Mga panudlo sa klinika alang sa pagtambal sa diabetes sa mga bata

Ang diabetes mellitus kanunay nga nadayagnos sa pagkabata ug ikaduha sa ranggo sa mga kaso sa mga sakit sa pagkabata.

Ang congenital ug dili na mausab nga patolohiya hinungdan sa wala’y epekto nga metabolismo sa karbohidrat ug gihulagway sa pagdugang sa konsentrasyon sa asukal sa plasma sa dugo.

Ang kahimsog sa usa ka gamay nga pasyente ug ang posibilidad nga maugmad ang grabe nga mga komplikasyon nagsalig sa tukma nga pagdayagnos ug pagtambal.

Klasipikasyon sa sakit

Ang pathogenesis sa sakit mao ang kalisud sa pagsuyup sa glucose sa mga selyula sa mga organo, nga nagdala sa pagtipon niini sa dugo. Mahitabo kini tungod sa dili igo nga synthesis sa insulin o kung ang mga receptor sa cell nawad-an sa ilang pagkasensitibo sa hormone.

Base sa mga kalainan sa mekanismo sa pagpauswag sa sakit, ang diabetes mellitus gibahin sa daghang mga klase:

Ang Type 1 nga diabetes mao ang diyabetes nga nagsalig sa insulin. Naugmad kini ingon usa ka resulta sa paglaglag sa pancreatic tissue nga responsable sa paghimo sa insulin. Ingon usa ka sangputanan, usa ka dili igo nga gidaghanon sa hormone nga gipatungha ug ang lebel sa glucose sa dugo plasma nagsugod nga pagdugang. Ang Type 1 nga diabetes usa ka sakit nga congenital ug labi nga nadayagnos sa mga bata ug mga tin-edyer gikan sa pagkahimugso hangtod sa 12 ang edad.
Ang type 2 nga diabetes usa ka porma sa patolohiya nga dili-insulin. Sa kini nga kaso, wala’y kakulangan sa insulin, apan ang mga selyula mahimo’g immune sa hormone ug glucose sa pagsuyup sa tisyu. Kini usab nagdala sa usa ka pagtaas sa asukal sa lawas. Ang type 2 diabetes sa pagkabata dili praktikal nga wala makit-an ug molambo sa tibuuk nga kinabuhi. Ang mga hamtong nga pasyente nga mas tigulang sa 35-40 ka tuig mas dali makuha sa sakit.

Ang pathology giklasipikar sumala sa kagrabe sa kurso:

1 degree - usa ka malumo nga porma nga adunay lig-on nga lebel sa asukal sa plasma nga dili molapas sa 8 mmol / l,
2 degree - kasarangan nga kahimtang uban ang pagbag-o sa mga indikasyon sa glucose sa adlaw ug ang konsentrasyon nga moabot sa 14 mmol / l,
Grado 3 - usa ka grabe nga porma nga adunay pagtaas sa lebel sa glucose sa taas nga 14 mmol / L.

Agig tubag sa pagtambal, ang diabetes lahi sa mga hugna:

phase phase - sa panahon sa therapy, ang mga indikasyon sa asukal gipadayon sa lebel sa madawat nga mga sumbanan,
bahin sa subcompensation - usa ka gamay nga sobra sa glucose ingon nga sangputanan sa pagtambal,
yugto sa decompensation - ang lawas dili mosanong sa nagpadayon nga mga pagtambal ug mga kantidad sa asukal labi nga milabaw.

Mga hinungdan sa patolohiya

Ang etiology sa sakit magkalainlain depende sa matang sa patolohiya.

Mao nga, ang mga hinungdan nga naghagit sa pagpauswag sa porma nga adunay pagsalig sa insulin naglakip sa:

patolohiya sa pancreatic,
malungtarong stress
artipisyal nga pagpakaon sa mga bag-ong natawo,
mga sakit sa viral
grabe nga pagkasunud sa makahilo nga mga butang,
congenital malformations sa pancreas.

Naugmad ang type 2 diabetes tungod sa mga hinungdan:

genetic predisposition
lainlaing lebel sa hilabihang katambok,
sayo nga pagmabdos
sedentaryong pagkinabuhi
mga sakit sa pagkaon
pag-inom og tambal nga adunay sulud nga hormone
pagkabata
Mga sakit nga sistema sa endocrine

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang pagsugod sa diabetes sa mga bata dili mapugngan, sama sa mahimo sa mga hamtong, pagwagtang sa mga hinungdan nga mahimo’g maghatag usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat gikan sa kinabuhi.

Sintomas sa diabetes sa mga bata

Ang klinika sa patolohiya sa bag-ong natawo gihulagway sa mosunud nga mga simtomas:

dili masabut ang pagkawala sa timbang
kanunay nga pag-ihi ug pagpagawas sa daghang mga ihi,
grabe nga kauhaw
kahayag ug hayag nga ihi,
taas nga gana
usa ka hilig sa diaper rash ug ang hitsura sa usa ka abscess rash,
ang dagway sa starchy spots sa underwear ug diapers,
sakit sa gum
pagkaluya ug pagkahilak,
taas nga pagkasayon sa mga virus ug makatakod nga mga sakit.

Sa mas tigulang nga edad, mahimo nimong hatagan og pagtagad ang ingon nga mga timailhan:

kakapoy
dili maayo nga pasundayag ug pasundayag sa eskuylahan,
pagkunhod sa visual acuity,
Pagka tulog ug gabii,
uga nga panit ug oral mucous membrane,
ang dagway sa itching
nagkadaghan ang singot
timbang nga ganansya
pagkamasuko
pagkasamad sa fungal ug impeksyon sa bakterya.

Ang pag-amping sa pag-monitor sa bata magtugot kanimo nga mahibal-an ang una nga nakapaalarma nga mga simtomas sa panahon ug pagdayagnos ang sakit sa una nga mga yugto sa pagporma. Ang pagsugod sa oras nga pagtambal makatabang sa pagpugong sa pag-uswag sa mga komplikasyon ug pagpadayon sa kaayohan sa gamay nga pasyente.

Komarovsky gikan sa Dr. Komarovsky bahin sa mga hinungdan ug sintomas sa sakit nga asukal:

Mga komplikasyon

Ang usa ka dugang nga konsentrasyon sa asukal sa dugo nagdala sa pag-uswag sa mahait ug laygay nga mga komplikasyon. Ang mga sangputanan sa akut giumol sa sulod sa pipila ka adlaw ug bisan mga oras, ug sa kini nga kaso, gikinahanglan ang medikal nga tabang, kung dili man ang pagdako ang kamatayon.

Ang mga komplikasyon nga naglakip sa mga mosunud nga kahimtang sa pathological:

Hyperglycemia - mahitabo tungod sa usa ka mahait nga pagtaas sa lebel sa glucose. Ang dali nga pag-ihi ug dili mabutang nga kauhaw nakita. Ang bata mahimo’g langan ug makalingaw. Adunay mga away sa pagsuka, nagkadako ang kahuyang. Ang bata nagreklamo sa usa ka sakit sa ulo. Sa umaabot, ang pulso dali ug ang presyur nga nagtaas. Kung wala gihatag ang tabang sa oras, nan usa ka estado nga precomatous ang nag-uswag, nan ang pagkawala sa panimuot nahitabo ug usa ka coma ang nahitabo.
Ang Ketoacidotic coma usa ka makuyaw nga kahimtang, inubanan sa usa ka pagminus sa presyur ug kasakit sa tiyan. Ang nawong sa bata mahimong pula, ang dila mahimong raspberry ug gitabonan sa usa ka mabaga nga puti nga panapton. Usa ka baho sa acetone makita gikan sa baba, ug ang bata dali nga nangaluya. Lisud ang pagsulti, ang maingay nga pagginhawa makita. Ang kahangawa mahimong madulom ug mangaluya mahitabo.
Ang hypoglycemic coma - usa ka hinungdan nga pagkunhod sa konsentrasyon sa asukal sa plasma nga hinungdan sa hypoglycemia. Ang kahimtang sa emosyonal nga bata dili malig-on. Naluya siya ug naluya, unya grabe kaayo. Ang pagbati sa kagutom ug kauhaw nagdugang. Ang panit mahimo nga moist, ang mga tinun-an nangatunaw, ang kahuyang nag-ayo. Ang kahimtang mahimong mapahunong pinaagi sa paghatag sa pasyente nga matam-is nga duga o usa ka piraso nga tsokolate ug dali nga tawagan ang usa ka ambulansya, kung dili, usa ka estado nga precomatous ang molambo ug ang bata mawad-an sa panimuot.

Ang taas nga lebel sa glucose nag-usab sa komposisyon ug kabtangan sa dugo ug hinungdan sa mga sakit sa sirkulasyon. Ingon usa ka sangputanan sa kagutom sa oxygen, ang mga internal nga sistema sa lawas naapektuhan ug ang pagpaandar sa abilidad sa mga organo mikunhod.

Ang ingon nga mga pagbag-o sa pathological sa dugay nga panahon, apan dili labi ka peligro nga mga komplikasyon kaysa koma.

Kasagaran batok sa sakit sa diabetes, ang mga mosunud nga sakit naporma:

Ang Neftropathy usa ka grabe nga kadaot sa kidney nga modala sa pagpalambo sa pantog nga kapakyasan. Usa ka makuyaw nga komplikasyon nga naghulga sa kinabuhi sa pasyente ug nanginahanglan usa ka pagbalhin sa naapektuhan nga organ.
Encephalopathy - inubanan sa emosyonal nga kawalay katakus ug wala’y oras nga pagtambal nagdala sa mga sakit sa pangisip.
Ophthalmopathy - hinungdan sa kadaot sa mga tumoy sa ugat ug mga ugat sa dugo sa mga mata, nga nagpukaw sa mga katarata, strabismus, pagkadaot sa panan-aw. Ang nag-unang peligro mao ang taas nga posibilidad sa retinal detachment, nga modala sa pagkabuta.
Arthropathy - ingon usa ka sangputanan sa usa ka komplikasyon, ang kadali sa paglihok sa mga lutahan gipahinabo ug usa ka gipahayag nga sakit nga sindikula nahitabo.
Neuropathy - sa kini nga kaso, nag-antos ang sistema sa nerbiyos. Sakit ug pagkahadlok sa mga bitiis, pagkunhod sa pagkasensitibo sa mga bukton mahimong makita. Ang mga sakit sa digestive ug cardiovascular system mahitabo.

Ang posibilidad sa mga komplikasyon ug ang kagrabe sa mga sangputanan nagdepende kung ang pagtambal sa diabetes ug kung unsa ka maayo ang napili nga pagtambal. Ang labi ka maayo nga sobra nga glucose sa lawas mao ang gitumbas, labi ka labi niini nga pagkunhod sa kadaot sa mga internal nga organo ug mapugngan ang pag-uswag sa coma.

Diagnostics

Ang proseso sa pagsuso hinungdanon kaayo sa una nga mga yugto sa pagdayagnos sa mga bata sa mga bata.

Ang nars nagtabang sa pagkolekta sa mga datos nga kinahanglanon aron makatipig sa usa ka tin-aw nga litrato sa posible nga mga hinungdan sa sakit, adunay bahin sa pag-andam sa gamay nga pasyente alang sa mga pagtuon sa laboratoryo ug instrumento, ug naghatag pag-atiman sa pag-atiman sa panahon sa pagtambal sa usa ka ospital ug sa balay.

Nahibal-an sa nars gikan sa mga ginikanan ang bahin sa mga nahiuyon ug kaniadto nga mga sakit sa bata, bahin sa presensya sa nadayagnos nga diabetes sa kanila o sa ilang pamilya. Nahibal-an niya ang bahin sa mga reklamo, ang mga bahin sa adlaw-adlaw nga rutina sa bata ug ang iyang nutrisyon. Gisusi niini ang lawas sa pasyente, gisusi ang kahimtang sa panit ug mga gilagid, nagsukod sa presyur ug gibug-aton.

Ang sunod nga lakang mao ang pagpahigayon sa mga pagsusi sa diagnostic:

Kinatibuk-ang klinikal nga pagtuki sa ihi ug dugo.
Pagsulay sa dugo alang sa asukal. Ang 5.5 mmol / L nagpamatuod sa pagdayagnos.
Pagsulay sa pagtugot sa glucose. Gihimo ang duha nga mga pagsusi sa dugo, sa usa ka walay sulod nga tiyan ug usa ka oras human ang pasyente gihatagan usa ka solusyon sa glucose. Ang lebel sa asukal sa taas nga 11 mmol / L nagpaila sa diabetes.
Usa ka pagsulay sa dugo alang sa insulin ug glycosylated hemoglobin. Ang usa ka taas nga rate sa insulin nagpaila sa pagkanaa sa 2 nga matang sa sakit.
Ang pag-eksamin sa ultrasound sa pancreas. Gitugotan ka sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa organ ug makita ang nadaot nga mga lugar sa glandula.

Ang presensya sa mga antibodies sa insulin, tyrosine phosphatase o glutamate decarboxylase sa dugo inubanan sa mga datos sa pagkalaglag sa pancreas nagpamatuod sa type 1 diabetes.

Mga Therapies

Ang mga rekomendasyon sa klinikal alang sa diabetes sa mga bata nagdepende sa matang sa sakit nga nasagnutan.

Ang hinungdanon nga mga punto sa pagtambal mao ang:

therapy sa tambal
pagkaon sa pagkaon
dugang nga kalihokan sa lawas,
physiotherapy.

Sa type 1 nga patolohiya, ang sukaranan sa pagtambal mao ang therapy sa insulin. Ang mga injection gihimo ilalom sa panit nga adunay usa ka syringe sa insulin o pump. Ang panit nauna nang gilimpyohan sa usa ka pagpangandam nga adunay sulud nga alkohol.

Kinahanglan nga madumala ang hormone sa hinay-hinay ug kinahanglan nga mag-ilis sa lugar nga pag-injection, paglikay nga makaadto sa parehas nga lugar sa lawas.

Ang mga injection mahimo’g buhaton sa toril sa tiyan, umbilical region, sa hawak, bukton ug blade sa abaga.

Gikuwenta sa doktor ang dosis ug gidaghanon sa mga injections sa adlaw-adlaw, ug ang iskedyul alang sa pagdumala sa insulin kinahanglan nga hugot nga sundon.

Dugang pa, ang ingon nga mga tambal mahimong gireseta:

asukal sa pagpaubos sa asukar,
mga anabolic steroid
anti-makapahubag ug mga antibacterial nga tambal,
ang pagpaminus sa mga ahente
pagpangandam sa sulfonylurea
komplikado sa bitamina.

electrophoresis
Acupuncture
magnetotherapy
stimulation sa kuryente
pagmasahe.

Ang pagtuman sa pagkaon usa ka kinahanglanon alang sa kinabuhi sa gamay nga pasyente.

Ang mga nag-unang mga prinsipyo sa pagdiyeta mao ang mga musunud:

tulo ka punoan nga pagkaon ug tulo ka snacks matag adlaw,
kadaghanan sa mga karbohidrat sa buntag,
hingpit nga wagtangon ang asukal ug pulihan kini sa mga natural nga sweeteners,
magdumili sa pagkaon sa mga pagkaon nga dato sa dali nga karbohidrat, mga tam-is ug mga tambok nga pagkaon,
kuhaa ang mga pastry ug mga lutoon nga butang gikan sa harina sa trigo gikan sa pagkaon,
limitahi ang imong paggamit sa tam-is nga mga bunga,
ipaila ang labi ka lab-as nga mga utanon, utanon, sitrus ug unsweetened prutas sa pagkaon,
pulihan ang puti nga tinapay nga adunay rye o bug-os nga harina nga lugas,
karne, isda ug mga produkto sa gatas kinahanglan nga ubos sa tambok,
limitahan ang asin, mga panakot ug mainit nga panakot sa pagkaon,
adlaw-adlaw nga pag-inom sa pamatasan nga putli nga tubig nga kinahanglanon alang sa pagpadayon sa balanse sa tubig, sa rate nga 30 ml matag kilo nga timbang.

