Hypoglycemia sa type 2 diabetes

Hinumdomi kana hypoglycemia - Kini usa ka pagkunhod sa asukal sa dugo sa ubos sa ubos nga limitasyon sa normal, nga mao, sa ubos sa 3.3 mmol / L. Ang hypoglycemia mahimo ra mag-uswag sa usa ka pasyente nga adunay diabetes nga nakadawat mga insulin o mga tablet nga nagpaubos sa asukal. Kung wala’y droga, ang pagsunod sa usa ka pagkaon ug pag-apply sa pisikal nga kalihokan, ang hypoglycemia dili mahadlok.

Ang hypoglycemia dali nga nag-uswag, sa kalit, samtang ang pasyente gibati ang usa ka mahait nga kahuyangan, singot, ang iyang mga kamot mahimong mangurog o ang usa ka pagbati sa internal nga pagkurog mahimong makita. Ang pagkabalaka, kahadlok, ang palpitations usa usab ka kinaiya. Tingali mangitngit kini sa mga mata, sakit sa ulo. Ang pila ka mga pasyente nakasinati og kagutom, ang uban wala makamatikod niini.

Sa pipila ka mga kaso, kung ang hypoglycemia dili dayon matanggal, mahimo kini molihok ug modala sa usa ka seryoso nga kondisyon, kung ang pasyente nahulog sa usa ka pagkahadlok ug dili makatabang ang iyang kaugalingon. Ang dugang nga pag-uswag sa hypoglycemia puno sa usa ka hypoglycemic coma - usa ka kondisyon nga adunay pagkawala sa panimuot, nga nagpahinabog hulga sa kinabuhi.

Sa tinuud, ang malumo nga hypoglycemia mahimong makapasa sa kaugalingon, nga wala moadto sa usa ka grabe nga porma ug bisan kung wala’y pagtambal, tungod kay sa lawas sa tawo adunay proteksyon nga mekanismo kung adunay usa ka mahait nga pagkunhod sa lebel sa asukal: ang atay nagpalihok sa mga tindahan sa asukal gikan sa glycogen, nga nagsuplay niini sa dugo. Bisan pa, dili kini angay nga mapaabut - ang matag hypoglycemia peligroso.

Ang pangutana usahay motungha, ang mga sensasyon nga parehas sa hypoglycemia sa tinuod nga hypoglycemia? Sa katapusan, wala’y piho sa kini nga mga sensasyon. Sa tinuud, kinsa matag karon nga dili makasinati kahuyang, pagkalipong, usa ka kalit nga pagbati sa kagutom? Dugang pa, sa mga decompensated nga mga pasyente sa diabetes, ang mga sensation sa hypoglycemia kanunay nga mahitabo kung ang lebel sa asukal sa dugo makaabot sa normal nga lebel. Nahadlok kini sa pasyente, nakit-an niya ang ingon nga kondisyon sama sa tinuod nga hypoglycemia.

Sa kaso sa pagduha-duha, gikinahanglan aron mahibal-an ang lebel sa asukal sa dugo sa panahon sa sensation sa hypoglycemia, nga mao, kumpirmahi kini. Apan sa parehas nga oras, ayaw pagbira kadugay sa paggamit sa dali nga natunaw nga carbohydrates!

Mga hinungdan sa hypoglycemia

Ang hypoglycemia naugmad sa usa ka kahimtang diin ang epekto sa mga droga nga nagpaubos sa asukal: Ang insulin o mga papan - sobra. Mahitabo kini kung ang dosis sa usa o ang lain labi pa, pananglitan, ang pasyente nakahimog sayup ug gi-injection ang daghang mga yunit sa insulin kaysa sa naandan o dili sinasadya, tungod sa pagkalimot, gikuha ang mga papan nga doble. Sa laing bahin, ang hypoglycemia mahimo usab nga mag-uswag samtang nagakuha sa sagad nga dosis sa tambal, kung ang pasyente mokaon sa pagkaon nga wala’y igo nga karbohidrat nga pagkaon o dili gyud mokaon, ug mikuha og mga pagpaubos sa asukal.

