Ang hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus: adunay bahin sa dagan sa mga sakit ug pagtambal

Ang komplikado sa mga pagbag-o sa mga heterogeneous pathologies negatibo nga nakaapekto sa kalidad sa kinabuhi sa matag pasyente.

Ang hypertension sa diabetes mahimong usa ka hinungdan nga nagpalala sa mga sakit sa metaboliko.

Ang mga obserbasyon sa klinika nagpakita nga sa mga pasyente nga adunay hingpit o paryente nga kakulangan sa insulin, daghang mga higayon nga nadugangan ang presyon sa dugo nahimong usa ka hinungdanon nga risgo nga hinungdan sa mga sakit sa utok.

Mga hinungdan sa pagtaas sa presyon sa dugo sa diabetes nga nagsalig sa insulin

Kung wala ang insulin, ang glucose dili magamit sa kaunuran, adipose tissue ug hepatocytes. Sa usa ka diabetes nga nag-antos sa sakit nga type I, ang bahin sa mga selula nga responsable sa paghimo sa kini nga hormone naapektuhan.

Ang gitipigan nga mga yunit nga endocrine pancreatic dili makasakup sa tanan nga mga kinahanglanon sa insulin. Sa ingon, ang lawas adunay usa lamang ka bahin sa synthesized ug nakadawat glucose gikan sa pagkaon.

Ang sobra nga karbohidrat nagpabilin sa dugo. Bahin sa glucose nga nagbugkos sa protina sa plasma, hemoglobin, usa ka katimbang nga gipagawas sa ihi.

Alang sa mga sangkap sa reserba sa nutrisyon sa tisyu, ang mga tambok, ang mga amino acid nagsugod nga gamiton. Ang katapusan nga mga produkto sa paglapas sa mga hinungdanon nga sustansya nagdala sa usa ka pagbag-o sa komposisyon sa dugo. Sa lebel sa mga amimislon, ang pagsala sa mga substansiya gubot, ang glomerular lamad nga gibag-on, nagkagrabe ang dagan sa dugo sa pantog, ug mga pagpakita sa nephropathy. Kini nga kahimtang nahimong usa ka punto nga pagbag-o nga nagdugtong sa 2 nga mga sakit sama sa diabetes ug hypertension.

Ang pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa mga kidney nagdala sa dugang nga kalihokan sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Ang kini nga komplikado nakatampo sa usa ka direkta nga pagdugang sa tono sa mga arterioles ug pagdugang sa tubag sa nagkalipay nga autonomic stimulation.

Kauban sa mga pagbag-o sa morphological, usa ka hinungdanon nga papel sa pathogenesis sa taas nga presyon sa dugo nga gipatugtog pinaagi sa paglangan sa lawas sa sodium sa panahon sa pagsala sa plasma sa mga kidney ug hyperglycemia. Ang usa ka labi nga sobra nga asin ug glucose nagatipig sa likido sa vascular bed ug intracellular nga palibot, nga sa baylo naghatag og presyon sa dugo tungod sa gidaghanon nga sangkap (hypervolemia).

Tindog sa presyon sa dugo nga adunay usa ka paryente nga kakulangan sa hormone

Ang pag-uswag sa hypertension ug type 2 diabetes tungod sa usa ka metabolic defect - resistensya sa insulin.

Ang nag-unang kalainan sa kini nga kombinasyon sa mga kondisyon mao ang managsama nga pagsugod sa mga pagpakita sa pathological. Adunay kanunay nga mga kaso kung ang hypertension usa ka harbinger sa diabetes nga wala’y pagsalig sa insulin.

Uban sa usa ka paryente nga kakulangan sa insulin, usa ka kahimtang ang mitumaw sa dihang ang pancreas naggama sa kantidad sa kini nga hormone nga gikinahanglan aron matago ang mga panginahanglan. Bisan pa, ang pipila nga mga target cell nawad-an sa pagkasensitibo sa naulahi.

Ang lebel sa glucose sa dugo sa pasyente mobangon ug sa parehas nga libre nga paglibut sa insulin, nga adunay daghang mga kabtangan:

ang hormone makaapekto sa sistema nga autonomic, gipalambo ang kalihokan sa nagkakasagol nga sumpay,
nagdugang sa pagbalik sa sodium ion sa mga kidney (reabsorption),
padulong sa usa ka pagkalutaw sa mga dingding sa mga arterioles tungod sa paglambo sa hapsay nga mga selula sa kalamnan.

Ang direkta nga epekto sa insulin nahimong usa ka hinungdanon nga sumpay sa pathogenesis sa pagpauswag sa hypertension sa type II diabetes mellitus.

Mga bahin sa mga pagpakita sa klinikal

Batok sa background sa mga klasikong mga timailhan sa diabetes sa porma sa kanunay nga pag-ihi, singot nga pagkalbo, pagkauhaw, pagkahilo, labad sa ulo, ang hitsura sa mga langaw ug mga spot sa atubangan sa mga mata nakit-an.

Ang usa ka talagsaon nga bahin sa hiniusa nga mga sakit mao ang pagdugang sa presyon sa dugo sa gabii, ang pag-uswag sa orthostatic hypotension ug usa ka tin-aw nga koneksyon sa paggamit sa kaayo maalat nga pagkaon.

Non-Dippers ug Night Pickers

Nahadlok ang diabetes sa kini nga tambal, sama sa kalayo!

Kinahanglan mo lang mag-apply ...

Sa mga pasyente nga adunay function sa physiological sa sistema nga autonomic, ang matag adlaw nga pagbag-o sa presyon sa dugo naa sa 10-20%.

Sa kini nga kaso, ang maximum nga mga kantidad sa presyur natala sa adlaw, ug ang minimum nga lebel - sa gabii.