Ang nutrisyon sa nutrisyon kinahanglan mahimong usa ka pamaagi sa kinabuhi ug kinahanglan nga sundon kini kanunay. Ang usa ka tigulang nga bata kinahanglan nga bansay sa pagkalkula sa XE (mga yunit sa tinapay) ug pagdumala sa usa ka syringe o pen.

Lamang sa kini nga kaso, mahimo nimo mapadayon ang pagpadayon sa madawat nga lebel sa asukal sa plasma sa dugo ug pagsalig sa kaayohan sa bata.

Video gikan sa inahan sa usa ka bata nga adunay diabetes:

Pagtagna ug Paglikay

Unsa man ang mahimo aron malikayan ang diabetes? Ikasubo, halos wala kung ang sakit hinungdan sa genetically.

Adunay usa ka gidaghanon sa mga paagi sa pagpugong, ang paggamit diin makunhuran ra ang peligro nga hinungdan, nga mao ang pagkunhod sa kalagmitan sa mga sakit nga endocrine ug mapanalipdan ang bata gikan sa sakit:

aron mapanalipdan ang bata gikan sa mga nakalisang nga kahimtang
pagkuha sa bisan unsang mga tambal, labi na ang mga hormone, kinahanglan nga gireseta lamang sa usa ka doktor,
ang bag-ong natawo kinahanglan mahimong dughan,
Ang mga tigulang nga bata kinahanglan nga magsunod sa mga prinsipyo sa husto nga nutrisyon, dili mag-abuso sa mga tam-is ug pastry,
pag-monitor sa gibug-aton sa bata, pagpugong sa pag-uswag sa katambok,
ipahigayon ang naandan nga eksaminasyon matag 6 ka bulan,
pagtratar sa mga sakit sa panghubag ug makatakod nga mga sakit,
paghatag og adlaw-adlaw nga pisikal nga kalihokan.

Mahimo ba mamaayo? Ikasubo, ang sakit dili matambal. Uban sa type 2 diabetes, ang malungtaron nga kapasayloan mahimo’g makab-ot ug ang panginahanglan alang sa pagpaayo sa asukal mahimong maminusan, apan gipailalom sa higpit nga pagdiyeta ug makatarunganon nga kalihokan sa lawas.

Ang pagsunod sa tanan nga mga rekomendasyon sa doktor ug positibo nga kinaiya nagtugot sa usa ka bata nga may diabetes nga mamuno sa usa ka normal nga pagkinabuhi, pagtubo, pag-uswag, pagkat-on ug praktikal nga lahi sa iyang mga kaedad.

Abstract sa usa ka siyentipikong artikulo sa medisina ug panglawas sa publiko, tagsulat sa usa ka papel nga siyentipiko - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Ang kadaghan sa type 2 nga diabetes mellitus (T2DM), lakip sa mga batan-on, misaka sa taas, ug ang T2DM nagsugod nga natala sa mga tin-edyer ug bisan ang mga bata sa wala pa pagkabatan-on. Ang sakit naugmad batok sa background sa hilabihang katambok ug metabolic syndrome, apan kini asymptomatic sa dugay nga panahon, busa, ang pag-ila nanginahanglan usa ka aktibo nga pagsusi sa diagnostic. Kini nga mga rekomendasyon sa klinikal gihimo sa IDE sa FSBI ENC ug gisakup ang mga isyu sa pagdayagnos, pagtambal ug pagdumala sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes.

Ang teksto sa pang-agham nga buhat sa tema nga "Pederal nga klinikal nga mga panudlo alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa type 2 nga diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer"

Pederal nga mga sumbanan sa klinika alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa type 2 nga diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD Ang T.L. KURAEVA, katugbang nga miyembro RAS, prof. Ang V.A. Ang PETERKOVA, eksperto sa konseho sa Russian Association of Endocrinologists

Ang Institusyon sa Budget sa Estado sa Endocrinological Scientific Center sa Ministry of Health sa Russia, Moscow

Panguna nga mga pulong: T2DM, mga bata ug mga tin-edyer, hyperinsulinemia, resistensya sa insulin, biguanides

Ang mga rekomendasyon sa pederal nga federal sa mga diagnostic ug pagtambal sa type 2 nga diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. Ang PETERKOVA, ang eksperto nga board sa Russian Association of Endocrinologists

Ang institusyon nga badyet sa federal nga estado nga "Endocrinological Research Center", Ministry of Health sa Russia, Moscow

Ang type 2 nga diabetes mellitus (DM2) morbidity nagdugang sa miaging mga tuig. Ang kusog nga pagtubo niini nakaapekto sa mga batan-on nga hilisgutan sa uban pang mga grupo sa edad lakip na ang mga tin-edyer ug mga bata nga pre-pubertal. Ang mga sakit nag-uswag sa asosasyon nga adunay hilabihang katambok ug metaboliko apan nagpabilin nga asymptomatic sa usa ka taas nga panahon. Busa, ang pagkakita niini nanginahanglan usa ka aktibo nga pagsiksik sa diagnostic. Ang karon nga mga rekomendasyon sa klinika nagpasiugda sa mga dagkong problema nga may kalabotan sa mga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal alang sa pagdumala sa mga pasyente nga nagpresentar sa type 2 diabetes mellitus.

Panguna nga mga pulong: type 2 nga diabetes mellitus, mga bata ug mga tin-edyer, hyperinsulinemia, resistensya sa insulin, biguanides.

HELL - presyon sa dugo

ACE - angiotensin-kinabig nga enzyme

GPN - glucose sa glucose sa puasa

Sakit nga gastrointestinal

IRI - Insulin nga resistensya sa Insulin

HDL - taas nga density sa lipoproteins

LDL - ubos nga density sa lipoproteins

MRI - magnetic resonance imaging. NAFLD - dili makahilo nga atay nga atay

NGN - ningdaot nga pagpuasa glycemia

NTG - ningputol nga pag-antos sa glucose

- pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral

- randomized nga mga pagsulay sa klinikal

- type 1 nga diabetes

- type 2 nga diabetes

- polycystic ovary syndrome

- antigens sa mga nag-unang komplikado sa mga lugar-tawo sa mga tawo (mga tawo nga antus sa leukocyte)

- diabetes sa mga hamtong nga bata (Maturity-Onset Diabetes sa Batan-on)

Mga pamaagi nga gigamit aron pagkolekta / pagpili og ebidensya:

- pagpangita sa mga electronic database.

Paglaraw sa mga pamaagi nga gigamit aron pagkolekta / pagpili ug pag-analisar sa ebidensya

Ang basehan sa ebidensya alang sa mga rekomendasyon mao ang mga publikasyon nga gilakip sa Cochrane Library

kasamtangan, mga database sa EMBASE ug MEDLINE. Ang kalalim sa pagpangita 5 ka tuig.

Mga pamaagi nga gigamit sa pagtimbang-timbang sa kalidad ug kalig-on sa ebidensya:

- pagtimbangtimbang sa kahinungdanon uyon sa iskema sa rating (tab. 1, 2).

Mga pamaagi nga gigamit sa pagtuki sa ebidensya:

- mga review sa gipatik nga meta-analisa,

- sistematikong mga pagsusi nga adunay mga lamesa sa ebidensya.

Table 1. Ang iskema sa rating alang sa pagtimbang-timbang sa kusog sa mga rekomendasyon

Taas nga kalidad nga meta-analisa, sistematiko nga pagsusi sa mga randomized nga kontrolado nga mga pagsulay (RCTs), o RCTs nga adunay usa ka ubos kaayo nga peligro sa bias

Ang kwalipikado nga gihimo nga meta-analisa, sistematiko, o RCTs nga adunay gamay nga peligro sa mga sayup nga sistematiko

Ang mga pag-analisar sa Meta, sistematiko, o RCT nga adunay taas nga risgo sa bias

Ang labing taas nga kalidad nga sistematiko nga pagsusi sa mga pagtuon sa kaso-control o mga pagtuon sa cohort

Ang taas nga kalidad nga mga review sa pagdumala sa kaso nga kontrol o ubos kaayo nga pagtuon sa cohort

ang risgo sa pagsagol sa mga epekto o bias ug ang kasagaran nga kalagmitan sa usa ka hinungdan nga relasyon

Maayo nga pagdumala mga kaso-control nga mga pagtuon o mga pagtuon sa cohort nga adunay medium nga peligro sa mga epekto

pagsagol o bias ug ang kasagaran nga kalagmitan sa usa ka hinungdan nga relasyon

Mga pagtuon sa kaso - Pagdumala o pagtuon sa cohort nga adunay taas nga peligro sa pagsagol sa mga epekto o

sistematiko nga mga sayup ug sagad nga kalagmitan sa relasyon nga hinungdan

Mga dili pagtuon sa panudlo (pananglitan: paghubit sa kaso, serye sa kaso)

Talaan 2. Paagi sa Rating alang sa pagsusi sa kalidad sa mga rekomendasyon

Usa ka labing menos usa ka meta-analysis, sistematikong pagribyu, o gi-rate ang RCT ingon nga 1 ++, nga direkta nga magamit sa target nga populasyon, ug gipakita ang pagpadayon sa mga sangputanan,

o usa ka grupo sa ebidensya, lakip ang mga resulta sa panukiduki nga gi-rate ang 1+, nga direkta nga magamit sa target nga populasyon ug gipakita ang kinatibuk-an nga pagkusog sa mga resulta

Sa Katibayan sa Ebidensya, nga naglakip sa mga resulta sa panukiduki nga gi-rate ingon 2 ++, nga direkta nga magamit sa target

populasyon ug pagpakita sa kinatibuk-an nga kabaskog sa mga sangputanan, o ebidensya nga gilaraw gikan sa mga pagtuon nga gi-rate ang 1 ++ o 1 +

C Usa ka hugpong sa ebidensya, lakip ang mga resulta sa panukiduki nga gi-rate ingon 2+, nga direkta nga magamit sa target nga populasyon ug gipakita ang kinatibuk-ang pagkalig-on sa mga sangputanan, o ebidensya nga gikuha gikan sa mga pagtuon nga gimarkahan ingon 2 ++

D Antas 3 o 4 ebidensya

bisan ang ebidensya nga extrapolated gikan sa mga pagtuon nga adunay marka nga 2+

Mga pamaagi nga gigamit sa pagtimbang-timbang sa kalidad ug kalig-on sa ebidensya:

Ang mga lamesa sa ebidensya napuno sa mga myembro sa working group.

Mga pamaagi nga gigamit sa paghimo og mga rekomendasyon:

Maayo nga Mga Punoan sa Pagpraktis (GPP)

Ang girekomenda nga maayong pamatasan gibase sa klinikal nga kasinatian sa mga myembro sa grupo nga nagtrabaho sa pagpalambo sa mga rekomendasyon.

Ang pag-analisa sa gasto wala matuman, ug ang mga publikasyon sa mga pharmacoeconomics wala masusi.

Mga pamaagi sa validation sa rekomendasyon:

- eksternal nga eksperto sa eksperto,

- pagtuki sa eksperto sa sulud.

Mga paghulagway sa mga pamaagi sa validation nga mga rekomendasyon

Kini nga mga rekomendasyon pasiuna

ang mga bersyon gisusi sa peer sa mga independente nga eksperto

Kadtong gihangyo nga magkomento una sa kung diin ang paghubad sa ebidensya nga gipasukad sa mga rekomendasyon masabtan.

Ang mga komentaryo nadawat gikan sa mga doktor sa panguna nga pag-atiman ug mga pedyatrisyan sa distrito kalabot sa katin-awan sa mga rekomendasyon ug ang kahinungdanon sa mga rekomendasyon ingon usa ka galamiton sa pagtrabaho adlaw-adlaw.

Mga konsulta ug pagtimbangtimbang sa eksperto Ang labing bag-o nga mga pagbag-o sa kini nga mga rekomendasyon gipresentar sa pasiuna nga bersyon alang sa panaghisgot sa Kongreso sa Endocrinologist kaniadtong Mayo 20-22, 2013 (Moscow), sa mga komperensya sa mga endocrinologist sa pediatric kaniadtong Hunyo 22-23, 2013 (Arkhangelsk) ug Septyembre 5-6, 2013 lungsod (Sochi). Ang pasiuna nga bersyon gipahimutang alang sa halapad nga panaghisgot sa website sa FSBI ESC aron ang mga tawo nga dili moapil sa kongreso ug komperensya adunay higayon nga makaapil sa panaghisgot ug pagpaayo sa mga rekomendasyon.

Ang mga rekomendasyon sa draft usab susihon sa mga independente nga eksperto nga gihangyo.

Una sa tanan, aron magkomento sa pagkasensitibo ug katukma sa paghubad sa base nga ebidensya nga nagpailalom sa mga rekomendasyon.

Alang sa katapusang pagbag-o ug pagkontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon mabag-o usab sa mga membro sa nagtrabaho nga grupo, aron masiguro nga ang tanan nga mga komentaryo ug mga komento sa eksperto gihunahuna, ang peligro sa mga sistematiko nga mga sayup sa pag-uswag sa mga rekomendasyon giminusan.

Ang kusog sa mga rekomendasyon (A - D) gihatag sa teksto sa mga rekomendasyon.

Kahubitan, diagnostic nga pamantayan ug pagklasipikar sa diabetes

Ang diabetes mellitus (DM) usa ka etiologically heterogeneous nga grupo sa mga sakit nga metaboliko nga gihulagway sa laygay nga hyperglycemia tungod sa pagkadaut nga pagkatago o paglihok sa insulin, o usa ka kombinasyon sa kini nga mga sakit. Sa diabetes, adunay mga sakit sa karbohidrat, tambok ug metabolismo sa protina, nga gipahinabo sa usa ka paglapas sa paglihok sa insulin sa target nga tisyu.

Ang kadaghanan sa (90%) sa tanan nga mga kaso sa diabetes sa pagkabata ug pagkabatan-on mao ang tipo nga 1 diabetes mellitus (T1DM), nga gihulagway sa hingpit nga kakulangan sa insulin nga gipahinabo sa pagkaguba sa pancreatic p-cells.

Ang dili type 1 nga diabetes usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat, nga nahimo ingon usa ka sangputanan sa pag-inagos sa insulin nga wala mahaum sa mga kinahanglan sa lawas. Mahimo nga kini tungod sa resistensya sa insulin, usa ka dili igo nga lebel sa pagtago sa insulin, usa ka paglapas sa proseso sa pagtipig niini, ug congenital r-cell failure.

Ang mga pamantayan sa diagnostic alang sa diabetes gibase sa mga pagbag-o sa lebel sa glucose sa plasma ug sa presensya o pagkawala sa mga kinaiya nga sintomas f).

Adunay 3 nga pamaagi alang sa pagdayagnos sa laboratoryo sa diabetes (lamesa 3).

Sa type 1 nga diabetes mellitus, ang mga sintomas nga kinaiya naobserbahan sa mga bata sa 30% sa mga kaso: polyuria, polydipsia, pagkadaot sa panan-aw, pagkunhod sa gibug-aton sa kombinasyon sa glucosuria ug ketonuria (C).

Ang pagdayagnos sagad dali nga gikumpirma kung nakita ang usa ka mahinungdanong pagtaas sa glucose sa plasma. Kung ang mga lawas sa ketone naa sa dugo ug ihi, gipakita ang dinaliang therapy. Naghulat hangtod sa sunod nga adlaw aron makumpirma ang hyperglycemia mahimong peligro, tungod kay posible ang pag-uswag sa ketoacidosis.

