Retinopathy sa diabetes > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang retinopathy sa diabetes mao ang microangionathia nga adunay panguna nga samad sa precapillary arterioles, capillaries ug postcapillary venule nga adunay posibilidad nga pag-apil sa mga vessel sa usa ka labi ka daghang kalibre. Ang retinopathy gipakita sa microvascular occlusion ug leakage. Sa klinika, ang retinopathy sa diabetes mahimong:

background (dili-paglambo), diin ang patolohiya limitado sa intraretinally,
paglambo, diin ang patolohiya mikaylap sa ibabaw sa nawong sa retina o sa unahan niini,
preproliferative, gihulagway sa dili malikayan nga porma sa paglambo.

Ang diabetes mellitus usa ka kasagarang sakit sa metaboliko nga gihulagway sa dugay nga hyperglycemia nga lainlain nga kabug-at, nga nag-uswag sa ikaduha nga higayon ingon tubag sa pagkunhod sa konsentrasyon ug / o paglihok sa endogenous insulin. Ang diabetes mellitus mahimo’g magsalig sa insulin o dili magsalig sa insulin, kung dili kung giasoy nga tipo 1 o type 2 nga diabetes. Masami ang retinopathy sa diabetes labi pa sa type 1 diabetes (40%) kaysa sa type 2 diabetes (20%) ug usa sa mga hinungdan nga hinungdan sa pagkabuta sa mga tawo nga nag-edad 20 hangtod 65 ka tuig.

, , , , , , , , , , ,

Mga Kadaut sa Peligro alang sa Diabetic Retinopathy

Ang gidugayon sa diabetes hinungdanon. asukal Kung gi-diagnose ang diabetes sa mga pasyente nga wala’y 30 ka tuig ang edad, ang posibilidad nga makabaton og retinopathy sa diabetes pagkahuman sa 10 ka tuig 50% ug pagkahuman sa 30 nga tuig - 90% sa mga kaso. Ang retinopathy sa diabetes panagsa ra nga mahitabo sa una nga 5 nga tuig sa diabetes ug pagkabata, apan nahitabo sa 5% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Ang kakulang sa kontrol sa mga proseso sa metaboliko sa lawas usa ka kasagarang hinungdan sa paglambo ug pag-uswag sa retinaopathy sa diabetes. Ang pagbuntis kanunay kanunay nga nakaamot sa paspas nga pag-uswag sa diabetes retinopathy. Ang mga hinungdan nga predisposing usab naglakip sa dili igo nga pagpugong sa sakit nga sakit sa wala pa pagmabdos, kalit nga gisugdan ang pagtambal sa unang mga yugto sa pagmabdos, ug ang pag-uswag sa preeclampsia ug balanse nga likido. Ang hypertension sa arteria nga adunay dili igo nga pagpugong nagdala sa pag-uswag sa retinopathy sa diabetes ug ang pagpalambo sa proliferative nga diabetes retinopathy sa mga tipo nga 1 ug 2 sa mellitus. Ang nephropathy sa atay hinungdan sa pagkalala sa dagan sa diabetes retinopathy. Sa baylo, ang pagtambal sa patolohiya sa kidney (pananglitan, pagbalhin sa kidney) mahimo nga inubanan sa usa ka pag-uswag sa kahimtang ug usa ka maayong sangputanan pagkahuman sa photocoagulation. Ang uban pang mga risgo nga hinungdan sa mga retinopathy sa diabetes mao ang pagpanigarilyo, sobrang katambok, hyperlipidemia.

Mga Kaayohan sa Intensive Metabolic Control

Ang mga nalangan nga pag-uswag sa diabetes retinopathy, apan dili paglikay.
Paghinay sa pag-uswag sa hilaw nga diabetes retinopathy.
Ang usa ka pagkunhod sa rate sa pagbalhin sa preproliferative diabetic retinopathy sa paglambo.
Ang pagkunhod sa mga kaso sa macular edema.
Gikunhoran ang laser coagulation.

Ang pathogenesis sa retinopathy sa diabetes

Ang pathogenesis sa retinopathy gibase sa mga proseso sa pathological sa mga sudlanan sa retina.

mga capillary. Ang ilang mga pagbag-o gihulagway sa pagkawala sa pericytes, pag-manipis sa silong sa silong, pagkadaot ug paglambo sa mga endothelial cells. ang hematological abnormalities girepresentar sa pagbag-o ug nadugangan nga pagporma sa sintomas sa "mga kolum sa sensilyo", pagkunhod sa pagka-flexible sa platelet ug pagsagol, nga nagdala sa pagkunhod sa transportasyon sa oxygen.

