Gestational diabetes ug pagmabdos: mga rekomendasyon sa klinika, pamaagi sa pagtambal ug paglikay

Ang Diabetes mellitus (DM) nagtumong sa usa ka grupo sa mga sakit nga metaboliko nga gipahinabo sa usa ka depekto sa pagtago sa insulin, paglihok sa paglihok sa insulin, o kombinasyon sa kini nga mga hinungdan, nga giubanan sa hyperglycemia. Ang type I diabetes usa ka diabetes nga mellitus nga gisaligan sa insulin, kini usa ka sakit nga autoimmune nga naaghat sa makatakod nga proseso sa viral etiology o uban pang mga hinungdan o talamak nga hinungdan sa stress sa palibot batok sa usa ka background sa usa ka genetic predisposition. Sa pipila ka mga porma sa type I diabetes, wala’y makapakombinsir nga ebidensya sa usa ka kinaiya sa autoimmune ug ang sakit giisip nga idiopathic. Ang type I diabetes mahimo usab nga mahitabo sa mga tawo nga sobra sa timbang o tambok.

Ang pagkaylap sa type I ug diabetes sa type II taliwala sa mga kababayen-an sa edad nga pagpanganak sa Russian Federation mao ang 0.9-22%. Ang pasiuna nga diabetes nga diabetes nakit-an sa 1% sa mga mabdos nga babaye, sa 1,5% sa mga kaso ang gestational diabetes nag-uswag o gipadayag ang tinuod nga diabetes.

Sumala sa World Health Organization (WHO) Global Diabetes Report sa 2016 2, 16, sa 2014, 422 milyon nga mga hamtong ang nag-antos tungod sa diabetes sa kalibutan sa diabetes, nga 4 ka beses nga mas taas kaysa parehas nga datos gikan sa 1980 - 108 milyon. Ang pagdugang sa insidente sa diabetes mahimong tungod sa pagsaka sa rate sa sobra sa timbang o sobra nga katambok, gamay o tunga nga kita sa nasud. Kaniadtong 2012, ang sobra sa glucose sa dugo kung itandi sa pamatasan ang hinungdan sa 2.2 milyon nga kamatayon, diabetes - 1.5 milyon nga namatay. Ang DM, bisan unsa nga tipo, mahimong mosangpot sa pag-atake sa kasingkasing, stroke, pagkabigo sa bato, pagkabungkag sa tiil, pagkawala sa panan-aw ug kadaot sa nerbiyos, nagdugang sa tibuuk nga peligro sa wala pa mamatay. Wala hingpit nga makabayad sa diabetes sa panahon sa pagmabdos nagdugang ang posibilidad nga mamatay ang fetal ug ang pag-uswag sa daghang mga komplikasyon 2, 16.

Ang control sa glycemic mao ang labing hinungdanon nga hinungdan sa risgo alang sa congenital malformations, perinatal morbidity ug perinatal mortality sa mga babaye nga adunay type I ug type II diabetes. Ang labing makapaguol nga mga sangputanan sa perinatal sa mga babaye nga adunay type I diabetes.

Ang DM sa panahon sa pagmabdos nagdugang nga risgo sa sunud nga pag-uswag sa hilabihang katambok o type II diabetes sa usa ka bata 2, 16. Sumala sa American Association of Clinical Endocrinologists ug American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015), kini na-establisar. linear nga relasyon tali sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa usa ka mabdos nga babaye ug ang gibug-aton sa bag-ong natawo, ang sagad sa fetal macrosomia ug paghatud sa seksyon sa cesarean. Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE), usa ka manual alang sa mga mabdos nga babaye nga adunay diabetes, gipasiugda nga bisan pa sa duha ka pilo nga pagdugang sa peligro nga adunay usa ka bata nga adunay mga timailhan sa pagkadaut, ang pagdala sa pagpanganak alang sa mga babaye nga adunay diabetes ug ang fetus niini gisagol. ug mahimong maminusan pag-usab. Ang taho sa WHO (2016) nagpaila usab nga ang dili makontrol nga diabetes sa panahon sa pagmabdos mahimong adunay negatibo nga epekto sa inahan ug sa fetus, nga labi nga nagdugang ang peligro sa pagkawala sa fetal, congenital malformations, stillbirths, perinatal mortality, obstetric komplikasyon ug maternal morbidity ug mortalidad. Bisan pa, wala kini masabut kung unsa ang katimbang sa mga komplikado nga pagpanganak o pagkamatay sa maternal ug perinatal nga mahimo’g kauban sa hyperglycemia 2, 16.

Ang yawi sa pag-optimize sa mga sangputanan sa pagmabdos ug pagpanganak alang sa inahan ug fetus gihatag sa pagtul-id sa mga sakit sa metaboliko (hilabihang katambok), bayad sa bisan unsang klase sa diabetes mellitus, pasiuna nga pagtambag sa pasiuna alang sa mga babaye nga adunay diabetes 1, 4, 6, 13, 18. , pagkab-ot sa mga target alang sa glycated hemoglobin (HbA1c), ug ang mga kababayen-an nga adunay risgo nga gestational diabetes girekomenda nga ipahigayon ang usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral 1, 3, 4, 20.

Bisan pa niini, ang kadaghan sa pagtambag sa preconceptional dili taas. Busa, sumala ni Fernandes R.S.ug uban pa. (2012), 15.5% ra sa mga babaye nga adunay diabetes nga giplano sa pagmabdos ug andam alang niini, dugang pa, 64% una nga nagpakonsulta sa 10 ka semana nga pagmabdos.

Ang mga domestic endocrinologist nagtinguha sa pagplano sa usa ka pagmabdos alang sa usa ka babaye nga adunay diabetes, nga naglakip: epektibo nga kontraseptibo sa wala pa nakumpleto ang kinahanglan nga pagsusi ug pagpangandam alang sa pagmabdos, pagbansay sa eskuylahan sa diabetes, pagpahibalo sa mga posibilidad nga peligro alang sa inahan ug fetus, nga nakab-ot ang sulundon nga bayad alang sa diabetes sa 3-4 ka bulan sa wala pa ang konsepto (pagpuasa sa glucose sa plasma / sa wala pa pagkaon nga wala’y 6.1 mmol / L, ang glucose sa plasma 2 nga oras human mokaon nga dili mubu sa 7.8 mmol / L, HbA mas ubos sa 6.0%).

Sumala sa mga rekomendasyon sa Britanya, alang sa mga babaye nga adunay type I diabetes nga naglaraw sa usa ka pagmabdos, ang mga target nga bili sa glucose sa plasma nga capillary nga dugo kinahanglan nga sa sulod sa 5-7 mmol / L sa usa ka walay sulod nga tiyan ug 4-7 mmol / L sa wala pa mokaon sa maadlaw.

Hangtod karon, adunay mga pagsupak sa kamahinungdanon sa pagdayagnos sa pipila nga pamatasan. Mao nga, ang nasudnong konsensus sa Russia nga "Gestational diabetes mellitus: diagnosis, pagtambal, pag-monitor sa postpartum", nga gisagop sa Russia (2012), nag-ingon nga kung ang usa ka mabdos nga babaye una nga gibisita sa usa ka doktor sa bisan unsang espesyalista hangtod sa 24 ka semana nga pagmabdos (hugna sa pagsusi), kini mandato usa sa mga mosunud nga pagtuon kinahanglan nga buhaton: pagtino sa pagpuasa sa venous plasma glucose o glycated hemoglobin (HbA1c.). Ang 2015 AACE / ACE Clinical Pract Guide Guide nagsulti nga tungod sa mga pagbag-o sa physiological tungod sa pagmabdos nga mahimong makaapekto sa glycated hemoglobin, ang A1C dili kinahanglan gamiton alang sa pagsusi o diagnosis sa GDM.

Sa Russia, ang mga babaye nga adunay type I diabetes sa panahon sa preconception girekomenda: pagpugong sa presyon sa dugo (BP), aron mahunahuna ang mga target nga dili sobra sa 130/80 mm Hg. Art., Uban ang arterial hypertension - ang pagtudlo sa antihypertensive therapy (pag-atras sa ACE inhibitors hangtud nga matapos ang paggamit nga kontraseptibo). Hinuon, subay sa mga rekomendasyon sa American Diabetes Association (2015), kinahanglan nga ikonsiderar ang 110-112 mm Hg ingon ang mga target nga timailhan sa systolic nga presyon sa dugo sa panahon sa pagmabdos nga komplikado sa diabetes o talamak nga hypertension. Art., Diastolic - 65-75 mm RT. Art. Bisan pa, ang mga lebel sa presyon sa dugo mahimo nga adunay kalabotan sa pagtubo sa fetus nga pagtubo. Ang kasagaran nga presyur sa systolic nga dugo dili moubos sa 118 mm Hg. Art. ug diastolic pressure sa dugo - 74 mm RT. Art. dili kinahanglan ang pagtudlo sa antihypertensive therapy.

Sa wala pa pagmabdos, gikinahanglan aron mahibal-an ang lebel sa TSH ug libre nga T4, AT sa TPO sa mga babaye nga adunay type I diabetes tungod sa dugang nga peligro sa sakit sa thyroid, pagkuha sa folic acid (500 mcg matag adlaw), potassium iodide (250 mcg matag adlaw), pagtambal sa retinopathy , nephropathy, paghunong sa panigarilyo. Sa usa ka lebel sa HbA1c nga labaw sa 7%, grabe nga nephropathy nga adunay usa ka lebel sa serum creatinine nga labaw pa sa 120 μmol / L, GFR nga mas ubos sa 60 ml / min / 1.73 m 2, matag adlaw nga proteinuria ≥ 3.0 g, wala makontrol nga arterial hypertension, proliferative retinopathy ug maculopathy sa wala pa ang coagulation sa laser sa retina, mahait ug makapasakit sa laygay nga makatakod ug mga sakit nga panghubag (pananglitan, tuberculosis, pyelonephritis) - ang pagmabdos dili gusto.

Sa mga babaye nga adunay type I diabetes, ang pagsusi sa preconceptional adunay kalabutan sa mga peligro sa pagpauswag sa neuro-, nephro-, retinopathy, ug uban pa sa wala pa magmabdos.

Pananglitan, ang posibilidad sa pagpalambo sa diabetes nga nephropathy sa gawas sa pagmabdos taas kaayo nga ang AACE / ACE (2015) alang sa mga pasyente nga mas bata sa 30 ka tuig pagkahuman sa 5 tuig pagkahuman ang una nga pagdayagnos sa type I diabetes ug type II diabetes ug mga pasyente nga mas tigulang kaysa 30 ka tuig nga adunay bag-ong nadayagnos nga tipo nga diabetes ang lebel sa creatinine nga plasma, glomerular filtration rate ug albumin sa ihi alang sa tukma nga pagsusi ug pag-monitor sa yugto sa diabetes nga nephropathy, ang pag-uswag niini.

Sa pagsugod sa pagmabdos, hinungdanon ang pagsunod sa piho nga mga pamatasan alang sa mga lagda sa glycemic. Pananglitan, sa UK, kaniadto, sa mga rekomendasyon sa NICE, ang mga target sa glucose sa pagpuasa giisip nga mga kantidad tali sa 3.5 - 5.9 mmol / l, nga sa tuig 2015 giusab ug naigo sa usa ka walay sulod nga tiyan - sa ubos sa 5.3 mmol / l (4-5.2 mmol / l sa kaso sa insulin therapy) , 1 oras human sa pagpangaon - 7.8 mmol / L.

