Diabetic tiil syndrome > Sakit sa tiil, tiil sa diabetes

Ang sindrom sa tiil sa diabetes usa ka pathological nga kondisyon sa tiil sa diabetes mellitus, nga mahitabo batok sa background sa kadaot sa mga nerbiyos nga peripheral, panit ug humok nga mga tisyu, mga bukog ug mga lutahan ug gipakita pinaagi sa mga mahait ug laygay nga mga ulser, mga samad sa arte-artikular ug mga proseso nga purulent-necrotic.

Adunay tulo nga mga porma sa diabetes nga sakit sa tiil:

nagsagol (neuroischemic). 60-70% sa mga kaso sa pagpauswag sa diabetes nga tiil nga syndrome mao ang porma sa neuropathic.

Neuropathic nga porma. Sa sinugdan, uban ang pag-uswag sa neuropathy sa diabetes, apektado ang mga distansya nga nerbiyos, ug ang labing dugay nga nerbiyos apektado. Ingon usa ka sangputanan sa kadaot sa mga vegetative fibers nga naglangkob sa mga nerbiyos, ang usa ka kakulangan sa impormasyong trophic naugmad sa mga kaunuran, tendon, ligament, mga bukog ug panit, nga mosangput sa ilang hypotrophy. Ang resulta sa malnutrisyon mao ang pagpabag-o sa apektadong tiil. Sa kini nga kaso, ang pagkarga sa tiil gibag-o, nga giubanan sa sobra nga pagdugang sa kini sa pipila nga mga lugar. Ang ingon nga mga lugar mahimo nga mga ulo sa mga buto sa metatarsal, nga maipakita pinaagi sa pagdaghan sa panit ug ang pagporma sa mga hyperkeratose sa kini nga mga lugar. Ingon usa ka sangputanan nga kini nga mga lugar sa tiil nakaagi sa kanunay nga presyur, ang humok nga mga tisyu sa kini nga mga lugar nakaagi sa nagpahipi nga autolysis. Ang tanan nga kini nga mga mekanismo sa katapusan nagdala ngadto sa pagporma sa usa ka sakit sa ulohan. Tungod kay adunay paglapas sa paglihok sa mga glandula sa singot, ang panit mahimong uga, ug ang mga liki dali nga makita dinhi. Ingon usa ka sangputanan sa usa ka paglapas sa matang sa kasakit sa pagkasensitibo, ang pasyente mahimo nga dili makamatikod niini. Sa umaabot, ang impeksyon sa mga apektadong lugar nahitabo, nga nagdala sa dagway sa mga ulser. Ang immunodeficiency nga naggikan sa decompens sa diabetes hinungdan sa pagporma niini. Ang mga pathogen microorganism, nga sa kadaghanan nga mga kaso makahawa sa gagmay nga samad, ang staphylococci, streptococci ug bakterya sa grupo sa tinai. Ang pag-uswag sa porma sa neuropathic nga tiil sa diabetes nga giubanan sa usa ka paglapas sa tono sa tono sa mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy ug pag-abli sa mga arteriovenous shunts. Kini nahitabo ingon usa ka sangputanan sa usa ka dili balanse tali sa kailadman sa mga sudlanan sa adrenergic ug cholinergic nga kinaiyahan. Ingon usa ka sangputanan sa pagpalapad sa mga sudlanan sa tiil, ang pagbuak sa pagtaas sa temperatura ug pag-uswag.

Tungod sa pag-abli sa mga shunts, nag-uswag ang tisyu sa hypoperfusion ug ang panghitabo sa pagpangawat. Ubos sa impluwensya sa edema sa tiil, mahimong adunay pagdugang sa pag-compress sa mga arterial vessel ug ischemia sa mga distal nga bahin sa tiil (usa ka simtomas sa asul nga tudlo).

Ang klinika gihulagwaytulo ka klase nga samad. Naglakip kini ulser sa neuropathic,osteoarthropathy ug edema sa neuropathic. Ang mga ulser kasagaran nga nahimutang sa bugtong lugar, ingon man sa mga wanang tali sa mga tudlo sa tiil. Ang neuropathic osteoarthropathy naglambo ingon usa ka sangputanan sa osteoporosis, osteolysis ug hyperostosis, i.e., ubos sa impluwensya sa mga proseso sa dystrophic sa osteoarticular apparatus sa tiil. Sa neuropathy, mahimo’g adunay mahitabo nga spactaneous bone fractures. Sa pipila ka mga kaso, kini nga mga bali dili masakit. Sa kini nga kaso, nga adunay palpation sa tiil, nahibal-an ang pamamaga ug hyperemia. Ang pagkaguba sa bukog-ligamentous nga aparato mahimong magkadugay. Kasagaran kini giubanan sa pagporma sa grabe nga pagkadaut sa bukog, nga gitawag nga Charcot joint. Ang neuropathic edema nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa dili kapugong nga regulasyon sa tono sa gagmay nga mga sudlanan sa tiil ug ang pag-abli sa mga shunts.

Pagtambal saNaglakip kini sa daghang mga lakang: pagkab-ot sa bayad alang sa diabetes mellitus, antibiotic therapy, pagtambal sa samad, pagpahulay ug pag-ibut sa tiil, pagtangtang sa lugar nga hyperkeratosis ug pagsul-ob sa espesyal nga gipili nga sapatos.

Ang bayad sa mga proseso sa metaboliko sa diabetes nakakab-ot sa daghang mga dosis sa insulin. Ang ingon nga pagtambal alang sa type II diabetes temporaryo.

Ang therapy nga adunay mga tambal nga bakterya gidala ingon usa ka kinatibuk-ang sukaranan. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang impeksyon sa mga depekto sa tiil gidala sa positibo nga gramo ug gramo-negatibo nga cocci, Escherichia coli, clostridia ug anaerobic microorganism. Ingon sa usa ka lagda, ang usa ka halapad nga spectrum antibiotic o usa ka kombinasyon sa ubay-ubay nga mga tambal ang gireseta. Kini tungod sa kamatuoran nga kasagaran ang pathogen flora gisagol.

Ang gidugayon sa kini nga matang sa pagtambal mahimong hangtod sa daghang mga bulan, nga gitino pinaagi sa giladmon ug pagkaylap sa proseso sa pathological. Kung ang antibiotic therapy gidala sa dugay nga panahon, nan kinahanglan nga magpadayon pag-usab sa panukiduki sa microbiological, ang katuyoan niini mao ang pagsusi sa mga sangputanan nga mga hinungdan nga resistensya sa kini nga tambal. Uban sa usa ka neuropathic o nagsagol nga tiil sa diabetes, gikinahanglan nga i-unload kini hangtud nga makuha.

Sa kini nga pamaagi, ang mga ulser mahimong makaayo sa pipila ka mga semana. Kung ang mga pasyente adunay mga bali o usa ka Charcot joint, nan ang pagdala sa bukton kinahanglan nga himuon hangtod ang mga bukog hingpit nga napuno.

Gawas sa kini nga mga pamaagi, gimando nga himuon ang lokal nga pagtambal sa samad, nga naglakip sa pagtambal sa mga sulab sa ulser, pagtangtang sa necrotic tissue sa sulod sa himsog, ingon usab pagsiguro nga aseptic sa samad sa nawong. Ang usa ka medyo kaylap nga solusyon sa dioxidine mao ang 0.25 - 0.5% o 1%. Mahimo usab nimo gamiton ang usa ka solusyon sa chlorhexidine. Kung adunay usa ka plake nga naglangkob sa fibrin sa samad sa samad, gigamit ang proteolytics.

Ischemic nga porma sa syndrome ang tiil nga may diabetes nga nag-uswag sa paglapas sa mga nag-unang agos sa dugo sa mga tiil, nga mahitabo sa pagpauswag sa mga samad sa atherosclerotic sa mga ugat.

Ang panit sa naapektuhan nga tiil nanginahanglan usa ka luspad o cyanotic hue. Sa labi ka talagsa nga mga kaso, ingon usa ka sangputanan sa pagpalapad sa mga taphaw nga mga capillary, ang panit nakakuha usa ka pinkish-red tint. Ang pagpalapad sa kini nga mga barko nga nahitabo sa ischemia.

Sa usa ka ischemic nga porma sa tiil nga diabetes, ang panit mahimong kabugnaw sa paghikap. Ang mga ulser giporma sa mga tip sa mga tudlo sa tiil ug sa sulab sa tikod. Sa palpation sa arterya sa tiil, maingon man sa mga popliteal ug femoral artery, ang pulso mahimong huyang o mahimo nga wala sa tibuuk, nga nakit-an nga adunay stenosis sa barko, nga milapas sa 90% sa lumen. Sa auscultation sa daghang mga arterya, sa pipila ka mga kaso, determinado ang pagbagulbol sa systolic. Sa daghang mga kaso, kini nga porma sa komplikasyon sa diabetes gihulagway sa hitsura sa mga sintomas sa kasakit.

Mga pamaagi nga gigamit gigamit ang mga pagtuon aron mahibal-an ang kahimtang sa pag-agos sa dugo sa arterial sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy. Gamit ang pamaagi sa dopplerograpiya, gihimo ang usa ka pagsukod sa indeks sa hagdan-brachial. Kini nga timailhan gisukod sa ratio sa systolic pressure sa tiil arterya ug brachial artery.

Kasagaran, kini nga ratio mao ang 1.0 o daghan pa. Sa kaso sa mga atherosclerotic nga samad sa mga arterya sa ubos nga mga tumoy, kini nga indigay mikunhod ngadto sa 0.8. Kung ang timailhan managsama sa 0.5 o dili kaayo, nan kini nagpaila nga usa ka taas nga posibilidad sa pagpalambo sa nekrosis.

