Diabetes - mga tip ug mga trick

Ang diabetes mellitus (DM) usa ka mahait nga problema sa medikal ug sosyal nga may kalabutan sa mga prayoridad sa mga sistema sa kahimsog sa nasud sa hapit tanan nga mga nasud sa kalibutan, nga gipanalipdan sa mga regulasyon sa WHO.

Ang dula ug pagkadinalian sa problema sa diabetes gitino sa kaylap nga pagkaylap sa diabetes, taas nga pagka-mortal ug sa sayo nga pagkawalay kapansanan sa mga pasyente.

Ang pagkaylap sa diabetes sa mga nasod sa Kasadpan mao ang 2-5% sa populasyon, ug sa mga nag-uswag nga mga nasud nakaabut sa 10-15%. Matag 15 ka tuig ang gidaghanon sa mga pasyente nagdoble. Kung sa 1994 adunay 120.4 milyon nga mga pasyente nga adunay diabetes sa kalibutan, nan sa tuig 2010 ang ilang ihap, sumala sa mga eksperto, mahimong 239.3 milyon.Sa Russia, mga 8 milyon nga mga tawo ang nag-antos sa diabetes.

Ang Type II diabetes nagpatigbabaw sa istruktura sa rate sa insidente, nga nagkantidad sa 80-90% sa tibuuk nga populasyon sa pasyente. Ang mga klinikal nga pagpakita sa type I ug type 2 diabetes grabe nga lahi. Kung ang type I diabetes mellitus (nagsalig sa insulin) ang naghimo sa debut sa talamak-diabetes nga ketoacidosis, ug ang ingon nga mga pasyente kasagaran na naospital sa espesyalista nga mga departamento sa endocrinology (diabetesological), unya ang tipo nga diabetes nga mellitus (dili-pagsalig sa insulin) mas kanunay nga giila sa higayon: sa pagsusi medikal, pagpasa sa mga komisyon, ug uban pa. d. Sa tinuud, sa kalibutan, adunay mga 2-3 nga mga tawo nga wala magduha-duha bahin sa ilang sakit matag usa ka tipo nga pasyente sa diabetes sa diabetes nga nangayo’g tabang. Dugang pa, sila, labing menos sa 40% sa mga kaso, nag-antus gikan sa gitawag nga ulahi nga mga komplikasyon nga lainlain nga kagrabe: coronary heart disease, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Ang diyabetes mellitus usa ka sakit nga diin sa pagpraktis sa usa ka doktor sa bisan unsang espesyal nga dili maabut nga pagtagbo.

I. Dedev, B. Fadeev

Pagkakita sa diabetes
Pagpangita usa ka tubag sa medikal nga librarya

Ang kahinungdanon sa hitabo

Ang diabetes mellitus usa sa tulo nga mga sakit nga kanunay nga nagdala sa pagkasamad ug kamatayon (atherosclerosis, kanser ug diabetes mellitus).

Sumala sa WHO, ang diabetes nagdugang sa pagka-mortal pinaagi sa 2-3 nga mga panahon ug gipamubu ang paglaum sa kinabuhi.

Ang may kalabutan sa problema tungod sa kadako sa pagkaylap sa diabetes. Hangtod karon, mga 200 milyon nga mga kaso ang narehistro sa tibuuk kalibutan, apan ang tinuud nga gidaghanon sa mga kaso hapit 2 ka beses nga mas taas (ang mga tawo nga adunay malumo, wala’y pormang tambal nga wala’y hisgutan). Dugang pa, ang rate sa insidente matag tuig nagdugang sa tanan nga mga nasud sa 5 ... 7%, ug pagdoble matag 12 ... 15 ka tuig. Tungod niini, ang pagtaas sa katalagman sa gidaghanon sa mga kaso nagkuha sa kinaiya sa usa ka dili makatakod nga epidemya.

Ang diabetes mellitus gihulagway sa makanunayon nga pagtaas sa glucose sa dugo, mahimong mahitabo sa bisan unsang edad ug molungtad og usa ka kinabuhi. Ang usa ka panulundon nga predisposisyon tin-aw nga gisubay, bisan pa, ang pagkaamgo sa kini nga peligro nagdepende sa paglihok sa daghang mga hinungdan, diin ang nanguna nga obesity ug pisikal nga pagkadili aktibo nanguna. Ang kalainan tali sa type 1 diabetes o pagsalig sa insulin ug type 2 diabetes o dili pagsalig sa dili insulin. Ang usa ka katalagman nga pagtaas sa rate sa insidente nalangkit sa type 2 diabetes mellitus, nga nagkantidad labaw sa 85% sa tanan nga mga kaso.

Niadtong Enero 11, 1922, ang Bunting ug Labing una nga nag-injection sa insulin sa usa ka tin-edyer nga adunay diabetes - nagsugod ang panahon sa therapy sa insulin - ang pagkadiskobre sa insulin usa ka hinungdanon nga nahimo sa medisina sa ika-20 nga siglo ug gihatagan ang Nobel Prize kaniadtong 1923.

Niadtong Oktubre 1989, ang Deklarasyon ni Saint Vincent sa pagpauswag sa kalidad sa pag-atiman sa mga tawo nga adunay diabetes giapil ug usa ka programa alang sa pagpatuman niini sa Europa naugmad. Ang susamang mga programa naglungtad sa kadaghanan nga mga nasud.

Nagpadayon ang kinabuhi sa mga pasyente, gihunong nila ang pagkamatay nga direkta gikan sa diabetes. Ang mga pag-uswag sa diabetes sa bag-ohay nga mga tuig nagdala kanato nga tan-awon nga malaumon sa pagsulbad sa mga problema nga gipahinabo sa diabetes.

Ang pagsusi sa glycemia sa pagdayagnos sa diabetes: kasamtangan nga mga problema ug mga solusyon

Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Ang glucose sa dugo mao ang panguna nga ebidensya sa pagdayagnos sa diabetes mellitus syndrome sa grabe nga hyperglycemia. Ang usa ka husto nga paghubad sa klinika sa mga sangputanan sa pagtino sa glycemia ug, busa, usa ka igo nga pagdayagnos sa diabetes mellitus nga kadaghanan nagsalig sa kalidad sa serbisyo sa laboratoryo. Ang maayong pamatasan nga mga kinaiyahan sa modernong mga pamaagi sa laboratoryo alang sa pagtino sa glucose, ang pagpatuman sa internal ug eksternal nga kalidad sa pagsusi sa panukiduki naghatag og taas nga kasaligan sa proseso sa labor. Apan wala kini masulbad ang mga isyu sa pagtandi sa mga resulta sa pagsukod sa glucose nga nakuha sa pag-analisar sa lainlaing mga lahi sa mga sample sa dugo (tibuuk nga dugo, plasma o serum), ingon man ang mga problema nga gipahinabo sa pagkunhod sa glucose sa panahon sa pagtipig sa kini nga mga sample.

Sa pagpraktis, ang glucose napiho sa tibuuk nga capillary o dugo nga venous, maingon man sa katugbang nga mga sample sa plasma. Bisan pa, ang mga limitasyon sa normatibo alang sa pagbag-o sa konsentrasyon sa glucose nga magkalainlain depende sa klase sa sample sa dugo nga gitun-an, nga mahimong usa ka gigikanan sa mga sayup sa paghubad nga nagdala ngadto sa hyper- o hypodiagnosis sa diabetes mellitus.

Sa tibuuk nga dugo, ang konsentrasyon sa glucose mas ubos kon itandi sa plasma. Ang hinungdan sa kini nga pagkabahinbahin mao ang ubos nga sulud sa tubig sa tibuuk nga dugo (matag yunit sa yunit). Ang dili-tubig nga hugna sa tibuuk nga dugo (16%) girepresentahan sa kadaghanan sa mga protina, ingon man mga komplikado nga plasma lipid-protein (4%) ug managsama nga mga elemento (12%). Sa plasma sa dugo, ang kantidad sa dili aqueous medium 7% ra. Sa ingon, ang konsentrasyon sa tubig sa tibuuk nga dugo, sa aberids, mao ang 84%, sa plasma nga 93%. Klaro nga ang glucose sa dugo eksklusibo sa porma sa usa ka tubigon nga solusyon, tungod kay giapod-apod ra kini sa aqueous medium. Tungod niini, ang mga kantidad sa konsentrasyon sa glucose kon kalkulado ang gidaghanon sa tibuuk nga dugo ug ang gidaghanon sa plasma (sa parehas nga pasyente) magkalainlain sa 1.11 nga mga panahon (93/84 = 1.11). Kini nga mga kalainan giisip sa World Health Organization (WHO) sa gipresentar nga mga sumbanan sa glycemic. Sulod sa usa ka piho nga panahon, dili sila ang hinungdan sa pagsinabtanay ug mga sayup sa pagdayagnos, tungod kay sa teritoryo sa usa ka piho nga nasud, bisan sa tibuuk nga kapilaryang dugo (post-Soviet nga wanang ug daghang mga nag-uswag nga mga nasud) o kadaghan nga mga nasud nga taga-Europa (kadaghanan sa mga nasud sa Europa) nga gipili aron mahibal-an ang glucose.

