Ang mga nag-unang epekto sa glucocorticoids

Daghang mga tuig nga kasinatian sa mga tambal nga glucocorticoid sa lainlaing mga sakit sa mga bata nagpadayag dili lamang positibo, apan usab negatibo nga mga aspeto sa kini nga pamaagi sa pagtambal. Napamatud-an nga sa pipila ka mga pasyente, ang dili maayo nga mga reaksyon temporaryo ug gamay nga gipahayag sa kinaiyahan ug nawala nga wala’y pagsubay.

Sa uban pang mga bata, pagkahuman sa pagwagtang sa ahente nga glucocorticoid, ang mga komplikasyon nga mitumaw, usahay grabe, labi ka daghang tuig, ug usahay sa tibuok kinabuhi. Ang kinaiyahan ug kagrabe sa mga dili maayo nga reaksyon ug komplikasyon nagdepende sa adlaw-adlaw nga dosis ug gidugayon sa kurso sa pagtambal nga adunay mga drug nga glucocorticosteroid, ang edad sa bata ug ang indibidwal nga mga kinaiya sa pagpa-aktibo sa iyang lawas.

Ang mga mekanismo sa mga side effects nga gipahinabo sa glucocorticosteroids komplikado, tungod kay kini nga mga tambal nagsulong sa tanan nga bahin sa hinungdanon nga kalihokan sa lawas sa bata. Bisan pa, ang usa ka tawo sa walay duhaduha maghisgot bahin sa makahilong ug alerdyik nga mga epekto niini nga mga droga, bahin sa ilang katakus nga hapit molapas sa kahimtang sa imyunidad, hinungdan sa pagkaguba sa tisyu ug pagpugong sa mga proseso sa pagbag-o sa kanila, nga hinungdanon nga nakapasuko sa metabolismo. Ang mga dili maayo nga reaksyon ug komplikasyon sa pagtambal sa mga bata nga adunay glucocorticosteroids mahimong ingon sa mga mosunud.

1.Usa sa kanunay nga mga pagpakita sa drug hypercorticism nga gihimo sa lawas sa bata mao ang Cushingoid syndrome: Ang nakuha nga gibug-aton nga adunay mga sintomas sa usa ka talagsaon nga labi nga katambok (paglibut sa nawong, sobra nga pagpa-ubos sa tambok sa nawong, liog, abaga, tiyan) inubanan sa hypertrichosis, pagkaputaw o uga nga panit, ang pigmentation niini, nagdugang nga vascular pattern sa panit, ang dagway sa acne ug striae.

Ang nadugangan nga pagpaayo sa tambok (lalaki nga katambok sa lalaki) nalangkit sa catabolic nga epekto sa mga tambal nga glucocorticosteroid, dugang nga mga proseso sa gluconeogenesis, ug ang pagkakabig sa mga karbohidrat sa mga tambok. Ang pagsulud sa mga proseso nga nagpalihok sa tambok nga gipalihok sa pagtubo nga hormone hinungdanon usab.

2. Ang kanunay nga dili maayo nga reaksyon sa pagdumala sa glucocorticosteroids mao ang gitawag nga steroid gastritis, nga gipakita pinaagi sa usa ka pagkadaot sa gana sa pagkaon, heartburn, kasukaon, us aka pagsuka, acid belching, kasakit sa epigastric nga rehiyon.

Usa ka komplikasyon sa dagway sa pagguho ug mga ulser sa tiyan ug duodenum posible usab (mahimo usab kini mahitabo sa gamay ug dagkong mga tinai). Ang mga ulser sa tiyan ug tinai usahay komplikado pinaagi sa pagdugo ug perforation. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang mga ulser sa tiyan ug tinai sa una nga mga yugto sa ilang pagporma mahimong asymptomatic, ug ang usa ka timaan sa ilang paglungtad usa ka positibo nga reaksyon sa dugo nga okultiko sa mga feces.

Sa kanunay, ang mga komplikasyon sa gastrointestinal nagpakita human pagkuha sa mga tambal nga glucocorticosteroid sa sulod, bisan kung ang ilang pag-uswag wala iapil sa pagdumala sa parenteral sa kini nga mga tambal. Ang panghinabo sa proseso sa ulcerative labing lagmit sa pag-prescribe sa prednisone ug prednisone, labi na sa kombinasyon sa uban pang mga ahente sa ulcerogenic (immunosuppressants, acetylsalicylic acid, tetracyclines, ug uban pa).

Ang uban pang mga hinungdan nakaamot sa pagpauswag sa mga ulser:

Pagkuha sa glucocorticosteroids sa wala pa pagkaon,

Long-term nga pagdumala sa taas nga dosis sa kini nga mga tambal nga walay paghunong sa pagtambal,

· Ang dili pagsunod sa pagdiyeta sa panahon sa dagan sa glucocorticosteroid therapy (pag-inom sa mga maanghang ug makapahadlok nga pagkaon, mga panakot, bugnaw o mainit nga pagkaon, ug uban pa).

Ang Glucocorticosteroids hinungdan sa pagporma sa mga ulser sa tiyan ug tinai tungod sa mga mosunud nga hinungdan:

· Gidugangan nila ang kaasiman ug pagtago sa gastric juice ug sa samang higayon gub-on ang pagporma sa uhog, nga nanalipod sa mucous membrane sa tiyan ug mga tinai gikan sa makadaot nga mga epekto (ang synthesis sa polysaccharides nga naglangkob sa mga mucous lamad sa tiyan ug mga tinai gipugngan).

· Ang Glucocorticosteroids nagpahuyang sa mga proseso sa pag-ayo sa micro- ug macro ulcers sa tiyan ug mga tinai, nga mao, sa ilawom sa ilang impluwensya ang paglambo sa mga selula sa glandula ug konektura nga tisyu sa mga dingding sa mga organo nga gihunong. Ang kurso nga asymptomatic (wala’y sakit) sa proseso sa ulcerative gipasabut sa kamatuoran nga ang ulceration mahitabo batok sa background sa anti-inflammatory nga epekto sa mga tambal nga glucocorticosteroid.

3. Sa proseso sa pagkuha sa mga tambal nga glucocorticosteroid, ang pagkagrabe sa focal impeksyon (tonsillitis, sinusitis, pagkadunot sa ngipon, cholecystitis ug uban pa), ang pag-uswag sa makatakod nga proseso mahimong makita. Ang mga kaso sa pneumonia ug pulmonary suppuration sa autoinfectious nga gigikanan, pagkagrabe sa mga sakit nga laygay (hepatitis, cholecystitis, pancreatitis, tuberculosis ug uban pa) gihubit.

Gihisgutan nga ang pagtudlo sa mga glucocorticosteroids hinungdan sa usa ka labi ka grabe nga kurso sa mga impeksyon sa mga bata, grabe nga nagpalala sa pagka-epektibo sa pagbakuna. Ang mga epekto nga gilista sa ibabaw gipatin-aw sa abilidad sa glucocorticosteroids aron pugngan ang systemic ug lokal nga reaksyon sa depensa.

4. Sa pagtambal uban sa glucocorticosteroids, ang mga pagbag-o sa panghunahuna sa hunahuna ug emosyonal mahimo’g: kalagmitan sa kaisipan, pagkalusno, pag-agulo sa psychomotor, kasamok sa pagkatulog. Kini nga mga pagbag-o sa mga bata mausab.

5. Ang kanunay nga dili maayo nga reaksyon sa therapy sa glucocorticosteroid usa ka pagtaas sa presyon sa dugo. Human mahaw-as gikan sa ospital, ang arterial hypertension sa mga pasyente milabay, bisan kung sa pipila ka mga bata ang pagtaas sa presyon sa dugo sa 15 - 20 mm RT. Art. nagpadayon sa 1 hangtod 3 ka tuig sa wala’y bisan unsang mga reklamo (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Ang mekanismo sa arterial hypertension sa drug hypercorticism nagpabilin nga dili klaro. Sa kanunay, ang ingon nga reaksyon natala sa prepubertal ug pagkabatan-on.

6. Ang pipila nga mga glucocorticosteroids (cortisone, hydrocortisone, prednisone, prednisone) adunay katakus nga magpadayon sa sodium ug tubig sa lawas sa pasyente, nga nag-ambag sa hitsura sa edema ug pagtaas sa gibug-aton sa lawas. Ang ingon nga mga tambal nga glucocorticosteroid ingon dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone wala maglangan sa sodium ug tubig.

7.Sa daghan ug dugay nga therapy sa glucocorticosteroid sa mga batan-on nga mga batang babaye, ang mga sakit nga endocrine kanunay nga naobserbahan: ang pagka-antus sa panagway sa una nga pagregla, ang ilang iregularidad, kung naestablisar na. Gikinahanglan ang pag-ihap sa kini ug kung wala’y istrikto nga mga timailhan wala magreseta sa kini nga mga droga sa mga batang babaye sa panahon sa pagbibinata, kanselahon sila kung ang una nga mga timaan sa kini nga mga negatibo nga mga hitabo nagpakita.

