Retinopathy sa diabetes

Ang retinopathy sa diabetes usa ka lahi sa microangiopathy nga nag-uswag batok sa background sa dugay nga panahon nga diabetes mellitus ug nakaapekto sa mga ugat sa dugo sa retina. Ang kini nga patolohiya mao ang panguna nga hinungdan sa ubos nga panan-awon ug pagkabuta sa mga tawo nga adunay diabetes.

Ang diyabetiko retinopathy kasagaran makaapekto sa duha nga mga mata, apan ang lebel sa kadaotan kasagaran lahi.

Mga Hinungdan ug Mga Hinungdan sa Peligro

Sa usa ka taas nga kurso sa diabetes, ang mga sakit sa dysmetabolic hinungdan sa kadaot sa mga ugat sa dugo sa retina (retina). Kini gipakita:

paglapas sa patency (occlusion) sa mga capillary,
nadugangan nga katalagman sa pader sa vascular,
ang kalamboan sa scar (proliferative) tissue,
ang pagporma sa bag-ong microvasculature sa dugo.

Ang mga nag-unang mga risgo nga hinungdan sa pagpauswag sa diabetes retinopathy sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus mao ang:

ang gidugayon sa diabetes
sobra nga katambok
lebel sa hyperglycemia,
pagpanigarilyo
arterial hypertension
genetic predisposition
laygay nga kapakyasan sa pantog
pagmabdos
dyslipidemia,
pagkabata,
metaboliko syndrome.

Mga porma sa sakit

Depende sa mga kinaiya sa mga pagbag-o sa ocular nga adlaw, ang mga mosunud nga lahi sa retinaopathy sa diabetes gipalahi:

Dili proliferative. Ang permeabilidad ug kadaghan sa retinal vessel nagdugang, nga nag-amot sa pagporma sa microaneurysms ug ang dagway sa mga hemorrhages sa punto, ang pagpalambo sa retinal edema. Sa pag-uswag sa macular edema (sa sentro nga zone sa retina), ang panan-awon nagkadaot.
Preproliferative. Ang pagkubkob sa mga arterioles nahitabo, nga nagdala sa progresibo nga retina ischemia ug hypoxia, ang panghinabo sa mga sakit sa venous ug pag-atake sa hemorrhagic sa kasingkasing.
Pagpauswag. Ang mahait nga retinal hypoxia hinungdan sa proseso sa neovascularization nga magsugod, nga mao, ang pagporma sa bag-ong mga ugat sa dugo. Giubanan kini sa kanunay nga daghang mga hemorrhage nga daghang mga hubag. Ingon usa ka sangputanan, ang fibrovascular fusion anam-anam nga nag-uswag, nga mahimong mosangput sa tractional retinal detachment, ang dagway sa ikaduha nga neovascular glaucoma.

Ang grabe nga mga porma sa sakit, labi na sa kombinasyon sa atherosclerosis ug hypertension, kanunay nga hinungdan sa pagkadaot sa panan-aw.

Ang retinopathy sa diabetes mubu nga dugay. Sa una nga mga yugto, ang sakit hapit dili ingon nga simtomatiko ug wala’y sakit. Wala’y kalainan sa panghunahuna sa pagkunhod sa visual acuity sa dili yugto nga proliferative. Sa pag-uswag sa macular edema, ang mga pasyente mahimo nga magreklamo sa mga blurred nga panan-aw sa usa ka mubo nga distansya o ang dagway sa kabur, mga kaburong mga butang nga naobserbahan.

Sa yugto sa paglambo sa sakit, usa ka tabil matag karon nga makita sa atubangan sa mga mata, ngitngit nga naglutaw nga mga lugar. Ang ilang panghitabo nalangkit sa intraocular hemorrhage. Pagkahuman sa resorption sa sapin sa dugo, kini nga mga pagpakita mawala sa ilang kaugalingon. Sa kaylap nga intraocular hemorrhage, ang hingpit nga pagkawala sa panan-aw mahimong mahitabo.

Diagnostics

Alang sa sayo nga pagdayagnos sa retinopathy sa diabetes, ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga kanunay nga susihon sa usa ka ophthalmologist. Ang mosunud nga mga pamaagi gigamit ingon mga pamaagi sa screening alang sa pagdiskubre sa mga pagbag-o sa retina sa mata:

perimetry
Visometry
biomicroscopy sa mata nga adunay lampara,
ophthalmoscopy nga adunay pasiuna nga tambal nga tinunaw nga mga estudyante,
diaphanoscopy sa mga istruktura sa mata,
ang pagsukod sa intraocular pressure (tonometry).

Kung ang madanihon nga lawas ug lente adunay panganod, usa ka pagsusi sa ultrasound sa mga mata ang gihimo imbis sa ophthalmoscopy.

Aron mahibal-an ang mga gimbuhaton sa optic nerve ug retina, gigamit ang mga pamaagi sa electrophysiological diagnostic, sa partikular nga electrooculography, electroretinography. Kung ang neovascular glaucoma gisuspetsahan, gipakita ang gonioscopy.