Ang sangputanan sa kakulang sa pahumot sa mga retinal capillaries mao ang ischemia, nga sa una nagpakita sa tunga nga periphery. Ang duha ka mga nag-unang pagpakita sa retinal hypoxia naglakip:

Mga pagbuto sa arteriovenular, inubanan sa grabe nga pagdugmok ("off") sa mga capillary sa direksyon gikan sa arterioles hangtod sa mga venule. Dili klaro kung kini nga mga pagbag-o gihawas sa mga bag-ong sudlanan o pag-abli sa mga naagi nga mga vascular nga kanal, mao nga kini kanunay nga gipasabut ingon mga intraginal nga mikrobyo nga abnormalidad.
ang neovascularization giisip nga hinungdan sa paglihok sa angiopoietic nga mga butang (mga hinungdan sa pagtubo) nga naporma sa hypoxic tissue sa retina kung kini gisulayan nga pag-usab. Kini nga mga substansya nakatampo sa neovascularization sa retina ug optic disc, ug kanunay ang iris (iris rubeosis). Daghang mga hinungdan sa pagtubo ang gilain, apan ang labing hinungdanon mao ang vascular endothelial nga hinungdan sa pagtubo.

Ang pagkapakyas sa internal hematoretinal nga babag nagdala sa pagtulo sa mga sangkap sa plasma sa retina. Ang pagkapoy sa lawas sa mga dingding sa mga capillary nagdala ngadto sa lokal nga luwas nga protrusion sa vascular wall, nga gihubit ingon mga microaneurysms, nga adunay posible nga pagpapawis o pag-apil.

Ang usa ka pagpakita sa pagtaas sa vascular permeability mao ang pagpauswag sa intraretinal hemorrhage ug edema, nga mahimong magkalat o lokal.

ang nagkatibulaag nga retina edema mao ang resulta sa gimarkahan nga pagpalapad sa mga capillaries ug seepage,
lokal nga retina edema ang resulta sa focal leakage gikan sa microaneurysms ug gipadako ang mga seksyon sa mga capillary.

Ang talamak nga lokal nga retinal edema nagdala sa mga pagdeposito sa solid exudate sa lugar nga pagbalhin sa usa ka himsog nga retina ug edema. Ang mga exudates nga gihimo sa mga lipoproteins ug macrophage nga puno sa mga lipid naglibut sa rehiyon sa mikrobyo nga pagtulo sa porma sa usa ka singsing. Pagkahuman sa paghunong sa pagtagas, sila moagi usab sa sagad nga pagsuyup sa naglibot nga intact capillaries, o phagocytosed; ang proseso molungtad sa daghang mga bulan ug bisan mga tuig. Ang sakit nga leakage hinungdan sa usa ka pagdugang sa exudates ug pagpuo sa kolesterol.

Nonproliferative Diabetic Retinopathy

Ang mga Microaneurysms gi-localize sa sulud nga sulud sa nukleyar nga layer ug usa sa una nga mga sakit sa klinika nga nakit-an.

malumo, ligid, pula nga tulbok, panguna nga nagpakita nga temporal gikan sa fovea. Kung sila gilibutan sa dugo, nan tingali dili sila magkalainlain sa mga hemorrhage point,
retinal assay sa trypsin sa diabetes retinopathy nga adunay perifocal microaneurysms:
microaneurysms nga adunay sulud nga cell sa taas nga kadako,
Gipadayag sa FAG ang malumo nga mga punto sa hyperfluorescent, nga dili nontrombiric microaneurysms, ang kantidad nga labi ka taas kung itandi sa makita nga ophthalmoscopically. Sa ulahi nga mga hugna, nagkalat ang hyperfluorescence tungod sa pagkit-os sa likido nga makita.

Ang mga solido nga exudates nahimutang sa gawas nga plexiform layer.

waxy, dalag nga samad nga adunay klaro nga mga sulab, nga nagporma nga mga pungpong ug / o mga singsing sa mga poster nga poste. Sa sentro sa singsing nga solid exudate (annular exudate), ang mga microaneurysms kanunay nga gitino. Sa pagdagan sa panahon, ang ilang kadaghan ug kadako sa pagtaas, nga nagdala usa ka hulga sa fovea nga adunay posibilidad nga pag-apil sa proseso sa pathological,
Gipadayag sa phage ang hypofluorescence tungod sa pag-block sa background sa fluorescence sa choroid.

