Amaril M: panudlo alang sa paggamit ug komposisyon sa drug

Paglaraw sa porma sa dosis

1 + 250 mg papan: oval, biconvex, gitabunan sa usa ka puting pelikula sa puti, gikulit sa "HD125" sa usa ka bahin.

2 + 500 mg papan: oval, biconvex, gitabunan sa usa ka puting pelikula sa puti, kinulit gamit ang "HD25" sa usa ka kilid ug notch sa pikas.

Mga Pharmacodynamics

Ang Amaryl ® M usa ka hiniusa nga tambal nga hypoglycemic, nga naglakip sa glimepiride ug metformin.

Ang Glimepiride, usa sa mga aktibo nga sangkap sa Amaril ® M, usa ka tambal nga hypoglycemic alang sa oral nga pagdumala, usa ka hinungdan sa ikatulong henerasyon nga sulfonylurea.

Gipukaw sa Glimepiride ang pagtago ug pagpagawas sa insulin gikan sa mga selula sa pancreatic beta (pacreatic effect), gipalambo ang pagkasensitibo sa mga tisyu sa peripheral (kalamnan ug tambok) sa paglihok sa endogenous insulin (extrapancreatic epekto).

Epekto sa pagtago sa insulin

Ang mga nahimo nga sulud sa sulfonylureas nagdugang nga pagtago sa insulin pinaagi sa pagsira sa mga kanal nga pagsalig sa ATP nga mga kanal nga nahimutang sa cytoplasmic membrane sa mga cells sa pancreatic beta. Ang pagsira sa mga kanal sa potassium, hinungdan kini nga pag-ubos sa mga beta cells, nga makatabang sa pag-abli sa mga channel sa calcium ug pagdugang sa pag-agos sa calcium sa mga selyula.

Ang Glimepiride, nga adunay taas nga rate sa pagpuli, naghiusa ug nagpalayo gikan sa protina sa beta-cell nga pancreatic (gibug-aton nga molekula 65 kD / SURX), nga adunay kalabotan sa mga kanal nga nagsalig sa ATP nga potassium, apan lahi gikan sa nagbugkos nga lugar sa naandan nga sulud sa sulud nga sulfonylurea (protina nga adunay molihok nga molekula nga 140 kD / SUR1).

Ang kini nga proseso nagdala sa pagpagawas sa insulin pinaagi sa exocytosis, samtang ang kantidad sa tinago nga insulin labi ka ubos sa ilalum sa aksyon sa naandan (gigamit nga tradisyon) nga mga sulud sa sulud nga sulfonylurea (e.g. glibenclamide). Ang labing gamay nga makapadasig nga epekto sa glimepiride sa pagtago sa insulin naghatag usab usa ka labing ubos nga risgo sa hypoglycemia.

Sama sa tradisyonal nga mga derivatives sa sulfonylurea, apan sa labi ka daghan, ang glimepiride nagpahayag sa extrapancreatic nga mga epekto (pagkunhod sa resistensya sa insulin, antiatherogenic, antiplatelet ug antioxidant effects).

Ang paggamit sa glucose gikan sa dugo pinaagi sa mga tisyu sa peripheral (kalamnan ug tambok) mahitabo gamit ang espesyal nga mga protina sa transportasyon (GLUT1 ug GLUT4) nga nahimutang sa mga lamad sa selyula. Ang pagdala sa glucose sa kini nga mga tisyu sa type 2 diabetes usa ka lakang nga limitado nga lakang sa paggamit sa glucose. Ang Glimepiride paspas nga nagdugang sa gidaghanon ug kalihokan sa mga molekula nga nagdala sa glucose (GLUT1 ug GLUT4), nga nagdala sa pagtaas sa pagtaas sa glucose sa mga peripheral tisyu.

Ang Glimepiride adunay usa ka mas huyang nga pagbalhin nga epekto sa mga KP nga gisaligan sa K + nga mga kanal sa cardiomyocytes. Kung pagkuha glimepiride, ang kaarang sa metaboliko nga pagpahiangay sa myocardium sa ischemia gitipigan.

Gipataas sa Glimepiride ang kalihokan sa phospholipase C, diin ang lipogenesis ug glycogenesis mahimo’g mapiho sa nahilit nga mga selula sa kalamnan ug tambok.

Gipugngan sa Glimepiride ang pagpagawas sa glucose gikan sa atay pinaagi sa pagdugang sa mga intracellular nga konsentrasyon sa fructose-2,6-bisphosphate, nga sa baylo gipugngan ang gluconeogenesis.

Gipili sa Glimepiride nga gipugngan ang cyclooxygenase ug gipakunhod ang pagkakabig sa arachidonic acid sa thromboxane A2, usa ka hinungdanon nga hinungdan sa pagtapot sa platelet.

Ang Glimepiride makatabang sa pagpakunhod sa sulud sa lipid, nga hinungdanon nga pagkunhod sa lipid peroxidation, nga nalangkit sa anti-atherogenic nga epekto

Gipataas sa Glimepiride ang sulud sa endogenous alpha-tocopherol, ang kalihokan sa catalase, glutathione peroxidase ug superoxide dismutase, nga makatabang sa pagkunhod sa kagrabe sa oxidative stress sa lawas sa pasyente, nga kanunay anaa sa type 2 nga diabetes mellitus.

Ang tambal nga hypoglycemic gikan sa grupo nga biguanide. Ang hypoglycemic nga epekto mahimo ra kung ang pagtago sa insulin (bisan kung mikunhod) ipadayon. Ang Metformin wala’y epekto sa pancreatic beta cells ug dili makapataas ang pagtago sa insulin; sa mga therapeutic dosis, dili kini hinungdan sa hypoglycemia sa mga tawo.

Ang mekanismo sa paglihok dili bug-os nga masabtan. Gituohan nga ang metformin mahimo nga makahuluganon sa mga epekto sa insulin o madugangan kini nga mga epekto sa mga peripheral receptor zones. Ang metformin nagdugang sa pagkasensitibo sa tisyu sa insulin pinaagi sa pagdugang sa gidaghanon sa mga receptor sa insulin sa nawong sa mga lamad sa selyula. Dugang pa, gipugngan sa metformin ang glucoseoneogenesis sa atay, gipamub-an ang pagporma sa mga libre nga tambok nga tambok ug oksihenasyon sa tambok, gipakunhod ang konsentrasyon sa triglycerides (TG) ug LDL ug VLDL sa dugo. Ang Metformin gamay nga makunhuran ang gana sa pagkaon ug makunhuran ang pagsuyup sa mga carbohydrates sa tinai. Gipauswag niini ang fibrinolytic kabtangan sa dugo pinaagi sa pagpugong sa usa ka tisyu nga tambal nga plasminogen activator.

Ang mga Pharmacokinetics

Kung gikuha sa usa ka adlaw-adlaw nga dosis sa 4 mg C_max sa plasma nga naabot mga 2.5 ka oras pagkahuman sa oral administration ug 309 ng / ml, adunay usa ka linear nga relasyon tali sa dosis ug C_max ingon man usab tali sa dosis ug AUC. Kung nahinabo ang glimepiride sa hingpit nga bioavailability nga kompleto. Ang pagkaon wala’y hinungdan nga epekto sa pagsuyup, gawas sa usa ka gamay nga hinay nga tulin sa katulin niini. Ang Glimepiride gihulagway sa usa ka ubos kaayo nga V_d (mga 8.8 L), hapit managsama sa gidaghanon sa pag-apod-apod sa albumin, usa ka taas nga lebel sa paggapos sa mga protina sa plasma (labaw sa 99%) ug ubos nga clearance (mga 48 ml / min).

Pagkahuman sa usa ka oral dosis sa glimepiride, 58% sa tambal nga gipagawas sa mga kidney (sa porma lamang sa mga metabolite) ug 35% pinaagi sa mga tinai. T_1/2 sa mga konsentrasyon sa plasma sa serum nga katumbas sa daghang mga dosis, 5-8 ka oras ang pagkahuman sa pagkuha sa tambal sa taas nga dosis, usa ka pagpahid sa T ang naobserbahan._1/2 .

Sa ihi ug feces, 2 nga dili aktibo nga metabolite ang nakit-an nga giporma ingon usa ka sangputanan sa metabolismo sa atay, usa niini ang hydroxy, ug ang ikaduha usa usa ka carboxy derivative. Pagkahuman sa oral administration sa glimepiride, terminal T_1/2 kini nga mga metabolite mga 3-5 ug 5-6 ka oras, sa tinuud.

