Hypoglycemia: klasipikasyon, klinikal nga presentasyon ug code sa ICD-10

Ang kahimtang sa hypoglycemic ug hypoglycemic coma

Ang kahimtang sa hypoglycemic sa diabetes usa ka paspas nga pagkunhod sa glucose sa dugo, inubanan sa usa ka paspas nga pagkawala sa panimuot tungod sa pagpaila sa usa ka sobra nga dosis sa insulin o pipila ka mga tambal batok sa background sa dili igo nga pag-inom sa mga carbohydrates nga adunay pagkaon. Ang insidente sa hypoglycemia sa type 2 diabetes labi ka ubos kay sa type 1 diabetes.

Etiolohiya ug pathogenesis

Mga hinungdan sa kahimtang sa hypoglycemic:

• usa ka sobra nga dosis sa insulin, uban pang mga tambal nga nagpaubos sa asukal,

• laktawan ang sunod nga pagkaon,

• bug-at nga pisikal nga kalihokan.

Sakit sa pantog, kapakyasan sa atay, kakulang sa adrenal cortex kakulang, mental trauma, ethanol, salicylates, β-adrenergic blocking agents, amphetamine, haloperidol, fenothiazines potentiate ang pag-uswag sa mga kondisyon sa hypoglycemic. Ang hypoglycemia sa mga bag-ong natawo gipahinabo sa pagpaandar sa hyperinsulinism sa mga bata nga natawo sa mga inahan nga dunay hyperglycemia, ug labi na nga kinaiya sa wala pa, gamay nga gibug-aton, nakadawat artipisyal nga nutrisyon.

Ang malumo nga hypoglycemia kanunay nga mahitabo sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug kini ang presyo nga gibayad sa pasyente alang sa maayong pagkontrol sa metaboliko ug intensive nga pagtambal sa diabetes.

Ang Glucose ang panguna nga gigikanan sa enerhiya alang sa tisyu sa utok. Tungod kay ang utok dili makahimo sa pag-synthesize sa glucose o pagtipig niini sa porma sa glycogen nga sobra sa pipila ka minuto, ang hinungdanon nga kalihokan nagdepende sa kanunay nga suplay sa glucose gikan sa nagpalibot nga dugo. Dugang pa sa kagubot sa droga ug pagkaon sa ritmo sa kagubot sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang kaarang sa pagbatok sa pag-uswag sa hypoglycemia napakyas pinaagi sa pagdugang sa pagkatago sa glucagon, glucose hormone, somatotropic hormone, adrenocorticotropic hormone o adrenaline (ang gitawag nga anti-regulatory failure nag-uswag). Ang pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose sa ubos sa 1.7-2.7 mmol / L modala sa neuroglycopenia, usa ka gutom nga kusog sa mga selula sa nerbiyos, nga nagpatin-aw sa mga klinikal nga pagpakita niini sa porma sa mga sakit sa pamatasan sa mga estado nga hypoglycemic sa bisan unsang kabug-at. Ingon usa ka sangputanan sa kakulang sa enerhiya ug grabe nga sakit sa metaboliko, ang hypoglycemic coma ug cerebral edema naugmad sa mga selyula sa utok. Dugang pa, ang kanunay nga grabe nga hypoglycemia modala sa kadaot sa nag-uswag nga utok, labi na sa mga bata (ubos sa 5 anyos). Kinahanglan ang pag-amping aron malikayan ang grabe nga hypoglycemia sa tanan nga mga kahimtang.

Ang mga pagpakita sa klinika

Ang hypoglycemia sagad nga katumbas sa lebel sa glucose sa dugo nga dili mubu sa 2.5-3.3 mmol / L ug mahimo’g dili maatiman ug asymptomatic. Ang mga simtomas sa hypoglycemia mahimong bahinon sa:

• neurogenic - nga adunay mga simtomas sa adrenergic (nagpapawaw, nag-agay, nag-uyog, kusog, kasukaon, pagkalibang, nadugangan GARDEN, tachycardia, gikulbaan, pagkabalaka ug kabalaka) ug kinaiyang cholinergic (kagutom, paresthesia - pagkahadlok sa mga ngabil, tip sa dila).

• neuroglycopenic: kahuyang, sakit sa ulo, pagbag-o sa pamatasan, pagkakapoy, wala’y panan-aw ug sinultihan, pagkahilo, pagkaluya, pagkagahi, pagkombikto, pagkawala sa panimuot.

Ang simtomatik nga hypoglycemia mahimong:

• malumo (I degree): kagutom, kabugnaw, kahuyang, bugnaw nga singot, kusog nga pagkamang, motor makapugong ug pagkasuko, kabalaka, pagkagutom, usahay pagkakatulog,

• kasarangan nga kabug-at (II degree): sakit sa ulo, sakit sa tiyan, pagbag-o sa pamatasan (pagkalipay o pagkalalaki), pagkaluya, pagkalumos, pagpanamastamas, pagsulti ug pagkadaot sa panan-aw. Sa mga bag-ong natawo ug mga masuso, ang hypoglycemia gipakita pinaagi sa kabalaka, wala’y hinungdan nga paghilak, agresibo nga pamatasan,

• grabe (III degree): pagkaluya, pagkalisud, pagkawala sa panimuot, pagkadaut sa singot, tachycardia, arterial hypotension, basa nga mucous membranes, cramp, trismus sa masticatory muscle, mga sintomas sa Babinsky.

Ang grabe, dugay nga wala pa masulbad nga hypoglycemia nagpadayon sa usa ka lawom nga coma: ang mga cramp ug paghunong sa sweating, areflexia, progresibo nga arterial hypotension, ug cerebral edema maugmad. Ang pagkab-ot sa normoglycemia ug bisan ang hyperglycemia sa kini nga yugto sa kahimtang sa hypoglycemic wala magdala sa kalampusan. Kung ang koma molungtad labaw sa usa ka oras, ang prognosis mahimong dili mapuslan.

Sa pipila nga mga pasyente nga adunay diabetes, ang gitawag nga atypical hypoglycemia syndrome mahimong mahitabo, ingon usa ka sangputanan kung diin ang usa ka hypoglycemic coma mahimong molambo nga wala ang mga miaging mga sintomas sa pagpaaktibo sa sistema sa simpathoadrenal (kini nga sindikato sagad gibase sa taas nga kurso sa sakit, autonomic neuropathy, kanunay nga kasaysayan sa hypoglycemia, naobserbahan usab sa mga bata nga adunay wala pa managsama nga sistema nga kontra-regulasyon). Tinuod kini labi na sa nocturnal hypoglycemia, ang bugtong timailhan nga usa ka ubos nga lebel sa glucose sa buntag sa usa ka walay sulod nga tiyan. Ang hinungdan sa kanunay mao ang pagkuha sa usa ka taas nga dosis sa dugay nga paglihok nga insulin aron malikayan ang hyperglycemia sa buntag.

Dili piho nga hypoglycemia: Diagnosis

Ang pagdayagnos sa hypoglycemia kasagaran dili lisud kung ang pasyente nahunahuna, adunay mga sintomas nga kinaiya ug kasaysayan. Bisan pa nga ang pamatasan sa lebel sa glucose sa dugo dili tin-aw nga natukod ug nagdepende sa edad ug kasarian, ang hypoglycemia sa kasagaran masabtan ingon usa ka pagkunhod sa lebel sa glucose sa plasma - Pagkalainlain nga diagnosis

Gipahigayon uban ang uban pang mga matang sa diabetes nga coma, epilepsy

Klasipikasyon sa patolohiya

Adunay code sa hypoglycemia sumala sa ICD 10 - 16.0. Apan kini nga patolohiya adunay daghang mga klase:

• wala matino nga hypoglycemia - E2,
• hypoglycemic coma sa pagkawala sa diabetes mellitus - E15,
• 4 - paglapas sa synthesis sa gastrin,
• 8 - ubang mga kalapasan nga nahimo sa pasyente sa pagpatin-aw sa panahon sa pagtuon,
• uban pang mga porma - E1.

