Paglikay sa sakit sa kasingkasing sa diabetes

Mga Materyal sa Ikaduha nga-Russian nga Kongreso Diabetes

Diabetes ug sakit sa Cardiovascular: Estado sa Suliran

I.I. Mga apohan nga lalaki, M.V. Shestakova

Ang type 2 nga diabetes mellitus (DM 2) naa sa atubangan nga laray taliwala sa mga problema sa medikal nga syensya ug pag-atiman sa panglawas. Kini nga sakit, nga mikaylap sa katulin sa usa ka "epidemya," nagpahuyang sa kahimsog sa populasyon sa hapit tanan nga mga nasud ug sa tanan nga edad. Gibanabana sa mga Epidemiologist sa World Health Organization (WHO) nga sa kapin sa 20 ka tuig lamang (sa 2025) ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes magdoble ug molapas sa 300 milyon nga mga tawo.

Ang diabetes mellitus usa ka klasiko nga modelo sa sakit nga micro- ug macrovascular, nga gipakita sa pag-uswag sa tipikal nga mga komplikasyon sa kini nga sakit: retinopathy sa diabetes sa 80-90% sa mga pasyente, nephropathy sa diabetes sa 35-40%. atherosclerosis sa mga nag-unang mga sudlanan (kasingkasing, utok, ubos nga mga tumoy) sa 70s? sakit. Ang ingon nga usa ka dako nga samad sa tibuuk nga tibuuk nga higdaanan sa vascular dili mahitabo sa bisan unsang uban pang sakit (resistensya o uban pa nga kinaiya). Ang panguna nga hinungdan sa taas nga kakulangan ug pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mao ang kadaut sa sistema sa cardiovascular - atake sa kasingkasing, pagkapakyas sa kasingkasing, stroke. Sumala sa Rehistro sa Estado sa Mga Pasyente sa Diabetes sa Russian Federation | 2, ang rate sa pagkamatay sa mga pasyente nga adunay diabetes 2 gikan sa myocardial infarction ug pagkapakyas sa kasingkasing mga 60%. nga nahiuyon sa mga istatistika sa kalibutan 8 |, ang pagkamatay sa stroke 1.5 ka beses nga mas taas kaysa sa kalibutan (17% ug 12%, sa tinuud) 2. 8. Sa type 2 diabetes, ang rate sa paglambo sa cardiovascular pathology nga 3-4 ka beses nga mas taas kumpara sa mga tawo nga walay diabetes . Usa ka prospect nga pagtuon nga gihimo sa usa ka daghang populasyon sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes sa Finland, gipakita nako. nga ang risgo sa pagkamatay sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga wala coronary heart disease (CHD). parehas sa sa mga tawo nga walay diabetes nga adunay myocardial infarction 7 |. Unsa man ang hinungdan sa ingon ka taas nga predisposisyon sa mga pasyente nga adunay diabetes sa patolohiya sa sistema sa cardiovascular? Aron matubag kini nga pangutana, gikinahanglan nga analisahon ang posible nga mga hinungdan sa peligro alang sa pagpalambo sa atherosclerosis sa mga pasyente nga adunay diabetes. Kini nga mga hinungdan mahimong kondisyon nga bahinon sa wala’y pulos, nga mahimong mahitabo sa bisan kinsa nga tawo nga adunay o wala’y diabetes 2. ug piho, nga nakita lamang sa mga pasyente nga adunay diabetes (Table 1).

Ang nakalista nga dili piho nga mga hinungdan sa diabetes mellitus 2 nakakuha usa ka labi ka daghan nga atherogenicity kumpara sa

GU Endocrinological Scientific Center 1 (dir. - Acad. RAMS II. Mga lolo) RamI, Moscow I

Dili piho nga mga hinungdan nga peligro alang sa pag-uswag sa sakit nga cardiovascular

• Arterial hypertension • Dyslipidemia • Obesity • Pagpanigarilyo • Hypodynamia • Elderly • Lalaki • Menopause • Heneritary nga lulan sa ischemic heart disease

sa mga tawo nga adunay normal nga pagtugot sa glucose. Sumala sa panukiduki МЯР1Т. nga adunay managsama nga lebel sa pagdugang sa systolic nga presyon sa dugo, pagkamatay gikan sa mga komplikasyon sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes kadaghan nga mas taas kaysa sa mga tawo nga wala’y diabetes. Sa parehas nga pagtuon, gipakita kini nga, nga adunay parehas nga kabug-at sa hypercholesterolemia, ang mortalidad sa cardiovascular usa ka beses nga mas taas kaysa sa mga tawo nga wala’y diabetes. Sa katapusan, sa usa ka kombinasyon sa tulo nga mga hinungdan nga peligro (hypertension, hypercholesterolemia ug pagpanigarilyo), usab, ang pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay tipo nga diabetes 2 ka beses nga mas taas kaysa sa mga indibidwal nga walay diabetes.

Pinasukad sa mga datos nga nakuha, mahimo naton tapuson kana. nga dili piho nga mga hinungdan sa peligro alang sa atherogenesis lamang dili makapatin-aw sa ingon kadako nga kadaut sa diabetes. Dayag nga, ang diabetes mellitus nagdala dugang (piho nga) mga risgo nga peligro nga adunay independente nga negatibo nga epekto sa sistema sa cardiovascular o pagdugang sa atherogenicity sa dili piho nga mga hinungdan nga peligro. Sa espesyal

Ang piho nga mga hinungdan sa peligro alang sa atherogenesis sa type 2 diabetes naglakip sa: hyperglycemia: hyperinsulinemia, resistensya sa insulin.

Ang Hygglycemia ingon usa ka risgo nga hinungdan sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Sa pagtuon sa iCROB, usa ka tin-aw nga direktang relasyon ang nakit-an tali sa kalidad sa bayad alang sa metabolismo sa karbohidrat (HbA1c) ug ang insidente sa micro- ug macrovascular komplikasyon sa T2DM. Ang labi ka daotan nga pagpugong sa metaboliko, mas taas ang kaagi sa mga komplikasyon sa vascular.

Ang pagproseso sa istatistika sa materyal nga nakuha sa pagtuon sa ICR05 nagpakita nga ang usa ka pagbag-o sa HbA1c sa 1 nga punto (gikan sa 8 ngadto sa 1%) inubanan sa usa ka hinungdanon nga pagbag-o sa kadaghan sa pag-uswag sa microangiopathies (retinopathy, nephropathy), apan usa ka dili kasaligan nga pagbag-o sa kaagi sa pagpalambo sa myocardial infarction (Table 2) .

Ang epekto sa kalidad sa kabayaran sa metabolismo sa karbohidrat sa kadaghan sa pagpalambo sa micro- ug macroangiopathies sa type 2 diabetes (sumala sa ICRB)

Ang mga komplikasyon Nawad-an sa NYALs1% | Nagkadaghan nga NYALs. 1% |

Microangiopathy 25% 37%

Myocardial infarction 16% (ND) 1 4%

ND - dili kasaligan (p> 0.05).

Ang usa ka kahimtang nga wala’y kabag-ohan gihimo: ang pagdugang sa lebel sa HbA1c nagdala sa usa ka mahinungdanon nga pagdugang sa kadaghan sa myocardial infarction, apan ang pagkunhod sa sulud sa HbA1c wala giubanan sa usa ka mahinungdanon nga pagminus sa patolohiya sa cardiovascular. Ang hinungdan alang niini dili klaro. Daghang mga pagpasabut mahimong gisugyot.

