Ang nephropathy sa diabetes: sintomas, yugto, pagtambal

Ang nephropathy sa diabetes mao ang kasagaran nga ngalan alang sa kadaghanan nga mga komplikasyon sa kidney sa diabetes. Kini nga termino naghubit sa mga samad sa diabetes sa mga elemento sa pagsala sa mga bato (glomeruli ug tubule), ingon man ang mga sudlanan nga nagpakaon kanila.

Delikado ang nephropathy sa diabetes tungod kay kini mahimong mosangput sa katapusan (terminal) nga yugto sa pantog nga kapakyasan. Sa kini nga kaso, ang pasyente kinahanglan nga dialysis o.

Ang nephropathy sa diabetes usa ka kasagaran nga hinungdan sa sayo nga pagka-mortal ug pagkadaut sa mga pasyente. Ang diyabetis malayo sa bugtong hinungdan sa mga problema sa kidney. Apan taliwala sa mga nagpailalom sa dialysis ug nagbarug nga linya alang sa usa ka donor kidney alang sa pagbalhin, ang labing diyabetis. Ang usa ka hinungdan alang niini mao ang usa ka hinungdan nga pagtaas sa insidente sa type 2 diabetes.

Mga hinungdan alang sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes:

• taas nga asukal sa dugo sa pasyente,
• dili maayo nga kolesterol ug triglycerides sa dugo,
• taas nga presyon sa dugo (basaha ang among site nga "igsoon nga babaye" alang sa hypertension),
• anemia, bisan ang medyo "banayad" (hemoglobin sa dugo sa mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan ibalhin sa dialysis sa sayo pa kaysa sa mga pasyente nga adunay ubang mga pathology sa pantay. Ang pagpili sa pamaagi sa dialysis nagdepende sa gusto sa doktor, apan alang sa mga pasyente wala’y daghang kalainan.

Kung kanus-a magsugod ang renal replacement therapy (dialysis o pagbalhin sa kidney) sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus:

• Ang glomerular filtration rate sa mga kidney mao ang 6.5 mmol / l), nga dili mapakubsan sa mga konserbatibo nga pamaagi sa pagtambal,
• Ang grabe nga pagpabilin sa likido sa lawas nga adunay peligro sa pagpalambo sa edema sa pulmonya,
• Ang tataw nga mga simtomas sa malnutrisyon nga protina-enerhiya.

Ang mga target nga timailhan alang sa mga pagsusi sa dugo sa mga pasyente nga adunay diabetes nga gitambalan sa dialysis

• Glycated hemoglobin - dili mubu sa 8%,
• Ang hemoglobin sa dugo - 110-120 g / l,
• Parathyroid hormone - 150-300 pg / ml,
• Phosphorus - 1.13-11.78 mmol / L,
• Timbang nga calcium - 2.10–2.37 mmol / l,
• Ang produkto Ca × P = Mas ubos sa 4.44 mmol2 / l2.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis kinahanglan nga isipon ingon usa ka temporaryo nga yugto sa pagpangandam alang sa. Pagkahuman sa usa ka pagbalhin sa kidney alang sa panahon sa paglihok sa paglihok, ang pasyente hingpit nga naayo sa renal failure. Ang nephropathy sa diabetes nagsabwag, ang pagkaluwas sa pasyente nagdugang.

Kung nagplano sa kidney transplant alang sa diabetes, gisulayan sa mga doktor kung giunsa ang posibilidad nga ang pasyente adunay usa ka aksidente sa cardiovascular (atake sa kasingkasing o stroke) sa panahon o pagkahuman sa operasyon. Alang niini, ang pasyente nakaagi sa lainlaing mga pagsusi, lakip ang usa ka ECG nga adunay karga.

Kasagaran ang mga resulta sa kini nga mga pagsusi nagpakita nga ang mga sudlanan nga nagpakaon sa kasingkasing ug / o utok apektado usab sa atherosclerosis. Tan-awa ang artikulong “” alang sa mga detalye. Sa kini nga kaso, sa wala pa ang pagbalhin sa kidney, girekomenda nga operahan sa operasyon ang patente sa kini nga mga barko.

Lakip sa tanan nga mga komplikasyon nga gihulga sa diabetes sa usa ka tawo, ang nephropathy sa diabetes gikuha ang nanguna nga lugar. Ang una nga mga pagbag-o sa mga kidney nagpakita nga sa una nga mga tuig pagkahuman sa diabetes, ug ang katapusan nga yugto mao ang chronic kidney failure (CRF). Apan ang mabinantayon nga pagsunod sa mga lakang sa pagpugong, pag-diagnose sa panahon ug igong pagtambal makatabang sa paglangan sa pagpalambo sa kini nga sakit kutob sa mahimo.

Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy sa diabetes dili usa ka independente nga sakit. Ang kini nga termino naghiusa sa usa ka serye sa lainlaing mga problema, ang kahinungdan diin mubu sa usa ka butang - kini ang kadaot sa mga sudlanan sa bato batok sa sakit sa background sa laygay nga diabetes mellitus.

Sa grupo sa mga nephropathy sa diabetes, ang mosunud kanunay nga nakita:

• renal arteriosclerosis,
• diabetes glomerulosclerosis,
• tambok mga deposito sa renal tubules,
• pyelonephritis,
• nekrosis sa mga tubula sa bato, ug uban pa

Ang Nephropathy nga gipahinabo sa diabetes kanunay nga gitawag nga Kimmelstil-Wilson syndrome (usa sa mga dagway sa glomerulosclerosis). Dugang pa, ang mga konsepto sa diabetes glomerulosclerosis ug nephropathy kanunay nga gigamit sa medikal nga praktis ingon magkahulugan.

Ang ICD-10 code (ang opisyal nga International Classification of Diseases sa ika-10 nga rebisyon), nga nahimo’g balido sa unibersal sukad pa sa 1909, gigamit ang 2 ciphers sa kini nga sindikato. Ug sa lainlaing mga gigikanan sa medisina, mga rekord sa pasyente ug mga libro nga pakisayran, makit-an nimo ang parehong mga kapilian. Kini ang E.10-14.2 (Diabetes mellitus nga adunay kadaot sa kidney) ug N08.3 (Glomerular lesyon sa diabetes mellitus).

Kasagaran, ang lainlaing mga pagbulag sa pantog natala sa type 1 diabetes, kana mao ang pagsalig sa insulin. Ang Nephropathy nahitabo sa 40-50% sa mga pasyente nga diabetes ug giila nga panguna nga hinungdan sa pagkamatay gikan sa mga komplikasyon sa kini nga grupo. Sa mga tawo nga nag-antos gikan sa type 2 nga patolohiya (independente nga insulin), ang nephropathy natala ra sa 15-30% sa mga kaso.

Mga kidney alang sa diabetes

Mga hinungdan sa sakit

Ang wala’y epekto nga kidney function usa sa labing una nga sangputanan sa diabetes. Pagkahuman, kini ang mga kidney nga adunay pangunang buluhaton aron malimpyohan ang dugo gikan sa sobra nga mga hugaw ug mga hilo.

Kung ang lebel sa glucose sa dugo molukso pag-ayo sa usa ka diabetes, kini naglihok sa mga internal nga organo ingon usa ka makuyaw nga hilo. Nahibal-an kini sa mga kidney nga nagkalisud sa pagsulbad sa ilang buluhaton sa pagsala. Ingon usa ka sangputanan, ang agos sa dugo nangaluya, ang mga sodium ion nagtipon sa sulod niini, nga nagpukaw sa pagkagapos sa mga lungag sa mga vessel sa bato. Ang presyur sa kanila nagdugang (hypertension), ang mga kidney nagsugod sa pagbuak, nga hinungdan sa usa ka labi pa nga pagtaas sa presyur.

Apan, bisan pa sa ingon usa ka mabangis nga lingin, ang kadaot sa kidney dili molambo sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes.

Busa, gipahinungdan sa mga doktor ang 3 nga panguna nga mga teoriya nga nagpangalan sa mga hinungdan sa pagpalambo sa mga sakit sa kidney.

1. Genetic. Usa sa mga una nga hinungdan ngano nga ang usa ka tawo nga nagpalambo sa diabetes gitawag karon nga usa ka panulundon nga predisposisyon. Ang parehas nga mekanismo gipahinungod sa nephropathy. Ingon ka dali nga ang usa ka tawo nagpalambo sa diabetes, misteryoso nga mga mekanismo sa genetic nga nagpadali sa pag-uswag sa kadaut sa vascular sa mga kidney.
2. Hemodynamic. Sa diabetes, kanunay adunay usa ka paglapas sa sirkulasyon sa pantog (parehas nga hypertension). Ingon usa ka sangputanan, usa ka daghang kantidad sa mga protina sa albumin nga nakit-an sa ihi, ang mga sudlanan sa ilalum sa presyur guba, ug ang mga nadaot nga mga lugar gibira sa scar tissue (sclerosis).
3. Pagbinayloay. Gihatagan kini nga teorya og hinungdan nga makadaot nga papel sa taas nga glucose sa dugo. Ang tanan nga mga sudlanan sa lawas (lakip ang mga kidney) apektado sa "matam-is" nga hilo. Ang agos sa dugo sa vaskular gikulbaan, ang mga normal nga proseso sa metaboliko mausab, ang mga tambo gibutang sa mga sudlanan, nga mosangput sa nephropathy.

Klasipikasyon

Karon, ang mga doktor sa ilang trabaho naggamit sa kasagaran nga gidawat nga klasipikasyon sumala sa mga hugna sa diabetes nga nephropathy sumala sa Mogensen (naugmad sa 1983):

Apan sa kanunay sa paghisgot sa literatura adunay usab usa ka pagbulag sa mga yugto sa diabetes nga nephropathy base sa mga pagbag-o sa mga kidney. Ang mosunud nga mga yugto sa sakit gipalahi dinhi:

1. Hyperfiltration. Sa kini nga panahon, ang dagan sa dugo sa renom glomeruli maminusan (sila ang panguna nga pagsala), ang kadaghan sa pagtaas sa ihi, ang mga organo mismo gamay nga pagtaas sa kadako. Ang entablado moabot hangtod sa 5 ka tuig.
2. Microalbuminuria Kini usa ka gamay nga pagtaas sa lebel sa mga protina sa albumin sa ihi (30-300 mg / adlaw), diin ang mga pamaagi sa pag-ila sa laboratoryo dili gihapon mahibal-an. Kung gi-diagnose nimo kini nga mga pagbag-o sa oras ug pag-organisar sa pagtambal, ang entablado mahimong molungtad mga 10 ka tuig.
3. Proteinuria (sa lain nga pagkasulti - macroalbuminuria). Dinhi, ang rate sa pagsala sa dugo pinaagi sa mga amimislon mikunhod pag-ayo, kanunay nga paglihok sa pantog sa arterial (BP). Ang lebel sa albumin sa ihi sa kini nga yugto mahimong gikan sa 200 hangtod sa kapin sa 2000 mg / adlaw. Kini nga hugna nasuta sa ika-10-15 nga tuig gikan sa pagsugod sa sakit.
4. Grabe nga nephropathy. Ang GFR mikunhod ang labi pa, ang mga barko nga nasakup sa mga pagbag-o sa sclerotic. Kini gi-diagnose og 15-20 ka tuig pagkahuman sa unang mga pagbag-o sa tisyu sa bato.
5. Ang kapakyasan sa pantog nga kapakyasan. Makita human sa 20-25 ka tuig sa kinabuhi uban ang diabetes.

Scheme sa Pag-uswag sa Diabetic Nephropathy

Ang una nga tulo nga mga yugto sa pantog sa pantog sumala sa Mogensen (o mga yugto sa hyperfiltration ug microalbuminuria) gitawag nga preclinical. Niini nga panahon, ang mga gawas nga sintomas dili hingpit, ang gidaghanon sa ihi normal. Sa pila lamang ka mga kaso, ang mga pasyente makamatikod sa usa ka regular nga pagtaas sa presyur sa katapusan sa yugto sa microalbuminuria.

Niini nga panahon, ang mga espesyal nga pagsulay lamang alang sa pagtino sa pag-igo sa albumin sa ihi sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mahimo'g diagnosis ang sakit.

Ang yugto sa proteinuria adunay espesipikong mga timaan sa gawas:

• kanunay nga paglukso sa presyon sa dugo,
• Ang mga pasyente nagreklamo sa paghubag (una nga paghubag sa nawong ug mga bitiis, unya ang tubig natipon sa mga lungag sa lawas),
• ang gibug-aton sa pagbug-os sa tibuuk ug ang gana sa pagkaon mikunhod (ang lawas nagsugod sa paggasto sa mga reserba sa protina aron makahimo alang sa kakulang)
• grabe nga kahuyang, pagkalipay,
• kauhaw ug kasukaon.