Sa mga rekomendasyon sa domestic alang sa type I diabetes, ang mga lebel sa glycemic sa target mao ang mga sumusunod: Ang lebel sa glucose sa plasma kinahanglan nga sa usa ka walay sulod nga tiyan / sa wala pa mokaon / sa oras nga katulog / 3 oras nga dili moubos sa 5.1 mmol / l, 1 oras pagkahuman mokaon nga dili moubos sa 7.0 mmol / l, HbA1c nga kantidad kinahanglan dili molapas sa 6.0%.

Sa Giya sa Pambansa nga "Obstetrics" (2014), ang mga pamatasan alang sa sulundon nga bayad alang sa diabetes sa panahon sa pagmabdos mao ang: pagpuasa glycemia 3.5-5.5 mmol / l, pagkahuman glycemia 5.0-7.8 mmol / l, glycated hemoglobin nga mas gamay kaysa 6, 5%, nga kinahanglan matino matag trimester sa pagmabdos.

Ang mga kabalaka nga adunay kalabutan sa type I diabetes sa panahon sa pagmabdos adunay kalabotan sa mga risgo sa pagpalambo sa hypoglycemia sa una nga trimester sa pagmabdos. Ang hypoglycemia mahimong hinungdan sa pagsubli sa intrauterine.

Ang mga lagda sa klinikal alang sa pagdumala sa pagmabdos sa mga babaye nga adunay diabetes sa lainlaing genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 kanunay nga gi-update sa kalibutan.Ang 2015, ang pamaagi sa pagpugong, pagdayagnos ug pagtambal sa diabetes gi-usab nga gisusi sa Russia ug gisagop Algorithms alang sa espesyalista nga pag-atiman medikal alang sa mga pasyente nga adunay diabetes. " Gihatagan gibug-aton nga ang usa ka pagmabdos nga naugmad batok sa background sa diabetes adunay kalabotan sa nahibal-an nga mga peligro alang sa kahimsog sa inahan (pag-uswag sa mga komplikasyon sa vascular (retinopathy, nephropathy, sakit sa kasingkasing), labi nga kanunay nga pag-uswag sa hypoglycemia, ketoacidosis, komplikasyon sa pagmabdos (preeclampsia, impeksyon, polyhydramnios)), busa ug fetus (taas nga perinatal mortality, congenital malformations, neonatal komplikasyon). Alang sa usa ka bata nga natawo sa usa ka inahan nga adunay diabetes, ang risgo sa pagpalambo sa type I diabetes sa sunod nga kinabuhi 2%. Dili usab kini angay nga kung adunay tipo nga diabetes sa amahan, kini nga peligro alang sa bata mahimong makaabut sa peligro nga 6%, sa presensya sa type I diabetes sa parehas nga mga ginikanan - 30-35%.

Ang DM mahimong mosangpot sa diabetic fetopathy (DF). Ang DF mahimong duha sa mga lahi. Ang una nga tipo mao ang hypotrophic, hinungdan sa »1/3 sa tanan nga DF, usa ka sangputanan sa angiopathy, hyalinosis sa gagmay nga mga sudlanan sa inunan ug mga sudlanan sa fetus, ingon usa ka sangputanan diin ang antenatal nga pagkamatay sa fetus, pagdako sa pagdako sa fetal, mga depekto sa kaunuran mahimong mahitabo. Ang ikaduha nga klase sa DF mao ang hypertrophic; nag-uswag kini sa mga mabdos nga babaye nga wala’y kompleto nga hyperglycemia, kung wala ang mga komplikasyon sa vascular. Ang Macrosomy inubanan sa grabe nga pagkadili maulawon sa bag-ong natawo. Ang DF sa mga bag-ong natawo usa ka hinungdan sa kapakyasan sa sayo nga neonatal adaptation.

Sumala sa mga rekomendasyon sa Britanya gikan sa 2015, ang panahon sa pagpadala alang sa mga babaye nga adunay mga type I ug II diabetes mahimong moabut gikan sa 37 + 0 nga mga semana hangtod sa 38 + 6 nga mga semana, uban ang GDM - mahimong mapadayon kini hangtod sa 40 + 6 nga mga semana sa pagkawala sa mga komplikasyon. Nagtuo ang mga endocrinologist sa Russia nga ang labing kamalaumon nga oras sa pagpanganak mao ang 38-40 ka semana, ang labing kamalaumon nga paagi sa paghatud mao ang paghatod pinaagi sa natural nga kanal sa pagkahimugso uban ang matag oras nga pagbantay sa glycemia, usab pagkahuman sa pagpanganak. Ang National Gabay nga "Obstetrics" (2015) nagsulti nga alang sa bisan unsang matang sa diabetes, ang labing kamalaumon nga panahon sa pagpanganak alang sa fetus mao ang 37-38 ka semana nga pagmabdos, ug ang kagustuhan gihatagan sa giprograma nga pagpanganak pinaagi sa natural nga kanal sa pagkahimugso.

Ang mga babaye nga dunay diabetes nagkinahanglan og espesyal nga pamaagi human sa pagpanganak. Ang pagsusi sa postpartum (determinasyon sa pagpuasa sa glucose sa dugo ug dili ang GTT) sa mga kababayen-an nga adunay GDM kinahanglan usab nga buhaton sa mga semana 6–13 pagkahuman ipanganak. Sa ulahi nga petsa, girekomenda ang kahulugan sa HbA1c NICE, 2015. Dili sama sa mga rekomendasyon sa tuig 2008, girekomenda ang mga babaye nga adunay type I ug II nga diabetes, kung wala’y komplikasyon, ang pagdala nga gipili nga adunay induction sa labor o cesarean section kung gipaila.

Gipasidan-an sa mga endocrinologist sa Russia nga gikan sa una nga adlaw sa panahon sa postpartum (pagkahuman sa pagkahimugso sa pagkahimugso) adunay usa ka mahinungdanong pagkunhod sa panginahanglan sa insulin, nga nanginahanglan sa diha-diha nga pagpili sa indibidwal nga mga dosis (sa 50% o daghan pa), nga mahimong katumbas sa mga dosis nga gigamit sa wala pa pagmabdos. Ang taas nga kusog sa lactation adunay kalabotan sa usa ka pagminus sa glucose sa pagpuasa ug pagminus sa lebel sa insulin sa 6-9 ka semana sa postpartum nga panahon, usa ka pag-uswag sa pagkasensitibo sa insulin. Ang laktation mahimong adunay mapuslanon nga mga epekto sa metabolismo sa glucose ug pagkasensitibo sa insulin, nga mahimong makunhuran ang peligro sa diabetes pagkahuman mabdos ang GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. Sa presensya sa type I diabetes, ang lactation mahimo nga kauban sa postpartum hypoglycemia. kung unsa ang kinahanglan ipahibalo sa babaye, ug ang glycemia kinahanglan nga bantayan.

Niadtong 1995, si Chew E.Y. ug tawag nakakuha sa atensyon sa kamatuoran nga ang kalit nga pagkusog sa glycemic control mahimong mosangpot sa pagkadaot sa estado sa retinopathy. Ang pagmabdos usa ka napamatud-an nga hinungdan sa risgo alang sa pag-uswag sa retinopathy, busa, usa ka pagsusi sa ophthalmological sa usa ka babaye nga adunay diabetes kinahanglan nga himuon nga balikbalik nga panahon sa pagmabdos ug sa sulod sa 1 tuig human manganak.

Pagkahuman sa pagpanganak, gipakita ang kontraseptibo labing menos 1.5 ka tuig. Ang kontraseptibo gipaila alang sa mga babaye nga aktibo sa sekswal nga panahon sa pagpanganak nga adunay diabetes nga adunay mga droga nga adunay peligro nga teratogenic nga mga risgo (angiotensin-convert ang mga inhibitor sa enzyme, statins, ug uban pa). Usa ka hinungdanon nga papel ang gihatag sa mga lakang sa edukasyon aron malikayan ang dili gusto nga pagmabdos sa presensya sa diabetes sa mga tin-edyer ug mga hamtong. Ang pagpili sa kontraseptibo nagdepende sa mga gusto sa babaye ug sa presensya sa mga contraindications. Sumala sa mga rekomendasyon sa NICE sa 2015, ang mga babaye nga adunay diabetes mahimong mogamit sa oral contraceptives.

Sa ingon, ang type I diabetes nagkinahanglan og mga obstetrician-gynecologists, endocrinologist ug neonatologist nga kanunay nga mapaayo ang ilang edukasyon, gipaila ang bag-ong mga pamaagi alang sa paglikay, pagdayagnos ug pagtambal sa mga komplikasyon nga gipahinabo sa diabetes sa kombinasyon sa pagmabdos.

Ang mga sumbanan sa pagdayagnos ug pagsusi

Kasagaran, ang giisip nga diabetes nga nadayagnos lamang sa ikaduha nga katunga sa pagmabdos. Dugang pa, kini nga kahimtang hingpit nga nahanaw human matawo ang bata.

Ang usa ka babaye mahimo nga manamkon sa usa ka bata, samtang adunay paglapas sa metabolismo sa karbohidrat. Busa unsa ang buhaton pagkahuman makita ang usa ka taas nga konsentrasyon sa glucose?

Sa bisan unsang kahimtang, ang katuyoan sa therapy parehas - aron mapadayon ang porsyento nga asukar sa normal nga lebel. Tugotan ka nga manganak sa hingpit nga himsog nga bata. Giunsa mahibal-an ang risgo alang sa patas nga sekso aron makakuha og gestational diabetes? Ang kini nga patolohiya mahimo nga komplikado ang dagan sa pagmabdos.

Bisan sa yugto sa pagpangandam alang sa pagkatawo sa usa ka wala pa matawo nga bata, ang usa ka babaye mismo ang makatangtang sa lebel sa peligro sa diabetes sa gestational:

1. ang presensya sa sobra nga pounds o sobra nga katambok (ang matag batang babaye mismo ang makakalkulo sa iyang kaugalingon nga body mass index),
2. mitubo ang gibug-aton sa lawas pagkahuman sa pag-abut sa edad,
3. usa ka babaye nga kapin sa katloan ka tuig ang panuigon
4. sa miaging panahon sa pagmabdos adunay gestational diabetes. Ang mga doktor nakit-an nga usa ka taas nga konsentrasyon sa glucose sa ihi. Tungod niini natawo ang usa ka dako kaayo nga bata.
5. adunay mga paryente nga nag-antos sa grabe nga mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat,
6. polycystic ovary syndrome.

Giunsa ang pagkahiling gestational diabetes? Ang tanan nga mga babaye gikan sa ika-23 hangtod sa ika-30 nga semana sa pagmabdos gihatagan usa ka espesyal nga pagsulay sa pagtugot sa oral glucose. Dugang pa, sa kurso niini, ang konsentrasyon sa asukal gisukod dili lamang sa usa ka walay sulod nga tiyan ug pagkahuman sa pipila ka oras, apan usab usa ka dugang nga 50 minuto human sa pagkaon.

