Kanser sa pancreatic Neuroendocrine Cancer: Mga Resulta sa Text sa Surgical nga Pagdumala sa usa ka artikulo sa syentipiko sa espesyalidad

Katuyoan. Aron ma-evaluate ang dali ug dugay nga mga resulta sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumors (NEO) sa pancreas (pancreas). Materyal ug pamaagi. Ang 121 nga mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine pancreatic tumors gipailalom sa operasyon nga pag-opera. Ang mga mosunud nga pagpangilabot nga gihimo gihimo: distalter nga pancreatic resection, sa kadaghan sa mga kaso sa dagway sa distal subtotal pancreatic resection uban ang splenectomy sa 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , median resection sa pancreas 1 (0.8%), tumor sa enuksyon 3 (2.5%). Ang usa ka multivariate retrospective ug prospektibong pag-analisar sa dagko nga klinikal nga materyal nga gihimo, ang igo nga mga taktika sa pagtambal sa pag-opera sa pancreatic neuroendocrine tumors gipiho depende sa pagkaylap sa proseso ug ang mga sangputanan sa mga pagtuon sa morphological, labi na may kalabutan sa mga low-grade tumor. Mga Resulta Ang dali ug dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente sa kini nga kategoriya nasusi. Ang kinatibuk-an nga mga rate sa pagkaluwas human sa operasyon sa pagtambal sa pancreatic neoplasia mga 1 ka tuig ang edad 91 ± 3%, 3 ka tuig ang edad 83 ± 4%, 5 tuig ang edad 79 ± 4%, 10 ka tuig ang edad 66 ± 7%. Ang pagpadayon sa median 161 ka bulan. Ang pagkabuhi nga wala’y pagbalik sa relaps: 1-anyos nga 85 ± 4%, 3-anyos nga 76 ± 5%, 5-anyos ang edad 72 ± 5%, 10-anyos nga 53 ± 8%. Median nga wala’y relaps nga 137 ka bulan. Panapos Ang dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic neoplasia nga nakuha sa among pagtuon nagpaila sa usa ka labi ka maayo nga pagdawat alang sa kini nga kategoriya kumpara sa pancreatic tumor sa ubang histogenesis. Gitugotan niini nga datos ang labi ka daghang paggamit sa pamaagi sa pag-opera sa mga pasyente nga adunay neuroendocrine pancreatic tumors.

NEGOENDOCRINE PANCREATIC CANCER: ANG RESULTA SA SURGICAL TREATMENT

Tumong Aron mahibal-an ang dali ug hilit nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumors sa pancreas. Materyal ug mga pamaagi. Lakip sa pagtuon ang 121 nga mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumor sa pancreas nga miresulta sa pagtambal sa operasyon. Ang mga kapilian sa operasyon mao ang mga musunud: malayo nga pancreatectomy, sa kadaghanan nga mga kaso sa porma sa usa ka distal subtotal resection sa pancreas nga adunay splenectomy 60 (49.6%) mga pasyente, pagkalaglag sa gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%), ang median resection sa pancreas 1 (0.8%), paglihok sa tumor 3 (2.5%). Ang multivariate retrospective ug prospektibong pag-analisar sa dagko nga klinikal nga materyal nga gihimo, ang igo nga taktika sa pagtambal sa mga neuroendocrine tumors sa pancreas gipiho, depende sa gilapdon sa proseso ug mga sangputanan sa mga pagtuon sa morphological, labi na may kalabutan sa taas nga grado sa mga tumor. Mga Resulta Ang dali ug hilit nga mga sangputanan sa pagtambal sa pagtuki gisusi. Ang kinatibuk-an nga mga rate sa pagkaluwas human sa operasyon sa pagtambal sa pancreatic neuroendocrine tumor mao ang: 1-tuig 91 ± 3%, 3-tuig 83 ± 4%, 5-tuig 79 ± 4%, 10-tuig nga 66 ± 7%. Ang pagpadayon sa median 161 ka bulan. Ang pagkaluwas nga wala’y sakit: 1 ka tuig 85 ± 4%, 3 ka tuig nga 76 ± 5%, 5 ka tuig 72 ± 5%, 10 ka tuig nga 53 ± 8%. Ang median nga pag-relaps-free survival rate mao ang 137 ka bulan. Panapos Ang dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic neuroendocrine tumors nga nakuha sa among pagtuon nagpaila usa ka labi ka gipaboran nga pasiuna alang sa mga pasyente kumpara sa pancreatic tumor sa ubang mga histogenesis. Gitugotan niini nga datos ang labi ka daghang paggamit sa pamaagi sa operasyon sa mga pasyente.

Ang teksto sa siyentipikong buhat sa tema nga "Neuroendocrine pancreatic cancer: mga resulta sa pagtambal sa operasyon"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Ang pancreatic Neuroendocrine Cancer: MGA RESULTA NGA TAWAT SA KASULATAN

Ang FSBI Russian Cancer Research Center nga ginganlag N.N. Blokhina »Ministeryo sa Panglawas sa Ruso, Kashirskoye sh., 24, Moscow, 115478, Russian Federation

Katuyoan. Aron ma-evaluate ang dali ug dugay nga mga resulta sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumors (NEO) sa pancreas (pancreas).

Materyal ug mga pamaagi. Ang 121 nga mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine pancreatic tumors gipailalom sa operasyon nga pag-opera. Ang mga mosunud nga operasyon nga gihimo gihimo: ang paglayo sa distansya sa pancreas, sa tibuuk nga kadaghanan sa mga kaso sa dagway sa distal subtotal pancreatic resection nga adunay splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, pagkalaglag sa gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), median sa pancreatic resection - 1 (0.8%), enbolusyon sa tumor - 3 (2.5%). Ang usa ka multivariate retrospective ug prospektibong pag-analisar sa daghang kantidad sa klinikal nga materyal nga gihimo, ang igo nga mga taktika sa operasyon sa pagtambal sa pancreatic neuroendocrine tumors gipunting depende sa pagkaylap sa proseso ug ang mga sangputanan sa usa ka pagtuon sa morphological, labi na may kalabutan sa mga low-grade tumor.

Mga Resulta Ang dali ug dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente sa kini nga kategoriya nasusi. Ang kinatibuk-an nga mga rate sa pagkaluwas human sa operasyon sa pagtambal sa pancreatic neoplasia mga 1 ka tuig ang edad - 91 ± 3%, 3 ka tuig ang edad - 83 ± 4%, 5 ka tuig - 79 ± 4%, 10 anyos ang edad - 66 ± 7%. Ang pagpadayon sa median 161 ka bulan. Mabuhi ang wala’y kabag-ohan nga pagkabuhi: 1 ka tuig ang edad - 85 ± 4%, 3 ka tuig ang edad - 76 ± 5%, 5 anyos ang edad - 72 ± 5%, 10 anyos ang edad - 53 ± 8%. Ang pabalik-balik nga median nga makaluwas - 137 ka bulan.

Panapos Ang dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic neoplasia nga nakuha sa among pagtuon nagpaila sa usa ka labi ka maayo nga pagdawat alang sa kini nga kategoriya kumpara sa pancreatic tumor sa ubang histogenesis. Gitugotan niini nga datos ang labi ka daghang paggamit sa pamaagi sa pag-opera sa mga pasyente nga adunay neuroendocrine pancreatic tumors.

Mga yawe nga pulong: neuroendocrine tumor, pancreas, dugay ug dali nga mga sangputanan sa pagtambal, ang kinatibuk-ang pagkabuhi, pag-uli sa libre nga pagkabuhi.

Alang sa pagsulti: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Ang kanser sa neuroendocrine sa pancreatic: mga resulta sa pagtambal sa operasyon. Mga istorya sa operasyon. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Alang sa sulat: Solovyova Olesya Nikolaevna, estudyante sa graduate, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEGOENDOCRINE PANCREATIC CANCER: ANG RESULTA SA SURGICAL TREATMENT

Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 115478, Russian Federation

Tumong Aron mahibal-an ang dali ug hilit nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumors sa pancreas.

Materyal ug pamaagi. Lakip sa pagtuon ang 121 nga mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumor sa pancreas nga miresulta sa pagtambal sa operasyon. Ang mga kapilian sa operasyon mao ang mga musunud: malayo nga pancreatectomy, sa kadaghanan nga mga kaso sa porma sa usa ka distal subtotal resection sa pancreas nga adunay splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, pagkalaglag sa gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1.7% ), ang pagtambal sa median sa pancreas - 1 (0.8%), paglihok sa tumor - 3 (2.5%). Ang multivariate retrospective ug prospektibong pag-analisar sa dagko nga klinikal nga materyal nga gihimo, ang igo nga taktika sa pagtambal sa mga neuroendocrine tumors sa pancreas gipiho, depende sa gilapdon sa proseso ug mga sangputanan sa mga pagtuon sa morphological, labi na may kalabutan sa taas nga grado sa mga tumor.