Sa katapusan nga yugto sa sakit, ang tanan nga mga sintomas sa ibabaw napreserba ug gipakusog. Ang paghubag nagkakusog, ang mga pagtulo sa dugo nakit-an sa ihi. Ang presyur sa dugo sa mga vessel sa bato nagtaas sa mga hulga sa kinabuhi.

Diagnostics

Ang pagkasayud sa kadaot sa diabetes nga nakabase sa kadaot gibase sa duha ka punoan nga mga indikasyon. Kini nga datos mao ang kasaysayan sa pasyente sa usa ka pasyente nga diabetes (tipo sa diabetes mellitus, kung unsa kadugay ang sakit nga molungtad, ug uban pa) ug mga timailhan sa mga pamaagi sa panukiduki sa laboratoryo.

Sa preclinical nga yugto sa pag-uswag sa kadaot sa vascular sa mga amimislon, ang panguna nga pamaagi mao ang pagtino sa dami sa albumin sa ihi. Alang sa pag-analisar, bisan ang kinatibuk-ang gidaghanon sa ihi matag adlaw, o pag-ihi sa buntag (nga mao, bahin sa gabii) gikuha.

Ang mga indikasyon sa albumin giklasipikar sama sa mosunod:

Ang usa pa ka hinungdanon nga pamaagi sa pagdayagnos mao ang pag-ila sa reserve renal reserve (gidugangan ang GFR agig tubag sa gawas nga pagpukaw, pananglitan, ang pagpaila sa dopamine, pagkarga sa protina, ug uban pa). Ang pamatasan giisip nga usa ka pagdugang sa GFR pinaagi sa 10% pagkahuman sa pamaagi.

Ang sumbanan sa indeks sa GFR mismo mao ang ≥90 ml / min / 1.73 m2. Kung ang kini nga numero nahulog sa ubos, kini nagpaila sa usa ka pagkunhod sa paglihok sa kidney.

Dugang nga mga pamaagi sa pagdayagnos gigamit usab:

• Reberg test (determinasyon sa GFR),
• kinatibuk-an nga pag-analisar sa dugo ug ihi,
• Ultrasound sa kidney uban ang Doppler (aron mahibal-an ang katulin sa dagan sa dugo sa mga sudlanan),
• biopsy sa kidney (sumala sa mga indikasyon sa indibidwal).

Sa una nga mga yugto, ang pangunang buluhaton sa pagtambal sa nephropathy sa diabetes mao ang pagpadayon sa usa ka igo nga lebel sa glucose ug pagtratar sa arterial hypertension. Kung ang yugto sa proteinuria milambo, ang tanan nga mga lakang sa pagtambal kinahanglan nga gipunting aron mapugngan ang pagkunhod sa pag-usab sa pantog ug ang panghitabo sa pagkapakyas sa pantog nga kapakyasan.

Ang mga mosunud nga tambal gigamit:

• Ang mga inhibitor sa ACE - angiotensin nga nagpabalhin sa enzyme alang sa pagtul-id sa presyur (Enalapril, Captopril, Fosinopril, ug uban pa),
• mga tambal alang sa pagtul-id sa hyperlipidemia, nga mao, usa ka dugang nga lebel sa tambok sa dugo ("Simvastatin" ug uban pang mga statins),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• iron nga pagpangandam alang sa pagtul-id sa anemia, etc.

Ang usa ka espesyal nga diyeta nga ubos sa protina girekomenda nga anaa sa preclinical nga yugto sa nephropathy sa diabetes - nga adunay hyperfiltration sa mga kidney ug microalbuminuria. Atol sa kini nga panahon, gikinahanglan aron mahanaw ang "bahin" sa mga protina sa hayop sa adlaw-adlaw nga pagkaon hangtod sa 15-18% sa kinatibuk-ang unod sa kaloriya. Kini ang 1 g kada 1 kg nga gibug-aton sa lawas sa usa ka pasyente nga diabetes. Ang adlaw-adlaw nga kantidad sa asin kinahanglan usab nga mahanaw nga pagkunhod - hangtod sa 3-5 g Kinahanglan hinungdanon nga limitahan ang pag-inom sa likud aron mabuhinan ang pagbuga.

Kung ang yugto sa proteinuria napalambo, ang espesyal nga nutrisyon na us aka tibuuk nga pamaagi nga terapyutik. Ang pagkaon nahimo nga ubos nga protina - 0.7 g nga protina matag 1 kg. Ang kantidad sa asin nga nahurot kinahanglan nga pagkunhod kutob sa mahimo, hangtod sa 2-2,5 g matag adlaw aron mapugngan ang grabe nga paghubag ug makunhuran ang presyur.

Sa pipila ka mga kaso, ang mga pasyente nga adunay diabetes nephropathy gireseta mga ketone analogues sa amino acid aron ibulag ang lawas gikan sa pagbulag sa mga protina gikan sa ilang kaugalingon nga mga reserba.

Hemodialysis ug peritoneal dialysis

Ang artipisyal nga paglimpyo sa dugo pinaagi sa hemodialysis ("artipisyal nga kidney") ug dialysis sagad nga gihimo sa ulahing yugto sa nephropathy, kung ang mga lumad nga kidney dili na makasugakod sa pagsala. Usahay ang hemodialysis gireseta sa sayo pa nga yugto, kung ang diagnosis sa diabetes nephropathy na-diagnose na, ug ang mga organo kinahanglan nga suportahan.

Sa hemodialysis, usa ka catheter ang gisulud sa ugat sa pasyente, nga konektado sa usa ka hemodialyzer - usa ka aparato sa pagsala. Ug ang tibuuk nga sistema naglimpyo sa dugo sa mga hilo nga ilis sa kidney sa 4-5 ka oras.

Ang pamaagi sa pagsunud sa peritoneal gihimo sumala sa usa ka parehas nga pamaagi, apan ang paglimpyo catheter wala gisulud sa arterya, apan sa peritoneum. Kini nga pamaagi gigamit kung ang hemodialysis dili posible sa lainlaing mga hinungdan.

Giunsa kanunay ang mga pamaagi sa paglimpyo sa dugo, usa lamang ka doktor ang nagdesisyon base sa mga pagsulay ug kahimtang sa usa ka pasyente nga may diabetes. Kung ang nephropathy wala pa mabalhin sa laygay nga pagkapakyas sa pantog, mahimo nimong ikonektar ang usa ka "artipisyal nga kidney" kausa sa usa ka semana. Kung ang function sa kidney nagdagan na, ang hemodialysis gihimo sa tulo ka beses sa usa ka semana. Ang pagbuut sa peritoneal mahimong buhaton adlaw-adlaw.

Ang paghinlo sa artipisyal nga dugo alang sa nephropathy kinahanglanon kung ang index sa GFR nahulog sa 15 ml / min / 1.73 m2 ug usa ka abnormally taas nga lebel sa potassium (labaw pa sa 6.5 mmol / l) nga natala sa ubos. Ug usab kung adunay peligro sa pulmonary edema tungod sa natipon nga tubig, maingon man ang tanan nga mga timailhan sa kakulangan sa protina-enerhiya.

Paglikay

Alang sa mga pasyente nga diabetes, ang paglikay sa nephropathy kinahanglan maglakip sa daghang mga hinungdan nga punto:

• pagmintinar sa lebel sa asukal sa dugo (aron makontrol ang kalihokan sa lawas, paglikay sa tensiyon ug kanunay nga sukdon ang lebel sa glucose).
• hustong nutrisyon (pagkaon nga adunay ubos nga porsyento sa mga protina ug carbohydrates, pagsalikway sa mga sigarilyo ug alkohol),
• pag-monitor sa ratio sa mga lipid sa dugo,
• pag-monitor sa lebel sa presyon sa dugo (kung kini molukso sa ibabaw sa 140/90 mm Hg, usa ka dinaliang kinahanglanon nga molihok).

Ang tanan nga mga lakang sa pagpugong kinahanglan mahiuyon sa nagatambong nga doktor. Ang usa ka terapyutik nga pagkaon kinahanglan usab nga buhaton ubos sa higpit nga pagdumala sa usa ka endocrinologist ug usa ka nephrologist.

Kinatibuk-ang kasayuran

Ang nephropathy sa diabetes usa ka sakit nga gihulagway sa kadaot sa pathological sa mga pantal sa pantog, ug naugmad batok sa background sa diabetes mellitus. Kini mao ang hinungdan sa pagdayagnos sa sakit sa usa ka tukma sa panahon, tungod kay adunay hataas nga peligro sa pagpalambo sa pantog nga kapakyasan. Kini nga porma sa komplikasyon usa sa labing kasagaran nga hinungdan sa pagkamatay. Dili tanan nga lahi sa diabetes ang giubanan sa nephropathy, apan una ug ikaduha. Ang ingon nga kadaot sa kidney mahitabo sa 15 sa 100 nga mga diabetes. Ang mga tawo labi ka dali nga maugmad sa patolohiya. Sa usa ka pasyente nga adunay diabetes, sa paglabay sa panahon, ang tisyu sa kidney mapula, nga hinungdan sa usa ka paglapas sa ilang mga gimbuhaton.

Lamang sa oras, sayo nga pagdayagnos ug igo nga mga pamaagi sa pagtambal nga makatabang sa pag-ayo sa mga kidney nga adunay diabetes. Ang klasipikasyon sa diabetes nga nephropathy nagpaposible sa pagsunud sa pag-uswag sa mga sintomas sa matag hugna sa sakit.Mahinungdanon ang pagkonsiderar sa kamatuoran nga ang una nga mga yugto sa sakit wala giubanan sa gipahayag nga mga sintomas. Tungod kay halos imposible nga matabangan ang pasyente sa thermal stage, ang mga tawo nga nag-antos sa diabetes kinahanglan nga bantayan pag-ayo ang ilang kahimsog.

Ang pathogenesis sa nephropathy sa diabetes. Kung ang usa ka tawo nagsugod sa diabetes, ang mga kidney nagsugod sa paglihok nga labi ka kusog, nga gipatin-aw sa kamatuoran nga ang usa ka dugang nga gidaghanon sa glucose gisala sa kanila. Ang kini nga sangkap nagdala daghang daghang likido, nga nagdugang kabug-atan sa pantog glomeruli. Sa kini nga panahon, ang glomerular membrane mahimo nga labi ka baga, ingon usab sa kasikbit nga tisyu. Kini nga mga proseso sa paglabay sa panahon nagdala ngadto sa pagbalhin sa mga tubule gikan sa glomeruli, nga nagpugong sa ilang pag-andar. Kini nga mga glomeruli gipulihan sa uban. Sa paglabay sa panahon, ang kapakyasan sa kidney milambo, ug pagkahilo sa kaugalingon sa lawas nagsugod (uremia).

Mga Hinungdan sa Nephropathy

Ang kadaot sa mga kidney sa diabetes dili kanunay mahitabo. Ang mga doktor dili makasulti sa hingpit nga kasiguruhan kung unsa ang hinungdan sa mga komplikasyon niini nga matang. Napamatud-an lang kini nga ang asukar sa dugo dili direkta nga makaapekto sa patolohiya sa kidney sa diabetes. Gisugyot sa mga teorista nga ang nephropathy sa diabetes usa ka sangputanan sa mga mosunod nga mga problema:

• ang pagkadaot sa pag-agos sa dugo una nga hinungdan hinungdan sa pagdugang nga pag-ihi, ug kung mouswag ang mga konektibo nga mga tisyu, ang pagsala mikunhod.
• kung ang asukal sa dugo dugay ra sa gawas sa pamatasan, ang mga proseso sa biolohikal nga pathological (nag-uswag ang asukal sa dugo nga mga sudlanan sa dugo, ang agos sa dugo nahasol, labi nga daghang mga tambok, protina ug karbohidrat nga moagi sa mga kidney), nga hinungdan sa pagkaguba sa kidney sa lebel sa selula.
• adunay usa ka genetic predisposition sa mga problema sa kidney, nga batok sa background sa diabetes mellitus (taas nga asukal, mga pagbag-o sa mga proseso sa metaboliko) nagdala sa usa ka paglapas.

