Tic coma (ketoacidotic), sintomas ug pag-atiman sa emerhensya

Coma sa diabetes - usa ka kahimtang sa emerhensya nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa kakulangan o paryente nga kakulangan sa insulin, nga gihulagway sa hyperglycemia, metabolikong acidosis ug mga kagubot sa electrolyte.

Ang pathogenesis sa coma diabetes adunay kalabotan sa pagtipon sa mga lawas sa ketone sa dugo ug ang epekto niini sa sentral nga gikulbaan nga sistema. Kasagaran molambo sa mga pasyente nga wala giayo sa type 1 diabetes.

Uban sa usa ka kakulangan sa insulin sa tambal

Pag-undang sa Insulin Injection

Dugang nga mga pag-stress (operasyon sa operasyon)

Ang coma hinay nga nag-uswag. adunay oras sa pagtabang.

Yugto sa diabetes nga koma:

Kasarangan nga ketoacidosis: tanan nga mga katingad-an sa diabetes + kasukaon, pagkawala sa gana sa kauhaw, kauhaw, ang hitsura sa usa ka baho sa acetone gikan sa baba, asukal sa dugo nga hapit 20 mmol / l.

Precoma: grabe nga pagsuka, nga nag-una sa pagkawala sa pluwido, tungod sa nakadaot nga metabolismo sa electrolyte. Nagkadaghan ang dyspnea.

Coma: ang pasyente nawad-an sa panimuot, adunay pagkunhod sa temperatura sa lawas, pagkalumo ug pag-undang sa panit, pagkawala sa mga reflexes, hypotension sa kalamnan. Ang lawom, mabangis nga pagginhawa ni Kussmaul naobserbahan. Ang pulso mahimong gamay ug kanunay, ang presyon sa dugo mikunhod, ang pagkahugno mahimong molambo. Sa mga pagtuon sa laboratoryo, nakita ang taas nga hyperglycemia (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria. Sa dugo, ang sulud sa mga lawas sa ketone, pagtaas sa creatinine, ang lebel sa sodium mikunhod, nahibal-an ang leukocytosis.

Tabang: gipaila namon ang insulin: gagmay nga mga dosis (8 IU matag oras sa / pagtulo), nag-rehydrate kami uban ang physiological saline, gipaila usab namon ang usa ka alkaline nga solusyon sa sodium bicarbonate ug usa ka solusyon sa potassium chloride.

92. Mga timailhan sa hypoglycemia ug first aid alang sa mga kondisyon sa hypoglycemic.

Hypoglycemic coma kanunay nga milambo uban ang pagdugang mga timailhan sa hypoglycemia.

Nalibog ang pasyente, i.e. injected daghan nga insulin

Nakalimot ako nga mokaon, ug nag-injection sa insulin.

Alkohol: "Gibuhat sa mga Hepatocyte ang tanan batok sa alkohol ug kalimtan ang glucose."

Dili igo nga pag-inom sa mga karbohidrat.

Ang pathogenesis nalangkit sa hypoxia sa utok nga miresulta gikan sa hypoglycemia.

Ang pag-uswag sa usa ka coma nag-una sa usa ka pagbati sa pagkagutom, pagkahuyang, pagpawis, pagkurog sa mga tumoy, motor ug mental nga kasamok. Ang mga pasyente nagkadaghan nga kaumog sa panit, kombulsyon, tachycardia. Sa mga pagsusi sa dugo, nakita ang usa ka ubos nga sulud sa glucose (2.2 - 2.7 mmol / l), wala’y mga timailhan sa ketoacidosis.

Tabang: hatagi ang usa ka dinalian nga paghiwa sa asukal sa pasyente o pag-abog niini sa tubig ug hatagi ang usa ka iv / 40% nga solusyon sa glucose (2-3 ampoules) nga pag-inum, paghatag usa ka inpeksyon sa adrenaline (dili lamang sa / sa).

93. Mga klinikal nga timailhan sa kakulang sa adrenal kakulang. Mga baruganan sa pag-atiman sa emerhensya.

Kaayo sa adrenal kakulang) - usa ka kahimtang sa emerhensya nga naggikan gikan sa usa ka mahait nga pagkunhod sa paghimo og hormone sa adrenal cortex, gipakita sa mga klinikal mahait nga adynamia, pagkahugno sa vascular, anam-anam nga pagkunhod sa panimuot.

tulo ka sunud-sunod nga yugto:

Yugto sa 1 - nagdugang kahuyang ug hyperpigmentation sa panit ug mga mucous lamad, sakit sa ulo, gana sa pagkaon, kasukaon ug pagkunhod sa presyon sa dugo. Ang usa ka bahin sa hypotension sa ONN mao ang kakulang sa kompensasyon gikan sa mga tambal nga hypertensive - ang presyon sa dugo nagtaas lamang agig tubag sa pagpaila sa mga globo ug mineralocorticoid.

Stage 2 - grabe nga kahuyang, pangurakot, grabe nga sakit sa tiyan, hyperthermia, kasukaon ug gisubli nga pagsuka nga adunay mga hait nga mga timailhan sa dehydration, oliguria, palpitations, progresibong pagtulo sa presyon sa dugo.

Stage 3 - coma, pagbagsak sa vascular, anuria ug hypothermia.

Adunay lainlaing mga porma sa mga klinikal nga pagpakita sa ONN: cardiovascular, gastrointestinal ug neuropsychic.

Sa cardiovascular nga porma ang mga simtomas sa krisis sa kakulang sa vascular naglungtad. Ang presyon sa dugo nga anam-anam nga pagkunhod, ang pulso huyang, ang tunog sa kasingkasing bungol, ang pigmentation gipalambo sa cyanosis, ug ang temperatura sa lawas mikunhod. Sa dugang nga pag-uswag sa kini nga mga sintomas, nagun-ob ang pagkahugno.

Pormula sa gastrointestinal Ang krisis gihulagway sa pagkawala sa gana sa pagkaon gikan sa hingpit nga pagkawala sa paglikay sa pagkaon ug bisan sa baho. Pagkahuman adunay kasukaon, nagsuka-suka. Sa pag-uswag sa krisis, ang pagsuka mahimo’g wala’y kapuslanan, ang pagdugmok sa mga bangko mag-uban. Ang balik-balik nga pagsuka ug kalibanga dali nga mosangput sa dehydration. Adunay mga kasakit sa tiyan, nga kanunay nabubo sa usa ka spastic nga paagi. Usahay adunay litrato sa usa ka acute tiyan.

Sa panahon sa pag-uswag sa krisis sa Addison makita mga sakit sa neuropsychiatric: mga kombiksyon sa epileptiko, mga simtomas sa pagmina, pagdaut sa mga reaksyon, pagkaluya, pagkalubog, pagkahadlok. Ang mga sakit sa utok nga mahitabo sa panahon sa krisis sa addison gipahinabo sa cerebral edema, dili timbang nga electrolyte, ug hypoglycemia. Ang paghupay sa kombiksyon nga epileptic nga mga seizure sa mga pasyente nga adunay pagpangandam nga mineralocorticoid naghatag usa ka labing maayo nga epekto sa terapyutik kaysa sa lainlaing mga anticonvulsant.

Ang usa ka pagtaas sa potassium potassium sa mga pasyente nga adunay ONH hinungdan sa usa ka paglapas sa neuromuscular excitability. gipadayag sa porma sa paresthesia, mga sakit sa pagdala sa labi ug kalalim nga pagkasensitibo. Ang mga cramp sa kalamnan nagmugna isip usa ka sangputanan sa usa ka pagkunhod sa extracellular fluid.

Ang mahait nga pagdugo sa adrenal gland giubanan sa usa ka kalit nga kahimtang sa collaptoid. Ang presyur sa dugo nga anam-anam nga pagkunhod, usa ka petechial rash ang makita sa panit, usa ka pagtaas sa temperatura sa lawas, adunay mga timailhan sa pagkapakyas sa kasingkasing - cyanosis, kakulangan sa gininhawa, kusog nga gamay nga pulso. grabe nga sakit sa tiyan, mas kanunay sa tama nga katunga o umbilical nga rehiyon. Sa pipila ka mga kaso, ang mga sintomas sa internal nga pagdugo mahitabo.

Tabang: kauban ang ONN, dinalian nga magreseta sa pagpuli nga tambal nga adunay mga tambal nga gluco- ug mineralocorticoid ug maghimo mga lakang aron makuha ang pasyente gikan sa usa ka shock state. Ang labing peligro alang sa kinabuhi mao ang una nga adlaw sa mahait nga hypocorticism.

Sa OHI, gipalabi ang hydrocortisone nga pagpangandam. Pasiuna sila gireseta nga intravenously sa usa ka jet ug pagtulo, alang niini paggamit hydrocortisone sodium succinate pagpangandam. Alang sa pagdumala sa intramuscular, ang pagpangandam hydrocortisone acetate gigamit sa pagsuspinde.

ipatuman ang mga paagi sa terapyutik aron mapugngan ang mga hinungdan sa kalibog ug katingala. Ang kantidad sa solusyon nga isotonic sodium chloride ug 5% nga solusyon sa glucose sa una nga adlaw mao ang 2.5-3.5 litro. Dugang sa usa ka isotonic solution sa sodium chloride ug glucose, kung gikinahanglan, ang polyglucin gireseta sa usa ka dosis nga 400 ml.

Abstract sa usa ka siyentipikong artikulo sa medisina ug pag-atiman sa panglawas, tagsulat sa usa ka papel nga siyentipiko - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Ang kurso sa diabetes mahimong komplikado sa mga katingad-an sa ketoacidosis uban ang sunud nga pag-uswag sa coma sa diabetes. Sa mga bata, ang ingon nga mga kondisyon, tungod sa kahimtang sa anatomical ug physiological, labi ka kasagaran kaysa sa mga hamtong. Ang Coma usa ka pagpakita sa yugto sa sakit sa sakit, diin, kung wala dayon makuha dayon nga medikal nga atensyon, posible ang usa ka makamatay nga sangputanan. Busa, alang sa praktikal nga buhat sa usa ka pediatrician, ang kahibalo sa mga isyu sa pagdayagnos, dinasig nga pag-monitor ug pagtambal sa ketoacidosis ug sakit sa diabetes.

Unsa ang usa ka Diabetic Ketoacidotic Coma

Ang coma nga ketoacidotic coma - usa ka piho nga mahait nga komplikasyon sa sakit tungod sa hingpit o gipahayag nga kakulangan sa insulin tungod sa dili igo nga therapy sa insulin o pagtaas sa panginahanglan alang niini. Ang insidente sa kini nga koma hapit mga 40 nga mga kaso matag 1 libong mga pasyente, ug ang pagka-mortal moabot sa 5-15%, sa mga pasyente nga mas tigulang kaysa 60 ka tuig - 20% bisan sa mga espesyalista nga sentro.

