Biguanides sa pagtambal sa diabetes

Ang klase sa mga tambal alang sa diabetes gi-assign sa matag pasyente. Ang mga Biguanides mga tambal nga gidisenyo aron ipaubos ang lebel sa glucose sa dugo sa usa ka diabetes. Ang tambal gihimo sa mga papan. Sa kanunay, ang tambal nga gireseta ingon pamaagi alang sa adjuvant therapy alang sa mga pasyente nga nag-antos gikan sa type 2 diabetes mellitus. Sa monotherapy, ang tambal panalagsa nga gireseta (5-10% sa mga kaso). Ang mga Biguanides gipunting sa limitado nga paggamit tungod sa mga epekto sa kiliran sa sakit. ...

Sa monotherapy, ang tambal panalagsa nga gireseta (5-10% sa mga kaso). Ang mga Biguanides gipunting sa limitado nga paggamit tungod sa mga epekto sa kiliran sa sakit. Ang dyastepsia sa gastric usa ka sagad nga komplikasyon diin gimando ang usa ka tambal.

Ang pamaagi sa paglihok sa tambal

Sa tipo nga 2 nga tipo sa asukal, ang mga tawo nga nag-inom og mga biguanides mahimo’g sensitibo sa insulin, apan wala’y pagdako sa output sa pancreatic. Batok sa background sa mga pagbag-o, adunay pagtaas sa lebel sa sukaranan sa insulin sa dugo sa tawo. Ang lain nga positibo nga hinungdan sa pagtambal kauban ang metformin mao ang pagkunhod sa gibug-aton sa lawas sa pasyente. Sa pagtambal nga adunay mga sulud nga sulud sa sulud, inubanan sa insulin, ang epekto mao ang kaatbang sa pagkawala sa timbang.

Lista sa mga contraindications

Ang mga tawo nga nahilambigit sa grabe nga pisikal nga kalihokan (mga atleta, magtutukod, mga trabahante sa industriya) nahulog sa peligro nga grupo. Ang mga tawo nga adunay tensiyon labi nga makasinati sa mga epekto sa pagkuha sa tambal. Gihimo ang therapy inubanan sa sikolohikal nga pagbansay aron ma-normalize ang kahimtang sa emosyonal.

Giunsa nila kini nilihok

Ang mga Biguanides alang sa diabetes gigamit sukad pa sa 1970s. Wala kini hinungdan sa pagtago sa insulin sa pancreas. Ang paglihok sa ingon nga mga tambal hinungdan tungod sa pagpugong sa proseso sa gluconeogenesis. Ang labing kasagarang tambal sa kini nga matang mao ang Metformin (Siofor).

Dili sama sa sulfonylurea ug ang mga derivatives niini, ang Metformin dili mopaubos sa glucose ug dili hinungdan sa hypoglycemia. Kini labi ka hinungdanon human sa usa ka gabii nga paspas. Ang drug gilimitahan ang pagtaas sa asukal sa dugo human mokaon. Ang metformin nagdugang sa pagkasensitibo sa mga selula ug mga tisyu sa lawas sa insulin. Gawas pa, gipauswag niini ang pag-inom sa glucose sa mga selyula ug tisyu, nagpahinay sa pagsuyup niini sa tinai nga tinai.

Sa dugay nga paggamit, ang mga biguanides adunay positibo nga epekto sa metabolismo sa tambok. Gipahinay nila ang proseso sa pagbag-o sa glucose sa mga fatty acid, ug sa pipila ka mga kaso ang nakamenos sa sulud sa triglycerides, kolesterol sa dugo. Ang epekto sa mga biguanides sa pagkawala sa insulin wala nakita.

Ang Metformin maayo nga masuhop gikan sa digestive tract ug mosulod sa plasma sa dugo, diin ang maximum nga konsentrasyon niini nakaabot duha ka oras pagkahuman sa pagsusi. Ang pagwagtang katunga sa kinabuhi nga hangtod sa 4.5 ka oras.

Mga timailhan ug contraindications

Tingali ang paggamit sa mga biguanides inubanan sa insulin. Mahimo nimo usab nga ubanan kini nga uban nga mga tambal nga nagpaubos sa asukal.

Ang tambal nga kontra sa mga kaso:

• Ang diyabetes nga nakasalig sa insulin (gawas kung kini gisagol sa sobra nga katambok),
• paghunong sa produksiyon sa insulin,
• ketoacidosis
• pagkapakyas sa pantog, pagkadaot sa atay function,
• kapakyasan sa kasingkasing ug pagginhawa,
• dehydration, shock,
• laygay nga alkoholismo,
• lactic acidosis,
• pagmabdos, pagpanganak
• diyutay nga kaloriya nga pagkaon (dili moubos sa 1000 kilocalories matag adlaw),
• edad sa mga bata.