Usahay ang hypoglycemia mahimong mahitabo nga wala’y mga sayup sa bahin sa pasyente. Sa kini nga mga kaso, ingon nga usa ka lagda, ang bisan unsang mga pagbag-o sa lawas nahitabo, pananglitan, ang gibug-aton sa timbang, ingon usa ka sangputanan diin ang pagkasensitibo sa insulin nag-uswag. Ang ingon nga mga kahimtang nanginahanglan pagkunhod sa mga dosis sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.

Adunay duha pa ka hinungdan nga mahimo’g mag-trigger o makapadugang sa hypoglycemia.

Una, kini mao ang pisikal nga kalihokan. Ang aktibo nga nagtrabaho nga kaunuran sa daghang kantidad makasuhop sa asukal gikan sa dugo, ingon usa ka sangputanan diin ang lebel niini sa dugo nagsugod sa pagkunhod. Ubos sa normal nga kahimtang, ang tubag sa usa ka tawo nga mahimo’g makunhuran ang kantidad nga gipatungha sa insulin ug ingon usa ka resulta, ang lebel sa asukal sa dugo magpabilin sa sulud sa normal nga mga limitasyon. Sa usa ka pasyente nga adunay diabetes nga mikuha sa mga pildoras sa asukal o nag-inject sa insulin, ang ilang epekto nagpadayon bisan unsa pa ang epekto sa pisikal nga kalihokan. Ingon usa ka sangputanan, ang asukal sa dugo mahimong mahulog nga sobra, kana mao, ang hypoglycemia maugmad.

Ang ikaduha nga hinungdan nga hinungdan sa pagpauswag sa hypoglycemia mao ang pag-inom sa alkohol. Ang alkohol nahibal-an nga adunay dili maayo nga epekto sa atay. Ang epekto nga hinungdan sa hypoglycemia adunay kalabotan usab sa atay. Ubos sa impluwensya sa alkohol, ang proseso sa pagsuplay sa asukal gikan sa mga tindahan sa glycogen hangtod sa dugo gipugngan niini, tungod sa kung diin ang lebel sa dugo niini mikunhod. Kung ang usa ka pasyente sa diabetes nagkuha og mga tablet nga hypoglycemic o na-injected nga insulin, posible ang hypoglycemia.

Kini kinahanglan nga nakita nga ang alkohol, siyempre, dili magamit ingon usa ka paagi sa pagpaubos sa asukal sa dugo sa diabetes. Ingon sa tanan, ingon sa gihubit, wala kini pagkunhod sa asukal sa dugo pinaagi sa pagwagtang sa mga depekto nga naa sa diabetes. Dili mapauswag ang pagkasensitibo sa insulin ug dili mapauswag ang kalihokan sa pancreas, ug ang epekto sa atay ingon usa ka kinatibuk-an puro negatibo.

Pagtambal sa Hypoglycemia

Aron dali nga madugangan ang lebel sa asukal sa dugo, kinahanglan nga makuha dayon ang natunaw nga mga karbohidrat, sa ato pa, kung unsa ang kasagaran nga likayan sa usa ka pasyente sa diabetes: asukal, dugos, mga asukal nga pag-inum (tan-awa ang Hul. 19).

Hulagway 19. Dali nga matunaw ang mga carbohydrates.

Ingon usa ka sangputanan, pagkahuman sa pipila ka minuto, ang lebel sa asukal sa dugo magsugod sa pagbalik sa normal, ug ang mga sintomas sa hypoglycemia anam-anam nga mahanaw.

Hinungdan nga mahibal-an ang gidaghanon sa karbohidrat nga kasaligan sa pagtangtang sa hypoglycemia.

Ang asukal kinahanglan kan-on nga 4-5 nga piraso, - ang usa ka gamay nga kantidad tingali dili igo.

Uminum sa juice nga prutas o lain nga matam-is nga ilimnon (lemonada, Pepsi-Cola) 200 ml, kana, usa ka baso. Ang prutas nga prutas mahimo’g gamiton natural nga wala’y pagdugang asukar.

Ang usa ka pasyente nga diabetes nga nakadawat sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal kinahanglan kanunay nga magdala nga natunaw ang mga carbohydrates!

Bahin niini, ang asukal sa mga piraso, usa ka gamay nga pakete sa prutas nga juice o uban pa nga matam-is nga ilimnon nga labi ka kasayon sa paghupay sa hypoglycemia.