Kung ang usa ka random nga pagtino sa glucose sa plasma sa adlaw o pagkahuman sa pagkaon gikumpirma ang pagdayagnos sa diabetes, ang OGTT wala gidala f). Sa mga nagduhaduha nga mga kaso, ang usa ka dugay nga pag-follow-up gipahigayon uban ang balik-balik nga pagsulay sa pagsulay.

Kung wala’y mga sintomas sa diabetes, ang pagsusi gihimo lamang sa basehan nga doble nga kasaligan sa hyperglycemia.

Ang mga pamantayan sa diagnostic alang sa pagtuon sa pagpuasa nga glucose sa glucose (GPN):

- GPN Dili nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - kapakyasan sa pagpuasa glycemia (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - ang gibanabana nga pagdayagnos sa diabetes, nga kinahanglan kumpirmahon uyon sa mga sukaranan sa ibabaw.

Ang pamantayan sa diagnostic alang sa mga resulta sa OGTT (glucose sa plasma 2 ka oras pagkahuman sa pag-load sa glucose - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - ang gibanabana nga pagdayagnos sa diabetes, nga kinahanglan kumpirmahon uyon sa pamatasan nga gihisgutan sa itaas.

Ang NTG ug NGN giisip nga mga intermediate nga yugto tali sa normal nga metabolismo sa carbohydrate ug diabetes f).

Klasipikasyon sa Diabetes

Ang klasipikasyon sa diabetes gihatag sa lamesa. 4.

Lamesa 3. Mga pamantayan sa pagdayagnos sa diabetes (ISPAD, 2009)

Ang mga sintomas nga kinaiya nga gihiusa sa random nga pagkakita sa glucose sa plasma> 11.1 mmol / L *. Ang pagkilala giisip nga random sa bisan unsang oras sa adlaw nga wala gikonsiderar ang oras nga nahinabo sukad sa katapusan nga pagkaon

Pagpuasa sa glucose sa plasma> 7.0 mmol / L **. Usa ka wala’y sulod nga tiyan gihubit ang pagkaon 8 ka oras ang milabay o kapin pa.

Plasma glucose 2 ka oras pagkahuman sa pag-ehersisyo sa usa ka oral test tolerance sa oral glucose (OGTT)> 11.1 mmol / L. Alang sa pagkarga, ang katumbas sa 75 g sa anhydrous glucose nga natunaw sa tubig (o 1.75 g / kg hangtod sa kataas

Mubo nga sulat * - alang sa tibuuk nga tibuuk nga dugo> 11.1 mmol / l, alang sa madanihon nga bug-os nga dugo> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 alang sa pareho nga venous ug capillary nga tibuuk nga dugo.

Lamesa 4. Klasipikasyon sa ekolohikal nga sakit sa metabolismo sa karbohidrat (ISPAD, 2009)

I. Ang T1DM mahimong magpakita sa bisan unsang edad, apan kasagaran sa mga bata ug mga tin-edyer

A. Ang Autoimmune diabetes gihulagway sa pagkamatay sa mga p-cells, ang presensya sa autoantibodies sa mga p-cells, hingpit nga kakulangan sa insulin, pagkompleto sa pagsalig sa insulin, grabe nga kurso nga adunay tendensya sa ketoacidosis, pagpakig-uban sa mga gen sa mga nag-una nga histocompatibility complex (HLA)

B. Idiopathic diabetes usab mahitabo sa pagkamatay sa mga p-cells ug kalagmitan sa ketoacidosis, apan kung wala’y mga timailhan sa usa ka proseso sa autoimmune (piho nga mga autoantibodies ug pagpakig-uban sa sistema sa HLA). Kini nga porma sa sakit usa ka kinaiya sa mga pasyente sa Africa ug Asian nga kaliwat.

II. Ang T2DM - ang labing sagad nga tipo sa diabetes taliwala sa mga hamtong, gihulagway sa kakulangan nga kakulangan sa insulin nga adunay kapansanan sa parehas nga pagtipig ug paglihok sa insulin: gikan sa labi nga pagbatok sa insulin nga adunay kakulangan nga kakulangan sa insulin ngadto sa usa ka labi nga pagkawalay pagtago sa sekso, adunay o wala’y kombinasyon sa resistensya sa insulin.

III. Uban pang piho nga mga matang sa diabetes. Ang kini nga seksyon naglakip sa usa ka gidaghanon sa mga nosologically independente nga porma sa diabetes (panguna nga mga kaliwatan nga sindrom nga adunay usa ka monogenous nga panulondon), nga gisagol sa lainlaing mga subtypes

A. Mga depekto sa genetic sa P-cell function:

1. Chromosome 12, HNF-1a (MODY3)

2. Chromosome 7, GCK (MODY2)

3. Chromosome 20, HNF-4a (MODY1)

4. Chromosome 13, IPF-1 (MODY4)

5. Chromosome 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Chromosome 2, NeuroDl (MODY6)

7. Mutation sa mitochondrial DNA

8. Chromosome 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Ang uban nga uban, ang hinungdan nga mga depekto sa monogenous sa synthesis sa insulin

B. Mga depekto sa genetic sa paglihok sa insulin:

1. Type ang usa ka Pagsulay sa Insulin

2. Leprechaunism (Donohue syndrome)

3. Rabson-Mendelhall Syndrome

4. Lipoatrophic diabetes

5. Pipila sa ubang mga matang sa diabetes nga naugmad tungod sa mutations sa insulin receptor gene. Ang klinikal nga gipakita pinaagi sa kapakyas nga metabolismo sa karbohidrat gikan sa kasarangan nga hyperglycemia ug hyperinsulinemia aron maabutan ang diabetes. Ang Donoghue Syndrome ug Rabson-Mendelhall Syndrome gipakita sa pagkabata ug gipadayag ang pagsukol sa insulin

C. Mga sakit sa exocrine pancreas

2. Trauma, pancreatectomy

3. Ang neoplasma sa pancreatic

4. Cystic fibrosis (cystic fibrosis)

6. Fibro-calculous pancreatopathy

7. Ang ubang mga lainlaing mga sakit nga nosologically, diin, uban ang hinungdanon nga paglapas sa paglihok sa exocrine pancreatic, ang kakulang sa pag-andar sa secretory sa mga selula sa islet nakita usab.

2. Cush's Syndrome

8. Ang uban pang mga endocrinopathies, tungod sa counterinsular nga paglihok sa mga hormone nga tinago nga sobra, mahimo’g modala sa pagkawala sa mga function compensatory reserves sa pancreatic p-cells

E. diabetes giaghat sa pipila nga mga tambal o uban pang mga kemikal

3. Nicotinic acid

5. Mga hormone sa thyroid

7. Mga agonistang P-adrenergic

11. Uban pang mga drugas. Ang mga mekanismo sa ilang aksyon managlahi: ang pagkadaot sa paglihok sa peripheral nga paglihok sa insulin, ang pagpalig-on sa paglungtad sa insulin.Sa pagkabata, ang paggamit sa usa ka interferon labing hinungdanon, ubos sa impluwensya diin ang autoimmune diabetes nga adunay grabe nga kakulangan sa insulin mahimo’g mapalambo

1. Congenital rubella

3. Uban pa. Ang pipila ka mga impeksyon sa virus nagdala sa pagkamatay sa mga p-cells nga adunay pagpalambo sa hingpit nga kakulangan sa insulin. Talagsa ra ang direkta nga kadaot sa islet apparatus virus

Lamesa 4. Klasipikasyon sa ekolohikal nga sakit sa metabolismo sa karbohidrat (ISPAD, 2009) (padayon)

G. Nahiusa nga mga porma sa diabetes

1. Ang mabug-at nga sindrom sa tawo (muscle stiffness syndrome, stiff-man syndrome) - usa ka samad sa autoimmune sa sentral nga sistema sa nerbiyos nga gihulagway pinaagi sa pagkusog sa mga axial muscle nga adunay masakit nga spasm, ang mga antibodies sa glutamate decarboxylase nakit-an, ug sa hapit 50% sa mga kaso, nag-uswag ang diabetes

2. Autoimmune polyglandular syndrome sa mga tipo I ug II

3. Ang uban pang mga sakit nga nahitabo sa pagporma sa mga autoantibodies sa mga receptor sa insulin mao ang systemic lupus erythematosus, pigment papillary dystrophy sa panit (acanthosis nigricans). Sa kini nga kaso, ang gipahayag nga pagbatok sa insulin mahimong maobserbahan.

H. Ang ubang mga genetic syndromes usahay adunay kalabotan sa diabetes

Ang DM mahimo nga usa ka sangkap sa daghang mga genetic syndromes, lakip ang:

1. Tungsten Syndrome

2. Down syndrome

3. Shereshevsky-Turner syndrome

4. Klinefelter syndrome

5. Lawrence - Buwan - Beadle Syndrome

6. Prader-Willi syndrome

7. Ataxia ni Friedreich

8. Ang chorea sa Huntington

10. Myotonic dystrophy

Sa pagkabata, ang Wolfram syndrome (DIDMOAD) kasagaran.

IV. Gestational diabetes (diabetes sa mga mabdos nga babaye) - bisan unsang kondisyon nga adunay kapansanan nga metabolismo sa karbohidrat (lakip na ang pagpugong sa glucose sa glucose) nga nadayagnos samtang nagsabak. Ang pagkahiusa sa gestational diabetes sa usa ka lahi nga tipo gilangkit sa usa ka dugang nga peligro sa pagkamatay sa perinatal ug mga sakit nga congenital sa mga mabdos nga babaye nga adunay metabolismo sa karbohidrat

Ang klasipikasyon sa diabetes dili tipo 1 sumala sa International Classification of Diseases (ICD-10)

Sa internasyonal nga pag-uuri sa mga sakit (ICD-10), ang diyabetes nga dili pagsalig sa insulin gipresentar sa mga rubric E11-E14.

E11. Diabetes nga dili pagsalig sa insulin

E11.0 Diabetes nga dili pagsalig sa insulin nga adunay koma

E11.1 Diabetes nga dili pagsalig sa insulin nga adunay ketoacidosis

E11.2 Ang dili diyabetes nga pagsalig sa diabetes mellitus nga adunay kadaot sa kidney

E11.3 Ang diyabetes nga dili pagsalig sa insulin nga adunay kadaot sa mata

E11.4 Di-sinaligan nga insulin mellitus nga adunay mga komplikasyon sa neurological

E11.5 Diy insulin-dependensya nga diabetes mellitus nga adunay mga sakit sa peripheral

E11.6 Ang diyabetes nga dili-sinaligan sa insulin nga adunay uban pang mga piho nga komplikasyon

E11.7 Ang diyabetes nga dili pagsalig sa insulin nga adunay daghang komplikasyon

E11.8 Ang diyabetes nga dili-sinaligan sa insulin nga adunay mga komplikasyon nga wala pa nasiguro

E11.9 Ang diyabetes nga dili pagsalig sa insulin nga wala’y mga komplikasyon

E12 diabetes nga may kalabutan sa malnutrisyon.

Ang diabetes nga E12.0 nga may kalabutan sa malnutrisyon, adunay koma

E12.1 diabetes nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay ketoacidosis

E12.2 diabetes nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay kadaot sa kidney

Ang diabetes nga E12.3 nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay kadaot sa mata

Ang diabetes nga E12.4 nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay mga komplikasyon sa neurological

Ang diabetes nga E12.5 nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral

Ang diabetes nga E12.6 nga may kalabotan sa malnutrisyon, uban ang uban nga gipiho nga komplikasyon

E12.7 Diabetes nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga adunay daghang komplikasyon

Ang diabetes nga E12.8 nga may kalabotan sa malnutrisyon, nga adunay mga komplikado nga komplikasyon

E12.9 diabetes nga may kalabutan sa malnutrisyon, nga wala’y komplikasyon

E13 Ubang mga piho nga porma sa diabetes

E13.0 Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay koma

E13.1 Ang ubang piho nga porma sa diabetes nga adunay ketoacidosis

E13.2 Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay kadaot sa kidney

E13.3 Ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay kadaot sa mata

E13.4 Ang ubang piho nga porma sa diabetes nga adunay kakulangan sa neurological

E13.5 Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral

E13.6 Ubang mga piho nga porma sa diabetes uban ang uban nga piho nga komplikasyon

E13.7 Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay daghang komplikasyon

E13.8 Ubang mga piho nga porma sa diabetes nga adunay dili piho nga komplikasyon

E13.9 Ubang mga piho nga porma sa diabetes nga wala'y komplikasyon

E14 SD, wala matino

Ang diyabetis nga E14.0, wala ma-asoy uban sa coma E14.1 diabetes, wala matino sa ketoacidosis

PROBLEMA SA ENDOCRINOLOGY, 5, 2014 61

Ang diabetes nga E14.2, wala maila sa kadaot sa kidney

Ang diabetes nga E14,3, wala maila sa kadaot sa mata

Ang diabetes nga E14.4, wala masaysay sa mga komplikasyon sa neurological

Ang diabetes nga E14.5, wala masaysay sa mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral

Ang diabetes nga E14.6, wala masaysay sa uban nga gitino nga mga komplikasyon

Ang diabetes nga E14.7, wala masaysay sa daghang komplikasyon

Ang diabetes nga E14.8, wala’y natala sa mga komplikasyon nga wala pa nasuta

Ang diabetes nga E14.9, wala masaysay kung wala’y mga komplikasyon

T2DM - kahulugan, klinikal nga litrato ug

Ang T2DM gihulagway sa hyperglycemia batok sa background sa pagsukol sa insulin nga lainlain nga kagrabe. Kasagaran, ang pag-uswag sa type 2 nga diabetes adunay kalabutan sa gitawag nga metaboliko syndrome. Sumala sa kahulugan sa WHO, ang usa ka pasyente nga adunay type 2 diabetes (o ang usa ka tawo nga adunay usa ka nadayagnos nga nag-antus nga glucose tolerance, resistensya sa insulin) adunay metabolic syndrome sa presensya sa duha sa mga mosunod nga mga sintomas: obesity sa tiyan, hypertension sa arterial, pagtaas sa lebel sa tri-glycerides ug / o pagkunhod sa lebel sa HDL sa plasma, microalbuminuria.

Ang klinikal nga litrato sa T2DM sa mga bata ug mga tin-edyer gihulagway sa mga musunud nga bahin:

- ang sakit adunay asymptomatic, anam-anam nga pagsugod,

- nadayagnos sa edad nga sobra sa 10 ka tuig (aberids nga diagnosis sa edad nga 13.5 ka tuig) (D),

- Ang sobra nga timbang o sobra nga katambok (85%) mao ang kinaiya (C),

- wala’y panag-uban sa HLA haplotypes predisposibo sa pagpalambo sa type 1 diabetes,

- Ang mga immunological marker (autoantibodies ICA, GADa, IA2) wala matino, o usa ra nga species ang gitino, ug ang ilang titer gamay.