1. Ang pagkab-ot sa lebel sa HbA1c = 7% dili usa ka timailhan sa usa ka igo nga maayong bayad sa carbon

Mat. 2. Hyperglycemia ug ang risgo sa vascular komplikasyon sa diabetes.

pagbag-o sa tubig aron mabuhinan ang rate sa pag-uswag sa atherosclerosis.

2. Ang usa ka pagkunhod sa lebel sa HbAlc hangtod sa 7% wala magpasabut sa pag-normal sa ubang mga timailhan sa metabolismo sa karbohidrat - pagpuasa glycemia ug / o glycemia pagkahuman sa pagkaon, nga mahimong adunay independente nga independente nga epekto sa pag-uswag sa atherosclerosis.

3. Ang pag-normalize sa metabolismo sa karbohidrat nga adunay padayon nga dyslipidemia ug ang arterial hypertension tin-aw nga dili igo aron mapugngan ang peligro sa atherogenesis.

Ang una nga hypothesis gisuportahan sa datos bahin niana. nga ang mga komplikasyon sa macrovascular nagsugod sa pag-uswag nga adunay mga kantidad nga HbAlc labi pa sa 1%. Mao nga sa mga tawo nga adunay sakit nga pagtugot sa glucose (NTG) nga adunay mga kantidad nga HbAlc dili nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Ang HbAlc sa hanay sa 7%, mga 11% sa mga pasyente ang adunay post-prandiac glycemia nga labaw sa 10 mmol / l, nga nagdala sa taas nga peligro sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa cardiovascular. Pinasukad sa datos gikan sa eksperimento ug klinikal nga pagtuon. mahimo'g isipon nga aron mapugngan ang sakit sa cardiovascular sa type 2 diabetes, kinahanglan nga kontrolon dili lamang ang pagpuasa glycemia ug ang lebel sa HbAlc, apan giwagtang usab ang mga post-prandial glycemic peaks.

Bag-ohay lang nagpakita nga mga droga (mga sinagoga). nakahimo sa dali (sa sulod sa pipila ka minuto o segundo) nga gipukaw ang una nga hugna sa pagtatago sa insulin agig tubag sa pagsulat sa pagdawat. Ang kini nga mga tambal naglakip sa repaglinide (Novonorm), usa nga gigikanan sa benzoic acid, ug nateglinide (Starlix), usa nga gigikanan sa D-phenylalanine. Ang bentaha sa kini nga mga tambal mao ang ilang paspas ug mabag-o nga pagbugkos sa mga receptor sa nawong (3-cells sa pancreas. Naghatag kini usa ka mubo nga termino nga pagpukaw sa pagkatago sa insulin, nga naglihok lamang sa oras nga mokaon. Ang dali nga katunga sa kinabuhi sa mga tambal naglikay sa katalagman sa mga kondisyon sa hypoglycemic.

Ang hypothesis sa usa ka atherogenic nga epekto sa postprandial hyperglycemia mahimong masulayan lamang sa mga pagsulay nga randomized nga pagsulay. Niadtong Nobyembre 2001, gilunsad ang usa ka dako nga internasyonal nga pagtuon sa "NAVIGATOR", ang katuyoan niini mao ang pagtimbangtimbang sa preventive nga papel sa nateglinide sa pagpauswag sa mga sakit sa cardiovascular sa mga tawo nga adunay kapakyasan nga pagtugot sa glucose. Ang gidugayon sa pagtuon mahimo’g 6 ka tuig.

Hyperinsulinemia ingon usa ka risgo nga hinungdan sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Ang Hyinsinsulinemia dili malikayan nga nag-uban sa pagpauswag sa type 2 diabetes ingon usa ka compensatory nga reaksyon aron mabuntog ang resistensya sa insulin (IR) sa mga peripheral tisyu. Adunay gamay nga ebidensya sa klinikal nga ang hyperinsulinemia usa ka independente nga risgo nga hinungdan alang sa pag-uswag sa sakit sa coronary artery sa mga tawo nga wala’y tipo nga diabetes 2: Ang prospect nga pagtuon sa Paris (mga 7,000 nga nasusi), Busselton (labaw pa sa 1000)

gisusi) ug ang Helsinki Policemen (gisusi sa 982) (meta-analysis sa B. Balck). Mao nga ang usa ka pagtuon sa Paris nakit-an nga usa ka direkta nga kadugtungan tali sa pagpuasa sa plasma nga pagpuasa sa plasma ug ang risgo sa pagkamatay sa coronary.

Sa bag-ohay nga mga tuig, usa ka susama nga relasyon ang gipaila alang sa mga pasyente nga adunay diabetes 2. Adunay usa ka eksperimento nga katarungan sa kini nga datos. Ang buhat sa R. Stout kaniadtong 80s ug K. Naruse sa bag-ohay nga mga tuig nagpaila nga ang insulin adunay usa ka direkta nga atherogenikong epekto sa mga dingding sa mga ugat sa dugo, hinungdan sa paglambo ug paglalin sa hapsay nga mga selula sa kalamnan, lipid synthesis sa hapsay nga mga selula sa kalamnan, paglambo sa fibroblasts, ug pagpaaktibo sa coagulation mga sistema sa dugo, pagkunhod sa kalihokan sa fibrinolysis. Sa ingon, ang hyperinsulinemia adunay hinungdanon nga papel sa pagpauswag ug pag-uswag sa atherosclerosis sama sa mga indibidwal. predisposed sa pagpalambo sa diabetes. ug sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Ang resistensya sa insulin (IR) ingon usa ka risgo nga hinungdan sa atherogenesis sa type 2 diabetes

Niadtong 1988, si G. Reaven mao ang una nga nagsugyot sa papel sa IR sa pathogenesis sa usa ka tibuuk nga grupo sa mga sakit nga metaboliko, lakip na ang pagpugong sa glucose sa glucose, dyslipidemia, sobra nga katambok, hypertension sa arterial, ug gihiusa kini sa termino nga "metaboliko syndrome". Sa misunod nga mga tuig, ang konsepto sa metabolic syndrome gipalapdan ug gidugangan sa mga sakit sa coagulation ug fibrinosis system, hyperuricemia, endothelial dysfunction, microalbuminuria ug uban pang mga pagbag-o sa sistematiko. Kung wala’y gawas, tanan nga mga sangkap nga gilakip sa konsepto sa "metabolic syndrome", nga gibase sa IR. adunay mga hinungdan nga peligro alang sa pag-uswag sa atherosclerosis (tan-awa ang tsart).

Metabolic Syndrome (Reaven G.) '

DISTURBED TUNGOD SA CARBON

37-57 57-79 80-108 Ug> 109

Plasma sa insulin. mmol / l

Mat. 3. Koneksyon sa pagkamatay sa coronary ug lebel sa insulin.

Ingon usa ka lagda, sa mga pagsulay sa klinikal, ang IR gitino sa dili direkta sa lebel sa insulin sa dugo plasma, nga gikonsiderar nga ang hyperinsulinemia mahimong katumbas sa IR. Samtang. ang labing tukma nga mga pamaagi alang sa pagdiskubre sa IR mao ang pagkalkula sa pagkasensitibo sa tisyu sa insulin sa panahon sa euglycemic hyperin-sulinemic clamp o sa panahon sa usa ka intravenous glucose tolerance test (IV TSH). Bisan pa, gamay ra ang trabaho diin ang relasyon tali sa IR (gisukat sa eksaktong pamaagi) ug ang risgo sa sakit sa cardiovascular gitun-an.