Sa mga diabetes nga adunay autonomic polyneuropathy, ang aksyon sa vagus nerve sa panahon sa panguna nga pagkatulog gipugngan.

Sa ingon, wala’y normal nga pagkunhod sa presyon sa dugo sa gabii (ang mga pasyente dili mga dippers) o, sa sukwahi, usa ka balit-ad nga reaksyon naobserbahan sa pagtaas sa mga indikasyon sa presyur (alang sa mga light picker).

Diabetes mellitus ug hypertension

Ang kadaot sa mga sumpay sa sistema sa autonomic nervous sa mga pasyente nga diabetes nagdala sa usa ka paglapas sa internalidad sa pader sa vascular.

Kung mobangon gikan sa higdaan gikan sa usa ka pinahigda nga posisyon sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang usa ka mahait nga pagkunhod sa presyon sa dugo naobserbahan ingon nga usa ka resulta sa kakulang sa usa ka igo nga tono sa mga arterioles tungod sa autonomic dysfunction.

Ang mga pasyente nga nakit-an sa ingon nga mga yugto sa pagkalipong, ngitngit sa mga mata, mahait nga kahuyang hangtod sa pagkurog sa mga bukton ug nangaluya.

Aron mahibal-an ang kahimtang, hinungdanon nga sukdon ang presyur sa higdaanan sa pasyente ug pagkahuman pagkahuman sa iyang pagbalhin sa usa ka patindog nga posisyon.

Estado sa peligro

Ang pagkadaut sa kaso sa hypertension ug diabetes mellitus (DM) nga adunay dili makontrol nga kurso sa patolohiya nagdala og daghang mga peligro sa pagpalambo sa mga aksidente sa utok.

Ang kadaot sa multifactorial sa dingding sa arterya, nabag-o nga biochemical nga komposisyon sa dugo, tisyu sa hypoxia, ug usa ka pagkunhod sa pag-agos sa dugo mosangput sa kamatuoran nga ang utok sa utok nakaagi sa ischemia.

Ang mga pasyente adunay dili maayo nga higayon sa pagpalambo sa stroke ug pagdugo sa subarachnoid nga wanang.

Ang usa ka grabe nga pagtaas sa presyon sa dugo nag-kompleto sa kahimtang alang sa usa ka diabetes tungod sa pag-uswag sa micro- ug macroangiopathies: peripheral nga suplay sa dugo ug pag-agos sa dugo sa mga organo nga gihatag gikan sa pool sa daghang mga vessel nga mag-antos.

Diagnosis ug pagtambal

Aron makumpirma ang arterial hypertension sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus, gikinahanglan ang usa ka triple nga pagsukod sa presyur.

Nakadaghan nga kantidad nga labaw pa sa 140/90 mm RT. Ang Art., Nga natala sa lainlaing mga panahon, nagtugot kanimo sa paghimo og usa ka diagnosis sa hypertension.

Dugang pa, aron mahatagan ang usa ka kabalhinan nga pagbag-o sa sirkadian nga ritmo sa presyon sa dugo, gihimo ang pag-monitor sa Holter.

Ang nag-unang katuyoan sa therapy mao ang pagkab-ot sa pagkontrol sa patolohiya. Gipreserbar sa mga doktor ang presyon sa dugo nga wala mubu sa 130/80 mm Hg. Art. Mahinungdanon nga hunahunaon nga ang lawas sa pasyente gigamit sa pila ka pagbag-o sa hemodynamic. Ang kalit nga pagkab-ot sa mga mithi nga target nahimong hinungdan nga stress.

Ang usa ka kinahanglanon nga higayon sa pag-normalize sa presyur mao ang usa ka gibag-o nga pagkunhod sa presyon sa dugo (dili labaw sa 10-15% sa miaging mga kantidad sa 2-4 nga semana).

Ang sukaranan sa pagtambal mao ang pagkaon

Ang mga pasyente kontra sa paggamit sa maasin nga pagkaon.

Kung ang mga himsog nga indibidwal kinahanglan nga limitahan ang sulud sa asin sa 5 g matag adlaw, nan ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga maminusan ang kini nga kantidad sa 2 nga beses.

Sa ingon, hugot nga gidili ang pagdugang pagkaon, ug sa direkta nga pag-andam sa mga pagkaon kutob sa mahimo aron malikayan ang paggamit niini nga sangkap sa panimpla.

Ang pagkasensitibo sa sodium hinungdan sa usa ka limitasyon sa asin sa mga diabetes sa 2.5-3 g kada adlaw.

Ang nahabilin sa menu kinahanglan nga katumbas sa lamesa No. 9. Ang pagkaon giluto sa hudno, gipuga, gilat-an. Limitahan ang mga tambok ug, kung mahimo, isalikway ang yano nga mga carbohydrates. Ang pagkaon nga pinuga, gitabunan Ang pagpadaghan sa nutrisyon hangtod sa 5-6 nga mga beses sa usa ka adlaw. Ang eskuylahan sa eskuylahan nagpatin-aw sa sistema sa mga yunit sa tinapay, nga kung giunsa ang pasyente mismo nag-ipon sa iyang pagkaon.

Mga pagtudlo nga medikal

Ang problema sa pagpili sa antihypertensive therapy sa bisan unsang pasyente nga adunay diabetes gipagrabe sa presensya sa nagpailalom nga patolohiya sa metabolismo sa karbohidrat.

Lakip sa mga tambal nga gipili sa pagtambal sa hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes, gipili ang mga mosunod nga mga tambal:

ingon ka epektibo kutob sa mahimo uban ang minimal nga mga epekto,
wala makaapekto sa metabolismo sa carbohydrate-lipid,
nga adunay nephroprotection ug positibo nga epekto sa myocardium.