- sa 30% sa mga kaso, mahait nga pagpakita sa ketosis (D),

- luwas nga pagtago sa insulin nga adunay hyperinsulinism ug resistensya sa insulin,

- kanunay nga pagpakig-uban sa mga sangkap sa metabolic syndrome: nephropathy (micro- o macroalbuminuria) - sa oras nga natukod ang diagnosis, mahimo kini nga makita sa 32% sa mga kaso (C), arterial hypertension - hangtod sa 35% (D), dyslip

Ang lebel sa C-peptide, insulin

Pag-atiman sa ADA Diabetes, 2000: 23: 381-9

Mat. 1. Ang kaugalian sa diagnosis sa diagnosis alang sa diabetes sa mga tin-edyer. 62

Lamesa 5. Mga indikasyon sa pagsukol sa insulin

Ang Pagkalkula sa Indeks sa Index Index

HOMA-IR (Pagtimbangtimbang sa modelo sa Homeostasis) (ИРИхГ) / 22,5 dili nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Matsuda (sa OGTT) 10,000> 2.5

Mubo nga sulat G - Ang lebel sa glucose sa pagpuasa sa dugo, GSr - ang kasagaran nga lebel sa glucose sa OGTT, IRI - pagpuasa immunoreactive nga lebel sa insulin, IRIS - ang average nga lebel sa insulin sa OGTT, OGTT - pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral glucose.

demy - hangtod sa 72% (D), dili makahubog nga sakit sa atay sa atay (NAFLD) - ang steatohepatitis mahimong maobserbahan sa 30% sa mga kaso, retinopathy sa diabetes (hangtod sa 9-12%) (D), systemic pamamaga - usa ka dugang nga lebel sa C-reactive protein, cyto- Kines sa panghubag ug leukocytes (D).

Ang pagsukol sa insulin usa ka paglapas sa biological nga epekto sa insulin ug ang reaksyon sa mga tisyu nga sensitibo sa insulin sa insulin sa lebel sa pre- ug post-receptor, nga nagdala sa mga pagbag-o nga metabolikong pagbag-o ug inubanan sa compensatory hyperinsulinemia sa unang mga hugna.

Ang pagsukol sa insulin gitun-an kung adunay labing menos usa ka indeks nga nahilayo gikan sa pamatasan (Talaan 5).

Gisuspenso nga DM2 Examination Plan:

1. Ang pagdayagnos sa diabetes uyon sa mga pamatasan sa pagdayagnos (tan-awa ang lamesa 3).

2. Ang pagtino sa lebel sa immunoreactive insulin (IRI) sa usa ka walay sulod nga tiyan ug / o batok sa background sa usa ka pagkarga sa glucose (kung gikinahanglan).

3. Ang pagkalkula sa mga indeks sa resistensya sa insulin - HOMA, Caro ug Matsuda.

4. Pagtino sa lebel sa glycated hemoglobin.

5. Biochemical analysis sa dugo (kalihokan sa AlAT ug AsAT, lebel sa HDL, LDL, triglycerides, total kolesterol, urea, creatinine, uric acid, C-reactive protein).

6. Pagtino sa piho nga mga autoantibodies (ICA, GADa, ngadto sa tyrosine phosphatase).

Sumala sa mga resulta sa pagsusi, ang pagdayagnos sa T2DM sa mga bata ug mga tin-edyer natukod pinasukad sa mga musunud nga sumbanan:

1. Ang debut sa sakit sa edad nga 10 ka tuig.

2. Ang pagdugang sa glucose sa pagpuasa sa dugo nga labaw sa 7.0 mmol / L ug / o sa panahon sa OGTT hangtod sa labaw pa sa 11.1 mmol / L pagkahuman sa 2 nga oras (tan-awa ang lamesa 3).

3. Ang rate sa glycated hemoglobin> 6.5% (D).

4. Ang lebel sa insulin naa sa sulud sa normal nga mga limitasyon o molapas sa mga kantidad sa pakisayran, ang presensya sa insulin

pagbatok f), nga adunay usa ka gidugayon nga sakit nga sobra sa 2-3 ka tuig f).

5. Ang presensya sa mga paryente sa una ug / o ikaduha nga ang-ang sa pagkalawig sa usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat (DM, NTG, NGN) f).

6.Ang sobra nga gibug-aton sa lawas o sobra nga katambok (naa sa 85% sa mga kaso) (C).

Kung ang pasyente makadawat sa therapy sa insulin, nan ang nahabilin nga pagkatago sa insulin mahimong mabanabana sa lebel sa C-peptide - ang gitipig nga pagtatago sa C-peptide labaw pa sa 3 ka tuig pagkahuman nga gipakita ang sakit dili tipikal alang sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes

Dugang nga mga pamaagi sa eksaminasyon nga adunay usa ka nakumpirma nga diagnosis sa T2DM:

2. Ultrasound sa lungag sa tiyan.

3. Ultrasound sa mga pelvic organo (alang sa mga paglapas sa pagporma sa pagkabinata o siklo sa pagregla sa mga batang babaye).

4. Pag-monitor sa holter sa presyon sa dugo (nga adunay pagtaas sa presyon sa dugo nga labaw pa sa 90% o).

5. Mga konsultasyon sa mga espesyalista: optometrist, neurologist, cardiologist, gynecologist (sumala sa mga timailhan), genetics (sumala sa mga indikasyon).

Mga taktika sa Pagdumala alang sa Mga Nakumpirma nga Pasyente

Pagdumala sa pasyente sa usa ka sukaranan nga outpatient

1. Pagsusi sa usa ka endocrinologist - 1 nga oras sa 3 ka bulan.

2. Pagtino sa lebel sa glycated hemoglobin - 1 nga oras sa 3 ka bulan.

3. Pag-monitor sa glucose sa dugo - regular nga pagtino sa pagpuasa ug postprandial glucose level f). Sa mahait nga mga sakit o adunay mga sintomas sa hyper- ug hypoglycemia, gipakita ang usa ka mas kanunay nga kahulugan sa f). Ang mga pasyente sa therapy sa insulin o therapy nga adunay mga pagpangandam nga sulphanilurea kinahanglan magbantay alang sa asymptomatic hypoglycemia f).

4. Kinatibuk-ang pagsulay sa dugo - kausa matag 6 ka bulan.

5. Kinaugalingon nga pag-analisar sa ihi - 1 nga oras sa 6 nga mga bulan.

6. Biochemical test sa dugo - kausa sa usa ka tuig (kalihokan sa AlAT ug AsAT, total nga kolesterol, LDL, triglycerides, C-reactive protein, uric acid).

7. Ang pagtino sa microalbuminuria sa 3 nga servings sa ihi - 1 nga oras matag tuig.

8. Pagpugong sa presyon sa dugo - sa matag pagbisita sa doktor.

9. Ultrasound sa lungag sa tiyan - 1 nga oras matag tuig.

10. Konsultasyon sa usa ka ophthalmologist, neurologist - 1 nga oras matag tuig.

11. Pagbalhin sa ospital - kausa sa usa ka tuig, nga adunay pagtaas sa mga sintomas nga kinaiya sa diabetes (polyuria, polydipsia), ug / o usa ka pagtaas sa lebel sa glycated hemoglobin nga labaw pa sa 7.0% - wala ma-iskedyul nga ospital.

Pag-atiman sa inpatient

Sa ospital, gihimo ang dugang nga pagsusi:

2. Ultrasound sa lungag sa tiyan.

3. Ultrasound sa mga pelvic organo (sumala sa mga timailhan).

4. Pag-monitor sa holter sa presyon sa dugo (sumala sa mga timailhan).

5. MRI (sumala sa mga timailhan).

6. Mga konsulta sa mga espesyalista - optometrist, neurologist, gynecologist (sumala sa mga timailhan), genetics (sumala sa mga timailhan).

Ang pagdumala sa terapyutik sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes

Ang pasiuna nga therapy gitino sa mga sintomas sa klinika, kabug-at sa hyperglycemia, ug ang presensya o pagkawala sa ketosis / ketoacidosis. Sama sa T1DM, sa presensya sa mga sintomas, sa partikular nga pagsuka, ang kahimtang dali nga mograbe (D), busa, ang una nga gireseta nga tambal mao ang insulin (A). Sa pagkawala sa grabe nga mga simtomas, ang pagtambal sa kapilian mao ang metformin (D). Ang pasiuna nga dosis nga 250 mg / adlaw sa 3 nga adlaw, nga adunay maayong pagtugot, ang dosis nadugangan sa 250 mg 2 nga mga beses sa usa ka adlaw, kung gikinahanglan, ang titration sa dosis gidala sulod sa 3-4 ka adlaw hangtod naabot ang maximum nga dosis - 1000 mg 2 beses sa usa ka adlaw.

Ang pagbalhin gikan sa insulin ngadto sa metformin sagad buhaton sa sulod sa 7-14 nga adlaw, nga nagsugod gikan sa oras nga makab-ot ang metaboliko - kasagaran 1-2 ka semana pagkahuman sa diagnosis. Sa matag usbaw sa dosis sa metformin, ang dosis sa insulin hinay-hinay nga pagkunhod sa 10-20% (D).

Pagkahuman sa pagtapos sa therapy sa insulin, ang kadaghan sa pagtino sa lebel sa glucose sa dugo mahimo nga pagkunhod sa 2 beses sa usa ka adlaw - sa usa ka walay sulod nga tiyan ug 2 nga oras pagkahuman sa katapusan nga pagkaon (D).

Ang mga katuyoan sa dugay nga pagtambal mao ang:

- gibug-aton sa pagkawala,

- pagpalambo sa abilidad sa pagtugot sa pisikal nga kalihokan,

- normalisasyon sa lebel sa glucose sa dugo, pagkab-ot sa usa ka lebel sa glycated hemoglobin nga mas ubos sa 7.0%,

- pagpugong sa mga sakit nga concomitant, lakip ang arterial hypertension, dyslipidemia, nephropathy ug hepatosis.

Ang usa ka hinungdanon nga papel sa pagtambal sa T2DM gipadula sa edukasyon sa pasyente ug sa iyang pamilya. Kini kinahanglan nga ipunting sa pag-usab sa pamatasan (pagdiyeta ug pisikal nga kalihokan).Ang pasyente ug iyang pamilya kinahanglan nga bansay sa kanunay nga pag-monitor sa kadaghan ug kalidad sa pagkaon nga nahurot, husto nga pamatasan sa pagkaon ug regimen sa kalihokan sa lawas. Ang labing kaayo nga mga sangputanan nga nakab-ot kung gibansay sa usa ka grupo sa mga espesyalista, lakip ang usa ka nutrisyista ug psychologist.

Mga Lakang sa Pagpanginabuhi

Gikinahanglan ang therapy sa pagdiyeta: usa ka pagkunhod sa adlaw-adlaw nga caloric intake sa pagkaon sa 500 kcal, usa ka pagdili sa pag-inom sa mga tambok, labi na ang saturated, ug dali matunaw nga mga karbohidrat (asukal nga ilimnon, pagkaon sa fast food), pagdugang sa kadaghan sa fiber, utanon, ug prutas sa pagkaon. Gikinahanglan nga istrikto nga nabantayan ang pagkaon.

Ang pisikal nga kalihokan kinahanglan nga labing menos 50-60 minuto matag adlaw, kinahanglan nimo nga limitahan ang pagtan-aw sa mga programa sa TV ug klase sa usa ka computer sulod sa 2 oras sa usa ka adlaw.

Gireseta ang pharmacotherapy kung dili mahimo nga makab-ot ang mga target pinaagi lamang sa mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi.

Biguanides. Ang metformin naglihok sa mga receptor sa insulin sa atay, kaunoran ug adipose tissue; ang mga epekto niini labi nga gipahayag sa atay. Ang panguna nga epekto sa anorectic mahimong makapukaw sa pagkawala sa timbang. Ang dugay nga paggamit nalangkit sa usa ka pagkunhod sa 1% sa glycated hemoglobin. Ang Metformin mahimong makawagtang sa mga abnormalidad sa ovulatory sa mga batang babaye nga adunay PCOS ug madugangan ang risgo sa pagmabdos (A).

Posible nga mga epekto gikan sa gastrointestinal tract (pana-panahong kasakit sa tiyan, pagkalibang, kasukaon). Sa kadaghanan nga mga kaso, sila malikayan pinaagi sa hinay nga pag-titrate sa dosis sa 3-4 nga mga semana ug pagsunod sa mga rekomendasyon alang sa pagkuha sa mga tambal sa mga pagkaon.

Ang risgo sa pagpalambo sa lactic acidosis nga adunay metformin therapy hilabihan ka ubos. Ang metformin dili kinahanglan nga gireseta sa mga pasyente nga adunay kapansanan sa pantog, sakit sa atay, pagkapakyas sa kasingkasing o baga, o dungan nga mga tambal sa radiopaque. Alang sa mga sakit sa gastrointestinal, ang metformin kinahanglan nga temporaryo nga gisuspenso (A).

Insulin Kung sa panahon sa pagtambal nga adunay mga gamot nga nagpaubos sa asukal sa oral dili mahimo nga makab-ot ang igo nga pagkontrol sa glycemic, ang pagtudlo sa usa ka dugay nga paglihok sa analogue nga insulin nga walay mga epekto nga makahatag og katagbawan

PROBLEMA SA ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

Glucose (HA)> 12.5 ID1c> 9% o ketosis o _ ketoacidosis_

HA sa wala pa mokaon sa 4.5-6.5 nga pagsaka sa postprandial HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Konsiderasyon sa usa ka dugang nga reseta: pagpangandam sa sulfonylurea

Nag-inusara ang glabine sa insulin o sa kombinasyon sa mga short-acting nga insulin

Kasabutan! BRD0, 2009

Mat. 2. Ang algorithm sa pagtambal alang sa mga bata ug mga batan-on nga adunay type 2 diabetes.

Mat. 3. Usa ka hiniusa nga pamaagi sa pagtambal sa type 2 diabetes sa mga bata.

ang epekto sa therapy nga wala’y kinahanglan nga reseta sa insulin nga may kalabutan sa mga pagkaon (prandial insulin). Kinahanglan nga ipadayon ang Metformin therapy. Kung ang postprandial hyperglycemia magpadayon, ang dali nga paglihok nga insulin mahimong idugang sa regimen sa pagtambal.

Ang mga side effects sa insulin naglakip sa hypoglycemia, nga dili kasagaran sa type 2 diabetes uban ang therapy sa insulin, ug pagtaas sa timbang.

Ang Dyslipidemia, arterial hypertension, ug albuminuria nga adunay T2DM labi ka kasagaran kaysa sa T1DM, mahimong makita na sa pagdayagnos ug kinahanglan nga susihon pagkahuman sa pag-optimize sa pagkontrol sa lebel sa glucose sa dugo.

Ang arterial hypertension ug albuminuria

Sa napamatud-an nga arterial hypertension (BP> 95 nga porsyento) o ang presensya sa albuminuria, ang mga inhibitor sa ACE gitambalan o, kung dili mapugngan, angiotensin f receptor blockers).

Kung mo-normalize ang presyon sa dugo ug / o makunhuran ang albuminuria sa panahon sa therapy gamit ang usa ka

ang parata wala molampos; ang kombinasyon sa therapy mahimo’g kinahanglan f).

Ang mga epekto sa mga inhibitor sa ACE naglakip sa ubo, hyperkalemia, sakit sa ulo, ug impotence.

Ang usa ka pagsulay alang sa dyslipidemia kinahanglan himuon sa wala madugay pagkahuman sa pagdayagnos, kung posible aron makontrol ang lebel sa glucose sa dugo, ug dayon matag tuig f). Ang lebel sa Target LDL dili mubu sa 2.6 mmol / L.

Uban sa borderline (2.6-3.4 mmol / L) o nakataas ang LDL (> 3.4 mmol / L), ang profile sa lipid gisusi pag-usab pagkahuman sa 6 nga bulan ug ang pagkaon gitakda aron mapaubos ang tibuuk ug saturated fats.

Kung ang lebel sa LDL nagpabilin nga gibayaw alang sa 3-6 ka bulan pagkahuman sa pagsulay nga pag-optimize, mahimo ang therapy sa tambal. Ang terapiya sa statin luwas ug epektibo sa mga bata, bisan hangtod karon wala’y data sa pagkaluwas sa long-term therapy (ang mga statins gireseta pagkahuman nagpakonsulta sa usa ka cardiologist).