Dugang sa dopplerograpiya, kung gikinahanglan, angiography sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy, computed tomography, magnetic resonance imaging, ingon man pag-scan sa ultrasound sa kini nga mga sudlanan.

Sama sa porma sa neuropathic, gikinahanglan aron makab-ot ang bayad sa diabetes. Ang kadaot sa ubos nga bahin sa tiil nga adunay kini nga porma sa tiil sa diabetes mahimo’g lainlain nga kagrabe.

Ang kasubu sa proseso kasagaran gitino sa tulo nga mga hinungdan, lakip ang kagrabe sa arterial stenosis, ang lebel sa pagpauswag sa dagan sa dugo sa mga bukog, ug ang kahimtang sa sistema sa koagulasyon sa dugo.

Ang naandan nga pamaagi sa pagtambal, nga gipalabi sa porma sa ischemic sa tiil nga diabetes, usa ka operasyon nga revascularization. Ang mga ingon nga operasyon naglangkob: ang pagporma sa bypass anastomoses ug thrombendarterectomy.

Ang minusally invasive surgery mahimo usab gamiton, lakip ang laser angioplasty, percutaneous transluminal angioplasty, ug usa ka kombinasyon sa lokal nga fibrinolysis nga adunay percutaneous transluminal angioplasty ug aspiration thrombectomy. Kung ang mga samad sa necrotic ug ulcerative wala, nagalakaw ang girekomenda, nga molungtad og 1-2 ka oras matag adlaw, nga hinungdan sa pag-uswag sa kolateral nga dagan sa dugo sa limb (ergotherapy). Alang sa paglikay sa thrombosis, ang paggamit sa aspirin sa usa ka dosis nga 100 mg kada adlaw ug girekomenda ang anticoagulants. Kung ang mga clots sa dugo naa na, gigamit ang fibrinolytics. Sa kaso kung ang proseso sa purulent-necrotic nga adunay bisan unsang lahi sa tiil nga diabetes nga labi ka lapad, ang pangutana bahin sa amputation sa ubos nga bukton masulbad.

Ang nag-unang pamaagi alang sa pagpugong sa pag-uswag sa diabetes nga tiil sa syndrome mao ang igo nga pagtambal sa diabetes mellitus ug pagpadayon sa bayad sa metaboliko sa usa ka labing taas nga lebel. Sa matag pagbisita sa doktor, kinahanglan ang pagsusi sa ubos nga mga bukton sa pasyente.

Ang ingon nga mga pagsusi kinahanglan nga buhaton sa labing menos 1 nga oras sa 6 nga bulan. Kini usab hinungdanon ang pag-edukar sa mga pasyente nga adunay diabetes, nga naglakip sa mga lagda sa pag-atiman sa tiil. Gikinahanglan ang pagpadayon sa kalimpyo ug pagkalum sa mga tiil, pagpahigayon mga mainit nga kaligoanan sa tiil, pag-apply sa mga krema aron mapugngan ang hitsura sa mga liki sa panit.

Lista sa mga pinamubo

DPN - Diabetic polyneuropathy

DOAP - Diabetic Osteoarthropathy

DR - Diabetic Retinopathy

DN - Diabetic Nephropathy

ZANK - Ubos nga sakit sa arterya sa paa

CINC - Kritikal nga Utang Limb Ischemia

LPI - Ang indigay sa Ankle-brachial

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - Gikomposo nga tomograpiya sa ubus

PPI - Indeks sa T-abaga nga abaga

Diabetes Mellitus

T1DM - Type 1 Diabetes

T2DM - Type 2 nga diabetes

SDS - Diabetic Foot Syndrome

SCF - Ang rate sa Pagsala sa Glomerular

UZDS - Ultrasonic Duplex Scanning

CKD - Sakit nga kidney sa kidney

TSRO_{2 -} Transcutaneous Oximetry / Pagsukod sa Oksigen nga Percutaneous

TOD - Negative Pressure Therapy

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Mga lagda ug katin-awan

Diabetic polyneuropathy - kadaot sa peripheral nga sistema sa nerbiyos nga may kalabutan sa ningdaot nga metabolismo sa carbohydrate.

Sensor-motor nga neuropathy - kadaot sa somatic nga sistema sa nerbiyos, inubanan sa usa ka pagkunhod sa lainlaing mga matang sa pagkasensitibo, pagkasaba sa mga interosseous nga kaunuran, gahig nga mga lutahan ug kinaiya nga pagkunhod sa tiil.

Autonomic neuropathy - kapildihan sa nagkakasagol ug parasympathetic nga pagbahin sa peripheral nervous system.

Neuropathic ulser - paglapas sa integridad sa panit, labi nga nag-uswag sa mga lugar nga sobra ang presyur sa pagkarga sa tiil ug adunay kalabutan sa usa ka paglapas sa pagkasensitibo batok sa background sa diabetes nga polyneuropathy.

Neuro-ischemic ulser - paglapas sa integridad sa panit nga may kalabutan sa usa ka paglapas sa mga nag-unang sirkulasyon sa dugo sa mga arterya sa labing ubos nga mga tumoy sa background sa diabetes nga polyneuropathy.

Ischemia - Mga timailhan ug mga simtomas nga may kalabotan sa usa ka pagkunhod sa suplay sa dugo sa arterya, nga nakit-an sa pagsusi sa klinika ug / o instrumental.

Krisis sa ubos nga bahin sa ischemia usa ka kahimtang diin adunay usa ka gilitok nga pag-us-os sa pag-agos sa dugo sa daplin sa mga nag-unang mga arterya sa ubos nga mga tumoy, nga nagpadulong sa humok nga tisyu sa hypoxia ug gihulga ang ilang pagkamakanaut.

Diabetic Osteoarthropathy (neuroarthropathy, tiil ni Charcot) usa ka sakit, padayon nga pagkaguba sa usa o daghan pa nga mga lutahan sa tiil batok sa background sa neuropathy.

1.1 Kahulugan

Diabetic Foot Syndrome (CDS) gihubit ingon impeksyon, ulser ug / o pagkaguba sa lawom nga mga tisyu nga may kalabutan sa mga sakit sa neurological ug / o pagkunhod sa mga nag-unang dagan sa dugo sa mga arterya sa ubos nga mga kinatumyan sa lainlaing kalubha (Consensus sa tiil sa diabetes nga International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etiolohiya ug pathogenesis

Ang panguna nga hinungdan sa mga ulser sa tiil sa diabetes mao ang neuropathy, ischemia, ug impeksyon. Ang kadaot batok sa background sa sensory-motor neuropathy ug / o mga sakit sa peripheral arteries, nga adunay paglapas sa integridad sa panit, giubanan sa pagporma sa makatakod nga panghubag. Sa mga pasyente nga adunay grabe nga kadaot sa sistema sa nerbiyos peripheral, ang kalagmitan sa mga ulser sa tiil nga naumol sa una nga panahon mao ang 5% matag tuig, pito ka beses nga mas taas kaysa sa mga pasyente nga adunay diabetes nga walay diabetes nga polyneuropathy (DPN). Ang kadaot sa sistema sa autonomic nerbiyos nagdala sa uga nga panit, pag-crack sa panit, kung wala’y hinungdan nga pagkunhod sa sirkulasyon sa peripheral, dugang nga sirkulasyon sa tiil ingon usa ka sangputanan sa "autosympatectomy". Ang tiil mainiton sa paghikap, uban ang nawala nga pagkasensitibo kaayo makadaot sa risgo sa samad. Ang usa ka pagkunhod sa function sa motor inubanan sa usa ka paglapas sa proprioception nagdala sa pagporma sa mga lugar sa lapalapa sa tiil nga adunay taas nga presyur sa pag-load samtang naglakaw ug sa usa ka nagtindog nga posisyon. Sa kini nga mga lugar, adunay usa ka pagpadako sa epidermis, ang pagporma sa hyperkeratosis, pagdugo sa subcutaneous, autolysis sa humok nga mga tisyu ug ang pagporma sa usa ka peptic ulcer. Ang isa pa ka makatalagam nga hinungdan sa etiological nga hinungdan sa pagporma sa mga buko sa tiil sa diabetes mao ang ZPA, nga nagdala sa ischemia sa tisyu, ug sa presensya sa condomitant sensory neuropathy, nagpabilin kini asymptomatic ug wala namatikdi 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Ang pagkaylap sa mga depekto sa samad nga samad sa humok nga mga tisyu sa mga ubos nga tumoy sa mga pasyente nga adunay diabetes gikan sa 4 ngadto sa 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Ang mga pasyente nga adunay mga sakit sa ulin sa tiil sa diabetes adunay 6-10% sa tanan nga na-ospital sa mga tawo nga adunay diabetes, ug ang ilang gitas-on nga pagpabilin sa ospital ang 60% mas taas kaysa sa mga tawo nga wala’y integridad sa panit. Ang SDS tingali ang una nga pagpakita sa type 2 diabetes, nga adunay kalabotan sa ulcerative nga mga depekto sa tiil sa wala mailhi nga etiology, kinahanglan nga maghimo usa ka survey alang sa presensya sa mga karamdaman nga adunay karbohidrat nga metabolismo. Ang labing makahadlok nga sangputanan sa SDS mao ang amputation sa ubos nga bahin sa tiil 24, 32, 34. Ang mga pasyente nga adunay diabetes mellitus adunay taas nga peligro sa morbidity ug mortalidad, nga katumbas sa pipila ka mga porma sa kanser, labi na sa mga pasyente pagkahuman sa mga pagbasura sa labing ubos nga tumoy ug gipailalom sa pantalan nga pagtambal.