8. Ang literatura naghatag ebidensya nga sa ilawom sa impluwensya sa dugay nga pagdumala sa mga tambal nga glucocorticosteroid, mahimo nga mahitabo ang pagdako sa lawas sa bata. Kini nga panghitabo gipatin-aw pinaagi sa pagdili nga epekto sa glucocorticosteroids sa paggama sa pagtubo nga hormone pinaagi sa pituitary gland ug ang pagporma sa somatomedin sa atay, usa ka pagtaas sa mga proseso sa catabolic sa mga tisyu, lakip ang bukog.

9. Sa pagkabata, ang diabetes mellitus mahimong molambo gikan sa impluwensya sa glucocorticosteroids gikan sa prediabetes.

Ang mekanismo sa pagporma sa mga diyabetis sa steroid nalangkit sa mga bahin sa aksyon sa mga drug nga glucocorticosteroid sa metabolismo sa karbohidrat: gipugngan nila ang function sa insular apparatus sa pancreas, gipukaw ang paghimo sa mga protina nga nagbugkos sa insulin, gipalihok ang proseso sa pagporma sa glucose gikan sa mga amino acid ug sa samang higayon gipahuyang ang paggamit sa mga carbohydrates sa mga tisyu.

Sa katapusan, ang hyperglycemia ug glucosuria nag-uswag, ug sa mga bata nga adunay panulundon nga pagkahuyang sa insular apparatus - diabetes. Sa kadaghanan sa mga pasyente, human sa pagwagtang sa glucocorticosteroids, ang metabolismo sa karbohidrat normal nga gibag-o. Ang Dexamethasone nakahimo sa labi nga gilitok nga mga pagkagubot sa metabolismo sa karbohidrat, dili kaayo sa triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone. Minimum nga diyabetisidad mao ang kinaiya sa cortisone ug hydrocortisone.

10. Ang usa ka kanunay nga dili maayo nga reaksyon sa lawas sa bata sa pagdumala sa glucocorticosteroids nadugangan nga pagpagawas sa potassium sa ihi ug ang pagpalambo sa hypokalemic syndrome.

Mga timailhan sa ulahi: pagbati sa kahuyang, pagkaluya, pagkawala sa tono sa kaunuran ug kusog (usahay paresis sa mga limbs), pagkahuyang sa myocardial function, cardiac arrhythmia, kasukaon, pagsuka, constipation.

Ang posibilidad sa pagpalambo sa usa ka hypokalemic syndrome nagdugang uban ang pagdumala sa glucocorticosteroids inubanan sa mga glycosides sa cardiac ug diuretics, samtang gibalewala ang diyeta nga potasa ug dili igo nga bayad alang sa pagkalugi sa parmetrogeniko tungod sa dugang nga pagdumala sa mga tambal nga adunay chemotherapy nga adunay potassium.

11. Daghang mga obserbasyon sa klinika ang natipon nga nagpaila sa negatibo nga mga epekto sa mga drug sa glucocorticosteroid sa sistema sa kalabera sa usa ka nagtubo nga lawas sa bata. Ang Steroid osteopathy gipahayag sa dagway sa osteoporosis nga labi ka taas nga tubular nga mga bukog, gusok ug mga lawas nga vertebral. Kasagaran ang pag-uswag sa epiphyseal cartilage gubot, usahay ang mga timailhan sa aseptic necrosis sa mga bukog makita.

Ang usa ka grabe nga komplikasyon mao ang brevispondylia: ang pagporma sa mga isda nga vertebrae (tungod sa pagkaguba sa mga vertebral nga lawas ug mga intervertebral disc), nga gisundan sa posible nga paglapas sa mga ugat sa nerbiyos, usa ka bali sa dugokan, ug pagsulud sa spinal cord.

Ang Steroid osteopathy mao ang resulta sa grabe nga paglapas sa synthesis sa mga istruktura sa protina sa tisyu sa bukog (usa ka pagkunhod sa kantidad sa kolagen, mucopolysaccharides, hexosamine), gipadako ang mga proseso sa reabsorption sa calcium gikan sa tisyu sa bukog ug sobra nga pagpuo niini ug posporus sa ihi. Ang mga proseso sa reparative sa tissue sa bukog sa mga pasyente nga adunay steroid osteopathy gihulagway sa lethargy ug gidugayon.

12. Sa pipila ka mga pasyente, ang myopathy milambo ubos sa impluwensya sa mga tambal nga glucocorticosteroid.

Mga simtomas sa iyang: kahuyang sa kaunuran (panguna sa proximal ubos nga mga tumoy ug mga kaunuran sa basura), hypotension, pagkunhod sa tendon reflexes. Sa pagsusi, mahimo nimong makit-an ang mga timailhan sa hypertrophy sa kalamnan, labi na ang mga labing ubos nga mga tumoy (ang sulud sa glycogen sa kaunuran nagdugang). Ang paglapas sa istruktura sa mga neuromuscular synapses napamatud-an. Ang Triamcinolone nga adunay fluorine kanunay nga hinungdan sa myopathy. Ang Steroid myopathy pagkahuman sa pag-undang sa droga anam-anam nga nawala, ug ang gimbuhaton ug istruktura sa mga kaunuran gipahiuli sa lungag.

13. Ang paggamit sa glucocorticosteroids (labi na sa mga kaso sa dugay nga pagdumala sa daghang mga dosis sa droga) puno sa katalagman sa mga komplikasyon gikan sa organo sa panan-aw sa porma sa pag-ulbo sa lente ug glaucoma. Ang mga pagbag-o sa lente mahimo nga dili mabag-o tungod sa pagkubkob sa usa ka maabtik nga pagpakatawa, pagpilit sa likod niini. Ang glaucoma sa pagkabata talagsa ra.

14. Bisan kung ang mga gamot sa glucocorticosteroid usa ka kusgan nga hinungdan sa terapyutik nga mga hinungdan sa alerdyi, sa pipila ka mga kaso sila mismo naghimo og mga reaksiyon sa alerdyi, hangtod sa anaphylactic shock. Ang ingon nga mga reaksyon kanunay nga nahitabo uban ang balik-balik nga mga kurso sa glucocorticosteroid therapy ug gipakita ang ilang kaugalingon sa dagway sa urticaria, edema ni Quincke, erythema multiforme, itchy panit ug uban pang mga timailhan.

15. Ang dugay nga paggamit sa mga tambal nga glucocorticosteroid ug ang sangputanan nga kahimtang sa pharmacogenic hypercorticism puno sa katalagman sa pagdili sa function sa cortical layer sa adrenal glands ug compensatory restructuring sa hypothalamic-gynephysial-adrenal system.

Batok sa kini nga background, nga adunay kalit nga pag-undang sa tambal, ang withdrawal syndrome mahimo’g mamugna sa porma sa usa ka pag-atake sa grabe nga kahuyang, pagkahuyang, sakit sa ulo, pagkunhod sa mental ug pisikal nga pasundayag, ug usa ka kasarangan nga pagtaas sa temperatura sa lawas.

Ang withdrawal syndrome labi ka delikado sa mga kaso kung ang pagdumala sa dagkong mga dosis sa glucocorticosteroids hunong nga wala’y bisan unsang pasiuna nga pag-andam sa lawas sa pasyente, nga mao, kung wala’y hinay-hinay nga pagkunhod sa adlaw-adlaw nga dosis sa tambal, ang pagpaila sa mga ahente nga chemotherapeutic nga makapadasig sa paglihok sa adrenal cortex.

Sa ingon, ang grupo sa mga tambal nga glucocorticosteroid gihulagway dili lamang sa kusog nga epekto sa therapeutic sa lawas sa pasyente, apan usab sa daghang mga negatibo nga panghinabo, ang kagrabe ug kahinungdanon nga nagsalig sa pareho nga tambal mismo, ang pamaagi sa paggamit niini, edad ug sex sa bata, ug uban pang mga hinungdan, sa walay palad wala pa gitun-an

Ang pharmacological therapy alang sa HA mahimo nga intensive (short-term), limitado (sa daghang mga adlaw o bulan) ug dugay (pagtambal alang sa pipila ka bulan, mga tuig, o bisan sa taas nga kinabuhi).