Mga Resulta Ang dali ug hilit nga mga sangputanan sa pagtambal sa pagtuki gisusi. Ang kinatibuk-an nga mga rate sa pagkaluwas human sa operasyon sa pagtambal sa pancreatic neuroendocrine tumor mao ang: 1-tuig - 91 ± 3%, 3-tuig - 83 ± 4%, 5-tuig - 79 ± 4%, 10-tuig - 66 ± 7%. Ang pagpadayon sa median 161 ka bulan. Ang pagkaluwas nga walay sakit: 1 ka tuig - 85 ± 4%, 3 ka tuig - 76 ± 5%, 5-tuig - 72 ± 5%, 10-tuig - 53 ± 8%. Ang median nga pag-relaps-free survival rate mao ang 137 ka bulan.

Panapos Ang dugay nga mga sangputanan sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic neuroendocrine tumors nga nakuha sa among pagtuon nagpaila usa ka labi ka gipaboran nga pasiuna alang sa mga pasyente kumpara sa pancreatic tumor sa ubang mga histogenesis. Gitugotan niini nga datos ang labi ka daghang paggamit sa pamaagi sa operasyon sa mga pasyente.

Ang mga keyword: neuroendocrine tumor, pancreas, dugay ug diha-diha nga mga sangputanan sa pagtambal, kinatibuk-ang pagkaluwas, pagkaluwas nga wala’y sakit.

Alang sa pagsulti: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendocrine pancreatic cancer: ang mga resulta sa pagtambal sa operasyon. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017, 22 (3): 155-62 (sa Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Alang sa sulat: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, E-mail: [email protected]

Kasayuran bahin sa mga tagsulat:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Giila nga mga bahin. Ang pagtuon wala’y sponsor.

Pagsukol sa interes. Ang mga may-akda nagpahayag nga wala magkasumpaki nga interes

Ang pancreatic neuroendocrine tumors (NEOs) nagporma usa ka grupo sa mga talagsaong epithelial neoplasms, ang proporsyon diin, ingon sa nahunahuna kaniadto, nakaabot sa 12% sa istruktura sa sistema sa digestive NEO ug 2% sa istruktura sa tanan nga mga malignans sa pancreatic. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang paryente nga gidaghanon sa mga pasyente nga adunay neuroendocrine pancreatic tumors nagdugang samtang ang pagpaayo sa pathomorphological diagnosis sa lainlaing mga hubag sa kini nga organ nag-uswag.

Ang pancreatic NETs gihulagway sa usa ka lahi nga lainlaing kurso sa klinika. Ang prognosis sa sakit sa mga pasyente nga nagpailalom sa operasyon sa pagtambal alang sa pancreatic NET suod nga may kalabutan sa morphological nga mga bahin sa tumor, nga gisusi base sa pamantayan sa pag-uuri sa World Health Organization 2010 (WHO 2010) ug ang sistema alang sa pagtino sa lebel sa pagkadaut sa NET (grado - G). Nahiuyon sa kini nga pag-uuri, tulo ka mga nag-unang mga kategorya sa NEO pancreas ang nakilala: NEO G1, NEO G2 ug neuroenocrine cancer G3 (NER dagko ug gagmay nga mga tipo sa selyula). Kinahanglan nga hinumdoman nga gigamit namon ang termino nga "neuro-endocrine tumor" aron ipahiuna ang pareho nga tibuuk nga grupo sa mga pancreatic neuroendocrine tumor sa lainlaing lebel sa pagkadaut, ug pipila ka mga kategorya sa NEO (G1 / G2, G3). Sa klasipikasyon sa WHO WHO, ang termino nga "neoplasm" gisugyot usab nga magtumong sa tibuuk nga grupo sa NEO.

Pinasukad sa among klinikal nga kasinatian, nagtuo kami nga ang tibuuk nga grupo sa pancreatic NEO mahimong matawag nga neuroendocrine cancer, tungod kay, sumala sa oncological criteria, sila labing menos adunay malignant potensyal, adunay invasive, lakip ang periangioneural, metastasis.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Nakadawat Abril 20, 2017 Gidawat Abril 27, 2017

Ang sukaranan nga parameter alang sa ang-ang sa pancreatic neoplastic neoplasia mao ang proliferative kalihokan index sa mga tumor cells U-67, ang lebel sa threshold diin 2% (01-02) ug 20% (02-03). Ang pagtimbang-timbang sa prognosis ug mga posibilidad sa pagtambal sa tambal alang sa metastatic nga porma sa pancreatic neoplasm sa pancreas usab nagpabilin nga usa ka lisud nga buluhaton ug sa kadaghanan nagsalig sa eksaktong pagtino sa index U-67, nga mahimong magbag-o sa pag-uswag sa tumor. Ang klasipikasyon sa WHO sa tuig 2010 nagpakilala sa usa ka tin-aw nga kalainan tali sa mga lahi sa lahi nga lahi (NEO 01/02) ug low-differentiated cancer (NER 03). Ang bag-ong klasipikasyon sa WHO nga mga tumor sa organ nga endocrine, nga magamit sa 2017, lagmit nga idugang sa mga pamantayan sa diagnostic alang sa pancreatic NET. Sa partikular, ang mga bag-ong subgroup sa neuroendocrine tumors nga adunay gamay nga pagkalainlain (NEO 03) mailhan. Mao nga, ipanghimatuud nga ibulag ang mga hubag sa usa ka labi nga lahi nga morpolohiya nga adunay medyo ubos nga kalihokan sa proliferative nga katumbas sa pasiunang kategorya nga 03 (index Yu-67 sa kini nga subgroup magkalainlain tali sa 20 ug 55%). Ang lain nga subgroup maghiusa sa mga pasyente nga adunay Yu-67 labaw pa sa 55% - sa tinuud nga low-grade neuroendocrine cancer. Kini nga subdivision sa NEO nga adunay proliferation index sa mga cells sa tumor nga sobra sa 20% ang hinungdanon sa klinika. Ang mga pasyente nga may NEO 03 (S-67 20-55%) adunay mas maayo nga prognosis kumpara sa low-grade NER (S-67 kapin sa 55%). Dili maayo ang ilang pagtubag sa chemotherapy nga adunay sulud nga platinum ug mahimong girekomenda isip mga kandidato alang sa pagtambal sa cytoreductive nga pag-opera.

Sa mga pasyente nga adunay pancreatic NEO, ang pagtambal sa pag-opera mao ang nag-una ug bugtong radikal nga pamaagi nga naghatag makatagbaw nga mga sangputanan sa dugay nga panahon. Indikasyon alang sa pagtambal sa operasyon

Ang gidak-on ug gidak-on sa operasyon gipiho sa mga sumusunod nga sagad ug lokal nga pamantayan: ang presensya sa mga sintomas sa klinikal nga sintomas sa tumor, lokalisasyon, gidak-on sa tumor, lokal nga pagkaylap sa proseso sa tumor, ang presensya sa vascular ug perineural invasion, mga komplikasyon tungod sa panguna nga tumor ug metastases, metastases sa atay ug uban pang mga organo, somatic gimbuhaton nga kahimtang sa pasyente. Ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic neoplastic neoplasia gilangkuban sa lainlaing mga lahi sa mga pagpanghilabot sa operasyon: pancreatectomy, gastropancreatoduodenal resection, pyloric nga nagpreserbar sa pan-creatoduodenal resection, distalter nga pancreas resection sa lainlaing mga gidak-on nga adunay o walay splenectomy, midline resection sa subrenocceric gland mga hubag nga dili molapas sa 2 cm ug wala’y koneksyon sa panguna nga tubo sa pancreatic), dili mahiusa nga managsama nga mga pagpataliwala ug sa diha nga komon neoplastic proseso, lakip na ang dungan nga operasyon alang sa pagdungan-dungan ug atay metastases. Tungod sa kamatuoran nga ang pancreatic NEOs adunay usa ka malignant nga potensyal, ang paghimo sa rehiyonal nga neuro- ug lymphatic dissection usa ka hinungdanon nga lakang sa operasyon.

Sumala sa kadaghanan sa mga tagsulat, dili girekomenda nga mag-operate sa mga pasyente nga adunay NER (03) sa mga pancreas, tungod kay kini nga mga hubag sa oras nga pagdayagnos labing menos sa lokal nga pagkalat, wala’y mahimo ang posibilidad sa pag-opera sa radikal o adunay mga layo nga metastases. Bisan pa, ang medyo maayo nga sangputanan sa kini nga kategoriya sa mga pasyente pagkahuman sa pagtambal, kung itandi sa uban pang mga malignant nga pancreatic tumor, gitugotan nga ang operasyon sa cytoreductive nga aktibo nga gihimo kung adunay 90% sa tisyu sa tumor nga gikuha, nga nagtangtang sa mga karon nga mga sintomas sa hormonal ug lokal, ug nagmugna mga kahimtang alang sa dugang nga sistematiko pagtambal sa tambal ug uban pang mga pamaagi sa lokal nga pagpadayag, sa partikular nga pagkalaglag sa frequency sa radyo. Ang tanan niini, nga adunay usa ka paborable nga diha-diha nga sangputanan sa operasyon, nagpalambo sa halayo nga prognosis.