1.4 Coding sumala sa ICD-10

E10.4 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin nga mellitus nga adunay mga komplikasyon sa neurological,

E10.5 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin nga mellitus nga adunay mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral,

E10.6 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin nga mellitus uban ang uban pang gitumong mga komplikasyon,

E 10.7 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon,

E11.4 - Dili-insulin-dependensya ang diabetes mellitus nga adunay mga komplikasyon sa neurological,

E11.5 - Dili-insulin-dependensya nga diabetes mellitus nga adunay peripheral nga sakit sa sirkulasyon,

E11.6 - Dili-insulin-dependensya ang diabetes mellitus uban ang uban pang gitakda nga komplikasyon,

E 11.7 - Dili-insulin-dependensya ang diabetes mellitus nga adunay daghang komplikasyon,

E13.4 - Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes mellitus nga adunay mga komplikasyon sa neurological,

E13.5 - Ang uban nga piho nga mga porma sa diabetes nga adunay peripheral circulatory disorder,

E13.6 - Ang uban nga mga piho nga porma sa diabetes mellitus uban ang uban nga gitino nga mga komplikasyon,

E13.7 - Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon,

E14.4 - Wala pa matino nga diabetes mellitus nga adunay komplikasyon sa neurological,

E14.5 - Wala pa matino nga diabetes mellitus nga adunay mga sakit sa sirkulasyon sa peripheral,

E14.6 - Wala pa matino nga diabetes mellitus uban ang uban pang piho nga komplikasyon,

E14.7 - Wala pa matino nga diabetes mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon.

1.5 Klasipikasyon

Girekomenda nga gamiton ang pag-uuri sa mga samad sa tiil sa mellitus sa diabetes mellitus nga nagtuman sa mga mosunod nga kinahanglanon: dali gamiton, nga naghimo nga mahimo’g lainlain ang tipo sa samad, base sa datos gikan sa usa ka katuyoan nga pagsusi sa pasyente, mabag-o.

Sa pagkakaron, gisugyot ang daghang mga klasipikasyon sa diabetes nga tiil sa syndrome, nga gipasukad sa mga ideya bahin sa mga nag-unang mga mekanismo sa pathogenetic sa pag-uswag sa kini nga komplikasyon sa diabetes, nga gikonsidera ang pagkalisud sa kadaot sa sistema sa nerbiyos peripheral, peripheral arterial bed, pagtantiya sa gidak-on sa pagkasamad sa samad ug pagkagrabe sa proseso sa impeksyon.

Ang klasipikasyon nga gisugyot sa Diabetic Foot Study Group ug giaprubahan sa Consensus alang sa Diabetic Foot of 2015 pinasukad sa pagsabut sa mga pathogenesis sa mga tiil nga depekto sa tiil sa diabetes mellitus. Sumala sa kaniya, ang mga mosunud nga klinikal nga porma sa diabetes nga tiil syndrome gipalahi:

Neuropathic nga porma sa SDS
Ischemic nga porma sa VDS
Neuroischemic nga porma

Sumala sa giladmon sa depekto sa ulcerative, ang mga samad mahimong bahinon sa 5 degree (klasipikasyon sa Wagner):

0 degree - dili buut nga panit
I degree - superficial ulcer (ang proseso nakakuha sa epidermis, dermis)
II degree - ang makatakod nga proseso nakakuha sa panit, subcutaneous tissue, kaunuran
III degree - lawom nga ulser, abscess, osteomyelitis, septic arthritis
IV degree - uga / basa nga gangrene: nekrosis sa tanan nga mga sapaw sa panit nga mga indibidwal nga bahin sa tiil (pananglitan, bahin sa tudlo / tudlo)
V degree - uga / basa nga gangrene sa bahin sa tiil / tibuuk nga tiil

Ang pipila sa mga klasipikasyon sa SDS nga gigamit sa modernong klinikal nga praktikal nag-isip sa daghang mga parameter nga nagpaila sa usa ka depekto sa ulcerative.

Ang klasipikasyon sa University of Texas (TU) gibase sa usa ka pagsusi sa giladmon sa usa ka peptic ulcer (degree), ang lebel sa impeksyon, ang presensya ug pagkalisud sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo (yugto), (lamesa 1).

Pagkaingon Num. 1. Klasipikasyon sa mga peptic ulcers sa SDS sa University of Texas

Degree sa

Ako

III

Pre - o post-ulcer nga samad sa yugto sa kompleto nga epithelization

Ang mabangis nga samad nga wala’y kalambigitan sa mga tendon, mga kapsula sa mga lutahan o mga bukog

Ang mga samad, makapahinam nga tendon o mga lutahan sa kapsula

Ang mga samad nga adunay kalabutan sa mga bukog o mga lutahan

Pre- o post-ulcer lesyon sa yugto sa kompleto nga epithelization nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mabangis nga mga samad nga wala’y kalambigitan sa mga tendon, mga kapsula sa mga lutahan o mga bukog nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mga samad nga may kalabutan sa mga tendon o kapsula sa mga lutahan nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mga samad nga adunay kalabutan sa mga bukog o mga lutahan nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Pre- o post-ulcer lesyon sa yugto sa kompleto nga epithelization batok sa background sa ischemia sa tiil

Ang mabangis nga mga samad nga wala’y kalambigitan sa mga tendon, mga kapsula sa mga lutahan o mga bukog sa background sa limb ischemia

Ang mga samad, makapahinam nga tendon o mga kapsula sa mga lutahan batok sa background sa ischemia sa tiil

Ang mga samad nga adunay kalabutan sa mga bukog o mga lutahan batok sa ischemia sa paa

Pauna o o post-ulcer nga samad sa yugto sa kompleto nga epithelization batok sa background sa limbo sa limb nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mabangis nga mga samad nga wala’y kalambigitan sa mga tendon, mga kapsula sa mga lutahan o mga bukog sa background sa limb ischemia nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mga samad, makapahinam nga tendon o mga kapsula sa mga lutahan batok sa background sa ischemia sa paa nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Ang mga samad nga adunay kalabutan sa mga bukog o mga lutahan batok sa ischemia sa paa nga adunay mga timailhan sa impeksyon

Klasipikasyon sa PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), gisugyot kaniadtong 2003. ug giusab kaniadtong 2011, gikonsiderar dili lamang ang giladmon sa kadaut sa humok nga tisyu (sama sa nahitabo sa nauna nga nauna nga pag-uuri), apan usab ang kahimtang sa pag-agos sa dugo sa peripheral, internalidad, ug ang kagrabe sa proseso sa impeksyon (lamesa 2). Ang paggamit niini naghatag og detalyado nga kasayuran bahin sa kapildihan sa mga doktor sa lainlaing mga espesyalista nga nahilambigit sa pagtratar sa pasyente nga adunay diabetes nga tiil sa syndrome sa lainlaing mga yugto (operasyon ug ospital sa endocrinological, klinika).

Table No. 2. Klasipikasyon sa mga depekto sa ulcerative sa PEDIS.

Perfusion - pahumot

Wala’y mga timailhan sa PPS sa apektadong paa (1). Sa kini nga kaso:

pulsation sa plantar ug posterior tibial artery palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Adunay mga timailhan sa PPP sa apektadong limb (1), apan wala kritikal nga ischemia.

- nabalaka bahin sa dili tinuyo nga claudication

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- ubang mga pagbag-o sa mga dili pagsulong nga mga pagsulay

Ang kritikal nga ischemia sa apektadong paa, nga naglakip sa mga mosunud nga mga simtomas:

- systolic ankle pressure 2 (4) 2 (gisukat human sa unang pagtambal gikan sa usa ka sulab sa tibuuk nga panit hangtod sa lain)

Dgiladmon sa epth

Ang mabangis nga ulser nga nagdaot sa mga dermis

Usa ka lawom nga ulser nga nagdaot sa mga dermis ug mga subcutaneous nga istruktura, lakip ang fascia, kalamnan ug tendon

Ang lawom nga ulser nga nagdaot sa mga dermis, mga istruktura sa subkutan, mga bukog ug / o mga lutahan

Akonfection - mga impeksyon

Walay mga timailhan sa impeksyon

Ang makatakod nga proseso nagdaot sa panit ug tisyu sa subcutaneous (nga wala maglangkit sa lawom nga mga istruktura ug wala’y mga timailhan sa pag-uswag sa proseso). Sa labing gamay sa 2 sa mosunod nga mga simtomas kinahanglan nga makita:

- lokal nga edema o induction

erythema palibot sa ulser> 0.5-2 cm

- lokal nga tensiyon sa tisyu o kasakit

- pagtaas sa temperatura sa lokal

Erythema> 2 cm inubanan sa mga timailhan nga may kalabutan sa II art. o usa ka makatakod nga proseso nga mas lawom pa sa panit ug tisyu sa subcutaneous, pananglitan, usa ka abscess, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis nga walay mga timailhan sa pag-uswag sa proseso.

proseso sa tiil nga adunay presensya sa us aka generalization sa proseso:

temperatura sa lawas> 38 0 C

- rate sa kasingkasing (5)> 90 mga bunok matag minuto.

- NPV (6)> 20 matag minuto.