Ang teksto sa syentipikong buhat sa hilisgutan nga "Pag-atiman sa emerhensya alang sa ketoacidosis ug ketoacidotic coma"

Ang V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kemerovo State Medical Academy, Department of Hospital Pediatrics

TINUOD NGA ASSISTANSO SA KETOACIDOSIS UG KETOACIDOTIC COMA

Ang Ketoacidosis ug ketoacidotic coma (CC) kanunay kanunay nga mga komplikado nga komplikasyon sa nagsalig nga insulin mellitus (IDDM) ug usa sa mga panguna nga hinungdan sa pagkamatay sa mga bata nga nag-antos sa sakit. Ang ketoacidosis sa diyabetiko dili mahitabo sa kalit, apan gipahinabo sa bisan unsang makapasuko nga mga hinungdan, nga naglakip sa:

- mga sakit nga intercurrent (makatakod nga mga sakit, mahait nga panghubag ug pagpalala sa mga sakit nga laygay),

- pagpanghilabot sa operasyon, pagkasamad, pagkalason,

- Paglapas sa regimen sa pagtambal - pagdumala sa expired o dili husto nga gitipig nga insulin, sayup sa pag-prescribe o pagdumala sa usa ka dosis sa insulin, pagkadaut sa sistema sa administrasyon sa insulin, pagbag-o sa pag-andam sa insulin nga wala’y pasiuna nga determinasyon.

ang pagkasensitibo sa pasyente sa bag-ong tambal,

- emosyonal nga stress, pisikal nga pilay,

- paghunong sa pagdumala sa insulin sa bisan unsang hinungdan,

- dugay nga pagdumala sa corticosteroids, diuretics,

- kagutom, pagkalumos.

Ang kagrabe sa kahimtang uban ang ketoacidosis tungod sa kakulangan sa insulin, nga nagdala ngadto sa:

- pagkalibang sa lawas, hypovolemia, pagkadaut sa cerebral ug peripheral nga sirkulasyon, hypoxia sa tisyu,

- nadugangan ang lipolysis, ketoacidosis, ang pagporma sa mga lawas sa ketone (p-hydroxybutyric, acetoacetic acid, acetone) ug ang pagpalambo sa metabolikong decompensated acidosis,

- usa ka gipahayag nga kakulangan sa electrolytes (potassium, sodium, phosphorus ug uban pa).

Gikan sa usa ka klinika nga punto sa klinika, tulo ka mga yugto sa diabetes nga ketoacidosis nga malampuson nga nagpalambo ug nag-ilis sa usag usa (kung wala mabalhin) mahimong mailhan:

1. Ang entablado gibayad (kasarangan) keto-

2. Stage precoma o decompensated

Sa yugto sa pag-compensate ketoacidosis, ang pasyente nabalaka bahin sa kinatibuk-ang kahuyang, pagkaluya, pagkalisud, pagkahilo, tinnitus, pagkunhod sa gana, kasukaon, sakit sa tiyan, pagkauhaw, uga nga mga ngabil ug mga mucous lamad sa oral lungag, kanunay nga pag-ihi. Sa gininhawa nga hangin, ang baho sa acetone gitino. Ang mga body ketone ug glucose napansin sa ihi, hyperglycemia (hangtod sa 18-20 mmol / L) sa dugo, mga lawas sa ketone (5.2 mmol / L), dugo pH sa ubos sa 7.35, ang sulud sa hydrocarbons mikunhod hangtod 2019 mmol / L, mahimo’g mahimong gamay nga hyperkalemia (hangtod sa 6 mmol / l).

Ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay usa ka bayad nga dosis sa ketoacid kinahanglan nga himuon sa usa ka kahimtang sa ospital. Ang pasyente gibalhin sa paglihok nga insulin. Ang adlaw-adlaw nga dosis sa insulin nagdugang sa 0.7-1.0 U / kg. Gipadumala ang tambal nga bahin sa tipik (labing menos 5 nga mga iniksyon matag adlaw - sa alas 6 sa buntag nga wala’y pagkaon, tulo ka beses sa wala pa ang panguna nga pagkaon ug sa 21 nga oras, sa wala pa ang usa ka snack). Aron malikayan ang usa ka gabii nga "lungag sa insulin", mahimo nimong ibilin ang dugay nga insulin sa oras nga matulog. Aron matul-id ang acidosis, usa ka solusyon sa sodium bicarbonate nga 150-300 ml nga diretso pagkahuman gireseta ang usa ka enema sa paghinlo, ang pag-inom sa tubig sa mineral nga alkalina (Borjomi) mahimong buhaton uban ang pagdugang sa pag-inom sa soda. Sa mga timailhan sa pagkatuyang sa tubig, usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium hydrochloride hangtod sa 0.5-1.0 l ang gi-injected intravenously.

■ TINUOD NGA ASSISTANSO SA KETACACIDOSIS UG KETOACIDOTIC COMA

Kinahanglan ang pagtul-id sa pagkaon tungod sa us aka gidaghanon sa dali nga matunaw nga mga karbohidrat sa pagkaon hangtod sa 60-70% nga adunay usa ka pamatasan nga 50-55% (mga fruit juice, jelly, honey, oat sabaw, cereal) ug ang pag-apil sa mga tambok. Pagkahuman giwagtang ang ketoacidosis, gikinahanglan nga klarohon ang hinungdan sa hitsura niini ug gitangtang kini. Sa umaabot, gikinahanglan ang pagpahigayon igo nga therapy nga nagtumong sa pagkab-ot sa adlaw-adlaw nga normoglycemia ug aglycosuria.

Sa decompensated ketoacidosis (diabetes precoma), ang gana sa bug-os nga pagkahanaw, kanunay nga pagduka giubanan sa nagsuka-suka, kinatibuk-ang kahuyang, pagkawalay pagtagad sa kalikopan nga nagkakusog, pagkalala sa mga mata, pagkahinay sa pagginhawa nahitabo sama sa pagginhawa sa Kussmaul, kakulba o kasakit sa kasingkasing ug tiyan, kanunay nga pag-ihi. dili maagwanta kauhaw. Ang estado sa precomatose mahimong molungtad gikan sa daghang oras hangtod sa daghang mga adlaw. Ang kahangawa napreserbar, ang pasyente husto nga nakatuon sa oras ug wanang, bisan pa, gitubag niya ang mga pangutana nga adunay usa ka paglangan, sa usa ka monotonous, slurred nga tingog. Ang panit mamala, magaspang, bugnaw sa paghikap. Ang mga ngabil mamala, gubaon, gitabunan sa linuto nga mga crust, usahay cyanotic. Ang dila usa ka kolor nga raspberry, nga adunay mga imprinta sa ngipon nga nahabilin sa mga sulab, uga, gitabunan sa usa ka hugaw nga brown coating. Sa yugto sa precoma, ang glycemia miabot sa 20-30 mmol / L, ang osmolarity sa plasma milapas sa 320 Mosmol / L, gipahayag ang mga sakit sa electrolyte - ang sodium sa dugo mas gamay kaysa sa 130 mmol / L, potassium - dili moubos sa 4.0 mmol / L, ang dugo pH mikunhod sa 7.1. Ang HCO3 mikunhod ngadto sa 1012 mmol / l, ang dugo adunay sulud nga pagtaas sa urea ug creatinine, ug ang proteinuria makita.

Kung ang mga kinahanglanon nga mga lakang sa pagtambal wala makuha sa yugto sa precoma, ang pasyente nahimong labi ug wala’y pakialam sa kalikopan, dili dayon pagtubag sa mga pangutana o wala kini pagtubag sa tanan, anam-anam nga pagdili mahimong usa ka stupor, dayon ngadto sa usa ka lawom nga coma. Ang Kussmaul-type nga pagginhawa naobserbahan. Dili lamang sa ginhawa nga hangin, apan sa tibuuk nga sulud diin nahimutang ang pasyente, usa ka matalim nga baho sa acetone ang gibati. Ang panit ug mga mucous membrane mamala, maluspad, cyanotic. Ang mga dagway sa nawong gipunting, ang mga mata sa paglubog, ang tono sa mga eyeballs nagkunhod. Kanunay ang pulso, ubos nga boltahe ug pagpuno. Ang presyon sa dugo, labi na ang diastolic, gipaubos. Ang dila mamala, adunay sapaw sa usa ka hugaw nga panapton. Ang tiyan usa ka gamay nga labi, wala mag-apil sa paglihok sa pagginhawa, ang dingding sa anterior nga tiyan lihok. Ang palpation sa tiyan sakit, usa ka gipalapdan, dasok, dasok, sakit nga atay gitino. Kasagaran, ang mga sintomas sa pagkasuko sa peritoneum namatikdan. Naabut ang mga ingay sa tinai. Ang temperatura sa lawas sagad nga pagkunhod, ug bisan sa grabe nga mga makatakod nga mga sakit, kini pagtaas sa gamay. Ang tendon reflexes nangaluya sa wala pa kini hinay nga nawala sa hingpit (alang sa pipila ka mga panahon ang pupillary ug paglamoy reflexes nagpabilin pa).

leks). Usa ka hapit mandatory nga simtomas sa usa ka coma sa diabetes mao ang pagpadayon sa ihi (oliguria), nga sagad anuria. Ang glycemia miabot sa 30 mmol / L o daghan pa, ang osmolidad nga sobra sa 350 mosmol / L, kakulangan sa sodium, potassium, chlorides, azotemia, acidosis (pH dili kaayo 7.1) nagdako, ang alkaline reserve ug ang sulud sa mga hydrocarbons nga sobra nga pagkunhod sa dugo.

Ang mga doses nga ketoacid sa diabetes nga adunay diabetes usa ka kahimtang nga nanginahanglan sa dali nga pag-ospital, dinamikong pag-follow up, ug intensive nga pagtambal.

Plano sa Pagdumala sa Ketoacidosis Pasyente:

- matag oras, ang kahimtang sa kahimatngon sa pasyente, respiratory rate, pulso ug presyon sa dugo gisusi,

- Ang matag oras nga gidaghanon sa ihi nga gipagawas gikalkulo,

- ang dinamikong mga timailhan sa acidosis (hyperventilation, pagsuka) kontrolado,

- mga timailhan sa dehydration ug mga sakit sa sirkulasyon sa sirkulasyon (kakulangan sa masa, uga nga panit ug mga mucous membrane, pagmartsa sa panit, distal cyanosis, pagkunhod sa tonus sa eyeballs, ubos nga tensyon ug pagpuno sa pulso, oliguria, pagkunhod sa diastolic nga presyon sa dugo ug uban pa) gisusi;

- ang dinamikong mga simtomas sa neurological gikontrol - ang reaksyon sa mga tinon-an, reflexes, pagkahunahuna (aron dili makalimtan ang usa ka mabug-at nga komplikasyon - cerebral edema).

- sa sinugdanan matag 30-60 minuto, nan ang lebel sa glucose sa dugo gitino matag oras,

- sa pag-angkon, ang CRR, mga electrolytes sa dugo (potassium, sodium) gitino, pagkahuman pag-usab 2 ka oras pagkahuman magsugod ang therapy sa insulin, unya matag 4 ka oras,

- osmolarity of dugo matag 4 ka oras (o nawala-tocritis),

- ECG sa pag-angkon, unya 2 oras pagkahuman sa pagsugod sa insulin therapy ug unya, kung gikinahanglan,

- urea, tiglalang sa dugo,

- ang matag bahin sa ihi gisulayan matag oras alang sa glucose ug keton,

- AKO, ethanol, pagsulay sa protamine sulfate, platelet, fibrinogen.

Ang regimen sa pagtambal sa diabetes sa coma

Ang regimen sa pagtambal naglakip sa:

- pagwagtang sa kakulangan sa insulin,

- pagpahiuli sa KShchR ug electrolyte extra- ug intracellular nga komposisyon,

- pagtambal ug paglikay sa mga komplikasyon (DIC, pulmonary edema, acute renal failure ug uban pa),

- pagdayagnos ug pagtambal sa mga kondisyon sa pathological nga hinungdan sa usa ka koma sa diabetes.

Therapy sa insulin. Karon, gipili ang pamaagi sa padayon nga paghulma sa gagmay nga mga dosis sa insulin. Lamang nga mga tawo nga wala’y paglihok ang insulin gigamit sa 5 ml nga mga panaksan (40 nga yunit matag 1 ml), sa usa ka bulag nga pagpuga sa pagtulo.

