Ang yawe nga mga posisyon sa pan-European nga mga panudlo sa klinika alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis sa focus sa gastroenterologist

* Ang hinungdan nga hinungdan alang sa 2017 sumala sa RSCI

Ang dyurnal gilakip sa Lista sa gisusi sa siyentipikan nga mga publikasyon sa Higher Attestation Commission.

Basaha sa bag-ong isyu

Ang modernong pancreatology usa ka dinamikong nagpalambo nga sanga sa gastroenterology, nga natural nga nakaapekto sa nagkadaghang gidaghanon sa mga nasyonal (lakip ang Russia) nga mga dokumento sa consensus (mga panudlo) alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (CP), nga gihulagway sa presensya sa nagkasumpaki o wala’y hinungdan nga mga rekomendasyon. Aron mapakunhuran ang ingon nga mga pagkabag-ohan, sa una nga higayon, nakadesisyon nga himuon ang una nga European klinikal nga protocol nga gihimo aron sundon ang mga prinsipyo sa tambal nga nakabase sa ebidensya ug adunay mga rekomendasyon nga gipasukad sa siyensya sa mga hinungdan nga aspeto sa konserbatibo ug operasyon sa pagtambal sa CP. Ang sistematiko nga pagsusi sa siyentipikanhong literatura gitipon sa mga pormulasyon nga pre-formulated sa mga isyu sa klinika pinaagi sa 12 nga mga grupo nga nagtrabaho sa eksperto sa interdisiplinary (ERG). Ang lainlaing mga ERGs nakigsulti sa etiology sa CP, instrumental diagnosis sa CP nga gigamit ang mga pamaagi sa imaging, pagdayagnos sa kakulangan sa exocrine pancreatic (pancreas), operasyon, tambal ug endoskopikong pagtambal sa CP, ingon man pagtambal sa pancreatic pseudocyst, sakit sa pancreatic, malnutrisyon ug nutrisyon, pancreatogenic diabetes mellitus, gisusi ang natural nga kurso sa sakit ug kalidad sa kinabuhi sa CP. Sakup sa mga nag-unang mga probisyon sa kini nga konsensus, labi nga gipangayo sa mga gastroenterologist, ilang pag-analisar ug kinahanglan nga ipasibo sa praktis sa klinikal nga Ruso ang mga katuyoan sa pagsulat sa kini nga artikulo.

Mga keyword: laygay nga pancreatitis, kakulang sa pancreatic exocrine, pagdayagnos, pagtambal, pagpangandam sa pancreatin.

Alang sa pagsulti: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ang yawe nga posisyon sa mga rekomendasyon sa pan-European alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis sa focus sa usa ka gastroenterologist // Breast cancer. 2017. Dili. S. 730-737

Ang mga panguna nga punto sa pan-sa-klinika sa panudlo sa European alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis sa focus sa gastroenterologist
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moscow Clinical Scientific And Practical Center nga ginganlag A.S. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Moscow State Medical Stomatological University nga ginganlag A.I. Evdokimov

Ang modernong pancreatology usa ka dinamikong nagpalambo nga sanga sa gastroenterology, nga natural nga miresulta sa usa ka nagkadaghang mga panudlo sa nasyonal (lakip ang Russia) alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (CP), nga gihulagway sa nagkasumpaki o wala’y hinungdan nga mga rekomendasyon. Aron ma-compensate ang ingon nga mga pagkakapareho gikuha ang usa ka desisyon nga maghimo sa una nga European klinikal nga protocol, gitipon sa pag-obserbar sa mga prinsipyo sa tambal nga gipasukad sa ebidensya ug adunay mga rekomendasyon nga gipasukad sa siyensya sa mga hinungdan nga aspeto sa konserbatibo ug operasyon sa pagtambal sa CP. Napulogduha nga mga grupo nga nagtrabaho sa eksperto sa interdisiplinaryo (EWG) ang naghimo sa sistematikong pagsusi sa literatura sa mga pre-formulated nga mga pangutana sa klinika. Gikonsiderar sa lainlaing mga ERG ang mga etiology sa CP, mga pamaagi sa pagdayagnos sa CP nga gigamit ang mga pamaagi sa imaging, pagdayagnos sa kakulang sa pancreatic exocrine, operasyon, medikal ug endoskopiko nga pagtambal, maingon man mga isyu sa pagtambal sa pancreatic pseudocyst, sakit sa pancreatic, malnutrisyon ug nutrisyon, pancreatogenic diabetes, natural nga kasaysayan sa sakit ug kalidad sa kinabuhi sa CP. Ang mga katuyoan sa pagsulat sa kini nga artikulo mao ang pagsakop sa mga nag-unang mga probisyon sa kini nga panagsama, nga gipangayo sa mga gastroenterologist, ang ilang pag-analisar ug ang kinahanglan nga ipahiangay kini sa praktikal nga klinikal nga Ruso.

Yawe nga mga pulong: laygay nga pancreatitis, kakulangan sa pancreatic exocrine, pagdayagnos, pagtambal, pagpangandam sa pancreatin.
Alang sa pagsulti: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ang mga panguna nga punto sa pan-sa-klinika sa panudlo sa Europa alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis sa focus sa gastroenterologist // RMJ. 2017. Dili 10. P. 730-7737.

Ang mga punoan nga punto sa pan-sa-klinika nga panudlo sa Europa alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis gipresentar.

Mga rekomendasyon alang sa pagtambal sa laygay nga ug mahait nga pancreatitis

: Nobyembre 1, 2014 sa 15:30

Ang pancreatitis gitambalan sa lainlaing mga paagi, apan ang labing malampuson mao ang pag-obserbar sa usa ka espesyal nga pagkaon. Siya ang makatabang sa pagpugong sa usa ka pagpalala sa sakit ingon nga sangputanan nga bahin sa pagkamatay sa mga selyula ug pagbutang sa scar nga nahitabo. Unsa nga mga rekomendasyon ang kinahanglan sundan sa pasyente nga adunay pancreatitis?

Kung nag-atubang ka sa usa ka sakit sama sa pancreatitis, nan una sa tanan nga kinahanglan nimo mahibal-an bahin sa panginahanglan sa kanunay nga pagkaon (labing menos 6 p. / Adlaw).

Kinahanglan nimo nga hingpit nga biyaan ang paggamit sa bug-at nga mga pagkaon, nga girepresentahan sa maanghang, pritong, maalat nga pinggan, de-latang pagkaon, alkohol, marinade, salads sa tindahan, sausage, karne ug sabaw nga nakabase sa isda, asukal, carbonated nga inum, ug uban pa.

Ang pancreatic pancreatitis nanginahanglan og daghang protina.Ang gigikanan niini mao ang karne sa manok, pabo, kuneho, baka, veal ug barayti nga matang sa isda.

Ang tanan nga mga butang sa itaas kinahanglan nga kukolon. Siguruha nga maglakip sa keso nga wala’y tambok nga mga keso ug mga casserole gikan niini, ingon man mga inum nga gatas nga may gatas (kefir, yogurt, gatas nga lutong gatas) sa imong pagkaon.

Pagkaon mga itlog lamang sa porma sa usa ka omelet nga protina.

Gitambagan ang mga tawo nga adunay pancreatitis nga hingpit nga biyaan ang mga sinugba ug pinirito nga pagkaon. Gawas kinahanglan usab ang millet, perlas nga barley ug legumes. Ilakip ang mubu nga lugaw nga hinimo gikan sa bugas, oatmeal o bakwit sa imong menu. Kinahanglan kini lutoon sa ubos nga gatas nga tambok.

Ang mga utanon kinahanglan nga anaa sa pagkaon (mahimo kini lutoon o lutoon). Mahimo nimo kaunon ang tanan gawas sa puti nga repolyo, sibuyas, spinach, radishes, talong ug sorrel.

Ang mga restriksyon magamit usab sa mga berry ug prutas, gidili ang pagkaon sa mga mansanas nga maasim nga klase, igos, ubas, cranberry, currant, mga bunga sa sitrus.

Usa ka makapahubag nga proseso nga nakaapekto sa pancreas mahimong hinungdan sa pag-uswag sa laygay nga pancreatitis. Sa kini nga kaso, dili nimo mahimo kung wala’y dugay nga komplikado nga therapy. Ang pagpili sa mga pamaagi sa pagtambal magdepende sa hingpit sa mga kinaiya sa sakit ug sa porma niini.

Unsa ang mahimong girekomenda alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis? Ang usa ka pagkaon dili malikayan nga gasto, tungod kay ang sakit giubanan sa pagsulbong sa kusog nga kasakit. Kung makatagbo ka sa kanila, girekomenda nga magdala usa ka tambal nga epekto sa analgesic. Kini ang bugtong paagi aron mahupay ang imong kahimtang.

Pagkahuman sa usa ka bug-os nga medikal nga pagsusi, ang mga pasyente nga adunay usa ka laygay nga kurso sa sakit gireseta nga mga tambal nga anti-makapahubag. Maayo ang kaayohan sa tambal nga herbal. Kini kinahanglan nga gidala sa yugto sa kapasayloan. Sa kini nga kaso, ang usa kinahanglan dili kalimtan ang pagkuha sa gireseta nga mga tambal.

Sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis, ang dill, immortelle ug chamomile giisip nga epektibo nga mga katabang. Ang tanan nga mga tanum gikuha sa parehas nga mga bahin, ug dayon gipainit sa usa ka kaligoanan sa tubig. Ang andam nga solusyon, maayo ang pag-inom sa 70 ml matag oras pagkahuman nga mokaon.

Ingon usab, girekomenda ang mga pasyente nga magbantay sa usa ka pagpagawas sa regimen. Ang mga katingala sa eroplano nga emosyonal kinahanglan nga hingpit nga mapala. Sa yugto sa pagpalala sa sakit, gikinahanglan nga mahatagan ang pahulay sa higdaanan ug pagdiyeta. Dugang pa, kinahanglan nimo nga bisitahan ang usa ka doktor sa usa ka takdang panahon, nga dili makalimtan nga sundon ang iyang mga rekomendasyon.

Mga rekomendasyon alang sa mahait nga pancreatitis

Ang rekomendasyon alang sa mga tawo nga adunay mahait nga pancreatitis mao ang hingpit nga mohunong sa pagkaon. Sa mahait nga kurso sa sakit, ang mga pasyente kinahanglan nga ilalom sa medikal nga pagdumala. Siguruha sa mga espesyalista ang paggamit sa mga hinungdanon nga nutrisyon pinaagi sa intravenous nga pagdumala sa mga espesyal nga solusyon.

Ang nag-unang buluhaton mao ang pagtabang sa imong lawas nga magbalhin sa nutrisyon sa kaugalingon sa labing madali. Kinahanglan hatagan ang lawas og daghang protina. Ang bisan unsang pinggan kinahanglan nga gipaila-ila sa pagkaon nga adunay daghang pag-atiman. Ang nag-unang butang mao ang paglihok nga hinay-hinay.

Kinahanglan nimo usab kontrolon kung giunsa sa pagbalhin sa lawas ang pagkaon ug kung giunsa kini reaksiyon sa pancreas. Atol sa mahait nga pancreatitis, ang pagkaon kinahanglan molungtad kutob sa mahimo.

Ang mga rekomendasyon sa klinikal alang sa pancreatitis

Ang nag-unang katuyoan sa mga rekomendasyon sa klinikal alang sa mga pasyente nga adunay pancreatitis mao ang pagpadala kanila alang sa pagsusi sa usa ka espesyalista nga sentro. Didto lamang sila makadawat makadawat nga makatarunganon nga pag-atiman sa pag-opera. Gisulayan sa mga espesyalista ang klinikal nga porma sa tabang kung ang pasyente gisakit sa grabe nga kasakit sa pancreas.

Ang interbensyon sa operasyon kinahanglan nga himuon bisan sa una nga mga yugto sa sakit, kung kini nga pamaagi mao ang labing taas nga prayoridad.

Mga Panudlo sa Nasud nga Pancreatitis

Sa pipila ka mga kaso, girekomenda ang kabug-at sa pancreatitis sumala sa pamatasan sa Atlanta. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang mga paglapas nga nahitabo sa una nga pito ka adlaw kinahanglan dili tagdon ug gilakip sa indikasyon sa kagrabe sa mahait nga pancreatitis.