Ang uban pang mga porma sa hypoglycemia sumala sa ICD mao ang hyperinsulinism ug encephalopathy, nga naggikan pagkahuman sa usa ka coma tungod sa kakulang sa asukal sa dugo.

Bisan sa kamatuuran nga sumala sa pag-uuri sa ICD, ang hypoglycemia adunay eksaktong mga code nga gilista, kung nagpili mga tambal alang sa kahupayan niini ug pagtambal, ang mga doktor kinahanglan usab magiyahan sa mga code sa mga panlabas nga hinungdan (klase XX).

Pagkagrabe sa pagkagut

Adunay tulo ka lebel sa kabug-at sa hypoglycemia:

• dali. Kung nahinabo kini, ang kahimatngon sa pasyente wala madan-ag, ug siya mismo ang makahimo sa pagtul-id sa iyang kaugalingon nga kahimtang: tawagan ang usa ka ambulansya o, kung dili kini ang una nga yugto, pagkuha ang mga kinahanglanon nga tambal,
• bug-at. Kung mahitabo kini, nahibal-an ang usa ka tawo, apan dili mapugngan nga independente ang mga pagpakita sa patolohiya tungod sa iyang grabe nga pagdaugdaug ug / o mga sakit sa physiological,
• comog sa hypoglycemic. Kini gihulagway pinaagi sa pagkawala sa panimuot ug sa dili pagbalik niini sa dugay nga panahon. Ang grabe nga kadaot mahimong ipahamtang nga wala’y tabang sa usa ka tawo sa kini nga kahimtang - bisan ang kamatayon.

Mga hinungdan alang sa kauswagan

Ang hypoglycemia mahimong mahitabo tungod sa daghang mga hinungdan, pareho nga exogenous (external) ug endogenous (internal). Kasagaran kini molambo:

• tungod sa dili husto nga nutrisyon (labi na, sa regular nga paggamit sa daghang mga karbohidrat),
• sa mga babaye sa panahon sa pagregla,
• sa dili igo nga pag-inom sa likido,
• sa wala’y igong pisikal nga paningkamot,
• batok sa background sa nadala nga makatakod nga mga sakit,
• ingon usa ka sangputanan sa dagway sa mga neoplasma,
• ingon usa ka reaksyon sa pagtambal sa diabetes,
• tungod sa mga sakit sa cardiovascular system,
• tungod sa kahuyang sa lawas (sa bag-ong natawo),
• tungod sa pag-abuso sa alkoholikong ilimnon ug pila ka lahi nga mga narkotiko nga droga,
• uban sa hepatic, pantog, kasingkasing ug uban pang mga matang sa kapakyasan,
• uban sa intravenous administrasyon sa usa ka pisikal nga solusyon.

Ang mga hinungdan nga nalista alang sa mga hinungdan sa risgo. Ang eksakto nga mahimo magsilbing katalista alang sa pagpauswag sa hypoglycemic syndrome nga gitino sa mga indibidwal nga mga kinaiya sa lawas: genetic determinism, trauma, ug uban pa. Ingon usab, kini nga kondisyon mahimo nga sangputanan sa usa ka mahait nga pagbag-o sa konsentrasyon sa glucose sa plasma gikan sa taas hangtod sa normal. Ang ingon nga glycemia dili labi ka delikado ug mahimong mosangpot sa pagkasamad o pagkamatay sa pasyente.

Gipakita sa ubay-ubay nga mga pagtuon nga kasagaran kanunay ang kahimtang sa patolohiya nga gikonsiderar sa mga tawo nga nag-antos sa alkoholismo. Kini tungod sa kamatuoran nga tungod sa regular nga pag-inom sa ethyl alkohol, ang lawas nagsugod sa paggasto sa NAD nga labi ka dali. Usab, ang proseso sa gluconeogenesis magsugod sa paghinay sa atay.

Ang alkoholikong hypoglycemia mahimong mahitabo dili lamang batok sa background sa kanunay nga pag-abuso sa mga alkoholikong ilimnon, apan usab sa us aka paggamit sa daghang mga dosis.

Gisusi usab sa mga doktor ang mga kaso diin nakit-an ang abnormally low blood sugar sa mga tawo nga kaniadto nakainom og gagmay nga dosis sa alkohol. Ang labing kataas nga peligro sa pagpalambo sa kini nga patolohiya pagkahuman sa paggamit sa ethanol naa sa mga bata.

Ang hypoglycemia gihulagway sa usa ka komplikado nga mga sintomas. Kung ang asukal nahulog sa lawas, ang pasyente kanunay nga nakasinati pagpukaw sa pangisip, ingon usa ka sangputanan diin mahimo siya agresibo ug / o pagkabalaka, pagkabalaka ug kahadlok.

Dugang pa, mahimo nga dili niya mawala ang kaarang sa pag-navigate sa wanang ug gibati ang usa ka sakit sa ulo. Ang mahayag nga mga kagubot sa physiological usab nga kinaiya sa kini nga estado.

Ang pasyente hapit kanunay magsugod sa pagpanilhig, ang iyang panit nangaluspad, ug ang iyang mga tiil nagsugod sa pagkurog. Sa kahanas niini, nakasinati siya usa ka kusog nga pagbati sa kagutom, nga, bisan pa, mahimo (apan dili kanunay) inubanan sa pagduka. Ang klinikal nga litrato nahugpong sa kinatibuk-ang kahuyang.

Ang dili kaayo kanunay nga pagpakita sa kini nga kondisyon mao ang: biswal nga pagkadaot, pagkadaot sa panimuot hangtod sa usa ka naluya, gikan diin ang usa ka tawo mahimong mahulog sa usa ka pagkagut, mga pag-atake sa epileptiform, mga nakit-an nga sakit sa pamatasan.

Hypoglycemic coma

Ang ICD code alang sa hypoglycemic coma mao ang E15. Kini usa ka mahait nga kahimtang, nga sa usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo mitubo kusog kaayo.

Ang pasiuna nga pagpakita niini mao ang pagkawala sa panimuot. Apan, dili sama sa naandan nga pagkaluya, ang pasyente dili mogawas gikan niini pagkahuman sa pila ka segundo / minuto, apan nagpabilin nga kini labing menos hangtod gihatagan ang husto nga pag-atiman sa medisina.

Kasagaran ang panahon tali sa una nga mga sintomas sa hypoglycemia ug ang syncope mismo mubo. Ni ang pasyente ug kadtong naa sa palibut niya wala makamatikod sa mga nagdagan sa usa ka koma, ug ingon kini sila kalit. Ang hypoglycemic coma usa ka grabe nga lebel sa kini nga pathological nga kondisyon.

Bisan pa sa kamatuoran nga ang mga pagpakita sa klinikal nga nauna sa coma kanunay nga wala mamatikdi, sila karon ug gipahayag sa mga musunud: grabe nga pagpawis, pagpanamilit, pagbag-o sa rate sa kasingkasing, pagbati sa tensiyon, ug uban pa.

Sa pag-uswag niini, una adunay paglapas sa neocortex, unya sa cerebellum, pagkahuman niini ang problema nakaapekto sa mga istruktura sa subkortiko, ug, sa katapusan, nakaabut kini sa medulla oblongata.

