Diabetic Phlegmon

Kung mouswag ang tiil sa phlegmon, ang pagtambal alang sa diabetes grabe kaayo nga kalisud, busa kanunay ang ingon nga samad hinungdan nga ang gangrene molambo, nga nanginahanglan pagbutang sa apektadong paa. Ang Phlegmon usa ka proseso sa panghubag nga purulent nga makaapekto sa mga tambok nga tisyu, ug sa kadaghanan sa mga kaso, ang ingon nga samad daghan. Sukwahi sa labi ka porma sa purulent nga samad sa wala nga tisyu, ang phlegmon wala’y klaro nga gihubit nga mga utlanan ug dali ra nga mikaylap.

Ang phlegmon, nga nagpalambo sa background sa diabetes mellitus, usa ka sangputanan sa usa ka kinatibuk-ang proseso sa patolohiya nga nakaapekto sa vascular ug sistema sa nerbiyos. Ang pagkakomplikado sa pagtambal sa ingon usa ka purulent nga proseso sa panghubag nahimutang sa kamatuoran nga ang samad nga sistema sa kinaiyahan, mao nga dili mahimo’g mapugngan kini nga wala’y pagpasig-uli sa internalidad ug suplay sa dugo sa mga tisyu. Busa, ang pagtambal sa phlegmon, nga nagpalambo sa background sa diabetes mellitus, nanginahanglan usa ka hiniusa nga pamaagi.

Mga hinungdan ug pathogenesis sa pagpauswag sa tiil sa phlegmon sa diabetes

Ang gamut nga hinungdan sa pagpauswag sa paa phlegmon sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus usa ka pagkunhod sa pagpugong sa mga pasyente nga adunay daghang asukal sa dugo. Ang usa ka dugang nga gidaghanon sa glucose sa dugo negatibo nga nakaapekto sa tanan nga mga matang sa mga tisyu, apan ang kadaot sa mga tumoy sa nerbiyos ug gagmay nga mga ugat sa dugo labi ka kusog. Mao nga, ang usa ka tawo nga una sa tanan nawad-an sa pagkasensitibo sa mga tumoy sa nerbiyos sa ubos nga mga tumoy, ug labi pa nga makahimo siya nga magsul-ob sa mga sapatos nga 2 nga mga gidak-on nga gamay sa gikinahanglan ug dili mobati bisan unsang kahasol. Dugang pa, ang mekanismo sa pagpauswag sa phlegmon sa tiil suod nga may kalabutan sa usa ka katingalahan sama sa "circular" arterya. Kini nga panghitabo usa ka sangputanan sa pagpildi sa gagmay nga mga sanga - arterioles, nga giubanan sa pagkawala sa kolateral ug komunikasyon nga mga koneksyon tali kanila. Ang ingon nga sistematikong mga pagbag-o kanunay hinungdan sa kakulang sa vascular kakulang, nga nakaapekto sa kahimtang sa ubang mga tisyu.

Sa kaso sa mga phlegmons nga nag-uswag batok sa background sa diabetes mellitus, usa ka mahait nga paglapas sa nutrisyon sa tisyu pinaagi sa oxygen ug gikinahanglan nga mga sangkap, nga miresulta sa ilang ischemia ug kamatayon. Ang ingon nga paglapas sa nutrisyon sa tisyu mahimong adunay lainlaing lebel sa kasaba ug makaabut sa gangrene sa usa ka halapad nga lugar sa tisyu o daghang mga tudlo. Gawas pa, ang diabetes mellitus usa ka hinungdan nga hinungdan alang sa pag-uswag sa atherosclerosis sa dagkong mga arterya, tungod kay kini nagdugang sa peligro sa mga plake nga nagsira sa pag-agos sa dugo sa mga dingding sa mga nadaot nga mga sudlanan. Sa kini nga variant sa pag-uswag, daghang mga lugar sa mga tisyu ug bisan ang tibuuk nga tiil mahimo nga mag-uban sa proseso sa necrotic. Bisan pa, ang usa kinahanglan mahangpan nga ang phlegmon usa ka purulent nga proseso sa usa ka makapahubag nga kinaiya.