Kini ang nagtugot kanato sa pagtino sa presensya sa klase sa diabetes nga gikuwestiyon. Kung gikinahanglan, ang doktor naghatag pipila ka mga rekomendasyon bahin sa pagtambal.

Kahulugan sa pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral glucose aron mahibal-an ang sakit nga gipangutana:

1. sa wala’y sulod nga tiyan, ang lebel sa asukal kinahanglan hangtod 5 mmol / l,
2. pagkahuman sa usa ka oras - dili moubos sa 9 mmol / l,
3. pagkahuman sa duha ka oras - dili moubos sa 7 mmol / l.

Sa mga babaye sa usa ka makapaikag nga posisyon, ang konsentrasyon sa asukal sa lawas sa usa ka walay sulod nga tiyan kinahanglan nga normal. Tungod niini, ang usa ka pagtuki nga gihimo sa usa ka walay sulod nga tiyan dili hingpit nga tukma ug husto.

Diabetes sa panahon sa pagmabdos

Ang diabetes mellitus sa panahon sa pagmabdos usa ka grupo sa mga sakit nga metaboliko nga gihulagway sa hyperglycemia nga mga sangputanan gikan sa mga depekto sa inagos sa insulin, paglihok sa insulin, o pareho. Ang mahait nga hyperglycemia sa diabetes nagdala sa kapildihan ug pag-uswag sa kakulang sa lainlaing mga organo, labi na ang mga mata, kidney, nerbiyos ug cardiovascular nga sistema.

Mga panudlo sa klinika alang sa gestational diabetes

Naghatag sila mga sukaranan ug istruktura nga kasayuran alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa gestational diabetes. Kung ang usa ka babaye sa usa ka posisyon nasuta nga adunay kini nga sakit, nan una siyang gireseta usa ka espesyal nga pagkaon, igo nga kalihokan sa lawas ug gitambagan nga regular nga sukdon ang iyang asukal sa dugo sa daghang beses matag adlaw.

Ang mosunud mao ang mga mithi sa konsentrasyon sa glucose sa plasma nga kinahanglan ipadayon sa panahon sa gestation:

1. ha tiyan nga wala’y sulod - 2.7 - 5 mmol / l,
2. usa ka oras human sa pagpangaon - mas ubos sa 7.6 mmol / l,
3. pagkahuman sa duha ka oras - 6.4 mmol / l,
4. sa wala pa matulog - 6 mmol / l,
5. sa panahon gikan sa 02:00 hangtod 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Kung ang husto nga nutrisyon ug ehersisyo dili makatabang sa pagpabalik sa lebel sa glucose sa normal, nan ang usa ka babaye sa usa ka makapaikag nga posisyon gireseta mga injections sa usa ka artipisyal nga pancreatic hormone. Unsang klase sa regimen sa pagtambal ang itudlo - usa ra ka personal nga doktor ang nagdesisyon.

Epidemiology

Sumala sa lainlaing mga gigikanan, gikan sa 1 hangtod sa 14% sa tanan nga mga pagmabdos (depende sa gitun-an nga populasyon ug gigamit nga mga pamaagi nga diagnostic) komplikado sa gestational diabetes.

Ang pagkaylap sa type 1 ug type 2 diabetes sa mga kababayen-an nga nagbag-o nga edad mao ang 2%, sa 1% sa tanan nga mga pagmabdos nga ang babaye sa una adunay diabetes, sa 4.5% sa mga kaso sa diabetes nga gestational nagkauswag, lakip ang 5% sa mga kaso sa gestational diabetes nga nagpakita sa diabetes diabetes

Ang mga hinungdan sa pagdugang nga morbidity sa fetus mao ang macrosomia, hypoglycemia, congenital malformations, respiratory failure syndrome, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Ang mosunud usa ka klasipikasyon sa P. White, nga nagpaila sa posibilidad sa numero (p,%) sa usa ka mabuhi nga bata nga natawo, depende sa gidugayon ug komplikasyon sa diabetes sa mga inahan.

• Klase A. Ang pagtugot sa glucose sa pagkawala’y kulang ug ang pagkawala sa mga komplikasyon - p = 100,
• Klase B. Ang gidugayon sa diabetes nga wala’y 10 ka tuig, nag-edad sa 20 ka tuig, wala’y komplikasyon sa vascular - p = 67,
• Klase C. Ang gidugayon gikan sa 10 hangtod sa Schlet, nag-uswag sa 10-19 tuig, wala’y mga komplikasyon sa vascular - p = 48,
• Klase D. Ang gidugayon nga labaw sa 20 ka tuig, nahitabo hangtod sa 10 ka tuig, retinopathy o pagkalkula sa mga sudlanan sa mga tiil - p = 32,
• Klase E. Pagkalkula sa mga sudlanan sa pelvis - p = 13,
• Klase F. Nephropathy - p = 3.

Pagpatambal sa droga nga gestational diabetes sa mga mabdos nga babaye

Kung mahitabo ang pagmabdos samtang nagkuha sa Metformin o Glibenclamide, posible nga mapadayon ang pagpanganak sa bata.

Ang tanan nga uban pang mga tambal nga gilaraw aron maminusan ang glucose kinahanglan ihunong o mapulihan sa insulin.

Sa kini nga posisyon, girekomenda nga pagkuha lamang usa ka pancreatic hormone nga artipisyal nga gigikanan. Kini gitugutan gihapon nga gamiton ang pagpangandam sa tawo sa insulin sa mubo ug medium nga gidugayon sa paglihok, mga ultra-mubo ug dugay nga paglihok nga mga analogue sa insulin nga girekomenda sa doktor.

Ang kamalaumon nga mga tambal nga nagpaubos sa asukal

Ang mga tambal nga nagpaubos sa asukal nga gilaraw alang sa oral administration gidili nga gamiton sa panahon sa gestation.Ang mga babaye nga naa sa posisyon kinahanglan ibalhin sa therapy sa insulin.

Sa diabetes sa kini nga lainlain, ang insulin mao ang bulawanon nga sukod. Ang pancreatic hormone makatabang sa pagpadayon sa glycemia sa usa ka madawat nga lebel.

Hinungdanon kaayo: ang insulin dili makaagi sa plasenta. Sa diabetes, ingon nga usa ka lagda, ang panguna nga insulin matunaw, mubo nga paglihok.

Mahimo kini girekomenda alang sa balikbalik nga pagdumala, ingon usab usa ka padayon nga pagpuga. Daghang mga babaye nga naa sa posisyon ang nahadlok sa pagkaadik sa hormone. Apan ang usa dili angay mahadlok niini, tungod kay kini nga pamahayag hingpit nga wala matuman.

Pagkahuman sa panahon sa pagdaugdaug sa pancreatic, ug nabawi sa lawas ang kaugalingon nga kusog, ang insulin sa tawo magsugod na usab.

Therapeutic nga pagkaon

Ang husto nga nutrisyon alang sa gestational diabetes mao ang mga mosunod:

1. kinahanglan ka mokaon unom ka beses sa usa ka adlaw. Ang adlaw-adlaw nga pagkaon kinahanglan maglangkob sa tulo ka mga nag-una nga pagkaon ug duha ka meryenda,
2. gikinahanglan ang hingpit nga pagbiya sa paggamit sa dali nga natunaw nga carbohydrates. Naglakip kini sa mga sweets, inihaw nga kalakal ug patatas,
3. Siguruha nga sukda ang imong lebel sa asukal kutob sa mahimo sa usa ka glucometer. Kini hingpit nga wala’y sakit. Kinahanglan buhaton kini kan-uman ka minuto human sa matag kan-anan,
4. ang imong adlaw-adlaw nga menu kinahanglan adunay mga tunga nga karbohidrat, usa ka ikatulo nga himsog nga lipid ug usa ka quarter sa protina
5. Ang tibuuk nga kantidad sa enerhiya sa pagkaon gikalkulo sa mga 35 kcal matag kilogram sa imong angayan nga gibug-aton.

Pisikal nga kalihokan

Ang usa ka epektibo nga paagi aron mapugngan ang diabetes adunay igong pisikal nga kalihokan. Sama sa nahibal-an nimo, ang pagdula sa sports mahinungdanon nga makunhuran ang peligro sa kaluyahon.

Apan ang mga babaye nga wala mohunong sa paghimo sa pag-ehersisyo samtang nagdala sa usa ka bata wala gilakip ang posibilidad sa gestational diabetes sa mga usa ka bahin.

Mga remedyo sa mga tawo

Ang alternatibo nga tambal makatabang sa normal nga metabolismo ug mapahiangay ang paghimo sa insulin.

Ania ang pipila nga maayong mga resipe:

1. Una kinahanglan nimo tun-an ang usa ka lab-as nga lemon sa usa ka maayong grater. Kinahanglan nimo makuha ang tulo nga kutsara sa kini nga slurry. Ang grated parsley gamut ug tinadtad nga ahos kinahanglan idugang dinhi. Ang sangputanan nga sagol kinahanglan igpilit sa usa ka semana. Gikinahanglan nga gamiton kini sa usa ka kutsara nga hinimo sa dessert tulo ka beses sa usa ka adlaw. Ang himan hingpit nga luwas alang sa mga babaye nga nagdala usa ka bata,
2. Mahimo nimo ang regular nga duga gikan sa bisan unsang presko nga mga utanon. Gipalig-on niini ang lawas nga adunay daghang mapuslanon nga mga sangkap ug mineral, ug gipukaw usab ang paghimo sa insulin pinaagi sa pancreas.

Mga timailhan alang sa aborsyon

Ang mga indikasyon alang sa aborsyon naglakip sa:

1. gipahayag ug delikado nga mga komplikasyon sa vascular ug cardiac,
2. nephropathy sa diabetes,
3. inubanan sa diabetes uban ang usa ka negatibo nga Rh hinungdan,
4. diabetes sa amahan ug inahan,
5. diabetes inubanan sa ischemia.

May kalabutan nga mga video

Bahin sa mga modernong pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa gestational diabetes sa video:

Kung ikaw adunay gestational diabetes sa panahon sa pagmabdos, ug pagkahuman sa pagkahimugso sa bata nawala siya, nan dili ka angay mag-relaks. Adunay pa higayon nga mahibal-an nimo ang usa ka type 2 diabetes sa kadugayon.

Lagmit, adunay resistensya sa insulin - dili maayo nga pagkasensitibo sa hormone sa pancreas. Kini nahimo nga sa normal nga kahimtang, kini nga mga kaluyahon sa lawas. Ug sa panahon sa pagmabdos, ang gibug-aton sa kaniya nahimong labi ka daghan. Tungod niini, mihunong siya sa pagpatunghag hustong gidaghanon sa insulin.

• Nagpalig-on sa lebel sa asukal sa dugay nga panahon
• Gipahiuli ang paghimo sa pancreatic insulin

Pagkat-on og dugang. Dili usa ka tambal. ->

Moscow 2019

Ang sulat sa kasayuran gituyo alang sa mga obstetrician-gynecologist, mga doktor sa ultrasound ug mga general practitioners.Gipakita usab sa sulat ang mga taktika sa pagdumala ug paghatud alang sa mga kababayen-an nga adunay gestational diabetes mellitus (GDM) sa tibuok panahon sa gestation ug pagkahuman sa pagpanganak. Ang usa sa mga seksyon sa sulat gipahinungod sa pamaagi sa pagdayagnos sa ultrasound sa fetopathy sa diabetes ug pagtino sa pagkahamtong sa fetal sa trimester sa II-III base sa pagsusi sa mga proporsyon sa fetal ug determinasyon sa mga timailhan sa visceral sa diabetes nga fetopathy.