Glimepiride gipagawas sa gatas sa dughan ug nagtabok sa placental nga babag. Pinaagi sa BBB dili maayo nga motuhop. Ang pagtandi sa usa ug daghang (2 nga beses sa usa ka adlaw) nga pagdumala sa glimepiride wala magpadayag nga hinungdanon nga mga kalainan sa mga parameter sa pharmacokinetic, lainlain ang ilang pagkausab sa lainlaing mga pasyente. Ang hinungdanon nga pagtipon sa glimepiride wala.

Sa mga pasyente nga lainlain nga mga sekso ug lainlain nga mga grupo sa edad, parehas ang parmasyutiko sa mga glimepiride. Sa mga pasyente nga adunay kapansanan sa pantog nga function (adunay mubu nga clearance sa creatinine), adunay kalagmitan nga madugangan ang clearance sa glimepiride ug ang pagkunhod sa average nga konsentrasyon sa serum sa dugo, nga lagmit tungod sa mas kusog nga pagpuo sa glimepiride tungod sa pagkunhod niini sa mga protina sa dugo sa dugo. Mao nga, sa kini nga kategoriya sa mga pasyente walay dugang nga risgo sa pagsagol sa glimepiride.

Pagkahuman sa administrasyon sa oral, ang metformin nasuhop gikan sa digestive tract sa hingpit. Ang hingpit nga bioavailability sa metformin mao ang bahin sa 50-60%. C_max (gibana-bana nga 2 μg / ml o 15 μmol) sa plasma nakamit pagkahuman sa 2.5 nga oras.Duy ang dungan nga pagsuyop sa pagkaon, ang pagsuyup sa metformin mikunhod ug hinay.

Ang Metformin paspas nga gipang-apod-apod sa tisyu, dili gyud makagapos sa mga protina sa plasma. Gisukod kini sa kaayo huyang nga degree ug gipagawas sa mga kidney. Ang clearance sa himsog nga mga hilisgutan mao ang 440 ml / min (4 ka beses nga labi pa kaysa sa creatinine), nga nagpaila sa presensya sa aktibo nga pagtago sa tubular. Pagkahuman sa ingestion, ang terminal T_1/2 mga 6.5 nga mga oras.Tungod sa kapakyasan sa pantog, nagdugang kini, adunay peligro nga magkabulag sa tambal.

Ang mga pharmacokinetics sa Amaril ® M nga adunay mga pirmi nga dosis sa glimepiride ug metformin

Mga bili sa C_max ug AUC kung nagkuha usa ka tambal nga kombinasyon nga naandam sa dosis (papan nga adunay sulud nga glimepiride 2 mg + metformin 500 mg) nagtagbo sa mga pamatasan sa bioequivalence kung itandi sa parehas nga mga parameter kung nagkuha sa parehas nga kombinasyon sama sa managsama nga mga pagpangandam (glimepiride tablet 2 mg ug metformin 500 mg tablet) .

Dugang pa, gipakita ang usa ka dosis nga katimbang sa C nga gipakita._max ug AUC sa glimepiride nga adunay pagdugang sa dosis niini nga kombinasyon sa mga pagpangandam nga adunay mga piho nga dosis gikan sa 1 hangtod sa 2 mg nga adunay kanunay nga dosis sa metformin (500 mg) sa komposisyon sa kini nga mga tambal.

Dugang pa, wala’y mahinungdanong mga kalainan sa luwas, lakip ang profile sa dili maayong mga epekto, tali sa mga pasyente nga gikuha ang Amaril ® M 1 mg / 500 mg ug ang mga pasyente nga nagkuha sa Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Mga timailhan Amaril ® M

Pagtambal sa type 2 nga diabetes mellitus (dugang sa pagdiyeta, pag-ehersisyo ug pagbug-os sa timbang):

sa kaso kung ang kontrol sa glycemic dili maabut gamit ang usa ka kombinasyon sa pagdiyeta, pisikal nga kalihokan, pagkawala sa timbang ug monotherapy nga adunay glimepiride o metformin,

kung giusab ang kombinasyon therapy sa glimepiride ug metformin sa usa ka kombinasyon nga tambal.

Contraindications

type 1 diabetes

usa ka kasaysayan sa diabetes ketoacidosis, diabetes ketoacidosis, diabetes koma ug precoma, mahait o laygay nga metaboliko nga metaboliko,

sobrang pagkasensitibo sa mga derivatives sa sulfonylurea, pagpangandam sa sulfonylamide o biguanides, ingon man usab sa bisan unsang mga nakuha nga tambal,

grabe nga pag-aghat sa atay function (kakulang sa kasinatian sa paggamit, ang mga pasyente kinahanglan nga pagtambal sa insulin aron masiguro ang igo nga pagkontrol sa glycemic),

Mga pasyente sa hemodialysis (kakulang sa kasinatian)

pantog kapakyasan ug ningdaot nga pantog function (serum creatinine konsentrasyon: ≥1.5 mg / dL (135 μmol / L) sa mga lalaki ug ≥1.2 mg / dL (110 μmol / L) sa mga babaye o pagkunhod sa clearance sa creatinine (nadugangan peligro sa lactic acidosis ug uban pang mga epekto sa metformin),

mahait nga mga kahimtang diin mahimo’g imposible ang pagkadaot sa pantog (dehydration, grabe nga impeksyon, shock, pagdumala sa intravascular sa mga ahente nga adunay kalainan sa yodo, tan-awa ang seksyon nga “Espesyal nga mga Panudlo”),

mahait ug laygay nga mga sakit nga mahimong hinungdan sa hypoxia sa tisyu (kapakyasan sa kasingkasing o respiratory, mahait ug subacute myocardial infarction, shock),

usa ka kalagmitan sa pagpalambo sa lactic acidosis, usa ka kasaysayan sa lactic acidosis,

mga kahimtang sa stress (grabe nga mga samad, pagkasunog, mga interbensyon sa pag-opera, grabe nga impeksyon sa usa ka hilanat, septicemia),

pagkapoy, kagutom, pagsunod sa usa ka diyeta nga ubos nga kaloriya (dili mubu sa 1000 kal / adlaw),

malabsorption sa pagkaon ug mga tambal sa digestive tract (nga adunay babag sa tinai, paresis sa tinai, pagkalibang, pagsuka),

paglapas sa pagsuyup sa pagkaon ug mga tambal sa digestive tract (nga adunay babag sa mga tinai, paresis sa tinai, pagkalibang, pagsuka),

laygay nga alkoholismo, mahait nga alkohol nga nahubog,

kakulangan sa lactase, galactose intolerance, glucose-galactose malabsorption,

pagmabdos, plano sa pagmabdos,

panahon sa pagpapasuso,

mga bata ug mga tin-edyer sa edad nga 18 ka tuig (dili igo nga kasinatian sa klinikal).

sa mga kahimtang diin ang risgo sa hypoglycemia nagdugang (mga pasyente nga dili andam o dili (kasagaran nga tigulang nga mga pasyente) nga makigtambayayong sa usa ka doktor, dili maayong pagkaon, dili regular nga pagkaon, paglaktaw sa mga pagkaon, mga pasyente nga adunay usa ka mismatch tali sa pisikal nga kalihokan ug paggamit sa karbohidrat. usa ka pagbag-o sa pagdiyeta, kung ang pag-inom sa mga ilimnon nga adunay ethanol, labi na sa kombinasyon sa mga nilaktawan nga pagkaon, nga adunay kakulangan sa atay ug paggana sa kidney, uban ang pipila nga dili kompleto nga mga endocrine disorder, t sama sa pipila nga thyroid dysfunction, dili igo nga mga hormone sa anterior pituitary o adrenal cortex, nakaapekto sa metabolismo sa karbohidrat o pagpaaktibo sa mga mekanismo nga nagtumong sa pagdugang sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa panahon sa hypoglycemia, uban ang pag-uswag sa mga sakit nga intercurrent sa panahon sa pagtambal o adunay pagbag-o sa estilo sa kinabuhi) ( sa ingon nga mga pasyente, labi ka mabinantayon nga pagmonitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo ug mga timailhan sa hypoglycemia nga gikinahanglan, mahimo nila kinahanglan usa ka pagbag-o sa dosis sa glimepiride o tibuuk nga hypogl kemicheskoy therapy)

uban ang dungan nga paggamit sa pipila nga mga tambal (tan-awa ang "Pakigsulti"),

sa mga tigulang nga pasyente (kanunay sila adunay usa ka asymptomatic nga pagkunhod sa function sa pantog), sa mga sitwasyon diin ang pagpaandar sa kidney mahimong mograbe, sama sa pagsugod sa pagkuha sa mga antihypertensive drugas o diuretics, ingon man mga NSAID (dugang nga peligro sa lactic acidosis ug uban pang mga epekto sa metformin).

kung nagahimo og bug-at nga pisikal nga trabaho (ang risgo sa pagpalambo sa lactic acidosis sa pagkuha sa metformin nagdugang),

uban ang abrasion o pagkawala sa mga sintomas sa regulasyon sa adrenergic antiglycemic agig tubag sa pagpalambo sa hypoglycemia (sa mga pasyente nga tigulang, uban ang neuropathy sa autonomic nervous system o adunay managsama nga therapy sa mga beta-blockers, clonidine, guanethidine ug uban pang mga sympatholics) (sa mga pasyente, mas maampingon nga pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo)

sa kaso sa kakulang sa glucose-6-phosphate dehydrogenase (sa ingon nga mga pasyente, kung gikuhaan ang mga derivatives sa sulfonylurea, ang hemolytic anemia mahimo nga molihok, busa, ang paggamit sa alternatibong mga tambal nga hypoglycemic nga dili mga sulud nga sulfonylurea sa kini nga mga pasyente kinahanglan nga tagdon).