Kasagaran, ang koma nahitabo ingon usa ka sangputanan sa pagpaila sa usa ka dili husto nga dosis sa insulin sa lawas (kung ang pasyente adunay diabetes mellitus). Kung ang usa ka tawo dili mag-antos gikan sa kini nga patolohiya, nan mahimo usab kini nga mag-uswag ingon usa ka sangputanan sa pagkaon sa pagkaon o mga tambal nga sulfa.

Epidemiology

Ang usa ka kahimtang sa hypoglycemic nga lainlain nga kagrabe kanunay nga nagpalambo sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes, ug sa mga tawo nga wala’y diabetes. Ang eksakto nga pagkaylap sa hypoglycemia wala mahibal-an, apan ang hypoglycemic coma hinungdan sa pagkamatay sa 3-4% sa mga pasyente nga adunay diabetes.

, , , ,

Mga hinungdan sa hypoglycemia ug hypoglycemic coma

Ang hypoglycemia gibase sa sobra nga insulin nga adunay usa ka paryente nga kakulangan sa carbohydrates o ang ilang gipadali nga paggamit.

Ang mga nag-unang mga hinungdan nga nagpukaw sa pag-uswag sa hypoglycemia sa diabetes mellitus:

• Dili tinuyo o gituyo nga overdosis sa insulin o PSSS,
• milaktas sa sunod nga pagkaon o dili igo nga kantidad,
• nadugangan ang pisikal nga kalihokan (samtang nagkuha kanunay nga dosis sa PSSS),
• pagkonsumo sa alkohol (pagdili sa gluconeogenesis pinaagi sa alkohol),
• usa ka pagbag-o sa pharmacokinetics sa insulin o PSSS kung dili husto nga pagdumala (pananglitan, pagpadali sa pagsuyup sa insulin nga adunay intramuscular injection imbis sa subcutaneous), pagkabigo sa pantog (pagkubkob sa PSSS sa dugo), mga interaksyon sa droga (pananglitan, mga beta-blockers, salicylates, MAO inhibitor ug uban pa nga epekto sa PSSS).
• autonomic neuropathy (pagkawalay katakus nga makasinati og hypoglycemia).

Ang mga bag-ong hinungdan sa hypoglycemia (dili lamang sa diabetes mellitus) naglakip sa:

• Ang insulinoma (usa ka dili kaayo nga paglihok sa insulin gikan sa pancreatic beta cells),
• ang mga dili-beta-cell nga mga bukol (kasagaran daghang mga hubog nga mesenchymal, lagmit nga nagpatungha sa mga hinungdan nga sama sa insulin), mga depekto sa mga metabolismo sa karbohidrat (nga adunay glycogenose, galactosemia, fructose intolerance).
• pagkapakyas sa atay (tungod sa ningdaot nga gluconeogenesis nga adunay daghang kadaut sa atay),
• kakulang sa adrenal (tungod sa dugang nga pagkasensitibo sa insulin ug dili igo nga pagpagawas sa mga kontrainsular nga mga hormone agig tubag sa hypoglycemia).

, ,

Ang Glucose ang panguna nga gigikanan sa enerhiya alang sa mga selyula sa cortex, mga selula sa kalamnan ug mga pulang selyula sa dugo. Kadaghanan sa ubang mga tisyu naggamit FFA sa mga kondisyon sa pagpuasa.

Kasagaran, ang glycogenolysis ug gluconeogenesis nagpadayon sa konsentrasyon sa glucose sa dugo bisan sa dugay nga pagpuasa. Sa kini nga kaso, ang sulud sa insulin gipamub-an ug gipadayon sa usa ka ubos nga lebel. Sa usa ka lebel sa glycemic nga 3.8 mmol / L, ang pagdugang sa pagtago sa mga hormone sama sa glucagon, adrenaline, hormone sa pagtubo ug cortisol namatikdan (dugang pa, ang lebel sa pagtubo nga hormone ug cortisol nagdugang lamang sa dugay nga hypoglycemia). Pagkasunod sa mga sintomas sa autonomic, nagpakita ang mga neuroglycopenic (tungod sa dili igo nga paggamit sa glucose sa utok).

Sa usa ka pagdugang sa gidugayon sa diabetes mellitus, pagkahuman sa 1-3 nga mga tuig adunay usa ka pagkunhod sa pagtago sa glucagon agig tubag sa hypoglycemia. Sa misunod nga mga tuig, ang pagkatago sa glucagon padayon nga mikunhod hangtod nahuman ang paghunong. Sa ulahi, ang reaktibo nga pagtago sa adrenaline mikunhod bisan sa mga pasyente nga wala autonomic neuropathy. Ang pagkunhod sa pagtago sa glucagon ug adrenaline hypoglycemia nagdugang sa risgo sa grabe nga hypoglycemia.

, , , , , ,

Mga simtomas sa hypoglycemia ug hypoglycemic coma

Ang mga simtomas sa hypoglycemia managlahi. Ang mas paspas nga lebel sa glucose sa dugo mikunhod, ang labi ka labi sa mga klinikal nga pagpakita. Ang glycemic threshold kung diin nagpakita ang mga klinikal nga pagpakita.Sa mga pasyente nga adunay dugay nga decompensation sa diabetes mellitus, ang mga sintomas sa hypoglycemia posible bisan sa lebel sa asukal sa dugo nga 6-8 mmol / L.

Ang unang mga timailhan sa hypoglycemia mga vegetative sintomas. Naglakip kini mga simtomas:

• pagpa-aktibo sa sistema sa nerbiyos nga parasympathetic:
  • kagutom
  • kasukaon, nagsuka-suka,
  • kahuyang
• pagpaaktibo sa simpatiya nga sistema sa nerbiyos:
  • kabalaka, agresibo,
  • nagpamatuud
  • tachycardia
  • pangurog
  • mydriasis
  • kaunuran hypertonicity.

Sa ulahi, nagpakita ang mga sintomas sa kadaot sa sentral nga nerbiyos, o mga sintomas sa neuroglycopenic. Naglangkob kini:

• pagkamasuko, mikunhod nga abilidad sa pag-concentrate, pagkalibang,
• sakit sa ulo, pagkahilo,
• ningdaot nga koordinasyon sa mga lihok,
• primitive automatism (grimaces, grasping reflex),
• kombulsyon, focal neurological sintomas (hemiplegia, aphasia, dobleng panan-aw),
• amnesia
• duka, pagkawalay panimuot, kang kinsa,
• mga sakit sa respiratory ug sa sirkulasyon sa sentro nga gigikanan.

Ang mga bahin sa klinikal nga hulagway sa alkoholikong hypoglycemia mao ang nadugay nga kinaiya sa panghinabo ug ang kalagmitan sa pagkubkob sa hypoglycemia (tungod sa pagsabwag sa gluconeogenesis sa atay), ingon usab ang kanunay nga pagdumala sa mga sintomas sa neuroglycemia sa tanum nga mga sintomas.

Ang hypoglycemia sa nocturnal mahimo’g asymptomatic. Ang ilang dili direkta nga mga timailhan mao ang pagtamod, mga bangga sa gabii, pagkabalaka nga natulog, labad sa ulo sa buntag, ug usahay posthypoglycemic hyperglycemia sa sayo nga mga oras sa buntag (katingad-ang Somoji). Ang ingon nga posthypoglycemic hyperglycemia naglambo agig tubag sa hypoglycemia sa mga pasyente nga adunay dili maayo nga sistema sa kontrainsular. Bisan pa, mas kanunay nga hyperglycemia sa buntag tungod sa dili igo nga dosis sa gabii sa dugay nga insulin.

