Ang kadaghan sa mga sakit sa cardiovascular taliwala sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (9.5-55%) labi ka dako sa kadaghan sa populasyon (1.6-

d%). Sumala sa mga sangputanan sa usa ka survey sa epidemiological nga gihimo sa Moscow kaniadtong 1994, ang prevalence (IHD) ug ang arterial hypertension sa mga pasyente nga may NIDDM 10 ka tuig pagkahuman ang diagnosis sa diabetes adunay 46.7 ug 63.5%, sa tinuud. Lima ka tuig nga pagkaluwas human sa myocardial infarction sa mga pasyente nga adunay diabetes 58%, ug sa mga tawo nga walay diabetes - 82%. Sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang pagkahilo sa mga samad sa labing ubos nga mga tumoy sa pag-uswag sa gangrene ug sunud-sunod nga pag-amput nahinabo. Ang arterial hypertension nakatampo usab sa pag-uswag sa nephropathy ug retinopathy. Ang bahin sa pagka-mortal gikan sa arterial hypertension sa kinatibuk-ang istruktura sa mga mortal nga account sa 20-50%, samtang sa mga pasyente nga adunay diabetes kini nga indikasyon nga 4-5 nga mas taas. Ang mga paglapas sa karbohidrat ug lipid metabolismo nga kinaiya sa arterial hypertension sa diabetes nagdugang sa peligro ug gipadali ang pag-uswag sa atherosclerosis; ang risgo sa coronary nga sakit sa kasingkasing sa ingon nga mga pasyente nagdugang 14 ka beses sa ilang 10 ka tuig sa kinabuhi.

