Unsa ang LADA diabetes > Mga Matang ug Mga Matang

Nailhan kana sa punoan type II diabetes namakak nga nagtubo Ang resistensya sa insulin (pagkasensitibo sa tisyu sa insulin) ug pag-compensatory sa temporaryo nagkadaghan nga pagtago sa insulin uban ang sunud nga pagkunhod ug pagtaas sa asukal sa dugo. Bisan pa, wala mahibal-an sa mga siyentipiko ngano nga sa pipila ka mga pasyente nga adunay type II diabetes, pagkunhod sa pancreatic ug ang panginahanglan alang sa therapy sa insulin mahitabo ra sa pipila ka mga dekada, samtang ang uban (ang ilang gidaghanon mas gamay) - na sa pipila ka mga tuig (gikan sa 6 nga bulan ngadto sa 6 ka tuig) Nagsugod sila sa pagsabut sa mga balaod sa type II diabetes. Niining panahona, nahibal-an na ang hinungdanon nga papel sa mga autoantibodies sa pagpauswag sa tipo nga diabetes ko (kung wala pa nimo kini mabasa, girekomenda nako nga basahon kini).

Mga Diabetologist sa Australia kaniadtong 1993 gipatik nga buhat uban ang mga resulta sa pagtuon sa lebel mga antibody ug mga tinago C peptide agig tubag sa pagpadasig glucagonnga nagdugang mga lebel sa asukal.

Ang C-peptide usa ka gamay nga nahabilin nga protina nga nahaling sa mga enzyme aron mabag-o ang usa ka molekula nga proinsulin ngadto sa insulin. Ang lebel sa C-peptide direkta nga katimbang sa lebel sa intrinsic insulin. Pinaagi sa konsentrasyon sa C-peptide, masusi sa usa ka tawo ang pagtago sa intrinsic insulin sa usa ka pasyente sa therapy sa insulin.

Ang C-peptide nagpabilin sa pagporma sa insulin gikan sa proinsulin.

Ang pagpangita alang sa mga autoantibodies ug pagtino sa lebel sa gipukaw nga C-peptide sa mga pasyente nga adunay type II diabetes naghatag sa wala damha nga mga sangputanan. Kini ang mga pasyente nga adunay ang presensya sa mga antibodies ug ubos nga pagtago sa C-peptide walay diabeteson nga tipo II (sama sa pagsunod sa kurso sa klinikal nga sakit), apan kinahanglan ipasabut Type ko diabetes (pinaagi sa mekanismo sa pag-uswag). Sa ulahi nahinabo nga kinahanglan nila ang pagdumala sa insulin labi ka sayo kaysa sa nahabilin nga grupo. Gitugotan kami niini nga mga pagtuon nga makaila sa us aka dagway sa diabetes - "type 1.5 diabetes", Nga mas naila sa ilawom sa English nga pagpunting Lada (linghod nga autoimmune diabetes sa mga hamtong - hilom nga autoimmune diabetes sa mga hamtong) Latent - gitago, dili makita.

Ang Kamahinungdanon sa Diagnoses LADA

Kini daw, unsa nga kalainan ang naaghat sa mga siyentipiko? Ngano nga komplikado ang imong kinabuhi sa dugang nga pagsusi? Apan adunay kalainan. Kung ang usa ka pasyente WALA gi-diagnose sa LADA (latent autoimmune diabetes sa mga hamtong), gitambal siya kung wala ang insulin ingon normal nga type II diabetes, nga nagreseta sa usa ka pagkaon, edukasyon sa lawas ug mga papan nga nagpaubos sa asukal sa kadaghanan gikan sa grupo nga sulfonylureaglibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide ug uban pa). Kini nga mga tambal, taliwala sa uban pang mga epekto, nakapadasig sa pagkatago sa insulin ug gipadako ang mga beta cells, nga gipugos sila nga molihok kutob sa mahimo. A labi ka taas ang pag-andar nga kalihokan sa mga selula, labi ka nadaot kini nga adunay panghilis nga autoimmune. Pag-abut mabangis nga lingin:

autoimmune beta cell kadaot?
pagkunhod sa pagtago sa insulin?
pagpreserbar sa mga pagpahuway sa asukal?
dugang nga kalihokan sa nahabilin nga mga selula sa beta?
nagdugang autoimmune panghubag ug pagkamatay sa tanan nga mga beta cells.