Pregnancy ug lactation

Pagmabdos Contraindicated sa panahon sa pagmabdos tungod sa usa ka posible nga makadaot nga epekto sa pagpalambo sa intrauterine. Ang mga mabdos nga babaye ug babaye nga nagplano sa usa ka pagmabdos kinahanglan magpahibalo sa ilang tig-atiman sa panglawas. Panahon sa pagmabdos, ang mga babaye nga adunay sagol nga metabolismo sa karbohidrat, dili regular nga pagkaon ug pag-ehersisyo kinahanglan makadawat therapy sa insulin.

Lactation. Aron malikayan ang pagpahulay sa tambal nga adunay gatas sa dughan sa lawas sa bata, ang mga babaye nga nagpasuso dili kinahanglan nga magdala niini nga tambal. Kung kinahanglan, ang pasyente kinahanglan ibalhin sa therapy sa insulin o aron mapahunong ang pagpanganak.

Mga epekto

Pinasukad sa kasinatian sa paggamit sa glimepiride ug nahibal-an nga datos sa uban nga mga derivatives nga sulfonylurea, mahimo ang pag-uswag sa mosunud nga mga epekto sa tambal.

Gikan sa kilid sa metabolismo ug pagkaon: ang pag-uswag sa hypoglycemia, nga mahimong mausab (sama sa uban nga mga derivatives sa sulfonylurea).Ang mga simtomas sa pagpalambo sa hypoglycemia naglakip sa: sakit sa ulo, pagkagutom, pagduka, pagsuka, pagkalibang, pagkalisud, pagkagubot sa pagkatulog, pagkabalaka, pagkasuko, pagkunhod sa atensyon, pagminus nga pagkabati, pagkahinay nga mga reaksiyon sa psychomotor, depresyon, kalibug, pagkadaot sa sinultihan, aphasia, impaired panan-awon, pangurog, paresis, pagkalibog sa pagkasensitibo, pagkalipong, kawala, pagkawala sa pagpugong sa kaugalingon, pagkalubog, cramp, pagkalubog ug pagkawala sa panimuot hangtod sa coma, mabaw nga pagginhawa, bradycardia. Gawas pa, ang mga timailhan sa pagpalambo sa usa ka adrenergic nga reaksyon sa hypoglycemia mahimong matikdan: dugang nga singot, pagkaput sa panit, dugang nga kabalaka, tachycardia, pagtaas sa presyon sa dugo, pagbati sa pagdugang sa tibok sa kasingkasing, angina pectoris ug arrhythmia. Ang klinikal nga litrato sa usa ka pag-atake sa grabe nga hypoglycemia mahimong susama sa usa ka mahait nga paglapas sa cerebral sirkulasyon. Ang mga simtomas kanunay kanunay nga masulbad human mahanaw ang glycemia.

Gikan sa kilid sa organ sa panan-awon: biswal nga pagkadaotan (labi na sa sinugdanan sa pagtambal tungod sa pagbag-o sa konsentrasyon sa glucose sa dugo).

Gikan sa digestive tract: kasukaon, nagsuka-suka, kapuno sa tiyan, sakit sa tiyan ug kalibanga.

Sa bahin sa atay ug biliary tract: nadugangan nga kalihokan sa mga enzyme sa atay ug ningdaot sa atay function (pananglitan, cholestasis ug jaundice), ingon man ang hepatitis, nga mahimong mouswag sa pagkapakyas sa atay.

Sa bahin sa sistema sa dugo ug lymphatic nga sistema: sa thrombocytopenia, sa pipila ka mga kaso - leukopenia, hemolytic anemia o erythrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis o pancytopenia. Kinahanglan ang mabinantayon nga pag-monitor sa kahimtang sa pasyente, tungod kay ang mga kaso sa aplastic anemia ug pancytopenia natala sa panahon sa pagtambal nga adunay mga pagpangandam nga sulud sa sulud. Kung kini nga mga panghitabo nahitabo, ang tambal kinahanglan nga hunongon ug ang pagsugod sa angay nga pagtambal nagsugod.

Gikan sa immune system: alerdyik o pseudo-alerdyik nga mga reaksiyon (e.g., galis, hives, o rashes). Ang ingon nga mga reaksyon hapit kanunay nga mopadayon sa usa ka malumo nga porma, apan mahimong moadto sa usa ka grabe nga porma, nga adunay igong bahin sa gininhawa o pagkunhod sa presyon sa dugo, hangtod sa pagpalambo sa anaphylactic shock. Kung ang mga pangpang nahitabo, kumunsulta dayon sa doktor. Posible ang cross-allergy sa ubang mga sulfonylureas, sulfonamides o susama nga mga sangkap. Alerdyik nga vasculitis.

Uban pa: photosensitivity, hyponatremia.

Gikan sa kilid sa metabolismo ug nutrisyon: lactic acidosis (tan-awa. "Espesyal nga mga panudlo"), hypoglycemia.

Gikan sa digestive tract: pagkalibang, kasukaon, sakit sa tiyan, pagsuka, pagtaas sa pagporma sa gas, kakulang sa gana - ang kasagarang mga reaksyon nga adunay metformin monotherapy. Kini nga mga simtomas halos 30% nga labi ka labi sa mga pasyente nga nagkuha og placebo, labi na sa sinugdanan sa pagtambal. Kini nga mga simtomas sagad nga nagbalhin-balhin ug nagbuut sa kaugalingon. Sa pipila ka mga kaso, ang usa ka temporaryo nga pagkunhod sa dosis mahimo’g makatabang. Atol sa mga pagtuon sa klinika, ang metformin gikansela sa hapit 4% sa mga pasyente tungod sa mga reaksyon gikan sa gastrointestinal tract.

Tungod kay ang pagpalambo sa mga sintomas gikan sa gastrointestinal tract sa sinugdanan sa pagtambal nga gisaligan sa dosis, ang ilang mga pagpakita mahimong pagkunhod sa hinay-hinay nga pagdugang sa dosis ug pagkuha sa tambal nga pagkaon.

Tungod kay ang diarrhea ug / o pagsuka mahimong mosangput sa dehydration ug prerenal renal failure, kung kini mahitabo, ang tambal kinahanglan nga temporaryo nga mohunong.

Sa sinugdanan sa pagtambal nga adunay metformin, gibana-bana nga 3% sa mga pasyente mahimo nga makasinati usa ka dili maayo o metal nga lami sa baba, nga sagad gipaagi sa iyang kaugalingon.

Sa panit nga bahin: erythema, galis, bugas.

Sa bahin sa sistema sa dugo ug lymphatic nga sistema: anemia, leukocytopenia, o thrombocytopenia. Gibana-bana nga 9% sa mga pasyente nga nakadawat sa monotherapy uban ang Amaril ® M, ug sa 6% sa mga pasyente nga nakadawat sa pagtambal sa metformin o metformin / sulfonylurea, adunay usa ka asymptomatic nga pagkunhod sa lebel sa bitamina B₁₂ sa dugo plasma (ang lebel sa folic acid sa dugo plasma wala mokunhod). Bisan pa niini, ang megaloblastic anemia lamang ang natala samtang nagkuha sa Amaril ® M, ug wala’y pagdugang nga hinungdan sa neuropathy. Busa, ang angay nga pag-monitor sa mga lebel sa bitamina B gikinahanglan.₁₂ sa dugo plasma (mahimo’g manginahanglan matagad nga pagdumala sa parenteral sa bitamina B₁₂).

Gikan sa atay: ningdaot sa atay function.