Usa sa mga nag-unang pamaagi alang sa pagdayagnos sa retinopathy sa diabetes mao ang fluorescence angiography, nga nagtugot kanimo sa pagtimbang-timbang sa mga dagway sa pag-agos sa dugo sa mga sulud sa retinal.

Ang diyabetiko retinopathy kasagaran makaapekto sa duha nga mga mata, apan ang lebel sa kadaotan kasagaran lahi.

Ang pagtambal sa retinopathy sa diabetes nagtumong sa labing kadaghan nga pagtul-id sa mga sakit nga metaboliko sa lawas, pag-normalize sa presyon sa dugo, ug pagpaayo sa microcirculation.

Sa macular edema, ang mga intravitreal nga mga injection sa corticosteroids adunay maayo nga terapyutik nga epekto.

Ang progresibo nga diabetes retinopathy mao ang sukaranan alang sa pagpahiangay sa laser sa retina, nga nagpamenos sa kusog sa proseso sa neovascularization ug nagpakunhod sa risgo sa retinal detachment.

Sa grabe nga diabetes retinopathy, komplikado pinaagi sa retinal detachment o macular traction, gihimo ang vitrectomy. Panahon sa operasyon, ang vitreous gikuha, gibaliwala ang pagdugo sa dugo, pagbulag sa mga koneksyon sa tisyu nga tisyu.

Posible nga mga komplikasyon ug sangputanan

Ang pag-uswag sa diabetes retinopathy nagdala sa mga mosunod nga komplikasyon:

detatsment sa retinal,
ikaduha nga glaucoma
hinungdanon nga limitasyon sa biswal nga natad,
katarak
hingpit nga pagkabuta.

Alang sa sayo nga pagdayagnos sa retinopathy sa diabetes, ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga kanunay nga susihon sa usa ka ophthalmologist.

Ang prognosis sa retinopathy sa diabetes alang sa visual function kanunay nga seryoso. Ang grabe nga mga porma sa sakit, labi na sa kombinasyon sa atherosclerosis ug hypertension, kanunay nga hinungdan sa pagkadaot sa panan-aw.

Paglikay

Ang mga paagi sa paglikay nga gitumong sa pagpugong sa pagsugod o dugang nga pag-uswag sa retinopathy sa diabetes naglakip sa:

kanunay nga pagbantay sa glycemia,
pag-amping nga sundon ang regimen sa terapiya sa insulin o ang pagdumala sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal,
Pagkaon (lamesa No. 9 sumala sa Pevzner),
normalisasyon sa presyon sa dugo,
tukma sa panahon nga laser retinal coagulation.

Mga tambal

Ang taas nga asukal sa dugo nakaapekto sa mga sudlanan nga nagpakaon sa mga mata, nga nakababag sa pag-agos sa dugo pinaagi kanila. Ang mga tisyu sa mata nakasinati sa pagkawagtang sa oxygen. Gitago nila ang mga sangkap nga gitawag nga mga hinungdan sa pagtubo aron mahimo nga motubo ang mga sudlanan ug mabalik ang pag-agos sa dugo. Subo lang, ang mga bag-ong mga sudlanan dali kaayo mubu. Niini, kanunay adunay mga hemorrhage. Ang mga sangputanan sa kini nga mga pagdugo sa daghang oras mahimo nga magdala sa pagsalikway sa retinal (pagsira) ug pagkompleto nga pagkabulag.

Ang mga tambal nga gitawag nga factor sa pagtubo nga hinungdan (anti-VEGFs) nagpugong sa hitsura sa mga bag-ong mga ugat sa dugo. Sukad sa 2012, sa mga nasud nga nagsultig Ruso, gigamit ang mga tambal nga si Lucentis (ranibizumab) ug Zaltrap (aflibercept). Dili kini tambal. Gi-injected sila ngadto sa vitreous (intravitreal). Aron ipahigayon ang ingon nga usa ka indeyksiyon, kinahanglan nimo ang usa ka kwalipikado nga espesyalista. Ang mga kini nga drugas mahal kaayo. Gipanalipdan sila sa mga patente ug busa wala’y mga analog nga labi ka barato. Gawas pa sa kini nga mga ahente, mahimo nga magreseta ang usa ka doktor sa usa ka malungtaron nga dexamethasone implant sa pagtratar sa diabetes nga macular edema. Kini nga remedyo gitawag nga Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Wala’y mga patulo sa mata ug tambal sa mga tawo alang sa tabang sa diabetes nga retinopathy. Ang mga pasyente kanunay nga nagpakitag interes sa mga pagtulo sa mata sa Taufon. Kini nga tambal wala bisan adunay diabetes retinopathy sa opisyal nga lista sa mga timailhan alang sa paggamit. Ang aktibo nga sangkap mao ang taurine. Tingali kini mapuslanon alang sa edema, ingon nga bahin sa komplikado nga therapy sa arterial hypertension ug pagkapakyas sa kasingkasing. Basaha ang bahin niini dinhi sa detalye. Mas maayo nga makuha kini pinaagi sa baba, ug dili sa dagway sa mga mata sa mata. Sama sa riboflavin ug uban pang mga bitamina sa grupo B. Ayaw paggasto sa mga tinulo sa mata ug mga remedyo sa folk. Ayaw usiki ang bililhon nga panahon, apan magsugod sa pagtratar sa epektibo nga mga paagi aron malikayan ang pagkabuta.