Bag-ohay lang nahuman ang pagtuon sa IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), nga nagtumong sa pagtimbang-timbang sa relasyon tali sa IR (ingon nga gipiho sa iv TSH) ug mga hinungdan sa risgo sa cardiovascular sa populasyon sa mga tawo nga walay diabetes ug mga pasyente nga adunay diabetes 2 6 |. Ingon usa ka marker sa atherosclerotic vascular lesyon, gisukod ang gibag-on sa bungbong sa carotid artery. Gipakita sa pagtuon ang usa ka tin-aw nga relasyon tali sa lebel sa IR ug ang kagrabe sa mga hilabihang katambok sa tiyan, atherogenicity sa spectric lipid nga dugo, pagpaaktibo sa sistema sa koagulasyon, ug ang gibag-on sa dingding sa carotid artery sama sa mga tawo nga wala’y diabetes. ug sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes. Pinaagi sa mga pamaagi sa pagkalkula, gipakita nga alang sa matag 1 yunit sa IR, ang gibag-on sa bungbong sa carotid artery nagdugang 30 μm 9).

Tungod sa wala’y pagduha-duha nga papel sa IR sa pagpauswag sa patolohiya sa cardiovascular, mahimo'g isipon nga ang pagwagtang sa IR adunay usa ka pagpugong nga epekto sa pagpalambo sa mga atherosclerotic komplikasyon sa diabetes 2.

Hangtud bag-o lang, ang bugtong tambal nga nagtumong sa pagpakunhod sa IR (nag-una nga tisyu sa atay) ang metformin gikan sa grupo nga bigu-anide. Hinuon, sa ulahing bahin sa 90s, usa ka bag-ong grupo sa mga tambal ang nagpakita nga mahimong makunhuran ang IR sa kaunuran ug mga adipose nga tisyu - thiazolidinediones (glitazones). Kini nga mga tambal naglihok sa mga cell nucleus receptor (PPARy receptor). ingon usa ka sangputanan, ang pagpahayag sa mga gene nga responsable alang sa metabolismo sa glucose ug lipid nagdugang sa mga target nga ct-target. Sa partikular, ang kalihokan sa mga transporter sa glucose sa tisyu (GLUT-1 ug GLUT-4) nagdugang. glucokinases, lipoprotein lipases ug uban pang mga enzyme. Karon, duha nga mga tambal gikan sa kini nga grupo ang narehistro ug aktibo nga gigamit sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes: pi-oglitazone (Actos) ug rosiglitazone (Avandia). Ang pangutana kung ang kini nga mga tambal mahimo nga adunay usa ka prophylactic nga epekto sa pagpauswag sa sakit sa cardiovascular sa type 2 nga diabetes - bukas gihapon. Ang usa ka tubag magkinahanglan og mga pagsulay sa klinikal nga nahiuyon sa tanan nga mga lagda sa tambal nga nakabase sa ebidensya.

Kaniadtong 2002, usa ka bag-ong internasyonal nga pagtuon nga kontrolado, ang DREAM, nga gilansad, nga nagtumong sa pagtimbangtimbang sa paglikay nga epekto sa rosiglitazone sa mga pasyente nga adunay pagtugot sa glucose nga adunay kalabutan sa risgo sa pagpalambo sa type 2 diabetes ug sakit sa cardiovascular. Ang mga resulta giplano nga susihon pagkahuman sa 5 ka tuig nga pagtambal.

Mga bahin sa patolohiya sa sistema sa cardiovascular sa diabetes

Gibiyaan sa diabetes mellitus ang marka niini sa kurso sa klinikal nga mga sakit sa cardiovascular, nga komplikado ang ilang pagdayagnos ug pagtambal. Ang mga klinikal nga bahin sa coronary pathology sa type 2 diabetes mao ang:

• ang parehas nga frequency sa pag-uswag sa coronary heart disease sa mga tawo nga parehas nga kasarian: sa diabetes, nawala ang natural nga proteksyon sa mga babaye gikan sa pagpalambo sa atherosclerosis sa coronary arteries:

• usa ka taas nga kadaghan sa wala’y sakit (mute) nga mga porma sa talamak ug mahait nga kakulang sa coronary, nga nagdala sa taas nga peligro sa kalit nga kamatayon. Ang hinungdan sa dili sakit nga mga porma sa myocardial infarction giisip nga usa ka paglapas sa pangsulod sa kalamnan sa kasingkasing tungod sa pag-uswag sa diabetes nga neuropathy,

• hataas nga frequency sa mga komplikasyon sa post-infarction: cardiogenic shock, congestive heart failure, cardiac arrhythmias,

• taas nga post-infarction mortality:

• ubos nga pagka-epektibo sa mga tambal nga nitro sa pagtambal sa sakit sa coronary sa kasingkasing.

Ang kalisud sa pagdayagnos sa coronary heart disease sa diabetes nagdiktar sa panginahanglan alang sa aktibo nga screening sa patolohiya sa kasingkasing sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes sa mga high-risgo nga mga grupo, bisan kung wala ang mga sintomas sa klinika. Ang pagdayagnos sa sakit sa coronary sa kasingkasing kinahanglan ibase sa mosunud nga mga pamaagi sa pagsusi.

Mga pamaagi sa mandatory: ECG sa pagpahulay ug pagkahuman sa pag-ehersisyo: x-ray sa dughan (aron mahibal-an ang gidak-on sa kasingkasing).

Dugang nga mga pamaagi (sa usa ka ospital sa kardyolohikal o gamit): Holter ECG monitoring: ergometry sa bisikleta, echocardiography, echocardiography, coronary angiography, ventriculography, myocardial scintigraphy.

Mga baruganan sa pagtambal sa sakit nga cardiovascular sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes

Ang mga prinsipyo sa pagtambal sa sakit sa coronary heart sa type 2 diabetes gibase sa pagtul-id sa piho ug dili piho nga mga hinungdan sa risgo: hyperglycemia ug resistensya sa insulin, arterial hypertension, dyslipidemia. sakit sa sistema sa coagulation. Ang usa ka mandatory nga sangkap sa pagtambal sa IHD ug ang paglikay sa thrombosis mao ang paggamit sa aspirin sa gagmay nga mga dosis. Kung ang terapiya sa droga dili epektibo, girekomenda ang operasyon sa pagtambal sa coronary heart disease - stent placement, coronary artery bypass grafting.

Ang epektibo nga pagtambal sa sakit nga cardiovascular sa diabetes posible lamang sa hiniusa nga pagpugong sa tanan nga mga hinungdan nga peligro. Sumala sa "Pambansa nga mga sumbanan alang sa pag-atiman sa mga pasyente nga adunay diabetes." Pinasukad sa mga rekomendasyon sa internasyonal, ang mga nag-unang katuyoan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mao ang: pag-stabilize sa metabolismo sa karbohidrat ug pagpadayon sa mga timailhan sa HbAlc Dili nako mahibal-an kung unsa ang kinahanglan nimo? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Nutrisyon ug HLS alang sa diabetes

Ang kahimsog sa panginabuhi (HLS) usa ka hinungdan nga hinungdan sa paglikay ug pagtambal sa diabetes.

Pagbag-o sa kinabuhi

• makapugong sa pagpauswag sa diabetes sa mga tawo nga adunay dugang nga peligro sa type 2 diabetes,
• pagpakunhod sa risgo sa mga komplikasyon sa diabetes sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Sa pagkaon kinahanglan molungtad:

• prutas, utanon,
• bug-os nga mga lugas
• ubos nga tambok nga mga gigikanan sa protina (ubos nga tambok nga karne, legumes),
• pagkaon sa fiber.

Ang pasyente kinahanglan nga mangita mga madawat nga paagi aron madugangan ang pisikal nga kalihokan. Managsama ang pag-ehersisyo ug pagsukol sa aerobic.