Ang dugos dili maayo sa dosis, ang mga tam-is bisan lisud nga mapaihiya (caramel), o kini adunay mga sangkap nga nagpahinay sa pagsuyup sa mga karbohidrat (tsokolate, toyo), mao nga ang paggamit niini nga mga produkto dili kaayo kasaligan.

Sa grabe nga hypoglycemia (pagkahilo sa dili mahimo nga independente nga mga aksyon o bug-os nga pagkawala sa panimuot - usa ka hypoglycemic coma), ang pasyente dili makatabang sa iyang kaugalingon, siyempre. Tungod kay gikinahanglan ang tabang sa uban, gipahimangnoan nga ipahibalo sa imong mga minahal bahin sa posibilidad sa ingon nga kahimtang.

Pinaagi sa kini nga paagi, ang mga timailhan sa hypoglycemia nga mahimo nga mamatikdan sa uban mao ang kahilakon ug usa ka kalit nga pagbag-o sa pamatasan: pagkasuko o pagkalisud, ug uban pa.

Ang tabang sa grabe nga hypoglycemia mao ang mga musunud. Kung natipig ang panimuot, kinahanglan nimo nga inum o pakan-on ang pasyente nga katam-is. Sa kaso sa pagkawala sa panimuot, dili kini mahimo, tungod kay ang pasyente dili makatulon. Pagkahuman kinahanglan nimo nga ibutang ang pasyente sa iyang kilid, buhian ang lungag sa baba (pananglitan, gikan sa mga pustiso, pagkaon) alang sa libre nga pagginhawa, ug dayon tawagan ang usa ka ambulansya. Kinahanglan ipahibalo ang doktor nga ang pasyente adunay diabetes.

Ang hypoglycemic coma gitambalan uban sa intravenous glucose.

Adunay usab mga pagpangandam glucagon (pananglitan, GlucagenGipoKit), nga gigamit alang sa hypoglycemia. Ang Glucagon gipangalagad intramuscularly o subcutaneously ug busa mahimo nga gamiton dili lamang sa mga medikal nga propesyonal, apan usab sa nabansay nga mga paryente sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Gikinahanglan ang mabinantayon nga pag-monitor sa kaugalingon (sa una ug pagkahuman sa pag-ehersisyo) ug usa ka suplay nga dali matunaw nga mga karbohidrat, kung kini labi ka labi sa naandan. Kung ikaw adunay kusog ug dugay nga kalihokan sa lawas, sa niining adlaw kinahanglan nimo nga mapakunhod ang mga dosis sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Apan ang ingon nga desisyon dili angay nga kuhaon ang imong kaugalingon, kinahanglan nimo ang tambag sa usa ka doktor.

Lisud ang paghatag tin-aw nga mga rekomendasyon bahin sa alkohol, labi na tungod sa lainlaing pagkasensitibo sa indibidwal ug dili mahunahuna nga mga epekto sa lainlaing mga sitwasyon. Mahinungdanon nga dili moinum sa daghang dosis sa alkohol. Giisip nga medyo luwas ang pagkuha 30-40 g nga alkohol matag semana. Sa mga termino sa mga lig-on nga ilimnon, sama sa vodka, kini hapit mga 100 g.

Ang alkoholikong ilimnon bug-os nga kontra sa mga sakit sa atay.

Ang gibalik-balik nga hypoglycemia nanginahanglan usa ka mandatory nga pagbisita sa usa ka doktor. Tingali kinahanglan nimo nga bag-ohon ang regimen sa pagtambal: mga tipo ug dosis sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal.

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mga dungganon

Mga bahin sa mga pagpakita sa klinikal

Sa kinatibuk-an, ang mga sintomas sa hypoglycemia dili lahi sa matag usa, depende sa matang sa sakit. Dili nila kini kusog kaayo, apan dili kaayo makapahadlok. Ang usa ka tawo mahimong mobati sa ingon nga mga timailhan:

pagkahilo
kahuyang
nagkadaghan ang singot
mga palpitations
kakulba o kalibog,
Mga Goosebumps
kakapoy
kagutom

Ang pagkonsiderar nga type 2 nga diabetes mellitus nag-uswag sa mga tigulang ug tigulang nga mga tawo, dugang pa sa mga klasikong timailhan nga adunay ubos nga lebel sa glucose sa dugo, sila adunay mga sintomas sa neurological. Mahimo kini ipahayag sa ingon nga mga pagpakita:

mga kalisud sa pagsulay sa pag-koordinar sa mga paglihok sa mga bukton ug mga tiil (bisan ang labing yano),
grabe nga agresyon sa uban, pagduda ug pagsalig
luha
pagsaway sa sinultihan
gilitok nga kamot nga nagkurog
biswal nga mga kasamok.

