagdala sa dehydration.

Ang mga sakit nga sakit, pagpanghilabot sa operasyon, pagkasamad, ug paggamit sa pipila nga mga tambal (glucocorticoids, catecholamines, sex hormone, ug uban pa) nagdugang kakulangan sa insulin. Ang pathogenesis sa pagpauswag sa HA dili klaro. Ang sinugdanan sa ingon nga gipahayag nga hyperglycemia sa pagkawala sa usa ka daw hingpit nga kakulangan sa insulin dili klaro. Dili usab klaro kung ngano nga adunay ingon nga taas nga glycemia, nga nagpaila sa usa ka tin-aw nga kakulangan sa insulin, wala’y ketoacidosis.

Ang una nga pagdugang sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mahimong mahitabo sa daghang mga hinungdan:

1. Ang pag-agaw tungod sa lainlaing mga hinungdan nagsuka-suka, pagkalibang, pagkunhod sa kauhaw sa mga tigulang, pagkuha daghang mga dosis sa diuretics.
2. Ang pagdugang sa glucose sa pagporma sa glucose sa atay sa panahon sa pag-decompens sa diabetes tungod sa intercurrent pathology o dili igo nga pagtambal.
3. Ang sobra nga pagpa-ubos sa glucose sa lawas sa panahon sa intravenous infusion sa konsentrasyon nga mga solusyon sa glucose.

Ang usa ka dugang nga pag-uswag sa pagtaas sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa panahon sa pagpalambo sa hyperosmolar coma gipatin-aw sa duha nga mga hinungdan.

Una, ang ningdaot nga pantog function sa mga pasyente nga adunay diabetes, nga hinungdan sa usa ka pagkunhod sa pag-agas sa glucose sa ihi, adunay hinungdan niini. Gipadali kini sa pagkunhod sa us aka edad nga pagkunhod sa glomerular filtration, gipalala sa mga kondisyon sa pagkadaut sa kaugatan ug kaniadto nga patolohiya sa bato.

Ikaduha, ang pagkasunud sa glucose adunay hinungdanon nga papel sa pag-uswag sa hyperglycemia, nga adunay epekto sa pagbabag sa pagtago sa insulin ug paggamit sa glucose sa peripheral. Ang pagdugang sa hyperglycemia, nga adunay makahilo nga epekto sa mga selula sa B, gipugngan ang pagtago sa insulin, nga sa baylo makapalihok sa hyperglycemia, ug ang ulahi nga pagpugong sa pagtago sa insulin labi pa.

Ang lainlaing mga bersyon naglungtad sa usa ka pagsulay aron ipatin-aw ang pagkawala sa ketoacidosis sa mga pasyente nga adunay diabetes nga adunay pagpalambo sa hepatitis C. Ang usa niini nagpatin-aw sa kini nga panghitabo pinaagi sa pagpreserbar sa ilang kaugalingon nga pagtago sa insulin sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, kung ang direkta nga gihatag sa insulin sa atay igo aron mapugngan ang lipolysis ug ketogenesis, apan dili igo alang sa paggamit sa glucose sa periphery.Dugang pa, ang usa ka piho nga papel sa kini mahimo nga ipadula sa usa ka labing ubos nga konsentrasyon sa duha nga hinungdanon nga lipolytic hormone, cortisol ug pagtubo hormone (STG).

Ang pagkawala sa ketoacidosis nga adunay hyperosmolar coma gipatin-aw usab sa lainlaing ratio sa insulin ug glucagon sa mga kahimtang sa ibabaw - mga hormone sa kaatbang nga direksyon nga may kalabutan sa lipolysis ug ketogenesis. Mao nga, sa usa ka coma sa diabetes, ang ratio sa glucagon / insulin nagpatigbabaw, ug sa kaso sa GK, ang insulin / glucagon nagpugong sa pagpaaktibo sa lipolysis ug ketogenesis. Gisugyot sa ubay-ubay nga mga tigdukiduki nga ang hyperosmolarity ug ang dehydration nga gipahinabo sa ilang kaugalingon adunay usa ka likway nga epekto sa lipolysis ug ketogenesis.

Gawas pa sa mga progresibo nga hyperglycemia, ang hyperosmolarity sa HA nag-amot usab sa hypernatremia, ang gigikanan nga nalangkit sa compensatory hyperproduction sa aldosteron ingon tubag sa dehydration. Ang hyperosmolarity of plasma sa dugo ug taas nga osmotic diuresis sa pasiunang mga yugto sa pagpalambo sa hyperosmolar coma ang hinungdan sa kusog nga pag-uswag sa hypovolemia, kinatibuk-ang dehydration, pagkahugno sa vascular nga adunay pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa mga organo.

Ang grabe nga pagkadaut sa mga selyula sa utok, pagkunhod sa presyur sa cerebrospinal fluid, wala’y kakulang sa microcirculation ug ang potensyal sa membrane nga hinungdan sa pagkadaot sa panimuot ug uban pang mga sintomas sa neurological. Kasagaran nga naobserbahan sa autopsy, gagmay nga mga pagdugo sa puncture sa sangkap sa utok giisip nga sangputanan sa hypernatremia. Tungod sa pagdako sa dugo ug thromboplastin sa dugo nga mosulod sa agos sa dugo, ang sistema sa hemostasis gi-aktibo, ug ang kiling sa lokal ug gipakaylap nga thrombosis nagdugang.

