Ketoacidosis ug ketoacidotic coma sa diabetes

• glucose sa dugo - matag oras samtang ang glycemia moabot 13-14 mmol / l, ug pagkahuman 1 oras sa 3 ka oras,
• potassium, sodium sa plasma - 2 beses sa usa ka adlaw,
• hematocrit, pag-analisar sa gas ug pH dugo 1-2 beses sa usa ka adlaw hangtod ang pag-normalize sa asido nga asido,
• pag-analisar sa ihi alang sa acetone 2 beses sa usa ka adlaw sa una nga duha ka adlaw, unya 1 nga oras matag adlaw,
• kinatibuk-an nga pag-analisar sa dugo ug ihi 1 nga oras sa 2-3 nga adlaw,
• Ang ECG labing menos 1 nga oras matag adlaw,
• Ang CVP matag 2 ka oras, nga adunay pag-stabilize - matag 3 ka oras

Ang Ketoacidosis, labi na ang ketoacidotic coma, usa ka timailhan alang sa dinalian nga pagpa-hospital sa intensive care unit o sa intensive care unit. Sa yugto sa prehospital, kasagaran sila limitado sa mga sintomas sa simtomatiko nga naghatag usa ka pagtaas sa tono sa cardiac ug vascular.

Sa yugto sa ospital, ang therapy gidala sa 5 nga direksyon:

1. Ang therapy sa insulin.
2. Pag-agas sa tubig
3. Pagtul-id sa mga sakit sa electrolyte.
4. Ang pagwagtang sa acidosis.
5. Pagtambal sa mga sakit nga magkatukma.

Therapy sa insulin - usa ka pathogenetic nga matang sa pagtambal nga gitumong sa pagsamok sa grabe nga mga proseso sa catabolic nga gipahinabo sa kakulangan sa insulin. Kung gikuha gikan sa ketoacidosis ug usa ka ketoacidotic coma, gigamit lamang ang mga short-acting insulins. Gipamatud-an nga ang padayon nga pagpuga sa 4-10 nga mga yunit. Ang insulin matag oras (usa ka average nga 6 nga mga yunit) nagtugot kanimo sa pagpadayon sa labing kamalaumon nga lebel sa serum sa dugo nga 50-100 mced / ml, sa ingon nagmugna sa mga kondisyon alang sa pagpahiuli sa kapakyasan nga metabolismo. Ang therapy sa insulin nga gigamit ang ingon nga mga dosis gitawag nga "low dosis" nga regimen.

Sa diabetes ketoacidosis ug coma, girekomenda nga ipangalagad intravenously ingon usa ka dugay nga pagpuga, ug ang labing kamalaumon nga pamaagi sa ingon nga pagdumala mao ang pagbuut gamit ang usa ka perfuser (infusomat) sa rate nga 4-8 nga mga yunit. kada oras. Ang una nga dosis sa 10-14 nga mga yunit. giindyeksyon intravena. Ang usa ka sagol nga alang sa pagpuga nga adunay usa ka pahumot ang giandam sama sa mga musunud: hangtod sa 50 nga mga yunit. ang mubu nga paglihok nga insulin nagdugang 2 ml sa usa ka 20% nga solusyon sa albumin (aron malikayan ang adsorption sa insulin sa plastik) ug dad-on ang tibuuk nga gidaghanon sa 50 ml sa usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride. Kung wala ang usa ka pahumot, gitugutan nga mag-inject sa insulin nga adunay syringe matag oras sa gum sa sistema sa pagpuga. Ang pagpaubos sa asukal sa epekto sa insulin nga gidumala sa kini nga paagi molungtad hangtod sa 1 ka oras.

Mahimo nimo gamiton ang usa pa nga pamaagi sa intravenous nga pagdumala sa insulin: usa ka sinagol nga 10 nga yunit. alang sa matag 100 ml nga 0.9% nga solusyon sa sodium chloride (kung wala ang albumin) nga gipangalagad sa rate nga 60 ml matag oras, bisan pa, gituohan nga sa kini nga pamaagi lisud nga kontrolon ang gidumala nga dosis sa insulin tungod sa mga adsorption sa mga tubo sa sistema sa pagbuto.

Ang pagtul-id sa usa ka intravenous nga dosis sa insulin gipatuman pinauyon sa dinamika sa glycemia, nga kinahanglan tun-an matag oras samtang kini mikunhod sa 13-14 mmol / l, ug dayon 1 nga oras sa 3 nga oras. Kung ang glycemia dili mokunhod sa una nga 2-3 nga oras, nan ang sunod nga dosis sa insulin nadoble. Ang lebel sa glycemia kinahanglan dili maminusan nga labi ka kusog sa 5.5 mmol / l matag oras (ang average nga rate sa pagkunhod sa glycemia mao ang 3-5 mmol / l matag oras). Ang usa ka labi ka kusog nga paghulog sa glycemia naghulga sa pagpauswag sa cerebral edema. Sa una nga adlaw, dili girekomenda nga ipaubos ang glucose sa dugo sa ilawom sa 13-14 mmol / L. Sa pagkab-ot sa kini nga lebel, kinahanglan nga magreseta sa usa ka intravenous infusion sa usa ka 5-10% nga solusyon sa glucose, pagkunhod sa dosis sa insulin sa tunga - hangtod sa 3-4 nga mga yunit. intravenously sa "gum" alang sa matag 20 g nga giindyeksyon glucose (200.0 10% nga solusyon).

Gipangalagad ang Glucose aron mapugngan ang hypoglycemia, mahuptan ang osmolarity sa plasma, ug mapugngan ang ketogenesis. Sa katimbang sa pag-normal sa sakit sa coronary artery (hinay nga ketonuria mahimong magpadayon sa daghang mga adlaw) ug pagbawi sa panimuot, ang pasyente kinahanglan ibalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin sa 4-6 nga mga yunit. matag 2 ka oras, ug unya sa 6-8 nga mga yunit. matag 4 ka oras. Kung wala ang ketoacidosis sa ika-2-3 nga adlaw sa pagtambal, ang pasyente mahimo nga ibalhin sa usa ka 5-6 nga oras nga pagdumala sa short-acting nga insulin, ug pagkahuman sa naandan nga kombinasyon nga therapy.

Ang rehydration adunay hinungdan nga papel sa pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis ug coma, nga gihatagan hinungdanon nga papel sa dehydration sa kadena sa mga sakit nga metaboliko. Ang kakulang sa likido moabot sa 10-12% sa gibug-aton sa lawas sa kini nga kahimtang.

Ang kadaghan sa nawala nga likido napuno sa 0.9% nga solusyon sa sodium chloride ug 5-10% nga solusyon sa glucose. Sa pagdugang sa sulud sa selyula nga sodium (150 meq / l o daghan pa), nga nagpaila sa usa ka plasma hyperosmolarity, girekomenda nga magsugod sa rehydration nga adunay usa ka hypotonic 0.45% nga solusyon sa sodium chloride sa usa ka gidaghanon nga 500 ml. Ang pag-undang sa therapy sa pagpuga posible lamang sa usa ka kompleto nga pagkaayo sa panimuot, pagkawala sa kasukaon, pagsuka ug pagdumala sa kaugalingon nga likido sa mga pasyente.

Busa, ang tambal nga kapilian alang sa pasiuna nga rehydration usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride. Ang rate sa rehydration mao: Sa 1st hour - 1 litro. Sa ika-2 ug ika-3 nga oras - 500 ml. Sa mosunod nga mga oras - dili molabaw sa 300 ml.

Giayo ang rehydration rate depende sa indikasyon sa sentral nga venous pressure (CVP):

• nga adunay CVP mas ubos sa 4 cm nga tubig. Art. - 1 litro matag oras,
• nga adunay CVP gikan sa 5 hangtod 12 cm nga tubig. Art. - 0.5 l matag oras,
• nga adunay CVP labi pa sa 12 cm nga tubig. Art. - 250-300 ml kada oras

Ingon nga ang glucose sa dugo mikunhod ngadto sa 13-14 mmol / L, ang solusyon sa pisyolohikal nga sodium chloride gipulihan sa usa ka 5-10% nga solusyon sa glucose uban ang rate sa administrasyon nga gihubit sa ibabaw. Ang katuyoan sa glucose sa kini nga yugto gidikta sa daghang mga hinungdan, diin ang panguna nga hinungdan mao ang pagpadayon sa osmolarity of dugo. Ang usa ka kusog nga pagkunhod sa glycemia ug uban pang mga osmolar nga sangkap sa dugo sa panahon sa rehydration kanunay nga hinungdan sa usa ka kusog nga pagkunhod sa osmolarity sa plasma. Sa parehas nga oras, ang osmolarity sa cerebrospinal fluid mas taas kaysa sa plasma, tungod kay ang pagbinayloay tali sa mga likido nga kini nagpadayon sa hinay. Dinhi sa bahin, ang likido gikan sa agos sa dugo nagdali sa cerebrospinal fluid ug mao ang hinungdan sa pag-uswag sa cerebral edema.

Dugang pa, ang pagdumala sa glucose uban ang insulin nagdala sa usa ka hinay-hinay nga pagpahiuli sa mga tindahan sa glycogen sa atay, ug usa ka pagkunhod sa kalihokan sa gluconeogenesis ug ketogenesis.