Mga hagdan ug ilang mga sintomas

Diabetes mellitus ug laygay nga sakit sa kidney dili molambo sa pipila ka adlaw, moabot 5-25 ka tuig. Klasipikasyon sa mga yugto sa diabetes nga nephropathy:

1. Ang inisyal nga yugto. Ang mga simtomas hingpit nga wala. Ang mga pamaagi sa diagnostiko magpakita sa dugang nga pag-agos sa dugo sa mga kidney ug ang ilang kusog. Ang polyuria sa diabetes mahimong molambo gikan sa una nga yugto.
2. Ikaduha nga yugto. Ang mga simtomas sa diabetes nga nephropathy wala pa makita, apan ang mga kidney nagsugod nga magbag-o. Ang mga dingding sa glomeruli makapalabyog, nagkadugtong nga tisyu, ug nagkagrabe ang pagsala.
3. Mga yugto sa prepephrotic. Tingali ang dagway sa una nga ilhanan sa dagway sa regular nga pagtaas sa presyur. Sa kini nga yugto, ang mga pagbag-o sa mga kidney mausab pa, gitago ang ilang trabaho. Kini ang katapusan nga yugto sa preclinical.
4. Yugto sa Nephrotic. Ang mga pasyente nga kanunay nagreklamo sa taas nga presyon sa dugo, nagsugod ang paghubag. Ang yugto sa entablado - hangtod sa 20 ka tuig. Ang pasyente mahimong magreklamo sa kauhaw, kasukaon, kahuyang, pagkaubos sa likod, sakit sa kasingkasing. Ang tawo nawad-an sa gibug-aton, mubo ang gininhawa.
5. Mga yugto sa terminal (uremia). Ang pagkapakyas sa pagkadili kapakyasan sa diabetes nagsugod sa kini nga yugto. Ang patolohiya giubanan sa taas nga presyon sa dugo, edema, anemia.

Mga timailhan sa laygay nga nephropathy sa diabetes:

• sakit sa ulo
• ang baho sa ammonia gikan sa oral lungag,
• kasakit sa kasingkasing
• kahuyang
• kasakit sa panahon sa ihi
• pagkawala sa kusog
• paghubag
• sakit sa likod nga sakit
• kakulang sa ganang mokaon,
• pagsamot sa panit, pagkalaya.
• pagkawala’y timbang.

Mga pamaagi sa diagnosis alang sa diabetes

Ang mga problema sa mga kidney sa usa ka diabetes dili kasagaran, busa, kung adunay bisan unsang pagkadaot, sakit sa likod, sakit sa ulo o bisan unsang kakulba, ang pasyente kinahanglan nga mokonsulta dayon sa doktor.Ang espesyalista nagkolekta usa ka anamnesis, nagsusi sa pasyente, human niana makahimo siya usa ka pasiuna nga pagdayagnos, aron mapamatud-an nga kini kinahanglan nga moagi sa usa ka bug-os nga pagsusi. Aron mapamatud-an ang pagdayagnos sa nephropathy sa diabetes, gikinahanglan nga moagi sa mosunud nga mga pagsusi sa laboratoryo:

• urinalysis alang sa creatinine,
• pagsulay sa asukal sa ihi,
• pag-analisar sa ihi alang sa albumin (microalbumin),
• pagsulay sa dugo alang sa creatinine.

Albumin Assay

Ang Albumin usa ka protina nga gamay nga diyametro. Sa usa ka himsog nga tawo, ang mga kidney halos dili moagi sa ihi, busa, ang usa ka paglapas sa ilang trabaho nagdala sa usa ka dugang nga konsentrasyon sa protina sa ihi. Kinahanglan nga hinumdoman nga dili lamang mga problema sa kidney ang makaapekto sa pagtaas sa albumin, busa, base sa kini nga pag-analisar, usa ka pagdayagnos ang gihimo. Labi nga dili pormal nga pag-analisar ang ratio sa albumin ug creatinine. Kung dili ka magsugod sa pagtambal sa kini nga yugto, ang mga kidney magsugod sa paglihok nga labi ka daotan sa panahon, nga mosangput sa proteinuria (ang dagkong kadako nga protina makita sa ihi). Kini labi ka kinaiya alang sa yugto 4 nga nephropathy sa diabetes.

Pagsulay sa asukal

Ang mga pasyente sa diabetes kinahanglan nga sulayan kanunay. Gihimo kini nga posible nga maobserbahan kung adunay peligro sa mga kidney o uban pang mga organo. Gisugyot nga bantayan ang indikasyon matag unom ka bulan. Kung ang lebel sa asukal taas sa taas nga panahon, ang bato dili makapugong niini, ug mosulod kini sa ihi. Ang pantog sa pantog mao ang lebel sa asukal nga dili na masudlan sa mga kidney. Ang pantog sa pantog gitino nga tagsa-tagsa alang sa matag mananambal. Sa edad, mahimong kini modako. Aron makontrol ang mga indikasyon sa glucose, girekomenda nga sundon ang usa ka pagkaon ug uban pang tambag sa espesyalista.

Medikal nga nutrisyon

Kung ang mga kidney napakyas, ang nutrisyon sa medisina dili makatabang, apan sa una nga mga yugto o aron malikayan ang mga problema sa kidney, ang usa ka pagkaon sa kidney alang sa diabetes aktibo nga gigamit. Ang nutrisyon sa nutrisyon makatabang sa normal nga lebel sa glucose ug mahuptan ang kahimsog sa pasyente. Kinahanglan nga adunay daghang mga protina sa pagkaon. Girekomenda ang mga mosunod nga pagkaon:

• bugas sa gatas,
• mga sabaw sa utanon
• salads
• bunga
• gitanom nga init nga mga utanon
• mga produkto sa gatas,
• lana sa olibo.

Ang menu naugmad sa usa ka doktor. Ang indibidwal nga mga kinaiya sa matag organismo giisip. Mahinungdanon nga sundon ang mga sumbanan alang sa paggamit og asin, usahay girekomenda nga hingpit nga biyaan kini nga produkto. Girekomenda nga pulihan ang karne sa toyo. Hinungdanon nga mapili kini sa husto, tungod kay ang soy kanunay nga giusab sa genetically, nga dili makahatag mga benepisyo. Kinahanglan nga kontrolon ang lebel sa glucose, tungod kay ang impluwensya niini giisip nga mahukmanon alang sa pagpauswag sa patolohiya.

Ang diabetes mellitus peligroso alang sa mga tawo dili lamang sa mga nag-una nga pagpakita niini, apan ang mga komplikasyon nga naggikan sa kini nga sakit usa usab ka daghang kasamok.

Ang nephropathy sa diabetes mahimong ipahinungod sa usa ka grupo sa mga seryoso nga komplikasyon sa diabetes sa duha nga mga tipo, kini nga termino naghiusa sa komplikado sa kadaot sa tanan nga mga tisyu ug mga ugat sa dugo sa kidney, nga gipakita sa lainlaing mga timailhan sa klinika.

Klinikal nga litrato

Ang nephropathy sa diabetes giisip nga usa ka hinay nga pagpalambo sa sakit ug kini ang nag-unang katalagman sa kini nga komplikasyon. Ang usa ka pasyente nga adunay diabetes sa dugay nga panahon mahimo nga dili makamatikod sa mga pagbag-o nga nahitabo ug ang ilang pag-ila sa ulahi nga mga yugto dili pagtugot sa pagkab-ot sa hingpit nga pagwagtang ug pagpugong sa patolohiya.

Ang una nga mga timailhan sa nephropathy sa diabetes mellitus mao ang mga pagbag-o sa mga pagtuki - proteinuria ug microalbuminuria. Ang paglikay gikan sa sumbanan alang sa kini nga mga timailhan, bisan sa gamay nga sukod sa mga pasyente nga adunay diabetes, gikonsiderar ang una nga diagnostic sign sa nephropathy.

Adunay mga yugto sa diabetes nga nephropathy, nga ang matag usa gihulagway sa mga pagpakita niini, prognosis ug yugto sa pagtambal.

Kini ang yugto sa organ hyperfunction.Naugmad kini sa sinugdanan sa diabetes mellitus, samtang ang mga selula sa kidney medyo nagdaghan sa kadako ug, ingon usa ka sangputanan, ang pagsala sa pagtaas sa ihi ug pagdako. Sa kini nga yugto, wala’y gawas nga pagpakita, sama nga wala’y protina sa ihi. Kung nagpahigayon usa ka dugang nga pagsusi, mahimo nimong mabinantayon ang pagtaas sa kadako sa organ sumala sa ultrasound.

Nagsugod ang unang mga pagbag-o sa istruktura sa organ. Sa kadaghanan sa mga pasyente, kini nga yugto nagsugod sa pagpalambo mga duha ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa diabetes mellitus. Ang mga dingding sa mga ugat sa dugo hinay-hinay nga gibag-o, ug ang ilang sclerosis nagsugod. Ang mga pagbag-o sa naandan nga pag-analisar wala usab makita.

Ang rate sa pagsala sa tubig ug ubos nga molekula nga gibug-aton sa molekula gibag-o sa direksyon sa usa ka gamay nga pagtaas, kini tungod sa kanunay nga pagdugang nga presyur sa mga vessel sa organ. Wala’y usab nga piho nga mga klinikal nga timailhan sa komplikasyon sa kini nga oras, ang pipila nga mga pasyente nagreklamo lamang sa usa ka regular nga pagtaas sa presyon sa dugo (BP), labi na sa buntag. Ang labaw sa tulo nga mga yugto sa nephropathy giisip nga preclinical, nga mao, ang mga eksternal ug subjective nga mga pagpakita sa mga komplikasyon wala nahibal-an, ug ang mga pagbag-o sa mga pag-analisar nakita lamang sa panahon sa giplano o random nga pagsusi alang sa uban nga mga pathologies.

Sa 15-20 ka tuig gikan sa pagsugod sa diabetes, grabe ang diabetes nga nephropathy. Sa mga pagsusi sa ihi, mahimo ka na nga makit-an ang daghang kantidad nga tinago nga protina, samtang sa dugo adunay kakulang sa kini nga elemento.

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang mga pasyente mismo naghatag pagtagad sa pagpalambo sa edema. Sa sinugdanan, ang puffiness gipasiugda sa labing ubos nga mga tumoy ug sa nawong, uban ang pag-uswag sa sakit, ang edema nahimong labi, nga mao, nga nagatabon sa lainlaing mga bahin sa lawas. Ang pluwido natigom sa lungag sa tiyan ug dughan, sa pericardium.

Aron mahuptan ang gitinguha nga lebel sa protina sa mga selyula sa dugo, ang lawas sa tawo naggamit nga mga mekanismo sa kompensasyon, kung nakabukas, kini nagsugod pagsira sa kaugalingon nga mga protina. Sa parehas nga oras, ang usa ka kusog nga pagkawala sa gibug-aton sa pasyente naobserbahan, ang mga pasyente nagreklamo sa grabe nga kauhaw, sila adunay kakapoy, pagkahilo, ug gana nga pagkaon. Ang kanihit sa gininhawa, ang kasakit sa kasingkasing nag-uban, hapit tanan nga presyon sa dugo nakaabot sa taas nga mga numero. Sa pagsusi, ang panit sa lawas luspad, pasty.

- uremic, nakit-an usab kini nga yugto sa mga komplikasyon sa terminal. Ang mga nadaot nga mga sudlanan hapit hingpit nga napaso ug wala matuman ang ilang nag-unang gimbuhaton. Ang tanan nga mga sintomas sa miaging yugto nagdugang, usa ka daghang kantidad sa protina ang gibuhian, ang presyur hapit kanunay nga gipataas, ang dyspepsia nag-uswag. Ang mga timailhan sa pagkahilo sa kaugalingon nga nahitabo tungod sa pagkaguba sa kaugalingon nga mga tisyu sa lawas. Sa kini nga yugto, ang dialysis ug pagbalhin lamang sa usa ka tapulan nga kidney makaluwas sa pasyente.

Ang sukaranan nga mga baruganan sa pagtambal

Ang tanan nga mga pagtambal sa terapyutik sa pagtambal sa diabetes nga nephropathy mahimong bahinon sa daghang mga yugto.

1. Ang una nga yugto nga adunay kalabutan sa pagpugong sa mga lakang nagtumong sa pagpugong sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy. Mahimo kini makab-ot samtang nagpadayon ang kinahanglan, nga mao, ang pasyente gikan sa sinugdanan sa diabetes kinahanglan nga moinom sa gireseta nga mga tambal ug. Kung nakita ang microalbuminuria, kinahanglan usab nga kanunay nga bantayan ang glucose sa dugo ug makab-ot ang kinahanglan nga pagkunhod niini. Sa kini nga yugto, ang usa ka komplikasyon kanunay nga nagdala sa pagtaas sa presyon sa dugo, busa ang pasyente gireseta nga antihypertensive nga pagtambal. Kasagaran, ang Enalapril gireseta sa gamay nga dosis aron makunhuran ang presyon sa dugo.