Tanan kini alang sa 0.5-6 ka tuig (aberids nga 1-2 ka tuig) natapos sa pagkapoy sa pancreatic ug sa panginahanglan intensibo nga therapy sa insulin (taas nga dosis sa insulin ug kanunay nga kontrol sa glycemic nga adunay higpit nga pagkaon) Sa klasiko nga type II diabetes, ang panginahanglan alang sa insulin mahinabo sa ulahi.

Aron mabungkag ang makadaot nga siklo sa autoimmune inflammation, pagkahuman pagkahuman sa pagdayagnos sa LADA diabetes, ang gagmay nga mga dosis sa insulin kinahanglan nga gimando. Therapy sa una nga insulin adunay daghang mga katuyoan:

paghatag pagpahuway sa mga beta cells. Ang labi ka aktibo nga pagtago, labi ka mga selula nga nadaot sa proseso sa autoimmune,
pagdili sa panghubag sa autoimmune sa pancreas pinaagi sa pagkunhod pagpahayag (kabug-at ug kadaghan) sa mga autoantigens, nga mao ang "pula nga basahan" alang sa immune system ug direkta nga nag-trigger sa proseso sa autoimmune, inubanan sa hitsura sa katugbang nga mga antibodies. Sa mga eksperimento, gipakita nga ang dugay nga pagdumala sa insulin sa kadaghanan nga mga kaso nagpamenus sa gidaghanon sa mga autoantibodies sa dugo,
pagpadayon normal nga asukar. Dugay na nga nahibal-an nga ang labi ka taas ug taas nga lebel sa glucose sa dugo nagpabilin, mas paspas ug labi ka lainlaing mga komplikasyon sa diabetes.

Ang sayo nga terapiya sa insulin sa dugay nga panahon makaluwas sa kaugalingon nga nahabilin nga pancreatic secretion. Pagtipig ang nahabilin nga sekreto sa daghang mga hinungdan:

nagpadali sa pagpadayon sa target nga asukar sa dugo tungod sa partial nga pancreatic function,
pagpakunhod sa risgo sa hypoglycemia,
gipugngan ang sayo nga pag-uswag sa mga komplikasyon sa diabetes.

Sa umaabot, piho immunological nga pagtambal autoimmune panghubag sa pancreas. Alang sa uban pang mga sakit sa autoimmune, ang ingon nga mga pamaagi naa na (tan-awa ang tambal Infliximab).

Giunsa ang pagduda sa LADA?

Ang naandan nga pagsugod sa edad nga LADA gikan sa 25 hangtod 50 ka tuig. Kung sa kini nga edad gisuspetsahan ka o nasuta nga adunay diabetes sa type II, siguruha nga susihon ang nahabilin nga pamantayan sa LADA. Mahitungod sa 2-15% sa mga pasyente nga adunay type II diabetes adunay diabetes sa normal nga diabetes. Sa mga pasyente Type II diabetes nga wala’y katambok Ang LADA dunay 50%.

Adunay usa ka "Ang LADA Clinical Risk Scale", Naglakip sa 5 mga sumbanan:

Ang edad nga nagsugod sa diabetes ubos pa sa 50 ka tuig.
Sakit nga onset (nadugangan nga ihi> 2 L matag adlaw, kauhaw, pagkawala sa timbang, kahuyang, ug uban pa, sukwahi sa kurso sa asymptomatic).
Usa ka indeks sa masa sa lawas nga dili mubu sa 25 kg / m 2 (sa ato pa, kakulang sa sobra nga timbang ug katambok).
Mga sakit sa Autoimmune karon o sa nangagi (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus ug uban pang mga sakit nga rheumaticdaghang sclerosis Ang Hashimoto autoimmune thyroiditis, nagkalat nga makahilo nga goiter, autoimmune gastritis, sakit sa Crohn, ulcerative colitis, autoimmune pancreatitis, autoimmune bullous dermatosis, sakit sa celiac, cardiomyopathy, myasthenia gravis, pila ka vasculitis, pernicious (B12 - kakulangan sa folic) anemia, alopecia areata (pagkakalbo), vitiligo, autoimmune thrombocytopenia, paraproteinemia ug uban pa).
Ang presensya sa mga sakit nga autoimmune sa suod nga mga paryente (mga ginikanan, mga apohan, mga anak, mga igsoon).