Ang retinal edema sa panguna gipataliwala tali sa gawas nga plexiform ug sa sulud nga nukleyar nga mga layer. Sa ulahi, ang sulud sa panapton nga plexiform ug ang layer sa nerve fibers mahimo nga maapil sa edema sa retina hangtod sa tibuuk nga gibag-on. Ang dugang nga pagtipon sa likido sa fovea nagdala sa pagporma sa usa ka usa ka punoan (cystic macular edema).

ang retinal edema labing nakita kung gitan-aw sa usa ka slit nga lampara gamit ang usa ka lens sa Goldmann,
Gipadayag sa phage ang ulahi nga hyperfluorescence tungod sa pagtulo sa mga retinal capillaries.

ang mga hemorrhage sa intraretinal gikan sa mga ugat nga tumoy sa mga capillary ug nahimutang sa mga tunga nga layer sa retina. Kini nga mga hemorrhages mga punto, adunay pula nga kolor ug usa ka dili matino nga pagsabut,
sa layer sa nerve fibers sa retina, ang mga hemorrhage naggikan gikan sa labi ka labi ka labi nga labi nga preapillary arterioles, nga nagtino sa ilang dagway sa porma sa "mga dila sa siga".

Mga taktika sa pagdumala alang sa mga pasyente nga adunay dili proliferative nga diabetes retinopathy

Ang mga pasyente nga dili proliferative nga diabetic retinopathy dili kinahanglan pagtambal, apan gikinahanglan ang tinuig nga pagsusi. Dugang pa sa kamalaumon nga pagpugong alang sa diabetes, ang mga hinungdan nga mga hinungdan (arterial hypertension, anemia, ug sakit sa kidney) kinahanglan nga tagdon.

Preproliferative diabetes retinopathy

Ang dagway sa mga timailhan sa paghulga sa paglambo sa non-proliferative diabetic retinopathy nagpaila sa pagpauswag sa preproliferative diabetic retinopathy. Ang mga timailhan sa klinika sa preproliferative nga diabetes retinopathy nagpaila sa mga progresibo nga ischemia sa retinal, nga nakita sa FLG sa dagway sa mga grabe nga lugar sa hypofluorescence sa usa ka wala maapektuhan nga retina (capillary "off"). Ang risgo sa pag-uswag sa paglambo direkta nga katimbang sa gidaghanon sa mga pagbag-o sa focal.

Klinikal nga mga bahin sa preproliferative diabetic retinopathy

Ang foci nga sama sa gapas mao ang mga lokal nga seksyon sa mga pag-atake sa kasingkasing sa layer sa mga retinal nerve fibers tungod sa pag-apil sa mga precapillary arterioles. Ang pagsamok sa axoplasmic nga kasamtangan nga adunay sunod nga pagtipon sa gidala nga materyal sa mga axons (axoplasmic stasis) naghatag sa foci usa ka kaputi nga kolor.

mga timailhan: gamay, kaputi, nga gama sa nawong nga gama sa gapas nga nagtabon sa ilawom nga mga ugat sa dugo sa ilawom, nga gitino sa klinika lamang sa lugar nga post-equatorial sa retina, diin ang gibag-on sa layer sa nerve fibers igo aron mahanduraw kini,
Gipadayag sa FAG ang lokal nga hypofluorescence tungod sa pag-block sa background sa fluorescence sa choroid, nga kanunay nga giubanan sa mga silingan nga bahin sa mga dili-perfected capillaries.

Ang mga sakit nga mikrobyo sa utok girepresentahan sa mga shunts gikan sa mga retina arterioles hangtod sa mga venule, pinaagi sa pag-agi sa higdaanan sa capillary, busa, sila kanunay nga gipasiugdahan duol sa mga lugar nga gisamdan ang agos sa dugo sa mga capillary.

mga timailhan: maluho nga pula nga mga labud nga nagkonektar sa mga arteriole ug mga venule, nga adunay hitsura sa lokal nga mga seksyon sa mga bag-ong giumol nga mga retina vessel. Ang panguna nga pagkilala sa bahin sa mga sakit nga mikrobyo sa intraretinal mao ang ilang lokasyon sa sulod sa retina, ang kadaut sa pagtabok sa dagkong mga vessel ug ang pagkawala sa singot sa phage,
Gipadayag sa phage ang lokal nga hyperfluorescence nga may kalabutan sa mga silingang mga lugar nga gihunong ang dagan sa dugo.

