Retinopathy sa diabetes: mga simtomas, yugto, pagtambal

Diabetic Retinopathy - Piho nga angiopathy, nga nakaapekto sa mga sudlanan sa retina sa mata ug nag-uswag batok sa background sa usa ka taas nga kurso sa diabetes. Ang retinopathy sa diabetes adunay usa ka progresibo nga kurso: sa una nga mga yugto, nagbag-o nga panan-aw, usa ka tabil ug naglutaw nga mga lugar sa atubangan sa mga mata, nakit-an, sa ulahi nga mga yugto adunay usa ka mahait nga pagkunhod o pagkawala sa panan-awon. Lakip sa mga diagnostic ang mga konsultasyon sa usa ka ophthalmologist ug usa kaologistologist, ophthalmoscopy, biomicroscopy, visometry ug perimetry, retinal vascular angiography, ug mga pagsulay sa dugo sa biochemical. Ang pagtambal sa retinopathy sa diabetes nanginahanglan sistema nga pagdumala sa diabetes, pagtul-id sa mga sakit sa metaboliko, ug sa kaso sa mga komplikasyon, pagdumala sa intravitreal nga mga droga, coagulation sa retinal nga laser, o vitrectomy.

Kinatibuk-ang kasayuran

Ang retinopathy sa diabetes usa ka piho nga piho nga komplikado nga komplikasyon sa diabetes mellitus, pareho ang pagsalig sa insulin ug dili pagsalig sa insulin. Sa ophthalmology, ang retinopathy sa diabetes hinungdan sa pagkadaot sa panan-aw sa mga pasyente nga adunay diabetes sa 80-90% sa mga kaso. Sa mga tawo nga adunay diabetes, ang pagkabuta us aka 25 ka beses nga mas kanunay kaysa sa ubang mga representante sa kinatibuk-ang populasyon. Kauban sa retinopathy sa diabetes, ang mga tawo nga adunay diabetes adunay dugang nga peligro sa sakit nga coronary artery, diabetes nephropathy ug polyneuropathy, cataract, glaucoma, pagsama sa sentral nga gikulbaan nga sistema ug sentral nga sistema sa nerbiyos, tiil sa diabetes ug gangrene sa mga kinatumyan. Busa, ang pagtambal sa diabetes nagkinahanglan og daghang pamaagi sa multidisciplinary, lakip ang pag-apil sa mga espesyalista gikan sa mga endocrinologist (mga diabetologist), ophthalmologist, cardiologist, podologist.

Mga Hinungdan ug Mga Hinungdan sa Peligro

Ang mekanismo sa pagpauswag sa mga retinopathy sa diabetes adunay kalabutan sa kadaot sa mga sudlanan sa retinal (mga ugat sa dugo sa retina): ang ilang pagtaas sa pagkamatinud-anon, pag-angkon sa mga capillary, ang dagway sa bag-ong ningsulod nga mga sudlanan ug ang pagpauswag sa tisyu sa proliferative (scar).

Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay dugay nga kurso sa diabetes mellitus adunay pipila o uban pang mga timailhan sa kadaot sa fundus. Sa usa ka gidugayon nga diabetes hangtod sa 2 ka tuig, ang diabetes retinopathy napansin sa usa ka degree o sa usa pa sa 15% sa mga pasyente, hangtod sa 5 ka tuig sa 28% sa mga pasyente, hangtod sa 10-15 ka tuig sa 44-50%, mga 20-30 ka tuig sa 90-100%.

Ang panguna nga mga hinungdan nga peligro nga nakaapekto sa kadaghan ug pag-uswag sa retinopathy sa diabetes naglakip sa gidugayon sa diabetes mellitus, ang lebel sa hyperglycemia, arterial hypertension, chronic renal failure, dyslipidemia, metabolic syndrome, ug obesity. Ang pag-uswag ug pag-uswag sa retinopathy mahimong hinungdan sa pagkabata, pagmabdos, usa ka genetic predisposition, ug pagpanigarilyo.

Klasipikasyon

Gipasabut sa mga pagbag-o nga nag-uswag sa pondo, non-proliferative, preproliferative ug proliferative diabetic retinopathy nailhan.

Ang taas, dili maayong pagkontrol nga lebel sa asukal sa dugo hinungdan sa kadaot sa mga ugat sa dugo sa lainlaing mga organo, lakip ang retina. Sa yugto nga dili proliferative sa retinopathy sa diabetes, ang mga dingding sa mga pantalan sa retinal mahimo nga natagak ug mahuyang, nga nagdala ngadto sa mga hemorrhages, ang pagporma sa microaneurysms - lokal nga dili maayong pagdalisay sa mga ugat. Ang usa ka likido nga bahin sa dugo moagas pinaagi sa mga semipermeable nga dingding gikan sa mga sudlanan ngadto sa retina, nga mosangput sa retina edema. Sa kaso sa pag-apil sa proseso sa sentral nga sona sa retina, ang macular edema milambo, nga mahimong mosangpot sa pagkunhod sa panan-aw.

Sa yugto sa preproliferative, ang progresibo nga retina ischemia nag-uswag tungod sa pag-apil sa mga arterioles, mga pag-atake sa hemorrhagic, mga sakit sa venous.

Ang preproliferative diabetes retinopathy nag-una sa sunod nga yugto sa proliferative, nga nadayagnos sa 5-10% sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Naghatag hinungdan sa mga hinungdan sa pagpalambo sa proliferative diabetic retinopathy naglakip sa taas nga myopia, pag-apil sa mga carotid artery, posterior vitreous detachment, optic atrophy. Sa kini nga yugto, tungod sa kakulang sa oxygen nga nasinati sa retina, ang mga bag-ong mga sudlanan nagsugod sa pagporma aron mahuptan ang usa ka igo nga lebel sa oxygen. Ang proseso sa neovascularization sa retina modala sa balik-balik nga mga hemorrhages sa preretinal ug retrovitreal.

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang menor de edad nga pagdugo sa mga sapaw sa retina ug vitreous nga lawas nga independente nga pagsulbad. Bisan pa, sa daghang mga pagdugo sa lungag sa mata (hemophthalmus), ang dili mausab nga fibrous proliferation sa vitreous body nahitabo, nga gihulagway sa fibrovascular fusion ug scarring, nga sa katapusan nagdala ngadto sa tractional retinal detachment. Kung gibabagan ang agianan sa paggawas sa HPV, nag-uswag ang ikaduha nga neovascular glaucoma.

Mga simtomas sa Diabetic Retinopathy

Ang sakit nag-uswag ug nag-uswag sa walay sakit ug asymptomatically - kini ang panguna nga pagkalisud. Sa dili yugto nga paglambo, ang pagkunhod sa panan-aw dili mabati sa hilisgutan. Ang Macular edema mahimong hinungdan sa pagbuto sa mga nakit-an nga mga butang, kalisud sa pagbasa o paghimo sa gimbuhaton sa hapit na sakup.

Sa yugto sa paglambo sa retinopathy sa diabetes, kung ang intraocular hemorrhages nahitabo, ang naglutaw nga mga itum nga lugar ug tabil mitungha sa atubangan sa mga mata, nga sa wala madugay nawala sa ilang kaugalingon. Sa grabe nga pagdugo sa makahilum nga lawas, usa ka mahait nga pagkunhod o hingpit nga pagkawala sa panan-aw nahitabo.

Paglikay

Ang dugay na nga hyperglycemia. Adunay usa ka opinyon sa kahinungdanon sa immune factor sa sinugdanan sa retinopathy.

Pathogenesis

Ang pathogenesis sa retinopathy sa diabetes komplikado. Ang nanguna nga sumpay mao ang mga sakit sa microcirculation nga may kalabutan sa mga kaliwatan nga istruktura sa pagsunud sa mga retinal vessel ug mga pagbag-o sa metaboliko nga kauban ang diabetes mellitus.

Sa diabetes mellitus, ang babag sa dugo nga nagpugong sa dugo, nga nagpugong sa pagsulod sa daghang mga molekula gikan sa mga ugat sa dugo ngadto sa retinal tissue, mahimo nga labi ka natagbo, nga nagdala sa dili gusto nga mga sangkap nga mosulod sa retina.

Sa pagpauswag sa mga simtomas, nahisgotan ang usa ka sunod-sunod nga: vasodilation → pagtaas sa dagan sa dugo → kadaot sa endothelial → pagbara sa mga capillaries → nadugangan nga pagkamatagdan → pagporma sa mga arteriovenous shunts ug microaneurysms → neovascularization → pagdugo (pagdugo) ug pagkabulag.

