Hyperosmolar Diabetic Coma (GDK) - usa ka komplikasyon sa diabetes, nag-uswag tungod sa kakulangan sa insulin, nga gihulagway sa dehydration, hyperglycemia, hyperosmolarity, nga nagdala sa grabe nga pagkadaot sa pag-andar sa mga organo ug mga sistema ug pagkawala sa panimuot, gihulagway sa pagkawala sa ketoacidosis.

Mas komon kini sa mga tigulang nga nag-antos gikan sa diabetes nga wala magsalig sa insulin, nakadawat ra sa terapiya sa pagkaon o mga tambal nga hypoglycemic oral, batok sa background sa aksyon etiological nga mga hinungdan (ang sobra nga pag-inom sa mga karbohidrat sa sulod o sa / sa pagpaila sa daghang mga glucose, tanan nga mga hinungdan nga hinungdan sa pag-aginod: pagkalibang, pagsuka, sobra nga dosis sa diuretics, nagpabilin sa usa ka mainit nga klima, daghang pagsunog, daghang pagdugo, hemodialysis o peritoneal dialysis)

Pathogenesis GDK: hyperglycemia -> glucosuria -> osmotic diuresis nga adunay polyuria -> intracellular ug extracellular dehydration, mikunhod ang pag-agos sa dugo sa mga internal nga organo, lakip ang mga kidney -> dehydration hypovolemia -> pagpaaktibo sa RAAS, pagpagawas sa aldosteron -> pagpadayon sa sodium sa dugo nga adunay usa ka mahait nga pagtaas sa osmolarity sa dugo -> mga sakit sa perfusion sa hinungdanon nga mga organo, focal hemorrhages, ug uban pa, ang ketoacidosis wala, tungod kay adunay usa ka piho nga kantidad sa endogenous nga insulin nga igo aron makunhuran ang lipolysis ug ketogenesis.

Clinic ug diagnosis sa GDK:

Kini molambo nga hinay-hinay, sa sulod sa 10-14 nga adlaw, adunay taas nga panahon sa precomatose uban sa mga reklamo sa mga pasyente nga adunay daghang kauhaw, uga nga baba, pagdugang sa kinatibuk-ang kahuyang, kanunay, dili maayo nga pag-ihi, pagkahulog, uga nga panit nga adunay pagkubkob nga turgor ug pagkamaunat

Sa usa ka kahimtang sa coma:

- ang panimuot bug-os nga nawala, mahimo’g adunay matag panahon nga pagkombikto sa epileptiform ug uban pang mga pagpakita sa neurological (nystagmus, paralysis, pathological reflexes)

- panit, ngabil, dila labi ka kaayo, ang panit nga turgor gilas kaayo pagkunhod, gipasinaw nga mga dagway sa nawong, sunog nga mata, humok nga eyeballs

- kanunay adunay kakulangan sa gininhawa, apan wala’y pagginhawa sa Kussmaul ug walay baho sa acetone sa hangin nga gininhawa

- ang pulso kanunay, huyang nga pagpuno, kanunay arrhythmic, ang mga tunog sa kasingkasing bungol, usahay arrhythmic, ang presyon sa dugo patas nga pagkunhod

- ang tiyan humok, walay sakit

- oliguria ug hyperazotemia (ingon mga pagpakita sa progresibo nga kapakyasan sa pantog nga kapakyasan)

Data sa Laboratory: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l o daghan pa), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, normal nga osmolarity sa dugo dili> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), nagdugang nga lebel sa urea ug creatinine , OAK: pagdugang sa hemoglobin, hematocrit (tungod sa pagdako sa dugo), leukocytosis, OAM: glucosuria, usahay albuminuria, kakulang sa acetone, acid-base compound: normal nga dugo pH ug lebel sa bicarbonate

1. Ang rehydration sa lawas: sa una nga mga oras posible nga magamit ang 0.9% nga solusyon sa NaCl, ug pagkahuman sa 0.45% o 0.6% nga solusyon sa NaCl, ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga gipaila-ila sa / sa mas dako kaysa sa ketoacidosis. sanglit ang pagkadaut sa lawas labi ka taas: sa unang adlaw gikinahanglan nga ipakilala ang mga 8 ka litro nga likido, ug 3 ka litro sa unang 3 nga oras

2. Sa presensya sa nagsuka-suka ug mga timailhan sa pagbabag sa mga sakit sa tinai - nasogastric intubation

3. Ang therapy sa insulin nga adunay gagmay nga dosis sa insulin: batok sa background sa pagpuga sa 0.45% nga solusyon sa intravenous NaCl sa parehas nga oras 10-

15 Mga PIECES sa insulin nga gisundan sa pagdumala sa 6-10 PIECES / h, pagkahuman sa pagpaubos sa lebel sa glucose sa dugo hangtod sa 13.9 mmol / L, ang rate sa pagbuto sa insulin mikunhod sa 1-3 PIECES / h.