Kini nga sulat nagsilbing usa ka giya sa mga taktika sa pagdumala alang sa GDM, adunay sulud nga "mga kasangkapan" alang sa pagtantiya sa kalidad sa pag-atiman sa medikal nga mga buntis nga adunay GDM.

Ang komposisyon sa grupo nga nagtrabaho

Ang gipasidungog nga Siyentipiko sa Russian Federation, Academician sa Russian Academy of Sciences, Propesor, Doktor sa Medikal nga Agham V. Radzinsky

Ang akademiko sa Russian Academy of Science, Propesor V.I. Krasnopolsky, Doctor of Medical Science, Propesor V.A. Petrukhin

Doktor sa medikal nga siyensya nga Startseva N.M. Gipasalig usab ni Doct. dugos Mga Siyensya nga V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Ang ulo sa doktor sa Clinical Hospital No. 29 nga ginganlag N.E. Bauman, Kandidato sa Medical Science, O. Papysheva, Deputy Chief Physician alang sa Obstetric ug Gynecological Care, Clinical Hospital No. 29 Esipova L.N.

Gipangalan sa Deputy Chief Physician 1 Clinical Hospital N.I. Pirogov sa Obstetrics ug Gynecology, Kandida sa Medical Science Oleneva M.A.

Ulo sa 6th Department of Pregnancy Pathology, City Clinical Hospital №29 Lukanovskaya OB

Obstetrician-ginekologo nga si Cand. dugos Mga Agham Kotaysh G.A.

Kandidato sa Medical Science T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Doktor sa pisika. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Ang gestational diabetes mellitus (GDM) mao ang labing kasagarang sakit sa metaboliko sa mga mabdos nga babaye, nga sa kasagaran ang una nga tigtagbo sa obstetrician-gynecologist. Ang pagkaylap niini 4-22% sa kinatibuk-ang gidaghanon sa mga pagmabdos.

Ang usa ka hinungdanon nga bahin sa GDM mao ang hapit bug-os nga pagkawala sa mga sintomas sa klinika, nga nagdala sa kamatuoran nga ang pagdayagnos niini gipahigayon nga adunay usa ka mahinungdanong paglangan o dili sa tanan. Ang gimarkahan nga mga pagbag-o sa metaboliko sa lawas sa mga mabdos nga babaye nga wala natino ug / o dili maayo nga pagtratar sa GDM mosangput sa daghang mga komplikasyon sa pagmabdos, pagpanganak ug taas nga morbidity sa mga bag-ong natawo. Bahin niini, sukad sa 2013 sa Russia, sumala sa mga klinikal nga rekomendasyon sa Ministry of Health sa Russian Federation 15-4 / 10 / 2-9478 sa 12/17/2013, gihatagan usa ka total nga screening sa tanan nga mga mabdos nga babaye nga gihatag aron ibulag ang gestational diabetes mellitus, bisan pa, ang mga sagol nga mga bahin sa pagdumala ug paghatud sa mga pasyente dili nasakup nga husto sa kanila. .

Usa ka sakit nga gestational diabetes mellitus (GDM) usa ka sakit, gihulagway sa hyperglycemia, una nga nakit-an sa panahon sa pagmabdos, apan wala nagtagbo sa mga pamatasan alang sa "manifest" nga diabetes.

Ang mga aksyon sa obstetrician-gynecologist sa pag-ila sa GDM:

· Sa mga kaso sa pagdayagnos sa GDM sa 1st trimester, ang usa ka pagkaon gireseta gawas sa dali nga natunaw nga mga karbohidrat (Apendise 1) ug pag-monitor sa kaugalingon uban ang glycemia, nga gitago ang usa ka talaarawan sa kaugalingon nga pag-monitor sa glycemia.

· Ang espesyal nga tambag gikan sa usa ka endocrinologist aron mahatagan usa ka pagdayagnos sa GDM ug / o pagtimbangtimbang ang usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose dili kinahanglan.

· Ang pagpugong sa kaugalingon sa glycemia ug pagpadayon sa mga diary magpadayon hangtod nga manganak.

· Mga target sa pag-monitor sa kaugalingon

Ang Pagkalipay sa Plasma sa Plasma

1 ka oras pagkahuman nangaon

Mga lawas nga ketone sa ihi

Kung makita ang dayag nga diabetes (nagmabdos dayonmoadto sa endocrinologist aron ipatin-aw ang klase sa diabetes ug magreseta sa therapy. Sa umaabot, ang pagdumala sa mga mabdos nga babaye gipatuman sa usa ka obstetrician-gynecologist duyog sa usa ka endocrinologist.

· Kung nagpreserbar sa therapy sa insulin, ang mabdos nga babaye managsama nga gipangulohan sa usa ka endocrinologist / therapist ug usa ka obstetrician-gynecologist. Ang pagkama-ospital sa pag-ila sa GDM o sa pagsugod sa therapy sa insulin dili kinahanglan ug nagsalig lamang sa presensya sa mga komplikasyon sa obstetric.

Pagpadaghan sa mga obserbasyon sa usa ka obstetrician-gynecologist:

Sa 1st trimester - labing menos 1 nga oras sa 4 nga mga semana, sa ika-2 nga trimester labing menos 1 nga oras sa 3 nga mga semana, pagkahuman sa 28 nga semana - labing menos 1 nga oras sa 2 nga mga semana, pagkahuman sa 32 nga semana - labing menos 1 nga oras sa 7-10 nga adlaw (alang sa pagmonitor sa posible nga pag-uswag sa mga komplikasyon sa obstetric).

Aron ipahigayon ang usa ka pagsusi sa ultrasound, ang usa ka aparato sa diagnostic sa ultrasound gikinahanglan nga adunay gamit nga usa ka standard convex sensor nga gigamit alang sa mga pagtuon sa obstetric nga adunay dalas nga 3,5 MHz. Makita ang mga labing taas nga sangputanan sa pagsusi sa usa ka taas o eksperto nga instrumento sa klase nga dunay sulud nga 2-6 MHz multi-frequency convex sensor o usa ka 2-8 MHz multi-frequency convex sensor.

· Ang fetus nga macrosomy - sobra sa 90 nga porsyento sa misa sa fetal alang sa usa ka gihatag nga panahon sa gestational. Adunay duha ka matang sa macrosomia:

· Ang klase nga simetriko nga macrosomia - konstitusyon, determinado sa genetiko, wala matino sa lebel sa glycemia sa maternal ug gihulagway pinaagi sa usa ka proporsyonal nga pagtaas sa tanan nga mga indigay sa fetometric.

· Usa ka asymmetric nga matang sa macrosomia ang naobserbahan sa diabetic fetopathy. Adunay pagtaas sa kadako sa tiyan nga kapin sa 90 nga porsyento alang sa usa ka gihatag nga panahon sa gestational nga adunay normal nga mga indikasyon sa gidak-on sa ulo ug gitas-on sa hawak.

· Doble nga tabas sa ulo

· Ang gibag-on sa subcutaneous fat sa liog> 0.32 cm

· Ang gibag-on sa subcutaneous fat sa dughan ug tiyan> 0.5 cm.

Gikan sa 26 nga semana labing menos 1 nga oras sa 4 nga mga semana, gikan sa 34 nga semana labing menos 1 nga oras sa 2 nga mga semana, gikan sa 37 nga mga semana - labing menos 1 nga oras sa 7 nga adlaw o mas kanunay sama sa gipahayag.

Ang mga mabdos nga babaye nga adunay GDM gihimo sumala sa mga timailhan sa obstetric sa mga institusyon sa obstetric nga lebel sa 2-3, ug alang sa pag-prescribe sa insulin therapy, ang pag-ospital gihimo bisan sa usa ka espesyalista nga ospital o sa usa ka departamento sa obstetric ubos sa pagdumala sa usa ka endocrinologist.

Pagbantay sa presyon sa dugo

· Gibuhat kini sa usa ka outpatient nga basehan ug sa tabang sa usa ka diary sa pagsubay sa kaugalingon nga pag-monitor sa presyon sa dugo (independente nga pagsukod sa presyon sa dugo sa pasyente nga mga beses nga 2-4 beses sa usa ka adlaw), gisundan sa pagpresentar sa doktor sa pagbisita. Sa mga kaso diin labaw pa sa 1/3 sa tanan nga mga pagsukod sa pag-monitor sa kaugalingon sa presyon sa dugo nga molapas sa 130/80 mm Hg, kinahanglan ang sistematikong antihypertensive therapy.

· Sumala sa mga timailhan, ang presyon sa dugo gi-monitor adlaw-adlaw (mga yugto sa pagdugang sa presyon sa dugo sa usa ka outpatient nga basehan, pagdugang sa presyon sa dugo sumala sa diary sa pag-monitor sa kaugalingon sa presyon sa dugo, ang hitsura sa proteinuria, edema, o preeclampsia nga adunay sayo nga kasaysayan).

Pagpugong sa timbang sa lawas

· Pag-monitor sa timbang sa lawas gipahigayon matag semana. Ang gitugotan nga nakuha sa gibug-aton gipakita sa Appendix 2.

· Aron matul-id ang sobra nga pagtaas sa timbang, kinahanglan ang usa ka pagkunhod sa adlaw-adlaw nga paggamit sa calorie (pagminus sa gidaghanon sa pagkaon nga nahutdan, ang pagbulag sa mga pagkaon nga high-calorie gikan sa pagkaon, ug uban pa) ug pagdugang sa kalihokan sa motor. Ang mga mabdos nga babaye kinahanglan magsunod sa mga rekomendasyon sa pagdiyeta alang sa kanunay nga pagbaton og gibug-aton sa pathological.

Ang mga mabdos nga babaye nga adunay diabetes dili kinahanglan nga hatagan sa mga adlaw sa pagpuasa!

sa pagmabdos nga komplikado sa GDM, hinungdanon tungod kay kini nagpauswag sa pagbayad sa diabetes, gipugngan ang pag-angkon sa gibug-aton sa pathological, gipakunhuran ang fetal macrosomia ug ang dalas sa paghatud sa tiyan 6, 7. Ang girekomenda nga mga matang sa pagkarga, gidaghanon sa kalihokan, kusog, mga tipo sa kalihokan ug contraindications gipakita sa Apendise 3 .

Ø Ang mga babaye nga adunay dayag nga diabetes nga nadayagnos sa una nga trimester gikinahanglan nga mabinantayon nga magpahigayon sa una nga prenatal screening sa 11-14 nga semana sa pagsabak, tungod kay ang hyperglycemia mahimo nga adunay teratogenous nga epekto sa wala pa magsugod ug pagsugod sa pagbag-o. Ang kadaghan sa mga malformasyon sa ingon nga mga kababayen-an mao ang 2-3 nga mga panahon nga mas taas kaysa sa populasyon.

Ø Ang mga oral drug hypoglycemic sa panahon sa pagmabdos ug pagpapasuso wala gitugotan sa Russian Federation.