Kinahanglan nga hinumdoman nga sa panahon sa pasiunang pagdayagnos, ang kadaghan sa kadaot sa bilobar metastatic nga kadaut sa atay igo na, busa, ang radikal nga operasyon, o ang gitawag nga labing maayo nga cytoreductive surgery, posible sa 10% lamang sa mga pasyente. Bisan pa, sumala sa mga pagtuon sa multicenter, ang 5-tuig nga pagkaluwas human sa pagkalinga sa atay uban ang sunud nga metastases sa kanser sa neuroendocrine nga pancreatic

Ang kanser sa glandula managlahi gikan sa 47 ngadto sa 76% nga adunay rate sa pagkubkob sa 76%, ug sa mga wala’y operasyon nga pasyente kini 30-40% 4-7.

Materyal ug pamaagi

Gipakita ang mga resulta sa pagtambal sa 121 nga mga pasyente nga adunay mga neuroendocrine tumor sa pancreas. Ang pag-analisar gibase sa usa ka pagsusi sa dali nga mga sangputanan sa pagtambal ug dugay nga pagpabiling buhi.

Ang kanser sa pancreatic NE nga gi-diagnose sa 8 nga mga pasyente: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), usa ka tumor nga nagpatago sa adrenocorticotropic hormone (1), sa komposisyon sa mga namamana nga mga sindrom - MEN I (1), Hippel's syndrome - Landau (1).

Ang mga hubag nga wala nagtrabaho nga nakita sa 113 nga mga pasyente. Gisusi sila base sa mga datos sa klinikal (ang presensya sa sakit, dyspeptic disorder) o usa ka aksidente nga nakit-an sa usa ka instrumental nga pagsusi sa usa ka naandan nga eksaminasyon isip bahin sa pag-follow-up. Ang mga pagtuon sa laboratoryo sa mga pasyente naglakip sa pagsuta sa piho nga mga timaan sa pancreatic NEO (chromogranin A, pancreatic polypeptide, ug uban pa). Alang sa mga hubag nga aktibo sa hormone, ang serye sa diagnostic nag-uban sa pagtuon sa mga marker sama sa insulin, gastrin, usa ka vasoactive peptide sa bituka, ug uban pa Alang sa diagnosis nga adunay diagnosis sa adenocarcinoma, ang mga marker sa dugo nga gisuri (CEA, CA19-9) ug usa ka tumor sa pancreatic gisakit. . Ang cyctobiopsy sa kusog nga sakit nga gisundan sa pagsusi sa immunocytochemical nagtugot usab sa pagtino sa indoleksyon nga kalihokan nga indeks sa Yu-67 nga tumor sa pre-medical nga yugto. Alang sa katuyoan sa topical diagnosis, ang mga mosunud nga mga pamaagi nga gigamit gigamit: ultrasound, lakip na ang endo-ultrasound, X-ray computed tomography (CT). Ang RKT mapuslanon sa pagtimbang-timbang sa resectability sa tumor. Ang Angiography gihimo aron ma-evaluate ang vascular anatomy sa lugar sa umaabot nga operasyon, ingon man ang relasyon sa tumor sa mga nag-unang mga vessel, kung kini nga mga isyu wala masulbad sa panahon sa RCT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Sumala sa mga sangputanan sa usa ka giplano nga pagtuon sa morphological sa materyal, usa ka pagtuon sa immunohistochemical nga gihimo uban ang usa ka pagtuki sa indeks sa proliferation sa tumor ingon ang panguna nga tigtagna nga nagtino sa dugang nga mga taktika sa pagtambal.

Ang materyal sa klinika nga giproseso sa istatistika gamit ang programa sa computer nga Exell ug ang mga programa sa pagproseso sa data sa matematika sa Statistica 10.0. Ang pagpili sa mga sentral nga kinaiya sa gitun-an nga datos nga gihimo human sa pagtuon sa porma sa ilang pag-apod-apod. Ang hingpit ug paryente nga mga frequency, ang average nga kantidad ug ang mga limitasyon sa pagsalig sa 95%, ang sayup sa gipasabut, ingon man ang mga median ug mga limitasyon sa pagbag-o sa timailhan gikalkulo. Ang kamahinungdanon sa mga kalainan sa mga frequency sa gitun-an nga mga kinaiya gi-evaluate gamit ang criterion sa Estudyante, alang sa gagmay nga mga sample, ang tukma nga pagsulay sa Fisher ang gitino. Gikwenta namon ang eksakto nga kantidad sa p (ang mga kalainan nga giisip nga hinungdanon sa p Dili nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Tilawi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

1 GCP - maayong pamatasan sa klinikal.

mga makasaysayan nga mga sudlanan sa palibot sa pancreas, pagsulong sa mga kasikbit nga mga organo, ang lebel sa pagkadaut. Ang mga timailhan sa malignant nga pagtubo sa pancreatic neoplasm sa pancreas gitino gamit ang instrumental diagnostic nga mga pamaagi ug mga pagtuon sa pathomorphological, lakip ang mga pagtuon sa immunohistochemical ug immunocytochemical: ang mga sukat sa tumor nga labi ka daghan sa 3 cm, infiltrative nga pagtubo sa pagsulong sa mga duol nga organo ug panguna nga mga sudlanan, ang presensya sa rehiyonal ug layo nga metastases, ang lebel sa proliferative mga selyula.

Ang mga mosunud nga pagpangilabot nga gihimo gihimo: distalter nga pancreatic resection, sa kadaghanan nga mga kaso sa dagway sa distal subtotal pancreatic resection nga adunay splenectomy - 60 (49.6%) mga pasyente, gastropancreatoduodenal resection (DHD) - 54 (44.6%), sa ulahi standard nga HDR - 41, gipalapdan ang HDR - 3, uban ang pagbiya sa mga nag-unang mga sudlanan - 7, lakip ang 3 nga mga pasyente nga adunay prosthetics sa superyor nga mesenteric vein, palliative HDR - 3 (tungod sa daghang mga metastases sa bilobar sa atay, pagsulong sa tumor sa superyor nga mesentaryo echnoy ugat) nga gipahigayon pancreatectomy 2 (1.7%) sa mga pasyente, median pancreatectomy gihimo sa 1 (0.8%) kon enucleation sa mga hubag - 3 (2.5%) ka mga kaso. Ang managsama nga mga operasyon nga adunay pagtalikod sa mga nag-unang mga sudlanan, mga adrenal glandula, tiyan, ovariectomy, nephrectomy gihimo sa 20 nga mga pasyente (16.5%).

Kini kinahanglan nga nakita nga ang gastropancreatoduodenal resection, pancreatectomy ug distalter nga pancreatic resection uban ang splenectomy hinungdanon nga hiniusa nga mga pagpangilabot, apan ang mga nalingaw o gitangtang nga mga organo sa kini nga mga operasyon naglangkob sa ilang sukaranan nga gidaghanon. Sa mga hiniusa nga pagpanghilabot

gilakip namon kini nga mga operasyon nga adunay pagtaput sa mga kasikbit nga mga nag-unang mga sudlanan, atay, diaphragm, kidney, adrenal glandula, gamay o dako nga tinai, kana mao, mga organo ug istruktura nga dili bahin sa sagad nga sakup sa interbensyon.

Taliwala sa mga pasyente nga adunay low-grade pancreatic tumor (20 obserbasyon), ang managsama nga operasyon gihimo sa 8 (40%) nga mga pasyente. Sa ulahi, 2 ang mga pancreatectomies nga adunay pagtalikod sa mga dagkong mga sudlanan. Ang managsama nga interbensyon sa mga grupo 01 ug 02 gipahigayon: 01 - sa 1 sa 30 nga mga kaso (3%), 02 - sa 20 sa 71 nga mga kaso (28%). Ang mga pasyente nga dunay sunud-sunod nga metastases sa atay gipailalom sa 21 nga dungan nga operasyon (17.4%). Ang microscopically radical nga operasyon gihimo sa 110 nga mga pasyente, K2-resection - sa 11 nga mga pasyente. Sa populasyon sa pagtuon, wala’y mga pasyente nga nakaagi sa microscopically non-radical surgery (I1).

Ang mga komplikasyon sa postoperative nga nahimo sa 29 (24%) nga mga pasyente.

Gipakita sa lamesa 2 ang kinaiyahan ug kadaghan sa mga komplikasyon sa indibidwal.