Matod sa mga tiglalang sa kini nga scale, kung positibo ang tubag gikan sa 0 hangtod sa 1, ang posibilidad nga adunay LADA dili molapas sa 1%. Kung adunay 2 o daghan pa nga mga tubag, moabut ang peligro sa LADA 90%, sa kini nga kaso, gikinahanglan ang usa ka pagsusi sa laboratoryo.

Giunsa ang pagkumpirma sa pagdayagnos?

Alang sa mga diagnostic sa laboratoryo Pinaagig autoimmune diabetes sa mga hamtong naggamit sa 2 nga panguna nga mga pagsulay.

1) Ang lebel nga determinasyon anti-gad — glutamate decarboxylase antibodies. Ang usa ka negatibo nga sangputanan (i.e., ang pagkawala sa mga antibodies sa glutamate decarboxylase sa dugo) nagwagtang sa LADA. Ang usa ka positibo nga sangputanan (labi na sa usa ka taas nga lebel sa mga antibodies) sa kadaghanan (!) Ang mga kaso nagsulti pabor sa LADA.

Dugang pa, aron matino ang pag-uswag sa LADA nga mahimong matino ICA — mga antibody sa mga selula sa islet mga pancreas. Ang dungan nga presensya sa anti-GAD ug ICA mao ang kinaiya sa labi ka grabe nga porma sa LADA.

2) Kahulugan lebel sa peptide (sa usa ka walay sulod nga tiyan ug pagkahuman sa pag-aghat) Ang C-peptide usa ka produkto sa biosynthesis sa insulin ug busa ang sulud niini direkta nga sukod sa lebel sa endogenous (intrinsic) nga insulin. Alang sa type I diabetes (ug alang usab sa LADA, tungod kay ang LADA usa ka subtype sa type I diabetes) usa ka kinaiya pagkunhod sa lebel sa C-peptide.

Alang sa pagtandi: sa type II diabetes, una nga naobserbahan Ang resistensya sa insulin (pagkasensitibo sa tisyu sa insulin) ug ang compensatory hyperinsulinemia (aron makunhuran ang lebel sa glucose, ang pancreas nagtago sa insulin nga labi ka aktibo kay sa normal), busa, uban ang type II diabetes, ang lebel sa C-peptide wala pagkunhod.

Mao nga, kung wala’y anti-GAD, gipahamtang ang usa ka pagdayagnos sa LADA. Sa presensya sa mga anti-GAD + ubos nga lebel sa C-peptide, ang diagnosis sa LADA giisip nga napamatud-an. Kung adunay anti-GAD, apan ang C-peptide normal, kinahanglan ang dugang nga pag-obserba.

Uban sa usa ka kontrobersyal nga diagnosis, ang LADA nagpaila sa usa ka hataas nga kalagmitan sa pagkakita mga marker sa genetic type I diabetes (high-risk alleles nga HLA), tungod kay kini nga matang sa koneksyon wala makit-an sa type II diabetes. Kanunay, adunay koneksyon sa antigong B8 HLA, ug halos wala’y asosasyon sa antigong "proteksiyon" nga HLA-B7.

Mga subtyp sa type I diabetes

Adunay 2 ka mga subtypes sa type I diabetes mellitus:

juvenile diabetes (mga bata ug mga tin-edyer) = subtype 1a,
subtype 1b, naaplikar kini Lada (linghod nga autoimmune diabetes sa mga hamtong). Pagbulag idiopathic Type ko diabetes.

Juvenile diabetes (subtype 1a) nag-asoy sa 80-90% sa mga kaso sa type I diabetes. Tungod kini depektoso nga antiviral resistensya ang pasyente Sa subtype 1a, daghang mga virus (Coxsackie B, bulutong, adenoviruses ug uban pa) hinungdan sa viral nga kadaot sa mga selula sa pancreas. Bilang sabat, ginalaglag sang mga selyula sang immune system ang mga naapektuhan nga mga selyula sang mga isla sang pancreatic. Ang mga Autoantibodies sa tisyu sa islet sa pancreas (ICA) ug sa insulin (IAA) naglibot sa dugo niining panahona. Ang gidaghanon sa mga antibodies (titer) sa dugo sa anam-anam nga pagkunhod (sila nakit-an sa 85% sa mga pasyente sa sinugdanan sa diabetes ug sa 20% lamang human sa usa ka tuig). Kini nga subtype nahitabo pipila ka mga semana pagkahuman sa usa ka impeksyon sa virus sa mga bata ug mga batan-on nga wala’y 25 anyos. Ang sinugdanan bagyo (ang mga pasyente nakasulod sa intensive nga pag-atiman sa pipila ka mga adlaw, kung diin sila nadayagnos). Kanunay adunay mga HLA antigens B15 ug DR4.