Ang Angiotensin-pagbag-o sa mga inhibitor sa enzyme (ACE inhibitors) ug angiotensinogen II receptor antagonist (ARA II) nagtuman sa mga kinahanglanon alang sa luwas nga pagkaepektibo sa diabetes. Ang bentaha sa mga inhibitor sa ACE usa ka positibo nga epekto sa pantog nga tisyu. Ang usa ka limitasyon alang sa paggamit sa kini nga grupo gihiusa stenosis sa pareho nga mga arteriya sa bato.

Ang ARA II ug mga representante sa ACE inhibitor giisip nga mga tambal sa una nga linya sa therapy alang sa mga kahimtang sa hypertensive sa mga diabetes.

Ang mga kombinasyon sa ubang mga tambal mapuslanon usab sa pagtambal sa hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes. Ang mga tambal nga mahimong gilatid sa lamesa:

Namatikdan sa mga doktor ang pagkab-ot sa maayong mga resulta samtang gigamit ang mga 2-3 representante sa lainlaing mga grupo. Kanunay kini girekomenda nga maghiusa sa pagkuha sa mga inhibitor sa ACE ug indapamide. Duyog niini, ang pagpangita nagpadayon alang sa ubang mga regimen sa pagtambal nga nagpauswag sa kalidad sa kinabuhi sa usa ka partikular nga pasyente.

May kalabutan nga mga video

Usa ka paglibut sa mga tambal alang sa hypertension nga gireseta alang sa mga diabetic:

Ang isyu sa pagdumala sa mga pasyente nga dunay hiniusa nga patolohiya ug ang komplikado nga kurso sa diabetes nagpabilin nga may kalabutan alang sa gatusan ka libong mga pasyente. Ang usa ka hiniusa nga pamaagi sa pagtambal, pagsunod sa pasyente, pagdiyeta, pagdumili sa alkohol ug tabako, pagpugong sa glycemic ug pagkab-ot sa piho nga mga kantidad sa presyon sa dugo makatabang sa paghimo sa kamalatian sa sakit nga mas maayo alang sa pasyente ug makunhuran ang mga peligro sa mga komplikasyon nga nakahatag sa kinabuhi.

Diabetes mellitus - unsa kini nga sakit?

Ang diabetes mellitus gitawag nga endocrine disorder, ingon sangputanan diin ang produksiyon sa insulin naguba. Adunay duha nga matang sa sakit - type 1 ug type 2 diabetes.

Ang type 1 diabetes gihulagway sa kakulangan sa insulin tungod sa pagkaguba sa mga selyula nga nahimutang sa pancreas nga nagpatungha sa kini nga hormone. Ang resulta usa ka kompleto nga kawala sa lawas nga mag-regulate sa lebel sa glucose nga wala’y pagsuplay sa insulin gikan sa gawas (injection). Kini nga sakit naugmad sa usa ka batan-on nga edad ug nagpabilin sa usa ka tawo alang sa kinabuhi. Alang sa suporta sa kinabuhi, kinahanglan ang adlaw-adlaw nga pag-inject sa insulin.

Ang type 2 diabetes usa ka sakit nga nakuha sa mas tigulang nga edad. Ang patolohiya gihulagway sa usa ka paglapas sa pakigsulti sa mga selyula sa lawas nga adunay usa ka hormone nga gihimo sa pancreas. Sa parehas nga oras, ang insulin gitago nga igo aron makontrol ang lebel sa glucose, bisan pa, ang mga selyula dili sensitibo sa mga epekto niini nga sangkap.

Ang arterial hypertension mao ang kauban sa type 2 diabetes, tungod kay sa kaso sa type 1 nga sakit, ang adlaw-adlaw nga pagdumala sa insulin naghatag hingpit nga pagpugong sa mga gimbuhaton sa hinungdanon nga mga organo.

Ang type 2 nga diabetes gitawag nga sakit nga metaboliko. Nagtubo kini tungod sa hilabihang katambok, pagka-aktibo sa lawas, dili balanse nga nutrisyon. Ingon usa ka sangputanan, ang metabolismo sa karbohidrat nga gubaon, adunay pagtaas sa lebel sa glucose ug kolesterol sa dugo. Ang gibug-aton nga glucose nagdala ngadto sa kapakyasan nga pagtambal sa vascular. Sa decompensated diabetes sa ikaduha nga tipo, kini ang sistema sa cardiovascular nga nakadawat sa kadaot sa una nga lugar.

Ang type 2 nga diabetes kasagarang nag-uswag sa sobra nga mga tawo

Mga Hinungdan sa hypertension sa Diabetes

Ang paglapas sa pagtugot sa glucose nagdala ngadto sa pag-uswag sa daghang mga pagkadaotan sa buhat sa tibuuk nga organismo. Ang pinakadako nga katalagman sa kahimsog ug kinabuhi sa pasyente dili diyabetes sa ikaduha nga tipo mismo, apan mga komplikasyon sa kini nga sakit, lakip ang:

angiopathy
encephalopathy
nephropathy
polyneuropathy.

Usa sa mga hinungdan nga nagpalala sa dagan sa sakit ug labi nga nagkagrabe ang kalidad sa kinabuhi sa pasyente mao ang arterial hypertension.

Ang taas nga presyur sa diabetes tungod sa daghang mga hinungdan:

paglapas sa metabolismo sa karbohidrat,
likido nga pagpabilin sa lawas ug dili maayong buhat sa mga kidney,
paglapas sa istruktura sa mga ugat sa dugo tungod sa taas nga lebel sa glucose,
sakit sa metaboliko nga nagpadako sa pagkarga sa myocardium.