Pag-ayo sa balanse sa electrolyte

Ang akut nga decompensation sa diabetes hinungdan sa labing lainlaing mga kagubot sa metaboliko sa electrolyte, bisan pa, ang labing delikado nga kini mao ang usa ka kakulangan sa organismo sa potassium, usahay moabot sa 25-75 g. Bisan pa sa una nga normal nga kantidad sa potassium sa dugo, mahimo’g gilauman nga mubu tungod sa pagkubli sa konsentrasyon sa dugo ug pag-normalize sa transportasyon sa selyula. batok sa background sa insulin therapy ug rehydration.Mao kana ang hinungdan, kung ang pagpadayon sa diuresis, gikan sa sinugdanan sa therapy sa insulin, bisan sa normal nga potassium, nagsugod ang usa ka padayon nga pagbuga sa potassium chloride, nga naningkamot nga ipadayon ang lebel sa serum sa hanay gikan sa 4 hangtod 5 mmol / l (tab. 15).

Gipasimple nga mga rekomendasyon alang sa pagpaila sa potassium nga wala gikonsidera ang pH sa dugo: nga adunay lebel nga serum sa potassium:

• mas ubos sa 3 mmol / l - 3 g (uga nga butang) KC1 matag oras,
• 3 hangtod 4 mmol / l - 2 g KC1 matag oras,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 matag oras,
• 6 mmol / l o daghan pa - gihunong ang pagpaila sa potassium.

Lamesa 15. Ang rate sa pagdumala sa potassium, depende sa pasiunang lebel sa K + ug dugo pH

Gawas pa sa mga sakit sa metabolismo sa potassium, ang metabolikong mga sakit sa posporus ug magnesium nakit-an usab sa panahon sa pagpalambo sa usa ka ketoacidotic coma, bisan pa, ang panginahanglan alang sa dugang nga pagtul-id sa kini nga mga sakit sa electrolyte nagpabilin nga kontrobersyal.

Pag-ayo sa base sa acid

Ang labing hinungdanon nga sumpay sa mga sakit nga metaboliko sa ketoacidotic coma - metabolic acidosis nga naggikan sa dugang nga ketogenesis sa atay ubos sa mga kondisyon sa kakulangan sa insulin. Kinahanglan nga hinumdomi nga ang kagrabe sa acidosis sa ketoacidotic coma sa lainlaing mga tisyu sa lawas dili parehas. Mao nga, tungod sa mga lahi sa mekanismo sa buffer sa sentral nga sistema sa nerbiyos, ang pH sa cerebrospinal fluid nagpabilin nga normal sa dugay nga panahon bisan sa grabe nga acidosis sa dugo. Pinasukad sa kini, karon girekomenda nga bag-ohon ang mga pamaagi sa pagtul-id sa acidosis sa mga kaso sa pagwagtang gikan sa usa ka ketoacidotic coma ug labi nga limitahan ang mga indikasyon alang sa paggamit sa sodium bicarbonate tungod sa peligro sa mga komplikasyon nga may kalabutan sa pagdumala sa kini nga droga.

Napamatud-an nga ang pagwagtang sa acidosis ug ang pagpahiuli sa acid acid-base nga acid nagsugod na sa panahon sa pagdumala sa insulin ug rehydration. Ang pagpahiuli sa fluid volume nag-aghat sa mga sistema sa physiological buffer, nga mao, ang abilidad sa mga kidney aron mabalik ang mga bicarbonates. Sa baylo, ang paggamit sa insulin naglikay sa ketogenesis ug sa ingon naminusan ang konsentrasyon sa mga ion nga hydrogen sa dugo.

Ang pagpaila sa sodium bikarbonate adunay kalabotan sa usa ka peligro sa mga komplikasyon, nga kung diin gikinahanglan nga ipasiugda ang pagpalambo sa peripheral alkalosis, pagkalubha sa naglungtad nga hypokalemia, pagtaas sa peripheral ug sentral nga hypoxia. Kini tungod sa kamatuoran nga sa paspas nga pagpahiuli sa pH, ang synthesis ug kalihokan sa erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, ang konsentrasyon diin batok sa background sa ketoacidosis, nahubsan na, gipugngan. Ang sangputanan sa pagkunhod sa 2,3-diphosphoglycerate usa ka paglapas sa panagbulag sa oxyhemoglobin ug pagpataas sa hypoxia.

Dugang pa, ang pagtul-id sa acidosis pinaagi sa intravenous administrasyon sa sodium bikarbonate mahimong mosangput sa pag-uswag sa "paradoxical" acidosis sa sentral nga sistema sa nerbiyos, ug sa ulahi serebral edema. Kini nga panghunahuna nga panghunahuna gipatin-aw sa kamatuoran nga ang pagpaila sa sodium bikarbonate giubanan dili lamang sa pagdugang sa sulud nga plasma sa mga ion nga HCO₃, apan usab pagdugang p CO₂. Sa₂ masuhop sa babag sa dugo-utok nga labi ka dali kaysa sa bicarbonate, nga modala sa pagdugang sa H₂Sa₃ sa cerebrospinal fluid, ang pagbulag sa naulahi uban ang pagporma sa mga hydrogen ion ug, sa ingon, sa usa ka pagkunhod sa pH sa cerebrospinal ug extracellular fluid sa utak, nga usa ka dugang nga hinungdan sa pagpugong sa sentral nga sistema sa nerbiyos.

Mao kana ang hinungdan nga ang mga timailhan alang sa paggamit sa soda karon labi ka makit-an. Ang intravenous nga administrasyon gitugotan ubos sa pagpugong sa komposisyon sa gas sa dugo, lebel sa potassium ug sodium ug sa usa lamang ka dugo pH sa ubos sa 7.0 ug / o standard nga lebel sa bicarbonate nga wala’y 5mmol / l. Usa ka 4% nga solusyon sa sodium bicarbonate gigamit sa rate nga 2.5 ml matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas sa hinayhinay sa rate nga dili sobra sa 4 g matag oras. Sa pagpaila sa sodium bicarbonate, usa ka dugang nga intravenous solution sa potassium chloride nga gipahigayon sa dropwise sa rate nga 1.5 - 2 g sa uga nga butang.

Kung dili mahimo nga mahibal-an ang acid-base nga konsentrasyon sa dugo, nan ang pagpaila sa mga solusyon sa alkaline nga "buta nga bulag" mahimo’g makahatag labi pa nga kadaut kay sa potensyal nga kaayohan.

Dili kinahanglan nga magreseta sa usa ka solusyon sa pag-inom og soda sa pasyente sa sulod, pinaagi sa usa ka enema, o sa eksklusibo nga paggamit sa mineral nga tubig sa alkalina, nga labi nga gisugdan kaniadto. Kung ang pasyente makahimo sa pag-inom, nan ang ordinaryong tubig, unsweetened tsa, ug uban pa girekomenda.

Nonspecific terapyutik nga mga lakang sa pagwagtang gikan sa diabetes ketoacidosis ug koma naglakip:

1. Katuyoan mga tambal nga antibacterial (AB) usa ka halapad nga kolor sa aksyon, wala magbaton nephrotoxicity, nga adunay katuyoan sa pagtratar o pagpugong sa mga sakit nga panghubag.
2. Ang paggamit sa gamay nga dosis sa heparin (5000 nga yunit intravenously 2 beses sa usa ka adlaw sa una nga adlaw) alang sa paglikay sa thrombosis labi na sa mga pasyente sa senile, nga adunay lawom nga coma, nga adunay grabe nga hyperosmolarity - labaw pa sa 380 mosmol / l.
3. Uban sa low pressure sa dugo ug uban pang mga sintomas sa pagkabig, ang paggamit sa mga cardiotonic, adrenomimetic nga mga tambal.
4. Ang therapy sa Oxygen nga adunay dili igo nga function sa respiratory - pO₂ ubos sa 11 kPA (80 mmHg).
5. Pag-instalar sa pagkawala sa panimuot sa tubo nga gastric alang sa padayon nga pangandoy sa sulud.
6. Pag-install sa usa ka catheter sa ihi alang sa tukma nga oras nga pagtimbang-timbang sa balanse sa tubig.

Komplikasyon sa ketoacidosis therapy

Lakip sa mga komplikasyon nga naggikan gikan sa pagtambal sa ketoacidosis, ang pinakadako nga katalagman mao ang cerebral edema, nga sa 90% sa mga kaso natapos nga grabe. Kung gisusi ang tisyu sa utok sa mga pasyente nga namatay gikan sa cerebral edema sa diha nga gipagawas gikan sa ketoacidotic coma, ang presensya sa gitawag nga cellular o cytotoxic variant sa cerebral edema natukod, nga gihulagway sa pagbaga sa tanan nga mga elemento sa cellular sa utak (neuron, glia) nga adunay katumbas nga pagkunhod sa extracellular fluid.