Ang tanan nga mga kaso sa panghinabo sa ibabaw nga dili maayo nga mga reaksyon o uban pang dili maayo nga reaksyon kinahanglan nga ireport dayon sa doktor. Tungod sa kamatuoran nga ang pipila nga dili gusto nga mga reaksyon, nahilambigit Ang hypoglycemia, mga sakit sa hematological, grabe nga mga reaksiyon sa alerdyi ug pseudo-alerdyi ug pagkapakyas sa atay mahimo’g makadaot sa kinabuhi sa pasyente, kung sila molambo, ang pasyente kinahanglan nga ipahibalo dayon sa doktor bahin kanila ug mohunong sa dugang nga pagdumala sa tambal sa dili pa makadawat mga panudlo gikan sa doktor. Ang wala nahibal-an nga dili maayo nga mga reaksyon sa Amaryl ® M, gawas sa nahibal-an na nga mga reaksyon sa glimepiride ug metformin, wala maobserbahan sa mga yugto sa klinikal nga mga pagsulay sa phase ug bukas nga mga pagsulay sa phase.

Ang pagkuha sa usa ka kombinasyon sa mga kini nga duha nga mga tambal, pareho sa porma sa usa ka libre nga kombinasyon nga gilangkuban sa lainlaing mga pagpangandam sa glimepiride ug metformin, ug ingon usa ka hiniusa nga tambal nga adunay pirmi nga mga dosis sa glimepiride ug metformin, giubanan sa parehas nga mga kinaiya nga luwas sama sa paggamit sa matag usa niini nga mga tambal nga gilain.

Pakigsulti

Kung ang usa ka pasyente nga nagakuha sa glimepiride gireseta o kanselahon sa parehas nga oras, ang uban nga mga tambal posible nga mahimo’g parehong dili kanaaayo nga pagdugang ug usa ka pagkahuyang sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride. Pinasukad sa kasinatian nga adunay glimepiride ug uban pang mga derivatives nga sulud sa sulud, kinahanglan nga tagdon ang mga interaksyon sa tambal nga gilista sa ubos.

Sa mga tambal nga gipugngan o mga inhibitor sa CYP2C9

Glimepiride gisagol sa cytochrome P450 CYP2C9. Nahibal-an nga ang metabolismo niini naapektuhan sa dungan nga paggamit sa mga inducer sa CYP2C9, pananglitan ang rifampicin (ang risgo sa pagkunhod sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride kung gigamit nga dungan nga mga inducer sa CYP2C9 ug ang pagtaas sa peligro sa hypoglycemia kung ang CYP2C9 inducers kanselado kung wala’y pagbag-o sa dosis sa pagbag-o (glimepir) ang pag-uswag sa hypoglycemia ug mga epekto sa glimepiride kung gikuha nga nahiangay sa kini nga mga tambal ug ang risgo sa pagkunhod sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride sa walay mga inhibitor sa CYP2C9 nga wala ang pag-adjust sa dosis sa glimepiride).

Sa mga tambal nga nagpalambo sa hypoglycemic nga epekto

Ang mga ahente sa insulin ug oral hypoglycemic, mga inhibitor sa ACE, allopurinol, anabolic steroid, lalaki sex hormone, chloramphenicol, Coumarin anticoagulants, cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, feniramidol, fibrates, fluoxetine, azolinofluoromethanes, azolinofluorides (sa administrasyon sa parenteral sa taas nga dosis), phenylbutazone, probenecid, antimicrobial agents sa quinolone group, salicylates, sulfinpyrazone, sulfonamide derivatives, tetracyclines, tulo okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Ang risgo sa hypoglycemia nagdugang uban ang dungan nga paggamit sa mga tambal sa itaas nga adunay glimepiride ug ang risgo sa nagkagrabe nga kontrol sa glycemic kung sila kanselado nga wala’y pag-adjust sa dosis sa glimepiride.

Sa mga tambal nga nagpamenos sa hypoglycemic nga epekto

Acetazolamide, barbiturates, GCS, diazoxide, diuretics, epinephrine o sympathomimetics, glucagon, laxatives (nga adunay dugay nga paggamit), nicotinic acid (sa taas nga dosis), estrogen, progestogens, phenothiazines, phenytoin, rifampicin, thyroid hormone.

Ang risgo sa nagkagrabe nga pagkontrol sa glycemic sa hiniusa nga paggamit sa glimepiride sa mga tambal sa ibabaw ug ang risgo sa hypoglycemia kung kanselahon nga wala ang pag-adjust sa dosis sa glimepiride nadugangan.

Sa mga tambal nga mahimo’g modako ug makunhuran ang epekto sa hypoglycemic

Ang mga block blocker sa Hini₂mga receptor, clonidine ug reserpine.

Uban sa dungan nga paggamit, ang us aka us aka pagtaas ug pagkunhod sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride posible. Kinahanglan ang mabinantayon nga pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo.

Ang mga beta-blockers, clonidine, guanethidine ug reserpine ingon sangputanan sa pagpugong sa mga reaksyon sa nagkalipay nga sistema sa nerbiyos isip tubag sa hypoglycemia mahimo’g makaghimo ang pagpalambo sa hypoglycemia nga dili makita sa pasyente ug sa doktor ug sa ingon madugangan ang peligro nga kini mahitabo.

Uban sa simpatiya nga mga ahente

Nahimo nila ang pagkunhod o pag-block ang mga reaksyon sa nagkakasakit nga sistema sa nerbiyos isip tubag sa hypoglycemia, nga makahimo sa pagpauswag sa hypoglycemia nga dili makita sa pasyente ug sa doktor ug sa ingon madugangan ang peligro nga kini mahitabo.

Ang aktres ug laygay nga paggamit sa ethanol mahimong dili gyud makaluya o makapalambo sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride.

Sa dili direkta nga anticoagulants, derivatives sa Coumarin

Ang Glimepiride parehas nga makapalambo ug makunhuran ang mga epekto sa dili direktang anticoagulants, mga derivatives sa Coumarin.

Sa mahait nga alkohol nga nahubog, ang risgo sa pagpalambo sa lactic acidosis nagdugang, labi na sa kaso sa paglaktaw o dili igo nga pag-inom sa pagkaon, ang presensya sa kapakyasan sa atay. Ang alkohol (ethanol) ug mga gamot nga adunay ethanol kinahanglan likayan.

Uban sa yodo adunay sulud nga mga ahente

Ang pagdumala sa intravascular sa mga adunay kalainan sa yodo mahimo'g magdala sa pagpalambo sa pantog nga kapakyasan, nga sa baylo mahimong mosangput sa panagtigum sa metformin ug usa ka dugang nga peligro sa lactic acidosis. Kinahanglan nga hunongon ang metformin sa wala pa ang pagtuon o sa panahon sa pagtuon ug dili kinahanglan nga mabag-o sa sulod sa 48 oras pagkahuman niini.Ang Metformin mahimong ipadayon ra usab pagkahuman sa pagtuon ug ang normal nga mga indikasyon sa function sa kidney makuha (tan-awa ang "Espesyal nga mga Panudlo").

Sa mga antibiotics nga adunay usa ka gilitok nga nephrotoxic nga epekto (gentamicin)

Ang dugang nga peligro sa lactic acidosis (tan-awa ang "Espesyal nga mga panudlo").

Ang mga kombinasyon sa mga tambal nga adunay metformin nga kinahanglan nga magbantay

Sa mga corticosteroids (sistematiko ug alang sa lokal nga paggamit), beta₂-adrenostimulants ug diuretics nga adunay internal nga hyperglycemic nga kalihokan. Ang pasyente kinahanglan pahibal-an sa panginahanglan alang sa mas kanunay nga pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa buntag sa dugo, labi na sa pagsugod sa kombinasyon nga kombinasyon. Tingali kinahanglan aron ayohon ang mga dosis sa hypoglycemic therapy sa panahon sa paggamit o pagkahuman sa paghunong sa mga tambal sa ibabaw.

Sa mga inhibitor sa ACE

Ang mga inhibitor sa ACE makapakunhod sa konsentrasyon sa glucose sa dugo. Ang pag-adjust sa dosis sa hypoglycemic therapy mahimong kinahanglanon sa panahon sa paggamit o pagkahuman sa pag-undang sa mga inhibitor sa ACE.

Sa mga tambal nga nagpalambo sa hypoglycemic nga epekto sa metformin: insulin, sulfonylureas, anabolic steroid, guanethidine, salicylates (acetylsalicylic acid, ug uban pa), mga beta-blockers (propranolol, ug uban pa), mga inhibitor sa MAO.

Sa kaso sa dungan nga paggamit niini nga mga tambal nga adunay metformin, kinahanglan nga pag-amping ang pasyente ug pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo, sanglit kinahanglan ang intensification sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride posible.