10% wala pa mga cell

Sensation - pagkasensitibo

Pagkawala sa pagkasensitibo sa pagpanalipod sa apektadong paa, gihubit

- ang kakulang sa pagbati sa paghikap sa 10 g nga monofilament sa 2 sa 3 nga mga gitun-an nga mga punto (sama sa gihulagway sa praktikal nga giya sa International Agreement on Diabetic Foot),

- ang kakulang sa pagkasensitibo sa vibration sa kumagko kung susihon sa usa ka tuning fork nga adunay dalas nga 128 Hz o pagkasensitibo sa pag-vibrate sa kumagko> 25 V kung susihon uban ang usa ka biotheziometer (semi-quantitative nga pamaagi)

(1) PPS - patolohiya sa peripheral vascular

(2) PLI - indeks sa brachio-ankle (arterial pressure sa gitun-an nga artery / arterial pressure sa brachial artery)

(3) PPI - indeks sa brachio-tudlo (arterial pressure sa mga arterya sa kumagko / arterial pressure sa brachial artery)

(4) TSRO₂ - transcutaneous nga tension sa oxygen

(5) Ang rate sa kasing-kasing - rate sa kasingkasing

(6) rate sa pagginhawa sa NPV

Ang klasipikasyon sa WIFI (Wound, Ischemia, foot Infection) nga gipresentar sa mga lamesa nag-asoy sa kahiladman sa samad, ang estado sa peripheral nga suplay sa dugo ug ang kagrabe sa makatakod nga proseso (lamesa 3).

3. Dulang Numero 3. Klasipikasyon sa WIFI

Mga timailhan sa klinikal nga impeksyon

Degree (kabug-at)

Walay mga sintomas o timailhan sa impeksyon.

Adunay usa ka impeksyon kung 2 sa mga nalista nga mga simtomas ang nahisgutan:

lokal nga edema o paglusot
erythema> 0.5 hangtod? 2 cm sa palibot sa ulser
lokal nga tensyon o sakit
lokal nga hyperthermia
paghugas sa purulent

Ang lokal nga impeksyon sa hyperemia> 2 cm o may kalabotan sa mga istruktura nga labi ka lawom sa panit ug tisyu sa subcutaneous (abscess, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis).

Kakulang sa sistematikong mga timailhan sa panghubag

2 (kasarangan)

Lokal nga impeksyon sa mga timailhan sa panghubag sa system (ang presensya sa duha sa mga nalista nga mga sintomas o daghan pa)

temperatura sa lawas> 380? C o 90 bpm
BH> 20 matag min. o PaCO₂ 12,000 o 6 matag gramo sa tisyu o deteksyon sa? -Hemolytic streptococcus (lebel sa ebidensya 1B). Ang pag-ila sa hinungdan sa ahente sa impeksyon sa samad nga gihimo pinaagi sa pagsusi sa bacteriological sa materyal gikan sa samad. Ang materyal alang sa panukiduki mahimong makuha pinaagi sa biopsy o curettage sa ubos sa samad. Ang dili kaayo kasayuran mao ang pagtuon sa samad nga pag-exudate o smear gikan sa kaniadto nahinloan ug gihugasan gamit ang sterile saline solution sa ilawom sa samad.

% 11 2.4.2. Pagpaila sa mga sakit sa daloy sa dugo arterya (macroangiopathy sa mga labing ubos nga tumoy)

Girekomenda nga ipa-diagnose ang ischemia sa tiil gamit ang ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) nga adunay determinasyon sa ankle-brachial index (LPI), nga kasagaran molapas sa 0.9. Ang LPI> 1.3 nagpaila sa pagkusog sa dingding sa arterya. 47, 48, 49, 50

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya A)

Gisugyot nga kumpirmahin ang kahimtang sa pag-agos sa dugo sa arterial sa mga pasyente nga adunay usa ka ABI> 1.2 pinaagi sa pagsukod sa presyon sa dugo sa digital artery (ang kantidad sa indeks-brachial index, IPI) o datos nga transcutaneous oximetry (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya A)

Girekomenda nga gamiton ang transcutaneous oximetry aron mahibal-an ang kabug-at sa limbo sa limb sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Mga rekomendasyon sa klase I (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Ang transcutaneous oximetry posible nga mahibal-an ang kabug-at sa ischemia sa tiil sa mga pasyente nga adunay mga sintomas sa klinika sa SAD, pagdala sa pag-ayo sa ulser, pagkaepektibo sa konserbatibo nga pagtambal ug mga resulta sa revascularization, ug ang pagtino sa lebel sa amputation sa limb. Ang pag-scan sa pag-scan sa ultrasonikong mga arterya nagpamatuod sa pagsama sa arterya, nagpadayag sa anatomical nga pag-localize ug gidak-on.

Girekomenda nga mahibal-an ang kritikal nga ubos nga ischemia sa ubos nga gibase sa labing menos usa sa mga mosunod nga mga simtomas:

1) kanunay nga ischemic pain sa pagpahulay, nga nanginahanglan regular nga analgesia sobra sa duha ka semana,

2) ang presensya sa mga ulser o gangrene sa mga tudlo o tiil sa background sa systolic pressure sa tibial arteries? 50 mmHg o presyur sa tudlo? 30 mmHg

Mga rekomendasyon sa Klase I (lebel sa ebidensya A) 11%

2.4.3. Diagnosis sa kadaot sa bukog

Ang radiograpiya sa mga lutahan sa tiil ug ankle sa duha nga pagpaaksyon girekomenda alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes nga tiil nga syndrome. 9, 10, 38, 45

Mga rekomendasyon sa klase I (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Ang radiograpiya nagpabilin nga panguna nga pamaagi alang sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa mga bukog ug mga lutahan, nga nagtugot sa pag-ila sa foci sa osteolysis (osteomyelitis) nga adunay labing kasaligan.

Girekomenda ang MSCT sa mga tiil ug ankle alang sa mga pasyente nga adunay dugay nga wala’y pag-ayo nga mga depekto sa samad ug diabetes nga osteoarthropathy. 9, 10, 38, 45

Mga rekomendasyon sa klase I (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Gitugotan ka sa Multispiral computed tomography nga ipatin-aw ang lokalisasyon ug gidak-on sa pokus nga osteomyelitis sa diha nga pagplano ang gidaghanon sa interbensyon sa pag-opera.

4. Pagpaayo

Ang pagkonsulta sa mandatory sa usa ka orthopedist sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes nga tiil sa sakit human girekomenda ang pag-ayo sa mga samad sa depekto. 9, 10, 43, 53

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Aron mapugngan ang pagsubli sa mga samad sa mga tawo nga adunay diabetes pagkahuman sa pag-ayo sa samad, ang pasyente kinahanglan nga susihon sa usa ka orthopedist aron mapili ang usa ka indibidwal nga tabang sa orthopedic (therapeutic sapatos, RPI, paghimo sa usa ka latigo o orthosis, pagpahiangay sa mga indibidwal nga sapatos nga orthopedic).

Gisugyot nga ang mga pasyente ug ilang mga pamilya mabansay sa mga lagda sa pag-atiman sa tiil, ug sa presensya sa usa ka samad nga samad, sa mga lagda alang sa pagbag-o sa mga sinina ug pag-atiman sa panit alang sa apektadong paa 15, 35, 47

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Ang usa ka kinahanglanon nga kondisyon alang sa pagpugong sa pagpabalik sa mga ulser sa trophic ug posible nga pagputol sa tiil sa mga pasyente nga adunay diabetes nga tiil sa syndrome mao ang pagsiguro sa pagpadayon ug usa ka multidisciplinary nga pamaagi sa pag-organisar sa dugay nga pag-monitor sa kini nga kategorya sa mga pasyente.

Ang papel sa pagpugong gipadula sa indibidwal nga pagbansay sa mga pasyente nga adunay mga depekto sa samad ug / o usa ka taas nga peligro sa ilang pag-uswag, ingon man (kung kinahanglan) ilang mga paryente ug mga higala, ang mga lagda sa pag-atiman sa tiil (lebel sa ebidensya 2C). Ang katuyoan sa pagbansay mao ang pagporma sa husto nga pamatasan sa pasyente sa adlaw-adlaw nga pag-atiman sa tiil ug pagdugang sa pagsunod sa therapy nga gimando sa doktor. Ang partikular nga pagtagad kinahanglan ibayad sa mga tawo nga adunay edad nga grupo sa edad, labi na sa mga adunay sakit nga panan-aw. Ingon usa ka lagda, dili nila mabantayan ang ilang mga tiil nga mag-inusara ug magkinahanglan sa gawas sa tabang sa propesyonal.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang mga pasyente sa bisan unsang edad nga adunay mga sakit sa trophic sa ubos nga mga tumoy dili mailalom sa pagbansay sa grupo. Ang mga klase nga kauban nila tagsa-tagsa nga gipahigayon.

Ang kanunay nga pagsul-ob sa espesyal nga sapatos nga orthopedic alang sa mga pasyente sa diabetes girekomenda alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa pagpalambo sa mga ulser sa tiil sa tiil (hinungdanon nga kakulang sa arterya, grabe nga neuropathy, tiil ulser ug amputation sa anamnesis), ug alang sa mga pasyente nga adunay amputation sa sulud sa tiil, komplikado nga mga orthopedic nga sapatos 9, 10, 17, 27, 53

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Usa ka timailhan alang sa pagtudlo sa mga komplikado nga sapatos nga orthopedic mao ang laygay nga yugto sa diabetes nga osteoarthropathy, mga amputasyon sa usa ka igo nga kadaghan (pagpa-una, ubay-ubay nga mga tudlo). Ang katukma sa gihimo nga sapatos nga orthopedic kinahanglan nga regular nga susihon sa nagtambong nga doktor (endocrinologist, siruhano, espesyalista sa kabinet sa tiil sa diabetes) ug giusab labing menos 1 nga oras matag tuig.

5. Paglikay ug pag-follow up

Ang kanunay nga pagsubli sa mga samad sa mga ubos nga pagkunhod sa pagkunhod pinaagi sa adlaw-adlaw nga pagsusi sa mga tiil sa pasyente (o sa iyang paryente), pagsunod sa mga lagda sa pag-atiman sa tiil. Ang usa ka hinungdanon nga papel nga gipatugtog sa mga pamaagi sa pag-atiman sa propesyonal nga podiatric, nga kinahanglan himuon sa usa ka espesyal nga nabansay nga nars sa usa ka gabinete sa diabetes nga tiil.