Ang atherosclerosis sa coronary arteries sa diabetes gihulagway sa labi ka sayo nga pag-uswag ug pagkaylap. Ang mga nailhan nga hinungdan sa peligro nga sakit sa coronary heart disease (hypercholesterolemia, arterial hypertension, labis nga katambok ug pagpanigarilyo) sa mga pasyente nga adunay diabetes hinungdan sa kamatayon 3 beses nga mas kanunay kaysa sa kinatibuk-ang populasyon. Bisan kung wala’y kini nga mga hinungdan, ang labi ka daghan ug kadali nga pag-uswag sa atherosclerosis sa diabetes nagsugyot nga dugang nga mga mekanismo alang sa pagpalambo niini. Ang pagdugang sa peligro sa pag-uswag ug pag-uswag sa atherosclerosis sa diabetes adunay kalabotan sa mga hinungdan sama sa hyperinsulinemia, hyperglycemia, ug usa ka paglapas sa sistema sa coagulation sa dugo. Kadaghanan sa pagtagad gihatagag mga sakit sa metabolismo sa lipid. Ang usa ka hinungdan nga relasyon tali sa dyslipidemia ug ang pagpauswag sa patolohiya sa cardiovascular, panguna nga sakit sa kasingkasing sa coronary. Ang us aka pagtaas sa konsentrasyon sa low density lipoproteins (LDL) giisip nga panguna nga hinungdan sa pathogenetic sa atherosclerosis. Ang usa ka parehas nga hinungdanon nga sumpay sa pathogenesis mao ang pagkunhod sa sulud sa taas nga density sa lipoproteins (HDL) nga adunay mga kabtangan nga antiatherogenic.
Ang papel sa triglycerides sa pagpauswag sa sakit sa coronary heart dili kaayo gitun-an. Gawas nga panguna nga tipo nga III hyperlipidemia, ang hypertriglyceridemia giisip nga usa ka ikaduha nga paglapas sa metabolismo sa lipid. Bisan pa, ang ikaduha nga hypertriglyceridemia sa diabetes mahimong adunay hinungdan nga hinungdan sa papel sa pagpalambo sa atherosclerosis kaysa sa hypercholesterolemia.
Ang mga sakit sa metabolismo sa lipid sa diabetes mellitus nagsalig sa daghang mga hinungdan ug sa panguna sa lebel sa hyperglycemia, resistensya sa insulin, sobra nga katambok, microalbuminuria, ingon man ang nutrisyon. Ang kinaiya sa dyslipidemia gitino sa matang sa diabetes. Sa IDDM, ang kakulangan sa insulin hinungdan sa pagkunhod sa kalihokan sa lipoprotein lipase, nga nagdala sa hyperlipidemia, hypertriglyceridemia ug pagdugang sa konsentrasyon sa p-lipoproteins.
Sa kini nga kaso, ang synthesis sa endothelial nga pag-relaks nga hinungdan nahugno ug ang pagdugang sa mga leukocytes sa nawong sa endothelium gipalambo. Ang hinungdanon sa paglapas sa microcirculation mao ang mga pagbag-o ug rheological nga mga kabtangan sa dugo nga may kalabutan sa pagdugang pagdugang sa platelet. Gituohan nga ang gipalambo nga produksiyon sa mga libre nga radikal nagdala sa kalaglagan sa nitric oxide, ang nag-unang vasodilator nga gihimo sa mga endothelial cells. Ang kadaot sa endothelium, pag-ayo sa dingding nga vascular tungod sa hypertrophy ug hyperplasia sa hapsay nga mga selula sa kalamnan naghatag hinungdan sa usa ka pagkunhod sa pagsunod ug pagpahiangay nga kapasidad sa mga ugat sa dugo, ug ang usa ka paglapas sa hemostasis nagpadali sa pagporma sa mga atherosclerotic nga mga plake sa coronary vessel. Ang malungtaron nga hyperinsulinemia nagpahinabog hypertrophy sa mga selula sa kalamnan. Ang kombinasyon sa kini nga mga hinungdan ang nagtino sa pagpauswag sa atherosclerosis.
Pathogenesis. Lahi ang mga mekanismo sa pagpalambo sa arterial hypertension sa IDDM ug NIDDM. Sa IDDM, ang presyon sa dugo sa kasagaran mobangon pagkahuman sa 10-15 ka tuig gikan sa pagsugod sa sakit ug sa kasagaran hinungdan sa nephropathy sa diabetes. Diha ra sa gamay nga porsyento sa mga kaso, ang pagdugang sa presyon sa dugo nalangkit sa ubang mga sakit sa bato. Sa mga pasyente nga may NIDDM, ang pagdugang sa presyon sa dugo mahimong dili direkta nga may kalabutan sa diabetes ug kanunay nga gipahinabo sa hypertension, sakit sa bato nga bato, sakit nga pyelonephritis, gout o labi pa nga talagsaon nga hinungdan - mga bukol sa kidney, paraneoplastic syndrome. Ang nephropathy sa diabetes sa mga pasyente nga adunay NIDDM mao ra ang ikatulo sa mga hinungdan sa pagdugang sa presyon sa dugo. Ang ingon nga pagtaas sa presyon sa dugo mahimong tungod sa ubang mga sakit sa endocrine nga nahiuyon sa diabetes (thyrotoxicosis, acromegaly, Hisenko-Cushing's disease o syndrome, Conn's syndrome, pheochromocytoma, ug uban pa). Kinahanglan nga tagdon ang posibilidad sa paglungtad ug usbaw nga mga samad sa mga sudlanan - coarctation sa aorta, bato sa stenosis sa bato. Kung pagkolekta sa usa ka anamnesis, kinahanglan nga hatagan pagtagad ang paggamit sa mga kontraseptibo o corticosteroid nga mahimo’g madugangan ang presyon sa dugo.
Ang usa sa mga mekanismo sa pathogenetic nga hypertension sa diabetes mahimong direkta nga epekto sa insulin sa sodium reabsorption sa nephron, ingon usab ang dili direkta nga paglihok sa hormone pinaagi sa mga simpatiko-adrenal ug renin-angiotensin-aldosterone nga mga sistema, pagdugang sa pagkasensitibo sa vascular nga mahinay nga kaunuran sa mga ahente sa press, ug pagpukaw sa paghimo sa mga hinungdan sa pagtubo.
Ang angiotensin nga nagpabalhin sa enzyme (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, sa ilawom sa impluwensya sa diin angiotensin I nakabig sa aktibo nga octapeptide, angiotensin II, adunay papel nga juvenile sa pag-andar sa sistema sa renin-angiotensin. Pinaagi sa paggapos sa piho nga mga receptor sa mga membran sa cell, angiotiotin II nagdugang sa output sa kasingkasing, hinungdan sa vasoconstriction sa coronary arteries, hyperplasia ug hypertrophy sa mga hapsay nga kaunuran sa kaunuran, ug nagpasiugda sa pagpagawas sa mga catecholamines.
Ang lokal nga naporma angiotiotin II, ang paghimo niini nga nagdugang uban ang dugay nga hypertension, naglihok sa paagi nga autocrine ingon usa ka lokal nga coronary constrictor. Gipakunhuran sa ACE ang abilidad sa pader sa vascular aron makagama sa N0 (endothelial nga pahulayan sa endothelial).
Sa bag-ohay nga mga tuig, ang paglungtad sa usa ka genetic predisposition sa pagpauswag sa arterial hypertension napamatud-an. Kini nga predisposisyon adunay kalabutan sa usa ka genetic nga depekto sa transportembrane nga transportasyon sa mga kasyon ug polymorphism sa mga gen nga nag-regulate sa ACE synthesis.
Nakaplagan usab ang usa ka korelasyon tali sa polymorphism sa gene alang sa paraoxonase enzyme ug mga pagbag-o sa atherosclerotic sa coronary vessel sa mga pasyente nga adunay NIDDM. Ang Paraoxonase sa HDL nag-aktibo sa lipid peroxides sa LDL, nga usa ka natural nga anti-atherogenic factor.
Ang IHD sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus usa ka pagpakita sa diabetes nga macroangiopathy: sila adunay atherosclerosis dili lamang sa mga coronary artery, apan usab sa mga arterya sa utak, ubos nga mga tumoy ug uban pang mga dagkong mga sudlanan. Ang mga morphological nga bahin sa atherosclerosis sa diabetes mellitus mahimong ipahinungod sa pagdaghan sa localization sa atheromas.
Ang pagdayagnos Gikinahanglan aron mahibal-an ang average nga kantidad sa presyon sa dugo sa labing menos duha nga mga sukod. Ang presyon sa dugo kinahanglan nga sukdon sa duha nga mga kamot nga adunay tama nga posisyon sa bukton ug cuff sa posisyon sa pasyente, nga naglingkod ug naghigda. Gikinahanglan nga tagdon ang posibilidad sa pagkunhod sa orthostatic sa presyon sa dugo tungod sa paglihok sa nagkalipay nga sistema sa nerbiyos.
Sumala sa mga rekomendasyon sa WHO, ang normal nga presyon sa dugo kinahanglan dili molapas sa 145/90 mm Hg. Bisan pa, sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa usa ka batan-on nga edad, ang pamatasan (labi na sa presensya sa microalbuminuria o pasiuna nga mga pagbag-o sa fundus) kinahanglan nga labi ka higpit - 135/85 mm Hg Ang lebel ug kalig-on sa presyon sa dugo hinungdanon alang sa pagpugong sa mga komplikasyon sa cardiovascular. Niadtong 1992, ang Komite sa Nasud sa Estados Unidos alang sa Pagkilala, Pagsusi, ug Pagpatambal sa Taas nga Presyon sa Dugo nga gisugyot nga ikonsiderar ang normal nga presyon sa dugo nga 130 ug 85 mm Hg, hypertension - yugto I (banayad) 140-159 / 90-99 mm Hg, II entablado (kasarangan) 160-179 / 100-109 mm Hg, yugto III (bug-at), 180–209 / 110-1119 mm Hg, entablado IV (bug-at kaayo), 210/120 mm Hg .
Ang pagdayagnos sa hypertension gipasukad gihapon sa asoy sa mga samad sa vascular ug organ, ang pagklasipikar nga gibase sa mga pagtulon-an ni G.F. Lang ug A.P. Myasnikov.
Ang klinikal nga litrato. Sa diabetes mellitus, ang hypertension adunay naandan nga pagpakita alang sa kini nga patolohiya. Kanunay, labi na sa "malumo" nga porma sa hypertension, ang mga pasyente dili moreklamo. Sa uban pang mga kaso, adunay mga reklamo sa usa ka sakit sa ulo (nga nagpabilin nga bugtong simtomas sa dugay nga panahon), pagkakapoy, pagkunhod sa kapasidad sa pagtrabaho, kasakit sa dughan, usa ka pagbati sa "pagkaguba", ug uban pa. Ang pagsusi sa lawas nagpadayag nga usa ka pagpalapad sa mga utlanan sa paryente ug hingpit nga pagkamasulub-on sa kasingkasing sa wala, gipataas nga pasensya, gipasiugda II nga tono sa ibabaw sa aorta.