Nag-uswag ang Phlegmon tungod sa kamatuoran nga ang patay nga tisyu nagsugod sa pag-decompose, nga usa ka maayo kaayo nga punoan sa daghang mga bakterya. Sa ingon, ang phlegmon tukma nga sukwahi sa background sa necrotic lesyon sa diabetes tungod sa dili igo nga suplay sa dugo, ug ang kadaot sa pathogen microflora sa mga tisyu dili panguna. Gipasabot nga ang kadaot sa mga sudlanan sa kini nga kaso dili mahimo nga gamay, nga adunay phlegmon nga nag-uswag sa mga diabetes, adunay pagpadayon sa necrotization sa tisyu ug ang pag-uswag sa usa ka purulent nga proseso sa panghubag. Kasagaran, aron maluwas ang usa ka tawo, ang pagtangtang sa nadaot nga mga tisyu o bisan ang tibuuk nga tiil gikinahanglan aron mapahunong ang pagkaylap sa proseso sa purulent.

Ang mga simtomas nga pagpakita sa lainlaing mga yugto sa pagpalambo sa phlegmon sa diabetes

Ang tiil phlegmon usa ka kanunay nga komplikasyon sa diabetes. Bisan pa sa kamatuoran nga ang usa ka susama nga kahimtang mahimo’g mag-uswag sa mga babaye ug lalaki, sa tinuud, ang ingon nga komplikasyon kanunay nga naobserbahan sa patas nga sekso. Kadaghanan sa mga kaso sa foot phlegmon nadayagnos sa mga tawo nga kapin sa 30 ka tuig ang edad, ug ang gidugayon sa diabetes mellitus, ingon usa ka pagmando, labing menos unom ka tuig.

Adunay mga timailhan nga nagpaila sa posibilidad sa pagpalambo sa phlegmon, nga mahimong namatikdan sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Una sa tanan, adunay pagdugang sa mga kaso sa kadaot sa mga tudlo ug sa tibuuk nga tiil nga adunay usa ka fungus. Tungod kini sa malnutrisyon sa mga tisyu ug lokal nga resistensya. Sa mga pagpakita sa kadaot sa tiil sa fungus, gikinahanglan nga magsugod dayon sa mga lakang nga gitumong sa pagpalambo sa kahimtang sa mga tisyu sa mga tiil. Gawas pa, sa pagpauswag sa paa phlegmon sa diabetes mellitus, mga sintomas sama sa:

• kasakit sa mga lutahan sa mga tudlo sa tiil ug ang ilang pagpaayo,
• ang dagway sa mga uga nga mais ug mga lugar nga kusog nga keratinization sa panit,
• ang dagway sa panit sa panit:
• bugnaw nga mga tiil,
• paghubag o hyperemia sa mga tisyu sa tiil,
• ang dagway sa dapit sa breakthrough phlegmon ug ang pagpagawas sa purulent nga sulud,
• kasakit sa palpation sa mga indibidwal nga mga seksyon sa tiil.

Sulod sa pila ka oras, ang phlegmon mahimong tabonan sa panit, apan pagkahuman ang pagkahugno niini ug ang pagpagawas sa usa ka piho nga kantidad sa purulent nga mga sulud nakita. Gihisgotan nga sa kadaghan sa mga kaso, ang pag-uswag sa phlegmon paspas kaayo, busa, dugang sa mga kinaiya nga kinaiya, ang pasyente mahimo’g magpakita usab mga timailhan sa kinatibuk-ang pagkalasing nga mahitabo batok sa kadaot sa tisyu pinaagi sa pathogen microflora. Kasagaran nga mga sintomas nga pagpakita sa pagpalambo sa phlegmon naglakip sa pagtaas sa temperatura sa lawas sa usa ka kritikal nga 40 ° C, kahuyangan, sakit sa ulo, kasukaon, tachycardia ug pangurog. Mahimo usab nga pagdugang sa rehiyonal nga mga lymph node.

Kung ang phlegmon nagpabilin nga natabunan sa panit ug ang proseso sa purulent nag-uswag sa lawom nga mga tisyu, ang panit sa ibabaw sa apektadong lugar mahimo nga adunay usa ka kinaiya. Ang peligro sa phlegmon sa diabetes mellitus mao nga dali nga makuha ang tanan nga bag-ong mga lugar sa tisyu sa adipose, ug kini, sa baylo, hinungdan sa grabe nga pagkahubog sa lawas ug pagkalala sa kinatibuk-ang kahimtang sa mga pasyente.

Pagtambal sa Diabetes Phlegmon

Ang pagtambal sa phlegmon kinahanglan nga kompleto, labi na kung kini molambo batok sa background sa diabetes. Una sa tanan, gihimo ang usa ka operatiba nga pag-abli sa foci sa phlegmon ug ang ilang pagtambal sa espesyal nga mga ahente nga antiseptiko. Nagkinahanglan usab kini mga lakang nga gitumong sa pagpabalik sa suplay sa dugo sa mga tisyu, lakip ang:

• angioprotectors
• antispasmodics
• mga ahente nga nagpauswag sa rheological nga kabtangan sa dugo.