Ang mosunod nga lista sa mga pamaagi sa pagpugong girekomenda:

pag-ila sa mga pasyente nga adunay taas nga peligro alang sa mga ulser sa tiil,
kanunay nga pagsusi ug pag-eksamin sa mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa ulceration,
pagbansay sa mga pasyente, ilang mga pamilya ug kawani sa medisina sa mga lagda sa pag-atiman sa tiil,
pagpili o paghimo sa angay nga sapatos,

pagtambal sa concomitant pathology, nga dili direkta nga hinungdan sa ulcerative depekto, apan nag-amot sa pag-uswag sa SDS (pananglitan, pagpugong sa arterial hypertension, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Klase sa mga rekomendasyon ko (lebel sa ebidensya B)

Ang usa ka pagsusi sa screening sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes girekomenda alang sa tukma sa panahon nga pagtukib sa peripheral blood flow disorder ug innervation. Ang labing kataas nga peligro sa pagpalambo sa laygay nga mga samad sa mga ubos nga tumoy sa mga pasyente nga adunay usa ka kasaysayan sa mga ulser ug mga amputasyon (labi na sa mga tiil).

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Sumala sa mga resulta sa pagsusi, ang pasyente mahimong itudlo sa usa ka kategorya nga peligro. Sa baylo, ang degree (o kategorya) sa gipaila nga peligro nagsugyot sa usa ka angay nga pagdaghan sa mga pagbisita (lamesa 5).

Table No. 5. Ang kadaghan sa mga pagbisita sa opisina sa usa ka tiil sa diabetes, depende sa kategorya sa peligro alang sa pagpauswag sa SDS

adunay paglapas sa pagkasensitibo

1 nga oras sa 6 ka bulan

adunay paglapas sa pagkasensitibo dungan sa mga timailhan sa usa ka paglapas sa mga nag-unang dagan sa dugo ug / o mga deformities

1 nga oras sa 3 ka bulan

kasaysayan sa mga ulser ug amputasyon

matag 1-3 ka bulan

6. Dugang nga kasayuran nga nakaapekto sa kurso ug sangputanan sa sakit

Diabetic osteoarthropathy, katingbanan

6.1.1. Kahulugan

Diabetic osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy o tiil ni Charcot - wala’y sakit, padayon nga pagkaguba sa usa o daghan pa nga mga lutahan sa tiil batok sa usa ka background sa neuropathy. Ingon usa ka sangputanan sa pag-demyelasyon sa mga lanot sa motor, ang kahuyang sa ligamentous apparatus sa mga tiil nag-uswag, nga nagdala sa kawala nga managsama. Ang Autonomic neuropathy modala ngadto sa denervation sa vascular wall ug, ingon usa ka sangputanan, ang pag-uswag sa mga pagbuto sa arteriovenous ug, ingon usa ka resulta, nadugangan nga pag-agos sa dugo, nga nagdala sa pagpaaktibo sa mga resorption sa bukog ug osteopenia. Ang bukog nawad-an dili lamang kaparis, apan usab pagka-elastiko, nga naghimo sa kalabera sa tiil nga dili kaayo malikayan ang kadaut. Ingon nga usa ka lagda, ang hinungdan sa hinungdan sa DAP usa ka menor de edad nga kadaot sa makina nga wala makamatikod sa pasyente. Ang dili hinungdanon nga kusog sa gawas mosangput sa mga bali sa bukog, subluxation ug pagkalaglag sa mga lutahan. Ang kahimtang mograbe tungod sa kakulang sa pagkasensitibo sa sakit nga pagpanalipod. Ang pasyente nagpadayon sa pagsalig sa usa ka nadaot nga sanga, nga nagdala sa pag-apil sa mga bag-ong bukog ug mga lutahan sa proseso. Osteochondral fragmentation ug grabe nga pagkabulok sa mga lutahan maugmad. Sa grabe nga mga kaso, ang tiil mahimong bug-os nga mawad-an sa suporta sa suporta niini, nga mahimong magkinahanglan usa ka amputation. Gawas pa sa trauma, ang bisan unsang proseso sa panghubag sa osteoarticular apparatus sa mga tiil (pananglitan, usa ka dugay na nga trophic ulcer nga komplikado sa osteomyelitis sa ilawom nga bukog) nga nahitabo batok sa background sa neuropathy mahimong mosangput sa pag-uswag sa DAP tungod sa pagdugang sa pag-agos sa dugo sa panahon sa panghubag.

6.1.2 Ethiology ug pathogenesis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. ICD Encoding - 10

6.1.5. Klasipikasyon

Sa klinikal nga hulagway sa tiil ni Charcot, ang talamak ug laygay nga yugto gitago. Acute nga yugto gihulagway pinaagi sa usa ka labaw sa mga proseso sa panghubag sa pagtubag sa karon nga kadaot

Ang usa ka kasagaran nga reklamo sa mahait nga yugto sa usa ka komplikasyon mao ang presensya sa edema sa usa sa mga tiil. Usahay, kung gipangutana, posible nga masunud ang usa ka tin-aw nga relasyon tali sa hitsura sa edema sa tiil ug usa ka hinungdan sa panggawas nga traumatic, apan sa kanunay ang pasyente dili makasulti kung unsa ang nag-una sa hitsura sa edema.

Sa pagsusi, ang edema ug hyperthermia sa mga apektadong paa gipadayag. Ang hyperthermia usa ka timaan sa nagpadayon nga makadaot ug proseso sa panghubag. Ingon nga usa ka lagda, ang lokal nga temperatura sa apektadong paa adunay 2-5 ° C nga mas taas kaysa sa kontratereral. Ang pagbag-o sa tiil gitino sa lokasyon ug gidugayon sa proseso. Mao nga, sa una nga mga yugto, bisan unsa pa ang lokasyon sa samad, nakita nga gamay nga paghunghong sa tiil ug hyperthermia. Ang mga pagbag-o sa tiil ug kinaiya nga pagbag-o sa radiographic, ingon nga usa ka lagda, dili. Ang sangputanan niini mahimong usa ka sayup o paglangan sa pagtambal, nga modala sa pag-usab sa tiil.

Linya Num. 8. Klasipikasyon sa neuroostearthropathy base sa klinika, mga larawan sa MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Kasagaran grabe nga panghubag (edema, lokal nga hyperthermia, usahay sakit, dugang nga peligro sa trauma kung naglakaw), walay gilitok nga pagkadaut

Mandatory: paghubag sa bukog sa bukog ug humok nga mga tisyu, wala’y paglapas sa cortical layer.

Posible: subchondral trabecular microcracks, nadaot sa ligamen.

Ang grabe nga panghubag (edema, lokal nga hyperthermia, usahay sakit, dugang nga peligro sa trauma kung naglakaw), grabe nga pagpaayo

Mandatory: mga bali nga adunay usa ka paglapas sa cortical layer, utok sa utok sa bukog ug / o edema nga humok nga tisyu.

Posible: osteoarthritis, cysts, pagkasamad sa cartilage, osteochondrosis, intraarticular effusion, pagtipon sa likido sa mga lutahan, pagdugo sa bukog / nekrosis, lysis sa bukog, pagkaguba ug pagkabungkag sa bukog, pagkalaglag / pagkubkob sa mga lutahan, kadaot sa ligamentus, tenosynovitis, pagbulag sa bukog.

Wala’y mga timailhan sa panghubag, walay pagbag-o

Kakulang sa mga pagbag-o o gamay nga utok sa utok sa bukog, subchondral sclerosis, bukog sa bukog, osteoarthrosis, kadaot sa ligamentus.

Wala’y panghubag, padayon nga grabe nga pagbag-o, ankylosis

Ang nabilin nga tuldok sa utok sa bukog, cortical callus, effusion, subchondral cysts, hiniusa nga pagkalaglag ug pagkalaglag, fibrosis, pagporma sa osteophyte, pag-usab sa bukog, pagkaguba sa kartilage ug ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Mga Diagnostiko

6.2.3 Mga reklamo ug medikal nga kasaysayan

Gisugyot nga maporma ang diagnosis sa DAP base sa klinikal ug instrumental nga pagsusi.

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya A)1,48,49

Mga Komento:Ang pagdayagnos sa DAPA natukod pinasukad sa kasaysayan sa kinaiya, reklamo, ug klinikal nga litrato (hyperthermia, deformation, edema sa apektadong limb), ang mga sangputanan sa mga pamaagi sa panukiduki ug panukiduki sa laboratoryo. Sa naandan nga mga kaso, ang pagdayagnos diretso

6.2.4 Mga pamaagi sa Laboratory

Karon wala’y piho nga mga marker sa metabolismo sa bukog ug mga pagsulay sa diagnostic sa laboratory nga piho alang sa osteoarthropathy.

6.2.5 Mga pamaagi sa instrumento

Ang radiograpiya sa mga tiil ug ankle girekomenda alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay gidudahang ADA.

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya A)9, 10, 38, 45

Ang MRI sa hiniusa nga tiil ug ankle girekomenda alang sa pagtino sa mahait nga yugto sa diabetes nga osteoarthropathy.