Ang pag-optimize sa mga pamaagi sa pagtambal kung gikuha gikan sa usa ka ketoacidotic coma hinungdanon nga nakunhuran ang insidente sa kini nga peligro nga komplikasyon, bisan pa, ang serebral edema kanunay nga mahitabo sa mga kaso nga gidumala nga maayo nga pagtambal. Adunay gilain nga mga taho bahin sa pagpauswag sa cerebral edema, bisan sa wala pa magsugod ang therapy. Gituohan nga ang cerebral edema adunay kalabotan sa pagdugang sa paghimo sa sorbitol ug fructose sa mga selyula sa utok tungod sa pagpaaktibo sa agianan sa pagbinayloay sa sorbitol, ingon man usab sa cerebral hypoxia, nga nagpakunhod sa kalihokan sa sodium-potassium ATPase sa mga selyula sa sentral nga sistema sa nerbiyos, nga gisundan sa pagtigum sa mga sodium ion nga agianan.

Bisan pa, ang labing kasagaran nga hinungdan sa cerebral edema giisip nga usa ka kusog nga pagkunhod sa osmolarity sa plasma ug glycemia batok sa background sa pagpaila sa insulin ug likido. Ang pagpaila sa sodium bikarbonate nagmugna dugang nga mga oportunidad alang sa pagpalambo sa komplikasyon. Ang usa ka dili balanse tali sa pH sa peripheral nga dugo ug cerebrospinal fluid nagdugang sa presyur sa naulahi ug nagpadali sa pagdala sa tubig gikan sa intercellular nga wanang ngadto sa mga selula sa utok, kansang osmolarity nagdugang.

Kasagaran, us aka cerebral edema pagkahuman sa 4-6 ka oras gikan sa pagsugod sa ketoacidotic coma therapy. Sa nahabilin nga panumduman sa pasyente, ang mga timailhan sa pagsugod sa cerebral edema mao ang pagkadaot sa kahimsog, grabeng sakit sa ulo, pagkahilo, kasukaon, pagsuka, pagkagubot sa panan-aw, tensiyon sa eyeball, ang kawala sa mga hemodynamic nga mga parameter, ug pagdugang nga hilanat. Ingon usa ka lagda, ang mga nalista nga mga sintomas nagpakita human sa usa ka yugto sa pag-uswag sa kaayohan sa sukwahi sa background sa positibo nga dinamika sa mga parameter sa laboratoryo.

Mas lisud ang pagduda sa pagsugod sa cerebral edema sa mga pasyente nga wala’y panimuot. Ang pagkawala sa positibo nga dinamika sa hunahuna sa pasyente nga adunay usa ka pag-uswag sa glycemia mahimong mag-uswag sa pagduda sa cerebral edema, ang pagkumpirma sa klinikal nga pagkunhod o pagkawala sa reaksyon sa mga estudyante sa kahayag, ophthalmoplegia ug optic nerve edema. Ang encephalography sa ultrasound ug pagtandi sa tomography nagpamatuod sa kini nga pagdayagnos.

Alang sa pagtambal sa cerebral edema, ang mga osmotic diuretics gireseta sa porma sa usa ka intravenous drip sa usa ka solusyon sa mannitol sa rate nga 1-2 g / kg. Pagkahuman niini, ang 80-120 mg sa Lasix ug 10 ml nga solusyon sa hypertonic sodium chloride gi-injection intravenously. Ang pangutana bahin sa paggamit sa glucocorticoids kinahanglan nga magdesisyon sa tinagsa, nga naghatag nga gusto sa dexamethasone nga gikonsiderar ang iyang gamay nga kabtangan sa mineralocorticoid. Ang hypothermia sa utok ug aktibo nga hyperventilation sa baga gidugang sa nagpadayon nga mga lakang sa pagtambal aron mapaubos ang intracranial pressure tungod sa miresulta nga vasoconstriction.

Lakip sa uban pang mga komplikasyon sa ketoacidotic coma ug ang therapy niini, ang DIC syndrome, pulmonary edema, mahait nga pagkapakyas sa cardiovascular, metabolikong alkalosis, asphyxia tungod sa pangandoy sa mga sulud sa gastric.

Ang estrikto nga pag-monitor sa hemodynamics, hemostasis, electrolytes, mga pagbag-o sa osmolarity ug neurological sintomas nagtugot kanimo sa pagduda sa kini nga mga komplikasyon sa sayo nga mga yugto ug paghimo mga lakang aron wagtangon kini.

Ang tahas sa mga contrainsulin hormone Edit

1. Ang adrenaline, cortisol, ug pagtubo nga hormone (GH) nagpugong sa paggamit sa glucose sa kaunuran nga kalamnan.
2. Ang adrenaline, glucagon ug cortisol nagpalambo sa glycogenolysis ug gluconeogenesis.
3. Ang adrenaline ug STH nagpalambo sa lipolysis.
4. Ang adrenaline ug STH nagpugong sa nahabilin nga pagtago sa insulin.

Ang Ketoacidosis mao ang sangputanan sa padayon nga decompensated diabetes mellitus ug nag-uswag nga adunay usa ka grabe, kurso nga labile niini nga sukwahi sa background sa:

• pag-abut sa mga sakit nga nagbag-o,
• pagmabdos
• mga kadaotan ug mga pagpanghilabot sa operasyon,
• dili husto ug dili sakto nga pagpaayo sa dosis sa insulin,
• dili dali nga pagdayagnos sa bag-ong nadayagnos nga diabetes mellitus.

Ang klinikal nga litrato gihulagway sa mga sintomas sa grabe nga pagkabulok sa sakit:

• glycemia nga lebel sa 15 ... 16 mmol / l ug labi ka taas,
• Ang glucosuria moabot sa 40 ... 50 g / l o labaw pa,
• ketonemia 0.5 ... 0.7 mmol / l ug labi ka taas,
• mitubo ang ketonuria,
• kadaghanan sa mga pasyente nagpakita mga timailhan sa bayad nga metabolic acidosis - ang pH sa dugo dili molapas sa pamatasan sa pamatasan (7.35 ... 7.45),
• sa mas grabe nga mga kaso, naugmad ang subcompensated acidosis, nga gihulagway sa pagpreserbar sa mga mekanismo sa kompensasyon sa physiological, bisan pa sa usa ka pagkunhod sa pH,
• ang decompensated metabolic acidosis milambo uban ang dugang nga pagsaka sa konsentrasyon sa mga lawas sa ketone, nga hinungdan sa pagkunhod sa mga reserbang alkaline sa dugo - nagsugod ang yugto sa precoma. Ang mga klinikal nga sintomas sa decompensasyon sa diabetes mellitus (kahuyang, polydipsia, polyuria) nalangkit sa pagkalisud, pagkahilo, pagkawala sa gana, kasukaon (usahay nagsuka), malumo nga sakit sa tiyan (sakit sa tiyan nga adunay pagkabulok sa diabetes mellitus), ang baho nga "acetone" gibati sa ginhawa nga hangin).

Ang ketoacidosis sa diabetes usa ka emerhensya nga nagkinahanglan sa pag-ospital sa pasyente. Sa dili mahimsog ug dili igo nga pagtambal, usa ka diabetes nga ketoacidotic coma nagmugna.

Ang mga lawas nga ketone mga asido, ug ang rate sa ilang assimilation ug synthesis mahimong magkalainlain, ang mga kahimtang mahimong motungha kung, tungod sa usa ka taas nga konsentrasyon sa mga keto acid sa dugo, ang balanse sa acid-base gibag-o, ang metaboliko nga acidosis nausab, ang metabolikong acidosis nausab. Ang ketosis ug ketoacidosis kinahanglan mailhan, nga adunay ketosis, ang pagbag-o sa electrolyte sa dugo dili mahitabo, ug kini usa ka kahimtang sa pisyolohikal. Ang Ketoacidosis usa ka kahimtang sa patolohiya, ang pamantayan sa laboratoryo diin ang usa ka pagkunhod sa dugo pH sa ilalum sa 7.35 ug ang usa ka konsentrasyon sa standard serum bicarbonate nga dili moubos sa 21 mmol / L.

Pag-edit sa Ketosis

Ang mga taktika sa terapyutiko nagpanghulog aron mawala ang mga hinungdan sa ketosis, gilimitahan ang pagkaon sa mga tambok, ug nag-andam sa pag-inom sa alkaline (mga mineral nga tubig sa alkalina, mga solusyon sa soda). Girekomenda ang pagkuha sa methionine, mga kinahanglanon, enterosorbents, enterodesis (sa rate nga 5 g, matunaw sa 100 ml nga linuto nga tubig, pag-inum 1-2 nga beses). Kung ang ketosis pagkahuman sa mga lakang sa ibabaw dili mawala, usa ka dugang nga pag-ineksiyon sa paglihok nga insulin nga gireseta (sa rekomendasyon sa usa ka doktor!). Kung ang pasyente gigamit ang insulin sa usa ka indeyksyon kada adlaw, gisugyot nga magbalhin sa regimen sa gipadako nga therapy sa insulin. Girekomenda nga cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) nga kurso sa 7 ... 10 ka adlaw. Kini mao ang advisable nga magreseta alkaline paghinlo enemas. Kung ang ketosis dili hinungdan sa partikular nga kasamok, dili kinahanglan ang ospital - kung mahimo, ang mga lakang sa ibabaw gihimo sa balay ilalom sa pagdumala sa mga espesyalista.

