Ang pag-atiman sa emerhensiya alang sa diabetes ketoacidosis sa mga bata ug mga tin-edyer

E.N.Sibileva
Ulo sa Department of Pediatrics, FPK sa Northern State Medical University, Associate Propesor, Chief Children Endocrinologist, Department of Health, Administration sa Arkhangelsk Region

Ang ketoacidosis sa diabetes mao ang labi ka makalilisang ug paspas nga nagpauswag sa komplikasyon sa diabetes. Kini nga kahimtang gihulagway sa usa ka kombinasyon sa tibuuk ug paryente nga kakulangan sa insulin, ang ulahi nga hinungdan tungod sa pagdugang sa lawas sa pareho nga mga hormonal ug non-hormonal insulin antagonist.

Ketoacidosis gihulagway sa:
▪ taas nga hyperglycemia ug osmotic diuresis nga adunay acetonuria,
▪ usa ka mahait nga pagkunhod sa mga kabtangan sa buffer sa dugo tungod sa katulin sa protina,
▪ Pagwagtang sa mga bicarbonates, nga nakakuha sa mga pagbag-o sa estado sa acid-base sa direksyon sa grabe nga metabolic acidosis.

Ang pagtubo sa grabe nga mga sakit sa metaboliko nga adunay kakulangan nga kakulangan sa insulin nagdala sa hypovolemia, gimarkahan nga pagkunhod sa mga reserba sa potassium sa mga tisyu, ug pagtipon sa β-hydroxybutyric acid sa sentral nga sistema sa nerbiyos. Ingon usa ka sangputanan, ang mga sintomas sa klinika mahibal-an sa grabe nga hemodynamic disorder, pagkapakyas sa wala’y hinungdan nga pagkapakyas sa pantog, pagkadaot sa panimuot hangtod sa coma, ug hemostasis disorder.

Sa talagsa nga mga kaso, sa mga bata adunay:
1. Hyperosmolar coma:
▪ taas nga hyperglycemia
▪ pagpadayon sa sodium sa lawas
▪ gipahayag nga dehydration
▪ kasarangan nga ketosis
2. Lactatecedemic coma - ang pinakadako nga coma sa mga bata, kasagaran sa pag-uswag niini adunay grabe nga hypoxia sa tisyu nga adunay pagtipon sa lactate sa dugo.

Pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis

1. Pagtul-id sa kakulangan sa insulin
2. Pag-agas sa tubig
3. Pagwagtang sa hypokalemia
4. Pagwagtang sa acidosis

Sa wala pa pagpatambal, ang pasyente napuno sa mga heaters, usa ka tube nga nasogastric, usa ka catheter sa pantog gibutang sa tiyan.

Pagtul-id sa kakulangan sa insulin

Gigamit ang short-acting nga insulin. Labing maayo ang pagdumala sa insulin pinaagi sa linya nga sulud sa usa ka 10% nga solusyon sa albumin; kung wala’y linya, ang insulin gi-injection sa matag oras. Ang pasiuna nga dosis sa insulin mao ang 0.2 U / kg, pagkahuman sa usa ka oras nga 0.1 U / kg / oras. Sa pagkunhod sa asukal sa dugo ngadto sa 14-16 mmol / l, ang dosis sa insulin mikunhod ngadto sa 0,05 U / kg / oras. Sa usa ka pagkunhod sa asukal sa dugo ngadto sa 11 mmol / L, kita molihok sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin matag 6 ka oras.

Ang panginahanglan alang sa insulin kung gipagawas gikan sa usa ka coma mao ang 1-2 nga yunit / kg / adlaw.
Pagtagad! Ang rate sa pagminus sa glucose sa dugo kinahanglan dili molapas sa 5 mmol / oras! Kung dili, ang pag-uswag sa cerebral edema posible.

Ang pag-agas sa tubig

Ang pluwido gikalkulo sumala sa edad:
▪ sa mga bata sa una nga 3 ka tuig sa kinabuhi - 150-200 ml / kg gibug-aton / adlaw, depende sa lebel sa dehydration,
▪ sa mas tigulang nga mga bata - 3-4 l / m2 / adlaw
Sa una nga 30 minuto sa pagpaila sa 1/10 nga adlaw-adlaw nga dosis. Sa una nga 6 nga oras, 1/3 sa adlaw-adlaw nga dosis, sa sunod nga 6 nga oras - ¼ adlaw-adlaw nga dosis, ug unya managsama.
Maayo nga mag-inject sa likido nga adunay usa ka infusomat, kung wala kini, mabinantayon nga makalkula ang gidaghanon sa mga tulo matag minuto. Usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride gigamit ingon usa ka pagsugod nga solusyon. Ang asin kinahanglan ipangalagad dili molapas sa 2 ka oras. Pagkahuman kinahanglan nga molihok sa usa ka 10% nga solusyon sa glucose inubanan sa solusyon ni Ringer sa usa ka ratio nga 1: 1. Ang tanan nga likido nga gipaila intravenously gipainit sa temperatura nga 37 ° C. kung ang bata nawala kaayo, gigamit namon ang 10% nga solusyon sa albumin sa wala pa magsugod ang pagdumala sa mga crystalloids sa rate nga 5 ml / kg nga gibug-aton, apan dili sobra sa 100 ml, tungod kay ang mga colloid mas maayo nga magpabilin ang likido sa agos sa dugo.