Sa mga tambal nga makapahuyang sa hypoglycemic nga epekto sa metformin: epinephrine, corticosteroids, thyroid hormone, estrogens, pyrazinamide, isoniazid, nicotinic acid, fenothiazines, thiazide diuretics ug diuretics sa ubang mga grupo, oral contraceptives, phenytoin, sympathomimers

Sa kaso sa dungan nga paggamit niini nga mga tambal nga adunay metformin, kinahanglan nga pag-amping ang pasyente ug pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo, sanglit kinahanglan posible nga pagpahuyang sa hypoglycemic epekto.

Pakigsulti nga hunahunaon

Sa usa ka pagtuon sa klinika sa interaksiyon sa metformin ug furosemide kung gikuha sa makausa sa himsog nga mga boluntaryo, gipakita nga ang dungan nga paggamit sa kini nga mga tambal nakaapekto sa ilang mga parmasyutiko nga paradako. Ang Furosemide nagdugang C_max metformin sa plasma nga 22%, ug AUC - sa 15% nga wala’y mahinungdanong mga pagbag-o sa clearance sa renal clearance sa metformin. Kung gigamit sa metformin C_max ug AUC sa furosemide mikunhod sa 31 ug 12%, matag usa, kung ikumpara sa furosemide monotherapy, ug ang katapusan nga pagwagtang sa katunga sa kinabuhi nga mikunhod sa 32% nga wala’y daghang mahinungdanong mga pagbag-o sa renal clearance sa furosemide. Ang kasayuran sa interaksiyon sa metformin ug furosemide nga adunay dugay nga paggamit dili magamit.

Sa usa ka pagtuon sa klinika sa mga interaksiyon sa metformin ug nifedipine nga adunay usa ka dosis sa himsog nga mga boluntaryo, gipakita nga ang dungan nga paggamit sa nifedipine nagdugang C_max ug AUC sa metformin sa plasma sa dugo nga 20 ug 9%, sa tinuud, ug nagdugang usab nga kantidad sa metformin nga gipagawas sa mga kidney. Ang Metformin adunay gamay nga epekto sa mga pharmacokinetics sa nifedipine.

Sa mga tambal nga cationic (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim ug vancomycin)

Ang mga tambal sa cationic nga gipagawas sa tubular nga pagtipig sa kidney gilauman nga makigsulti sa metformin ingon usa ka sangputanan sa kompetisyon alang sa kasagarang sistema sa transportasyon sa tubular. Ang ingon nga interaksiyon tali sa metformin ug oral cimetidine naobserbahan sa himsog nga mga boluntaryo sa mga pagtuon sa klinika sa interaksiyon sa metformin ug cimetidine nga adunay usa ug daghang gamit, diin adunay 60% nga pagtaas sa maximum nga konsentrasyon sa plasma ug total konsentrasyon sa metformin sa dugo ug 40% nga pagtaas sa plasma ug total AUC metformin. Sa usa ka dosis, wala’y mga pagbag-o sa katunga sa kinabuhi. Ang Metformin wala nakaapekto sa mga pharmacokinetics sa cimetidine. Bisan pa sa kamatuoran nga ang ingon nga mga pakigsulti nagpabilin nga puro teoretikal (gawas sa cimetidine), ang maampingon nga pag-monitor sa mga pasyente kinahanglan nga masiguro ug ang pag-adjust sa dosis sa metformin ug / o ang tambal nga nakiglambigit niini kinahanglan nga buhaton kung adunay dungan nga pagdumala sa mga tambal nga cationic nga gipagawas gikan sa lawas pinaagi sa sistema sa secretory sa proximal tubule sa mga kidney.

Sa propranolol, ibuprofen

Sa mga himsog nga boluntaryo sa mga pagtuon sa usa ka dosis nga metformin ug propranolol, ingon man ang metformin ug ibuprofen, wala’y pagbag-o sa ilang mga parameter sa pharmacokinetic.

Dosis ug administrasyon

Ingon usa ka lagda, ang dosis sa Amaril ® M kinahanglan matino pinaagi sa target nga konsentrasyon sa glucose sa dugo sa pasyente. Ang labing ubos nga dosis nga igo aron makuha ang gikinahanglan nga pagpugong sa metaboliko kinahanglan gamiton.

Atol sa pagtambal uban sa Amaril ® M, gikinahanglan nga kanunay nga pagtino sa konsentrasyon sa glucose sa dugo ug ihi. Dugang pa, girekomenda ang regular nga pagbantay sa porsyento sa glycosylated hemoglobin sa dugo.

Ang dili maayo nga pag-inom sa tambal, pananglitan, paglaktaw sa sunod nga dosis, kinahanglan dili na pun-an sa sunod nga pag-inom sa usa ka labi ka taas nga dosis.

Ang mga aksyon sa pasyente kung adunay mga kasaypanan sa pagkuha sa tambal (labi na, kung laktawan ang sunod nga dosis o paglaktaw sa mga pagkaon), o sa mga sitwasyon diin dili posible nga makuha ang tambal, kinahanglan nga gihisgutan sa pasyente ug sa doktor.

Tungod kay ang maayo nga pagkontrol sa metaboliko nalangkit sa dugang nga pagkasensitibo sa tisyu sa insulin, ang panginahanglan alang sa glimepiride mahimong mokunhod sa pagtambal sa Amaril ® M. Aron malikayan ang pag-uswag sa hypoglycemia, kinahanglan nga sa tukma nga panahon mapakunhod ang dosis o mohunong sa pagkuha sa Amaril ® M.

Ang drug kinahanglan nga gikuha 1 o 2 nga mga beses sa usa ka adlaw sa panahon sa pagkaon.

Ang maximum nga dosis sa metformin matag dosis mao ang 1000 mg.

Ang labing taas nga adlaw-adlaw nga dosis: alang sa glimepiride - 8 mg, alang sa metformin - 2000 mg.

Diyutay ra nga gidaghanon sa mga pasyente ang adunay labi ka labi ka epektibo nga adlaw-adlaw nga dosis sa glimepiride labaw pa sa 6 mg.

Aron malikayan ang pag-uswag sa hypoglycemia, ang una nga dosis sa Amaril ® M kinahanglan dili molapas sa adlaw-adlaw nga dosis sa glimepiride ug metformin nga gikuha sa pasyente. Kung gibalhin ang mga pasyente gikan sa pagkuha sa usa ka kombinasyon sa mga indibidwal nga pagpangandam sa glimepiride ug metformin sa Amaril ® M, ang dosis niini gitino sa basehan nga nakuha na mga dosis sa glimepiride ug metformin ingon managsama nga pagpangandam.

Kung gikinahanglan aron madugangan ang dosis, ang adlaw-adlaw nga dosis sa Amaril ® M kinahanglan nga titrated sa mga pagtaas sa 1 lamesa. Amaril ® M 1 mg / 250 mg o 1/2 papan. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Ang gidugayon sa pagtambal. Kasagaran ang pagtambal uban sa Amaril ® M gidala sa dugay nga panahon.

Espesyal nga mga panudlo

Ang lactic acidosis usa ka talagsaon apan grabe (nga adunay taas nga mortalidad sa pagkawala sa husto nga pagtambal) metaboliko nga komplikasyon nga nag-uswag ingon usa ka resulta sa pagtipon sa metformin sa panahon sa pagtambal. Ang mga kaso sa lactic acidosis uban ang Metformin naobserbahan sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay grabe nga pagkapakyas sa pantog. Ang insidente sa lactic acidosis mahimo ug kinahanglan nga pagkunhod pinaagi sa pagtimbangtimbang sa presensya sa uban nga may kalabutan nga mga hinungdan nga peligro alang sa lactic acidosis sa mga pasyente, sama sa dili maayo nga kontrolado nga diabetes mellitus, ketoacidosis, dugay nga pagpuasa, bug-at nga pag-inom sa mga ilimnon nga adunay ethanol, pagkapakyas sa atay, ug mga kondisyon nga giubanan sa tisyu nga hypoxia.

Ang lactic acidosis gihulagway sa kakulang sa acidotic nga pagginhawa, sakit sa tiyan ug hypothermia, nga adunay sunud nga pag-uswag sa coma. Ang mga pagpakita sa laboratoryo sa diagnostiko usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa lactate sa dugo (> 5 mmol / l), usa ka pagkunhod sa dugo sa pH, usa ka paglapas sa balanse sa tubig-electrolyte nga adunay pagtaas sa kakulangan sa anion ug ang ratio sa lactate / pyruvate. Sa mga kaso diin ang metformin mao ang hinungdan sa lactic acidosis, ang konsentrasyon sa plasma nga metformin kasagaran> 5 μg / ml. Kung ang lactic acidosis gisuspetsahan, ang metformin kinahanglan ihunong dayon ug ang pasyente kinahanglan nga naospital dayon.

Ang kanunay nga gitaho nga mga kaso sa lactic acidosis sa mga pasyente nga mikuha sa metformin ubos kaayo (mga 0.03 nga kaso / 1000 nga mga pasyente sa tuig).