Pag-usab sa Ketoacidosis

Sa grabe nga ketosis ug sa mga katingad-an sa mga progresibo nga decompensation sa diabetes mellitus, ang pasyente kinahanglan sa pagtambal sa inpatient. Uban sa mga lakang sa ibabaw, ang dosis sa insulin giangay pinauyon sa lebel sa glycemia, sila moliso sa pagdumala sa mga short-acting nga insulin lamang (4 ... 6 injections matag adlaw) subcutaneously o intramuscularly. paggahin intravenous drip infusion sa isotonic sodium chloride solution (saline), nga gikonsiderar ang edad ug kahimtang sa pasyente.

Ang mga pasyente nga adunay grabe nga porma sa ketoacidosis sa diabetes, ang mga yugto sa precoma gitambalan sumala sa prinsipyo sa coma sa diabetes.

Sa tukma sa panahon nga pagtul-id sa mga biochemical disorder - paborable. Uban sa dili mahimsog ug dili igo nga pagtambal, ang ketoacidosis moagi sa usa ka mubo nga yugto sa precoma ngadto sa usa ka coma sa diabetes.

Mga Hinungdan sa Diabetic Ketoacidosis

Ang hinungdan sa acute decompensation mao ang hingpit (sa type I diabetes) o gipahayag nga paryente (sa type II diabetes) kakulangan sa insulin.

Ang Ketoacidosis mahimong usa sa mga pagpakita sa type I diabetes sa mga pasyente nga wala nahibal-an sa ilang diagnosis ug wala makadawat therapy.

Kung ang pasyente nakadawat na sa pagtambal alang sa diabetes, ang mga hinungdan alang sa pagtubo sa ketoacidosis mahimong:

• Dili igo nga pagtambal. Naglakip sa mga kaso sa dili husto nga pagpili sa kamalaumon nga dosis sa insulin, dili mapugngan nga pagbalhin sa pasyente gikan sa mga papan nga mga gamot nga nagpaubos sa asukal sa mga injections sa hormone, dili maayo nga paglihok sa bomba o pen.
• Ang pagkapakyas sa pagtuman sa mga rekomendasyon sa doktor. Ang ketoacidosis sa diabetes mahimong mahitabo kung ang pasyente dili husto nag-adjust sa dosis sa insulin depende sa lebel sa glycemia. Ang patolohiya molambo sa paggamit sa mga expired nga tambal nga nawad-an sa ilang mga kabtangan sa medisina, independente nga pagkunhod sa dosis, dili pagtugot nga pag-ilis sa mga injections nga adunay mga tablet, o usa ka hingpit nga pagbiya sa therapy sa pagpaubos sa asukal.
• Usa ka mahait nga pagtaas sa mga kinahanglanon sa insulin. Kasagaran kini nag-uban sa mga kondisyon sama sa pagmabdos, stress (labi na sa mga tin-edyer), mga samad, makatakod ug sakit nga sakit, pag-atake sa kasingkasing ug stroke, nahiuyon nga mga pathologies sa endocrine nga gigikanan (acromegaly, Cushing's syndrome, ug uban pa), mga operasyon sa pag-opera. Ang hinungdan sa ketoacidosis mahimong ang paggamit sa pipila nga mga tambal, nga nagdugang lebel sa glucose sa dugo (pananglitan, glucocorticosteroids).

Sa usa ka kwarter sa mga kaso, dili posible nga sigurado nga matukod ang hinungdan. Ang pag-uswag sa mga komplikasyon dili mahimo’g kauban sa bisan unsang makapahagit nga mga hinungdan.

Ang nag-unang papel sa pathogenesis sa ketoacidosis sa diabetes gihatag sa kakulang sa insulin. Kung wala kini, ang glucose dili magamit, ingon usa ka sangputanan diin adunay usa ka kahimtang nga gitawag nga "kagutom taliwala sa kadagaya". Kana mao, adunay igo nga glucose sa lawas, apan imposible ang paggamit niini.

Sa kaamgiran, ang mga hormone sama sa adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH gipagawas sa agianan sa dugo, nga nagdugang lamang sa gluconeogenesis, dugang nga pagdugang sa konsentrasyon sa mga carbohydrates sa dugo.

Sa diha nga ang pantog sa pantog milapas, ang glucose mosulod sa ihi ug magsugod nga mapuo gikan sa lawas, ug adunay usa ka mahinungdanong bahin sa likido ug electrolyte nga gipagawas.

Tungod sa pagkalot sa dugo, nag-uswag ang hypoxia sa tisyu.Gipukaw niini ang pagpaaktibo sa glycolysis sa anaerobic nga agianan, nga nagdugang sa sulud sa lactate sa dugo. Tungod sa imposible sa paglabay niini, naumol ang lactic acidosis.

Ang mga Contrinsular nga mga hormone nag-aghat sa proseso sa lipolysis. Usa ka dako nga kantidad sa fatty acid mosulod sa atay, nga molihok ingon usa ka alternatibo nga gigikanan sa enerhiya. Ang mga lawas nga ketone giporma gikan kanila.

Sa pagbahinbahin sa mga lawas sa ketone, adunay metabolikong acidosis.

Klasipikasyon

Ang kagrabe sa kurso sa diabetes ketoacidosis gibahin sa tulo nga degree. Ang mga pamatasan sa pagsusi mao ang mga indikasyon sa laboratoryo ug ang presensya o pagkawala sa panimuot sa pasyente.

• Sayon nga degree. Ang glucose sa glucose 13-15 mmol / l, arterial blood pH gikan sa 7.25 hangtod 7.3. Ang ligid nga bicarbonate gikan 15 hangtod 18 meq / l. Ang presensya sa mga lawas sa ketone sa pagtuki sa ihi ug serum sa dugo +. Ang kalainan sa anionic labaw sa 10. Wala’y mga kasamok sa panumduman.
• Medium nga degree. Ang glucose sa plasma sa han-ay sa 16-19 mmol / L. Ang lahi sa acidity sa dugo gikan sa 7.0 hangtod 7.24. Daghang bicarbonate - 10-15 meq / l. Mga lawas nga ketone sa ihi, serum sa dugo ++. Ang mga pagkalibang sa kahimatngon wala o nakit-an nga nahinanok. Anionic nga kalainan nga labaw pa sa 12.
• Grabe nga degree. Ang glucose sa plasma labaw sa 20 mmol / L. Ang kaaslas sa dugo sa arteria mas menos sa 7.0. Ang serum nga bicarbonate mas gamay sa 10 meq / l. Mga lawas nga ketone sa ihi ug serum sa dugo ++. Ang kalainan sa anionic molapas sa 14. Adunay mga sakit nga panumduman sa dagway sa stupor o coma.

Sintomas sa diabetes nga ketoacidosis

Ang DKA wala gihulagway sa kalit nga pag-uswag. Ang mga simtomas sa patolohiya sagad nga naumol sa pipila ka mga adlaw, sa mga talagsaon nga mga kaso ang ilang pag-uswag posible sa panahon hangtod sa 24 ka oras. Ang Ketoacidosis sa diabetes moagi sa yugto sa precoma, sugod sa usa ka como nga ketoacidotic ug usa ka kompleto nga ketoacidotic coma.

Ang una nga mga reklamo sa pasyente, nga nagpaila sa kahimtang sa precoma, dili mapugngan kauhaw, kanunay nga pag-ihi. Ang pasyente nabalaka sa pagkalma sa panit, sa ilang pagpanitan, usa ka dili maayo nga pagbati sa pagkusog sa panit.

Kung ang mucous membrane mamala, ang mga reklamo sa pagsunog ug pag-itching sa ilong makita. Kung ang porma sa ketoacidosis sa dugay nga panahon, mahimo nga grabe ang pagkawala sa timbang.

Ang kahuyang, kakapoy, pagkawala sa kapabilidad sa pagtrabaho ug gana nga pagkaon mao ang kinaiya nga mga reklamo sa mga pasyente sa kondisyon nga precoma.

Ang pagsugod sa ketoacidotic coma giubanan sa kasukaon ug mga bout sa pagsuka, nga dili makahatag kahupayan. Tingali ang dagway sa sakit sa tiyan (pseudoperitonitis). Sakit sa ulo, pagkasuko, pagkahulog, pagkalisud nagpaila nga adunay kalabotan sa sentral nga gikulbaan nga sistema sa proseso sa pathological.

Ang pagsusi sa pasyente nagtugot kanimo sa pag-establisar sa presensya sa baho sa acetone gikan sa oral lungag ug usa ka piho nga ritmo sa pagginhawa (pagginhawa sa Kussmaul). Ang tachycardia ug arterial hypotension nakit-an.

Ang usa ka kompleto nga ketoacidotic coma inubanan sa pagkawala sa panimuot, usa ka pagkunhod o kompleto nga pagkawala sa mga reflexes, ug gipahayag nga dehydration.

Ang ketoacidosis sa diabetes mahimong mosangpot sa edema sa pulmonary (kadaghanan tungod sa dili maayo nga gipili nga pagpuga sa tambal). Posible nga arterial thrombosis sa lainlaing lokalisasyon ingon usa ka sangputanan sa sobra nga pagkawala sa likido ug pagdugang sa viscosity sa dugo.