Pagtambal sa mga komplikasyon sa obstetric

· Ang pagtambal sa hulga sa pagtapos sa pagmabdos bisan unsang oras gihimo sumala sa mga pamaagi nga gidawat sa kadaghanan. Ang paggamit sa mga gestagens sa diabetes wala kontra. Sumala sa mga timailhan, ang prophylaxis sa respiratory depression syndrome sa bag-ong natawo gipahigayon sumala sa mga sagad nga gidawat nga pamaagi. Batok sa background sa corticosteroid therapy, ang usa ka dali nga pagdugang sa glycemia posible, nga nanginahanglan labi ka mabinantayon nga pag-monitor sa kaugalingon ug, sa pipila ka mga kaso, pag-adjust sa dosis sa insulin.

· Sa pagtambal sa arterial hypertension sa bisan unsang mga genesis sa GDM, mga sentro nga naglihok nga droga (methyldopa), calcium antagonist (nifedipine, amlodipine, ug uban pa), gigamit ang mga beta-blockers. Ang mga tigpaniid sa angiotensin-kinabig nga enzyme, angiotiotin-II nga mga receptor blocker, alkaloid sa rauwolfia wala gireseta.

· Ang pag-apil sa gestational hypertension (GAG) o preeclampsia nagkinahanglag pagtambal sa usa ka ospital nga obstetric. Gihimo ang pagtambal sumala sa mga paagi nga gidawat sa kadaghanan.

· Kung ang mga timailhan sa ultrasound sa fetopathy sa diabetes ug polyhydramnios nakita sa mga kaso diin ang usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose nga oral wala pa mahuman sa oras sa screening, gisusi ang usa ka walay sulod nga glucose sa tiyan. Kung kini nga indikasyon >Ang 5.1 mmol / l, girekomenda nga magreseta sa usa ka pagkaon ug pagpugong sa kaugalingon sa glycemia, ingon usab ang paggamit sa mga taktika sa pagdumala alang sa mga mabdos nga babaye nga adunay GDM.

· Ang pagdiskubre sa diabetes nga fetopathy o polyhydramnios nga adunay eksaminasyon sa ultrasound usa ka timailhan alang sa pagtudlo sa therapy sa insulinbisan sa normal nga glycemiasubay sa talaarawan sa pagpugong sa kaugalingon. Aron magreseta sa therapy sa insulin, ang mabdos nga babaye dayon moadto sa endocrinologist.

Kinahanglan ang pagdumala sa mga mabdos nga babaye nga adunay GDM

pamaagi sa interdisipliplinary (obstetrician-gynecologist, general practitioner / endocrinologist / general practitioner)

Ang obstetrician-gynecologist kinahanglan nga maghatag endocrinologist sa kasayuran sa pagporma sa macrosomia / diabetes fetopathy sa fetus

Paghatud sa mga mabdos nga babaye nga adunay GDM

Ang mga mabdos nga babaye nga adunay GDM, usa ka bayad nga pagkaon, ug kung wala ang mga komplikado nga obstetric gihatagan ug kinatawo sa usa ka tunga nga lebel sa ospital sa lebel 2, adunay therapy sa insulin o mga komplikasyon sa obstetric sa usa ka tunga-tunga nga ospital.

· Ang mga petsa sa giplanong pag-ospital sa mga pasyente nga adunay GDM alang sa paghatud sa tinuud nga natun-an depende sa presensya sa mga komplikasyon sa obstetric, mga hinungdan nga peligro sa perinatal.

· Ang mga mabdos nga babaye nga adunay diabetes sa gestational, adunay bayad nga pagkaon ug kung wala ang mga komplikado nga obstetric gidala sa ospital tungod sa pagpadala dili molapas sa 40 ka semana o sa pagsugod sa pagpatrabaho.

· Uban sa GDM sa therapy sa insulin, ang pagkawala sa mga komplikasyon sa obstetric, kung wala mga timailhan sa fetopathy sa diabetes ug maayo nga pagkontrol sa metabolismo sa karbohidrat - ospital sa prenatal nga dili molapas sa 39 ka semana nga pagmabdos.

Sa presensya sa macrosomia ug / o diabetes fetopathy, polyhydramnios, nagplano sa pagpa-ospital dili molapas sa 37 ka semana.

Mga termino ug pamaagi sa paghatud.

Ang GDM mismo dili usa ka timailhan alang sa seksyon sa caesarean ug sa una nga pagpadala. Ang presensya sa diabetic fetopathy dili usab usa ka timailhan alang sa sayo nga pagpanganak nga adunay usa ka makontento nga kahimtang sa inahan ug fetus.

Paghatud sa mga mabdos nga babaye nga adunay gestational diabetes.

Ang diabetes sa gestational dili usa ka timailhan alang sa pagpadala pinaagi sa caesarean section (CS).

Ang pamaagi sa paghatud gitino pinasukad sa kahimtang sa obstetric alang sa matag mabdos nga babaye nga indibidwal.

Ang mga timailhan alang sa seksyon sa cesarean sa GDM sagad nga gidawat sa mga obstetrics. Kung gipahibalo sa fetus ang mga timailhan sa fetopathy sa diabetes aron malikayan ang kadaot sa pagpanganak (dystocia sa mga abaga), gisugyot nga mapalapdan ang mga indikasyon alang sa CS sa pipila ka mga kaso (ang gibanabana nga gibug-aton nga gibug-aton sa fetus labaw pa sa 4000 g).

Ang mga termino sa giplano nga seksyon sa cesarean alang sa GDM gitino matag usa, nga adunay usa ka makatagbaw nga kahimtang sa inahan ug fetus, pagbayad sa diabetes ug ang pagkawala sa macrosomia / diabetes fetopathy, komplikado nga mga komplikasyon, pagpadayon sa pagmabdos hangtod sa 39-40 ka semana ang mahimo.

Sa presensya sa macrosomia / diabetes fetopathy, ang pagdugay sa pagmabdos alang sa labaw pa sa 38-39 nga mga semana dili angay.

Uban sa maayo nga bayad nga GDM, ang pagkawala sa mga komplikasyon sa fetopathy ug obstetric, usa ka makontento nga kahimtang sa inahan ug fetus, ang spontan nga pag-uswag sa kalihokan sa genital labing kamalaumon. Sa wala niini, posible nga mapadayon ang pagmabdos sa usa ka panahon nga 40 nga mga semana alang sa 5 nga mga adlaw, gisundan sa induction sa labor sumala sa sagad nga gidawat nga mga protocol.

Mga bahin sa pagdumala sa labor pinaagi sa natural nga kanal sa pagkahimugso uban ang GDM

Gipatuman kini sa sinugdanan sa labor, sa normal nga kantidad - ang transisyon sa us aka mode nga pag-monitor sa kahimtang sa fetus uyon sa protocol sa labor. Kung gihimo ang induction pinaagi sa pagpuga sa oxytocin o epidural analgesia, gihimo ang padayon nga pag-monitor sa cardiotogographic.

gipahigayon sumala sa naa na mga protocol.

Pagpugong sa pagpanganak sa glycemia

Gipatuman kini (sa laboratoryo o gigamit ang usa ka portable glucometer) lamang sa mga mabdos nga babaye nga nakadawat sa therapy sa insulin, sa regimen 1 nga oras matag 2-2,5 nga oras.

Sa mga kaso diin ang usa ka mabdos nga babaye sa wala pa magsugod ang pagpatrabaho nagpakilala sa usa ka dugay nga paglihok nga insulin, ang pag-uswag sa hypoglycemia sa klinika o pagkumpirma sa laboratoryo, nga nagkinahanglag intravenous nga pagdumala sa usa ka solusyon sa glucose, posible sa panahon sa pagpanganak.

Ang therapy sa insulin sa pagpanganak sa mga mabdos nga babaye nga adunay GDM wala buhata.

Sa pagtapos sa ika-2 nga panahon sa pagtrabaho, kinahanglan nga buhaton ang mga pagpugong aron malikayan ang dystocia sa mga abaga sa fetal.

· Ang pagsugod sa dili-makatarunganon nga pagsulay human lamang maputol ang ulo

Ang pagpuga sa Oxytocin sa katapusan sa ika-2 nga yugto sa paghago

Kung ang dystocia sa mga abaga mahinabo, ang usa kinahanglan nga maggiya sa mga pamaagi nga gilatid sa panudlo sa nasud nga makababag.

Ang presensya sa usa ka neonatologist sa pagpanganak kauban ang GDM gimando!

Ang programa sa pag-monitor sa postpartum

Pagkahuman sa pagpanganak, tanan nga mga pasyente nga adunay GDM nag-undang sa insulin therapy. Sa una nga tulo ka adlaw pagkahuman sa pagkahimugso, usa ka mandatory nga pagsukod sa lebel sa glucose sa venous plasma gikinahanglan aron mahibal-an ang usa ka posible nga paglapas sa metabolismo sa karbohidrat.

Ang lactation sa GDM dili kontorno.

6-12 nga mga semana human manganak sa tanan nga mga babaye nga adunay pagpuasa nga venous plasma glucose

Gikinahanglan nga ipahibalo sa mga pediatrician ug mga tin-edyer nga doktor bahin sa panginahanglan nga bantayan ang kahimtang sa metabolismo sa karbohidrat ug ang paglikay sa type 2 nga diabetes sa usa ka bata kansang inahan nakaagi sa GDM.

Ang mga nag-unang kalihokan sa yugto sa pagmabdos sa pagmabdos sa mga babaye nga nagpailalom sa GDM

· Ang pagkaon nga gitumong sa pagpakunhod sa gibug-aton sa sobra.

· Nagpauswag sa pisikal nga kalihokan

· Pag-ila ug pagtambal sa mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat.

· Pagtambal sa arterial hypertension, pagtul-id sa mga sakit sa metabolismo sa lipid-cholesterol.

Mga rekomendasyon alang sa pasyente

DIET SA GESTATIONAL SUGAR DIABETES

Mga produkto nga hingpit nga iapil gikan sa nutrisyon:

Ang asukal, confectionery, matam-is nga pastry, sorbetes, dugos, jam, mapreserbar, tanan nga mga fruit juice (bisan wala’y dugang nga asukal), mga produkto sa gatas nga adunay asukal (fruit yogurts, kefir, ug uban pa. , mga ubas, uga nga prutas, mga petsa, igos, compotes, jelly, soda, mayonesa, ketchup, fructose, xylitol ug sorbite nga mga produkto, bugas nga giatiman sa kainit (instant) o giluto nga bugas. Matambok nga karne, matambok nga sausages, sausages, pastes ...
Mayonnaise, mantikilya, dalag nga keso (45-50%)

Ang mga produkto nga kinahanglan nga limitado sa nutrisyon, apan dili hingpit nga iapil:

Ang mga mansanas, oranges, kiwi ug uban pang mga prutas (usa ka prutas alang sa paniudto ug hapon sa hapon) .. Ang mga prutas labing maayong kan-onon sa aga.

durum nga pasta sa trigo (1 adlaw-adlaw nga pag-inom).

patatas (1 adlaw-adlaw nga pag-inom, mas maayo nga gamiton ang linuto nga patatas, kaysa sa piniritong, gilat-an o patatas nga patatas),

tinapay (dili igsapayan itom o puti, 3 mga hiwa matag adlaw), labing maayo sa mga lugas o bran)

cereal (oat, bakwit, lugaw sa millet, sa tubig o gatas nga dili skim, nga wala’y mantikilya), bugas nga brown. (Usa ka kan-anan kada adlaw).