Ang mga pagpakita sa klinikal kanunay nga gipahinabo sa presensya sa ischemic heart disease, atherosclerosis, coronary o cerebral vessel. Sa ECG, ang mga timailhan sa left ventricular hypertrophy sagad makita: usa ka paglihis sa electrical axis sa kasingkasing sa wala, usa ka pagdugang sa kadako sa QRS complex sa mga nanguna nga V5-V6, ang kinaiya nga pagkabulag sa seksyon sa ST ug pagbag-o sa alon nga alon T. retinopathy sa diabetes). Sa hypertension, ang kabag-ohan sa salus-Hunn crossover (ang mga selyo nga mga arteriya nagpilit sa mga ugat), sclerosis sa arterioles, dili patas sa ilang kalibre, retinal edema, ug uban pa.
Ang mga simtomas sa sakit sa coronary sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus lahi sa gamay gikan sa usa ka tipikal nga pag-atake sa kasakit, apan labi ka daghang (hangtod sa 20-30% sa mga kaso) angina pectoris ug myocardial infarction nga wala’y sakit. Taliwala sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga nag-edad 35 hangtod 50 ka tuig, myocardial infarction ug kalit nga pagkamatay nga account hangtod sa 35% nga pagka-mortal.
Sa "hilum" myocardial ischemia, usa ka pagkunhod sa coronary reserve ang naobserbahan sa pagkawala sa mga timailhan sa pagdugang sa masa sa wala nga ventricle. Ang mga bahin sa kurso sa IHD ug myocardial infarction sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus pangunahan nga nalangkit sa autonomous nga diabetes nga neuropathy, nga hinungdan sa hinungdan nga pagkahinay sa kahimtang sa myocardium ug sentral nga hemodynamics, i.e. pagkunhod sa stroke ug minuto nga gidaghanon sa dugo, index sa cardiac, gibiyaan nga kusog nga ventricular, pagtaas sa rate sa kasingkasing ug tibuuk nga resistensya sa peripheral. Ang kanunay nga tachycardia (walay kalainan sa rate sa kasingkasing sa adlaw ug gabii) nagpaila sa usa ka paglapas sa parasympathetic innervation.
Sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, usa ka kombinasyon sa sakit sa ischemic heart, cardiop neuropathy (autonomic neuropathy), ang cardiomyopathy kanunay nga naobserbahan, kini nga mahinungdanon nga nagbag-o sa klinikal nga litrato sa nahisgutan nga sakit, nagdala sa kapakyasan sa cardiovascular, ug komplikado ang pagdayagnos. Ang pag-uswag sa autonomous nga diabetic neuropathy nagdala usa ka paglapas sa mga kapabilidad sa pagpahiangay sa lawas, usa ka pagkunhod sa pagtugot sa ehersisyo.
Sa bag-ohay nga mga tuig, ang "gagmay nga mga sakit sa barko" gipunting nga hinungdan sa pagkunhod sa reserbang coronary ug myocardial ischemia. Ang kombinasyon sa hypertension, labis nga katambok, hypertriglyceridemia, resistensya sa insulin giubanan sa konsepto sa "metabolic syndrome", o "syndrome X". Ang mga pasyente nga adunay kini nga sindikato labi ka dali nga madugangan sa pagpauswag sa sakit sa coronary heart ug myocardial infarction.
Ang usa ka anamnesis, mga reklamo sa pasyente, datos sa katuyoan, ug kinatibuk-ang mga pamaagi sa pagsusi sa klinika posible nga mahibal-an ang pagdayagnos sa coronary heart disease ug arterial hypertension sa diabetes nga wala gigamit ang komplikadong mga pamaagi sa pagdayagnos Ang pagdayagnos sa "hilom" nga myocardial ischemia ug ang mga gubot nga ritwal nga kasamok sagad nga lisud, busa, ang mga komplikadong pamaagi sa panukiduki gigamit (bisikleta ergometry, monitoring sa ECG, myocardial scintigraphy sa panahon sa ehersisyo ug usa ka pagsulay sa dipyridamole). Ang Radionuclide ventriculography nga adunay label nga thallium ug MRI mahimong mapatin-aw ang kinaiyahan ug sukod sa kadaot sa myocardium, capillary bed ug coronary vessel.
Sa mga lisud nga kaso, nga may kalabutan sa umaabot nga mga pamaagi sa pagtambal sa operasyon (coronary artery bypass grafting, balloon balloon plastic surgery), gigamit ang coronarography aron mahibal-an ang lokalisasyon sa kadaot. Bisan pa, ang hataas nga gasto sa mga kagamitan sa pagdayagnus gilimitahan sa kaylap nga paggamit sa ingon nga mga pamaagi. Ang pagsubay sa Holter usa sa labing kasagaran nga gigamit nga pamaagi alang sa pagdayagnos sa "hilom" nga ischemia.
Ang pagtuon sa asosasyon sa gene polymorphism nga adunay mga komplikasyon sa vascular sa mga pasyente nga adunay diabetes ang magtimbang-timbang sa peligro ug makatagna sa pagpauswag ug pag-uswag sa ingon nga mga komplikasyon sa wala pa ang ilang mga pagpakita sa klinika.
Pagtambal. Ang kamalaumon nga pagkontrol sa metaboliko sa glycemia ug lipemia, ang mga nag-unang mga timailhan sa estado sa microcirculation, hinungdanon sa tanan nga mga yugto sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Ang Therapy kinahanglan nga gitumong sa pagpaubos sa presyon sa dugo aron mapugngan ang mga komplikasyon sa diabetes ug hypertension o mahinay ang paglambo. Sa pagpraktis, ang usa kinahanglan maningkamot sa pagpaubos sa presyon sa dugo sa 140/90 mm Hg. Ang usa ka dugang nga pagkunhod, labi na sa mga tigulang, nagdugang nga risgo sa pagpalala sa CHD. Sa mas bata nga edad, ang mga pamantayan mahimong labi ka higpit. Gikinahanglan nga husto ang pagsukod sa presyon sa dugo: dili tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes adunay usa ka patindog nga posisyon, tungod kay ang orthostatic nga pagkunhod sa presyon sa dugo mahimong mahitabo tungod sa autonomic neuropathy. Kinahanglan usab nga hatagan kini nga asoy sa diha nga nagpalambo mga timailhan alang sa antihypertensive therapy ug sa panahon sa pagpatuman niini.
Ang tambal nga antihypertensive therapy kinahanglan nga pathogenetic, nagpadayon sa daghang mga tuig. Ang usa ka grabe nga problema mao nga ang pasyente dili kanunay nga mobati nga mga simtomas sa subjective. Ang kabubut-on sa pagkuha tambal mikunhod kung ang mga tambal hinungdan sa mga epekto. Lakip sa pagkonsiderar sa mga indikasyon sa presyon sa dugo alang sa therapy sa antihypertensive, ang uban pang mga hinungdan kinahanglan mahunahuna: gender (ang mga lalaki nga mas kanunay kinahanglan nga pagpangandam parmasyutiko), mga genetic nga kinaiya (sa presensya sa mga sakit sa vascular sa kasaysayan sa pamilya, ang pharmacotherapy sa hypertension nagsugod sa una). Sa sakit sa coronary heart o myocardial infarction, gikinahanglan ang intensive therapy sa arterial hypertension. Sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug sakit sa kasingkasing sa coronary, kung inubanan sa hilabihang katambok, hyperliproteinemia o kapakyasan sa pantog, gibiyaan ang ventricular hypertrophy, ubos nga lebel sa pisikal nga kalihokan, labi ka mabinantayon nga pagminus sa presyon sa dugo ang gikinahanglan. Ang pagtambal sa antihypertensive nga tambal sa mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan magsugod bisan sa gamay nga hypertension. Ang mga tambal makapamenos sa peligro sa mga stroke sa cerebral. So, swedish ko
Ang usa ka pagtuon sa 7–2050 nagpakita nga ang pagkunhod sa presyon sa dugo 20/8 mm Hg ra. pagpakunhod sa posibilidad sa mga komplikasyon sa cardiovascular nga 40%.
Ang epekto sa mga tambal labi nga gitino pinaagi sa ilang kombinasyon sa mga non-pharmacological agents. Ang pipila ka mga kinatibuk-ang rekomendasyon kinahanglan nga tagdon: pagpili sa indibidwal sa mga antihypertensive nga mga tambal, kasayon, pagdugay. Gipili nga mga porma sa retard (dugay nga paglihok) Sa proseso sa pagtambal, mga pagsusi sa ophthalmoscopic, usa ka ECG ang gidala, ang lebel sa mga lipid sa dugo gitino, ang gikinahanglan nga eksaminasyon sa nephrological.
Gisugyot nga magsugod sa pagtambal sa monotherapy (3-6 nga bulan), ug sa dili igo nga pagkaepektibo, gipakita ang hiniusa nga pagtambal. Kadaghanan sa mga tagsulat nagtuo nga ang monotherapy nga adunay mga sympatholytic nga mga tambal (clonidine, dopegite, rauwolfia nga pagpangandam) dili kalikayan tungod sa mubu nga pagkaepektibo, daghang gidaghanon sa mga epekto, ug pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi. . *
Ang mga modernong ahente nga antihypertensive nabahin sa mga mosunud nga mga grupo: 1) Ang mga inhibitor sa ACE, 2) calcium antagonist, 3) p-adrenoreceptor blockers, 4) diuretics.
Ang mga inhibitor sa ACE mao ang mga tambal nga gipili alang sa kombinasyon sa diabetes mellitus ug hypertension sa arterial nga adunay sakit nga ischemic heart, myocardial infarction, heart failure, impaired sinus function, pulmonary hypertension ug Raynaud's disease. Kung gigamit kini nga mga pondo, adunay mga timailhan sa reverse development sa wala nga ventricular hypertrophy ug usa ka pag-uswag sa pagpaayo niini. Sila kontra sa grabe nga porma sa mitral ug aortic stenosis, stenosis sa carotid ug renal arteries. Dili maayong mga droga sa kini nga grupo sa pagbuntis ug pagpakyas sa pantog. Ang mga inhibitor sa ACE maayo nga gitugot sa mga pasyente. Lakip sa mga epekto ang uga nga ubo. Dili sama sa uban pang mga tambal nga antihypertensive, kini nga mga tambal dili makadaot sa metabolismo sa karbohidrat, lipid o purine, mahimo sila managsama sa diuretics, p-blockers, calcium antagonist. Ang mga inhibitor sa ACE adunay positibo nga epekto sa metabolismo sa karbohidrat, nagdugang ang pagkasensitibo sa tisyu sa insulin.
Ang antianginal nga kalihokan sa mga tambal sa kini nga grupo kumpara sa calcium antagonist gamay. Sa parehas nga oras, ang dugay nga paggamit sa mga ACE inhibitor sa mga pasyente pagkahuman sa myocardial infarction nagtugot sa paglangan sa pagpauswag sa ulahi. Ang Capoten sakop sa ACE nga mga inhibitor sa 1st henerasyon, ang aktibo nga prinsipyo nga ang captopril. Ang naandan nga adlaw-adlaw nga dosis mao ang 50 mg sa 2-3 nga dosis. Gibabagan sa Kapoten ang ACE nga aktibo nga mga site ug gibabagan ang pagporma saiotensin