Makadaot nga mga sakit: pagpalapad, ang pagporma sa mga galong, pagbahinbahin sa dagway sa usa ka "bead" o "rosaryo".

Mga sakit sa arterya: konstriksyon, usa ka timaan sa "kawat nga pilak" ug pagkawagtang, nga naghimo kini nga susama sa pag-okupar sa usa ka sanga sa sentral nga retinal artery.

Madulom nga mga lugar sa pagdugo: hemorrhagic retinal infarcts nga nahimutang sa tunga nga mga sapaw niini.

Mga taktika sa pagdumala alang sa mga pasyente nga adunay preproliferative diabetic retinopathy

Sa preproliferative diabetic retinopathy, gikinahanglan ang espesyal nga obserbasyon tungod sa peligro sa pagpalambo sa proliferative diabetic retinopathy. Ang Photocoagulation sagad dili gipakita, gawas kung imposible nga maobserbahan sa dinamika o panan-awon sa pagpares sa mata nga nawala tungod sa proliferative diabetic retinopathy.

Diyabetis nga Maculopathy

Ang panguna nga hinungdan sa pagkadaot sa panan-aw sa mga pasyente nga adunay diabetes, labi na ang tipo nga diabetes 2, mao ang fovea edema, ang pagbutang sa solid exudate o ischemia (diabetes maculopathy).

Klasipikasyon sa Diabetic Maculopathy

Lokal nga exudative diabetes maculopathy

mga timailhan: usa ka tin-aw nga limitado nga pagdaghan sa retina, inubanan sa kompleto o dili kompleto nga singsing sa perifoveal solid exudates,
Gibutyag sa PHA ang ulahing lokal nga hyperfluorescence tungod sa pagkalbo ug maayo nga pagpaayo sa macular.

Magkalain-lain nga exudative diabetes maculopathy

mga timailhan: nagkalainlain nga pagpabaga sa retina, nga mahimo nga giubanan sa mga pagbag-o sa cystic. Ang pagkalisud nga adunay grabe nga edema usahay dili makahimo sa pag-localize sa fovea,
Gipadayag sa FAG ang daghang punto nga hyperfluorescence sa microaneurysms ug pagkahuman nga nagakalainlain nga hyperfluorescence tungod sa sweating, nga labi nga gipahayag kung itandi sa usa ka klinikal nga pagsusi. Sa presensya sa cystic macular edema, ang usa ka site sa porma sa usa ka "bulak petal" gitino.

Diabetic Maculopathy sa Ischemic

mga timailhan: pagkunhod sa visual acuity nga medyo luwas nga fovea, nga kanunay nga adunay kalabotan sa preproliferative diabetic retinopathy. Makit-an ang mga madulom nga lugar sa pagdugo,
Gipadayag sa phage ang mga dili-perfused capillaries sa fovea, ang kagrabe sa nga wala kanunay nga katumbas sa pagkunhod sa visual acuity.

Ang uban nga mga seksyon sa mga dili-perfusion nga mga capillary virus kanunay nga anaa sa posterior poste ug sa periphery.

Ang nagsagol nga diabetes nga maculopathy gihulagway sa mga timailhan sa parehong ischemia ug exudation.

, , , , , , , ,

Clinical mahinungdanon nga macular edema

Ang makahuluganon nga sakit nga macular edema gihulagway sa mga musunud:

Retinal edema sa sulod sa 500 μm sa sentral nga fovea.
Ang solid nga pag-exudate sa sulod sa 500 μm gikan sa sentral nga fovea, kung giubanan sila sa usa ka pag-usbaw sa retina sa palibut niini (nga mahimong molapas sa 500 μm).
Retinal edema sa sulod sa 1 DD (1500 μm) o daghan pa, i.e. ang bisan unsang zone sa edema kinahanglan mahulog sa sulod sa 1 DD gikan sa sentral nga fovea.

Ang klinikal nga hinungdanon nga macular edema nanginahanglan og laser photocoagulation bisan unsa pa ang visual acuity, tungod kay ang pagtambal makapakunhod sa peligro sa pagkawala sa panan-aw sa 50%. Talagsaon ang pagpalayo sa visual function, mao nga gipakita ang pagtambal alang sa mga katuyoan sa prophylactic. Gikinahanglan ang pagpahigayon usa ka phage sa wala pa ang pagtambal aron mahibal-an ang mga lugar ug gidak-on sa singot. detection sa mga non-perfused capillaries sa fovea (ischemic maculopathy), nga usa ka dili maayo nga timailhan sa prognostic ug usa ka contraindication sa pagtambal.