Ang pag-amping kinahanglan nga buhaton sa pag-apply sa mga biguanide sa mga tawo nga kapin sa 60 ang edad kung sila nagtrabaho sa bug-at nga pisikal nga pagtrabaho. Sa kini nga kaso, adunay taas nga risgo sa pagpalambo sa coma lactic acidosis.

Mga epekto ug sobra nga dosis

Sa mga 10 hangtod 25 porsyento sa mga kaso, ang mga pasyente nga nakakuha og mga biguanides nakasinati sa mga epekto nga epekto sama sa lami nga lami sa baba, pagkawala sa gana sa pagkaon, ug kasukaon. Aron mahanaw ang posibilidad nga maugmad ang ingon nga mga simtomas, hinungdanon nga ubayan kini nga mga tambal o pagkahuman mokaon. Ang dosis kinahanglan nga madugangan nga hinay-hinay.

Sa pipila ka mga kaso, ang pag-uswag sa megaloblastic anemia, kakulangan sa cyanocobalamin. Talagsa ra, ang mga alerdyi sa alerdyi makita sa panit.

Sa kaso sa usa ka overdose, adunay mga sintomas sa lactic acidosis. Ang mga simtomas sa kini nga kondisyon mao ang kahuyang, pagkaginhawa sa pagginhawa, pagkalipay, kasukaon, ug kalibanga. Ang pagbugnaw sa mga tumoy, bradycardia, hypotension hinungdanon. Ang pagtambal sa lactic acidosis usa ka simtomas.

Ang dosis sa tambal kinahanglan nga itakda sa matag higayon nga tagsa-tagsa. Kinahanglan ka kanunay adunay usa ka glucometer sa kamot. Mahinungdanon usab nga tagdon ang maayong kahimtang: kanunay nga ang mga sangputanan sa sulud mahimo ra tungod sa dili husto nga dosis.

Ang pagtambal sa mga biguanides kinahanglan magsugod sa usa ka ubos nga dosis - dili sobra sa 500-1000 g kada adlaw (sa tinuud, 1 o 2 nga mga papan nga 0.5 g). Kung walay mga epekto nga naobserbahan, nan ang dosis mahimo nga magtaas. Ang labing kadaghan nga dosis sa tambal kada adlaw mao ang 3 ka gramo.

Mao nga, ang Metformin usa ka epektibo nga himan alang sa pagtambal ug paglikay sa diabetes. Kini kinahanglan nga maampingon nga sundon ang mga panudlo alang sa paggamit sa tambal.

Mga timailhan alang sa paggamit

B. alang sa pagtambal sa diabetes mellitus mahimong magamit: a) ingon usa ka independente nga pamaagi sa pagtambal, b) inubanan sa mga pagpangandam sa sulfanylurea, c) inubanan sa insulin.

Ang mga pagtuon sa klinika nagpasiugda sa posibilidad sa paggamit sa B. alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay lainlaing mga porma sa diabetes mellitus, gawas sa mga pasyente nga adunay ketoacidosis. Bisan pa, ingon usa ka independente nga pamaagi sa pagtambal B. magamit lamang alang sa malumo nga porma sa diabetes sa mga pasyente nga adunay sobra nga timbang.

Ang pagtambal sa diabetes mellitus B., sama sa tanan nga uban pang mga pamaagi sa pagtambal sa kini nga sakit, gipasukad sa prinsipyo sa pagbayad alang sa mga sakit sa metaboliko. Ang pagkaon sa pagtambal ni B. dili lahi sa usa ka naandan nga pagkaon sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Sa mga pasyente nga adunay normal nga gibug-aton, kinahanglan nga puno kini sa kaloriya ug komposisyon, gawas sa asukal ug uban pang mga produkto nga adunay dali nga natunaw nga mga karbohidrat (bugas, semolina, ug uban pa), ug sa mga pasyente nga adunay sobra nga timbang kinahanglan nga kini sub-caloric nga adunay pagdili sa mga tambok ug karbohidrat ug usab gawas sa asukar.

Ang asukal nga nagpaubos sa epekto sa B. hingpit nga gibutang sa pipila ka mga adlaw gikan sa pagsugod sa ilang paggamit.

Aron mahibal-an ang pagka-epektibo sa pagtambal, kinahanglan nga kuhaon kini labing menos pito ka adlaw. Kung ang pagtambal ni B. dili mosangpot sa bayad sa mga sakit sa metaboliko, nan kinahanglan kini hunongon ingon usa ka independente nga pamaagi sa pagtambal.