Dugang pa, gikinahanglan ang paggamit sa mga tambal nga nag-normalize sa metabolismo sa lipid, ingon man mga tambal nga makatabang sa pagpakunhod sa vascular permeability ug synthesis sa kolesterol. Dugang pa, ang mga tambal nga gireseta nga gituyo aron mahupay ang mga sintomas nga ania, lakip na ang kinatibuk-ang pagkahubog ug hilanat.

Kadaghanan sa mga droga ipangalagad intravenously aron madugangan ang katulin sa ilang pagkaladlad sa nadaot nga mga sudlanan.

Ang pagtambal sa operasyon gipatuman pag-ayo, tungod kay sa kini nga kaso, ang bisan unsang dugang nga paghiwa mahimo nga maghagit sa usa ka nagkagrabe nga kahimtang. Kung wala ang pag-uswag sa panahon sa pagtambal uban ang malumo nga mga pamaagi sa pagtambal sa tambal, mahimo'g gipakita ang partial o subtotal amputation sa tiil. Sa pipila ka mga kaso, girekomenda ang amputation sa ubos nga lebel sa tiil aron makunhuran ang peligro sa wala pa mamatay nga pasyente.

Mahinungdanon kaayo nga mangayo tabang medikal sa oras, tungod kay kadaghanan sa mga siruhano nag-amputation ra sa ulahing mga yugto, kung ang proseso sa purulent-inflammatory nga nakaapekto sa labi ka lawom nga mga tisyu ug adunay risgo nga molambo sa sepsis. Ang husto nga therapy sa unang mga yugto sa paglambo sa phlegmon nagtugot kanimo nga makaluwas sa paa, apan sa samang higayon, ang pasyente kinahanglan magsul-ob sa espesyal nga sapatos nga orthopedic sa iyang kinabuhi, nga makunhuran ang pagkarga sa mga nabag-o nga mga lutahan ug mga protrusions sa bukog. Gawas pa, ang ingon nga mga sapatos makapakunhod sa peligro sa pag-rubbing, nga sa ulahi mahimo’g us aka usa ka proseso sa panghubag ug makapukaw sa pagpauswag sa phlegmon.

Diabetic Phlegmon

Ang mga pasyente nga adunay diabetes adunay 30 ka pilo nga labi ka taas nga peligro sa pagkaubos sa tiil tungod sa impeksyon kung itandi sa mga pasyente nga walay diabetes. Ang mga impeksyon sa tiil sa diabetes, nga wala’y pagtratar sa husto, mosangput sa amputation sa mga 10% sa mga pasyente. Ang pagkaylap sa makatakod nga proseso sa diabetes mahimong mahitabo sa kusog nga kusog sa kilat, kung ang usa ka gamay nga ulser o samad mahimong moresulta sa grabe nga phlegmon ug sepsis sa daghang mga adlaw.

Nahibal-an nga ang Phlegmon nagkahulugan nga pagkaylap sa proseso sa purulent pinaagi sa subkutaneus nga tisyu ug humok nga mga tisyu, ang makatakod nga proseso mahimong makuha ang mga kaunuran, tendon, hiniusa nga bag ug bisan mga bukog.

Ang peligro sa diabeteson nga phlegmon usa ka grabe nga proseso sa septic, kini kusog nga pagkaylap sa pagtunaw sa humok nga mga tisyu. Adunay usa ka taas nga peligro sa pagkamatay sa pasyente gikan sa pagkahubog.

Ang pagtambal sa diabetes nga tiil sa phlegmon kinahanglan nga himuon sa usa ka emerhensiya nga sukaranan ug lakip ang pagwagtang sa usa ka purulent nga pagtuon ug pagpahiuli sa sirkulasyon sa tisyu. Alang niini, ang mga pasyente kinahanglan nga maospital sa mga sentro nga medikal nga adunay kaarang nga mohimo sa purulent ug vascular nga operasyon.

Ang among pamaagi sa pagtambal

Giatiman namon ang pagtambal sa diabetes nga phlegmon ingon usa ka emerhensya. Sukad sa pagsulod sa pagsumite sa pasyente sa operating room, dili molapas sa 2 oras nga oras. Sa kini nga panahon, ang klinika nagpahigayon sa labing gamay nga gikinahanglan nga kantidad sa pagsusi, ang pasyente nag-andam, gi-anesthetized.