Sa talagsa nga mga kaso, ang us aka cerebral edema nag-uswag (nga nakit-an nga makita sa mga bata, nga sagad nga matapos). Tungod sa pagkunhod sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo, ang mga reaksyon sa shock nabuhat (ang acidosis nga nag-uban sa myocardial infarction hinungdan sa pag-uswag).

Uban sa usa ka dugay nga pagpabilin sa usa ka coma, ang pagdugang sa usa ka segundaryong impeksyon, sa kasagaran sa pneumonia, dili mapahamtang.

Diagnostics

Diagnosis sa ketoacidosis sa diabetes mahimong lisud. Ang mga pasyente nga adunay mga sintomas sa peritonitis, pagduka ug pagsuka kanunay wala matapos sa departamento sa endocrinology, apan sa departamento sa operasyon. Aron malikayan ang dili pahimangno sa pag-ospital sa pasyente, gihimo ang mosunod nga mga pamaagi sa pagdayagnos:

• Pakigsulti sa usa ka endocrinologist o diabetologist. Sa pagdawat, gisusi sa espesyalista ang kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente, kung gitipigan ang panimuot, nagpatin-aw sa mga reklamo. Ang pasiuna nga pagsusi naghatag kasayuran bahin sa pagkalibang sa panit ug nakit-an nga mga mucous lamad, pagkunhod sa humok nga tisyu sa tisyu, ug ang presensya sa sakit sa tiyan. Sa pagsusi, ang hypotension, mga timailhan sa pagkadaot sa panimuot (pagkalipay, pagkamadukaon, mga reklamo sa labad sa ulo), ang baho sa acetone, Kussmaul pagginhawa nakita.
• Pagpanukiduki sa laboratoryo. Sa ketoacidosis, ang konsentrasyon sa glucose sa dugo plasma labi ka taas sa 13 mmol / L. Sa ihi sa pasyente, ang presensya sa mga lawas sa ketone ug glucosuria determinado (gihimo ang pagdayagnos gamit ang espesyal nga mga tudlo sa pagsulay). Gipadayag sa usa ka pagsulay sa dugo ang pagkunhod sa index sa acid (dili moubos sa 7.25), hyponatremia (dili moubos sa 135 mmol / L) ug hypokalemia (dili moubos sa 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (labaw sa 5.2 mmol / L), usa ka pagtaas sa osmolarity sa plasma (labi pa 300 mosm / kg), pagtaas sa kalainan sa anionic.

Ang usa ka ECG hinungdanon aron sa pagmando sa myocardial infarction, nga mahimong mosangput sa mga abnormalidad sa electrolyte. Kinahanglan ang x-ray sa dughan aron magmando ang mga sekundaryong impeksyon sa respiratory tract. Ang nagkalainlain nga diagnosis sa diabetes nga ketoacidotic coma gihimo uban ang lactic coma, hypoglycemic coma, uremia.

Ang pagdayagnos nga adunay hyperosmolar coma panagsa ra nga hinungdanon sa klinika, tungod kay ang mga prinsipyo sa pagtambal sa mga pasyente managsama. Kung ang usa ka dali nga pagtino sa hinungdan sa pagkawala sa panimuot sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus dili posible, girekomenda ang glucose aron mapahunong ang hypoglycemia, nga labi ka kasagaran.

Ang paspas nga pag-uswag o pagkalala sa kahimtang sa usa ka tawo batok sa background sa pagdumala sa glucose nagtugot kanato sa pagtukod sa hinungdan sa pagkawala sa panimuot.

Pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis

Ang pagtambal sa usa ka kondisyon nga ketoacidotic gidala sa usa ka kahimtang sa ospital, nga adunay pagpalambo sa usa ka coma - sa usa ka intensive care unit. Girekomenda nga pahulay sa higdaanan. Ang Therapy naglangkob sa mga mosunud nga sangkap:

• Therapy sa insulin. Ang pagpugong sa dosis sa pagpugong sa hormone o pagpili sa kamalaumon nga dosis alang sa sinugdanan nga gi-diagnose nga diabetes mellitus. Ang pagtambal kinahanglan nga giubanan sa kanunay nga pagbantay sa lebel sa glycemia ug ketonemia.
• Therapy sa pagpuga. Ginahimo kini sa tulo nga mga punoan nga mga lugar: rehydration, pagtul-id sa mga kalainan sa WWTP ug electrolyte. Intravenous nga pagdumala sa sodium chloride, paghimog potassium, sodium bikarbonate gigamit. Girekomenda ang usa ka sayo nga pagsugod. Ang kantidad sa giindyeksyon nga solusyon gitimbang-timbang sa pag-asoy sa edad ug kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente.
• Pagtambal sa mga sagol nga mga patolohiya. Ang nagkasumpaki nga pag-atake sa kasingkasing, stroke, makatakod nga mga sakit mahimong makapalala sa kahimtang sa usa ka pasyente nga adunay DKA. Alang sa pagtambal sa makatakod nga mga komplikasyon, gipakita ang antibiotic therapy, nga adunay mga aksidente nga vascular - thrombolytic therapy.
• Pagbantay sa hinungdanon nga mga timailhan. Ang kanunay nga electrocardiography, pulse oximetry, glucose ug ketone nga lawas gisusi. Sa sinugdan, ang pag-monitor gihimo matag 30-60 minuto, ug pagkahuman sa pagpaayo sa kahimtang sa pasyente matag 2-4 nga oras alang sa sunod nga adlaw.

Karon, ang mga pag-uswag gisugdan aron ipaubos ang posibilidad nga mapauswag ang DKA sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (ang mga pag-andam sa insulin gipauswag sa porma sa tablet, ang mga pamaagi sa paghatud sa mga droga sa lawas gipauswag, ang mga pamaagi gipangita nga makapasig-uli sa ilang kaugalingon nga paghimo sa hormone).

Pagtagna ug Paglikay

Uban sa tukma sa panahon ug epektibo nga pagtambal sa usa ka ospital, ang ketoacidosis mahimong mahunong, ang prognosis maayo. Sa usa ka paglangan sa paghatag sa pag-atiman sa medisina, ang patolohiya dali nga nahimo nga usa ka koma. Ang pagka-mortal 5%, ug sa mga pasyente sa edad nga 60 ka tuig - hangtod 20%.

Ang sukaranan sa pagpugong sa ketoacidosis mao ang edukasyon sa mga pasyente nga adunay diabetes. Ang mga pasyente kinahanglan nga pamilyar sa mga sintomas sa komplikasyon, nahibal-an bahin sa panginahanglan alang sa husto nga paggamit sa insulin ug mga aparato alang sa pagdumala niini, nga nabansay sa mga sukaranan sa pagkontrol sa lebel sa glucose sa dugo.

Ang usa ka tawo kinahanglan nga nahibal-an sa iyang sakit kutob sa mahimo. Ang pagpadayon sa himsog nga estilo sa kinabuhi ug pagsunod sa usa ka pagkaon nga gipili sa usa ka endocrinologist girekomenda. Kung ang mga sintomas nga kinaiya sa diabetes ketoacidosis maugmad, kinahanglan nga mokonsulta sa usa ka doktor aron malikayan ang negatibo nga mga sangputanan.

Ngaa makatalagam ang ketoacidosis?

Kung sa kaasiman sa dugo sa tawo nagdugang bisan sa gamay, nan ang pasyente nagsugod sa pagkasinati kanunay nga kahuyangan ug mahimong mahulog sa usa ka coma.

Kini gyud ang mahimong mahitabo sa diabetes ketoacidosis. Kini nga kahimtang naghatag alang sa dinalian nga medikal nga atensyon, kung dili ang kamatayon mahitabo.

Ang ketoacidosis sa diabetes nagpakita sa mosunod nga mga simtomas:

• Ang asukal sa dugo pagtaas (mahimo’g mas taas kaysa 13.9 mmol / l),
• ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone nagdugang (labaw sa 5 mmol / l),
• sa tabang sa usa ka espesyal nga strip sa pagsulay, ang presensya sa mga ketones sa ihi natukod,
• ang acidosis mahitabo sa lawas sa usa ka pasyente nga adunay diabetes (pagbalhin sa balanse nga acid-base sa direksyon sa pagtaas).

Sa amon pungsod, ang tinuig nga dalas sang diagnosis sang ketoacidosis sa nagligad nga 15 ka tuig amo:

1. 0.2 nga kaso matag tuig (sa mga pasyente nga adunay una nga tipo sa diabetes),
2. 0.07 nga mga kaso (nga adunay type 2 diabetes).

Aron maminusan ang posibilidad sa ketoacidosis, ang matag diabetes sa bisan unsang tipo kinahanglan nga ma-master ang pamaagi sa wala’y sakit nga pagdumala sa insulin, pananglitan sa pagsukod sa Accu Chek glucometer, pananglitan, ug usab mahibal-an kung giunsa pagkalkulo ang husto nga gikinahanglan nga dosis sa hormone.

Kung ang kini nga mga punto malampuson nga nakontrol, nan ang posibilidad sa diabetes ketoacidosis mahimong zero sa type 2 diabetes.