Ang segundaryong pagkasensitibo sa B. talagsa ra nga nag-uswag: sumala sa Joslin Clinic (E. P. Joslin, 1971), kini nahinabo nga dili sobra sa 6% sa mga pasyente. Ang gidugayon sa padayon nga pagdawat sa B. sa gilain nga mga pasyente - 10 ka tuig ug daghan pa.

Sa pagtambal uban ang mga pagpangandam sa sulfanylurea, ang pagdugang sa B. mahimo nga makapuno sa mga sakit nga metaboliko diin ang pagtambal nga adunay mga tambal nga sulfanylurea lamang dili epektibo. Ang matag usa sa kini nga mga tambal nag-kompleto sa aksyon sa uban pa: mga pagpangandam sa sulfonylurea makapadasig sa pagkatago sa insulin, ug B. mapalambo ang paggamit sa peripheral glucose.

Kung ang hiniusa nga pagtambal sa sulfanylurea ug B. pagpangandam, nga gidala sa sulod sa 7-10 ka adlaw, wala maghatag bayad alang sa mga sakit sa metaboliko, nan kini kinahanglan hunongon, ug ang insulin kinahanglan nga itakda sa pasyente. Sa kaso sa pagkaepektibo sa kombinasyon sa kombinasyon sa B. ug sulfonamides, posible nga mahimo’g dugang nga mapakunhod ang mga dosis sa pareho nga mga droga nga adunay anam-anam nga pag-atras sa B. Ang pangutana sa posibilidad sa pagkunhod sa mga dosis sa mga tambal nga gikuha matag os nakadesisyon base sa mga indikasyon sa asukal sa dugo ug ihi.

Sa mga pasyente nga nakadawat sa insulin, ang paggamit sa B. kanunay nga makapamenus sa panginahanglan sa insulin. Kung gireseta sila sa panahon kung naabot ang normal nga lebel sa asukal sa dugo, gikinahanglan nga ipaubos ang dosis sa insulin nga gibanabanang mga 15%.

Ang paggamit sa B. gipakita alang sa mga porma sa diabetes nga dili makontrol sa insulin. Sa usa ka kurso sa sakit nga labile sa pipila ka mga pasyente, mahimo’g magamit ang B. aron makab-ot ang usa ka piho nga pag-stabilize sa lebel sa asukal sa dugo, apan sa kadaghanan sa mga pasyente ang kahago alang sa diabetes wala mahulog. Ang mga estado sa hypoglycemic B. dili hinungdan.

Mga pagpangandam sa Biguanide ug sa ilang paggamit

Tungod sa kaduol sa mga therapeutic dosis sa B. sa mga makahilong mga, ang kinatibuk-ang sukaranan sa pagtambal sa B. mao ang paggamit sa gagmay nga mga dosis sa sinugdanan sa pagtambal sa ilang sunod nga pagtaas sa matag 2-4 ka adlaw kung adunay maayo nga pagtugot. Ang tanan nga mga pagpangandam sa K. kinahanglan nga makuha dayon pagkahuman mokaon aron malikayan ang mga epekto sa kilid sa yellow-intestine. tract.

B. gikuha sa binaba. Sila masuhop sa gamay nga tinai ug dali nga gipanghatag sa mga tisyu. Ang ilang konsentrasyon sa dugo pagkahuman pagkuha sa terapyutik nga mga dosis moabot lamang sa 0.1-0.4 μg / ml. Mas gusto ang pagtipon sa B. naobserbahan sa mga kidney, atay, adrenal glandula, pancreas, glandula. tract, baga. Ang usa ka gamay nga gidaghanon niini gitino sa utok ug adipose tissue.

Ang Phenethylbiguanide gi-metabolize sa N'-p-hydroxy-beta-fenethylbiguanide, dimethylbiguanide ug butylbiguanide wala masunud sa tawo. Ang usa ka ikatulo nga bahin sa phenethylbiguanide gipagawas ingon usa ka metabolite, ug duha nga ikatulo wala mausab.

B. gipagawas sa ihi ug mga feces. Sumala ni Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), ang phenethylbiguanide ug ang metabolite niini makita sa ihi sa kantidad nga 45-55%, ug butylbiguanide - sa kantidad nga 90% sa usa ka dosis nga 50 mg nga gikuha, dimethylbiguanide gipagawas sa ihi sa 36 oras sa kantidad nga 63% sa gikuha nga usa ka dosis, wala masuhop nga bahin sa B. gipagawas sa mga feces, ingon usab usa ka gamay nga bahin niini, nga gisulod ang mga tinai nga adunay apdo. Ang katunga sa panahon nga biol, ang kalihokan ni B. naghimo og pagtugot. 2.8 ka oras.