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)9, 10, 38, 45

Mga Komento:Ang nag-unang pamaagi sa mga instrumento nga diagnostic sa tiil ni Charcot mao ang radiograpiya. Sa kini nga kaso, ang mga pagbag-o sa hypertrophic o atrophic nga mahitabo agig tubag sa kadaot gipakita sa radiograph. Sa kasagaran nga mga kaso, alang sa pagdayagnos sa laygay nga yugto sa DOAP, wala kinahanglana ang ubang mga dugang nga pamaagi sa pagsusi. Ang mga nag-unang kalisud mitumaw sa pagdayagnos sa mahait nga yugto sa mga komplikasyon, kung, sa presensya sa usa ka tipikal nga litrato sa klinika, wala’y mga pagbag-o sa radiographic, ingon usab sa pagpa-diagnose sa pagpaayo sa tiil ug osteomyelitis sa Charcot. Bahin niini, ang espesyal nga atensyon kinahanglan ibayad sa kamatuoran nga ang pagkawala sa mga pagbag-o sa radiograpiya sa presensya sa usa ka klinikal nga litrato (edema, hyperthermia, deformity sa tiil) wala magpasabut sa pagkawala sa neuroosteoarthropathy.

Ang kalainan tali sa mga klinikal ug radiological nga mga litrato nakita sa sayong mga yugto sa pagpalambo sa mga komplikasyon kanunay ("pasiuna nga yugto", "yugto 0"). Sa ingon nga kahimtang, ang usa ka maampingon nga nakolekta nga kasaysayan sa medisina, pagsusi sa klinika uban ang mga pagsusi sa neurological ug pagtasa sa nag-unang dagan sa dugo makatabang sa usa ka taas nga posibilidad nga ma-diagnose ang tiil ni Charcot.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) sa mga tiil girekomenda alang sa instrumento nga pagkumpirma sa neuroosteoarthropathy.

Klase sa rekomendasyon II (lebel sa ebidensya B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Uban pang mga pagdayagnos

Girekomenda nga ipahigayon ang fistulography ug / o multispiral computed tomography sa panahon sa diagnosis nga diagnosis sa DAPA ug osteomyelitis.

Klase sa rekomendasyon II (lebel sa ebidensya B)9, 10, 38, 45

Mga Komento:Sa presensya sa osteoarthropathy nga adunay usa ka ulser sa tanum, kinahanglan nga maghimo usa ka diagnosis nga lahi tali sa mahait nga yugto sa tiil sa Charcot ug osteomyelitis. Kini yawi sa pagpreseta sa igo nga therapy sa antibiotiko ug pagpili sa mga taktika sa pagtul-id sa operasyon. Alang sa pagsiksik sa diagnostic, gipakita ang dugang nga mga pamaagi sa pagsusi (fistulography, multispiral computed tomography). Ang kombinasyon sa positron emission tomography ug computed tomography (PET / CT) nga posible nga makit-an nga adunay taas nga katukma ang pag-localize sa proseso sa pinakauna nga mga yugto, pag-monitor sa mga yugto sa pag-uswag ug aron makalkula ang kalihokan sa metaboliko sa proseso aron makontrol ang pag-uswag sa komplikasyon.

6.3 Pagtambal

6.3.1. Konserbatibo nga pagtambal

Girekomenda nga ang apektadong limbongan mabug-atan gamit ang usa ka indibidwal nga unloading dressing (IRP, TSS) o orthosis sa tanan nga mga pasyente nga adunay mahait nga yugto sa DOAP.

Ang klase sa rekomendasyon (lebel sa ebidensya B)3, 27, 46

Mga Komento:Ang komplikado sa mga pamaagi sa pagtambal alang sa DOAP gitino sa yugto sa komplikasyon. Ang nag-unang katuyoan sa pagtambal sa hait yugto sa proseso mao ang pagpahunong sa pag-uswag sa mga makadaot nga proseso sa osteoarticular apparatus sa tiil, nga nagpugong sa pag-uswag sa dugang nga deformation ug trauma sa tiil. Aron makab-ot kini nga katuyoan, ang mga pamaagi sa labing kadaghan nga gibug-aton sa apektadong paa gipadapat - ang aplikasyon sa usa ka indibidwal nga nag-unloading dressing (IRP) o ang paggamit sa usa ka orthopedic apparatus (orthosis). Ang pagpugong sa immobilization kinahanglan nga magsugod ingon sayo kutob sa mahimo. Sa presensya sa usa ka klinikal nga litrato nga nahiuyon sa mahait nga yugto sa tiil ni Charcot (edema, tiil hyperthermia) ug ang pagkawala sa kumpirmasyon sa instrumental (impormasyong dili maayo sa X-ray, ang imposible sa MRI), ang mga taktika sa pagtambal kinahanglan parehas sama sa naestablisar nga diagnosis sa osteoarthropathy.

Ang usa ka paryente nga kontraindikasyon alang sa pagpahamtang sa usa ka dili makuha nga kapilian nga IRP alang sa tiil ni Charcot mao ang presensya sa usa ka masulub-on nga ulser nga nanginahanglan adlaw-adlaw nga pag-monitor ug pagbag-o sa pagsinina. Ang usa ka hingpit nga contraindication alang sa pag-apply sa usa ka IRP (pareho nga dili makuhaan ug gitangtang nga kapilian) ang presensya sa usa ka halapad nga proseso nga makadaot nga purulent nga makaguba nga kinahanglan nga pagtambal sa pag-opera.

Kini girekomenda nga gamiton ang IRP sa wala pa ang pagbalhin sa mahait nga yugto sa neuroosteoarthropathy sa usa ka laygay. Sa kasagaran, ang gidugayon sa immobilization mao ang 4-8 ka bulan. Kini nga panahon nagdepende sa pag-localize ug gilapdon sa proseso.

Klase sa rekomendasyon II (lebel sa ebidensya B)3, 27,28 46

Karon, wala’y makapakombinsir nga ebidensya sa pagka-epektibo sa paggamit sa mga tambal alang sa pagtambal sa neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Dugang pa, ang mga bisphosphonates kontra sa mga kaso sa ningdaot nga nitroheno nga excretory function sa mga amimislon, nga kanunay nga nakit-an sa mga pasyente nga adunay dugay ug dili maayong pagkontrol nga diabetes.

Ang kanunay nga pagsul-ob sa komplikado nga sapatos nga orthopedic girekomenda alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay laygay nga yugto sa DAP.

Klase sa rekomendasyon II (lebel sa ebidensya B)

Mga Komento:Ang katuyoan sa pagtambal ug prophylactic nga mga lakang sa panagsama sa yugto (laygay nga yugto) aron malikayan ang trauma sa tiil, bag-ong mga bali ug pagporma sa mga depekto sa plantar ulcerative. Sa kini nga yugto, wala’y kinahanglan alang sa labing taas nga permanente nga immobilization sa limb. Pagkahuman sa pagtangtang sa IRP, girekomenda ang usa ka hinay-hinay nga pagpalapad sa rehimen sa motor. Ingon ang mga intermediate nga pamaagi sa pag-ayo ug pagbuut sa tiil, mahimo nimo gamiton ang usa ka gitangtang nga IRP dili alang sa tibuuk nga adlaw, ingon usab sa paggamit sa mga aparato nga orthopedic. Ang hinungdanon nga kahinungdanon sa laygay nga yugto mao ang pagpili sa sapatos. Ang mga kinahanglanon alang sa mga sapatos nagdepende sa klase sa samad ug sa resulta sa pagpaayo sa tiil. Kung gamay ra ang deformasyon sa tiil, igo na nga kanunay nga magsul-ob og preventive nga sapatos alang sa mga pasyente nga adunay diabetes. Kung ang usa ka gipahayag nga pagbag-o sa tiil o pagbag-o sa klase nga "foot-rocking" naporma, nan kinahanglan ang usa ka orthopedic nga konsultasyon ug ang paghimo sa komplikado nga sapatos nga orthopedic.

6.3.2 Pagpatambal sa operasyon

Ang konsultasyon sa usa ka orthopedic surgeon girekomenda alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay grabe nga pagkunhod sa tiil tungod sa DAP aron masulbad ang isyu sa interbensyon sa paglansad sa pag-opera.

Klase sa mga rekomendasyon II (lebel sa ebidensya C)29.

Mga Komento:Di pa dugay, ang pagpasig-uli nga operasyon sa Charcot tiil labi nga nagkalat. Ang panguna nga timailhan alang sa mga interbensyon sa operasyon sa tiil mao ang dili epektibo nga konserbatibo nga mga pamaagi sa pagtambal, nga gipakita pinaagi sa nagbalikbalik nga mga depekto sa ulohan sa plantar ug / o ang kawala nga makahimo sa pagpadayon sa kalig-on sa tiil samtang naglakaw. Ang pag-opera kinahanglan nga klaro nga katumbas sa buluhaton. Kung ang kawalay kasiguruhan mopatigbabaw sa bukung-bukong o uban pang mga lutahan, gigamit ang arthrodesis nga adunay lig-on nga internal nga pag-ayo. Sa kaso sa pagbalikbalik nga mga depekto sa ulcerative, usa ka exostectomy ang gihimo, gisundan sa operasyon sa pagtambal sa samad. Kung ang usa ka peptic ulcer komplikado sa osteomyelitis, antimicrobial therapy, usa ka exostectomy, ug operasyon sa pagtambal sa samad gihimo. Kanunay, ang pagpamubu sa Achilles tendon gipadayag, nga nagdala sa dugang nga pagpagaan sa tiil ug pagtaas sa presyur sa pagkarga sa katigulangan. Ang ingon nga mga pasyente gipakita nga operasyon aron mapahaba ang Achilles tendon.

Ang mga taktika sa terapyutiko sa panahon sa postoperative hingpit nga nahiuyon sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay usa ka mahait nga yugto sa tiil ni Charcot: dili pagbalhin, lakip ang paghimo sa usa ka IRP, nga nagpalapad sa rehimen sa motor pagkahuman sa pagkaayo.

Unsa man ang diabetes nga sakit sa tiil?