Ang kadaghan sa mga indibidwal nga komplikasyon: pagdugo sa intraperitoneal nga adunay anticoagulant therapy - 1 kaso, pagdugo gikan sa gastroenteroanostomosis - 2, thrombosis sa vascular prosthesis, portal ugat ug daghang saphenous vein - 1 nga kaso matag usa. Gastrostasis naugmad sa 7 nga mga pasyente. Sumala sa 1 nga obserbasyon, ang usa ka sayo nga dinamikong gamay nga babag sa pagbunot sa bituka, pagkabuling sa lymphatic human matunaw ang retroperitoneal lymphadenectomy, pagkapakyas sa hepaticoenteroanostomosis, pagkawala sa parapancreatic, ug pagkapakyas sa atay. Ang pancreatic fistula naugmad sa 8 nga mga pasyente, nga nahimong labing kanunay (6.6%) kompleto nga postoperative komplikasyon. Ang ulahing mga komplikasyon gitun-an sa 3 nga mga pasyente:

Table 2 Ang kinaiyahan ug kadaghan sa mga komplikasyon sa postoperative sa mga pasyente pagkahuman sa operasyon sa pagtambal alang sa neuroendocrine pancreatic tumor

Unsa ang usa ka neuroendocrine tumor?

Ang pancreatic NEO gitawag nga usa ka islet cell tumor sa medikal nga praktis. Ang ingon nga mga matang sa mga neoplasma sa tumor igo nga piho, busa, sa endocrinology nanginahanglan usa ka bulag nga pagkonsiderar.

Sa pancreas, adunay duha ka matang sa mga selyula - endocrine ug exocrine. Ang una nga grupo sa mga selyula nakaamot sa paghimo sa ubay-ubay nga mga matang sa mga sangkap sa hormonal - naghatag sila pagpugong sa pipila nga mga cell o sistema sa lawas sa tawo. Pananglitan, ang hormone sa insulin nag-regulate sa glucose nga konsentrasyon.

Kini nga mga selula gi-grupo sa gagmay nga mga isla sa tibuuk nga pancreas. Gitawag sila nga mga selula nga Langerhans o mga selula sa islet. Ang neoplasma nga gipahimutang sa kini nga mga lugar gitawag nga usa ka tumor sa mga selula sa islet. Ubang mga ngalan - endocrine neoplasm o NEO.

Ang mga cells sa exocrine nga bahin sa lawas naghimo og mga enzyme nga gipagawas sa gamay nga tinai. Gipunting nila ang pagpadali sa proseso sa pagtunaw sa pagkaon. Ang kadaghanan sa mga pancreas naglangkob sa gagmay nga mga kanal nga adunay gagmay nga mga sako diin nahimutang ang kini nga mga selula.

Ang mga tumor sa Neuroendocrine mahimo’g wala’y kalainan sa kinaiyahan (dili cancer) o makadaot sa kinaiyahan (kanser). Kung ang diagnosis nagpakita sa usa ka malignant nga neoplasm, nan naghisgot sila bahin sa endocrine oncology sa pancreas o insuloma.

Ang usa ka tumor sa pancreatic neuroendocrine mahitabo labi ka kanunay sa usa ka tumor sa selula sa exocrine, nga adunay usa ka labi ka maayo nga pagsabut sa pagkaluwas sa pasyente.

Ang klasipikasyon sa NEO nga pancreas

Sa medikal nga praktis, ang NEO magkalainlain depende sa lokasyon. Kung ang hubag mitumaw sa digestive tract, hapit imposible nga mahibal-an ang patolohiya sa una nga mga yugto hangtod ang neoplasm naghatag metastases sa ubang mga organo.

Ang pancreas sa tawo naglangkob sa mga bahin - ang ulo, ikog ug lawas. Sa mga hubag sa kini nga mga lugar, ang pagkatago sa mga hormone adunay kakulangan, ang mga negatibo nga mga simtomas molambo. Kung sa objectively, bisan pa sa pagpalambo sa syensya, lisud kaayo ang pag-diagnose sa ingon nga sakit.

Depende sa lokasyon, ang pasyente adunay mga simtomas. Lahi sila nga lahi. Ingon niana, ang dugang nga kurso sa pagtambal gitino sa daghang mga aspeto - lokasyon, gidak-on sa edukasyon, ug uban pa.

Ang Neuroendocrine function sa pancreatic tumor, nga kasagaran kanunay makita sa mga mosunod:

Ang Gastrinoma usa ka neoplasma nga gipasiugdahan sa mga selyula nga nagsumpay sa hormone nga gastrin. Kini nga substansiya nakaamot sa pagpagawas sa gastric juice, makatabang sa pagtunaw sa pagkaon. Uban sa usa ka tumor, ang sulud sa gastric juice ug ang konsentrasyon sa pagtaas sa hormone. Ang gastrinoma sa kadaghanan nga mga litrato gi-localize sa ulo sa internal nga organo. Sa pila ka litrato, nga naa sa gamay nga tinai. Kasagaran, ang malignant nga kinaiya sa neoplasm gitukod.
Ang Insulinoma usa ka pormasyon nga nahimutang sa mga selyula nga nagpatungha sa insulin nga hormone. Ang sangkap mao ang responsable alang sa sulud sa glucose sa lawas. Kini nga neoplasm hinay nga nagtubo, panagsa ra nga naghatag og metastases. Kini makita sa ulo, ikog o lawas sa glandula. Kasagaran kini benign sa kinaiyahan.
Glucagonoma. Ang tumor mao ang gi-localize sa mga selula nga responsable sa paghimo sa glucagon sa lawas. Kini nga sangkap nagdugang sa sulud sa asukal pinaagi sa pagkahugno sa glycogen sa atay. Sa usa ka taas nga konsentrasyon sa glucagon, usa ka kahimtang sa hyperglycemic ang nakita. Ang pancreatic ikog nga neuroendocrine tumor kasagaran kanunay makadaot.

Sa medisina, ang ubang mga lahi sa mga neoplasma sa tumor gipalahi, nga medyo dili kasagaran. Nalangkit usab sila sa paghimo sa mga hormone, lakip ang mga sangkap nga nag-regulate sa glucose, ang sulud sa mga asin ug likido.

Ang Vipoma (pancreatic cholera) usa ka neoplasm nga gipasiugdahan sa mga selyula nga nagpatunghag usa ka peptide sa tinai, somatostatinoma usa ka tumor sa mga selyula nga nagpatunghag hormone somatostatin.

Ang Somatostatinoma maayo nga nakita pinaagi sa pag-scan sa radionuclide.

Ang mga pagpakita sa klinika depende sa matang sa tumor

Ang mga simtomas sa usa ka pathological neoplasm milambo tungod sa pagtubo sa tumor ug / o tungod sa paggama sa produksyon sa hormone. Ang pipila ka mga matang sa mga hubag wala magpakita sa ilang pag-uswag sa bisan unsang mga simtomas, busa, sila gi-diagnose sa katapusan nga mga yugto, nga nagdala ngadto sa usa ka dili maayo nga pagsabut.

Ang mga pagporma sa pancreas nga usa ka di-function nga kinaiya mahimong motubo sa usa ka taas nga yugto sa panahon, samtang wala’y gipahayag nga mga simtomas. Nakatap sila sa ubang mga internal nga organo. Ang mga nag-unang mga sintomas naglakip sa pagkaguba sa digestive tract, diarrhea, sakit sa tiyan o likod, yellowness sa panit ug sclera sa mga organo sa panan-awon.

Ang symptomatology sa mga function sa pancreatic tumor tungod sa klase nga sangkap sa hormonal, ang konsentrasyon nga padayon nga nagdugang tungod sa pagtubo sa neoplasm. Sa usa ka taas nga lebel sa gastrin, ang mga mosunud nga simtomas naobserbahan:

Balikbalik nga gastric ulser.
Sakit sa tiyan, hangtod sa likod. Ang kasakit makita kanunay o mahitabo matag karon.
Milungtad nga kalibanga.
Gastroesophageal katimbang.

Batok sa background sa usa ka taas nga konsentrasyon sa insulin, usa ka kahimtang sa hypoglycemic (nag-ubos sa glucose sa lawas). Sa baylo, ang hypoglycemia modala ngadto sa labad sa ulo, pagkalipong, pagkahuyang, pagkalibang sa nerbiyos, pagtaas sa singot. Mao usab, ang mga pasyente nagreklamo sa paspas nga pagpitik sa kasingkasing ug pulso.