Wala makit-an kung unsa ang imong gipangita? Gamita ang pagpangita:

Mga epekto sa systemic glucocorticoids

Mga sulud sa sulud

Mga epekto
■ Ang paglansad sa pag-andar ug pagkasunog sa adrenal cortex, pagsalig sa steroid, "withdrawal syndrome" (pagpadako sa nagpailalom nga sakit, kakulang sa adrenal). Ang dugay nga pagtambal sa mga systemic glucocorticoids, labi nga gihimo nga wala gikonsidera ang mga ritmo sa circadian nga circadian sa ilang sekreto, hinungdan sa pagsanta ug pagkasamad sa adrenal cortex. Alang sa hingpit nga pagdumili sa adrenal cortex sa usa ka pasyente nga hamtong, ang adlaw-adlaw nga dosis sa exogenous glucocorticoid kinahanglan nga 10-20 mg sa mga termino sa prednisone. Ang pagminus sa pagpaandar sa adrenal cortex nagsugod sa ika-4 - ika-7 nga adlaw sa adlaw-adlaw nga paggamit sa mga medium nga dosis sa mga glucocorticoid kung gireseta kini sa buntag ug gikan sa ika-2 nga adlaw kung gireseta kini sa gabii. Ang kini nga kiliran sa epekto mao ang labi ka kinaiya sa taas nga paglihok sa oral nga glucocorticoids ug pagpangandam sa depot. Aron maibalik ang normal nga pag-obra sa secretory sa adrenal cortex, labing menos sa 69 ka bulan ang gikinahanglan, ug ang igo nga pagtubag sa mga pagpig-ot hangtod sa 1-2 ka tuig.

■ Pagpintal sa panit, striae, pagkaupaw.
■ Osteoporosis, bali ug aseptic nekrosis sa mga bukog, pag-usab nga pagdako. Ang Osteoporosis nag-uswag sa 30-50% sa mga pasyente ug kini ang labing grabe nga komplikasyon sa therapy sa glucocorticoid. Kini tungod sa ilang negatibo nga epekto sa pagporma sa tisyu sa bukog ug pagpa-aktibo sa resorption niini. Kasagaran nga molambo sa mga babaye sa panahon sa postmenopausal. Ingon usa ka lagda, ang osteoporosis nakaapekto sa mga sentral nga bahin sa kalabera (spine, pelvic bone, ribs) ug sa hinay-hinay mikaylap sa peripheral nga mga bukog (mga kamot, tiil, ug uban pa) .Ang mga klinikal nga pagpakita niini mao ang kasakit sa spine ug hip joints, pagkunhod sa pagtubo ug mga bali sa spine (ubos nga thoracic ug lumbar). mga departamento), gusok, femoral liog, nga naggikan gikan sa menor de edad nga mga kadaut o wala’y saput. Aron maatiman kini nga komplikasyon, gigamit ang mga pagpangandam sa calcium, bitamina D3, calcitonin, ug bisphosphonates. Ang gidugayon sa ingon nga pagtambal kinahanglan nga pila ka tuig.
• Myopathy, pag-usik sa kaunuran, myocardial dystrophy. Ang mga myopathies sa Steroid gipakita pinaagi sa kahuyang ug pagkasunog sa mga kaunuran sa kalabera, lakip ang mga kaunuran sa respiratoryo (mga intercostal nga kaunuran, diaphragm), nga hinungdan sa pagpalambo sa kapakyasan sa pagginhawa. Kasagaran, kini nga komplikasyon hinungdan sa triamcinolone. Ang mekanismo sa pagpauswag sa myopathies nalangkit sa negatibo nga epekto sa glucocorticoids sa protina ug mineral nga metabolismo. Anabolikong mga steroid ug pagpangandam sa potassium gigamit alang sa ilang pagtambal.
■ Ang hypokalemia, sodium ug pagpadayon sa tubig, edema mga pagpakita sa mga mineralocorticoid nga epekto sa glucocorticoids.
■ Usa ka pagtaas sa presyon sa dugo mahimong ma-obserbahan sa mga pasyente nga nagkuha mga glucocorticoids sa dugay nga panahon. Tungod kini sa dugang nga pagkasensitibo sa pader sa vascular sa catecholamines, sodium ug pagpabilin sa tubig.
■ Ang kadaot sa pader sa vascular nga adunay pagpalambo sa "steroid vasculitis" kanunay nga gipahinabo sa mga fluorinated nga tambal (dexamethasone ug triamcinolone). Kini gihulagway pinaagi sa pagtaas sa vascular permeability. Gipakita kini sa mga hemorrhages sa panit sa mga bukton, mucous membrane sa oral lungag, conjunctiva sa mga mata, epithelium sa gastrointestinal tract. Alang sa pagtambal, gigamit ang mga bitamina C ug P, maingon man ang mga anti-bradykinin vascular agents.
■ Ang pagdugang sa koagulability sa dugo mahimong mosangput sa pagporma sa mga clots sa dugo sa lawom nga mga ugat ug thromboembolism.
■ Ang pagpabag-o sa pagbag-o sa tisyu tungod sa mga epekto sa anti-anabolic ug catabolic sa metabolismo sa protina - pagkunhod sa synthesis nga protina gikan sa mga amino acid, pagpalambo sa pagkahugno sa protina.
■ Mga ulser sa Steroid sa tiyan ug tinai, pagdugo sa tiyan. Ang mga ulser sa steroid kanunay nga asymptomatic o asymptomatic, nga nagpadayag sa pagdugo ug perforation. Tungod niini, ang mga pasyente nga nakadawat oral glucocorticoids sa dugay nga panahon kinahanglan nga susihon matag karon ug unya (fibroesophagogastroduodenoscopy, pagsulay sa dugo nga fecal occult). Ang mekanismo sa aksyon nga ulcerogenous sa glucocorticoids nalangkit sa ilang catabolic effect ug pagpugong sa prostaglandin synthesis ug naglangkob sa pagdugang sa pagtago sa hydrochloric acid, pagkunhod sa pagporma sa mucus ug pagpugong sa pagbag-o sa epithelium. Kini nga komplikasyon mas kanunay nga gipahinabo sa prednisone.
■ Pancreatitis, tambok nga atay, sobra nga katambok, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, tambok embolism ang resulta sa anabolikong epekto sa glucocorticoids sa tambok nga metabolismo - nadugangan nga synthesis sa triglycerides, fatty acid ug kolesterol, pagbag-o sa tambok.
■ Nagkadako ang excitability sa CNS, insomnia, euphoria, depression, psychosis, sintomas sa meningism, mga seizure sa mga pasyente nga may epilepsy.
■ Ang pangunahin nga subkapsular nga katarata, glaucoma, exophthalmos.
■ Diabetikong diabetes, hyperglycemia. Ang mga glucocorticoid nagdugang sa pagsuyup sa mga karbohidrat gikan sa gastrointestinal tract, gipalambo ang gluconeogenesis, pagkunhod sa kalihokan sa insulin ug hexokinase, ug gipakunhod ang pagkasensitibo sa mga tisyu sa insulin ug ang ilang paggamit sa glucose. Alang sa pagtambal sa diyabetis sa steroid, gigamit ang pagkaon nga gidili sa carbohydrate, gigamit nga oral nga hypoglycemic nga mga tambal, ug insulin.
Ang paglapas sa siklo sa pagregla, sekswal nga gimbuhaton, paglangan sa sekswal nga pag-uswag, hirsutism, pagkadaut sa kaugmaran sa fetus nalangkit sa pagkunhod sa paggama sa sex hormones.
■ Ang pagpugong sa imyunidad, pagkagrabe sa mga sakit nga makatakod ug mga proseso sa panghubag, lakip na ang tuberculosis, segundo nga impeksyon, pag-alima sa lokal nga impeksyon Ingon usa ka lagda, ang mga makatakod nga komplikasyon ingon asymptomatic tungod sa anti-inflammatory nga epekto sa glucocorticoids. Ang pag-uswag sa mga kandidiasis sa oral lungag ug pharynx usa ka kinaiya.
■ Ang sindrom sa Cush (pagpalihok sa tambok gikan sa tabun sa subcutaneous sa mga limbs, sobra nga pagpa-ubos sa mga tambok sa nawong, liog, bakus sa abaga ug tiyan, hypertrichosis, striae, bugasbugas, pagsugyot sa kapakyasan sa glucose, ug uban pa).
■ Mga pagbag-o sa hematologic.
■ Gipakita sa neutrophilic leukocytosis nga walay pagbalhin sa pormula sa leukocyte sa wala. Gituohan nga kini tungod sa makapadasig nga epekto sa mga steroid sa granulopoiesis.

Paglikay sa mga komplikasyon

■ Paggamit sa us aka sagad (alternating) nga regimen sa pagtambal.
■ Paggamit sa systemic glucocorticoids sa labing gamay nga gikinahanglan nga dosis. Tungod niini, sa bronchial hika, ang ilang administrasyon kinahanglan mahiusa sa paggamit sa inhaled glucocorticoids inubanan sa dugay nga paglihok β2-adrenergic agonist, theophylline, o antileukotriene nga mga tambal.
■ Pagdumala sa mga glucocorticoids uyon sa adlaw-adlaw nga ritmo sa physiological sa cortisol nga pagtatago.
■ Ang paggamit sa usa ka pagkaon nga dato sa protina ug calcium, uban ang paghugot sa dali nga natunaw nga karbohidrat, asin (hangtod sa 5 g kada adlaw) ug likido (hangtod sa 1.5 litro matag adlaw).
■ Pagkuha sa mga tablet nga glucocorticoids pagkahuman sa pagkaon aron mabuhinan ang ilang ulcerogenic nga epekto.
■ Pagwagtang sa pag-abuso sa panigarilyo ug alkohol.