Ang epekto sa pagpaubos sa asukal sa B., nga gihimo sa mga papan, nagsugod sa pagpadayag sa iyang kaugalingon sa sulod sa 0.5-1 nga mga oras pagkahuman sa ilang pag-inom, ang labing kadaghan nga epekto maabot pagkahuman sa 4-6 nga oras, pagkahuman ang epekto mikunhod ug mohunong sa 10 nga oras.

Ang Phenformin ug buformin, magamit sa mga kapsula ug drage, naghatag hinay nga pagsuyup ug mas taas nga gidugayon. B. Ang pagpangandam sa dugay nga paglihok dili kaayo mahimo’g hinungdan sa mga epekto.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, 25 mg papan, adlaw-adlaw nga dosis - 50-150 mg alang sa 3-4 nga mga dosis, DBI-TD, Dibein retard, Dibotin kapsula, Insoral-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (kapsula o dragees alang sa 50 mg, usa ka adlaw-adlaw nga dosis nga 50-150 mg, matag usa, 1-2 nga mga panahon sa usa ka adlaw nga adunay usa ka agwat sa 12 ka oras.).

Butyl Biguanide: Ang Buformin, Adebit, mga papan nga 50 mg, adlaw-adlaw nga dosis nga 100-300 mg alang sa 3-4 nga dosis, Silubin retard, dragee nga 100 mg, adlaw-adlaw nga dosis sa 100-300 mg, sa tinuud, 1-2 nga beses sa usa ka adlaw nga adunay usa ka agwat sa 12 ka oras .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, mga papan nga 500 mg, adlaw-adlaw nga dosis - 1000-3000 mg sa 3-4 nga mga dosis.

Side epekto sa mga biguanides mahimong ipakita sa lainlaing mga paglapas gikan sa kilid sa yellow-quiche. tract - metal nga lami sa baba, pagkawala sa gana, kasukaon, pagsuka, pagkahuyang, pagkalibang. Ang tanan nga kini nga mga paglapas hingpit nga nawala sa wala madugay pagkahuman sa pag-undang sa droga. Pagkahuman sa pila ka oras, ang administrasyon ni B. mahimo nga makapadayon, apan sa mas mubu nga dosis.

Ang makahilo nga kadaot sa atay ug kidney sa pagtambal sa B. wala gihulagway.

Ang literatura nagdebate sa pangutana sa posibilidad sa pagpalambo sa lactic acidosis sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa pagtambal sa B. Ang Komite alang sa Pagtuon sa Non-ketonemic Metabolic Acidosis sa Diabetes Mellitus (1963) namatikdan nga sa pagtambal sa B. ang lebel sa lactic acid sa dugo sa mga pasyente mahimo’g gamay nga pagtaas.

Ang acidact nga lactic nga adunay taas nga lebel sa lactic acid sa dugo ug usa ka pagkunhod sa dugo pH sa mga pasyente nga diabetes nga nakadawat sa B. talagsa ra - dili kanunay labi sa mga pasyente nga wala makadawat sa kini nga mga tambal.

Sa klinika, ang lactic acidosis gihulagway sa usa ka seryoso nga kahimtang sa pasyente: usa ka kahimtang sa pagpadako, pagginhawa sa Kussmaul, coma, sulab mahimong matapos sa kamatayon. Ang peligro sa pagpalambo sa lactic acidosis sa mga pasyente nga adunay diabetes sa panahon sa pagtambal sa B. mahitabo kung sila adunay ketoacidosis, cardiovascular o pagpalya sa pantog, ug daghang uban pang mga kondisyon nga nahitabo uban ang ningdaot nga microcirculation ug tisyu sa hypoxia.

Contraindications

B. ang contraindicated sa kaso sa ketoacidosis, kapakyasan sa cardiovascular, pagkapakyas sa pantog, sakit sa febrile, sa panahon nga preoperative ug postoperative, sa panahon sa pagmabdos.

Bibliograpiya: Vasyukova E.A. ug Zephyr o v a G.S. Biguanides sa pagtambal sa diabetes. Klin, dugos., T. 49, No. 5, p. 25, 1971, bibliogr., Diabetes mellitus, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, bibliogr., Uban ang z sa z sa k A. ug. bahin sa. Epekto sa mga biguania sa pagsuyup sa tinai sa glu-kose, Diabetes, v. 17, p. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Ang klinikal nga paggamit sa mga ahente sa hypoglycemic oral, sa: Diabetes mellitus, ed. ni M. Elienberg a. H. Rifkin, p. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Mga d e 1 1 W. D. Hypoglycemic aksyon sa fenethylamyl, -and isoamyl-diguanide, Diabetes, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Ang mga pagtuon nga may kalabutan sa hypoglycemic acid sa fenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, p. 311, 1957.