Ang first aid kinahanglan nga klasiko - kinahanglan nimo nga masiguro ang paggamit sa paspas nga masuhop nga mga karbohidrat sa lawas. Ang matam-is nga tsaa, puti nga tinapay nga adunay keso, mga sweets o matam-is nga mga bar ang angay alang niini. Hinungdan nga mahatagan ang pagpahulay sa tawo ug ibutang siya sa usa ka komportable nga higdaanan. Ang kwarto kung diin nahimutang ang diabetes kinahanglan adunay lab-as nga hangin ug madan-ag. Kung sa sulod sa 15 minutos dili siya mobati nga mas maayo o ang mga simtomas magsugod nga nagkagrabe sa sayo pa, kinahanglan nga mangayo ka dayon nga tabang medikal.

Mga hinungdan sa pagkahitabo

Ang kahimtang sa hypoglycemic nga kanunay nga nag-uswag tungod sa mga hinungdan:

taas nga panahon sa pagpuasa (usa ka pagpahawa tali sa mga kan-anan nga sobra sa 6 ka oras),
hilabihan ka taas nga pisikal nga kalihokan,
pag-inom og alkohol
gagmay nga mga bahin sa ubos kaayo nga pagkaon sa karot
usa ka dili husto nga gipili nga tambal aron ipaubos ang asukal o sobra nga dosis sa naandan nga angay nga tambal,
dungan nga pagdumala sa mga tambal nga dili mahiuyon sa mga papan alang sa pagtambal sa dili-nagsalig nga insulin mellitus.

Ang mga tambal sa pagkunhod sa lebel sa asukal gipagawas sa mga kidney. Kung ang ilang gimbuhaton wala’y kapuslanan, ang lebel sa tambal sa dugo plasma magpabiling gibayaw ug hinay kaayo nga mikunhod. Ang pagkolekta sa mga pondo sa lawas mahimong hinungdan sa pag-uswag sa hypoglycemia.

Dili nimo mahimo nga piho nga itago ang asukal sa lebel nga mas ubos kaysa girekomenda sa imong doktor. Artipisyal nga nagmaneho sa lawas ngadto sa mga kahimtang nga tensiyonado, mahimo nimo kini kadaut. Ang therapy sa tambal alang sa pagtambal sa type 2 nga diabetes mellitus usa nga gipili sa endocrinologist, pinasukad sa mga datos sa katuyoan sa laboratoryo ug mga reklamo sa pasyente. Gipunting niini ang pagpadayon sa usa ka piho nga lebel sa asukal, nga dili masulayan nga labi pang mubu nga wala’y pagtugot sa nagtambong nga doktor. Ang resulta sa ingon nga mga eksperimento mahimong magpadayon nga hypoglycemia, dili maayo nga pagtratar.

Usahay ang mga sakit nga gitakuban sa mga pituitary gland o grabe nga metabolikong sakit nga wala direkta nga may kalabutan sa diabetes mahimong hinungdan sa hypoglycemia. Apan tungod kay ang sakit nga naigo sa tanan nga mga sistema ug mga organo, daghang mga nagkasumpaki nga mga sakit ang nag-uswag ug aktibo nga naugmad batok sa background niini.

Unsa ang profile sa glycemic?

Ang profile sa glycemic usa ka timailhan nga nagpakita sa mga pagbag-o sa glucose sa dugo sa paglabay sa 24 ka oras. Mahimo kini ipakita ang hypoglycemia bisan sa kana nga mga yugto kung kini asymptomatic, bisan kung kini talagsa ra. Ang mga resulta sa kini nga pagtuon mahimo’g usa ka okasyon nga labi ka kanunay aron makagawas nga makontrol ang lebel sa asukal sa dugo ug kung ang hypoglycemia maghimo sa gikinahanglan nga mga lakang sa oras.