Sa kusog nga pagtubo sa glucagon, gipadayag ang mga klinikal nga pagpakita:

Mga sakit sa nawong, tiyan ug pagkunhod sa mga tumoy.
Usa ka pagtaas sa glucose sa lawas, nga nagdala sa sakit sa ulo, usa ka pagtaas sa piho nga grabidad sa ihi matag adlaw, pagkalum sa oral lungag ug panit, kagutom, kauhaw, ug kanunay nga kahuyang.
Porma ang mga clots sa dugo. Kung ang mga clots sa dugo gi-localize sa baga, nan kini ang hinungdan sa kakulangan sa gininhawa, ubo, sakit sa dughan. Sa lokasyon sa mga clots sa dugo sa taas o sa ubos nga tumoy, adunay kasakit, pagbuak sa mga kamot o tiil, hyperemia sa panit.
Pagputol sa digestive tract.
Nawagtang nga gana.
Sakit sa baba, mga samad sa sulab sa baba.

Sa pagdugang sa peptide sa tinai, kanunay nga pagkakita sa diarrhea, nga nagdala sa dehydration nga adunay mga timailhan nga sagol - usa ka kanunay nga tinguha sa pag-inom, usa ka pagkunhod sa ihi, uga nga panit ug mga mucous membranes sa baba, kanunay nga sakit sa ulo ug pagkahilo, ug kinatibuk-ang pagkamaldito.

Ang mga pagsusi sa laboratoryo nagpakita sa pagkunhod sa konsentrasyon sa potassium sa dugo, nga nagpahinabog kahuyangan sa kaunuran, sakit, mga konbiktik nga estado, pagkapoy ug pagdakup sa mga tumoy, kanunay nga pag-ihi, dali nga pagpitik sa kasingkasing, sakit sa tiyan ug pagkawala sa gibug-aton sa etiology.

Sa pagdugang sa lebel sa somatostatin, ang mga nag-unang mga sintomas mao ang hyperglycemia, diarrhea, ang presensya sa tambok sa mga feces, gallstones, yellowness sa panit ug mga protina sa mata, pagkawala sa gibug-aton.

Pagtambal sa pancreatic tumor

Sa pagtambal sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor, kinahanglan ang interbensyon sa operasyon. Ang operasyon gitawag gastrectomy. Bisan pa, ang agianan sa pag-operate adunay kaugalingong mga kalisud, nga tungod sa daghang mga neoplasma, nga dili maayo ug malignant sa kinaiyahan.

Sa pipila ka mga klinikal nga litrato, ang gidaghanon sa interbensyon sa pag-opera lisud matagna, mao nga ang kurso sa pamaagi sa medikal gitino sa kamatuoran - pagkahuman gisugdan sa siruhano ang operasyon.

Sa tukma nga panahon nahibal-an ang mga klinikal nga pagpakita sa usa ka tumor sa pancreatic, sa tinuud, aron masugdan ang igo nga pagtambal, mahimo ra sa usa ka eksperyensya nga doktor. Apan ang mga neoplasma medyo panagsa ra, mao nga dili kanunay nga mahimo’g sakit ang sakit sa sayo nga yugto.

Kung ang tumor modako nga kusog, samtang ang usa ka ubos nga lebel sa pagkita sa pagkita sa distansya, nan ang pasyente gireseta nga chemotherapy. Ang mga mosunud nga tambal gigamit sa pagpanambal medikal:

Usahay ang pagpaila sa synthetic hormone somatostatin gikinahanglan, nga mao, gihimo ang therapy sa hormone. Ang laraw sa pagtambal sa pasyente, dosis sa mga tambal, ang sagad sa ilang administrasyon - tanan nga hugot nga gisap-an. Ang usa ka kusog nga pagtambal gireseta lamang pagkahuman sa usa ka lawom nga pagdayagnos, daghang mga pamantayan ang gikuhaan.

Gamay ang pagka-epektibo sa chemotherapy. Giila sa mga estadistika nga ang usa ka positibo nga epekto nakab-ot sa 15-20% sa mga kaso. Kung ang chemotherapy naghatag usa ka positibo nga resulta human sa daghang mga kurso, nan ang pasyente mahimo nga mabuhi gikan sa 2 ngadto sa 9 nga tuig.

Gawas sa chemotherapy, ang uban nga mga tambal nga gireseta nga gitumong sa pagkunhod sa mga sintomas sa pagkabalaka. Ang pagpili sa tambal nakasalalay sa mga pagpakita sa klinikal. Ang doktor mahimo magreseta mga droga:

Kung wala’y paborableng resulta tungod sa chemotherapy, ang pangutana mitumaw sa interbensyon sa operasyon. Sa modernong medisina, gisulayan nila ang paggamit sa labing kaayo nga pamaagi. Usa kanila mao ang pagtambal sa radionuclide.

Ang kahigayunan sa usa ka bug-os nga pagkaayo (prognosis) nagdepende sa daghang mga aspeto: ang mga lahi sa mga selula sa kanser, ang lokasyon sa tumor, ang presensya / pagkawala sa mga metastases, mga sakit nga kombinasyon, ang grupo sa edad sa pasyente. Ang labi ka paborableng prognosis alang sa lainlaing mga hubag dili labaw sa duha ka sentimetro, nga wala metastasize sa mga lymph node ug atay.

Ang mga tumor sa pancreatic gihubit sa video sa kini nga artikulo.

Ang pagklasipikar sa mga neuroendocrine pancreatic tumor

Nabatasan sa pag-ila sa NEO sa lugar sa ilang localization. Kung ang neoplasm mitumaw sa sistema sa pagtunaw, lisud kini i-diagnose kini sa sinugdanan sa pag-uswag, samtang ang mga NEO nagsabwag sa ubang mga organo.

Ang labing kasagaran nga mga matang sa neuroendocrine pancreatic tumor mao ang:

Insulinoma - Usa ka endocrine tumor nga nagporma sa mga selyula nga nagpatunghag insulin. Gipasiugda sa insulin ang paglihok sa glucose sa mga selyula. Ang mga insulin nga hinay hinay nga nagtubo ug panagsa ra nga moturok sa ubang mga organo. Kini nga mga neoplasma labing kanunay nga benign.

Kasagaran sa insulinoma, ang hypoglycemia naugmad - usa ka pagkunhod sa glucose sa dugo. Kini nga sakit mahitabo sa mga mosunud nga simtomas:

bug-at nga singot
hilanat
gikurog
ang panit sa panit,
sakit sa panimuot.

Aron mahibal-an ang sakit, ang usa ka walay sulod nga tiyan gikuha nga mga pagsusi sa dugo aron mahibal-an ang glucose, proinsulin, C-peptide ug insulin. Ang pagdugang sa C-peptide ug proinsulin nagpaila sa sobra nga insulin.

Gastrinoma - Usa ka tumor nga nagporma sa mga selula nga nagpatungha sa gastrin. Ang Gastrin usa ka hormone nga hinungdan sa pagpagawas sa acid acid sa tiyan, nga hinungdan sa pag-ayo sa pagkaon. Sa kini nga patolohiya, ang pagkatago sa hydrochloric acid sa tiyan nagdugang, ug busa:

ulod sa duodenal, inubanan sa diarrhea,
kasakit sa tiyan
postoperative peptic ulceration,
gastroesophageal katimbang,
jejunum ulcers
kalibanga
ulser sa tiyan
daghang ulceration.

Ubos sa impluwensya sa mga tumor sa gastrin mitungha, nga kasagaran kanunay nga lokal sa ulo sa pancreas o duodenum sa pasyente. Sa pag-uswag, ang usa ka benign nga tumor nagkagrabe sa kanser. Sa gastrinoma, ang mosunud nga mga simtomas nahitabo:

Ang pag-localize sa atypical ug daghang gidaghanon sa mga ulser nga dili matambalan o mga pagsulay alang sa Helicobacter pylori sa usa ka pasyente nga adunay mga ulser negatibo.
Ang panghitabo sa gastrinoma tungod sa mga pagbag-o sa pathological nga nahitabo sa ubang mga organo, lakip ang neoplasms. Sa kini nga kaso, ang usa ka tawo adunay daghang endocrine neoplasia.

Glucagon - ang pagporma nga makita sa mga selyula nga naghimo og glandagon. Kini nga matang sa neoplasm kanunay nga naobserbahan sa ikog sa glandula ug usa ka malignant nga pormasyon. Ang pag-uswag sa kini nga patolohiya mahimong maghagit:

kalibanga
mikunhod nga puthaw sa dugo,
pula nga rashes sa lawas o necrolytic migratory erythema, pagkahuman sa lugar nga nawala, ang hyperpigmentation makita dinhi nga dapit,
diabetes
pagkawala sa timbang
nadugangan nga coagulation sa dugo.

Usa ka makalilisang nga pagdayagnos - ang mga doktor nagbutang usa ka kanser kung mobanaw ang sulud sa glucose sa dugo, ug adunay uban pang mga tataw nga mga timailhan sa kini nga sakit.

Vipoma - Usa ka tumor nga nagpalambo sa mga selyula nga naghimo og usa ka vasoactive intestinal peptide (VIP). Ang laing ngalan alang sa sakit mao ang Werner-Morrison o pancreatic cholera.