Ang kahimtang nausab kaayo sa pag-abut sa mga indibidwal ug mga glucometer sa laboratoryo nga adunay sulud nga direkta nga pagbasa sa sensor ug pagsukod sa konsentrasyon sa glucose pinasukad sa gidaghanon sa plasma sa dugo. Siyempre, ang determinasyon sa glucose nga direkta sa plasma sa dugo labing labing gusto, tungod kay wala kini magsalig sa hematocrit ug nagpakita sa tinuod nga kahimtang sa metabolismo sa karbohidrat. Apan ang hiniusa nga paggamit sa klinikal nga praktis sa data sa glycemic alang sa plasma ug alang sa tibuuk nga dugo nagdala ngadto sa usa ka kahimtang nga doble nga mga sukdanan kung itandi ang mga resulta sa pagtuon uban ang mga pamantayan sa pagdayagnos alang sa diabetes mellitus. Gihimo kini nga mga kinahanglanon alang sa lainlaing mga pagsabut sa interpretasyon nga dili maayo nga makaapekto sa pagkaepektibo sa kontrol sa glycemic ug kanunay nga makapugong sa paggamit sa mga klinika sa datos nga nakuha sa mga pasyente nga adunay pagpugong sa kaugalingon sa glycemia.

Aron masulbad kini nga mga problema, ang International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) nagpalambo sa mga rekomendasyon alang sa pagpresentar sa mga resulta sa glucose sa dugo. Gisugyot sa kini nga dokumento nga ipabalhin ang konsentrasyon sa glucose sa tibuuk nga dugo nga usa ka kantidad nga katumbas sa konsentrasyon sa plasma pinaagi sa pagdugang sa kaniadto pinaagi sa usa ka hinungdan nga 1.11, nga katumbas sa ratio sa mga konsentrasyon sa tubig sa niining duha ka klase nga mga sampol. Ang paggamit sa usa ka timailhan sa lebel sa glucose sa dugo sa dugo (bisan unsa pa ang pamaagi sa pagtino) gilaraw aron mahimo nga makunhuran ang gidaghanon sa mga sayup sa medikal sa pagtimbangtimbang sa mga sangputanan sa pag-analisar ug pagwagtang sa dili pagsabut sa mga pasyente sa mga hinungdan sa mga kalainan tali sa pagbasa sa usa ka indibidwal nga meter sa glucose sa dugo ug data sa pagsulay sa laboratoryo.

Pinasukad sa mga panan-aw sa mga eksperto sa IFCC, gipatin-aw sa WHO ang pagtuki sa glycemia sa pagdayagnos sa diabetes. Mahinungdanon nga matikdan nga sa bag-ong edisyon sa pamantayan sa pagdayagnos alang sa diabetes mellitus, ang kasayuran sa lebel sa glucose sa tibuuk nga dugo wala nahisama sa mga seksyon sa normal ug mga pathological nga mga kantidad sa glycemia. Dayag nga, ang serbisyo sa laboratoryo kinahanglan magsiguro nga ang kasayuran nga gihatag bahin sa lebel sa glucose naa sa hangtod sa mga pamantayan sa pagdayagnos alang sa diabetes. KINSA ang mga panukiduki nga nagtumong sa pagsulbad sa dinalian nga buluhaton mahimo nga mapakunhod sa mosunod nga praktikal nga mga rekomendasyon:

1. Kung gipresentar ang mga sangputanan sa pagtuon ug pagtimbang-timbang sa glycemia, kinahanglan nga gamiton lamang ang datos sa lebel sa glucose sa dugo plasma.

2. Ang pagtino sa konsentrasyon sa glucose sa venous blood plasma (pamaagi sa glucose oxidase colorimetric, metodo glucose oxidase nga adunay amperometric detection, hexokinase ug glucose dehydrogenase nga pamaagi) kinahanglan nga himuon lamang sa mga kondisyon sa pag-sampling sa dugo sa usa ka test tube nga adunay usa ka glycolysis inhibitor ug anticoagulant. Aron mapugngan ang natural nga pagkawala sa glucose, gikinahanglan aron masiguro ang pagtipig sa sulud sa test tube nga adunay dugo sa yelo hangtod nga ang plasma magkabulag, apan dili sobra sa 30 minuto gikan sa higayon sa pag-sampling sa dugo.

3. Ang konsentrasyon sa glucose sa plasma sa dugo sa capillary natino pinaagi sa pag-analisar sa tibuuk nga capillary nga dugo (nga wala’y pagsabwag) sa mga aparato nga adunay yunit nga gilain nga gihatag sa pabrika alang sa mga elemento nga gihulma (Reflotron) o usa ka built-in nga pagbag-o sa pagsukod nga sangputanan sa lebel sa glucose sa dugo sa plasma nga dugo (indibidwal nga mga glucometer).

4. Sa pagtuon sa lasaw nga mga sample sa tibuuk nga capillary dugo (hemolysates) nga adunay mga aparato nga detektib sa amperometric (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ug uban pa) ug sa mga biochemical analyzers (glucose oxidase, hexokinase ug glucose dehydrogenase concentrated) tibuuk nga dugo. Ang datos nga nakuha sa niini nga paagi kinahanglan mahanaw sa mga kantidad sa plasma glycemia sa dugo nga capillary, nga gipadaghan kini pinaagi sa usa ka hinungdan nga 1.11, nga nakabig sa pagsukod nga resulta sa lebel sa glucose sa lebel sa plasma nga dugo. Ang labing taas nga gitugot nga agwat gikan sa higayon sa pagkolekta sa tibuuk nga kapilarya nga dugo hangtod sa yugto sa pagtuki sa hardware (kung mogamit mga pamaagi nga adunay amperometric detection) o centrifugation (kung gigamit ang mga pamaagi nga colorimetric o spectrophotometric) 30 minuto, nga adunay mga sample nga gitago sa yelo (0 - + 4 C).

5. Sa porma sa mga sangputanan sa pagtuon, kinahanglan nga ipakita ang klase sa sample sa dugo diin gisulud ang lebel sa glucose (sa porma sa usa ka ngalan nga timailhan): ang lebel sa glucose sa plasma sa dugo o ang lebel sa glucose sa plasma nga bulok nga dugo. Ang mga lebel sa glucose sa dugo sa capillary ug venous nga dugo nagkahiusa kung ang pasyente gisusi sa usa ka walay sulod nga tiyan. Ang nagkalainlain nga mga kantidad sa reperensya (normal) nga kantidad sa konsentrasyon sa glucose sa pagpuasa sa plasma sa dugo: gikan sa 3.8 hangtod 6.1 mmol / L.