Ang mga itlog (omelet, linuto nga itlog) mahimong gamiton 1-2 nga beses sa usa ka semana.

Gatas ang 1-2% (kausa sa usa ka adlaw) dili sobra sa usa ka baso.

Ang mga pagkaon nga mahimo nimo kaon nga wala’y paglimite.

Tanan nga mga utanon (gawas sa patatas) - (pepino, kamatis, repolyo, salads, radish, herbs, zucchini, talong, legumes)

Mga uhong, seafood (dili pickled)

Mga produkto sa karne (lakip na ang manok ug pabo) ug mga produkto sa isda,

Ang gamay nga tambok nga keso sa keso, mas maayo nga masamad kung wala ang whey (2-5%), keso (10-17%), mga produkto sa gatas (wala’y pagdugang asukal), dili halang, dili matambok ug dili pinausukan nga sausage, sausages, sausage, mga duga sa utanon (kamatis, wala asin, ug gisagol nga mga duga sa utanon)

Sa presensya sa hilabihang katambok - ang pagpugong sa mga tambok sa pagkaon (tanan nga mga pagkaon nga adunay usa ka labing gamay nga porsyento nga tambok, apan dili hingpit nga wala’y tambok). Sa pagtaas sa presyon sa dugo - pagpakunhod sa pag-inom sa asin sa pagluto, ayaw pagdugang sa nahuman nga pagkaon. Paggamit og yodo nga asin.

Lima ka kan-anan sa usa ka adlaw - tulo nga punoan nga pagkaon ug duha ka meryenda. Sa gabii, usa ka baso nga kefir o ubos nga tambok nga yogurt (apan dili bunga!) Gikinahanglan. Ilakip ang mga pagkaon nga protina ug utanon alang sa matag kan-anan. Una, mas maayo nga mokaon sa mga protina ug utanon, ug dayon carbohydrates. Hatagi’g pagtagad ang kantidad sa carbohydrates (mga produkto nga limitado, apan dili apil) sa matag kan-anan. Ang 100-150 g sa taas nga karbohidrat (10-12 nga naandan nga mga bahin) mahimong mokaon kada adlaw, nga ipanghatag kini nga pantalan sa tibuok adlaw. Paggamit pagluto, pagluluto, pagluto sa kalaha, apan dili pagluto sa pagluto.

1 pag-alagad = 1 hiwa sa tinapay = 1 medium fruit = 2 kutsara nga adunay slide sa andam porridge, pasta, patatas = 1 tasa sa likido nga produkto sa gatas

labing sulud nga pag-apud-apod sa pag-alagad sa tibuok adlaw:

Pamahaw - 2 nga pag-alagad
Paniudto - 1 pag-alagad
Paniudto - 2-3 servings
Snack - 1 pagserbisyo
Panihapon - 2-3 servings
Ikaduha nga panihapon - 1 pagserbisyo

Ang pamahaw kinahanglan maglangkob dili molabaw sa 35-36 g sa mga karbohidrat (dili molabaw sa 3 XE). Ang paniudto ug panihapon wala na sa 3-4 XE, mga snacks alang sa 1 XE. Ang mga carbohydrates labing grabe nga gitugot sa buntag.

Sa mga diary sa pagkaon, kinahanglan ipasabut ang oras sa pagkaon sa pagkaon ug ang kantidad nga kan-on, sa gramo, kutsara, tasa, ug uban pa. O pag-ihap ang mga carbohydrates sumala sa lamesa sa mga yunit sa tinapay.

Gitugotan nga makuhaan og timbang sa panahon sa pagmabdos

BMI sa wala pa pagmabdos

OPV alang sa pagmabdos (kg)

OPV sa ika-2 ug ika-3 nga tr. sa kg / semana

Kakulangan sa masa sa lawas (BMI 11, 5-16

Sobrang timbang (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Sobrang katambok (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Pisikal nga kalihokan sa panahon sa pagmabdos

· Aerobic - paglakaw, Nordic nga paglakat, paglangoy sa pool, paglansad sa nasod nga pag-ski, pag-ehersisyo bike.

· Ang Yoga o Pilates sa usa ka nabag-o nga porma (gawas sa mga ehersisyo nga nagpugong sa bisyo nga nagbalik sa kasingkasing)

· Ang kusog nga pagbansay nga kusog nga nagtumong sa pagpalig-on sa mga kaunuran sa lawas ug mga bukton.

Girekomendagidaghanon sa kalihokan: 150-270 minuto matag semana. Mas gusto, kini nga kalihokan managsama nga giapod-apod sa mga adlaw sa semana (i.e., adlaw-adlaw alang sa labing menos 25-35 minuto).

Girekomendakusog: 65-75% sa rate sa kasingkasing _max . Ang rate sa kasingkasing _max kalkulado sama sa mga mosunod: rate sa kasingkasing _max = 220 - edad. Usab, ang kadasig mahimo nga masusi sa pagsulay nga "panag-istoryahanay": samtang ang mabdos nga babaye makahimo sa usa ka panag-istoryahan sa panahon sa pag-ehersisyo, lagmit nga dili niya ibalida ang iyang kaugalingon.

Dili girekomenda sa panahon sa pagmabdos: mga kalihokan sa traumatic (skiing, snowboarding, roller skating, water skiing, surfing, cycling off-road, gymnastics ug horseback riding), kontak ug dula nga dula (e.g. hockey, boxing, martial arts, football ug basketball, tennis), paglukso, scuba diving.

Ang pisikal nga kalihokan kinahanglan gihunongsa mga mosunud nga mga simtomas:

Ang dagway sa pagdugo gikan sa genital tract

Sakit nga mga kontraksyon sa uterus

Ang pagtulo sa fluid sa amniotic

Feeling gikapoy kaayo

Ang dyspnea sa wala pa magsugod sa kalihokan

Hingpit nga mga contraindications pisikal nga kalihokan sa panahon sa pagmabdos:

· Hilodynamically mahinungdanon nga sakit sa kasingkasing (kapakyasan sa kasingkasing 2 funkts. Klase ug labaw pa)

Ang kakulangan sa Isthmic-cervical o sutures sa cervical

Daghang mga pagmabdos nga adunay peligro sa wala pa matawo nga pagkatawo

· Mga episod sa pag-spot sa ikaduha o ikatulo nga trimester

Ang placenta previa pagkahuman sa 26 ka semana nga pagpakita

Ang pagtulo sa fluid sa amniotic

Preeclampsia o gestational arterial hypertension

Grabe nga Anemia (Hb

Ang mga kahimtang diin ang pangutana sa pagtudlo sa pisikal nga kalihokan, ang porma ug kadaghan niini masulbad sa tinagsa:

· Kasagaran nga anemia

Ang mga sakit nga ritmo sa kasingkasing sa klinika mahinungdanon

Sakit nga sakit sa baga nga sakit

· Taas nga morbid obesity (pregravid BMI> 50).

Labing kaayo nga gibug-aton (BMI nga ubos sa 12)

Talagsa kaayo nga estilo sa kinabuhi

· Pagretiro sa pagtubo sa fetus sa usa ka gihatag nga pagmabdos

Ang dili maayo nga pagkontrol sa laygay nga hypertension

Dili maayo nga pagkontrol sa epilepsy

· Pagpanigarilyo kapin sa 20 ka sigarilyo matag adlaw.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, The International Federation of gynecology and obstetrics (FIGO) inisyatibo sa gestational diabetes mellitus: usa ka giya sa pragmatic alang sa pagdayagnos, pagdumala, ug pag-atiman. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Mga rekomendasyon sa klinikal (protocol sa pagtambal) "Gestational diabetes mellitus: pagdayagnos, pagtambal, pag-monitor sa postpartum" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 gikan sa 12/17/2013).

3. Order sa Ministry of Health sa Russian Federation No. 475 sa 12.28.2000 "Sa pagpauswag sa diagnosis sa prenatal sa paglikay sa mga sakit sa pagkabata ug congenital sa mga bata"

4. Order sa Ministry of Health sa Russian Federation kaniadtong Nobyembre 01, 2012 No. 572n "Pamamatuud alang sa paghatag sa medikal nga pag-atiman sa profile sa" obstetrics ug gynecology (gawas sa paggamit sa mga nakatabang nga mga teknolohiya sa pagsanay) "

5. Order sa Ministry of Health sa Russian Federation pinetsahan kaniadtong Pebrero 10, 2003 No. 50 "Sa pagpalambo sa panit sa panit sa panit nga adunay sakit nga outpatient"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Ang kombinasyon sa usa ka nakabalda nga aerobic ug pag-ehersisyo sa resistensya nagpauswag sa pagkontrol sa glycemic sa mga mabdos nga babaye nga gitagnang adunay gestational diabetes mellitus. Usa ka randomized nga pagsulay nga kontrolado. Pagkahimugso sa mga Babaye. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Oktubre 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ang pag-ehersisyo nagpalambo sa kontrol sa glycemic sa mga kababayen-an nga nadayagnos nga adunay gestational diabetes mellitus: Usa ka sistematikong pagsusi. J Physiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Peligro sa obstetric. Labing taas nga kasayuran - minimum nga peligro alang sa inahan ug bata. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetrics. Pagpangulo sa nasud. Gi-edit ni G.M.Savelieva, V.N.Serov, G.T.Suhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Mga hinungdan sa diabetes sa panahon sa pagmabdos

Ang diabetes sa pagbuntis, o diabetes sa gestagen, usa ka paglapas sa glucose tolerance (NTG) nga mahitabo sa panahon sa pagmabdos ug nawala pagkahuman sa pagpanganak. Ang diagnostic criterion alang sa ingon nga diabetes mao ang sobra sa bisan unsang duha ka timailhan sa glycemia sa dugo sa capillary gikan sa mosunud nga tulo nga mga kantidad, mmol / l: sa usa ka walay sulod nga tiyan - 4.8, pagkahuman sa 1 h - 9.6, ug pagkahuman sa 2 oras - 8 pagkahuman sa oral oral nga 75 g nga glucose.

Ang dili maayo nga pagtugot sa glucose sa panahon sa pagmabdos nagpakita sa epekto sa pisyolohikal nga mga kontrainsular nga placental nga mga hormone, maingon man ang pagbatok sa insulin, ug pag-uswag sa hapit 2% sa mga mabdos nga babaye. Ang sayo nga pagtuki sa pagkulang sa pagtugot sa glucose hinungdanon alang sa duha nga mga hinungdan: una, 40% sa mga babaye nga adunay diabetes nga adunay usa ka kasaysayan sa pagmabdos nga nagpalambo sa clinical diabetes sa 6-8 nga tuig ug, busa, kinahanglan nila ang pag-follow up, ug ikaduha, batok sa background sa paglapas Ang tolerance sa glucose nagdugang sa risgo sa pagkamatay sa perinatal ug fetopathy sa parehas nga paagi sama sa mga pasyente nga kaniadto gitukod ang diabetes mellitus.