Sa vipoma, gipagawas ang protina sa VIP, nga hinungdan sa pasyente nga adunay kondisyon nga susama sa cholera:

hinungdanon nga pagkawala sa tubig, potassium ug klorida mahitabo
kalibanga
dehydration, inubanan sa kauhaw, dili kaayo mogawas nga ihi, uga nga baba, labad sa ulo, kanunay nga pagkahilo ug pagkalipong.
pagkawala sa timbang
cramp, sakit sa tiyan.

Aron mahibal-an kini nga sakit, ang gidaghanon sa VIP sa dugo gisukat.

Ang Somatostatinoma usa ka tipo sa pagtago sa tumor nga sobra sa somatostatin. Kini nga sakit gihulagway sa:

Sakit sa gallstone
diabetes, giubanan sa uga nga panit, nangalaya gikan sa mucous membrane sa oral lungag, kalit nga pag-atake sa kagutom, grabe nga kahuyang,
kalibanga
sa ulohan, adunay daghang tambok nga naghatag usa ka dili maayo nga baho,
yellowness sclera,
gibug-aton sa pagkawala, sa walay rason.

Ang Somatostatinoma hingpit nga gipakita pinaagi sa pag-scan sa radionuclide.

Ang tanan nga mga NEO gihulagway sa sagad nga mga sintomas. Tagda ang labing kasagarang mga timailhan sa usa ka sakit:

Pangatarungan
Dili malig-on nga lingkuranan.
Sa tiyan, ang pasyente gibati usa ka nakaguba nga bugas.
Sakit sa tiyan sa likod.
Yellowing sclera.

Tumor Diagnosis

Daghang neuroendocrine tumor (mga udyong) sa pancreas

Aron mahibal-an sa husto nga pagdayagnos ang mga tumor sa neuroendocrine, nakompleto nako ang pagdayagnos:

Gisusi ang pasyente, gitun-an sa doktor ang kasaysayan sa iyang sakit.
Pagtudlo sa chemistry sa dugo aron mahibal-an ang lebel sa asukal.
Pagsulay alang sa chromogranin A sa dugo. Usa ka pagtaas sa kini nga timailhan ug uban pang mga hormone (gastrin, insulin, glucagon) nagpaila sa usa ka tumor sa pancreatic.
CT ug MRI.
Gihimo ang usa ka scan sa radionuclide aron mahibal-an ang gagmay nga mga tumor sa glandula. Kini nga pamaagi gitawag og Octreotide ug SRS scanning.
Pagtudlo sa endoscopic ultrasound.
Kung gipakita, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) gihimo.
Usahay ang mga doktor mogamit sa usa ka laparotomy, diin ang siruhano nagkuha gamay nga mga partikulo sa tisyu alang sa katapusan nga pag-analisar.
Biopsy
Gi-scan sa bukog
Gihimo ang usa ka angiogram, nga nagpaposible nga susihon ang mga ugat sa dugo. Kung ang usa ka angiogram gi-injected, ang usa ka kalainan nga gi-injected sa usa ka ugat, nan ang presensya sa neoplasms gisusi gamit ang x-ray.
Intraoperative nga ultrasound. Kini nga pagtuon gihimo sa panahon sa operasyon aron masusi ang detalye sa organ sa tiyan. Ang pagdayandayan sa intraoperative ultrasound labi ka labi sa tradisyonal nga pamaagi sa panukiduki.

NEO nga pagtambal

Kasagaran, ang pagtambal sa operasyon (gastrectomy) gipakita sa pagtambal sa usa ka tumor sa pancreatic.

Apan ang kini nga matang sa pagtambal lisud tungod sa kadaghan sa mga pagporma, nga mahimo’g dili lamang makadaot, apan usab benign. Usahay ang gidaghanon sa pag-opera malisud sa pagtagna, ug ang mga siruhano nakamatikod sa mga neoplasma sa pagsugod sa operasyon.

Ang eksperyensiyado nga espesyalista lamang ang makakilala sa mga simtomas sa usa ka tumor sa pancreatic ug magsugod sa pagtambal.

Ang kemoterapiya gireseta sa pasyente kung ang neoplasm paspas nga nagdugang sa gidak-on, ug ang lebel sa pagkalainlain. Sa chemotherapy, gigamit ang mga mosunud nga tambal:

chlorozotocin,
5-fluorouracil,
streptozocin,
epirubicin,
doxorubicin,
Somatostin analog injections (hormone therapy).

Ang mga nahisgutan nga pundo gigamit nga managsama, ug ang regimen sa pagtambal alang sa pasyente hugot nga indibidwal, pinasukad sa mga rekomendasyon nga gihatag sa mga oncological handbook.

Tinuod, ang pagka-epektibo sa chemotherapy medyo ubos ug adunay positibo nga epekto sa 15-20% sa mga pasyente. Sa positibo nga sangputanan sa chemotherapy, nga gipahigayon sa mga kurso, ang pasyente mahimo nga mabuhi human sa pagdayagnos gikan sa 2 ngadto sa 9 nga tuig.

Dugang pa, ang kemoterapiya naghatag og sintomas nga pagtambal sa mga pasyente aron mahupay ang ilang pisikal nga kahimtang. Atol sa therapy, daghang mga tambal ang gigamit:

Kung ang dugay nga pagtambal sa chemotherapy wala maghatag usa ka positibo nga sangputanan, nan ang pangutana mitungha bahin sa operasyon.

Karong panahona, usa ka bag-ong pamaagi sa pagtambal sa malalangon nga NEO nga gigamit ang therapy sa radionuclide.

Angay nga matikdan nga ang kadaghanan sa mga tigpraktis sa natad sa klinikal nga tambal nga sayup nga mahibal-an sa paghimo sa usa ka diagnosis. Busa, pananglitan, adunay usa ka pagtuo nga ang mga pathologies sa endocrine usa ka talagsaong mga karon. Kasagaran, wala gihunahuna sa mga doktor nga ang mga ordinaryo nga sakit sa bituka mahimo’g adunay usa ka matang sa koneksyon sa NEO, busa ang usa ka malignant nga tumor naugmad nga wala mabuhat sa lawas hangtod kini ulahi na.

Daghang mga pasyente ang nagtuo nga ang malampuson nga pagtratar sa usa ka pancreatic tumor gidala lamang sa gawas sa nasud, pananglitan, sa Israel. Apan ang pamatasan sa Russia nagpamatuod sa kalampusan sa pagtambal sa NEO sa Russia, nga wala’y kalainan sa kahanas sa mga langyaw nga kauban.

Kinatibuk-ang kasayuran

Kung wala ang normal nga paglihok sa sistema sa nerbiyos, ang mga sekreto nga mga glandula, ang lawas sa tawo dili molihok ug hapsay. Giisip sa modernong tambal kini nga mga elemento nga tibuuk, nga giklasipikar kini sa sistema sa neuroendocrine. Ang mga piho nga mga selyula nga gi-localize sa mga endocrine glandular nga istruktura ang responsable sa paghimo sa aktibo nga mga compound. Usa sa hinungdanon nga mga elemento sa pancreas mao ang mga isla sa Langerhans. Ang pag-cod sa usa ka kaso kung ang usa ka neoplasm nakit-an sa kini nga lugar mao ang C25.4 sumala sa ICD. Ang usa ka pancreatic neuroendocrine tumor sa kini nga pormula mahimong maporma kung ang mga selyula sa kini nga klase magsugod sa pagbahin, paglihok, ug mamatay sa dili husto, dili husto nga paagi.

Ang gitino nga lainlaing mga patolohiya dili aksidente nga giandam sa lain nga grupo. Ang mga pagpakita niini, ang mga nuances sa pagpatin-aw sa pagdayagnos, pamaagi sa pagtambal lahi kaayo sa mga magamit sa mga neoplasma nga giumol sa mga cell epithelial.

Anatomy ug tambal

Ang gikulbaan nga sistema, ang mga sangkap nga hormonal nga gipatungha sa mga istruktura nga endocrine nagtrabaho nga magkahiusa. Ang mga timailhan sa sistema sa nerbiyos mosulod sa hypothalamus, diin gipalihok nila ang paghimo sa mga sangkap sa hormonal. Kadtong, sa baylo makaapekto sa pituitary gland, pagpa-aktibo o pagpahinay sa kalihokan sa mga agianan. Ang mga substansiya nga adunay daloy sa dugo mikaylap sa tibuuk nga lawas, nga nagpukaw sa pag-andar sa sekreto sa mga istruktura sa glandular.

Ang henerasyon sa mga hormone gipiho dili lamang sa mga impulses sa sistema sa nerbiyos. Ang hinungdanon nga mga hinungdan mao ang mga proseso nga nagakahitabo sa lawas, ang kahimtang sa tawo sa tibuuk ug sa indibidwal nga mga organo ug istruktura. Ang sentral nga sistema sa nerbiyos ug sistema sa secretory parehas nga konektado: tungod sa mga hormone pinaagi sa adrenal glands, ang buhat sa nerbiyos gi-regulate. Nahibal-an kini pinaagi sa pagpagawas sa adrenaline ngadto sa sapa sa dugo.