Paningkamoti nga mohunong sa pagpanabako, nga nagdoble sa peligro sa sakit sa cardiovascular ug wala pa mamatay.

Peligro sa Cardiovascular

Sa sayo nga pagsugod sa diabetes, ang mga pasyente nakamugna og daghang mga komplikasyon. Ang presensya sa parehong sakit sa coronary sa kasingkasing ug diabetes dako nga pagtaas sa peligro sa vascular ug makunhuran ang paglaum sa kinabuhi.

Kung ang diabetes nakit-an sa mga tawo nga wala’y edad nga 40, ang mga statins girekomenda dayon nga ipaubos ang kolesterol. Gitugotan ka niini nga malangan ang taas nga peligro sa vascular.

Sa mga pasyente nga nagpangedaron og 40-50 ka tuig, ang mga statins dili mahimo nga gireseta lamang sa talagsa nga mga kaso sumala sa desisyon sa doktor kung adunay gamay nga 10-tuig nga peligro (dili mga nanigarilyo, nga adunay normal nga presyon sa dugo ug mga lipid).

Pagkontrol sa asukal sa dugo

Ang UKPDS (Ang UK Prospective Diabetes Study) nagpamatuod sa kaimportante sa pag-amping sa pagbantay sa lebel sa glucose sa dugo (ang kahinungdanon sa pagpadayon sa lebel sa asukal sa kamalaumon nga sakup). Ang nag-unang tambal mao ang metformintungod kay kini adunay labing kadaghan nga ebidensya nga sukaranan.

Ang uban nga mga pagtuon nakit-an nga ang mga target sa asukal sa dugo dili kinahanglan nga istrikto alang sa mga tigulang nga nagpaluya sa mga pasyente nga adunay dugay nga diabetes ug sa presensya sa mga sakit sa cardiovascular, tungod kay kini mahimo nga madugangan ang pagka-mamatay sa cardiovascular.

Bag-ong tambal empagliflozin (ngalan sa brand Jardins), nga gilansad sa merkado sa 2014, gigamit sa pagtratar sa type 2 diabetes. Ang tambal nakamenus sa lebel sa HbA1c (glycated hemoglobin) pinaagi sa usa ka average nga 0.4%, gibug-aton sa lawas sa 2.5 kg ug presyon sa dugo sa 4 mm RT. Art. Gipugngan sa Empagliflozin ang reabsorption sa glucose sa mga tubula sa bato gikan sa nag-una nga ihi. Sa ingon, ang empagliflozin nagpalambo sa pagpagawas sa glucose sa ihi. Gipakita kana sa mga pagtuon empagliflozin Pagmobu, pagminus sa sakit nga cardiovascular sa 38% ug kinatibuk-ang pagka-mortal pinaagi sa 32%, busa, kung ang usa ka pasyente naghiusa sa diabetes ug sakit sa cardiovascular, girekomenda nga magsugod sa pagtambal sa sayo empagliflozin. Ang eksakto nga mekanismo sa pagkunhod sa kinatibuk-an nga namamatay pinaagi sa kini nga tambal gitun-an pa.

Sukad sa 2014, ang usa pa nga tambal sa kini nga grupo naa sa merkado sa kasadpan nga nagpadako sa pagpagawas sa glucose sa ihi, - dapagliflozin (ngalan sa pamatigayon Forsiga, Forxiga). Nagpakita usab kini nga makapadasig nga mga resulta.

Hinumdumi ang tagsulat sa site. Kaniadtong Agosto 16, 2018, sa mga parmasya sa Russia, gibaligya si Jardins ug Forsiga (presyo 2500-2900 rubles), ingon man ang Invokana (canagliflozin) Ang Jardins ra ang gibaligya sa Belarus.

Pagkontrol sa presyon sa dugo

Sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, ang hypertension mas komon kaysa sa kinatibuk-ang populasyon.

Sa diabetes, kinahanglan adunay higpit nga pagpugong dili lamang sa lebel sa glucose, kondili usab ang lebel sa presyon sa dugo nga adunay kolesterol. Sa tanan nga mga kaso, gikinahanglan aron makab-ot ang mga mithi sa target nga presyur sa dugo, bisan unsa ang peligro sa cardiovascular:

• pagkab-ot sa taas nga presyon sa dugo sa ubos sa 140 mmHg Art. pagpakunhod sa kinatibuk-ang pagka-mortal ug ang risgo sa tanan nga mga komplikasyon,
• pagkab-ot sa taas nga presyon sa dugo sa ubos sa 130 mmHg Art. pagpakunhod sa peligro sa pagpauswag sa proteinuria (protina sa ihi), retinopathy ug mga stroke, apan wala makaapekto sa kinatibuk-ang pagka-mortal tungod sa dugang nga kadaghan sa mga komplikasyon nga gipahinabo sa ubos nga presyon sa dugo. Busa, sa mga tawo nga mas tigulang kaysa 80 ka tuig, gitugotan ang taas nga presyon sa dugo hangtod sa 150 mm Hg. Art., Kung wala’y mga seryoso nga problema sa mga kidney.

Mga benepisyo sa pagpaubos sa presyon sa dugo uban ang diabetes:

• pagkunhod sa peligro sa cardiovascular mga komplikasyonstroke, kapakyasan sa kasingkasing,
• pagkunhod sa peligro retinopathies (retinal nga kadaot, nga mahitabo sa us aka hypertension ug diabetes mellitus),
• pagkunhod sa peligro sa pagsugod ug pag-uswag albuminuria (ang mga protina sa albumin sa ihi, kini usa ka sagad nga komplikasyon sa diabetes) ug kapakyasan sa kidney,
• pag-undang peligro sa kamatayon gikan sa tanan nga mga hinungdan.

Salamat napamatud-an nga epekto sa pagpanalipod kalabot sa mga kidney, ang usa ka tambal gikan sa bisan unsang grupo kinahanglan nga iapil sa pagtambal sa arterial hypertension sa diabetes mellitus:

• Ang mga inhibitor sa ACE (angiotensin-kinabig nga enzyme): lisinopril, perindopril ug uban pa
• angiotensin II receptor blockers: losartan, candesartan, irbesartan ug uban pa

Pagtambal sa mga sakit sa metabolismo sa lipid

Sa presensya sa sakit nga cardiovascular o sakit nga kidney, ang target nga lebel sa lipid sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes kinahanglan nga labi ka kusog tungod sa taas nga risgo sa cardiovascular. Hinuon, alang sa mga diabetes sa edad nga 85 ka tuig ang edad, ang pagtambal kinahanglan nga labi ka mabinantayon (dili kaayo agresibo), tungod kay ang taas nga dosis sa mga tambal mahimo nga imbis nga madugangan ang paglaum sa kinabuhi nga madugangan ang peligro sa mga epekto sa kiliran diin namatay ang pasyente.

Sa mga pasyente nga adunay diabetes hinungdanon nga nagpaubos sa risgo sa cardiovascular mga statins o usa ka kombinasyon sa mga statins nga adunay ezetimibe. Mga Inhibitor sa PCSK9 (evolokumab, ngalan sa trade Repat, alirocoumab, Praluent sa pamatigayon), nga mahal nga mga monoclonal antibodies, epektibo nga ipaubos ang LDL kolesterol, apan wala pa kini klaro kung giunsa nila nakaapekto sa kinatibuk-ang peligro sa kamatayon (nagpadayon ang mga pagtuon).

Ang type 2 diabetes kasagarang pagtaas triglycerides (fatty acid) sa dugo samtang nagpaubos sa HDL kolesterol (mapuslanon nga kolesterol). Bisan pa, ang pagtudlo sa mga fibrates, nga nagpauswag sa parehas nga mga indikasyon, karon dili girekomenda, tungod kay wala’y igo nga ebidensya sa ilang mga benepisyo.