1. Dedov II, Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer. - M .: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Diabetes mellitus sa mga bata ug pagkabatan-on. Moscow: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Ang heterogeneity sa genetic ug klinikal ug metabolic nga aspeto sa diabetes mellitus nga adunay autosomal dominante nga panulondon (type sa MODY) sa mga bata ug mga tin-edyer. // Pediatrics. Magasin sila. Si G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Dili. 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Pediatric ug mga batan-on nga diabetes mellitus nga adunay panulundon nga panulundon sa autosomal (tipo sa MODY): genetic geterogeneity, clinical ug metabolic nga aspeto. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Type 2 nga diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer. // Diabetes mellitus. -2001. - Dili. 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Ang Sakharnyy diabetes 2 tipa u detey i podrostkov. Diabetes Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, ug uban pa.Mga bahin sa type 2 diabetes nga wala’y katambok sa mga bata ug mga tin-edyer. - Mga materyales sa VI All-Russian Diabetes Congress, Mayo 19-22, 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey ug podrostkov. Mga pamaagi sa VI Russian Diabetology Congress, 2013 Mayo 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Ang metformin sa pagtambal sa type 2 nga diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer. // Ang mga problema sa endocrinology. - 2013. - T. 59. - Dili. 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Ang paggamit sa metformin alang sa pagtambal sa type 2 nga diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer. Ang problema nga Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Ang protina-uria ug focal segmental glomerulosclerosis sa grabe nga katambok

mga tin-edyer. Ang Journal of Pediatrics. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Type 2 nga diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer. Association sa American Diabetes. Pag-atiman sa Diabetes. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Hormonal nga Pagpangita sa Africa-American ug Caribbean nga Katsila nga Hispanic Nga Nag-una sa Adrenarche: Mga Implikasyon sa Polycystic Ovarian Syndrome. Pediatrics. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Diabetes sa mga Amerikano nga Amerikano: Talagsaong bahin sa pathophysiologic Mga Taho sa Diabetes Karon. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Ang mga hinungdan sa risgo sa Cardiovascular sa mga kabatan-onan nga adunay mga implikasyon alang sa pagkatigulang: Ang Pagtuon sa Kasingkasing sa Bogalusa. Neurobiology sa Pagka-edad. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Panganib nga Mga Buturan alang sa Diabetes ug Cardiovascular Disease sa mga batang Aborigine sa Australia: Usa ka 5 ka tuig nga pagsunud sa pagtuon. Pag-atiman sa Diabetes. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Ang sobra nga katambok, albuminuria ug hypertension sa mga Intsik sa Hong Kong nga adunay non-insulin-dependensya nga diabetes mellitus (NI-DDM). Pagkahuman sa Medikal nga Paskwahe. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Ang pagtuon sa diabetes sa pagkabata sa Sweden - mga resulta gikan sa usa ka siyam ka tuig nga rehistro sa kaso ug usa ka tuig nga pag-uswag sa kaso sa referent nga nagpaila nga Tipo 1 (nagsalig sa insulin ) Ang diabetes mellitus nalangkit sa parehas nga Type 2 (dili-dependensya sa insulin) diabetes mellitus ug mga sakit sa autoimmune. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Sakit sa blangko (tibia vara): Ang uban pang sakit sa kalabera nga may kalabutan sa hilabihang katambok sa bata. Ang Journal of Pediatrics. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Type 2 nga diabetes sa tambok nga puti nga mga bata. Mga Archive sa Kahupayan sa Bata. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Characterization of Insulin Secretion and Resistance in Type 2 Diabetes of Adolescents. Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Pagkaylap sa Diabetes ug Impaired Pagpuasa sa Mga Dako sa Glucose sa Pagpuasa Taliwala sa mga Batan-on sa US. Mga Archive sa Pediatrics & Medicine sa mga Tin-edyer. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Una nga pagsusi sa UK sa pediatric type 2 diabetes ug MODY. Mga Archives sa Sakit sa Bata pa. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Type 2 diabetes sa kabatan-onan gikan sa rehiyon sa Western Pacific: pagkontrol sa glycemic, pag-atiman sa diabetes ug mga komplikasyon. Kasamtangan nga Medical Research ug Opinion. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. Kalambigitan sa Obesity sa Bata sa Pagkabata sa Mga Panganib sa Sakit sa Sakit sa Kasabutan sa Coronary sa Adulthood: Ang Pagtuon sa Kasingkasing sa Bogalusa Pediatrics. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Diabetic Dyslipidemia: Mga Hinungdan ug Mga Sangputanan. Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Pagkadako nga Glucose Tolerance ug Pagkunhod nga p-Cell Function sa sobra ka timbang nga Mga Bata nga Latino nga adunay Positibo nga Kasaysayan sa Pamilya alang sa Type 2 Diabetes. Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Diabetes sa mga anak ug mga kaigsoonan sa bata nga bata- ug sa pagkahamtong nga nagsugod nga tipo nga mga diabetes. Magasin nga Mga Sakit sa Laygay. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Ang hypertension ug Antihypertensive Therapy ingon Mga Epektibo nga Epektibo alang sa Type 2 Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Mga Marker sa Diabetic Autoimmune sa Mga Bata ug Mga Tin-edyer nga Adunay Type 2 Diabetes. Pediatrics. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Gipasobrahan ang Adre-narche ug Hyperinsulinism sa Mga Batan-ong Bata nga Natawo Gagmay alang sa Gestational Age. Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Pagkaylap ug Mga Kombensiyon sa Pagkalugi sa Glucose sa Mga Bata nga Mga Masuso sa Europa ug Mga Tin-edyer. Pag-atiman sa Diabetes. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Ang mga peligro nga hinungdan nga gipaila sa Bata ug Pagkagamay sa Pagkadaiya sa Carotid Artery sa Adulthood: Ang Panganag sa Cardiovascular sa Pagtuon sa Young Finns. Sirkulasyon. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / sirkulasyonaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Pagkahuman sa diabetes nga nagsalig sa insulin (IDDM) ug di-nagsalig nga diabetes (NIDDM) (0-34 ka tuig sa pagsugod) sa Benghazi, Libya. Pagpanukiduki sa Diabetes ug Klinikal nga Praktis. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diabetes mellitus ug sakit nga may kalabutan sa diabetes vascular. Mga uso sa Endocrinology ug Metabolism. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

PROBLEMA SA ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Nagkadaghan nga Insidente sa Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus Taliwala sa Mga Bata nga Pa-Hapon sa Korelates nga Adunay usa ka Taas nga Pag-inom sa Mga Protein sa Binhi ug Tambok. Mga Clinical Pediatrics. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipids sa Type 2 Diabetes. Mga seminar sa Vascular Medicine. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Latent Autoimmune Diabetes sa Mga Hamtong. Mga Hulagway sa New York Academy of Science. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Ang sirkulasyon sa pinggbo usa ka independente nga tagna sa pagsukol sa insulin sa mga itom ug puti nga mga batan-on. Ang Journal of Pediatrics. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Sayo nga metabolikong mga abnormalidad sa mga tin-edyer nga babaye nga adunay polycystic ovarian syndrome. Ang Journal of Pediatrics. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Ang epidemiology sa bilateral gihatod ang kapital femoral epiphysis. Usa ka pagtuon sa mga bata sa Michigan. Journal of Bone and Joint Surgery (Amerikano nga Tomo). 1993 Aug, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Maayong pagpresentar sa type 2 diabetes mellitus sa batan-on nga New Zealand Maori. Pagpanukiduki sa Diabetes ug Klinikal nga Praktis. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Type 2 ang diabetes sa bata ug tin-edyer. Sa: Endocrinology: Ikalima nga edisyon. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, p. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Ang hataas nga pagkaylap sa pagbatok sa insulin sa postpubertal nga mga bata sa India nga Indian nalangkit sa daot nga truncal nga tambok sa lawas nga patterning, pagkadaghan sa tiyan ug sobra nga tambok sa lawas. International Journal of Obesity. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Ang kamatayon nga gipahinabo sa estado nga hyperglycemic hyperosmolar sa pagsugod sa type 2 diabetes. Ang Journal of Pediatrics. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Polycystic ovary syndrome. Ang lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Ang tibuuk kalibutan nga pagkaylap sa type 2 nga diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer. Ang Journal of Pediatrics. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Tambal ug talamak nga komplikasyon sa tipo nga 2 diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer. Ang lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Epekto sa sobra nga katambok sa mga profile sa glucose ug lipid sa mga tin-edyer sa lainlaing grupo sa edad nga may kalabutan sa pagkahamtong. Praktis sa Pamilya sa BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Endothelial dysfunction ug sakit sa cardiovascular. Ang pathophysiology sa Haemostasis ug Thrombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Type 2 Diabetes sa Mga Bata nga Urban sa Asya. Pag-atiman sa Diabetes. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. p-cell autoantibodies sa mga bata nga adunay type 2 diabetes mellitus: subgroup o sayop nga pag-uuri? Mga Archives sa Sakit sa Bata pa. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Sobrang katambok, Insulin nga resistensya, Beta-Cell Autoimmunity, ug ang Changeing Clinical Epidemiology sa Bata Diabetes. Pag-atiman sa Diabetes. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Batan-ong RS, Tingtugnaw KITA. Ang mitumaw nga epidemya sa type 2 diabetes sa kabataan. Pag-atiman sa Diabetes. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Ang pagtugot sa glucose ug presyon sa dugo: dugay nga pagsubay sa mga tigulang nga lalaki. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Pagkaylap sa diabetes sa usa ka suburban nga populasyon sa Bangladesh. Pagpanukiduki sa Diabetes ug Klinikal nga Praktis. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Misaami M, Lilos P, Phillip M. Insulin nga pagsukol ug pagpugong sa pagtugot sa glucose sa mga bata nga bata ug mga tin-edyer nga gipasabut sa usa ka sentro sa pag-atiman sa tertiary sa Israel. International Journal of Obesity. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Coexisting Mga Suliran sa Panglawas sa Mga Bata nga Mga Bata ug Mga Tin-edyer nga Angay Maghangyo Mga Espesyal nga Pagtagad sa Pagtambal. Mga Clinical Pediatrics. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Presensya sa Mga Mga Epektibo sa Diabetes Risk sa usa ka Daghang U.S. Kawalo-ka-Gradong Cohort. Pag-atiman sa Diabetes. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Ang kadaghan sa mga dili normal nga serum aminotransferase nga kantidad sa sobra sa timbang ug tambok nga mga tin-edyer. Ang Journal of Pediatrics. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Survey sa Kasamtang Mga Pagtambal sa Kasabutan alang sa Bata-Sinugdan nga Tipo 2 Diabetes Mellitus sa Japan. Clinical Pediatric Endocrinology. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Ang presensya sa dugang nga higpit sa sagad nga carotid artery ug endothelial dysfunction sa grabe nga tambal nga mga bata: usa ka palaabuton nga pagtuon. Ang lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Insulin nga pagsukol ug pagpugong sa glucose sa mga tambok nga bata ug mga tin-edyer. Journal of Physiology ug Biochemistry. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: ang autoantibodies sa islet-cell cytoplasm ug glutamic acid decarboxylase alang sa pagtagna sa kinahanglanon sa insulin sa type 2 diabetes. Ang lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Ang kusog nga pagpugong sa dugo-glucose nga adunay sulphonylureas o insulin kung itandi sa naandan nga pagtambal ug peligro sa mga komplikasyon sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes (UKPDS 33). Ang lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies sa mga bata nga adunay type 2 nga diabetes mellitus. Journal sa Pediatric Endocrinology & Metabolismo: JPEM. 2002.15 Suplay 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Ang low-grade Systemic Inflammation sa sobra ka timbang nga mga Bata. Pediatrics. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Type II ang diabetes mellitus ug adunay sakit nga regulasyon sa glucose sa mga batang Caucasian ug mga tin-edyer nga adunay obesity nga nagpuyo sa Germany. International Journal of Obesity. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Ang Ubos nga Timbang nga Pagkatawo ug Pagkatawo nga Mga Bata nga Timbang sa Pagkatawo Ang Uban sa Usa ka Nagkadaghan nga Panganag nga Adunay Type 2 nga Diabetes Taliwala sa mga Estudyante sa School sa Taiwan. Pag-atiman sa Diabetes. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Ang prediabetes sa mga tambal nga kabatan-onan: usa ka sindrom sa pagkulang sa pagtugot sa glucose, grabe nga pagbatok sa insulin, ug giusab ang myocellular ug partition fat fat partitioning. Ang lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Mga kompyuter A. Type 2 diabetes ug kapakyasan nga pagtugot sa glucose sa mga bata sa Europa ug mga tin-edyer nga adunay labis nga katambok - usa ka problema nga dili na gidili sa mga grupo sa minorya. Ang European Journal of Endocrinology. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Ang asosasyon sa angiotensin pagbag-o nga genotype sa enzyme nga DD nga adunay hypertension sa diabetes. Journal sa Human Hypertension. 1995.9 (8): 671-673.

68. Tingtugnaw KITA, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Maturity-Onset Diabetes sa mga Kabatan-onan sa Itom nga Amerikano. New England Journal of Medicine. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Pagkahuman sa diabetes sa mga batan-on sa Estados Unidos. JAMA: Ang Journal of the American Medical Association. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: hinungdan ug sintomas

Ang etiology sa sakit magkalainlain depende sa matang sa patolohiya.

Naugmad ang type 2 diabetes tungod sa mga hinungdan:

genetic predisposition
lainlaing lebel sa hilabihang katambok,
sayo nga pagmabdos
sedentaryong pagkinabuhi
mga sakit sa pagkaon
pag-inom og tambal nga adunay sulud nga hormone
pagkabata
Mga sakit nga sistema sa endocrine

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang hyperglycemia usa ka pagpakita sa pagkadunot sa diabetes. Ang usa ka kalit nga pagtaas sa glucose mahimo’g hinungdan sa usa ka kahimtang sa paroxysmal diin ang usa ka tawo mahimong kinahanglanon nga pag-atiman sa emerhensya.

Mga Hinungdan sa Hyperglycemia

Sa usa ka himsog nga tawo, ang hyperglycemia nga wala’y dayag nga panggawas nga hinungdan kanunay usa ka simtomas sa mga sakit sa metaboliko ug nagpaila bisan usa ka hilaw nga pag-uswag sa diabetes mellitus o usa ka predisposisyon sa kini nga patolohiya.

Usa ka mahait nga pagtaas sa lebel sa asukal sa mga diabetes tungod sa kakulang sa insulin, ang hormone sa pancreas. Ang Insulin nagkahinay (nagpugong) sa paglihok sa mga compound sa glucose sa mga lamad sa selyula, ug busa ang sulud sa libre nga asukal sa dugo mobangon.

Sa type 1 diabetes, ang pancreas wala magpatunghag insulin sa gikinahanglan nga kantidad, nga adunay type 2 diabetes, mahimo’g igo ang insulin, apan adunay dili normal nga reaksyon sa lawas sa hormone - pagbatok sa presensya niini. Ang duha nga diabetes nagdala sa pagtaas sa gidaghanon sa mga molekula sa glucose sa dugo ug hinungdan sa mga sintomas nga kinaiya.

Mga timailhan sa diabetes sa mga bata

Ang diabetes mellitus kanunay nga nadayagnos sa pagkabata ug ikaduha sa ranggo sa mga kaso sa mga sakit sa pagkabata.

Ang congenital ug dili na mausab nga patolohiya hinungdan sa wala’y epekto nga metabolismo sa karbohidrat ug gihulagway sa pagdugang sa konsentrasyon sa asukal sa plasma sa dugo.