4. Ang pamaagi sa pagdumala sa glucose ug potassium sama sa usa ka ketoacidotic coma, phosphates (80-120 mmol / day) ug magnesium (6-12 mmol) gipaila usab, labi na sa presensya sa mga seizure ug arrhythmias.

Lactacidemic Diabetic Coma (LDC) - usa ka komplikasyon sa diabetes, nag-uswag tungod sa kakulangan sa insulin ug pagtipon sa daghang kantidad sa lactic acid sa dugo, nga nagdala sa grabe nga acidosis ug pagkawala sa panimuot.

Etiolohiya sa LDK: makatakod ug makapahubag nga mga sakit, hypoxemia tungod sa respiratory ug pagkapakyas sa kasingkasing sa lainlaing mga sinugdanan, laygay nga sakit sa atay nga kapakyasan sa atay, sakit sa kidney nga adunay kapakyasan sa pantog nga kapakyasan, daghang pagdugo, ug uban pa.

Ang pathogenesis sa LDK: hypoxia ug hypoxemia -> pagpaaktibo sa anaerobic glycolysis -> pagtipon sa sobra nga lactic acid + kakulangan sa insulin -> pagkunhod sa kalihokan sa pyruvate dehydrogenase, nga nagpasiugda sa pagkakabig sa PVA sa acetyl-CoA -> Ang PVA ipasa ngadto sa lactate, ang lactate dili usab synthesize sa glycogen (tungod sa alang sa hypoxia) -> acidosis

Clinic ug diagnosis sa LDK:

- ang panimuot bug-os nga nawala, tingali adunay kabalaka sa motor

- ang panit maluspad, usahay adunay cyanotic hue (labi na sa presensya sa cardiopulmonary pathology, giubanan sa hypoxia)

- Kussmaul nga wala’y baho nga walay baho nga acetone sa hangin nga gininhawa

- ang pulso kanunay, huyang nga pagpuno, usahay arrhythmic, presyon sa dugo nga pagkunhod hangtod sa pagkahugno (uban ang grabe nga acidosis tungod sa pagkadaut sa myocardial contractility ug peripheral vascular paresis)

- ang tiyan sa una nga humok, dili tensyon, samtang nagdugang ang acidosis, nagkagrabe ang mga sakit sa dyspeptic (hangtod sa grabe nga pagsuka), ang mga sakit sa tiyan nagpakita

Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus (pathogenesis, pagtambal)

Usa sa makalilisang ug sa samang higayon dili igo nga gitun-an nga komplikasyon sa diabetes mao ang hyperosmolar coma. Adunay gihapon debate bahin sa mekanismo sa gigikanan ug paglambo niini.

Dili sakit ang sakit, ang kahimtang sa diabetes mahimong mograbe sulod sa duha ka semana sa wala pa ang una nga pagkadaot sa panimuot. Kasagaran, ang koma nahitabo sa mga tawo nga kapin sa 50 ang edad. Ang mga doktor dili kanunay makahimo dayon nga tukma nga pagdayagnos kung wala’y kasayuran nga ang pasyente adunay diabetes.

Tungod sa ulahing pag-abut sa ospital, ang mga kalisud sa pagdayagnos, ang grabe nga pagkadaot sa lawas, ang komedya sa hyperosmolar adunay taas nga rate sa pagkamatay hangtod sa 50%.

Unsa ang hyperosmolar coma

Ang usa ka komedya nga hyperosmolar usa ka kondisyon nga adunay pagkawala sa panimuot ug pagkalibang sa tanan nga mga sistema: reflexes, kalihokan sa kasingkasing ug pag-uswag sa thermoregulation, ang ihi mihunong nga mapuo. Ang tawo niining panahona sa literal nga nagbalanse sa utlanan sa kinabuhi ug kamatayon. Ang hinungdan sa tanan niining mga sakit mao ang hyperosmolarity sa dugo, nga mao, usa ka kusog nga pagdugang sa kakulangan (labi pa sa 330 mosmol / l nga adunay usa ka pamatasan nga 275-295).