6. Kinahanglan nga hinumdoman nga pagkahuman sa ingestion o pag-load nga adunay glucose, ang konsentrasyon sa glucose sa plasma sa capillary dugo mas taas kaysa sa plasma nga venous blood (sa aberids, sa 1.0 mmol / L) 1 3. Tungod niini, kung ang pagpahigayon usa ka pagsulay sa pagtugot sa glucose sa Ang porma sa sangputanan sa pagtuon kinahanglan magpaila sa kasayuran bahin sa tipo sa sample sa dugo sa dugo ug paghatag sa katugbang nga pamatasan sa paghubad (lamesa)

Ang paghubad sa mga sangputanan sa usa ka sumbanan nga pagsulay sa pagtugot sa glucose 1, 3

Matang
dugo sa dugo

Mga lebel sa Klinikal sa Hyperglycemia
(Ang konsentrasyon sa glucose gipakita sa mmol / l)

Ang teksto sa siyentipikong buhat sa hilisgutan nga "Diabetes sa Russian Federation: mga problema ug solusyon"

■ Diabetes mellitus sa Russian Federation: mga problema ug solusyon

Pederal nga Diabetes Center M3 sa Russian Federation. ■ 'Endocrinological Research Center RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Ang kalabutan sa diabetes mellitus (DM) gipunting sa labi ka kusog nga pagdugang sa insidente. Mao nga, sumala sa mga eksperto, ang ihap sa mga pasyente sa atong planeta kaniadtong 2000 mahimong 175.4 milyon .. ug sa tuig 2010 modaghan kini sa 239.4 milyon. Klaro nga ang prognosis sa mga espesyalista nga ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay diabetes alang sa matag sunod nga 12-15 ka tuig doble nga gipakamatarung. Sa igos. Ang mga numero 2 ug 3 nagpakita sa pagkaylap sa nagsalig nga insulin (IDDM) ug non-insulin-depend (IDDM) diabetes mellitus sa lainlaing mga nasud sa kalibutan. Ang mga nasud sa Scandinavia, ug ang Pinlandya sa una nga lugar, nag-okupar sa usa ka nanguna nga posisyon sa pagkaylap sa type I diabetes, samtang ang kadaghan sa IDDM sa Russia (ang datos sa Moscow) labaw pa sa 6 ka beses nga mas ubos kaysa sa Finland ug nakit-an kini nga "scale" tali sa Poland ug Germany.

Mexico> 0.6 Japan ■ 7 Israel .i Poland G 5.5

Russia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Mat. 1. Ang insidente sa diabetes sa kalibutan ug ang gitagna alang sa pag-uswag niini (milyon nga mga tawo).

Mat. 2. Ang pagkaylap sa IDDM sa mga nasud sa tibuuk kalibutan.

Ang NIDDM naghari sa mga Indiano sa Pima (USA), ang etnikong grupo sa Nauru (Micronesia). Gikuha sa Russia ang lugar tali sa China ug Poland.

Sa istruktura sa diabetes mellitus, kasagaran 80-90g gilangkuban sa mga pasyente nga adunay type II diabetes, ug pipila ra nga mga etnikong grupo sa lainlaing mga nasud ang usa ka eksepsiyon. Mao nga, ang mga namuyo sa Papua New Guinea wala’y type II diabetes, ug sa Russia, ang mga natives sa North halos wala’y type I diabetes.

Sa Russia kaniadtong 1997 mga 2100 ka mga pasyente nga adunay diabetes ang narehistro, diin ang 252 410 nga mga tawo ang adunay type I diabetes, 14 367 mga bata ug 6494 nga mga tin-edyer. Apan kini nga mga timailhan nagpakita sa kahimtang sa morbidity pinaagi sa pagkabalik, i.e. kung napugos ang mga pasyente nga mangayo’g tabang. Sa wala’y pagsusi sa klinika, ang aktibo nga pag-ila sa mga pasyente, ang kadaghanan sa mga nag-antos gikan sa NIDDM nagpabilin nga wala'y bili. Ang mga tawo nga adunay glycemia gikan sa 7 hangtod 15 mmol / L (pamatasan 3.3 - 5.5 mmol / L) mabuhi, magtrabaho, siyempre, nga adunay mga komplikado nga sintomas nga kinaiya. dili sa

Papua N. Guinea ■ - Ug China ^ 1.3

Mat. 3. Ang pagkaylap sa NIDDM sa mga nasud sa tibuuk kalibutan.

pangitaa ang medikal nga atensyon, magpabilin nga wala maisip alang sa. Gilangkuban nila ang ilawom nga bahin sa diabetes - ang "iceberg", nga kanunay nga "gipakaon" sa ibabaw, nga mao, ang gamay nga bahin sa mga pasyente sa diabetes nga narehistro sa tiil gangrene. Coronary puso o sakit sa utok, diabetes retinopathy, nephro-

Korelasyon sa aktuwal (A) ug nakarehistro ang "(B) pagkaylap sa NIDDM taliwala sa populasyon sa Moscow

Mga grupo sa edad A / B

30-39 ka tuig 3.00 3.05

40-49 ka tuig 3,50 4,52

50-59 ka tuig 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, ug uban pa Gipili nga mga pagtuon sa epidemiological nagpakita nga sa mga naugmad nga mga nasud sa kalibutan alang sa usa ka pasyente nga nagbisita sa usa ka doktor adunay mga 3-4 ka tawo nga adunay lebel sa asukal sa dugo nga 7-15 mmol / l, nga wala nahibal-an sa sakit.

Ang susamang mga pagtuon nga gipahigayon sa populasyon sa Moscow nakit-an ang ratio sa aktwal (A) ug natala (B) pagkaylap sa NIDDM (Table 1). Ang among datos, labi na sa mga grupo sa edad nga 30-39 ug 40-49 ka tuig, hingpit nga nagkauyon sa mga langyaw.

Atol sa pasiunang pagtambal sa mga pasyente nga adunay type I ug type II diabetes, nakit-an namon ang usa ka labi ka taas nga pagkaylap sa mga komplikasyon sa ulahi nga mga diabetes. Nahibal-an nga ang kadaghan sa mga komplikasyon nga gipaila sa mga diabetologist daghang beses nga mas taas kaysa sa gitawag nga "girekord" nga sagad sa mga komplikasyon (Hul. 4, 5) Kini ang mga pagtino sa pagkasayup ug pagkamatay sa mga pasyente.

Ang Macroangiopathy sa labing ubos nga mga tumoy

Myocardial infarction G hypertension Stroke

60 80 100 "Nakarehistro C Aktwal

Mat. 4.Ang tinuud ug natala nga pagkaylap sa mga komplikasyon sa IDDM sa mga pasyente nga 18 anyos pataas.

Macroangiopathy | ubos nga bukton

| Nakarehistro ■ _ Aktwal

Mat. 5. Ang tinuud ug natala nga pagkaylap sa mga komplikasyon sa NIDDM sa mga pasyente nga nag-edad 18 anyos pataas.

Kini nga datos mao ang sukaranan sa pag-organisar sa usa ka dako nga sukod, o hinoon sa kinatibuk-an, pagsusi sa klinika - screening alang sa diabetes pagkahuman sa 40 ka tuig ang edad, aron ipatuman ang mga prinsipyo sa pag-monitor sa kahimsog sa publiko. girekomenda sa WHO. Ang ingon nga mga taktika sa pagpugong usa ka tinuud nga paagi sa sayo nga pagkakita sa PNSD ug ang mga komplikasyon niini, ang ilang paglikay. Karon, sa una nga pagtambal sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus sa doktor, nga adunay usa ka kwalipikado nga pagsusi sa mga 40 nga gf kaso, nakita ang IHD. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. diabetes syndrome Ang paghunong sa proseso sa kini nga yugto labi ka labi ka lisud, kung posible, ug daghang gasto sa publiko sa daghang higayon. Mao nga kung sa 1997 ang Estados Unidos nagsagop sa usa ka programa sa total nga screening sa populasyon alang sa pag-ila sa mga pasyente nga adunay type II diabetes. Siyempre, ang ingon nga programa nanginahanglan daghang pinansyal nga pamuhunan, apan nakabalik ra sila. Ang forecast sa pagkaylap sa IDDM sa Russia hangtod sa 2005 gipresentar sa Fig. 6. Ang serbisyo sa diabetes kinahanglan nga andam sa paghatag sa daghang milyon-milyon nga mga pasyente nga adunay diabetes uban ang mga modernong tambal ug kwalipikado nga pag-atiman.

Mat. 6. Pagtagna sa pagkaylap sa IDDM sa Russia hangtod 2005.

Ang rehistro sa estado sa mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan adunay hinungdan nga papel sa pagtuon sa pagkaylap sa diabetes, ang imprastraktura niini sa lainlaing mga rehiyon, lungsod, lungsod ug mga lugar sa kabalayan, amihanan ug habagatang rehiyon, depende sa klima ug kahimtang sa kalikopan, kultura sa pagkaon, ug daghang uban pang mga hinungdan.

Ang mga pamatasan sa Europa gipasukad sa rehistro sa Russia, nga magtugot sa pagtandi sa tanan nga mga parameter sa diabetes sa mga langyaw nga mga nasud, pagtagna sa aktwal nga pagkaylap, pagkalkulo sa direkta ug dili direkta nga gasto sa pinansya, ug uban pa.