Ang mga klinikal nga pagpakita sa hypoglycemia malayo sa kanunay nga gitino sa lebel sa asukal sa dugo. Mao nga, ang mga pasyente nga adunay diabetes mellitus komplikado sa autonomic neuropathy dili tingali mobati nga usa ka pagminus sa lebel sa glucose sa dugo nga 6.7 mmol / L.

,

Dili piho nga hypoglycemia: Pagtambal

- Ang paghatag sa emerhensya nga pag-atiman sa emerhensiya sa yugto sa prehospital:

Ang pagtambal nagdepende sa kagrabe sa hypoglycemia.

• Mild hypoglycemia (I degree).

Ang pasyente makapahunong sa yugto sa iyang kaugalingon nga nagkuha 10-20 g sa mga carbohydrates sa porma sa mga papan nga dextrose (glucose), duga, usa ka matam-is nga ilimnon. Ang mga bata kaayo nga bata dili makatabang sa ilang kaugalingon, busa, ang mga bata nga wala pay edad nga 5-6 nga mga tuig wala adunay hypoglycemia, nga mahimo nga giisip nga baga.

• Kasarangan nga hypoglycemia (II degree)

gihunong kini pinaagi sa pagpaila sa 10-20 g sa dextrose (glucose) sa sulod, apan sa tabang sa dili awtorisado nga mga tawo, pagkahuman igahatag ang matam-is nga tsaa nga adunay puti nga tinapay.

• Grabe nga hypoglycemia (grado III).

- Na-injected 20, 40, 60 ml sa usa ka 20-40% nga dextrose solution (glucose, usa ka dosis nga 200 mg / kg, 1 ml sa usa ka 20% glucose solution = 200 mg) intravenously streamwise hangtod ang pasyente mobiya sa coma, mohunong ang mga cramp. Ang lebel sa glucose sa dugo kinahanglan moabot sa 10-15 mmol / L. Kakulang sa panimuot 30 minutos pagkahuman sa pag-normalize sa glycemia nagpaila sa cerebral edema, nga nanginahanglan angay nga pagtambal.

Hinungdanon! Ang pagdali sa glucose sa glucose mahimong mosangput sa hypokalemia. Ang sobra nga pagdumala sa 40% nga solusyon sa dextrose (glucose) mahimong mosangput sa pagpalambo sa cerebral edema. Sa dugay nga hypoglycemia, ang kadaot sa utok mahimong mahitabo - girekomenda nga mag-inject sa 10% nga solusyon sa dextrose (glucose).

- Kung adunay kakulangan sa panimuot, magpadayon ang mga seizure, 5% nga solusyon sa dextrose (glucose) ipangalagad sa intravenously sa usa ka dosis nga 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml sa 5% nga solusyon sa dextrose = 50 mg) sa ruta ang hospital. Pagkahuman pag-usab sa panimuot, pagdumala sa intravenous nga 5% nga solusyon sa dextrose (glucose) sa usa ka dosis nga 5 ml / kg / h kinahanglan magpadayon sa gipaabut nga panahon sa paglihok sa insulin o usa ka oral hypoglycemic drug nga nagpahinabo sa coma aron malikayan ang pagbalik.

- Uban sa pagpaila sa dextrose (glucose), sa pipila ka mga kaso, gipamaligya ang glucagon (alang sa mga bata nga wala’y 10 ka tuig ang edad sa usa ka dosis nga 0.5 ml, alang sa mga bata nga nagpangedaron og 10 ka tuig - 1 ml intramuscularly), nga makatabang nga mabag-o ang glycogen sa atay sa glucose. Ang pagkaayo sa panimuot nahitabo sulod sa 5-10 ka minuto. Ang glucagon mahimong hinungdan sa pagsuka, busa ang pangandoy kinahanglan nga likayan.

- Prednisone sa usa ka dosis nga 2 mg / kg intravenously.

- Ang dali nga pag-ospital sa usa ka pasyente nga adunay grabe nga hypoglycemia sa ICU sa usa ka ospital nga adunay usa ka departamento sa endocrinology. Uban sa gipahiuli nga panimuot - ospital sa departamento sa endocrinology.

- Ang paghatag sa emerhensya nga pag-atiman sa emerhensiya sa yugto sa inpatient:

• Ang pagdumala sa intravenous sa Bolus nga 1 ml / kg sa usa ka 20% nga solusyon sa dextrose (glucose, 1 ml sa usa ka 20% nga solusyon = 200 mg / ml) sa 3 minuto.

• Ang pagpabuto sa pluwido nga gihimo uban ang mga solusyon No. 1 ug Num. 2 (tan-awa ang pagtambal sa hyperglycemic coma) nga wala pagdugang insulin ubos sa kontrol sa lebel sa asukal sa dugo.

• Ang rate sa intravenous infusion sa dextrose (glucose) mao ang 10 mg / kg / min (sa 5% nga solusyon - 0.2 ml / kg / min).

• Kung gikinahanglan, ang mga contrainsulin hormone (glucagon, adrenaline o prednisone) ipangalagad.

• Aron mapasig-uli ang metabolismo sa intracellular, ascorbic acid, thiamine (bitamina B1), pyridoxine (bitamina B6).

• Paglikay sa balikbalik nga hypoglycemia, nga mahimong mosangpot sa kadaot sa utok.

Uban pa

Hypoglycemia sa mga masuso ug mas tigulang nga mga bata

Ang hypoglycemia sa mga bata niining mga kaedad nga edad labi ka labi ka kasagaran sa mga bag-ong natawo.

1. Ang labing lagmit nga hinungdan sa hyperglycemia sa mga masuso mao ang malumo nga mga porma sa hyperinsulinemia, kakulangan sa congenital sa mga contrainsular hormone, o congenital metabolic disorder. Ang hypoglycemia nga hinungdan sa kini nga mga sakit kasagarang mahitabo sa edad nga 3-6 ka bulan, kung ang pagkatulog sa gabii mas dugay (ang mga kalainan sa taliwala sa mga pagpahaba mas dugay, ug ang pagpuasa sa gabii sa bata moabut sa 8 oras).

2. Sa mga bata nga mas tigulang sa usa ka tuig, ang hypoglycemia kanunay tungod sa usa ka kakulangan nga mahuptan ang normoglycemia sa panahon sa pagpuasa o usa ka kakulangan sa mga nagkalat nga mga hormone.

3. Ang kadugayon sa pagpapasuso molungtad, ang ulahi nga hypoglycemia mahitabo.

Ang grabe nga hypoglycemia gipakita pinaagi sa mga kombulsyon, pagkawala sa panimuot, o koma. Uban sa malumo o kasarangan nga hypoglycemia, ang mga sintomas sa neurolohikal dili kaayo gipahayag (pagkasuko, kahilakon, pagkahadlok, pagkuyanap sa koordinasyon sa mga paglihok). Alang sa pagdayagnos, hinungdanon ang pagtimbang-timbang sa regularidad sa mga sintomas sa hypoglycemia ug ang ilang kalabutan sa gidugayon nga agwat tali sa mga feedings.

Ang mga prinsipyo sa pagdayagnos. Ang pagtino sa glucose, insulin ug mga contra-hormonal nga mga hormone sa dugo nga gikuha sa oras nga ang pagsugod sa mga sintomas mahimong makumpirma ang pagdayagnos ug ipatindog ang hinungdan sa hypoglycemia. Kung ang mga pagpangatake mahitabo sa usa ka masuso, kinahanglan una nga dili ibulag ang hypoglycemia. Kung dili mahimo ang pagkuha dugo sa oras sa pag-agaw, usa ka pagsulay ang gihimo uban ang gutom ug pagdumala sa glucagon sa ilawom nga pagdumala sa usa ka doktor. Gipahunong ang paghunong alang sa 10-20 ka oras, kung mahitabo ang pagkombinsir, kini gikuha pinaagi sa iv o intramuscular injection sa glucagon. Sa wala pa ang pagdumala sa glucagon ug 30 minuto pagkahuman sa administrasyon, gikuha ang dugo aron mahibal-an ang mga metabolite ug mga hormone (tan-awa ang lamesa. 33.3).