Ingon usab, kini nga pagtuki nagtugot kanimo sa pagtimbang-timbang sa lebel sa pagkaepektibo sa pagtambal sa pagkaon ug tambal. Ang dili maayo nga gipili nga mga tambal nga labi ka daghan sa usa ka dosis sa kombinasyon sa usa ka diyeta nga ubos nga karerula mahimong mosangpot sa usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo ug ang pagpalambo sa mga kuyaw nga komplikasyon. Ug salamat sa kini nga pagtuon, mahimo nimo mapabag-o ang plano sa pagtambal ug pagkaon sa pasyente sa oras. Gisugyot nga kuhaon kini nga pagtuki sa daghang beses sa mubu nga mga oras aron mahibal-an ang mga dinamika sa estado.

Ngano nga ang mga tabletas nga nagpakaubos sa asukal hinungdan sa hypoglycemia?

Ikasubo, wala’y unibersal ug sulundon nga hypoglycemic nga tambal alang sa pagtambal sa type 2 diabetes. Pipila kanila molihok nga mas paspas, apan adunay daghang mga epekto. Ang uban adunay dyutay nga dili maayo nga mga epekto, apan ang asukal usab pagkunhod sa hinay. Adunay mga tambal nga, nga adunay kanunay nga paggamit, mawala ang pancreas. Usa lamang ka doktor ang makapili sa tama nga moderno nga tambal alang sa pasyente, nga makahatag kaniya labing kadako nga benepisyo nga adunay gamay nga peligro sa mga epekto.

Usa sa dili maayong mga epekto sa pagkuha sa pipila nga mga tambal aron mub-an ang asukal mao ang pagpauswag sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic. Sa labi ka labi ka sukod, kini tipikal alang sa mga sulud nga sulud nga sulud sa lubi ug lubi, bisan kung gipili ang maayo nga mga dosage ug kanunay nga pagbantay sa lebel sa glucose nga makapugong niini. Sa mga nahauna nga yugto sa type 2 nga diabetes mellitus, ang mga endocrinologist kanunay nga nagrekomenda sa pagsulay nga buhaton nga wala’y mga pildoras, nga naghatag pagtagad sa diyeta, kasarangan nga pisikal nga kalihokan ug pagkontrol sa maayong kahimtang. Kung ang sakit dili mouswag, samtang ang lebel sa asukal gipadayon sa usa ka madawat nga lebel, nan sa therapy sa tambal, ingon nga usa ka lagda, wala’y kapuslanan.

Ang hypoglycemia sa diabetes sa bisan unsang tipo usa ka makuyaw nga kahimtang alang sa kahimsog sa pasyente. Apan sa tipo 2 sa kini nga sakit, ang risgo sa mga komplikasyon nagdugang tungod sa edad sa pasyente, usa ka huyang nga lawas ug dugang nga tendensya sa sobra nga katambok. Bisan kung ang hypoglycemia mahitabo labi ka kanunay, hinungdan nga dili kalimtan ang posibilidad sa kini nga patolohiya ug hatagan pagtagad ang mga nakapaalarma nga mga simtomas.

Pagtambal alang sa malumo nga hypoglycemia

Unsa ang buhaton sunod?

Kung sa wala pa ang sunod nga pagpangaon kini usa pa ka taas nga panahon (pananglitan, ang hypoglycemia naugmad sa gabii), pagkahuman sa paghunong sa hypoglycemia, maayo nga mokaon sa 1 nga labi ka hinay nga matunaw XE (1 piraso sa tinapay, pananglitan.
o pila nga crackers, o usa ka muesli bar).

Kini dili girekomenda nga hunongon ang hypoglycemia nga adunay tsokolate ug tsokolate candies, sandwich nga adunay mantikilya, keso, sausage, ingon nga adunay sulod
diha niini ang mga tambok nagpahinay sa pagsuyup sa mga carbohydrates.

Pagtambal alang sa grabe nga hypoglycemia

Mga lagda alang sa pagwagtang gikan sa grabe nga hypoglycemia:

Pagtawag usa ka ambulansya
Ang nag-unang pamaagi sa pagtambal mao ang intravenous nga pagdumala sa jet nga 40-100 ml sa usa ka 40% nga solusyon sa glucose
hangtod sa hingpit nga pagkaayo sa panimuot.