Ang kahimsog sa usa ka gamay nga pasyente ug ang posibilidad nga maugmad ang grabe nga mga komplikasyon nagsalig sa tukma nga pagdayagnos ug pagtambal.

Sukwahi sa gituohan sa kadaghanan, ang diyabetes naghulga dili lamang sa mga hamtong nga nakabuntog sa usa ka piho nga limitasyon sa edad ug, dugang pa, nag-antus sa hilabihang katambok, bisan ang mga bata. Busa, hinungdanon nga bantayan ang kahimsog sa imong kaugalingon nga mga bata ug mahibal-an kung giunsa ang pagpakita sa una nga mga timaan sa diabetes sa mga bata.

Mga hinungdan sa sakit

Kung naghisgot kami bahin sa mga masuso, nan kini kanunay nga gisakit sa type 1 diabetes. Angay nga matikdan nga sa kadaghanan nga mga kaso kini molambo pagkahuman sa usa ka impeksyon sa mga bata nga adunay usa ka genetic predisposition sa pagpauswag sa kini nga sakit.

Kung labing menos usa sa mga ginikanan ang nag-antos sa diabetes, nan ang bata kinahanglan nga atimanon pag-ayo. Apan sa parehas nga oras, dili nimo kinahanglan nga sulayan ang pagpanalipod kaniya gikan sa tanan nga makapahagit nga mga hinungdan: igo na nga mahibal-an ang una nga mga sintomas, hinumdomi kung unsa ang hinungdan sa sakit, mabinantayon nga bantayan ang bata ug matag karon nga maghatag dugo aron susihon ang konsentrasyon sa glucose.

Kung ang inahan sa bata nag-antus sa diabetes, nan ang iyang mga selula sa pancreatic sensitibo sa mga epekto sa daghang mga virus, lakip na ang rubella, herpes, tigdas, ug mga bewang. Ang matag usa sa kini nga mga sakit mahimo’g makapalihok sa pagpauswag sa diabetes.

Ang pagkaon sa mga bata kansang mga inahan nag-antus sa kini nga sakit kinahanglan nga bantayan pag-ayo. Sa labing gamay nga tuig, kini nga mga bata kinahanglan nga gipakaon sa gatas sa dughan aron malikayan ang posible nga mga alerdyi sa protina sa baka, nga makita sa artipisyal nga mga sagol.

Mahinungdanon usab nga bantayan kung giunsa ang mga bata nakakuha og gibug-aton, pagpugong sa kanila, pagdugang sa kinatibuk-ang resistensya, ug malikayan ang stress kung mahimo.

Makadaot nga mga simtomas

Apan bisan ang pagpatuman sa tanan nga mga rekomendasyon usahay dili garantiya nga ang bata magpabiling himsog. Busa, dugang sa pagpugong sa mga lakang, hinungdan nga bantayan ang labing gamay nga mga pagbag-o sa pamatasan sa bata ug mahibal-an kung giunsa ang pag-ila sa pagsugod sa sakit.

Makatabang kini aron mahibal-an ang problema sa yugto diin ang bata makadaot sa pagsuyup sa asukal. Mahimo nga makuha kini sa oras nga pagdumala sa bata ubos sa pagdumala sa medikal nga pagdumala, magreseta sa pagpugong sa pagtambal ug malikayan ang pagsugod sa diabetes.

Ang mga ginikanan kinahanglan nga alerto sa ingon nga mga timailhan:

nagdugang kauhaw alang sa bata sa wala’y klaro nga hinungdan,
sobra nga pag-ihi
mahait nga pagkawala sa timbang sa mga mumho, ang usa ka bata sa pipila lang ka semana mahimo nga mawad-an sa 10 kg.

Sa parehas nga oras, ang mga volume sa pag-inom sa likido katingalahan kaayo, nga adunay usa ka mahait nga pag-uswag sa diabetes, ang usa ka bata mahimo magsugod sa pag-inom og daghang litro nga tubig kada adlaw. Kasagaran ang mga bata nga mas tigulang sa 5 ka tuig nagsugod sa pag-ihi sa gabii, bisan kung wala pa wala’y mga problema.

Kung ang bata nagsugod sa pag-inom nga labi pa, apan nagduhaduha ka pa usab niini, dayon hatagan pagtagad ang posible nga dili direkta nga mga timailhan. Naglakip kini sa uga nga panit ug mga mucous membrane, samtang ang dila sagad nga gipintalan sa kolor sa raspberry, ug ang pagkalusno sa panit gipaubos.

Mahinungdanon nga masabtan sa oras nga kinahanglan nga susihon ang bata. Sa tinuud, adunay kanunay nga mga kaso kung ang mga ginikanan wala magpunting sa mga simtomas, ingon usa ka sangputanan, ang mga bata naospital sa grabe nga kahimtang.

Gisugdan ang ulahi nga pagtambal, labi ka labi ka sakit ang pag-uswag ug labi ka peligro sa pagpauswag sa mga komplikasyon.

Posible nga klinikal nga litrato

Apan sa pipila ka mga kaso, kini nga sakit nga endocrine nagsugod sa uban pang mga simtomas. Kung ang usa ka bata nga nagpalambo sa hypoglycemia, usa ka kondisyon diin ang asukal sa dugo nahulog sa matalom, nan siya adunay ubang mga sintomas.

Ang bata magreklamo sa dugang nga kakapoy, kahuyang, sakit siya ug mahihilo, magkurog ang iyang mga kamot. Ang dugang nga pagpangandoy alang sa mga tam-is, bugas sa panit nagpaila usab nga pagsugod sa sakit.

Sa pila, nagsugod ang pagtago sa diabetes. Ang pancreas pagkunhod sa paghimo og insulin nga hinay-hinay, nga nagdala sa hinay nga pagtaas sa konsentrasyon sa asukal sa agianan sa bata sa bata.

Ang klinikal nga litrato sa kini nga kaso medyo maburol, tungod kay ang bata sa kadaghanan nga mga kaso wala mobati nga ang pagsugod sa sakit. Ang dili direkta nga timailhan sa diabetes mahimong kahimtang sa panit sa bata.

Mahimong magduda ka nga adunay dili maayo sa mga abscesses, boils, o uban pang mga impeksyon sa fungal. Ang ebidensya sa nakatago nga kurso sa diabetes mahimo usab nga stomatitis, nga lisud nga pagtratar, rashes sa mga mucous membranes, lakip na ang mga genitalia sa mga batang babaye.

Tungod sa kamatuuran nga ang diabetes mellitus usa ka sakit nga napanunod (sa kadaghanan nga mga kaso), daghang mga ginikanan nga nag-antus sa ingon nga sakit nga gusto dayon mahibal-an kung ang makalilisang nga sakit gipasa sa ilang anak, ug na sa mga unang adlaw sa kinabuhi, ang mga mumho nagsugod sa pagpangita alang sa mga sintomas sa diabetes sa mga anak.

Mga timailhan sa diabetes sa usa ka bata hangtod sa usa ka tuig
Diabetes ug mga bata
Sintomas sa diabetes sa mga bata mas tigulang sa 5 ka tuig
Unsa ang mga simtomas sa pagdala dayon sa bata sa doktor?
Giunsa ang pagdayagnos sa diabetes?

Ang uban, sa sukwahi, gipakalma sa mga wala damha nga mga pamalibad, aron dili susihon ang bata. Unsa man ang mga sintomas sa diabetes sa usa ka bata, ug giunsa ang pagdayagnos sa usa ka patolohiya? Kini pagahisgutan sa ulahi.

Mga timailhan sa diabetes sa usa ka bata hangtod sa usa ka tuig

Kung mas dali kini sa mas tigulang nga mga bata, nan unsaon pagtino ang sakit sa gamay nga bata nga wala’y edad nga usa ka tuig? Ania ang pipila nga labing kasagarang mga timailhan sa diabetes sa mga bata:

dugang nga paggamit sa likido, samtang ang uga nga baba magpabilin,
kalit nga pagkawala sa timbang sa usa ka normal nga pagkaon,
ang dagway sa pustule sa panit - bukton, tiil, usahay sa lawas. Ang panit mahimong uga,
pagkalusno sa ihi sa labi. Girekomenda nga pagkuha dayon nga mga pagsulay sa ihi alang sa asukal,
pagpuasa pagsulay sa asukal sa dugo. Dili normal nga alarma.

Diabetes ug mga bata

Kini hinungdanon kaayo ang pag-obserbar sa mga masuso hangtod sa usa ka tuig, tungod kay ang latent nga panahon sa kanila dili molungtad kadugay, nga human ang sakit nagdagayday sa usa ka grabe nga yugto. Ingon usa ka lagda, ang mga bata nagpalambo sa diyabetes nga nakasalalay sa diabetes mellitus, nga mao, type 1.

Ang mga ginikanan nga nag-antos sa kini nga sakit kinahanglan nga bantayan pag-ayo ang ilang anak aron mahibal-an ang pag-uswag sa kini nga sakit sa oras ug pagsugod sa therapy.

Dili ka makahulat alang sa usa ka higayon. Kini mosangput sa mga seryoso nga komplikasyon, usa ka dugay ug malisud nga pagtambal.

Kung ang usa ka bata 3 ka tuig pa o dili kaayo, ang bisan unsang nag-atiman nga inahan makapadayag sa iyang diabetes nga wala kinahanglan nga mga pulong ug manipulasyon. Ang usa sa labing klaro nga mga timailhan, mao nga isulti, sa usa ka pisikal nga panghitabo mao ang mga patapot sa mga patulo sa ihi sa usa ka kolon o takup sa banyo.

Giunsa paglikay ang diabetes: panalipdan ang mga babaye ug kalalakin-an gikan sa sakit

Dili igsapayan kung unsa ka layo ang tambal, adunay mga sakit nga mahimo’g usab. Lakip sa ila ang diabetes. Sumala sa estadistika, mga 55 milyon nga mga tawo sa tibuuk kalibutan ang nag-antos sa sakit. Kung gihunahuna namon ang daghang mga pasyente nga adunay usa ka pinahigda nga porma sa diabetes, nan ang ilang gidaghanon modaghan sa us aka 10 milyon.

Ang mga tawo nga adunay kini nga sakit mahimong mabuhi sa tibuuk nga kinabuhi. Bisan pa, ang kanunay nga pag-monitor sa pagkaon ug glucose dili magdugang usa ka kinabuhi nga malipayon. Aron malikayan ang dugang nga mga komplikasyon, kinahanglan mong mahibal-an kung giunsa mapugngan ang pag-uswag sa diabetes.

Ang usa ka tawo kinahanglan magdesisyon sa iyang kaugalingon kung gusto ba niya nga makig-away alang sa iyang kinabuhi o pasagdan lang kini, nga wala maghunahuna bahin sa ugma. Ang usa ka pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga andam alang sa pipila nga mga pagdili, apan kini makatabang sa pagpadayon sa iyang kahimsog sa parehas nga lebel ug malikayan ang mga komplikasyon sa sakit.

Type 2 diabetes mellitus: pagdayagnos ug pagtambal

Ang Association of General Practitioners (Mga Doktor sa Pamilya) sa Russian Federation

DIAGNOSIS, PAGKABUANG UG PAGPANGLABOT

SA KATUNGDANAN NGA PAGPALAMBO

Mga nagpalambo: R.A. Nadeeva

2. Mga kodigo sumala sa ICD-10

3. Epidemiology sa type 2 diabetes

4. Mga grupo sa mga hinungdan ug peligro

5. Pag-screening type 2 diabetes

6. Klasipikasyon sa diabetes. Mga kinahanglanon alang sa pagporma sa pagdayagnos sa diabetes.

7. Mga baruganan sa pagdayagnos sa usa ka sakit sa mga hamtong sa usa ka outpatient nga sukaranan. Pagkalainlain nga diagnosis.

8. Mga pamatasan alang sa sayo nga pagdayagnos

9. Klasipikasyon sa mga komplikasyon sa diabetes.

10. Kinatibuk-ang mga baruganan sa therapy sa outpatient

10.1. Algorithm alang sa indibidwal nga pagpili sa mga katuyoan sa pagtambal alang sa HbA1c

10.2. Mga timailhan sa pagkontrol sa metabolismo sa lipid

10.3. Pag-monitor sa Pressure sa Dugo

10.4. Pagbag-o sa kinabuhi

10.5. Ang pagtambal sa droga

10.6. Ang estruktura sa mga taktika sa pagtambal depende sa pasiunang HbA1c

10.7. Ang therapy sa insulin alang sa type 2 diabetes.

10.8. Mga bahin sa pagtambal sa type 2 nga diabetes sa pagkatigulang.

10.9. Mga bahin sa pagtambal sa type 2 diabetes sa mga bata ug mga tin-edyer.

10.10. Mga bahin sa pagtambal sa type 2 diabetes sa mga mabdos.

11. Indikasyon alang sa tambag sa eksperto

12. Mga timailhan alang sa pagpa-hospital sa pasyente

13. Paglikay. Pasyente nga edukasyon

15. Pag-monitor sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga wala'y komplikasyon

AH - arterial hypertension

aGPP-1- glucagon sama sa agonist nga peptide 1

HELL - presyon sa dugo

GDM - gestational diabetes

DKA - diabetes ketoacidosis

DR - diabetes retinopathy

Ang IDDP-4 - mga inhibitor nga dipeptyl peptidase

ICD - mubo nga paglihok (ultra-mubo) nga insulin

BMI - indeks sa masa sa lawas

IPD - paglihok sa medium medium (taas)

NGN - ningdaot nga pagpuasa glycemia

NTG - ningputol nga pag-antos sa glucose

PGTT - pagsulay sa pagtugot sa glucose sa oral

PSSP - oral drug hypoglycemic

RAE - Russian Association of Endocrinologists

MSP - mga tambal nga nagpaubos sa asukal

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - pisikal nga kalihokan

CKD - laygay nga sakit sa kidney

XE - yunit sa tinapay

HLVP - taas nga density sa lipoprotein nga kolesterol

HLNP - ubos nga density sa lipoprotein kolesterol

HbA1c - glycosylated hemoglobin

Ang diabetes mellitus (DM) usa ka grupo sa mga sakit nga metaboliko (metaboliko) nga gihulagway sa laygay nga hyperglycemia, nga mao ang sangputanan sa wala’y paglihok nga inagos sa insulin, ang mga epekto sa insulin, o pareho niining mga hinungdan. Sakit nga hyperglycemia sa diabetes inubanan sa kadaot, pagkadaut ug kakulang sa lainlaing mga organo, labi na ang mga mata, kidney, nerbiyos, kasingkasing ug mga ugat sa dugo.

E10 nga diyabetes nga gisaligan sa Insulin

E11 Dili diyeta nga gisaligan sa insulin mellitus

E12 diabetes sa nutrisyon

E13 Ubang mga piho nga porma sa diabetes mellitus

E14 Diabetes mellitus, dili matino

O24 diabetes sa gestational

R73 Mataas nga glucose sa dugo

(nag-uban sa ningdaot nga pagtugot sa glucose ug pagpugong sa glucose sa pagpuasa)

3. Epidemiology sa type 2 diabetes.

Sa kinatibuk-ang istruktura sa diabetes, ang type 2 nga diabetes mao ang 90-95%. Sulod sa miaging 30 ka tuig, ang rate sa pagdako sa pagkahilo sa diabetes mibuto sa mga makatakod nga mga sakit sama sa tuberculosis ug HIV.

Ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay diabetes sa kalibutan sa miaging 10 ka tuig adunay kapin sa doble ug nakaabot sa 371 milyon nga mga tawo sa tuig 2013. Ang pandemya sa kinaiyanhon nga paglansad nag-aghat sa United Nations kaniadtong Disyembre 2006 sa pagsagop sa usa ka resolusyon nga nagtawag sa "paghimo sa nasudnon nga mga programa alang sa paglikay, pagtratar ug paglikay sa diabetes ug mga komplikasyon niini ug ang pagkasama sa mga programa sa kahimsog sa gobyerno."