1. Hyperinsulinemia. Kini ang labing kanunay nga hinungdan sa hypoglycemia sa una nga 6 nga bulan sa kinabuhi.

1) Kasagaran, ang hyperinsulinemia hinungdan sa sobra nga pagkatago sa insulin hinungdan sa beta-cell hyperplasia, insulinoma o non-idioblastosis. Ang dugay nga pagpuasa nagpahinabog hypoglycemia sa mga bata nga adunay mga sakit.

2) Leucine intolerance. Ang sobra nga pagkatago sa insulin mahimong hinungdan sa mga amino acid nga naa sa gatas, labi na ang leucine. Sa mga bata nga wala’y intoleransya sa leucine, ang hypoglycemia mahitabo pagkahuman sa pagpakaon sa gatas o pagkaon nga dato sa leucine. Ang pagkatago sa insulin agig tubag sa leucine kasagaran gipalambo sa mga bata nga adunay beta-cell hyperplasia, insulinoma, o non-idioblastosis.

3) Ang pagdumala sa insulin, ang pagdumala sa mga ahente sa hypoglycemic oral ug uban pang mga tambal mahimong hinungdan sa hyperinsulinemia sa bata nga wala nag-antos sa diabetes mellitus (tan-awa sa Ch. 33, p. VIII).

c. Pagtambal. Dili sama sa mga bag-ong natawo, ang mga bata ug mas tigulang nga mga bata dili kinahanglan usa ka dugay nga pagpuga sa glucose ug ang pagtudlo sa somatropin o cortisol. Kung ang hypoglycemia hinungdan sa beta-cell hyperplasia, ang insulinoma o nezidioblastosis, ang dugay nga pagtambal sa diazoxide (5-15 mg / kg / adlaw sa binaba sa 3 nga gibahin nga mga dosis) gidala. Kasagaran, ang diazoxide nagtugot kanimo nga magpadayon sa normoglycemia sa daghang mga bulan ug bisan sa mga tuig. Epektibo usab ang Octreotide. Sa mga pag-usab sa hypoglycemia sa panahon sa pagtambal sa diazoxide, ingon man sa pagpakita sa mga epekto sa diazoxide (hirsutism, edema, hypertension arterial, hyperuricemia), gipakita ang partial pancreatectomy. Sa dili pagpugong sa leucine, gireseta ang usa ka angay nga pagkaon.

2. Ang kakulangan sa STH o cortisol panagsa ra hinungdan sa hypoglycemia sa mga bata nga mas tigulang sa 1 ka bulan. Ang hypoglycemia tungod sa kakulangan sa kini nga mga hormone mahitabo ra human sa dugay nga pagpuasa. Ang pagdayagnos gibase sa mga resulta sa usa ka pagsulay sa dugo nga nakuha sa panahon sa usa ka pag-atake sa hypoglycemia, ang pagdugang sa konsentrasyon sa glucose pagkahuman sa administrasyon sa glucagon gipaubos o sa sulod sa normal nga mga limitasyon. Panahon sa pagpuasa, ang konsentrasyon sa glucose mikunhod, ug ang konsentrasyon sa mga libre nga tambok nga fatty acid ug mga lawas sa ketone nagdugang, sama sa hypoglycemia sa pagpuasa. Mga timailhan sa klinika sa hypopituitarism o kadaot sa pituitary gland sa mas tigulang nga mga bata: stunting, stunted nga pagtubo, mga simtomas sa pagporma sa intracranial volume (pananglitan, nagdugang ICP). Mga timailhan sa nag-unang kakulang sa adrenal: hyperpigmentation, nagdugang nga panginahanglan sa asin, hyponatremia, ug hyperkalemia.

3. Pagpuasa hypoglycemia. Kini ang labing sagad nga porma sa hypoglycemia sa mga bata nga nag-edad 6 ka bulan hangtod sa 6 ka tuig.

a. Etiolohiya. Ang hinungdan sa pagpuasa hypoglycemia mao ang kawala sa pagpadayon sa normoglycemia sa panahon sa pagpuasa. Ang pathogenesis sa hypoglycemia sa pagpuasa wala gipalong (gawas sa hypoglycemia human sa dugay nga pagpuasa sa mga pasyente nga adunay kakulangan sa mga contrainsular hormone - STH ug cortisol). Ang pagpuasa hypoglycemia kanunay nga mahitabo uban ang dili maayo nga nutrisyon sa mga pasyente nga adunay grabe nga impeksyon o gastrointestinal disorder, labi na pagkahuman sa dugay nga pagkatulog. Usahay sa ingon nga mga kaso, ang hypoglycemia gipakita pinaagi sa pagkombikto o pagkawala sa panimuot.

b. Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa dugo nga gikuha sa panahon sa usa ka pag-atake sa hypoglycemia, ang konsentrasyon sa glucose ug insulin ubos, ug ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone taas. Ang Ketonuria posible. Ang pagdugang sa konsentrasyon sa glucose pagkahuman sa administrasyon sa glucagon ubos sa normal. Ang pagpuasa alang sa 14-24 nga oras nagpukaw sa hypoglycemia. Aron dili makuha ang usa ka kakulangan sa mga hormone nga kontra-hormonal, hibal-i ang sulud sa STH ug cortisol.

c. Pagtambal. Kung ang usa ka kakulangan sa STH o cortisol nakit-an, gihimo ang pag-ilis sa hormone sa pagpaayo. Kung wala’y kakulangan sa mga hormone nga kontra-hormonal, gireseta ang pagkaon nga daghag protina ug carbohydrates, ang nutrisyon kinahanglan nga fractional (6-8 beses sa usa ka adlaw). Uban sa grabe nga sakit, ang mga ilimnon nga adunay daghang kantidad nga glucose girekomenda. Ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone sa ihi kanunay nga gitino. Kung ang ketonuria makita sa background sa diet therapy, ang glucose isagol sa rate nga 6-8 mg / kg / min aron malikayan ang grabe nga hypoglycemia. Epektibo ang pag-diet sa kadaghanan sa mga pasyente, sa edad nga 7-8 ka tuig, ang pag-atake sa hypoglycemia hunong.

Ang Idiopathic reactive hypoglycemia usa ka klase nga hypoglycemia tungod sa pagkaon sa pagkaon (tan-awa usab kapit. 34, p. VIII). Kini nga porma sa hypoglycemia kanunay nga gisuspetsahan sa mga bata ug mga tin-edyer, apan ang pagdayagnos panagsa ra nga nakumpirma. Ang pagdayagnos sa idiopathic reactive hypoglycemia natukod pinasukad sa sangputanan sa pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral glucose: 3-5 ka oras human sa pagkuha sa glucose sa usa ka dosis nga 1.75 g / kg (maximum 75 g) konsentrasyon sa glucose sa dugo Mga gigikanan (mga link)

Pag-atiman sa emerhensya sa emerhensiya Ang kapanguhaan sa elektroniko: nasudnon nga pagpangulo / ed. Ang S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - (Mga serye nga "Mga Giya sa Nasud"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Dugang pagbasa (girekomenda)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis sa pancreas: Kahulugan sa syndrome ug pagdumala sa grabe nga neonatal hyperinsulinemic hypoglycemia. Arch Dis Bata 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Hepatic microsomal glucose-6-phosphatase nga sistema ug kalit nga pagkamatay sa masuso nga bata. Lancet 2: 291, 1989.