Ang mga nag-unang hinungdan sa pag-uswag sa sakit

Ang ketoacidosis sa diabetes nahitabo sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes nga nakasinati sa kakulangan sa insulin sa dugo. Ang ingon nga kakulangan mahimo nga hingpit (nagtumong sa type 1 diabetes) o paryente (tipikal sa type 2 diabetes).

Adunay ubay-ubay nga mga hinungdan nga mahimong makapadako sa peligro sa panghitabo ug pag-uswag sa ketoacidosis sa diabetes:

• mga samad
• interbensyon sa operasyon
• Mga sakit nga giubanan sa diabetes (mahait nga proseso sa panghubag o impeksyon),
• ang paggamit sa mga tambal nga antagonist sa insulin (mga sex sex, glucocorticosteroids, diuretics),
• ang paggamit sa mga tambal nga makapakunhod sa pagkasensitibo sa mga tisyu sa insulin (atypical antipsychotics),
• mabdos nga diabetes
• pancreatectomy (operasyon sa pancreas) sa mga wala pa kaniadto nag-antos sa diabetes,
• pagkunhod sa produksyon sa insulin sa panahon sa gidugayon nga type 2 diabetes.

Nahitabo kini sa mga sitwasyon diin ang pasyente nagbalhin sa dili tradisyonal nga mga pamaagi aron makuha ang sakit. Ang uban nga parehas nga hinungdanon nga mga hinungdan naglakip sa:

• dili igo o talagsa ra nga pagsubay sa kaugalingon nga lebel sa glucose sa dugo gamit ang usa ka espesyal nga aparato (glucometer),
• pagkawalay alamag o pagkapakyas sa pagtuman sa mga lagda sa pag-adjust sa dosis sa insulin depende sa lebel sa asukal sa dugo,
• kinahanglan ang dugang nga insulin tungod sa usa ka makatakod nga sakit o sa paggamit sa daghang mga karbohidrat nga wala mabayran,
• ang pagpaila sa expired nga insulin o kung diin kini gitipigan nga wala magsunod sa gitakda nga mga lagda,
• sayop nga pamaagi sa pag-input sa hormone,
• kadaut sa pump sa insulin,
• malfunction o dili kasaligan sa panulat sa syringe.

Adunay mga estadistika medikal nga nagpahayag nga adunay usa ka piho nga grupo sa mga tawo nga nagbalikbalik nga ketoacidosis sa diabetes. Tinuyo nilang laktawan ang administrasyon sa insulin, nga gisulayan kini nga paagi aron tapuson ang ilang kinabuhi.

Ingon nga usa ka lagda, ang mga batan-ong babaye nga dugay na nga nag-antos sa type 1 diabetes ang naghimo niini. Tungod kini sa grabe nga mga abnormalidad sa pangisip ug sikolohikal nga kinaiya sa diabetes nga ketoacidosis.

Sa pipila ka mga kaso, ang hinungdan sa ketoacidosis sa diabetes mahimong mga sayup sa medisina. Naglakip kini sa wala madugay sa pagdayagnos sa type 1 diabetes o dugay nga paglangan sa pagtambal sa ikaduha nga klase sa sakit nga adunay mahinungdanong mga timailhan alang sa pagsugod sa therapy sa insulin.

Sintomas sa sakit

Ang diabetes nga ketoacidosis mahimong paspas nga molambo. Kini mahimo nga usa ka yugto gikan sa usa ka adlaw hangtod sa daghang mga adlaw. Sa sinugdan, ang mga sintomas sa pagtaas sa asukal sa dugo tungod sa kakulangan sa hormone sa insulin:

• sobra nga kauhaw
• kanunay nga pag-ihi
• uga nga panit ug mga mucous membrane,
• dili makatarunganon nga pagkawala sa timbang,
• kinatibuk-ang kahuyang.

Sa sunod nga hugna, adunay mga sintomas sa ketosis ug acidosis, pananglitan, nagsuka-suka, kasukaon, ang baho sa acetone gikan sa oral lungag, ingon usab usa ka dili kasagaran nga ritmo sa pagginhawa sa mga tawo (lawom ug sobrang kasaba).

Ang pagsudya sa sentro nga sistema sa nerbiyos sa pasyente mahitabo, ang mga sintomas sama sa:

• sakit sa ulo
• duka
• kapuyon
• sobra nga pagkasuko
• pagdili sa mga reaksyon.

Tungod sa sobra nga mga lawas sa ketone, ang mga organo sa gastrointestinal tract mahimong maglagot, ug ang ilang mga cell magsugod sa pagkawala sa tubig. Ang grabe nga diabetes nagdala ngadto sa pagwagtang sa potassium gikan sa lawas.

Ang tanan nga kini nga reaksyon sa kadena nagdala sa kamatuoran nga ang mga simtomas susama sa mga problema sa operasyon sa gastrointestinal tract: kasakit sa lungag sa tiyan, pag-igting sa dingding sa anterior nga tiyan, pagkamasulub-on, ug usab pagkunhod sa motility sa tinai.

Kung dili sukdon sa mga doktor ang asukal sa dugo sa pasyente, mahimo’g ang sayup nga pag-ospital sa operasyon sa ward o makatakod nga operasyon.

Giunsa ang diagnosis sa ketoacidosis sa diabetes?

Sa wala pa maospital, kinahanglan nga maghimo usa ka ekspresyon nga pagsulay alang sa mga glucose sa lawas ug glucose sa dugo, maingon man sa ihi. Kung ang ihi sa pasyente dili makasulod sa pantog, ang ketosis mahimong makita gamit ang serum sa dugo. Aron mahimo kini, ibutang ang usa ka tinulo sa us aka espesyal nga pagsulay sa pagsulay alang sa ihi.

Dugang pa, hinungdanon nga mahatag ang lebel sa ketoacidosis sa usa ka diabetes ug mahibal-an ang klase sa komplikasyon sa sakit, tungod kay dili lamang kini ang ketoacidosis, kundi usab ang hyperosmolar syndrome. Aron mahimo kini, mahimo nimong gamiton ang mosunud nga lamesa sa pagdayagnos:

Sa kadaghanan sa mga kaso, ang usa ka pasyente nga adunay ketoacidosis sa diabetes kinahanglan nga ma-ospital sa intensive care o intensive care unit. Sa usa ka kahimtang sa ospital, susihon ang hinungdan nga mga indikasyon sumala sa kini nga pamaagi:

• ipahayag ang pagtuki sa asukal sa dugo (1 oras matag oras hangtod sa oras nga ang asukal gipakubus sa 13-14 mmol / l, ug dayon matag 3 oras),
• pag-analisar sa ihi alang sa presensya sa acetone sa sulod niini (kaduha sa usa ka adlaw alang sa una nga duha ka adlaw, ug unya sa makausa),
• kinatibuk-an nga pag-analisar sa ihi ug dugo (diha-diha dayon sa panahon sa pagsugot, ug dayon matag 2-3 ka adlaw),
• pagtuki sa sodium, potassium sa dugo (kaduha sa usa ka adlaw),
• Ang posporus (sa mga kaso lamang diin ang pasyente nag-antos sa grabe nga alkoholismo o adunay dili igo nga nutrisyon),
• dugo sampling alang sa pagtuki sa nahabilin nga nitroheno, creatinine, urea, serum chloride),
• hematocrit ug dugo pH (1-2 ka beses sa usa ka adlaw hangtod sa pag-normalize),
• matag oras nga gikontrol nila ang kantidad sa diuresis (hangtod ang pag-agaw sa tubig mawala o ang pag-ihi sa ihi nahuman)
• dili makontrol nga presyur,
• walay hunong nga pag-monitor sa presyur, temperatura sa lawas ug rate sa kasingkasing (o labing menos 1 nga oras sa 2 oras),
• padayon nga pagbantay sa ECG,
• kung adunay mga kinahanglanon alang sa pag-antus sa usa ka impeksyon, nan mahimo nga gilaraw ang mga pagsusi sa auxiliary sa lawas.

Bisan sa wala pa mabutang sa ospital sa ospital, ang pasyente kinahanglan (dayon pagkahuman sa usa ka pag-atake sa ketoacidosis) mag-inject sa usa ka intravenous salt solution (0.9% solution) sa rate nga 1 litro matag oras.Dugang pa, gikinahanglan ang pagdumala sa intramuscular nga short-acting nga insulin (20 nga yunit).

Kung ang yugto sa sakit una, ug ang panumduman sa pasyente hingpit nga mapreserbar ug wala’y mga timailhan sa mga komplikasyon nga adunay mga sagol nga mga patolohiya, kung mahimo ang pag-ospital sa therapy o endocrinology.

Ang therapy sa diabetes nga diabetes alang sa ketoacidosis

Ang bugtong pamaagi sa pagtambal nga makatabang sa pagsamok sa pag-uswag sa ketoacidosis mao ang therapy sa insulin, diin kinahanglan nimo nga kanunay nga mag-inject sa insulin. Ang katuyoan sa kini nga pagtambal mao ang pagdugang sa lebel sa insulin sa dugo hangtod sa lebel sa 50-100 mkU / ml.

Gikinahanglan niini ang pagpaila sa mubo nga insulin sa 4-10 nga mga yunit matag oras. Kini nga pamaagi adunay ngalan - ang regimen sa gagmay nga mga dosis. Mahimo nila epektibo nga pugngan ang pagkabungkag sa mga lipid ug ang paghimo sa mga lawas sa ketone. Dugang pa, ang insulin magpahinay sa pagpagawas sa asukal sa dugo ug makatampo sa paghimo sa glycogen.