Ang pagkunhod sa pagkasensitibo sa mga tisyu sa insulin nga gihimo sa lawas sa pasyente kanunay nga sangputanan sa mga sakit sa metaboliko. Sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, ang sobra nga gibug-aton, nga usa sa mga hinungdan nga naghisgot sa pagpauswag sa hypertension.

Dugang pa sa mga pagbag-o sa istruktura sa mga ugat sa dugo tungod sa hataas nga konsentrasyon sa glucose, ang kapakyasan sa function sa pantog sa mga pasyente nga adunay diabetes grabe nga apektado sa pag-andar sa sistema sa cardiovascular.

Sa ingon, ang panguna nga hinungdan sa taas nga presyon sa dugo sa diabetes mao ang kinatibuk-ang kahimsog sa pasyente. Kinahanglan usab nga hinumdoman nga ang kasagaran nga edad sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes usa ka 55 ka tuig, nga sa iyang kaugalingon gibutang ang peligro sa pasyente alang sa pagpalambo sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang relasyon sa diabetes ug hypertension nagpahamtang sa daghang mga limitasyon sa pagtambal. Ang pagpili sa tambal sa presyon sa dugo alang sa diabetes usa ka lisud nga buluhaton nga mahimo ra sa usa ka espesyalista, tungod kay ang pipila ka mga antihypertensive nga tambal nagdala sa pagdugang sa asukal sa dugo, nga peligro nga adunay usa ka decompensated nga porma sa diabetes.

Ang diyabetis nakaapekto sa daghang mga organo, lakip na ang sistema sa cardiovascular

Ngano nga peligro ang diabetes nga hypertension?

Diabetes ug hypertension ang duha nga “hinay nga mga mamumuno” sa ika-21 nga siglo. Ang duha nga mga sakit dili mahimo’g maayo sa makausa ug alang sa tanan. Ang type 2 nga diabetes kinahanglan’g kanunay nga pagdiyeta ug mga lakang aron normal ang metabolismo, ug ang hypertension nanginahanglan pag-monitor sa presyon sa dugo nga adunay mga tambal.

Kasagaran, ang pagtambal sa hypertension nagsugod sa usa ka makanunayon nga pagtaas sa presyur nga labaw sa 140 mmHg. Kung ang pasyente wala makit-an sa uban pang mga sakit, ang therapy sa pagkaon ug mono-therapy sa usa ka tambal gihimo, aron malikayan ang pag-uswag sa mga epekto. Kanunay gisulay sa mga doktor ang paglangan sa oras kung ang pasyente kinahanglan nga moliso sa regular nga paggamit sa mga tambal nga antihypertensive. Ang tukma nga nakita nga hypertension sa 1st degree mahimong mapugngan sa dugay nga panahon sa tabang sa pagdiyeta ug isport. Sa diabetes, ang hypertension nag-uswag sa usa ka makapakurat nga rate.

Ang pagtambal sa arterial hypertension sa diabetes karon labi ka hinungdan. Kini delikado nga mahulog ang taas nga presyon sa dugo sa diabetes uban ang mga droga, tungod kay ang mga epekto sa mga diabetes labi ka hinungdan. Sa samang higayon, ang mga indikasyon sa presyur sa type 2 nga diabetes mellitus kusog nga pagdugang. Kung sa usa ka himsog nga tawo nga hypertension mahimo nga mag-uswag sa daghang tuig, sa mga pasyente nga adunay diabetes wala’y ingon nga tagana sa oras, ang sakit nga nakuha sa momentum sa pipila ka bulan. Bahin niini, nabatasan ang pagreseta sa tambal alang sa pagtambal sa hypertension sa type 2 diabetes mellitus nga naa sa pasiunang yugto sa sakit. Ang usa ka makanunayon nga pagtaas sa presyur sa 130 ngadto sa 90 sa usa ka diabetes nagpasabut nga kinahanglan ang tambal aron normal kini.

Ang taas nga presyon sa dugo alang sa diabetes lagmit peligro nga adunay mga risgo sa pagpalambo sa mga mosunod nga mga kondisyon:

myocardial infarction
utok stroke
grabe nga kapakyasan sa bato
pagkawala sa panan-awon
hypertensive encephalopathy.

Ang mga komplikasyon sa taas nga presyur sa type 2 nga diabetes mellitus lisud nga pagtratar ug, sa kadaghanan nga mga kaso, dili mabag-o. Ang katuyoan sa pagtambal sa arterial hypertension sa diabetes mao ang dungan nga pag-normalize sa presyon sa dugo ug glucose sa dugo. Hinungdan nga hibal-an dayon ang pasiuna nga yugto sa hypertension ug buhaton ang tanan nga kinahanglanon nga mga lakang aron mapugngan ang pag-uswag.

Aron mahibal-an kung ngano nga hinungdanon kaayo nga magsugod sa pagtambal sa oras, makatabang ang mga estadistika. Sa kasagaran, ang matag ikatulo nga tawo nag-antus gikan sa hypertension sa usa ka porma o lain.Ang kini nga sakit nga hinungdan sa pagkulang sa sakit sa sayo ug gipamubu ang pagpaabot sa kinabuhi sa aberids nga 7-10 ka tuig. Ang nakuha nga diabetes sa usa ka mas tigulang nga edad peligroso alang sa mga komplikasyon nga kanunay dili mabag-o. Pipila ka mga pasyente nga adunay type 2 nga diabetes nga nabuhi hangtod 70 ka tuig. Kanunay nga taas nga presyur alang sa mga diabetes sa type 2 diabetes mahimong mubo ang pagpaabut sa kinabuhi sa us aka 5 ka tuig. Kini ang mga komplikasyon sa cardiovascular sa type 2 diabetes nga hinungdan sa pagkamatay sa 80% sa mga kaso.