■ Pag-ehersisyo nga kasarangan nga dili traumatiko.

Ang konsepto sa mga glucocorticoids, ang ilang gigamit ingon nga mga tambal, pagklasipikar sa istruktura ug aksyon. Mga pamaagi sa regulasyon sa synthesis ug pagtago sa mga hormone sa adrenal cortex Ang mekanismo sa paglihok sa mga glucocorticoids, ang nag-unang mga epekto gikan sa ilang paggamit.

Ang pagsumite sa imong maayong buhat sa base sa kahibalo dali. Gamita ang porma sa ubos

Ang mga estudyante, gradwado nga estudyante, batan-ong mga siyentipiko nga naggamit sa kahibalo nga sukaranan sa ilang mga pagtuon ug pagtrabaho mapasalamaton kaayo kanimo.

Gi-post sa http://www.allbest.ru/

Ministeryo sa Panglawas sa Ukraine

Zaporizhzhya State Medical University

Departamento sa Pharmacology ug Medical Reseta

Pinaagi sa hilisgutan: "Pharmacology"

Sa hilisgutan: "Mga epekto sa glucocorticoids"

Nahuman: estudyante sa 3rd year

Saiko Roman Eduardovich

1. Klasipikasyon sa mga glucocorticoids

2. Ang mekanismo sa paglihok sa glucocorticoids

3. Ang paggamit sa glucocorticoids

4. Ang mga nag-unang epekto sa glucocorticoids

5. Paglikay sa mga epekto sa glucocorticoids

Lista sa mga pakisayran

1.Ang klasipikasyon sa Glucocorticoidsa

Ang mga glucocorticoids mga steroid hormone nga gipintalan sa adrenal cortex. Ang natural nga glucocorticoids ug ilang synthetic analogues gigamit sa tambal alang sa kakulang sa adrenal. Dugang pa, ang pipila ka mga sakit nga gigamit ang anti-inflammatory, immunosuppressive, anti-allergic, anti-shock ug uban pang mga kabtangan sa kini nga mga tambal.

Ang sinugdanan sa paggamit sa glucocorticoids ingon mga tambal (PM) nga petsa gikan sa 40s. XX nga siglo. Balik sa ulahing bahin sa 30s. sa miaging siglo, gipakita nga ang mga hormonal compound sa usa ka steroid nga kinaiya giporma sa adrenal cortex. Sa 1937, ang mineralocorticoid deoxycorticosteron nahilayo gikan sa adrenal cortex, sa 40s. - glucocorticoids cortisone ug hydrocortisone. Ang usa ka halapad nga mga epekto sa pharmacological sa hydrocortisone ug cortisone nga gitakda nga posibilidad sa paggamit niini ingon mga tambal. Sa wala madugay ilang gihimo ang synthesis.

Ang nag-una ug labi ka aktibo nga glucocorticoid nga naumol sa lawas sa tawo mao ang hydrocortisone (cortisol), uban pang dili kaayo aktibo nga gihawasan sa cortisone, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone.

Ang paggama sa mga hormone pinaagi sa mga adrenal glands sa ilalum sa kontrol sa sentral nga gikulbaan nga sistema ug pag-ayo nga may kalabutan sa function sa pituitary gland (tan-awa ang Fig. 2). Ang adrenocorticotropic pituitary hormone (ACTH, corticotropin) usa ka physiological stimulator sa adrenal cortex. Gipadako sa Corticotropin ang pagporma ug pagtago sa mga glucocorticoids. Ang naulahi, sa baylo, nakaapekto sa pituitary gland, nga nagpugong sa paghimo sa corticotropin ug sa ingon gipakunhod ang dugang nga pagpukaw sa mga glandula sa adrenal (pinaagi sa prinsipyo sa negatibo nga feedback). Ang malungtaron nga pagdumala sa glucocorticoids (cortisone ug ang mga analogues) sa lawas mahimong mosangput sa pagsandig ug pagkasunog sa adrenal cortex, ingon man usab pagpugong sa pagporma dili lamang sa ACTH, apan usab sa gonadotropic ug thyroid-stimulating pituitary hormones.

Mat.Ang klasipikasyon sa mga glucocorticoids ug pamaagi alang sa paggamit niini

Mat.Mga pamaagi sa regulasyon sa synthesis ug pagtago sa mga hormone sa adrenal cortex

Sukad sa 50s sa miaging siglo, ang mga glucocorticoid nagsakop sa usa ka hinungdanon nga lugar sa lainlaing natad sa medisina ug, labaw sa tanan, sa pagpatambal sa therapeutic. Ang kalangkuban sa mga porma sa glucocorticoids alang sa intravenous ug intramuscular nga administrasyon mahinungdanon nga nagpalapad sa mga posibilidad sa pagtambal sa glucocorticoid. Sa miaging mga tuig sa 15-20, ang among mga ideya bahin sa mga mekanismo sa paglihok sa mga glucocorticoid labi nga gipalapdan, ug adunay usab grabe nga mga pagbag-o sa mga taktika sa paggamit sa mga glucocorticoid, lakip ang mga dosage, mga ruta sa pagdumala, gidugayon nga paggamit ug mga kombinasyon sa uban pang mga droga.

Ang paggamit sa glucocorticoids sa klinikal nga pamatasan nagsugod kaniadtong 1949, kung diin ang maayo kaayo nga dali nga epekto sa cortisone sa mga pasyente nga adunay rheumatoid arthritis una nga gitaho. Niadtong 1950, ang parehas nga grupo sa panukiduki nagreport sa maayong mga sangputanan sa pagtambal sa rheumatoid arthritis, rheumatism ug uban pang mga sakit nga rheumatic nga adunay cortisone ug adrenocorticotropic hormone (ACTH). Sa wala madugay, usa ka sunod-sunod nga mga taho ang nagpakita sa maayo nga epekto sa glucocorticoid therapy alang sa systemic lupus erythematosus (SLE), dermatomyositis, ug systemic vasculitis.

Karon, ang mga glucocorticoids, bisan pa sa taas nga peligro sa mga epekto (lakip na ang mga seryoso), nagpabilin nga pundasyon sa pathogenetic nga pagtambal sa daghang mga sakit nga rheumatic. Dugang pa, kaylap nga kini gigamit sa daghang mga sakit sa hematological, nag-una ug sekundaryong glomerulonephritis, ingon usab sa daghang mga sakit sa gastrointestinal ug respiratory, mga kondisyon sa alerdyi, mga katingala sa lainlaing mga gigikanan ug daghan pa. Ang synthesis sa glucocorticoids alang sa intravenous, intramuscular ug intraarticular use nagpadako sa sakup ug taktika sa ilang paggamit.

Ang mga adrenal corticosteroid gibahin sa duha ka punoan nga mga kategoriya - glucocorticoids ug mineralocorticoids. Ang kaniadto adunay epekto sa hapit tanan nga mga organo ug mga sistema sa lawas, pinaagi sa pag-impluwensya sa mga intermediate nga proseso sa metaboliko, mga function sa resistensya ug panghubag nga mga reaksyon. Ang nag-unang function sa mineralocorticoids mao ang pag-regulate sa metabolismo sa tubig-asin.

Ang kaylap nga paggamit sa glucocorticoids giaghat sa ilang kusgan nga anti-inflammatory, immunosuppressive ug anti-allergy nga mga epekto.

Sa 1st European Symposium sa glucocorticoid therapy, girekomenda nga gamiton ang mga termino nga glucocorticoids o glucocorticosteroids. Ang uban pang mga termino - "mga steroid", "corticosteroids", "corticoids" labi ka lapad o dili igo nga tukma, ug busa dili girekomenda nga gamiton kini.

Sa klinikal nga praktis karon, gigamit ang eksklusibo nga mga glucocorticoids, nga adunay usa ka mahinungdanon nga anti-inflammatory, immunosuppressive ug anti-alerhiya nga adunay mga huyang o bisan zero nga mineralocorticoid nga mga epekto, ug busa kini usa sa labing sagad nga gigamit nga mga tambal sa lainlaing mga natad sa medisina.

Klasipikasyon sa mga glucocorticoids pinaagi sa kemikal nga istruktura

Mga natural nga (endogenous) glucocorticoids:

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone acetate

Ang sintetikong lana nga adunay sulud nga glucocorticoids:

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

Sintetikong fluorine nga adunay sulud nga glucocorticoids:

* dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

Klasipikasyon sa mga glucocorticoids sa gidugayon nga paglihok

Mubo nga paglihok nga mga tambal (8-12 ka oras):

Mga tambal sa sagad nga gidugayon sa paglihok (12-36 ka oras):

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

Long drug acting (36-72 ka oras):

* parameterazone * betamethasone * dexamethasone

Ang Depot glucocorticoids gihulagway sa usa ka taas nga pagkaladlad (pagwagtang sa sulod sa pipila ka mga semana).