Ang pagkunhod sa risgo sa vascular thrombosis

Sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes, ang pagdugtong sa dugo nagdugang. Kinahanglan namon ang therapy sa antiplatelet (usa ka pagminus sa pagtay sa dugo).

Sa presensya sa ischemic sakit sa kasingkasing o atherosclerosis sa cerebral vessel, antiplatelet therapy (panguna nga pagkuha aspirin) mikunhod ang peligro sa mga komplikasyon sa cardiovascular pinaagi sa 25% (data sa meta-analysis). Hinuon, sa mga pasyente nga wala’y sakit sa cardiovascular, ang aspirin wala kaayo nakaapekto sa cardiovascular ug kinatibuk-ang pagka-mortal (tungod sa usa ka gamay nga pagtaas sa pagdugo, nga adunay gamay nga benepisyo gikan sa aspirin sa mga pasyente). Nagpadayon ang panukiduki.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - pagpagawas sa 30 hangtod 300 mg sa albumin nga adunay ihi kada adlaw. Kini usa ka ilhanan sa nephropathy sa diabetes (kadaot sa kidney). Kasagaran, ang paggawas (pagpagawas) sa mga protina sa albumin sa ihi dili molapas sa 30 mg kada adlaw.

Albuminuria (Ang pagpagawas sa ihi nga labaw pa sa 300 mg sa albumin kada adlaw) kanunay nga gihiusa sa konsepto proteinuria (bisan unsang protina sa ihi), tungod kay sa pagdugang sa pagpagawas sa protina sa ihi, nawala ang pagkapili niini (katin-awan) (ang porsyento sa albumin mikunhod). Ang Proteinuria usa ka timailhan nga adunay kadaot sa kidney.

Sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug hypertension, bisan ang gamay nga albuminuria nga gitagna ang umaabot nga mga komplikasyon sa cardiovascular.

Unsa ang labing maayo nga paagi sa pagsukod sa albuminuria ug proteinuria?

Aron mahibal-an ang konsentrasyon sa protina sa ihi, kanunay kinahanglan nga kolektahon ang ihi sa 24 nga oras sa wala pa. Apan gipakita sa mga pagtuon nga lisud nga makab-ot ang usa ka tukma nga sangputanan: ang mga pasyente tungod sa lainlaing mga hinungdan kanunay nga naglapas sa pamaagi sa pagkolekta sa ihi, ug ang pipila nga himsog nga mga tawo adunay usab gitawag nga orthostatic proteinuria (grabe nga pagpagawas sa protina sa ihi kung ang hilisgutan nagbarug). Ang usa ka dugang nga problema sa pagdayagnos sa proteinuria mao nga sa puro nga ihi ang sulud sa protina labi ka taas, ug sa natunaw nga ihi (pananglitan, pagkahuman nag-obra sa pakwan) kini mas ubos.

Karon girekomenda aron masukod sa ihi ratio tali sa protina ug creatinine sa ihi, ang Ingles nga ngalan mao UPC (Pag-ihi sa ihi: Ratio sa Creatinine). Ang UPC dili gyud magsalig sa kadaghan ug konsentrasyon / pagtunaw sa ihi. Labing maayo ang pagsukod sa ratio sa protina / creatinine sa ihi pinaagi sa kasagaran nga bahin sa unang ihi sa buntag, kung diin ang posible nga orthostatic proteinuria dili makaapekto sa resulta. Kung ang una nga buntag nga ihi dili magamit, gitugutan ang pagsukod alang sa bisan unsang bahin sa ihi.

Napamatud-an na direkta nga relasyon tali sa cardiovascular / total mortality ug ang ratio sa protina / creatinine sa ihi.

Banabana nga protina sa ihi / creatinine (UPC) naglangkob:

• ubos sa 10 mg / g, i.e. mas ubos sa 10 mg sa protina matag 1 g sa creatinine (ubos sa 1 mg / mmol) - kamalaumon, tipikal alang sa usa ka batan-on nga edad,
• ubos sa 30 mg / g (sa ubos sa 3 mg / mmol) - ang pamatasan alang sa tanan,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (kasarangan nga pagtaas),
• labaw pa sa 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("mahait nga pagtaas").

Ang mga pasyente nga adunay microalbuminuria kinahanglan nga gimando sa usa ka ACE inhibitor (perindopril, lisinopril et al.) o angiotensin II receptor blocker (losartan, candesartan ug uban pa) bisan unsa gikan sa pasiunang lebel sa presyon sa dugo.

Ang nag-unang butang sa pagtambal sa type 2 diabetes

1. Yawe nga mga sangkap sa pagtambal:
   • pagbag-o sa estilo sa kinabuhi +
   • dugay nga pagbag-o sa nutrisyon
   • pagtaas sa pisikal nga kalihokan +
   • pagpugong sa timbang sa lawas.
2. Kusog Pagkontrol sa glucose uban ang diabetes pagkunhod sa risgo sa mga komplikasyon sa vascular. Bisan pa, ang pagpugong kinahanglan dili kaayo higpit sa mga tigulang, debilitated, ug grabe nga sakit nga mga pasyente.
3. Target sa BP ubos sa 140 mm Hg. Art. pagmobu, pagminus sa risgo sa mga komplikasyon sa vascular. Sa pipila ka mga pasyente, kinahanglan nga maningkamot alang sa presyon sa dugo sa ubos sa 130 mmHg, nga dugang nga pagkunhod sa peligro stroke, retinopania, ug albuminuria.
4. Ang tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes nga kapin sa 40 anyos ang gitambagan nga pagkuha mga statins aron makunhuran ang risgo sa cardiovascular. Sa presensya sa daghang mga hinungdan nga risgo, ang mga statins gireseta alang sa mga pasyente nga mas bata kaysa 40 ka tuig.
5. Mga tigpaniuyon sa sodium-dependensya nga glucose transporter type 2 (empagliflozin ug uban pa) mahinungdanon nga makunhuran ang cardiovascular ug kinatibuk-ang pagkamortal nga wala’y seryoso nga mga epekto. Girekomenda nga gamiton sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay mga sakit sa cardiovascular.

Mga bahin sa pagtambal sa type 1 diabetes

Naugmad ang type 1 nga diabetes tungod sa kakulang sa pagtago sa hormone insulin, nga gipahinabo sa pagkamatay sa katugbang nga mga selula sa pancreatic tungod sa panghubag sa autoimmune. Ang kasagaran nga edad sa pagsugod sa type 1 nga diyabetes 14 ka tuig, bisan kung mahimo kini mahitabo sa bisan unsang edad, lakip na sa mga hamtong (tan-awa ang latent autoimmune diabetes sa mga hamtong).

Ang type 1 nga diabetes nagdugang sa risgo sa cardiovascular sa 2.3 nga mga beses sa mga lalaki ug 3 nga mga beses sa mga babaye. Sa mga pasyente nga adunay dili maayo nga pagpugong sa lebel sa asukal (glycated hemoglobin nga lebel sa 9.7%), ang risgo sa cardiovascular 10 ka beses nga mas taas. Ang labing kataas nga peligro sa kamatayon nakita nephropathy sa diabetes (kadaot sa kidney), bisan pa proliferative retinopathy (ulahi nga yugto sa diabetes nga retinal lesion) ug autonomic neuropathy (ang kadaot sa autonomic nervous system) nagdugang usab nga peligro.