Salamat sa kini nga teknik, ang mga nag-unang link sa pag-uswag sa ketoacidosis sa diabetes mellitus giwagtang. Sa parehas nga oras, ang therapy sa insulin naghatag gamay nga higayon sa pagsugod sa mga komplikasyon ug ang abilidad nga labi ka maayo nga makasagubang sa glucose.

Sa usa ka kahimtang sa ospital, ang usa ka pasyente nga adunay ketoacidosis makadawat ang hormone sa hormone sa porma sa dili mapugngan nga pagpuga sa intravenous. Sa pagsugod, usa ka mubalhin nga sangkap nga gipaila ipakilala (kini kinahanglan buhaton sa hinay-hinay). Ang dosis sa loading mao ang 0.15 U / kg. Pagkahuman niana, ang pasyente konektado sa usa ka infusomat aron makuha ang insulin pinaagi sa padayon nga pagpakaon. Ang rate sa ingon nga pagpuga moabut gikan sa 5 hangtod 8 nga mga yunit matag oras.

Adunay usa ka higayon nga ang pagsugod sa adsorption sa insulin. Aron mapugngan kini nga kahimtang, gikinahanglan nga idugang ang human serum albumin sa solusyon sa pagpuga. Kinahanglan kini buhaton pinasukad sa: 50 nga yunit sa short-acting nga insulin + 2 ml sa 20 porsyento nga albumin o 1 ml sa dugo sa pasyente. Ang tibuuk nga gidaghanon kinahanglan nga ipasibo sa usa ka solusyon sa asin nga 0.9% NaCl hangtod sa 50 ml.

Ketoacidosis sa diabetes

Ang ketoacidosis sa diabetes usa ka makuyaw nga komplikasyon sa diabetes, nga mahimong mosangput sa coma sa diabetes o bisan ang kamatayon. Kini mahitabo kung ang lawas dili makagamit sa asukal (glucose) ingon usa ka gigikanan sa enerhiya, tungod kay ang lawas wala o wala’y igo nga insulin insulin. Imbis nga glucose, ang lawas magsugod sa paggamit sa tambok ingon usa ka gigikanan sa pagdugang sa enerhiya.

Kung mahurot ang tambok, usa ka basurahan nga gitawag nga ketone nagsugod nga mag-ipon sa lawas ug mahilo kini. Ang mga keton sa daghang kantidad makahilo sa lawas.

Ang kakulang sa emerhensiyang pag-atiman sa medisina ug pagtambal alang sa ketoacidosis sa diabetes mahimong moresulta sa dili mabag-o nga mga sangputanan.

Ang mga pasyente nga adunay type 1 nga diabetes mellitus naapektuhan sa kini nga sakit, labi na ang mga bata ug mga tin-edyer nga adunay dili maayong bayad nga diabetes mellitus. Ang Ketoacidosis medyo talagsaon sa type 2 diabetes.

Ang mga bata nga adunay diabetes labi ka dali nga makuhaan sa ketoacidosis.

Ang pagtambal sa ketoacidosis kasagaran mahitabo sa usa ka ospital, sa usa ka kahimtang sa ospital. Apan makalikay ka sa pag-ospital kung nahibal-an nimo ang mga timaan sa pasidaan, ug susihon usab ang imong ihi ug dugo alang sa mga keton.

Kung ang ketoacidosis dili naayo sa oras, mahimo’g mahitabo ang usa ka ketoacidotic coma.

Mga hinungdan sa ketoacidosis

Ang mosunod nga mga hinungdan sa pagporma sa diabetes ketoacidosis mahimong mailhan:

1) Sa una nga namatikdan nga tipo nga adunay pagsalig sa insulin nga type 1 nga diabetes mellitus, ang ketoacidosis mahimong mahitabo tungod sa hinungdan nga ang mga cells sa pancreatic beta nga mga pasyente mihunong sa paghimo og endogenous insulin, sa ingon nagdugang ang asukal sa dugo ug nagmugna og kakulang sa insulin sa lawas.

2) Kung gireseta ang mga injections sa insulin, ang ketoacidosis mahimong mahitabo tungod sa dili husto nga insulin therapy (ang gagmay nga mga dosis sa insulin gireseta) o paglapas sa regimen sa pagtambal (kung gilaktawan ang mga injections, gamit ang expired na nga insulin).

Apan sa kanunay, ang hinungdan sa diabetes ketoacidosis usa ka mahait nga pagtaas sa panginahanglan alang sa insulin sa mga pasyente nga adunay diyabetes nga nakasalalay sa diabetes mellitus:

• makatakod o sakit nga virus (trangkaso, tonsilitis, impeksyon sa virus sa respiratory, sepsis, pneumonia, ug uban pa),
• uban pang mga sakit sa endocrine sa lawas (thyrotoxicosis syndrome, Hisenko-Cushing's syndrome, acromegaly, ug uban pa),
• myocardial infarction, stroke,
• pagmabdos
• ang kahimtang nga tensiyonado, labi na sa mga tin-edyer.

Sintomas ug mga timailhan sa ketoacidosis sa mga bata ug mga hamtong

Ang mga simtomas sa diabetes nga ketoacidosis kasagaran molambo sulod sa 24 oras.

Ang mga sayo nga mga timailhan (sintomas) sa diabetes ketoacidosis mao ang mga musunud:

• kauhaw o grabe nga uga nga baba
• kanunay nga pag-ihi
• taas nga asukal sa dugo
• ang presensya sa daghang daghang mga keton sa ihi.

Ang mosunod nga mga simtomas mahimong makita sa ulahi:

• kanunay nga pagbati sa kakapoy
• pagkalum o pagkapula sa panit,
• kasukaon, pagsuka, o sakit sa tiyan (pagsuka mahimong ipahinabo sa daghang mga sakit, dili lamang sa ketoacidosis. Kung nagsuka ang molungtad labaw sa 2 ka oras, tawagan ang usa ka doktor),
• naghago ug kanunay nga pagginhawa
• bunga sa gininhawa (o ang baho sa acetone),
• kalisud sa pag-concentrate, nalibog nga panimuot.

Ang klinikal nga litrato sa diabetes ketoacidosis:

Una nga tabang alang sa ketoacidosis

Ang pagdugang sa lebel sa mga ketones sa dugo peligro kaayo alang sa pasyente nga adunay diabetes. Kinahanglan nga tawagan nimo ang usa ka doktor kung:

• ang imong mga pagsulay sa ihi nagpakita usa ka taas nga lebel sa mga keton,
• dili lamang adunay mga keton sa imong ihi, apan ang imong asukal sa dugo taas,
• ang imong mga pagsulay sa ihi nagpakita sa usa ka taas nga lebel sa mga keton ug nagsugod ka nga mobati nga masakiton - gisuka labaw pa sa kaduha sa upat ka oras.

Ayaw pag-tambal sa kaugalingon kung adunay mga keton sa ihi, gitipigan ang taas nga lebel sa asukal sa dugo, sa kini nga kaso gikinahanglan ang pagtambal ingon bahin sa usa ka institusyong medikal.

Ang taas nga mga keton nga gisagol sa taas nga glucose sa dugo nagpasabut nga wala makontrol ang imong diabetes ug kinahanglan nimo nga mapuno dayon.

Pagtambal sa ketosis ug diabetes ketoacidosis

Ang Ketosis usa ka harbinger sa diabetes ketoacidosis, busa kinahanglan usab ang pagtambal. Limitado ang mga tambok sa pagkaon. Gisugyot ang pag-inom og daghang alkaline nga likido (alkaline mineral water o solusyon sa tubig nga adunay soda).

Sa mga tambal, methionine, importante, enterosorbents, gipakita ang enterodesis (5 g natunaw sa 100 ml nga mainit nga tubig ug nahubog sa 1-2 nga dosis).

Sa pagtambal sa ketoacidosis, gigamit ang solusyon nga isotonic sodium chloride.

Kung ang ketosis magpadayon, mahimo nimo nga madugangan ang dosis sa mubo nga insulin (ubos sa pagdumala sa usa ka doktor).

Sa ketosis, ang usa ka semana nga kurso sa intramuscular injection sa cocarboxylase ug splenin gireseta.

Ang ketosis sagad nga pagtratar sa balay sa ilawom sa pagdumala sa usa ka doktor kung wala’y oras nga molungtad ngadto sa diabetes ketoacidosis.

Sa grabe nga ketosis nga adunay tin-aw nga makita nga mga timailhan sa decompensated diabetes mellitus, gikinahanglan ang pagpa-hospital sa pasyente.

Lakip sa mga lakang sa pagtambal sa ibabaw, ang pasyente nagpailalom sa usa ka pagbag-o sa dosis sa insulin, magsugod sa pagpangalagad sa 4-6 nga mga iniksyon sa yano nga insulin matag adlaw.

Sa diyabetes ketoacidosis, ang pagpuga sa therapy (pagtulo) kinahanglan nga gireseta - usa ka isotonic sodium chloride solution (solusyon sa saline) gipahigayon nga dili matulog, nga gikonsiderar ang edad ug kahimtang sa pasyente.