Ang mga nataho nga mga kaso nahitabo sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay grabe nga pagkapakyas sa bato, lakip na , nga adunay sakit nga congenital kidney ug renoper hypoperfusion, kanunay sa presensya sa daghang mga kondisyon nga kinahanglan nga medikal ug operasyon.

Ang risgo sa pagpalambo sa lactic acidosis nagdugang uban ang kagrabe sa pagpaayo sa pantog ug sa edad. Ang kalagmitan sa lactic acidosis sa pagkuha sa metformin mahimong pagkunhod sa kanunay nga pag-monitor sa function sa pantog ug paggamit sa minimum nga epektibo nga dosis sa metformin. Alang sa parehas nga hinungdan, sa mga kondisyon nga may kalabutan sa hypoxemia o pagkatuyang, kinahanglan nga likayan ang pagkuha sa kini nga tambal.

Ingon nga usa ka lagda, tungod sa kamatuuran nga ang ningdaot nga pag-andar sa atay mahimo nga limitahan ang pagpagawas sa lactate, ang paggamit sa kini nga tambal kinahanglan nga likayan alang sa mga pasyente nga adunay mga senyales sa klinika o laboratoryo sa sakit sa atay.

Dugang pa, ang tambal kinahanglan nga temporaryo nga hunongon sa wala pa ipahigayon ang mga pagtuon sa x-ray nga adunay intravascular nga administrasyon sa mga iodine nga adunay kontra nga mga ahente ug sa wala pa ang operasyon.

Kanunay, ang lactic acidosis anam-anam nga naugmad ug gipakita lamang sa mga dili piho nga mga simtomas, sama sa dili maayo nga kahimsog, myalgia, kapakyasan sa pagginhawa, pagdugang pagduka ug dili piho nga mga sakit sa gastrointestinal. Sa usa ka labi nga gipahayag nga acidosis, hypothermia, usa ka pagkunhod sa presyon sa dugo ug resistensya nga bradyarrhythmia posible. Ang pasyente ug ang nagatambong doktor kinahanglan mahibal-an kung unsa ka hinungdan kini nga mga simtomas. Ang pasyente kinahanglan tudluan nga ipahibalo dayon sa doktor kung adunay ingon nga mga sintomas. Aron mapatin-aw ang pagdayagnos sa lactic acidosis, gikinahanglan aron mahibal-an ang konsentrasyon sa mga electrolytes ug ketones sa dugo, ang konsentrasyon sa glucose sa dugo, dugo pH, ang konsentrasyon sa lactate ug metformin sa dugo. Ang pagpuasa plasma plasma lactate konsentrasyon sa pagpuasa sa venous blood, nga sobra sa taas nga normal nga sakup, apan sa ubos sa 5 mmol / L sa mga pasyente nga mikuha sa metformin, dili kinahanglan ipasabut ang lactic acidosis, ang pagtaas niini mahimong ipatin-aw sa uban pang mga mekanismo, sama sa dili maayo nga pagpugong sa diabetes mellitus o sobra nga katambok, grabe nga pisikal load o teknikal nga mga sayup sa panahon sa pag-sampling sa dugo alang sa pagtuki.

Ang presensya sa lactic acidosis sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay metabolikong acidosis sa pagkawala sa ketoacidosis (ketonuria ug ketonemia) kinahanglan ipangako.

Ang lactic acidosis usa ka kritikal nga kondisyon nga nagkinahanglan sa pagtambal sa inpatient. Sa kaso sa lactic acidosis, kinahanglan nimo nga ihunong dayon ang pagkuha sa kini nga tambal ug ipadayon ang mga sagad nga pagsuporta sa mga lakang. Tungod sa kamatuuran nga ang metformin gikuha gikan sa dugo gamit ang hemodialysis nga adunay clearance hangtod sa 170 ml / min, girekomenda kini, kung wala’y mga kagubot sa hemodynamic, dali nga hemodialysis aron makuha ang natipon nga metformin ug lactate. Ang ingon nga mga lakang kanunay nga hinungdan sa dali nga pagkawagtang sa mga sintomas ug pagkaayo.

Ang pagbantay sa pagka-epektibo sa pagtambal

Ang pagka-epektibo sa bisan unsang terapiya nga hypoglycemic kinahanglan nga bantayan pinaagi sa regular nga pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose ug glycosylated hemoglobin sa dugo. Ang katuyoan sa pagtambal mao ang pag-normalize sa kini nga mga timailhan. Ang konsentrasyon sa glycosylated hemoglobin nagtugot sa pagtuki sa kontrol sa glycemic.

Sa unang semana sa pagtambal, ang pag-amping kinahanglanon tungod sa peligro sa hypoglycemia, labi na sa dugang nga peligro sa pagpauswag niini (mga pasyente nga dili gusto o dili makasunod sa mga rekomendasyon sa doktor, kasagaran sa mga tigulang nga pasyente, dili maayong nutrisyon, dili regular nga pagkaon, o mga laktot nga pagkaon, nga adunay usa ka mismatch tali sa pisikal nga kalihokan ug paggamit sa karbohidrat, uban ang mga pagbag-o sa pagdiyeta, uban ang pagkonsumo sa ethanol, labi na sa kombinasyon sa mga paglaktaw sa pagkaon, nga adunay kapansanan nga pag-usab sa pantog, nga adunay grabe nga kapakyasan ang mga gimbuhaton sa atay, nga adunay sobrang overdose sa Amaril ® M, uban ang pipila nga dili kompleto nga mga sakit sa endocrine system (pananglitan, pipila ka mga thyroid dysfunction ug kakulangan sa mga hormone sa anterior pituitary o adrenal cortex, samtang gigamit ang uban pang mga tambal nga makaapekto sa metabolismo sa karbohidrat (tan-awa ang "Interaksyon ").

Sa ingon nga mga kaso, kinahanglan ang pagbantay pag-ayo sa konsentrasyon sa glucose sa dugo. Ang pasyente kinahanglan magpahibalo sa doktor bahin sa mga risgo nga hinungdan ug mga sintomas sa hypoglycemia, kung adunay. Kung adunay mga hinungdan nga peligro alang sa hypoglycemia, ang usa ka pag-adjust sa dosis sa kini nga tambal o ang tanan nga pagtambal mahimong gikinahanglan. Kini nga pamaagi gigamit kung adunay sakit nga motubo panahon sa pagtambal o pagbag-o sa estilo sa kinabuhi sa pasyente nga mahitabo. Ang mga simtomas sa hypoglycemia, nagpakita sa regulasyon sa adrenergic antihypoglycemic agig tubag sa pagpalambo sa hypoglycemia (tan-awa ang "Side effects"), mahimong dili kaayo ipahayag o bisan kung wala kung ang hypoglycemia anam-anam nga nag-uswag, ingon man sa mga tigulang nga pasyente, uban ang neuropathy sa autonomic nga sistema sa nerbiyos o uban ang dungan therapy sa beta-blockers, clonidine, guanethidine ug uban pang mga sympatholytics.

Hapit kanunay, ang hypoglycemia mahimong dali nga hunongon sa gilayon nga pag-inom sa mga karbohidrat (glucose o asukal, pananglitan, usa ka piraso nga asukal, duga sa prutas nga adunay asukal, tsa nga adunay asukal, ug uban pa). Alang sa kini nga katuyoan, ang pasyente kinahanglan magdala labing menos 20 g nga asukal. Tingali nanginahanglan siya og tabang sa uban aron malikayan ang mga komplikasyon. Ang mga tolo sa asukal dili epektibo.

Gikan sa kasinatian uban ang uban pang mga tambal nga sulfonylurea, nahibal-an nga, bisan pa sa pasiuna nga pagkaepektibo sa mga countermeasures nga nakuha, ang hypoglycemia mahimo nga maulian. Busa, ang mga pasyente kinahanglan nga bantayan. Ang pag-uswag sa grabe nga hypoglycemia nanginahanglan dali nga pagtambal ug pagdumala sa medisina, sa pipila ka mga kaso, pagtambal sa inpatient.

Gikinahanglan nga ipadayon ang target nga glycemia sa tabang sa komplikado nga mga lakang: pagsunod sa usa ka pagdiyeta ug pagpahigayon sa mga ehersisyo sa lawas, pagkunhod sa gibug-aton sa lawas, ug kung gikinahanglan, regular nga paggamit sa mga tambal nga hypoglycemic. Ang mga pasyente kinahanglan pahibal-an sa kahinungdanon sa pagsunod sa usa ka reseta sa pagdiyeta ug regular nga ehersisyo.