nga mao ang labing kusgan nga vasoconstrictor sa lawas sa tawo. Ang Kapoten wala’y direktang vasodilating nga epekto.

Gibabagan usab sa Ramipril (Hehst Tritace) ang sistema sa renin-angiotensin, pagkunhod sa lebel sa plasma sa angiotensin II ug aldosteron, ug potentiates ang paglihok sa bradykinin, nga nagdala sa pagkunhod sa peripheral vascular resistensya. Gisugyot nga magreseta sa ramipril sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, labi na kung ang mga klinikal nga hemodynamics ug mga sakit sa microcirculation nagpatigbabaw, tungod kay kini adunay labi ka gipahayag nga vasodilating nga epekto sa medium ug gamay nga kalibre nga arterya, arterioles, ug mga capillary network. Mahinungdanon nga positibo

Ang kalidad sa niini nga tambal mao ang posibilidad sa paggamit niini sa gagmay nga mga dosis (gikan sa 1 ngadto sa 5 mg matag adlaw).
Ang Renitec (enalapril maleate, MSD) usa ka malungtaron nga porma sa usa ka ACE inhibitor. Kini nga tambal gipakita alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus ug sakit sa ischemic heart. Naghatag kini sa usa ka pagtaas sa cardiac output ug pagbalhin sa dugo sa pantog, adunay nephroprotective nga epekto, ug maayo nga makaapekto sa spectrum sa plasma lipoproteins. Ang terapyutik nga dosis gikan sa 5 hangtod 40 mg kausa sa usa ka adlaw.
Ang bag-ong henerasyon sa ACE inhibitors naglakip sa Prestarium (Servier pharmaceutical group), nga makatabang sa pagpakunhod sa hypertrophy sa mga hapsay nga mga selula sa kalamnan ug gipauswag ang ratio sa elastin / collagen sa vascular wall. Ang mapuslanon nga epekto sa coronary reserve gipakita. Ang terapyutik nga dosis sa tambal nga 4-8 mg kada adlaw.
Sa bag-ohay nga mga tuig, napamatud-an nga ang mga inhibitor sa ACE nga bahin lamang nga nagpahuyang sa mga epekto sa cardiovascular nga pagpaaktibo sa sistema sa renin-angiotensin.
Angiotensin II antagonist - losartan (cozaar) usa ka representante sa usa ka bag-ong klase sa mga tambal nga antihypertensive. Partikular niini nga gidid-an ang mga receptor saiotensin II ug adunay taas ug managsama nga hypotensive nga epekto. Pinaagi sa istruktura sa kemikal, nahisakop kini sa derivatives sa imidazole. Girekomenda ang pagtambal sa cozaar nga magsugod sa 25 mg kausa sa usa ka adlaw, ang dosis niini mahimo’g madugang sa 50-100 mg / adlaw. Ang panguna nga paagi sa pagwagtang sa kini nga tambal ug ang aktibo nga metabolite mao ang atay, ang tambal wala kontorno sa kapakyasan sa bato.
Ingon nga mga ahente sa antianginal nga nagpauswag sa dagan sa dugo sa coronary ug makunhuran ang resistensya sa peripheral vascular, gigamit ang calcium antagonist. Ang mga pagpangandam sa kini nga grupo makabalda sa pagsulod sa Ca2 + sa myofibrils ug pagminus sa kalihokan sa myofibrillar Ca ^ + - gipalihok ang ATPase. Lakip sa kini nga mga tambal, ang usa ka grupo sa verapamil, diltiazem, nifedipine gipalahi. Ang mga antagonistang calcium wala gipataas ang glycemia ug dili adunay negatibo nga epekto sa metabolismo sa lipid. Uban sa dugay nga paggamit sa verapamil, ang pag-uswag sa myocardial perfusion namatikdan.
Ang akut nga myocardial infarction, sinus bradycardia, atrioventricular block, kahuyangan sa node, ug sakit nga systolic nga kapakyasan sa kasingkasing - kini ang mga kondisyon diin mas maayo nga gamiton ang dili verapamil ug diltiazem, apan mga tambal nga nifedipine. Ang pagtambal nga adunay usa ka mubu nga paglihok sa calcium antagonist sa grupong nifedipine gikontra sa mahait nga kakulang sa coronary - acute myocardial infarction ug dili lig-on nga angina. Ang mga dugay nga naglihok nga droga (adalat) dili hinungdan sa usa ka mahait nga pagkunhod sa presyon sa dugo nga adunay pagtaas sa reflex sa lebel sa catecholamines, nga usa ka kinaiya sa nifedipine. Gigamit kini sa 10 mg (1 kapsula) 3 nga beses sa usa ka adlaw o 20 mg (sa mga papan) 2 nga beses sa usa ka adlaw.
Ang malungtarong dosis nga porma sa calcium antagonist hinungdanon nga nagpalapad sa pisikal nga kapabilidad sa pasyente. Sa "hilum" myocardial ischemia, gitugutan ka nila nga "mapanalipdan" ang myocardium sa oras, nga makatabang sa paglikay sa kalit nga pagkamatay.
Sa mga pasyente nga adunay proteinuria nga may kalabutan sa arterial hypertension ug diabetes mellitus o chronic kidney failure (CRF), ang mga antagonistang calcium nga antagonist sa grupo nga dihydropyridine dili kaayo epektibo kay sa verapamil o diltiazem.
Ang mga blockers sa mga p-adrenergic receptor gibahin sumala sa pagkapili sa aksyon sa pg ug p2-adrenergic receptor. Ang mga droga nga pilit nga nagbabag sa mga receptor sa rg (atenolol, metoprolol, ug uban pa) gitawag nga cardioselective. Ang uban (propranolol, o anaprilin, timolol, ug uban pa) naglihok nga dungan sa mga receptor sa pp ug p2.
Ang mga beta-blockers nakamenus sa kanunay ug sa gidugayon sa mga "hilom" ug mga yugto sa kasakit sa coronary heart disease, ug usab pagpalambo sa prognosis sa kinabuhi tungod sa epekto niini nga antiarrhythmic. Ang antianginal nga epekto sa kini nga mga tambal gipatin-aw pinaagi sa usa ka pagkunhod sa paggasto sa enerhiya sa kasingkasing, ingon man ang pag-apod-apod usab sa coronary blood flow sa ischemic foci. Ang antihypertensive nga epekto adunay kalabutan sa usa ka pagkunhod sa output sa kasingkasing. Dugang pa, ang mga p-blockers mahimong makunhuran ang pagkatago sa insulin ug pag-antos sa pag-antos sa glucose, ug ingon man ang pag-block sa sympathoadrenal nga tubag sa hypoglycemia. Ang non-selective p-blockers nga adunay dugay nga paggamit nagdugang sa lebel sa libre nga fatty acid ug nagpalambo sa resynthesis sa triglycerides sa atay. Sa samang higayon, gipaubos nila ang HDL. Ang mga dili maayo nga mga epekto dili kaayo kinaiya sa cardioselective p-blockers. Ang pagtudlo sa mga p-blockers sa mga pasyente nga adunay grabe nga autonomic neuropathy wala gipakita. Sa kaso sa ningdaot nga pantog function, ang ilang dosis kinahanglan pagkunhod, tungod kay kini gipagawas pinaagi sa mga kidney. Ang mga p-Blockers mao ang pagtambal nga kapilian alang sa diabetes mellitus nga adunay mga arrhythmias sa kasingkasing, hypertrophic cardiomyopathy, stenosis sa aortic orifice.
Ang Alpha | -adrenergic blockers (prazosin) adunay positibo nga epekto sa metabolismo sa lipid. Bisan pa, nga adunay dugay nga diabetes mellitus nga adunay autonomic neuropathy, kinahanglan nga gamiton kini nga mabinantayon, tungod kay hinungdan kini nga mga reaksyon sa orthostatic.
Ang diuretics alang sa arterial hypertension ug coronary heart disease sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus panagsa ra nga gigamit ingon monotherapy, kanunay nga gigamit kini nga managsama sa mga tambal sa ibabaw. Lakip sa lainlaing mga grupo sa diuretics (thiazide, loop, potassium-sparing, osmotic), gisugyot nga gamiton ang mga tambal nga dili makapugong sa pagtugot sa glucose ug lipid metabolismo. Sa kaso sa kapakyasan sa pantog nga gimbuhaton, ang gipakita nga diuretics nga nagpugong sa potassium dili gipakita. Karon, ang kagustuhan gihatagan sa mga diuretics sa loop (furosemide, ethacrylic acid), nga adunay mas huyang nga epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid. Ang tambal sa usa ka bag-ong henerasyon arifon (indapamide) mao ang tambal nga kapilian sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Kini nga substansiya wala magbag-o sa kolesterol, wala makaapekto sa metabolismo sa karbohidrat ug dili makadaot sa pantog nga paglihok. Ang tambal nga gimando sa

mg (1 papan) adlaw-adlaw.