Ang mga komplikasyon dili mabag-o ug kanunay matapos sa pagkamatay.

Mga bahin sa pagtambal sa droga

Ang mga nag-unang punto sa pagtambal sa hypertension, nga hingpit nga magamit sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus:

pag-monitor sa presyon sa dugo sa mga tambal,
ang pagtudlo sa therapy sa pagkaon,
pagkuha diuretics aron mapugngan ang pamamaga,
pagkabag-o sa estilo sa kinabuhi.

Ang mga tabletas nga hypertension alang sa diabetes kinahanglan nga mapili lamang sa usa ka espesyalista. Ang mga pills pressure kinahanglan dili makig-uban sa mga tambal sa diabetes nga gireseta sa pasyente aron makontrol ang lebel sa glucose sa dugo. Ang pagpili sa mga tambal nga gidala sumala sa mga mosunud nga sumbanan:

epektibo nga pagpugong sa mga indikasyon sa presyon sa dugo ug ang paglikay sa paglukso niini,
myocardial ug vascular protection,
kakulang sa mga epekto ug maayo nga pagtugot,
kakulang sa epekto sa metabolismo.

Ang pipila ka mga tambal alang sa presyur sa diabetes mellitus mahimong makapukaw sa hypoglycemia ug proteinuria, ingon nga gipasidan-an sa lista sa posible nga mga epekto. Kini nga mga kondisyon mahimo’g makuyaw alang sa mga diabetes ug mahimong mosangput sa peligro nga mga sangputanan.

Gikinahanglan nga matambal ang husto nga presyon sa dugo sa diabetes nga husto. Kinahanglan nga mopili ka mga tambal nga hinayhinay nga makunhuran ang presyur ug mapugngan ang kalit nga paglukso niini. Mahinungdanon nga matikdan nga ang usa ka mahait nga pagkunhod sa presyur human pagkuha sa pildora usa ka grabe nga pagsulay alang sa cardiovascular nga sistema.

Kung ang pasyente adunay pareho nga hypertension ug diabetes mellitus, nga ang mga pills nga ilimnon nagdepende sa kinatibuk-ang kahimtang sa kahimsog. Sa diabetes mellitus, nga gibug-aton sa hypertension, kinahanglan nga makab-ot ang pag-normalize sa presyur gamit ang mga tambal. Alang sa kini nga katuyoan, ang mga gidugayon nga aksyon nga mga tambal nga gireseta nga naghatag sa pagkontrol sa presyur sa presyur:

Ang mga inhibitor sa ACE: enalapril ug renitek,
angiotensin II receptor blockers: Cozaar, Lozap ug Lozap Plus,
antagonistiko calcium: fosinopril, amlodipine.

Ang mga inhibitor sa ACE adunay labaw pa sa 40 nga mga butang, apan alang sa diabetes, nagreseta mga tambal pinasukad sa enalapril. Kini nga sangkap adunay nephroprotective nga epekto. Ang mga inhibitor sa ACE malipayong nagpaubos sa presyon sa dugo ug wala magdugang nga asukal sa dugo, mao nga kini magamit alang sa type 2 diabetes.

Ang Angiotensin II nga mga receptor blocker dili makaapekto sa function sa pantog. Ang cozaar ug Lozap gireseta alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, bisan unsa pa ang edad. Kini nga mga tambal nga panagsa ra makapukaw sa mga epekto, pag-normal sa kalihokan sa myocardial ug adunay dugay nga epekto, tungod kay posible nga makontrol ang presyur pinaagi sa pagkuha lamang nga 1 tablet sa tambal kada adlaw.

Ang Lozap Plus usa ka kombinasyon nga tambal nga adunay sulod nga angiotensin receptor blocker ug hydrochlorothiazide diuretic. Kung nakab-ot ang malungtaron nga bayad alang sa diabetes, kini nga tambal usa sa labing kaayo nga gipili nga mga tambal, apan uban ang grabe nga diabetes ug taas nga peligro sa kapakyasan sa pantog nga gimbuhaton, ang tambal wala gireseta.

Ang mga antagonistang calcium adunay usa ka doble nga pag-andar - gipakunhuran nila ang presyon sa dugo ug gipanalipdan ang myocardium. Ang kakulang sa ingon nga mga tambal mao ang ilang paspas nga hypotensive nga epekto, mao nga ngano nga dili sila makuha sa hataas nga presyur.

Ang hypertension o arterial hypertension sa diabetes mellitus wala gitagad sa mga beta-blockers, tungod kay ang mga droga sa kini nga grupo negatibo nga nakaapekto sa metabolismo ug naghagit sa hypoglycemia.

Ang bisan unsang tambal alang sa hypertension sa diabetes kinahanglan nga gireseta lamang sa imong doktor. Ang kasayuran sa paggamit niini o nga tambal nagdepende sa kagrabe sa diabetes ug ang presensya sa mga komplikasyon sa kini nga sakit sa pasyente.

Paglikay sa hypertension

Tungod kay ang hypertension sa diabetes usa ka direkta nga sangputanan sa taas nga lebel sa glucose, ang paglikay nahinabo aron matuman ang tanan nga mga rekomendasyon sa endocrinologist. Ang pagsunod sa pagdiyeta, pag-normalize sa metabolismo pinaagi sa pagkawala sa timbang, pagkuha mga makapalig-on nga mga droga ug mga pagpaubos sa asukal - kini tanan nagtugot alang sa malungtaron nga bayad sa diabetes mellitus, diin gamay ang peligro sa mga komplikasyon.