Ang klinikal nga litrato sa GC nagbuklad nga labi ka hinay kaysa sa usa ka ketoacidotic coma - sa daghang mga adlaw ug bisan mga semana.

Ang mga timailhan sa DM decompensation (kauhaw, polyuria, pagbug-aton sa gibug-aton) nag-uswag matag adlaw, nga giubanan sa pagdugang sa kinatibuk-ang kahuyang, ang dagway sa "twitching" sa kaunuran, nga moagi sa sunod nga adlaw sa lokal o sa kadaghanan nga mga pagpangagaw.

Gikan sa mga una nga adlaw sa sakit, mahimo’g adunay ningdaot nga panimuot sa dagway sa usa ka pagkunhod sa orientasyon, ug pagkahuman, gipalala, kini nga mga sakit gihulagway sa dagway sa mga gahi, pagkabuang ug koma. Ang kahinam sa panimuot nakaabut sa lebel sa coma nga husto sa gibana-bana nga 10% sa mga pasyente ug nagsalig sa kadako sa hyperosmolarity sa plasma (ug, sumala niana, sa cerebrospinal fluid hypernatremia).

GK Tampakan - ang presensya sa mga simtomas sa neurolohiya nga polymorphic: mga seizure, sakit sa sinultihan, paresis ug paralysis, nystagmus, mga sintomas sa pathological (S. Babinsky, ug uban pa), gahig liog. Kini nga symptomatology dili mahiangay sa bisan unsang tin-aw nga neurological syndrome ug kanunay giisip nga usa ka mahait nga paglapas sa cerebral sirkulasyon.

Kung gisusi ang ingon nga mga pasyente, ang mga sintomas sa grabe nga pagkatuyang nag-aghat sa atensyon, ug labi pa kaysa sa ketoacidotic coma: uga nga panit ug mga mucous lamad, pag-ayo sa mga dagway sa nawong, mikunhod nga tonus sa mga eyeballs, turgor sa panit, tono sa kaunuran. Kanunay ang pagdangup, apan mabaw ug wala’y baho ang acetone sa hangin nga gininhawa. Ang pulso kanunay, gamay, kanunay nga hilo.

Ang presyon sa dugo sa mahait nga pagkunhod. Mas kanunay ug mas sayo kaysa sa ketoacidosis, ang anuria mahitabo. Kasagaran adunay taas nga hilanat sa sentro nga gigikanan. Mga sakit sa sirkulasyon tungod sa dehydration nga miresulta sa pag-uswag sa hypovolemic shock.

Diagnostics

Ang pagdayagnos sa usa ka como nga hyperosmolar sa balay lisud, apan posible nga suspetsahon kini sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus, labi na sa mga kaso diin ang pag-uswag sa usa ka coma nag-una sa bisan unsang proseso sa pathological nga hinungdan sa pagkalibang sa lawas. Siyempre, ang litrato sa klinikal nga adunay mga bahin niini mao ang sukaranan sa pagdayagnos sa hepatitis C, apan ang datos sa pagsusi sa laboratoryo nagsilbing kumpirmasyon sa diagnosis.

Ingon nga usa ka lagda, ang diagnosis sa pagbahinbahin sa HA gidala uban ang uban pang mga matang sa hyperglycemic coma, ingon man uban sa mahait nga pagsamok sa sirkulasyon sa cerebral, mga sakit nga panghubag sa utok, ug uban pa.

Ang pagdayagnos sa hyperosmolar coma gipamatud-an sa taas kaayo nga mga numero sa glycemia (kasagaran sa taas nga 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, mga timailhan sa pagdugang sa dugo - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, taas nga hematocrit, ug usab usa ka taas nga epektibo nga osmolarity sa plasma, diin 5 -295 mOsmol / l.

Ang pagkulang sa panimuot sa wala’y klaro nga pagdugang sa epektibo nga osmolidad sa plasma nga suspetsado labi na kalabut sa komer sa cerebral. Usa ka hinungdanon nga pagpaayo sa diagnostic nga klinikal nga timailhan sa HA mao ang pagkawala sa baho sa acetone sa hangin nga gininhawa ug ang Kussmaul respirasyon.

Bisan pa, kung ang pasyente magpabilin sa kini nga estado sulod sa 3-4 ka adlaw, ang mga timailhan sa lactic acidosis mahimong moapil ug dayon ang pagginhawa ni Kussmaul mahimo nga mamatikdan, ug sa panahon sa pagtuon kahimtang sa asido-base (KHS) - acidosis nga gipahinabo sa usa ka dugang nga sulud sa lactic acid sa dugo.

Ang pagtambal sa GC sa daghang mga paagi nga susama sa therapy sa ketoacidotic coma, bisan kung kini adunay kaugalingon nga mga kinaiya ug gitumong sa pagwagtang sa dehydration, pagsukol sa pagkabig, pagbalanse sa balanse sa electrolyte ug balanse sa acid-base (sa mga kaso sa lactic acidosis), ug pagwagtang usab sa hyperosmolarity sa dugo.