2.Balahiboglucocorticoid anism

Ang hypothalamic-pituitary-adrenal axis nagporma usa ka komplikado nga sistema nga nag-regulate sa pagpagawas sa mga glucocorticoids sa kahimtang sa physiological ug sa lainlaing mga kondisyon sa pathological. Ang paghimo og cortisol sa adrenal cortex gi-regulate sa ACTH, nga gitago sa anterior pituitary gland. Ang pagpagawas sa ACTH, sa baylo, gi-regulate sa usa ka hormone nga gipagawas sa corticotropin, ang pagtago diin gikontrol sa mga sistema sa neurological, endocrine ug cytokine sa lebel sa periventricular nuclei sa hypothalamus. Ang gipagawas nga Corticotropin nga gipagawas sa gamay nga mga bahin sa lokal nga portal sa sirkulasyon sa pituitary gland, ug dayon sa anterior lobe, diin ang gipagawas nga corticotropin nga gipagawas nga hormon nagdasig sa pagkatago sa ACTH. kiliran sa glucocorticoid

Ang adlaw-adlaw nga basal nga pagtago sa cortisol sa mga tawo mao ang mga 20 mg. Dugang pa, ang pagkatago niini gihulagway sa mga pagbag-o sa panahon sa adlaw nga adunay labing kataas nga lebel sa mga oras sa sayong kabuntagon ug ubos nga mga kantidad sa gabii. Kadaghanan sa tinago nga cortisol (mga 90%) nag-agay sa mga globulins sa dugo nga corticoid. Ang libre nga cortisol usa ka aktibo nga biologically nga porma sa hormone.

Hyperreactivity sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis sa pagkawala sa panghubag (pananglitan, sa Cush's syndrome) hinungdan immunosuppression ug nagdugang pagkasensitibo sa impeksyon. Ang pagpaaktibo sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis, hinungdan sa pagdugang sa lebel sa cortisol ug mosangput sa immunosuppression, mahimong ipahinabo sa lainlaing mga hinungdan sa pagkapoy, lakip na ang kasakit, emosyonal nga trauma, bugnaw, grabe nga pisikal nga pagpadagan, impeksyon, mga interbensyon sa pag-opera, paglimitar sa pagdili sa kaloriya sa pagkaon ug daghan pa. Ang endogenous glucocorticoids, uban ang papel nga homeostatic, usab magbag-o sa mga tubag nga anti-inflammatory. Gipakita ang ebidensya nga ang dili maayo nga tubag sa endogenous glucocorticoids adunay hinungdanon nga papel sa pathogenesis sa usa ka gidaghanon sa mga sistematiko nga sakit sa nagkadugtong nga tisyu o sa pagkamakanunayon sa proseso sa panghubag. Sa mga sakit nga rheumatic sama sa rheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis ug uban pa, adunay mahinungdanong mga pagbag-o nga nahitabo sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis, gihulagway sa dili igo nga pagkatago sa ACTH paryente sa nagpalibot nga mga cytokine, dili igo nga basal ug gipukaw nga pagtago sa cortisol agig tubag sa panghubag, ingon man usab hinungdanon nga pagkunhod. androgen.

Ang paggamit sa synthetic glucocorticoids nagdala sa pagdili sa synthesis ug pagpagawas sa pareho nga corticotropin-pagpagawas sa hormone ug ACTH, ug sa ingon usa ka pagkunhod sa paghimo sa cortisol. Ang dugay nga therapy sa glucocorticoid nagresulta sa adrenal atrophy ug pagpugong sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis, hinungdan sa pagkunhod sa abilidad sa paghimo og dugang nga endogenous glucocorticoids agig tubag sa mga hinungdan sa ACTH ug mga hinungdan.

Karon, nabatasan ang pag-ila tali sa duha nga mga mekanismo sa paglihok sa glucocorticoids - genomic ug non-genomic.

Ang mekanismo sa genomiko pinaagi sa pagbugkos sa piho nga mga receptor sa cytoplasmic naobserbahan sa bisan unsang dosis ug makita nga dili mas sayo sa 30 minuto human sa pagtukod sa komplikado nga hormone-receptor.

Ang sukaranan nga mekanismo sa genomic nga aksyon sa glucocorticoids mao ang regulasyon sa transkrip sa mga gene nga nagkontrol sa synthesis sa mga protina ug DNA. Ang epekto sa mga glucocorticoid sa glucocorticoid receptor (nga mga membro sa pamilya nga receptor sa membrane) nanguna sa pag-uswag sa usa ka komplikado nga panghitabo nga naglambigit sa piho nga messenger RNA, nukleyar RNA, ug uban pang mga sangkap sa promotor. Ang resulta sa kini nga kaskad mao ang pagpukaw o pagdumili sa transkripsyon sa gene. Ang mga glucocorticoid makaapekto sa daghang mga gene, lakip ang mga gene nga nagkontrol sa pagporma sa mga cytokine sama sa IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 ug gamma interferon. Sa kini nga kaso, ang mga glucocorticoid mahimong pareho nga mapalambo ang transkripsyon sa mga gene ug pugngan kini.

Ang glucocorticoids nagkontrol usab sa synthesis nga protina sa selula. Ang dali nga pagsamad pinaagi sa mga cell lamad, sila naghimo mga komplikado nga adunay mga receptor sa steroid sa cytoplasm nga molalin sa nucleus sa selyula, nga mag-epekto sa transkripsyon sa genetic nga aparatong

piho nga messenger RNA alang sa synthesis sa regulasyon nga mga peptides ug protina, nga nag-una sa usa ka sistema sa mga enzyme, nga, sa baylo, nagkontrol sa function sa cellular.Kini nga mga enzyme makahimo sa duha nga makapadasig ug makapugong sa mga gimbuhaton. Pananglitan, mahimo nila mapukaw ang paghimo sa mga inhibitor nga protina sa pipila nga mga selula, nga hingpit nga nahunong ang paglalin sa mga gene sa mga selula sa lymphoid, sa ingon kini nag-usab sa mga tubag sa resistensya ug panghubag.

Ang mga glucocorticoids makaapekto sa mga function sa cellular ug humoral. Ang pag-uswag sa lymphocytopenia sa ilawom sa ilang impluwensya tungod sa pagdili sa paghimo ug pagpagawas sa mga lymphoid cells gikan sa utok sa bukog, pagdili sa ilang paglalin ug pagbahinbahin sa mga lymphocytes sa ubang mga seksyon sa lymphoid. Ang mga Glucocorticoids makaapekto sa kooperasyon sa kooperatiba sa mga selula sa T ug B sa tubag sa resistensya. Naglihok sila sa lainlaing mga subpopulasyon sa T-lymphocytes, hinungdan sa pagkunhod sa lebel sa mga T-cells nga nagdala og mga receptor alang sa fragment sa IgM Fc, ug wala’y pagbag-o sa lebel sa T-lymphocytes nga nagdala og mga receptor alang sa IgG Fc fragment. Ubos sa impluwensya sa glucocorticoids, ang mga paglambo sa mga kahanas sa T nga gipugngan pareho sa vivo ug sa vitro. Ang epekto sa mga glucocorticoids sa mga tubag sa B-cell gipakita sa mas gamay nga sukod kay sa mga T-cells. Mao nga, sa mga pasyente nga nakadawat mga medium dosis sa glucocorticoids, ang mga normal nga tubag sa antibody sa pagbakuna nakita. Sa parehas nga panahon, ang mubo nga termino nga pagdumala sa dagkong mga dosis sa glucocorticoids hinungdan sa usa ka pagkunhod sa lebel sa serum IgG ug IgA ug wala makaapekto sa lebel sa IgM. Ang epekto sa glucocorticoids sa function sa B-cell mahimo nga tunga tungod sa ilang epekto sa macrophage.

Dili sama sa genomic, dili-genomic nga mga epekto sa glucocorticoids nga resulta gikan sa direkta nga mga interaksiyon sa pisika nga adunay mga membrane ug / o mga receptor sa lamad nga adunay selula. Ang mga dili genomic nga epekto sa mga glucocorticoid nag-uswag sa ilawom sa impluwensya sa labi ka taas nga mga dosis ug makita human sa pipila ka segundo o minuto.