Ang teksto sa siyentipikong buhat sa hilisgutan nga "Hipertension ug diabetes mellitus: mga prinsipyo sa pagtambal"

Ang relasyon tali sa mga kidney ug arterial hypertension (AH) nakadani sa atensyon sa mga siyentipiko medikal nga kapin sa 150 ka tuig. Ang una sa mga bantog nga tigdukiduki nga nakahimo usa ka hinungdanon nga kontribusyon sa kini nga problema mao ang mga ngalan nga R. Bright (1831) ug F. Volhard (1914), nga nagpunting sa papel sa panguna nga kadaot sa mga sudlanan sa mga bato sa pag-uswag sa hypertension ug nephrosclerosis ug naghatag usa ka relasyon tali sa mga kidney ug Ang AH sa dagway sa usa ka makadaot nga siklo, diin ang mga kidney pareho ang hinungdan sa hypertension ug ang target organ. Singkwenta ka tuig ang milabay, kaniadtong 1948-1949, E.M. Si Tareev sa iyang monograp nga "Hypertensive disease" ug sa mga artikulo nga gisusi sa detalyado ang papel sa mga kidney sa pagpalambo ug pagporma sa sakit ug gipaila ang malignant nga arterial hypertension ingon usa ka independente nga porma sa nosological ug gipamatud-an ang suod nga relasyon sa etiological sa hypertension ug renal pathology. Kini nga postulate nagpabilin hangtod karon, nga puno sa bag-ong datos sa etiological nga papel sa mga kidney sa pagpalambo sa hypertension sa bisan unsang mga gen. Kini ang mga klasiko nga buhat sa N. Goldblatt ug iyang mga sumusunod, nga nagpahimutang sa mga patukoranan sa kahibalo bahin sa sistema sa renial endocrine nga mahimong mag-regulate sa presyon sa dugo, panukiduki sa A.C. Ang Guyton (1970-1980), nga giaprubahan ang papel sa pagpadayon sa sodium sodium sa genesis nga hypertension, nga sa ulahi nakadawat dili masubli nga pagkumpirma sa "pagbalhin sa arterial hypertension" sa panahon sa pagbalhin sa kidney gikan sa usa ka hypertensive donor ug daghan pa. ug uban pa Sa sama nga panahon, ang mga siyentipiko hingpit nga nagpalihok sa mekanismo sa kadaot sa kidney sa hypertension, ingon

target organ: ang papel sa ischemia sa mga kidney ug mga sakit sa intracranial hemodynamics - pagdugang nga presyur sa sulod sa renal capillaries (intracubic hypertension) ug ang pagpalambo sa hyperfiltration - sa pagsugod sa mga proseso sa sclerosis sa kidney giisip.

Gipahigayon sa Moscow kaniadtong Oktubre 20-22, 1999, ang French-Russian school-seminar bahin sa nephrology nga "Arterial hypertension ug kidney" nagsumaryo sa labing bag-o nga nahimo sa siyensya sa kini nga hinungdanon nga lugar sa internal nga medisina.

Ang seminar gitambongan sa mga nanguna nga siyentista gikan sa Russia ug Pransya ug labaw pa sa 300 nga mga espesyalista gikan sa mga nephrologist, cardiologist, ingon man mga kinatibuk-ang nagpraktis gikan sa lainlaing mga lungsod sa Russia. Sa mga leksyon nga gipresentar sa seminar, ang mga propesor nga gikan sa nanguna nga mga sentro sa medikal nga pang-agrikultura sa Pransya (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) ug Moscow gipasiugda ang labing makapait nga mga isyu sa kini nga problema. Ang mga doktor nga miapil sa seminar aktibo nga miapil sa mga panaghisgot, nga nagpasiugda sa kamahinungdanon sa hilisgutan ug sa pagkahuman sa oras sa simposium.

Gipahayag namon ang among pagkamapasalamaton sa tanan nga mga lecturer sa simposium nga nagsiguro sa kalampusan sa kini nga panghitabo, ingon man usab sa kinatibuk-ang sponsor, Nozra1, alang sa ilang suporta ug organisasyon sa kalihokan.

Giingon ni Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

ARTERIAL HYPERTENSION UG DIABETES MELLITUS: MGA PRINSIPYO SA PAGSULAY M. V. Shestakova

ARTERIAL HYPERTENSION UG DIABETES MELLITUS: MGA PRINSIPYO SA PAGSULAY

Ang diabetes mellitus ug hypertension sa arterial duha ka magkataliwala nga mga patolohiya nga adunay usa ka kusganon nga pagpahiuyon sa makadaot nga epekto nga gilusad dayon batok sa dili

DIABETIC KIDNEY DISEASE

1) HEART EMISSION

Nawagtang ang Na * ug Pag-eksk sa Liquid

Il Local nga renal ASD

(1 Na *, Ca "sa bungbong sa mga ugat sa dugo /

Scheme 1. Ang pathogenesis sa arterial hypertension sa IDDM. ASD - sistema sa renin-angiotensin, OPSS - total nga peripheral vascular

ft Sympathetic ft Reabsorption Accumulation of Na * ug Ca "Proliferative

Na * ug tubig sa dingding sa panudlanan 1_

ft HEART RELEASE

pila ang mga target nga organo: kasingkasing, kidney, utak nga mga sudlanan, retinal vessel. Ang mga nag-unang hinungdan sa taas nga kapansanan ug pagkamatay sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay ubus nga arterial hypertension mao ang: IHD, acute myocardial infarction, cerebrovascular accident, terminal renal failure. Napamatud-an nga ang us aka pagtaas sa diastolic pressure sa dugo (ADC) alang sa matag 6 mm RT. Art. nagdugang sa risgo sa sakit sa coronary sa kasingkasing sa 25%, ug ang risgo sa stroke - sa 40%. Ang rate sa pagsugod sa kapakyasan sa renal nga kapakyasan sa dili makontrol nga presyon sa dugo nagdugang 3-4 ka beses. Busa, hinungdanon kaayo nga sa sayo nga pag-ila ug pagdayagnos ang diyabetes ug ang may kalabutan nga arterial hypertension aron masulat ang angay nga pagtambal sa oras ug hunongon ang pagpalambo sa grabe nga mga komplikasyon sa vascular.