Ang pagpahospital sa mga pasyente sa usa ka estado sa hyperosmolar coma nga gihimo sa intensive care unit. Sa yugto sa ospital, gihimo ang gastric lavage, usa ka catheter sa ihi ang gisulud, gisugdan ang therapy sa oxygen.

Ang lista sa mga kinahanglan nga mga pagsulay sa laboratoryo, dugang sa kadaghanan nga gidawat, lakip ang determinasyon sa glycemia, potassium, sodium, urea, creatinine, CSR, lactate, mga ketone nga lawas, ug epektibo nga osmolarity sa plasma.

Ang rehydration kauban ang HA gidala sa usa ka labi ka dako nga gidaghanon kaysa sa diha nga gipagawas gikan sa usa ka ketoacidotic coma (ang kantidad sa na-injected fluid miabot sa 6-10 litro matag adlaw). Sa 1st hour, ang 1-1.5 L nga likido gi-injected intravenously, sa oras nga 2-3 - 0.5-1 L, sa mga mosunud nga oras - 300-500 ml.

Gisugyot ang pagpili sa solusyon depende sa sulud nga sodium sa dugo. Sa lebel sa sodium sa dugo nga labaw pa sa 165 meq / l, ang pagpaila sa mga solusyon sa saline gi-contraindicated ug ang rehydration nagsugod sa usa ka 2% nga solusyon sa glucose. Sa usa ka lebel sa sodium nga 145-165 meq / l, gihimo ang rehydration nga adunay usa ka 0.45% (hypotonic) sodium chloride solution.

Ang rehydration mismo nagdala ngadto sa usa ka tin-aw nga pagkunhod sa glycemia tungod sa pagkunhod sa konsentrasyon sa dugo, ug pagkonsiderar sa hataas nga pagkasensitibo sa insulin sa kini nga matang sa coma, ang intravenous nga administrasyon niini gihimo sa minimal nga mga dosis (mga 2 nga yunit sa paglihok sa mubu nga paglihok sa insulin "sa gum" sa sistema sa pagbuto kada oras). Ang pagkunhod sa glycemia pinaagi sa sobra sa 5.5 mmol / L, ug osmolarity sa plasma nga labaw pa sa 10 mOsmol / L matag oras nagpameligro sa pag-uswag sa pulmonary edema ug utok.

Kung pagkahuman sa 4-5 ka oras gikan sa pagsugod sa rehydration, ang lebel sa sodium mikunhod, ug ang grabe nga hyperglycemia nagpadayon, matag oras nga pagdumala sa insulin sa usa ka dosis nga 6-8 nga mga yunit gireseta (ingon sa usa ka ketoacidotic coma). Sa pagkunhod sa glycemia ubos sa 13.5 mmol / l, ang dosis sa insulin nga gipangalagad gipaubos sa katunga ug kantidad nga average nga 3-5 nga mga yunit matag oras. Kung nagpadayon ang glycemia sa lebel nga 11-13 mmol / l, ang pagkawala sa acidosis sa bisan unsang etiology ug pagwagtang sa dehydration, ang pasyente gibalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin sa parehas nga dosis nga adunay usa ka agwat sa 2-3 ka oras depende sa lebel sa glycemia.

Ang pagkaayo sa kakulangan sa potassium magsugod sa dayon nga pagkahibalo sa mubu nga lebel sa dugo ug pag-obra sa mga kidney, o 2 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa pagpuga sa infusion. Ang dosis sa potassium nga gidumala gipasukad sa sulud niini sa dugo. Mao nga, sa potassium sa ubos sa 3 mmol / L, 3 g nga potassium chloride (uga nga butang) ang gi-injected kada oras nga intravenously, sa lebel nga potaseo nga 3-4 mmol / L - 2 g nga potassium chloride, 4-5 mmol / L - 1 g nga potassium chloride. Uban sa potassium labaw sa 5 mmol / L, ang pasiuna nga solusyon sa paghunong sa potassium chloride.

Gawas pa sa gilista nga mga lakang, gihimo ang usa ka kontrol sa pagbuto, gihimo ang antibiotic therapy, ug sa katuyoan nga mapugngan ang trombosis, ang heparin gireseta sa 5000 IU nga intravenously 2 nga beses sa usa ka adlaw ubos sa kontrol sa hemostasis system.

Ang pagkahuman sa pagkamaayo sa pag-ospital, ang sayo nga pag-ila sa hinungdan nga nagdala sa pag-uswag niini, ug sumala sa pagwagtang niini, ingon man ang pagtambal sa concomitant nga patolohiya, adunay dako nga prognostic nga kantidad sa pagtambal sa mga HA.

Coma sa diabetes nga hypoglycemic

Ang hypoglycemic coma usa ka coma sa diabetes nga resulta sa usa ka pagkunhod sa glucose sa dugo ("asukal") sa ilawom sa mga indibidwal nga mga lagda.

Bisan pa, sa mga pasyente nga adunay kanunay nga taas nga glycemia, ang pagkawala sa panimuot mahimong mahitabo uban ang mas taas nga mga numero.