Kung ikaw, ang imong minahal nakadungog sa diagnosis nga "diabete", ayaw pagkawalay paglaum. Sa niini nga sakit, ang mga tawo nabuhi sa daghang mga tuig ug mga dekada. Apan kinahanglan nimo nga sundon ang tanan nga mga rekomendasyon sa doktor, pagkontrol sa kantidad nga asukal sa dugo, hatagi’g maayo ang imong kahimsog. Ug, siyempre, dili nimo kinahanglan "ilubong ang imong ulo sa balas": kung imong gitan-aw ang katinuud nga adunay usa ka katuyoan, kritikal nga pagtan-aw, mahibal-an nimo kung unsa ang naghulat kanimo. Hinumdumi ang panultihon: "Siya nga gipili nang daan armado"?

Ang tiil sa diabetes - usa ka pathological nga kahimtang sa tiil sa mga diabetes, nga gipukaw sa mga pagbag-o sa mga nerbiyos nga peripheral, mga ugat sa dugo, giubanan sa lainlaing mga samad (gikan sa mga ulser sa trophic, mga proseso sa purulent nga necrotic ug natapos sa mga bukog sa arte deformities) sa mga integer sa panit, mga lutahan, ug mga bukog. Kini nga kahulugan sa sakit gihatag kaniadtong 1987 sa WHO Geneva Symposium.

Mahinungdanon nga matikdan nga ang peligro sa mga komplikasyon wala mahibal-an sa klase sa diabetes, apan sa gidugayon niini. Sumala sa WHO, mga napulo ug lima ka porsyento sa mga diabetes sa usa ka "kasinatian" sa lima ka tuig nakasinati sa SDS. Kung ang "kasinatian" sa 15-20 ka tuig, hapit imposible nga malikayan kini nga komplikasyon - 90% sa ingon nga mga pasyente nakit-an ang phlegmon, ulser ug abscesses sa ilang mga tiil.

Mga hinungdan sa syndrome

Kung kinahanglan nimo nga atubangon ang ingon ka grabe nga problema sama sa tiil sa diabetes, ang mga hinungdan sa komplikasyon kinahanglan nga mailhan sa labing madali. Pinaagi lamang sa pagwagtang sa mga niini, mahimo nimo mapaabut nga ang sakit mahimong mapildi (o labing hinay nga mopahinay sa agianan niini), ug ang kadaut sa panit sa mga bitiis mahimong maminusan.

Sama sa nahisgutan na, ang kadaot sa tiil sa diabetes usa ka kasagaran nga panghitabo. Ang lainlaing mga hinungdan mahimo’g maghagit sa pag-uswag sa mga komplikasyon:

autonomic ug peripheral sensory neuropathy (kasagarang nag-antos sa sakit nga diabetes),
laygay nga kakulang sa arterial sa mga bitiis, nga kanunay giubanan sa atherosclerosis,
pagbag-o sa mga tiil,
lainlaing mga kadaotan sa bitiis
usa ka kasaysayan sa mga amputasyon ug / o mga ulser,
mga hinungdan sa socio-psychological (sa peligro - mga pasyente nga tigulang),
nahilakip sa pipila ka mga karera,
dili komportable, nagbunal nga sapatos
dugay nga "kasinatian" sa diabetes.

Ang grabe nga impluwensya sa mekanismo sa pagpauswag sa sakit adunay:

peripheral neuropathy,
samad sa mga ugat sa dugo sa mga bitiis sa pasyente,
impeksyon sa ikaduha
osteoarthropathy (nahiuyon nga mga samad sa artikular) sa background sa kadaot sa gagmay nga nerbiyos.

Depende sa kung unsang hinungdan ang hinungdan sa VDS, ang lainlaing mga pagbag-o sa tisyu sa tiil nahitabo. Kini ang hinungdan sa panagsama sa uban (ang kinaiyahan ug giladmon sa mga pagbag-o sa tisyu) nga nagtino sa pagpili sa mga pamaagi sa pagtambal, dugang nga pamatasan sa tawo.

Mga tipo sa Diabetic Foot Syndrome

Hinumdumi nga ang pagklasipikar sa kadaot sa tiil sa modernong medisina girepresentar sa daghang mga porma (uyon sa mga ideya sa kalibutan nga medikal nga komunidad):

ischemic porma, nga gihulagway sa usa ka paglapas sa suplay sa dugo sa mga sudlanan sa mga bitiis,
ang neuropathic (pareho sa osteoarthropathy ug wala kini) porma. Mahimong makaapekto sa neural tissue nga nahiusa sa bukog o gilain,
neuro-ischemic (naghiusa sa mga timailhan sa parehong mga porma).

Sa wala pa magsulat sa pagtambal, kinahanglan nga mahibal-an sa doktor ang porma - alang niini, gihimo ang usa ka pagsusi ug gitakda ang mga pagsulay.

Adunay dugang nga pag-uuri kinahanglanon alang sa usa ka doktor aron mahibal-an ang mga taktika sa pagtambal:

systematization, pagtimbang-timbang sa mga peligro sa mga ulser, panginahanglan sa amputation,
usa ka sistema sa mga ulser sa diabetes, nga gikonsiderar ang ang-ang sa lebel ug usa ka yugto sa usa ka peptic ulcer.

Una, nahibal-an ang mga gawas nga mga timaan sa tiil sa diabetes, unya ang diabetes gipadala sa usa ka MRS o X-ray sa mga tiil aron makita ang mga pagbag-o sa mga internal nga tisyu, mga bukog. Kung ang pasyente adunay mga ulser sa iyang tiil, ang espesyalista magkuha og usa ka smear ug ipadala kini sa laboratoryo aron mahibal-an ang klase sa bakterya ug magreseta sa epektibo nga antibiotic therapy.

Sunod, ang yugto gitino base sa klasipikasyon sa Wagner (gikan sa zero hangtod sa ikalima), ug ang pagtambal gireseta.

Mga yugto sa diabetes sa tiil

Ang kadaot sa tiil sa diabetes usa ka komplikado nga mahimong paspas nga molambo. Ang problema nagbutang usab sa kamatuoran nga usahay ang mga tiil nawad-an sa pagkasensitibo (sensory neuropathy) - kinahanglan nimo nga susihon ang mga tiil matag adlaw: kung namatikdan nimo ang una nga mga pagbag-o, pakigkita dayon sa usa ka siruhano o usa ka pedyatrisyan.

Depende sa degree, stage, gitanyag sa mga espesyalista ang lainlaing mga pamaagi sa pagtambal ug operasyon. Klaro nga sa labing madali nga imong namatikdan ang pag-uswag sa sakit, labi ka dali nga mohunong sa pag-uswag niini.

Sa kini nga yugto, ang pasyente mahimo nga makamatikod sa panit sa panit, makita ang dagkong mga mais, mahibal-an ang pagbag-o sa tiil. Aduna ka ba niini nga mga simtomas? Pakigsulti sa doktor - ang tsansa nga mapapas ang sakit karon labi ka taas kaysa kaniadto.
Kung nakakita ka na usa ka ulser sa tiil - kini ang pasiunang yugto (ang mga litrato gipresentar sa among website). Dili pa ulahi ang modagan sa doktor.
Sa panahon nga ang ulsula mikaylap sa sulod sa tiil, nga nakaapekto sa kaunuran ug tendon sa kaunuran, luwas nga giingon namon nga ang pagtambal seryoso.
Sa ikatulong hugna, ang ulser nga nagdala sa pagkabali sa bukog.
Sa ika-upat nga yugto, ang gangrene nagsugod sa pag-uswag. Ang usa ka gamay nga lugar gitabunan pa, apan ayaw magbinuang - kini nga sakit dali nga mikaylap.
Sa katapusan, ang ikalima nga yugto gihulagway sa daghang localization sa gangrene - ang tibuuk nga tiil nagsugod sa pagkadunot, ug kung wala’y aksyon nga gihimo, ang tibuuk nga lugar sa bantaon nameligro.

Makita nimo sa mga litrato kung giunsa ang pagtan-aw sa tiil sa tanan nga mga yugto - ang mga litrato naghulagway sa lainlaing mga lahi sa VDS. Gipakita sa among site ang lainlaing mga litrato sa tiil sa diabetes - gikan sa pasiunang yugto hangtod sa katapusan. Aron malikayan ang ingon nga mga depekto sa tisyu, kinahanglan nga kanunay nga bantayan sa usa ka endocrinologist, podiatrist, ug siruhano.

Sintomas ug Pagtambal

Ang lain nga problema mahimo’g maporma sama sa mga musunud: kanunay sa usa ka tiil sa diabetes nga ang mga simtomas mahasol - tungod sa pagkawala sa pagkasensitibo sa ubos nga mga tumoy, ang mga diabetes mahimo’g dili makamatikod sa mga samad, mga gasgas, pagputol sa tiil.

Gusto nga makunhuran ang imong risgo sa pagpalambo sa sakit? Gikinahanglan nga obserbahan ang kahimtang sa ilang mga tiil. Sa kaso sa bisan unsang deformations sa panit, gikinahanglan nga makigkontak sa usa ka propesyonal (kinatibuk-ang tiglihok, orthopedist, espesyalista nga podiatrist). Karon, adunay klaro nga napamatud-an nga mga sumbanan alang sa pagtambal sa diabetes mellitus, SDS, mao nga ang tukma sa panahon nga pagtambal nagtugot kanato sa paglaum nga adunay usa ka taas nga lebel sa posibilidad alang sa usa ka kompleto nga tambal alang sa kadaot sa tiil.

Diagnostics

Sa una nga timaan sa CDS, kinahanglan ka mokonsulta sa usa ka batid nga doktor. Ang labing maayo nga paagi sa gawas mao ang pagbisita sa usa ka podiatrist. Adunay ba? Paghimo appointment sa usa ka therapist, endocrinologist o siruhano.