Klasipikasyon

Niadtong 1992, gisugyot ni Kohner E. ug Porta M. ang pagklasipikar sa WHO bahin sa diabetes nga retinopathy, nga sa pagkakaron gidawat na:

• Nonproliferative Retinopathy . retina layer), exudative foci (na-localize sa sentro nga bahin sa fundus, dalag o puti nga adunay tin-aw o dili klaro nga mga utlanan) ug edema sa retina. Ang retinal edema nga gipasiugdahan sa sentral (macular) nga rehiyon o ubay sa dagko nga mga sudlanan usa ka hinungdanon nga elemento sa non-proliferative diabetic retinopathy.
• Preproliferative retinopathy (ang retinopathy sa diabetes II) - gihulagway sa presensya sa mga venous abnormalities (mahait, pagkagutom, presensya sa mga loops, pagdoble ug / o gipahayag nga pagbag-o sa kalibre sa mga ugat sa dugo), daghang gidaghanon sa solid ug "cotton" exudates, intraretinal microvascular anomalies (IRMA), daghang daghang mga hemorrhage sa retinal.
• Proliferative retinopathy (diabetes retinopathy III) - gihulagway sa neovascularization sa optic disc ug / o uban pang mga bahin sa retina, vitreous hemorrhages, ang pagporma sa fibrous tissue sa lugar sa preretinal hemorrhages. Ang mga bag-ong naporma nga mga sudlanan hilabihan ka manipis ug mahuyang - kanunay nga nahitabo ang pagdugo, nga nakaamot sa retinal detachment. Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan sa iris sa mata (rubeosis) kanunay nga hinungdan sa pag-uswag sa sekundaryong (rubeous) glaucoma.

Klinikal nga litrato

Ang unang mga hugna sa samad gipaila pinaagi sa pagkawala sa mga sintomas sa mata (pagkunhod sa visual acuity, kasakit, ug uban pa). Ang pagkawagtang o pagkunhod sa visual acuity usa ka ulahi nga simtomas nga nagsenyas sa usa ka halayo, dili mausab nga proseso (ayaw ibaliwala ang modernong giplano nga pagsusi sa optalmolohiko).

Ang panguna nga hinungdan sa pagkawala sa panan-awon mao ang retinopathy sa diabetes, lainlaing mga pagpakita nga nakita sa 80-90% sa mga pasyente. Sumala sa Academician A. Efimov, sa usa ka pagtuon sa ophthalmological nga 5,334 nga mga tawo nga adunay diabetes mellitus, ang retinopathy nga lainlain nga kagrabe nakita sa 55.2% sa mga pasyente (yugto I - 17.6%, yugto II - 28.1%, yugto III - sa 9.5%). Ang kinatibuk-ang pagkawala sa panan-aw sa tanan nga nasusi mga 2%.

Retinopathy - kadaot sa mga sudlanan sa retina. Ang nag-unang "target" alang sa mga pagbag-o sa istruktura sa retina:

1. arterioles - lipogaline arteriosclerosis ("plasma vasculosis"), ang labing maapektuhan mao ang mga precapillary arterioles ug capillaries sa posterior region sa fundus,
2. ugat - pagpalapad ug pagbag-o,
3. mga capillary - dilatation, dugang nga permeability, lokal nga pagbara sa mga capillary, hinungdan sa pericapillary edema, pagkabulok sa intra-wall pericytes uban ang paglagbas sa endothelium, pagkalutaw sa mga silong sa silong, pagporma sa microaneurysms, hemorrhages, arteriovenous shunts, neovascularization,
4. paghubag sa mga striatum opticum fibers, makita ingon mga lugar nga grey ug mga lugar nga sama sa panganod, gilitok nga mga exudates, edema sa optic disc, atrophy ug retinal detachment.

Diagnostics

Dili moubos sa 1 nga oras matag tuig, ang mga tawo nga adunay diabetes mellitus nag-antus sa usa ka pagsusi sa ophthalmological, lakip ang interogasyon, pagsukod sa visual acuity ug ophthalmoscopy (human matunaw ang estudyante) aron mahibal-an ang mga exudates, pinpoint hemorrhage, microaneurysms ug paglambo sa bag-ong mga sudlanan. Maayo na lang, ang pagsusi gihimo sa usa ka ophthalmologist nga adunay kasinatian sa usa ka klinika sa diabetes.

Pagtambal

Ang pagtambal sa mga retinopathy sa diabetes komplikado, nga gidala sa usa ka endocrinologist ug usa ka ophthalmologist. Ang parehas nga hinungdanon mao ang husto nga nutrisyon ug therapy sa insulin. Mahinungdanon nga limitahan ang mga tambok sa pagdiyeta, pulihan ang mga tambok sa hayop nga tambok sa utanon, dili igawas ang dali nga natunaw nga mga karbohidrat (asukal, sweets, mapreserbar), ug usab daghang gigamit ang mga produkto nga adunay sulud nga lipotropic (cottage cheese, isda, oatmeal), mga prutas, gulay (gawas sa mga patatas). Ang therapy sa bitamina labi ka hinungdanon, labi na ang grupo nga B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) sa sulod ug parenteral. Ang bitamina C, P, E adunay epekto sa pagpanalipod sa vascular wall (3-4 nga mga panahon matag tuig, 1 nga kurso). Ang Angioprotectors naglakip sa anginin (prodectin), dicinone, doxium. Ang mga tambal gikuha ingon nga gimando sa doktor.

• Sa entablado ko diabetes retinopathy (dili proliferative retinopathy), ang kanunay nga gisubli nga pagsusi sa ophthalmic gipakita. Kinahanglan susihon sa doktor kung giunsa pagkontrol sa pasyente ang lebel sa glucose sa dugo.
• Sa diabetes retinopathy sa yugto sa II o III (preproliferative ug proliferative retinopathy, sa tinuud), gipakita ang laser photocoagulation.

Ang usa ka bag-ong pagtuon sa DIRECT nagtimbangtimbang sa paggamit sa usa ka candesartan renin-angiotensin receptor (RAS) blocker alang sa type 1 ug type 2 diabetes. Ang paggamit sa candesartan wala makunhuran ang pag-uswag sa retinopathy. Sa panahon sa pagtuon, adunay kalagmitan sa pagkunhod sa kabug-at sa retinopathy. Sa usa ka dili kaayo halapad nga pagtuon sa RASS, gipakita nga ang pag-uswag sa retinopathy sa type 1 nga diabetes mellitus hinay-hinay uban ang pag-block sa ASD uban ang losartan ug usa ka angiotensin-convert ang enzyme enalapril inhibitor. Sa ingon, ang paggamit sa mga blocker sa ASD mahimong angay sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug retinopathy, apan dili sa type 2 diabetes.

Ang retinopathy sa diabetes adunay kalabotan sa usa ka gidaghanon sa mga sakit sa epigenetic, lakip ang methylation sa mga gene nga Sod2 ug MMP-9 ug sobra nga pagbalhin sa LSD1 en gene. Ang posibilidad sa paggamit sa epigenetic therapy aron matul-id kini gisusi karon.

Pagtagna

Sa mga advanced nga kaso ug adunay usa ka kombinasyon sa diabetes mellitus nga adunay hypertension, grabe ang atherosclerosis.

Paglikay

Sa pag-uswag ug pag-uswag sa retinopathy alang sa tanan nga mga matang sa diabetes mellitus, usa ka hinungdanon nga papel ang gihatag sa kalidad nga pagbayad alang sa nahiuyon nga sakit. Ang pag-uswag sa arterial hypertension ug diabetes nephropathy, nga kanunay nga gisagol sa retinopathy, nagpalihok sa kurso sa retinopathy sa diabetes mellitus. Ang atherosclerosis labing kusog nga pag-uswag sa mga tawo nga adunay diabetes mellitus sa usa ka batan-on nga edad ug labi ka grabe - tungod sa presensya sa microangiopathy, ang posibilidad sa paghimo sa sirkulasyon sa collateral mikunhod. Alang sa katuyoan sa tukma nga pagdayagnos, ang matag pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga susihon sa usa ka ophthalmologist labing menos 1 nga oras matag tuig ug kung adunay angay nga mga reklamo.

Aron malikayan ang grabe nga mga samad sa vaskular sa mga mata, kinahanglan ang ilang sayo nga pagtukaw - kinahanglan ang mga batan-on nga adunay diabetes kinahanglan susihon sa usa ka ophthalmologist labing menos 1 nga panahon sa 6 nga bulan. Ang partikular nga pagtagad kinahanglan ibayad sa kahimtang sa mata sa mga pasyente nga adunay dugay nga diabetes mellitus - nga adunay pagtaas sa gidugayon nga diabetes mellitus, ang kanunay nga pagkakita sa pagtaas sa retinopathy sa diabetes.

Ang bugtong kasaligan nga hinungdan sa pagpugong sa diabetes nga retinopathy mao ang basehan alang sa pagtambal sa tanan nga mga yugto niini mao ang kamalaumon nga bayad alang sa diabetes mellitus (ang lebel sa glycated hemoglobin HbA_1C .