Ang dili genomic anti-inflammatory nga epekto sa glucocorticoids adunay kalabotan sa pag-stabilize sa mga lysosomal membranes, usa ka pagkunhod sa tibuuk nga mga lamad sa selula, usa ka pagkunhod sa kapillary permeability ug lokal nga daloy sa dugo sa mga lugar sa panghubag, usa ka pagkunhod sa pagbuak sa mga selyula nga endothelial, usa ka pagkunhod sa katakus sa immune complex sa pagbag-o sa pagbaga, pagbalhin mga sudlanan sa pokus sa panghubag ug usa ka pagkunhod sa ilang katulin (sa bahin tungod sa

pagpugong sa prostaglandin synthesis), usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa mga monocytes ug mga selula nga mononuklear sa focus sa panghubag, ingon usab usa ka epekto sa polymorphonuclear leukocytes. Dayag, ang nanguna nga papel sa anti-makapahubag nga epekto sa glucocorticoids nahisakop sa pagdumili sa paglalin ug pagtipon sa mga leukocytes sa foci sa panghubag. Ubos sa impluwensya sa glucocorticoids, kalihokan sa bactericidal, ang Fc receptor binding ug uban pang mga gimbuhaton sa mga monocytes ug macrophage natanggong, ug ang lebel sa mga eosinophil, monocytes ug lymphocytes sa pagkunhod sa sirkulasyon. Dugang pa, ang mga tubag sa cellular sa mga kinins, histamine, prostaglandins, ug mga hinungdan sa chemotactic nagbag-o, ug ang pagpagawas sa mga prostaglandin gikan sa mga stimulated cells mikunhod. Ang usa ka maayo nga gitun-an nga mekanismo nga dili genomic naglangkit sa pagpaaktibo sa endothelial synthase sa nitric oxide.

Ang dosis sa glucocorticoids nagtino sa pagkaepektibo niini, maingon man sa kadaghan ug kabug-at sa mga epekto. Ang genomic nga mga epekto sa glucocorticoids mubu sa labing gamay nga dosis ug pagtaas ingon gibana-bana nga 100 mg nga katumbas sa prednisolone kada adlaw, ug magpabilin nga lig-on sa umaabot. Kung sa paggamit sa glucocorticoids sa usa ka dosis nga hangtod sa 30 mg nga katumbas sa prednisolone, ang sangputanan sa terapyutik hapit hingpit nga natino pinaagi sa genomic nga mga mekanismo, unya sa usa ka dosis nga labaw pa sa 30 mg nga katumbas nga prednisolone nga dili genomic nga epekto mahimong hinungdanon, ang papel nga paspas nga nagdugang sa pagdugang nga dosis.

Ang mga glucocorticoids maayo nga gisubli alang sa tanan nga mga variant sa ilang paggamit, i.e., alang sa oral, intramuscular, intravenous o intraarticular. Pagkahuman sa administrasyon sa oral, mga 50-90% sa mga glucocorticoids ang nasakup. Ang paggapos sa mga glucocorticoids sa mga protina sa dugo hapit 40-90%. Ang metabolismo sa glucocorticoids gidala sa kadaghanan sa atay, ug paggawas - labi sa mga bato sa dagway sa mga metabolite. Ang peak konsentrasyon sa glucocorticoids sa dugo pagkahuman sa oral nga administrasyon mahitabo pagkahuman sa 4-6 ka oras. Uban sa intravenous nga pagdumala sa glucocorticoids, ang ranggo sa ilang konsentrasyon nakab-ot nga labi ka paspas. Mao nga, sa pagpaila sa 1.0 g sa Solomedrol® (methylprednisolone sodium succinate), usa ka peak sa konsentrasyon sa plasma niini nga naobserbahan pagkahuman sa 15 minuto. Sa intramuscular nga pagdumala sa glucocorticoids, ang rut sa ilang konsentrasyon sa plasma mahitabo nga hinungdan

sa ulahi Pananglitan, sa intramuscular injection sa Depo-medrol® (methylprednisolone acetate), ang labing kadako nga konsentrasyon sa dugo maabot human sa mga 7 nga oras.

3. Ang paggamit sa glucocorticoids

Ang gihubit nga daghang mekanismo sa paglihok sa mga glucocorticoids ug lainlaing mga punto sa ilang aplikasyon nagsilbi nga basehan sa kaylap nga paggamit sa daghang mga sakit sa mga internal nga organo, ingon man daghang gidaghanon sa mga kondisyon sa patolohiya. Kauban sa mga sakit nga rheumatic ug systemic vasculitis, diin ang glucocorticoids kanunay nga mga batakang tambal, gigamit usab ang glucocorticoid therapy sa endocrinology, gastroenterology, resuscitation, cardiology, pulmonology, nephrology, traumatology ug daghan pa.

Sa ubos gipresentar namon ang mga sakit ug kondisyon sa pathological diin gigamit ang mga glucocorticoids:

1.Rheumatoid arthritis - kung wala ang grabe nga extraarticular nga pagpakita sa sakit (systemic vasculitis, serositis, myocarditis, fibrosing alveolitis, bronchiolitis obliterans), ang mga ubos nga dosis sa glucocorticoids gigamit batok sa background sa sakit nga pag-usab sa sakit. Uban sa pagpalambo sa labaw nga extraarticular nga pagpakita sa rheumatoid arthritis, medium ug, kung gikinahanglan, taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

2. Ankylosing spondylitis - sa aktibo nga yugto, medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

3. Sistema nga lupus erythematosus - sa aktibo nga yugto sa sakit, ingon man kung ang hinungdanon nga mga organo ug sistema nalangkit sa proseso sa pathological (grabe nga pericarditis ug / o pleurisy nga adunay daghang pagtapok sa exudate, ug / o myocarditis, ug / o nagdaot sa sentral nga sistema sa nerbiyos, ug / o pulmonary pneumonitis , ug / o mga baga nga hemorrhages, ug / o hemolytic anemia, ug / o thrombocytopenic purpura, ug / o aktibo nga lupus glomerulonephritis III, IV, V morphological nga klase) nagpakita sa paggamit sa medium o taas nga dosis sa glucocorticoids, ug kung gikinahanglan - taas kaayo Nga haya.

4. Acute rheumatic fever o exacerbation sa rheumatism - medium o taas nga dosis sa glucocorticoids (labi na sa pagpalambo sa rheumatic carditis).

5. Rheumatic polymyalgia - mga glucocorticoids ang mga gipili nga mga gamot. Sa mahait nga yugto, gigamit ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

6. Polymyositis ug dermatomyositis - mga glucocorticoids ang mga gipili nga mga gamot. Sa mahait nga yugto, gireseta ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

7. Sistema sa scleroderma - ang mga glucocorticoid gireseta sa ubos ug medium nga mga dosis nga adunay pagpalambo sa myositis.

8. Ang sakit sa gihapon - sa mahait nga yugto, ingon man kung ang hinungdanon nga mga organo ug sistema (myocarditis, pericarditis, epilepsy) nalangkit sa proseso sa pathological - medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

1.Giant cell arteritis - sa mahait nga yugto, ang mga glucocorticoid mao ang pagtambal sa kapilian ug gireseta sa taas nga dosis.

2. Mga sakit sa Takayasu - sa mahait nga yugto, medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

3. Nodular polyarteritis ug mikroskopikong polyangiitis - sa mahait nga yugto, gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

4. Sakit sa Wegener - sa mahait nga yugto - taas nga dosis sa glucocorticoids.

5. Charge-Strauss Syndrome - gipili nga yugto sa therapy nga yugto - taas nga dosis sa glucocorticoids.

6. Sakit sa Behcet - sa mahait nga yugto, gireseta ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

7. Cutaneous leukocytoclastic vasculitis - sa grabe nga mga kaso, gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

8. Hemorrhagic vasculitis (Shenlein-Genoch purpura) - Gireseta ang glucocorticoids sa medium o taas nga dosage nga adunay pagpalambo sa glomerulonephritis nga adunay nephrotic syndrome ug / o ang pagporma sa 50-60% sa glomeruli ug labaw pa sa tunga sa bulan. Sumala sa usa ka gidaghanon sa mga rheumatologist, ang kasagaran nga mga dosis sa glucocorticoids mahimong gamiton alang sa sakit sa tiyan.

1.Ang Glomerulonephritis nga adunay gagmay nga mga pagbag-o (idiopathic nephrotic syndrome) - sa mga pasiuna nga yugto sa sakit o sa mga pagpadako niini, ang mga glucocorticoid nga gireseta sa medium o taas nga dosages mao ang pagtambal sa kapilian.

2. Focal-segmental glomerulosclerosis-hyalinosis - sa pasiunang mga yugto sa sakit o adunay mga exacerbation, medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

3. Ang Mesangioproliferative glomerulonephritis naggamit sa medium o taas nga dosis sa glucocorticoids nga adunay pagpalambo sa nephrotic syndrome ug / o tunga nga bulan sa 50-60% glomeruli.

4. Mesangiocapillary glomerulonephritis - ang taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit alang sa pagpalambo sa nephrotic syndrome ug / o tunga nga bulan sa 50-60% glomeruli.

5. Nagpanambal nga glomerulonephritis - sa presensya sa nephrotic syndrome, medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

6. Ang paspas nga pag-uswag sa glomerulonephritis (subacute, lunate) - gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

Secondary glomerulonephritis (i.e., glomerulonephritis nga naugmad uban ang SLE, rheumatoid arthritis, polymyositis, dermatomyositis, vasculitis) gigamit medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

1.Ang kakulang sa ACTH sa lainlaing mga sakit sa pituitary gland - hydrocortisone o labi nga ubos nga dosis sa glucocorticoids gigamit ingon nga kapuli nga pagtambal.