Kini nga matang sa koma gihulagway sa taas nga glucose sa dugo, labaw sa 33.3 mmol / L, ug grabe nga pagkatuyang. Sa kini nga kaso, ang ketoacidosis wala - ang mga lawas sa ketone dili makita sa ihi pinaagi sa mga pagsulay, ang gininhawa sa pasyente nga may diabetes dili amoy sa acetone.

Sumala sa internasyonal nga pag-uuri, ang hyperosmolar coma ang giklasipikar nga usa ka paglapas sa metabolismo sa tubig-asin, ang code sumala sa ICD-10 mao ang E87.0.

Ang usa ka estado nga hyperosmolar ang nanguna sa usa ka coma nga labi ka talagsa; sa pagbansay sa medisina, usa ka kaso ang nahitabo sa 3300 nga mga pasyente matag tuig. Sumala sa mga estadistika, ang kasagaran nga edad sa pasyente 54 ka tuig, siya nasakit sa dili diabetes nga tipo nga 2-nga nagsalig sa insulin, apan dili makontrol ang iyang sakit, busa, siya adunay daghang mga komplikasyon, lakip na ang nephropathy sa diabetes nga adunay kidney failure. Sa usa ka ikatulo nga mga pasyente sa usa ka coma, dugay ang diabetes, apan wala nasuta ug, sumala niana, wala gitambalan sa tanan niini nga panahon.

Kumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma nahitabo 10 ka beses nga dili kaayo kanunay. Kasagaran, ang mga pagpakita niini bisan sa dali nga yugto gihunong sa mga pasyente mismo, nga wala usab kini makit-an - kini normal ang glucose sa dugo, magsugod sa pag-inom labi pa, ug mobalik sa usa ka nephrologist tungod sa mga problema sa kidney.

Mga hinungdan alang sa kauswagan

Ang Hyperosmolar coma nagpalambo sa diabetes mellitus ubos sa impluwensya sa mga mosunod nga mga hinungdan:

1. Grabe ang dehydration tungod sa daghang mga paso, sobrang pagkasubo o dugay nga paggamit sa diuretics, pagkalason ug mga impeksyon sa tinai, nga giubanan sa pagsuka ug pagkalibang.
2. Ang kakulangan sa insulin tungod sa dili pagsunod sa pagkaon, kanunay nga pagkawala sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, grabe nga impeksyon o pisikal nga pagpahamtang, pagtambal sa mga tambal nga hormonal nga nagpugong sa paghimo sa kaugalingon nga insulin.
3. Di malikayan nga diabetes.
4. Milungtad nga impeksyon sa kidney nga wala’y husto nga pagtambal.
5. Hemodialysis o intravenous glucose kung ang mga doktor wala mahibal-an sa diabetes sa pasyente.

Ang sinugdanan sa hyperosmolar coma kanunay nga giubanan sa grabe nga hyperglycemia. Ang Glucose mosulod sa agos sa dugo gikan sa pagkaon ug dungan nga gihimo sa atay, ang pagsulod niini sa mga tisyu komplikado tungod sa resistensya sa insulin. Sa kini nga kaso, ang ketoacidosis wala mahitabo, ug ang hinungdan sa kini nga pagkawala wala pa matino. Ang pipila ka mga tigdukiduki nagtuo nga ang hyperosmolar nga porma sa coma milambo kung ang insulin igo na aron mapugngan ang pagkahugno sa mga tambok ug ang pagporma sa mga lawas nga ketone, apan gamay ra aron mapugngan ang pagkahugno sa glycogen sa atay nga adunay pagporma sa glucose. Sumala sa usa pa nga bersyon, ang pagpagawas sa mga fatty acid gikan sa tisyu sa adipose gipugngan tungod sa kakulang sa mga hormone sa pagsugod sa mga sakit sa hyperosmolar - somatropin, cortisol ug glucagon.

Ang dugang nga mga pagbag-o sa pathological nga nagresulta sa hyperosmolar coma nahibal-an na kaayo. Sa pag-uswag sa hyperglycemia, ang gidaghanon sa ihi nagdugang. Kung ang mga kidney molihok sa kasagaran, unya kung ang limit sa 10 mmol / L molabaw, ang glucose magsugod nga ma-excreted sa ihi. Sa ningdaot nga pantog function, kini nga proseso dili kanunay mahitabo, unya ang asukal nga natipon sa dugo, ug ang kantidad sa pagtaas sa ihi tungod sa ningdaot nga reverse absorption sa mga kidney, nagsugod ang dehydration. Gibiyaan sa likido ang mga selyula ug ang wanang sa taliwala nila, ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo mikunhod.