Pancreas: kung giunsa kini molihok

Ubos sa code sa usa ka neuroendocrine tumor sa pancreas C25 nagtumong sa usa ka kahimtang sa pathological nga may kalabutan sa malfunctioning sa gastroenteropancreatic NES. Sa lawas sa tawo, gipatigbabaw ang ubang kadako NES. Kini nga sistema nga gitun-an pag-ayo sa mga siyentista. Posible nga matukod nga ang NES giumol sa mga neuron, apudocytes, nga nagpatunghag mga sangkap sa hormonal. Kini nga mga selula nagkatibulaag sa tibuuk nga gastrointestinal tract, naa sa tanan nga mga organo.

Ang labing hinungdanon nga site sa pancreatic gikan sa kini nga punto sa pagtan-aw mao ang mga isla sa Langerhans, nga mao, ang zone sa ikog. May kaangtanan sa tibuuk nga organ, kini nga mga islet nag-asoy lamang sa mga 2% sa masa, nga mao, mga 1.5 g. Ang gidaghanon sa mga isla labi ka makapahingangha - natukod nga ang ilang gidaghanon hapit sa usa ka milyon.

Neoplasms: ang mga nuances sa pagporma

Ang usa ka pancreatic neuroendocrine tumor (G2, G1) mahimong maporma gikan sa bisan unsang selyula sa kini nga matang nga localized sa kini nga organ. Ang mekanismo sa dagway sa sakit mao ang proseso sa dili makontrol nga pagbahin sa selula. Karon, ang mga nuances sa pagporma sa mga neoplasma wala pa gitun-an sa husto. Giklaro nga ang usa ka mahinungdanong porsyento sa mga pasyente nagpakita sa usa ka mutation sa pang-onse nga chromosome nga pares. Ang NEO sakop sa kategorya nga talagsa ra nga mga sakit, nga hinungdanon nga komplikado ang detalye sa kondisyon: usa ra ka kwalipikado nga doktor ang makahibalo sa mga sintomas niini.

Sa usa ka hinungdanon nga porsyento sa mga kaso, ang usa ka neuroendocrine tumor sa pancreas nga porma ingon usa ka bubble o plate. Ang opisyal nga ngalan sa ingon nga mga porma (sa tinuud): alveoli, trabeculae. Sa pila ka mga pasyente, ang pag-uswag sa sakit medyo hinay, samtang ang uban gihulagway sa usa ka agianan sa kilat. Sa kinatibuk-an, ingon ang kasayuran nga natipon sa medisina nga gipakita, ang patolohiya dili gyud makatag-an. Ang usa ka gamay nga neoplasm dili layo sa kanunay nga pagkadunot. Ang usa ka konklusyon bahin sa iyang kinaiya gihimo pinaagi sa pagtino sa katulin sa paglambo. Sa pipila ka mga kaso, ang tumor gipahimutang sa usa ka organ, sa labi ka grabe nga mga kaso mikaylap kini sa mga silingan nga istruktura.

Ang mga nuances sa pagpakita

Ang mga simtomas sa usa ka pancreatic neuroendocrine tumor sa una nga mga yugto sa pagpalambo sa sakit wala o wala lubricated. Ang usa ka labi ka daghan nga porsyento sa mga kaso mahimong makita lamang sa usa ka abante nga yugto, kung ang usa ka kahimtang sa patolohiya naglambo sulod sa 5-8 ka tuig. Ang piho nga mga pagpakita sa mga una nga yugto sa kadaghanan sa mga hubag dili kinaiya. Ang pila ka mga problema sa kahimsog sa mga pasyente nabalda, apan dili kini mahimo nga konektado sa sistema sa neuroendocrine, ug ang pagtambal alang sa hingpit nga lainlain nga mga sakit.

Posible nga maghunahuna nga adunay usa ka neuroendocrine tumor sa pancreas (adunay o wala metastases, kini gitino pagkahuman sa usa ka bug-os nga pagsusi), kung nabalaka ka bahin sa sakit sa tiyan. Ang mga sensor mahimo nga moabut matag karon o kanunay. Ang pasyente nawad-an sa gibug-aton, gibati nga kanunay nga gikapoy. Adunay usa ka nakasuko nga bangkito, pagduka ug pagsuka. Batok sa background sa neoplasm, ang asukal sa dugo mikunhod, ang pulso mahimong labi ka kanunay, ang pagkabalaka nabalaka.

Mga kategoriya ug klase

Sa daghang mga paagi, ang prognosis sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor nagdepende sa klase sa kaso. Gibuhat ang usa ka sistema alang sa pagbahinbahin sa daghang mga grupo. Ang nag-unang criterion sa ebalwasyon mao ang abilidad sa pagmugna og mga compound sa hormonal, ang kalihokan sa kini nga proseso. Adunay upat nga klase: aktibo, dili aktibo, dili-gimbuhaton ug nagtrabaho.

Ang una nga tipo mao ang ingon nga neuroendocrine tumor sa pancreas, kansang mga selyula nagpatunghag mga biological nga sangkap nga nag-regulate sa lawas. Lakip sa tibuuk nga gidaghanon sa mga neoplasma, aktibo nga account alang sa mga 80%. Usa ka labi ka dili kaayo nga mga lahi dili aktibo. Ang pag-diagnose sa ingon nga usa ka patolohiya mao ang labing lisud. Ang mga NEO nga dili nag-andar mahimo nga magliko sa mga compound sa hormonal. Ang kaso wala gihulagway sa piho nga mga sintomas. Sa katapusan, ang katapusan nga kategorya mao ang NSO, nga makamugna labaw pa sa pamatasan, ang kadaghan sa mga hormone. Kasagaran kini mahimong matino og sayo. Ang dugang nga produksiyon sa hormone kanunay nga naobserbahan sa ilawom sa impluwensya sa usa ka hinungdan sa stress. Kini tingali ang tubag sa anesthesia, biopsy.

Pag-update sa Katungod

Ang diagnosis sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor dili sayon nga buluhaton alang sa usa ka modernong doktor. Labi na tingali nga nagduda nga ang mga problema sa kahimsog sa pasyente tungod sa ingon nga hinungdan, gikan sa usa ka kwalipikado ug eksperyensiyadong doktor nga nakasinati na sa mga kaso. Kung adunay usa ka hunahuna bahin sa posibilidad sa paglungtad sa NEO, kinahanglan nga magdumala usa ka serye sa mga pagtuon aron kumpirmahon o masalikway ang hunahuna. Pagsugod pinaagi sa pagtuon sa medikal nga kasaysayan sa usa ka tawo ug sa iyang diha-diha nga pamilya. Ang pagpatin-aw sa mga panunod nga mga pathologies hinungdanon nga kasayuran alang sa pagtuki sa mga hinungdan sa mga sintomas. Ingon usab, sa pasiuna nga appointment, ang pasyente maampingon nga gisusi, ang tanan nga mga reklamo giklaro ug kini nga impormasyon na-systemati.

Ang sunod nga lakang sa pagtino sa usa ka tumor sa pancreatic neuroendocrine mao ang pagkolekta mga sampol nga likido ug tisyu alang sa panukiduki sa laboratoryo. Gikinahanglan alang sa pasyente ang pagkuha mga selyula nga adunay sulud nga mga sangkap sa hormonal, tingali gihimo pinaagi sa neoplasm. Gipunting usab sa doktor ang usa ka lista sa uban pang mga aktibo nga sangkap, ang pag-analisar nga makatabang sa pagkuha sa labi ka mapuslanon nga kasayuran bahin sa kaso. Pagpili mga site site aron makakuha mga sampol nga biopsy, mag-prescribe sa scintigraphy nga adunay somatostatin. Ang sunod nga hugna mao ang CT, ultrasound, MRI, X-ray. Mahimo ipreseta ang usa ka ultrasound gamit ang endoscope.

Gipamatud-an ang diagnosis: unsa ang sunod?

Ang pagtambal sa usa ka tumor sa pancreatic neuroendocrine gipili base sa kaso nga usa ka piho nga tipo. Adunay ubay-ubay nga sukaranan nga pamaagi ug pamaagi: pag-target sa therapy, radiation, chemotherapy, operasyon, transmission sa radyo, biolohikal nga pamaagi. Sa pagkakaron wala’y mga lakang aron mapugngan ang neoplasma sa tipo nga gikonsiderar. Tungod kini sa kasagaran sa mga kaso ug ang kakulang sa igong kahibalo bahin sa proseso sa ilang pagporma. Ang mekanismo sa panghitabo wala pa nahibal-an nga tukma, nga wala’y posibilidad nga epektibo nga paglikay.