1. Sa yugto sa proteinuria Ang nag-unang katuyoan sa therapy mao ang pagpugong sa usa ka kusog nga pagkunhod sa paglihok sa kidney. Gikinahanglan nga magpadayon ang usa ka higpit nga pagkaon nga adunay pagpugong sa protina nga 0.7 hangtod 0.8 nga gramo matag kilo nga timbang sa pasyente. Kung ubos ang paggamit sa protina, nan magsugod ang pagkadunot sa kaugalingon nga elemento niini.Sa usa ka kapuli, gilaraw si Ketosteril, gikinahanglan nga magpadayon sa pagkuha sa mga tambal nga antihypertensive. Ingon man, ang mga blocker nga tubule sa calcium ug beta-blockers - Amlodipine o Bisoprolol - gidugang sa therapy. Sa grabe nga edema, ang diuretics gireseta, ang gidaghanon sa tanan nga gigamit nga pluwido kanunay nga gibantayan.
2. Sa yugto sa terminal gigamit ang substitution therapy, i.e. dialysis ug hemodialysis. Kung mahimo, gihimo ang usa ka transplant sa organ. Ang tibuuk nga komplikado sa pagtambal sa simtomatiko, ang pagtambal sa detoxification.

Sa panahon sa proseso sa pagtambal, hinungdanon nga iduso ang yugto sa pag-uswag sa mga dili mausab nga mga pagbag-o sa mga sudlanan sa mga kidney kutob sa mahimo. Ug kini kadaghanan nagdepende sa pasyente mismo, kana, sa pagsunod sa mga panudlo sa doktor, sa kanunay nga pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, sa pagsunod sa gireseta nga pagkaon.

Sa mga pasyente nga adunay usa ka diagnosis sama sa diabetes, ang mga kidney moagi sa usa ka mahinungdanon nga negatibo nga epekto, nga nagdala sa pag-uswag sa mga komplikasyon, nga usa niini ang diabetes sa nephropathy. Ang kadaghan sa kadaot sa diabetes nga kadaot sa diabetes mao ang 75%.

Mga hinungdan sa sakit

Unsa man ang diabetes nga nephropathy? Kini usa ka kinatibuk-ang termino alang sa kadaghanan sa mga komplikasyon nga nagpaila sa kadaot sa kidney sa diabetes. Nagbangon kini ingon usa ka sangputanan sa paglapas sa metabolismo sa carbohydrate ug lipid sa glomeruli ug mga tubule sa kidney.

Ang nephropathy sa diabetes mao ang labing grabe nga komplikasyon sa tanan nga posible nga adunay diabetes. Niini nga kaso, ang duha ka kidney apektado. Kung wala ka mosunod sa usa ka higpit nga pagdiyeta, nan ang pasyente mahimo nga adunay kapansanan, ang iyang paglaum sa kinabuhi mabuay. Ang nephropathy sa diabetes usa usab ka lider sa mga hinungdan sa pagka-mortal sa diabetes.

Sa modernong medisina, adunay lainlaing mga teorya sa pag-uswag sa sakit:

1. Genetic. Kini nga teoriya nag-ingon nga ang pathogenesis sa nephropathy sa diabetes nagdepende sa presensya sa heredity factor. Sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang mekanismo sa pag-trigger alang sa pagpalambo sa mga komplikasyon naglihok batok sa background sa mga kapakyasan sa dagan sa mga proseso sa metaboliko, maingon man mga sakit sa vascular.
2. Hemodynamic. Sumala sa kini nga teorya, ang hinungdan sa patolohiya usa ka paglapas sa proseso sa sirkulasyon sa pantog, nga miresulta sa usa ka hinungdan nga pagtaas sa presyur sa sulod sa glomeruli. Ingon usa ka sangputanan, ang nag-una nga ihi giporma nga dali, nga hinungdan sa pagkawala sa protina. Ang nagdugtong nga tisyu nagdugang, nga nakabalda sa paglihok sa mga kidney.
3. Pagbinayloay. Ang taas nga lebel sa asukal adunay makahilo nga epekto sa mga ugat sa dugo sa mga kidney, nga makaguba sa metabolismo ug pag-agos sa dugo sa lawas. Ang pag-uswag sa nephropathy mahitabo ingon usa ka sangputanan sa usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga lipid, protina ug karbohidrat nga moagi sa mga kidney.

Bisan pa, pinasukad sa ilang kasinatian, kadaghanan sa mga doktor nangatarungan nga ang gihulagway nga hinungdan hinungdan sa paglihok sa hapit tanan nga mga kaso sa sakit.

Dugang pa, adunay dugang nga mga hinungdan nga mahimong hinungdan sa labi ka paspas nga pag-uswag sa sakit. Naglangkob kini:

• sobra nga asukal
• taas nga presyon sa dugo
• anemia
• pagkaadik sa nikotina.

Sintomas ug yugto sa sakit

Ang nephropathy sa diabetes usa ka makuyaw nga sakit. Ang paglimbong niini nahimutang sa kamatuuran nga sa daghang mga tuig ang pasyente mahimo nga wala’y pagduda bisan unsang butang bahin sa mga problema sa pag-andar sa mga kidney. Kasagaran, ang mga pasyente mobalik sa doktor kung ang mga sintomas sa pagpalya sa pantog mitungha, nga nagsugyot nga ang lawas dili na makasagubang sa panguna nga pagpaandar niini.

Ang pagkawala sa mga sintomas sa sayo nga yugto moresulta sa usa ka ulahi nga pagdayagnos sa sakit. Mao kana ang hinungdan nga ang tanan nga mga pasyente aron ibaliwala kini nga sakit sa bato, kinahanglan nga moagi sa pagtuon sa screening matag tuig.Gihimo kini sa porma sa usa ka pagsulay sa dugo aron matun-an ang lebel sa creatinine, ingon man usa ka pagtuki sa ihi.

Sa nephropathy sa diabetes, ang mga simtomas nagdepende sa yugto sa sakit. Sa una, nga wala’y bisan unsang detection, ang sakit nag-uswag, nga nakaapekto sa kaayohan sa pasyente. Yugto sa diabetes nga nephropathy:

Ang pagklasipikar sa nephropathy sa diabetes gipahigayon sumala sa mga yugto diin ang sakit moagi. Ang pagkasunud sa pag-uswag sa mga pathological phenomena nga adunay pag-uswag sa diabetes sa nephropathy:

1. Hyperfiltration (dugang nga pag-agos sa dugo sa glomeruli sa mga kidney, nagdugang kadako sa kidney).
2. (gipadako ang album sa ihi).
3. Ang Proteinuria, macroalbuminuria (usa ka hinungdan nga kantidad sa protina nga gipagawas sa ihi, kanunay nga pagtaas sa presyon sa dugo).
4. Grabe nga nephropathy, usa ka pagkunhod sa lebel sa glomerular filtration (sintomas sa nephrotic syndrome).
5. Pagkapakyas sa kapakyasan.

Mga hinungdan sa pagkadaot sa kidney sa diabetes

Ang nag-unang hinungdan nga hinungdan sa diabetes sa nephropathy sa diabetes mao ang usa ka mismatch sa tono sa umaabot ug mogawas nga renal glomerular arterioles. Sa normal nga kahimtang, ang arteriole kaduha sama sa gilapdon sa efferent, nga nagmugna sa presyur sa sulod sa glomerulus, nagpasiugda sa pagsala sa dugo uban ang pagporma sa nag-unang ihi.

Ang mga sakit sa pagbalhin sa diabetes mellitus (hyperglycemia) nakatampo sa pagkawala sa kalig-on ug pagkalalaki sa mga ugat sa dugo. Usab, ang usa ka taas nga lebel sa glucose sa dugo hinungdan sa kanunay nga pag-agos sa tisyu sa tisyu ngadto sa agianan sa dugo, nga mosangput sa pagpalapad sa pagdala nga mga sudlanan, ug kadtong nagdala nga nagpabilin ang ilang diameter o bisan pig-ot.

Sa sulud sa glomerulus, ang presyur nagtukod, nga sa katapusan nagdala sa kalaglagan sa pag-function sa pantog nga glomeruli ug ang ilang pag-ilis sa nagkonektar nga tisyu. Ang gibug-aton nga presyur nagpasiugda sa agianan pinaagi sa glomeruli sa mga compound nga sa kasagaran dili kini permeable: protina, lipid, cells sa dugo.

Ang nephropathy sa diabetes gisuportahan sa taas nga presyon sa dugo. Sa kanunay nga pagtaas sa presyur, ang mga sintomas sa proteinuria nagdugang ug ang pagsala sa sulod sa kidney mikunhod, nga hinungdan sa pag-uswag sa kapakyasan sa bato.

Usa sa mga hinungdan nga hinungdan sa nephropathy sa diabetes mao ang pagkaon nga adunay taas nga sulud sa protina sa pagdiyeta. Sa kini nga kaso, ang mosunud nga mga proseso sa pathological molambo sa lawas:

1. Sa glomeruli, ang pagtaas sa presyur ug pagtaas sa pagsala.
2. Ang paggawas sa protina sa ihi ug pagpaubos sa protina sa tisyu sa kidney nagkadako.
3. Ang lipid spectrum sa dugo mausab.
4. Ang Acidosis nag-uswag tungod sa dugang nga pagporma sa mga nitrogenous compound.
5. Ang kalihokan sa mga hinungdan sa pagtubo nga nagpadali sa glomerulosclerosis nagdugang.

Ang nephritis sa diabetes mugna gikan sa usa ka background sa taas nga asukal sa dugo. Ang Hygglycemia dili lamang ang hinungdan sa sobra nga kadaot sa mga ugat sa dugo pinaagi sa mga libre nga radikal, apan usab gipakunhod ang mga pang-proteksyon nga mga kabtangan tungod sa glycation sa mga protina nga antioxidant.

Sa kini nga kaso, ang mga kidney apil sa mga organo nga adunay dugang nga pagkasensitibo sa stress sa oxidative.

Mga simtomas sa Nephropathy

Ang mga klinikal nga pagpakita sa nephropathy sa diabetes ug ang pagklasipikar sa mga yugto nagpabanaag sa pag-uswag sa pagkaguba sa tisyu sa kidney ug pagkunhod sa ilang abilidad sa pagtangtang sa makahilong mga butang gikan sa dugo.

Ang una nga yugto gihulagway sa dugang nga pag-andar sa pantog - ang rate sa pagsala sa ihi nga pagtaas sa 20-40% ug nagdugang suplay sa dugo sa mga amimislon. Wala’y mga timailhan sa klinika sa kini nga yugto sa nephropathy sa diabetes, ug ang mga pagbag-o sa mga kidney mausab uban ang pag-normalize sa glycemia nga hapit sa normal.

Sa ikaduhang hugna, ang mga pagbag-o sa istruktura sa tisyu sa kidney nagsugod: ang glomerular basement lamad nga gibag-on ug mahimong natag sa labing gagmay nga mga molekula sa protina. Wala’y mga sintomas sa sakit, normal nga mga pagsusi sa ihi, ang presyon sa dugo dili mausab.

Ang nephropathy sa diabetes sa yugto sa microalbuminuria gipakita pinaagi sa pagpagawas sa albumin sa adlaw-adlaw nga kantidad nga 30 hangtod 300 mg.Sa type 1 nga diabetes, nahinabo kini nga 3-5 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa sakit, ug ang nephritis sa type 2 nga diabetes mahimong inubanan sa hitsura sa protina sa ihi gikan sa una pa.

Ang nagdugang nga pagkamatag-on sa glomeruli sa mga kidney alang sa protina gilangkit sa mga kondisyon nga sama niini:

• Dili maayo nga bayad sa diabetes.
• Taas nga presyon sa dugo.
• Taas nga kolesterol sa dugo.
• Micro ug macroangiopathies.

Kung sa kini nga yugto ang usa ka malig-on nga pagmintinar sa mga target nga mga timailhan sa glycemia ug presyon sa dugo nakab-ot, nan ang kahimtang sa renody hemodynamics ug vascular permeability mahimo’g mabalik sa normal.
Ang ika-upat nga yugto mao ang proteinuria nga labaw sa 300 mg matag adlaw. Nahitabo kini sa mga pasyente nga adunay diabetes human sa 15 nga tuig nga sakit. Ang glomerular nga pagsala mikunhod matag bulan, nga nagdala sa kapakyasan sa pantog sa terminal human sa 5-7 ka tuig. Ang mga simtomas sa diabetes nga nephropathy sa kini nga yugto nalangkit sa taas nga presyon sa dugo ug kadaot sa vascular.