Scheme sa pagdumala sa insulin: Ang dosis sa insulin sa unang oras sa pagtambal mao ang 0.1 IU / kg nga gibug-aton sa lawas ug kinahanglan ipangalagad sa intravenously, pinaagi sa sapa, kauban ang 0.9% nga solusyon sa sodium chloride, sa rate nga 10 ml / kg (dili sobra sa 500 ml). Usa ka gibanabana nga pagkalkula sa kantidad sa solusyon sa sodium chloride, depende sa edad:

- mas ubos sa 1 ka tuig - 50-100 ml,

- 1-3 ka tuig - 100-150 ml,

- 3-7 ka tuig - 150-180 ml,

- kapin sa 7 ka tuig ang edad - 170-200 ml,

- mas tigulang sa 10 ka tuig - 200-250 ml.

Kung dili mahimo’g dali nga matukod ang sistema sa pagpuga (tungod sa pagkadaut sa kamatuuran), ang pagdumala sa intramuscular sa insulin 0.25-1 U / kg matag 2-4 nga oras madawat.

Kung ang bata mas bata kaysa 5 ka tuig o ang pasyente nakakuha na usa ka dosis sa insulin nga wala’y 6 ka oras sa wala pa ang pagsulod, nan ang una nga dosis sa insulin kinahanglan maminusan (0.06-0.08 U / kg timbang sa lawas), ug kung ang pasyente adunay sakit nga sobra sa usa ka tuig o adunay usa ka nagkauyon nga makatakod nga sakit, ang una nga dosis sa insulin mahimo’g madugangan ngadto sa 0.2 PIECES / kg.

Pagkahuman, ang insulin gipadumala matag oras sa 0.1 U / kg sa intravenously, hangtod nga ang lebel sa glucose sa dugo nahulog sa ubos sa 14 mmol / L, pagkahuman niini ang dosis sa insulin mikunhod sa 2-3 nga beses (0.030.06 U / kg / oras) ug gipangalagad matag oras matag oras aron pagkunhod lebel sa glucose sa dugo hangtod sa 11 mmol / l. Ang rate sa pagpuga ug ang dosis sa insulin gi-regulate depende sa dinamikong glucose sa dugo serum. Ang labing kamalaumon nga pagminus sa glucose sa dugo mao ang 3.89-5.55 mmol / L. Sa usa ka mas paspas nga pagbuut sa glucose sa dugo, ang dosis sa insulin mikunhod sa 1 / 3-1 / 2, ug kung ang glucose sa dugo dili pagkunhod sa igo, nan, sa sukwahi, ang dosis sa insulin nagdugang sa sunod nga oras pinaagi sa parehas nga kantidad. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang panguna nga butang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay coma diabetes dili dali nga pagkunhod sa glycemia, apan ang pagwagtang sa ketoacidosis, dehydration, pagpahiuli sa reserbang alkaline ug balanse sa electrolyte.

Kung ang glycemia mikunhod ngadto sa 11 mmol / l, ug nagpadayon ang acidosis, nan kinahanglan nimo nga magpadayon matag oras nga pagdumala sa insulin sa usa ka dosis nga 0.01-0.02 U / kg / oras. Sa pag-normalize sa CSR ug glycemia sa ubos sa 14 mmol / l (malumo nga ketonuria mahimong magpadayon), mahimo ka magbalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin matag 2 ka oras sa 1-2 ka adlaw, unya matag 4 ka oras sa usa ka dosis nga 0,03-0.06 U / kg. Ang una nga subkutaneus nga indeyksiyon sa insulin kinahanglan nga buhaton sa 30 minuto sa wala pa

pagkunhod sa pagpuga sa insulin. Kung wala ang ketoacidosis, sa ika-2-3 nga adlaw sa bata, gibalhin sila sa 5-6 nga usa nga pagdumala sa subcutaneous sa mubo nga insulin, ug dayon sa naandan nga laraw sa hiniusa nga therapy sa insulin.

Ang teknolohiya sa pagdumala sa insulin: Ang labing maayo nga paagi sa pagdumala sa insulin mao ang paggamit sa usa ka infusator (pahulayan, dispenser), nga nagtugot kanimo sa istrikto ug tukma nga pagkontrol sa gikinahanglan nga tulin sa pagbuto sa insulin. Kung wala ang usa ka infusator, gigamit ang usa ka sistema sa pagtulo sa pagtulo. Ang 100 ml sa usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride ug insulin nakolekta sa usa ka sudlanan sa rate 1 U / kg sa timbang sa lawas sa pasyente (0.1 ml / kg sa insulin nga sulud sa matag 10 ml nga solusyon). Ang una nga 50 ml sa sagol nga gisabwag nga jet pinaagi sa sistema aron ang insulin gi-adorno sa mga dingding sa sistema sa pagbalhin, nga human niana wala’y pagduha-duha nga ang gipahulog nga dosis sa insulin mosulod sa lawas sa pasyente. Imposible nga ipangalagad ang pagkalkula nga dosis sa insulin nga dungan nga pagbuut sa usbaw sa sistema sa pagbalhin nga nahimutang sa ilawom sa dropper matag oras, tungod kay ang katunga sa kinabuhi sa insulin sa lawas mao ang 5-7 ka minuto.

Therapy sa pagpuga. Ang adlaw-adlaw nga kantidad sa pluwido alang sa intravenous nga administrasyon 50-150 ml / kg sa gibug-aton sa lawas. Gibanabana nga adlaw-adlaw nga kantidad sa likido sa edad: hangtod sa 1 ka tuig - 1000 ml, 1-5 ka tuig - 1500 ml, 5-10 ka tuig - 2000 ml, 1015 ka tuig - 2000-3000 ml.

Ang adlaw-adlaw nga gidaghanon sa likido giapud-apod sa tibuok adlaw sama sa mosunod:

- sa una nga 1-2 ka oras, 500 ml / m2 / oras sa solusyon nga isotonic sodium chloride (o 10-20 ml / kg sa aktuwal nga gibug-aton sa lawas) gipaila,

- sa unang 6 ka oras - 50% sa adlaw-adlaw nga gidaghanon sa pluwido,

- sa sunod nga 6 nga oras - 25% sa adlaw-adlaw nga gidaghanon sa pluwido.

- sa sunod nga 12 ka oras - 25% sa adlaw-adlaw nga gidaghanon sa pluwido.

Sa una nga 12 nga oras sa therapy sa pagpuga, ang gidaghanon sa gitumong nga likido kinahanglan dili molapas sa 10% sa gibug-aton sa lawas (hulga sa cerebral edema). Ang tanan nga mga solusyon gipaila sa usa ka nainit nga porma (temperatura nga 37 ° C).

Ang pagkasulud sa husay sa giindyeksyon nga likido nagdepende sa matang sa dehydration, lebel sa glycemia ug mga pagpakita sa ketoacidosis. Gipunting ang klase sa dehydration sa osmolarity sa dugo ug ang lebel sa sodium. Ang epektibo nga osmolarity (EO) sa dugo gikalkulo sa pormula:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glucose mmol / l + urea mmol / l + + 0.03 x total nga protina sa g / l.

Ang Urea ug kinatibuk-ang protina mga opsyonal nga sangkap sa pormula sa pagkalkula.

Aron ma-assess ang mga lebel sa sodium, kinahanglan nga makalkula ang mga indikasyon sa tinuod nga sodium (IN) sumala sa pormula:

IN = laboratoryo sodium + + (glucose sa dugo sa mg% - 100) x 2.

■ TINUOD NGA ASSISTANSO SA KETACACIDOSIS UG KETOACIDOTIC COMA

Sa hyperosmolarity, ang lebel sa sodium labi ka taas sa 140-150 mmol / l, ug ang osmolarity sa dugo labaw pa sa 320 mosmol / l.

Sa isotonic dehydration (wala’y hyperosolarity), ang usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride gipamun-an sa una nga oras, pagkahuman kini gipangalagad hangtod ang lebel sa glycemia gipamubo sa 14 mmol / L (sa mga bata nga wala’y 5 ka tuig ang edad, hangtod sa 16-17 mmol / L). Pagkahuman, usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride ug usa ka 5% nga solusyon sa glucose nga gipaila sa usa ka ratio nga 1: 1. Ang pagsagol sa kini nga mga likido sa usa ka botelya dili girekomenda; gipaila-ila sila gikan sa managsama nga mga botelya nga managsama nga gamit ang usa ka adapter Sa usa ka lebel sa glycemia sa ubos sa 11 mmol / L, usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride ug 10% nga solusyon sa glucose nga gipaila sa usa ka ratio nga 1: 1. Ang lebel sa glycemia kinahanglan tipigi sa sulod sa 8.311 mmol / L. Kung ang glycemia mas ubos kaysa 8.3 mmol / l, ug nagpadayon ang acidosis, 10% nga solusyon sa glucose na gidumala (aron ang matag oras nga pagdumala sa insulin mahimong magpadayon). Sa presensya sa hyperrosmolarity, ang pagpuga sa therapy nagsugod sa pagpaila sa usa ka hypotonic (0.45%) nga solusyon sa sodium chloride inubanan sa isotonic (sa usa ka ratio nga 2: 3, matag usa).

Sa kaso sa hypovolemia (systolic pressure pressure sa ubos sa 80 mm Hg o usa ka CVP nga ubos sa haligi sa tubig nga 4 mm), ang mga substitutes sa plasma (albumin, reopoliglyukin) gipakita sa rate nga 1015 ml / kg gibug-aton sa lawas. Aron ma-normalize ang mga proseso sa metaboliko, girekomenda nga ang intravenous nga administrasyon nga 50-100 mg sa cocarboxylase, 5 ml sa 5% nga solusyon sa ascorbic acid ug intramuscularly 200u sa bitamina B12 ug 1 ml sa 1% nga solusyon sa bitamina B6.

Ang therapy sa pagpuga gipahunong uban ang usa ka kompleto nga pagkaayo sa panimuot, ang posibilidad sa pag-inom, pagkawala sa kasukaon ug pagsuka.

Ang pagtul-id sa KShchR. Ang panguna nga hinungdan sa ketoacidosis sa mga pasyente nga adunay sakit nga diabetes mao ang kakulang sa insulin, busa, ang sukaranan sa pagtambal sa ketoacidosis mao ang terapiya sa insulin. Ang intravenous nga pagdumala sa soda puno sa mga komplikasyon - pagkasubo sa CNS, pagkagrabe sa hypokalemia, hypoxia sa tisyu, pagpauswag sa alkalosis. Ang timailhan alang sa intravenous soda usa ka pagkunhod sa dugo pH ubos sa 7.0. Sa ingon nga mga kahimtang, ang 4% nga solusyon sa soda nga 2-2,5 ml / kg sa aktwal nga gibug-aton sa lawas sa usa ka bulag nga dropper ang gi-injected intravenously sa hinay (sobra sa 2-3 ka oras). O ang adlaw-adlaw nga kantidad sa soda gikuwenta pinaagi sa pormula: BE x gibug-aton sa lawas x 0.3, samtang sa 2-3 ka oras ang 1/3 ra sa adlaw-adlaw nga dosis gipangalagad. Sa pagtaas sa pH sa dugo ngadto sa 7.1-7.15, ang pagpaila sa soda nahunong. Sa pagpaila sa soda, gikinahanglan nga ipakilala ang usa ka dugang nga solusyon sa potassium chloride sa rate nga 0.150.3 g / kg matag 1 litro nga 4% nga solusyon sa soda.