• Ang overdose sa insulin mao ang kasagaran nga hinungdan
• usa ka sobra nga dosis sa pagpaubos sa asukal,
• pagbag-o sa estilo sa kinabuhi (dako nga pisikal nga pagpaningkamot, gutom) nga wala usba ang regimen sa pagdumala sa insulin,
• pagkahubog sa alkohol,
• mahait nga mga sakit ug pagpalala sa laygay nga sakit,
• pagmabdos ug lactation

Sa usa ka pagkunhod sa glucose sa dugo sa ubos sa kritikal nga mga numero, kusog ug gutom sa oxygen sa utok nga mahitabo. Ang paghikap sa lainlaing mga bahin sa utok, gipahinabo niini ang mga katugbang nga mga sintomas.

Ang kahimtang sa hypoglycemic nagsugod sa kahuyang, singot, pagkalipong, sakit sa ulo, nagkurog nga mga kamot. Ang dakung kagutom nagpakita. Pagkahuman nga dili angay nga pamatasan mag-uban, mahimong adunay pagpanlupig, ang usa ka tawo dili makonsentrar. Nagkalainlain ang panan-aw ug sinultihan. Sa ulahing mga yugto, ang mga pag-agaw nga nawad-an sa panimuot naugmad, ang pagdakup sa kasingkasing ug pagginhawa posible.

Ang mga simtomas nagdako nga dali kaayo, sa sulod sa mga minuto. Hinungdan nga mahatagan ang napapanahon nga tabang sa pasyente, malikayan ang dugay nga pagkawala sa panimuot.

Diabetic Hyperglycemic Coma

Sa hyperglycemic coma, ang lebel sa glucose sa dugo gipataas. Tulo ka klase sa hyperglycemic coma ang nailhan:

1. Ang coma nga ketoacidotic coma.
2. Coma sa diabetes nga diabetes.
3. Coma sa diabetes nga lactacidemic.

Atong puy-an ang mga kini sa mas detalyado.

Ang coma nga ketoacidotic coma

Ang como nga ketoacidotic coma nagsugod nga adunay diabetes ketoacidosis (DKA). Ang DKA usa ka kondisyon nga inubanan sa usa ka mahait nga pagtaas sa lebel sa dugo sa glucose ug mga ketone nga lawas ug ang ilang hitsura sa ihi. Nag-uswag ang DKA ingon sangputanan sa kakulangan sa insulin sa lainlaing mga hinungdan.

• dili igo nga pagdumala sa insulin sa mga pasyente (nakalimtan, gisagol ang dosis, gibuak ang suntik, ug uban pa),
• mahait nga mga sakit, pagpataliwala,
• ang pagsugod sa type 1 diabetes (ang usa ka tawo wala pa mahibal-an bahin sa iyang panginahanglan alang sa insulin),
• pagmabdos
• pagkuha tambal nga makapadaghan sa glucose sa dugo.

Tungod sa kakulang sa insulin, usa ka hormone nga makatabang sa pagsuhop sa glucose, ang mga selyula sa lawas “gutom”. Kini ang nagpalihok sa atay. Nagsugod kini aron maporma ang glucose gikan sa mga tindahan sa glycogen. Sa ingon, ang lebel sa glucose sa dugo nagtaas pa. Sa kini nga kahimtang, ang mga kidney nagtinguha nga tangtangon ang sobra nga glucose sa ihi, nga gitago ang daghang pluwido. Kauban sa likido, ang potassium nga kinahanglan kaayo niini gikuha gikan sa lawas.

Sa laing bahin, sa mga kahimtang nga wala’y kusog, ang pagbuak sa mga tambok gi-aktibo, nga gikan sa mga lawas sa ketone naumol.

Mga simtomas ug mga timailhan

Ang Ketoacidosis anam-anam nga naugmad sa daghang mga adlaw.

Sa pasiunang yugto, ang lebel sa glucose sa dugo nagtaas sa 20 mmol / L ug labi ka taas. Kini giubanan sa grabeng kauhaw, gipuo sa daghang kadaghan sa ihi, uga nga baba, ug kahuyang. Posibleng sakit sa tiyan, kasukaon, ang baho sa acetone gikan sa baba.

Sa umaabot, pagdugang sa kasukaon ug kasakit sa tiyan, pagsuka makita, ug ang gidaghanon sa ihi mikunhod. Ang pasyente naghinay-hinay, nakakapoy, nakaginhawa pag-ayo, nga adunay baho sa acetone gikan sa iyang baba. Posible nga pagkalibang, sakit ug pagdaut sa kasingkasing, pagpaubos sa presyon sa dugo.

Sa ulahing mga yugto, ang usa ka coma milambo nga nawad-an sa panimuot, maingay nga pagginhawa ug ningdagan nga naglihok sa tanan nga mga organo.

Coma sa diabetes nga diabetes

Ang diabetes nga hyperosmolar coma (DHA) usa ka koma nga naugmad sa ilawom sa mga kondisyon nga daghang pagkawala sa pluwido sa lawas, uban ang pagpagawas sa usa ka gamay nga gidaghanon sa mga ketone nga lawas o kung wala kini.