Sumala sa State Register of Patients with Diabetes kaniadtong Enero 2013 sa Russian Federation, adunay 3.779 milyon nga mga pasyente nga adunay diabetes sa mga termino nga adunay access sa mga institusyong medikal. Bisan pa, ang aktwal nga pagkaylap mao ang 3-4 ka beses nga mas taas kaysa sa narehistro nga "pinaagi sa sirkulasyon". Nga bahin sa 7% sa populasyon. Sa populasyon sa Uropa, ang pagkaylap sa type 2 diabetes mao ang 3-8% (kauban ang pag-agwanta sa kapakyasan sa glucose - 10-15%).

Ang labing kuyaw nga mga sangputanan sa global nga epidemya sa diabetes mao ang mga komplikado nga mga komplikasyon sa vascular - nephropathy, retinopathy, kadaot sa mga nag-unang mga sudlanan sa kasingkasing, utok, peripheral vessel sa mga ubos nga tumoy. Kini ang mga komplikasyon nga kini ang panguna nga hinungdan sa pagkadaut ug pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay diabetes.

4. Mga grupo sa mga hinungdan ug peligro.

Mga risgo nga hinungdan alang sa type 2 diabetes

- Ang sobra nga timbang ug tambal (BMI≥25 kg / m2 *).

- Kasaysayan sa pamilya sa diabetes (mga ginikanan o mga igsoon nga adunay type 2 diabetes)

-Unusually ubos nga kalihokan sa lawas.

- Nagpugong sa pagpuasa glycemia o ningpugong sa kasaysayan sa pagtugot sa glucose.

-Gestational diabetes mellitus o ang pagkatawo sa usa ka dako nga fetus sa kasaysayan.

-Arterial hypertension (≥140 / 90 mm Hg o tambal nga antihypertensive).

- HDL kolesterol ≤0.9 mmol / L ug / o lebel sa triglyceride ≥2.82 mmol / L.

Ang proseso sa pagsuso hinungdanon kaayo sa una nga mga yugto sa pagdayagnos sa mga bata sa mga bata.

Ang type 2 diabetes karon nakaapekto sa nagkadaghang mga residente. Ang tanan bahin sa type 2 diabetes nahibal-an na gikan sa mga pamantalaan, telebisyon, sa Internet.

Kini nga sakit gihulagway dili lamang sa usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat, ingon sa gituohan sa kadaghanan sa mga lungsuranon, apan usab sa mga paglihis sa ubang mga matang sa metabolismo: tambok, protina, ug bitamina. Daghang mga epidemiologist ang gikonsiderar ang type 2 diabetes ug ang type 1 nga diyabetes nga nagsalig sa insulin nga usa ka epidemya, tungod kay ang kadasig ug kadak-an sa transmission mao ang nakadaot ug nahisama sa mga makatakod nga mga sakit sa panahon sa mga pagbuto.

Ang artikulo bahin sa diabetes: unsa ang mga sintomas, hinungdan, komplikasyon sa diabetes (unsa kini), pagtambal alang sa type 2 diabetes, ang mga kinaiya sa mga tambal.

Unsa man ang diabetes mellitus?

Gikan sa mga pasyente, ang endocrinologist sa salo-salo kanunay nakadungog: "Adunay ako type 2 nga diabetes." Apan dili tanan ang nakasabut kung unsa ang nagpadayag sa metabolic pathology.

Ang endocrinopathies sa diabetes nga parehas nga mga managsama gisagol sa mga sakit nga metaboliko. Ang insulin sa pagpalambo sa mga pagbag-o sa pathological usa ka hinungdanon nga numero.

Sa una nga kaso, ingon sangputanan sa kadaot sa mga selyula sa pancreas (mga isla sa Langerhans) pinaagi sa proseso sa autoimmune o sa mga makatakod nga ahente, ang paggama sa kini nga hormone gubot. Sa parehas nga oras, ang pagkonsumo sa glucose - ang nag-unang kusog nga substrate - pinaagi sa mga selyula sa mga organo ug tisyu nabalda, tungod kay gikinahanglan ang hormone sa insulin aron magamit kini nga sustansya gikan sa dugo.

Type 2 diabetes: unsa kini nga sakit, ug unsa ang mga nag-unang mga kalainan gikan sa type 1 nga sakit? Dili sama sa type 1 diabetes, sa kini nga kaso, ang pagkasensitibo sa mga tisyu nga sensitibo sa insulin sa insulin wala’y hinungdan, busa, ang sangputanan sa kini nga patolohiya sa aparato nga receptor mahimo usab nga usa ka nagdaot nga metabolismo sa carbohydrate.

Nahibal-an kini sa usa ka pagtaas sa sulud sa glucose sa dugo ug uban pang mga biological fluid: hyperglycemia (taas nga lebel sa dugo), glucosuria (ang presensya sa asukal sa ihi).

Ang pagdugang sa kini nga sangkap sa pagputol sa dugang nagdala sa pagkasunud sa glucose. Kini usa ka kabtangan nga gipakita sa pag-uswag sa mga katarata, neuropathy, angiopathy ug uban pang mga kuyaw nga komplikasyon.

Klasipikasyon sa diabetes insipidus

Sentro
Pamilya
autosomal dominante (vasopressin prepro-AVP2 gene mutations prepro-arginine gene)
autosomal recessive (Tungsten syndrome diabetes insipidus, diabetes mellitus, optic atrophy, bungol)
anatomical nga mga depekto sa midbrain (septooptic dysplasia, holoprosencephaly)
Nakuha
kalainan sa kinaiya (trauma sa ulo, mga interbensyon sa neurosurgical)
mga hubag (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastases sa lainlaing mga hubag)
granulomatous lesyon sa sentral nga gikulbaan nga sistema (tuberculosis, sarcoidosis, histiocytosis X, lymphocytic pituitary gland)
impeksyon (encephalitis, meningitis, absent sa sistema sa nerbiyos)
vascular nga kadaot (pagdugo, hypoxia, sakit nga cell anemia)
Nephrogenic
Pamilya
piho nga X-nalangkit (vasopressin arginine V2 receptor gene)
autosomal recessive (aquaporin-2AQP2 gene)
Nakuha
metaboliko (hypokalemia, hypercalcemia)
laygay nga kapakyasan sa pantog
osmotic (diabetes mellitus)
nephrocalcinosis
pagbabag sa ihi nga tract
Sakit sa kidney nga polycystic
Panguna nga polydipsia
psychogenic - mapugos nga pag-inom sa likido
Dipsogenic - pagpaubos sa pultahan sa mga osmoreceptors alang sa kauhaw

Ang mga pagpakita ug mga sintomas sa klinika

Ang mga nag-unang mga sintomas sa ND mao ang padayon nga polyuria ug polydipsia (tan-awa ang mga sumbanan alang sa polyuria sa taas). Adunay nocturnal polyuria (nga usahay giisip nga pagpakita sa enuresis), nga adunay dili igo nga pagdugang sa pagkawala sa likido, uga nga panit ug mga mucous lamad nga uga.

Sa gagmay nga mga bata, ang grabe nga pagkatuyang mahimo’g motubo, pagsuka mahitabo kung mokaon, constipation, hilanat, pagkagubot sa pagkatulog, pagkasuko, dili maayo nga gibug-aton ug taas nga ganansya.

Kung ang pag-uswag sa ND gipahinabo sa usa ka tumor sa intracerebral (germinoma, craniopharyngioma, glioma, ug uban pa), ang mga pasyente kanunay adunay sakit sa neurological (labad sa ulo, ptosis, strabismus, pagkabalda sa gait, ug uban pa), mga kagubot sa panan-aw (pagkunhod sa kagrabe ug / o pagkawala sa pagtan-aw sa panan-aw. diplopia), mga simtomas nga may kalabutan sa pagkawala o hypersecretion sa pipila ka mga hormone sa adenohypophysis.

Kasaysayan sa medisina

Ang edad sa pagsugod sa polydipsia ug polyuria, ingon man ang kinaiya sa pagpa-gamit sa pluwido hinungdanon alang sa dugang nga pagsiksik sa diagnosis.

Uban sa sakit nga pulmonary low-pressure sa pamilya, ang sakit kasagaran nga nagpadayag sa taliwala sa edad nga 1 hangtod 6 ka tuig. Ang mga simtomas kasagarang mouswag sa unang pipila ka tuig sa sakit.

Sa tungatunga nga sindrom, ang diabetes insipidus sa kadaghan sa mga kaso nagpadayag sa iyang kaugalingon pagkahuman sa 10 ka tuig, ang pag-uswag niini giuna sa pagpauswag sa diabetes mellitus ug optic atrophy.

Ang kinaiyahan sa paggamit sa likido

Sa diabetes nga insipidus, mas gusto sa mga pasyente ang pag-inom sa bugnaw nga tubig nga dili carbonated; alang sa mga pasyente nga adunay diabetes insipidus, imposible ang dugay nga pagkahulog sa intake sa tubig (ang bata kinahanglan nga likido matag 15-30 minuto), bisan unsa pa ang lebel sa pagpanarbaho o hilig sa usa ka butang (pagdula, pagtuon sa eskuylahan, pagtan-aw sa TV ug uban pa).

Kung adunay mga angay nga reklamo ug mga pagpakita sa klinika, gihimo ang sunod nga yugto sa pagdayagnos sa diabetes insipidus.

Gikinahanglan ang pagkumpirma sa presensya sa polyuria, alang sa kini nga katuyoan adlaw-adlaw nga pagkolekta sa ihi ug / o pag-analisar sa ihi sumala sa Zimnitsky nga gihimo uban ang usa ka determinasyon sa tibuuk nga kantidad niini ug osmolality / paryente nga gibug-aton sa mga bahin, sa parehas nga kantidad ang kantidad sa likido nga hubog matag adlaw gikalkulo (aron matantes ang katukma sa balanse sa tubig)
Hibal-i ang osmolality sa plasma sa dugo
Sa usa ka biochemical test sa dugo
Ang sodium (lakip ang aron mahibal-an ang mga contraindications sa pagsulay nga adunay pagkaon nga uga o kung imposible nga mahibal-an ang osmolality sa dugo nga plasma), glucose, klorin, urea, creatinine - aron dili ibulag ang osmotic diuresis
Ang total nga calcium ug ionized, potassium, protein - aron ibaliwala ang labing kasagaran nga hinungdan sa nephrogenic diabetes insipidus (hypercalcemia, hypokalemia, obstructive uropathy).

Dugang pa, alang sa pagdayagnos sa kalainan tali sa diabetes insipidus ug panguna nga polydipsia, gihimo ang usa ka pagsulay nga pagakan-on nga uga. Gipakita kung:

adunay nakumpirma nga hypoosmotic polyuria (osmolality sa ihi nga dili mubu sa 295 mOsm / kg H2O ug / o paryente nga density sa ihi nga wala’y 1005 sa tanan nga bahin sa pagsusi sa Zimnitsky).
Ang sodium sa plasma nga dili sobra sa 143 mmol / l,
kung ang osmolality sa dugo mas taas kaysa sa osmolality sa ihi.

Hinungdanon!
Kung ang lebel sa sodium molapas sa 143 mmol / l, ug usab kung ang pasyente adunay usa ka tumor sa rehiyon nga chiasm-sellar o histiocytosis gikan sa mga selula sa Langerhans, usa ka pagsulay nga pagakan-on wala matuman. Mahimo kini nga hinungdan sa pag-uswag sa kahimtang sa kinabuhi nga nagpameligro sa kinabuhi tungod sa kusog nga pag-uswag sa dehydration ug hypernatremia.

Algorithm alang sa pagpahigayon sa usa ka pagsulay nga adunay pagkaon nga uga:

sa panahon sa kagabhion, mahimong mahutdan sa bata ang daghang likido nga iyang gikinahanglan
sa 8.00 sa buntag ang pasyente gitimbang, ang osmolality ug ang lebel sa sodium sa plasma nga sukod, ingon man ang osmolality (o piho nga grabidad) ug ang kadaghan sa ihi, pagkahuman niini ang bata mihunong sa pagkuha og mga likido, ang pagkaon nga gikuha sa bata sa panahon sa pagsulay dili kinahanglan nga adunay daghang tubig ug dali ra matunaw nga karbohidrat (mas maayo nga gamiton ang linuto nga mga itlog, tinapay nga lugas, barayti nga lahi nga karne, isda, kinatas nga keso)
pagsukod sa gibug-aton sa lawas, pagtino sa lebel sa sodium ug osmolality sa plasma, osmolality o paryente nga density sa ihi, temperatura sa lawas, mucous membranes, kinatibuk-ang kaayohan sa bata kinahanglan nga himuon matag 2 oras o labi pa, kanunay, depende sa kahimtang sa pasyente.
hinungdanon nga siguruhon nga sigurohon nga ang bata dili moinom og likido sa panahon sa pagsulay.Alang sa kadaghanan sa mga pasyente, ang usa ka pagdili sa paggamit sa likido alang sa 7-8 nga oras (o dili kaayo) igo, sa kaso sa panguna nga polydipsia, ang pagsulay mahimong molungtad hangtod sa 12 ka oras.

Natapos ang pagsulay kung:

ang gibug-aton sa pasyente gipaubos sa 3-5% sa orihinal,
pagsaka sa temperatura sa lawas
adunay pagkadaot sa kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente,
ang pasyente dili na makaantus sa kauhaw
ug / o lebel sa sodium plasma nga dugo molapas sa 143 mmol / l,
Ang osmolality sa plasma molapas sa 295 mOsm / kg H2O,
ug / o osmolality sa ihi pagtaas sa normal nga mga bili,
ug / o ang kalainan sa osmolality sa ihi sa duha nga sunud-sunod nga mga sample dili mubu sa 30 mOsm / kg (o adunay pagtaas sa lebel sa sodium nga 3 mmol / l).

Kung ang bata adunay diabetes insipidus, bisan pa sa pagtaas sa osmolality ug / o lebel sa sodium sa plasma sa dugo (ingon sangputanan sa pagkadaut), ang osmolality sa ihi dili molapas sa osmolality sa plasma, i.e. 300 mOsm / kg H2O. Sa kini nga kaso, sa katapusan sa pagsulay, ang pagkalum sa panit ug mga mucous membrane, tachycardia, nadugangan ang pagkasuko mahimong makita. Kung ang osmolality sa dugo dili praktikal nga pagbag-o sa katapusan sa sample, ug ang osmolality sa ihi nagdugang sa 600-700 mOsm / kg o daghan pa, ang diabetes insipidus sa bisan unsang mga genesis mahimong iapil.

Alang sa diagnosis sa kalainan tali sa nephrogenic ug sentral nga diabetes insipidus sa katapusan sa sampol, ang desmopressin gipangalagad 10 μg intranasally, o 0.1 mg oral, o 60 μg sublingually. Sa wala pa makuha ang desmopressin, gihangyo ang pasyente nga hingpit nga mawad-an sa pantog. Pagkahuman sa 2 ug 4 nga oras, ang ihi kinahanglan nga kolektahon aron mahibal-an ang kabug-aton ug osmolality (o kaparis nga paryente). Gitugotan ang pasyente nga mokaon ug moinom, samtang ang kantidad sa pag-inom nga likido kinahanglan dili molapas sa gidaghanon sa ihi nga gigahin sa panahon sa pagsulay uban ang pag-kaon. Ang us aka pagtaas sa konsentrasyon sa ihi nga labaw pa sa 50% nagpaila sa sentral nga kinaiya sa ND, ug dili moubos sa 50% ang nagpaila sa nephrogenic ND (Table 1). Kung ang usa ka bata nagpadayag sa nephrogenic ND, ang dugang nga pagsusi ug pagtambal gihimo sa mga espesyalista nga nephrologist.