Lada (subtype 1b) mahitabo sa 10-20% sa mga kaso sa type I diabetes. Kini nga subtype sa diabetes usa ra sa mga pagpakita sa proseso sa autoimmune sa lawas ug busa kanunay nga gihiusa sa uban pang mga sakit nga autoimmune. Kini mahitabo kanunay sa mga babaye. Ang mga autoantibodies naglibot sa dugo sa tibuuk nga tibuuk nga sakit, ang ilang titer (lebel) kanunay. Kini ang kadaghanan nga mga anti-GAD nga mga antibody sa glutamate decarboxylase, sanglit ang IA-2 (mga antibodies sa tyrosine phosphatase) ug ang IAA (sa insulin) talagsa ra. Kini nga subtype sa diabetes tungod sa pagkahuyang sa mga T-suppressors (usa ka matang sa lymphocyte nga nagpugong sa resistensya sa resistensya batok sa mga antigens sa lawas).

Ang LADA-diabetes pinaagi sa mekanismo sa panghitabo nagtumong sa type I diabetes, apan ang mga simtomas nga kini susama sa type II diabetes (hinay nga pagsugod ug kurso kung itandi sa diabetes sa bata) Tungod niini, ang LADA-diabetes giisip nga tigpataliwala tali sa type I ug type II diabetes. Bisan pa, ang determinasyon sa lebel sa mga autoantibodies ug C-petid wala gilakip sa naandan nga lista sa mga pagsusi sa usa ka pasyente nga adunay bag-ong nataptan nga diabetes, ug ang usa ka diagnosis sa LADA talagsa ra. Sa kanunay, usa ka koneksyon sa HLA antigens B8 ug DR3 ang nakit-an.

Sa idiopathic type I diabetes mellitus wala’y pagkalaglag sa autoimmune sa mga beta cells, apan adunay gihapon pagkunhod sa ilang gimbuhaton sa paghunong sa pagtago sa insulin. Nagpatubo ang Ketoacidosis. Ang Idiopathic diabetes nakit-an nga kadaghanan sa mga taga-Asiano ug taga-Africa ug adunay tin-aw nga kabilin. Ang panginahanglan alang sa therapy sa insulin sa ingon nga mga pasyente mahimong makita ug mawala sa kadugayan.

Gikan sa tibuuk nga artikulo mapuslanon nga hinumdoman ang pipila ka mga kamatuoran.

Ang LADA diabetes gamay lang nahibal-an sa mga doktor (ang termino ningpakita kaniadtong 1993) ug busa dili kadaghan nga nadayagnos, bisan kung nakit-an kini sa 2-15% sa mga kaso sa type II diabetes.
Ang dili maayo nga pagtambal nga adunay mga papan nga nagpaubos sa asukal modala ngadto sa paspas (sa aberids nga 1-2 ka tuig) pagkunhod sa pancreatic ug kinahanglan nga pagbalhin sa insulin.
Ang low-dosis nga dosis sa una nga insulin makatabang aron mapugngan ang pag-uswag sa proseso sa autoimmune ug ipadayon ang kaugalingon nga nahabilin nga pagkatago sa insulin sa mas dugay.
Ang gipreserbar nga nahabilin nga pagtago sa insulin nagpahumok sa kurso sa diabetes ug nanalipod batok sa mga komplikasyon.
Kung nadayagnos ka nga adunay diabetes sa type II, susiha ang imong kaugalingon alang sa 5 nga pamantayan alang sa diabetes sa LADA.
Kung positibo ang 2 o daghan pa, ang diabetes sa LADA lagmit ug usa ka C peptide ug mga antibodies aron sulayan ang glutamate decarboxylase (anti-GAD).
Kung nakita ang anti-GAD ug usa ka mubu nga lebel sa C-peptide (basal ug stimulado), adunay tago nga autoimmune adult diabetes (LADA).