Ang pathogenesis ug hinungdan

Ang pathogenesis sa retinopathy sa diabetes labi ka komplikado. Lakip sa mga panguna nga hinungdan mao ang kadaot sa mga ugat sa dugo sa retina: ang ilang sobrang pagkatapaw, pagbara sa mga capillary, ang dagway sa proliferative (scar) tissue ug bag-ong naporma nga mga sudlanan. Ang ingon nga mga pagbag-o tungod sa genetic nga mga dagway sa istruktura sa retina.

Dili ang labing gamay nga papel sa pagpauswag sa sakit nga gipatugtog sa mga pagbalhin sa metaboliko nga mahitabo uban ang usa ka dugang nga sulud sa glucose sa dugo. Sa presensya sa diabetes hangtod sa 2 ka tuig, nakita ang diabetes retinopathy sa 15% sa mga pasyente, hangtod sa 5 ka tuig - sa 28%, hangtod sa 10-15 ka tuig - sa 44-50%, gikan sa 20 hangtod 30 ka tuig - sa 90-100%.

Ang mga hinungdan nga peligro nga nakaapekto sa katulin ug kadaghan sa pag-uswag sa sakit naglakip sa:

• lebel sa hyperglycemia,
• ang gidugayon sa diabetes
• laygay nga kapakyasan sa pantog
• arterial hypertension
• sobra nga gibug-aton (hilabihang katambok),
• metaboliko syndrome
• dyslipidemia.

Usab, ang pag-uswag ug pag-uswag sa diabetes retinopathy nakatampo sa pagmabdos, pagkabata, dili maayo nga mga batasan.

Klinikal nga litrato

Ang retinopathy sa diabetes naglambo ug nag-uswag nga walay mga sintomas nga kinaiya. Ang pagminus sa panan-aw sa dili pagdagan sa yugto dili madayag. Ang usa ka blur sa nakit-an nga mga butang mahimong hinungdan sa macular edema. Nahibal-an usab ang mga kalisdanan sa pagbasa. Dugang pa, ang kasulaw sa panan-aw nagdepende sa konsentrasyon sa glucose sa dugo.

Sa yugto sa paglambo sa sakit, usa ka tabil ug naglutaw nga mga opacities nagpakita sa atubangan sa mga mata (ang sangputanan sa intraocular hemorrhage). Pagkataud-taud, nawala sila sa ilang kaugalingon.Sa kaylap nga pagbuto, usa ka mahait nga pagkadaot o kompleto nga pagkawala sa panan-awon nahitabo sa vitreous nga lawas.

Diagnostics

Alang sa screening nga diabetes retinopathy, ang pasyente gireseta nga ophthalmoscopy sa ilawom sa mydriasis, visometry, biomicroscopy sa anterior segment sa mata, perimetry, biomicroscopy sa mata nga adunay lens sa Goldman, Maklakov tonometry, diaphanoscopy sa mga istruktura sa mata.

Ang hulagway sa ophthalmoscopic mao ang labing hinungdanon alang sa pag-establisar sa yugto sa sakit. Sa bahin nga dili proliferative, nakita ang microaneurysms, hemorrhages, ug lisud ug humok nga mga exudates. Sa bahin sa proliferative, ang hulagway sa fundus gihulagway sa mga abnormalidad sa intraretinal nga mikrobyo (pagkutkot ug pagpalapad sa mga ugat, sakit nga arterial), endovascular ug preretinal hemorrhages, fibrous proliferation, retinal neovascularization, ug optic nerve disc disease. Aron idokumento ang mga pagbag-o sa retina, usa ka sunod-sunod nga mga litrato sa fundus ang nakuha gamit ang usa ka camera nga fundus.

Sa mga opacities sa vitreous ug crystalline lens, girekomenda ang ultrasound sa mata imbis ophthalmoscopy. Aron mahibal-an ang paglapas o pagpreserbar sa mga gimbuhaton sa optic nerve ug retina, gihimo ang mga pagtuon sa electrophysiological: electrooculography, determinasyon sa CSFM, electroretinography. Aron mahibal-an ang neovascular glaucoma, gihimo ang gonioscopy.

Ang labing hinungdanon nga pamaagi alang sa pagsusi sa mga sudlanan sa retinal mao ang fluorescence angiography. Giparehistro niini ang pag-agos sa dugo sa mga choreoretinal vessel. Kung gikinahanglan, ang angiograpiya gipulihan sa laser ug optical nga koordinasyon nga pag-scan sa retinal tomography.

Aron mahibal-an ang mga hinungdan sa peligro alang sa pag-uswag sa retinaopathy sa diabetes, ihi ug asukal sa dugo, glycosylated hemoglobin, insulin, profile sa lipid ug uban pang mga timailhan gisusi. Wala’y labi pa nga impormatibo nga mga pamaagi sa pagdayagnos mao ang ultrasound sa mga pantal sa pantog, adlaw-adlaw nga pagbantay sa presyon sa dugo, ECG ug echocardiography.

Konserbatibo nga pagtambal

Sa pasiuna nga yugto sa sakit, ang panguna nga paagi sa pagtambal mao ang konserbatibo. Gipakita ang pasyente nga dugay nga paggamit sa mga tambal nga nagpamenos sa pagkasunud sa mga capillary - angioprotectors (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Gikinahanglan nga ipadayon ang usa ka igo nga lebel sa glucose sa dugo.

Alang sa pagtambal ug paglikay sa mga komplikasyon sa vascular, ang Sulodexide, ascorbic acid, bitamina P ug E. gireseta. Antioxidants (pananglitan, Strix) naghatag usa ka maayong epekto. Kini nga mga pagpangandam naglangkob sa beta-carotene ug blueberry extract. Kini nga mga mapuslanon nga mga sangkap nagpalambo sa panan-awon, nagpalig-on sa vascular network, nanalipod batok sa mga epekto sa mga libre nga radikal.

Ang usa ka espesyal nga lugar sa pagtambal sa mga retinopathy sa diabetes mao ang normal nga metabolismo sa karbohidrat. Nahitabo kini pinaagi sa pagkuha sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Ang konserbatibo nga terapiya nalangkit usab sa pag-normal sa pagkaon sa pasyente.

Ang mga tawo nga nag-antos sa kini nga sakit gipailalom sa medikal nga pagsusi. Pinasukad sa kagrabe sa dagan sa diabetes, gitino ang mga panahon sa pagkasensitibo. Ang pasyente kontorno sa trabaho nga may kalabutan sa taas nga visual load, pag-vibrate, pagtagik sa ulo ug lawas, pag-angkat sa gibug-aton. Hugot nga gidili ang pagtrabaho sa transportasyon ug sa mga mainit nga tindahan.

Pagpatambal sa operasyon

Kung ang pagdayagnos sa retinopathy sa diabetes nagpadayag mga grabe nga paglapas: pagdugo sa retina, edema sa sentro nga zone niini, ang pagporma sa bag-ong mga sudlanan, nan ang pasyente gipakita sa laser therapy. Sa labi ka lisud nga mga kaso - operasyon sa tiyan.

Kung makita ang mga bag-ong nagdugo nga nagdugo ug macular edema, kinahanglan ang coagulation sa retina. Atol sa kini nga pamaagi, ang enerhiya sa laser gihatag ngadto sa nadaot nga mga lugar sa retina. Gipasulod niini ang cornea, vitreous humor, umog sa anterior chamber ug ang lens nga wala’y mga paghagok.

Gigamit usab ang laser sa gawas sa sentral nga zone sa panan-aw aron maibanan ang mga lugar sa retina nga wala’y oxygen. Sa tabang niini, ang proseso sa ischemic gilaglag sa retina. Ingon usa ka sangputanan, ang mga bag-ong mga sudlanan mihunong nga magpakita. Kini nga pamaagi nagwagtang sa nahimo na nga pathological neoplasms. Kini ang hinungdan sa pagkunhod sa edema.

Ang punoan nga katuyoan sa laser coagulation mao ang pagpugong sa pag-uswag sa sakit. Aron makab-ot kini, gikinahanglan ang usa ka average nga 3-4 nga sesyon. Milungtad sila og 30-40 minuto matag usa ug gipahigayon sa mga kalainan sa daghang mga adlaw. Atol sa pamaagi, ang kasakit mahimo nga mahitabo. Busa, ang lokal nga anesthesia gihimo sa mga tisyu nga naglibot sa mata. Pipila ka bulan pagkahuman sa pagtambal sa therapy, gisusi sa usa ka espesyalista ang kahimtang sa retina. Alang sa kini nga katuyoan, ang fluorescence angiography gireseta.

Kung ang nonproliferative diabetic retinopathy hinungdan sa vitreous hemorrhage, ang pasyente nanginahanglan vitrectomy. Sa panahon sa pamaagi, gikuha sa doktor ang natipon nga dugo, ug ang vitreous nga lawas gipulihan sa silicone oil (o saline). Sa parehas nga oras, ang mga samad nga hinungdan sa stratification ug pagpahid sa retina gisalikway sa usa ka laser, ug ang mga nagdugo nga nagdugo gipaundang. Kini nga operasyon girekomenda sa una nga mga yugto sa sakit. Gipaundang niini ang peligro sa mga komplikasyon.