Ang mga klinikal nga sintomas sa dili igo nga pagkontrolar sa glucose sa dugo naglakip sa oliguria, kauhaw, grabe nga kauhaw sa patolohiya, uga nga panit, ug uban pa.

Kung ang pasyente giatiman sa usa ka doktor nga wala nagtambal (pananglitan, ospital, aksidente, ang panginahanglan alang sa usa ka pagbisita sa doktor sa usa ka adlaw nga wala’y trabaho, ug uban pa), kinahanglan ipahibalo sa pasyente kaniya ang sakit ug pagtambal sa diabetes.

Sa mga kahimtang nga stress (pananglitan, trauma, operasyon, usa ka makatakod nga sakit nga adunay hilanat), pagkontrol sa glycemic mahimong kapakyasan, ug ang usa ka temporaryo nga pagbalhin sa therapy sa insulin mahimo’g kinahanglan aron masiguro ang kinahanglan nga pagpugong sa metaboliko.

Pag-monitor sa function sa kidney

Nahibal-an nga ang metformin gipagawas sa mga kidney. Sa ningdaot nga pantog function, ang risgo sa pagsagol sa metformin ug ang pagpalambo sa lactic acidosis nagdugang. Busa, kung ang konsentrasyon sa creatinine sa serum sa dugo milapas sa taas nga edad sa limit sa pamatasan, ang pagkuha niini nga tambal dili girekomenda. Alang sa mga tigulang nga pasyente, kinahanglan ang pag-amping sa dosis nga metformin aron mapili ang minimum nga epektibo nga dosis, ingon nga adunay edad, ang paggana sa kidney mikunhod. Ang renal function sa mga tigulang nga pasyente kinahanglan nga regular nga pagmonitor ug, ingon usa ka lagda, ang dosis sa metformin kinahanglan dili madugangan sa labing taas nga adlaw-adlaw nga dosis.

Ang nagkauyon nga paggamit sa uban nga mga tambal mahimong makaapekto sa function sa kidney o pagpagawas sa metformin, o hinungdan sa daghang mga pagbag-o sa hemodynamics.

Ang mga panukiduki sa X-ray nga adunay administrasyon sa intravascular nga mga ahente nga adunay kalainan sa yodo (pananglitan, intravenous urography, intravenous cholangiography, angiography ug computed tomography (CT) gamit ang usa ka pagkontra nga ahente): ang mga kontra-sensitibo nga intravenous nga mga substansiya nga adunay yodo nga gilaraw alang sa panukiduki mahimong hinungdan sa mahait nga pagkadaot sa pantog, ang ilang paggamit dunay kalabutan pagpalambo sa lactic acidosis sa mga pasyente nga mikuha sa metformin (tan-awa. "Contraindications").

Busa, kung kini giplano nga maghimo sa ingon nga pagtuon, ang Amaril ® M kinahanglan kanselahon sa wala pa ang pamaagi ug dili mabag-o sa sunod nga 48 oras pagkahuman sa pamaagi. Mahimo nimo nga ipadayon ang pagtambal sa kini nga tambal pagkahuman sa pag-monitor ug pagkuha normal nga mga timailhan sa function sa renal.

Mga kahimtang diin posible ang hypoxia

Ang pagkahugno o pagkabig sa bisan unsang sinugdanan, mahait nga pagkapakyas sa kasingkasing, acute myocardial infarction, ug uban pang mga kondisyon nga gihulagway sa tisyu sa hypoxemia ug hypoxia mahimo usab nga hinungdan sa kapakyasan sa pantog nga kapakyasan ug pagdugang sa risgo sa lactic acidosis. Kung ang mga pasyente nga nagdala niini nga tambal adunay ingon nga mga kondisyon, kinahanglan nga hunongon dayon ang tambal.

Sa bisan unsang giplano nga interbensyon sa operasyon, kinahanglan nga hunongon ang pagtambal sa kini nga tambal sa sulod sa 48 oras (gawas sa gagmay nga mga pamaagi nga wala magkinahanglan mga pagdili sa paggamit sa pagkaon ug likido), ang terapiya dili mahimo ipadayon hangtud ang oral ingestion ipahiuli ug ang function sa pantalan giila ingon normal.

Alkohol (mga ilimnon nga adunay ethanol)

Ang Ethanol nailhan aron mapalambo ang epekto sa metformin sa metabolismo sa lactate. Busa, ang mga pasyente kinahanglan nga mabinantayon batok sa pag-ubos sa mga ilimnon nga adunay ethanol samtang nagakuha sa kini nga tambal.

Gipaayo nga function sa atay

Tungod kay sa pipila ka mga kaso ang lactic acidosis adunay kalabotan sa kapansanan nga pag-andar sa atay, ingon nga usa ka lagda, ang mga pasyente nga adunay mga timailhan sa klinika o laboratoryo sa kadaot sa atay kinahanglan likayan ang paggamit niini nga tambal.

Ang pagbag-o sa klinikal nga kahimtang sa usa ka pasyente nga kaniadto adunay kontrolado nga diabetes

Ang usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus, nga kaniadto maayo nga pagkontrol sa paggamit sa metformin, kinahanglan nga susihon dayon, labi na sa usa ka malumo ug dili maayo nga giila nga sakit, aron ibulag ang ketoacidosis ug lactic acidosis. Ang pagtuon kinahanglan maglakip: pagtino sa mga serum electrolyte ug mga lawas nga ketone, konsentrasyon sa glucose sa dugo ug, kung gikinahanglan, dugo pH, konsentrasyon sa dugo sa lactate, pyruvate ug metformin. Sa presensya sa bisan unsang porma sa acidosis, kini nga tambal kinahanglan nga ihunong dayon ug uban pang mga tambal nga gireseta aron mapadayon ang pagkontrol sa glycemic.

Impormasyon sa Pailub

Ang mga pasyente kinahanglan pahibal-an sa mga potensyal nga peligro ug mga benepisyo sa kini nga tambal, ingon man usab kapilian nga kapilian sa pagtambal. Kinahanglanon usab nga klaro nga ipatin-aw ang kahinungdanon sa pagsunod sa mga giya sa pagdiyeta, paghimo sa regular nga pisikal nga kalihokan ug kanunay nga pag-monitor sa konsentrasyon sa glucose sa dugo, glycosylated hemoglobin, pantog function ug mga hematological nga mga parameter, ingon usab ang risgo sa pagpalambo sa hypoglycemia, mga sintomas ug pagtambal niini, ingon man ang mga kondisyon predisposisyon sa pagpalambo niini.

Bitamina B Konsentrasyon₁₂ sa dugo

Pagkunhod nga Vitamin B₁₂ sa ilalum sa pamatasan sa serum sa dugo sa wala nga mga pagpakita sa klinikal nga naobserbahan sa gibana-bana nga 7% sa mga pasyente nga nagdala sa Amaril ® M, bisan pa, kini talagsa ra nga giubanan sa anemia kung ang kini nga tambal gi-undang o kung ang bitamina B gipangalagad₁₂ dali kini nabali. Pipila ka mga tawo (kulang o mosuhop sa bitamina B₁₂) predisposed sa usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa bitamina B₁₂. Alang sa ingon nga mga pasyente, kanunay, matag 2-3 ka tuig, ang determinasyon sa mga serum bitamina B nga konsentrasyon sa serum sa dugo mahimong mapuslanon.₁₂.

Ang pagpugong sa kaluwasan sa pagtambal sa laboratoryo

Ang mga parameter nga hematological (hemoglobin o hematocrit, count sa erythrocyte) ug pag-usab sa pantog (serum creatinine nga konsentrasyon) kinahanglan nga susihon bisan sa usa ka tuig sa mga pasyente nga adunay normal nga pantog sa pantog, ug labing menos 2-4 nga mga beses sa usa ka tuig sa mga pasyente nga adunay konsentrasyon sa creatinine dugo serum sa taas nga limitasyon sa normal ug sa mga tigulang nga pasyente. Kung gikinahanglan, ang pasyente gipakita nga angay nga pagsusi ug pagtambal sa bisan unsang dayag nga pagbag-o sa pathological. Bisan pa sa kamatuoran nga ang pag-uswag sa megaloblastic anemia panagsa ra nga naobserbahan sa pagkuha sa metformin, kung gisuspetsahan, ang usa ka pagsusi kinahanglan nga buhaton aron ibaliwala ang kakulangan sa bitamina B₁₂.