• usa ka kahimtang nga giubanan sa daghang pagkawala sa likido (nagsuka-suka, pagkalibang, pagdugo, pagsunog),
• mahait impeksyon
• grabe nga mga sakit (myocardial infarction, acute pancreatitis, pulmonary embolism, thyrotoxicosis),
• pagkuha tambal (diuretics, adrenal hormone),
• init o sunstroke.

Sa pagdugang sa glucose sa dugo sa daghang mga numero (labaw sa 35 mmol / L, usahay hangtod sa 60 mmol / L), ang paggawas sa ihi gi-aktibo. Dugangan ang pagdugang sa diuresis sa kombinasyon sa daghang pagkawala sa pluwido gikan sa usa ka kahimtang sa pathological (pagkalibang, pagsunog, ug uban pa) nga hinungdan sa pagkalot sa dugo ug pag-agum sa mga selyula gikan sa sulod, lakip ang mga selyula sa utok.

Ang DHA sagad nga molambo sa mga tigulang nga adunay type 2 diabetes. Ang mga simtomas mahitabo sa hinay-hinay sa daghang mga adlaw.

Tungod sa taas nga lebel sa glucose sa dugo, kauhaw, sobra nga pag-ihi, uga nga panit, ug kahuyang makita. Ang dinaliang pulso ug respirasyon duyog, ang presyon sa dugo mikunhod. Sa umaabot, ang mga sakit sa neurological nag-uswag: paghinamhinam, nga gipulihan sa mga pagkalipay, mga gimbalasan, kombulsyon, kaburong sa panan-aw, ug sa labing lisud nga kahimtang - usa ka coma. Naandan nga pagginhawa, ingon sa DKA, dili.

Coma sa diabetes nga lactacidemic

Ang diabetes nga lactacidemic coma (DLC) usa ka coma nga nag-uswag sa pagkawala sa oxygen sa mga tisyu, inubanan sa pagdugang sa lebel sa lactic acid (lactate) sa dugo.

• Ang mga sakit nga giubanan sa gutum sa oxygen sa mga tisyu (myocardial infarction, kapakyasan sa kasingkasing, sakit sa baga, pagkapakyas sa bato, ug uban pa).
• Ang leukemia, advanced nga yugto sa kanser.
• Pag-abuso sa alkoholiko.
• Pagkahilo sa mga hilo, mga kapuli sa alkohol.
• Pagkuha sa metformin sa daghang mga dosis.

Sa oxygen gutom, ang sobra sa lactic acid naporma sa mga tisyu. Ang pagkalot sa lactate nag-uswag, nga makaguba sa pag-andar sa kaunoran, kasingkasing ug mga ugat sa dugo, makaapekto sa pagpugong sa mga impulses sa nerbiyos.

Dali nga naugmad ang DLK, sulod sa pipila ka oras. Giubanan kini nga pagtaas sa glucose sa dugo sa gagmay nga mga numero (hangtod sa 15-16 mmol / l).

Nagsugod ang DLK sa grabe nga kasakit sa mga kaunuran ug kasingkasing nga dili mahupay sa mga pangpawala sa sakit, kasukaon, pagsuka, diarrhea, ug kahuyang. Ang pulso dali, ang presyon sa dugo mikunhod, ang pagkadiyot sa pagginhawa mitungha, nga gipulihan dayon sa lawom nga pagginhawa. Nahiuyon ang panimuot, adunay set sa usa ka coma.

Pagtambal sa sakit nga diabetes

Sa pagpraktis, 2 nga sukwahi nga mga kondisyon ang labi ka sagad - hypoglycemia ug diabetes ketoacidosis. Aron matabangan sa hustong paagi ang usa ka tawo, kinahanglan nimong masabtan kung unsa ang atong giatubang karon.

Una nga Tabang Alang sa usa ka Diabetic Coma

Kung ang mga timailhan sa kini nga kahimtang makita, ang pasyente kinahanglan mokaon sa mga pagkaon nga adunay yano nga mga karbohidrat (4-5 nga piraso sa asukal, 2 nga mga candies, ug pag-inum sa 200 ml nga juice).
Kung wala kini makatabang, o ang tawo adunay kahimtang sa hyperglycemic, kinahanglan nga tawagan dayon ang usa ka tim nga ambulansya. Mohatag ang mga doktor sa emerhensya nga pag-atiman.

Diabetic Coma Emergency Algorithm

1. Hypoglycemic coma:

• 40-100 ml sa usa ka 40% nga solusyon sa glucose nga gidumala sa intravenously
• o 1 ml nga solusyon sa glucagon.

• intramuscularly - 20 nga yunit sa short-acting nga insulin,
• intravenously - 1 litro sa saline.

• 1 litro sa saline ipangalagad intravenously sa usa ka oras.

• Ang pagsugod sa saline intravenously nagsugod.

Pagkahuman sa pag-atiman sa emerhensiya, ang koponan sa ambulansya sa pasyente gidala sa ospital, diin nagpadayon siya sa pagtambal sa intensive care ug resuscitation department.