Ang arterial hypertension nagkompleto sa kurso sa pareho nga insulin-depend (IDDM) nga type ko diabetes ug dili diyutay nga insulin-dependant (IDDM) type II diabetes. Sa mga pasyente nga adunay type I diabetes, ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa hypertension sa arterial mao ang nephropathy sa diabetes (Scheme 1). Ang bahin niini gibanabana nga 80% sa tanan nga uban pang mga hinungdan sa pagtaas sa presyon sa dugo. Sa kaso sa type P diabetes, sa 70-80% sa mga kaso, nahibal-an ang hinungdanon nga hypertension, nga nag-una sa pagpalambo sa diabetes mellitus mismo, ug 30% lamang ang nagpalambo sa arterial hypertension tungod sa kadaot sa kidney. Ang pathogenesis sa hypertension sa NIDDM (type II diabetes) gipakita sa Scheme 2.

Scheme 2. Pathogenesis sa arterial hypertension sa NIDDM.

PAGSULAY SA ARTERIAL HYPERTENSION

SA SUGAR DIABETES

Ang panginahanglan alang sa agresibo nga pagtambal sa antihypertensive sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus lapas sa pagduda. Bisan pa, ang diabetes mellitus, nga usa ka sakit nga adunay usa ka komplikado nga kombinasyon sa mga sakit sa metaboliko ug daghang mga pathology sa organ, nagahatag usa ka daghang mga pangutana alang sa mga doktor.

• Sa unsang lebel sa presyon sa dugo kinahanglan magsugod sa pagtambal?

• Sa unsa nga lebel ang luwas nga makunhuran ang systolic ug diastolic nga presyon sa dugo?

• Unsang mga tambal ang labi nga gireseta alang sa diabetes, gihatagan og sistematiko nga kinaiya sa sakit?

• Unsa nga mga kombinasyon sa tambal ang gidawat sa pagtambal sa hypertension sa diabetes?

Sa unsang lebel sa presyon sa dugo kinahanglan magsugod ang mga pasyente sa diabetes?

Kaniadtong 1997, ang Ika-unom nga miting sa Komite sa Nasud sa Estados Unidos alang sa Diagnostics, Prevention, ug Pagpatambal sa Arterial Hypertension giila nga alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang kritikal nga lebel sa presyon sa dugo alang sa tanan nga mga grupo sa edad sa itaas diin ang pagtratar kinahanglan magsugod mao ang systolic blood pressure (ADS) nga kapin sa 130 mmHg . Art. ug ADD> 85 mmHg. Art. Bisan ang gamay nga labi sa kini nga mga kantidad sa mga pasyente nga adunay diabetes nagdugang nga risgo sa mga sakit sa katalagman sa 35%. Sa parehas nga oras, napamatud-an nga ang pag-stabilize sa presyon sa dugo sa eksakto kini nga lebel ug sa ilawom adunay tinuod nga epekto sa organoprotective.

Sa unsa nga lebel ang luwas nga presyon sa dugo nga luwas nga maminusan?

Mas bag-ohay lang, kaniadtong 1997, nahuman ang usa ka mas dako nga pagtuon sa Hypertension Optimal Treatment, nahuman ang katuyoan niini aron mahibal-an kung unsang lebel sa ADD dili ko mahibal-an kung unsa ang kinahanglan nimo? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

2) regular nga pagbansay sa ehersisyo,

3) pagkunhod sa sobra nga timbang,

4) kasarangan sa paggamit sa alkohol,

5) paghunong sa pagpanigarilyo,

6) usa ka pagkunhod sa tensiyon sa pangisip.

Ang tanan nga gilista nga dili parmasyutiko

Ang pamaagi sa pagtul-id sa presyon sa dugo mahimong magamit ingon usa ka independente nga therapy sa mga indibidwal nga adunay borderline nga presyon sa dugo (nga adunay pagtaas sa presyon sa dugo nga labaw pa sa 130/85 mm Hg, apan dili mas taas kaysa 140/90 mm Hg). Ang pagkawala sa epekto sa mga lakang nga gikuha sulod sa 3 ka bulan o ang pag-ila sa labi ka taas nga kantidad sa presyon sa dugo ug presyon sa dugo sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nanginahanglan dayon nga pagdugang sa mga lakang nga dili parmasyutiko sa pagtambal sa tambal.

Ang pagpili sa tambal nga antihypertensive alang sa diabetes.

Ang pagpili sa antihypertensive therapy sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus dili yano, sanglit kini nga sakit nagpahamtang sa usa ka gidaghanon nga mga pagdili sa paggamit sa usa ka partikular nga tambal, gihatagan ang spectrum sa mga epekto niini ug, labaw sa tanan, ang epekto sa karbohidrat ug lipid metabolismo. Dugang pa, kung gipili ang kamalaumon nga tambal nga antihypertensive sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus, kanunay kini kinahanglan nga tagdon nga nahiuyon sa mga komplikasyon sa vascular. Busa, ang mga tambal nga antihypertensive nga gigamit sa pagpraktis alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus kinahanglan makab-ot ang dugang nga mga kinahanglanon:

a) adunay taas nga kalihokan sa antihypertensive nga adunay minimum nga mga epekto,

b) dili molapas sa karbohidrat ug lipid metabolismo,

c) adunay tag-iya sa cardioprotective ug nephroprotective,

d) dili mapalala ang kurso sa uban (dili-vascular) nga komplikasyon sa diabetes.