Lazareva T.S., endocrinologist sa labing kataas nga kategorya

Mga hinungdan sa sakit

Sa naandan, ang panguna nga hinungdan sa pagporma sa ketoacidosis sa diabetes mellitus mao ang pagpabaya sa pasyente aron makontrol ang iyang sakit, paglaktaw sa mga pag-injection o tinuyo nga pagdumili sa mga droga.

Ang kini nga mga kaso dili kinahanglan tugutan, tungod kay sila sa tinuud mahimo'g moresulta sa mga kuyaw nga sangputanan.

Gikinahanglan nga kanunay nga monitor ang lebel sa glucose sa dugo ug husto nga mahibal-an ang dosis sa insulin (ang panguna nga butang kini igo na).

Naghisgot bahin sa kini nga sakit, sama sa ketoacidosis sa diabetes mellitus, kinahanglan nga labi ka mamati sa mga pasyente nga adunay lainlaing klase sa mga sakit nga 1. Nahibal-an nga ang pagkonsumo sa sobra nga mga karbohidrat, kinahanglan nga bayran sila sa usa ka piho nga kantidad sa insulin. Kung dili nimo suportahan ang lawas nga adunay insulin sa oras, kini "i-refresh" ang kaugalingon sa gasto sa mga tambok. Unsa ang kasagaran nga magsugod ang ketoacidosis?

Balik sa mga sulud

Sintomas ug pagtambal sa diabetes ketoacidosis sa diabetes

Ang ketoacidosis sa diabetes usa ka seryoso nga komplikasyon sa diabetes, nga nagpahinabog hulga sa kinabuhi sa tawo ug nag-uswag sa paghimo sa mga ketones (by-produkto sa tambok nga metabolismo).

Sa kini nga kahimtang, ang usa ka coma sa diabetes mahimo’g molambo, ang pagtambal komplikado ug dugay, busa gikinahanglan ang pag-atiman sa emerhensiya.

Sintomas ug mga timailhan sa ketoacidosis sa diabetes

Sa ketoacidosis, ang mga mosunud nga simtomas naobserbahan:

• sakit sa ulo
• grabe nga kauhaw
• kanunay nga pag-ihi
• kasakit sa kaunoran
• fruity pagginhawa
• pagkawala sa gana
• nagsuka-suka
• kasakit sa tiyan
• paspas nga pagginhawa
• pagkamasuko
• duka
• kagahi sa kaunuran
• tachycardia
• kinatibuk-ang kahimtang sa kahuyang,
• panghunahuna sa hunahuna.

Ang ketoacidosis sa diabetes ang una nga timailhan sa type 1 nga diabetes nga adunay dili igo nga insulin sa dugo. Bisan kung mahimo usab kini mahitabo sa type 2 diabetes tungod sa trauma o impeksyon nga adunay usa ka grabe nga impeksyon.

Mga hinungdan sa ketoacidosis:

• lainlaing mga kadaotan
• mga proseso sa panghubag sa lawas,
• makatakod nga impeksyon
• interbensyon sa operasyon
• pagkuha sa atypical antipsychotics, diuretics, hormone ug glucocorticoids,
• nagdugang glucose sa dugo sa panahon sa pagmabdos,
• paglapas sa normal nga ninglihok sa pancreas, diin mihunong ang produksiyon sa insulin.

Aron mahibal-an ang sakit, kinahanglan ka nga makapasar sa usa ka pagsulay sa ihi alang sa acetone ug usa ka pagsulay sa dugo alang sa asukal. Alang sa pasiuna nga pagsusi sa kaugalingon, gigamit ang mga espesyal nga tintal sa pagsulay aron mahibal-an ang mga lawas sa ketone sa ihi.

Sa mga termino sa kagrabe, ang ketoacidosis sa diabetes mahimong tulo sa mga klase: kahayag (bicarbonate 16-22 mmol / l), medium (bicarbonate 10-16 mmol / l) ug grabe (bicarbonate nga dili moubos sa 10 mmol / l).

Paglaraw sa pagtambal alang sa diabetes ketoacidosis

Ang una nga lakang mao ang pagdugang sa lebel sa insulin. Aron mahimo kini, kuhaa ang mga hinungdan nga nagpalala sa kahimtang sa pasyente ug hinungdan sa mga sintomas sa sakit.

Sa usa ka kalumo sa ketoacidosis, ang pagkawala sa likido kinahanglan nga bayran pinaagi sa grabe nga pag-inom ug ang pagdumala sa insulin pinaagi sa mga subcutaneous injections.

Sa kasarangan nga kabug-at, ang kantidad sa tambal nga pagtaas sa rate nga 0.1 U / kg matag 4-6 ka oras. Ang insulin gipadumala sa subcutaneously o intramuscularly. Dugang pa, ang administrasyon sa subkutaneus sa splenin, pag-inom sa ascorbic acid, enterosorbents ug mga droga sama sa Panangin ug Essensiale gireseta. Dugang pa, gihimo ang mga soda enemas aron malimpyohan.

Sa grabe nga mga kaso sa sakit, ang pagtambal gidala uban ang mga pamaagi sa pagtambal sa sakit nga coma sa diabetes:

• therapy sa insulin (intravenously),
• normalisasyon sa mga kidney ug cardiovascular nga sistema,
• pagtul-id sa hypokalemia,
• antibacterial therapy (pagtambal sa pagkahubog sa makatakod nga mga komplikasyon),
• rehydration (pagdugang sa fluid sa lawas pinaagi sa pagpaila sa usa ka isotonic sodium chloride solution).

Ang hospitalization alang sa diabetes ketoacidosis

Ang mga pasyente naospital sa intensive care unit ug intensive care unit. Gikinahanglan nga bantayan pag-ayo ang tanan nga hinungdanon nga mga indikasyon. Ang kontrol gihimo sa kini nga paagi:

1. Ang mga kinatibuk-ang pagsulay (dugo ug ihi) gihimo dayon diha sa pag-angkon, ug unya matag 2-3 ka adlaw.
2. Ang mga pagsusi sa dugo alang sa creatinine, urea, serum chlorides ug residual nitrogen kinahanglan nga buhaton dayon ug dayon matag 60 ka oras.
3. Kada oras, gihimo ang usa ka ekspresyon nga pagsulay sa dugo. Gihimo kini hangtod mahulog ang mga indikasyon sa 13-14 mmol, pagkahuman ang pag-analisar matag 3 ka oras.
4. Ang pag-analisar alang sa konsentrasyon sa acetone nga gidala matag 12 ka oras alang sa una nga 2 nga adlaw, dayon matag 24 nga oras.
5. Usa ka pagtuki sa lebel sa potassium ug sodium sa dugo nga gidala matag 12 ka oras.
6. Sa wala pa normal ang balanse sa acid-base, gikinahanglan aron mahibal-an ang lebel sa pH matag 12-24 oras.
7. Ang kanunay nga pag-monitor sa arterial ug sentral nga venous pressure, pulso ug temperatura sa lawas (matag 2 ka oras) gikinahanglan.
8. Gikinahanglan nga pagkuha mga pagbasa sa ECG labing menos 1 nga oras matag adlaw.
9. Kontrolado ang pag-ihi hangtod mawala ang pagkatuyang ug mawala ang panimuot sa pasyente.
10. Ang mga pasyente nga adunay malnutrisyon, ingon man ang pag-antos gikan sa laygay nga alkoholismo kinahanglan nga masulayan alang sa posporus.

Ang mga sangputanan ug paglikay sa diabetes ketoacidosis

Kung ang mga lawas sa ketone nakit-an sa ihi, kinahanglan nga mohimo mga lakang aron mapahawa kini gikan sa lawas, ingon usab pagwagtang sa uban pang mga sintomas sa sakit. Dugang pa, kinahanglan nimo nga kontrolon ang lebel sa asukal, kaon sa oras, pag-limit sa pag-inom sa alkohol, paglikay sa pisikal nga pagpahamtang ug tensiyon.

Ilabi na nga kinahanglan nga pag-amping nga kontrolon ang gidaghanon sa mga lawas sa ketone sa mga proseso sa panghubag (tonsillitis, mga impeksyon sa respiratoryo, influenza), impeksyon, stroke, myocardial infarction, lainlaing mga kadaut, mga interbensyon sa pag-opera, ingon man sa panahon sa pagmabdos.

Kung dili ka mokonsulta sa usa ka doktor sa oras ug dili magdala sa gikinahanglan nga pagtambal, ang sakit naghulga sa usa ka coma, dugang pa, posible ang usa ka makamatay nga sangputanan. Ang modernong therapy sa usa ka batan-on nga edad nagpaubos sa porsyento sa mga kamatayon nga may kalabutan sa ketoacidosis. Sa pagkatigulang, ang risgo nagpabilin, busa ang pagtambal dinalian nga kinahanglanon nga magsugod sa oras, aron mapapas ang hinungdan ug mga sintomas.

Sa balay, ang kakulangan sa insulin mahimong mabayran alang sa paggamit sa asukar nga masimbahon (tsa nga adunay 3 nga kutsara sa asukal o dugos, matam-is nga prutas nga juice).