Kung ang pasyente adunay grabe nga mga pagbag-o sa pondo, daghang bag-ong naporma nga mga sudlanan ug lab-as nga mga hemorrhage, gihimo ang cryocoagulation sa retina. Kinahanglanon usab kung dili mahimo ang vitrectomy o coagulation sa laser.

Posible nga mga komplikasyon

Makadaot nga sangputanan sa retinopathy sa diabetes:

• katarak
• ikaduha nga neovascular glaucoma,
• mahinungdanon nga pagminus sa panan-awon
• hemophthalmus,
• detatsment sa retinal nga traksyon,
• hingpit nga pagkabuta.

Kini nga mga kondisyon nanginahanglan kanunay nga pagbantay sa usa ka therapist, neuropathologist, ophthalmologist ug endocrinologist. Ang pipila nga mga komplikasyon giwagtang sa interbensyon sa operasyon.

Ang labing epektibo nga pagtambal alang sa retinopathy sa diabetes mao ang pagpaubos sa lebel sa glucose sa dugo ug pagmintinar sa ilang normal nga mga kantidad. Pagkaon sa tuo ug pagbisita kanunay sa imong ophthalmologist. Kausa sa usa ka semana, sa gabii, sukda ang presyur nga intraocular. Uban sa tukma nga pagdayagnos ug komplikado nga pagtambal, adunay higayon nga mahuptan ang panan-awon.

Stage Diabetic Retinopathy

Ang retinopathy sa diabetes naglangkob sa daghang mga yugto. Gitawag ang unang hugna sa retinopathy dili paglala, ug gihulagway pinaagi sa mga panagway microaneurysmsnga matunaw ang mga arterya nga adunay mga hemorrhage sa sulud sa mata sa porma sa mga ngitngit nga mga lugar nga madulom o mga labud nga gansilyo, ang dagway sa mga ischemic zones sa retina, retinal edema sa macular nga rehiyon, ingon man ang pagdugang sa pagkamatagumon ug pagkabuak sa mga dingding sa mga ugat sa dugo. Sa kini nga kaso, pinaagi sa nipis nga mga sudlanan, ang likido nga bahin sa dugo mosulod sa retina, nga mosangput sa pagporma sa edema. Ug kung ang sentro nga bahin sa retina nahilambigit sa kini nga proseso, nan kini naobserbahan mikunhod nga panan-awon.

Kinahanglan nga hinumdoman nga kini nga porma sa diabetes mahimong mahitabo sa bisan unsang yugto sa sakit, ug nagrepresentar sa pasiunang yugto sa retinopathy. Kung wala kini pagtratar, nan usa ka pagbalhin sa ikaduha nga yugto sa sakit nga mahitabo.

Ang ikaduha nga yugto sa retinopathy mao ang paglambo, nga giubanan sa mga sakit sa sirkulasyon sa retina, nga nagdala sa kakulangan sa oxygen sa retina (gutom sa oxygen, ischemia) Aron mapasig-uli ang lebel sa oxygen, ang lawas nagmugna og bag-ong mga vessel (gitawag kini nga proseso neovascularization) Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan nadaot ug magsugod sa pagdugo, ingon nga sangputanan diin mosulod ang dugo Madasig nga lawasretinal nga mga sapaw. Ingon usa ka sangputanan niini, ang mga naglutaw nga opacities makita sa mga mata batok sa background sa pagkunhod sa panan-aw.

Sa ulahing yugto sa retinopathy nga adunay padayon nga pagtubo sa bag-ong mga sudlanan ug scar tissue, mahimo kini nga mosangput sa retinal detachment ug pag-uswag glaucoma.

Ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa diabetes retinopathy dili igo insulinnga nagdala sa pagtipon fruktosa ug sorbitolnakatampo sa usa ka pagtaas sa presyur, pagdaghan sa mga bungbong sa mga capillaries ug pag-gisi sa ilang mga gaps.

Kauswagan ug yugto sa sakit

Sa pagdugang sa glucose sa dugo, adunay pagkubkob sa mga dingding sa mga ugat sa dugo. Ingon usa ka sangputanan, ang presyur sa kanila mobangon, nadaot ang mga barko, gipalapdan (microaneurysms), ug porma sa gamay nga hemorrhages.

Ang pagkalalaki usab sa dugo mahitabo usab. Ang porma sa Microthrombi, gibabagan ang lumen sa mga sudlanan. Adunay kagutom sa oxygen sa retina (hypoxia).

Aron malikayan ang hypoxia, shunts ug mga ugat sa dugo naporma, nga nagpalayo sa mga apektadong lugar. Ang mga shunts nagbugkos sa mga arterya ug mga ugat, apan gibabagan ang dagan sa dugo sa gagmay nga mga capillary ug sa ingon nagdugang ang hypoxia.

Sa umaabot, ang bag-ong mga sudlanan nga moturok sa retina, imbis nga nadaot. Apan sila labi ka manipis ug mahuyang, busa sila dali nga nadaot, nahitabo ang pagdugo. Ang parehas nga mga sudlanan mahimong motubo ngadto sa optic nerve, makahimsog nga lawas, hinungdan sa glaucoma, nga mangilabot sa husto nga pag-agos sa likido gikan sa mata.

Ang tanan niini nga mga pagbag-o mahimong hinungdan sa mga komplikasyon nga nagdala sa pagkabuta.

Ang 3 nga hugna sa diabetes retinopathy (DR) nailhan sa klinika:

1. Nonproliferative retinopathy (DR I).
2. Preproliferative retinopathy (DR II).
3. Proliferative retinopathy (DR III).

Ang yugto sa retinopathy gitukod sa usa ka ophthalmologist sa pagsusi sa pondo pinaagi sa natunaw nga estudyante, o paggamit sa espesyal nga pamaagi sa panukiduki.

Sa non-proliferative retinopathy Gihimo ang mga microaneurysms, gagmay nga mga hemorrhage sa daplin sa mga ugat sa retinal, foci sa exudation (paglansad sa likido nga bahin sa dugo), mga pagbulag tali sa mga arterya ug mga ugat. Bisan ang edema posible.

Sa yugto sa preproliferative ang gidaghanon sa mga hemorrhage, nagkadaghan ang mga exudates, labi sila nga gilapdon. Ang mga retina nga veins nagpalapad. Mahimong mahitabo ang optic edema.

Sa yugto sa paglambo adunay paglambo (paglambo) sa mga ugat sa dugo sa retina, optic nerve, daghang mga hemorrhage sa retina ug vitreous nga lawas. Ang mga porma sa scar tissue, nagpadako sa pagkagutom sa oxygen ug mosangput sa detatsment sa tisyu.

Pagtambal sa Diabetic Retinopathy

Lakip sa mga kinatibuk-ang mga prinsipyo sa pagtambal sa mga retinopathies, ang therapy naglakip sa pagtul-id sa mga sakit sa metaboliko, pag-optimize sa pagkontrol sa lebel sa glycemia, presyon sa dugo, metabolismo sa lipid. Busa, sa kini nga yugto, ang nag-unang therapy gireseta sa endocrinologist-diabetesologist ug cardiologist.

Ang mabinantayon nga pag-monitor sa lebel sa glycemia ug glucosuria, ang pagpili sa igo nga therapy sa insulin alang sa diabetes mellitus gipatuman, angioprotectors, antihypertensive nga mga tambal, mga ahente nga antiplatelet, ug uban pa gipamun-an.Ang intravitreal nga pag-inject sa mga steroid gihimo aron matambal ang macular edema.

Ang mga pasyente nga adunay advance nga diabetes retinopathy gipaila alang sa coagulation sa retina nga laser. Ang coagulation sa laser nagtugot kanimo sa pagsumpo sa proseso sa neovascularization, aron makab-ot ang pagkawagtang sa mga ugat sa dugo nga adunay dugang nga pagkasunud ug pagkatapot, aron mapugngan ang peligro sa retinal detachment.

Ang operasyon sa laser retina alang sa retinopathy sa diyabetis naggamit sa daghang mga sukaranang pamaagi. Ang barrier laser coagulation sa retina naglangkit sa paggamit sa mga paramacular nga coagulate sa "lattice" nga tipo, sa daghang mga laray, ug gipakita alang sa dili proliferative nga porma sa retinopathy sa macular edema. Gigamit ang koagulation sa focal laser aron maibanan ang mga microaneurysms, exudates, ug gagmay nga hemorrhages nga gipadayag sa angiography. Sa proseso sa panretinal laser coagulation, ang mga coagulate gigamit sa tibuuk nga retina, gawas sa macular nga rehiyon, kini nga pamaagi gigamit sa yugto sa preproliferative aron mapugngan ang dugang nga pag-uswag.