Ang impluwensya sa abilidad sa pagmaneho sa mga salakyanan o uban pang mga mekanismo. Ang reaksyon sa pasyente sa pasyente mahimong mograbe ingon sangputanan sa hypoglycemia ug hyperglycemia, labi na sa sinugdanan sa pagtambal o pagkahuman sa mga pagbag-o sa pagtambal, o sa dili regular nga paggamit sa tambal. Mahimo kini makaapekto sa katakos nga gikinahanglan sa pagmaneho sa mga salakyanan ug uban pang mga mekanismo. Ang mga pasyente kinahanglan mapasidan-an bahin sa kinahanglan nga mag-amping sa dihang nagmaneho sa mga awto, labi na sa kaso nga adunay kalagmitan nga makahimo og hypoglycemia ug / o usa ka pagkunhod sa kagrabe sa mga nag-una niini.

Ang epekto sa tambal sa lawas sa pasyente

Ang glimepiride nga naa sa tambal nakaapekto sa pancreatic tissue, nga moapil sa proseso sa pag-regulate sa produksiyon sa insulin, ug nakatampo sa pagsulod niini sa dugo. Ang paggamit sa insulin sa plasma sa dugo makatabang sa pagkunhod sa lebel sa asukal sa lawas sa usa ka pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Dugang pa, gi-aktibo sa glimepiride ang mga proseso sa pagdala sa calcium gikan sa plasma sa dugo ngadto sa mga selula sa pancreatic. Dugang pa, ang epekto sa pagbabag sa aktibo nga sangkap sa tambal sa pagporma sa mga atherosclerotic plaques sa mga dingding sa mga ugat sa dugo sa sistema sa sirkulasyon gitukod.

Ang metformin nga anaa sa tambal makatabang sa pagkunhod sa lebel sa asukal sa lawas sa pasyente. Ang kini nga sangkap sa tambal nagpauswag sa sirkulasyon sa dugo sa mga tisyu sa atay ug gipalambo ang pagkakabig sa asukal sa mga selula sa atay ngadto sa glucogen. Dugang pa, ang metformin adunay mapuslanon nga epekto sa pagsuyup sa glucose gikan sa plasma sa dugo pinaagi sa mga selula sa kalamnan.

Ang paggamit sa Amaril M sa type 2 diabetes nagtugot sa panahon sa pagtambal nga adunay labi ka makahuluganon nga epekto sa lawas sa diha nga mogamit sa labing ubos nga dosis sa mga tambal.

Kini nga kamatuuran wala’y gamay nga kahinungdanon alang sa pagpadayon sa normal nga kahimtang sa kahimtang sa mga organo ug sistema sa lawas.

Panudlo alang sa paggamit sa drug

Ang mga panudlo alang sa paggamit sa tambal Amaryl m tin-aw nga nagpaila nga ang tambal gi-aprubahan aron magamit sa presensya sa type 2 diabetes sa pasyente.

Ang dosis sa tambal gitino depende sa kantidad sa glucose sa dugo plasma. Girekomenda kini, gamit ang ingon nga hiniusa nga paagi sama sa Amaril m, aron magreseta sa minimum nga dosis sa tambal nga gikinahanglan aron makab-ot ang maximum nga positibo nga terapyutik nga epekto.

Ang tambal kinahanglan nga pagkuha 1-2 beses sa adlaw. Labing maayo nga mag-inom usa ka tambal nga adunay pagkaon.

Ang labing kadaghan nga dosis sa metformin sa usa ka dosis kinahanglan dili molapas sa 1000 mg, ug glimepiride 4 mg.

Ang adlaw-adlaw nga dosis sa kini nga mga compound dili kinahanglan molapas sa 2000 ug 8 mg, sa tinuud.

Kung naggamit usa ka tambal nga adunay 2 mg glimepiride ug 500 mg metformin, ang gidaghanon sa mga papan nga gikuha matag adlaw dili molapas sa upat.

Ang tibuuk nga tambal nga gikuha kada adlaw gibahin sa duha nga dosis sa duha nga papan matag dosis.

Kung ang pasyente moliso gikan sa pagkuha pipila nga mga pagpangandam nga adunay sulud nga glimepiride ug metformin sa pagkuha sa hiniusa nga tambal nga Amaril, ang dosis sa pagkuha sa tambal sa pasiuna nga yugto sa pagtambal kinahanglan nga gamay.

Ang dosis sa tambal nga gikuha ingon nga transisyon sa hiniusa nga tambal gi-adjust pinauyon sa usa ka pagbag-o sa lebel sa asukal sa lawas.

Aron madugangan ang adlaw-adlaw nga dosis, kung kinahanglan, mahimo ka mogamit usa ka tambal nga adunay 1 mg sa glimepiride ug 250 mg sa metformin.

Ang pagtambal sa kini nga tambal taas.

Ang mga contraindications sa paggamit sa tambal mao ang mga mosunod nga kondisyon:

1. ang pasyente adunay type 1 diabetes.
2. Ang presensya sa diabetes ketoacidosis.
3. Ang kalamboan sa lawas sa pasyente nga adunay usa ka coma sa diabetes.
4. Ang presensya sa grabe nga mga sakit sa paglihok sa mga kidney ug atay.
5. Ang panahon sa gestation ug ang panahon sa lactation.
6. Ang presensya sa tagsa-tagsa nga dili pagpugong sa mga sangkap sa tambal.

Kung gigamit ang Amaril M sa lawas sa tawo, mahimong magsulud ang mga mosunod nga epekto:

• sakit sa ulo
• ang pagduka ug mga kasamok sa pagkatulog,
• mga kondisyon sa pagkaguol
• mga sakit sa pagsulti
• pagkurog sa mga limbong
• mga kasamok sa paglihok sa sistema sa cardiovascular,
• kasukaon
• nagsuka-suka
• kalibanga
• Anemia
• alerdyik reaksyon.

Kung ang mga epekto nga epekto, kinahanglan nga mokonsulta ka sa usa ka doktor bahin sa pag-adjust sa dosis o pag-undang sa droga.

Mga bahin sa paggamit sa Amaril M

Ang nagtambong nga doktor, nga nagtudlo sa pasyente sa pagkuha sa gipaila nga tambal, obligado nga magpasidaan bahin sa posibilidad sa mga epekto sa lawas. Ang nag-una ug labing kuyaw sa mga epekto nga hypoglycemia. Ang mga simtomas sa hypoglycemia naugmad sa usa ka pasyente kung gikuha niya ang tambal nga wala pagkaon pagkaon.

Aron mapugngan ang paglungtad sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic sa lawas, ang pasyente kinahanglan adunay kanunay nga kendi o asukal uban kaniya. Ang doktor kinahanglan ipatin-aw sa pasyente sa detalye kung unsa ang una nga mga timailhan sa pagpakita sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic sa lawas, tungod kay ang kinabuhi sa pasyente nag-agad sa niini.

Dugang pa, sa panahon sa pagtambal sa diabetes mellitus sa ikaduha nga tipo, ang pasyente kinahanglan kanunay nga magbantay sa lebel sa asukal sa dugo.

Ang pasyente kinahanglan nga hinumduman nga ang pagka-epektibo sa tambal mikunhod kung ang mga kahimtang sa tensiyon nahitabo, tungod sa pagpagawas sa adrenaline sa dugo.

Ang ingon nga mga kahimtang mahimong mga aksidente, mga panagbangi sa trabaho ug sa personal nga kinabuhi ug mga sakit nga giubanan sa usa ka taas nga pagtaas sa temperatura sa lawas.

Ang gasto, mga pagsusi sa tambal ug mga analogues niini

Kasagaran, adunay mga positibo nga pagsusi bahin sa paggamit sa tambal. Ang presensya sa ubay-ubay nga positibo nga mga pagsusi mahimo’g magsilbing ebidensya sa taas nga pagka-epektibo sa tambal kung gamiton sa husto nga dosis.

Ang mga pasyente nga nagbiya sa ilang mga pagsusi bahin sa tambal kanunay nagpaila nga usa sa labing kasagaran nga mga epekto gikan sa paggamit sa Amaril M mao ang pagpauswag sa hypoglycemia. Aron dili mabalda ang dosis sa pagkuha sa tambal, ang mga tiggama alang sa kasayon ​​sa mga pasyente nagpintal sa lainlaing mga porma sa tambal sa lainlaing mga kolor, nga makatabang sa pag-navigate.

Ang presyo sa Amaril nagdepende sa mga dosis nga naa sa aktibo nga mga sagol.

Ang Amaril m 2mg + 500mg adunay us aka average nga gasto mga 580 nga mga rubles.

Ang mga analogue sa tambal mao ang:

Ang tanan nga kini nga mga drugas mao ang mga analogue sa Amaril m sa sangkap sa sangkap. Ang presyo sa mga analogue, ingon nga usa ka lagda, gamay nga gamay kaysa sa orihinal nga tambal.

Sa video sa kini nga artikulo, makit-an nimo ang detalyado nga kasayuran bahin sa kini nga tambal nga nagpaubos sa asukal.