Ikasubo, ang dili maayo nga kahimtang sa ekonomiya sa Russian Federation nagpugong sa pagpatuman sa Estado-

Pagrehistro sa diabetes hinungdanon alang sa Russia.

Naghatag sa mga pasyente sa mga tambal ug pagpugong

Ang problema sa paghatag sa mga pasyente sa diabetes nga adunay kalidad nga mga tambal ug pamaagi sa pagkontrol kanunay kanunay bisan diin ug labi ka pait, ug ang panaghisgot nagpadayon sa pagpili sa mga pamaagi nga mahimo, sa usa ka bahin, ug labing epektibo sa pikas.

Sa among media matag karon ug unya adunay kainit nga panaghisgot bahin sa prayoridad sa insulin sa hayop. sa partikular nga insulin sa baboy. nga gituohan nga dili labing ubos sa tawo ug mas barato kaysa sa naulahi. Kini, aron ibutang kini sa malumo, dili kasaligan nga mga pahayag, sa diretso, direkta nga pag-lobby alang sa mga prodyuser sa mga hayop nga hayop, nga mao ang diabetes sa kagahapon.

Ang tawhanong insulin nga nakuha gamit ang teknolohiya sa pag-recombinant sa DNA giila sa uniberso ingon nga kapilian nga insulin sa merkado sa kalibutan. Ang kaylap nga pagpaila sa kini nga praktis, sukad pa sa 1982, nagwagtang sa tanan nga komplikasyon nga kinaiya sa mga analogue sa hayop.

Ang among daghang mga tuig nga kasinatian nagpakita nga kinahanglan ang insulin sa mga pasyente nga adunay IDDM. ang pagdawat sa insulin sa tawo, limitado sa usa ka malig-on nga dosis, samtang ang dosis sa porcine monocomponent nga insulin sa parehas nga panahon gibanabana nga doble.

Nahibal-an ang mga lahi sa lahi sa insulin. Ang porcine insulin nadugangan ang immunogenicity, busa ang titody sa antibody sa mga pasyente nga adunay IDDM. nadawat sa

Monocomponent sa Baboy nga Tawo

Mat. 7. Ang panginahanglan alang sa insulin sa mga pasyente nga adunay IDDM nga nakadawat sa insenso ug porcine monocomponent nga insulin.

Sulod sa tuig, ang insulin sa tawo wala nagbag-o, ug sa mga indibidwal nga nakadawat sa insulin sa baboy nga sobra sa doble. Sa kini nga kaso, ang mga pagbag-o sa kahimtang sa imyunidad sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nakadawat og insulin sa tawo labi na nga gipakita. Usa ka katuyoan nga timailhan sa

18 16 ug 12 U 8 6 L 2

Mat. 8. Ang titer sa mga antibodies sa insulin sa mga pasyente nga adunay IDDM

tawo ug baboy monocomponent

ang kahimtang sa sistema sa imyunidad mao ang determinasyon sa indeks nga immunoregulatory (ratio sa mga T-helpers

- mga inducer sa T-suppressors-cytotoxic). Sa mga himsog nga indibidwal, kini 1.8 ± 0.3. Sa mga pasyente nga adunay IDDM nga nakadawat sa porcine insulin, kini sa ubos normal. 6 nga mga bulan human sa pagbalhin sa pagtambal sa tawhanon nga insulin, kini nga indigay nakaabut sa usa ka normal nga lebel. Ang datos nga gipresentar ug uban pang daghang mga kamatuuran bahin sa mga benepisyo sa tawhanon nga insulin kaysa sa baboy kinahanglan kanunay nga usa ka dili masulbad nga argumento sa pagpalit sa tawhanong insulin.

Ang pathogenesis sa IDDM ug ang ulahi nga komplikasyon gibase sa komplikado nga mga mekanismo. Lakip kanila, ang mga sakit sa sistema sa resistensya adunay hinungdan nga papel. Ang pagtudlo sa tawhanong insulin nagpadali sa pagpakigbugno sa sakit, sa pagtudlo sa baboy o uban pang mga insulin nga hayop nga nagpalala sa kahimtang.

Mao nga, ang insulin sa tawo mao ang tambal nga gipili dili lamang alang sa mga bata, mga tin-edyer, mga mabdos nga babaye, mga may kakulangan sa panan-aw, mga pasyente nga adunay diabetes nga adunay "diabetes sa tiil", apan karon kinahanglan nga sundon naton ang mosunod nga prinsipyo: tanan nga mga bag-ong nasakit nga mga pasyente nga adunay tipo nga diabetes, bisan unsa pa ang edad. kinahanglan magsugod pagtambal sa insulin sa tawo.Tinuud nga ang programa sa Pederal nga "Diabetes Mellitus" naghatag alang sa pagbalhin sa tanan nga mga pasyente sa pagtambal sa insulin sa tawo kaniadtong 2000.

Ang monocomponent nga baboy sa baboy

Ako Human sa pagtambal

Pagkontrol ■ O 'ISDM

Mat. 9. Mga dinamikong indeks sa immunoregulatory index (may kalabutan, mga yunit) sa mga pasyente nga adunay IDDM sa 6 nga bulan human sa pagbalhin sa insulin sa tawo.

Ang nnsulin sa tawo dili lamang ang labing epektibo nga pagtambal alang sa diabetes, apan usab ang paglikay sa mga komplikasyon sa ulahi nga vascular.

Ang tawhanon nga insulin, epektibo kaayo nga paagi sa pagpugong (mga glucometer, gisi) ug pamaagi sa pagdumala sa insulin (mga syringes, pen ug penfils) nagtugot sa pagpaila sa gitawag nga intensive insulin therapy nga nahimo sa miaging miaging dekada.

Ang kontrolado nga pagtandi sa panukiduki sa mga siyentipiko sa Amerikano (BSST) sobra sa 10 ka tuig nagpakita nga ang intensive insulin therapy sa mga pasyente nga adunay IDDM nakunhuran ang peligro sa proliferative retinopathy sa 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 nga mga beses gibabagan ang mga timailhan sa temporaryo nga kakulangan, lakip ang gidugayon nga pagtambal sa inpatient: gipalugway ang kalihokan sa pagtrabaho sa labing menos 10 ka tuig.

Lisud ipakurat ang mga aspeto sa moral ug pamatasan sa intensive nga therapy sa insulin alang sa mga pasyente nga adunay diabetes uban ang tabang sa mga syringe pen ug penfils. Kung nasagmuyo ang mga makit-an nga mga pagsulay sa mga panid sa among media aron mabiaybiayon ang mga syringe pen ug penfills ug lobbying firms manufacturing botelya ug ordinaryong magamit nga mga syringes, kami. pagpanalipod sa interes sa mga pasyente, kinahanglan nila nga likayan ang ingon nga mga "swoops" sa mga giila sa kadaghanan nga mga kamatuoran sa kalibutan. kanang intensive insulin therapy sa tabang sa syringe pens mao ang labing epektibo ug sosyal nga makahuluganon nga pamaagi sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay IDDM.

Sa mga pasyente nga dunay syringe pen nga adunay angay nga insulin, ang mga hinungdanon nga interes nga praktikal nga nahiuyon sa mga himsog nga tawo. Ang usa ka bata, tin-edyer, hamtong nga adunay IDDM mahimong magtuon, magtrabaho, mabuhi sa hingpit sa himsog nga tawo, ug dili "hayaon sa refrigerator", diin gitipigan ang mga panudlanan sa insulin.

Usa sa hinungdanon nga mga problema nga giatubang sa M3 sa Russian Federation ug mga domestic nga taghimo sa mga nagbuga nga syringes sa insulin mao ang desisyon sa WHO ug IDF (International Diabetes Federation) sa 2000 nga magbalhin sa usa ka hiniusa nga sistema alang sa paghimo sa insulin lamang sa usa ka konsentrasyon nga 100 PIECES / ml ug syringes nga naa sa angay scale. Ang mga bokasyon nga 40 ug 80 nga mga yunit / ml ug ang mga katugbang nga mga hiringgilya nga gihunong.

Kini usa ka mabug-at nga problema alang sa mga tiggama, awtoridad sa panglawas, mga doktor sa diabetes ug mga pasyente, nga kinahanglan matubag karon.

Ang nag-unang katuyoan sa usa ka doktor ug usa ka pasyente sa pagtambal sa diabetes mao ang pagkab-ot sa lebel sa glycemic nga hapit sa normal. Ang tinuud nga paagi aron makab-ot kini nga katuyoan mao ang paggamit sa intensive care.