Ang pagkalainlain nga pagdayagnos sa diabetes nga nephropathy ug nephritis, gikan sa immune o bakterya nga gigikanan, gipasukad sa kamatuoran nga ang nephritis nahitabo uban ang hitsura sa leukocytes ug pula nga mga selyula sa dugo sa ihi, ug ang nephropathy sa diabetes nga adunay albuminuria lamang.

Ang diagnosis sa nephrotic syndrome nagpadayag usab nga pagkunhod sa protina sa dugo ug taas nga kolesterol, ubos nga density sa lipoproteins.

Ang edema sa diabetes nga nephropathy dili malikayan nga diuretics. Sila sa sinugdan nagpakita lamang sa nawong ug sa ubos nga bitiis, ug dayon gipadako sa lungag sa tiyan ug dughan, ingon usab sa pericardial sac. Ang mga pasyente nag-uswag sa kahuyang, kasukaon, mubo nga pagginhawa, ang kasingkasing napakyas.

Ingon nga usa ka lagda, ang nephropathy sa diabetes mahitabo kauban ang retinopathy, polyneuropathy ug sakit sa coronary. Ang autonomic neuropathy mosangput sa usa ka sakit nga porma sa myocardial infarction, atony sa pantog, orthostatic hypotension ug erectile dysfunction. Kini nga yugto giisip nga dili mabag-o, tungod kay labaw sa 50% sa glomeruli ang nalaglag.

Ang klasipikasyon sa diabetes nga nephropathy nagpaila sa katapusan nga ikalima nga yugto ingon uremic. Ang kapakyas sa pantog nga pagkapakyas gipakita sa usa ka pagtaas sa dugo sa makahilo nga nitroheno nga mga compound - ang creatinine ug urea, usa ka pagkunhod sa potassium ug pagdugang sa mga serum nga phosphate, usa ka pagkunhod sa glomerular filtration rate.

Ang mosunud nga mga sintomas mao ang kinaiya sa diabetes nga nephropathy sa yugto sa kapakyasan sa pantog:

1. Padayon nga arterial hypertension.
2. Grabe ang edematous syndrome.
3. Ang kanihit sa gininhawa, tachycardia.
4. Mga timailhan sa pulmonary edema.
5. Padayon nga grabe nga anemia sa diabetes.
6. Osteoporosis.

Kung ang glomerular filtration mikunhod sa lebel sa 7-10 ml / min, nan ang mga timailhan sa pagkalasing mahimong panit itching, pagsuka, maingay nga pagginhawa.

Ang pagtino sa ingay sa pericardial friction tipikal alang sa yugto sa terminal ug nanginahanglan gilayon nga koneksyon sa pasyente sa aparatong dialysis ug usa ka pagbalhin sa kidney.

Mga pamaagi sa pag-ila sa nephropathy sa diabetes

Ang diagnosis sa nephropathy gihimo sa panahon sa pag-analisar sa ihi alang sa glomerular filtration rate, ang presensya sa protina, puti nga mga selyula sa dugo ug pula nga mga selyula sa dugo, ingon man ang sulud sa creatinine ug urea sa dugo.

Ang mga timailhan sa nephropathy sa diabetes mahimong matino pinaagi sa pagbuak sa Reberg-Tareev pinaagi sa sulud sa creatinine sa adlaw-adlaw nga ihi. Sa una nga mga yugto, ang pagsala gidugangan sa 2-3 ka beses ngadto sa 200-300 ml / min, ug dayon pagkahulog napulo ka pilo samtang ang sakit nagpadayon.

Aron mahibal-an ang diabetes nga nephropathy kansang mga simtomas wala pa maipakita, gi-diagnose ang microalbuminuria. Ang pag-analisar sa ihi gipatuman batok sa background sa bayad alang sa hyperglycemia, ang protina limitado sa pagkaon, diuretics ug pisikal nga kalihokan wala iapil.
Ang dagway sa makanunayon nga proteinuria mao ang ebidensya sa pagkamatay sa 50-70% sa glomeruli sa mga kidney. Ang ingon nga usa ka simtomas mahimong hinungdan dili lamang sa nephropathy sa diabetes, apan usab nephritis sa mga nagpamati o autoimmune nga gigikanan.Sa mga pagduha-duha nga mga kaso, gihimo ang percutaneous biopsy.

Aron mahibal-an ang lebel sa pantog nga kapakyasan, gisusi ang urea sa dugo ug tiglalang. Ang ilang pagdako nagpaila sa pagsugod sa sakit nga bato nga kapakyasan sa pantog.

Paglikay ug terapyutik nga mga lakang alang sa nephropathy

Ang paglikay sa nephropathy alang sa mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa kadaot sa kidney. Naglakip kini sa mga pasyente nga adunay dili maayo nga bayad nga hyperglycemia, usa ka sakit nga molungtad labaw pa sa 5 ka tuig, kadaot sa retina, high kolesterol sa dugo, kung sa miagi ang pasyente adunay nephritis o gisulayan nga adunay hyperfiltration sa mga kidney.

Sa type 1 nga diabetes mellitus, ang nephropathy sa diabetes gipugngan sa gipadako nga therapy sa insulin. Gipamatud-an nga ang ingon nga pagpadayon sa glycated hemoglobin, ingon usa ka lebel sa ubos sa 7%, nagpamenus sa peligro sa kadaot sa mga sudlanan sa kidney sa 27-34 porsyento. Sa type 2 nga diabetes mellitus, kung ang ingon nga sangputanan dili makuha sa mga pildoras, nan ang mga pasyente gibalhin sa insulin.

Ang pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa yugto sa microalbuminuria gidala usab uban ang mandatory labing kaayo nga bayad alang sa metabolismo sa karbohidrat. Kini nga yugto mao ang naulahi kung mahimo ka magmahinay ug usahay mabalikbalik ang mga simtomas ug ang pagtambal nagdala og usa ka mahibal-an nga positibo nga sangputanan.

Ang mga nag-unang direksyon sa pagtambal:

• Ang therapy sa insulin o pagtambal sa kombinasyon uban ang insulin ug papan. Ang kriterya glycated hemoglobin ubos sa 7%.
• Ang mga inhibitor sa angiotensin nga nagkombertir nga enzyme: sa normal nga presyur - ubos nga mga dosis, nga adunay pagtaas - medium therapeutic.
• Ang pag-normalize sa kolesterol sa dugo.
• Ang pagkunhod sa protina sa pagdiyeta sa 1g / kg.

Kung ang diagnosis nagpakita sa yugto sa proteinuria, unya alang sa nephropathy sa diabetes, ang pagtambal kinahanglan ibase sa pagpugong sa pag-uswag sa laygay nga pagpalya sa pantog. Alang niini, alang sa una nga tipo sa diabetes, nagpadayon ang intensive insulin therapy, ug alang sa pagpili sa mga pills aron makunhuran ang asukal, ang ilang nephrotoxic nga epekto kinahanglan iapil. Sa labing luwas nga pagtudlo sa Glurenorm ug Diabeton. Ingon usab, sumala sa mga timailhan, nga adunay type 2 diabetes, ang mga insulin gireseta dugang pa sa pagtambal o gibalhin sa hingpit sa insulin.

Girekomenda ang presyur nga mapadayon sa 130/85 mm Hg. Art. Kung wala’y pagkab-ot sa usa ka normal nga lebel sa presyon sa dugo, ang bayad sa glycemia ug lipids sa dugo dili nagdala sa gusto nga epekto, ug imposible nga mapahunong ang pag-uswag sa nephropathy.

Ang labing kadaghan nga kalihokan sa terapyutik ug nephroprotective nga epekto nakita sa angiotensin-convert ang mga inhibitor sa enzyme. Sila gihiusa sa mga diuretics ug beta-blockers.

Sa entablado kung ang blood creatinine nakataas hangtod sa 120 pataas sa μmol / L, ang sintomas nga pagtambal sa pagkalasing, hypertension, ug paglapas sa sulud nga electrolyte sa dugo gihimo. Sa mga kantidad nga labaw sa 500 μmol / L, ang yugto sa talamak nga kakulang giisip nga terminal, nga nanginahanglan nga koneksyon sa usa ka artipisyal nga kidney sa aparato.

Ang mga bag-ong pamaagi aron mapugngan ang pagpauswag sa diabetes nga nephropathy nag-uban sa paggamit sa usa ka tambal nga nagpugong sa pagkaguba sa glomeruli sa mga kidney, nga nakaapekto sa pagkamatagum sa basement membrane. Ang ngalan sa kini nga tambal mao si Wessel Douay F. Ang paggamit niini gitugotan sa pagkunhod sa pagpuo sa protina sa ihi ug ang epekto nagpadayon 3 bulan pagkahuman sa pag-undang.

Ang pagdiskobre sa abilidad sa aspirin aron makunhuran ang glycation sa protina nga hinungdan sa pagpangita sa mga bag-ong tambal nga adunay parehas nga epekto, apan ang kakulang sa gipahayag nga makapahadlok nga mga epekto sa mga mucous membrane. Lakip niini ang aminoguanidine ug usa ka bitamina B6 nga naggikan. Ang kasayuran bahin sa diabetes nga nephropathy gihatag sa video sa kini nga artikulo.

Antihypertensive therapy alang sa diabetes nephropathy

Kung nagpili mga tambal nga antihypertensive alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, ang ilang epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid, sa dagway sa ubang mga paglihis sa diabetes mellitus ug pagkaluwas sa kaso sa kapakyasan sa pantog nga pag-obra, ang presensya sa nephroprotective ug cardioprotective nga mga kabtangan kinahanglan nga hinumdoman.

Ang mga inhibitor sa ACE nagpahayag nga mga kabtangan nga nephroprotective, nagpakunhod sa kagrabe sa intracranial hypertension ug microalbuminuria (sumala sa panukiduki sa BRILLIANT, EUCLID, REIN, ug uban pa). Tungod niini, ang mga inhibitor sa ACE gipakita alang sa microalbuminuria, dili lamang sa taas, apan usab sa normal nga presyon sa dugo:

• Oraliko nga cacheril 12.5-25 mg 3 nga beses sa usa ka adlaw, padayon nga o
• Hinapril sa oral 2.5-10 mg kausa sa usa ka adlaw, padayon nga o
• Ang Enalapril sa oral 2.5-10 mg 2 nga beses sa usa ka adlaw, kanunay.

Gawas pa sa mga inhibitor sa ACE, ang mga antagonistang calcium gikan sa grupo nga verapamil adunay nephroprotective ug cardioprotective effects.

Ang usa ka hinungdanon nga papel sa pagtambal sa arterial hypertension gipatugtog sa angiotensin II nga receptor antagonist. Ang ilang nephroprotective nga kalihokan sa type 2 diabetes mellitus ug diabetes sa nephropathy gipakita sa tulo ka dagkong mga pagtuon - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Kini nga tambal nga gireseta sa kaso sa mga epekto sa mga inhibitor sa ACE (labi na sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes):

• Ang Valsartan pasultion 8O-160 mg kausa sa adlaw-adlaw, padayon nga o
• Oral nga orus sa Irbesartan 150-300 mg kausa sa usa ka adlaw, padayon nga o
• Ang Condesartan cilexetil sa binaba 4-16 mg kausa matag adlaw, padayon o
• Oras sa Losartan 25-100 mg kausa sa usa ka adlaw, padayon nga o
• Telmisatran sa sulod 20-80 mg kausa sa usa ka adlaw, kanunay.

Gisugyot nga gamiton ang mga inhibitor sa ACE (o angiotensin II receptor blockers) inubanan sa nephroprotector sulodexide, nga nagpahiuli sa kapakyasan nga kaunuran sa mga basement membranes sa glomeruli sa mga bato ug makunhuran ang pagkawala sa protina sa ihi.

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 nga oras matag adlaw 5 adlaw sa usa ka semana nga adunay 2-day break, 3 nga semana, pagkahuman sa sulod sa 250 LU kausa sa usa ka adlaw, 2 ka bulan.

Sa taas nga presyon sa dugo, maayo ang paggamit sa therapy sa kombinasyon.

Therapy sa dyslipidemia sa diabetes nephropathy

70% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay diabetes nga nephropathy stage IV ug labaw pa adunay dyslipidemia. Kung ang mga sakit sa metabolismo sa lipid nakit-an (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ang pagtul-id sa hyperlipidemia (usa ka pagkaon nga nagpaubos sa lipid) gimando, uban ang dili igo nga kaepektibo - pagpaubos sa lipid.