Ang lokal nga laser coagulation naglangkit sa pagpadapat sa laser coagulation sa microaneurysms ug microvascular disorder sa sentro sa mga singsing sa solid exudates, localized sa sulod sa 500-3000 microns gikan sa sentral nga fovea. Ang gidak-on sa coagulate mao ang 50-100 nga mga microns nga adunay gidugayon nga 0.10 segundos ug igo nga gahum aron mahatagan ang malumo nga pagkabulok o madulom sa microaneurysms. Ang pagtambal sa foci hangtod sa 300 μm gikan sa sentral nga fovea gipaila nga adunay padayon nga klinika nga hinungdanon nga macular edema, bisan pa sa miaging pagtambal ug katakus sa biswal sa ubos sa 6/12. Sa ingon nga mga kaso, girekomenda nga ang oras sa pagkaladlad gipamub-an sa 0,05 segundos, b) ang nahibal-an nga pagpadagan sa laser nga gigamit sa pagsulud sa mga lugar nga nagkahadlok sa pag-ayo sa retina nga nahimutang sa layo nga kapin sa 500 μm gikan sa sentral nga fovea ug 500 μm gikan sa temporal nga tumoy sa optic nerve head. Ang gidak-on sa mga coagulate mao ang 100-200 microns, ang oras sa pagkaladlad 0.1 seg. Kinahanglan sila usa ka labi ka kolor nga kolor, gipatuman sila sa layo nga katumbas sa diametro sa 1 nga coagulate.

Mga Resulta Sa gibana-bana nga 70% sa mga kaso, posible nga makab-ot ang pag-stabilize sa mga visual function, sa 15% - adunay usa ka pag-uswag, ug sa 15% sa mga kaso - usa ka sunud-sunod nga pagkadaot. Ang paglutas sa edema nahitabo sulod sa 4 ka bulan, busa wala gipakita ang pagtambal sa kini nga panahon.

Mga Hinungdan sa Dili Mahinungdan nga Pagtagna

Solid nga exudates nga naglangkob sa fovea.

Pagsabwag sa pagbula sa macula.
Cystic edema sa macula.
Gisagol nga exudative-ischemic maculopathy.
Grabe nga retinopathy sa panahon sa pagsusi.

Ang usa ka pars plana vitrectomy mahimong ipaila alang sa macular edema nga may kalabutan sa tangential traction, nga gikan sa gibag-on ug gipadaghan nga posterior hyaloid membrane. Sa ingon nga mga kaso, ang pagtambal sa laser dili epektibo kung itandi sa pagtangtang sa pagtangtang sa macular traction.

, , , ,

Proliferative Diabetic Retinopathy

Kini mahitabo sa 5-10% sa mga pasyente nga adunay diabetes. Sa type 1 nga diyabetes, labi ka taas ang risgo: ang rate sa insidente 60% pagkahuman sa 30 ka tuig. Ang hinungdan nga mga hinungdan mao ang carotid artery occlusion, posterior vitreous detachment, high myopia, ug optic atrophy.

Klinikal nga bahin sa proliferative diabetic retinopathy

Mga timailhan sa proliferative diabetic retinopathy. Ang Neovascularization usa ka timailhan sa proliferative diabetic retinopathy. Ang paglansad sa bag-ong naporma nga mga sudlanan mahimong mahitabo sa layo nga hangtod sa 1 DD gikan sa optic nerve disk (neovascularization sa disk rehiyon) o subay sa mga nag-unang mga sudlanan (neovascularization sa gawas sa disk). Ang duha nga kapilian mahimo. Giorganisar nga ang pag-uswag sa proliferative nga diabetes retinopathy nag-una sa dili paglusot nga labaw pa sa us aka quarter sa retina. Ang pagkawala sa usa ka sulud sa sulud sa sulud sa palibot sa optic nerve disc nga bahin gipatin-aw ang kiling sa neoplasm sa kini nga lugar. Ang mga bag-ong mga sudlanan makita sa dagway sa endothelial paglambo, nga kasagaran gikan sa mga ugat, unya gitabok nila ang mga kakulangan sa lamad sa sulud sa sulud, nahiluna sa potensyal nga eroplano sa taliwala sa retina ug posterior surface sa vitreous body, nga nagsilbing suporta niini.