3. Kakulangan sa Carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Editoryal.

4. Haymond MW. Hypoglycemia sa mga masuso ug mga bata. Ang Endocrinol Metab Clin North Am 18: 211, 1989.

5. Kasakit sa pagtipig Hug G. Glycogen. Sa VC Kelley (ed), Pagpraktis sa Pediatrics. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Kakulangan sa kalamnan sa kalamidad sa mga pasyente nga mogamit sa valproic acid. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hypoglycemia sa bag-ong natawo nga bata ug bata. Sa F Lifshitz (ed), Pediatric Endocrinology: Usa ka Giya sa Klinikal. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hypoglycemia. Sa R Behrman (ed), Nelson Textbook of Pediatrics (ika-14 nga ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Ang kalit nga kamatayon sa masuso ug napanunod nga mga sakit sa tambok nga oksihenasyon. Lancet 2: 1073, 1986. Editoryal.

10. Treem WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, ug cardiomyopathy: Ang nagbag-o nga klinikal nga litrato sa dugay nga kadena acyl-Co-A kakulangan sa dehydrogenase. Pediatrics 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hipoglycemia ug samad sa utok. Sa JJ Volpe (ed), ang Neurology sa bag-ong natawo. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Ang pagtambal sa glucose alang sa glycogenosis type I sa mga masuso: Pagtandi sa mga wala’y sapaw nga wala matupngan nga cornstarch ug padayon nga mga gabii nga pagpakaon sa glucose. J Pediatr 117: 384, 1990.

Unsa nga mga sakit ang giubanan sa hyperglycemia syndrome?

Ang Hyperglycemia syndrome usa ka komplikado sa piho nga mga sintomas, nga giubanan sa partial o kompleto nga nonabsorption sa glucose sa mga selyula sa lawas. Ang pathological syndrome giuna sa daghang mga sakit:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

• type 1 ug type 2 diabetes
• hyperthyroidism
• Cush's syndrome
• mahait pancreatitis
• Ang mga tumor sa pancreatic nga lainlaing klase,
• cystic fibrosis.

Ang kahimtang sa hyperglycemia dili klaro. Mahimo kini nga hinungdan sa us aka mga kaso sa pagdugang sa asukal sa dugo ug pinaagi sa usa ka lig-on nga talamak nga kahimtang sa daghang pagtaas sa glucose.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Gawas sa natukod nga mga hinungdan sa hyperglycemia, adunay mga kaso sa wala pa masaysay nga genesis sa patolohiya.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Mga tipo sa Hyperglycemia

Pinaagi sa kinaiya sa pagpakita, ang kahimtang sa taas nga asukal sa dugo gibahin sa daghang mga klase:

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

• laygay
• kanunay
• dili piho.

Ang matag matang sa hyperglycemia adunay kaugalingong mga hinungdan ug mga bahin sa pagpauswag.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Sakit nga hyperglycemia

Kini usa ka simtomas nga komplikado sa padayon nga pagpakita sa mga sakit sa metaboliko, nga gihiusa sa pipila nga mga neuropathies. Kini mao ang kinaiya, una sa tanan, alang sa diabetes.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Ang laygay nga porma gipaila sa kamatuoran nga ang kahimtang sa taas nga asukal permanente, ug kung wala ang mga lakang aron wagtangon ang patolohiya mahimong mosangput sa hyperglycemic coma.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Ang usa ka pagtuki sa hyperglycemia gikuha sa usa ka walay sulod nga tiyan, ang mga timailhan nga nagtino sa tinuud nga ratio sa asukal sa dugo.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Wala matino

Sumala sa internasyonal nga pag-uuri, ang wala pa masabut nga hyperglycemia gipasiugda ubos sa code 73.9. Mapakita ang kaugalingon sa parehas nga paagi sama sa bisan unsang ubang hyperglycemia sa tulo nga lebel sa kabug-at:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

• kahayag - hangtod sa 8 mmol / l glucose sa dugo nga gikuha sa usa ka walay sulod nga tiyan,
• medium - hangtod sa 11 mmol / l,
• bug-at - labi pa sa 16 mmol / l.

Dili sama sa uban pang mga lahi sa patolohiya, kini nga sakit wala’y klaro nga mga hinungdan sa panghitabo, ug nanginahanglan nga suod nga pagtagad ug pag-atiman sa emerhensya kung adunay grabe nga kurso.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Alang sa kompleto nga pagdayagnos, gipuno ang dugang nga mga pamaagi sa panukiduki:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

• Ultrasound sa tiyan
• MRI sa utok
• biochemistry sa dugo
• urinalysis.

Sumala sa mga datos nga nadawat, ang doktor nagpatindog sa tinuud nga hinungdan ug nagreseta sa pagtambal nga gitumong sa pagwagtang sa nahiuyon nga sakit. Samtang nag-ayo, ang mga pag-atake sa hyperglycemia nawala sa ilang kaugalingon.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Hypoglycemia

Dili labi ka peligro ang kahimtang sa hypoglycemia (sa Latin - hypoglykaemia), nga gihulagway sa usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa asukal sa dugo. Ang hypoglycemia gipakita ubos sa code E15 ug E16 sumala sa ICD 10.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Hinungdanon! Ang usa ka malungtarong kahimtang sa pagkunhod sa glucose sa dugo mahimong hinungdan sa usa ka makamatay nga hypoglycemic coma sa usa ka tawo.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Busa, kung ang kantidad sa asukal ubos sa 3.5 mmol / l, kinahanglan himuon ang dinaliang mga lakang.

Hypoglycemia syndrome

Ang hypoglycemia syndrome usa ka espesyal nga sintomas nga komplikado sa gipahayag nga mga timailhan sa usa ka sakit nga adunay pipila nga mga neuropathies. Nagpakita kini sa kaugalingon sa mga mosunud nga simtomas:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

• kahuyang
• ang panit sa panit,
• kasukaon
• nagpamatuud
• dili makanunayon nga rate sa kasingkasing,
• pangurog sa mga tiil, ningdaot nga gait.

Sa grabe nga mga kaso, ang hypoglycemia syndrome nagpadayag sa kaugalingon ingon usa ka kombiksyon ug pagkawala sa panimuot. Ang ingon nga tawo nanginahanglan dayon nga tabang: maghimo usa ka iniksyon sa glucose ug pag-monitor sa kahimtang sa dila aron dili kini maglagot.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Mga porma sa hypoglycemia

Adunay tulo nga mga porma sa hypoglycemia sa kabug-at:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

• una nga degree
• ikaduha nga degree
• comog sa hypoglycemic.

Ang matag usa sa mga porma adunay kaugalingong mga pagpakita ug mga simtomas. Kung ang usa ka tawo nakasinati na usa ka malumo o kasarangan nga porma sa hypoglycemia, nan kinahanglan nga kanunay siya adunay usa ka butang nga tam-is sa kamot aron adunay panahon aron dali nga mapahunong ang usa ka bag-ong pag-atake.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

Unang yugto

Ang una nga yugto gihulagway sa mosunud nga mga simtomas:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

• nagpamatuud
• lugaw
• pagtaas sa tono sa kaunuran,
• pagbag-o sa rate sa kasingkasing, ang dugang nga frequency niini.

Ang usa ka tawo niining higayona mahimong mobati usa ka kusog nga pag-atake sa kagutom, pagkalisud. Ang pagpakita sa pagkahilo mahimong modala sa mga optical effects.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Coma

Gipunting kini sa lebel sa asukal sa dugo nga ubos sa 1.6 mmol / L. Ang mosunud nga mga simtomas mahimo'ng mahitabo:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

• ang koordinasyon nabuak
• pagkawala sa panan-awon
• kombinsido nga kahimtang
• pagdugo sa cerebral sa grabe nga mga kaso.