Usa ka dugay nga pagtuon sa DCCT (The Diabetes Control and komplikasyon Trial) napamatud-an nga sa mainampingon nga pag-monitor sa lebel sa glucose sa type 1 diabetes, ang pagkamatay gikan sa tanan nga hinungdan gipaubos. Ang target nga kantidad sa glycated hemoglobin (HbA1c) alang sa dugay nga pagtambal mao ang gikan sa 6.5 hangtod 7.5%.

Ang usa ka pagtuon sa Cholesterol Treatment Trialists nagpakita nga ang pagkuha sa mga statins aron mub-an ang mga lipid sa dugo parehas nga epektibo sa parehas nga 1 nga diabetes ug type 2 diabetes.

Mga statins nga adunay type 1 nga diabetes mellitus, ang mosunud kinahanglan nga gimando:

• ang tanan nga mga pasyente nga kapin sa 40 ka tuig ang edad (ang usa ka eksepsyon mahimo lamang alang sa mga pasyente nga adunay mubo nga kasaysayan sa diabetes ug ang pagkawala sa mga hinungdan sa risgo),
• ang mga pasyente nga mas bata kaysa 40 anyos kung nakaapekto sa mga target nga organo (nephropathy, retinopathy, neuropathy) o adunay daghang mga hinungdan nga peligro.

Sa type 1 nga diabetes, ang mga target sa presyon sa dugo 130/80 mm Hg. Art. Ang paggamit sa mga inhibitor sa ACE o angiotensin-II receptor blockers, nga makapugong sa kapildihan sa gagmay nga mga sudlanan, labi ka epektibo. Ang labi ka higpit nga mga kantidad sa presyon sa dugo (120 / 75-80 mmHg) girekomenda alang sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes sa ilalum sa 40 ka tuig ang edad microalbuminuria. Sa mas tigulang nga edad (65-75 ka tuig), ang target nga lebel sa presyon sa dugo mahimong dili kaayo higpit (taas hangtod sa 140 mmHg) aron malikayan ang mga epekto.

• girekomenda nga lebel sa glycated hemoglobin (HbA1c) alang sa diabetes mellitus - gikan sa 6.5 hangtod 7.5%,
• alang sa kadaghanan sa mga pasyente, ang target nga presyon sa dugo 130/80 mmHg Art. (Kinahanglan ang stricter nga mga sumbanan alang sa mga pasyente nga mas bata sa 40 anyos ang edad nga adunay mga hinungdan sa risgo, ug dili kaayo higpit alang sa mga tigulang).

Ang kahimtang sa lawas sa presensya sa diabetes

Ang sirkulasyon sa sobrang sulud nga glucose sa dugo pinaagi sa mga ugat sa dugo nagpukaw sa ilang kapildihan.

Ang labing klaro nga mga problema sa kahimsog alang sa mga diabetic mao ang:

1. retinopathy. Impluwensya nga visual function. Kini nga proseso mahimong adunay kalabutan sa pagkahuyang sa mga ugat sa dugo sa retina sa eyeball,
2. mga sakit sa sistema sa excretory. Mahimo usab kini nga gipahinabo sa kamatuoran nga kini nga mga organo natusok sa daghang daghang mga ugat sa dugo. Ug tungod kay gamay ra sila ug gihulagway sa labi nga kadaghan nga pagkahuman, nan, sumala niana, nag-antus sila sa una nga lugar,
3. tiil sa diabetes. Kini nga panghitabo usa ka kinaiya sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes ug gihulagway sa usa ka hinungdan nga pagkagubot sa sirkulasyon nga nag-una sa ubos nga mga tumoy, nga naghagit sa lainlaing mga makapahadlok nga mga proseso. Ingon usa ka sangputanan niini, ang gangrene mahimong makita (necrosis sa mga tisyu sa lawas sa tawo, nga, dugang pa, giubanan usab sa pagkubot),
4. microangiopathy. Ang kini nga sakit nakaapekto sa mga coronary vessel nga naa sa palibot sa kasingkasing ug giatiman kini sa oxygen.

Ngano nga ang diabetes nagpukaw sa mga sakit sa cardiovascular system?

Tungod kay ang diabetes usa ka sakit sa endocrine, adunay daghang epekto sa lainlaing mga proseso sa metaboliko nga nagakahitabo sa lawas.

Ang kawala nga mahimo’g makuha nga hinungdanon nga enerhiya gikan sa umaabot nga pagkaon nagpilit sa lawas aron tukoron ug kuhaon ang tanan nga imong gikinahanglan gikan sa anaa nga mga reserba sa mga protina ug tambok. Ang usa ka makuyaw nga sakit nga metaboliko nakaapekto sa kasingkasing.

Ang kalamnan sa kasingkasing makaigo alang sa mahinungdanon nga kakulang sa enerhiya nga gihatag pinaagi sa glucose gamit ang gitawag nga fatty acid - mga under-oxidized nga sangkap nga natipon sa mga selyula sa lawas, nga nakaapekto sa istruktura sa mga kaunuran. Sa ilang regular ug dugay nga pagkaladlad, ang patolohiya mao ang diabetes nga myocardial dystrophy. Ang sakit negatibo nga nakaapekto sa pasundayag sa kaunoran sa kasingkasing, nga sa panguna gipakita sa mga r ngagulo sa rhythm - atrial fibrillation.

Ang usa ka dugay nga sakit nga gitawag nga diabetes mahimong mosangput sa pag-uswag sa lain nga parehas nga peligro nga patolohiya - diabeteson autonomic cardioneuropathy. Ang usa ka taas nga konsentrasyon sa glucose sa dugo plasma mahimong mosangput sa kadaot sa myocardial nerbiyos. Ang una nga butang nga nagdaugdaog sa pagbuhat sa parasympathetic nga sistema, nga hinungdan sa pagkunhod sa rate sa kasingkasing sa diabetes.

Ingon sangputanan sa pagpaubos sa rate sa kasingkasing, ang mosunud nga mga sintomas nagpakita:

• mga kasamok sa ritmo, tachycardia ug diabetes - mga pensyon nga kanunay nga nag-uban,
• ang proseso sa pagginhawa dili makaapekto sa kadaghan sa mga pagkontrata sa kasingkasing ug bisan sa usa ka bug-os nga pagginhawa sa mga pasyente, ang ritmo dili mawala.

Sa dugang nga pag-uswag sa mga pathologies sa kasingkasing, ang mga simpatiko nga mga tumoy sa nerbiyos, nga responsable sa pagdugang sa frequency sa ritmo, nag-antos usab.

Alang sa pagpalambo sa mga pathologies sa kasingkasing, ang mga sintomas sa ubos nga presyon sa dugo mao ang kinaiya:

• itom nga mga lugar sa atubangan sa akong mga mata
• kinatibuk-ang kahuyang
• usa ka mahait nga kangitngit sa mga mata,
• kalit nga pagkahilo.

Ingon usa ka lagda, ang autonomous nga may sakit sa kasingkasing nga neuropathy nausab ang kinatibuk-ang litrato sa dagan sa ischemia sa kasingkasing.

Pananglitan, ang usa ka pasyente mahimo nga dili mobati sa kinatibuk-an nga sakit sa sakit sa luka ug angina sa panahon sa pagpalambo sa sakit sa coronary sa diabetes mellitus. Nag-antus siya bisan sa makamatay nga myocardial infarction nga wala’y sakit.

Kini nga panghitabo hilabihan nga dili gusto alang sa lawas sa tawo, tungod kay ang pasyente, nga wala gibati ang mga problema, mahimo’g ulahi nga mangayo dayon sa medikal nga atensyon. Atol sa kapildihan sa mga nagkakasakit nga nerbiyos, ang risgo sa kalit nga pagdakup sa cardiac nagdugang, lakip na sa panahon sa anesthetic injection sa panahon sa operasyon.