Unsa ang mahimo sa wala pa moabut ang mga tripulante sa ambulansya?

Sa grabe nga hypoglycemia, ang paggamit sa mga carbohydrates sa solid o likido nga porma pinaagi sa baba ang kontra
tungod sa peligro sa pagpauswag sa aspalto
Kung ang kaamgohan ug ang kaarang sa pagtulon natipigan, nan pag-rub sa usa ka gel nga adunay glucose
zu, o dugos,
Ang labing kamalaumon nga kapuli sa pagpaila sa glucose sa balay sa wala pa ang pag-abut sa mga doktor mao ang pagpaila sa
glucagon.

Ang Glucagon usa ka hormone nga pancreatic nga nagpagawas
glucose gikan sa atay ug sa ingon nagdugang sa lebel sa dugo.
Mahimo nimo kini paliton sa parmasya.

Pagkahuman sa administrasyon sa glucagon, ang panimuot sagad nga mabalik sa 5-10 minuto. Kung dili kini mahitabo, ang pasiuna mahimo usab nga gisubli. Pagkahuman na usab sa panimuot, kinahanglan ang pagkuha sa digestible carbohydrates aron maibalik ang mga tindahan sa glycogen sa atay. Paghisgot uban sa imong doktor ang posibilidad nga makuha ang tambal ug ang pamaagi sa pagdumala niini, aron nga sa umaabot mahimo nimo igtudlo sa husto ang mahimo’g modumala niini.

Hinumdomi nga ang kalihokan sa lawas nanginahanglan dugang nga pag-inom sa mga carbohydrates o pagkunhod sa dosis sa insulin. Basaha ang dugang pa bahin niini sa artikulo nga "pisikal nga kalihokan".

Alang sa dugang nga kaluwasan, magsul-ob kanunay og usa ka medyas nga pulseras / keychain / pendant gamit ang imong data ug kasayuran bahin sa imong sakit.

Mahimo ka nga magdala usa ka pasaporte nga pasyente sa diabetes, diin isulat kini bahin sa sakit nga gitambalan, usa ka hangyo nga madasig nga tawagan ang usa ka tim nga ambulansya kung dili angay nga pamatasan o kawalay kahunahuna, numero sa telepono sa imong doktor ug uban pang mga tawo nga kinahanglan ipahibalo bahin sa nahitabo.

Basaha ang mga lagda sa kaluwasan, lakip ang alang sa hypoglycemia,
sa seksyon sa diabetes ug pagmaneho.

Uban sa dagan sa sakit, ang pasyente mahimo nga mag-uswag sa hypoglycemia
kemii (asymptomatic hypoglycemia). Hunongon nimo ang pagbati sa mga nauna nga mga nauna, mahimo ka nga mobati nga maayo bisan sa lebel sa glucose sa dugo sa ubos sa 3.9 mmol / L, ug magsugod ka nga makasinati sa mga simtomas sa labi ka ubos ug labi ka peligro nga lebel sa pagpalambo sa coma. Paghisgot sa kini nga kahimtang sa imong doktor: mahimo nimo nga giusab ang mga katuyoan sa pagtambal ug therapy sa pagpaubos sa asukar sa kaso sa wala mahibal-an nga hypoglycemia, kini luwas nga magpadayon ang glucose sa dugo sa usa ka labi ka taas.

Kinahanglan ang piho nga atensyon sa hypoglycemia sa gabii, ang mga hinungdan nga tingali labi ka daghang dosis sa basal nga insulin sa wala pa matulog o prandial nga insulin sa wala pa ang panihapon, pag-inom sa alkohol o sobra ka kaayo nga kalihokan sa hapon. Ang napakyas nga gabii sa hypoglycemia gipakita sa mga panagway sa gabii, basa nga mga habol, usa ka sakit sa ulo sa buntag, taas kaayo nga kantidad sa glucose sa buntag sa dugo. Kung nagduda ka sa nocturnal hypoglycemia, dayon sukda ang imong glucose sa dugo sa 2-4 a.m. Mahimo kini nga makanunayon - kausa sa usa ka semana, pananglitan.