Kasagaran ang usa ka coma dali nga molambo ug dali, ang ingon nga patolohiya labi ka delikado alang sa mga diabetes.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Klasipikasyon sa hypoglycemia

Adunay daghang mga subspecies sa hypoglycemia. Tanan sila magkalainlain sa mga hinungdan ug pamaagi sa pagtambal. Ang mosunod nga mga matang sa patolohiya nailhan:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

1. Ang alkoholikong pagtuboy adunay dugay nga paggamit sa alkohol sa daghang kantidad. Ang mga paglapas sa atay nagpahinabog usa ka mahait nga pagtulo sa asukal sa dugo.
2. Ang neonatal nga porma sa hypoglycemia naugmad sa mga bata nga gipanganak sa mga inahan nga adunay diabetes, o sa wala pa masuso nga mga bata. Ang kini nga matang sa sakit nagpakita mismo sa mga unang oras sa kinabuhi sa usa ka bata ug nanginahanglan nga pagbag-o sa kondisyon.
3. Ang usa ka reaktibo nga porma sa patolohiya nalangkit sa malnutrisyon, apan wala kini mosangput sa diabetes. Ang ingon nga mga tawo labi pa nga mapuno, gamay ra ang ilang paglihok.
4. Ang laygay nga porma sa hypoglycemia permanente ug kinahanglan regular nga pagtambal. Kasagaran, kini nga porma usa ka sangputanan sa usa ka malfunction sa mas taas nga mga glandula nga endocrine - ang hypothalamus ug pituitary gland. Ang usa ka paghagit sa estado mao ang dugay nga pagpuasa.
5. Ang usa ka hait nga pagtulo sa glucose sa dugo paubos nagpahinabog mahait hypoglycemia. Kini nga porma sa sakit kanunay nga nangayo dali nga tabang sa pasyente sa porma sa usa ka indeyksiyon nga glucose. Ang diabetes mellitus mahimong maghagit sa mahait hypoglycemia kung gidumala ang daghang dosis sa insulin.
6. Ang pinahigda nga porma mopadayon nga wala’y makita nga mga simtomas, kanunay nga gipakita kini sa iyang kaugalingon sa gabii. Ingon usa ka lagda, kini nga matang sa hypoglycemia gitukod human sa mahait nga pag-atake sa sakit. Ang hilaw nga matang sa sakit mahimong talamdan.
7. Ang sulud nga porma sa hypoglycemia mahitabo pagkahuman sa operasyon sa mga tinai o tiyan. Kini nalangkit sa pagkawala sa pagsuyop nga epekto sa gastrointestinal tract sa panahon sa postoperative.

Siyempre, ang panguna nga pamaagi sa pagtambal sa patolohiya sa ubos nga glucose sa dugo mao ang mga injections sa glucose ug husto nga nutrisyon.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Apan hinungdanon usab nga mahibal-an ang sakit nga sakit nga nagdala sa kini nga sakit, ug magsugod sa pagtambal niini sa oras.

Mubo nga paghulagway

Hypoglycemia - usa ka pagkunhod sa glucose sa dugo nga ubos sa 3.33 mmol / L. Ang hypoglycemia mahimong mahitabo sa mga himsog nga mga indibidwal pagkahuman sa daghang mga adlaw sa pagpuasa o daghang oras pagkahuman sa pagkarga sa glucose, nga nagdala sa pagtaas sa lebel sa insulin ug pagkunhod sa lebel sa glucose sa pagkawala sa mga sintomas sa hypoglycemia. Sa klinikal, ang hypoglycemia nagpakita mismo sa usa ka pagkunhod sa lebel sa glucose sa ubos sa 2.4-3.0 mmol / L. Ang yawi sa pagdayagnos mao ang Whipple triad: • pagpakita sa neuropsychic panahon sa gutum, • glucose sa dugo nga dili mubu sa 2.78 mmol / l, • paghupay sa pag-atake pinaagi sa oral o intravenous nga pagdumala sa solusyon sa dextrose. Ang grabe nga pagpakita sa hypoglycemia mao ang hypoglycemic coma.

Mga Kadaut sa Peligro Ang therapy sa inpormasyon • Dugay nga kasinatian sa diabetes (labaw sa 5 ka tuig) • Tigulang na • Mga sakit sa kidney • Mga sakit sa atay

Mga aspeto sa genetic. Ang hypoglycemia usa ka nanguna nga timaan sa ubay-ubay nga mga panunod nga fermentopathies, pananglitan: • Hypoglycemia tungod sa kakulangan sa glucagon (231530, r) - congenital hypoglycemia nga adunay taas nga lebel sa insulin ug kakulangan sa glucagon • Hypoglycemia nga adunay kakulangan sa glycogen synthetase (# 240600, r) Clinical: congenital hypoglycemia, hypoglycemia ug hyperketonemia sa panahon sa pagpuasa, hyperglycemia ug hyperlactatemia sa pagpakaon, konbiktibo syndrome. Laboratory: kakulang sa glycogen synthetase • Kakulang sa Fructose - 1.6 - phosphatase (229700, r) • Leucine - nadasig nga hypoglycemia (240800, r) - ubay-ubay nga mga matang sa congenital hypoglycemia • Hypoketotic hypoglycemia (# 255120, kakulangan sa pagbalhin sa carnitine palmitoyl I * 600528, 11q, depekto sa gen sa CPT1. r).

Etiolohiya ug pathogenesis

• Pagpuasa hypoglycemia •• Insulinoma •• Ang artipisyal nga hypoglycemia tungod sa paggamit sa mga tambal sa insulin o oral hypoglycemic (dili na sagad tungod sa salicylates, b - adrenoblocker o quinine) •• Ang mga tumor sa Extrapancreatic mahimong hinungdan sa hypoglycemia. Kasagaran kini daghang mga hubag nga nahimutang sa lungag sa tiyan, kasagaran sa mga gigikanan nga mesenchymal (pananglitan, fibrosarcoma), bisan kung ang mga carcinomas sa atay ug uban pang mga hubag naobserbahan. Ang mekanismo sa hypoglycemia dili maayo nga nasabtan, gitaho nila ang usa ka intensive nga pagsuhop sa glucose sa pipila ka mga bukol nga adunay paghulma sa mga sangkap nga sama sa insulin. Ang pagka-mortal labi pa sa 10%, busa, ang dali nga pagdayagnos ug pagdumala sa p - dextrose gikinahanglan (sa panahon sa oksihenasyon sa ethanol hangtod sa acetaldehyde ug acetate, ang NADP magtigum ug ang pag-abut sa NAD nga gikinahanglan alang sa gluconeogenesis mikunhod). Ang paglapas sa glycogenolysis ug gluconeogenesis, kinahanglan alang sa pagporma sa glucose sa atay sa panahon sa pagpuasa, modala sa hypoglycemia •• Ang mga sakit sa atay modala sa usa ka pagkadaot sa glycogenolysis ug gluconeogenesis, igo alang sa pagpuasa hypoglycemia. Ang mga susama nga kondisyon nga nasunud uban ang fulminant nga virus nga hepatitis o pagkasamad sa atay nga pagkasira sa atay, apan dili sa dili kaayo grabe nga mga kaso sa cirrhosis o hepatitis. Ang kapakyasan sa kasingkasing ug kapakyasan sa kasingkasing usahay giubanan sa hypoglycemia, apan ang mga hinungdan sa paglungtad niini dili maayong nasabtan.