Uban sa usa ka hypoglycemic coma sa ospital, ang intravenous administration sa glucose nagpadayon hangtod nahinumdoman ang pagkahibalo.
Sa hyperglycemic coma, gihimo ang usa ka tibuuk nga mga lakang:

• Gipamubu-an ang insulin nga short-acting.
• Ang gidaghanon sa likido nga nawala sa lawas napuno na usab.
• Usa ka pakigbisog ang gipatuman sa hinungdan nga hinungdan sa usa ka koma.
• Ang lebel sa potassium, sodium, chlorine nga na-normalize.
• Giwagtang ang gutom sa oxygen.
• Gipahiuli ang mga gimbuhaton sa mga internal nga organo ug utok.

Ang mga sangputanan sa hyperglycemic com

Ang Hygglycemic coma gihulagway sa labi ka taas nga rate sa pagka-mortal. Naabut niya:

• nga adunay como nga ketoacidotic - 5-15%,
• nga adunay como nga hyperosmolar - hangtod 50%,
• nga adunay lactacidemic coma - 50-90%.

Kung dili, ang mga sangputanan parehas sa mga adunay usa ka hypoglycemic coma.

Unsa man ang koma

Sa kinatibuk-an, ang coma usa ka mahait nga pag-uswag, grabe nga kahimtang, nga giubanan sa pagsumpo sa tanan nga mga mahinungdanong gimbuhaton sa kinabuhi. Ang pagkahuyang sa kusog sa sentral nga gikulbaan nga sistema gipakita pinaagi sa pagkawala sa panimuot, mga reaksyon sa mga external stimuli, reflexes. Adunay usab pagkaginhawa sa respiratoryo, usa ka marka nga pagkunhod sa dalas niini ang nakit-an. Kung ang pasyente dili makaginhawa sa kaugalingon, gikonektar siya sa mga doktor sa usa ka bentilador. Ang pagkunhod sa kaarang sa sistema sa cardiovascular gipakita pinaagi sa usa ka pagkunhod sa rate sa kasingkasing ug usa ka tinulo sa presyon sa dugo. Aron matul-id kini nga kahimtang, gisugdan sa mga doktor ang padayon nga pagdumala sa mga tambal nga nagpataas sa presyon sa dugo ug pulso sa normal nga mga numero. Adunay usab pagkawala sa kontrol sa pag-ihi, paglihok sa mga tinae. Kung wala’y husto nga pagtambal, ang ingon nga pasyente namatay.

Hypoglycemic coma

Nahinabo kini sa usa ka kusog nga pagtulo sa asukar sa dugo. Ang diyabetis nga adunay kasinatian, labi na alang sa mga pasyente nga adunay type 1 nga diabetes mellitus, labi ka lisud ang pagtugot sa ubos nga asukar sa dugo kaysa taas. Sa wala pa usa ka coma, ang pasyente sa kasagaran adunay kahimtang sa hypoglycemia - nakasinati siya pagkagutom, kahuyang, pagkahilo. Ang mga nag-unang hinungdan sa kahimtang sa hypoglycemic mao ang mga musunud:

• Ang pasyente naghimo usa ka iniksyon sa insulin, apan wala’y oras sa pagkaon.
• Ang pasyente aktibo nga nahilambigit sa sports, ug wala mokaon dugay nga panahon.
• Ang pasyente gireseta labi ka taas nga dosis sa mga ahente sa hypoglycemic.

Dali nga matabangan ang usa ka diabetes nga nakasinati sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic - kinahanglan nga hatagan siya pipila ka matang sa produkto nga karbohidrat: matam-is nga tsaa, usa ka piraso nga asukal o tinapay. Sa kaso sa pagkawala sa panimuot, ang pasyente giindyeksyon gamit ang usa ka intravenous glucose solution ug gipadala dayon sa ospital.

Hyperosmolar, lactic acidosis coma labi ka kasagaran. Sila labi ka tipikal alang sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Ang coma sa diabetes usa ka grabe nga kahimtang. Sa kaso sa pagkawala sa panimuot sa usa ka pasyente nga adunay diabetes, gikinahanglan nga tawagan ang usa ka ambulansya sa labing madali.

Unsa man ang sakit?

Una sa tanan, angay nga tukuron kung unsa ang us aka sugar coma. Sama sa nahibal-an nimo, ang buhat sa tanan nga mga sistema sa organ (labi na ang utok) nalangkit sa pagbinayloay sa glucose, nga usa ka gigikanan sa enerhiya alang sa mga selyula. Ang lawas sa usa ka diyabetis labi ka dali nga pagbag-o sa asukal sa dugo. Ug sa kini nga kaso naghisgot kami bahin sa usa ka mahait nga pagtaas ug usa ka kusog nga pagkunhod sa gidaghanon sa glucose. Ang ingon nga mga pagbag-o puno sa daotan nga sangputanan. Ug sa pipila ka mga kaso, ang mga pasyente nag-atubang sa usa ka katingalahan sama sa coma coma.

Karon, adunay upat nga punoan nga koma nga adunay kalabotan sa diabetes. Ang matag porma adunay kaugalingon nga mga kinaiya, nga angay pamilyar sa.