Kung sa mga pasyente pagkahuman sa 8-10 ka adlaw pagkahuman sa pagsulod sa usa ka institusyong medikal, ang pagkapakyas sa organ nagpadayon ug ang mga simtomas sa sepsis mitungha, nan girekomenda nga ipahigayon ang nakalkula nga tomography.

Bisan human kini nga mga pagtuon, ang mga antibiotiko nga nagpugong sa pag-uswag sa impeksyon dili kanunay nga gitinguha.

Hangtod karon, ang mga doktor wala nakaabot sa usa ka kasabutan sa aplikasyon sa mga rekomendasyon sa nasud.

Sakit nga rekomendasyon sa klinikal nga pancreatitis

Ang labing kuyaw sa mga proseso sa pathological nga nahitabo sa pancreas mao ang laygay nga pancreatitis, nga nagporma sa dugay nga panahon.

Maapektuhan niini ang pag-andar sa mga kasikbit nga mga organo, ug nagpahinabog delikado nga mga komplikasyon.

Kini usa ka dugay nga sakit nga panghubag sa pancreas, nga gipakita sa mga dili mausab nga mga pagbag-o nga hinungdan sa kasakit o permanente nga pagkadaot sa paglihok.

Adunay mga rekomendasyon alang sa laygay nga pancreatitis bahin sa klinikal nga pagtambal ug nutrisyon sa pagdiyeta, pagsuta sa buhat sa lawas nga gikuwestiyon, paghupay sa tambal ug mga lakang sa pagpugong.

Mga rekomendasyon alang sa laygay nga pancreatitis

Ang katuyoan sa kini nga mga rekomendasyon sa klinikal mao ang pagpalambo sa praktikal nga mga lagda alang sa pagsusi ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis alang sa mga espesyalista, pinasukad sa usa ka higpit nga pamaagi sa droga.

Ang sakit nga gipangutana nga kinahanglan sundan sa espesyal nga nutrisyon, pagpatuman sa pagtambal sa droga, ug sa pipila nga mga kahimtang, interbensyon sa operasyon.

Tungod kay ang laygay nga porma sa pancreatitis adunay lainlaing mga hinungdan ug lahi sa lebel sa pagkahilo, ang terapiya sa patolohiya nagalakip sa gilayon nga pagtawag sa usa ka ambulansya ug ang referral sa pasyente sa usa ka ospital alang sa dugang nga pagsusi.

Diagnosis ug girekomenda nga mga Pagsulay sa Klinikal

Ang pagdayagnos gihimo nga nag-asoy sa mga pag-atake sa sakit sa tiyan, mga pagpakita sa kakulang sa function sa eksternal nga pagtago sa pancreas sa usa ka pasyente nga kanunay nga nag-inom sa alkohol.

Sukwahi sa acute pancreatitis, sa grabe nga kanunay nga pagdugang sa sulud sa mga enzyme sa agianan sa dugo o ihi, tungod kay kung kini mahitabo, posible nga isugyot ang pagporma sa mga pseudocyst o pancreatic ascites.

Ang pagpili sa mga pamaagi sa paghanduraw pinasukad sa pagkaanaa sa pamaagi, ang presensya sa kinahanglan nga kahanas taliwala sa mga espesyalista ug ang invasiveness sa pamaagi sa pag-diagnose.

Roentgenograpiya Sa 1/3 sa mga kahimtang, kini nga pamaagi makatabang aron mahibal-an ang pancreatic calcification o calculi sa sulod sa tubo. Kini mahimo’g posible nga makawagtang sa panginahanglan alang sa dugang nga pagdayagnos aron mapamatud-an ang sakit. Ang sukod sa kasaligan sa ebidensya mao ang 4. Ang lebel sa pagkakasaligan sa mga rekomendasyon mao ang C.
Transabdominal nga ultrasound. Kini nga sukod sa pagdayagnos adunay dili igo nga pagkasensitibo ug pagkapiho. Kasagaran maghatag kasayuran nga igo aron mahibal-an ang patolohiya. Ang nag-unang katuyoan niini mao ang pagwagtang sa uban pang mga hinungdan sa kasakit sa lungag sa tiyan. Ang degree sa kredibilidad sa mga rekomendasyon mao ang A.
Ang CT scan nga adunay usa ka kontra nga ahente. Karon giisip kini nga pamaagi nga kapilian alang sa pasiunang pagdayagnos sa sakit. Ang labing epektibo nga teknik alang sa pag-establisar sa lokasyon sa pancreatic calculi. Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon mao ang B.
Ang ultrasound nga endoskopiko. Ang pamaagi gihulagway sa minimal nga invasiveness. Gigamit alang sa katuyoan sa pagtambal. Giisip kini nga labing napamatud-an nga pamaagi alang sa paghanduraw sa mga pagbag-o sa parenchyma ug pancreatic ducts sa pasiunang yugto sa laygay nga porma sa pancreatitis.
Ang ERCP. Taas nga posibilidad sa pagkakita sa sakit nga gipangutana.

Mga taktika

Ang mga taktika sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay ingon nga patolohiya gibase sa mga musunud nga sangkap:

Diagnosis sa laygay nga pancreatitis,
Usa ka pagsulay sa pag-ila sa gigikanan sa sakit,
Pagpatindog sa entablado
Diagnosis sa pancreatitis
Ang pagpalambo sa usa ka terapyutik nga regimen,
Pagtagna, gibase sa karon nga kahimtang ug sa gipili nga regimen sa pagtambal.

Konserbatibo nga pagtambal

Ang konserbatibo nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay sakit nga gihisgutan gitumong sa paghunong sa mga simtomas ug malikayan ang pagkaguba sa mga daotang epekto, ang mga mosunud nga gimbuhaton naila:

Pagdumili sa paggamit sa alkoholikong ilimnon ug panigarilyo,
pag-ila sa mga hinungdan nga hinungdan sa kasakit sa lungag sa tiyan ug pagkunhod sa ilang kusog,
therapy sa kakulang sa gimbuhaton sa gawas nga pagtago sa pancreas,
pagkakita ug pagtambal sa kakulang sa endocrine sa una nga mga yugto hangtod sa pagporma sa mga daotang epekto,
suporta nga nutrisyon.

Pag-usab sa pamatasan

Ang usa ka kompleto nga pagbulag gikan sa alkoholikong ilimnon girekomenda aron mapauswag ang kadaghan sa makuyaw nga mga sangputanan ug kamatayon.

Lisud kaayo nga ipahinungod ang papel sa pagpanigarilyo sa sobra nga pag-inom sa alkoholikong ilimnon ingon usa ka makapahagit nga hinungdan nga nakaapekto sa dagan sa laygay nga pancreatitis, tungod kay kanunay kini nag-uban sa sobrang pagkonsumo sa alkohol.

Bisan pa, ang pagdumili sa pag-inom og alkohol dili sa tanan nga mga kaso nga hinay ang pag-uswag sa proseso sa pathological.

Sa ingon nga kahimtang, ang mga pasyente nga adunay sakit nga gihisgutan gitambagan nga mohunong sa pagpanabako. Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon C.

Nakapahupay sa kasakit sa tiyan

Kasagaran, ang sakit gipahinabo sa pseudocysts, stenosis sa duodenum 12, gipahayag nga pagbabag sa mga ducts.

Sa kahimtang kung ang klinikal nga pagsusi nagpamatuod sa presensya sa usa ka dili maayo nga patolohiya ug gipakamatarung ang relasyon sa sakit sa tiyan, ang mga pamaagi sa pagtambal sa endoskopiko ug pagtambal gikinahanglan sa unang yugto sa pagtambal.

Kasagaran, ang ingon nga mga kaso gihisgutan nga kolektibo sa mga espesyalista sa lainlaing mga profile aron mapalambo ang kamalaumon nga regimen sa pagtambal.

Alang sa grabe nga kasakit, girekomenda ang episodic o paggamit sa kurso nga dili narcotic analgesics: paracetamol 1000 mg tulo ka beses sa usa ka adlaw.

Ang gidugayon sa padayon nga pagtambal sa paracetamol dili sobra sa 3 ka bulan uban ang pag-monitor sa kaayohan sa pasyente ug pag-ihap sa dugo. Kredibilidad sa mga rekomendasyon - C.

Pagtambal sa kakulang sa pancreatic exocrine

Ang paglapas sa pagsuyup sa mga tambok ug protina gipakita lamang sa usa ka pagdaut sa pancreas nga labaw pa sa 90%.

Ang interbensyon sa operasyon sa kini nga organ makahimo sa paghagit sa pagporma sa kakulang sa exocrine ug ang pagpatuman sa pagtambal sa paglihok sa enzyme.

Ang husto ug tukma sa panahon nga pagtambal nagtugot kanimo aron mapugngan ang paglungtad sa mga kuyaw nga mga sangputanan ug makunhuran ang pagka-mortal sa malnutrisyon.

Ang katuyoan sa pagtambal sa substitution mao ang pagpauswag sa kaarang sa pasyente sa pag-ut-ut, pagproseso ug pagsuhop sa usa ka piho nga kantidad sa mga nag-unang sangkap sa pagkaon.

Mga timailhan sa laboratoryo alang sa pagpatuman sa ingon nga pagtambal:

steatorrhea
laygay nga diarrhea,
kakulang sa nutrisyon
Ang pancreatic necrosis, usa ka grabe nga porma sa laygay nga pancreatitis,
usa ka operasyon sa pancreatic nga adunay kapakyasan nga agianan sa pagkaon,
kahimtang human sa operasyon sa kini nga organ nga adunay mga pagpakita sa kakulang sa exocrine.

Ang pagtudlo sa pancreatic nga kapuli nga pagtambal sa enzyme girekomenda alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis ug kakulang sa exocrine function, ingon kini makatabang aron mapauswag ang pagproseso ug pagsuyup sa mga tambok.

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon mao ang A.

Pagtambal sa pancreatic endocrine kakulang

Ang nutrisyon sa nutrisyon alang sa pancreatogenic diabetes mellitus kinahanglan pagtul-id sa malabsorption.Ang fractional nutrisyon gigamit sa pagpugong sa mga lakang sa hypoglycemia.

Kung gireseta ang pagtambal sa insulin, ang target nga sulud sa glucose mao ang sa type 1 diabetes.

Gikinahanglan aron maanad ang pasyente sa paglikay sa grabe nga hypoglycemia, mag-focus sa pagdumili sa pagkuha sa mga ilimnon nga makahubog, aron madugangan ang pisikal nga kalihokan, pag-obserbar ang fractional nutrisyon.

Sa pagtambal sa diabetes mellitus sa laygay nga pancreatitis, girekomenda nga bantayan ang sulud sa glucose sa agianan sa dugo aron malikayan ang mga dili maayo nga mga epekto. Kredibilidad sa mga rekomendasyon -B.

Pagpatambal sa operasyon

Uban sa usa ka komplikado nga kurso sa proseso sa pathological, sa pipila ka mga kahimtang nga adunay dili mohunong nga kasakit sa lungag sa tiyan, endoscopic o operasyon sa pag-opera gimando.

Ang desisyon gihimo sa mga doktor nga espesyalista sa pagtambal sa mga sakit sa pancreatic.

Sa naandan nga kurso sa patolohiya, ang pagsulong sa interbensyon gitumong sa pagtul-id sa mga pagbag-o sa mga duct sa usa ka gihatag nga organo, panghubag sa parenchyma.

Ang desisyon nga ipatuman ang operasyon kinahanglan nga timbangon sa paghunahuna sa tanan nga mga peligro sa mga daotang epekto.

Gikinahanglan nga dili ibulag ang uban pang mga hinungdan sa kasakit sa gastrointestinal tract. Kinahanglan ang ingon nga pagtratar kung wala’y saktong paghupay sa kahasol sa 3 nga bulan sa konserbatibo nga terapiya, ingon man adunay usa ka hinungdan nga pagkadaot sa kalidad sa kinabuhi.

Pagtambal sa endoskopiko

Wala’y mga pagtuon aron mahibal-an ang epekto sa endoscopic therapy sa pancreas sa mga pasyente.

Ang pagtambal sa usa ka pseudocyst wala girekomenda bisan unsa pa ang ilang gidak-on. Ang pagpaayo sa labi labi ka tama kaysa sa interbensyon sa operasyon, tungod kay kini adunay labing kaayo nga kaayohan sa profile / peligro.