Phage. Wala kini gikinahanglan alang sa pagdayagnos, apan gipadayag ang neovascularization sa unang mga hugna sa angiograms ug gipakita ang hyperfluorescence sa ulahing mga yugto tungod sa aktibo nga pagtulo sa tina gikan sa neovascular tissue.

Mga simtomas sa proliferative nga diabetes retinopathy

Ang kagrabe sa proliferative diabetic retinopathy gitino pinaagi sa pagtandi sa lugar nga giokupahan sa bag-ong giumol nga mga sudlanan nga adunay lugar sa optic disc:

Disk Neovascularization

Kasarangan - gidak-on mas gamay sa 1/3 DD.
Gipahayag - mga sukod sa sobra sa 1/3 DD.

Ang neovascularization nga off-disk

Kasarangan - gidak-on mas gamay sa 1/2 DD.
Gipahayag - mga sukod sa sobra sa 1/2 DD.

Ang mga tore nga bag-ong naporma nga mga sudlanan misanong sa dili kaayo pagtambal sa laser kaysa sa mga flat vessel.

Ang fibrosis nga may kalabotan sa neovascularization hinungdanon tungod kay adunay hinungdanon nga pagbalhin nga fibrous, bisan pa sa pagkunhod sa posibilidad nga pagdugo, adunay taas nga peligro sa tractional retinal detachment.

Ang mga pagdugo, nga mahimo’g preretinal (subhialoid) ug / o madanihon sa sulod sa vitreous, usa ka hinungdanon nga hinungdan sa peligro sa pagkunhod sa visual acuity.

Ang mga kinaiya sa dugang nga peligro sa usa ka mahinungdanon nga pagminus sa panan-aw sa una nga 2 ka tuig sa pagkawala sa pagtambal mao ang mga musunud:

Ang kasarangan nga neovascularization sa lugar sa disk nga adunay hemorrhages mao ang 26% sa risgo, nga gipaubos sa 4% pagkahuman sa pagtambal.
Ang grabe nga neovascularization sa rehiyon sa disk nga walay pagdugo 26% sa risgo, nga human sa pagtambal mikunhod ngadto sa 9%.

Grabe nga neovascularization sa optic disc nga adunay gitas-on

Ang grabe nga neovascularization sa lugar sa disk nga adunay hemorrhages mao ang 37% sa risgo, nga human sa pagtambal mikunhod ngadto sa 20%.
Ang grabe nga neovascularization sa gawas sa hemorrhagic disk 30% sa risgo, nga human sa pagtambal mikunhod ngadto sa 7%.

Kung wala makab-ot kini nga mga pamatasan, girekomenda nga likayan ang photocoagulation ug susihon ang pasyente matag 3 ka bulan. Hinuon, sa tinuud, kadaghanan sa mga ophthalmologist naggamit sa laser photocoagulation bisan sa una nga timaan sa neovascularization.

Ang mga komplikasyon sa kadaotan sa Diabetic Eye

Sa retinopathy sa diabetes, ang mga seryoso nga komplikasyon nga nagpamelig sa panan-aw nahitabo sa mga pasyente nga wala giatiman sa laser, o kansang mga sangputanan dili kontento o dili igo. Tingali ang pag-uswag sa usa o daghan pa sa mga mosunod nga mga komplikasyon.

Mahimo sila nga naa sa vitreous o sa lugar nga retrogyaloid (preretinal hemorrhages) o gihiusa. Ang preretinal hemorrhages anaa sa porma sa usa ka crescent, nga nagporma sa lebel sa demarcation nga adunay usa ka posterior detachment sa vitreous. Usahay ang preretinal hemorrhage mahimong motuhop sa makapahubag nga lawas. Ang pagsabwag sa ingon nga pagdugo nga mas dugay kay sa preretinal hemorrhages. Sa pipila ka mga kaso, ang organisasyon ug pagpugong sa dugo nahitabo sa posterior ibabaw sa vitreous body nga adunay pagporma sa usa ka "ocher color membrane." Ang mga pasyente kinahanglan mapasidan-an nga ang pagdugo mahimong mahitabo gikan sa sobra nga pisikal o uban pa nga tensiyon, ingon man hypoglycemia o direkta nga kadaut sa mata. Bisan pa, ang dagway sa hemorrhage sa panahon sa pagkatulog kanunay.