Uban sa opacification sa optical media sa mata, usa ka kapuli sa coagulation sa laser mao ang transscleral cryoretinopexy, pinasukad sa bugnaw nga pagkaguba sa mga pathological nga bahin sa retina.

Sa kaso sa grabe nga proliferative diabetic retinopathy nga komplikado sa hemophthalmus, macular traction o retinal detachment, nag-adto sila sa vitrectomy, kung diin ang dugo, ang madasig nga lawas mismo gikuhaan, ang mga nagtuig nga tisyu sa tisyu giputol, ug ang nagdugo nga mga sudlanan gisunog.

Pagtagna ug Paglikay

Ang grabe nga mga komplikasyon sa retinopathy sa diabetes mahimong ikaduha nga glaucoma, cataract, retinal detachment, hemophthalmus, usa ka hinungdan nga pagkunhod sa panan-awon, hingpit nga pagkabuta. Ang tanan nga kini nanginahanglan kanunay nga pagbantay sa mga pasyente nga adunay diabetes sa usa ka endocrinologist ug usa ka ophthalmologist.

Ang usa ka hinungdanon nga papel sa pagpugong sa pag-uswag sa retinopathy sa diabetes gipatugtog pinaagi sa hapsay nga pagkontrol sa pagkontrol sa asukal sa dugo ug presyon sa dugo, sa tukma nga panahon nga paggamit sa mga hypoglycemic ug antihypertensive nga mga tambal. Ang tukma sa panahon nga pagpugong sa pagpugong sa laser sa pag-abin sa retina nakaamot sa pagsuspinde ug pag-regrose sa mga pagbag-o sa fundus.

Kinsa ang kanunay nga nagpalambo?

Adunay mga hinungdan nga nagpadako sa posibilidad nga maugmad ang diabetes retinopathy. Naglangkob kini:

• Ang gidugayon sa diabetes mellitus (15 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa diabetes sa katunga sa mga pasyente nga wala makadawat sa insulin, ug 80-90% sa mga nakadawat na niini adunay retinopathy).
• Ang lebel sa glucose sa dugo ug ang kanunay nga paglukso gikan sa taas kaayo hangtod sa ubos kaayo nga mga numero.
• Ang hypertension sa arteria.
• Gipalaw ang kolesterol sa dugo.
• Pagmabdos
• Diabetic nephropathy (kadaot sa kidney).

Unsa nga mga simtomas ang nagpaila sa pagtubo sa sakit?

Sa mga nahauna nga yugto, ang retinopathy sa diabetes wala magpakita sa iyang kaugalingon sa bisan unsang paagi. Wala’y kabalaka ang pasyente. Mao kini hinungdan nga hinungdanon kaayo alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, bisan unsa pa ang mga reklamo, nga kanunay nga bisitahan kanunay ang usa ka ophthalmologist.

Sa umaabot, ang pagbati sa pagbuto, nagbagting nga panan-aw, naglupad nga langaw o mga kilat sa atubangan sa mga mata, ug sa presensya sa mga hemorrhages, makita ang naglutaw nga mga itum nga lugar. Sa ulahing mga yugto, ang visual acuity mikunhod, hangtod sa pagkompleto nga pagkabuta.

Unsa ang mga komplikasyon?

Kung wala’y husto nga pagtambal sa diabetes mellitus ug retinopathy sa diabetes, mitungha ang ilang seryoso nga mga komplikasyon, hinungdan sa pagkabuta.

• Pagkuha sa retinal nga traksyon. Nahitabo kini tungod sa mga samad sa vitreous nga lawas nga gilakip sa retina ug gibira kini sa paglihok sa mata. Ingon usa ka sangputanan, ang mga luha naporma ug nawala ang panan-aw.
• Rubeosis sa iris - pagtubo sa mga ugat sa dugo sa iris. Kasagaran kini nga mga sudlanan nabuak, hinungdan sa mga hemorrhage sa anterior nga lawak sa mata.

Ang pagtambal sa retinopathy sa diabetes, ingon man usab uban pang mga komplikasyon sa diabetes, kinahanglan magsugod sa pag-normalize sa glycemia, presyon sa dugo ug kolesterol sa dugo. Sa usa ka labi ka taas nga lebel sa glucose sa dugo, kinahanglan nga hinay-hinay nga pagkunhod aron malikayan ang ispya nga ischemia.

Ang nag-unang pagtambal alang sa retinopathy sa diabetes mao ang laser coagulation sa retina. Kini nga epekto sa retina nga adunay usa ka sinag sa laser, ingon usa ka sangputanan niini ingon nga kung adunay ibaligya sa choroid sa mata. Ang koagulasyon sa laser nagtugot kanimo nga "magpatay" nga bag-ong naporma nga mga sudlanan gikan sa trabaho, mapugngan ang edema ug retinal detachment, ug makunhuran ang ischemia. Gihimo kini nga adunay proliferative ug pipila nga mga kaso sa preproliferative retinopathy.

Kung dili mahimo nga maghimo sa coagulation sa laser, gigamit ang vitrectomy - ang pagtangtang sa mga vitreous nga lawas kauban ang mga clots ug dugo.

Aron malikayan ang vascular neoplasm, ang mga tambal nga nagpugong sa kini nga proseso, pananglitan, ranibizumab, epektibo. Gipaila kini ngadto sa vitreous body daghang beses sa usa ka tuig sulod sa mga duha ka tuig. Ang mga pagtuon sa siyensya nagpakita nga usa ka taas nga porsyento sa pag-uswag sa panan-aw kung gigamit kini nga grupo sa mga tambal.

Ingon usab, alang sa pagtambal sa mga retinopathy sa diabetes, gigamit ang mga tambal nga makapakunhod sa hypoxia, pagkunhod sa kolesterol sa dugo (labi na ang mga fibrates), mga hormonal nga tambal alang sa administrasyon ngadto sa daghang vitreous nga lawas.

Ngaa delikado sa mata ang sakit?

Sa bisan unsang kaso, ang hyperglycemia, nga mao, usa ka pagtaas sa asukal sa dugo, grabe ang makaapekto sa mga selyula, lakip ang vascular wall.

Kini mahimo nga dili kaayo molihok - ang dugo ug plasma gawasnon nga mosulod sa intercellular space, ang mga clots sa dugo dali nga maporma sa nadaot nga endothelium. Sa sinugdan, ang diyabetis nakaapekto sa gagmay nga mga sudlanan, mao nga ang mga retinal veins ug artery dili eksepsiyon.

Sa unsang paagi nakaapekto kini sa panan-awon?

Sa una nga mga yugto, ang pagkahulog sa mga visual function dili mahimong mahitabo. Siyempre, ang retina - ang nipis nga nerbiyos nga tisyu - sensitibo kaayo sa mga pagkaguba sa suplay sa dugo, apan ang mga mekanismo sa pagpahamtang, ingon usab usa ka temporaryo nga paborableng kahimtang sa sentro, macular nga rehiyon, naghatag usa ka madawat nga panan-awon.

Kung ang dugo nagagula gikan sa mga nabag-o nga mga sudlanan, ang mga bahin sa retina natapos sa ilalum sa hemorrhages o nawala ang nutrisyon (partial thrombosis).

Sa palibot niini, ang unang mga sintomas sa sakit makita:

• "Mga siga" sa atubangan sa mga mata,
• larawan sa blur
• kurbada sa mga linya.

Ang labi ka peligro nga mga timailhan usa ka mahait nga pagkunhod sa panan-awon, ang dagway sa mga pangidlap (kilat), ang dungan nga pagkawagtang sa usa ka bahin sa natad sa panan-awon (ang pagpahamtang sa "shroud"). Usahay ang ingon nga mga katingalahan nagpaila sa pagpauswag sa retinal detachment

Mga hinungdan nga peligro

Sa bisan unsang nahibal-an nga mga paglapas, mas maayo nga mag-amping sa paglikay ug pagtambal sa mga sintomas sa pagkabalaka nga abante. Ang hulga sa panan-awon nagdugang kung adunay dugang nga negatibo nga mga hinungdan.

Unsa ang nagdugang kahigayunan sa pagpakita sa sakit:

1. Ang dili mapugngan nga mga pagsaka sa asukal sa dugo
2. Taas nga presyon sa dugo
3. Ang pagpanigarilyo ug uban pang dili maayo nga batasan,
4. Patolohiya sa mga kidney ug atay
5. Pagbuntis ug sa panahon sa pagpakaon sa bata,
6. Ang mga pagbag-o nga may kalabutan sa edad,
7. Ang genetic predisposition.

Ang gidugayon sa diabetes nakaapekto usab sa pagpakita sa sakit. Gituohan nga ang mga problema sa panan-awon makita mga 15 hangtod 20 ka tuig pagkahuman sa pagdayagnos, apan adunay mga eksepsiyon.