Sa type 2 nga diabetes, ang angina pectoris kanunay nga makita. Aron mawala ang angina pectoris, ang shunting ug stenting gigamit alang sa type 2 diabetes. Mahinungdanon nga bantayan ang kahimtang sa kahimsog aron ang pagkontak sa mga espesyalista dili gilaraw.

Mga hinungdan nga peligro

Sama sa nahibal-an nimo, ang kasingkasing nga adunay type 2 diabetes grabe ang katalagman.

Ang risgo sa mga problema sa mga ugat sa dugo nagdugang sa presensya sa dili maayo nga mga batasan (labi na ang pagpanigarilyo), dili maayo nga nutrisyon, usa ka dali nga pagkinabuhi, kanunay nga tensiyon ug sobra nga libra.

Ang negatibo nga mga epekto sa depresyon ug negatibo nga mga emosyon sa pagsugod sa diabetes dugay nga napamatud-an sa mga medikal nga propesyonal.

Ang lain nga grupo sa peligro naglakip sa mga tawo nga tambal. Diyutay ra ang makaamgo nga ang sobra nga gibug-aton mahimo’g magdala sa wala pa mamatay. Bisan sa kasarangan nga katambok, ang pagpaabut sa kinabuhi mahimo nga pagkunhod sa daghang tuig. Ayaw kalimti nga ang pinakadako nga ihap sa pagkamatay adunay kalabotan sa dili igo nga trabaho sa mga ugat sa kasingkasing ug dugo - panguna sa mga pag-atake sa kasingkasing ug mga stroke.

Giunsa ang sobra nga pounds nga nakaapekto sa lawas:

• metabolic syndrome, sa presensya diin ang porsyento sa tambok sa visceral nagdugang (pagtaas sa gibug-aton sa lawas sa tiyan), ug ang resistensya sa insulin nahitabo,
• sa plasma sa dugo, ang porsyento sa tambok nga "dili maayo" nagdugang, nga nagpukaw sa paglihok sa atherosclerosis sa mga ugat sa dugo ug ischemia sa kasingkasing,
• ang mga ugat sa dugo nagpakita sa dugang nga layer sa tambok, busa, ang ilang tibuuk nga gitas-on nagsugod sa pagtubo sa paspas (aron mag-uswag sa episyente nga dugo, ang kasingkasing kinahanglan molihok uban ang usa ka dugang nga lulan)

Gawas pa sa tanan niini, kinahanglan nga idugang nga ang presensya sa sobra nga gibug-aton delikado alang sa lain nga hinungdan nga hinungdan: ang pagdugang sa konsentrasyon sa asukal sa dugo sa type 2 diabetes hinungdan sa hinungdan nga ang pancreatic hormone, nga responsable sa pagdala sa glucose sa mga selula, mohunong nga masuhop sa mga tisyu sa lawas. , ang insulin gihimo sa pancreas, apan wala matuman ang panguna nga mga gimbuhaton.

Sa ingon, nagpadayon siya nga magpabilin sa dugo. Mao kini ang hinungdan, uban sa taas nga lebel sa asukal sa kini nga sakit, nakit-an ang usa ka dako nga porsyento sa pancreatic hormone.

Dugang sa pagdala sa glucose sa mga selula, ang insulin usab ang responsable alang sa daghang daghang ubang mga proseso sa metaboliko.

Gipauswag niini ang pagtipon sa gikinahanglan nga mga reserba sa tambok. Ingon sa masabtan gikan sa tanan nga nahibal-an nga impormasyon, ang neuropathy sa kasingkasing, pag-atake sa kasingkasing, HMB ug diabetes mellitus magkakaugnay.

Kalmyk yoga batok sa diabetes ug mga sakit sa cardiovascular nga sistema

Nahadlok ang diabetes sa kini nga tambal, sama sa kalayo!

Kinahanglan mo lang mag-apply ...

Adunay sistema sa pag-save sa homeostasis ug kinatibuk-ang promosyon sa kahimsog nga gitawag og Kalmyk yoga.

Sama sa nahibal-an nimo, ang suplay sa dugo sa utok nagdepende sa klase sa kalihokan sa tawo. Ang mga departamento nga aktibo nga gihatagan oxygen, glucose ug uban pang mga sustansya tungod sa ubang mga bahin sa utok.

Sa edad, ang suplay sa dugo sa kini nga hinungdanon nga organ nagkagrabe, busa kinahanglan kini nga angay nga pagdasig. Mahimo kini pinaagi sa pagsuyop sa hangin nga gihimo sa carbon dioxide. Mahimo usab nimo matabunan ang alveoli sa baga sa tabang sa pagpugong sa pagginhawa.

Ang Kalmyk yoga nagpalambo sa pag-agos sa dugo sa lawas ug gipugngan ang hitsura sa mga sakit sa cardiovascular.

Diyabetis Cardiomyopathy

Ang Cardiomyopathy sa diabetes usa ka patolohiya nga nagpakita sa mga tawo nga adunay mga problema sa endocrine system.

Dili kini hinungdan sa lainlaing mga pagbag-o sa edad, mga abnormalidad sa mga balbula sa kasingkasing, pagkunhod sa presyon sa dugo ug uban pang mga hinungdan.

Dugang pa, ang pasyente mahimo’g adunay usa ka impresibo nga spectrum sa lainlaing mga paglapas, parehong biochemical ug istruktura sa kinaiyahan. Hinay-hinay nila nga gihagit ang systolic ug diastolic Dysfunction, ingon man pagkapakyas sa kasingkasing.

Dul-an sa katunga sa mga masuso nga natawo sa mga inahan nga adunay diabetes adunay diabetes sa cardiomyopathy.

Posible ba ang Panangin alang sa mga diabetes?

Daghang mga tawo nga nag-antos sa mga sakit sa endocrine ug sakit sa kasingkasing nangutana sa ilang kaugalingon: Posible ba ang Panangin nga adunay diabetes?

Aron ang kini nga tambal makahatag sa usa ka maayo nga sangputanan ug positibo nga makaapekto sa pagtambal, gikinahanglan nga tun-an ang detalye sa mga panudlo ug sundon kini sa proseso.

Ang Panangin gireseta alang sa dili igo nga kantidad sa potassium ug magnesium sa lawas. Ang pagdala niini nga tambal naglikay sa arrhythmia ug ang pagpalambo sa grabe nga mga sakit sa buhat sa kaunoran sa kasingkasing.

May kalabutan nga mga video

Sakit sa kasingkasing sa kasingkasing ug myocardial infarction sa diabetes:

Ingon sa masabtan gikan sa tanan nga kasayuran nga gipresentar sa artikulo, ang diabetes ug mga sakit sa cardiovascular nalangkit, busa kinahanglan nimo nga sundon ang mga rekomendasyon sa mga doktor aron malikayan ang mga komplikasyon ug kamatayon. Tungod kay ang pipila nga mga sakit nga may kalabutan sa buhat sa mga ugat sa kasingkasing ug dugo hapit ingon asymptomatic, kinahanglan nimo nga hatagan pagtagad ang tanan nga mga signal sa lawas ug kanunay nga susihon sa mga espesyalista.

Kung dili ka seryoso bahin sa imong kaugalingon nga kahimsog, nan adunay peligro sa dili maayo nga mga sangputanan. Sa kini nga kaso, ang pagtambal sa droga dili na malikayan. Gisugyot nga kanunay nga bisitahan ang usa ka cardiologist ug pagbuhat usa ka ECG alang sa type 2 diabetes. Pagkahuman, ang sakit sa kasingkasing sa diabetes dili kasagaran, busa kinahanglan nimo nga seryoso ug tukma sa panahon ang pag-atubang sa ilang pagtambal.