Pagtul-id sa mga sakit sa metaboliko. Diabetic acidosis inubanan sa grabe nga kakulangan sa potassium (K), bisan kung ang lebel sa potassium sa potassium normal o gamay nga gibayaw. Kung ang datos bahin sa

wala’y epekto sa pantog sa pantog (diuresis nga labaw pa sa 50 ml / oras), gikinahanglan nga idugang ang potassium 35 mmol / kg / adlaw, dungan nga pagsugod sa pagpuga sa insulin. Ang lebel sa potassium kinahanglan nga ipadayon taliwala sa 4-5 mmol / L. Ang pagpuli sa potassium sa dosis nga sobra sa 50 mmol / l kinahanglan nga kontrolado sa mga electrocardiograms. Kung ang pagkalkula sa dosis sa potassium, kinahanglan nga hinumdoman nga 1 g nga potassium mao ang 14.5 mmol / l, busa:

= 4 g nga potassium sa 100 ml nga tubig = 58.0 mmol / l,

100 ml sa 10% KCl = = 10 g sa KCl sa 100 ml nga tubig = 145 mmol / L.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang 1 ml sa us aka 7.5% nga solusyon sa KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Aron malikayan ang hyperkalemia, gitugutan nga magdumala sa 1% nga solusyon sa KCl sa intravenously (labi ka maayo, 0.30.7% nga solusyon), samtang ang rate sa pagdumala dili kinahanglan molapas sa 0.5 meq / kg / oras.

Sa usa ka ubos nga lebel sa magnesium sa serum ug mga sintomas sa kakulang niini, ang usa ka 50% nga solusyon sa magnesium sulfate gipangalagad intramuscularly sa rate nga 0.2 ml / kg / adlaw sa 2-3 nga dosis.

Pagtambal ug paglikay sa mga komplikasyon sa dosis sa ketoacid. Usa sa makalilisang nga komplikasyon sa ketoacidosis mao ang cerebral edema. Ang mga hinungdan sa paglungtad mahimo nga usa ka paspas nga pagkunhod sa osmolarity sa dugo ug glycemia, paspas ug dili makatarunganon nga pagdumala sa soda, pagpaaktibo sa polyol nga landas sa glucose metabolismo, pagtipon sa sodium, ug hypoxia sa mga sentral nga sistema sa nerbiyos.

Ang serebral edema nagsugod mas kanunay pagkahuman sa 46 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa pagtambal, sa kini nga kaso, pagkahuman sa pag-uswag ug positibo nga dinamika sa laboratoryo, ang mga pasyente adunay sakit sa ulo, pagkahilo, pagsuka, pagkadaot sa panan-aw, tensiyon sa eyeball, pagtaas sa hilanat, optic nerve edema, nagkagrabe nga reaksyon mga tinun-an sa hawan.

Pag-atiman sa emerhensiya alang sa cerebral edema:

- usa ka pagkunhod sa rate sa fluid injection sa 2 nga mga panahon,

- intravenous nga pagdumala sa mannitol sa rate nga 1-2 g / kg nga gibug-aton sa lawas sa 20 minuto,

- intravenous nga administrasyon nga 20-40-80 mg sa Lasix nga adunay 10 ml sa usa ka 10% nga solusyon sa sodium chloride,

- dexamethasone intravenously sa rate nga 0.5 mg / kg matag 4-6 ka oras,

Alang sa paglikay sa DIC, gipatuman ang heparin therapy (150-200 IU / kg sa 4 nga gibahin nga dosis), sa ilalum sa kontrol sa ACT (ACT kinahanglan nga itago sa sulod sa 16-17 segundos), una nga intravenously (ayaw pagsagol sa insulin), unya sa daghang mga adlaw subkutan.

Sa mga timailhan sa kapakyasan sa cardiovascular, pag-andam sa vascular, glycosides sa kasingkasing, gireseta ang (corglycon 0.1 ml / tuig sa kinabuhi nga 2-3 beses sa usa ka adlaw ubos sa kontrol sa PS ug presyon sa dugo),

ang low pressure sa dugo gi-injection intramuscularly nga adunay 0.5% nga solusyon sa DOX.

Sa tanan nga mga yugto sa pagtangtang sa usa ka pasyente gikan sa usa ka coma, ang therapy sa oxygen gihimo uban ang moistened oxygen pinaagi sa mga ilong catheters, sa tulin nga dili molapas sa 5-8 l / min.

Sa unang adlaw pagkahuman sa pagduka ug pagsuka, kung ang bata mahimo nga moinom, ang likido gihatagan sa rate nga 2000 ml / m2 (orange, tomato, apricot, peach, carrot juice, alkaline mineral water, decoctions sa uga nga prutas, tsa). Gitugotan nga dugos, jam, semolina (ang kantidad sa carbohydrates nagdugang 60%). Sa ikaduha nga adlaw, idugang ang patatas, mansanas, oatmeal, tinapay, mga produkto sa gatas nga low-fat (gatas, keso nga keso), jelly, sabaw sa mga vegetarian. Sa una nga 2-3 nga mga adlaw pagkahuman gikan sa usa ka coma, ang mga protina sa hayop gilimitahan, tungod kay ang mga ketogen amino acid nga naporma gikan kanila nagpadako sa ketoacidosis. Ang mga tambal gikan sa pagkaon (mantikilya, lana sa utanon, ug uban pa) wala iapil sa unom o daghan pa nga mga adlaw. Pagkahuman sila anam-anam nga moliso sa usa ka pagkaon sa pisyolohikal nga adunay pipila nga pagpugong sa mga tambok hangtod ang pag-ayo sa mga proseso sa metaboliko.

Sa pagsugod sa husto nga oras ug husto nga pagtambal, ang glycemia ug acidosis giwagtang pagkahuman sa 68 ka oras, ketosis - pagkahuman sa 12-24 oras, water-electro

ang mga paglapas sa cast gipahiuli sa sulod sa 12 ka adlaw.

1. Balabolkin, M.I. Diabetes mellitus / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 p.

2. Bogdanovich, V.L. Intensive ug emergency therapy sa endocrinology: Kamot. alang sa mga doktor / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 p.

3. Mga apohan nga lalaki, I.I. Pasiuna sa Diabetology: Mga Kamot. alang sa mga doktor / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 p.

4. Kasatkina, EP Diabetes mellitus sa mga bata ug mga tin-edyer / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 p.

5. Konsensus sa sukaranang mga prinsipyo sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pagsalig sa insulin (type 1) diabetes mellitus (IDDM) sa mga bata ug mga kabatan-onan // MODDP ug ang International Diabetes Federation. -1997. - 43 p.

6. Levitskaya, Z.I. Ang coma sa diabetes / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 p.

7. Michelson, V.A. Coma sa mga bata / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 p.

8. Starostina, E.G. Ang akut nga metabolic decompensation sa diabetes mellitus / Starostina E.G. // Bag-ong journal sa medikal. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Endocrinology. Panudlo sa langyaw nga Praktikal sa Medicine / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

KOMPITISYON PARA SA KINABUANG BULUHATON NGA TRABAHO SA BABY FOOD PROBLEMS

Mga pangutana pinaagi sa telepono (095) 132-25-00. E-mail: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Ang Research Institute of Gerontology sa Ministry of Health sa Russian Federation nagplano sa usa ka edisyon sa Almanac "Gerontology ug Geriatrics," nga naglakip sa mga mosunod nga mga seksyon:

2. Clinical gerontology

3. Bag-ong pamaagi alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa mga sakit sa mga tigulang

Ang hinungdan sa usa ka diabetes sa ketoacidotic coma

Ang mga hinungdan nga nagpahinabo sa pagpauswag sa diabetes nga ketoacidotic coma

Dili igo nga dosis o laktawan ang injection sa insulin (o pagkuha mga papan sa hypoglycemic ahente)
Ang dili pagtugot nga pag-undang sa pagtambal sa hypoglycemic therapy
Paglapas sa teknik sa pagdumala sa insulin
Ang pagdawat sa uban pang mga sakit (impeksyon, pagkasamad, operasyon, pagmabdos, myocardial infarction, stroke, stress, ug uban pa)
Pag-abuso sa alkoholiko
Ang dili igo nga pag-monitor sa kaugalingon nga metaboliko
Pag-inom pipila ka tambal

Kinahanglan ipasabut nga hangtod sa 25% sa mga kaso sa DKA ang naobserbahan sa mga pasyente nga adunay bag-ong nataptan nga diabetes mellitus, ug kini kanunay nga nag-uban sa type 1 diabetes mellitus.

Pathogenesis (unsa ang nagakahitabo?) Atol sa coma nga ketoacidotic coma

Ang mosunud nga mga mekanismo sa pathogenetic nagpailalom sa pag-uswag sa DKA: kakulangan sa insulin (pareho sa sangputanan sa dili igo nga pag-inom ug ingon usa ka sangputanan sa dugang nga panginahanglan sa insulin batok sa background sa tibuuk nga kakulangan sa insulin sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes), ingon usab ang sobra nga paggama sa mga hormone nga kontra-hormonal (panguna , glucagon, ingon man cortisol, catecholamines, pagtubo nga hormone), nga nagdala sa usa ka pagkunhod sa paggamit sa glucose sa mga tisyu sa peripheral, pagpukaw sa gluconeogenesis ingon usa ka sangputanan sa pagdugang sa pagkahugno sa protina glycogenolysis, pagdili sa glycolysis sa atay ug, sa katapusan, ngadto sa kalamboan sa grabe nga hyperglycemia. Ang hingpit ug gipahayag nga kakulang sa paminsud sa insulin nagdala sa usa ka hinungdan nga pagtaas sa konsentrasyon sa dugo sa glucagon, ang antagonist nga hormone sa insulin. Tungod kay ang insulin wala na maglikay sa mga proseso nga gipukaw sa glucagon sa atay, ang paggama sa glucose sa atay (ang kinatibuk-ang resulta sa pagkahugno sa glycogen ug ang proseso sa gluconeogenesis) kusog. Sa parehas nga oras, ang paggamit sa glucose sa atay, kaunoran ug adipose tissue sa pagkawala sa insulin nahinabo.Ang sangputanan sa kini nga mga proseso mao ang grabe nga hyperglycemia, nga nagdugang usab tungod sa usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa serum sa ubang mga hormone nga kontra-hormonal - cortisol, adrenaline ug hormone sa pagtubo.

Uban sa usa ka kakulangan sa insulin, ang protina nga catabolismo sa lawas nagdugang, ug ang mga sangputanan nga amino acid gilakip usab sa gluconeogenesis sa atay, nga nagpalala sa hyperglycemia. Ang kadaghan nga pagbungkag sa lipid sa adipose tissue, hinungdan usab sa kakulangan sa insulin, nagdala sa usa ka mahait nga pagtaas sa konsentrasyon sa libre nga fatty acid (FFA) sa dugo. Sa kakulangan sa insulin, ang lawas nakadawat 80% sa enerhiya pinaagi sa pag-oxidizing FFA, nga nagdala sa pagtipon sa mga by-product sa ilang pagkadunot - mga lawas nga ketone (acetone, acetoacetic ug beta-hydroxybutyric acid). Ang rate sa ilang porma labi ka taas kaysa sa rate sa ilang paggamit ug pagpagawas sa bato, ingon usa ka sangputanan diin ang konsentrasyon sa mga lawas sa ketone sa dugo nagdugang. Pagkahuman sa pagkalaglag sa buffer reserve sa mga kidney, nabalanse ang balanse sa acid-base, nahinabo ang metabolikong acidosis.