Hyperlactacidemic coma: mga dagway ug sangputanan

Kini nga porma sa coma naobserbahan sa hypoxia (gutom sa oxygen), nga nag-uswag batok sa usa ka background sa kakulangan sa insulin. Sa ingon nga mga kaso, ang patolohiya giubanan sa usa ka panagtagbo sa lactic acid, nga nagdala sa pagbag-o sa kemikal nga komposisyon sa dugo. Ang resulta mao ang usa ka pig-ot nga mga peripheral vessel, kapansanan nga pagkontrata ug pagkaluwas sa myocardium.

Sa kadaghanan nga mga kaso, kini nga matang sa koma sa diabetes nga nalangkit sa kapakyasan sa kasingkasing ug pagginhawa, mga proseso sa panghubag, ug mga impeksyon. Ang mga hinungdan sa peligro mao ang sakit sa atay ug sakit sa kidney, alkoholismo.

Ang Hyperosmolar coma ug ang mga hinungdan niini

Kini nga matang sa koma adunay kalabutan sa grabe nga pagkatuyang, ingon usa ka sangputanan diin ang osmolarity of blood nagbag-o. Adunay usab pagdugang sa glucose, urea ug sodium ion. Ang patolohiya hinay-hinay nga nag-uswag - daghang mga adlaw o bisan mga semana mahimo nga mawala sa taliwala sa sinugdanan sa una nga mga sintomas ug pagkawala sa panimuot.

Ang risgo sa pagpalambo sa coma nga hyperosmolar nagdugang uban ang kapakyasan sa bato, mga kadaut, grabe nga pagkasunog, pagdugo, ug mga pagbunal. Ang mga hinungdan sa peligro mao ang mga reaksiyon sa alerdyi, sun ug heat stroke, makatakod nga mga sakit.

Ang dehydration usahay resulta sa dili makontrol nga paggamit sa diuretic, grabe nga pagsuka, o dugay nga pagkalibang. Lakip sa mga hinungdan ang dili husto nga rehimen sa pag-inom, nga nagpuyo sa mga rehiyon nga adunay init nga klima.

Mga timailhan sa usa ka komedya nga hyperosmolar

Ang nag-una nga mga simtomas naglakip sa pagkahilo ug grabe nga kahuyang, nga anam-anam nga nagdaghan. Tungod sa dehydration, ang pasyente nag-antos sa kauhaw. Ang panit ug mga mucous lamad mahimong mamala, ang adlaw-adlaw nga kantidad sa ihi nga gipagawas nga pagkunhod.

Sa umaabot, nagpakita ang lainlaing mga pathological neurological. Usahay ang pagkombinser ug pagkawalay pagsulti makita. Mahimo nimong namatikdan ang kinaiya nga dili aktibo nga mga paglihok sa eyeball.

Ang pathogenesis ug mga sintomas sa hypoglycemia

Batok sa background sa usa ka pagkunhod sa lebel sa asukal sa 2.77-1.66 mmol / l, ang mga kinaiya nga mga sintomas nagsugod sa pagkakita. Ang usa ka tawo nagtala sa usa ka pagtaas sa kagutom. Ang pagkurog sa mga kamot makita, ang panit mahimong luspad.

Adunay usa ka pagkunhod sa kalihokan sa pangisip ug pisikal. Ang mga paglapas sa sistema sa nerbiyos posible, labi na nga dili angay nga pamatasan, ang dagway sa mga pagbati sa kabalaka ug kahadlok, sobra nga pagsamok, pagbag-o sa mood. Ang kakulang sa glucose giubanan sa tachycardia ug pagtaas sa presyon sa dugo.

Kung ang lebel sa asukal nahulog sa 1.38 mmol / L, ang pasyente kasagarang mawad-an sa panimuot. Sa ingon nga mga kaso, kinahanglan nimo nga dad-on dayon ang tawo sa departamento sa hospital.

Mga lakang sa diagnosis

Alang sa usa ka koma sa diabetes, ang mga simtomas mga kinaiya nga dili mamatikdan sa usa ka doktor. Pagkahuman sa pagsusi sa pasyente, mahimo’g mahibal-an sa usa ka espesyalista ang iyang kahimtang ug mahatagan ang gikinahanglan nga tabang. Bisan pa, hinungdanon ang husto nga pagdayagnos. Una sa tanan, gihimo ang laboratoryo ug biochemical analysis sa dugo ug ihi.

Sa hypoglycemia, ang pagkunhod sa lebel sa asukal mahimong namatikdan, sa tanan nga uban pang mga kaso - ang pagtaas niini sa 33 mmol / l o daghan pa. Ang presensya sa mga lawas sa ketone, usa ka pagtaas sa osmolarity sa plasma, usa ka pagtaas sa lebel sa lactic acid sa dugo. Sa usa ka coma, ang trabaho sa sistema sa nerbiyos ug uban pang mga organo gisusi. Kung mahitabo ang mga komplikasyon, kinahanglan ang symptomatic therapy.

Ang coma sa asukal: mga sangputanan

Ikasubo, kini nga panghunahuna giisip nga kasagaran. Ngano nga peligro ang usa ka coma sa asukal? Ang mga sangputanan mahimong lainlain. Kini nga kahimtang giubanan sa grabe nga mga kapakyasan sa metaboliko. Pagsulud sa sentro nga sistema sa nerbiyos. Ang usa ka koma mahimong molungtad sa daghang mga adlaw, bulan o bisan mga tuig. Ang kadugay sa pasyente naa sa parehas nga kahimtang, labi ka taas ang posibilidad nga adunay usa ka komplikasyon sama sa cerebral edema.