Ang dagway sa polyuria ug kauhaw pagkahuman pagkahuman o sa wala madugay pagkahuman sa pagpataliwala sa neurosurgical (craniopharyngioma, glioma, germinoma, ug uban pa) nagpaila sa pag-uswag sa sentral nga diabetes nga insipidus ug wala kinahanglana ang labaw sa mga pamaagi sa pagdayagnos.

Kung ang sentral nga ND mahibal-an, gikinahanglan ang dugang nga panukiduki aron mahibal-an ang etiology sa sakit.

Ang pagdala sa magnetic resonance imaging (MRI) sa utok, sa panguna nga rehiyon sa chiasm-sellar, nagtugot kanimo nga mahibal-an ang presensya sa pagporma sa tumor, mga abnormalidad sa tukog / funnel sa pituitary gland, mga anatomical nga depekto sa midbrain. Kasagaran, sa mga imahe nga gibug-aton sa sagrado nga T1, ang neurohypophysis gihanduraw ingon usa ka kusog nga signal. Ang pagkawala sa usa ka signal gikan sa neurohypophysis usa ka timaan sa mga sakit sa hypothalamic-neurohypophysial, ug mahimong nagpaila sa presensya sa usa ka sayo nga yugto sa proseso sa tumor.

Sa presensya sa usa ka makapalubha nga pituitary stem o funnel nga labi pa sa 6 mm, ang determinasyon sa mga marker sa tumor (β-hCG, α-fetoprotein) gipakita aron dili ibalhin ang tumor sa cell sa germ. Kung wala’y pagdugang sa mga marker sa tumor, ang balikbalik nga MRI (ug pagtino pag-usab sa mga marker sa tumor) kinahanglan nga buhaton sa mga agwat sa 1 nga oras sa 6 nga bulan (o kung adunay bisan unsang bag-ong mga sintomas nga makita) sulod sa 3 ka tuig, unya ang 1 nga oras sa 12 nga bulan alang sa 3-4 ka tuig. Ang presensya sa MRI sa mga timailhan sa pagdaghan sa pituitary o funnel stem mahimong usa ka timaan sa pag-uswag sa mga sakit nga infiltrative (una nga histiocytosis gikan sa mga langerhans cells) o germinoma, ug ang presensya sa pituitary gland / infundibulitis posible usab. Sa ingon nga mga kaso, kinahanglan usab nga magpahigayon us aka us aka regular nga pagsusi sa hormonal aron mahibal-an ang mga tropiko nga gimbuhaton sa adenohypophysis. Kasagaran, ang mga simtomas sa low-pressure nga nekrosis nagpakita sa daghang mga tuig sa wala pa ang neurological ug uban pang mga pagpakita sa germinoma o histiocytosis.

Therapy sa sentral nga diabetes insipidus

Ang nag-unang katuyoan sa pagtratar sa diabetes insipidus sa mga bata mao ang pagkunhod sa kantidad sa ihi nga gipagawas ug (sa kadaghanan nga mga kaso) makunhuran ang kauhaw, nga, sa baylo, magtugot sa bata nga magpadayon sa usa ka normal nga estilo sa kinabuhi. Ang piho nga pagtambal alang sa diabetes insipidus nagdepende sa etiology sa sakit.

Aron masulbad kini nga mga problema, kinahanglan nimo:

pagsiguro sa libre nga pagbaligya sa bata sa tubig
pag-optimize sa pagkaon aron mahilis ang gidaghanon sa likido nga gipagawas (labi sa mga bata nga dunay NID)
alang sa pagtambal sa sentral nga gikulbaan nga sistema - ang paggamit sa usa ka vasopressin analog - desmopressin
alang sa pagtambal sa NND - ang paggamit sa mga tambal nga nagpauswag sa reabsorption nga tubig sa mga kidney
therapy sa nahiilalum nga sakit.

Ang mga bata nga adunay ND kinahanglan kanunay adunay libre nga pag-access sa tubig. Sa parehas nga panahon, ang dugay nga pag-inom sa daghang kantidad nga likido mahimong mosangput sa biliary dyskinesia, prolaps sa tiyan, pag-uswag sa irritable bowel syndrome, ingon man ang pag-uswag sa hydronephrosis.

Karon, sa pagtambal sa mga low-pressure nga nekrosis, ang tambal nga gipili mao ang desmopressin (1-desamino-8-D-arginine-vasopressin, DDAVP). Ang Desmopressin usa ka synthetic analogue sa antidiuretic hormone diin ang 1-cysteine gipatay ug sa ika-8 nga posisyon ang L-isomer sa arginine gipulihan sa D-isomer. Tungod niini, ang desmopressin adunay labi ka labi nga antidiuretic nga epekto, adunay usa ka taas nga gidugayon nga paglihok kung itandi sa ADH. Sa parehas nga oras, ang vasopressor nga epekto sa desmopressin mao ang 2000-3000 nga mga panahon nga mas gamay kaysa sa vasopressin.

Ang Desmopressin gigamit sa porma sa usa ka intranasal spray o pagtulo, oral tablet ug papan nga adunay usa ka sangkap nga lyophilized (natunaw) aron magamit sa sublingual. Ang pormula sa intranasal sa tambal kanunay nga gigamit sa mga operasyon, sa panahon sa postoperative, kung ang bata adunay kasukaon ug / o pagsuka, nga adunay gipahayag nga negatibo nga may kalabutan sa mga papan. Ang mga bentaha sa porma sa tablet sa tambal nga maayo nga pagsuyup, labi ka daghan nga posibilidad sa pagbag-o ug pagpili sa kamalaumon nga dosis sa tambal, sa kadaghanan nga mga kaso - maayong pagsunod sa pasyente. Gawas pa, ang abilidad nga maghatag desmopressin sa mga papan sa gagmay nga mga dosis (hangtod sa 0,025 mg / dosis) gipamubu ang peligro sa overdose sa droga sa mga bata nga nag-edad nga 3-5 ug sa mga pasyente nga adunay ubos nga panginahanglan alang sa kapuli nga pagtambal. Gipakita sa Table 2 ang pagpagawas sa mga porma sa desmopressin, ang kasagaran nga mga dosis nga gigamit ug ang dalas sa ilang pagdumala.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang gidugayon ug kalig-on sa tambal mahimong magkalainlain, mao nga ang sagad sa pagdumala niini ug dosis matag usa nga gipili. Sa mga bata nga wala’y 3 ka tuig ang edad, ang therapy sa tambal sa sentral nga ND wala gigamit sa kadaghanan nga mga kaso tungod sa peligro sa usa ka overdose sa desmopressin nga adunay pagpalambo sa hyponatremia. Ang hyponatremia modala sa hypoosmolality sa extracellular fluid ug ang pagpaagi sa tubig sa mga selyula, lakip ang mga selyula sa utok. Ingon usa ka sangputanan, mahimo ang pag-uswag sa komplikado nga komplikasyon - cerebral edema.

Sa mga bata pa, lisud kaayo ang pagkontrol sa kantidad sa ihi nga gibuhian, busa gitugotan ang pag-focus sa kantidad nga natunaw sa fluid ug / o ang lebel sa sodium sa serum sa dugo. Kung ang mga simtomas sa diabetes insipidus gipahayag sa kamatuuran, ang nagkataas nga kauhaw ug kanunay nga pag-ihi grabe ang nakaapekto sa pag-uswag ug kahimtang sa usa ka gamay nga bata, posible nga magamit ang mga pagpangandam nga desmopressin nga gipailalom sa estrikto nga pagpugong sa serum sodium ug / o osmolality. Gisugyot nga gamiton ang desmopressin sa porma sa usa ka spray sa ilong, samtang ang tambal nga lasaw nga adunay saline sa usa ka ratio nga 1:10. Ang usa ka lasaw nga pagpangandam gihatag pinaagi sa baba 1-2 beses sa usa ka adlaw.

Sa mga bata nga adunay sentral nga sistema sa nerbiyos nga sobra sa 3 ka tuig ang edad, ang therapy sa desmopressin gisugdan sa mga gagmay nga dosis, anam-anam nga pagdugang kung gikinahanglan.Dugang pa, sa panahon sa inisyal nga pagpili sa therapy, ang matag sunud-sunod nga dosis sa tambal girekomenda nga gamiton pagkahuman sa 1-2 ka oras nga diuresis sa usa ka gidaghanon nga dili mubu sa ml / kg / oras, i.e. human sa usa ka piho nga kantidad sa ihi mahitabo sa pasyente sa pipila ka panahon, ang ihi mahimong magaan. Nakatabang kini nga makuha ang libre nga ihi nga osmotically ug mapugngan ang pag-uswag sa hyponatremia.

Kung gisulat ang mga pagpangandam nga desmopressin, ang usa ka mabinantayon nga pagkalkula sa adlaw-adlaw ug pagrekord sa kantidad nga nahubog ug gipagawas nga likido ang gidala, adlaw-adlaw nga pagtino sa lebel sa electrolytes (sodium, potassium) sa serum sa dugo, nga adunay dugang / pagkunhod sa lebel sa sodium, ang determinasyon gidala sa daghang beses sa usa ka adlaw (kasagaran 2-3 nga beses), ang pasyente adlaw-adlaw nga gibug-aton aron makontrol ang balanse sa likido. Ang tanan nga kini nga mga kalihokan gihimo hangtud ang estado nagpanghatag. Pagkahuman, ang mga determinasyon sa pagpugong sa mga electrolytes ug balanse sa likido gidala sa makausa matag 3-6 nga bulan. Mahinungdanon nga ipatin-aw sa mga pasyente ug ilang mga ginikanan ang kahinungdanon sa pagpugong sa balanse sa likido. Aron mapugngan ang usa ka posible nga overdose sa tambal, ang dosis sa desmopressin alang sa dugay nga puli nga therapy kinahanglan pilion aron ang adlaw-adlaw nga kantidad sa pluwido nga gipagawas gamay nga molapas sa normal nga mga kantidad sa adlaw-adlaw nga diuresis. (Kasagaran, ang kantidad sa ihi nga gipagawas mao ang 15-30 ml / kg matag adlaw). Sa kasagaran, ang adlaw-adlaw nga diuresis sa mga bata nga adunay ubos nga presyon sa dugo nga ubos sa 4-5 ka tuig kinahanglan dili moubos sa 1000 ml, ubos sa 10 ka tuig - 1200-1500 ml, sa mas tigulang nga mga bata - 1800-2000 ml.

Ang usa ka labi ka mabinantayon nga pamaagi sa pagtudlo ug pagpili sa substitution therapy sa mga tambal nga desmopressin gikinahanglan sa mga pasyente nga naagi sa operasyon alang sa usa ka tumor sa rehiyon sa hypothalamic-pituitary o pagkadaot sa utok. Niini nga mga kaso, ang ND mahimo nga adunay lainlaing mga kapilian sa paglambo.

Ang postoperative diabetes insipidus mahimong magsugod sa acuria sa polyuria, nga adunay sagad nga resolusyon sa daghang mga adlaw. Ang grabe nga pagkasira sa intraoperative o grabe nga kadaot mahimong mosangput sa pag-uswag sa permanente nga ND. Ang diyabetes insipidus mahimo usab nga adunay "three-phase" nga kurso: ang una nga hugna sa polyuria, tungod sa kadaot sa hypothalamic-pituitary region ug pagkunhod sa lebel sa sekreto sa ADH, molungtad gikan sa daghang oras (12-36 ka oras) hangtod sa daghang mga adlaw. Unya moabut ang ikaduha nga hugna, nga molungtad gikan sa 2 hangtod 14 ka adlaw, ang gitawag nga Ang hugna sa "Antidiuretic", inubanan sa dili makontrol nga pagpagawas sa ADH gikan sa nadaot nga mga neuron. Pagkahuman ang ikatulo nga hugna nagsunod - ang hugna sa polyuria. Atol sa ikaduha nga hugna, hinungdanon nga dili hinungdan sa hyperhydration sa pasyente, nga batok sa background sa dili igo nga pagtipig sa ADH hinungdan sa pag-uswag sa hyponatremia. Sa mga pasyente nga nakaagi sa interbensyon sa neurosurgical, wala’y labot sa kinaiya sa kurso sa LPC pagkahuman sa operasyon (gipailalom sa igo nga therapy sa pagpuga, ang pagdumala sa mga pagpangandam nga desmopressin), nga adunay usa ka lebel sa sosa nga serum nga 145 mmol / L, wala’y sapayan sa pagkawala sa mga sintomas sa ND nga sagad nga mahitabo (kasagaran human sa 3 -6 ka bulan pagkahuman sa operasyon. Kung ang mga pasyente sa postoperative period, ang lebel sa serum sodium? 145 mmol / l, ang posibilidad nga maugmad ang permanenteng ND taas. Kini nga mga bahin sa kurso sa LPD sa postoperative nga panahon, hinungdanon nga hunahunaon kung gipili ang usa ka dosis sa desmopressin. Mahinungdanon nga pasidan-an ang mga pasyente ug / o ilang mga ginikanan bahin sa kinahanglan nga kontrolon ang hubog ug gipagawas nga likido, hunongon ang tambal kung ang edema motumaw ug / o mabag-o ang balanse sa likido, nga gisundan sa pagkonsulta sa pagtambal sa endocrinologist.

Sa pipila ka mga kaso, pagkahuman sa pag-opera sa volumetric alang sa usa ka tumor sa rehiyon sa hypothalamic-pituitary sa mga pasyente, uban ang polyuria hinungdan sa pag-uswag sa low-pressure neural syndrome, oligo- o adipsia naobserbahan. Ang kombinasyon sa polyuria nga adunay dili igo nga pag-inom sa likido sa lawas nagdala sa kusog nga pag-uswag sa hypernatremia ug usa ka estado nga hyperosmolar.Aron mapugngan ang ingon nga mga komplikasyon, ang ingon nga mga pasyente mapugos nga hubog (kanunay, apan sa gamay nga 50-100 ml nga mga volume sa tubig), usa ka dosis sa desmopressin ang dungan nga gipili, ug kung gikinahanglan, ang angay nga pagpuga sa therapy gihimo. Ang katuyoan sa kini nga mga manipulasyon mao ang pagkab-ot sa usa ka euolemic nga kahimtang ug pag-normalize ang lebel sa sodium sa plasma sa dugo. Sa kini nga grupo sa mga pasyente, sa una nga 4-6 nga bulan pagkahuman sa operasyon, gikinahanglan aron mahibal-an ang lebel sa sodium ug / o osmolality sa dugo 1 nga oras sa 10-14 nga adlaw, nga adunay usa ka angay nga pag-adjust sa dosis sa desmopressin.

Mahimo nimo nga suportahan ang pinansyal nga site - dili lamang kini makatabang sa pagbayad alang sa pag-host, pagdesinyo ug pagpalambo sa site, apan gitugotan usab ka nga dili ma-komplikado ang site sa makapahadlok nga advertising. Sa ingon, makatabang ka dili lamang sa site, apan makapahimo usab sa imong kaugalingon ug uban pang mga tiggamit nga dali nga makadawat sa kasaligang kasayuran bahin sa hilisgutan nga "Diabetes mellitus, mga sakit nga may kalabutan sa kasamok sa balanse sa tubig-electrolyte."!
Ug, subay niini, ang daghang mga tawo makadawat mga kasayuran kung diin ang ilang kinabuhi mahimong literal nga mosalig.Pagkahuman sa pagbayad pagatudloan ka sa panid alang sa pag-download sa opisyal nga mga tematik nga tematik.