Sa LDL> 3 mmol / L, usa ka kanunay nga paggamit sa mga statins gipakita:

• Atorvastatin - sa sulod 5-20 mg kausa sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa pagtino gitakda sa usa o
• Ang Lovastatin sa sulud nga 10-40 mg kausa sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa pagtino gitakda sa usa o
• Ang Simvastatin sa sulud nga 10-20 mg kausa sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.
• Ang mga dosis sa statins gitul-id aron makab-ot ang target nga LDL
• Sa hilit nga hypertriglyceridemia (> 6.8 mmol / L) ug normal nga GFR, ang mga fibrates gipakita:
• Oral nga fenofibrate 200 mg kausa sa usa ka adlaw, gidugayon nga natino matag usa o
• Ang Ciprofibrate sa sulud sa 100-200 mg / adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Ang pagpahiuli sa gubot nga intracubular hemodynamics sa yugto sa microalbuminuria mahimong makuha pinaagi sa paglimitar sa pagkonsumo sa protina sa hayop sa 1 g / kg / adlaw.

Hypoglycemic therapy

Sa yugto sa grabeng nephropathy sa diabetes, kini nagpabilin nga hinungdanon aron makab-ot ang kamalaumon nga kabayaran alang sa metabolismo sa karbohidrat (HLA 1c

• Glycvidonum sa sulod 15-60 mg 1-2 nga beses sa usa ka adlaw o
• Glyclazide sa oral 30-120 mg kausa sa usa ka adlaw o
• Repaglinide sa sulud sa 0.5-3.5 mg 3-4 nga beses sa usa ka adlaw.

Ang paggamit sa kini nga mga tambal posible bisan sa una nga yugto sa pagkalisud sa sakit nga pantog sa pantog (ang lebel sa serum creatinine hangtod sa 250 μmol / l), nga gitugotan nga adunay kontrol nga glycemia. Sa GFR

Ang pagtul-id sa mga kagubot sa metaboliko ug electrolyte sa grabe nga pagkapakyas sa pantog

Kung makita ang proteinuria, gireseta ang mga diyeta nga low-protein ug low-salt, ang paghugot sa paggamit sa protina sa hayop sa 0.6-0.7 g / kg timbang sa lawas (sa aberids hangtod 40 g nga protina) nga adunay igong caloric intake (35-50 kcal / kg / adlaw). paglimite sa asin sa 3-5 g / adlaw.

Sa lebel sa creatinine sa dugo nga lebel sa 120-500 μmol / L, gipatuman ang sintomas nga simtomatiko nga pagkapakyas sa pantog, lakip ang pagtambal sa renal anemia, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, ug uban pa. Sa pag-uswag sa laygay nga kapakyasan sa pantog, adunay nahibal-an nga mga kalisud sa pagpugong sa metabolismo sa karbohidrat nga may kalabutan sa usa ka pagbag-o sa panginahanglan sa insulin. Kini nga pagpugong labi ka komplikado ug kinahanglan nga dad-on sa tagsa-tagsa.

Sa hyperkalemia (> 5.5 meq / l), gireseta ang mga pasyente:

• Ang Hydrochrothiazide sa oral 25-50 mg sa buntag sa usa ka walay sulod nga tiyan o
• Furosemide sa sulod 40-160 mg sa buntag sa usa ka walay sulod nga tiyan 2-3 beses sa usa ka semana.

• Ang sodium polystyrenesulfonate sa oral 15 g 4 nga beses sa usa ka adlaw hangtod nga ang lebel sa potassium sa dugo maabot ug mapadayon ang labi pa sa 5.3 meq / l.

Human maabot ang lebel sa potassium sa dugo nga 14 meq / l, mahimong ihunong ang tambal.

Sa kaso sa usa ka konsentrasyon sa potasa sa dugo nga labaw pa sa 14 meq / l ug / o mga timailhan sa grabe nga hyperkalemia sa ECG (pagpataas sa agwat sa PQ, pagpalapad sa QRS complex, pagkalusot sa mga balud nga P), ang mga masunson nga gipadumala ubos sa pag-monitor sa ECG:

• Ang calcium calciumonate, 10% nga solusyon, 10 ml intravenously sa usa ka jet alang sa 2-5 minuto sa makausa, sa pagkawala sa mga pagbag-o sa ECG, mahimo ang usa ka pagsubli sa indeyksiyon.
• Ang soluble nga insulin (tawo o baboy) nga mubu nga paglihok 10-20 IU sa solusyon sa glucose (25-50 g glucose) sa intravenously (sa kaso sa normoglycemia), nga ang hyperglycemia lamang ang insulin gipamando pinauyon sa lebel sa glycemia.
• Ang sodium bicarbonate, 7.5% nga solusyon, 50 ml intravenously, sulod sa 5 minuto (sa kaso sa concomitant acidosis), kung wala’y epekto, buhata ang pagdumala pagkahuman sa 10-15 minuto.

Kung kini nga mga lakang dili epektibo, ang hemodialysis gihimo.

Sa mga pasyente nga may azotemia, gigamit ang mga enterosorbents:

• Ang aktibo nga carbon sulod sa 1-2 g 3-4 ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino matag usa o
• Povidone, powder, sulod sa 5 g (natunaw sa 100 ml nga tubig) 3 nga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Sa kaso sa paglapas sa metabolismo sa posporus-calcium (kasagaran hyperphosphatemia ug hypocalcemia), ang usa ka pagkaon gireseta, ang paghigpit sa pospeyt sa pagkaon hangtod sa 0.6-0.9 g / adlaw, uban ang pagkadili epektibo, gigamit ang pagpangandam sa calcium. Ang target nga lebel sa posporus sa dugo mao ang 4.5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%. Sa kini nga kaso, gamay ra ang peligro sa ectopic calcification. Ang paggamit sa aluminum phosphate binding gels kinahanglan nga limitado tungod sa taas nga peligro sa pagkahubog. Ang paglarawan sa endogenous synt synthes sa 1,25-dihydroxyvitamin D ug resistensya sa bukog sa parathyroid hormone nga nagpadako sa hypocalcemia, aron mapugngan kung unsang gimarkahan ang bitamina D Sa grabe nga hyperparathyroidism, ang pagtangtang sa operasyon sa mga hyperplastic parathyroid gland.

Ang mga pasyente nga adunay hyperphosphatemia ug hypocalcemia gireseta:

• Ang calcium calciumate, sa usa ka inisyal nga dosis nga 0.5-1 g sa elemento sa calcium sulod sa 3 nga beses sa usa ka adlaw uban ang mga pagkaon, kung gikinahanglan, dugangan ang dosis matag 2-4 ka semana (hangtod sa labing taas nga 3 g 3 nga mga beses sa usa ka adlaw) hangtod sa lebel sa posporus sa dugo 4. 5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%.

• Ang Calcitriol 0.25-2 mcg oral 1 nga oras matag adlaw ubos sa pagpugong sa serum calcium kaduha sa usa ka semana. Sa presensya sa pantog nga anemia nga adunay mga klinikal nga pagpakita o kombinasyon sa patolohiya sa kasingkasing.
• Ang Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg kausa sa usa ka semana hangtod ang hematocrit miabot sa 33-36%, ang lebel sa hemoglobin 110-120 g / l.
• Ang iron sulfate sa sulod sa 100 mg (sa mga termino sa ferrous iron) 1-2 nga beses sa usa ka adlaw alang sa 1 oras nga pagkaon, sa dugay nga panahon o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sa wala pa pagbutang, dilute 0.9% sa sodium chloride solution (alang sa matag 1 ml sa tambal 20 ml nga solusyon), intravenously ipangalagad sa rate nga 100 ml alang sa 15 min 2-3 nga mga beses sa usa ka semana, ang gidugayon sa pagtino gitino sa tagsa-tagsa o
• Ang iron (III) hydroxide sucrose complex (solusyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sa intravenously sa gikusgon nga 1 ml / min 2-3 nga beses sa usa ka semana, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Ang mga timailhan alang sa extracorporeal nga pagtambal sa mga sakit sa pantog nga kapakyasan sa pantog sa diabetes mellitus determinado sa sayo pa kaysa sa mga pasyente nga adunay lainlaing patolohiya sa pantog, tungod kay ang pagpadayon sa diabetes mellitus, ang pagkabalanse sa balanse nga nitroheno ug electrolyte naugmad nga adunay mas taas nga mga kantidad sa GFR. Sa usa ka pagkunhod sa GFR nga dili mubu sa 15 ml / min ug usa ka pagtaas sa creatinine hangtod sa 600 μmol / l, kinahanglan nga susihon ang mga timailhan ug contraindications alang sa paggamit sa mga kapuli nga pamaagi sa therapy: hemodialysis, peritoneal dialysis ug pagbalhin sa kidney.

Pagtambal sa Uremia

Usa ka pagtaas sa serum creatinine sa hanay gikan sa 120 ngadto sa 500 μmol / L ang nagpaila sa konserbatibo nga yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog. Sa kini nga yugto, gihimo ang sintomas nga gitumong nga gitumong sa pagwagtang sa pagkahubog, pagpahunong sa hypertensive syndrome, ug pagtul-id sa mga sakit sa tubig-electrolyte. Ang mas taas nga kantidad sa creatumine serum (500 μmol / L ug labi pa ka taas) ug hyperkalemia (labaw pa sa 6.5-7.0 mmol / L) nagpaila sa pagsugod sa yugto sa terminal nga hinungdan sa kapakyasan sa pantog nga kapakyasan, nga nanginahanglan mga paagi sa paglimpyo sa dugo sa extracorporeal.

Ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes sa kini nga yugto gihiusa nga gihimo sa mga endocrinologist ug nephrologist. Ang mga pasyente sa terminal yugto sa grabe nga pagkapakyas sa pantog napahawa sa ospital sa mga espesyalista nga departamento sa nephrology nga adunay mga makina nga dialysis.

Pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa konserbatibo nga yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog

Sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes mellitus nga naa sa therapy sa insulin, ang pag-uswag sa laygay nga pagkapakyas sa pantog kanunay nga gihulagway sa pag-uswag sa mga kondisyon sa hypoglycemic nga nanginahanglan pagkunhod sa dosis sa exogenous insulin (Zabrody phenomenon). Ang pag-uswag sa kini nga syndrome tungod sa kamatuoran nga uban ang grabe nga kadaot sa pantog nga parenchyma, ang kalihokan sa pagbuut sa pantog nga nag-apil sa pagpaubos sa insulin mikunhod. Busa, ang gipamalit nga exogenously nga hinayhinay nga gibag-o, naglibot sa dugo sa dugay nga panahon, hinungdan sa hypoglycemia. Sa pipila ka mga kaso, ang panginahanglan sa pagminus sa insulin labi nga napugos ang mga doktor nga kanselahon ang mga injection sa insulin sa makadiyot. Ang tanan nga mga pagbag-o sa dosis sa insulin kinahanglan nga himuon sa mandatory control sa lebel sa glycemia. Ang mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga nakadawat sa mga tambal nga hypoglycemic oral, uban ang pag-uswag sa pagkapakyas sa pantog nga kapakyasan sa pantog, kinahanglan ibalhin sa therapy sa insulin. Tungod kini sa kamatuoran nga sa pag-uswag sa kapakyasan sa pantog nga pagkapakyas, ang paggawas sa hapit tanan nga mga pagpangandam sa sulud nga sulud sa sulud (gawas sa glyclazide ug glycidone) ug mga droga gikan sa grupo nga biguanide mikunhod, nga nagdala sa pagdugang sa ilang konsentrasyon sa dugo ug dugang nga peligro sa makahilo nga mga epekto.