Tungod sa pagkadaut sa mga selyula sa utok, ang mga simtomas sa neurological nahitabo, ang pagdugang sa dugo nga nag-aghat sa mga thrombosis, ug nagdala sa dili igo nga suplay sa dugo sa mga organo. Agig tubag sa dehydration, ang pagporma sa pagtaas sa aldosteron sa hormone, nga nagpugong sa sodium nga mosulod sa ihi gikan sa dugo, ug ang hypernatremia mauswagon. Siya, sa baylo, naghagit sa mga pagdugo ug paghubag sa utok - usa ka coma ang nahitabo.

Kung wala’y mga lakang sa resuscitation aron mawala ang kahimtang sa hyperosmolar, ang usa ka makamatay nga sangputanan dili malikayan.

Mga Ilhanan ug Mga Sintomas

Ang pag-uswag sa coma sa hyperosmolar mokuha usa ngadto sa duha ka semana. Ang pagsugod sa pagbag-o tungod sa pagkadaot sa pagbayad sa diabetes, dayon ang mga timailhan sa pag-apil sa dehydration. Sa katapusan, ang mga simtomas sa neurological ug mga sangputanan sa taas nga osmolarity sa dugo mahitabo.

Tungod sa kamatuuran nga ang paglihok sa tanan nga mga organo gilapas sa usa ka coma nga hyperosmolar, kini nga kondisyon mahimo nga maskara sa usa ka atake sa kasingkasing o mga timailhan nga susama sa pag-uswag sa usa ka grabe nga impeksyon. Tungod sa edema sa utok, mahimong komplikado ang komplikado nga encephalopathy. Aron dali nga himuon ang husto nga pagdayagnos, kinahanglan mahibal-an sa doktor ang bahin sa diabetes sa kasaysayan sa pasyente o sa oras aron mahibal-an kini sumala sa pag-analisar.

Kinahanglan nga mga diagnostic

Ang diagnosis giasoy sa mga simtomas, diagnosis sa laboratoryo, ug diabetes. Bisan pa sa kamatuuran nga kini nga kahimtang labi ka kasagaran sa mga tigulang nga adunay sakit nga tipo 2, ang hyperosmolar coma mahimong mouswag sa tipo 1, bisan unsa pa ang edad.

Kasagaran, gikinahanglan ang usa ka komprehensibo nga pagsusi sa dugo ug ihi alang sa paghimo og pagsusi:

Aron mahibal-an kung unsa kadaut ang kasingkasing, ug kung makalahutay kini nga resuscitation, gihimo ang usa ka ECG.

Ang algorithm sa emerhensya

Kung ang usa ka pasyente nga may diabetes naluya o anaa sa dili igo nga kahimtang, ang una nga buhaton mao ang pagtawag sa usa ka ambulansya. Ang emerhensiyang pag-atiman alang sa hyperosmolar coma mahimong ikahatag lamang sa unit sa intensive care. Ang labi ka paspas nga ihatud sa pasyente didto, mas taas ang tsansa nga mabuhi, dili kaayo madaot ang mga organo, ug dali ra siya maulian.

Samtang naghulat alang sa usa ka ambulansya kinahanglan nimo:

1. Ibutang ang pasyente sa iyang kilid.
2. Kung mahimo, balota kini aron mabuhinan ang pagkawala sa kainit.
3. Pag-monitor sa pagginhawa ug palpitations, kung kinahanglan, pagsugod artipisyal nga respirasyon ug dili direkta nga pagmasahe sa kasingkasing.
4. Sukda ang asukal sa dugo. Sa kaso sa kusog nga sobra, mag-inject sa mubu nga insulin. Dili ka makasulod sa insulin kung wala ang data sa glucose ug glucose, dili kini mahimo’g kini nga aksyon mahimo’g maghagit sa kamatayon sa pasyente kung siya adunay hypoglycemia.
5. Kung adunay usa ka oportunidad ug kahanas, pagbutang usa ka dropper nga adunay saline. Ang rate sa administrasyon usa ka tinulo matag segundo.

Kung ang usa ka pasyente nga diabetes adunay intensive care, nakaagi siya og mga paspas nga mga pagsulay aron mahatagan usa ka diagnosis, kung gikinahanglan, magkonekta sa usa ka ventilator, ibalik ang pag-agos sa ihi, pag-install sa usa ka catheter sa usa ka ugat alang sa dugay nga pagdumala sa mga droga.