Ang koagulasyon nga retina sa laser

Ang coagulation mao ang moxibustion. Atol sa pamaagi sa coagulation sa laser sa retina, gatusan nga mga paso nga punto ang gigamit sa mga sudlanan. Gipugngan niini ang pagtubo sa bag-ong mga capillary, pagkunhod sa kanunay ug pagkalisud sa pagdugo. Ang gitino nga pamaagi epektibo kaayo. Gitugotan ka nga magpadayon ang proseso sa yugto sa preproliferative sa diabetes retinopathy sa 80-85% ug sa yugto sa proliferative sa 50-55% sa mga kaso. Sa grabe nga mga komplikasyon sa diabetes sa panan-awon, posible nga malikayan ang pagkabulag sa gibana-bana nga 60% sa mga pasyente sulod sa 10-12 ka tuig.

Paghisgot uban sa usa ka ophthalmologist kung ang usa ka pamaagi alang sa laser photocoagulation igo na alang kanimo, o kinahanglan nimo nga magdumala daghang. Ingon usa ka lagda, pagkahuman sa matag pamaagi, ang panan-aw sa pasyente hinay nga hinay, ang kadako sa iyang umahan nagkunhod, ug ang panan-awon sa gabii labi na nga adunay kakulangan. Apan pagkahuman sa pila ka adlaw ang kahimtang nag-anam-anam. Adunay usa ka dako nga higayon nga ang epekto molungtad og dugay. Ang coagulation sa laser sa retina mahimo nga inubanan sa paggamit sa mga tambal, mga inhibitor sa mga hinungdan sa pagtubo sa vascular (anti-VEGF), ingon sa gihukman sa usa ka doktor. Ang usa ka posible nga komplikasyon mao ang balikbalik nga vitreous hemorrhages, nga kini hingpit nga dili maagian. Niini nga kaso, gikinahanglan ang vitrectomy.

Victrectomy

Ang Vitrectomy mao ang pagtangtang sa operasyon sa vitreous nga lawas nga nahimo’g dili magamit tungod sa pagdugo. Ang gikuha nga istraktura gipulihan sa sterile saline ug artipisyal nga polimer. Aron makaabut sa vitreous, gipugngan sa siruhano ang mga ligamente sa retina. Sa presensya sa mga clots sa dugo, kini usab gikuha, kauban ang mga tisyu nga giusab sa pathologically.

Ang operasyon gihimo sa ilalum sa lokal o sa kinatibuk-anesthesia. Human sa iyang panan-aw lagmit nga maulian. Kini nga kalagmitan usa ka 80-90% alang sa mga pasyente nga wala gisalikway sa retinal. Kung ang pagsalikway sa retinal nahitabo, unya sa panahon sa operasyon ibalik kini sa lugar niini. Apan ang posibilidad sa pagkaayo pagkunhod sa 50-60%. Ang Vitrectomy kasagaran molungtad og 1-2 ka oras. Usahay mahimo’g buhaton nga wala ma-ospital ang pasyente.

Ang mga pagpakita sa klinika

Ang Microaneurysms, hemorrhages, edema, exudative foci sa retina. Ang mga hemorrhage adunay porma sa gagmay nga tulbok, mga stroke o ngitngit nga mga lugar nga adunay usa ka lingin nga porma, nga gi-localize sa sentro sa fundus o ubay ubay nga mga ugat sa lawom nga mga sapaw sa retina. Ang malisud ug humok nga mga exudates kasagaran nahimutang sa sentro nga bahin sa pondo ug dalag o puti. Ang usa ka hinungdanon nga elemento sa kini nga yugto mao ang retinal edema, nga gi-localize sa macular nga rehiyon o kauban ang dagkong mga vessel (Fig. 1, a)

Makadaot nga anomalya: mahait, pagkalibang, pagbutangbutang, pagdoble ug gilitok nga pagbag-o sa kalibre sa mga ugat sa dugo. Usa ka dako nga gidaghanon sa mga solid ug "gapas" exudates. Ang anomaliya sa intraretinal microvascular, daghang daghang mga hemorrhage sa retinal (Fig. 1, b)

Neovascularization sa optic disc ug uban pang mga bahin sa retina, vitreous hemorrhage, ang pagporma sa fibrous tissue sa lugar sa preretinal hemorrhages. Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan hilabihan ka manipis ug mahuyang, ingon sa usa ka sangputanan nga kanunay nga mga pagdugo nga mahitabo. Ang traksyon sa Vitreoretinal mosangpot sa retach detachment. Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan sa iris (rubeosis) kanunay ang hinungdan sa pag-uswag sa ikaduha nga glaucoma (Fig. 1, c)