Sa ingon, ang gluconeogenesis ug ang sangputanan niini, hyperglycemia, ingon man ang ketogenesis ug ang sangputanan niini, ketoacidosis, ang mga sangputanan sa paglihok sa glucagon sa atay sa ilalum sa mga kondisyon sa kakulangan sa insulin. Sa ato pa, ang una nga hinungdan sa pagporma sa mga ketone nga lawas sa DKA mao ang kakulang sa insulin, nga nagdala sa pagdugang sa pagkahugno sa tambok sa ilang kaugalingon nga mga depot sa tambok. Ang sobra nga glucose, pagpukaw sa osmotic diuresis, mosangput sa makatuyang nga pagkatuyang sa kinabuhi. Kung ang pasyente dili na makainom sa angay nga gidaghanon sa pluwido, ang pagkawala sa tubig sa lawas mahimo’g hangtod sa 12 litro (mga 10-15% sa gibug-aton sa lawas, o 20-25% sa tibuuk nga kantidad sa tubig sa lawas), nga mosangput sa intracellular (kini nagkantidad sa duha-katlo) ug extracellular (usa ka ikatulo) nga pagkalibang ug pagkapakyas sa sirkulasyon sa hypovolemic. Ingon usa ka compensatory nga reaksyon nga nagtumong sa pagpadayon sa gidaghanon sa nagpalibot nga plasma, ang pagtago sa mga catecholamines ug aldosteron nagdugang, nga nagdala sa usa ka paglangan sa sodium ug makatabang aron madugangan ang pagpagawas sa potassium sa ihi. Ang hypokalemia usa ka hinungdanon nga sangkap sa mga sakit nga metaboliko sa DKA, hinungdan sa mga katugbang nga mga pagpakita sa klinika. Sa katapusan, kung ang pagkapakyas sa sirkulasyon nagdala ngadto sa kapakyasan sa pagpula sa pantog, ang pagporma sa ihi mikunhod, hinungdan sa usa ka terminal nga paspas nga pagtaas sa konsentrasyon sa mga glucose sa lawas ug glucose sa dugo.

Sintomas sa Diabetic Ketoacidotic Coma

Sa klinika, ang DKA sagad nga naugmad nga hinay-hinay, gikan sa daghang oras hangtod sa daghang adlaw. Ang mga pasyente nagreklamo sa grabe nga uga nga baba, kauhaw, polyuria, nagpaila sa usa ka pagtaas sa decompensation sa diabetes. Mahimo usab matala ang pagkawala sa timbang, tungod usab sa dili kompleto nga kurso sa sakit sa paglabay sa panahon. Samtang nagpadayon ang ketoacidosis, ang mga sintomas sama sa kasukaon ug pagsuka nagpakita, nga sa usa ka pasyente nga adunay diabetes nagdiktar sa panginahanglan alang sa usa ka mandatory nga pagtuon sa sulud sa acetone sa ihi. Ang mga pasyente mahimong magreklamo sa grabe nga sakit sa tiyan, lakip ang mga simtomas sa peritoneal irritation (kini nga mga pagpakita mahimong mosangpot sa sayup nga pagdayagnos sa acute tiyan ug interbensyon sa pag-opera nga nagpalala sa kahimtang sa pasyente). Usa ka tipikal nga klinikal nga simtomas sa pagpauswag sa DKA mao ang kanunay nga pagkalalom (pagginhawa sa Kussmaul), kanunay sa baho sa acetone sa hangin nga gininhawa. Kung gisusi ang mga pasyente, adunay usa ka gilitok nga pagkalibang, gipakita sa uga nga panit ug mga mucous membrane, usa ka pagkunhod sa turgor sa panit. Tungod sa pagkunhod sa nagkatag nga gidaghanon sa dugo (BCC), ang orthostatic hypotension mahimong molambo. Kasagaran ang mga pasyente adunay kalibog ug kaburot sa panimuot, sa gibana-bana nga 10% sa mga kaso, ang mga pasyente giangkon sa ospital sa usa ka koma. Ang labi ka kasagaran nga pagpakita sa laboratoryo sa DKA mao ang hyperglycemia, kasagaran ingon ka taas sa 28-30 mmol / L (o 500 mg / dl), bisan kung ang lebel sa glucose sa dugo mahimong sa pipila ka mga kaso gamay nga pagtaas. Ang kahimtang sa pantog function nakaapekto usab sa lebel sa glycemia. Kung ang pagpagawas sa glucose sa ihi ingon nga usa ka sangputanan sa usa ka pagkunhod sa bcc o ningdaot nga pantog function, ang hyperglycemia mahimo nga makaabut sa usa ka hataas nga lebel, ug ang hyperketonemia mahimo usab nga mahitabo. Kung nahibal-an ang kahimtang sa acid-base, nakita ang metaboliko acidosis, gihulagway sa usa ka mubu nga lebel sa pH sa dugo (kasagaran sa sakup nga 6.8-7.3 depende sa kagrabe sa ketoacidosis) ug pagkunhod sa sulud sa bicarbonate sa plasma sa dugo (300 mOsm / kg). Bisan pa sa usa ka pagkunhod sa tibuuk nga sodium, klorin, posporus, ug magnesium sa lawas, ang lebel sa electrumte sa serum mahimo nga dili magpakita sa pagkunhod niini. Ang us aka pagtaas sa sulud sa urea ug creatinine sa dugo nga resulta gikan sa usa ka pagkunhod sa bcc. Ang leukocytosis, hypertriglyceridemia ug hyperlipoproteinemia kanunay nga nakit-an, usahay nakita ang hyperamilasemia, nga usahay maghunahuna sa mga doktor bahin sa usa ka posible nga diagnosis sa mahait nga pancreatitis, labi na sa kombinasyon sa sakit sa tiyan. Bisan pa, ang makit-an nga amylase gihimo sa kadaghanan sa mga glandula sa salivary ug dili usa ka pagsusi sa diagnostic alang sa pancreatitis. Ang konsentrasyon sa sodium sa plasma mikunhod tungod sa epekto sa pagsabwag, tungod kay ang osmotic nga epekto sa hyperglycemia modala ngadto sa usa ka pagtaas sa kantidad sa extracellular fluid. Ang usa ka pagkunhod sa sodium sa dugo nagkakauyon sa lebel sa hyperglycemia - alang sa matag 100 mg / dl (5.6 mmol / L), ang lebel niini mikunhod sa 1.6 mmol / L. Kung ang usa ka normal nga sulud sa sodium sa dugo nakit-an nga adunay DKA, mahimo’g kini nagpaila sa usa ka gilitok nga kakulangan sa likido tungod sa pagdaut.

Mga simtoma sa pagpalambo sa ketoacidotic diabetes sa coma

Ang una nga mga pagpakita sa decompensation sa diabetes mellitus nga adunay dili mabinantayon nga kinaiya sa pasyente ug kadtong sa palibut niya sa kahimtang sa kahimsog kanunay nga wala namatikdi o wala gisusi sa husto. Kasagaran, ang mga pasyente pipila ka mga semana o (dili kaayo) mga adlaw sa wala pa ang pag-uswag sa ketoacidotic diabetes sa kauhaw nga pagkauhaw, uga nga baba, ug sa samang higayon tinuud nga nagdugang ang gidaghanon sa ihi nga gipagawas. Ang itching nga panit kanunay nga makita o nagdako. Kauban sa mga sintomas sa nagkadako nga kauhaw ug polyuria, ang gana sa mahait nga pagkunhod sa mga pasyente, pagkahuyang, pagkaluya, pagkahingatulog sa pagkatulog, adynamia, usahay sakit sa ulo, sakit sa mga kinatumyan ang makita ug padayon nga pagdugang.

Ang mga simtomas sa gastrointestinal mao ang pinakauna nga mga mangingilog nga moabot nga coma. Intoxication, electrolyte disorder, gamay nga kadaghan nga pagdugo sa peritoneum, dehydration, intestinal paresis ug ang makapahadlok nga epekto sa mga lawas sa ketone ug acetone sa mucous membrane sa gastrointestinal tract hinungdan sa sakit sa tiyan.

Kauban sa pagkawala sa gana sa pagkaon, ang uban pang mga sintomas sa sakit usab mingkayab: kasukaon, ug dayon kanunay nga gisubli nga pagsuka, sakit sa tiyan (pseudo). Ang pagsuka sa panahon sa ketoacidosis mahimong adunay usa ka brown-brown nga tint, nga usahay sayop nga giisip sa usa ka doktor ingon nagsuka-suka sa "mga nataran sa kape". Ang sakit sa tiyan usahay grabe kaayo nga ang mga pasyente gipasabut sa mga departamento sa operasyon nga adunay gidudahang cholecystitis, pancreatitis, ug perforated ulser sa tiyan. Ang mga sakit sa stolol sa dagway sa constipation o diarrhea posible. Daghang pag-ihi ug gibalik-balik nga pagsuka nagsuka sa pagdugang sa dehydration, pagkawala sa electrolytes (sodium, potassium, chlorine) ug nagdugang nga pagkahubog sa lawas.

Diagnosis sa diabetes precoma

Ang pagsusi sa pasyente sa panahon sa precomatose nagpadayag:

paghunong uban ang tin-aw nga panimuot,

usa ka mahinungdanon nga pagminus sa kusog sa kaunuran.

ang usa ka pasyente nga adunay mga simtomas sa coma naa sa usa ka kahimtang nga wala mahadlok, wala’y pagtagad sa kalikopan, gitubag ang mga pangutana nga wala’y hunong.

ang panit mamala, kasagaran sa mga pagsubay sa karsada.

Ang uga nga mga mucous lamad mao ang kinaiya.

ang baho sa acetone sa hangin nga gininhawa sagad nga gipasabut.

Sa samang higayon, mahimo’g mailhan sa usa nga kiling ang pagpalalom sa pagginhawa. Ang palpation sa tiyan sa rehiyon sa epigastric kasagaran masakit, apan wala’y mga simtomas sa peritoneal irritation. Hapit kanunay, ang mga pasyente mobati nga giuhaw ug nangayo nga mainom.

Ang gihatag nga hugpong sa mga simtomas sa pagdugang nga pagkahubog sa lawas naglangkob sa klinikal nga litrato sa precoma sa diabetes. Kung ang intensive nga pagtambal wala magsugod sa kini nga panahon, ang mga pasyente dili gyud mahimo nga pagkahulog sa usa ka kahimtang sa lawom nga coma, ug ang pagbalhin gikan sa precoma ngadto sa coma gihimo nga hinay-hinay, sa daghang mga adlaw, dili kaayo kanunay sa daghang oras.

Mga timailhan sa usa ka lawom nga como nga diabetes sa ketoacidotic

Ang mga pasyente nahimo nga labi ka masulub-on, nag-antus, mihunong sa pag-inom, nga, uban sa padayon nga pagsuka ug polyuria, dugang nga pagpalambo sa dehydration ug pagkahubog. Sa umaabot, ang pagkahingatulog mag-uswag sa usa ka soporous, semi-wala’y panimuot nga kahimtang, ug dayon kompleto nga pagkawala sa panimuot naugmad. Sa pipila ka mga kaso, nga sa usa ka precocious nga kahimtang, ang mga pagbag-o sa metabolismo ug pagkahubog sa lawas gipahayag nga ang mga pasyente namatay nga wala mawad-an sa panimuot. Busa, ang termino nga "diabetes coma" kasagaran nagtumong sa mga kaso nga dili lamang bug-os nga pagkawala sa panimuot, apan usab sa pagdugang nga pagkahadlok, mga kahimtang nga soporous (semi-mahunahunaon).