Ang intensibong insulin therapy posible lamang pinaagi sa moderno nga paagi sa pagpugong sa glycemic ug pagpailub sa kaugalingon sa pasyente.

Sa igos. Ang 10 nagpresentar sa datos gikan sa programa sa American DCCT sa epekto sa kontrol sa glycemic sa insidente sa retinopathy sa diabetes. Ang insidente sa retinopathy nagdako nga labi nga adunay lebel sa glycogemoglobin (Hb Ale) nga labaw sa 7.8g. Mahinungdanon nga ang usa ka pagtaas sa lebel sa glycohemoglobin pinaagi lamang sa lrf nagdugang sa peligro sa pagpauswag sa diabetes retinopathy sa 2 nga mga panahon! Adunay usa ka direkta nga pagsalig sa myocardial infarction sa mga pasyente nga adunay NIDDM sa lebel sa glycogemoglobin ug ang gidugayon sa sakit. Ang labi ka taas sa lebel sa glycogemoglobin ug ang gidugayon sa sakit, mas taas ang peligro sa pagpalambo sa myocardial infarction. Gikan niini nagsunod ang konklusyon nga ang pagpamuhunan kinahanglan itumong sa una sa pagpauswag sa mga kontrol, sa pag-uswag sa modernong miniature, kasaligan nga mga glucometer ug mga gilis alang sa pagtino sa asukal sa dugo ug ihi. Kini kinahanglan nga nakita nga ang domestic glucometer-

HbA1c (lebel sa glycated hemoglobin,%)

Mat. 10. Ang epekto sa pagkontrol sa glycemic sa insidente sa retinopathy sa diabetes uban ang intensive care

Ang mga bayanan ug mga bayanan nagtagbo sa modernong mga kinahanglanon, apan ang ilang pagpaayo nanginahanglan suporta sa gobyerno. Ang domestic nga kompanya nga "Phosphosorb" adunay gahum sa paghimo sa mga kit alang sa pagtino sa glycogemoglobin, nga usa ka hinungdanon nga lakang sa pagpalambo sa diabetes, lakip na ang direksyon sa pagpugong.

P1 Mao nga, ang yawi sa pag-monitor sa kahimsog sa mga pasyente nga adunay diabetes usa ka higpit ug kanunay nga pagbantay sa glycemia. Ang labing kasayuran bahin sa pagbayad sa diabetes karon mao ang lebel sa glycated hemoglobin. Gitugotan sa ulahi nga dili lamang pagtimbang-timbang ang lebel sa bayad sa metabolismo sa karbohidrat sa miaging 2-3 ka bulan, apan usab, nga hinungdanon, aron mahibal-an ang pag-uswag sa mga komplikasyon sa vascular.

Pinaagi sa lebel sa hlcphemoglobin sa napiling cohort sa usa ka piho nga populasyon, posible nga sa objectively pagtimbang-timbang sa pagkaepektibo sa buhat sa serbisyo sa diabetes nga usa ka rehiyon, lungsod, ug uban pa, lakip ang mga kagamitan sa pagkontrol, suporta sa droga, ug ang lebel sa edukasyon sa pasyente. pagpugong sa kaugalingon, pagbansay sa mga espesyalista.

Ang usa ka surbey sa mga bata sa Moscow ug sa Rehiyon sa Moscow nga gipangunahan sa koponan sa ESC RAMS sa sulod sa balangkas sa Rehistro sa Estado nagpadayag nga usa ka dili malipayon nga degree sa pagbayad sa diabetes sa mga bata: 18.1 g sa Moscow (sa rehiyon sa Moscow, 4.6 g ang adunay lebel sa HLA1 nga dili moubos sa 10 g sa usa ka lagda sa 6-89 s. ang kadaghanan sa mga bata naa sa grabe nga kahimtang.

Sa parehas nga oras, sama sa gipaabut, usa ka taas nga frequency sa ulahi nga mga komplikasyon sa vascular gipadayag, nga direkta nga nagdepende sa lebel sa decompensation sa diabetes pinaagi sa usa ka kritika ingon glycemic hemoglobin content. Ang ingon nga mga bata nahinabo sa paspas nga pag-uswag sa ulahi nga mga komplikasyon ug labi ka sakit sa sayo. Nanguna kini sa usa ka dili hitupngan nga konklusyon: ang serbisyo sa diabetes ug lungsod nga adunay pagdali kinahanglan nga mohimo seryoso nga mga pagbag-o sa trabaho niini, palig-on ang pagbansay sa mga espesyalista, paghatag mga bata sa insulin ug mga kagamitan sa pagkontrol, mag-organisar usa ka network sa mga "mga eskwelahan" aron matudlo ang mga bata ug / o ilang mga ginikanan, i.e. organisar ang moderno nga pag-monitor sa kahimsog sa mga bata sa mga bantog nga algorithm nga gisagop sa WHO. Siyempre, ang ingon nga mga lakang gikinahanglan sa hapit tanan nga mga rehiyon sa Russian Federation.

Kini kinahanglan hatagan og gibug-aton nga sa miaging 2 ka tuig, ang mga serbisyo sa kahimsog sa Moscow kusog nga nakigbahin sa pagpakigbatok sa diabetes, nga naggahin mga hinungdan nga pondo sa programa sa diabetes mellitus.

Late Vascular nga komplikasyon sa Diabetes

Ang programa sa Kongreso nagalakip sa daghang mga miting. gipahinungod sa lawom nga pag-analisar sa mga modernong konsepto ug materyal nga kamatuuran

alkaline pathogenesis, pagdayagnos, pagtambal ug paglikay sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ang leitmotif sa mga modernong pamaagi sa pagsukol sa mga komplikasyon mao ang mga taktika sa pagpugong, i.e. sa bisan unsang paagi nga gikinahanglan aron mapugngan o mahunong ang proseso nga nagsugod na. Kung dili, dili malikayan ang katalagman.

Sa kini nga papel, sa panig-ingnan sa nephropathy ug "diabetes sa tiil" nga sindikato, gipamubo namon sa makadiyot ang mga prinsipyo sa pag-monitor sa mga pasyente. Ang panguna nga mga hinungdan sa peligro alang sa pagpalambo sa diabetes nga nephropathy (DN) mao ang:

- Dili maayo nga bayad alang sa diabetes mellitus (HBA1c),

- usa ka taas nga kurso sa diabetes,

Sa bag-ohay nga mga tuig, ang intensive nga panukiduki sa siyensya nahimo sa mga gen - mga kandidato nga nahilambigit sa pagpauswag sa DN. Sa lamesa. Gipakita ang 2 nga mga nag-unang grupo sa mga hinungdan nga genetic: ang una naglakip sa mga gen sa kandidato nga nagtino sa arterial hypertension, ug ang ikaduha - kadtong responsable sa paglambo sa mesangioma ug sa kasunod nga glomerular sclerosis nga adunay pagpalambo sa nailhan nga sindrom sa nodular glomerulosclerosis.

Posible nga mga hinungdan nga genetic (mga gen sa kandidato) alang sa pagpauswag sa diabetes nga nephropathy

Kauban sa pagpauswag sa arterial hypertension Kauban sa paglambo sa mesangium ug hyperproduction sa matrix

- Ang renin gene - Ang angiotensinogen gene - Ang angiotensin nga nagkabig sa gene nga enzyme - Ang angiotensin receptor gene (type 1) - Ang Na / Li gene - ■ anti-transport gene j - Ang Na / H - pagbalhin nga gene - Ang perlecan gene - Ang gene nga nag-encode sa synthesis sa type IV collagen - Ang gene Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Mga receptor sa Gene 11.-1

Ang pagpangita sa mga gene nga responsable alang sa piho nga mga hinungdan sa pagpauswag sa DN. hilabihan nga panaad. Ang mga sangputanan sa kini nga mga pagtuon, gilauman namon, moabut sa diyabetolohiya sa umaabot nga umaabot. Karon, ang labing naugmad ug masabtan nga hemodynamic con

Pagdala sa Sistema

Ang presyon sa dugo sa arteriop

Mat. 11. Ang laraw sa renom glomerulus ug mga hinungdan nga makagapos sa efferent arteriole.