Ang kahimtang sa pasyente kanunay nga gibantayan:

• Ang glucose gisukod matag oras
• matag 6 ka oras - lebel sa potassium ug sodium,
• aron malikayan ang ketoacidosis, kontrolado ang mga lawas sa ketone ug kaasiman sa dugo,
• ang kantidad nga gipagawas sa ihi gikalkulo alang sa tibuuk nga oras kung diin ang mga tinulo nga mai-install,
• pulso, presyur ug temperatura kanunay nga gisusi.

Ang mga nag-unang direksyon sa pagtambal mao ang pagpahiuli sa balanse sa tubig-asin, pagwagtang sa hyperglycemia, pagtambal sa mga sakit nga sakit ug sakit.

Pagtul-id sa dehydration ug pagpuno sa mga electrolytes

Aron maibalik ang likido sa lawas, gidala ang volumetric intravenous infusions - hangtod sa 10 litro matag adlaw, ang una nga oras - hangtod sa 1.5 litro, pagkahuman ang gidaghanon sa solusyon nga gipangalagad matag oras anam-anam nga pagkunhod sa 0.3-0.5 litro.

Ang tambal gipili depende sa mga indikasyon sa sodium nga nakuha sa mga pagsusi sa laboratoryo:

Doktor sa Medikal nga Siyensya, Ulo sa Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Nagtuon ako og diabetes sa daghang mga tuig. Nakurat kini sa daghang mga tawo nga namatay, ug labi pa nga adunay sakit tungod sa diabetes.

Nagdali ako sa pagsulti sa maayong balita - ang Endocrinological Research Center sa Russian Academy of Medical Sciences nakahimo sa paghimo og tambal nga hingpit nga nag-ayo sa diabetes mellitus. Sa pagkakaron, ang pagka-epektibo sa kini nga tambal hapit sa 98%.

Laing maayong balita: gisiguro sa Ministry of Health ang pag-angkon sa usa ka espesyal nga programa nga magbayad sa taas nga gasto sa tambal. Sa Russia, mga diabetes hangtod sa Mayo 18 (apil) makuha kini - Alang sa 147 nga rubles!

Sa pagtul-id sa dehydration, dugang sa pagpasig-uli sa mga reserba sa tubig sa mga selyula, ang gidaghanon sa dugo usab nagdugang, samtang ang estado sa hyperosmolar giwagtang ug ang lebel sa asukal sa dugo mikunhod. Ang rehydration gihimo uban ang obligatory control control sa glucose, tungod kay ang grabe nga pagkunhod mahimong mosangpot sa usa ka paspas nga pagtulo sa pressure o cerebral edema.

Kung ang ihi mitungha, ang pagdugang sa mga reserba sa potassium sa lawas magsugod. Kasagaran kini mao ang potassium chloride, sa wala nga pagkapakyas sa pantog - phosphate. Gipili ang konsentrasyon ug gidaghanon sa administrasyon pinasukad sa mga sangputanan sa kanunay nga mga pagsulay sa dugo alang sa potassium.

Pagdumala sa Hyperglycemia

Ang glucose sa dugo gitul-id sa therapy sa insulin, ang insulin gidumala nga mubu nga paglihok, sa labing gamay nga dosis, nga hinugdan pinaagi sa padayon nga pagpuga. Sa taas kaayo nga hyperglycemia, usa ka intravenous injection sa hormone sa kantidad nga hangtod sa 20 nga mga yunit ang una nga himuon.

Sa grabe nga pagkalumos, ang insulin mahimo’g dili magamit hangtod nga maibalik ang balanse sa tubig, ang glucose sa kini nga oras dali nga mikunhod. Kung ang diabetes ug hyperosmolar coma komplikado sa mga sakit nga nagkahiusa, ang insulin mahimo’g kinahanglan labaw pa sa naandan.

Ang pagpaila sa insulin sa kini nga yugto sa pagtambal wala nagpasabut nga ang pasyente kinahanglan nga moliso sa iyang tibuok kinabuhi nga pag-inom. Kasagaran, pagkahuman sa pag-stabilize sa kahimtang, ang type 2 diabetes mahimo nga mapunan pinaagi sa pagdiyeta (pagkaon alang sa type 2 diabetes) ug pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.