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon mao ang A.

Paglikay ug pag-follow up

Ang paglikay nga mga lakang sa laygay nga pancreatitis gipasukad sa ekstra nga data sa panukiduki, pinauyon sa mga sangputanan diin mahimo’g isugyot nga ang paglabi sa alkohol ug pagpanigarilyo usa ka hinungdan nga nagpamenos sa kalagmitan sa pag-uswag sa sakit nga gipangutana.

Ang mga rekomendasyon sa mga lakang sa pagpugong sa pagdiyeta, ang kabalhinan sa pagdumili sa kape, mga produkto sa tsokolate, lainlaing mga tambok sa pagkakaron wala’y pundasyon.

Kini lagmit nga ang labi ka hinungdanon nga makapahagit nga mga hinungdan alang sa pagpadako sa laygay nga pancreatitis mao ang sobra nga katambok, overeating ug hypokinesia pagkahuman sa pagkaon, usa ka kanunay nga kakulang sa antioxidant sa mga produkto sa pagkaon.

Bisan pa, kini kinahanglan nga hinumdoman nga ang pipila nga mga pasyente sa mabaskog nga pagsunod sa usa ka higpit nga pagkaon alang sa mga katuyoan sa pagpugong sa ikaduhang pag-atake sa sakit.

Ingon usa ka sangputanan, mahimo nila madala ang ilang kaugalingon sa kakulang sa nutrisyon. Pinasukad sa nahauna nga panahon, nga nagsugod sa mga sangputanan sa lainlaing mga pagtuon, girekomenda ang mosunod nga mga pagbag-o sa estilo aron malikayan ang sakit nga gipangutana:

isulti ang pagkaon (hangtod sa 6 ka beses sa usa ka adlaw, sa gagmay nga mga bahin nga adunay bisan sa pag-apod-apod sa mga matambok nga pagkaon), paglikay sa sobrang pag-inom,
ang paggamit sa lainlaing mga pagkaon nga adunay usa ka ubos nga konsentrasyon sa mga tambok ug kolesterol (wala masulub-on nga mga taba sa gigikanan sa tanum limitado ra sa mga pasyente nga sobra sa timbang),
pagkuha sa usa ka menu nga adunay kinahanglan nga kantidad sa dietary fiber nga naa sa mga lugas, utanon ug prutas,
pagpadayon sa usa ka balanse tali sa mga pagkaon nga gikaon sa pagkaon ug pisikal nga kalihokan (aron mapadayon ang gibug-aton sa lawas aron makab-ot ang kamalaumon, nga gikonsiderar ang mga indikasyon nga may kalabutan sa edad

Aron mahatagan ang epektibo nga panguna nga paglikay sa laygay nga pancreatitis, kini labing kamalaumon sa pagpahigayon sa usa ka kinatibuk-ang dispensary nga kontrol sa populasyon alang sa gitakdang oras nga pagtukaw sa sakit nga dile sa bile nga gihunahuna, hyperlipidemia.

Bisan pa, karon, sa planeta, kini nga ideya wala’y praktikal nga pagpatuman, tungod kay kini nanginahanglan daghang hinungdan nga materyal nga pamuhunan.

Ang pagkatinuod sa ingon nga mga taktika mahimong mapamatud-an sa mga diagnostic sa pharmacoeconomic.

Bisan pa, ang ingon nga mga pagtuon, tungod sa pagkaubos sa pagkamatay sa grabe nga pancreatitis, kinahanglan nga dili mahimo.

Ang mga rekomendasyon sa klinika sa 2017 bahin sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis gi-regulate ug nagtinguha nga makit-an ang usa ka kasagaran nga regimen sa terapyutik, aron makapili usa ka pamaagi sa laboratoryo ug pagdiyeta.

Kini nga mga panudlo usa ka komprehensibo nga praktikal nga giya sa pagwagtang sa sakit nga gipangutana.

Ang ingon nga mga rekomendasyon mao ang sangputanan sa usa ka kritikal nga pagtuki sa mga adunay ebidensya, nga gikonsiderar ang pagbansay sa medikal.

Ival-10 pagkaylap ug coding

Ang mga hinungdan nga nag-amot sa pancreatitis:

paggamit sa alkohol ug tabako,
kadaot sa pancreas ingon usa ka sangputanan sa kadaot sa tiyan, operasyon, pamaagi sa pagdayagnos,
dili makontrol nga dugay nga paggamit sa mga tambal nga adunay makadaot nga epekto sa pancreas,
makahilo sa pagkaon
genetic predisposition o heredity,
malnutrisyon.

Ang laygay nga pancreatitis nga gipahinabo sa alkohol ug tabako ang sigarilyo.

Ang laygay nga pancreatitis dili mahimong hingpit nga mamaayo. Atol niining sakit, ang pancreas nga anam-anam nga naguba, hinay.

Sa hapit 4 nga mga kaso, ang hinungdan sa pancreatitis dili matino.

Klasipikasyon

Sa mga rekomendasyon sa klinika sumala sa ICD-10, ang tulo nga mga klase sa pancreatitis gipalahi:

laygay nga alkohol etiology,
uban pang mga laygay nga pancreatitis nga may kalabutan sa mga hinungdan nga hinungdan, pananglitan, kakulang sa hormonal, pagkalalaki, sakit sa autoimmune, uban pang mga sakit sa tinai,
bakak nga sista sa pancreas.

Ang pancreatitis gipalahi sa kinaiya sa sakit:

panagsa ra nga nagbalik-balik
kanunay nagbalikbalik,
sa mga simtomas nga naa kanunay.

Ang pancreatitis sa akus gilangkit sa usa ka komplikado nga kurso sa sakit. Ang mga rekomendasyon nagpaila nga ang pagdugang kanunay kanunay nga may kalabutan sa:

paglapas sa paggawas sa apdo,
mga proseso sa panghubag
uban pang mga pathologies, pananglitan, malignant o benign pormasyon, cholecystitis, paranephritis, panahon sa paglihok.

Ang panguna nga simtomas diin gi-diagnose ang pancreatitis mao ang presensya sa kasakit sa epigastric nga rehiyon.

Diagnostics

Sakit sa laygay nga pancreatitis ang nag-unang ilhanan sa sakit. Ang mga hinungdan sama sa lokasyon ug kinaiya sa kasakit hinungdanon. Magduda ang doktor nga usa ka laygay nga sakit nga nakaapekto sa pancreas, kung ang sakit:

ihatag sa likod
maluya kon ang usa ka tawo molingkod o mosandig sa unahan.

Sa pipila ka mga kaso, ang kasakit mahimo nga maulian, alternate sa mga panahon nga wala’y sakit, apan kini mahimong kanunay. Ingon niini gipakita ang panghubag sa kaugalingon tungod sa pag-abuso sa alkohol. Ang mga rekomendasyon nagpakita nga ang alkoholikong pancreatitis mahimo nga mag-uban sa mga pag-atake sa kasukaon, pagkalibang. Sa pagdagan sa panahon, ang pagkasensitibo sa glucose, mahimo’g nag-uswag.

Depende sa yugto sa patolohiya, magkalainlain ang mga sintomas. Ang mga rekomendasyon nga nakit-an nga alang sa preclinical nga panahon, ang kasakit halos dili kinaiya. Sa ulahing mga yugto, ang usa ka tawo magsugod sa kakulang sa endocrine, nga mosangput sa pagkasunog sa pancreas.

Ang paglangan sa pagtukod og usa ka tukma nga pagdayagnos mahimo’g adunay mga makapasubo nga sangputanan. Busa, kung nagduda ka nga kinahanglan ka mokonsulta dayon sa imong doktor. Ang diagnosis mismo dili mahimo.

Kung ang pagpili sa mga pamaagi sa pag-diagnostiko adunay papel:

pag-access sa pagtuon,
ang kahanas o kasinatian sa pagpahigayon sa susamang mga pamaagi sa mga medical personnel,
ang lebel sa invasiveness.

Ang mga rekomendasyon gipunting ang pamaagi alang sa pagsusi sa usa ka tawo nga adunay gidudahang sakit nga pancreatic nga sakit.

Mga reklamo, medikal nga kasaysayan ug pagsusi

Panahon sa diagnosis, gihangyo sa doktor ang mga reklamo bahin sa presensya ug kinaiya sa kasakit sa tiyan.Kung pagkolekta sa usa ka anamnesis, ang presensya sa uban pang mga sakit (chronic, hereditary, autoimmune), ang estilo sa kinabuhi nga gidala sa usa ka tawo, ang kantidad sa alkohol nga nahurot, ang lebel sa pag-uswag sa hypoglycemia, posible nga operasyon sa gastrointestinal tract, ug mga kadaot hinungdanon.

Mga pamaagi sa panukiduki sa laboratoryo ug panudlo

Ang mga doktor naggamit sa mga mosunud nga pamaagi sa mga instrumental nga diagnostic nga gipakita sa mga rekomendasyon sa klinikal:

radiograpiya sa epigastric nga rehiyon, nga nagpadayag sa pagkalkulo sa organ,
Ultrasound - ang pamaagi makit-an ang pancreatitis sa ulahing mga yugto,
nakalkula tomography, pinasukad nga posible nga hukman ang lebel sa glandula sa glandula,
ang magnetic resonance usa ka moderno nga tukma nga pamaagi alang sa pagtuon sa mga internal nga organo, nga nagtugot kanimo nga makit-an ang pancreatic necrosis, mga tumor sa glandula.

Ang mga panudlo nga pamaagi nga gilista sa mga rekomendasyon nagtugot kanimo sa pagtuon sa pisikal nga mga kinaiya, pananglitan, ang gidak-on ug contour sa pancreas, Densidad sa tisyu. Sa panahon sa pagtuon, hatagan pagtagad ang duodenum, ang kahimtang sa mga ducts (pancreas ug apdo), splenic vein.

Sa pancreatitis, ang mga pagbag-o nga nahitabo sa tanan niini nga mga organo, pananglitan, ang pancreas nagdugang, gipalapdan ang mga ducts, ug ang splenic vein thrombosis.

Ang mga instrumento nga pagtuon dili lamang ang mga pamaagi sa pagdayagnos. Ang mga rekomendasyon nagreseta sa mga pagsusi sa dugo (kinatibuk-an ug biochemical) alang sa usa ka tawo aron masundan ang posible nga pag-uswag sa hypoglycemia.

Kung ang glandular pamamaga gisuspetsahan, girekomenda sa mga rekomendasyon sa mga pagtuon sa coprological. Ang katuyoan sa mga pagsulay mao ang pagtino sa tambok nga sulud sa mga feces. Nagbangon kini tungod sa ningdaot nga pagsuyup sa mga tambok ug protina.

Ang mga gimbuhaton sa atay sa mga indibidwal nga nag-abuso sa alkohol ug dili husto nga nagkaon mga kapansanan, busa ang usa ka tawo mahimo nga dugang nga gireseta usa ka pagtuki alang sa mga enzyme sa atay.

Mga taktika sa pagtambal

Ang mga rekomendasyon sa klinikal alang sa pagtambal sa pancreatitis naglakip sa therapy sa tambal, pagtul-id sa estilo sa kinabuhi, labi na ang nutrisyon. Sa talagsa nga mga kaso, ang pag-opera, pagpugong sa pancreas mahimong ipahiangay, apan ang mga doktor sa kadaghanan nga mga kaso misulay sa paghimo sa kapuli nga enzyme therapy.

Ang laygay nga pancreatitis sa mga bata ug mga hamtong mahimong gitambal sa usa ka outpatient nga sukaranan kung malumo ang sakit. Sumala sa mga rekomendasyon sa klinikal, ang pagtambal sa usa ka ospital gipakita sa panahon sa pagpadako sa pancreatitis. ang katuyoan mao ang pagpahunong sa sakit nga sindrom, malikayan ang mga komplikasyon ug pagkab-ot nga malig-on nga kapasayloan.

Ang pagtambal sa droga

Ang mga rekomendasyon alang sa laygay nga pancreatitis nagreseta sa usa ka kombinasyon sa therapy sa tambal nga adunay diyeta ug pagsunod sa fractional nutrisyon. Kung matapos ang mahait nga yugto, ang mga taba mahimo nga ilakip sa menu, apan sa uban nga mga kaso ang mga pagkaon nga tambok kinahanglan nga iapil, nga mas gusto ang protina, mga pagkaon nga may karbohidrat.

Sa kaso sa kakulang sa pancreatic sa exocrine, ang mga doktor nagreseta sa therapy sa pagpuli sa enzyme, nga nagpunting sa usa ka pagbag-o sa lebel sa coprological elastase, usa ka enzyme nga nakit-an sa mga feces.

Ang pagkunhod sa elastase nagpaila sa mga proseso sa panghubag sa pancreas. Ang katuyoan sa kapuli nga therapy mao ang paghupay sa steatorrhea ug pag-normalize ang function sa pancreatic.

Ang pancreatitis mahimong hinungdan sa dugay nga paggamit sa mga tambal, sama sa potassium ug bitamina D, busa, ang pagtambal naglakip sa pag-monitor sa mga tambal nga gireseta sa usa ka tawo nga adunay kalabotan sa uban pang mga sakit.

Bukas ug endoskopiko nga operasyon

Sumala sa mga rekomendasyon, ang mga yugto sa sakit ug mga kaubanan nga sintomas mahimong magsilbing timailhan sa pagpataliwala sa operasyon o pagdumili niini. Ang pagpangilabot sa operasyon nga gihimo kung ang usa ka tawo adunay mga timailhan sa usa ka nagkadaghan nga komplikasyon, kung ang pagpalala dili mahimong mamaayo sa tradisyonal nga mga pamaagi.

Ang mga pamaagi sa endoskopiko nga gireseta kung ang therapy sa tambal napakyas, ang sakit dili mapugngan, ug ang proseso sa panghubag giubanan sa usa ka paspas nga pagkadaot.

Ang mga komplikasyon ug pagdala sa sakit

Ang kanunay nga komplikasyon sa laygay nga pancreatitis mao ang mga pseudocysts sa pancreas, nga naggikan sa pancreatic necrosis sa lugar sa patay nga tisyu. Ang mga Neoplasma mahimong makapait sa mga ugat sa dugo nga nagpakaon sa mga internal nga organo, nga gipakita sa kasakit sa ibabaw nga tiyan. Tungod sa edema ug pancreatic fibrosis, ang usa ka tawo mahimo nga mag-ugat sa jaundice, tungod kay ang usa ka gipadako nga organo nagpugong sa dile sa bile.

Ang uban pang mga komplikasyon nga gipakita sa mga rekomendasyon:

splenic ugat trombosis,
ulser ug babag sa duodenum,
mga sakit sa oncological.

Ang mga rekomendasyon nag-ingon nga ang risgo sa pagpalambo sa adenocarcinoma nagdugang tungod sa gidugayon nga laygay nga pancreatitis, ug nagsalig sa edad sa tawo.

Pagpaayo ug Paglikay

Ang labing epektibo nga pamaagi alang sa paglikay sa pancreatic inflammation mao ang nutrisyon nga fractional nutrisyon. Ang usa ka tawo nga adunay pancreatitis kinahanglan nga hingpit nga mohunong sa alkohol ug pagpanabako. Girekomenda sa mga doktor ang pagbag-o sa imong estilo sa kinabuhi, paggugol og daghang oras sa presko nga hangin, pag-hiking, pagdula nga sports.

Sa panahon sa rehabilitasyon, gilaraw ang usa ka higpit nga pagkaon ug therapeutic gymnastics, nga makatabang sa pagpasig-uli sa kapasidad sa pagtrabaho.

Nasudnong Panudlo alang sa Laygay nga Pancreatitis

Ang dugay nga proseso sa panghubag sa pancreatic nga mga tisyu nagdala sa panghitabo nga dili mausab nga mga pagbag-o sa pathological sa lawas - pancreatitis.

Kini nga klase sa sakit nga karon

Kini nga patolohiya giubanan sa ubay-ubay nga piho nga mga timailhan ug simtomas.

Ang ingon nga mga simtomas mao ang mga musunud:

nagsakit ang mga kasakit
adunay pagbati sa kasukaon ug pagkalalaki sa pagsuka,
adunay kagubot sa paglihok sa organ.

Naghimo ang mga doktor og espesyal nga mga rekomendasyon alang sa laygay nga pancreatitis, ang paggamit nga gitugotan dili lamang sa pagdayagnos sa presensya sa patolohiya sa mga tawo, apan usab sa pagpahamtang mga pamaagi sa pagpugong aron mapugngan ang pagkahitabo sa CP

Ang diwa sa patolohiya ug mekanismo sa etiological sa pagsugod sa sakit

Kung nagpaila sa usa ka sakit, kinahanglan sundan ang tanan nga mga rekomendasyon sa mga espesyalista.

Ang pagsunod sa tambag sa nagatambong doktor motugot kanimo sa husto nga paggamit sa piniling regimen sa pagtambal, gihatagan ang presensya sa mga dagway nga magamit sa panahon sa sakit ug sa lawas sa pasyente.

Ang mga rekomendasyon alang sa laygay nga pancreatitis alang sa medikal nga kawani gipalambo sa nasyonal ug internasyonal nga asosasyon sa gastroenterological.

Ang CP usa ka komplikado nga patolohiya, parehas sa mga termino sa pagpatuman sa therapy ug sa mga termino sa pagdayagnos.

Ang usa ka bahin sa sakit mao ang heterogeneity sa proseso sa pathological ug ang klinikal nga hulagway sa pagpadayag sa sakit. Sa pipila ka mga kaso, ang wala nahibal-an nga mga nuances sa etiological mahimo nga idugang sa giila nga mga kalisud.

Ang mga heogenogeneities sa panahon sa sakit nakaamot sa pagsulud sa dili pagsupak sa mga doktor bahin sa mga isyu sa pareho nga pagdayagnos sa patolohiya ug pagtambal niini.

Ang pagtungha sa ingon nga mga dili pagsinabtanay nanginahanglan sa pag-uswag sa usa ka hiniusa nga pamaagi sa mga pamaagi alang sa pagtungha ug pagtambal sa sakit.

Ang kini nga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal gipakita sa mga pamaagi nga gihimo sa internasyonal ug nasudnon nga mga panag-uban sa mga gastroenterologist.

Karon, ang mga pagtuon wala pa matukod ang tanan nga mga proseso sa etiological nga nakatampo sa kaliwatan sa sakit, ug ang pag-ila sa mga hinungdan sa pagpalambo sa patolohiya usa ka hinungdanon nga hinungdan nga nakaapekto sa pagpili sa pamaagi sa pagtambal.

Sa pag-analisar sa CP ug ang pag-uuri sa patolohiya sumala sa mga etiological nga bahin, gigamit ang pag-uuri nga gisugyot sa internasyonal nga asosasyon sa mga gastroenterologist.

Ang mosunod nga mga matang sa patolohiya nailhan:

Pananglitan ang makapahubog, porma sa alkoholiko o dosis.Kini nakita sa 2/3 sa tanan nga mga kaso sa pagkakita sa sakit.
Idiopathic nga porma.
Makatakod
Biliary nga gisaligan.
Napanunod.
Autoimmune.
Makatutuk.

Kasagaran, ang CP usa ka dugang nga pag-uswag sa mahait nga pancreatitis, apan adunay mga kaso kung ang usa ka laygay nga porma sa sakit motubo ingon usa ka independente nga sakit.

Dugang sa pagkalasing sa alkohol, girekomenda nga tagdon ang dugang nga mga hinungdan nga mahimong:

cholelithiasis
makahilo nga adunay makahilo nga mga compound,
ang presensya sa makatakod nga mga sakit,
mga sakit sa pagkaon
mga sakit sa sirkulasyon sa usa ka lokal nga kinaiya (mga spasms ug clots sa dugo),
kapakyasan sa pantog.

Dugang pa, usa ka lainlaing mga proseso sa panghubag mahimo nga hinungdan sa CP.

Kung ang usa ka mahait nga tipo sa patolohiya giila ug mihunong sa usa ka pasyente, ang pasyente makadawat mga rekomendasyon sa pagdugo nga gitumong batok sa pag-uswag sa usa ka laygay nga sakit sa lawas.

Sa Russia, ang Association of Gastroenterologist nagpalambo sa mga espesyal nga nasudnon nga mga rekomendasyon alang sa pagtambal sa pancreatitis.

Ang katuyoan sa ingon nga mga rekomendasyon mao ang pagpalambo sa usa ka hiniusa nga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa CP.

Mga lakang sa diagnosis

Ang presensya sa CP sa usa ka pasyente mahimo nga gisuspetsahan sa usa ka pasyente kung siya adunay piho nga mga sakit sa sakit sa rehiyon sa tiyan ug mga timailhan sa klinika, ang panghinabo nga kinaiya sa kakulang sa exocrine pancreatic. Ang dagway sa kini nga mga timailhan mao ang kinaiya sa mga pasyente nga kanunay nga nag-inom sa alkohol ug aso sa tabako.

Ang usa ka hinungdan nga hinungdan sa pagpakita sa patolohiya, uyon sa naugmad nga mga rekomendasyon nga pamaagi, mahimong ang presensya sa susamang mga sakit sa mga membro sa pamilya.

Ang kalainan tali sa CP ug acute usa ka talagsa nga naobserbahan nga panghitabo, nga naglangkob sa pagtaas sa lebel sa mga enzyme sa dugo ug ihi.

Kung ang usa ka kahimtang nga naobserbahan, nan kasagaran kanunay nga kinaiya alang sa mga proseso sa pagporma sa lawas sa usa ka pseudo-cystic nga pormasyon o pag-uswag sa pancreatic ascites.

Kung ang usa ka dugang nga lebel sa amylase nakit-an sa lawas, mahimo’g makuha sa usa ang impluwensya sa gawas nga mga gigikanan sa hyperamylasemia sa lawas.

Alang sa pagdayagnos, gigamit ang mosunud nga mga pamaagi sa pagdayagnos:

Ultrasound sa lungag sa tiyan.
Gikomposo nga tomograpiya
MRPHG ug EUSI.
Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Mga klasikal nga pamaagi sa pagsusi sa pag-usik sa gidaghanon sa pancreatic juice.
Ang pagtino sa elastase-1 sa komposisyon sa mga feces gamit ang enzyme immunoassay

Ang ultrasound sa mga organo sa tiyan mahimong makumpirma ang presensya sa usa ka grabe nga porma sa CP nga adunay klaro nga mga pagbag-o sa pathological sa istruktura sa pancreatic tissue.

Girekomenda sa manual nga diagnostic alang sa mga doktor ang paggamit sa ultrasound sa dinamika aron ma-monitor ang kahimtang sa pasyente uban ang pagdayagnos ug kung ang tawo adunay pseudocyst sa pancreas.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang wala’y mga timailhan sa pagpauswag sa sakit sumala sa ultrasound dili ibaliwala ang presensya niini sa lawas sa pasyente.

Ang tomispiral computed tomography usa ka teknik nga labi ka labi ka makahibalo kung itandi sa ultrasound sa tiyan.

Ang labing kasayuran ug gitugutan ang usa ka visual diagnosis sa pagbag-o sa pancreatic parenchyma nga mga pagbag-o sa sayo nga mga yugto sa pag-uswag sa sakit mao ang mga pamaagi sa MRPHG ug EUSI nga dungan nga pagdasig sa secretin, apan ang secretin wala marehistro sa Russian Federation.

Ang paggamit sa MRI ug MRCP nga wala’y sikreto wala maghatag benepisyo sa pagdayagnos sa CP.

Ang pagtambal sa sakit

Ang mga nasyonal nga giya alang sa pagtambal sa pancreatitis nagtambag sa konserbatibo nga mga pamaagi sa pagtambal aron mahupay ang mga sintomas sa sakit ug malikayan ang pag-uswag nga kinaiya sa kini nga sakit, mga komplikasyon.

Ang pagwagtang sa usa ka dili grabe nga porma gihimo sa basehan sa paggamit sa batakang komplikado sa pagtambal, nga naglakip sa pagpuasa, pagkaon, us aka gastric tube, ang paggamit sa bugnaw sa tiyan sa lugar sa pancreas, ang pagtudlo sa mga tambal sa kasakit ug mga antispasmodic nga mga tambal.

Kung ang positibo nga epekto sa paggamit sa mga batakang pamaagi sa pagtambal wala makab-ot sa sulod sa unom ka oras, ang presensya sa usa ka grabe nga porma sa sakit nga nakit-an sa pasyente.

Uyon sa mga rekomendasyon nga gipaila unom ka mga buluhaton sa pagtambal:

paghunong sa pag-inom sa alkohol ug paghunong sa panigarilyo,
pagtino sa mga hinungdan sa kasakit sa tiyan,
pagwagtang sa kakulangan sa exocrine pancreatic,
pag-ila ug pagwagtang sa kakulang sa endocrine sa una nga mga yugto,
suporta sa nutrisyon,
screening sa pancreatic.

Ang proseso sa medisina naglangkit sa intensive conservative therapy. Ang labing taas nga posible nga positibo nga sangputanan sa pagtambal nakab-ot lamang sa kaso sa sayo nga pagsugod sa therapy sa una nga mga yugto sa pagpalambo sa sakit.

Ang konserbatibo nga pagtambal kinahanglan magsugod sa una nga 12 ka oras pagkahuman sa unang mga timaan sa sakit. Sa ingon nga kahimtang, ang posibilidad nga makakuha og positibo nga sangputanan nagdako nga labi ka dako.

Nahiuyon sa mga panudlo sa gipalambo nga mga rekomendasyon, ang pagwagtang sa mga komplikasyon nga dili mausab nga mga pamaagi nga endoskopiko nga gihimo pinaagi sa paggamit sa pamaagi sa pag-opera - laparotomy.

Indikasyon alang sa interbensyon sa operasyon

Sa kaso sa pagkakita sa usa ka grabe nga porma, gipakita ang interbensyon sa operasyon. Ang tinuod mao ang pagpauswag sa sakit nga hinungdan sa pagkawala sa lawas sa endocrine ug exocrine function. Ang paagi sa laparoscopy gigamit pareho ingon usa ka diagnostic ug alang sa mga katuyoan sa terapyutik.

Ang paggamit sa kini nga pamaagi sa pagpataliwala sa operasyon sa lawas sa mga pasyente kung nakita ang presensya sa peritoneal syndrome.

Dugang pa, gigamit sa siruhano ang laparoscopy kung makita ang presensya sa libre nga likido sa lungag sa tiyan.

Kung ang paglihok pinaagi sa laparoscopy dili mahimo, nan gipakita ang paggamit sa laparocentesis.

Ang operasyon sa Laparoscopic nakahimo sa pagsulbad sa mga musunud nga buluhaton:

Ang pagkumpirma sa patolohiya sa pasyente.
Kasaligan nga pagpaila sa mga timailhan sa usa ka grabe nga porma sa sakit.
Ang proseso sa pagtambal.

Sa proseso sa pagpalambo sa sakit, ang panghinabo sa kakulang sa exocrine pancreatic nakita. Pagkahuman sa operasyon, ang gipiho nga pagpaayo sa pagpaayo mapalambo ug ang pagpaayo sa tibuuk nga gidugayon nga gigamit gigamit aron mabalusan. Ang dosis sa gikuha nga mga tambal nga enzymatic nagdepende sa lebel sa pagpauswag sa kakulang sa pancreatic.

Sa proseso sa pagpatuman sa therapy sa pagpuli, gigamit ang mga tambal nga adunay sulud sa pancreatic.

Dugang pa, gihimo ang concomitant therapy, nga gilangkuban sa pagkuha sa usa ka komplikado nga tambok nga tambok nga tambok nga bitamina, lakip na ang mga bitamina A, D, E, K ug B bitamina sa ilang komposisyon.

Ingon man, ang pagtambal sa tambal nga tambal naglangkit sa paggamit sa mga pagpangandam sa calcium.

Posibleng mga komplikasyon sa postoperative

Kung gitangtang ang patolohiya, gigamit ang mga pamaagi sa operasyon aron makuha ang mga naapektuhan nga lugar.

Ang panahon sa pagkaayo sa postoperative naglangkob sa usa ka komprehensibo nga pagtambal sa tambal ug pagsunod sa mga rekomendasyon sa klinikal alang sa pagtambal sa patolohiya.

Ang pagkanaog sa mga komplikasyon sa postoperative nga sagad nga nahitabo sa CP. Sumala sa estadistika, ang mga komplikasyon nahitabo sa 40% sa mga kaso.

Sa panahon sa postoperative, posible ang pagporma sa fistula, ang pagsalikway sa ulo sa pancreatic makahimo sa pagpukaw sa dagway sa sayo nga pagdugo.

Ang pagwagtang sa mga komplikasyon sa mahait nga pancreatitis gidala sa intensive care unit gamit ang mga antibacterial nga tambal. Ang gitino nga grupo sa mga tambal nga gigamit aron ibaliwala ang mga sakit sa septic nga komplikasyon.

Ang panahon sa pag-ayo sa pag-ayo nangayo og daghang pagtagad sa pagkaon, labi na ang pagsunod sa rehimen niini.

Ang mga rekomendasyon sa klinikal alang sa pancreatitis obligado nga mokaon lamang sa mga mashed nga pagkaon. Ang pagluto kinahanglan himuon ra pinaagi sa singaw o pinaagi sa pagbukal. Ang temperatura sa pagkaon nga giinom dili kinahanglan labaw pa sa 50 degrees Celsius.

Ang bugnaw ug init nga pagkaon makadaot sa pancreas. Ang pagkaon kinahanglan nga fractional, ang gidaghanon sa mga pagkaon kinahanglan labing menos unom ka beses sa usa ka adlaw.

Ang pag-opera sa pagwagtang sa mga komplikasyon sa CP nagtumong sa komplikado nga mga pamaagi sa pag-opera, mao nga ang mga pamaagi kinahanglan nga himuon sa mga kwalipikado nga doktor nga naggamit sa modernong kagamitan.

Mahitungod sa laygay nga pancreatitis gihulagway sa video sa kini nga artikulo.

Ipasabut ang imong asukal o pagpili og usa ka gender alang sa mga rekomendasyon.Ang pagpangita wala makit-an. Pagpakita. Pagpangita Wala makita.

Abstract sa usa ka siyentipikong artikulo sa medisina ug pag-atiman sa panglawas, tagsulat sa usa ka papel nga siyentipiko - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Ang artikulo nag-summarize sa nasudnon nga mga panudlo sa Russian Gastroenterological Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis gikan sa 2014. Gipakita niini ang moderno nga pamantayan sa pagdayagnos ug ang sunud-sunod nga yugto sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis sa klinikal nga praktis, nagkomento sa mga isyu nga kinahanglan panaghisgot.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGIC ASSOCIATION REKOMENDASYON PARA SA DIAGNOSIS UG PAGKABANHAW SA CHRONIC PANCREATITIS (2014): Usa ka BRIEF OVERVIEW

Ang papel naghatag usa ka mubo nga pag-uswag sa mga probisyon sa mga rekomendasyon sa Russian Gastroenterologic Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis nga gipetsahan sa 2014. Ang mga pamatasan sa panahon sa pagdayagnos ug lakang nga pamaagi sa klinikal nga lakang sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis gihubit. Giila ang pipila nga kritikal nga mga aspeto.

Ang teksto sa buhat sa syensya sa hilisgutan nga "Mga mubo nga mga probisyon sa nasudnon nga mga rekomendasyon sa Russian Gastroenterological Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (2014)"

KATUMANAN SA NATIONAL REKOMENDASYON SA RUSSIAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION SA DIAGNOSTICS UG PAGSULAY SA CHRONIC PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moscow State Medical-Dental University nga ginganlag A.I. Evdokimova »Ministeryo sa Panglawas sa Russia (MGMSU nga ginganlag A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Russian Federation

Panguna nga mga pulong: laygay nga pancreatitis, pagdayagnos, pagtambal, mga rekomendasyon.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGY ASSOCIATION REKOMENDASYON PARA SA DIAGNOSIS UG PAGKABANHAW SA CHRONIC PANCREATITIS (2014): Usa ka BRIEF OVERVIEW

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Ang Moscow State University of Medicine ug Dentistry nga gingalan sa A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Russian Federation

Ang papel naghatag usa ka mubo nga kaminyoon sa mga probisyon sa mga rekomendasyon sa Russian Gastroenterologie Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis nga gipetsahan sa 2014. Ang mga pamatasan sa pagdayagnos sa pagdayagnos ug lakang nga pamaagi sa klinika sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis gihubit. Giila ang pipila nga kritikal nga mga aspeto. Panguna nga mga pulong: laygay nga pancreatitis, pagdayagnos, pagtambal, mga rekomendasyon.

Sa daghang mga nasud sa kalibutan, ang nasyonal nga mga panudlo gihimo alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (CP) ug exocrine pancreatic insufficiency (APP). Hangtud bag-o lang, wala’y mga rekomendasyon sa kini nga lebel sa Russia, bisan kung kinahanglan ang paghimo kanila aron matabangan ang praktikal nga pag-atiman sa kahimsog.

Niadtong Enero 2013, ang "Journal sa Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" nagpatik sa usa ka inisyatibo nga draft sa Mga Rekomendasyon sa Russian Gastroenterological Association (RGA) alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa CP ug gi-post sa website sa RGA alang sa kinatibuk-ang kasayuran. Atol sa 2013-2014 ang proyekto nga gihisgutan sa tanan nga RSA symposia, ug ang labing kontrobersyal nga aspeto sa mga panid sa mga espesyalista nga pahibalo 2, 3. Aron makamugna usa ka katapusang koordinasyon nga dokumento, ang mga tagsulat ug eksperto nga miapil sa paghimo sa desisyon nga gisusi ang kasayuran nga nadawat gikan sa praktikal nga mga doktor sa tuig

pag-atiman sa panglawas ug mga siyentista. Aron mapadali ang pagsabut sa pagkamatuud sa siyensya sa materyal nga gipresentar, ang mga konsepto sama sa lebel sa ebidensya (UD) ug ang lebel sa kasaligan sa mga rekomendasyon (SNR) nga gisugyot sa Oxford Center for Evidence-Based Medicine gigamit.

Ang katuyoan sa kini nga publikasyon mao ang paghatag usa ka mubo nga pasundayag sa mga rekomendasyon sa Russia sa gamay nga pagpatin-aw sa mga tagsulat.

Ang pagdayagnos sa CP mahimong gidudahang adunay presensya nga piho nga pag-atake sa sakit sa tiyan ug / o mga klinikal nga timailhan sa kakulang sa exocrine pancreatic function (pancreas) sa usa ka pasyente nga kanunay nga nagkuha sa alkohol ug / o nanigarilyo. Ang usa ka kasaysayan sa pamilya sa sakit mahimo usab nga usa ka peligro nga hinungdan alang sa CP. Dili sama sa mahait nga pancreatitis, ang pagdugang sa lebel sa mga enzyme panalagsa nga naobserbahan sa CP

sa dugo o ihi, busa kung kini mahitabo, ang pagporma sa mga pseudocysts o pancreatic ascites mahimong gidudahan. Ang usa ka padayon nga gipataas nga lebel sa amylase sa dugo nagsugyot sa macroamylasemia o ang presensya sa extrapancreatic nga mga gigikanan sa hyperamylasemia.

Ang Transabdominal ultrasound (ultrasound) nakumpirma sa pagdayagnos sa mga grabe nga CP nga adunay grabe nga pagbag-o sa istruktura (UD 4 - CHP C) 1. Epektibo ang ultrasound sa dinamika aron ma-monitor ang usa ka pasyente nga adunay na nga natukod nga diagnosis sa CP ug adunay pancreatic pseudocysts (UD 2b - SNR B). Gihatagan namon gibug-aton: ang pagkawala sa mga timailhan sa CP sumala sa transabdominal ultrasound wala ibaliwala ang pagdayagnos sa CP (UD 1b - CHP A).

Ang Multispiral computed tomography (MSCT) mao ang pamaagi nga kapilian alang sa pagdayagnos sa CP sa Russian Federation (UD 3 - SNR S). Sa usa ka bahin, ang MSCT mahinungdanon nga milabaw sa diagnostic nga kantidad sa transabdominal ultrasound, ug sa pikas nga bahin kini gihulagway sa labing taas nga kasayuran kung itandi sa endoscopic ultrasound (EUS) ug magnetic resonance pancreatocholangiography (MRCP) nga adunay sikreto. Ang pagkawala sa mga pagbag-o sa pancreatic sa MSCT wala magpasabut nga ang pasyente wala’y usa ka sayo nga yugto sa CP (UD 2b - CHP B), apan kini nga kalagmitan mas hinungdanon nga ubos kaysa sa transabdominal ultrasound (UD 1b - CHP A). Mao nga hinungdan ang negatibo nga mga sangputanan sa MSCT sa presensya sa nagbalik nga sakit sa tiyan usa ka timailhan alang sa EUS (UD 2b - CHP B).

Ang labing kaayo nga mga pamaagi sa imaging alang sa pagdayagnos sa mga pagbag-o sa parenchyma ug mga ducts sa unang mga yugto sa CP mao ang MRPHG ug EUS nga adunay stimulasyon nga adunay secretin (UD 2a - CHP B). Apan sa Russian Federation, ang secretin wala marehistro, ug ang magnetic resonance imaging (MRI) nga walay pagtandi ug ang MRCP nga wala’y pagdasig nga adunay secretin wala’y kaayohan sa pagdayagnos sa CP kumpara sa MSCT (UD 2a - CHP B).

Ang endoscopic retrograde cholangiopan creatography (ERCP) makamatikod sa mga pagbag-o

1 Ang tanan nga mga probisyon sa UD ug CHP kinahanglan nga i-ugnay sa gi-asoy nga gimantala nga mga rekomendasyon.

ducts, ang presensya sa pseudocysts ug kasaligan nga magtukod usa ka diagnosis sa CP. Kung wala’y usa ka EUS o kung ang mga sangputanan sa MRCP dubious, kini nga pamaagi mahimo’g labing bililhon, bisan pa sa hinungdan nga tungod sa invasiveness kini puno sa mga komplikasyon.

Ang mga pamaagi sa klasikal nga pagsusi alang sa pagtino sa gidaghanon sa pancreatic juice, pagtino sa konsentrasyon sa mga enzyme ug bicarbonates dinhi dili kaayo limitado nga paggamit alang sa pagdayagnos sa CP tungod sa invasiveness, taas nga gasto, ubos nga kasarang sa mga stimulant (hangtod karon, ang mga droga wala pa narehistro alang sa medikal nga paggamit sa Russian Federation), gasto sa pagtrabaho ug dili maayo nga pagtugot sa mga pasyente. Sumala sa kini nga mga pamaagi, imposible nga mailhan ang CP gikan sa kakulang sa function sa pancreatic nga wala ang CP. Sa kinatibuk-an, ang direkta nga mga pamaagi sa pagdayagnos mahimo’g gamiton ingon usa ka bahin sa mga pagsulay sa klinikal sa mga espesyalista nga klinika. Sa pipila nga mga komplikado nga mga kaso, ang mga pamaagi sa pagsusi mahimo’g gamiton alang sa pagdayagnos sa pagdayagnos sa steatorrhea.

Ang pagdeterminar sa elastase-1 sa feces pinaagi sa enzyme immunoassay (gamit ang mga monoclonal antibodies) Ug ang pagtuon dili dili masamok ug medyo dili mahal. Sa pag-agi sa gastrointestinal tract, ang elastase-1 nagmintinar sa paryente nga kalig-on kumpara sa ubang mga pancreatic enzymes. Ang mga resulta sa pagsulay dili independente sa therapy sa pagpuli, tungod kay kini nga pamaagi nagtino lamang sa mga tawo nga elastase. Bisan pa, kini nga pamaagi gihulagway sa mubu nga pagkasensitibo alang sa malumo ug kasarangan nga pagtugot sa pinuy-anan (63%) ug mubu nga piho alang sa usa ka piho nga patolohiya sa gastrointestinal tract, nga wala mag-uban sa pancreas b. Ang katukma sa pagdayagnos sa pagtino sa elastase-1 sa mga feces pagkunhod sa labi pag-ayo sa pagpadali sa agianan, diarrhea ug polyfecalia. Ang usa ka susama nga kahimtang, nga adunay lainlaing mekanismo, makita sa sobra nga pagtubo sa bakterya sa gamay nga tinai tungod sa hydrolysis sa bakterya nga elastase. Mas kasaligan ang daw ang degree

Kucheryavy Yury Alexandrovich - Cand. dugos sa Economics, Associate Propesor, Departamento sa Propaedeutics sa Internal Diseases ug Gastroenterology, gipunting ni MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Assistant sa Departamento sa Propaedeutics sa Internal Diseases ug Gastroenterology, ginganlag MGMSU A.I. Evdokimova.

Alang sa sulat: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Russian Federation. Telepono: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, katabang nga Propesor, Department of Internal Diseases Propedeutics ug Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, katabang sa panukiduki, Department of Internal Diseases Propedeutics ug Gastroenterology, MSUMD. Pagsuwat sa: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Russian Federation. Tel: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Permanenteng puy-anan human mohunong / pagkunhod sa mga nag-una nga pagpakita sa kakulang sa pancnatic sa pancnatic (ENPI) (pagkalibang, steatorrhea) sa pasiuna nga pagtambal sa modernong mga pagpangandam sa multenzyme.

Ang pagkunhod sa sulud sa elastase-1 sa mga feces nagpaila sa panguna nga ENPI (0-100 μg / g - grabe, 101-200 - medium o kalumo) ug nagsilbing timailhan alang sa tibuok kinabuhi, labing kanunay nga dosis nga kapuli sa pagpalit sa enzyme. Aron mahibal-an ang lebel sa elastase sa dinamika wala makahimo sa praktikal nga diwa, tungod kay ang gidaghanon sa mga selula sa pancreatic nga functionally para sa pagtatago dili mouswag.

Ang diagnosis sa kakulang sa endocrine kinahanglan nga tukma sa panahon ug bug-os. Ginahimo kini pinaagi sa kanunay nga pagtino sa konsentrasyon sa glycosylated hemoglobin (HLA1c), pagpuasa glucose sa dugo o pagpahigayon sa usa ka pagsulay sa stress nga adunay glucose. Dugang pa, ang labing kamalaumon nga dagway sa screening wala pa matino. Mao nga, alang sa pagdayagnos sa diabetes, ang International Expert Committee (IEC) ug ang American Diabetes Association (American Diabetes Association AND ADA) girekomenda ang paggamit sa HbA1c (ang pagdayagnos sa diyabetes natukod sa usa ka lebel sa HbA1c> 6.5%), imbis sa konsentrasyon sa glucose dugo. Ang bentaha sa pagsulay nga HbA1c nahimutang sa labing ubos nga pagbag-o sa mga sangputanan sa pagtahod sa mga indikasyon sa glucose sa dugo 8, 9. Kini nga posisyon gisuportahan sa mga rekomendasyon sa Russia.

Aron mahibal-an ang kabug-at sa kurso sa CP ug aron mahibal-an ang peligro sa mga komplikasyon ug dili maayong sangputanan, ang tanan nga mga pasyente nga adunay CP, pareho sa pag-abut sa ospital ug sa usa ka outpatient nga sukaranan, kinahanglan magpahigayon usa ka klinikal nga pagtuki sa kahimtang sa nutrisyon. Gibase kini sa pagkalkula sa index sa mass sa lawas (BMI), ang natukod nga pagkawala sa gibug-aton sa lawas ug usa ka sukod sa kabug-at, ang presensya sa dili direkta nga mga timailhan sa kakulang sa trophological nga nakit-an sa panahon sa usa ka kinatibuk-ang pagsusi sa pasyente - anemia, sakit sa trophic, mga sakit sa kwashiorkor, ug uban pa. 10, 11.

Kadaghanan sa (> 90%) mga pasyente nga adunay CP nga adunay lainlaing mga marker sa kakulang sa trophological adunay pagkunhod sa gibug-aton sa lawas nga 10, 12. Dugang pa, ang kakulang sa trophological kanunay nga nag-uswag sa mga pasyente nga adunay CP, bisan kung adunay normal o gibayaw nga BMI. Sa ingon, ang gibug-aton sa pagkawala sa timbang mao ang labing hinungdanon nga hinungdan sa prognostic sa pagpauswag sa kakulang sa trophological.

Ang pagtasa sa Laboratory sa kahimtang sa nutrisyon magamit alang sa kadaghanan sa mga klinika sa Russia.Ang kini nga pamaagi epektibo sa paggamit sa daghang yano nga mga pagsulay - pagtino sa tibuuk nga protina, albumin, hingpit nga gidaghanon sa mga lymphocytes sa peripheral, lebel sa hemoglobin. Ang pagpalapad sa mga sakup sa biochemical marker sa kakulang sa trophological aron mahibal-an ang mga konsentrasyon sa retin-binding protein, bitamina B12, folic acid, transferrin, magnesium, zinc nga gitugutan kami nga masusi ang kahimtang sa nutrisyon sa usa ka pasyente nga adunay CP sa mas detalyado.

Ang tukma nga pagtuki ug pagtul-id sa mga paglihis sa kahimtang sa nutrisyon sa mga pasyente nga adunay CP mahinungdanon nga mapauswag ang prognosis, nakatampo sa usa ka pagkunhod sa oras sa pagpa-ospital ug makunhuran ang direktang gasto sa pagtambal, nga gikonsiderar sa mga doktor sa ilang naandan nga naandan 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Gipamatud-an nga ingon usa ka sangputanan sa pancreatogenic malabsorption, ang CP komplikado sa osteoporosis. Bahin niini, girekomenda nga ang usa ka pagtimbang-timbang sa mineral nga density sa tisyu sa bukog pinaagi sa x-ray densitometry (UD 4 - SNR S). Kinahanglan nga hinumdoman nga ang tunog sa siyensya, lakip na gikan sa punto nga pang-ekonomiya, ang dinamikong pagsusi sa metabolismo sa calcium sa mga pasyente nga wala hyperparathyroidism wala pa naugmad (UD 5 - CHP D).

Ang molekular nga genetic diagnostic (mutations sa CFTR, 5RSK1 gen) sa namamana nga pancreatitis karon panagsa ra nga gigamit sa klinikal nga praktis 15, 16.

Sa ingon, ang pagdayagnos sa CP mahimo’g buhaton base sa kasaligan nga morphological o usa ka kombinasyon sa pamatasan sa morphological ug functional. Sa kini nga kaso, ang pagdayagnos sa CP sa una nga mga yugto, bisan pa sa presensya sa lainlaing mga pamaagi sa pagsundog, nagpabilin nga usa ka lisud nga buluhaton.

Ang konserbatibo nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay CP gitumong sa paghupay sa mga sintomas ug malikayan ang pag-uswag sa mga komplikasyon. Adunay unom ka punoan nga katuyoan sa therapy 1, 2, 4, 5, 8.

1. Ang paghunong sa pag-inom sa alkohol ug paghunong sa panigarilyo.At bisan unsa pa ang giingon nga etiology sa sakit, adlaw-adlaw nga dosis sa alkohol ug ang gidaghanon sa mga sigarilyo nga aso, ingon man usab ang gitas-on sa oras sa paggamit sa alkohol ug tabako.

2. Ang pagtino sa mga hinungdan sa sakit sa tiyan ug pagkunhod sa kusog niini.

4. Ang pag-ila ug pagtambal sa kakulang sa endocrine sa una nga mga yugto (sa wala pa ang pag-uswag sa mga komplikasyon).

5. Suporta sa nutrisyon.

6. Ang screening sa pancreatic adenocarcinoma, labi na sa presensya sa mga mosunud nga mga hinungdan nga risgo: ang namamana (familial) pancreatitis, gibug-aton sa kasaysayan sa kanser sa pancreatic, usa ka taas nga kasaysayan sa napamatud-an nga CP, edad kapin sa 60 ka tuig.

Labi na nga namatikdan namon: ang tanan nga mga pasyente nga adunay CP kinahanglan gitambagan nga mohunong sa pagpanabako ug pag-inom sa alkohol (UD 2b - CHP B).

Ang mga pasyente nga CP naa sa peligro alang sa kakulangan sa nutrisyon (UD 3 - CHP C). Ang kakulang sa diyeta nga nakabase sa siyensya nga "pancreatic" nagdiktar sa panginahanglan alang sa usa ka indibidwal nga pamaagi sa matag pasyente. Ang terapiya sa pagdiyeta, nga nagsugyot sa labing kadaghan nga posible nga pagpalapad sa pagdiyeta, inubanan sa moderno nga pagpaayo sa enzyme, usa ka epektibo nga pamaagi alang sa paglikay sa kakulangan sa macro- ug micronutrients (UD 3 - CHP C). Sa sulundon nga kaso, ang pagkaon sa usa ka pasyente nga adunay CP kinahanglan dili magkalainlain sa komposisyon ug kantidad gikan sa pagkaon sa usa ka himsog nga tawo (UD 4 -CHP C).

Aron mapugngan ang kasakit sa tiyan, girekomenda ang mosunud nga pamaagi:

- tukuron ang hinungdan sa laygay nga kasakit nga dili ibulag ang mga patolohiya nga nagkinahanglag endoscopic ug / o pagtambal sa operasyon (UD 2b - CHP B),

- magtudlo usa ka fractional meal sa pasyente nga adunay managsama nga pag-apod-apod sa mga tambok sa tanan nga mga bahin (limitahan ang kantidad sa tambok nga giinom lamang sa wala makontrol nga steatorrhea), girekomenda ang usa ka hingpit nga pagsalikway sa alkohol ug tabako nga tabako (UD 4 - CHP C).

- Ang mga pasyente nga adunay grabe nga kasakit kinahanglan nga gireseta nga analgesics: paracetamol o non-steroidal anti-inflammatory drug (UD 4 - CHP C). Kung dili igo, adto sa tramadol. Sa pipila ka mga kaso, tingali kinahanglan nimo ang kanunay nga pag-inom sa mga narkotiko nga analgesics o dugang nga unom nga napulog duha-ka-semana nga pagtambal sa pagsulay nga adunay taas nga dosis sa microtablet o minimicrospheres sa pancreatin inubanan sa mga tambal nga antisecretory (mga proton pump inhibitor) ug mga komplikado nga bitamina-mineral.Sa lain nga paagi, usa ka dugang nga reseta sa antidepressants (UD 4 - CHP C) o pregabalin (UD 1b - CHP A) posible, nga makunhuran ang mga pagpakita sa pagkauyon sa pagkalisud, makapakunhod sa kagrabe sa kasakit ug potentiates ang epekto sa dili narcotic analgesics,

- sa pagkawalay epektibo sa konserbatibo nga terapiya sa tulo ka bulan o ang epekto sa pag-prescribe sa narcotic analgesics sa duha ka semana, konsultasyon sa siruhano ug katapusan

Ang Skopista aron mahibal-an ang posibilidad sa paghupay sa kasakit gamit ang mga teknik sa endoskopiko o operasyon.

Ang mga prinsipyo sa pagtambal sa permit sa pagpuyo ingon sa mga musunud.

• Mga fractional nga pagkaon nga taas sa protina ug carbohydrates. Ang lebel sa pagdili sa tambok nagdepende sa kagrabe sa malabsorption ug ang pagka-epektibo sa therapy sa pagpuli sa enzyme (UD 3 -CHP C).

• Ang terapiya sa pagpahamtang sa enzyme sa klinikal nga pagpakita sa kakulang sa exocrine pancreatic function (UD 1a - CHP A).

• Sa pagtambal sa malabsorption, gamita ang mga microtablet o minimicrospheres sa pancreatin nga adunay sapaw sa enteric coating: mas epektibo sila kaysa mga wala’y proteksyon nga ahente ug tablet nga pancreatin nga adunay takuban sa enteric coating (UD 1b - CHP A).

• Ang girekomenda nga minimum nga dosis sa pag-andam sa pancreatin nga girekomenda alang sa una nga pagtambal kinahanglan adunay 25000-40000 PIECES sa lipase alang sa panguna ug 10000-25000 PIECES sa lipase alang sa usa ka tigpataliwala nga pagkaon (UD 1b - CHP A).

• Ang pagka-epektibo sa pagtambal mahimong matino pinaagi sa pagdugang sa gibug-aton sa lawas ug pagkunhod sa kagrabe sa mga sintomas. Ang bisan unsang pagduha-duha bahin sa pagkaepektibo kinahanglan nga isipon nga mga timailhan alang sa laboratoryo ug instrumento nga pag-monitor sa therapy sa pagpuli sa enzyme (UD 2a - CHP B).

• Sa kaso sa dili igo nga kaepektibo sa kapuli nga therapy sa pasiuna nga mga dosis, ang dosis sa minimicrospheres o pancreatin microtablet (UD 4 - CHP C) kinahanglan doblehon.

• Samtang nagpadayon ang mga sintomas sa permanenteng puy-anan, bisan kung pagkuha sa labing kadaghan nga mga dosis sa pag-andam sa enzyme nga adunay takuban sa coal coating, ang therapy kinahanglan nga ipanghimatuud nga nagpugong sa gastric secretion (mga proton pump inhibitors) (UD 4 - CHP C).

• Ang presensya sa grabe nga kakulangan sa pancreatic pagkahuman nag-antus sa pancreatic necrosis o pagpa-calcium sa pancreatitis nga adunay kamahinungdanon nga pagkunhod sa stool elastase-1 (dili moubos sa 200 μg / g) nagpaila nga kinahanglan ang tibuuk nga tibuuk nga puli nga therapy (UD 1a - CHP A).

Kung gitambal ang diabetes mellitus nga adunay CP, ang usa kinahanglan nga maningkamot aron mapauswag ang kontrol sa glycemic aron mapugngan ang mga komplikasyon sa diabetes, paglikay sa pag-uswag sa hypoglycemia.

Ang mga taktika sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay CP naglakip sa daghang mga sangkap.

1. Ang pagdayagnos sa CP (sa una nga mga yugto sa pagkumpirma sa sakit o pagbulag sa CP lisud).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Sakit ± kapakyas sa RV Wala’y Obstruktibo / Biliary

ug pagtambal sa pathogenetic

Pagsuporta sa nutrisyon, igo nga pagtambal sa pagpaayo sa enzyme

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase matag kan-anan

Walay epekto 3 ka bulan

Mat. 1. Mga taktika sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay CP nga adunay diagnosis (gipiho nga CP) (gigikanan - nga adunay mga pagdugang ug pagbag-o)

2. Usa ka pagsulay aron mahibal-an ang etiology sa CP (hinungdanon kini, tungod kay ang etiotropic nga epekto labing epektibo).

3. Ang pagtino sa yugto sa CP (nagdiktar sa pagpili sa mga taktika sa terapyutik ug nakaapekto sa prognosis).

4. Diagnosis sa kakulangan sa pancreatic (ang basihan sa pagpili sa usa ka regimen sa pagpaayo sa enzyme ug terapiya sa insulin, pagtino sa mga dosis sa mga tambal o pag-ila sa panginahanglan sa pagtambal sa operasyon).

5. Pagpalambo sa usa ka plano sa pagtambal (sa pipila ka mga kaso, usa ka desisyon sa kolaborasyon uban ang pag-apil sa mga siruhano, endoscopists, endocrinologist).

6. Ang pagtino sa prognosis nga nagkonsiderar sa pasiunang kahimtang ug ang napili nga mga taktika sa medisina.

Ang pagdayagnos sa "piho nga CP" natukod gamit ang mga pamaagi nga impormatibo sa radiation sumala sa mga kinaiya sa morphological (nga adunay dili igo nga kasayuran sa ultrasound, labing menos sa MSCT) inubanan sa mga klinikal nga pagpakita.Kung ang ultrasound ni ang MSCT dili makumpirma sa pagdayagnos, ang pasyente mahimong maobserbahan ug matambalan sa usa ka presumptive diagnosis sa CP. Mao nga, kung ang pagdayagnos sa CP napamatud-an nga napamatud-an, ang una nga lakang usa ka pagsulay sa etiotropic (labing epektibo) nga pagkaladlad. Una sa tanan, kini may kalabotan sa mga etiological nga porma nga nanginahanglan og tukma sa panahon ug piho nga mga epekto: uban

autoimmune pancreatitis - glucocorticosteroids, nga adunay sagabal - operasyon o endoscopic decompression. Sa presensya sa ENPI, gisugyot nga mahibal-an ang tipo niini - panguna (nga adunay usa ka pagkunhod sa elastase-1 nga nagpasakup sa mga kondisyon sa bakod) o ikaduha (nga adunay usa ka normal nga lebel sa elastase), tungod kay ang gidugayon sa therapy sa pagpuli sa enzyme nagdepende niini. Ang gidugayon sa kurso sa pagkuha minimicrospheres o microtablets sa pancreatin sa kaso sa kakulang sa pancreatic kakulang gitino sa panahon sa paglutas sa mga sintomas, ang katakos sa pagpangita ug pagwagtang sa ikaduha nga hinungdan sa kakulang (pananglitan, ang sindrom sa sobra nga pagtubo sa bakterya sa gamay nga tinai). Sa kaso sa pag-uli sa steatorrhea pagkahuman pagkansela o pagkunhod sa dosis sa pancreatin, bisan sa normal nga mga kantidad sa stool elastase-1, ang tibuok kinabuhi nga pagbag-o nga terapiya nga 2, 17 gikinahanglan.Ang parehas nga pagtambal gipakita alang sa usa ka pasyente nga adunay mubu nga mga ulohan sa elastase-1 nga kantidad sa pagkawala sa mga kondisyon alang sa usa ka sayup nga positibo nga resulta sa pagsulay. Sa kaso sa padayon nga sakit nga resistensya sa kombinasyon sa pharmacotherapy nga gigamit ang pancreatin, analgesics, pregabalin sulod sa 3 ka bulan, girekomenda ang usa ka panaghisgot sa kolaborasyon (kauban ang mga siruhano ug endoscopist) aron mahibal-an ang posibilidad sa pagtambal sa endoscopic o pagtambal. Ang appointment sa

Sakit ± kakulang sa pancreatic

Pagsuporta sa nutrisyon, igo nga pagtambal sa pagpaayo sa enzyme

Elastase-1 feces Diet, insulin (?)

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase matag kan-anan

Walay epekto 3 ka bulan

Ang kompleto nga eksaminasyon, pagpatin-aw sa diagnosis

Mat. 2. Mga taktika sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay CP nga adunay presumptive diagnosis (lagmit mahimo nga CP) (gigikanan - nga adunay mga pagdugang ug pagbag-o)

Ang mga sikotiko nga analgesic nalangkit sa usa ka taas nga peligro sa pagkaadik, nga nagdiktar sa panginahanglan alang sa ingon nga desisyon sa usa ka labi ka mubu nga oras sa panahon - sa sulod sa 2 ka semana.

Kung ang husto nga veripikasyon sa morphological sa CP imposible, ingon man tungod sa kamatuoran nga karon ang labing kasagaran nga pamaagi alang sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa pancreatic parenchyma sa Russian Federation mao ang ultrasound, sa pipila nga mga pasyente, depende sa kasaysayan ug klinikal nga litrato, ang pagdayagnos sa "laygay nga pancreatitis" posible o posible ( tan-awa ang igos 2). Ang usa ka susama nga kahimtang molambo kung adunay kakulang sa datos sa MSCT alang sa pagdayagnos sa CP, ug sa pipila ka mga kaso bisan usa ka EUS (wala’y kasiguruhan, posible nga CP, o klinikal nga pagkasuspenso sa CP). Tungod sa pagkawalay kasiguruhan sa pagdayagnos, dili malikayan ang pag-verify sa pancingitis sa autoimmune. Ingon usa ka resulta, ang autoimmune pancreatitis nahulog sa listahan sa mga etiological form nga mahimong target.

Ang pagtino sa porma sa ENPI (nga adunay pagkumpirma nga sakit o gidudahang sakit) - pangunahon (nga adunay pagkunhod sa elastase-1) o sekundary (nga adunay normal nga lebel sa elastase) - nakaapekto sa pagpili sa gidugayon nga therapy sa pagpalit sa enzyme ug nagtugot kanimo nga mas masaligon nga maghisgot bahin sa presensya sa CP (nga adunay huyang nga radiation pamantayan alang sa CP ug ang presensya sa non-pancreatic

kakusog) Ang kurso sa pagkuha sa pancreatin sa kaso sa kakulang sa pancreatic kakulangan usab gitino sa panahon sa paglutas sa mga sintomas, ang kaarang sa pagpangita ug pagwagtang sa ikaduha nga hinungdan sa kakulang (pananglitan, ang sindrom sa sobra nga pagtubo sa bakterya sa gamay nga tinai). Tungod sa kakulang sa pagsalig sa "pancreatic" nga matang sa diabetes mellitus, ang pagpili sa usa ka ahente nga hypoglycemic kinahanglan nga buhaton kauban ang usa ka endocrinologist.

Kung sa CP sa wala pa masabut nga etiology ang epekto sa konserbatibo nga mga pamaagi nga gitumong sa paghunong sa kasakit wala, unya, dili sama sa kahimtang nga adunay "piho nga CP", gisugyot nga konsultahon ang siruhano una sa tanan aron ipatin-aw ang pagdayagnos sa CP gamit ang kasaligan nga mga pamaagi sa pagtimbangtimbang sa pancreatic morphology (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Ang mga pahayag sa ibabaw nagrepresentar sa una nga giuyonan nga komprehensibo nga praktikal nga mga panudlo alang sa pagtambal sa CP. Kini ang mga sangputanan sa usa ka kritikal nga pagtuki sa labing kasaligan nga ebidensya sa karon, nga gikonsiderar ang praktikal nga kasinatian.

Pag-andam sa Creon®-enzyme Num. 1 sumala sa gidaghanon sa mga gitudlo sa tibuuk kalibutan1

% Creon - labaw pa sa 80% nga kalihokan

mga enzyme nga gibaligya sulod sa 15 minutos2

Ang teknolohiya nga protektado sa Minimicrosphere patent

Pancreatin 40,000 nga yunit 50 kapsula

alang sa pagtambal sa enzymatic

INN: pancreatin. Numero sa pagparehistro: LSR-000832/08. Porma sa dosis: mga sulud sa enteric. Mga kabtangan sa Pharmacological: usa ka pag-andam sa enzyme nga nagpauswag sa pagtunaw. Ang mga pancreatic enzymes, nga bahin sa tambal, makapadali sa pagsuyup sa mga protina, tambok, karbohidrat, nga mosangput sa ilang kompleto nga pagsuyup sa gamay nga tinai. Mga timailhan nga gamiton: kapuli nga therapy alang sa kakulang sa pancreatic sa exocrine sa mga bata ug mga hamtong, tungod sa lainlaing mga sakit sa gastrointestinal tract ug labi ka kasagaran sa cystic fibrosis, laygay nga pancreatitis, pagkahuman sa operasyon sa pancreatic, pagkahuman sa gastrectomy, cancer sa pancreatic, partial resection sa tiyan ( e.g. Billroth II), pagbabag sa mga ducts sa pancreas o sagad nga bile duct (e.g. tungod sa neoplasm), Schwachman-Dai syndrome Ang Monda, usa ka kondisyon human sa pag-atake sa mahait nga pancreatitis ug ang pagpadayon sa nutrisyon. Contraindications: sobrang pagkasensitibo sa bisan unsang sangkap sa tambal. Paggamit sa panahon sa pagmabdos ug sa panahon sa pagpapasuso. Pagbuntis: wala’y klinikal nga datos sa pagtambal sa mga mabdos nga babaye nga adunay mga tambal nga adunay mga pancreatic enzymes. Igahin ang tambal sa mga mabdos nga babaye nga mag-amping. Panahon sa pagpanganak: ang mga pancreatic enzymes mahimo’g kuhaon panahon sa pagpapasuso. Kung kinahanglan, sa panahon sa pagmabdos o pagpapasuso, ang tambal kinahanglan nga gikuha sa mga dosis nga igo aron mapadayon ang usa ka igo nga kahimtang sa nutrisyon. Dosis ug pagdumala: sa sulod. Ang mga kapsula kinahanglan nga kuhaon sa panahon o dayon pagkahuman sa matag kan-anan (lakip ang usa ka gaan nga pagkaon), lamyon ang tibuuk, ayaw pagbuak ug ayaw pagsamok, pag-inom sa daghang mga likido. Hinungdan aron masiguro ang igo nga padayon nga pag-inom sa likido sa pasyente, labi na ang pagtaas sa pagkawala sa pluwido. Ang dili igo nga pag-inom sa likud mahimo’g magdala o makapataas sa constipation. Dosis alang sa mga hamtong ug bata nga adunay cystic fibrosis: ang dosis nagsalig sa gibug-aton sa lawas ug kinahanglan nga sa sinugdanan sa pagtambal 10OO lipase unit / kg alang sa matag kan-anan alang sa mga bata nga wala pay upat ka tuig ang edad, ug 500 nga mga yunit sa lipase / kg sa usa ka kan-anan alang sa mga bata nga sobra sa upat ka tuig ang edad ug hamtong. Ang dosis kinahanglan matino depende sa kagrabe sa mga sintomas sa sakit, ang mga sangputanan sa pag-monitor sa steatorrhea ug pagpadayon sa usa ka igo nga kahimtang sa nutrisyon. Sa kadaghanan sa mga pasyente, ang dosis kinahanglan magpabilin nga mas gamay kaysa o dili molapas sa 10,000 nga mga yunit sa lipase / kg nga gibug-aton sa lawas matag adlaw o 4,000 nga mga yunit sa lipase / g nga gitambok nga tambok. Ang mga dosis alang sa uban pang mga kondisyon nga giubanan sa kakulang sa pancreatic sa exocrine: ang dosis kinahanglan nga ibutang sa pagtagad sa mga indibidwal nga mga kinaiya sa pasyente, nga naglakip sa ang-ang sa kawad-an sa panghilis ug tambok nga sulud sa pagkaon.Ang dosis nga gikinahanglan sa pasyente kauban ang panguna nga pagkaon magkalainlain gikan sa 25,000 hangtod 80,000 IU.F. mga lipases, ug samtang nagkuha mga meryenda - katunga sa indibidwal nga dosis. Sa mga bata, ang tambal kinahanglan nga gamiton uyon sa reseta sa usa ka doktor. Mga epekto sa gastrointestinal tract: sakit sa tiyan, kasukaon, pagsuka, constipation, bloating, diarrhea. Usa ka lista sa tanan nga mga epekto nga gipakita sa mga panudlo alang sa paggamit sa medisina. Mga simtomas sa pagkuha sa labi ka taas nga dosis: hyperuricosuria ug hyperuricemia. Pagtambal: paghawa sa droga, pagtambal sa panghunahuna. Pakigsulti sa ubang mga droga: wala’y gihimo nga pagtuon sa interaksyon. Mga espesyal nga panudlo: ingon usa ka pag-iingat sa kaso sa mga dili kasagaran nga mga sintomas o mga pagbag-o sa lungag sa tiyan, usa ka medikal nga pagsusi ang gikinahanglan aron ibaliwala ang fibrosing colonopathy, labi na sa mga pasyente nga nagkuha sa tambal sa usa ka dosis nga sobra sa 10,000 nga yunit sa lipase / kg matag adlaw. Ang tibuuk nga kasayuran sa espesyal nga mga panudlo gihatag sa mga panudlo alang sa paggamit medikal. Ang epekto sa abilidad sa pagmaneho sa awto ug uban pang mga mekanismo: ang paggamit sa tambal nga Creon® 40,000 wala makaapekto o adunay gamay nga epekto sa katakus sa pagmaneho sa awto ug mekanismo. Mga kahimtang sa pagtugyan gikan sa mga parmasya: pinaagi sa reseta. Ang tibuuk nga kasayuran sa tambal gipresentar sa mga panudlo alang sa paggamit medikal. IMP gikan sa 04/02/2013

1. IMS Health, Hunyo 2013,

2. Lohr JM et al. Mga kabtangan sa lainlaing mga pagpangandam sa pancreatin nga gigamit Sa pancreatic exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

Ang LLC nga Abbott Laboratories

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bldl 1, ika-6 nga andana sa Tel. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Usa ka saad alang sa kinabuhi

Ang impormasyon nga eksklusibo alang sa mga trabahante sa medisina ug parmasyutika. Kinahanglan nga ipakaylap lamang kini sa balangkas sa mga miting ug uban pang mga panghitabo nga may kalabutan sa pagpaayo sa propesyonal nga lebel sa mga trabahante sa medikal ug parmasyutiko, lakip ang mga espesyalista nga pasundayag, komperensya, simposia, ug uban pa.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Mga rekomendasyon sa Russian Gastroenterological Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (Project). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Mga rekomendasyon sa Russian Gastroenterological Association alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Ruso).

2. Kulaw JA, Maev IV. Ang mga taktika sa pagdumala sa usa ka pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis pinaagi sa prisohan sa rekomendasyon sa draft sa 2013 sa RGA. Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis: estratehiya sa pagdumala gamit ang 2013 Mga Giya sa Draft sa RGA. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Ruso).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Ang mga modernong rekomendasyon alang sa pagdayagnos sa laygay nga pancreatitis sa kinatibuk-an nga klinikal nga praktis. Therapeutic Archive. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Kasamtang nga mga rekomendasyon alang sa pagdayagnos sa laygay nga pancreatitis sa kinatibuk-ang klinikal nga praktis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Ruso).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protocol alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Ruso).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Mga kalisud ug sayup sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis. Therapeutic Archive. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Mga kalisdanan ug sayup sa mga taktika sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Ruso).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 determinasyon sa laygay nga pancreatitis. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Sakit nga pancreatitis: mitolohiya ug tinuod. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Laygay nga pancreatitis: mitolohiya ug reyalidad. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Ruso).

8. Ang Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Panudlo alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Ang screening alang sa diabetes ug pre-diabetes uban ang gisugyot nga A1C nga nakabase sa pamantayan sa diagnostic. Pag-atiman sa Diabetes. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Uban ang ulo sa SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Ang epekto sa kahimtang sa nutrisyon sa dagan sa laygay nga pancreatitis. Tambag medikal. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Impluwensya sa kahimtang sa nutrisyon sa dagan sa laygay nga pancreatitis. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. )

11. Nabuang ang buhok sa SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Ang kahimtang sa nutrisyon ingon usa ka risgo nga hinungdan sa mga komplikasyon sa laygay nga pancreatitis ug ang pagpalambo sa kakulang sa pancreatic. Eksperimental ug klinikal nga gastroenterology. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Ang kahimtang sa nutrisyon ingon usa ka hinungdan nga peligro sa mga komplikasyon sa laygay nga pancreatitis ug pagpalambo sa kakulang sa pancreatic. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Ruso).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Ang dugay nga therapy sa pagpaayo sa enzyme nga adunay lainlaing mga pagpangandam sa pancreatin sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay kakulang sa exocrine pancreatic. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Ang dugay-dugay nga pagpaayo sa pagpaayo sa enzyme sa lainlaing mga pasyente sa pancreatin sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis ug exocrine pancreatic. kakulang. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Ruso).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum nutritional marker alang sa pagtagna sa pancreatic exocrine kakulang sa talamak nga pancreatitis. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Ang metabolismo sa bukog sa mineral, pagkasamad sa mineral nga mineral, ug komposisyon sa lawas sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis ug kakulang sa exocrine sa pancreatic. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Ang kaimportante sa mutasyon sa N34S sa gen nga SPINK1 sa pagbag-o sa kurso sa klinikal nga sakit sa pancreatitis. Ang doktor. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Kahulugan sa mutya nga N34S sa gen nga SPINK1 sa pagbag-o sa klinikal nga kurso sa laygay nga pancreatitis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Ruso).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Ang tahas sa mutak sa SPINK1 sa laygay nga pag-uswag ug pag-uswag sa pancreatitis. Ang European Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ang mga pagpangandam sa kalabotan ingon usa ka sukaranan alang sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis nga adunay kakulang sa exocrine: mga posibilidad sa aplikasyon ug kapilian sa praktis sa usa ka gastroenterologist. Ang Medicare sa Consilium. Gastroenterology. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzyme nga giandam ingon panguna nga pagtambal sa laygay nga pancreatitis nga adunay kakulang sa exocrine: posible nga aplikasyon ug pagpili sa praktis sa gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Ruso).