Pagtul-id sa potassium

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang dili igo nga pagtul-id sa potassium makapamenus sa epekto sa pagtambal! Sa diha nga ang ihi nagsugod sa pagbulag sa mga catheter (kini ang oras nga 3-4 gikan sa pagsugod sa therapy), kinahanglan nga magpadayon sa pagtul-id sa potassium. Ang potassium chloride 7.5% nga solusyon gipadumala sa rate nga 2-3 ml / kg / adlaw. Gidugang kini sa giindyeksyon nga likido sa rate nga 2-2,5 ml nga potassium chloride matag 100 ml nga likido.

Pagwasto sa Acidosis

Aron matul-id ang acidosis, gigamit ang usa ka mainit, bag-o nga 4% nga solusyon sa soda nga 4 ml / kg. Kung matino ang BE, nan ang dosis sa bicarbonate mao ang 0.3-BE x ang gibug-aton sa bata sa kg.
Ang pagtul-id sa Acidosis gidala sa 3-4 nga oras sa pagtambal, dili sa una, tungod kay Ang therapy sa insulin nga adunay rehydration nagtul-id pag-ayo sa ketoacidosis.
Ang hinungdan sa pagpaila sa soda mao ang:
▪ makanunayon nga adynamia
▪ pagkaguba sa panit
▪ madasig nga pagginhawa

Sa pagtambal sa diabetes nga acidosis, gireseta ang gagmay nga mga dosis heparin 100 nga yunit / kg / adlaw sa 4 nga mga injection. Kung ang bata moabut uban ang temperatura, ang usa ka halapad nga kolor nga antibiotiko gilatid gilayon.
Kung ang bata moabut uban ang inisyal nga mga timailhan sa ketoacidosis (DKA I), i.e. bisan pa sa metaboliko nga acidosis, gihulagway sa mga reklamo sa dyspeptic (kasukaon, pagsuka), kasakit, lawom nga pagginhawa, apan nahunahuna nga naluwas, kinahanglan kini:

1. Hugasan ang tiyan sa solusyon nga 2% nga soda.
2. Aron ibutang ang usa ka paghinlo ug dayon usa ka medikal nga enema nga adunay mainit nga solusyon sa 2% nga soda sa usa ka gidaghanon nga 150-200 ml.
3. Pagdala sa therapy sa pagpuga, nga naglakip sa albumin solution, physiological solution, kung ang lebel sa glucose dili molapas sa 14-16 mmol / l, nan ang solusyon sa 10% glucose ug Ringer sa usa ka ratio nga 1: 1 gigamit. Ang therapy sa pagpuga sa kini nga kaso sa kasagaran gikuwenta alang sa 2-3 nga oras base sa adlaw-adlaw nga kinahanglanon, tungod kay pagkahuman, mahimo ka magbalhin sa oral rehydration.
4. Ang therapy sa insulin gipatuman sa rate nga 0.1 U / kg / h, kung ang lebel sa glucose sa 14-16 mmol / L, ang dosis mao ang 0,05 U / kg / h ug sa lebel sa glucose nga 11 mmol / L kita molihok sa administrasyon sa subcutaneous.

Mga taktika sa pagpahigayon sa usa ka bata human mohunong sa ketoacidosis

1. Sulod sa 3 ka adlaw - Pagkaon No. 5 nga wala’y tambok, dayon 9 lamesa.
2. Daghang pag-inom, lakip ang mga solusyon sa alkalina (mineral nga tubig, usa ka solusyon sa 2% soda), ang mga juice nga adunay kolor nga orange-pula, tungod kay sila adunay sulod nga daghang potassium.
3. Pinaagi sa baba, 4% nga solusyon sa potassium klorida, 1 lamesa.-1 lamesa. cuchara 4 nga beses sa usa ka adlaw alang sa 7-10 ka adlaw, tungod kay Ang pagtul-id sa hypokalisthia dugay na kaayo.

4. Gireseta ang insulin sa 5 nga mga iniksyon sa mosunod nga mode: sa alas 6 sa buntag, ug sa wala pa ang pamahaw, paniudto, panihapon ug gabii. Ang una nga dosis mao ang 1-2 nga yunit, ang katapusan nga dosis mao ang 2-6 nga mga yunit, sa unang katunga sa adlaw - 2/3 sa adlaw-adlaw nga dosis. Ang adlaw-adlaw nga dosis managsama sa dosis alang sa pagwagtang gikan sa ketoacidosis, kasagaran 1 U / kg gibug-aton sa lawas. Ang ingon nga therapy sa insulin gihimo sulod sa 2-3 ka adlaw, ug dayon ang bata gibalhin sa batakang therapy sa bolus.

Mubo nga sulat Kung ang usa ka bata nga adunay pagpalambo sa ketoacidosis adunay pagtaas sa temperatura, ang mga antibiotiko nga gilapdon sa spectrum. May kalabotan sa mga sakit sa hemostasis nga gipahinabo sa naugmad nga hypovolemia ug metabolikong acidosis, ang heparin gireseta sa usa ka adlaw-adlaw nga dosis nga 100 U / kg nga gibug-aton sa lawas alang sa paglikay sa gipakatap nga vascular coagulation syndrome. Ang dosis gipang-apod-apod sa sobra sa 4 nga mga injection, ang tambal gipamaligya ubos sa pagpugong sa usa ka coagulogram.