Sa panahon sa pagpalambo sa coma sa diabetes (ketoacidotic) coma, ang pasyente naa sa usa ka dili tinuyo nga kahimtang. Sintomas sa sakit sa kini nga kahimtang:

Ang nawong maluspad, usahay rosas, nga walay cyanosis.

Ang panit mamala, kanunay sa mga pagsubay sa karsones, panit nga turgor kasagaran gipaubos.

Ang makit-an nga mga mucous lamad mamala, kanunay mga crusty crusty sa mga ngabil.

Ang tono sa kaunuran malalim nga pagkunhod.

Gipakita pinaagi sa usa ka pagkunhod sa pagkamaunat-unat, humok sa mga eyeballs, nga nag-uswag tungod sa pagkawala sa likido sa mga vitreous. Ang temperatura sa lawas mahimong ipaubos.

Maoy ang pagginhawa, madungog gikan sa layo, lawom (Kussmaul pagginhawa - bayad sa pagginhawa alang sa metaboliko acidosis). Ang hangin nga nagbuga gikan sa baba nagapanimaho sa acetone, ang baho usahay gipahayag nga kini gibati na sa ganghaan sa kwarto diin ang pasyente.

Ang pulso nga adunay coma diabetes kanunay, dili kompleto, pagkunhod sa presyon sa dugo.

Ang atay, ingon nga usa ka lagda, nag-protrud gikan sa ilawom sa sulud sa arko nga gasto, sakit sa palpation.

Ang usa ka pagsusi sa electrocardiographic mahimong magpadayag mga timailhan sa myocardial hypoxia ug mga kagubot sa pagdala sa intracardiac. Ang Oliguria, anuria nagmugna. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang usa ka detalyado nga pagsusi inubanan sa mga datos gikan sa yano nga mga pagsulay sa laboratoryo nagtugot kanimo nga mahibal-an ang husto nga pagdayagnos, kung adunay kasaysayan sa diabetes, ang diagnosis, ingon usa ka lagda, dili lisud. Ang mga problema sa usa ka ketoacidotic coma mahimong mahitabo sa mga kaso diin ang diabetes nagpakita sa usa ka klinikal nga litrato sa ketoacidosis. Ang pagsuporta sa mga timailhan sa paghimo sa husto nga pagdayagnos sa kini nga kaso mao ang mga timailhan sa grabe nga pagkahuyang, metaboliko nga acidosis (hyperventilation, clinically - Kussmaul pagginhawa), ingon man ang baho sa acetone sa hangin nga gihuyop sa pasyente. Sa usa ka ospital, ang pagdayagnos gipamatud-an sa mga pagsulay sa laboratoryo - determinado:

hyperglycemia (19.4 mmol / L ug pataas),

Sa pagtuon sa estado sa acid-base, nakita ang decompensated metaboliko acidosis.

Pagkalainlain nga diagnosis sa ketoacidotic coma

Sa hyperosmolar (non-ketonemic) diabetes sa coma sa grabe nga hyperglycemia, wala’y ketonemia ug ang baho sa acetone sa hangin nga gininhawa. Sukwahi sa ketoacidosis, kini nga mga pasyente mas tigulang, ang diabetes kanunay nga wala sa kasaysayan. Sa kini nga porma sa coma sa diabetes, ang mga simtomas sa dehydration ug mga sakit sa neuropsychiatric (kalibog ug kasamok, mga pathological reflexes, cramp, epileptiform seizure, paralysis, nystagmus) labi nga gipahayag. Ang respiratory sa Kussmaul ug mga timailhan sa "pseudoperitonitis" dili kinaiya. Kini nga mga pasyente mas sensitibo sa therapy sa insulin.

Kung adunay data nga anamnestic sa presensya sa diabetes sa usa ka pasyente sa usa ka koma, nan kinahanglan nimo nga magkalainlain labi na ang diabetes ug hypoglycemic coma. Kung wala’y mga timailhan sa diabetes kaniadto, nan kinahanglan nimong hinumdoman ang uban pang mga sakit, ang kurso nga mahimong komplikado sa pagpalambo sa usa ka coma. Ang pagkawala sa mga sintomas sa focal lesyon sa sentral nga gikulbaan nga sistema nagwagtang sa aksidente sa cerebrovascular ingon usa ka hinungdan sa coma.

Pagkahuman coma sa uremic pasiuna sa dugay nga laygay nga sakit sa kidney. Ang coma hinay-hinay nga nag-uswag batok sa background sa mga nag-una, sa partikular nga depresyon, kasamok sa pagkatulog sa gabii ug pagkahinanok sa maadlaw, pagkakita sa pagkalibang, ug pagkunhod sa kantidad sa ihi nga gipagawas. Ang uremic coma gihulagway sa usa ka lawom nga wala’y panimuot nga kahimtang, ang panit sagad nga uga, yutan-on-abohon ug kanunay gitabunan sa mga kristal nga mga uric acid salts, maingay nga pagginhawa, ang baho sa ammonia sagad nga tinuud nga gibati sa gininhawa nga hangin. Ang sakit nga sakit sa kidney giubanan sa pag-uswag sa hypertension sa pantog, busa, ang mga pasyente dili lamang taas nga presyon sa dugo, apan usab usa ka pagtaas sa kasingkasing sa wala. Usahay ang pag-uswag sa uremic coma nag-una sa pagkunhod sa panan-aw tungod sa retinitis, retinal hemorrhage. Ang nakadaot nga pagkadaot sa utok sa bukog, ingon man pagdugo, labi na ang mga lungebleeds, kanunay nga hinungdan sa anemization sa mga pasyente, nga kinaiya sa uremia ug kanunay nag-una sa pag-uswag sa coma.

Alang hepatic coma ang sakit sa atay sa kinaiyahan mao ang kinaiya: cirrhosis, chronic hepatitis, sa mahait nga mga kaso, viral hepatitis o makahilo sa hepatotropic poison (sama sa dichloroethane). Kasagaran, ang hepatic coma nag-una sa pagtan-aw sa jaundice ug mga sintomas sa portal hypertension, kasagaran usa ka progresibo nga pagkunhod sa gidak-on sa atay. Kung gisusi ang usa ka pasyente sa usa ka coma, ang kakusog sa panit ug sclera, maingay nga pagginhawa ug ang kinaiya nga "atay" nga baho sa hangin nga ginhawa.

Mga timailhan sa Morolohikal nga koma sa diabetes

Ingon usa ka sangputanan sa paglapas sa glucose ug pag-usab sa glycogen, usa ka grabeng paglapas sa metabolismo sa karbohidrat nga nahitabo. Ang asukal sa dugo mobangon - nag-uswag ang hyperglycemia. Ang nadugangan nga osmolarity sa plasma nga dugo nagdala sa intracellular dehydration, osmotic diuresis, sa grabe nga mga kaso - sa diabetes (ketoacidotic) coma, hypovolemic shock ug grabe nga mga sakit sa electrolyte nga adunay kakulangan sa potassium, sodium, magnesium, posporus, ug uban pa.

Ang sangputanan sa usa ka pagtaas sa asukal sa dugo mao usab ang pagtago sa asukal sa ihi (glucosuria). Sa parehas nga oras, tungod sa kakulang sa insulin ug kakulang sa pag-alsa sa glucose, ang metabolismo sa mga tambok gubaon sa usa ka dugang nga pormasyon sa mga lawas nga ketone, acetone, 8-hydroxybutyric ug acetoacetic acid. Sa grabe nga mga kaso, dugang sa pagkaguba sa mga tambok, adunay pagkabungkag sa mga protina, nga nagporma usab mga lawas sa ketone sa panahon sa proseso sa pagbinayloay. Ang pagtipon sa mga lawas sa ketone sa dugo nanguna sa pag-uswag sa acidosis (pagbalhin sa estado nga acid-base sa kiliran sa acid) ug grabe nga pagkahubog sa lawas.

Ang Acidosis ug ang kaubanan nga grabe nga pagkalasing sa lawas, hypovolemia, mikunhod nga pagdagayday sa dugo sa cerebral ug hypoxia sa utok mosangput sa paglihok sa sentral nga gikulbaan nga sistema ug hinungdan sa pag-uswag sa coma sa diabetes. Labing hinungdanon mao ang pagkalibang sa lawas (labi na, mga selyula sa utok) nga nag-uswag sa grabe nga diabetes mellitus nga dungan nga pagkawala sa potassium, sodium, ug chlorine. Ang pag-agas sa tubig tinuud nga nakapadako sa pagkahubog ug gipadali ang pag-uswag sa mga sintomas sa sakit.

Ang sakit sa kadaghanan nga mga kaso anam-anam nga nag-uswag. Ang pagsugod sa coma hapit kanunay nga gisundan sa usa o labaw pa nga dugay nga pagdugang sa tanan nga mga simtomas sa diabetes mellitus, pagdugang kakulang sa insular. Kasagaran ang mga hinungdan sa decompensation sa diabetes:

wala matudlo nga pagkunhod sa dosis sa insulin o dili makatarunganon nga pag-undang,

grabeng paglapas sa pagkaon,

ang pagdakup sa makapahubag ug mahait nga makatakod nga mga sakit,

mga interbensyon sa operasyon ug kadaut

Usahay ang pagpadako sa kakulang sa insular makita human sa mahait nga mga sakit sa mga organo sa tiyan (cholecystitis, pancreatitis), labi na pagkahuman sa mga pagpanghilabot sa operasyon alang sa mga sakit.

Diagnosis sa Diabetic Ketoacidotic Coma

Ang nag-unang mga pamantayan sa pagdayagnos sa DKA

Hinay-hinay nga pag-uswag, kasagaran sa pipila ka mga adlaw
Mga simtomas sa ketoacidosis (baho sa acetone sa gininhawa nga gininhawa, pagginhawa sa Kussmaul, pagduka, pagsuka, anorexia, sakit sa tiyan)
Mga simtomas sa dehydration (pagkunhod sa mga turgor sa tisyu, tono sa eyeball, kaunuran sa kaunoran a, tendon reflexes, temperatura sa lawas ug presyon sa dugo)

Mga bahin sa pagtambal sa ketoacidotic diabetes sa coma

Ang usa ka pasyente nga adunay pasiuna nga mga sintomas sa sakit, ingon man usa ka pasyente sa usa ka koma, gipailalom sa diha-diha nga pag-ospital sa yunit sa pag-atiman sa intensive care sa ospital. Ang pagdayagnos sa usa ka diabetes nga precoma o coma nanginahanglan pagdumala sa 10 hangtod 20 IU sa Insulin sa wala pa ang transportasyon (ipasabut sa kauban nga dokumento!). Ang uban pang mga lakang alang sa pagtambal sa pasyente gidala sa site lamang nga adunay pinugos nga paglangan sa transportasyon.

Sa pagtambal sa diabetes nga precoma ug coma, hinungdanon ang kusog nga insulin therapy ug ang pagdumala sa usa ka igo nga kantidad sa likido nga makawagtang sa dehydration hinungdanon. Sa diha nga ang pagdayagnos sa coma sa diabetes natukod ug ang hypoglycemic nga kinaiya sa koma hingpit nga napahamtang, ang therapy sa insulin nagsugod. Ang Yano nga Insulin gi-injected intravenously (10 nga mga yunit sa una nga oras) o intramuscularly (20 nga mga yunit sa unang oras). Ang dugang nga pagtambal gidala sa usa ka ospital ubos sa pagpugong sa asukal sa dugo (ang lebel sa hyperglycemia gitino matag 1 hangtod 2 ka oras), sa aberids, 6 nga yunit sa yano nga insulin kada oras ang gipangalagad sa intravenously o intramuscularly. Sa usa ka pagkunhod sa hyperglycemia ug pag-normalize sa kahimtang sa acid-base sa ika-2 - ika-3 nga adlaw sa pagtambal, sila nagbalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa yano nga insulin. Kung imposible nga mahibal-an ang lebel sa asukal sa dugo ug ihi, kinahanglan nga himuon ang pagtambal ubos sa kontrol sa kahimtang sa pasyente.