Maayo kini kung adunay usa ka opisina sa Diabetic Foot sa ospital diin ikaw gibantayan, kung wala ka, wala kawad-i sa paglaum ug kalisang: ang usa ka may katakos nga doktor sa bisan unsang mga direksyon sa ibabaw magtudlo kanimo sa mga pagsulay aron mahibal-an ang gigikanan sa problema ug pagpili sa angay nga pagtambal.

Sa bisan unsa nga kaso, ang espesyalista magpahigayon mga kinatibuk-ang pagtuon sa klinika, pagsusi sa sistema sa nerbiyos, pagtimbang-timbang sa pag-agos sa dugo sa mga bitiis, pagsusi sa mga ulser, ug X-ray nga apektado nga mga lugar. Tanan kini nga mga pag-analisar ug pagtuon gitugotan sa doktor nga makakuha usa ka kompleto nga litrato sa imong kahimtang ug gireseta ang igo nga pagtambal.

Pipila ka tuig ang milabay, ang pagdayagnos sa "tiil sa diabetes" ingon og usa ka tudling - hapit kanunay nga hitsura sa usa ka ulser sa tiil sa usa ka diabetes natapos sa amputation. Karon ang kahimtang nagbag-o: kung ang pasyente nagbantay sa kahimtang sa mga tiil, naghimo sa tanan nga mga aksyon nga pagpugong, mga panudlo sa doktor, pag-monitor sa lebel sa asukal sa dugo, unya ang prognosis maayo. Pag-amping nga bantayan ang kahimtang sa panit sa tiil, ayaw tugoti ang hitsura sa mga mais ug mais, mga samad. Sa una nga mga timaan sa VDS, tan-awa sa opisina sa profile nga doktor, ug malikayan nimo ang mga grabe nga problema.

Kung wala’y pagtagad ang kahimtang sa imong mga tiil, mahimo nimong mapalgan ang higayon nga ang sakit mahimo’g pag-ayo sa therapeutically. Sa unsang paagi naugmad ang usa ka labi ka daotan nga senaryo? Sa proseso sa paglakaw, ang pasyente mahimo’g makahatag og gamay nga kadaut (pananglitan, paggisi gikan sa sapatos). Ang dili igo nga sirkulasyon sa dugo sa tiil modala sa dagway sa usa ka ulser, nga una nga nakaapekto sa humok nga mga tisyu, ug unya ang mga bukog, molambo pa. Ang impeksyon kusog kaayo nga mikaylap, busa adunay peligro nga ang tiil kinahanglan amputated.

Basang gangrene

Ang gangrene nga tiil sa diabetes mahimo nga mamala o basa. Kung ang uga nga gangrene wala manghulga sa kinabuhi sa pasyente (kasagaran nga gipaabut sa mga tudlo sa tiil ug sa amputasyon nahimo, sa baylo, alang sa mga kosmetiko nga katuyoan), kung ingon ang basa nga mga hinungdan sa catastrophic nga mga sangputanan: ang nekrosis sa gangrene sa tiil giubanan sa pagpakita sa mga produkto sa agnas nga makahilo sa lawas, nga miresulta sa pagkahilo sa dugo kana mahimong makamatay. Ang pagtambal alang sa basa nga gangrene naglangkob sa amputation sa mga apektado nga organ ug antibiotic therapy. Sa labi ka abante nga mga kaso, ang mga doktor napugos dili mag-amping dili lamang sa tiil, apan sa bitiis sa lebel sa tuhod ug bisan sa paa.

Ang prophylaxis sa tiil sa diabetes

Ang labing maayong paagi sa pagtambal sa bisan unsang sakit mao ang paglikay niini. Wala’y eksepsiyon ang SDS. Kung dili nimo gusto nga mahimong kanunay nga bisita sa opisina sa siruhano, pag-amping ug dili nimo mahibal-an kung unsa kini sama sa pagtratar sa mga ulser sa tiil sa diabetes.

Ang labing hinungdanon nga lagda mao ang pagtino kung nameligro ka ba sa pagpalambo sa VDS. Kung ikaw nahibal-an nga adunay sakit nga neuropathy, ang mga atherosclerotic lesyon sa mga sudlanan sa mga bitiis naobserbahan, kung ang espesyalista nagpadayag mga makadaot nga mga pagbag-o sa mga tiil, mga problema sa kidney tungod sa diabetes, kung nakamenus ka sa visual acuity o adunay kasaysayan sa mga sakit sa ubos nga limb, ang peligro sa pagkuha sa SDS, sa walay palad, anaa.

Kuhaa lang kini nga kasayuran ug pag-apil sa paglikay sa sakit. Pakigkita sa usa ka espesyalista, tudloan ka niya sa pagsubay ug pagkontrol sa imong asukal sa dugo (uban sa tabang sa pagdiyeta, insulin, paggamit sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal), pagpili mga programa nga adunay labing kaarang nga pisikal nga kalihokan, mahibal-an ang mode sa adlaw. Ang pagtagad kinahanglan ibayad sa pagpili sa mga adlaw-adlaw nga sapatos - mas maayo nga mag-order mga sapatos sa usa ka espesyal nga workshop sa orthopedic.

Diyabetis nga Diabetes

Ang pedikyur alang sa tiil sa diabetes gipakita gipakita nga wala’y puthaw - bisan pa, bisan ang gagmay nga pagputol mahimong mosangput sa makadaot nga sangputanan. Ang labing kadaghan nga mahimo sa usa ka salon master alang kanimo mao ang paghulma sa mga toenails (file sa kuko), tabonan ang mga plato sa kuko nga adunay barnisan, kuhaa ang mga patay nga lugar sa panit, mga mais nga adunay pumice o usa ka kosmetiko nga file.

Mga bahin sa kahinlo sa tiil alang sa usa ka diabetes

Ang panit sa mga tiil kinahanglan kanunay nga gitipigan sa usa ka hingpit nga limpyo ug uga nga kondisyon. Hugasan ang imong mga tiil adlaw-adlaw, pag-ayo pag-ayo sa mga gaps tali sa imong mga tudlo, ug hugasi kini nga kalumo sa usa ka tualya sa paligo. Pag-usab sa mga medyas matag adlaw, pagkontrol sa temperatura sa labing ubos nga mga tumoy (paglikay sa sobrang kainit ug hypothermia). Ayaw tapolan nga mag-inspeksyon sa mga tiil matag adlaw aron makamatikod sa usa ka liki, gansilyo, putlon o uban pang kadaot sa oras.

Mga pamaagi sa pagtambal

Ang tukma nga pag-refer sa usa ka espesyalista dili lamang mohunong sa pag-uswag sa CDS, apan pag-ayo usab sa pasyente. Ang mga remedyo sa mga tawo sa pagtambal sa tiil sa diabetes dili makatabang (mahimo pa nilang makadaot) - ang husto nga gipahigayon nga tambal nga tambal ang makab-ot ang gitinguha nga sangputanan.

Paghugas, pahumot. Sa sayo nga mga yugto, ang mga bendahe ug mga pahumot makatabang: kuhaon sa doktor ang patay nga tisyu, nga makalikay sa pagkaylap sa impeksyon, hugasan ang samad nga adunay saline o malumo nga antiseptics. Usab, ang espesyalista sigurado nga magreseta sa mga antibiotics nga makapugong sa pagkaylap sa mga impeksyon - sila kinahanglan nga kuhaon sa taas nga panahon.
Pag-opera Ang siruhano mahimong magsugyot sa lainlaing mga pamaagi sa pag-opera: pananglitan, ang kanal nga gisundan sa paghinlo sa mga ulser. Kung ang pasyente adunay huyang nga mga bukog, kinahanglan kini kuhaon. Ang plastic surgery ug shunting usahay gipakita. Ug ang labing grabe nga kaso, kung ang pasyente ulahi kaayo ug ang tiil dili na makaluwas, gipakita ang amputation sa tiil.
Ang paghupay, gipahayag sa pagtambal sa mga sakit nga nahiangay, naghimo usab usa ka hinungdan nga kontribusyon sa pagwagtang sa SDS. Gihatagan og espesyal nga pagtagad ang mga espesyalista sa pagtambal sa mga sakit sa atay, malignant nga mga hubag, ug kinahanglanon usab nga itul-id ang dili husto nga nutrisyon ug mga depresyon nga estado sa mga pasyente - kining tanan mga hinungdan nga nagpahinay sa pag-ayo sa rate sa mga ulser, nga nagdugang nga peligro sa gangrene. Ang mga doktor nahinumdom: ang therapy kinahanglan dili lamang epektibo, apan kinahanglan komportable.
Pagpahawa Ang kanunay nga presyur sa mga ulser modala ngadto sa mga kalisud sa pag-ayo sa mga samad. Ikasubo, sa daghang mga diabetes, ang mga tiil adunay usa ka pagkunhod sa pagkasensitibo, busa ang pag-load sa mga bitiis kanunay nga milapas sa mga gikinahanglan nga mga limitasyon. Girekomenda sa mga doktor nga maminusan ang oras nga ang pasyente mogasto; kinahanglan usab nimo nga likayan ang mga sapatos sa gawas.
Pagkontrol sa asukal sa dugo. Ang pagbaton sa pamatasan sa kini nga parameter dili lamang ang nagpahinay sa proseso sa pag-ayo sa mga ulser, apan nagpukaw usab sa hitsura sa mga bag-o. Pipili sa doktor ang tama nga dosis sa insulin ug magreseta sa luwas nga mga tambal nga hypoglycemic.

Hinumdomi, ang SDS dili hinungdan sa pagkawalay paglaum. Pagsunod sa mga rekomendasyon, tan-awa ang imong doktor, ug ang mga kahigayunan nga kini nga artikulo ang mahimo ra nga pahinumdum sa DS nga mouswag.