Therapy alang sa Mga Sakit nga Mga Sakit

Uban sa pagpahiuli sa osmolarity, ang pagtul-id na nga nahitabo o gidudahang mga paglapas gihimo:

1. Ang Hypercoagulation giwagtang ug ang thrombosis gipugngan pinaagi sa pagdumala sa heparin.
2. Kung ang pagkapakyas sa pantog nagkagrabe, gihimo ang hemodialysis.
3. Kung ang usa ka komedya sa hyperosmolar nga gihagit sa mga impeksyon sa kidney o uban pang mga organo, gireseta ang mga antibiotiko.
4. Ang mga glucocorticoids gigamit ingon nga antishock therapy.
5. Sa katapusan sa pagtambal, gireseta ang mga bitamina ug minerales sa paghimo alang sa ilang mga pagkawala.

Kung unsa ang madahom - pagtagna

Ang prognosis sa hyperosmolar coma nag-agad sa panahon sa pagsugod sa pag-atiman sa medisina. Sa takdang oras nga pagtambal, ang pagkadaot sa panimuot mahimo’g mapugngan o maulian sa oras. Tungod sa nadugay nga therapy, 10% sa mga pasyente nga adunay kini nga matang sa coma mamatay. Ang hinungdan sa nahabilin nga mga kaso sa pagkamatay giisip nga tigulang na, dugay na nga dili kompleto nga diabetes, usa ka "bouquet" sa mga sakit nga naipon sa kini nga panahon - kapakyasan sa kasingkasing ug kidney, angiopathy.

Ang kamatayon nga adunay hyperosmolar coma mahitabo kanunay tungod sa hypovolemia - usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa dugo. Sa lawas, hinungdan kini kakulang sa mga internal nga organo, panguna nga mga organo nga adunay mga pagbag-o sa pathological. Ingon man usab, ang cerebral edema ug ang makamatay nga daghang mga thromboses mahimong makatapos sa peligro.

Kung ang terapiya tukma ug epektibo, ang pasyente sa diabetes nakasinati usab og panimuot, nawala ang mga simtomas sa coma, normal ang glucose ug dugo. Ang mga pathological sa neurological kung mobiya sa usa ka coma mahimong molungtad gikan sa us aka mga adlaw ngadto sa daghang bulan. Usahay ang usa ka kompleto nga pagpahiuli sa mga gimbuhaton dili mahitabo, paralysis, mga problema sa pagsulti, sakit sa pangisip mahimong magpadayon.

Siguruha nga mahibal-an! Sa imong hunahuna ang tibuok kinabuhi nga pagdumala sa mga pildoras ug insulin mao ra ang paagi aron mapadayon ang pagkontrol sa asukal? Dili tinuod! Mahimo nimong mapamatud-an kini sa imong kaugalingon pinaagi sa pagsugod sa paggamit niini. pagbasa pa >>

Etiolohiya ug pathogenesis

Ang etiology sa hyperosmolar coma nalangkit sa estilo sa kinabuhi sa usa ka tawo. Kini nakita labi na sa mga tawo nga adunay ikaduha nga tipo sa diabetes mellitus ug mas kanunay sa mga tigulang, sa mga bata - sa wala’y pagpugong sa mga ginikanan. Ang nag-unang hinungdan hinungdan kini usa ka mahait nga pagtaas sa asukal sa dugo sa presensya sa hyperosmolarity ug ang pagkawala sa acetone sa dugo.

Ang mga hinungdan sa kini nga kahimtang mahimong:

• daghang pagkawala sa likido sa lawas ingon usa ka sangputanan sa dugay nga paggamit sa diuretics, diarrhea o pagsuka, nga adunay mga pagsunog,
• dili igo nga kantidad sa insulin ingon usa ka hinungdan sa paglapas sa insulin therapy o kung wala kini gihimo.
• hataas nga panginahanglan alang sa insulin, mahimo kini ma-triggered sa malnutrisyon, makatakod nga sakit, mga kadaut, paggamit sa pipila nga mga tambal o pagpaila sa mga concentrate sa glucose.

Ang pathogenesis sa proseso dili hingpit nga tin-aw. Nahibal-an nga ang lebel sa glucose sa dugo kusog nga pagtaas, ug ang paghimo sa insulin, sa sukwahi, mikunhod. Sa parehas nga oras, ang paggamit sa glucose napugngan sa mga tisyu, ug ang mga bato mihunong sa pagproseso niini ug gipagawas kini sa ihi.

Kung adunay daghang pagkawala sa likido sa lawas, nan ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo mikunhod, kini mahimong labi ka siksik ug osmolar tungod sa pagdugang sa konsentrasyon sa glucose, ingon man sodium ug potassium ion.