Detact sa retinal nga traksyon

Nagpakita kini nga adunay usa ka progresibo nga pagpugong sa fibrovascular membrane sa daghang mga lugar nga vitreoretinal fusion. Ang posterior vitreous detachment sa mga pasyente nga adunay diabetes mahitabo sa hinay-hinay, kasagaran dili kompleto, nga tungod sa kusog nga pagdakup sa cortical surface sa vitreous sa mga lugar nga adunay fibrovascular proliferation.

Ang mosunud nga mga lahi sa wala’y pag-undang sa vitreoretinal traction modala sa retinal detachment:

ang anteroposterior traction makita kung ang kontrata sa fibrovascular membran, nga gikan sa bahin sa posterior, kasagaran sa kombinasyon sa usa ka labi ka daghang vascular network, anterior sa base sa vitreous,
ang traction sa tulay mao ang resulta sa pagkontrata sa mga fibrovascular membran, nga gikan sa usa ka katunga sa bahin sa posterior ngadto sa lain. Nagdala kini sa tensiyon sa rehiyon sa kini nga mga punoan ug mahimong hinungdan sa pagporma sa mga banda sa tensyon, ingon usab ang pagbalhin sa macula nga paryente sa disk, o kung dili, depende sa direksyon sa puwersa sa traksyon.

Ang uban pang mga komplikasyon sa diabetes retinopathy

Ang mga panganod nga pelikula nga mahimo’g mag-uswag sa posterior nga nawong sa gipahimutang nga vitreous nga pagguyod sa retina gikan sa taas hangtod sa ubos sa temporal nga arcade rehiyon. Ang ingon nga mga pelikula mahimong hingpit nga tabonan ang macula nga adunay sunud nga pagkadaot sa biswal.

Wala mausab ang pondo.
Ang kasarangang preproliferative nga diabetes retinopathy nga adunay gagmay nga mga hemorrhage ug / o solid exudates sa gilay-on nga kapin sa 1 DD gikan sa fovea.

Ang giplano nga direksyon sa ophthalmologist

Ang dili proliferative diabetic retinopathy nga adunay mga deposito nga lig-on nga exudate sa dagway sa usa ka singsing sa daplin sa mga nag-unang temporal arcade, apan nga wala’y hulga sa fovea.
Ang dili proliferative nga diabetes retinopathy nga wala maculopathy, apan uban ang pagkunhod sa panan-awon aron mahibal-an ang hinungdan niini.

Sayo nga referral sa usa ka optalmologist

Ang dili proliferative diabetic retinopathy nga adunay mga deposit sa solid exudate ug / o pagdugo sa sulod sa 1 DD sa fovea.
Maculopathy
Preproliferative diabetes retinopathy.

Dali nga referral sa usa ka optalmologist

Proliferative diabetes retinopathy.
Preretinal o vitreous hemorrhages.
Rubeosis sa iris.
Dali nga pagbakwi.

, , ,

Pagtambal sa Diabetic Retinopathy

Ang pagtambal sa panretinal nga laser coagulation nagtumong sa pagduso sa pagsulod sa bag-ong naporma nga mga sudlanan ug pagpugong sa pagkawala sa panan-aw tungod sa vitreous hemorrhage o tractional retinal detachment. Ang gidaghanon sa pagtambal nagdepende sa kagrabe sa proliferative diabetes nga retinopathy. Sa usa ka kasarangan nga kurso sa sakit, ang mga coagulate gisunud nga sunud-sunod nga halayo gikan sa usag usa nga adunay ubos nga gahum, ug sa usa ka labi nga gipahayag nga proseso o pag-pabalik, ang distansya sa taliwala sa mga coagulate kinahanglan maminusan, ug ang gahum kinahanglan nga madugangan.

Ang pagsugod sa mga ophthalmologist mas maayo nga mogamit sa usa ka panfundoscope. naghatag usa ka labi ka dako nga kadako kaysa usa ka tulo-salamin nga lens sa Goldmann. tungod kay kung gigamit ang naulahi, ang posibilidad nga dili magmalampuson nga photocoagulation nga adunay daotang mga sangputanan mas taas.

managsama nga gidak-on nagdepende sa contact lens nga gigamit. Sa usa ka lens sa Goldmann, ang gidak-on sa coagulum kinahanglan 500 microns, samtang adunay panfundoscope - 300-200 microns,
oras sa pagkaladlad - 0.05-0.10 segundo sa usa ka gahum nga nagtugot kanimo sa pag-apply kalumo nga coagulate.