Uban sa igo nga pagtambal, ang sangputanan kasagaran nga paborable. Sa laing bahin, ang serebral edema mahimong mosangpot sa hinungdanon nga kadaot sa sentral nga gikulbaan nga sistema ug, subay niini, ang pagpaayo sa pagpaayo. Pananglitan, ang pipila nga mga pasyente nag-antus gikan sa pagkawala sa panumduman ug pagsulti, mga problema sa koordinasyon. Ang lista sa mga sangputanan mahimong maglakip sa seryoso nga mga patolohiya sa sistema sa cardiovascular. Ang coma sa diabetes mellitus sa mga bata usahay magdala sa dugang nga paglangan sa kalamboan sa mental ug pisikal.

Ikasubo, ang mga pasyente dili kanunay maulian gikan sa mga sangputanan sa usa ka koma. Mao nga hinungdanon nga bantayan ang mga pag-amping sa kaluwasan.

Coma alang sa diabetes: una nga tabang

Ang mga pasyente nga adunay diabetes, ingon nga usa ka lagda, gipasidan-an bahin sa posibilidad sa pagpalambo sa coma ug paghisgot bahin sa algorithm sa paglihok. Unsa kaha kung ang pasyente magpakita mga timailhan sa usa ka kondisyon sama sa coma sa asukal? Ang mga sangputanan makuyaw kaayo, mao nga ang usa ka masakiton nga tawo kinahanglan nga sukdon ang glucose gamit ang usa ka glucometer. Kung ang lebel sa asukal gipataas, kinahanglan mo nga mosulod sa insulin, kung gipaubos, kaon sa kendi o pag-inom sa tam-is nga tsa.

Kung ang pasyente nawala na sa panimuot, hinungdanon nga ibutang siya sa iyang kilid aron malikayan ang paghulog sa dila ug pagsuka sa respiratory tract. Kung ang pasyente adunay gitangtang nga mga pustiso, kinahanglan usab silang tangtangon. Gisugyot nga ibalot ang biktima aron mapainit ang ubos nga mga bukton. Sunod, kinahanglan nimo nga tawagan ang usa ka tim nga ambulansya - ang pasyente nanginahanglan dali ug kwalipikado nga tabang.

Ang mga taktika sa pagtambal alang sa usa ka susama nga kondisyon

Human maospital ang pasyente, gisusi sa doktor ang lebel sa asukar sa dugo - una sa tanan, kini nga indikasyon kinahanglan nga na-normalize. Depende sa kahimtang, ang insulin (hyperglycemia) o solusyon sa glucose (hypoglycemia) ipangalagad sa pasyente.

Sa proseso sa pagpalambo sa usa ka coma, ang lawas sa tawo nawad-an sa daghang mga bitamina, minerales ug uban pang mga mapuslanon nga mga butang. Mao kana ang hinungdan nga ang pagtambal kung kinsa ang diabetes mellitus nag-uban sa paggamit sa mga tambal nga makatabang sa pagpahiuli sa komposisyon sa electrolyte, pagwagtang sa kakulang sa likido, paglimpyo sa dugo sa mga hilo.

Hinungdanon kaayo aron mahibal-an ang presensya sa mga komplikasyon ug mga hinungdan alang sa pag-uswag sa usa ka coma, ug dayon wagtangon kini.

Paglikay sa coma sa diabetes

Ang mga komplikasyon sa diabetes, koma, labi ka peligro. Mao kini ang hinungdan nga mas maayo nga pag-monitor sa imong kaugalingon nga kahimtang ug pag-obserbar ang pipila nga mga lagda sa pag-iingat.

• kinahanglan nimo nga sundon ang regimen sa pagdiyeta nga gihiusa sa doktor ug magsunod sa usa ka pagkaon,
• ang pasyente kinahanglan kanunay nga moadto sa doktor alang sa pagsusi, magsulay sa mga pagsulay,
• Ang pag-monitor sa kaugalingon ug pagsunod sa mga lagda sa kahilwasan hinungdanon (ang pasyente kinahanglan adunay usa ka glucometer uban kaniya ug kanunay nga sukdon ang asukal sa dugo),
• girekomenda ang usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi, kanunay nga paglakaw sa lab-as nga hangin, mahimo’g kusog nga kalihokan sa lawas,
• hinungdanon nga sundon ang eksakto nga mga rekomendasyon ug pag-obserbar sa mga dosis sa insulin ug uban pang mga droga,
• Sa bisan unsa nga kaso kinahanglan ka nga mag-tambal sa kaugalingon ug mogamit sa bisan unsang paagi sa tradisyonal nga medisina nga wala una konsultaha ang pagtambal sa endocrinologist.

Ang pagsunod sa ingon yano nga mga lagda sa kadaghanan nga mga kaso makatabang aron malikayan ang pag-uswag sa mga komplikasyon, lakip ang pagsugod sa coma. Kung adunay bisan unsang makapabag-o nga mga pagbag-o nga nahitabo, kinahanglan nga mokonsulta ka dayon sa doktor.