Sa komplikado nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay ischemic heart disease ug arterial hypertension, kinahanglan nga maningkamot alang sa pag-normalize sa lipid metabolismo. Ang mga sulud nga kontrolado nga kontrol nga kusganon kusganong nagsugyot nga ang pagpaubos sa kolesterol sa mga pasyente nga adunay sakit sa coronary sa kasingkasing nagpugong sa nagbalik-balik nga myocardial infarction ug nagpakunhod sa pagka-mortal gikan sa coronary heart disease ug uban pang mga sakit sa vascular.
Ang mga prinsipyo sa pagtambal ug paglikay sa atherosclerosis naglakip sa pagwagtang sa mga hinungdan nga peligro alang sa kini nga kondisyon, bayad alang sa kakulangan sa insulin, ug pagtambal sa droga. Ang mga mosunud gigamit ingon nga naulahi: a) fibroic acid derivatives - fibrates nga makunhuran ang hepatic synthesis sa VLDL, nga gipukaw ang kalihokan sa lipoprotein lipase, pagtaas sa HDL nga kolesterol ug pagkunhod sa lebel sa fibrinogen, b) anion-exchange resins (cholestyramine), nga nagpukaw sa synthesis sa bile, c) probucol, nga adunay epekto antioxidant ug pagdugang hepatic pagwagtang sa LDL, d) hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme A-reductase inhibitors (usa ka hinungdan nga enzyme alang sa synthesis sa kolesterol) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (hinungdanon nga phospholipids) s).
Paglikay sa mga komplikasyon sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay sakit nga coronary artery naglangkob sa una sa pagwagtang o pagkunhod sa mga hinungdan nga peligro. Ang pagbag-o sa estilo sa kinabuhi o pagpaayo sa kalidad sa kinabuhi adunay kalabotan sa dili pamaagi sa pharmacological sa pagdumala sa kini nga kategorya sa mga pasyente ug lakip ang pagkunhod sa body mass index (BMI) ug pagpugong sa lamesa nga asin hangtod sa 5.5 g / adlaw. Ang epekto sa mga tambal nga antihypertensive gipauswag usab nga adunay diyutay nga asin nga pagkaon, ang pagsakup sa mga micronutrients, multivitamins, fiber sa pagkaon, pisikal nga kalihokan, paghunong sa panigarilyo ug alkohol. Ang labing ubos nga rate sa pagkamatay gikan sa kapakyasan sa cardiovascular naobserbahan sa mga tawo nga wala gyud moinom og alkohol. Ang epekto sa mga kontraseptibo ug non-steroidal anti-inflammatory drug sa presyon sa dugo kinahanglan nga tagdon. Ang arterial hypertension hinungdanon nga nagpalala sa pagdala sa bisan unsang samad sa bato nga pantog.
Ang panginahanglan alang sa usa ka direksyon sa pagpugong labi nga makita kung giabut sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay arterial hypertension. Ang pagka-epektibo sa piho nga pagtambal sa kadaghanan nagdepende sa pagsabut sa kaimportante sa pagkontrol sa presyon sa dugo. Gikinahanglan nga itumod sa pasyente ang mga kahanas sa independente nga pagsukod sa presyon sa dugo, aron mahisgutan uban sa pasyente ang tanan nga mga yugto sa pagtambal, pamaagi sa kinabuhi, mga pamaagi aron makunhoran ang gibug-aton sa lawas, ug uban pa.
Sa Estados Unidos, usa ka programa sa edukasyon sa federal alang sa pagpugong sa presyon sa dugo nga nagdagan kapin sa 20 ka tuig, nga nakatampo sa pagkunhod sa mga komplikasyon sa cardiovascular nga diabetes sa 50-70%. Ang usa ka angay nga programa sa edukasyon sa Russia mahimong usa ka hinungdanon nga sukod alang sa paglikay sa mga komplikasyon sa cardiovascular nga diabetes.

Sakit sa kasingkasing sa kasingkasing uban ang diabetes

Diagnosis sa sakit sa coronary sa kasingkasing nga adunay diabetes kanunay lisud. Ang mga paagi sa pagpugong nga dili tambal, ang pagpili sa antianginal ug anti-ischemic therapy nga adunay kombinasyon sa diabetes mellitus ug coronary heart disease adunay usab daghang mga hinungdan nga bahin.

Ang diabetes mellitus usa ka mahinungdanon ug independente nga peligro nga hinungdan sa sakit sa coronary heart disease. Sa hapit 90% sa mga kaso, ang diabetes wala nagsalig sa insulin (type 2 diabetes mellitus). Ang kombinasyon sa diabetes mellitus uban ang sakit sa coronary heart dili tinuud nga gusto, labi na sa wala makontrol nga glycemia.

Text sa usa ka siyentipikong papel sa hilisgutan nga "Diabetes mellitus ug sakit sa kasingkasing sa kasingkasing: pagpangita og solusyon"

■ Diabetes ug sakit sa Coronary Heart: Pagpangita usa ka Solusyon

■ Usa ka. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Mga buluhaton sa asin

Ang E.N. Drozdova, A.Yu. Mga dungganon. '

Pagsul-ob sa kardyolohikal nga Endocrinological Scientific Center I * (Doctor of Medical Sciences - Academician sa RAS ug RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscow I

Ang pagkamatay gikan sa coronary heart disease sa populasyon sa mga tawo nga nag-antos sa type 2 diabetes mellitus (DM 2) nagpadayon sa pagdugang sa tibuuk kalibutan, bisan pa sa kanunay nga pagdugang sa gasto sa pagtambal ug paglikay sa mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus.

Ang usa ka taas nga peligro sa mga komplikasyon sa vascular sa type 2 diabetes naghatag sa American Cardiology Association nga hinungdan sa pagklasipikar sa diabetes ingon usa ka sakit sa cardiovascular.

Ang departamento sa cardiology, kansang panguna nga katuyoan mao ang pagpangita mga paagi aron mapakunhod ang pagkamatay sa kasingkasing sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, gimugna sa ESC RAMS kaniadtong 1997. Ang kasinatian nga nakuha sa kawani sa ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. Ang S. Mayilyan sa natad sa kardolohiya, gisumaryo kaniadtong 1979 sa monograpiya nga "Heart in Endocrine Diseases", nga sa dugay nga panahon nagpabilin ang reperensiya nga libro sa mga praktikal nga mga doktor sa atong nasud, nga gihubit ang klinikal nga kurso sa cardiac pathology.

Ang nanguna nga posisyon sa ESC RAMS sa pagpauswag sa mga problema sa diabetes sa Russia gipakita sa paglalang sa sulod sa ESC RAMS sa usa ka moderno nga departamento sa kardiology nga espesyalista sa patolohiya sa kasingkasing sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Matod sa initiator sa kini nga proyekto, si Acad. RAS ug RAMS I.I. Ang Dedova, ang kadako nga problema sa pinansyal ug administratibo sa paghimo sa departamento kinahanglan magbayad pinaagi sa epektibo nga pag-uswag sa mga bag-ong modernong pamaagi alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa coronary heart disease (CHD) sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus.

Sa pagkakaron, nahibal-an na nga sa mga pasyente nga adunay diabetes, angina pectoris, myocardial infarction, congestive heart failure ug uban pang mga pagpakita sa coronary atherosclerosis labi ka kasagaran kaysa sa mga indibidwal nga walay diabetes. Sa usa ka pagtuon sa mga tawo nga kapin sa 45 ka tuig ang edad, nahibal-an nga sa presensya sa tipo nga diabetes 1, ang posibilidad nga mauswagon ang IHD sa mga pasyente nga nadugangan sa 11 nga mga panahon kung itandi sa mga pasyente nga walay diabetes.

Ang diabetes mellitus adunay usa ka komplikado kaayo ug multifaceted nga epekto sa kahimtang sa kasingkasing. Ang mga pagtuon sa klinika ug eksperimento nagpakita sa usa ka dako nga papel sa pagporma sa klinikal nga litrato sa sakit sa piho nga mga sakit sa metabolismo sa enerhiya sa myocar

mga selula sa kasingkasing nga dialysis. Ang paggamit sa klinika sa positron emission tomography nagpadayag nga usa ka gimarkahan nga pagkunhod sa reserbang dagan sa dugo sa coronary sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus hinungdan nga adunay kalainan sa kadaot sa microvascular bed.

Bisan pa, ang usa ka taas nga lebel sa mortalidad sa cardiac sa type 2 diabetes nalambigit una sa dali nga pag-uswag sa atherosclerosis sa dagkong mga epicardial coronary artery sa kasingkasing. Nahibal-an nga ang diabetes nga dyslipidemia, ang panguna nga kinaiyahan diin ang hypertriglyceridemia, nag-amot sa pagporma sa usa ka daghang gidaghanon nga dali nga pagbuto atherosclerotic plaques sa intima sa coronary vessel. Ang kini nga kinaiya nga proseso sa atherosclerotic nga proseso nga adunay grabe nga mga sakit sa metabolismo sa karbohidrat nagdala ngadto sa pagporma sa diabetes mellitus ingon usa ka sakit nga "pagsabog" nga mga plake. .

Ang usa ka dili lig-on, dili mauyonan nga atherosclerotic plake karon giisip nga usa ka hinungdan nga mekanismo alang sa pag-uswag sa acute coronary syndrome sa porma sa dili lig-on nga angina pectoris o acute myocardial infarction.Acute myocardial infarction ang hinungdan sa kamatayon sa 39% sa mga pasyente nga adunay diabetes. Ang pagkamatay sa sulud sa usa ka tuig pagkahuman sa una nga myocardial infarction moabot sa 45% sa mga lalaki nga adunay diabetes ug 39% sa mga babaye, nga labi nga milapas sa katugbang

Hul. 1. Diagram sa pag-uswag sa kasingkasing nga "diabetes".

mga indikasyon (38% ug 25%) sa mga indibidwal nga walay diabetes. Moabot sa 55% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus namatay sa sulod sa 5 ka tuig pagkahuman sa acute myocardial infarction, kung itandi sa 30% sa mga pasyente nga walay diabetes, ug ang nagbalik-balik nga pag-atake sa kasingkasing naugmad sa mga pasyente nga adunay diabetes 60% nga mas kanunay kaysa sa mga pasyente nga wala diabetes. Sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus pagkahuman sa myocardial infarction, ang pagka-mortal hapit 2 ka pilo nga mas taas, ug ang pagkapakyas sa kasingkasing nga pagkapakyas nag-uswag sa 3 ka beses nga mas kanunay itandi sa populasyon sa mga pasyente nga wala diabetes.

Ang panginahanglan alang sa sayo nga pagdayagnos sa sakit sa coronary sa mga pasyente nga adunay diabetes gitino pinaagi sa grabe kaayo nga kurso ug labi ka taas nga pagka-mortal. Ang paspas nga pagkadaot sa kurso sa IHD sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus wala madugay pagkahuman sa klinikal nga pagpakita sa mga samad sa cardiovascular nagsugyot sa usa ka taas nga yugto sa asymptomatic nga pag-uswag sa coronary atherosclerosis sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Bisan pa, sa diabetes adunay mga katuyoan nga kalisud sa sayo nga pagdayagnos sa sakit sa coronary sa kasingkasing.

Sa naandan nga populasyon sa pasyente, ang sagad nga gidawat nga mga taktika alang sa pag-diagnose sa sakit sa coronary sa kasingkasing gitumong sa presensya, kadaghan ug kadasig sa kasakit - ang nag-unang pamantayan alang sa presensya ug pagkagrabe sa sakit sa coronary heart. Ang mga datos sa daghang autopsy, epidemiological ug klinikal nga mga pagtuon nga nakumpirma nga kini nga taktika dili magamit sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus Dugang pa sa stereotypical "nga pag-atake sa matatag nga angina, sa diabetes mellitus, mga dili variassical variant sa kurso sa coronary atherosclerosis kasagaran - wala’y sakit ug atypical nga porma sa IHD.

Ang atypical course sa coronary heart disease sa mga pasyente nga adunay diabetes gihulagway sa presensya sa mga reklamo nga may kalabutan sa pisikal nga kalihokan, sama sa kakulang sa gininhawa, ubo, gastrointestinal nga mga panghitabo (heartburn, kasukaon), grabe nga pagkapoy, wala giisip nga mga timailhan sa angina pectoris o mga katumbas niini. Ang nagkalainlain nga pagdayagnos sa ingon nga mga reklamo sa usa ka pasyente nga adunay diabetes ingon og lisud kaayo ug posible lamang sa pag-kumpirmar pinaagi sa espesyal nga mga pagsulay sa pagdayagnos.

Ang walay sakit nga porma sa sakit sa coronary heart, nga mas kanunay nga gipunting sa literatura ingon "painless myocardial ischemia," usa ka objectively nakit-an nga nagbalhinbalhin nga sakit sa myocardial perfusion nga wala giubanan sa angina pectoris o mga katumbas niini. ,

Ang kabag-ohan sa kaylap nga asymptomatic nga kurso sa IHD sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus unang gihulagway kaniadtong 1963 ni R.F. Si Bradley ug J.0 Partarnian, kinsa, sumala sa autopsy, nakit-an sa usa ka mahinungdanon nga katimbang sa mga pasyente nga adunay diabetes nga namatay gikan sa una nga acute myocardial infarction,

mga timailhan sa labing menos usa ka miaging myocardial infarction.

Ang datos sa literatura sa pagkaylap sa dili masakit nga isocya sa myocardial sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus magkasumpaki.

Sa usa ka pagtuon ni Waller et al. Sumala sa morphology, hangtod sa 31% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga wala’y intravital nga pagpakita sa coronary heart disease nga nagpahayag sa stenosis nga labing menos usa ka coronary artery. Ang R.F. Bradley ug J.O. Ang Partarnian nagpadayag mga timailhan sa wala’y sakit nga myocardial infarction sa gibana-bana nga 43% sa mga autopsies.

Sumala sa mga sample nga epidemiological ug klinikal nga mga pagtuon, ang insidente sa wala’y sakit nga ischemia gikan sa 6.4 hangtod 57%, depende sa pamantayan alang sa pagpili sa mga pasyente ug pagkasensitibo sa mga pamaagi nga gigamit sa diagnostic, tungod sa lainlaing pamaagi sa pamaagi sa pag-pagtuon ug pagproseso sa materyal.

Sa departamento sa cardiology sa ESC RAMS alang sa sayo nga pagdayagnos sa sakit sa coronary sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, gigamit namon ang pagsulay sa echocardiography. Sa parehas nga oras, gisusi namon ang mga indikasyon sa spiroergometric alang sa diretso nga pag-ayo sa anaerobic load threshold, nga nagpaila sa pagkab-ot sa usa ka mahinungdanon nga lebel sa pagsusi sa pagsulay.

Nahibal-an namon nga sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay taas nga peligro sa sakit sa coronary heart, gitugot sa stress echocardiography nga sobra sa 1.5 ka beses (32.4% kumpara sa 51.4%) aron madugangan ang pagkakita sa mga sakit nga wala’y sakit nga coronary heart disease kumpara sa standard nga pagsulay sa stress. Gamit ang stress echocardiography, nahibal-an namon ang sakit sa coronary sa kasingkasing bisan sa mga pasyente nga wala makausab sa kinaiya nga ECG nga nagbag-o sa labing taas nga lebel sa pag-ehersisyo. Mahinabo lamang kini kung ang pagkasensitibo sa ECG bahin sa pagkakita sa ischemia mikunhod tungod sa pipila ka hinungdan. Sa kini nga kaso, ang echocardiography makatabang, nga nag-ayo sa presensya sa ischemia nga adunay dagway sa dyskinesia sa mga indibidwal nga mga seksyon sa myocardium. Mao nga, sa 19% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay taas nga peligro sa sakit sa coronary heart, apan kung wala ang mga klinikal nga pagpakita niini, nahibal-an ang coronary heart disease, nga dili lamang nagpadayon sa usa ka sakit nga porma, apan wala usab negatibo nga mga timailhan sa ECG.

Busa, sumala sa among datos, ang taas nga kadaghan sa ECG-negatibo nga mga porma sa IHD mahimong maiuyon sa mga dagway sa IHD sa diabetes mellitus. Dayag, tungod kini sa usa ka paglapas sa mekanismo sa pagporma sa paglihok nga transmembrane nga potensyal sa cardiomyocytes sa diabetes mellitus. Ubos sa kahimtang sa physiological, ang panguna nga hinungdan sa pagporma sa usa ka potensyal nga paglihok sa transembrane mao ang pagbag-o sa balanse tali sa mga intracellular ug extracellular nga konsentrasyon sa sodium ug potassium ion. Sa diabetes, sakit sa metaboliko

Ang glucose sa myocardium nga labing dali nga nagpadayag sa iyang kaugalingon sa mga paglapas sa ionic homeostasis sa myocardial cell. Sa myocardium sa diabetes, ang pagpugong sa Ca2 + ion pump sa ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K + pump, sarcolemal Ca3 + pump ug Na + -Ca2 + metabolismo kanunay nga namatikdan, nga nagdala sa usa ka gipahayag nga sobra sa calcium sa sulod sa diabetes nga myocardium.

Ang mga tambal nga nagpaubos sa asukal, sa panguna nga sulfonylamides, nakatampo usab sa pagbag-o sa mga flu flu sa ion sa usa ka cardiomyocyte. Nahibal-an nga ang mga pagpangandam sa sulfonylurea nag-block sa mga kanal nga nagsalig sa potassium sa ATP sa lamad sa mga selyula nga lainlain nga mga tisyu, lakip ang kasingkasing. Karon, nahibal-an nga ang pagbag-o sa kalihokan sa K + ATP nga gisaligan sa mga kanal direkta nga may kalabutan sa pagbalhin sa bahin sa 8T sa taas o sa ilawom sa contour sa myocardial ischemia.

Kami wala’y katapusan nga makit-an ang pagsalig sa electro-cardiographic nga mga timailhan sa ischemia sa sukod sa pagbayad sa diabetes mellitus. Ang usa ka mahinungdanon nga negatibo nga relasyon nakit-an tali sa kalalim sa kasubo sa bahin sa 8T ug ang lebel sa glycated hemoglobin (g = -0.385, p = 0.048). Gipunting ang labi ka grabe nga diabetes, ang dili kaayo tipikal nga mga pagbag-o sa ischemia gipakita sa ECG.

Ang asymptomatic nga kinaiya sa myocardial ischemia natala sa sobra sa 1/3 nga mga pasyente sa diabetes nga adunay napamatud-an nga sakit sa coronary artery, nga nagtugot sa Coordinating Committee sa American Heart Association nga mahibal-an ang coronary artery disease sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus aron irekomenda ang usa ka electrocardiographic stress test ingon usa ka una nga mando nga lakang. Sa among opinyon, kung adunay usa ka klinikal nga litrato sa exertional angina o mga analogue niini, ang pagdayagnos sa sakit sa kasingkasing sa coronary sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes mahimong mapamatud-an gamit ang usa ka sumbanan nga pagsulay sa stress sa ECG. Sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay kakulang sa klinikal ug electrocardiographic nga litrato sa sakit sa kasingkasing sa coronary, alang sa sayong pagsusi sa iskolya nga myocardial, ang stress echocardiography kinahanglan magamit na sa una nga yugto sa pagsusi. Ang pagkawala sa usa ka klinikal nga litrato sa coronary heart disease dili kinahanglan nga makunhuran ang pagkahadlok sa doktor sa kini nga sakit sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, tungod kay wala’y sakit nga mga porma sa sakit sa coronary heart makita sa 34-51% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay duha o daghan pang mga risgo nga hinungdan sa coronary heart disease.

Ang datos sa epekto sa hypoglycemic therapy sa pagdayagnos ug kurso sa coronary heart disease sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nagpataas sa pangutana sa pagpili sa labing angay nga tambal alang sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga nag-antos gikan sa coronary heart disease. Ilabi na ang pag-ayo nga pagtagad sa mga tigdukiduki sa

adunay mga epekto sa sulfonamides. Ang mga sangputanan sa paggamit sa mga pagpangandam sa sulfonylurea nagpakita nga, gikan sa punto nga nakita, ang mga epekto sa cardiovascular sa sulfonamides dili mahimong isipon ingon usa ka homogenous nga grupo ug kini kinahanglan nga tagdon kung tagna ang ilang gigamit nga terapyutik. Gihisgutan nga ang kalihokan sa cardiovascular nga pagpangandam sa sulfonylurea dili kinahanglan nga magpahiuyon sa kadako sa epekto sa pagpaubos sa asukal.

Ang katuyoan sa departamento sa kardyolohiya sa ESC RAMS mao ang pagtimbang-timbang sa epekto sa pagkuha sa usa ka bag-ong henerasyon sa pag-andam sa asukal sa pagpaandam sa sulud sa sulud sa ischemic sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay coronary heart disease. Nahibal-an nga pagkahuman sa 30 ka adlaw nga monotherapy nga adunay glimepiride, ang lebel sa pagsuyup sa oxygen (MET) nga nakuha sa mga pasyente sa tumoy sa pisikal nga kalihokan labi ka taas kaysa sa wala pa kini gikuha. Ang pag-atras sa droga giubanan sa usa ka mahinungdanong pagminus sa pagtaas sa oxygen.

Ang pag-uswag sa "ischemic threshold" sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay coronary heart disease sa ilawom sa impluwensya sa bag-ong henerasyon nga sulfonamides wala mag-uban sa pagbag-o sa lebel sa kompensasyon sa metabolismo sa karbohidrat. Gitugotan kami nga irekomenda sa kini nga grupo sa sulfonamides ingon ang labing angay nga kapilian alang sa pag-compensate sa metabolismo sa karbohidrat sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga adunay ischemic heart disease. Kaniadtong 2003, kung kining mga materyales gi-report sa Kongreso sa 1PO sa Paris, kini nga pagtan-aw nagpakita ra sa posisyon sa departamento sa cardiology sa ESC. Sa 1st IO Congress kaniadtong 2005 sa Athens, ang mga nag-una nga tigdukiduki sa Great Britain, Denmark ug uban pang mga nasud sa Europe nagpahayag sa usa ka analgesic nga punto sa panglantaw bahin sa bag-ong henerasyon nga sulfanilamides.

Ang wala’y sakit nga ischemia myocardial, nga kinaiya sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, nanginahanglan angay nga therapy. Hangtud sa katapusang oras

dili ko mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Ang kalambigitan tali sa diabetes ug sakit sa kasingkasing

Makita niya ang tubag sa pangutana sa dugay nga panahon. Ang sakit sa pancreatic ug function sa kasingkasing suod nga may kalabutan. Singkwenta porsyento sa mga pasyente adunay mga problema sa kasingkasing. Bisan sa usa ka sayo nga edad, ang mga pag-atake sa kasingkasing wala iapil. Adunay usa ka sakit nga gitawag nga sakit sa kasingkasing nga diabetes. Giunsa ang epekto sa diabetes sa kasingkasing?

Ang insulin nga gitago sa pancreas gikinahanglan sa lawas aron ibalhin ang glucose gikan sa mga ugat sa dugo ngadto sa mga tisyu sa lawas. Ang diabetes mellitus gihulagway sa daghang dagko nga glucose sa mga ugat sa dugo. Kini ang hinungdan sa mga problema sa lawas. Ang risgo sa kapakyasan sa kasingkasing - ang pagpagawas sa kolesterol sa nawong sa mga ugat sa dugo - nagkadako. Ang atherosclerosis mahitabo.

Ang atherosclerosis hinungdan sa mga sakit nga ischemic. Tungod sa kadaghan nga asukal sa lawas, ang kasakit sa lugar nga adunay usa ka sakit nga organo lisud nga pasensya. Ang atherosclerosis naghagit sa hitsura sa mga clots sa dugo.

Ang diabetes adunay taas nga presyon sa dugo sa mga ugat. Pagkahuman sa pag-atake sa kasingkasing, ang mga problema sa dagway sa usa ka aorta nga aneurysm posible. Ang usa ka scar sa post-infarction mahimo’g maulian, nga mosangpot sa balikbalik nga pag-atake sa atake sa kasingkasing.

Unsa ang gipasabut sa termino nga "diabetes" nga kasingkasing?

Ang diabetes cardiomyopathy usa ka sakit nga gipahayag sa pagkadaot sa paglihok sa kasingkasing ingon nga sangputanan sa pagpalambo sa diabetes mellitus. Ang myocardial dysfunction mahitabo - ang labing kadaghan nga layer sa kasingkasing. Ang mga simtomas wala. Ang mga pasyente nakamatikod sa sakit sa sakit nga lugar. Ang mga kaso sa tachycardia ug bradycardia kasagaran. Sa dysfunction, ang myocardium usahay mikunhod. Ang usa ka atake sa kasingkasing nahitabo, nga nagdala sa kamatayon.

Ang panguna nga gimbuhaton sa kasingkasing mao ang pagdala sa dugo pinaagi sa mga ugat sa dugo, pinaagi sa pumping. Lisud ang Diabetic cardiomyopathy sa usa ka padayon nga proseso. Ang kasingkasing gikan sa sobra nga pagkarga nagdugang sa gidaghanon.