Gihimo ang usa ka operasyon aron maablihan ang purulent nga pagtuon ug kuhaa ang tanan nga patay nga tisyu. Pagkahuman niana, gipahigayon namon ang pagpahiuli sa sirkulasyon sa dugo sa tiil ug gipatuman ang lokal ug kinatibuk-ang pagtambal nga adunay mga antibiotics. Human mahunong ang impeksyon, nagpahigayon kami og reconstructive plastic surgery aron maporma ang pagsuporta sa bitiis.

Ang ingon nga mga taktika sa pagtambal nagtugot kanamo sa pagpadayon sa mga bitiis sa kadaghanan nga mga kaso sa diabeteson nga phlegmon, samtang sa parehas nga panahon sa kadaghan sa ubang mga institusyon nga ang mga pasyente nagpahigayon lamang sa panguna nga hataas nga pagbuto.

Mga Hinungdan ug Mga Hinungdan sa Peligro

Ang mga pasyente nga adunay diabetes adunay 12% hangtod 25% nga peligro sa pag-uswag sa mga impeksyon sa tiil sa diabetes tungod sa neuropathy - sensoryo, motor ug / o mga autonomic disorder diin ang pasyente nawad-an sa kaarang sa pag-ila sa mga samad o sobra nga presyur, nga miresulta sa mga ulser sa tiil nga mahimo’g usa ka impeksyon. Dugang pa, ang sakit sa peripheral artery nga makabalda sa suplay sa dugo ug gilimitahan ang katakos sa lawas sa pagpakig-away sa impeksyon. Ang uban pang mga hinungdan nga peligro naglakip sa hyperglycemia, nga mahimo’g makadaot sa tubag sa resistensya sa lawas, ug mga degenerative managsama nga mga sakit (sama sa sakit sa Charcot). Ang mga pasyente ug mga tagahatag sa pag-atiman sa panglawas kinahanglan kanunay nga mag-tsek sa ilang mga tiil ug makaila sa mga ulser nga mahimo nga mataptan. Ang mga tudlo sa nawong sa dorsal ug plantar mao ang kasagaran nga mga site alang sa mga ulser. Ang mga ulser sa niini nga mga lugar sagad nga mabangis ug wala moadto sa ilawom sa subkutaneus nga fascia. Hinuon, kung wala matambalan, kini nga mga ulser mahimong sa katapusan naglangkob sa lawom nga tisyu.

Daghang lainlaing mga sistema sa pag-uuri ang adunay alang sa pagtambal sa mga ulser sa tiil sa diabetes, apan wala’y usa nga sa kadaghanan gidawat. Ang sistema sa klasipikasyon nga gihimo sa International Working Group sa Diabetic Foot gihubit sa pag-ayo sa PEDIS: paghimatuud, degree / lugar, giladmon / pagkawala sa tisyu, impeksyon, ug pagkasensitibo (Talaan 1) .1.8.9 mga yawe aron mahibahin ang giladmon sa samad (kalalim sa kadaot sa tisyu). , ang presensya sa ischemia (ang mga pedal pulsates ug presyur sa bitiis mikunhod), ug ang mga timailhan sa klinikal nga mga timailhan.Sukad sa mga nahibal-an, ang impeksyon gihusay ingon kalumo, kasarangan o grabe, ug gigamit ang mga antibiotiko aron mapapas kini.

Ang mga kultura nga nakuha sa biopsy, ulcer curettage o pangandoy mas maayo sa mga gikan sa mga samad, smear. Ang kasayuran nga nakuha gikan sa mga kultura makatabang sa doktor sa paghimo sa pasiunang pagpili sa antibiotiko 8,9 Ang katuyoan sa pagtambal sa antimicrobial mao ang pag-ayo sa impeksyon, ang mga samad dili makaayo.Ang mga antibiotics kinahanglan hunongon kung ang mga timailhan ug mga sintomas sa impeksyon nga na-resolusyon, bisan kung ang samad wala pa mamaayo.

Ang labing kasagaran nga mga pathogen nga hinungdan sa impeksyon sa tiil sa diabetes mao ang aerobic gram-positibo nga cocci, labi na ang Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus (labi na ang grupo B) ug coagulase-negatibo nga staphylococci. Ang mga pasyente nga adunay talamak nga mga ulser sa bitiis ug kadtong bag-o lang nakadawat sa pagtambal sa antibiotiko usa ka kombinasyon sa mga bakterya nga negatibo, adunay obligasyon nga anaerobes ug gramo nga positibo sa gramo, 3,7,9,10 ang presensya sa methicillin-resistant sa staphylococcus (mrsa) kinahanglan mahimong bahin sa pagsusi sa mga pasyente sama sa kini nga birtud patogen nalangkit sa dili maayo nga pag-ayo ug usa ka dugang nga peligro sa pagputol sa tiil. 5-7