Ang pagtul-id sa presyon sa dugo nahimo nga panguna nga pagtambal alang sa mga progresibo nga sakit sa kidney, nga mahimong makapahinay sa pagsugod sa pagkapakyas sa katapusan nga yugto. Ang katuyoan sa antihypertensive therapy, ingon usab ang proteinuric nga yugto sa diabetes nga nephropathy, mao ang pagpadayon sa presyon sa dugo sa lebel nga dili molapas sa 130/85 mm Hg. Ang mga inhibitor sa ACE giisip nga mga tambal nga una nga kapilian, sama sa ubang mga yugto sa diabetes nga nephropathy. Sa parehas nga oras, kinahanglan nga hinumdoman sa usa nga kinahanglanon ang pag-amping sa paggamit sa kini nga mga tambal nga adunay usa ka gilitok nga yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog (serum creatinine nga lebel nga labaw sa 300 μmol / L) tungod sa usa ka posible nga nagbag-o nga pagkadaot sa function sa renal filtration ug pagpauswag sa hyperkalemia. Sa yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog, ingon nga usa ka lagda, ang monotherapy dili makapadayon sa lebel sa presyon sa dugo, busa, girekomenda nga ang hiniusa nga pagtambal sa mga tambal nga antihypertensive,nahilambigit sa lainlaing mga grupo (ACE inhibitor + loop diuretics + blockers nga channel sa kaltsyum + nga gipili nga mga beta-blockers + nga mga aksyon sa sentro nga aksyon). Kasagaran, ang usa ka 4 nga sangkap nga regimen alang sa pagtambal sa hypertension sa grabe nga pagkapakyas sa pantog mahimo nga makab-ot ang gitinguha nga lebel sa presyon sa dugo.

Ang sukaranan nga sukaranan sa pagtratar sa nephrotic syndrome mao ang pagwagtang sa hypoalbuminemia. Sa usa ka pagminus sa konsentrasyon sa serum albumin nga dili mubu sa 25 g / l, girekomenda ang pagpuga sa mga solusyon sa albumin. Sa parehas nga oras, gigamit ang mga diuretics sa loop, ug ang dosis sa pagdumala sa furosemide (pananglitan, lasix) moabot sa 600-800 ug bisan ang 1000 mg / adlaw. Ang diuretics nga nagpagawas sa potassium (spironolactone, triamteren) sa yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog wala gigamit tungod sa katalagman sa pagpalambo sa hyperkalemia. Ang Thiazide diuretics usab kontra sa pagpalya sa pantog, tungod kay nakaamot sila sa pagkunhod sa pagpaandar sa filtration sa mga kidney. Bisan pa sa kadaghan nga pagkawala sa protina sa ihi nga adunay nephrotic syndrome, kinahanglan nga magpadayon sa pagsunod sa prinsipyo sa diyutay nga pagkaon nga protina, diin ang sulud sa protina nga gigikanan sa hayop dili molapas sa 0.8 g matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas. Ang Nephrotic syndrome gihulagway sa hypercholesterolemia, busa ang regimen sa pagtambal kinahanglan nga maglakip sa mga pagpaubos sa lipid (ang labing epektibo nga mga tambal gikan sa grupo sa mga statins). Ang prognosis sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay diabetes nga nephropathy sa yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog ug uban ang nephrotic syndrome dili maayo. Ang ingon nga mga pasyente kinahanglan nga dali nga giandam alang sa extracorporeal nga pagtambal sa laygay nga pagpalya sa pantog.

Ang mga pasyente sa yugto sa laygay nga kapakyasan sa pantog, kung ang serum creatinine milapas sa 300 μmol / L, kinahanglan nga limitahan ang protina sa hayop kutob sa mahimo (hangtod sa 0.6 g matag 1 kg nga gibug-aton sa lawas). Lamang sa kaso sa usa ka kombinasyon sa laygay nga pagkapakyas sa pantog ug nephrotic syndrome gitugotan ang pag-ut-ut sa protina sa kantidad nga 0.8 g matag kg sa gibug-aton sa lawas.

Kung kinahanglan nimo ang usa ka tibuok kinabuhi nga pagsunod sa usa ka diyutay nga pagkaon nga protina sa mga pasyente nga adunay dili pagkaon, ang mga problema nga may kalabutan sa catabolism sa kaugalingon nilang mga protina mahimong mahitabo. Tungod niini nga hinungdan, girekomenda nga gamiton ang mga ketone analogues sa mga amino acid (pananglitan, ang tambal ketosteril). Sa pagtambal sa kini nga tambal, kinahanglan nga kontrolon ang lebel sa calcium sa dugo, tungod kay kanunay nag-uswag ang hypercalcemia.

Ang anemia, nga kanunay nga mahitabo sa mga pasyente nga adunay grabe nga pagkapakyas sa pantog, sagad nga adunay kalabutan sa pagkunhod sa synthesis sa renal erythropoietin, usa ka hormone nga naghatag erythropoiesis. Alang sa katuyoan sa kapuli nga therapy, gigamit ang recombinant nga human sa erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta). Batok sa background sa pagtambal, ang kakulangan sa iron nga serum kanunay nga nagpakusog, busa, alang sa labi ka epektibo nga pagtambal, ang terapiya sa erythropoietin gisugyot nga mag-uban sa paggamit sa mga tambal nga adunay iron. Lakip sa mga komplikasyon sa therapy sa erythropoietin, ang pag-uswag sa grabe nga arterial hypertension, hyperkalemia, ug usa ka taas nga peligro sa thrombosis. Ang tanan nga mga komplikasyon nga kini labi ka dali makontrol kung ang pasyente naa sa pagtambal sa hemodialysis. Busa, 7-10% sa mga pasyente ang makadawat sa erythropoietin therapy sa pre-dialysis nga yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog, ug mga 80% nagsugod sa kini nga pagtambal kung gibalhin sa dialysis. Sa dili makontrol nga arterial hypertension ug grabe nga sakit sa kasingkasing, ang pagtambal nga adunay erythropoietin kontorno.

Ang pagpalambo sa laygay nga kapakyasan sa pantog gihulagway sa hyperkalemia (labaw pa sa 5.3 mmol / L) tungod sa pagkunhod sa pantog nga pagpagawas sa potassium. Tungod niini, gitambagan ang mga pasyente nga dili ibaliwala ang mga pagkaon nga dato sa potassium (saging, uga nga apricots, prutas sa sitrus, pasas, patatas) gikan sa pagkaon.Sa mga kaso diin ang hyperkalemia nakab-ot ang mga kantidad nga nagpameligro sa pagdakup sa kasingkasing (labaw pa sa 7.0 mmol / l), usa ka pangagpas nga physiological potassium, 10% nga calcium gluconate solution, gipangalagad sa intravenously. Aron makuha ang potassium gikan sa lawas, gigamit usab ang ion-exchange resins.

Ang mga sakit nga metabolismo sa posporus-calcium sa grabe nga pagkapakyas sa pantog gihulagway sa pagpauswag sa hyperphosphatemia ug hypocalcemia. Aron matul-id ang hyperphosphatemia, gigamit ang pagpugong sa pagkonsumo sa mga pagkaon nga dato sa posporus (isda, lisud ug naproseso nga keso, bakwit, ug uban pa) ug ang pagpaila sa mga tambal nga nagbugkos sa posporus sa mga tinai (calcium carbonate o calcium acetate) gigamit. Aron matul-id ang hypocalcemia, giandam ang calcium, colecalciferol. Kung gikinahanglan, gihimo ang paglansad sa mga hyperplastic nga mga glandula sa parathyroid.

Ang mga enterosorbents mao ang mga substansiya nga makagapos sa makahilong mga produkto sa mga tinai ug makuhaan kini sa lawas. Ang aksyon sa mga enterosorbents sa laygay nga pagkapakyas sa pantay gipunting, sa usa ka bahin, aron ipahinabo ang reverse pagsuyup sa mga uremic toxins gikan sa dugo ngadto sa mga tinai, ug sa laing bahin, aron mahanaw ang pag-agos sa mga tinai sa tinai gikan sa tinai ngadto sa dugo. Ingon mga enterosorbents, mahimo nimong gamiton ang activate carbon, povidone (pananglitan, enterodeis), minisorb, resin nga ion-exchange. Ang mga enterosorbents kinahanglan nga makuha sa taliwala sa mga kan-anan, 1.5-2 nga oras human sa pagkuha sa mga nag-unang tambal. Kung ang pagtambal sa mga sorbente, hinungdan nga bantayan ang regular nga kalihokan sa tinai, kung gikinahanglan, magreseta sa mga laxatives o maghimo sa mga hugas sa paghinlo.

Pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa yugto sa yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog

Sa Estados Unidos sa Amerika ug usa ka gidaghanon sa mga nasud sa Europa (Sweden, Finland, Norway), ang diabetes mellitus migawas sa kinatibuk-ang istruktura sa mga sakit sa kidney nga nanginahanglan og extracorporeal therapy. Sa parehas nga oras, ang rate sa pagkalig-on sa mga pasyente nga kini labi ka kusog. Kasagaran nga mga timailhan alang sa pagtambal sa extracorporeal sa kapakyasan sa pantog nga pagkapakyas sa diabetes nagpakita sa una kaysa sa mga pasyente nga adunay uban pang mga sakit sa kidney. Ang mga timailhan alang sa dialysis sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus usa ka pagkunhod sa GFR hangtod sa 15 ml / min ug usa ka lebel sa serum sa creatinine nga sobra sa 600 μmol / l.

Karon, tulo nga mga pamaagi sa substitution therapy alang sa mga pasyente nga ang terminal yugto sa laygay nga pagkapakyas sa pantog gigamit - hemodialysis, peritoneal hemodialysis, ug pagbalhin sa kidney.

Mga kaayohan sa padayon nga dialysis:

• ang pamaagi sa hardware sa paglimpiyo sa dugo gihimo 3 beses sa usa ka semana (dili adlaw-adlaw),
• kanunay nga pag-monitor sa mga medical personnel (3 nga mga beses sa usa ka semana)
• ang anaa nga pamaagi alang sa mga pasyente nga nawala sa panan-aw (dili makahimo sa pag-atiman sa kaugalingon).

Mga kawala sa padayon nga dialysis:

• kalisud sa paghatag sa vascular nga pag-access (tungod sa kadaut sa mga nadaot nga mga sudlanan),
• pagkagrabe sa mga gubot nga hemodynamic,
• kalisud sa pagdumala sa sistematikong presyon sa dugo,
• kusog nga pag-uswag sa sakit sa kasingkasing,
• ang pag-uswag sa retinopathy,
• kalisud sa pagkontrol sa glycemia,
• permanente nga pagdugtong sa ospital.

Ang survival rate sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa hemodialysis 82% pagkahuman sa 1 tuig, 48% pagkahuman sa 3 ka tuig, ug 28% pagkahuman sa 5 ka tuig.

Mga kaayohan sa peritoneal dialysis:

• wala magkinahanglan og pagtambal sa inpatient (gipahiangay sa kahimtang sa balay),
• naghatag og labi nga lig-on nga mga timailhan sa systemic ug renody hemodynamics,
• naghatag og taas nga clearance sa makahilo nga medium molekula,
• nagtugot kanimo sa pagdumala sa insulin intraperitoneally,
• wala’y gikinahanglan nga pag-access sa vascular
• 2-3 nga beses nga mas barato kaysa sa hemodialysis.

Mga kakulangan sa peritoneal dialysis:

• adlaw-adlaw nga pamaagi (4-5 beses sa usa ka adlaw),
• ang imposible sa independente nga pagpahigayon mga pamaagi nga adunay pagkawala sa panan-aw
• ang risgo sa nagbalik-balik nga peritonitis,
• ang pag-uswag sa retinopathy.

Sumala sa Estados Unidos sa Amerika ug sa Europa, ang survival rate sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa peritoneal dialysis dili ubos sa kana sa hemodialysis, ug sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus kini mas taas pa kaysa sa paggamit sa hemodialysis. Ang survival rate sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa usa ka permanente nga outpatient peritoneal dialysis (CAPD) sa una nga tuig mao ang 92%, 2 ka tuig - 76%, 5 ka tuig - 44%.

Mga kaayohan sa pagbalhin sa kidney:

• bug-os nga tambal alang sa pantog nga kapakyasan sa panahon sa pagbalhin sa paglihok,
• pag-ayo sa retinopathy,
• balikbalik nga pag-uswag sa polyneuropathy,
• maayong rehabilitasyon
• makatagbaw nga pagpadayon.

Mga kawala sa pagbalhin sa kidney:

• ang panginahanglan alang sa operasyon,
• peligro sa pagsalikway sa transplant,
• ang kalisud sa paghatag sa pagpugong sa metaboliko sa diha nga nagkuha mga droga nga steroid,
• taas nga peligro sa makatakod nga mga komplikasyon tungod sa paggamit sa cytostatics,
• pag-usab sa pag-uswag sa diabetes glomerulosclerosis sa usa ka tanum nga kidney.

Ang pagkaluwas sa mga pasyente nga adunay pagbalhin sa kidney sulod sa 1 ka tuig mao ang 94%, 5 ka tuig - 79%, 10 ka tuig - 50%.