Mga simtomas sa usa ka komedya nga hyperosmolar

Ang Hyperosmolar coma usa ka hinay-hinay nga proseso nga nag-uswag sa daghang mga semana.

Ang mga timailhan niini hinayhinay nga pagtaas ug nagpakita sa porma:

• nadugangan nga pagporma sa ihi,
• nagdugang kauhaw
• kusog nga pagkawala sa timbang sa mubo nga panahon,
• kanunay nga kahuyang
• hataas nga pagkauga sa panit ug mga mucous lamad,
• kinatibuk-ang pagkasamad sa kahimsog.

Ang kinatibuk-ang pagkadaot gipahayag sa dili gusto nga paglihok, usa ka tinulo sa presyon sa dugo ug temperatura, ug pagminus sa tono sa panit.

Sa parehas nga oras, adunay mga timailhan sa neurological, nga gipakita sa:

• pagpahuyang o sobra nga pagpadako sa mga reflexes,
• mga gimbuhaton
• pagsaway sa sinultihan
• seizure
• ningdaot nga panimuot
• paglapas sa randomness sa mga lihok.

Kung wala’y igong mga lakang, ang stupor ug coma mahimong mahitabo, nga sa 30 porsyento sa mga kaso nagdala sa kamatayon.

Dugang pa, ingon nga ang mga komplikasyon naobserbahan:

• epileptiko nga mga seizure
• panghubag sa pancreatic,
• lawom nga trombosis sa ugat,
• kapakyasan sa pantog.

Mga lakang sa diagnosis

Alang sa husto nga pagdayagnos ug pagtambal sa hyperosmolar coma sa diabetes mellitus, kinahanglan ang pagdayagnos. Naglakip kini sa duha nga mga nag-unang grupo sa mga pamaagi: usa ka kasaysayan sa medisina nga adunay usa ka pagsusi sa pasyente ug mga pagsulay sa laboratoryo.

Ang pagsusi sa pasyente nagalakip sa usa ka pagtuki sa iyang kondisyon sumala sa mga sintomas sa ibabaw. Usa sa hinungdanon nga mga punto mao ang baho sa acetone sa hangin nga gihuyop sa pasyente. Dugang pa, ang mga sintomas sa neurological klaro nga makita.

Ang uban pang mga timailhan nga mahimong maghagit sa susamang kahimtang sa pasyente gisusi usab:

• hemoglobin ug lebel sa hematocrit,
• puti nga selula sa dugo
• urea nga konsentrasyon sa urea sa dugo.

Kung adunay pagduha-duha o kinahanglan nga makit-an ang mga komplikasyon, ang uban pang mga pamaagi sa pagsusi mahimong gireseta:

• Ultrasound ug X-ray sa pancreas,
• electrocardiogram ug uban pa.

Video bahin sa pagdayagnos sa coma alang sa diabetes:

Pag-atiman sa emerhensya

Sa usa ka coma sa hyperosmolar, lisud ang posisyon sa usa ka tawo ug kini nagkagrabe sa matag minuto, busa hinungdanon nga hatagan siya sa una nga tabang sa hustong paagi ug kuhaon siya gikan sa kini nga kahimtang. Usa lamang ka espesyalista sa resuscitation ang makahatag sa ingon nga tabang, diin ang pasyente kinahanglan nga makuha sa labing madali.

Samtang ang pagbiyahe sa ambulansya, kinahanglan nimo nga ibutang ang tawo sa usa ka bahin ug tabonan uban ang usa ka butang aron makunhuran ang pagkawala sa kainit. Sa kini nga kaso, gikinahanglan nga bantayan ang iyang pagginhawa, ug kung gikinahanglan, buhata ang artipisyal nga pagginhawa o dili direkta nga pagmasahe sa kasingkasing.

Pagkahuman sa pagsulod sa ospital, ang pasyente gihatagan paspas nga mga pagsulay aron makahimo usa ka tukma nga pagdayagnos, ug dayon ang mga tambal nga gireseta aron kuhaon ang pasyente gikan sa usa ka grabe nga kahimtang. Gireseta siya sa administrasyon sa intravenous fluid, kasagaran usa ka solusyon nga hypotonic, nga dayon gipulihan sa isotonic. Sa kini nga kaso, ang mga electrolyte gidugang aron matul-id ang metabolismo sa tubig-electrolyte, ug usa ka solusyon sa glucose sa pagpadayon sa normal nga lebel niini.