Myocardial edema ug kakulang sa gininhawa panahon sa paglihok.
Sakit sa nahisgutang lugar.
Pagbag-o sa lokasyon sa mga sakit nga lugar.

Pagtagad! Sa usa ka batan-on nga edad, ang mga simtomas kanunay dili mahitabo.

Diabetic neuropathy

Ang malungtaron nga kurso sa diabetes hinungdan sa mga sintomas nga adunay kalabotan sa autonomic nga neuropathy. Ang sakit kadaot sa nerbiyos sa kasingkasing tungod sa taas nga asukar sa dugo. Ang ritmo sa kasingkasing gikulbaan, inubanan sa mga sintomas.

Nagkadaghan nga mga pagkontrata sa kasingkasing o sinus tachycardia. Ang mga kasangkaran mahinabo sa usa ka malinawon nga kahimtang ug sa usa ka naghinamhinam nga kahimtang. Ang kadaghan sa mga pagkontrata gikan sa kasiyaman ngadto sa usa ka gatus ug kaluhaan nga mga kalihukan sa pagkontrata kada minuto. Sa grabe nga mga kaso, ang numero miabot usa ka gatos ug katloan.
Ang rate sa kasingkasing independente sa pagginhawa. Uban sa usa ka lawom nga gininhawa, kini naggikan sa himsog nga tawo. Sa mga pasyente, ang pagginhawa dili mabag-o. Ang simtomas nga gipahinabo sa usa ka paglapas sa mga nerbiyos parasympathetic nga responsable sa kadaghan sa mga pagkontrata.

Ang ospital nagkuha mga functional nga mga pagsulay aron mahibal-an ang sakit. Gipunting nila ang kahimtang sa neuroregulation sa sistema sa cardiovascular. Gitambal ang neuropathy sa diabetes nga adunay mga tambal nga nagpahinay sa sistema sa pagsimpatiya.

Ang sistema sa nerbiyos naglangkob sa usa ka tanaman ug somatic nga sistema. Ang somatic gipailalom sa mga gusto sa tawo. Ang mga utanon naglihok nga gilain, independente nga nag-regulate sa buhat sa mga internal nga organo.

Mga tipo sa Diabetic Neuropathy

Ang sistema sa autonomic nerbiyos gibahin sa simpatiya ug parasympathetic nga sistema. Ang una nagpadali sa buhat sa kasingkasing, ang ikaduha hinay. Parehong balanse ang parehas nga sistema. Sa diabetes, ang mga parasympathetic node nag-antos. Wala’y usa nga mopahinay sa sistema sa pagsimpatiya. Tungod niini, ang tachycardia nahitabo.

Ang pagpildi sa parasympathetic nga sistema hinungdan sa ischemic heart disease - sakit sa coronary sa kasingkasing. Adunay mga kaso nga naluya o kompleto nga pagkawala sa kasakit sa sakit. Wala’y sakit nga pag-atake sa kasingkasing.

Hinungdanon! Ischemia nga wala’y mga simtomas sa kasakit ang hinungdan sa usa ka pagbati sa kaayohan. Sa regular nga tachycardia sa kasingkasing, pagkonsulta dayon sa usa ka doktor aron malikayan ang pag-uswag sa neuropathy.

Aron ma-normalize ang sistema sa parasympathetic, gihimo ang mga operasyon. Alang sa operasyon, gikinahanglan ang pagpaila sa mga narkotiko nga tambal sa lawas. Sa diabetes, ang ingon nga mga tambal makuyaw. Posibleng pagdakup sa kasingkasing ug kalit nga pagkamatay. Ang paglikay mao ang nag-unang buluhaton sa mga doktor.

Diabetic myocardial dystrophy

Ang myocardial dystrophy sa diabetes usa ka sakit sa tibok sa kasingkasing. Ang metabolismo nabalda tungod sa dili igo nga asukal sa kaunuran sa kasingkasing. Ang myocardium makadawat enerhiya pinaagi sa pagbinayloay sa mga fatty acid. Ang selyula dili makahimo sa pag-oxidize sa acid, nga hinungdan sa pagtipon sa mga fatty acid sa cell. Sa sakit nga ischemic ug myocardial dystrophy, mitungha ang mga komplikasyon.

Ingon usa ka sangputanan sa myocardial dystrophy, ang kadaot nahitabo sa gagmay nga mga sudlanan nga nagpakaon sa kasingkasing, nga naglapas sa ritmo sa kasingkasing. Ang pagtambal sa sakit sa kasingkasing sa mga diabetic nagsugod sa pag-normalize sa asukar sa dugo. Kung wala kini, imposible ang pagpugong sa mga komplikasyon.

Myocardial infarction

Ang mga sakit sa coronary peligroso alang sa usa ka diabetes. Kini ang hinungdan sa mga pag-atake sa kasingkasing nga moresulta sa kamatayon. Ang myocardial infarction usa sa labing kuyaw. Kini adunay mga bahin.

Sakit, kinaiya alang sa mga diabetes, nga gipahinabo sa apapangig, abaga sa clavicle ug liog, gi-neutralize sa tabang sa mga tambal. Sa usa ka myocardial infarction, ang mga pills dili makatabang.
Pagsuka nga gipahinabo sa dili kasagaran nga pagduka. Sayon ang kalainan gikan sa pagkaguba sa pagkaon.
Sakit sa dughan nga dili kasagaran nga kusog.
Ang tibuuk sa kasingkasing magkalainlain.
Pulmonary edema.

Ang mga pasyente wala mamatay gikan sa diabetes, apan gikan sa mga sakit nga gipahinabo niini. Usahay ang mga tawo nakakuha sa sakit sa hormonal human sa atake sa kasingkasing. Kini gipahinabo sa usa ka daghang kantidad sa asukal sa dugo, nga naporma tungod sa mga kahimtang sa stress.Ang mga sangkap sa hormonal gipagawas sa mga ugat sa dugo, hinungdan sa usa ka paglapas sa metabolismo sa mga karbohidrat, nga nagdala sa dili igo nga pagtipig sa insulin.

Angina pectoris

Ang Angina pectoris gipahayag sa usa ka mahuyang nga pisikal nga porma, kakulangan sa gininhawa, dugang nga singot, usa ka pagbati sa mga palpitations. Alang sa pagtambal, hinungdan nga mahibal-an ang mga kinaiya sa sakit.

Ang Angina pectoris hinungdan dili sa diabetes mellitus, apan sa dugay nga sakit sa kasingkasing.
Ang diabetes makakuha angina kaduha kadali sama sa mga tawo nga adunay normal nga asukar sa dugo.
Diabetics dili gibati kasakit nga gipahinabo sa angina pectoris, dili sama sa mga himsog nga mga tawo.
Ang kasingkasing nagsugod sa paglihok nga dili husto, nga wala’y pag-obserbar sa naandan nga ritmo.

Panapos

Ang diabetes mellitus usa ka makalilisang nga sakit nga nagdala sa malfunctioning sa sistema sa cardiovascular. Mahinungdanon nga kanunay nga bantayan ang imong asukal sa dugo aron malikayan ang sakit sa kasingkasing. Daghang mga sakit nga wala’y mga simtomas, busa hinungdanon nga kanunay nga moagi sa medikal nga pagsusi.

Ang akong ngalan mao si Andrey, usa ka pasyente sa diabetes alang sa kapin sa 35 ka tuig. Salamat sa pagbisita sa akong site. Diabei bahin sa pagtabang sa mga tawo nga dunay diabetes.

Nagsusulat ako mga artikulo bahin sa lainlaing mga sakit ug personal nga gitambagan ang mga tawo sa Moscow nga nanginahanglan tabang, tungod sa mga dekada sa akong kinabuhi nga daghan akong nakita nga mga butang gikan sa personal nga kasinatian, nagsulay sa daghang paagi ug mga tambal. Karong tuig 2019, ang teknolohiya sa us aka us aka us aka daghan, ang mga tawo wala mahibal-an bahin sa daghang mga butang nga naimbento sa karon alang sa usa ka komportable nga kinabuhi alang sa mga diabetes, mao nga nakit-an nako ang akong katuyoan ug gitabangan ang mga tawo nga adunay diyabetes, kutob sa mahimo, mabuhi nga dali ug malipayon.