Sa usa ka hinungdanon nga porsyento sa mga kaso, ang kurso sa terapyutik naglangkob sa operasyon. Ang gihulagway nga kategorya nga neoplasms nagtugot sa minimally invasive nga mga lakang. Posible nga magamit ang laparoscope. Giwagtang niini ang minimum nga lugar sa sakit nga organ, nga nagpamenos sa mga komplikasyon ug nagpadali sa rehabilitasyon sa pasyente. Kung ang mga metastases nakit-an, kinahanglan kini nga tangtangon.

Ang usa ka maayo nga pamaagi alang sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor mao ang nuclear therapy. Kini nga pamaagi nagpalihok sa makadaot nga mga proseso sa intracellular. Mahimo nimo nga gamiton kini nga mga pamaagi sa imong kaugalingon o paghiusa sila sa operasyon. Sa kinatibuk-an, ang prognosis sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor mas gipalabi kaysa sa daghang uban pang mga porma sa malignant nga neoplasms sa gastrointestinal tract. Ang labing kaayo nga palaabuton alang sa mga tawo nga nag-antos gikan sa aktibo nga mga porma nga natukod sa sayo nga yugto, kung posible nga magsugod sa igong pagtambal nga wala mag-usik og panahon.

Mga aktibo nga klase: insulinoma

Ang ingon nga neoplasm naglangkob sa mga insulin cells nga naghimo. Lakip sa ubang mga kaso sa NEO, kini nga tipo nag-asoy hangtod sa 75%.Ang labi ka taas nga posibilidad sa pagporma sa usa ka proseso sa tumor sa mga kababayen-an, ang edad nga grupo sa peligro 40-60 ka tuig. Sa panguna nga porsyento sa mga kaso, nahibal-an ang usa ka tumor, ang lokasyon sa organ dili mahunahuna. Usa ka gamay nga porsyento sa mga kaso ang nahitabo sa localization gawas sa pancreas. Ang mga sukat sa neoplasm panagsa ra nga sobra sa 1.5 cm. Kolor - susama sa cherry, yellowish grey o brown. Moabot sa 15% sa mga kaso ang malignant.

Ang kini nga porma sa tumor nagpatungha sa daghang gidaghanon sa insulin, nga nagtino sa panguna nga simtomas: ang glucose hinungdanon nga pagkunhod sa sistema sa sirkulasyon. Ang hypoglycemia labi nga gipahayag pagkahuman sa pag-ehersisyo o adunay usa ka taas nga agwat sa oras tali sa kan-anan. Ang pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose nagdala sa dili husto nga metabolismo sa enerhiya, nga makaapekto sa lawas ug utok nga subkortek. Ang pasyente gibati nga huyang, gigutom. Ang mga singot nga glandula mas aktibo kay sa normal, ang kadaghan ug ang katulin sa tibok sa kasingkasing nga gikubkob, mga pangurog ug disorientasyon sa wanang, usahay sa oras, nakagubot. Sa hinay-hinay, ang panumduman mahimo’g grabe, ang pagkahunahuna makalibog, ang pasyente mahimo’g dili mabalaka ug mag-antos gikan sa pagkombikto. Ang labing grabe nga komplikasyon sa usa ka pancreatic neuroendocrine tumor sa kini nga matang mao ang hypoglycemic coma.

Kaso Nuances

Dili sayon ang pag-ila sa insulin. Kini usa ka gamay nga neoplasm, kansang mga simtomas nga kinaiya sa usa ka halapad nga lainlaing mga pathologies. Ang labing tukma nga pagtuon mao ang scintigraphy, endoscopic ultrasound, CT. Moabot sa 50% sa mga kaso ang nakita pinaagi sa radiation diagnostics. Kung ang lokasyon dili klaro, ang positron emission tomography gipakita aron mapatin-aw ang kaso. Posible nga isugyot ang mga nuances sa localization pinaagi sa pagpahigayon sa usa ka angiographic analysis.

Ang pagtambal sa usa ka neuroendocrine pancreatic tumor sa kini nga klase labi ka epektibo. Sa gagmay nga mga sukat, ang tumor dali nga gikuha. Sa usa ka diametro nga 3 cm o labaw pa, gipakita ang usa ka resection sa usa ka elemento sa organ. Labi kini nga hinungdanon kung ang NEO malignant. Ang usa ka maayo nga gihimo nga panghitabo mao ang yawi sa hingpit nga pagkaayo.

Gastrinoma

Lakip sa tanan nga NEO, ang kini nga species mao ang ikaduha nga labing sagad. Kini nagkantidad hangtod sa 30% sa tanan nga mga kaso. Ang labi ka taas nga posibilidad sa pagporma sa neoplasm sa mas kusgan nga sekso, ang edad nga grupo sa peligro 30-50 ka tuig. Hapit sa matag ikatulo nga kaso nagtugot kanimo nga mahibal-an ang NEO sa mga panggawas nga istruktura nga may kalabutan sa lawas. Ang mga sukat sa kasagaran dili sobra sa 3 cm. Ang mga NEO nga mas dako kaysa sa gipiho nga diametro giisip nga malignant. Ang usa ka lahi nga dagway sa kini nga porma mao ang kalagmitan sa sayo nga pagporma sa mga metastases. Ang sakit nagpakita sa kaugalingon pinaagi sa sobra nga henerasyon sa gastrin, pagpa-aktibo sa paghimo sa duga sa tiyan. Kini ang hinungdan sa mga ulser nga maporma sa mga tinai. Ang ingon nga proseso kanunay nga nahimong una nga pagpakita sa usa ka tumor.

Ang Gastrin mahimong gidudahang pinaagi sa mga loose stools ug sakit nga pag-atake nga susama sa colic. Ang sakit nga sakit sa ulser nagpakita sa dugang nga pagsukol sa pagtambal. Mas taas nga posibilidad sa NEO kung ang ingon usa ka pagdayagnos gihimo sa mga ginikanan.

Glucagon

Talagsa ra kini nga porma. Mahimo kini nga makita sa pagkabulok sa mga istruktura nga nagpadaghan sa glucagon. Adunay usa ka mas taas nga posibilidad sa pag-ila sa ingon nga sakit sa mga batan-on ug hamtong nga mga babaye. Sa kasagaran, taliwala sa babaye nga katunga, ang patolohiya nahitabo tulo ka beses nga mas kanunay kaysa sa mga lalaki. Ang usa ka labi nga porsyento sa mga kaso nga nahitabo sa lokasyon sa pormasyon sa caudal o panguna nga bahin sa glandula. Kasagaran, ang NEO usa ra, nga adunay mga sukat nga 5 cm o daghan pa. Moabot sa 70% sa tanan nga mga kaso ang malignant. Ang aktibo nga paghimo sa glucagon nakapadasig sa kaliwatan sa insulin, ug ang glycogen nabungkag sa mga istruktura sa atay.

Ang sakit mahimong gidudahang pinaagi sa migratory erythema, inubanan sa mga lugar nga necrotic. Ang mga clots sa dugo makita sa lawom nga sistema sa venous, ang kahimtang sa pasyente mahimo nga maguol. Posible ang ikaduha nga diabetes. Sa usa ka pagsulay sa dugo, ang mga indeks sa glucagon molabaw sa mga sumbanan napulo ka pilo. Aron mapatin-aw ang lokalisasyon, gipakita ang ultrasound.

Ang umaabot nga pagkahuman sa tumor

Ang mga babaye nga adunay ingon nga usa ka pagdayagnay mao ang naandan nga nabalaka sa: mahimo ba ang pagmabdos pagkahuman sa neuroendocrine pancreatic tumor? Sama sa gipakita sa klinikal nga praktis, dili lamang kini mahimo, apan nahimo usab sa tinuod nga kinabuhi. Dugang pa, ang malampuson nga mga kaso sa pagpanganak ug pagpanganak sa usa ka bata nahibal-an bisan batok sa background sa pagkuha sa pancreatic tungod sa malignant nga NEO nga nakilala kaniadto. Siyempre, una kinahanglan nga moadto sa bug-os nga kurso sa pagtambal ug pag-ayo, maghulat hangtud nga ang kondisyon magpadayon, ug dayon paghunahuna bahin sa pagpadayon sa genus. Ug bisan pa ang hinungdan nagpabilin: ang pagmabdos human sa neuroendocrine pancreatic tumor mahimo, praktikal, malampuson, ug ang mga bata mahimong matawo nga himsog.

Sumala sa mga doktor, ang nag-unang aspeto sa prognosis mao ang husto nga operasyon sa usa ka igo nga yugto sa panahon. Ang usa ka tukma nga gihimo nga panghitabo nga naglambigit sa mga kwalipikado nga doktor makatabang aron masiguro ang usa ka tawo nga dugay ug tibuuk nga kinabuhi.