2. Ang thyrotoxicosis nga gipasuko sa Amiodarone - gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

3. Ang kakulang sa adrenal - hydrocortisone o alternatibo nga mubo o medium nga dosis sa glucocorticoids gigamit ingon nga kapuli nga pagtambal.

1.Sakit sa Crohn - sa mahait nga yugto, gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

2. Nonspecific ulcerative colitis - sa mahait nga yugto, medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

3. Autoimmune hepatitis - gigamit ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

4. Ang unang mga hugna sa cirrhosis - ipadapat ang kasagaran nga dosis sa glucocorticoids.

5. Ang grabe nga alkoholikong hepatitis - gigamit ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

1.Ang post-viral ug nonspecific lymphocytic myocarditis - gireseta ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

2. Ang wala’y purulent nga pericarditis nga adunay pagtipon sa exudate - gigamit ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids.

1.Ang bronchial hika - oral glucocorticoids (medium o taas nga dosis) gireseta alang sa mahait nga grabe nga hika, grabe nga pagkagrabe sa hika, diin ang mga inhaled glucocorticoids ug bronchodilator dili epektibo.

2. Ang cryptogenous fibrosing alveolitis - gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

3. Pagkalisud sa bronchiolitis - gigamit ang taas nga dosis sa glucocorticoids.

4. Sarcoidosis sa baga - medium o taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

5. Eosinophilic pneumonia - gireseta ang medium o taas nga dosis sa glucocorticoids

1.Hemoblastoses - taas ug taas kaayo nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

2. Anemia (hemolytic, autoimmune, aplastic) - gigamit ang medium ug taas nga dosis sa glucocorticoids.

3. Thrombocytopenia - gireseta ang medium ug taas nga dosis sa glucocorticoids

1. Mga katingala sa lainlaing mga sinugdanan - paggamit og taas ug taas kaayo nga dosis sa glucocorticoids. Gipalabi ang therapy sa pulso.

2. Mga reaksyon sa alerdyi - taas ug taas kaayo nga dosis sa glucocorticoids gireseta, kung gikinahanglan, "pulse therapy".

3. Acute respiratory depression syndrome - taas nga dosis sa glucocorticoids gigamit.

1.Depende sa kahimtang sa klinikal, ang mga glucocorticoid gikan sa ubos hangtod sa taas nga dosis gigamit, ug, kung gikinahanglan, "therapy sa pulso".

4.Batakan samga epekto sa glucocorticoids

Uban sa mubu nga mga kurso sa pagtambal sa mga glucocorticoids, ang mga grabe nga epekto dili kasagarang mahitabo. Ang pila ka mga pasyente nagreport sa pagtaas sa gana sa pagkaon, pagtaas sa timbang, pagkasuko sa nerbiyos, ug sakit sa pagkatulog.

Sa malungtaron nga pagdumala sa corticosteroids, ang gitawag nga Hisenko-Cushing syndrome og adunay grabe nga katambok, usa ka "hugis-bulan" nga nawong, sobra nga pagtubo sa buhok sa lawas ug pagtaas sa presyon sa dugo. Sa usa ka pagkunhod sa dosis sa mga hormone, kini nga mga kabag-ohan mabalik. Ang labing kuyaw nga epekto sa glucocorticoids sa mucous membrane sa gastrointestinal tract: mahimo silang hinungdan sa mga ulser sa duodenum ug tiyan. Busa, ang presensya sa usa ka pasyente nga adunay peptic ulcer usa sa mga nag-una nga contraindications sa paggamit sa corticoids. Kung ang usa ka pasyente nagakuha sa mga hormone sa steroid, kung adunay mga reklamo sa kahasol o kasakit sa ibabaw nga tiyan, heartburn, kinahanglan nga magreseta sa mga tambal nga nagpaubos sa kaasiman sa gastric juice. Ang pagtambal sa bisan unsang mga glucocorticoids giubanan sa pagkawala sa potasa, busa ang pagkuha prednisone kinahanglan nga mag-uban sa pagkuha sa pag-andam sa potassium (panangin, asparkum). Ang mga corticosteroids hinungdan sa sodium ug fluid retention sa lawas, mao nga kung ang edema makita, ang diuretics nga nagpagawas sa potassium mahimo nga magamit (pananglitan, triampur, trireside K). Sa dugay nga pagdumala sa mga corticosteroids sa mga bata, ang pag-us aka pagkagubot ug paglangan sa pagkabata posible.

Ang tanan nga mga glucocorticoids adunay parehas nga mga epekto, nga nagdepende sa dosis ug gidugayon sa pagtambal.

1. Pagpugong sa gimbuhaton sa adrenal cortex. Gipugngan sa mga glucocorticoids ang paglihok sa sistema sa cortex sa hypothalamus-pituitary-adrenal. Kini nga epekto mahimo’g magpadayon sa mga bulan pagkahuman sa paghunong sa pagtambal ug magdepende sa gigamit nga dosis, kadugayon sa pagdumala ug sa gidugayon nga pagtambal. Ang epekto sa adrenal cortex mahimong maluya kung, imbes nga dugay na nga mga tambal (dex-metazone), mga gagmay nga mga tambal sama sa prednisone o methylprednisolone sa gagmay nga mga dosis gigamit. Gisugyot nga kuhaon ang tibuuk nga adlaw-adlaw nga dosis sa mga oras sa sayong kabuntagon, nga kanunay nga nahiuyon sa ritmo sa physiological sa endogenous cortisol secretion. Kung makuha matag adlaw, ang mga short-acting nga glucocorticoid gigamit ug usa ka dosis nga gireseta usab sa mga oras nga aga. Ubos sa impluwensya sa mga stress (operasyon sa tiyan, grabe nga mga sakit nga pagtakuban, ug uban pa), ang hypofunction sa adrenal cortex kanunay nga gipakita, nga gipakita sa usa ka kakulang sa gana sa pagkaon, pagkawala sa timbang, pagkahinanok, hilanat ug orthostatic hypotension. Ang mineralocorticoid function sa adrenal cortex gitipigan, busa, hyperkalemia ug hyponatremia, nga kinaiya sa nag-unang adrenal cortical insufficiency, kasagaran wala diha. Ang mga pasyente kinahanglan magsul-ob sa usa ka espesyal nga pulseras o adunay medikal nga kard kauban nila, aron nga sa usa ka emerhensya, nahibal-an sa doktor ang bahin sa panginahanglan alang sa diha-diha nga pagdumala sa mga glucocorticoids. Sa mga pasyente nga gitrabahuhan sa daghang mga semana nga labaw pa sa 10 mg sa prednisone kada adlaw (o usa ka katumbas nga dosis sa lain nga tambal), usa o lain nga lebel sa pagpugong sa adrenal cortex mahimong magpadayon hangtod sa 1 ka tuig pagkahuman sa paghunong sa pagtambal.

2. Pagpugong sa imyunidad.Ang mga glucocorticoids makapakunhod sa resistensya sa mga impeksyon, labi na ang bakterya, ang peligro sa impeksyon nagsalig sa dosis sa glucocorticoids ug nagpabilin nga panguna nga hinungdan sa mga komplikasyon ug pagkamatay sa mga pasyente nga adunay SLE. Ingon usa ka sangputanan sa pagtambal sa steroid, ang usa ka lokal nga impeksyon mahimo nga sistematiko, ang usa ka hilaw nga impeksyon mahimong aktibo, ug ang dili-pathogenikong mga microorganismo mahimo usab nga hinungdan niini. Batok sa background sa glucocorticoid therapy, ang mga impeksyon mahimong mahitabo sa tago, apan ang temperatura sa lawas sa kasagaran mobangon. Ingon usa ka lakang sa pagpugong, ang pagbakuna sa bakuna sa influenza ug pneumococcal, nga dili hinungdan sa pagpalala sa SLE, girekomenda. Sa wala pa magsugod pagtambal sa mga glucocorticoids, maayo nga ipahigayon ang usa ka pagsulay sa tuberculin sa panit.

3. Ang mga pagbag-o sa panagway naglakip: paglibut sa nawong, gibug-aton sa timbang, pagbag-o sa tambok sa lawas, hirsutism, bugasbugas, asul nga striae, bruising nga adunay gamay nga kadaot. Kini nga mga pagbag-o mikunhod o nawala pagkahuman sa pagkunhod sa dosis.

4. Ang mga sakit sa panghunahuna naggikan sa kalumo sa kahuyang, kabugnaw ug mga kasamok sa pagkatulog sa grabe nga depresyon o psychosis (ang ulahi mahimong sayop nga giisip ingon usa ka lupus lesion sa sentral nga gikulbaan nga sistema).