Sa pagkabatan-on, kung ang usa ka dili balanse nga hormonal usab adunay kalabutan sa mga sintomas sa diabetes, ang pagtubo sa retinopathy sa diabetes mahimong mahitabo sa pipila ka bulan. Kini usa ka kaayo nga nakapaalarma nga timaan, tungod kay sa ingon nga kahimtang, bisan sa kanunay nga monitoring ug maintenance therapy, ang risgo sa pagkabuta sa pagkahamtong taas.

Diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus dili pa dugay nga nahimo nga usa ka kanunay nga sakit. Ang diabetes adunay epekto sa mga hamtong ug bata.

Kauban sa mga doktor ang pagdugang sa gidaghanon sa mga pasyente nga adunay diabetes sa kamatuoran nga sa modernong katilingban, labi na sa mga dagkong lungsod, ang mga hinungdan sa risgo alang sa kini nga sakit kasagaran.

• dili maayo nga palibot
• sobra ang timbang
• malnutrisyon
• limitado ang pisikal nga kalihokan
• "Sedentaryo" nga pamaagi sa kinabuhi
• ang kapit-os
• grabe nga kakapoy.

Sumala sa mga eksperto, ang ihap sa mga tawo nga adunay diabetes mahimong makaabut sa usa ka kritikal nga lebel sa 2025 - 300 milyon nga mga tawo, nga hapit 5% sa populasyon sa kalibutan.

Ang diabetes mellitus gipakita pinaagi sa taas nga asukal sa dugo. Kasagaran, ang mga selula sa pancreatic (beta cells) naghimo og insulin - usa ka hormone nga nag-regulate sa metabolismo, labi na ang asukal (glucose) sa dugo, maingon man ang mga tambok ug protina.

Sa diabetes mellitus, tungod sa dili igo nga produksiyon sa insulin, nag-abut ang mga sakit sa metaboliko, ug pagtaas sa asukal sa dugo. Ug, ingon sa nahibal-an nimo, kini asukal nga gikinahanglan alang sa normal nga paglihok sa mga selyula sa lawas.

Ang kakulangan sa insulin sa diabetes mellitus dili lamang gigutom sa mga selyula sa lawas, apan nagdala usab kini nga pagtaas sa wala’y gipangayo nga asukal sa dugo. Sa baylo, ang sobra nga asukal modala sa kapakyas nga metabolismo sa mga tambok ug ang pagtipon sa kolesterol sa dugo, ang pagporma sa mga plake sa mga sudlanan.

Ang kini nga kahimtang nagdala sa kamatuoran nga ang lumen sa mga sudlanan anam-anam nga nag-agay, ug ang dugo nag-agay sa mga tisyu nga hinay-hinay hangtud kini hingpit nga mihunong. Sa diabetes mellitus, ang labing makadaot mao ang kasingkasing, mata, visual apparatus, mga vessel sa tiil, ug kidney.

Ang retinopathy sa diabetes kasagaran molambo pagkahuman sa 5-10 ka tuig gikan sa pagsugod sa diabetes sa mga tawo. Sa tipo nga diabetes mellitus (nagsalig sa insulin), ang retinaopathy sa diabetes paspas ug ang paglambo sa diabetes nga retinopathy sa kadaghan nga nahitabo.

Mga hinungdan sa diabetes:

1. Ang predisposisyon sa kaliwatan
2. Sobrang timbang.
3. Ang pipila ka mga sakit nga miresulta sa kadaot sa mga beta cells nga naghimo og insulin. Kini ang mga sakit sa pancreatic - pancreatitis, cancer sa pancreatic, mga sakit sa uban pang mga glandula nga endocrine.
4. Ang mga impeksyon sa Viral (rubella, chickenpox, epidemya hepatitis ug uban pang mga sakit, lakip ang trangkaso). Kini nga mga impeksyon naglihok nga hinungdan sa mga tawo nga nameligro.
5. Sakit nga tensiyon. Ang mga tawo nga nameligro kinahanglan nga likayan ang gikulbaan ug emosyonal nga tensiyon.
6. Panahon. Sa pagtaas sa edad alang sa matag napulo ka tuig, ang posibilidad nga adunay pagdoble sa diyabetis.

Gawas pa sa makanunayon nga pagbati sa kahuyang ug kakapoy, kusog nga kakapoy, pagkalipong ug uban pang mga sintomas, ang diabetes hinungdanon nga nagdugang ang peligro sa pagpauswag sa mga katarata ug glaucoma, ingon man usab kadaot sa retina. Ang usa sa ingon nga pagpakita sa diabetes mao ang diabetes retinopathy.

Mga Hinungdan sa Diabetic Retinopathy

Mubo nga pagpasabut sa esensya sa proseso nga nagdala sa pagporma sa sakit nga yano kaayo. Ang mga pagbag-o sa proseso sa metaboliko nga nagdala sa diabetes adunay negatibo nga epekto sa suplay sa dugo sa ocular apparatus. Ang mga microvessels sa mata gubaon, nga nagdala sa pagtaas sa presyur ug usa ka paglusot sa mga dingding.

Dugang pa, ang mga langyaw nga mga sangkap gikan sa mga ugat sa dugo makasulod sa retina, tungod kay ang natural nga panalipod nga babag sa diabetes nagsugod sa pagtuman sa labi ka daotan. Ang mga dingding sa mga ugat sa dugo nga anam-anam nga mawad-an ug nawad-an sa ilang pagkamaunat-unat, nga nagdugang nga peligro sa pagdugo ug pagkadaot sa pathological visual.

Ang kadaot sa diabetes sa retina ug korni sa mata naglihok ingon usa ka piho nga, sa ulahi nga pagpakita nga komplikasyon sa diabetes mellitus, gibana-bana nga 90% sa mga pasyente sa kini nga kaso adunay pagkunhod sa panan-aw.

Ang kinaiyahan sa patolohiya ang giklasipikar nga padayon nga nag-uswag, samtang ang kapildihan sa korni ug retina sa una nga mga yugto nagpadayon nga wala makit-an nga mga simtomas. Sa hinay-hinay, ang pasyente nagsugod nga namatikdan ang usa ka gamay nga kaburot sa imahe, mga sulud ug tabil nga nagpakita sa atubangan sa mga mata, nga gipahinabo sa mga paglapas sa layer sa nawong sa mata - ang korni.

Sa paglabay sa panahon, ang panguna nga simtomas nagkakusog, ang panan-aw nagkunhod sa tibuuk ug ang tibuuk nga pagkabuta anam-anam nga gisulod.

Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan sa retina huyang kaayo. Adunay sila mga manipis nga mga dingding, nga naglangkob sa usa ka layer sa mga selyula, nga paspas nga nagtubo, gihulagway sa paspas nga transudation sa plasma sa dugo, nagkadaghan nga kadaut. Kini mao ang kini nga fragility nga nagdala ngadto sa dagway sa mga hemorrhages sa sulod sa mata nga lainlain nga kagrabe.

Ikasubo, grabe nga mga kaso sa hemophthalmus dili ang hinungdan sa pagkawala sa panan-awon. Usab, ang pag-uswag sa pagkabulag gipukaw sa mga fraction sa protina sa plasma nga dugo nga nag-agay gikan sa bag-ong giumol nga mga sudlanan, lakip na ang mga proseso sa pagkakapoy sa retina, makahilong lawas ug kadaut sa kornea.

Ang walay hunong nga pagpugong sa mga porma sa fibrovascular nga na-localize sa optic nerve disk ug sa temporal vascular arcades hinungdan nga ang pagsugod sa pagbulag sa traksyon sa retina, nga mikaylap sa macular nga rehiyon ug nakaapekto sa sentral nga panan-aw.

Kini, sa katapusan, nahimong usa ka hinungdan nga hinungdan sa pagtungha sa regmatogenous retinal detachment, nga nagpukaw sa pag-uswag sa iris rubeosis. Kusog nga nag-agay gikan sa bag-ong naporma nga mga sudlanan, gibabagan sa plasma sa dugo ang pag-agos sa intraocular fluid, nga naghatag hinungdan sa pag-uswag sa segundaryong neovascular glaucoma.

Ang ingon nga usa ka chain sa pathogenetic dili gyud mabag-o ug gihubit lamang ang labing dili maayo nga sitwasyon. Hinuon, ang kurso sa proliferative diabetes retinopathy dili kanunay matapos sa pagkabuta.

Sa bisan unsang yugto, ang pag-uswag niini mahimong kalit nga mohunong sa kalit. Ug bisan sa kini nga kaso, ingon nga usa ka lagda, ang pagkawala sa panan-awon nag-uswag, ang proseso sa kadaot sa nahabilin nga visual function labi ka hinay.

Mapugngan ba sa mga diabetes ang pagkabulag?