Sa parehas nga oras, alang sa katuyoan sa rehydration sa usa ka coma diabetes (ketoacidotic) coma, ang pasyente kinahanglan nga mangulo sa daghang mga pluwido sa intravenously: sa sulod sa unang oras, ang 1 - 1.5 l sa isotonic sodium chloride solution ipangalagad, sa sunod nga duha ka oras - 500 ml / h, unya 300 ml / h Sa una nga 12 nga oras sa pagtambal, gidumala ang 6 hangtod 7 ka litro nga likido. Ang pagtambal sa coma sa diabetes gipahigayon ubos sa kontrol sa diuresis, nga kinahanglan labing menos 40 - 50 ml / h. Ang therapy sa pagpuga gipahunong uban ang usa ka kompleto nga pagkaayo sa panimuot, pagkawala sa kasukaon ug pagsuka, ug ang posibilidad nga pagbisbis ang pasyente sa likido. Aron ma-compensate ang pagkawala sa mga asin nga adunay malig-on nga hypokalemia, gikinahanglan ang intravenous drip sa usa ka solusyon sa potassium chloride, ang dosis gitino pinaagi sa sulud sa potassium sa dugo plasma.

Ang ingon nga pagtambal sa coma nga adunay pagtaas sa kakulang sa insular kinahanglan magsugod sa sayo kutob sa mahimo, uban ang hitsura sa mga una nga timailhan sa usa ka umaabot nga coma, nga mao, sa pagsugod sa precoma. Nahibal-an nga ang kusog nga pagtambal, nagsugod sa mga una nga oras gikan sa sinugdanan sa coma, kanunay nga naghatag usa ka positibo nga sangputanan. Ang usa ka ulahi nga pagsugod sa pagtambal naghimo sa sangputanan nga pagduhaduha, tungod kay grabe ug dili mabag-o nga mga pagbag-o sa mga tisyu sa lawas mauswagon, labi na sa sistema sa nerbiyos. Bisan pa, bisan unsa pa ang oras sa coma, kinahanglan nga himuon ang labi ka kusog nga pagtambal, tungod kay usahay sa mga grabe nga mga kaso, nga adunay usa ka paglangan sa pagsugod niini, posible nga makuha ang mga pasyente gikan sa kini nga kahimtang.

Paglikay sa Diabetic Ketoacidotic Coma
Kinsa nga mga doktor ang kinahanglan konsultahon kung ikaw adunay usa ka coma Diabetic ketoacidotic

Pagtambal sa Diabetic Ketoacidotic Coma

Sa pagtambal sa DKA, adunay upat nga direksyon:

therapy sa insulin
pagbawi sa nawala nga likido
pagtul-id sa mineral ug electrolyte metabolismo,
pagtambal sa mga sakit nga gipahinabo sa coma ug komplikasyon sa ketoacidosis.

Ang therapy sa pagpuli sa insulin mao ang bugtong etiological nga pagtambal alang sa DKA. Lamang kini nga hormon nga adunay mga kabtangan sa anabolic nga makapahunong sa grabe nga pagkahiusa sa mga proseso sa catabolic nga gipahinabo sa kakulang niini. Aron makab-ot ang lebel sa aktibo nga lebel sa serum nga insulin, ang pagpadayon nga pagpuga gikinahanglan sa 4-12 nga yunit / h. Kini nga konsentrasyon sa insulin sa dugo nagpugong sa pagkahugno sa mga tambok ug ketogenesis, nagpasiugda sa synthesis sa glycogen ug gipugngan ang paghimo sa glucose sa atay, sa ingon giwagtang ang duha ka labing hinungdanon nga mga link sa pathogenesis sa DKA. Usa ka regimen sa therapy sa insulin nga gigamit ang ingon nga mga dosis gitawag nga "ubos nga regimen sa dosis". Kaniadto, daghang taas nga dosis sa insulin ang gigamit. Bisan pa, napamatud-an nga ang therapy sa insulin sa regimen nga adunay diyutay nga dosis giubanan sa usa ka labi ka labi nga pagkunhod sa peligro sa mga komplikasyon kaysa sa regimen nga adunay taas nga dosis.

dagkong mga dosis sa insulin (≥ 20 nga mga yunit matag higayon) mahimo kaayo nga makunhuran ang lebel sa glucose sa dugo, nga mahimo nga ubanan sa hypoglycemia, cerebral edema, ug daghang uban pang mga komplikasyon,
usa ka mahait nga pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose inubanan sa usa ka dili kaayo kusog nga pagbuak sa serum nga konsentrasyon sa potassium, busa, kung gigamit ang daghang mga dosis sa insulin, ang risgo sa hypokalemia nagdugang nga labi.

Kini kinahanglan nga ipasiugda nga sa pagtambal sa usa ka pasyente sa estado sa DKA, mga insulins nga mubu nga paglihok ang kinahanglan gamiton, samtang ang mga medium ug dugay nga paglihok nga mga insulinaryo gikontra sa wala pa ang pasyente gikuha gikan sa estado sa ketoacidosis. Ang labing epektibo mao ang mga insulins sa tawo, bisan pa, sa pagtambal sa mga pasyente sa usa ka estado sa comatose o precomatous, ang hinungdan nga hinungdan nga nagdikta sa panginahanglan alang sa pagpaila sa bisan unsang matang sa insulin mao ang tukma nga gidugayon sa paglihok niini, dili ang hitsura niini. Ang pagpaila sa insulin sa usa ka dosis nga 10-16 nga mga yunit girekomenda. intravenously, pinaagi sa sapa o intramuscularly, unya pinaagi sa intravenous drip nga 0.1 nga mga yunit / kg / h o 5-10 nga yunit / h. Kasagaran, ang glycemia mikunhod sa rate nga 4.2-5.6 mmol / l / h. Kung sulod sa 2-4 ka oras ang lebel sa hyperglycemia dili mokunhod, ang dosis nga gidumala sa insulin nagdugang, uban ang pagkunhod sa glycemia hangtod 14 mmol / l, ang rate sa pagdumala mikunhod sa 1-4 nga yunit / h. Ang hinungdan nga hinungdan sa pagpili sa tulin ug dosis sa insulin mao ang kanunay nga pagbantay sa glucose sa dugo. Gisugyot nga ipahigayon ang usa ka pagsusi sa dugo matag 30-60 minuto gamit ang ekspresyon nga mga glucose glucose. Bisan pa, kinahanglan nga hinumdoman nga karon daghang mga paspas nga mga tigdukiduki sa glucose nga gigamit alang sa pag-monitor sa kaugalingon mahimo nga magpakita nga dili husto nga mga kantidad sa glycemia sa taas nga asukal sa dugo. Pagkahuman sa pagpahiuli sa panimuot, ang pasyente kinahanglan nga dili gihatagan pagpuga therapy sa daghang mga adlaw. Kung dali nga nag-ayo ang kahimtang sa pasyente, ug ang glycemia lig-on sa lebel sa ≤ 11-12 mmol / l, kinahanglan na usab niya nga magsugod sa pagkaon sa mga pagkaon nga kinahanglan daghag mga karbohidrat (gilas nga patatas, mga cereal nga likido, tinapay), ug sa labing madali mahimo siya ibalhin sa subcutaneous insulin therapy ang labi. Ang subcutaneously, short-acting insulin una nga gireseta bahin sa bahin, 10-14 nga mga yunit. matag 4 ka oras, pagbag-o sa dosis depende sa lebel sa glycemia, ug dayon moliso sa paggamit sa yano nga insulin nga panagsama sa kana sa dugay nga paglihok. Ang Acetonuria mahimong magpadayon alang sa pipila ka oras ug uban ang maayo nga kantidad sa metabolismo sa karbohidrat. Alang sa kompleto nga pagwagtang, usahay magkinahanglan us aka 2-3 ka adlaw, ug sa pagdumala sa daghang mga dosis sa insulin alang sa kini nga katuyoan o dili kinahanglan nga maghatag dugang mga karbohidrat.

Ang estado sa DKA gihulagway pinaagi sa gilitok nga pagbatok sa mga tisyu nga target sa peripheral sa insulin, nga may kalabotan niini, ang dosis nga gikinahanglan aron makuha ang pasyente gikan sa usa ka coma mahimo’g taas, labi ka dako nga sagad sa dosis nga gikinahanglan sa pasyente sa wala pa o human sa ketoacidosis. Pagkahuman sa bug-os nga pagtul-id sa hyperglycemia ug paghupay sa DKA mahimo nga usa ka pasyente ang gireseta sa insulin sa medium nga gidugayon sa aksyon nga subkutan nga ingon usa ka gitawag nga panambal. Diha-diha dayon pagkahuman sa pagtangtang sa pasyente gikan sa kahimtang sa ketoacidosis, ang pagkasensitibo sa mga tisyu sa insulin nagdugang pag-ayo, busa ang pagpugong ug pagbag-o sa dosis niini kinahanglan aron malikayan ang mga reaksyon sa hypoglycemic.

Tungod sa kinaiyanhon nga dehydration nga naggikan sa osmotic diuresis tungod sa hyperglycemia, ang pagpahiuli sa fluid volume usa ka kinahanglan nga elemento sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay DKA. Kasagaran, ang mga pasyente adunay kakulangan nga likido sa 3-5 ka litro, nga kinahanglan hingpit nga mapulihan. Alang sa kini nga katuyoan, girekomenda ang pagpaila sa 2-3 l sa 0.9% saline sa una nga 1-3 nga oras, o sa rate nga 5-10 ml / kg / h. Pagkahuman (kasagaran sa pagdugang sa konsentrasyon sa sodium sa plasma> 150 mmol / L), usa ka intravenous nga administrasyon sa usa ka 0.45% nga solusyon sa sodium nga gimando sa rate nga 150-300 ml / h aron matul-id ang hyperchloremia. Aron malikayan ang sobrang paspas nga paglihok, ang gidaghanon sa saline nga gi-injection kada oras, nga sa sinugdan kalit nga gipahayag ang pagkatuyang, kinahanglan dili molapas sa matag oras nga diuresis sa kapin sa 500, maximum nga 1,000 ml. Mahimo usab nimo gamiton ang pagmando: ang tibuuk nga gidaghanon sa likido nga gipaila sa una nga 12 nga oras sa pagtambal dili kinahanglan molapas sa 10% sa gibug-aton sa lawas. Sa systolic pressure sa dugo, padayon nga first aid alang sa hypoglycemic coma

Uban sa malumo nga mga timailhan ang pasyente kinahanglan nga hatagan dayon sa pipila ka piraso nga asukal, mga 100 g sa mga cookies o 2-3 ka kutsara nga jam (dugos). Angay nga hinumdoman nga sa diyabetes nga adunay pagsalig sa insulin kinahanglan ka kanunay adunay pipila ka mga tam-is nga "sa sabakan".
Sa grabe nga mga timailhan:

Ibubo ang mainit nga tsa sa baba sa pasyente (baso / 3-4 cuchara nga asukal) kung mahimo niyang matulon.
Sa wala pa pagpuga sa tsaa, kinahanglan nga ipasok ang usa ka retainer tali sa mga ngipon - kini makatabang aron malikayan ang mahait nga pag-compress sa mga jaws.
Sumala niana, ang lebel sa kauswagan, pakan-a ang pasyente nga pagkaon nga adunay daghang carbohydrates (prutas, pinggan nga harina ug cereal).
Aron malikayan ang usa ka ikaduha nga pag-atake, pagpakunhod sa dosis sa insulin sa 4-8 nga mga yunit sa sunod nga buntag.
Human sa pagtangtang sa reaksyon sa hypoglycemic, pagkonsulta sa doktor.