Mga hinungdan nga peligro

Sa una nga pagbisita sa usa ka mabdos nga babaye ngadto sa usa ka doktor, gikinahanglan ang pagtimbang-timbang sa peligro sa pagpalambo sa iyang gestational diabetes, tungod kay ang dugang nga mga taktika sa pagdayagnos nagdepende niini. Ang grupo nga adunay gamay nga peligro sa pagpalambo sa gestational diabetes naglakip sa mga babaye nga wala’y 25 ka tuig ang edad, nga adunay normal nga gibug-aton sa lawas sa wala pa magmabdos, nga wala’y kasaysayan sa diabetes mellitus taliwala sa mga paryente sa una nga ang-ang sa kamag-anak, nga wala pa nakasinati kaniadto nga mga sakit sa karbohidrat nga metabolismo (lakip na ang glucosuria). wala’y sapaw nga kasaysayan sa pagbabag. Aron ma-assign ang usa ka babaye sa usa ka grupo nga adunay gamay nga peligro sa pagpalambo sa diabetes sa gestational, tanan kini nga mga simtomas gikinahanglan. Sa kini nga grupo sa mga kababayen-an, ang pagsulay nga gigamit ang mga pagsulay sa tensiyon wala ipatuman ug limitado sa naandan nga pag-monitor sa pagpuasa sa glycemia.

Sumala sa nagkahiusa nga opinyon sa mga eksperto sa domestic ug langyaw, ang mga babaye nga adunay mahinungdanong hilabihang katambok (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus sa mga paryente sa una nga degree sa pagkalawig, usa ka kasaysayan sa diabetes sa gestational o bisan unsang mga karamdaman nga adunay karbohidrat nga metabolismo adunay taas nga peligro sa pagpalambo sa gestational diabetes. gikan sa pagmabdos. Aron ma-assign ang usa ka babaye sa usa ka grupo nga adunay peligro, ang usa sa nakalista nga mga sintomas igo na.Kini nga mga babaye gisulayan sa una nga pagbisita sa doktor (girekomenda nga mahibal-an ang konsentrasyon sa glucose sa dugo sa usa ka walay sulod nga tiyan ug usa ka pagsulay nga adunay 100 g nga glucose, tan-awa ang pamaagi sa ubos).

Ang grupo nga adunay usa ka average nga peligro sa pagpalambo sa gestational diabetes naglakip sa mga kababayen-an nga wala sa mga gamay ug taas nga peligro nga mga grupo: pananglitan, nga adunay gamay nga sobra sa gibug-aton sa lawas sa wala pa pagmabdos, nga adunay usa ka nabug-atan nga kasaysayan sa obstetric (dako nga fetus, polyhydramnios, spontaneous abortions, gestosis, mga pagbag-o sa mga fetal, mga pagbutangbutang ) ug uban pa.Sa kini nga grupo, ang pagsulay gihimo sa usa ka oras nga kritikal alang sa pag-uswag sa gestational diabetes - 24-28 nga semana sa pagmabdos (ang pagsugod magsugod sa usa ka screening test).

Diabetes nga diabetes

Ang mga simtomas sa mga mabdos nga babaye nga adunay type 1 ug type 2 diabetes mellitus nagsalig sa lebel sa kompensasyon ug gidugayon sa sakit ug labi nga gitino pinaagi sa presensya ug yugto sa laygay nga mga komplikasyon sa vascular nga diabetes (arterial hypertension, diabetes retinopathy, diabetes nephropathy, diabetes polyneuropathy, ug uban pa).

Diabetes gestational

Ang mga simtomas sa gestational diabetes nagdepende sa ang-ang sa hyperglycemia. Mapakita kini sa iyang kaugalingon nga dili hinungdanon nga pagpuasa hyperglycemia, postprandial hyperglycemia, o usa ka klasiko nga klinikal nga litrato sa diabetes nga adunay taas nga lebel sa glycemic. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang mga pagpakita sa klinika wala o wala’y kapuslanan. Ingon sa usa ka lagda, adunay sobra nga katambok sa lainlaing mga degree, kanunay - paspas nga pagtaas sa timbang sa pagbuntis. Sa taas nga glycemia, ang mga reklamo nagpakita bahin sa polyuria, kauhaw, nagdugang gana, ug uban pa. Ang pinakadako nga kalisud alang sa pagdayagnos mao ang mga kaso sa gestational diabetes nga adunay kasarangan nga hyperglycemia, kung ang glucosuria ug hyperglycemia sa pagpuasa kanunay wala makita.

Sa amon pungsod, wala’y pamatasan nga pamaagi sa pagdayagnos sa gestational diabetes. Sumala sa karon nga mga rekomendasyon, ang pagdayagnos sa gestational diabetes kinahanglan ipasukad sa pagtino sa mga hinungdan sa peligro alang sa pagpalambo niini ug ang paggamit sa mga pagsulay nga adunay bug-at nga glucose sa mga medium ug high risk nga mga grupo.

Lakip sa mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat sa mga mabdos nga babaye, kinahanglan nga mailhan:

1. Diabetes nga naglungtad sa usa ka babaye sa wala pa pagmabdos (gestational diabetes) - type 1 diabetes, type 2 diabetes, uban pang mga lahi sa diabetes.
2. Gestational o mabdos nga diabetes - bisan unsang ang-ang sa kapansanan nga metabolismo sa karbohidrat (gikan sa hilit nga pagpuasa hyperglycemia hangtod sa klaro nga diabetes) uban ang pagsugod ug una nga pagkakita sa panahon sa pagmabdos.

Klasipikasyon sa diabetes sa gestational

Adunay gestational diabetes, depende sa pamaagi sa pagtambal nga gigamit:

• gitumbas sa therapy sa pagkaon,
• gantihan sa therapy sa insulin.

Sumala sa lebel sa bayad sa sakit:

• kompensasyon
• decompensation.

• E10 diabetes mellitus nga gisaligan sa Insulin (sa modernong klasipikasyon - tipo 1 nga diabetes mellitus)
• E11 Di-nagsalig sa insulin mellitus (type 2 nga diabetes sa karon nga klasipikasyon)
  • E10 (E11) .0 - uban sa usa ka koma
  • E10 (E11) .1 - adunay ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - nga adunay kadaot sa kidney
  • E10 (E11) .3 - nga adunay kadaotan sa mata
  • E10 (E11) .4 - sa mga komplikasyon sa neurological
  • E10 (E11) .5 - nga adunay mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral
  • E10 (E11) .6 - uban ang uban nga gipiho nga komplikasyon
  • E10 (E11) .7 - nga adunay daghang komplikasyon
  • E10 (E11) .8 - uban ang dili kompleto nga mga komplikasyon
  • E10 (E11) .9 - wala’y mga komplikasyon
• 024.4 Diabetes sa mga babaye nga mabdos.

Mga komplikasyon ug sangputanan

Gawas sa pagmabdos nga diabetes, ang pagmabdos lahi gikan sa background sa diabetes mellitus type I o II. Aron maminusan ang mga komplikasyon nga nag-uswag sa inahan ug fetus, kini nga kategoriya sa mga pasyente gikan sa sayo nga pagmabdos nanginahanglan labing taas nga bayad alang sa diabetes. Tungod niini, ang mga pasyente nga adunay diabetes mellitus kinahanglan nga maospital samtang nakita ang pagmabdos aron mapalig-on ang diabetes, screening ug pagwagtang sa mga nagkahadlok nga makatakod nga mga sakit.Sa una ug gibalik-balik nga pagpabalhin sa ospital, kinahanglan nga susihon ang mga organo sa ihi alang sa tukma nga pagtukaw ug pagtambal sa presensya sa concomitant pyelonephritis, ingon man pagtimbang-timbang sa gimbuhaton sa mga kidney aron mahibal-an ang diabetes nga nephropathy, naghatag espesyal nga pagtagad sa pag-monitor sa glomerular filtration, matag adlaw nga proteinuria, ug serum creatinine. Ang mga babaye nga mabdos kinahanglan nga susihon sa usa ka ophthalmologist aron mahibal-an ang kahimtang sa fundus ug aron mahibal-an ang retinopathy. Ang presensya sa arterial hypertension, labi na ang pagdugang sa diastolic pressure nga labaw pa sa 90 mm Hg. Ang Art., Usa ka timailhan alang sa antihypertensive therapy. Ang paggamit sa diuretics sa mga mabdos nga babaye nga adunay arterial hypertension wala gipakita. Pagkahuman sa eksamin, nagpasya sila sa posibilidad nga magpadayon ang usa ka pagmabdos. Ang mga timailhan alang sa pagtapos niini sa diabetes mellitus, nga nahitabo sa wala pa pagmabdos, tungod sa taas nga porsyento sa pagkamortal ug fetopathy sa fetus, nga nagpahiuyon sa gidugayon ug komplikasyon sa diabetes. Ang pagtaas sa mortalidad sa fetal sa mga babaye nga adunay diabetes tungod sa parehong pagkahimugso ug pagkamatay sa neonatal tungod sa presensya sa respiratory failure syndrome ug congenital malformations.

Diagnosis sa diabetes sa panahon sa pagmabdos

Ang mga eksperto sa lokal ug langyaw nagtanyag sa mga musunud nga pamaagi alang sa pagdayagnos sa gestational diabetes. Ang usa ka lakang nga pamaagi mao ang labing ekonomikanhon nga mabuhi sa mga kababayen-an nga adunay peligro alang sa diabetes sa gestational. Naglangkob kini sa pagpahigayon sa usa ka pagsulay sa diagnostic nga adunay 100 g nga glucose. Girekomenda ang duha ka lakang nga lakang alang sa medium-risk nga grupo. Sa kini nga pamaagi, usa ka screening test ang una nga gihimo nga adunay 50 g nga glucose, ug kung adunay paglapas, usa ka 100-gram nga pagsulay ang gihimo.

Ang pamaagi alang sa pagpahigayon sa usa ka screening test mao ang mga musunud: ang usa ka babaye nag-inom sa 50 g nga glucose nga natunaw sa usa ka baso nga tubig (bisan kanus-a, dili sa usa ka walay sulod nga tiyan), ug pagkahuman sa usa ka oras, matino ang glucose sa venous plasma. Kung human sa usa ka oras ang glucose sa plasma dili moubos sa 7.2 mmol / L, ang pagsulay giisip nga negatibo ug ang pagtuki nahunong. (Ang pipila ka mga panudlo nagsugyot sa lebel sa glycemic nga 7.8 mmol / L ingon usa ka kriterya alang sa usa ka positibo nga pagsulay sa screening, apan gipakita nga ang usa ka lebel sa glycemic 7.2 mmol / L usa ka labi ka sensitibo nga timaan sa dugang nga peligro sa gestational diabetes.) Kung ang glucose sa plasma o labaw pa sa 7.2 mmol / l, gipakita ang usa ka pagsulay nga adunay 100 g glucose.