Mga bahin sa sakit nga cardiovascular sa diabetes

Ang mga pagbag-o sa vaskular ug kasingkasing mga komplikasyon sa diabetes. Posible nga mapugngan ang pag-uswag sa mga sakit sa kasingkasing sa diabetes pinaagi sa pagpadayon sa usa ka normal nga lebel sa glycemia, tungod kay nahibal-an na naton nga kini ang piho nga mga hinungdan sa peligro (hyperglycemia, hyperinsulinemia, resistensya sa insulin) nga negatibo nga makaapekto sa mga dingding sa mga ugat sa dugo, nga nanguna sa pag-uswag sa micro- ug macroangiopathies.

Ang mga sakit sa kasingkasing nakita nga 4 nga mga beses nga mas kanunay sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Gipakita usab sa mga pagtuon nga sa presensya sa diabetes, ang kurso sa sakit nga cardiovascular adunay pipila nga mga bahin. Hunahunaa kini sa mga pananglitan sa mga indibidwal nga nosology.

Ang hypertension sa arteria

Pananglitan, sa mga pasyente nga hypertensive nga adunay diabetes mellitus, ang peligro nga mamatay gikan sa sakit sa kasingkasing 2 ka pilo nga mas taas kaysa sa mga indibidwal nga nag-antos sa hypertension sa arterial nga adunay normal nga lebel sa glucose sa dugo. Kini tungod kay sa diabetes ug sa hypertension, ang mga target pareho nga organo:

• Myocardium
• Mga coronary vessel sa kasingkasing,
• Mga sudlanan nga cerebral
• Mga sudlanan sa mga kidney,
• Ang retina sa mata.

Sa ingon, ang usa ka pagputok sa mga target nga organo mahitabo uban ang doble nga puwersa, ug ang lawas mahimong doble nga lisud aron masagubang kini.

Ang pagpadayon sa lebel sa presyon sa dugo sa sulod sa mga parameter sa regulasyon makunhuran ang risgo sa mga komplikasyon sa cardiovascular sa 50%. Maoy hinungdan nga ang mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug hypertension sa arterial kinahanglan nga mokuha og mga antihypertensive nga tambal.

Sakit sa kasingkasing sa Coronary

Sa diabetes, ang risgo sa pagpalambo sa sakit sa coronary sa kasingkasing nagdugang, ug ang tanan nga mga porma niini, lakip ang sakit nga wala’y sakit:

• Angina pectoris,
• Myocardial infarction
• Pagkapakyas sa kasingkasing
• Ang kalit nga pagkamatay sa coronary.

Angina pectoris

Ang sakit sa coronary sa kasingkasing mahimong mahitabo uban ang angina pectoris - mahait nga pag-atake sa kasakit sa kasingkasing o sa likod sa sternum ug kakulang sa gininhawa.

Sa presensya sa diabetes, ang angina pectoris og 2 ka beses nga mas kanunay, ang pagkatalagsaon usa ka sakit nga kurso. Niini nga kaso, ang pasyente nagreklamo dili sa mga sakit sa dughan, apan sa usa ka tibok sa kasingkasing, kakulang sa gininhawa, singot.

Kasagaran, atypical ug labi ka dili maayo sa mga termino sa prognosis variant sa angina pectoris mauswag - dili lig-on nga angina, Prinzmetal angina.

Myocardial infarction

Ang pagka-mortal gikan sa myocardial infarction sa diabetes usa ka 60%. Ang infarction sa kalamnan sa kasingkasing molambo nga adunay parehas nga frequency sa mga babaye ug lalaki. Ang usa ka bahin mao ang kanunay nga pag-uswag sa mga sakit nga porma niini. Tungod kini sa kadaot sa mga ugat sa dugo (angiopathy) ug nerbiyos (neuropathy), nga dili gyud makit-an sa diabetes mellitus.

Ang laing bahin mao ang pagpauswag sa mga makamatay nga porma sa myocardial infarction - ang mga pagbag-o sa mga sudlanan, nerbiyos ug kaunuran sa kasingkasing dili motugot nga maulian ang kasingkasing pagkahuman sa ischemia. Ang usa ka labi ka taas nga porsyento sa pag-uswag sa mga komplikasyon sa post-infarction sa mga diabetes adunay kalabotan sa kini nga hinungdan kung itandi sa mga tawo nga wala’y kasaysayan sa kini nga sakit.

Pagkapakyas sa kasingkasing

Ang pag-uswag sa kapakyasan sa kasingkasing sa diabetes mahitabo 4 ka beses nga mas kanunay. Naghatag kini sa pagporma sa gitawag nga "diabetes sa diabetes", nga gipasukad sa usa ka patolohiya nga gitawag nga cardiomyopathy.

Ang Cardiomyopathy usa ka panguna nga samad sa kasingkasing pinaagi sa bisan unsang mga hinungdan nga nagdala sa pagdugang sa gidak-on niini sa pagporma sa pagkapakyas sa kasingkasing ug pagkaguba sa ritmo.

Ang diabetes cardiomyopathy nag-uswag tungod sa pag-uswag sa mga pagbag-o sa mga kuta sa vascular - ang kaunoran sa kasingkasing wala makadawat sa gikinahanglan nga kantidad sa dugo, ug uban niini ang oxygen ug sustansya, nga nagdala sa mga pagbag-o sa morphological ug pagpaandar sa mga cardiomyocytes. Ug ang mga pagbag-o sa nerve fiber sa panahon sa neuropathy nagdala usab sa mga kasamok sa koryente nga conductivity sa kasingkasing. Ang hypertrophy sa cardiomyocytes nag-uswag, ang mga proseso sa hypoxic nanguna sa pagporma sa mga proseso sa sclerotic tali sa mga lanot sa myocardium - kining tanan nagdala sa usa ka pagpalapad sa mga lungag sa kasingkasing ug pagkawala sa pagkalawas sa kaunuran sa kasingkasing, nga negatibo nga nakaapekto sa pagkontrata sa myocardium. Ang kapakyasan sa kasingkasing molambo.

Ang kalit nga pagkamatay sa coronary

Gipakita sa mga pagtuon sa Finland nga sa mga tawo nga adunay diabetes, ang peligro sa pagkamatay gikan sa sakit sa kasingkasing managsama sa kana sa mga tawo nga nakakuha og myocardial infarction, apan wala’y kasaysayan sa hyperglycemia.

Ang diabetes mellitus usa usab sa mga hinungdan nga peligro alang sa pag-uswag sa kalit nga pagkamatay sa coronary, diin ang pasyente namatay sa mubo nga panahon gikan sa ventricular fibrillation o arrhythmia. Dugang pa sa diabetes, usa ka grupo sa mga hinungdan nga peligro nga naglakip sa coronary heart disease, cardiomyopathy, labis nga katambok, usa ka kasaysayan sa myocardial infarction, pagkapakyas sa kasingkasing - ug kini kanunay nga "mga kauban" sa diabetes. Tungod sa presensya sa usa ka tibuuk nga "hugpong" sa mga hinungdan nga peligro - ang pag-uswag sa kalit nga pagkamatay sa kasingkasing sa diabetes labi ka kanunay nga mahitabo kaysa sa usa ka populasyon nga wala mag-antos sa kini nga sakit.

Mao nga, ang sakit sa kasingkasing ug diabetes mellitus mga sakit nga may kalabutan - ang usa nga komplikado sa kurso ug pagdala sa lain.