pagpalambo sa kadena sa DN. Sa igos. Gipakita sa Figure 11 ang eskolohikal nga glomerulus ug lainlaing mga hinungdan sa kinaiyahan nga makagapos sa arteriole (konstrictors) nga naggikan sa glomerulus. Kung ang mga hinungdan nga hinungdan sa pagdugang dugo nagaagos sa glomerulus, nan ang mga constrictor mikunhod ang pag-agos sa efferent arteriole, i.e. ang presyur sa intracubule nagdugang nga labi, ang presyur sa mga basement lamad sa glomerular capillary network nagdugang. Kung ang kini nga proseso mahimo’g makit-an, unya sa ilawom sa impluwensya sa mga "hydrodynamic shocks" ang istruktura sa mga pagbag-o sa lamad nga mga pagbag-o, nahimo silang matig-a, nawad-an ang ilang pagka-elastiko, makapalubha, ang ilang kinaiya nga komplikado nga biochemical nga komposisyon mawala, ug ang gimbuhaton sa mga pericyte nga nagsuporta sa mga lamad nga mga lamad sa usa ka normal nga kahimtang nasamok. Ang istruktura ug kalihukan sa mga endothelial cells gubot: nagsugod sila nga aktibo nga pag-segundo sa endothelium 1-factor, nga nagpalambo sa intracellular hypertension. Kung ang kini nga proseso dili aktibo nga mangilabot, nan ang mga albumin ug lipid magsugod sa pagtusok sa labing madali pinaagi sa dingding sa mga glomerular capillaries. Ang pagtan-aw sa albumin bisan sa labing gamay nga konsentrasyon (labaw sa 300 mcg / adlaw), nga gipasabut ingon microalbuminuria, usa ka nakapahadlok nga kahimtang alang sa doktor ug pasyente, usa ka senyas alang sa pagsugod sa labi ka kusog nga mga aksyon! Ang Microalbuminuria usa ka prediktor. harbinger sa adlaw. Sa kini nga yugto sa pag-uswag sa DN nga kini mahimong mapugngan. Adunay uban pang mga una nga pamatasan alang sa DN, apan ang microalbuminuria usa ka hinungdan nga simtomas, ug magamit alang sa determinasyon sa mga doktor ug mga pasyente sa mga pasyente nga naa sa pasyente o kahimtang sa pagpuyo. Gamit ang usa ka espesyal nga huboon,

Glucose glucagon pagtubo hormone prostacyclin nitric oxide

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

gipaubos sa usa ka tibod nga adunay ihi, sa literal sulod sa usa ka minuto ang pag-ila sa microalbuminuria giila. Gipakita sa diagram ang screening sa DNs. Tanan yano kaayo: pagpugong sa presyon sa dugo. determinasyon sa protina sa ihi ug microalbuminuria.

| Pag-screening sa Diabetic Nephropathy

KUNG WALAY PROTEINURIA SA MGA PATAY

• Kausa sa usa ka tuig human sa 5 ka tuig gikan sa

debut sa panukiduki sa diabetes

(sa debut pagkahuman

■ Kausa sa usa ka tuig gikan sa higayon

detection sa diabetes (kung nag-debut sa pagkabinata)

matag 3-4 ka bulan gikan sa petsa sa diabetes

usa ka pagtaas sa proteinuria (sa adlaw-adlaw nga ihi), usa ka pagkunhod sa glomerular filtration rate (sa mga termino sa creatinine clearance), presyon sa dugo (adlaw-adlaw)

KUNG PROTEINURIA MAO

makontrol ang 1 nga oras sa 4-6 ka bulan

Pagtambal ug paglikay sa diabetes nga nephropathy

Ang entablado sa pagpauswag sa mga pamantayan sa Pag-monitor

Hyperfunction - Kompensasyon alang sa diabetes mellitus (HBA1c dili nako makit-an kung unsa ang imong kinahanglan? Pagsulay usa ka serbisyo sa pagpili sa literatura.

Gisugyot sa among kasinatian nga ang pagtudlo sa renitek dali nga magdala sa pagkawala sa albuminuria ug pag-normalize sa presyon sa dugo. Ang mga inhibitor sa ACE gipakita alang sa microalbuminuria ug normal nga presyon sa dugo, ang naulahi wala nagbag-o sa panahon sa pagtambal.

Kung "nakita namon" ang yugto sa microalbuminuria, nan sa yugto sa proteinuria imposible nga hunongon ang dugang nga pag-uswag sa DN. Uban sa katukma sa matematika, ang oras sa pag-uswag sa glomerulosclerosis uban ang pagpalambo sa laygay nga pagkapakyas sa pantog sa usa ka makamatay nga sangputanan mahimong makalkula.

Mahinungdanon kini sa tanan nga mga gasto nga dili mapakyas ang una nga mga yugto sa NAM ug. labing hinungdanon, ang dali nga nadayagnos nga yugto sa microalbuminuria. Ang gasto sa pagtratar sa mga pasyente nga adunay diabetes

Mat. 12. Ang epekto sa renitek sa albuminuria (1) ug presyon sa dugo (2) sa lainlaing mga yugto sa nephropathy sa diabetes.

ang kabug-aton sa sayo nga yugto sa NAM mao ang 1.7 ka libong dolyar ug usa ka tibuuk nga kinabuhi ug 150 ka libong dolyar sa yugto sa uremia ug ang pasyente naghigda. Sa among hunahuna, dili kinahanglan ang mga komentaryo sa kini nga mga kamatuoran.

Diabetic Foot Syndrome (VDS)

Sa Russian Federation, labaw sa 10-11 libong taas nga mga amputation sa mga labing ubos nga mga tumoy ang gipahigayon matag tuig. Ang kasinatian sa departamento sa tiil sa diabetes sa ESC RAMS nagpakita nga sa kanunay ang ingon nga mga radikal nga operasyon sa pag-opera dili gipakamatarung.Sa 98 nga mga pasyente gikan sa lainlaing mga rehiyon sa Russian Federation nga mianhi sa ESC RAMS nga nadayagnos nga adunay usa ka neuropathic o nagsagol nga porma sa VDS, amputation sa mga labing ubos nga pagkunhod wala malikayan. sa mga ulser sa trophic, mga phlegmons, ingon nga usa ka lagda, nahulog sa mga kamot sa mga siruhano nga wala kaayo nahibal-an o wala mahibal-an ang komplikado nga kinaiya sa kadaot sa tiil sa diabetes. espesyalista nga mga Ibetologist, i.e. ang organisasyon sa espesyalista nga pag-atiman alang sa mga pasyente.

Susihon sa Kongreso ang mga nag-unang aspeto sa VTS. Dinhi naghatag lamang kami usa ka daghang mandatory nga mga rekomendasyon ug mga aksyon alang sa doktor ug pasyente aron mapugngan ang SDS.

Una sa tanan, ang mga mosunod nga mga baruganan alang sa pag-monitor sa mga pasyente nga gipadala aron malikayan kinahanglan nga hugot nga masabtan: ang pagsusi sa mga bitiis sa matag pagbisita sa doktor, pagsusi sa neurological kausa sa usa ka tuig alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes, pagtimbang-timbang sa pag-agos sa dugo sa labing ubos nga mga tumoy sa mga pasyente nga adunay IDDM -1 nga oras matag tuig pagkahuman sa 5-7 ka tuig gikan sa pagsugod sa sakit, sa mga pasyente nga adunay NIDDM - 1 nga oras matag tuig gikan sa panahon sa pagdayagnos.

Kauban sa kinahanglanon alang sa maayo nga bayad sa diabetes alang sa paglikay sa diabetes, lisud nga mapakurat ang kaimportante sa edukasyon sa diabetes sa usa ka espesyal nga programa sa espesyalista.

Sumala sa among datos, ang pagbansay nagpamenos sa apela sa medisina sa usa ka masakiton pinaagi sa usa ka hinungdan sa 5-7. labing hinungdanon, ang risgo sa kadaot sa tiil maminusan.

Sa grupo nga peligro, ang pagbansay nagbulag sa kadaghan sa mga ulser sa tiil: gipakunhod niini ang kadaghan sa taas nga mga amputasyon sa 5-6 nga mga beses.

Ikasubo, sa Russian Federation, adunay pipila nga mga nakakasakit nga mga kuwarto sa CDS diin ang mga pasyente nga gibansay, gibantayan, usa ka hugpong sa mga pamaagi sa pagpugong ug paggamit sa mga modernong teknolohiya sa pagdayagnos ug pagtambal sa lainlaing mga klinikal nga porma sa CDS. Sorry. kanunay nimo madungog ang bahin sa kakulang sa pondo o ang taas nga gasto sa pag-organisar sa mga espesyalista nga mga kwarto sa SDS. Niini, angay nga maghatag data sa mga gasto nga may kalabutan sa padayon nga mga lakang aron mapreserbar ang mga batiis sa pasyente.

Ang gasto sa gabinete nga "diabetes sa tiil"

2-6 ka libong dolyar (depende sa pagsiguro)

Ang gasto sa pagbansay mao ang 115 nga dolyar.

Gasto sa Pagbantay sa Kuwarta

(1 pasyente matag tuig) - $ 300

Ang gasto sa pagtambal alang sa usa ka pasyente

Neuropathic porma - $ 900 - $ 2 ka libo

Neuroischemic porma - 3-4,5 libong dolyar.

Ang gasto sa pagtambal

Pag-usab sa Vascular - 10-13 ka libong dolyar

Pagputos sa usa ka tiil - 9-12 ka libong dolyar.

Sa ingon, ang gasto sa usa ka amputation sa paa nga katumbas sa gasto sa pag-monitor sa kaugalingon sa usa ka pasyente sa 25 nga tuig sa organisasyon ug naglihok sa mga opisina sa 5 Diabetic Foot sulod sa 5 ka tuig.

Kini klaro nga ang pag-organisar sa mga espesyalista nga mga lawak nga "Diabetic foot" mao ang bug-os nga tinuud nga paagi alang sa labing epektibo nga pagpugong ug pagtambal sa mga pasyente nga diabetes uban ang SDS.

Ang labing epektibo ug ekonomikanhon nga direksyon sa diabetes, sama sa bisan unsang natad sa medisina, mao ang paglikay. Adunay 3 nga lebel sa paglikay. Ang paglikay sa panguna nag-apil sa pagporma sa mga grupo nga peligro alang sa IDDM o NIDDM ug mga lakang aron mapugngan ang pag-uswag sa sakit.

Ang mga paagi sa paglikay nga daghan sa kinaiya, apan sa tanan nilang pagkalainlain, ang edukasyon sa mga pasyente adunay hinungdan nga papel. Sa umaabot nga panahon, mogawas ang among kolektibong pagpangulo, "School," kung diin among gikonsidera ang lainlaing mga aspeto sa pag-organisa sa "mga eskuylahan" (mga sentro) alang sa edukasyon sa mga pasyente nga adunay diabetes, lainlaing programa, pagbansay alang sa bag-ong nasakit nga mga pasyente ug edukasyon sa pasyente alang sa pagpugong ug / o pagtambal sa mga komplikasyon, etc. .

Ang among 10 nga tuig nga kasinatian sa edukasyon sa pasyente adunay makapakurat nga gipakita nga kung wala’y pagbansay imposible nga makab-ot ang maayo ug dugay nga mga sangputanan. Ang pagpatuman sa mga programa sa pagtambal ug pagbansay alang sa mga pasyente nga adunay diabetes naghatag usa ka katingad-an nga epekto: ang mga gasto sa pagpadayon ug pagtratar sa usa ka pasyente gipaubos sa 4 nga mga panahon! Sa parehas nga oras, ang pagtipig naglangkob dili lamang sa mga pondo nga gipunting sa pagtambal sa diabetes ug ang mga komplikasyon niini, apan, nga hinungdanon kaayo, tungod sa dili direkta nga gasto, i.e. tungod sa paglikay, una sa tanan, sa mga komplikasyon, paglikay sa kakulangan, pagka-mortal, nga nanginahanglan daghang pinansyal nga pamuhunan dili lamang alang sa rehabilitasyon sa medikal, apan usab alang sa sosyal nga proteksyon sa mga pasyente ug mga baldado.

Sa igos. Gipakita ang 13 nga dinamika sa lebel sa glycogemoglobin sa nabansay nga mga pasyente nga adunay IDDM pagkahuman sa usa ka tuig ug 7 ka tuig. Ang lainlaing mga porma ug mga programa sa pagbansay naghatag usa ka taas ug malungtarong sangputanan sa hataas nga panahon -

Orihinal nga 1 tuig 7 ka tuig

■ Grupo sa pagbansay □ Kung wala’y pagbansay

Mat. 13. Mga dinamikong lebel sa glycogemoglobin sa mga pasyente nga adunay IDDM pagkahuman sa pagbansay.

nga panahon, ingon napamatud-an sa usa ka mahinungdanon nga pagminus sa lebel sa HbA1. Sa parehas nga oras, angay nga hinumdoman nga ang usa ka pagkunhod sa glycogemoglobin pinaagi lamang sa 1 g nga makunhuran ang peligro sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa vascular pinaagi sa 2 nga mga panahon!

Ang pagbansay sa mga pasyente nga adunay PND nga adunay hypertension nagdala sa pagpili sa usa ka labi ka labi ug epektibo nga antihypertensive therapy ug pagkahuman sa 6 nga bulan gitugotan ang pagkuha usa ka kasaligan nga pagkamasaligan sa pagkunhod sa systolic ug diastolic nga presyon sa dugo.

Ang mga sangputanan sa pagpili sa mga pamaagi ug tambal alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay NIDDM sa wala pa pagkahuman gipaila ang ilang pagbansay sa among Center. Parehas sa usa ka outpatient nga basehan ug sa ospital, sa wala pa pagbansay, 75 g sa mga pasyente ang nakadawat sa oral hypoglycemic drug. ug 25gg gigamit lang ang pagkaon. Pagkahuman sa 12 ka bulan, ang gidaghanon sa mga pasyente nga gibayad sa diyutay ra nga pagkaon ang nadugangan sa 53 g Dili nako mahibal-an kung unsa ang kinahanglan nimo? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Ang paglikay sa sakit posible lamang sa una nga yugto. Unsa man gyud ang gihatag sa modernong molekula nga genetics ug immunology sa usa ka diabetologist?

Ang pamaagi sa interpopulation nga gihimo sa ESC RAMS kauban ang SSC "Institute of Immunology" nagtugot:

1) mahibal-an ang mga gene alang sa predisposition ug pagbatok sa IDDM sa mga tawo nga lainlaing mga etnikong grupo,

2) aron mailhan ang bag-o, wala mailhi nga mga gene nga may kalabutan sa IDDM:

3) pagpalambo sa mga sistema sa pagsulay nga gi-optimize alang sa pagtagna sa pagpalambo sa diabetes ug / o pag-ila sa mga pasyente sa usa ka partikular nga populasyon,

4) kalkulahin ang gasto sa gasto ug ekonomiya (direkta ug dili direkta nga mga gasto).

Pagpanukiduki sa mga nukleyar nga pamilya, i.e. sa mga pamilya sa mga pasyente, gipadayag nila ang usa ka indibidwal nga peligro sa pagpalambo sa IDDM, nagporma mga peligro nga mga grupo ug nagpatuman sa usa ka programa sa paglikay ug paglikay sa diabetes.

Ang pagpanagna sa pagpauswag sa mga komplikasyon sa vascular - pag-ila sa mga gene - mga kandidato nga nahilambigit sa pagpalambo sa mga komplikasyon, nagtugot kanimo sa pagpalambo ug pagpatuman sa usa ka hugpong sa mga pamaagi sa pagpugong ug / o pagpili sa labing kamalaumon nga pagtambal nga algorithm.

Ang programa sa Kongreso nagalakip sa mga kolektibo nga mga taho sa labi ka daghang mga problema sa modernong panukiduki sa genetic sa natad sa diabetes, apan sa kini nga buhat naka-focus lamang kami sa mga indibidwal nga mga sangputanan. Mao nga sa igos. Gipakita sa Figure 15 ang pag-apod-apod sa mga projective alleles sa lokus nga B0B1 nga may kalabutan sa IDDM taliwala sa populasyon sa lainlaing mga nasud sa kalibutan. Wala'y kahinumduman nga ang pagsaka nagdako gikan sa silangan hangtod sa kasadpan ug gikan sa habagatan hangtod sa amihanan: ang proteksyon nga allele BOV1-04 ang nanguna sa populasyon sa Asya, samtang ang mga kaubanan, i.e. aleluya sa BOV 1-0301 ug BOV 1-0201 nga nagdili sa sakit. naghari sa populasyon sa mga nasud sa Scandinavian. daghang mga nasud sa Central Africa diin adunay usa ka hataas nga pagkaylap sa IDDM. Nakita. nga ang proteksyon nga mga alelmat nga gimbut-an nga nagpatigbabaw sa alleles sa predisposition sa IDDM. Ang among kasinatian sa panukiduki nga genetic nga panukiduki nga nakabase sa populasyon sa mga etnikong grupo sa mga Ruso, Buryats, ug Uzbeks nagtugot sa amon nga mahibal-an ang kaniadto wala mailhi nga mga genetic marker nga kinaiya niini nga mga etnikong grupo. Gitugotan nila sa unang higayon nga mihatag tin-aw nga pamatasan sa genetic alang sa pagtagna sa kalamboan

Mat. 15. Ang pag-apod-apod sa mga allergy sa DQB1 sa IDDM.

Ang ISDM sa usa ka piho nga grupo sa etniko ug. busa, gibuksan nila ang paglaum sa pagmugna sa '' target "nga piho nga mga sistemang tunog nga adunay diagnostic alang sa pagtambag sa genetic.

Sa igos. Gipakita sa Figure 16 ang paryente nga risgo sa pagpalambo sa IDDM sa usa ka populasyon depende sa usa ka genetic marker (allele o genotype). Ang usa ka kombinasyon sa upat nga predisposibo nga mga alelasyon sa SS / SS naghatag sa labing kadaghan nga peligro sa IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Mat. 16. Ang paryente nga peligro sa pagpalambo sa IDDM sa usa ka populasyon, depende sa genetic marker.

Sumala sa among datos, ang mga hinungdan sa genetic sa pag-uswag sa IDDM mokuha 80 g (ang nahabilin 20 (dili ko mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Kandidato nga Gene nga Potensyal nga Kaugnay nga Vascular Pathology

Angiotensinogen (AGN) Diabetic Nephropathy Mahinungdan nga Hipertension

Angiotensin I-kinabig nga enzyme (ACE) Diabetic nephropathy Hinungdan nga hypertension sa sakit nga ischemic heart ug myocardial infarction

Puso sa Chymase (СМА1) Diabetic nephropathy sa ischemic heart disease ug myocardial infarction

Vascular angiotensin II receptor (AGTR1) Diabetic nephropathy Hinungdan nga hypertension sa sakit nga ischemic heart ug myocardial infarction

Catalase (CAT) Diabetic Nephropathy Diabetic Retinopathy sa IHD ug Myocardial Infarction

Sa igos. Gipakita sa Figure 17 ang datos nga nakuha sa ESC RAMS sa pag-apod-apod sa mga genotypes sa angiotensin-converting enzyme (ACE) gene sa mga grupo sa mga pasyente nga adunay IDDM nga ug wala ang nephropathy sa diabetes ("DN +") ("DN -"). sa mga grupo nga "DN +" ug "DN-" nagpaila sa panag-uban sa kini nga marka sa polymorphic nga adunay nephropathy sa diabetes sa mga pasyente nga adunay IDDM sa populasyon sa Moscow.

Ang mga alerdyi ug genotypes sa gen ACE adunay kalabutan sa myocardial infarction sa mga pasyente nga adunay type II diabetes (Table 5). Sa mga pasyente nga may NIDDM. pagkahuman sa myocardial infarction, nakita ang usa ka panagtigum sa B allele ug BB genotype. Sa grupo sa mga pasyente nga walay myocardial infarction, ang allele I ug genotype II labi ka daghan. Kini nga mga datos nagpaila sa papel sa ACE gen polymorphism sa genetic predisposition sa pagpauswag sa myocardial infarction.

Ang pagkaylap (%) sa mga alleles ug genotypes sa ACE gene sa mga pasyente nga adunay type II diabetes human sa myocardial infarction

Mga pasyente nga adunay DM II Populasyon

Ang pag-atake sa kasingkasing sa genetic sa kasingkasing

myocardial marker (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

Genotype ID 47.4 33.1

Genotype DD 52.6 50.8

Sama sa alang sa diabetes retinopathy (DR). unya, sumala sa pasiuna nga datos, ang gen catalase adunay proteksyon nga epekto (Hul. 18). Ang mga proteksyon nga kabtangan sa 167 allele gipakita sa pagtahud sa DR sa NIDDM: sa mga pasyente nga wala ang DR nga adunay gidugayon nga diyabetes nga labaw sa 10 ka tuig, ang kadaghan sa paglungtad sa kini nga allele labi ka taas kung itandi sa mga pasyente nga adunay sayo nga DR nga adunay gidugayon nga NIDDM nga wala’y 10 ka tuig.

W Group "DR +" (n = 11) Ngadto sa Grupo "DR-" (n = 5)

Mat. 18. Aleluya sa catalase gene (CAT) sa mga pasyente nga adunay NIDDM nga adunay retinopathy sa diabetes (DR +) ug wala kini (DR-).

Ang datos sa usa ka posible nga genetic predisposition alang sa pagpauswag sa mga komplikasyon sa vascular sa walay duhaduha nagkinahanglan dugang nga panukiduki sa siyensya, apan karon nga kini nakapukaw sa kamalaumon alang sa mga pasyente ug mga doktor.

1. Aron mahibal-an ang usa ka genetic predisposition sa diabetes nga nephropathy ug aron mahibal-an ang gene polymorphism sa angiotensin-1-pagbalhin sa enzyme ingon usa ka hinungdan sa risgo sa genetic alang sa angiopathy ug ingon usa ka modulator sa pagkaepektibo sa antiproteinuric therapy.

2. Aron ma-establisar ang pagpanalipod nga mga kabtangan sa usa sa mga alerdyi sa gen catalase nga may kalabutan sa pareho nga tipo nga 2 diabetes mellitus ug mga diabetes nga nephro- ug retinopathies.

3. Aron makamugna ang usa ka kinatibuk-ang estratehiya alang sa pagtuon sa genetic predisposition o pagbatok sa mga angiopathies sa diabetes ug paghimo sa sukaranan alang sa dugang nga pagtrabaho sa kini nga direksyon.

Sa pagsumaryo sa mga nahisgutan sa ibabaw, gikuha namon ang kagawasan sa pagtubag sa mga hinungdan nga pangutana sa diabetes bahin sa mga musunud.

Posible ba nga ma-assess ang peligro sa IDDM ug matagna ang OO

Posible ba nga ipahinay ang pag-uswag sa IDDM ug paglangan sa pagpakita sa klinika?

Posible ba nga matagna ang pagpalambo sa mga komplikasyon sa diabetes, maingon man ang pagka-epektibo sa ilang pagtambal ug paglikay?

Sa pagtapos, kinahanglan hinumdoman nga ang solusyon sa diabetes sama sa. bisan pa, ang bisan unsang ubang butang nagdepende sa tulo ka mga hinungdan nga hinungdan:

mga ideya: mga tawo nga may katakus ug andam sa pagpatuman niini nga mga ideya: materyal ug teknikal nga sukaranan. Mga ideya, dugang pa. adunay usa ka tibuuk nga programa, adunay mga tawo (gipasabut sa mga espesyalista), apan klaro nga dili igo, usa ka maayo nga nahunahunaan nga sistema sa pagbansay ang gikinahanglan, ug sa katapusan, ang materyal ug teknikal nga basehan alang sa pag-organisar sa modernong medikal nga pag-atiman alang sa mga pasyente sa diabetes labi ka huyang.

Gikinahanglan ang usa ka lig-on nga pagpamuhunan, una sa tanan, sa pag-organisar sa serbisyo sa diabetes sa Russia, nga naglakip sa pagtukod sa mga sentro sa diabetes, mga eskwelahan, espesyalista nga mga departamento nga nasangkapan sa modernong kagamitan, pagbansay sa kawani, ug uban pa. Lamang sa kini nga kaso maabot naton ang mga parameter nga gipahimutang sa WHO. ug dili kami mahimo nga pahayag. apan hinungdanon nga makaamgo sa Russia usa ka maayo nga slogan: "Ang diabetes dili usa ka sakit, apan usa lamang ka espesyal nga estilo sa kinabuhi."

Ang atong buluhaton mao ang pagtrabaho nga magkauban, ang matag usa sa iyang kaugalingon nga lugar, sa iyang kaugalingon nga rehiyon, aron mapataas ang kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay diabetes.