Sa parehas nga oras, ang kanunay nga pag-monitor sa mga timailhan natukod: ang lebel sa glucose, potassium ug sodium sa dugo, temperatura, presyur ug pulso, ang lebel sa mga lawas sa ketone ug asido sa dugo.

Siguruha nga kontrolon ang pag-agos sa ihi aron malikayan ang edema, nga mahimong mosangput sa mga seryoso nga sangputanan, sa kasagaran usa ka catheter ang gibutang sa pasyente alang niini.

Dugang nga mga aksyon

Sa kahanas sa pagpahiuli sa balanse sa tubig, ang therapy sa insulin gireseta alang sa pasyente, nga naglambigit sa intravenous o intramuscular nga pagdumala sa hormone.

Sa sinugdan, 50 nga mga yunit ang gipaila, nga gibahin sa katunga, pagpaila sa usa ka bahin sa intravenously, ug ang ikaduha pinaagi sa mga kaunuran. Kung ang pasyente adunay hypotension, nan ang insulin gidumala pinaagi lamang sa dugo. Pagkahuman, ang pagtulo sa hormone nagpadayon hangtod nga ang glycemia miabot sa 14 mmol / L.

Sa kini nga kaso, ang lebel sa asukal sa dugo kanunay nga gibantayan, ug kung kini mahulog sa 13.88 mmol / l, ang glucose gidugang sa solusyon.

Ang daghang daghang likido nga mosulod sa lawas mahimong makapukaw sa cerebral edema sa pasyente; aron mapugngan kini, ang pasyente gihatagan usa ka intravenous solution sa glutamic acid sa usa ka gidaghanon nga 50 mililitro. Aron malikayan ang thrombosis, ang heparin gireseta ug pagpugong sa koagulasyon sa dugo.

Mga Panagna ug Paglikay

Ang prognosis sa sakit sa kadaghanan nag-agad sa pagkahuman sa panahon sa tabang. Sa dali nga gihatag, ang dili kaayo nga mga kasamok ug mga komplikasyon nahitabo sa ubang mga organo. Ang sangputanan sa coma usa ka paglapas sa mga organo, nga sa wala pa adunay pipila nga mga patolohiya. Una sa tanan, ang atay, pancreas, kidney ug dugo vessel ang apektado.

Uban sa tukma nga pagtambal, gamay ang mga kasamok, ang pasyente nabati pag-usab sulod sa pipila ka adlaw, normal ang lebel sa asukal, ug mawala ang mga sintomas sa coma. Nagpadayon siya sa iyang normal nga kinabuhi nga wala gibati ang mga epekto sa usa ka koma.

Ang mga simtomas sa neurological mahimong molungtad sa daghang mga semana ug bisan mga bulan. Sa usa ka grabe nga kapildihan, mahimo’g dili kini mawala, ug ang pasyente nagpabilin nga paralisado o adunay kakulangan. Ang pag-atiman sa ulahi puno sa grabe nga mga komplikasyon hangtod sa pagkamatay sa pasyente, labi na sa mga adunay ubang mga patolohiya.

Ang paglikay sa kondisyon yano, apan nanginahanglan kanunay nga pagbantay. Naglangkob kini sa pagpugong sa mga pathologies sa mga internal nga organo, labi na ang sistema sa cardiovascular, kidney ug atay, tungod kay sila labi ka aktibo nga nalambigit sa pagpauswag sa kini nga kahimtang.

Usahay ang hyperosmolar coma mahitabo sa mga tawo nga wala’y nahibal-an bahin sa ilang diyabetes. Sa kini nga kaso, hinungdanon nga hatagan og pagtagad ang mga sintomas, labi na ang kanunay nga kauhaw, labi na kung adunay mga paryente sa pamilya nga nag-antos sa diabetes.

Mahinungdanon usab nga sundon ang mga rekomendasyon sa doktor alang sa mga pasyente nga adunay diabetes:

• kanunay nga bantayan ang lebel sa glucose sa dugo,
• sunda sa gireseta nga pagkaon
• ayaw paglapas sa pagkaon,
• ayaw usba ang dosis sa insulin o uban pang mga droga,
• Ayaw pagkuha tambal nga mga tambal
• obserbahan ang dosed nga kalihokan sa lawas,
• monitor mga timailhan sa kahimtang sa lawas.

Tanan kini nga mga proseso naa sa proseso nga kinahanglan nimo hinumdoman. Pagkahuman sa tanan, ang diabetes nahitabo tungod sa dili husto nga estilo sa kinabuhi ug tungod niini nagdala kini og grabe nga mga sangputanan.