Kung adunay coma nga nawad-an sa panimuot unya mosunud kini:

Ipaila ang 40-80 ml nga glucose sa intravenously.
Hugot nga pagtawag usa ka ambulansya.

Ang pag-atiman sa emerhensya alang sa ketoacidotic coma, sintomas ug hinungdan sa ketoacidotic coma sa diabetes

Mga Hinungdan nga nagdugang panginahanglan sa insulin ug makatampo sa pagpauswag sa usa ka ketoacidotic coma kasagaran:

Kaniadtong ulahi nga diagnosis sa diabetes.
Gipasabut nga dili maayo nga pagtambal (dosis sa tambal, kapuli, ug uban pa).
Ang pagkawalay sayup sa mga lagda sa pagpugong sa kaugalingon (pagkonsumo sa alkohol, sakit sa pagdiyeta ug pamatasan sa pisikal nga kalihokan, ug uban pa).
Mga impeksyon sa purulent.
Ang kadaotan sa pisikal / mental.
Ang sakit sa vascular sa mahait nga porma.
Mga Operasyon.
Pagkaanak / pagmabdos.
Stress.

Mga simtomas sa Ketoacidotic - sintomas

Una nga mga timailhan mahimong:

Kanunay nga ihi.
Uhaw, kasukaon.
Ang pagkahubog, ang kinatibuk-ang kahuyang.

Uban sa tin-aw nga pagkadaot:

Makapanimaho sa acetone gikan sa baba.
Sakit sa tiyan sa tiyan.
Grabe nga pagsuka.
Tingog, lawom nga pagginhawa.
Pagkahuman moabut, pagdumili, pagkadaot sa panimuot ug pagkahulog sa usa ka koma.

Ketoacidotic coma - una nga tabang

Una sa tanan kinahanglan motawag usa ka ambulansya ug susihon ang tanan nga hinungdanon nga gimbuhaton sa pasyente - pagginhawa, pressure, palpitations, panimuot. Ang nag-unang gimbuhaton mao ang pagsuporta sa tibok sa kasingkasing ug pagginhawa hangtod nga miabot ang ambulansya.
Susihon kung nahunahuna ang usa ka tawo, mahimo nimo sa yano nga paagi: pangutan-a siya sa bisan unsang pangutana, gamay nga naigo sa mga aping ug ihusok ang mga ariyos sa iyang mga dalunggan. Kung wala’y reaksyon, grabe nga katalagman ang tawo. Busa, imposible ang paglangan sa pagtawag sa usa ka ambulansya.

Kasagaran nga mga lagda alang sa first aid alang sa coma sa diabetes, kung ang tipo niini dili gihubit

Ang una nga butang nga kinahanglan buhaton sa mga paryente sa pasyente sa una ug, sa partikular, mga grabe nga mga timailhan sa coma tawagan dayon ang usa ka ambulansya . Ang mga pasyente nga adunay diabetes ug ilang pamilya sagad pamilyar sa kini nga mga sintomas. Kung wala’y posibilidad nga moadto sa doktor, nan sa una nga mga sintomas kinahanglan nimo:

Intramuscularly pag-inject insulin - 6-12 nga mga yunit. (kapilian).
Dugangi ang dosis sa sunod buntag - 4-12 nga yunit / sa usa ka higayon, 2-3 nga mga injection sa adlaw.
Ang paggamit sa karbohidrat kinahanglan nga ma-streamline, tambok - ibulag.
Dugangi ang gidaghanon sa mga prutas / utanon.
Uminum sa tubig nga mineral nga alkalina. Sa ilang pagkawala - tubig nga adunay usa ka natunaw nga kutsara sa pag-inom og soda.
Enema nga adunay solusyon sa soda - uban ang nalibog nga panimuot.

Ang mga paryente sa pasyente kinahanglan nga mag-amping nga magtuon sa mga kinaiya sa sakit, diabetes ug tukma sa first aid - pagkahuman ang emergency una nga tabang mahimong epektibo.

Kini ang mga sangputanan sa usa ka wala mabalhin nga sakit. Ang diabetes nga ketoacidotic coma ang labing kasagaran ug naghatag hulga sa kinabuhi sa pasyente. Ang usa ka kahimtang sa patolohiya molambo tungod sa kakulang sa insulin, nga mahimo nga mahitabo sa kalit. Kasagaran, ang ketoacidotic nga matang sa koma ang nadayagnos kung dili husto nga pagtambal sa diabetes.

Mga Kinaiya sa Deviation

Sumala sa mga estadistika, 5% sa mga pasyente ang namatay gikan sa ketoacidotic coma sa diabetes mellitus.

Kini nga matang sa coma milambo ingon usa ka komplikasyon sa diabetes. Giila sa mga doktor ang ketoacidotic coma sa lainlain. Kini nga kahimtang sa pathological dali nga molambo. Usa ka koma ang makita sa mga diabetes sa usa ka gipahayag nga kakulang sa insulin. Ingon usab, ang usa ka hataas nga konsentrasyon sa glucose sa lawas mahimong makaapekto sa pag-uswag sa usa ka ketoacidotic coma. Sa wala pa mahulog ang usa ka pasyente sa coma, nadayagnos siya nga adunay ketoacidosis. Ang mga mosunud nga mga hinungdan makaimpluwensya sa paglambo

makatakod nga mga samad
hinungdanon nga kadaot sa organo,
kapildihan sa panahon sa operasyon.

Mga hinungdan ug pathogenesis

Ang usa ka ketoacidotic nga matang sa koma mahimong mahitabo sa type 1 ug type 2 nga mga diabetes. Kasagaran ang usa ka pasyente nga adunay type 1 nga diabetes mellitus mahibal-an ang bahin sa iyang sakit lamang kung siya adunay coma. Ang mosunud nga mga hinungdan alang sa pag-uswag sa usa ka ketoacidotic coma nailhan:

Ang mga hinungdan nga hinungdan sa ketoacidosis mahimo usab nga modala sa koma.

dugay nga kurso sa diabetes mellitus, nga wala’y pagtratar sa husto,
kakulang sa pagtambal sa insulin o dili husto nga paggamit niini,
dili pagsunod sa pagkaon nga gilatid sa endocrinologist o nutrisyonista,
paglapas sa tambal,
usa ka sobra nga dosis sa mga drugas, labi na cocaine,
malungtaron nga pagpuasa, tungod sa kung diin nga glucose ang gihimo gikan sa adipose tissue,
makatakod nga mga samad
mahait nga magkatambal nga mga sakit:
- atake sa kasingkasing
- stroke tungod sa ningdaot nga suplay sa dugo sa sentral o peripheral system.

Ang pathogenesis sa ketoacidotic coma labi ka komplikado ug moagi sa daghang mga yugto. Una, ang pasyente nakasinati og kagutom sa enerhiya tungod sa usa ka dili balanse sa paghimo sa endogenous insulin ug pagpanganak nga exogenous. Sa wala madugay ang glucose, nga wala ma-proseso, makaipon ug makapukaw sa pagtaas sa osmolarity sa plasma. Kung ang glucose nahimo’g daghang nasentro, ang tibuuk nga tibuuk sa bato nga pagbangon mobangon, ingon usa ka sangputanan diin ang kinatibuk-an nga grabe nga pag-agay sa tubig nag-uswag, diin ang dugo nag-anam ug ang mga clots sa dugo. Sa ikaduhang hugna, ang pasyente nagpalambo sa ketosis, nga gihulagway sa usa ka mahinungdanon nga pagtigum sa mga lawas sa ketone. Sa dili madugay, ang patolohiya nahimo nga ketoacidosis, diin adunay kakulangan sa insulin ug sobra nga pagtago sa mga nagkalatub nga mga hormone.

Panguna nga mga simtomas

Ang Ketoacidotic coma dili gihulagway sa paspas nga pag-uswag, ang patolohiya nagpadayag sa iyang kaugalingon sa hinayhinay.Sa wala pa ang usa ka tawo mosulod sa usa ka coma, daghang oras o mga adlaw ang milabay.

Kung ang usa ka pasyente adunay diabetes sa taas nga panahon, nan ang iyang lawas labi nga gipasibo sa lebel sa insulin kaysa sa normal, busa ang usa ka coma mahimong dili mahitabo sa taas nga panahon. Ang kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente, edad ug uban pang mga indibidwal nga mga kinaiya makahimo sa makaapekto sa ketoacidotic coma. Kung ang como sa ketoacidosis gipakita tungod sa kusog nga pagbug-aton sa timbang, nan ang pasyente makasinati sa mga mosunod nga sintomas:

kinatibuk-ang pagkamaayo ug pagkahuyang sa lawas,
giuhaw, gisundan sa polydipsia,
itching sa panit.

Ang mga harbingers sa pagpalambo sa ketoacidotic coma mao ang:

pagkawala’y gibug-aton sa pathological
kanunay nga pagbati sa pagkahilo
kasakit sa tiyan ug ulo,
kasakit, makapaguol sa tutunlan o esophagus.

Kung ang usa ka coma sa diabetes adunay kalabutan sa mahait nga mga sakit nga intercurrent, nan ang patolohiya mahimong magpadayon nga wala’y espesyal nga pagpakita. Ketoacidotic bugal nga kahimtang sa diabetes gipakita pinaagi sa mosunod nga mga simtomas:

grabe nga pagkalibang
pag-uga sa panit ug mga mucous membrane,
pagkunhod sa tensiyon sa mga eyeballs ug panit,
usa ka hinay-hinay nga pagminus sa pagpuno sa pantog sa ihi,
kinatibuk-ang kahinam
lokal nga hyperemia sa mga cheekbones, baba ug agtang,
gipabugnaw ang panit,
hypotension sa kaunuran
arterial hypotension,
singgit ug mabug-at nga pagginhawa
baho sa acetone gikan sa baba sa paggawas,
nagkalisud nga panimuot, pagkahuman moabut ang usa ka coma.

Features sa mga bata

Sa mga bata, ang ketoacidosis, padulong sa usa ka komyun sa ketoacidotic, kanunay nga gipakita sa kaugalingon. Ilabi na sa kanunay, ang patolohiya nakit-an sa himsog nga mga bata sa edad nga 6. Tungod sa kamatuuran nga ang bata sobra ka aktibo, ug wala’y reserba sa atay, ang enerhiya sa iyang lawas nahurot sa pagtaas sa katulin. Kung sa samang higayon dili balanse ang pagkaon sa bata, nan ang mga proseso sa pathological nga nagdala sa ketoacidosis ug coma mahimo. Ang symptomatology sa usa ka coma sa mga masuso parehas sa sa mga hamtong. Ang mga ginikanan gidili nga maghimo sa bisan unsang mga aksyon nga ilang kaugalingon aron wagtangon ang kahimtang sa pathological, tungod kay ang pag-uswag sa usa ka pag-atake sa acetonemic.