Ang managsama nga pagbalhin sa kidney ug pancreas

Ang ideya sa ingon nga hiniusa nga operasyon gipakamatarung sa posibilidad nga kompleto nga pag-rehab sa klinika sa pasyente, tungod kay ang malampuson nga paglipat sa organ naglangkit sa pagwagtang sa mga pagpakita sa kapakyasan sa pantog ug diabetes mellitus mismo, nga hinungdan sa patolohiya sa kidney. Sa parehas nga oras, ang rate sa pagpadayon sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug pagbalhin human sa ingon nga operasyon gipaubos kaysa sa usa ka hilit nga pagbalhin sa kidney. Tungod kini sa daghang mga kalisud sa teknikal sa paghimo sa operasyon. Bisan pa, sa katapusan sa tuig 2000, kapin sa 1,000 nga managsama nga transplants sa kidney ug pancreas ang gihimo sa Estados Unidos sa Amerika. Tulo ka tuig nga pagkaluwas sa mga pasyente mao ang 97%. Ang usa ka mahinungdanon nga pag-uswag sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente, ang pagsuspinde sa pag-uswag sa kadaot sa mga target nga organo sa diabetes mellitus, ug ang kagawasan sa insulin nakita sa 60-92% sa mga pasyente. Ingon nga miuswag ang mga bag-ong teknolohiya sa medisina, posible nga sa umaabot nga mga tuig ang kini nga klase sa substitution therapy mag-okupar sa usa ka nanguna nga posisyon.

Mga Hinungdan sa Nephropathy

Ang mga kidney nag-filter sa atong dugo gikan sa mga hilo sa palibot sa orasan, ug gihinloan kini sa daghang mga higayon sa adlaw. Ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga mosulod sa mga kidney mga 2000 ka litro. Ang kini nga proseso posible tungod sa espesyal nga istruktura sa mga amimislon - silang tanan natusok sa usa ka network sa mga microcapillary, tubule, mga ugat sa dugo.

Una sa tanan, ang pagtipon sa mga capillary diin gisulod ang dugo hinungdan sa taas nga asukal. Gitawag sila og renal glomeruli. Ubos sa impluwensya sa glucose, ang ilang kalihokan nagbag-o, ang presyur sa sulod sa glomeruli nagdugang. Ang mga kidney nagsugod sa pagtrabaho sa usa ka dali nga mode, mga protina nga wala’y oras aron ma-filter karon pagsulod sa ihi. Pagkahuman ang mga capillary guba, sa ilang lugar nga nagdugtong nga tisyu mitubo, nahitabo ang fibrosis. Ang Glomeruli mahimo’g mohunong sa ilang gimbuhaton, o makapakunhod sa ilang produktibo. Ang pagkalisud sa pagkadunot nahitabo, ang pag-agos sa ihi mikunhod, ug ang lawas nahubog.

Gawas sa dugang nga presyur ug pagkalaglag sa vascular tungod sa hyperglycemia, ang asukal nakaapekto usab sa mga proseso sa metaboliko, hinungdan sa daghang mga biochemical disorder. Ang mga protina glycosylated (reaksiyon sa glucose, asukal), lakip ang sulod sa pantog sa pantog, ang kalihokan sa mga enzyme nga nagdugang sa katalagman sa mga dingding sa mga ugat sa dugo nagdugang, ang pagporma sa mga libre nga radikal nga pagtaas. Kini nga mga proseso makapadali sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy.

Gawas sa panguna nga hinungdan sa nephropathy - sobra nga kantidad sa glucose sa dugo, gipaila sa mga siyentista ang ubang mga hinungdan nga nakaapekto sa kalagmitan ug kadasig sa sakit:

• genetic predisposition.Gituohan nga ang nephropathy sa diabetes nagpakita lamang sa mga indibidwal nga adunay genetic background. Ang ubang mga pasyente wala’y mga pagbag-o sa mga kidney bisan kung adunay dugay nga pagkawala sa bayad alang sa diabetes mellitus,
• taas nga presyon sa dugo
• impeksyon sa ihi tract
• sobra nga katambok
• lalaki nga lalaki
• pagpanigarilyo

Opsyonal: Ang angathyathy sa diabetes usa ka sakit sa vascular tungod sa kung diin ang function sa kidney nagdaot.

Mga simtomas sa panghitabo sa DN

Ang nephropathy sa diabetes hinay kaayo nga ningtubo, sa dugay nga panahon kini nga sakit dili makaapekto sa kinabuhi sa usa ka pasyente nga adunay diabetes. Ang mga simtomas hingpit nga wala. Ang mga pagbag-o sa glomeruli sa mga kidney nagsugod ra human sa pipila ka tuig sa kinabuhi uban ang diabetes. Ang mga una nga pagpakita sa nephropathy nalangkit sa malumo nga pagkahubog: pagkaluya, dili maayong lami sa baba, dili maayo nga gana sa pagkaon. Ang adlaw-adlaw nga gidaghanon sa ihi pagtaas, ang pag-ihi mahimong labi ka kanunay, labi na sa gabii. Ang piho nga grabidad sa ihi gipaubos, usa ka pagsulay sa dugo nagpakita sa mubu nga hemoglobin, dugang nga creatinine ug urea.

Sa una nga timaan, pagkonsulta sa usa ka espesyalista aron dili masugdan ang sakit!

Ang mga simtomas sa pagtaas sa nephropathy sa diabetes uban ang yugto sa sakit. Ang tin-aw, gipahayag nga mga pagpakita sa klinika nahitabo lamang pagkahuman sa mga tuig nga 15-20, kung ang dili mausab nga mga pagbag-o sa mga kidney maabot ang usa ka kritikal nga lebel. Gipahayag kini sa taas nga presyur, lapad nga edema, grabe nga pagkahubog sa lawas.

Mga lakang sa diagnosis

Aron malikayan ang mga seryoso nga komplikasyon ug aron mahibal-an ang patolohiya sa oras, kinahanglan nga moagi sa usa ka komprehensibo nga diagnosis labing menos kausa sa usa ka tuig alang sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes.

Ang ingon nga mga diagnostic naglakip sa:

• kinatibuk-an ug biochemical nga pagsulay sa dugo,
• kinatibuk-an ug biochemical analysis sa ihi,
• pag-analisar sa ihi sumala sa pamaagi ni Zimnitsky,
• pag-analisar sa ihi sumala sa Reberg,
• Ultrasound sa mga sudlanan sa bato.

Ang glomerular filtration rate ug microalbuminuria ang mga nag-unang mga timailhan nga magamit aron mahibal-an ang nephropathy sa diabetes sa sinugdanan sa pagpauswag niini.

Ang yugto sa proteinuria mahimong mamatikdan sa presensya sa protina sa ihi, bisan kung wala nimo tagda ang konektado nga mga sintomas (taas nga presyon sa dugo, pagbuak, ug uban pa). Ang katapusan nga yugto sa sakit dili lisud sa pagdayagnos, didto, dugang pa sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa rate sa pagsala ug gipahayag nga proteinuria, ang uban nga mga pathologies miapil sa (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, pagdugang sa lebel sa paglalang sa dugo, pagbuak ug uban pa).

Kung ang pasyente nag-antos gikan sa ubang mga patolohiya sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, ug uban pa), dugang nga mga pamaagi sa pagdayagnos nga may kalabutan sa kanila gipahigayon, sama sa:

• Ultrasound sa mga kidney
• urinalysis alang sa microflora,
• excretory urography,
• biopsy (labi na sa usa ka mahait nga pag-uswag sa sakit).

Una sa tanan, kung masulbad ang mga problema sa diabetes uban ang mga kidney, kinahanglan nimo nga gamiton ang gamay nga asin kutob sa mahimo. Nakatabang kini sa pagpakunhod sa edema, pagkunhod sa presyon sa dugo ug paghinay sa pagpauswag sa sakit. Ubos sa normal nga presyur, makakaon ka dili sobra sa 6 nga gramo nga asin kada adlaw. Kung hypertonic ka - dili molabaw sa 2 ka gramo.

Gitambagan sa mga eksperto nga magpadayon ang usa ka balanse nga diyeta alang sa diabetes, ug uban ang nephropathy - aron maminusan ang lebel sa protina sa labing gamay. Gidili ang pagkaon sa karne, mga produkto sa gatas, harina, tambok.

Ang katuyoan sa pagkaon mao ang paghatag sa lawas sa gikinahanglan nga kantidad sa carbohydrates ug kasarangan ang pagkonsumo sa asin. Ang pasyente kinahanglan moinum sa daghang tubig, tungod kay sa ihi nga sobra nga mga hilo gikan sa lawas.

Usa sa daghang mga pagkaon: alang sa pamahaw mahimo ka makakaon og oatmeal nga adunay gatas o vinaigrette, usahay mga cutlet sa repolyo. Alang sa paniudto - utanon nga salad o sabaw nga wala’y karne. Alang sa panihapon - cauliflower sa mga breadcrumbs, apple pie. Sa gabii gitugotan nga moinom sa kefir.

Ang tinapay kinahanglan nga pagaut-uton labaw pa kay sa 300 ka gramo, asukal - dili molabaw sa 30 gramo. Giandam ang mga pinggan nga walay asin.Mahimo ka mag-inom sa tsa (regular o uban sa lemon) o kape nga adunay gatas.

Dili mahimo nga gamiton ang mga pagdiyeta nga adunay usa ka labi nga protina sa utanon nga kanunay, depende sa gusto sa lami ug ang naandan nga pagkaon sa pasyente. Usahay ang tulo hangtod upat ka beses sa usa ka semana igo na.

Ang pagsunod lamang sa tanan nga mga rekomendasyon sa mga doktor magtugot kanimo nga magpaubos sa asukal sa dugo ug mapaayo ang imong kahimsog.

Lahi ang pagtambal sa diabetes nga nephropathy sa matag hugna.

Sa una ug ikaduha nga mga yugto sa igo nga pagpugong nga pagtambal gikan sa higayon nga gitukod ang diabetes, aron mapugngan ang mga pagbag-o sa pathological sa mga vessel ug kidney. Ang usa ka malig-on nga lebel sa asukal sa lawas gipadayon usab uban sa tabang sa mga tambal nga nagpamenos sa lebel niini.

Sa yugto sa microalbuminuria, ang katuyoan sa pagtambal mao ang pag-normalize sa presyon sa dugo, maingon man ang glucose sa dugo.

Ang mga espesyalista nagbutang sa angiotensin-kinabig nga mga inhibitor sa enzyme (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Kini nga mga droga nagpalig-on sa presyon sa dugo, nagpalig-on sa paglihok sa kidney. Ang mga tambal nga adunay dugay nga epekto, nga gikuha wala’y usa ka beses sa usa ka adlaw, anaa sa labing dako nga panginahanglan.

Gireseta usab ang usa ka pagkaon diin ang pamatasan sa protina kinahanglan dili molapas sa 1 mg matag 1 kg sa gibug-aton sa pasyente.

Aron malikayan ang mga dili mausab nga mga proseso, sa una nga tulo nga mga yugto sa patolohiya sa kidney, gikinahanglan nga higpit nga makontrol ang glycemia, dyslipidemia ug presyon sa dugo.

Sa yugto sa proteinuria, kauban ang ACE inhibitor, gireseta ang mga blockers sa calcium channel. Nakig-away sila sa edema sa tabang sa diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ug pag-inom. Resort sa labi ka labi nga pagkaon. Ang katuyoan sa pagtambal sa kini nga yugto mao ang pag-normalize sa presyon sa dugo ug glucose sa dugo aron mapugngan ang kapakyasan sa bato.

Sa katapusan nga yugto sa nephropathy sa diabetes, ang pagtambal radikal. Ang pasyente nanginahanglan dialysis (paglimpyo sa dugo gikan sa mga hilo. Gamit ang espesyal nga aparato) o pagbalhin sa kidney.

Gitugotan ka ni Dialyzer nga malimpyohan ang dugo sa mga toxins

Ang nutrisyon alang sa diabetes nga nephropathy kinahanglan nga gamay nga protina, balanse ug saturated nga adunay hinungdanon nga sustansya aron mahuptan ang labing kamalaumon nga kahimsog sa diabetes. Sa lainlaing mga yugto sa proseso sa pathological sa mga kidney, gigamit ang espesyal nga mga diyeta nga low-protein 7P, 7a ug 7b, nga gilakip sa komplikado nga pagtambal sa mga komplikasyon.

Pagkahuman sa konsulta sa usa ka doktor posible nga magamit ang mga alternatibong pamaagi. Dili sila mahimo’g molihok ingon usa ka independente nga pagtambal, apan hingpit nga makadugang sa therapy sa tambal: