Mahimo nga magmabdos ang mga diabetes ug gitugutan ang mga pagpanganak

Kaniadto, ang diabetes usa ka grabe nga babag sa pag-angkon sa mga bata. Wala girekomenda sa mga doktor nga adunay bata, tungod kay gituohan nga ang bata dili lamang makapanunod sa sakit gikan sa iyang mga ginikanan, apan usab sa usa ka taas nga lebel sa posibilidad matawo nga adunay mga pathologies.

Ang moderno nga tambal nagkaduol sa kini nga isyu sa lainlaing paagi. Karon, ang pagmabdos nga adunay diabetes giisip nga usa ka normal nga panghitabo nga wala makabalda sa pagpanganak. Adunay ba kalainan tali sa diabetes ug pagpanganak? Pinasukad sa panukiduki ug obserbasyon sa medisina, ang posibilidad nga ipasa ang diabetes sa wala pa matawo nga bata natukod.

Mao nga, kung ang iyang inahan nasakit, ang higayon nga makadala sa sakit sa fetus duha ka porsyento lamang. Ang diabetes adunay mga bata nga adunay diabetes ug sa mga lalaki. Apan kung ang amahan masakiton, ang posibilidad sa usa ka panunod nga pagpasa sa sakit nagdugang ug lima ka porsyento. Labi pa ka grabe kung ang diyagnosis nadayagnos sa parehong mga ginikanan. Sa kini nga kaso, ang kalagmitan sa pagpasa sa sakit nga kaluhaan ug lima ka porsyento ug kini ang sukaranan sa pagtapos sa pagmabdos.

Pagdisiplina sa kaugalingon, estrikto nga pagsunod sa mga reseta sa doktor, kanunay nga pagbantay sa glucose sa dugo ug pagdumala sa usa ka espesyalista - kining tanan maayo nga makaapekto sa normal nga kurso ug sangputanan sa pagmabdos.

Ang labi ka hinungdanon mao ang pagpugong sa asukal sa lawas sa usa ka babaye nga nagmabdos. Ang mga pagbag-o sa kini nga indikasyon mahimong negatibo nga gipakita dili lamang sa inahan, apan usab sa iyang masuso.

Ang mga organismo sa inahan ug bata sa panahon sa pagmabdos dili magkasabut gilangkuban. Sa pagdugang sa lebel sa glucose sa lawas sa babaye, ang sobra nga kantidad nga asukal mosulod sa fetus. Sumala niana, tungod sa kakulangan niini, gibati sa fetus ang hypoglycemia. Gihatag ang kahinungdanon sa asukal sa pag-uswag ug normal nga paglihok sa lawas sa tawo, ang ingon nga kahimtang mahimong mosangput sa hitsura sa mga pathologies nga may kalabotan sa usa ka paghinay sa paglambo sa fetus.

Ang kalit nga pagsurud sa asukal labi ka labi ka kuyaw, tungod kay mahimo nila mapukaw ang pagkakuha sa gisabak. Gidili usab ang paghunahuna nga ang sobra nga glucose adunay posibilidad nga makolekta sa lawas sa bata, nga mosangput sa pagporma sa mga matambok nga deposito. Gipadako niini ang gibug-aton sa bata, nga makadaot sa proseso sa pagpanganak (mahimo’g komplikado ang pagpanganak, ug mahimong masamdan ang fetus sa pagbiya sa tagoangkan).

Sa pipila ka mga kaso, ang mga bag-ong natawo mahimo nga makasinati sa pagkunhod sa lebel sa glucose sa dugo. Tungod kini sa mga bahin sa pagpalambo sa intrauterine. Ang pancreas sa bata, nga naghimo og insulin, napugos nga buhian kini sa daghang kantidad tungod sa pag-inom og asukal gikan sa lawas sa inahan. Pagkahuman sa pagkahimugso, ang timailhan normalize, apan ang insulin gihimo sa parehas nga kantidad.

Busa, bisan kung ang diabetes karon dili usa ka babag sa pagpanganak, ang mga mabdos nga babaye kinahanglan higpit nga pagkontrol sa lebel sa glucose sa dugo aron malikayan ang mga problema. Ang iyang kalit nga mga pagbag-o mahimong mosangput sa pagkakuha sa gisabak.

Contraindications sa pagkaina

Bisan pa sa mga kalampusan sa modernong tambal, sa pipila ka mga kaso, girekomenda sa mga doktor ang pag-abort.

Ang tinuod mao nga ang diabetes usa ka hulga sa lawas sa tawo. Kini naghatag usa ka hinungdanon nga palas-anon sa daghang mga organo ug sistema niini, nga nagdako nga labi ka nagsugod sa pagsabak. Ang ingon nga kahimtang mahimo’g mahulga dili lamang ang fetus, kondili usab ang kahimsog sa inahan.

Karon dili girekomenda alang sa mga babaye nga magmabdos, kung sila adunay:

Diabetes nga adunay resistensya sa insulin nga adunay kiling sa ketoacidosis,
aktibo nga tuberculosis
away sa rhesus
sakit sa coronary heart
sakit sa kidney (grabe nga bato sa kapakyasan),
gastroenteropathy (sa grabe nga porma).

Ang pagkakita sa diabetes sa parehas nga mga ginikanan, ingon sa gihisgutan sa ibabaw, usa usab ka kontra. Apan ang desisyon sa pagtapos sa pagmabdos mahimo ra himuon pagkahuman sa pagkonsulta sa mga kwalipikado nga espesyalista (endocrinologist, gynecologist, ug uban pa). Mahimo ba nga adunay mga bata nga adunay mga komplikasyon ang mga diabetes? Sa medikal nga praktis, adunay daghang mga ehemplo kung giunsa gipanganak sa mga ginikanan ang mga himsog nga mga bata. Apan usahay ang peligro alang sa inahan ug fetus labi ka makaluwas sa bata.

Sa bisan unsa nga kaso, ang pagmabdos nga adunay diabetes kinahanglan nga giplano, dili dayon. Dugang pa, gikinahanglan nga magsugod sa pag-andam alang niini tulo hangtod unom ka bulan sa wala pa ang gisugyot nga pagsamkon. Niini nga panahon, kinahanglan nga bantayan sa usa ka babaye ang glucose sa iyang agianan sa dugo, pagdumili sa pagkuha dugang nga mga tambal ug mga komplikado sa multivitamin. Atol sa kini nga yugto sa panahon, takus makita ang mga kwalipikado nga mga espesyalista nga mag-monitor sa pag-uswag sa pagmabdos.

Dugang pa, ang usa ka babaye kinahanglan nga mag-andam sa psychologically alang sa usa ka umaabot nga pagmabdos ug proseso sa pagpanganak. Uban sa usa ka hataas nga lebel sa kalagmitan sila mahimong bug-at. Kasagaran, gigamit sa mga espesyalista ang seksyon sa cesarean. Kinahanglan nga mag-andam ka alang sa kamatuoran nga daghang oras ang mogahin sa usa ka ospital.

Diabetes gestational

Ang mga mabdos nga babaye gipadayag sa gestational diabetes. Kini nga panghitabo wala giisip nga sakit. Sumala sa estadistika, usa ka susamang problema ang nahitabo sa mga lima ka porsyento sa himsog nga mga babaye nga nagdala sa usa ka bata. Kana mao, ang diabetes sa gestational mahimong mahitabo bisan sa usa ka tawo nga wala pa kaniadto nag-antos sa diabetes. Kasagaran, kini nga panghitabo nahitabo sa kawhaan nga semana.

Kini usa ka temporaryo nga epekto nga molungtad lamang sa panahon sa pagmabdos. Sa katapusan niini, nawala ang mga paglapas. Bisan pa, kung ang usa ka babaye mihukom sa pagpanganak sa daghang mga anak, ang problema mahimong mobalik.

Kini nga panghinabo nanginahanglan dugang nga pagtuon, tungod kay ang mekanismo sa paglungtad niini wala pa masabut sa hingpit. Nahibal-an nga ang ingon nga diabetes hinungdan sa mga pagbag-o sa hormonal. Ang nagmabdos nga lawas nagpatunghag daghang mga hormone, tungod kay kinahanglan kini alang sa nahiuyon nga pag-uswag sa bata sa tagoangkan. Sa pipila ka mga kaso, ang mga hormone makaapekto sa proseso sa produksiyon sa insulin, gibabagan ang pagpagawas niini. Ingon usa ka resulta, ang lebel sa glucose sa dugo sa usa ka mabdos nga babaye mobangon.

Aron mahimugso ang usa ka diabetes nga adunay gestational diabetes, kinahanglan nga makakita ka sa usa ka doktor sa oras. Aron mahimo kini, kinahanglan nimo mahibal-an kung unsang mga sintomas ang nagpaila sa pagpalambo niini. Ang mosunud nga mga timailhan sa GDM mailhan:

kanunay nga pag-ihi
nangangati, uga nga panit,
furunculosis,
nadugangan nga gana sa pagkaon, giubanan sa usa ka pagkunhod sa gibug-aton sa lawas.

Kung nahibal-an kini nga mga simtomas, kinahanglan nimo nga dayon kontakon ang usa ka espesyalista nga nagbantay sa pagmabdos.

Pagmabdos

Sa niini nga panahon, ang usa ka babaye kinahanglan nga kanunay nga ilalum sa pagdumala sa usa ka doktor. Wala kini nagpasabot nga kinahanglan siya magpabilin sa ospital. Kinahanglan nimo nga kanunay nga bisitahan ang usa ka espesyalista ug pag-ayo nga bantayan ang lebel sa glucose. Ang pagmabdos ug pagpanganak sa diabetes mellitus type I ug II adunay kaugalingon nga mga kinaiya.

Ang mga aksyon ug pamatasan sa inahan sa bata direkta nga nagsalig sa termino:

Una nga trimester. Una sa tanan, gikinahanglan nga maminusan ang lebel sa konsumo sa insulin. Gihimo kini nga eksklusibo sa ilawom sa pagdumala sa imong doktor. Tungod kay ang pagporma sa labing hinungdanon nga mga organo sa fetus nagsugod sa kini nga panahon, ang babaye kinahanglan kanunay nga magbantay sa asukal. Kinahanglan nga sundon nimo ang numero sa siyam. Ang paggamit sa bisan unsang mga taming hugot nga gidili. Ang kinatibuk-ang kaloriya nga sulud sa pagkaon nga giinom sa adlaw dili kinahanglan molapas sa 2500 kcal. Aron malikayan ang pag-uswag sa mga komplikasyon ug mga pathologies, ang usa ka mabdos nga babaye kinahanglan nga moagi sa giplano nga ospital.
Ikaduha nga trimester. Ang kalma nga panahon. Apan gikan sa ikanapulog tulo nga semana, ang lebel sa asukar sa dugo sa usa ka babaye mahimong mobangon. Sa kini nga kaso, gikinahanglan ang dugang nga pag-inject sa insulin. Usahay sa ikanapulo ug walo ka semana nga pagpa-ospital ang gidala, apan ang pangutana sa kini nga kinahanglan gi-desisyon sa usa ka espesyalista.
Ikatlo nga trimester. Sa kini nga panahon, pagpangandam alang sa umaabot nga pagkahimugso magsugod. Giunsa ang pagpanganak sa diabetes nga direkta nagdepende sa dagan sa pagmabdos sa miaging duha nga mga trimer. Kung wala’y mga komplikasyon, pagkahuman manganak mahitabo sa normal. Kung dili, gigamit ang usa ka seksyon sa caesarean. Ang kanunay nga pagdumala sa usa ka neonatologist, gynecologist ug endocrinologist gimando.

Sa wala pa manganak, ang asukal sa dugo sa usa ka babaye gisukod ug usa ka indeyksiyon nga injection sa inahan ug sa iyang fetus.

Sa ingon, ang diabetes dili kanunay usa ka babag sa pagkamabungahon. Salamat sa pag-uswag sa moderno nga tambal, ang usa ka babaye nga babaye nga babaye nga adunay pasyente nga nanganak makahatag og hingpit nga himsog nga bata. Bisan pa, adunay pipila ka mga contraindications diin wala girekomenda nga makabaton mga anak.

Ang kurso sa pagpanganak direkta nga nagsalig sa pamatasan sa nagpaabut nga inahan, sa iyang disiplina ug pagpugong sa kaugalingon. Ang kanunay nga pagdumala sa mga espesyalista, regular nga pagsusi ug pagkontrol sa glucose ang yawi sa pagkahimugso sa usa ka himsog nga bata.

Mga bahin sa sakit sa panahon sa pagmabdos

Ang mga pasyente nga adunay diabetes gipaniid pag-ayo dili lamang sa mga obstetrician-gynecologist, apan usab sa mga espesyalista nga profile nga pig-ot. Kini usa ka dako nga responsibilidad alang kanila, tungod kay kini nga sakit giisip nga usa ka labing grabe nga dili lamang sa mga termino sa pagsamkon, apan usab sa pagpanganak, ang kahimsog sa babaye ug sa wala pa matawo nga bata.

Pipila ka mga dekada nga miagi, ang mga doktor nag-ingon nga ang mga babaye dili kinahanglan magmabdos o manganak. Kasagaran, ang pagtambal natapos sa pagkakuha sa gisabak, pagkamatay sa intrauterine ug grabe nga mga pathologies sa fetus. Ang pagbuntis sa decompensated diabetes nakadaot sa kahimsog.

Gipamatud-an sa modernong mga babag ug ginekolohiya nga wala’y hingpit nga babag sa pagpanganak. Ang sakit dili usa ka hugna: dili ang diabetes mellitus mismo ang adunay negatibo nga epekto sa fetus, apan ang tinuud nga lebel sa asukal.

Apan karon, ang medisina ug parmasyutiko naghatag sa ingon nga higayon sa mga babaye. Ang mga himan sa pag-monitor sa kaugalingon, usa ka taas nga lebel sa laboratoryo ug instrumental nga mga diagnostic, ug labi ka kwalipikado nga tabang sa espesyalista magamit alang sa mga pasyente.

Pagbuntis ug pagpanganak nga adunay type 1 diabetes

Ang type 1 nga diabetes mellitus (nagsalig sa insulin) nagsugod kanunay sa pagkabata ug pagkabatan-on. Panahon sa pagmabdos, ang sakit mahimong labile, sama sa balud. Ang katunga sa mga pasyente nagpalambo sa sayo nga angiopathy ug ang risgo sa ketoacidosis, usa ka hataas nga konsentrasyon sa glucose nga adunay mga lawas nga ketone.

Sa mubu nga paglihok, ang usa ka babaye wala mobati nga mga pagbag-o sa iyang kahimsog. Apan sa pagtaas sa lebel sa estrogen sa dugo, nga nagpukaw sa pagpagawas sa kaugalingon nilang insulin, ang mga timailhan sa hypoglycemia nagpakita. Aron ma-normalize ang lebel sa asukal, gikinahanglan ang usa ka pagkunhod sa dosis sa mga injection.

Sa ikaduha nga katunga sa pagmabdos, tungod sa nagkadaghan nga konsentrasyon sa glucagon, placental lactogen ug prolactin, ang pagtugot sa glycemic mikunhod. Ang asukal sa dugo ug ihi pagtaas, ug ang pasyente nanginahanglan daghang dosis sa insulin.

Ang mga pagsakay sa balod nagpadayon:

sa sinugdanan sa pagtrabaho, ang mga indikasyon sa glycemic gipaubos,
sa panahon sa pagtrabaho, ang taas nga hyperglycemia dugang nga giubanan sa pagpauswag sa acidosis,
sa una nga pila ka adlaw sa postpartum nga panahon, ang lebel sa asukal mikunhod,
sa pagtapos sa unang semana kini nagtubo usab.

Ang Ketonuria delikado kaayo alang sa fetus. Gipamatud-an nga ang acetone sa ihi sa panahon sa pagmabdos gipakunhod ang koepisyent sa intelektwal sa wala pa matawo nga bata.

Sa kadaghanan sa mga babaye, ang una ug pagsugod sa ikaduha nga trimester mao ang katagbawan. Sa pagsugod sa ikatulo nga trimester, ang mga peligro sa gestosis, kusgan nga pagkakuha sa gisabak, intrauterine hypoxia, ug impeksyon sa sistema sa ihi labi ka kusog.

Ang kahimtang gipagrabe sa usa ka daghang bunga. Sa umaabot, kini ang hinungdan sa kahuyang sa pagtrabaho, napaayo nga pagbuak sa amniotic fluid, pagkasamad sa pagkatawo.

Uban sa type 1 diabetes, ang fetus nag-antus, ug pagkahuman kini makaapekto sa kahimsog sa bag-ong natawo. Natawo kini nga adunay daghang mga panggawas nga bahin:

Ang tambok sa subcutaneous napuno,
mga dagway sa bulan
sa panit sa daghang gagmay nga mga almoranas,
ang lawas namu, cyanotic.

Sa pagsusi sa perinatal, gipadayag sa doktor ang mga timailhan sa mga depekto, ang pag-uswag sa pagkabalhin sa mga organo ug sistema.

Ang bata dili kaayo ipahiangay sa bag-ong mga kahimtang. Mga simtomas:

pagkalisud, hypotension, hyporeflexia,
dili lig-on nga mga parameter sa hemodynamic,
ang mga problema nga nakuha ang timbang
kalagmitan nga makahimo og impeksyon sa respiratory.

Ang mga pasyente nga adunay usa ka matang sa sakit nga insulin kinahanglan nga bantayan ug kontrolon ang lebel sa glucose. Gireseta ang mga injections sa insulin bisan kung ang pasyente adunay malumo nga porma sa diabetes.

Pagbuntis ug pagpanganak nga adunay type 2 nga sakit

Ang pagdala sa diabetes nga wala magsalig sa insulin adunay kaugalingon nga mga kinaiya. Kini nga porma sa patolohiya gihulagway sa sobra nga gibug-aton sa lawas, busa, sa wala pa magmabdos, ang usa ka babaye kusganon nga girekomenda nga mawad-an sa gibug-aton. Ang mga normal nga mga timailhan sa timbang mobabag sa mga seryoso nga komplikasyon sa mga lutahan, kasingkasing ug mga ugat sa dugo. Ang gibug-aton sa sulud sa normal nga range makatabang sa usa ka babaye nga malikayan ang interbensyon sa operasyon - seksyon sa cesarean.

Sa mga kababayen-an nga adunay diabetes mellitus alang sa type 2 nga contraindications sa gestation, wala’y naandan nga mga timailhan sa lebel sa asukal.

Alang niini, girekomenda ang usa ka babaye nga mag-andam sa maayo. Ang usa ka giplano nga pagmabdos kinahanglan mahitabo pagkahuman sa unom ka bulan nga lig-on nga normoglycemia. Ang kini nga kahimtang nga makapugong sa posible nga mga komplikasyon ug maghatag higayon nga manganak sa usa ka himsog nga bata.

Mga indikasyon sa glycemic nga gikinahanglan sa yugto sa pagplano ug pagdala (sa mmol / l):

sa wala’y sulod nga tiyan gikan sa 3.5 hangtod 5.5,
ang adlaw sa wala pa pagkaon gikan sa 4.0 hangtod 5.5,
2 ka oras pagkahuman mokaon hangtod 7.4.

Gestational type

Kini ang ikatulo nga tipo sa diabetes nga giila sa mga pasyente sa panahon sa pagmabdos. Ang diabetes sa gestational wala magpakita sa iyang kaugalingon sa wala pa magsamkon ug nawala nga wala’y pagsubay sa panahon sa postpartum.

Kini nga matang sa patolohiya nga metabolic naugmad tungod sa pagkasensitibo sa mga selyula sa ilang kaugalingon nga insulin ug ang dugang nga pagkarga sa pancreas tungod sa mga hormone nga molihok sukwahi sa insulin.

Ang sakit motumaw gikan sa paglihok sa daghang mga hinungdan:

sobra nga katambok
nabug-atan sa panulundon alang sa diabetes,
sobra sa 30 anyos
dako nga pagmabdos sa miagi.

Ang mga lakang sa pagtambal alang sa gestational diabetes naglakip sa pagkaon ug kasarangan nga ehersisyo. Ang usa ka babaye gipakita sa usa ka adlaw-adlaw nga pagsukod sa lebel sa asukal.

Eskedyul sa eksaminasyon ug pagpaospital

Ang pagbuntis batok sa diabetes nakita sa usa ka sukaranan sa outpatient ug inpatient. Ang naandan nga pag-obserbar sa ospital:

Ang una nga pag-ospital nahitabo sa unang mga semana sa pagmabdos ug lakip ang usa ka bug-os nga pagsusi, bayad, pagpugong sa pagtambal. Sa mga progresibo nga komplikasyon sa tipo 1 (retinopathy, nephropathy, sakit nga ischemic), tuberculosis, ang presensya sa pagkasensitibo sa Rhesus hangtod sa 12 ka semana, ang isyu sa pagpadayon sa pagmabdos gitubag.
Sa ikaduhang ospital (21-25 ka semana), ang usa ka babaye naobserbahan alang sa dagan sa sakit ug ang risgo sa mga komplikasyon. Ang dosis sa insulin giayo. Ang usa ka pag-scan sa ultrasound gipakita aron mahibal-an ang kahimtang sa fetus, ug gikan sa kini nga panahon kinahanglan kini matag semana.
Sa ikatulo nga pagpa-hospital, gihimo ang usa ka bug-os nga pagsusi sa fetus, ang mga pagpugong aron malikayan ang mga komplikasyon sa obstetric nga gihimo. Gitakda sa doktor ang oras ug pamaagi sa paghatud.

Ang usa ka kompleto nga medikal nga eksaminasyon naglakip sa:

Pagsusi, konsultasyon sa ginekologo, genetika.
Ang kompleto nga pagsusi sa usa ka pagbisita sa makausa usa ka trimester sa usa ka ophthalmologist, cardiologist, neurologist, nephrologist.
Ang mga pagtuon sa klinika ug biochemical, pagsusi sa thyroid gland ug kidney.
Ultrasound sa thyroid gland, kidney, atay ug bile ducts.

Sa higayon nga matag trimester, ang usa ka mabdos nga babaye kinahanglan mag-donate dugo hangtod sa lebel sa glycated hemoglobin.

Hangtud sa 34 nga mga semana, ang usa ka babaye kinahanglan nga moadto sa appointment uban sa usa ka obstetrician ug usa ka diabetologist matag duha ka semana, gikan sa 35 nga semana - pagbisita matag adlaw.

Gisugyot ang usa ka babaye nga magsugod ug pun-on ang usa ka espesyal nga diary sa pagpugong sa kaugalingon. Ang partikular nga atensyon gihatag sa nakuha nga timbang. Kinaandan - dili molapas sa 13 kg. Ang una nga trimester - 2-3 kg, ang ikaduha - hangtod sa 300 g matag semana, ang ikatulo - hangtod sa 400 g.

Pagkinabuhi, pagkaon

Ang usa ka babaye kinahanglan nga mohimo daghang paningkamot aron mahuptan ang asukal sa normal nga lebel. Kinahanglanon kini:

Ang nutrisyon sa pagdumala sumala sa pamaagi: karbohidrat 40-45%, tambok 35-40%, protina 20-25% sa unom nga dosis - tulo nga panguna ug tulo nga meryenda. Sa tanan nga mga matang sa diabetes mellitus, ang usa ka higpit nga pagkaon wala gireseta. Siguruha nga adunay usa ka igo nga kantidad sa "hinay" nga mga carbohydrates. Gipugngan nila ang pag-uswag sa gigutom nga ketosis. Ang "Mabilis" nga carbohydrates bug-os nga gikansela. Gitugotan ang mga tam-is nga utanon ug prutas.
Adlaw-adlaw nga pagsukod sa lebel sa asukal: sa usa ka walay sulod nga tiyan, sa wala pa ug pagkahuman sa pagkaon, sa wala pa matulog, sa gabii.
Ang pagkontrol sa ketone sa ihi nga adunay mga gilis sa pagsulay.
Ang igo nga pagtambal sa insulin sa ilawom sa pagdumala sa usa ka diabetologist.

Kung ang usa ka babaye nagsunod sa tanan nga mga lagda, naobserbahan ug gituman ang tanan nga mga pagtudlo sa mga doktor, ang risgo nga adunay usa ka bata nga adunay mga komplikasyon gipakunhod sa 1-2%.

Uban ang makatagbaw nga bayad sa sakit ug normal nga nag-agos nga gestation, ang paghatud mahitabo sa natural nga oras. Kung ang usa ka babaye adunay mga timailhan sa decompens ug ang pagmabdos nabug-atan, ang paghatud gipakita alang sa usa ka yugto nga 36-38 nga mga semana. Daghang fetus ug komplikasyon - mga timailhan alang sa caesarean section.

Ang mga babaye nga adunay diabetes mahimong mabdos, makalahutay ug manganak nga wala’y kadaot sa ilang panglawas ug kahimsog sa bata. Ang nag-unang butang mao ang pag-una sa kini nga panahon sa kinabuhi nga seryoso. Ang pagmabdos kinahanglan nga giplano ug gidumala sa mga espesyalista.