Ang panguna nga pagtambal sa retinopathy sa diabetes gipatuman uban ang aplikasyon sa 2000-3000 nga coagulate sa usa ka nagkatibulaag nga pagkasunud sa direksyon gikan sa posterior segment, nga gisakup ang periphery sa retina sa usa o duha nga sesyon, panaghag laser coagulation, limitado sa usa ka sesyon, nalangkit sa usa ka mas taas nga peligro sa mga komplikasyon.

Ang kantidad sa pagtambal sa matag sesyon gitino pinaagi sa sakit nga agianan sa pasyente ug ang iyang kaarang sa pag-concentrate. Alang sa kadaghanan sa mga pasyente, ang lokal nga pagtulo sa anesthesia sa mata igo na, apan ang anabulak sa parabulbar o subthenon mahimong kinahanglanon.

Ang pagkasunud sa mga aksyon mao ang mga musunud:

Lakang 1. Duol sa disc, gikan sa labing ubos nga temporal arcade.
Lakang 2. Usa ka panalipod nga babag sa palibot sa macula nga gihimo aron malikayan ang peligro sa pagpanghilabot sa mga vitreous. Ang panguna nga hinungdan sa lig-on nga neovascularization mao ang dili igo nga pagtambal.

Ang mga timailhan sa pagsakup mao ang pagrekrut sa neovascularization ug ang dagway sa mga biniyaan nga mga sudlanan o fibrous tissue, pagwali sa mga natunaw nga ugat, pagsuyup sa mga retinal nga hemorrhage ug pagkunhod sa disc blanching. Sa kadaghanan sa mga kaso sa retinopathy nga wala’y negatibo nga dinamika, gipadayon ang malig-on nga panan-awon. Sa pipila ka mga kaso, ang preproliferative nga diabetes retinopathy nagbalikbalik bisan sa usa ka makatagbaw nga pasiuna nga sangputanan. Niini, kinahanglan nga usisaon pag-usab ang mga pasyente nga adunay agwat sa 6-12 nga bulan.

Ang panretinal coagulation makaapekto lamang sa vascular nga sangkap sa proseso sa fibrovascular. Sa kaso sa pagrekrut sa mga bag-ong naporma nga mga sudlanan nga adunay pagporma sa fibrous nga tisyu, ang gibalik-balik nga pagtambal wala gipaila.

Pagbalhin sa pagtambal

gisubli nga laser coagulation sa paggamit sa mga coagulate sa mga gaps tali sa kaniadto nga namunga puntos,
Ang cryotherapy sa anterior nga rehiyon sa retina gipaila kung ang pagbalik-balik nga photocoagulation dili mahimo tungod sa dili maayo nga pagtan-aw sa pondo tungod sa turbid media. Gawas pa, nagtugot kini kanimo nga molihok sa mga lugar sa retina nga wala pa nakaagi sa panretinal laser coagulation ..

Gikinahanglan ipasabut sa mga pasyente nga ang panretinal nga laser coagulation mahimo’g hinungdan sa mga depekto sa panan-aw sa uma sa lainlaing mga degree, nga usa ka makatarunganon nga contraindication sa pagmaneho sa awto.

Lakang 3. Gikan sa pana sa disc, ang pagkompleto sa interbensyon sa rehiyon sa posterior.
Lakang 4. Lasercoagulation sa periphery hangtod sa katapusan.

Sa labi nga gipahayag nga proliferative diabetic retinopathy, una nga girekomenda nga maghimo usa ka interbensyon sa ubos nga katunga sa retina, tungod kay sa kaso sa pagdugo sa vitreous nga lawas, kini nga lugar nasirado, nga naghimo sa dugang nga pagtambal imposible.

Mga taktika sa pagdumala sa pag-follow up

Ang obserbasyon kasagaran mga 4-6 ka semana. Sa kaso sa grabe nga neovascularization nga duol sa disk, daghang mga sesyon mahimong kinahanglanon nga adunay usa ka kinatibuk-ang ihap sa mga coagulate hangtod sa 5000 o labaw pa, bisan pa sa hinungdan nga ang hingpit nga pagwagtang sa neovascularization lisud nga makab-ot ug mahimong manginahanglan og sayo nga pag-opera sa pagtambal.