Karon, ang mga moderno nga tambal nga antihypertensive sa mga domestic ug global nga merkado sa parmasyutiko girepresentahan sa pito nga mga nag-unang grupo. Kini nga mga grupo nakalista sa lamesa.

Modernong mga grupo sa mga tambal nga antihypertensive

Ngalan sa grupo sa droga

Ang mga aksyon sa sentro nga aksyon

Angiotensin II Receptor Antagonist

DIURETIKO. Sa kini nga grupo sa mga tambal alang sa pagtambal sa arterial hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, loop diuretics (lasix, furosemide, uregit) ug mga tambal nga sama sa thiazide (indapa mid - Arifon ug xipamide - Aquaphor) gipalabi. Kini nga mga droga wala’y epekto nga diyabetes, dili makabalda sa metabolismo sa lipid, ug adunay usab mapuslanon nga epekto sa pantog nga hemodynamics. Kini nga mga tambal mahimong gireseta sa mga pasyente nga adunay grabe nga pagkapakyas sa pantog. Ang Thiazide diuretics dili girekomenda tungod sa ilang gipahayag nga epekto sa diabetes, epekto sa lipid metabolismo ug ang abilidad nga makadaot sa pantog nga hemodynamics.

Ang BETA-BLOCKERS Preference sa pagtambal sa arterial hypertension sa diabetes mellitus gihatag sa cardioselective beta-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol, ug uban pa), nga epektibo nga pagkontrol sa presyon sa dugo nga wala makaapekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid.

Mga ALPHA-BLOCKERS. Ang mga Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) adunay daghang mga bentaha sa ubang mga antihypertensive nga mga tambal nga may kalabotan sa ilang mga epekto sa metaboliko. Busa, kini nga mga tambal dili lamang dili makalapas sa metabolismo sa lipid, apan, sa sukwahi, makunhuran ang atherogenicity sa serum sa dugo, pagkunhod sa low-density lipoprotein kolesterol ug triglycerides. Dugang pa, ang mga alpha blockers hapit usa ra ka grupo sa una

mga tambal nga makapakunhod sa resistensya sa insulin nga tisyu, sa ato pa, madugangan ang pagkasensitibo sa tisyu sa insulin. Kini nga epekto hinungdanon kaayo alang sa paggamit sa mga pasyente nga adunay type II diabetes.

Bisan pa, ang mga alpha-blockers kinahanglan nga gamiton pag-ayo sa mga pasyente nga adunay postural (orthostatic) hypotension, nga mahimo’g mapalala sa paggamit sa kini nga grupo sa mga tambal.

DUGO SA CENTRAL ACTION. Karon, ang tradisyonal nga mga aksyon sa sentro nga aksyon (clonidine, dope-git) tungod sa presensya sa usa ka dako nga gidaghanon sa mga epekto (sedative effect, withdrawal effect, ug uban pa) wala gigamit alang sa permanente nga pagtambal sa hypertension. Girekomenda nga gamiton kini sa kadaghanan alang lamang sa paghunong sa mga krisis sa hypertensive. Ang daan nga mga tambal nga aksyon sa sentro gipulihan sa usa ka bag-ong grupo sa mga tambal - agonista 1., - mga impresyon sa imidazoline (moxonidine "Cint"), nga wala niining mga epekto.Dugang pa, ang usa ka bag-ong grupo sa mga tambal nga makawagtang sa pagsukol sa insulin ug, sa ingon, makapauswag ang metabolismo sa karbohidrat, ug makahimo usab pagpukaw sa synthesis sa insulin pinaagi sa mga beta cells sa pancreas.

CALCIUM ANTAGONISTS. Ang mga tambal nga nasakup sa grupo sa mga antagonistang calcium (o mga blockers sa channel sa kaltsyum) dili makadaot sa epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid (metaboliko nga neyutral), busa, magamit kini nga wala mahadlok ug adunay maayo nga pagkaepektibo sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug hypertension arterial. Bisan pa, ang pagpili sa mga tambal gikan sa kini nga grupo alang sa diabetes gitino dili lamang sa ilang hypotensive nga kalihokan, apan usab sa katakos nga maghatag usa ka epekto sa organoprotective. Ang mga antagonistang Ca sa lainlaing grupo adunay dili patas nga kardio ug nephroprotective nga kalihokan. Ang mga Ca antagonist sa serye nga nondihydropyridine (verapamil ug diltiazem group) adunay usa ka gipahayag nga proteksyon nga epekto sa kasingkasing ug kidney, nga gipakita sa usa ka mahinungdanong pagkunhod sa wala nga ventricular hypertrophy, pagkunhod sa proteinuria, ug pag-ayo sa function sa renal filtration. Ang mga antagonist nga dihydropyridine sa Ca (usa ka grupo sa mga dugay nga aksyon nga nifedipine: amlodipine, felodipine, isradipine) dili kaayo gipahayag, apan usab kasaligan nga mga kabtangan sa pagpanalipod. Ang usa ka hamtong nga buhat nga nifedipine, sa sukwahi, adunay dili maayo nga epekto sa kasingkasing (hinungdan sa pagpanulis nga sindrom ug arrhythmogenic nga epekto), ug sa mga amimislon, gipadako ang proteinuria.

Mao nga, sa pagtambal sa arterial hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus