Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) usa ka labing moderno ug epektibo nga pamaagi sa pagtambal sa medikal, nga nagtugot kanimo sa paghimo sa usa ka tukma nga diagnosis ug nagreseta sa epektibo nga pagtambal sa tambal ug mga pamaagi alang sa pasyente. Sa ubos hisgutan naton ang mga nag-unang kinaiya sa kini nga pamaagi sa pagdayagnos, mga timailhan alang sa pagpatuman niini ug uban pang mga bahin nga giatubang sa mga doktor ug mga pasyente.

Unsa kini ug unsa ang baruganan sa aksyon?

Ang ERCP usa ka espesyal nga teknik sa pagsusi nga gigamit alang sa mga sakit sa mga dile sa bile ug pancreas. Naglangkob kini sa paggamit sa X-ray ug mga endoskopiko nga mga instrumento, usa ka kombinasyon nga nagtugot kanimo nga mas tukma nga mahibal-an ang karon nga kahimtang sa gituki nga mga organo. Kini nga pamaagi sa panukiduki unang gigamit sa 1968. Hangtud karon, nga gikonsiderar ang pagpalambo sa medisina, kini napaayo pag-ayo. Gitugotan ka sa ERCP sa pagdayagnos nga adunay taas nga kasaligan, mahibal-an ang litrato sa sakit ug ipatuman ang mga paagi sa pagtambal.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography gihimo pinaagi sa pagpaila sa usa ka endoskopyo sa duodenum, kung diin gilakip kini sa baba sa dako nga duodenal papilla, usa ka pagsusi sa usa ka espesyal nga kanal alang sa pagsuplay sa usa ka kontra medium nga nakuha pinaagi sa channel sa endoskopyo. Pagkahuman niini nga sangkap nga mosulod sa lawas pinaagi sa channel, gikuha sa espesyalista ang mga litrato sa lugar nga gitun-an gamit ang x-ray nga gamit. Pinasukad sa nakuha nga mga imahe, nahibal-an ang usa ka sakit. Ang pagpahigayon sa ERCP mahimong bahinon sa mga musunud nga hugna:

Pagsusi sa duodenum ug duodenal papilla
Pagpangputol sa papilla ug ang pagpaila sa kontra medium alang sa sunud nga x-ray,
Pagpuno sa mga ducts sa mga gitun-an nga mga sistema,
X-ray imaging,
Pagkuha sa magkalainlain nga medium gikan sa mga ducts,
Paglikay sa dili gusto nga mga epekto.

Aron ipahigayon ang usa ka ERCP, gikinahanglan ang usa ka aparato nga adunay dugang nga pagbutang sa mga optika - kini nga pagsulud nagtugot sa pagsusi sa mga internal nga organo sa labing sayon nga panan-aw. Ang pagsusi, nga gipasa sa endoscope, adunay usa ka espesyal nga cannula nga hinimo sa usa ka madasok nga substansiya, nga nag-rotate sa usa ka piho nga direksyon alang sa labing kompleto nga pagpuno sa mga ducts nga adunay usa ka sangkap nga radiopaque. Ingon usa ka lagda, gihimo ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography sa usa ka kwarto nga X-ray sa usa ka ospital.

Mga bahin sa pagpangandam alang sa pamaagi

Sama sa nahisgutan na namon, posible ang usa ka ERCP sa setting sa ospital. Sa wala pa buhata ang usa ka interoskopiko nga interbensyon, kinahanglan usa ka pagpaayo sa pagpaayo sa injection, nga mahupay ang tensiyon ug kakulba sa pasyente. Tungod kay ang pamaagi labi ka komplikado ug usahay masakit, ang ingon usa ka iniksyon mahimo’g usa ka kinahanglanon nga kinahanglanon sa pagpangandam alang sa ERCP. Sa pipila ka mga kaso, ang pagpaila sa mga sedative posible dili lamang sa adlaw sa pamaagi, apan usab sa bisperas, kung adunay dugang nga pagkasuko sa pasyente.

Sa wala pa ang pamaagi, ang pasyente dili kinahanglan mokaon sa pagkaon ug pag-inom sa tubig - Ang ERCP gidala nga eksklusibo sa usa ka walay sulod nga tiyan. Katunga sa usa ka oras sa wala pa magsugod ang pamaagi sa retrograde cholangiopancreatography, intramuscularly injected solution sa atropine sulfate, platifillin o metacin inubanan sa mga solusyon sa diphenhydramine ug promedol. Makatabang kini aron makuha ang labing taas nga kalingawan sa duodenum ug tugutan ang dili mabalhin nga pamaagi sa ERCP. Bisan pa, sa parehas nga oras, ang mga pagpangandam nga adunay atay ug morpina dili girekomenda nga girekomenda ingon mga pangpawala sa sakit, tungod kay mahimo kini nga hinungdan sa pagkunhod sa Oddi sphincter. Kung, bisan pa ang pagpaila sa mga solusyon sa ibabaw, ang motility sa bituka magpadayon, unya sa wala pa ang retrograde cholangiopancreatographs, girekomenda nga magdumala sa mga tambal nga nagpugong sa pag-andar sa motor sa tinai. Ang labing kasagaran kanila mao ang buscopan ug benzohexonium.

Ang mga nag-unang timailhan alang sa pamaagi

Ang ERCP usa ka labi ka komplikado nga pagsulong nga pamaagi, nga gimando nga hugot nga nahisubay sa mga timailhan. Ingon nga usa ka lagda, ang mga nag-unang mga sintomas nga nagpaila sa panginahanglan sa ingon nga pagdayagnos mao ang presensya sa sakit sa tiyan tungod sa pagkaguba sa bile duct patency tungod sa mga bato, hubag, ug uban pang mga pagporma. Sa kini nga kaso, ang mga timailhan kinahanglan nga hugot nga gipakamatarung aron malikayan ang mga potensyal nga sayup sa pagdayagnos ug sa sunud nga pagtambal.

Kung gipuy-an namon kini nga mas detalyado, nan ang labi ka kasagarang mga hinungdan sa pagpahigayon sa ERCP mao ang mga mosunod nga mga matang sa mga sakit:

Ang nakadaot nga jaundice tungod sa pagporma sa istrikto (pag-higpit) sa sagad nga dile sa bile, stenosis sa duodenal papilla o choledocholithiasis. Ang naulahi, nagpadayag sa kaugalingon ingon usa ka komplikasyon pagkahuman sa sakit nga bato, kung ang mga bato maigo sa mga nag-unang bile ducts ug mabalda ang ilang patente. Ang sakit sa ingon nga mga sakit gi-localize sa tuo nga hypochondrium ug mahimong ihatag sa tuo nga kamot, lumbar, scapular ug subscapular nga rehiyon.
Ang risgo sa kanser sa pancreas. Kasagaran, ang presensya sa usa ka malignant nga tumor natukod gamit ang ultrasound o computed tomography, apan usahay ang ingon nga mga pamaagi sa pag-diagnose dili mahimong igo nga kasayuran. Alang sa mga ingon nga sitwasyon, posible nga gamiton ang ERCP ingon usa ka pamaagi sa pagsusi.
Sakit nga pancreatitis nga adunay regular nga pagpalala.
Ang presensya sa pancreatic fistula ug pag-ila sa mga pamaagi alang sa ilang kamalaumon nga pagtambal.
Ang pag-ila sa mga timailhan alang sa dugang nga mga lakang sa pagtambal.

Usa ka paagi o sa lain pa, sa wala pa buhata kini nga pamaagi, kinahanglan nga imong susihon pag-ayo ang presensya sa angay nga mga sintomas. Mao nga kinahanglan una nimo nga mahibal-an ang pasyente sa usa ka ospital ug hatagan ang kontrol sa iyang kahimtang.

Ang nag-unang mga contraindications ug mga komplikasyon

Tungod kay ang pamaagi sa ERCP nalambigit una sa invasive interbensyon, adunay daghang mga limitasyon ug mga bahin sa aplikasyon niini. Sa kini nga kaso, ang panguna nga contraindication mahimong giisip nga bisan unsang estado sa lawas diin ang pagtugot sa endoskopiko dili gitugotan.

Dugang pa, kung ang pasyente adunay intolerance sa mga tambal nga gipaila-ila sa lawas sa panahon sa pag-andam ug pagpahigayon sa ERCP, nan ang pagdayagnos sa kini nga pamaagi dili mahimo.

Ang usa sa mga contraindications mao ang mahait pancreatitis o pagpalala sa laygay nga pancreatitis.

Kung ang mga sakit sa ibabaw mahimong ipahiuyon sa mga higpit nga contraindications, ang mga mosunud nga kondisyon sa lawas nagpahamtang sa pipila nga mga pagdili, apan ayaw kanselaha ang posibilidad sa ingon usa ka diagnosis:

Pagmabdos
Mga sakit sa sistema sa cardiovascular,
Diabetes ug insulin
Ang pagdawat sa anticoagulants (ang labing kasagaran nga mga lahi naglakip aspirin).

Sa katapusan nga duha nga mga kondisyon, girekomenda sa mga doktor ang pag-adjust sa dosis sa tambal o pagbag-o niini sa parehas nga mga sangkap sa medisina nga wala makabalda sa ERCP.

Sa kinatibuk-an, ang pamaagi sa ERCP wala sakop sa mga medikal nga pagsusi sa kinabuhi, bisan pa, ang mga komplikasyon sa lainlaing genesis mahimong mahitabo pagkahuman niini. Ang labing kasagaran nga mga komplikasyon mao ang impeksyon sa tinai, perforation sa tinai, ug pagdugo.

Bisan pa, ang mga kwalipikado nga medikal nga propesyonal nangatarungan nga kini lagmit nga makunhuran ang mga potensyal nga komplikasyon kung makuha ang mga lakang sa pagpugong. Una sa tanan, pagkahuman nahuman ang diagnosis, ang pasyente kinahanglan nga mogahin sa daghang oras sa ospital ilalom sa higpit nga pagdumala sa mga doktor. Ang dili maayo nga mga sensation sa larynx pagkahuman sa pagsulud sa us aka pagsusi mahimong maminusan pinaagi sa mga lozenges sa tutunlan. Ang kahimtang sa pasyente kinahanglan magpabilin nga malig-on sa 24 oras human sa pagtapos sa diagnosis. Kung ang mga simtomas sama sa pagpati, ubo, pagduka ug pagsuka, nakita ang grabe nga sakit sa tiyan ug dughan ang naobserbahan, nan kini dali nga ipahibalo sa doktor bahin sa kanila. Ang presensya sa ingon nga mga sintomas, ingon nga usa ka lagda, nagpaila sa mga sayup nga nahimo sa panahon sa diagnosis.

Sa ingon, ang kahanas ug kahanas nga pagdumala sa ERCP magtugot kanimo nga makakuha kasaligan nga kasayuran bahin sa kahimtang sa lawas sa pasyente nga dili makadaot sa kahimsog ug uban pang dili maayong mga sangputanan.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

Ang ERCP usa ka pagsusi sa X-ray nga endoskopiko nga pagsusi sa mga organo sa pancreatobiliary zone (duodenum, duodenal papilla, bile ducts, pancreatic duct).

Ang diwa sa pamaagi mao ang usa ka biswal nga pagsusi sa lumen sa duodenum, duodenal papilla, kung gikinahanglan, pagkuha mga micro sample sa mucous membrane (biopsy) alang sa pagsusi sa laboratoryo, ingon man pagkuha pagkuha mga imahe nga x-ray sa istruktura sa sistema sa pancreatobiliary duct. Nahimo kini pinaagi sa pagpaila sa usa ka esophagogastroduodenodenoscope sa duodenum, pinaagi sa kanal sa pagtrabaho diin ang usa ka cannula gipasa sa lumen sa apdo ug / o pancreatic ducts pinaagi sa duodenal papilla, gipuno kini sa usa ka materyal nga kontra-sinag sa X-ray, nga gisundan sa X-ray radiography. Kini usa ka managsama nga paagi sa panukiduki nga endoscopic ug radiological. Ang Esophagastroduodenoscopy usa ka espesyal nga aparato, nga usa ka flexible, elegante, taas nga pagsusi sa usa ka built-in nga fiber optic fiber o video chip, nga nagtugot kanimo sa pagbalhin sa imahe gikan sa sulod sa imong lawas ngadto sa monitor.

Ang mga espesyal nga mga gamit gihimo sa ubus sa nagtrabaho nga channel sa esophagogastroduodenoscope (mga cannulas alang sa pagpaila sa mga solusyon, forceps, mga bukag alang sa pagkuha sa mga bato, mga kutsilyo sa papillotomy alang sa pagsupak sa mga tisyu ug mga konstraksyon, ug uban pa).

Ang kasayuran bahin sa kahimtang sa imong kahimsog, nakuha sa tabang sa esophagogastroduodenoscopy, talagsaon ug mahimo kini nga posible, nga nakahimo usa ka tukma nga diagnosis, aron makapili usa ka angay nga pamaagi sa pagtambal.

Ang usa ka esophagogastroduodenoscopy gidala sa sulod sa esophagus, tiyan ug duodenum, nga gisubli ang ilang mga sungo. Kini usa ka wala’y sakit nga pagtuon, apan mahimo nimong makasinati ang pagbugno ug mahimo ka makasinati og kakulba.

Depende sa giila nga patolohiya, lainlaing mga pagpanghilabot o ang ilang mga kombinasyon sa mga organo sa pancreatobiliary zone:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ang pagpaila sa kalainan sa X-ray sa sistema sa duct ug transmission,
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - pagbulag sa duodenal papilla ug proximal ducts,
EPD (endoscopic papillosphincterodilation) - pag-inat sa duodenal papilla ug proximal ducts,
PAGTUO ug PAGTUO - Pagkalaglag ug pagkuha sa mga bato gikan sa mga salag,
Ang pag-upay ug mga prosthetics sa mga ducts - ang pagpaila sa mga espesyal nga tubo (stent, prostheses) aron masiguro ang usa ka igong pagbuga sa apdo ug / o pancreatic juice sa lumen sa duodenum.

Ang kini nga matang sa hiniusa nga pagtambal sa endoskopiko ug pagsusi sa X-ray nga gihimo sulod sa daghang mga dekada, ang pamaagi ug pamaagi nga gitun-an na nga igo, ang mga doktor nakasinati sa malampuson nga trabaho, bisan pa, sa usa ka gamay nga gidaghanon sa mga kaso, ang mga interbensyon mahimo’g himuon nga dili kompleto o adunay mga komplikasyon. Ang usa ka labi nagsalig sa anatomical nga istruktura sa imong mga organo, ang presensya sa diverticula, mga nangaging mga sakit, pagkalusot, mga pagbag-o sa mga kasikbit nga mga organo, dugang nga tono sa dingding sa bituka, ug ang lebel sa imong kasakit ug emosyonal nga pagkasensitibo. Usahay kini nga mga pagbag-o mahimo’g dili maantus alang sa paghimo sa us aka endoscopic interbensyon ug posible nga mahibal-an lamang kini sa panahon sa interbensyon mismo. Usa ka komplikasyon sa kini nga pagpataliwala (gipresentar sa lamesa sa ubos) usa ka pagpadako sa pancreatitis. Kung wala’y pakyas, nagpahigayon kami mga kalihokan nga gitumong sa paglikay sa mga komplikasyon. Nabatonan namon ang tanan (kasinatian, kahanas, kahibalo, kagamitan, tambal, usa ka suod nga koponan sa mga propesyonal nga siruhano ug anesthetist) aron pagtul-id ug pagminus sa sangputanan sa mga komplikasyon.

Ang paagi sa panukiduki nga x-ray endoscopic nga pamaagi usa ka tukma ug kasaligan nga matang sa pagdayagnos ug usa ka minimally invasive nga matang sa pagtambal alang sa daghang mga sakit sa pancreatobiliary zone, nga naglikay sa operasyon sa tiyan. Busa, ang risgo sa mga komplikasyon sa kini nga pamaagi labi ka ubos, ug ang pasensya sa pasyente labi ka dali sa dali nga pagkaayo.

Pamaagi sa ERCP

Human nga gisulud ang usa ka espesyal nga aparato sa tutunlan, ang doktor maampingon nga gipasa kini sa esophagus, tiyan ug duodenum. Ang aparato kinahanglan nga makaabut sa lugar diin ang bile duct ug pancreatic duct magkahiusa. Dinhi sa kini nga lugar, usa ka ubay-ubay nga dagkong papilla ang naporma, ug sa iyang baba adunay usa ka lumen sa duodenum.

Pagkahuman sa aparato sa pagsugod sa kini nga organ, ang gastroenterologist nagpahigayon sa mga musunud nga manipulasyon:

Ang usa ka espesyal nga sangkap sa radiopaque nga gi-injected sa mga pancreas ug mga dile sa bile.
Gitugotan ka sa X-ray nga kagamitan nga makakuha ka usa ka imahe sa sistema sa duct.
Kung ang mga bato nakit-an sa lugar nga pagtan-aw, usa ka operasyon sa endoskopiko ang himuon dayon, tungod sa kung unsang patente ang ipahiuli ug maguba ang mga pormula.

Panahon sa rehabilitasyon

Pagkahuman sa ERCP, ang pasyente kinahanglan nga naa sa ospital sa adlaw alang sa panahon nga gipaila sa mananambal nga doktor. Kini nga konklusyon gihimo base sa kinatibuk-ang kahimtang sa lawas sa pasyente ug ang mga resulta nga nakuha human sa pagdayagnos. Ingon usa ka lagda, ang kondisyon kinahanglan nga himsog sa adlaw. Ang mga ubo nga uzenges makatabang sa pagpalayo sa kakulba sa tutunlan.

Mga timailhan ug contraindications

Kini nga diagnosis gihimo sa kaso sa mga mosunod nga mga timailhan:

mahait nga panghubag sa pancreatic ducts,
laygay nga pancreatitis
makadaot nga jaundice
gidudahang tumor sa pancreas o gall bladder o sakit sa gallstone,
Pagpamilit sa mga tubo sa pantog,
pagpaila sa mga timailhan alang sa endoscopic papillosphincterotomy.

Contraindications

Ang pamaagi kontra sa mga sakit:

mahait pancreatitis
cancer sa pancreatic
stenosis sa dako nga duodenal papilla,
grabe nga patolohiya sa organo,
mahait nga virus sa hepatitis,
komplikado ang mga cysts pinaagi sa pagdugo.

Sa pipila ka mga kondisyon sa pasyente, ang pamaagi dawaton, apan dili gusto:

pagmabdos
mga sakit sa sistema sa cardiovascular,
pagkuha anticoagulants
diabetes mellitus.

Mga komplikasyon

Giingon sa mga eksperto nga ang ingon usa ka diagnosis hingpit nga luwas. Hinuon, sa talagsa nga mga kaso, ang mga mosunod nga komplikasyon mahimong mahinabo:

perforation sa tinai
nagdugo
impeksyon sa tinai.

Ang pipila ka mga sintomas nagsugyot nga ang mga sayup nahimo sa panahon sa pamaagi. Lakip sa mga komplikasyon nga mahimong mailhan:

kasukaon
gikulbaan
nagsuka-suka
kasakit sa dughan o tiyan.

Mirizzy's syndrome

Teknikal nga kagamitan. Ang pamaagi sa ERPC komplikado, nga naglangkob sa usa ka eksaminasyon nga endoskopiko sa mas ubos nga mga bahin sa esophagus, tiyan, duodenum ug BSC ug X-ray nga pagsusi sa pancreatic ducts ug bile duct.

Aron mahimo ang ERCP mga endoskopyo nga lahi sa uban pinaagi sa ulahi nga paghan-ay sa mga optika ug ang presensya sa usa ka instrumento nga channel nga gisangkapan sa usa ka pagbayaw, uban ang pag-apil diin ang mga manipulasyon gihimo sa duodenal nipple.

Ang Gastroduodenoscope gihimo sa daghang mga langyaw nga kompanya. Adunay karon 5 nga mga modelo sa kini nga aparato. Ang ilang labing makahuluganon nga kalainan sa istruktura, nga nagtino sa matang sa aplikasyon, mao ang diametro sa channel sa instrumento (gikan sa 2.2 ngadto sa 5.5 mm).

Ang kanal nga instrumento sa gamay nga diameter nagtugot kanimo sa pagbuhat: 1) pag-ensayo sa duodenal nipple nga adunay catheter alang sa retrograde injection sa usa ka kontras medium, 2) pagtapos sa endoskopiko sa duodenal nipple, 3) pagtangtang sa calculi nga nahimutang sa hepatico-choledochus, basket Dormia, 4) pagbuut sa nasobiliary nga adunay mga tubo nga dili molabaw sa 2.

Ang nagkalainlain nga aplikasyon sa mga aparato nga adunay usa ka channel sa instrumento nga adunay medium diameter (3.2-3.7 mm) labi ka hinungdanon, tungod kay, dugang sa mga manipulasyon sa ibabaw, kini nga mga aparato mahimong magamit aron sa pagguba sa mga bato sa sulod sa nag-unang bile duct nga adunay kasunod nga pagkuha sa mga tipik. Ang kini nga mga modelo gituyo usab alang sa stenting, endoprosthetics ug labi ka daghang diameter nga nasobiliary nga kanal.

Ang mga endoskopyo nga adunay usa ka channel sa himan nga adunay diameter nga 4.2 hangtod 5.5 mm dili kaayo katulin.

Ang paggamit sa kini nga mga modelo sa mga aparato alang sa ERPC o EPST gipugngan sa limitado nga pagmaniobra sa distansya nga katapusan sa gastroduodenoscope ug usa ka mahinungdanong kalainan tali sa diametro sa channel ug mga sukat sa katalista ug diathermosond nga gigamit alang sa kini nga katuyoan.
Sa parehas nga oras, ang mga endoscope sa kini nga laraw kinahanglanon alang sa pagkaguba sa calculi nga dako nga diameter. Dugang pa, ang usa ka halapad nga instrumento nga kanal gidesinyo alang sa paggamit sa mga kanal sa labing kadako nga diametro, bougienage ug stenosed sa mga stenosed nga mga seksyon sa extrahepatic bile duct.
Pinasukad sa kini nga mga aparato, gidisenyo ang mather-baby complex, orihinal nga gilaraw alang sa transduodenal choledochoscopy, ug bag-o lang gigamit alang sa pagpugong sa intraductal sa calculi gamit ang teknolohiya sa laser.
Gawas pa sa mga endoskopyo, ang uban pang mga instrumento daghan nga gikinahanglan alang sa pagpahigayon sa mga X-ray endoscopic interventions, nga sa kadaghanan gipaila sa mga detalye sa Olympas, Pentax, Cook, ug Fujinon.

Dili posible nga mahibal-an ang matag usa sa mga himan niini nga detalye tungod sa kadaghan sa ilang mga kalainan sa disenyo, busa magpuyo kami sa labi ka hinungdanon nga bahin sa praktikal nga kamahinungdanon.

Tanan mga catheter gituyo alang sa ERPC, mahimong bahinon sa 3 nga nag-unang mga grupo: 1) nga adunay usa ka cylindrical o spherical distal end, 2) nga adunay katapusan nga conical distal, 3) sa usa ka conductor.

Bisan unsa ang dagway sa layo nga tumoy, sa matag usa nga gipresentar nga mga grupo adunay mga x-ray positibo nga catheters, nga labi nga nagpadali sa pagkontrol sa x-ray sa direksyon sa ilang pag-uswag ug gitugutan ang selective catheterization ug pagtandi sa "gitinguha" duct system.

Ang parehas nga buluhaton gipahigayon sa mga flexible conductor nga nagpasa sa sulod sa catheter, ingon man mga istruktura nga istruktura sa distal end. Busa, ang mga catheter nga gipresentar sa una nga grupo dili kaayo angay alang sa piniling pagsusi.

Mga loop sa Diathermic, kinahanglanon alang sa pagbulag sa duodenal nipple, mahimo usab nga gibahin sa 3 nga mga grupo: 1) usa ka dahon nga sibuyas, diin ang "bowstring" mao ang nagtrabaho nga bahin sa instrumento, nga moagi sa ulahi nga bahin sa distal nga bahin sa vinyl sheath, nga kinahanglan ibira sa pagbulag sa BSS, 2) Soma papillotus ", Kung diin ang metal nga lubid nakit-an nga parehas, apan aron himuon ang operasyon gikinahanglan ang pag-uswag gikan sa lumen sa catheter, nga naghimo sa usa ka hemispherical loop, 3) usa ka papillotome ng dagum, diin ang metal naglihok ingon usa ka bahin nga nagtrabaho. eskaya hilo milapos sa usa ka mapaigoigo gilay-on gikan sa pag-abli sa sa katapusan sa catheter. Ang mga papillotomas sa una nga duha nga laraw adunay lainlaing porma sa layo nga tumoy, lahi sa lebel ug pamaagi sa pag-ayo sa pagputol nga bahin, ang gitas-on diin gikan sa 15 hangtod 35 mm. Ang conical nga dagway sa catheter, nga nahimutang sa ibabaw sa pagputol nga bahin sa diathermosond, nagpadali sa pagpili kung kini gisulud sa terminal nga bahin sa sagad nga dile sa bile, samtang ang mga papillotomas nga wala gituyo aron ipatuman ang "pre-dissection" sa mga kondisyon kung ang pagsulay sa pagpaila sa instrumento sa gikinahanglan nga giladmon dili molampos. Kinahanglan ang us aka dagway sa diathermic nga pagsusi aron maablihan ang lumen sa BSS ampule gikan sa duodenum, ug pagkahuman ang operasyon sa endoskopiko nga sukaranan nga lahi gikan sa duha sa taas ug gitawag nga non-cannulation papillotomy.

Mga Panudlo Mga bukag sa Dormia, gidesinyo aron makuha ang calculi gikan sa lumen sa hepaticoholedoch, managsama sama sa mga himan nga gipresentar sa itaas. Una sa tanan, magkalainlain sila sa gidaghanon sa mga metal cable nga naglangkob sa nagtrabaho nga bahin sa himan, ang direksyon niini, ang dagway sa basket, ang materyal nga gikan niini gihimo, ug ang gawas nga diameter.

Ang labi ka mga sanga nga adunay basket, ang gamay nga diyametro sa bato nga mahimong makuha sa iyang lumen ug ipaubos sa duodenum. Ang parehas nga sangputanan mahimo’g makuha kung makuha ang gamay nga calculi ug labi ka hinungdanon nga calculi pinaagi sa paglihok gamit ang usa ka himan sama sa usa ka piston, i.e.

dili pagkuha mga bato sa sulod sa bukag. Ang labi ka gamay sa gidaghanon sa mga metal nga kable nga naglangkob sa nagtrabaho nga bahin sa himan, labi ka dako ang bato nga mosulod sa sulod niini.

Pananglitan, sa usa ka bukag nga naglangkob sa 3 cables, ang usa ka calculus nga mga 2 cm ang diyametro mahimong makuha, bisan pa, ang mga pagsulay nga magtulud sa usa ka calculus nga adunay diyametro nga wala’y 1 cm sa kini sagad nga dili molampos.

Ang direksyon sa mga kable nga metal nga nag-umol sa bukag nag-una sa pagdumala sa paglihok niini.

Sa ingon, ang mga bukag nga adunay usa ka labi nga direksyon sa mga kable, dugang sa kinaiya sa paghubad sa kinaiya sa tanan nga mga himan kung sirado, sa oras nga bahin o pagkompleto nga pag-abli, adunay abilidad sa pag-rotate sa palibot sa longitudinal axis, nga makatabang sa himan nga maagi sa ibabaw sa calculus kung ang mga sulud niini adunay kontak sa ang sulud sa dingding sa punoan nga tubo. Kini nga epekto gigamit aron moagi sa mga istrikto sa proximal hepatic choledochus. Dugang pa, ang paggamit sa usa ka bukag sa kini nga laraw mas epektibo kung ang pagtangtang sa mga bato nga gamay nga diyametro kon itandi sa uban nga adunay patindog nga direksyon sa mga kable.

Adunay 3 nga punoan nga porma sa bukag sa Dormia, nga gidisenyo aron makuha ang calculi gikan sa biliary tract: spherical, polygonal ug parachute. Ang dagway sa bukag mahimong matino lamang pagkahuman sa tibuuk nga pag-abli niini, nga nagtugot kanimo nga adunay usa ka ideya bahin sa kapasidad sa himan.

Kinahanglan nga hinumdoman nga, bisan pa ang kahinungdanon sa mga laraw sa disenyo sa mga instrumento, ang kasayuran sa endoscopic ug radiological hinungdanon alang sa malampuson nga pagsulbad sa choledocholithiasis.

Dugang pa, dili lamang ang pathogenesis, gidak-on, kadaghan, dagway, lokasyon sa calculi sa dile sa bile, apan usab ang mga kondisyon sa anatomiko ang labing hinungdanon alang sa sangputanan.
Ang dugang nga mga detalye bahin sa tahas sa matag usa sa mga hinungdan nga hisgutan sa ubos, ug sa kini nga seksyon kami nagpuyo sa mga kinaiya sa mga aparato alang sa intra-stream nga paglaglag sa calculi.
Mga mekanikal nga pagtukod mga lithotriptors adunay daghang hinungdanon nga mga kalainan, nga ang pipila nagsalig sa tiggama, samtang ang uban gihulagway sa kadaghanan pinaagi sa therapeutic efficacy.
Ang labing kusog nga mga aparato adunay sulud nga metal, ang gawas nga diametro diin gikan sa 2.2 hangtod 3 mm, nga nag-regulate sa pagpili sa endoskopyo. Karon, duha ka mga modelo sa mga endoscope ang magamit alang sa mga instrumento nga mas gamay nga diameter, samtang alang sa usa ka lithotripter nga adunay diameter nga 3 mm, ang TJF lamang gikan sa Olimpus ang magamit.
Uban sa medyo managsama nga gahum, ang mga kasangkapan sa usa ka gamay nga diyametro mas daghan nga mobile, apan ang kapasidad sa basket sa mga aparato sa ikaduha nga grupo mas makahuluganon.
Alang sa mekanikal nga pagkaguba sa calculi sa sulod sa bile duct, naugmad ang duha nga mga disenyo sa kuptanan: ang usa niini usa ka tambol ug busa adunay usa ka labi ka labi ka makadaut nga abilidad kay sa lain, nga gidisenyo sa dagway sa usa ka silindro.

Timan-i nga kung gigamit ang kuptanan sa una nga tipo, ang nagtrabaho nga bahin sa aparato, gawas sa braid, nakaagi sa dili mausab nga mga pagbag-o pagkahuman sa usa ka paggamit ug dili mapahiuli. Sa laing kaso, ang paggamit sa himan posible, bisan pa sa labi ka hinungdanon nga pagbag-o sa bukag.

Ang mga catheters nga gidisenyo aron buhaton kanal nga kanal magkalainlain sa gawas nga diameter, nga gikan sa 2 hangtod sa 2.8 mm, ingon man ang porma sa distal nga tumoy.

Ang pormag-singsing nga porma sa distal nga tumoy, ingon man ang bahin niana nga naa sa duodenum, nag-amot sa mas kasaligan nga pagpaayo sa kanal sa lumen sa hepatic choledochus.

Mahimo nimo makuha ang usa ka ideya sa dagway sa tubo sa kanal human lamang makuha ang usa ka conductor nga metal gikan niini.

Ang katukma sa pagdayagnos, maingon man ang mga sangputanan sa interbensyon nga x-ray endoskopiko, nag-agad sa gigamit X-ray kagamitan sa samang higayon, ang mga kinahanglanon alang niini dili piho nga piho.

Ang mga kinahanglanon nga sangkap niini usa ka electron-optical converter (EOP), ang abilidad sa pagpahigayon sa usa ka pagtuon sa polypositional, pagkuha og mga litrato, lakip ang gipunting, ingon usab ang kasaligan nga panalipod sa pasyente ug kawani gikan sa ionizing radiation.

Karon, kadaghanan sa mga x-ray machine nga nakab-ot kini nga mga kinahanglanon.

Ang pagpatuman sa x-ray nga endoskopiko nga pagsusi ug operasyon kinahanglan nga mapaduol sa komprehensibo, nga gihatagan ang posibilidad nga masulbad ang mosunod nga mga nag-unang buluhaton:

1) organisasyon sa usa ka operating room nga dunay kagamitan sa x-ray,
2) paghatag sa kinahanglan nga hugpong sa mga himan,
3) ang pagbaton sa kinahanglan nga kawani - usa ka X-ray endoscopist, usa ka radiologist ug usa ka nars,
4) sa wala pa magsugod ang trabaho, ang doktor kinahanglan nga moagi sa pagbansay sa usa ka espesyalista nga sentro.

Pag-andam sa mga pasyente alang sa REV. Kung giandam ang mga pasyente alang sa REV, kinahanglan nga hunahunaon nga ang pagbulag sa oras sa pamaagi sa pag-diagnostic (ERCP) ug endoscopic surgery (EPST) dili lamang epektibo, apan napuno usab sa pag-uswag o pagkalala sa kurso sa mga komplikasyon sama sa mahait nga cholangitis ug pancreatitis.

Kini nga sumbanan gipatin-aw sa kamatuoran nga sa kadaghan sa mga kaso, ang interbensyon nga end-endrox nga X-ray gihimo aron ibaliwala ang hilaw nga karon nga biliary hypertension o pagwagtang sa hinungdan niini sa mga kaso diin kini gipakita pinaagi sa makaguba nga jaundice.

Dayag, ang pagpaila sa medium nga kontra sa miliary ducts, bisan sa gagmay nga kantidad, makapalihok sa hypertension kung ang mga lakang dili makuha aron masulbad kini.

Busa, ang pag-andam sa mga pasyente, sa partikular nga premedication, kinahanglan nga buhaton uban ang pagpaabut sa pagpahigayon dili lamang sa ERCP ug EPST, apan gihunahuna usab ang posibilidad sa paggamit sa mekanikal nga lithotripsy ug nasobiliary nga kanal.

Ang pag-andam sa mga pasyente alang sa REV medyo yano ug naglangkob sa pagpagawas sa mga bahin nga bahin sa gastrointestinal tract gikan sa mga sulud sa panahon sa usa ka emergency nga pagtuon o, nga labi ka kasagaran, sa pagdumili sa mga pagkaon sa buntag sa adlaw sa pagtuon, i.e. sa wala’y sulod nga tiyan.

Ang primedication naglangkob sa pagpreserbar sa mga tambal nga adunay usa ka makahilis nga epekto ug, dugang pa, hinungdan sa dali nga pagdumili sa peristalsis sa duodenum. Ang naulahi mao ang labing hinungdanon alang sa pagtunol sa endoskopiko sa duodenal nipple.

Sumala sa among datos, ang mga ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) nakatampo sa pagkab-ot sa mas dako nga epekto - 0.5-1 ml 10-15 minuto sa wala pa ang eksaminasyon sa endoskopiko. Ang paggamit sa kini nga mga droga sulod sa 19 ka tuig wala giubanan sa bisan unsang nakit-an nga mga komplikasyon, lakip ang usa ka mahinungdanong pag-undang sa presyon sa dugo.

Sa parehas nga oras, ang paggamit sa mga tambal sama sa buscopan ug metacin naghatag usa ka dili kaayo permanente ug gipahayag nga epekto kung ang paresis sa duodenum nakab-ot.

Sa klinikal nga praktis sa usa ka ospital nga operasyon, ang mga kaso sa usa ka grabe nga kahimtang sa mga pasyente, nga gipahinabo dili lamang sa mga lahi sa nag-unang kurso, apan usab sa mga sakit nga panagsama, labi na ang sistema sa cardiovascular, dili kasagaran.

Ubos sa kini nga mga kondisyon, ang pag-andam ug pagpahigayon sa mga REV dili magkalain-lain gikan sa mga preoperative, i.e. maglakip sa mga tambal nga makatabang sa normal nga hinungdanon nga mga organo ug sistema.

Depende sa piho nga kahimtang, kini nga mga tambal mahimong magamit kaniadto, sa panahon ug pagkahuman sa pagpangilabot, ingon nga gitino sa anesthetist nga nalakip sa pagtuon.

Ang panginahanglan alang sa kinatibuk-anesthesia alang sa REV talagsa ra ug, sumala sa among data, sa mga tawo nga adunay grabe nga mga sakit sa pangisip. Ang paggamit sa kini nga pamaagi sa panahon sa operasyon sa mga organo sa lungag sa tiyan, bisan kung mahimo, mao, sa among opinyon, labi ka dili gusto tungod sa kakulang sa posibilidad sa usa ka hingpit ug luwas nga pagkontrol sa x-ray.

Sa pagtapos sa kini nga seksyon, namatikdan namon nga sa pag-andam sa mga pasyente alang sa REV dili kinahanglan ang paggamit sa mga tambal.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Usa ka pamaagi nga naghiusa sa endoscopy nga adunay dungan nga pagsusi sa fluoroscopic. Kini nga pamaagi gigamit alang sa gidudahang choledocholithiasis, aron mahibal-an ang kinaiyahan sa makaguba nga jaundice ug tun-an ang anatomy sa mga ducts sa wala pa operasyon.

Tungod kay ang RCHP usa ka pagsulong nga pamaagi, ang mga timailhan alang niini kinahanglan nga estrikto nga gisaway.Ang retrograde cholangiopancreatography una nga gihimo kaniadtong 1968. Karon, lainlain nga mga matang sa terapyutik nga RCP ang gipahigayon sa daghang mga klinika.

Hinuon, ingon sa nahisgutan na, ang ebidensya dili kinahanglan ipaglantugi, tungod kay ang pagpatuman sa kini nga panghimatuud mahimo nga may kalabutan sa pag-uswag sa grabe nga mga komplikasyon ug bisan pa nga modala sa kamatayon (ang porsyento sa mga komplikasyon magkalainlain gikan sa 4.0% hangtod sa 4.95% sa endoscopic papillosphincterotomy group ( Ang PST) nakaabot sa 9,8%).

Daghang mga pamaagi ang gisugyot aron mahanaw ang pagkahugno sa mga komplikasyon, sama sa pancreatitis, pagkahuman sa RCP.

Kasagaran, kini sa mga kurso sa teknikal nga mga punto: likayi ang balikbalik nga pagputol sa pancreatic duct nga adunay o walay kalainan, gamita ang usa ka sagol nga kasamtangan nga adunay usa ka labi ka hinungdan sa pagputol sa pagpahigayon sa PST, kung nagpahigayon usa ka preliminary PST, ang pagsabwag dili gikan sa baba sa BDS ug pharmacotherapy.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) usa ka instrumento nga pamaagi alang sa pagsusi sa bile duct ug pancreatic duct gamit ang labing bag-o nga nahimo sa endoscopic ug x-ray nga mga pamaagi.

Ang kini nga pamaagi nagtugot kanimo nga makit-an ang lainlaing mga sakit sa pancreas (mahait o laygay nga panghubag, usa ka tumor, usa ka sista), ingon man usab mga pagbag-o sa tubo sa apdo ug apdo sa apdo (mga bato, pagdugtong sa mga ducts, mga tumor).

Ang kini nga pagtuon lahi gikan sa tanan nga uban pang mga pamaagi sa panukiduki sa pag-diagnose pinaagi sa taas nga sulud sa kasayuran ug kasaligan, ingon man ang abilidad nga makahimo sa usa ka ubay-ubay nga interbensyon sa therapeutic. Sa wala pa ang ingon nga pagtuon, usa ka sedative injection kanunay nga gihimo.

Pagkahuman sa lokal nga anesthesia sa baba ug pharynx, usa ka espesyal nga aparato nga optical (duodenofibroscope) gipasa sa baba, esophagus ug tiyan sa duodenum ngadto sa lugar diin ang kasagaran nga bile duct ug pancreatic duct magkahiusa (ang duodenal papilla), nga ang baba gibuksan sa lumen sa duodenum . Uban sa tabang sa usa ka espesyal nga tubo, nga gipasa sa kanal sa endoscope, ang baba sa papilla gi-injected sa mga dile sa bile ug pancreatic duct nga adunay usa ka radiopaque nga sangkap. Pagkahuman, gamit ang X-ray nga ekipo, ang espesyalista nakadawat usa ka imahe sa sistema sa duct. Kung adunay bisan unsang patolohiya, ang pagkalot sa mga tubo o mga bato makita, usa ka operasyon nga endoskopiko ang gihimo sa sulod niini, nga gitumong sa pagwagtang sa sagabal ug normal nga pagkapoy sa mga dile sa bile. Niini nga katuyoan, gamit ang lainlaing mga espesyal nga himan nga gipahigayon pinaagi sa channel sa endoscope, usa ka incision ang gihimo gikan sa outlet sa duct diin ang mga bato gikuha.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography usa sa labing hinungdanon nga modernong pamaagi alang sa pagdayagnos sa mga sakit sa pancreatobiliary zone.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography sa Novorossiysk

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) usa sa mga pamaagi sa mga panudlo nga diagnostic, sa Israel kanunay kini gigamit aron masuta ang mga sakit sa gastrointestinal tract.

Sa balangkas sa RCHP, posible nga mahibal-an ang mga sakit sa patency (partial ug kompleto nga babag) sa mga bile ug pancreatic ducts, ang presensya sa mga bato, mga tumor ug uban pang mga pathological nga kondisyon. Sa Meir Medical Center, ang mga RCP gihimo dili lamang alang sa pagdayagnostiko, kundi usab alang sa mga katuyoan sa pagtambal.

Atol sa pamaagi, mahimo nimong ibalik ang patente sa mga ducts, pananglitan, aron makuha ang mga bato o itumod ang usa ka nagsuporta nga stent.

Indikasyon alang sa cholangiopancreatography

Jaundice o sakit sa tiyan sa wala mailhi etiology
Gisuspetsahang mga gallstones o mga bato nga bile duct
Mga sakit sa atay, pancreas, biliary tract
Ang pagbabag o panghubag sa mga dile sa bile naugmad ingon usa ka sangputanan sa cholelithiasis
Pancreatitis
Biopsy o stenting
Manometry - pagsukod sa presyur sa tubo sa gallbladder ug sa kasagaran nga tubo sa apdo

Pagpangandam alang sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Kung adunay usa ka pamaagi sa HRCG, palihug sunda ang mga rekomendasyon sa ubos:

Gitugotan ang katapusan nga pagkaon 8 ka oras sa wala pa ang pamaagi. Pagkahuman niini, likayi ang pagkaon ug, kung mahimo, gikan sa pag-inom. Kung gireseta ka mga tambal alang sa hypertension o uban pang mga sakit sa cardiovascular sa regular nga sukaranan, dili molapas sa tulo ka oras sa wala pa ang RCP, mahimo nimong makuha ang kinahanglanon nga tambal ug imnon kini sa paghigop sa tubig. Pagkahuman niini, hugot nga gidili ang pag-inom og likido.
Ang paggamit sa mga tambal nga makapamenus sa coagulation sa dugo (Coumadin, synthroma) kinahanglan hunongon usa ka semana sa dili pa ang petsa sa RCP. Ang pagkuha sa aspirin mahimong mapadayon nga wala’y pagpugong. Hisguti kini nga isyu sa imong healthcare provider.
Ang pamaagi giubanan sa paggamit sa mga sedatives, hinungdan sa usa ka mubo nga panahon nga adunay pagpamalandong sa panimuot. Busa, gisugyot nga mag-abut sa sentro sa medisina nga adunay escort ug dili magmaneho sa awto nianang adlawa.
Ang mga pasyente nga nakadawat sa insulin kinahanglan dili adunay usa ka regular nga injection sa buntag. Ang syringe sa insulin kinahanglan nga gidala nimo.
Umari sa pamaagi sa komportable nga sinina ug wala’y alahas.
Sa wala pa ang pamaagi, gikinahanglan nga hugawan ang pantog, kuhaa ang mga pustiso ug mga contact lens.

Pamaagi sa RCHP

Ang ECHO espesyalista sa paghimo sa diagnostic ug therapeutic cholangiopancreatography gamit ang mga modernong kagamitan - manipis nga flexible endoscope nga adunay optical fiber.

Ang endoscope nasangkapan sa usa ka miniature video camera nga nagpadala sa mga imahe nga adunay taas nga resolusyon sa usa ka monitor nga gi-install sa sulud sa pagtambal.

Ingon usab, sa tabang sa usa ka endoskopyo, ang mga espesyal nga himan mahimong ipaila sa digestive tract sa pasyente aron mahimo ang mga kinahanglan nga manipulasyon.

Ang gidugayon sa pamaagi gikan sa 30 ngadto sa 60 ka minuto. Human kini mahuman, ang pasyente magkinahanglan pagdumala sa mga medikal nga kawani sa 1-2 nga oras. Kung ang mga manipulasyon sa medikal nga gihimo sa RCHP, ang pasyente mahimo nga gihangyo nga magpabilin sa klinika hangtod sa sunod buntag.

Aron mapadali ang pagpaagi sa endoscope pinaagi sa oral lungag ug pharynx, gigamit ang usa ka lokal nga anestisya. Sa wala pa magsugod ang pamaagi, ang mga sedative ug mga pangpawala sa sakit nga gipatambal sa intravenously sa pasyente. Sa kinatibuk-an, ang pamaagi dili sakit ug giubanan sa gamay nga kahasol. Gamay ang diametro sa endoscope ug dili molapas sa kadako sa bugas sa pagkaon nga gilamoy sa usa ka tawo nga pagkaon.

Maampingon nga gibalhin sa doktor ang endoskopyo sa esophagus ug tiyan, gisusi ang ilang sulud sa sulud, ug nakaabot sa duodenum, diin gibuksan ang kasagarang mga dile bile ug pancreatic duct.

Usa ka gamay nga hangin nga gi-injected sa duodenal lungag, ug ang usa ka kontra nga ahente gipaila sa mga ducts sa gallbladder ug pancreas. Pagkahuman buhaton ang usa ka serye sa x-ray. Panahon sa pamaagi, mahimong mausab ang posisyon sa pasyente: molingi siya sa iyang kilid o sa iyang tiyan.

Kini gikinahanglan alang sa paghanduraw sa mga anatomical nga istruktura sa panahon sa radiograpiya.

Pinaagi sa channel sa endoskopyo, mahimo ka makaguhit og espesyal nga mga gagmay nga instrumento aron makahimo usa ka biopsy - pagkuha usa ka sample sa tisyu gikan sa usa ka makapahadlok nga lugar alang sa pagsusi. Sa ilang tabang, sa pipila ka mga kaso, mahimo nimong tangtangon ang bato nga nagpugong sa pag-agos sa apdo, o pag-implant sa usa ka baho.

Ang usa ka stent usa ka metal o plastic tube. Gisuportahan niini ang mga bungbong sa bile duct o pancreatic duct, nga gipugngan ang pagdala (pagbabag).

Usa sa mga timailhan alang sa stenting mao ang presensya sa usa ka tumor nga nagbabag sa lumen sa duct o sa lugar nga nipple sa Vater - ang lugar diin ang mga ducts mosulod sa duodenum.

Pagkahuman sa pamaagi, ang endoscope maampingon nga gikuha.

Panahon sa pagbawi

Mga usa ka oras pagkahuman sa RCP, mahimo ka magsugod sa pag-inom. Sa una nga adlaw girekomenda nga gamiton lamang ang mga likido ug humok nga pagkaon sama sa sinigang.

Pakigsulti sa emergency room sa klinika kung nakasinati ka usa sa mga musunud nga simtomas:

Ang temperatura labaw sa 38 degrees
Sakit sa tiyan
Nagsuka-suka uban ang mga pagsubay sa dugo
Rectal pagdugo, itom nga feces

Ligation sa varicose veins sa esophagus

Usa ka paagi sa endoskopiko alang sa pagtambal ug paglikay sa pagdugo gikan sa mga ugat sa esophagus ug tiyan.

Pagkahuman sa gastroskopyo nga adunay espesyal nga nozzle, ang endoscopic ligation nagsugod sa lugar sa paglihok sa esophagocardial, nga naa ra sa ibabaw sa linya sa mga ngipon. Ang mga singsing gibutang sa usa ka spiral, ug gilabay human ang napili nga venous node gisipsip sa silindro labing menos tunga sa gitas-on.

Alang sa sesyon (depende sa kagrabe sa varicose veins) ipahamtang ang 6-10 ligature.

Ingon usa ka lagda, ang ligation gihimo pinaagi sa mga singsing sa latex. Ang papel sa pagkamaunat nga singsing mahimo usab nga ipahigayon sa usa ka nylon loop nga adunay diameter nga 11 ug 13 mm, nga katumbas sa gidak-on sa distal cap.

Usa ka semana pagkahuman sa pamaagi, gihimo ang usa ka control endoscopy aron mahibal-an ang mga sangputanan sa interbensyon sa operasyon.

Sa kaso sa pagpabalik sa pagdugo, ang endoscopic ligation kinahanglan gisubli.

Endoscopic ligation sa dilated esophageal veins

Karon, adunay usa ka marka nga pagtaas sa gidaghanon sa mga sakit sa atay, ilabina, ang kadaot sa atay sa laygay nga virus nga hepatitis ug pag-abuso sa alkoholikong ilimnon ug hepatotoxic, nga sa kadugayan nagdala sa pag-uswag sa cirrhosis.

Usa sa labing kasagaran ug labi ka makahadlok nga komplikasyon sa laygay nga hepatitis ug cirrhosis mao ang pagporma sa varicose veins sa esophagus ug tiyan, tungod sa pagkadaot sa pag-agos sa dugo pinaagi sa atay, nga sa 50% sa mga kaso giubanan sa grabe nga pagdugo. Ang pagka-mortal, kung wala’y tabang sa emerhensya, uban ang una nga yugto sa pagdugo nga 30-40%, ug sa balikbalik nga pagdugo 70%.

Ang Fibrogastroscopy kinahanglan himuon alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay cirrhosis sa atay nga lainlain nga mga gigikanan, ingon man ang mga pasyente nga adunay laygay nga virus nga hepatitis, tungod kay Kasagaran ang pag-uswag sa varicose veins mahitabo bisan sa wala pa ang pag-uswag sa cirrhotic nga yugto sa laygay nga hepatitis.

Adunay daghang gidaghanon sa mga komplikadong operasyon sa operasyon nga gitumong sa pagwagtang sa mga varicose veins, nga dili maayo gitugotan sa mga pasyente nga napakyas sa atay, traumatic ug giubanan sa taas nga postoperative mortality.

Tungod niini, ang endoscopy karon nakuha ang usa ka hinungdan nga lugar sa pagdayagnos ug pagtambal sa mga varicose veins sa esophagus ug tiyan.Sagad kanunay, ang endoscopic ligation sa dilated veins sa esophagus gihimo.

Endoscopic ligation sa dilated esophageal veins

Ang endoscopic ligation sa dilated veins sa esophagus naglangkob sa ligation sa varicose node sa tabang sa gagmay nga mga elastic singsing. Ang usa ka ordinaryo nga gastroscope nga adunay katapusan nga pagtan-aw gipaila sa ubos nga bahin sa esophagus ug usa ka dugang nga pagsusi ang gihimo sa ilalum sa pagkontrol niini. Pagkahuman ang gastroscope gikuha ug ang aparato sa ligation gitakda sa katapusan niini.

Pagkahuman niana, ang gastroscope giusab usab ngadto sa distal nga esophagus, gipadayag ang varicose vein ug kini gihangyo sa lumen sa aparato sa ligation. Pagkahuman, pag-ipit ang wire lever nga gilakip niini, ang usa ka nababanat nga singsing gibutang sa usa ka ugat. Gibalikbalik ang proseso hangtod ang tanan nga mga varicose veins ligated.

Sa matag usa kanila ipahamtang ang 1 hangtod 3 singsing.

Ang endoscopic ligation sa dilated veins sa esophagus naghatag mas diyutay nga mga komplikasyon kaysa sclerotherapy, bisan kung daghan nga mga sesyon ang gikinahanglan aron ligate ang varicose veins. Ang labing kasagaran nga komplikasyon mao ang kanunay nga dysphagia, ang pag-uswag sa bakterya nga gihubit usab.

Ang usa ka dugang nga pagsusi mahimo nga hinungdan sa perforation sa esophagus. Sa mga lugar nga adunay nag-overlap nga mga singsing, ang ulser mahimong sunod nga molambo. Usahay mawala ang mga singsing, hinungdan sa daghang pagdugo.

Busa, girekomenda namon ang pag-ligation sa mga dilated veins sa esophagus lamang sa mga espesyalista nga institusyong medikal.

Ang pagsang-at sa mga varicose vein node gamit ang mga singsing gigamit sa operasyon sa emergency aron mapugngan ang pagdugo gikan sa mga node sa varicose veins sa esophagus. Bisan pa, aron mahimo ang operasyon sa mga kondisyon sa padayon nga pagdugo labi ka lisud, ug ang labing taas nga radicalismo wala makab-ot.

Tungod niini, girekomenda namon nga ang tanan nga mga pasyente nga adunay cirrhosis sa atay ug laygay nga virus nga hepatitis gipailalom sa gastroscopy sa usa ka tukma sa panahon nga paagi, kung kinahanglan, maghimo sa ligation ug malikayan ang pagdugo.

Ang endoscopic retrograde pancreatocholangiography ug papillosphincterotomy alang sa nakagamot nga paninilaw

Bregel A. I. (pangulo sa departamento sa endoskopiko, propesor sa departamento sa tinuud nga operasyon),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) MAUZ Clinical Hospital No. 1 sa Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Ang Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) mao ang labing kasaligan nga pamaagi alang sa pagdayagnos sa hinungdan sa jaundice, ug ang papillosphincterotomy (EPST) mao ang labing kaayo nga minimally invasive nga tabang alang sa paglapas sa paglabay sa mga bile ngadto sa duodenum (duodenum). Ang pagtuon sagad nga gihimo sumala sa dinaliang mga timailhan sa una nga 1-3 nga adlaw nga pagpabilin sa mga pasyente sa ospital.

Ang mga resulta sa ERCP ug EPST sa 5 nga tuig sa 312 nga mga pasyente gisusi.

Sa 240 nga mga pasyente, usa ka pag-analisar sa mga kasaysayan sa kaso ang gidala, ug sa 72 - mga protocol lamang sa mga pagtuon sa endoskopiko. Gihimo ang mga pagtuon sa mga kaso nga lisud alang sa clinical diagnosis sa sakit ug, kung kinahanglan, ang pagpatuman sa EPST. Kung adunay mga timailhan sa 265 nga mga pasyente, gihimo ang EPST. Adunay 86 nga mga lalaki (27.56%), 226 nga mga babaye (72.44%).

Ang mga pasyente gipang-apod-apod sa edad sama sa mga sumusunod: 14 (4.49%) mga pasyente mas bata kay sa 30 anyos ang edad, 6 (1.92%) ang nag-edad 31-40 anyos, 24 (7.69%) mga pasyente ang 41-50 anyos, 58 (18.59%) mga pasyente - 51-60 ka tuig, 76 (24.36%) mga pasyente - 61-70 ka tuig ang edad, 89 (28.53%) mga pasyente - 71-80 anyos ug 45 (14.42%) mga pasyente sobra sa 80 anyos.

Sa miaging 3 ka tuig, ang proporsyon sa mga tigulang ug mga pasyente sa senile nagdugang gikan sa 62.67% hangtod 68.13%.

Sa kadaghan sa mga pasyente, ang kabug-at sa kahimtang nga gipalala sa presensya sa lainlaing mga sakit nga nagkatapok: hypertension (75), sakit sa kasingkasing (73), pagkapakyas sa kasingkasing (4), myocardial infarction (4), duodenal ulcer (4), diabetes mellitus (3) ) ug uban pa.

Ang eksaminasyon sa ultrasound (ultrasound) sa biliary tract nagpadayag sa mga bato sa dile sa tubo sa 16.67% sa mga pasyente, ang choledocholithiasis wala nakumpirma sa 60.83% sa mga pasyente, ug ang presensya o pagkawala sa calculi sa choledochus dili kasaligan nga gitukod base sa pagsusi sa ultrasound sa 22.20% sa mga pasyente. Sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay ultrasound, ang kasagarang dile bile gipalapdan sa lainlaing mga degree.

Ang computed tomography (CT) scan gihimo sa 13 (5.42%) nga mga pasyente.

Sa 5 sa kanila, ang CT nadayagnos nga adunay makadaot nga pancreatitis, sa 3 - choledocholithiasis, ug sa 2 nga mga pasyente ang ubang mga pagbag-o sa rehiyon nga hepatopancreatoduodenal.

Ang diametro sa dako nga duodenal nipple (BDS) kasagaran dili molapas sa 5 mm. Nahibal-an namon ang daghang mga lahi sa dagway sa baba sa BDS. Sa kadaghanan sa mga pasyente (266) o sa 85.26% kini ligid, sa 33 (10.58%) nga mga pasyente ang baba sama sa slit, sa 5 (1,60%) mga pasyente kini villous, ug sa 3 (0.96%) - porma sa punto, ug 4 (1.28%) adunay lainlaing porma.
Ang pag-localize sa atypical sa lungag sa BDS nakit-an sa 39 (12.50%) nga mga pasyente. Sa 15 (4.81%) sa kanila, ang pagbukas sa nipple nahimutang sa parapapillary diverticulum sa duodenum ug sa 24 (7.69%) nga mga pasyente sa sulab sa diverticulum.
Sa 19 (5.56%) mga pasyente, ang pagtuon limitado sa usa ka wirsungography. Sa 2 sa kanila, ang BDS nakit-an sa diverticulum, sa 4 - duol sa diverticulum, ug sa 13 nga mga pasyente adunay uban pang mga hinungdan sa pagbuhat lamang sa usa ka wirsungography.
Sa laing 30 nga mga pasyente, ang mga ducts dili ma-ensayo, kanunay nga adunay usa ka atypical nga lokasyon sa BDS.
Pagkahuman gisulud sa catheter sa lungag sa BDS, gihimo ang usa ka pagsulay sa pag-injection sa 1-2 ml nga kalainan sa tubig nga 50% nga konsentrasyon (verographin, urographin, ug uban pa). Kung ang katapusan sa catheter naa sa sistema sa duct, nga gipamatud-an pinaagi sa imahe sa lahi nga choledochus sa monitor, kini advanced sa direksyon sa atay.

Ang kalalim sa pagsulud sa catheter sa mga dile sa bile daghan kaayo ug gikan sa 1 hangtod 12 cm, depende sa kinaiyahan sa proseso sa pathological, ang mga anatomical nga relasyon sa sistema sa duct, duodenum, BDS ug uban pang mga hinungdan.

Ang mga bile ducts ug apdo nga pantog gitandi sa pagdumala sa 20-30 ml nga 50% nga natunaw sa tubig nga 50% sa pagkontrol sa visual sa pag-apod-apod niini subay sa mga dile sa bile sa monitor. Human mapuno ang sistema sa duct ug ang gallbladder nga adunay usa ka kontra nga ahente, gikuhaan ang 1 hangtod 3 x-ray.

Pagkahuman sa radiograpiya, ang mga ducts gihugasan gamit ang usa ka 0.5% nga novocaine solution. Sumala sa mga timailhan alang sa mga timailhan sa cholangitis, ang choledoch lumen gi-injected nga adunay solusyon nga antibiotic.

Ang pagdayagnos pagkahuman sa endoskopiko nga retrograde pancreatocholangiography natukod base sa mga timailhan sa endoskopiko nga sakit, ang mga sangputanan sa kanalization sa BDS ug ang pag-uswag sa catheter subay sa mga dile sa bile, ang kinaiyahan sa pagkalat sa kaibahan sa mga ducts sa monitor screen ug sumala sa x-ray.

Sumala sa ERPC, ang diametro sa sagad nga dile sa bile sa 32 (10.92%) nga mga pasyente dili moubos sa 6 mm, sa 73 (24.91%) nga mga pasyente gikan kini sa 7 hangtod 10 mm, sa 100 (34.13%) mga pasyente nga 11-15 mm. 68 (23.21%) nga mga pasyente adunay 16-20 mm, ug 20 (6.83%) nga mga pasyente ang adunay kapin sa 20 mm.

Sumala sa mga resulta sa ERCP, ang mga nagsunod nga mga hinungdan sa jaundice nadayagnos.

Mas kanunay - kaniadtong 193 (61.86%) ang mga pasyente nga bato nga nakit-an sa sagad nga dile sa bile, sa 46 (14.74%) mga pasyente - microcholecholithiasis, sa 5 (1.60%) mga pasyente - mga bile duct tumors, sa 3 (0.96%) - Ang BDS adenoma, sa 2 (0.64%) mga pasyente usa ka intrahepatic block ang nadayagnos ug sa 1 (0.32%) pasyente usa ka tumor sa pancreatic ang nadayagnos. Sa 50 (16.03%) mga pasyente nga adunay ERPC, ang hinungdan sa jaundice wala matukod, o ang mekanikal nga kinaiya sa jaundice wala iapil.

Ang endoscopic papillosphincterotomy (EPST) gihimo sa duha pinaagi sa cannulation ug non-cannulation sa 265 (77.49%) nga mga pasyente. Ang gitas-on sa pag-incision sa papillotomy hangtod sa 10 mm sa 126 (47.55%) nga mga pasyente, 11-15 mm sa 114 (43.02%) mga pasyente, ug 16–20 mm sa 25 (9.43%) mga pasyente (Hul. 1 )

Pagkahuman sa EPST, sa pagsusi sa endoscopic, ang calculi gikan sa mga dile sa bile gikuha sa 133 nga mga pasyente (Fig. 2), ug sa 110 nga mga pasyente, wala’y mga bato nga nakita sa mga ducts.

Sa 69 nga mga pasyente, ang mga bato gikan sa kasagaran nga agianan sa bile daling gikuha.

Ang mga hinungdan nga dili gitugotan ang mga bato nga makuha gikan sa sagad nga tubo sa apdo samtang ang endoscopy mao ang dako nga kadak-an sa calculi (54), ang kusog nga pag-ayo sa mga bato sa mga dile sa bile (13), ug uban pang mga hinungdan (2).

Ang mga komplikasyon pagkahuman sa ERCP naobserbahan sa 36 (15.00%) nga mga pasyente.

Ang pagdugo gikan sa usa ka inpormasyon sa papillotomy nahitabo sa 23 (9.58%) nga mga pasyente, sa 22 nga mga pasyente kini gihunong sa panahon sa duodenoscopy, sa 2 nga kini nahuman pagkahuman sa pagtapos sa pagtuon. Sa nahubu nga pagdugo sa usa ka pasyente, ang endoskopiko nga hemostasis malampuson nga gipahigayon, ug 1 nga pasyente ang giandar.

Ang akreat pancreatitis naugmad sa 5 (2.08%) nga mga pasyente, perforation sa sagad nga dile sa bile nahitabo sa 6 (2.50%) nga mga pasyente, perforation sa duodenum sa 1 (0.42%) ug papillitis sa 1 (0.42%) sa pasyente.

Pagkahuman, 104 (43.33%) mga pasyente ang giandar. Naghimo siya usa ka cholecystectomy, nga sa mga pasyente nga cholobolny giubanan sa choledochotomy, pagtangtang sa calculi gikan sa komon nga tubo sa bile, ang pagpahamtang sa choledochoduodenostomy ug lainlaing mga kapilian alang sa pag-agas sa mga ducts sa bile. Sa 9 nga mga pasyente, gipahamtang ang usa ka microcholecystostomy ug 2 nga mga pasyente ang giandar alang sa mahait nga pancreatitis.

Sa ingon, ang among kasinatian uban ang endoscopic retrograde pancreatocholangiography ug papillosphincterotomy nagpamatuod sa ilang taas nga kasayuran sa kasayuran ug epektibo nga pagpaayo. Gitugotan sa mga ERPC ug ultrasound alang sa choledocholithiasis ang kadaghanan sa mga kaso aron ma-establisar ang hinungdan sa jaundice, gidak-on, gidaghanon sa mga bato ug diametro sa choledochus.

Ang sulud nga kasayuran sa ERCP nga adunay choledocholithiasis mas taas kaysa sa ultrasound.

Sa presensya sa calculi sa choledochus, kinahanglan nga tapuson sa ERPC ang EPST sa pagkuha sa mga bato gikan sa mga dile sa bile.

Sa parehas nga oras, kinahanglan nga matikdan ang posibilidad sa grabe nga mga komplikasyon sa panahon sa ERCP ug HEPT. Posible ang paghimo sa kini nga mga pagtuon kauban ang mga modernong kagamitan sa endoskopiko, igo nga anesthesia, labi ka kwalipikado nga mga endoscopist ug siruhano.

Panapos Ang among kasinatian sa pagtambal sa endoskopiko ug pagtambal sa mahait nga nagdugo nga gastroduodenal ulcers nagpamatuod sa ilang hataas nga pagkaayo. Ang therapeutic endoscopy inubanan sa tradisyonal nga konserbatibo nga terapiya nga nahimo nga posible aron makab-ot ang hemostasis sa 98.3% sa mga pasyente ug paglikay sa interbensyon sa operasyon sa 95,5% sa mga pasyente.