5. Ang Hygglycemia mahimong mahitabo o pagdugang sa panahon sa pagtambal sa mga glucocorticoids, apan, ingon usa ka lagda, wala magsilbi nga usa ka kontraindikasyon alang sa ilang pagtudlo. Tingali kinahanglanon ang paggamit og insulin, panoacidosis panagsa ra nga molambo.

6. Ang mga paglapas sa balanse sa tubig-electrolyte naglakip sa pagpadayon sa sodium ug hypokalemia. Ang piho nga mga kalisud sa pagtambal mitungha uban ang congestive failure sa kasingkasing ug edema.

7. Ang mga glucocorticoid mahimong hinungdan o makapataas sa hypertension sa arterial. Ang therapy sa pulso / O nga adunay mga steroid kanunay nga nagpalala sa preexisting arterial hypertension kung lisud itambal.

8. Ang Osteopenia nga adunay mga compression fractures sa mga vertebral nga lawas kanunay nga nag-uswag nga adunay dugay nga therapy sa glucocorticoid. Busa, ang mga pasyente kinahanglan makadawat mga ion nga calcium (1-1,5 g / adlaw sa baba). Ang bitamina D ug thiazide diuretics mahimong makatabang. Sa mga babaye nga postmenopausal, sa dugang nga risgo sa osteopenia, ang mga estrogen sagad gipakita, apan ang mga sangputanan sa ilang paggamit sa SLE magkasumpaki. Mahimo usab gamiton ang mga calciumitonites ug diphosphonates. Ang pag-ehersisyo nga makapadasig nga osteogenesis girekomenda.

9. Ang Steroid myopathy gihulagway sa kadaot sa kaunuran sa kadaghanan sa abaga ug bakus nga pelvic. Ang kahuyangan sa kalamnan nakit-an, apan wala’y sakit, ang kalihokan sa mga enzyme sa dugo nga gigikanan sa kaunuran ug mga parameter sa elektromyograpiko, dili sama sa pagkasamad sa kalamnan nga makadaot, dili mausab. Ang usa ka biopsy sa kalamnan gidala lamang sa talagsa nga mga kaso kung gikinahanglan nga ibulag ang ilang panghubag. Ang posibilidad nga ang myopathy sa steroid mikunhod samtang ang dosis sa glucocorticoids mikunhod ug usa ka komplikado sa kusog nga pisikal nga mga ehersisyo ang gihimo, bisan pa, ang usa ka bug-os nga pagkaayo mahimo’g daghang mga bulan.

10. Ang mga sakit sa Ophthalmic naglakip sa dugang nga intraocular pressure (nga usahay tungod sa pag-uswag sa glaucoma) ug posterior subcapsular cataract.

11. Ang ischemic bone necrosis (aseptic, avascular necrosis, osteonecrosis) mahimo usab nga mahitabo panahon sa therapy sa steroid. Kini nga mga komplikasyon kanunay nga nagkadaghan, nga adunay mga samad sa ulo sa femoral ug humerus, maingon man sa tibia plateau. Ang mga sayup nga abnormalidad nakita nga isotopic scintigraphy ug MRI. Ang dagway sa kinaiyahan nga mga pagbag-o sa radiological nagpaila sa usa ka layo nga proseso. Ang pag-decompression sa bukog mahimo nga epektibo sa una nga mga yugto sa ischemic nekrosis, apan ang mga gibanabana sa kini nga pamaagi sa pagtambal kontrobersyal.

12. Ang uban pang mga epekto sa glucocorticoid naglakip sa hyperlipidemia, pagregularidad sa pagregla, pagdugang pagpanamut, labi na sa gabii, ug benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Ang aksyon sa glucocorticoids usahay adunay kalabutan sa hitsura sa thrombophlebitis, necrotizing arteritis, pancreatitis ug peptic ulcer, apan ang ebidensya sa kini nga koneksyon dili igo.

5.Paspas nga pagbunalglucocorticoids

1. Usa ka tin-aw nga hinungdan sa paggamit sa glucocorticoids.

2. Ang nahibal-an nga pagpili sa usa ka pag-andam sa usa ka glucocorticoid, nga gihulagway sa parehong taas nga pagkaepektibo ug medyo ubos nga spectrum sa mga epekto. Ang Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol ug Depo-medrol) nagtuman sa kini nga mga kinahanglanon, ang mga pangatarungan nga gihatag sa ibabaw.

3. Ang pagpili sa pasiunang dosis sa tambal nga glucocorticoid nga naghatag sa kinahanglanon nga epekto sa klinikal sa minimum nga mga dosis kinahanglan nga ipasukad sa usa ka lawom nga pagsusi sa pasyente, lakip ang nosology sa sakit, ang kalihokan niini, ang presensya sa kadaot sa hinungdanon nga mga organo ug sistema, ingon usab sa kadaghanan nga gidawat nga mga rekomendasyon sa mga taktika sa glucocorticoid therapy alang sa lainlaing mga klinikal. mga kahimtang. Karon, ang therapy sa glucocorticoid dili matago nga giila ingon nga pagtambal nga kapilian alang sa daghang mga sakit nga rheumatic, lakip na ang SLE, dermatomyositis ug polymyositis, vasculitis, glomerulonephritis ug daghan pa. Sa parehas nga oras, ang una nga mga dosis magkalainlain depende sa mga kinaiya sa klinikal nga litrato ug mga parameter sa laboratoryo. Busa, pananglitan, nga adunay taas nga kalihokan sa SLE, dermatomyositis, polymyositis, systemic vasculitis ug / o pag-apil sa hinungdanon nga mga organo ug sistema sa kini nga mga sakit, ang paggamit sa taas o taas kaayo nga dosis sa glucocorticoids gipakita. Sa parehas nga oras, uban ang mubu nga kalihokan sa SLE, vasculitis, usa ka maayo nga klinikal nga epekto mahimo’g makuha pinaagi sa mga mubu nga dosis sa glucocorticoids, ug sa pagkawala sa kadaot sa mga internal nga organo ug sentral nga gikulbaan nga sistema, dili kinahanglan nga magreseta sa glucocorticoid therapy aron makab-ot ang pagpaayo sa klinika, tungod kay ang usa ka igo nga epekto sa klinika mahimong maabut gamit ang mga NSAID , kasagaran sa kombinasyon sa mga pagpangandam nga aminoquinoline. Sa parehas nga oras, ang usa ka gidaghanon sa mga pasyente nanginahanglan dugang nga paggamit sa mga ubos nga dosis sa glucocorticoids (Medrol 4-6 mg kada adlaw o prednisolone 5-7.5 mg matag adlaw).

Ang kaylap nga paggamit sa mga tambal nga nagpabag-o sa mga droga na sa una nga mga yugto sa rheumatoid arthritis, ang kakulang sa datos sa positibo nga mga epekto sa medium ug taas nga dosis sa glucocorticoids sa dugay nga prognosis sa mga pasyente nga adunay rheumatoid arthritis, ug ang hataas nga peligro sa mga seryoso nga mga epekto sa paggamit niini, dako nga pagbag-o sa mga pamaagi sa paggamit sa mga glucocorticoids. Karon sa pagkawala

Ang grabe nga extra-articular nga mga pagpakita sa rheumatoid arthritis (pananglitan, vasculitis, pneumonitis) dili girekomenda alang sa paggamit sa glucocorticoids sa dosis nga sobra sa 7.5 mg matag adlaw nga prednisone o 6 mg sa methylprednisolone. Dugang pa, sa daghang mga pasyente nga adunay rheumatoid arthritis, ang pagdugang sa 2-4 mg matag adlaw sa Medrol sa sakit nga pag-usab sa sakit gihulagway sa usa ka maayo nga klinikal nga epekto.

1. Pag-establisar og usa ka teknik alang sa pagkuha sa mga glucocorticoids: padayon (adlaw-adlaw) o pagkahinay (alternatibo ug pagsulud) mga kapilian.

2. Sa kadaghanan nga mga sakit sa rheumatic, ang vasculitis, glomerulonephritis, glucocorticoids kasagaran dili igo aron makab-ot ang kompleto o partial nga pagpaayo sa klinika ug laboratoryo, nga nanginahanglan sa ilang kombinasyon sa lainlaing mga tambal nga cytotoxic (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate ug uban pa). Gawas pa, ang paggamit sa mga cytostatics mahimo nga makunhuran ang dosis sa glucocorticoid (o bisan kanselahon pa kini) samtang gipadayon ang nakuha nga klinikal nga epekto, nga hinungdanon nga pagkunhod sa kadaghan ug pagkagrabe sa mga epekto sa glucocorticoid therapy.

3. Daghang mga doktor ang nagrekomenda nga ang dugay-dugay kaayo nga mga dosis sa glucocorticoids (2-4 mg / adlaw sa Medrol® o 2.5-5.0 mg / adlaw sa prednisolone) magpadayon sa daghang mga pasyente nga adunay mga sakit sa rheumatic pagkahuman makuha ang klinikal ug pagpasaylo sa laboratoryo.

Salista sa gigamit nga literatura

1 lektyur MD, prof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.