• Ang reaktibo nga hypoglycemia nahitabo sulod sa pipila ka oras human sa pag-inom sa mga karbohidrat •• Ang alimentary hypoglycemia nahitabo sa mga pasyente pagkahuman ang gastrectomy o uban pang interbensyon sa pag-opera, nga modala sa dali nga pagsulod sa pagkaon ngadto sa gamay nga tinai. Ang dali nga pagsuyup sa mga karbohidrat nagdasig sa sobra nga pagkatago sa insulin, hinungdan sa hypoglycemia pipila ka oras human mokaon • • Reaktibo nga hypoglycemia sa diabetes. Sa pipila ka mga kaso, sa mga pasyente sa sayo nga mga yugto sa diabetes, adunay usa ka ulahi, apan ang sobra nga pagpagawas sa insulin. Pagkahuman sa pagkaon, ang konsentrasyon sa glucose sa plasma mobangon pagkahuman sa 2 oras, apan unya mikunhod sa lebel sa hypoglycemia (3-5 nga oras pagkahuman sa pagkaon) •• Ang functional hypoglycemia gi-diagnose sa mga pasyente nga adunay mga sakit sa neuropsychiatric (pananglitan, uban ang chronic diarrhea syndrome).

Mga simtomas (mga timailhan)

Klinikal nga litrato gihubit sa kagutom nga gisagol sa mga simtomas sa neurological ug adrenergic.

• Ang mga simtomas sa neurolohiko nga adunay usa ka hinay-hinay nga pagkunhod sa glucose •• Pagkalipong •• Sakit sa ulo •• Pagkalibog •• Kakulangan sa biswal (pananglitan, diplopia)

• Ang mga sintomas sa Adrenergic adunay bug-at nga pagkunhod sa lebel sa glucose •• Hyperhidrosis •• Pagkabalisa •• Tremor sa mga kinatumyan •• Ang Tachycardia ug pagkahadlok sa kapakyasan sa kasingkasing •• Ang pagtaas sa presyon sa dugo • Pag-atake sa Angina.

Mga bahin sa edad Mga bata: kanunay nga hypoglycemia sa panahon sa neonatal, hypoglycemia sa mga bata ug tigulang nga mga bata • Tigulang: sa kadaghan nga mga kaso, ang hypoglycemia inubanan sa mga sakit nga managsama o ang paggamit sa mga tambal nga hypoglycemic.

Pagmabdos kanunay nga hinungdan sa kanunay nga hypoglycemia.

Diagnostics

Pagpanukiduki sa laboratoryo Ang pagtino sa lebel sa glucose sa plasma ug pagsulay sa pagtugot sa glucose • Ang pagtino sa C - peptide nagpadayag sa tinubdan sa pagkatago sa insulin •• Ubos nga glucose ug taas nga insulin, pathognomonic alang sa insulinoma, giubanan sa usa ka dugang nga lebel sa C - peptide gigikanan sa taas nga konsentrasyon sa insulin • Mga pagsulay sa mga atay sa atay, pagtino sa serum nga insulin, cortisol.

Ang epekto sa mga droga. Gipadasig sa Sulfonylurea ang paghimo sa endogenous insulin ug C - peptide, busa, aron dili maapil ang artipisyal nga hypoglycemia, usa ka pagsulay sa dugo o ihi gipahigayon sa mga pagpangandam sa sulfonylurea.

Mga Espesyal nga Pagtuon Ang glucose sa plasma pagkahuman sa 72-oras nga pagpuasa nga wala mubu sa 45 mg% (dili moubos sa 2.5 mmol / l) sa mga babaye ug mas mubu sa 55 mg% (3.05 mmol / l) sa mga lalaki • Pagsulay sa tolbutamide: kung ipangalagad intravenously, ang lebel sa glucose sa 20 Ang 30 min gipamubu sa labing gamay sa 50% • Ang determinasyon sa radioimmune sa lebel sa insulin • CT o ultrasound sa mga organo sa tiyan aron ibulag ang tumor.

Pagkalainlain nga diagnosis. Psychogenic hypoglycemia, o pseudohypoglycemia. Daghang mga pasyente (kasagaran sa mga babaye nga nag-edad og 20 ka tuig) nadayagnos nga adunay reaktibo nga hypoglycemia, apan ang usa ka susama nga hugpong sa mga simtomas kanunay nga adunay kalabutan sa grabe nga sobrang pagtrabaho o vegetative-vascular disfunction (ang stress usab adunay hinungdan nga papel sa mga genesis sa kini nga mga sintomas). Lisod ang pagtratar sa mga pasyente nga ingon ani. Maayo ang konsultasyon sa usa ka doktor-psychotherapist.

KALIGAYAN

Mga taktika • Usa ka pagkaon nga taas sa protina (sa mga pasyente nga adunay dumping syndrome - ubos ang dali nga matunaw nga carbohydrates). Kanunay ug fractional nga kan-anan • Kung ang una nga mga timailhan sa hypoglycemia nahitabo - oral intake nga dali nga matunaw nga karbohidrat (2-3 tbsp asukal sa usa ka baso nga tubig o juice juice, 1-2 tasa sa gatas, cookies, crackers) • Kung ang pasyente dili makakaon. giindyeksyon glucagon sa / m o s / c (sa atong nasud ang glucagon panalagsa gigamit) • Sa kaso sa hypoglycemia nga gipahinabo sa mga droga, dili iapil ang paggamit niini o pag-amping nga bantayan ang dosis sa tambal.

Mga droga nga kapilian

• Ang emerhensiyang pag-atiman sa emerhensiya •• Kung ang oral glucose dili mapangalagad, ang 40-60 ml nga 40% nga solusyon sa iv intravenous dextrose ipangalagad alang sa 3-5 minuto nga gisundan sa padayon nga pagbuga sa 5 o 10% nga solusyon sa dextrose •• Kung adunay mga sintomas sa neurological sa mga bata Ang pagtambal nagsugod sa pagpuga sa 10% nga solusyon sa dextrose sa rate nga 3-5 mg / kg / min o mas taas •• Sa hypoglycemia nga gipahinabo sa mga tambal nga hypoglycemic drug (pananglitan, sulfonylurea derivatives), ang dextrose kinahanglan magpadayon ug ang pasyente kinahanglan nga bantayan sa 24 –48 ka oras tungod sa mga kalagmitan awn pagbalik sa sakit kausa coma.

• Posible nga ipangalagad ang IM / SC glucagon sa pasyente sa taas nga ikatulo sa abaga o hita (panagsa ra nga gigamit sa atong nasud). Ang glucagon sagad nga magtangtang sa mga pagpakita sa neurological hypoglycemia sa 10-25 min; kung wala’y epekto, gibalik-balik nga injections wala girekomenda. Mga dosis sa glucagon: mga bata nga wala pay 5 ka tuig - 0.25-0.50 mg, mga bata gikan sa 5 hangtod 10 ka tuig - 0.5-1 mg, mga bata nga kapin sa 10 anyos ug mga hamtong - 1 mg.

Mga komplikasyon Cerebral edema • Nagpadayon nga mga sakit sa neurological.

ICD-10 • E15 Non-diabetesic hypoglycemic coma • E16 Ang ubang mga sakit sa internal nga pagtatago sa pancreas

Mubo nga mga sulat Ang sobra nga gibug-aton (sobra sa interpretasyon) sa pagsulay sa pagtugot sa glucose mahimong mosangput sa overdiagnosis sa hypoglycemia. Kinahanglan nga hinumdoman nga sa sobra sa 1/3 sa mga himsog nga mga tawo, ang pagkasayud o asymptomatic hypoglycemia naobserbahan sa sulod sa 4 nga oras pagkahuman sa kini nga pagsulay b - Gisulayan sa Adrenergic blockers ang mga sintomas sa hypoglycemia.