Ang pamaagi sa pagsulay nga adunay 100 g nga glucose adunay usa ka labi ka higpit nga protocol. Ang pagsulay gihimo sa buntag sa usa ka walay sulod nga tiyan, pagkahuman sa matag gabii nga pagpuasa sa 8-14 nga oras, batok sa background sa usa ka normal nga pagkaon (labing menos 150 g nga karbohidrat kada adlaw) ug walay kutub nga pisikal nga kalihokan, labing menos 3 ka adlaw sa wala pa ang pagtuon. Sa panahon sa pagsulay, kinahanglan ka molingkod, gidili ang panigarilyo. Atol sa pagsulay, glycemia sa venous plasma ang gitino, pagkahuman sa 1 oras, 2 ka oras ug 3 ka oras pagkahuman sa pag-ehersisyo. Ang pagdayagnos sa diabetes sa gestational gitukod kung 2 o daghan pa nga glycemic nga mga kantidad managsama o molapas sa mga mosunod nga numero: sa usa ka walay sulod nga tiyan - 5.3 mmol / l, pagkahuman sa 1 h - 10 mmol / l, pagkahuman sa 2 oras - 8.6 mmol / l, pagkahuman sa 3 ka oras - 7.8 mmol / L. Ang usa ka alternatibo nga pamaagi mao ang paggamit sa usa ka duha ka oras nga pagsulay nga adunay 75 g nga glucose (usa ka susama nga protocol). Aron ma-establisar ang usa ka diagnosis sa gestational diabetes sa kini nga kaso, kinahanglan nga ang mga lebel sa glycemia nga plasma nga mga galamiton sa 2 o daghan pa nga mga katin-awan managsama o molapas sa mga mosunod nga kantidad: sa usa ka walay sulod nga tiyan - 5.3 mmol / l, pagkahuman sa 1 h - 10 mmol / l, pagkahuman sa 2 oras - 8.6 mmol / l. Bisan pa, sumala sa mga eksperto gikan sa American Diabetes Association, kini nga pamaagi wala’y kabalhinan sa usa ka 100 gramo nga sampol. Gigamit ang ika-upat (tulo ka oras) nga determinasyon sa glycemia sa pag-analisar kung nagpahigayon usa ka pagsulay nga adunay 100 g nga glucose nga nagtugot kanimo nga labi ka masaligan nga masulayan ang kahimtang sa metabolismo sa karbohidrat sa usa ka mabdos.Kinahanglan nga hinumdoman nga ang kanunay nga pag-monitor sa pagpuasa sa glycemia sa mga babaye nga nameligro sa gestational diabetes sa pipila ka mga kaso dili hingpit nga ibulag ang gestational diabetes, tungod kay ang normal nga pagpuasa glycemia sa mga mabdos nga babaye mas gamay kaysa sa mga dili mabdos nga babaye. Sa ingon, ang pagpuasa normoglycemia wala ibaliwala ang presprandial glycemia, nga usa ka pagpakita sa gestational diabetes ug mahimo ra nga makita ingon usa ka sangputanan sa mga pagsulay sa stress. Kung ang usa ka mabdos nga babaye nagpadayag sa taas nga numero sa glycemic sa venous plasma: sa usa ka walay sulod nga tiyan nga labi pa sa 7 mmol / l ug sa usa ka random nga sample sa dugo - labaw pa sa 11.1 ug pagkumpirma sa kini nga mga kantidad sa sunod nga adlaw sa mga pagsusi sa diagnostic dili kinahanglan, ug ang pagdayagnos sa gestational diabetes giisip nga naayo.

Gestational diabetes sa pagmabdos

Mga 7% sa tanan nga mga pagmabdos komplikado sa gestational diabetes mellitus (GDM), nga labaw sa 200 nga libong mga kaso sa kalibutan matag tuig. Kauban sa arterial hypertension ug wala pa matawo nga pagkatawo, ang GDM usa sa labing kasagaran nga mga komplikasyon sa pagmabdos.

• Ang sobra nga katambok nagdugang sa risgo sa pagpalambo sa gestational diabetes mellitus sa panahon sa pagmabdos labing menos kaduha.
• Usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose kinahanglan buhaton alang sa tanan nga mga mabdos nga babaye sa 24-28 nga semana sa pagsabak.
• Kung ang lebel sa glucose sa plasma sa usa ka walay sulod nga tiyan molabaw sa 7 mmol / l, naghisgot sila sa pagpalambo sa manifest diabetes mellitus.
• Ang mga oral hypoglycemic nga tambal alang sa GDM gi-contraindicated.
• Ang GDM wala gikonsiderar nga usa ka timailhan alang sa giplano nga seksyon sa caesarean, ug labi pa alang sa sayo nga pagpadala.

Ang pathophysiology sa mga epekto sa gestational diabetes ug ang epekto sa fetus

Nagsugod gikan sa sayo nga mga yugto sa pagmabdos, ang fetus ug ang pagporma nga inunan magkinahanglan daghang gidaghanon sa glucose, nga padayon nga gihatagan sa fetus gamit ang transporter protein. Bahin niini, ang paggamit sa glucose sa panahon sa pagmabdos labi ka kusog, nga makatabang sa pagpakunhod sa lebel sa dugo. Ang mga mabdos nga babaye adunay posibilidad nga maugmad ang hypoglycemia tali sa kan-anan ug panahon sa pagkatulog, tungod kay ang fetus makadawat glucose sa tanan nga panahon.

Unsa ang katalagman sa gestational diabetes sa panahon sa pagmabdos alang sa bata ug inahan:

Samtang nagpadayon ang pagmabdos, ang pagkasensitibo sa mga tisyu sa insulin padayon nga mikunhod, ug ang konsentrasyon sa insulin nagdugang nga bayad. Niini, ang basal nga lebel sa insulin (sa usa ka walay sulod nga tiyan) mobangon, ingon usab ang konsentrasyon sa insulin nga gipukaw gamit ang glucose tolerance test (una ug ikaduha nga mga hugna sa pagtubag sa insulin). Sa pagdaghan sa edad nga gestational, ang pagwagtang sa insulin gikan sa agos sa dugo nagtaas usab.

Sa dili igo nga produksiyon sa insulin, ang mga mabdos nga babaye nagpalambo sa gestational diabetes mellitus, nga gihulagway sa pagtaas sa resistensya sa insulin. Dugang pa, ang pagdugang sa proinsulin sa dugo nga kinaiya sa GDM, nga nagpaila sa usa ka pagkadaot sa paglihok sa mga selula sa pancreatic beta.

Diagnosis sa gestational diabetes mellitus: mga timailhan ug pamatasan

Sa 2012, ang mga eksperto gikan sa Russian Association of Endocrinologist ug mga eksperto gikan sa Russian Association of Obstetricians ug Gynecologists gisagop ang Russian National Consensus "Gestational Diabetes: Diagnosis, Pagdumala, Postpartum Monitoring" (pagkahuman gipunting ingon ang Russian National Consensus). Sumala sa kini nga dokumento, ang GDS giila sama sa mga musunud:

Sa una nga pagtambal sa mabdos

• pagpuasa nga glucose sa plasma, o
• glycated hemoglobin (usa ka pamaagi nga gipamatud-an sumala sa National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP ug na-standardize subay sa mga reperensya nga gihisgutan sa DCCT - Pagtuon sa Pagtuon ug Pagkompleto sa Diabetes), o
  Ang glucose sa plasma bisan unsang oras sa adlaw, bisan unsa ang pagkaon sa pagkaon.

Sa ika-24-28 nga semana sa pagmabdos

• Ang tanan nga mga mabdos nga babaye, lakip na kadtong wala’y mga abnormalidad sa metabolismo sa karbohidrat sa sayong mga hugna, gihatagan og pagsulay nga pagtugot sa glucose sa oral glucose (PHGT) sa 24-28 nga mga semana sa gestation.Ang labing kamalaumon nga panahon mao ang 24-26 nga mga semana, apan ang HRTT mahimong ipadayon hangtod sa 32 ka semana sa pagsabak.

Sa lainlaing mga nasud, ang PGTT gidala uban ang lainlaing mga bug-at nga glucose. Ang paghubad sa mga resulta mahimo’g magkalain usab.

Sa Russia, gidala ang PHTT nga adunay 75 g nga glucose, ug sa USA ug daghang mga nasud sa EU, ang pagsulay nga adunay 100 g nga glucose giila ingon nga sumbanan sa diagnostic. Gipamatud-an sa American Diabetes Association nga ang una ug ikaduha nga bersyon sa PHTT adunay parehas nga kantidad sa pagdayagnos.

Ang paghubad sa PGTT mahimong himuon sa mga endocrinologist, obstetrician-gynecologist ug mga therapist. Kung ang resulta sa panukiduki nagpaila sa pag-uswag sa manifest diabetes, ang mabdos nga babaye gipadala dayon sa endocrinologist.

Pagdumala sa mga pasyente nga adunay GDM

Sulod sa 1-2 ka semana human sa pagdayagnos, ang pasyente gipakita sa obserbasyon sa mga obstetrician-gynecologist, mga terapiya, mga general practitioners.

1. Gihimo ang pagsulay batok sa usa ka background sa normal nga nutrisyon. Sa labing menos tulo ka adlaw sa wala pa ang pagsulay, labing menos 150 g nga carbohydrates kinahanglan nga ihatod kada adlaw.
2. Ang katapusan nga pagkaon sa wala pa ang pagtuon kinahanglan adunay labing menos 30-50 g sa mga karbohidrat.
3. Ang pagsulay gihimo sa usa ka walay sulod nga tiyan (8-14 nga mga oras pagkahuman nangaon).
4. Ang pag-inom sa tubig sa wala pa pagtuki wala gidili.
5. Sa panahon sa pagtuon, dili ka manigarilyo.
6. Atol sa pagsulay, ang pasyente kinahanglan maglingkod.
7. Kung mahimo, sa adlaw sa wala pa ug sa panahon sa pagtuon, gikinahanglan nga ibaliwala ang paggamit sa mga tambal nga makapausab sa lebel sa glucose sa dugo. Lakip niini ang mga multivitamins ug mga pagpangandam sa puthaw, nga naglakip sa mga karbohidrat, ingon man corticosteroids, beta-blockers, beta-adrenergic agonists.
8. Ayaw gamita ang PGTT:
   • uban sa sayo nga makahilo nga mabdos nga mga babaye,
   • kung gikinahanglan sa higpit nga pahulay sa higdaanan,
   • batok sa background sa usa ka mahait nga panghubag sa sakit,
   • uban sa pagpadako sa laygay nga pancreatitis o sakit sa tiyan nga syndrome.

Ang mga rekomendasyon alang sa usa ka mabdos nga babaye nga adunay gipadayag nga GDS sumala sa konsensya sa nasod nga Ruso:

Ang pagtul-id sa kaugalingon nga pag-diet depende sa gibug-aton sa lawas ug gibug-aton sa babaye. Girekomenda nga hingpit nga wagtangon ang dali nga matunaw nga carbohydrates ug limitahan ang kantidad sa tambok. Ang pagkaon kinahanglan nga i-apod-apod sa parehas nga mga pagdawat sa 4-6. Ang dili nutritive nga sweeteners mahimong magamit sa kasarangan.

Alang sa mga kababayen-an nga adunay BMI> 30 kg / m2, ang kasagaran nga adlaw-adlaw nga paggamit sa kaloriya kinahanglan pagkunhod sa 30-33% (gibana-bana nga 25 kcal / kg matag adlaw). Gipamatud-an nga ang ingon nga usa ka sukod mahimong makunhuran ang hyperglycemia ug plasma triglycerides.