Ang kadaghanan sa mga pasyente nga nag-antos sa diabetes sa dugay nga panahon adunay mga samad sa cornea sa mata ug sa retina, nga mahimo’g adunay lainlaing lebel sa kagrabe.

Busa, gitino sa mga eksperto nga gibana-bana nga 15% sa mga pasyente nga nadayagnos nga diabetes mellitus adunay malumo nga mga sintomas sa retinopathy sa diabetes, nga adunay sakit nga gidugayon nga labaw pa sa lima ka tuig, hapit 29% sa mga pasyente nga adunay mga sintomas, 50% sa mga pasyente nga adunay sakit nga gidugayon sa 10 hangtod 15 ka tuig.

Gisundan kini nga mas dugay ang usa ka tawo adunay sakit sa diabetes, mas taas ang risgo sa pagkawala sa panan-aw.

Ingon usab, ang mga may kalabutan nga mga hinungdan, sama sa:

• padayong pagdugang sa presyon sa dugo ug konsentrasyon sa asukal sa dugo,
• ningdaot nga pantog function,
• paglapas sa ratio sa mga lipid sa dugo,
• pagtaas sa visceral fat mass,
• ningdaot nga metabolismo,
• sobra nga katambok sa lainlaing mga degree,
• genetic predisposition
• panahon sa pagmabdos
• dili maayo nga batasan
• samad sa korni sa mata.

Bisan pa, ang regular nga pag-monitor sa asukal sa dugo, pagsunod sa usa ka piho nga pagkaon ug himsog nga estilo sa kinabuhi, pagkuha sa mga komplikado nga bitamina ug mineral alang sa panan-aw, nga espesyal nga gipalambo alang sa mga pasyente nga adunay diabetes (Antotsian Forte ug uban pa) mahimong makunhuran ang peligro sa pagkabuta gikan sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ang labing epektibo nga paglikay sa pagkawala sa panan-awon mao ang eksaktong pagpaniid sa kanunay nga pagsusi sa usa ka pasyente nga adunay diabetes sa usa ka ophthalmologist ug endocrinologist, pagsunod sa ilang mga rekomendasyon.

Ang labing dako nga katalagman nga gidala sa sakit mao ang usa ka malungtaron nga kurso nga wala’y mga simtomas. Sa una nga yugto, ang usa ka pagkunhod sa lebel sa panan-aw dili gyud mabati, ang bugtong butang nga mahatagan sa pagtagad sa pasyente mao ang macular retinal edema, nga nagpadayag sa kaugalingon sa dagway sa kakulang sa pagkat-on sa imahe, nga kanunay nga mahitabo sa mga samad sa corneal.

Mahimong malisud alang sa pasyente sa pagbasa ug pagtrabaho uban ang gagmay nga mga detalye, nga sa kanunay gipaila kanila sa kadaghanan nga pagkapoy o pagkamaalamon.

Ang panguna nga simtomas sa kadaot sa retinal gipakita lamang sa labi nga pagdugo sa vitreous body, nga alang sa usa ka pasyente nga adunay retinopathy sa diabetes gibati sa porma sa usa ka hinay-hinay o hait nga pagkunhod sa visual acuity.

Ang mga intraocular hemorrhages sagad nga giubanan sa dagway sa naglutaw nga mga itum nga lugar ug usa ka tabil sa atubangan sa mata, nga human sa pila ka panahon mahimong mawala nga wala’y usa ka pagsubay. Ang kadaghan nga pagdugo magdala sa hingpit nga pagkawala sa panan-aw.

Ang usa ka timaan sa macular edema usa usab ka pagbati sa tabil sa atubangan sa mga mata. Dugang pa, lisud ang pagbasa o pagpahigayon sa trabaho sa kadugayon.

Ang pasiunang yugto sa sakit gihulagway sa usa ka asymptomatic nga pagpakita, nga komplikado ang pagdayagnos ug pagtambal sa panahon. Kasagaran ang mga reklamo sa pagkadaot sa visual function moabut sa ikaduha o ikatulo nga yugto, kung ang pagkaguba nakaabut sa usa ka mahinungdanon nga sukod.

Ang nag-unang mga timailhan sa retinopathy:

1. Ang nabag-o nga panan-aw, labi na sa anterior nga rehiyon,
2. Ang dagway sa "mga langaw" sa atubangan sa mga mata,
3. Madanihon nga bulag
4. Mga kalisdanan sa pagbasa
5. Dakong kakapoy ug kasakit sa mga mata,
6. Usa ka tabil o landong nga makabalda sa normal nga panan-awon.
7. Ang presensya sa usa o daghan pang mga sintomas mahimong magpakita nga grabe nga mga problema sa panan-aw.

Sa kini nga kaso, kinahanglan nga siguradong mobisita sa usa ka doktor - usa ka optalmolohista. Kung adunay pagduha-duha sa pagpalambo sa retinopathy sa diabetes, mas maayo nga mopili usa ka hiktin nga espesyalista - usa ka optalmologo - retinologist. Ang ingon nga usa ka doktor espesyalista sa mga pasyente nga nadayagnos nga diabetes mellitus ug makatabang nga tukma nga mahibal-an ang kinaiyahan sa mga pagbag-o.

Pagtambal sa droga

Ang pagpasig-uli sa mga pasyente nga adunay retinopathy sa diabetes (DR) nagpabilin nga usa sa labing may kalabutan ug dili mabalhin nga mga problema sa ophthalmology. Ang DR ang nanguna nga hinungdan sa pagkabuta sa populasyon sa mga hamtong.

Mga panudlo sa konserbatibo nga pagtambal sa DR:

• Ang kompensasyon sa diabetes ug mga kauban nga sistematiko nga sakit sa metaboliko:
• metabolismo sa karbohidrat
• presyon sa dugo (BP) (renin - angiotensin - blockers nga sistema aldosteron),
• lipid ug metabolismo sa protina (bitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates, anabolic steroid),
• retinal metabolic pagtul-id:
• therapy sa antioxidant
• activator metabolismo sa nerve tissue,
• mga inhibitor sa aldose reductase,
• angiogenesis blockers,
• pagtul-id sa mga sakit sa sistema sa vascular ug rheology sa dugo:
• nagpadugang sa rheology sa dugo
• mga vasodilator,
• angioprotectors
• mga ahente nga nagpauswag sa kahimtang sa endothelium ug ang basement membrane sa vascular wall.

Kini nga lista kanunay nga gi-update ug na-update. Naglakip kini sa parehong mga iladong grupo nga girepresentahan sa usa ka medyo halapad nga droga, ingon man bag-o, promising nga mga lugar.

Ang dili kondisyon nga basehanan sa bisan unsang pagtambal alang sa DR (parehong konserbatibo ug operasyon) mao ang bayad sa diabetes ug adunay kalabutan nga metabolikong sakit - protina ug lipid metabolismo.

Ang sukaranan alang sa pagpugong ug pagtambal sa DR mao ang labing kamalaumon nga kabayaran sa metabolismo sa karbohidrat. Sa type 1 nga diyabetes, ang lebel sa glucose sa pagpuasa hangtod sa 7.8 mmol / L giisip nga dalawaton, ug ang sulud sa glycosylated hemoglobin HbA1 hangtod sa 8.5–9.5%. Sa type 2 diabetes, ang lebel sa glycemia mahimong gamay nga taas, nga gikonsiderar ang kaayohan sa pasyente.

Sumala sa mga resulta sa pagtuon sa EUCLID, ang paggamit sa ACE inhibitor lisinopril nakunhuran ang peligro sa pag-uswag sa retinopathy sa 2 nga beses ug gipaubos ang gidaghanon sa mga bag-ong kaso sa 1/3 sa sulod sa 2 ka tuig nga obserbasyon.

Dugang sa pagkaepektibo sa lisinopril, ang pagka-epektibo sa paggamit sa uban pang mga inhibitor sa ACE (captopril, fosinopril, perindopril, ug uban pa) gitun-an.

Ingon man, alang sa pagtul-id sa metabolismo sa lipid ug protina, gisugyot sa usa ka gidaghanon sa mga tagsulat ang paggamit sa mga bitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates ug anabolic steroid.

Nahibal-an nga ang fenofibrates, dugang sa pagtul-id sa hypertriglyceridemia ug nagkasagol nga dyslipidemia, mahimong makapugong sa pagpahayag sa mga receptor sa VEGF ug neovascularization, ug adunay usab nga antioxidant, anti-inflammatory ug neuroprotective nga kalihokan.

Sa una nga mga yugto sa DR, ang gipahayag nga pagpaaktibo sa lipid peroxidation nakit-an, ingon usa ka sangputanan diin ang tagsulat nakakuha usa ka positibo nga epekto gikan sa paggamit sa tocopherol (1200 mg matag adlaw).

Ang positibo nga epekto gipakita uban ang paggamit sa komplikado nga antioxidant therapy - systemic (alpha-tocopherol) ug lokal (mga pelikula sa ophthalmic drug nga adunay emoxipin), ug therapy sa mexidol.

Ang mga klinikal nga mga resulta sa daghang dobleng-buta, mga pagtuon nga kontrolado sa pletebo sa DR nagpakumpirma nga ang epekto sa pharmacological sa komplikado nga aksyon sa Tanakan sa porma sa usa ka pag-uswag sa kahimtang sa retina ug nadugangan nga visual acuity.

• Aktibo nga metabolismo sa nerbiyos nga tisyu.

Sukad sa 1983, ang daghang mga eksperimento ug klinikal nga pagtuon sa paggamit sa peptide bioregulators sa DR ang gihimo. Ang mga bioregulators sa peptide nag-regulate sa mga proseso sa metaboliko sa retina, adunay mga anti-aggregation ug hypocoagulation effects, ug kalihokan nga antioxidant.

Ang mga inhibitor sa Aldose reductase.Ang paggamit sa mga inhibitor sa aldose reductase, usa ka enzyme nga nag-apil sa metabolismo sa glucose pinaagi sa ruta sa polyol nga adunay pagtipon sa sorbitol sa mga selula nga independente sa insulin, ingon og nagpaako.

Sa mga eksperimento nga pagtuon sa mga hayop, gipakita nga ang mga inhibitor sa aldose reductase naglikay sa pagkadaot sa mga pericytes sa panahon sa retinopathy.

• Ang direkta nga mga inhibitor sa vascular endothelial growth factor (VEGF).

Ang paggamit sa direkta nga mga inhibitor sa vascular endothelial growth factor (VEGF) usa pa nga gisaad nga lugar sa pagtambal sa DR. Ingon sa nahibal-an, ang hinungdan sa VEGF nga hinungdan sa pag-uswag sa pathological sa bag-ong naporma nga mga sudlanan, pagdugo ug pagdugo gikan sa mga barko sa retina.

Ang pagdumala sa intraocular sa factor nga anti-VEGF mahimo’g epektibo sa pasiunang yugto sa DR ug makunhuran ang macular edema o retinal neovascularization. Karon 4 nga mga ahente nga anti-VEGF magamit: pegaptamib sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Ang mga Vasodilator karon girekomenda nga gamiton nga magkalainlain ug mag-amping. Adunay positibo nga kasinatian sa paggamit sa xanthinol nikotinate alang sa pagtul-id sa hemorheological disorder sa DR ug sa normotonic ug hypertensive nga mga matang sa mga reaksiyon sa neurovascular.

Ang gipasabut nga nagpalig-on sa vascular wall, nga nagpugong sa pagtaas sa tibuuk nga us aka us aka us aka us aka us aka daghan nga grupo sa mga tambal nga gigamit sa pagtratar sa DR.

Gikan sa kini nga grupo, ang rutina ug mga derivatives, bitamina E, ascorbic acid, ug doxium (calcium dobsilate) gigamit. Uban sa dugay nga paggamit sa mga tambal sa kini nga grupo (4-8 ka bulan o labaw pa), ang mga tagsulat nakit-an ang usa ka bahin nga pagsubli sa mga retinal hemorrhage.

Ang pagtul-id sa estado sa endothelium ug ang basement membrane sa vascular wall daw usa sa labing nagpangako nga direksyon sa mga termino sa pagtambal sa mga unang yugto sa DR ug ang pagpugong sa pag-uswag sa kini nga sakit.

Sa bag-ohay nga mga tuig, adunay daghang mga taho bahin sa paggamit sa tambal nga Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) gikan sa grupo sa glycosaminoglycans (GAG), nga gilangkuban sa usa ka heparin-like fraction (80%) ug dermatin-sulfate (20%) sa pagtambal sa DR.

Ang Sulodexide nga adunay DR adunay usa ka komplikado nga epekto:

1. gipahayag angioprotective - pagpahiuli sa kuryente sa silong sa silong ug ang integridad sa vascular nga kuta,
2. antithrombotic,
3. fibrinolytic,
4. antihypertensive.

Mga paagi sa pag-opera

Ang coagulation sa laser usa ka dili kaayo sakit ug epektibo nga pamaagi. Sa kini nga yugto sa pagpalambo sa medisina, kini ang labing kaayo nga kapilian alang sa pagtul-id sa panan-aw sa retinopathy sa diabetes.

Ang pamaagi gihimo gamit ang usa ka lokal nga tambal nga anestisya sa porma sa mga tinulo, wala magkinahanglan og mabinantayon nga pagpangandam ug usa ka taas nga panahon sa rehabilitasyon.

Ang mga sukaranan nga rekomendasyon nanginahanglan usa ka pasiuna nga pagsusi, kung gikinahanglan, medikal nga pagtambal pagkahuman sa pamaagi ug usa ka panahon nga pahulay human sa interbensyon.

Ang pamaagi mokabat sa tunga sa oras, ang pasyente dili mobati nga kasakit ug mahinungdanon nga kahasol. Sa kini nga kaso, ang pagpa-hospital sa pasyente dili kinahanglan bisan tungod kay ang pamaagi gipahigayon sa usa ka sukaranan sa outpatient.

Ang wala’y kapuslanan sa coagulation sa laser mao ang pagpangita alang sa maayo nga espesyalista ug ang dili igo nga kagamitan sa mga institusyong medikal. Dili tanan nga ospital adunay ingon nga kagamitan, mao nga ang mga residente sa mga hilit nga mga lugar kinahanglan nga dugang nga maghunahuna sa gasto sa biyahe.

Sa pipila ka mga kaso, ang pagka-epektibo sa coagulation sa laser mahimong dili igo, busa gigamit ang usa ka alternatibo nga pamaagi - usa ka operasyon sa pag-opera. Gitawag kini nga vitrectomy ug gihimo ubos sa anesthesia.

Ang lintunganay niini mao ang pagtangtang sa nadaot nga mga lamad sa retinal, usa ka madulom nga vitreous nga lawas ug pagtul-id sa vascular. Ang normal nga lokasyon sa retina sa sulod sa eyeball ug ang pag-normalize sa vascular komunikasyon gipahiuli usab.

Ang panahon sa rehabilitasyon pila ka semana ug nanginahanglan tambal nga postoperative. Gitabangan nila ang paghupay sa posible nga panghubag, malikayan ang pag-uswag sa mga impeksyon sa postoperative ug mga komplikasyon.

Ang pagpili sa angay nga pamaagi sa pagtul-id sa panan-awon alang sa retinopathy sa diabetes gipahigayon sumala sa mga indibidwal nga kinaiya sa pasyente. kinahanglan hinumdomi nga imposible nga makab-ot ang usa ka kompleto nga tambal, busa, ang ingon nga mga pagpanghilabot nagpahinay sa mga proseso sa pathological sa mata.

Tingali sa pila ka tuig ang pasyente magkinahanglan pag-usab sa ingon nga pagpangilabot, mao nga ang mga pagbiyahe ngadto sa ophthalmologist human dili makansela ang usa ka malampuson nga operasyon.

Prognosis alang sa mga pasyente

Ang pagpaabut sa kinabuhi ug pagpreserba sa visual function direkta nagdepende sa lebel sa kadaut sa mata, edad ug gidugayon sa diabetes. Lisud kaayo ang pagdayagnos sa wala nga paglungtad, tungod kay ang indibidwal nga mga timailhan sa pasyente kinahanglan nga tagdon.

Dugang pa, uban ang retinopathy sa diabetes, ang kadaot sa ubang mga organo ug sistema gisusi gamit ang lainlaing mga pamaagi sa internasyonal. Sa kasagaran, ang pag-uswag sa retinopathy nahitabo 10 hangtod 15 ka tuig pagkahuman sa determinasyon sa diabetes mellitus, ug dili mausab nga mga sangputanan nga nahitabo usab niining panahona.

Kasagaran, ang mga komplikasyon sa kini nga kondisyon mahimo nga gitawag nga presensya sa mga sakit nga nagpahiuyon ug mga pathologies. Ang negatibo nga diabetes adunay negatibo nga makaapekto sa tanan nga mga internal nga organo ug mga sistema sa lawas, apan ang visual function nag-antus sa una nga lugar.

Ang diabetes retinopathy mao ang labing kanunay nga komplikasyon sa diabetes. Ubos sa impluwensya sa mga pagbag-o sa mga proseso sa metabolic, ang function sa mga vessel nga naghatag sa ocular apparatus nahinabo, nga nagdala sa mga hemorrhage ug pathological process sa mga mata.

Ang sakit wala magpakita sa iyang kaugalingon sa usa ka sayo nga yugto, mao nga ang kadaghanan sa mga pasyente moadto sa doktor nga adunay mga dili mausab nga mga proseso. Aron mapugngan kini nga mahitabo, kinahanglan nga bisitahan nimo kanunay ang usa ka ophthalmologist aron susihon ang imong panan-aw ug retina.