Amaril M > Pagtambal ug paglikay

Ang usa ka aktibo nga sangkap sa tambal mao ang glimepiridemakahimo sa pagpukaw sa pagtago ug pagpagawas insulin gikan sa mga beta cells sa pancreas, pagpalambo sa pagkasensitibo sa mga tisyu sa peripheral ngadto sa impluwensya sa endogenous insulin.

Ang laing aktibo nga sangkap mao ang metformin usa ka tambal nga hypoglycemic nga bahin sa grupo sa biguanide. Sa kini nga kaso, ang hypoglycemic nga epekto sa sangkap gipadayag samtang nagpadayon pagtago insulinbisan gamay. Ang Metformin wala’y usa ka partikular nga epekto sa pancreatic beta cells, inagos sa insulin, ug sa pagdumala niini sa mga therapeutic dosis dili mosangput sa kalamboan hypoglycemia.

Kini gituohan nga metformin makahimo sa potentiate ang pagka-epektibo sa insulin, pagdugang sa pagkasensitibo sa mga tisyu niini, makapugong gluconeogenesis sa atay, pagpakunhod sa paghimo sa libre nga fatty acid, pagkunhod sa mga tambok nga oksihenasyon, gana sa pagkaon, pagsuyup sa mga carbohydrates sa digestive tract ug uban pa.

Ang labing taas nga konsentrasyon sa tambal sa plasma sa dugo nakab-ot sa sulod sa 2.5 ka oras pagkahuman sa balikbalik nga pagdumala sa 4 mg kada adlaw. Sa sulud sa lawas, nakita ang hingpit nga bioavailability niini. Ang pagkaon dili kaayo adunay epekto sa pagsuyup, hinay nga hinay nga nagpahinay sa tulin niini. Ang nag-unang bahin sa Amaryl M metabolites gipagawas sa mga amimislon, ug ang nahabilin pinaagi sa mga tinai.

Napamatud-an nga ang tambal mahimo nga motuhop sa pag-agwanta sa placental ug gipagawas sa dughan nga gatas.

Mga timailhan alang sa paggamit

Ang nag-unang timailhan alang sa pagtudlo sa Amaryl M mao ang type 2 diabetes mellitus nga adunay kondisyon sa pagdiyeta, pisikal nga kalihokan ug pagkunhod sa timbang sa lawas, kung:

Ang kontrol sa glycemic wala makab-ot uban ang kombinasyon sa pagkaon, kalihokan sa lawas, pagkunhod sa timbang ug monotherapy nga adunay metformin o glimepiride,
kombinasyon tambal glimepiride ug metformin gipulihan sa usa ka tambal nga kombinasyon.

Contraindications

Kini dili girekomenda sa pagkuha niini nga tambal nga adunay:

type 1 diabetes
ketoacidosis sa diabetescoma sa diabetes ug precoma, mahait o laygay metaboliko acidosis,
sobrang pagkasensitibo sa tambal,
grabeng ningdaot sa atay function,
pantog kapakyasan ug ningdaot nga pantog function,
katakos nga molambo lactic acidosis,
bisan unsang stress
ubos sa edad nga 18
malabsorption sa pagkaon ug mga tambal gikan sa digestive tract,
laygay nga alkoholismo, mahait nga alkohol nga nahubog,
kakulang sa lactase, galactose intolerance, glucose-galactose malabsorption,
lactation, pagmabdos ug uban pa.

Mga epekto

Ang pagkuha sa Amaril M, labi na sa pasiunang yugto, mahimong hinungdan sa lainlaing mga dili maayo nga mga epekto nga nakaapekto sa hinungdan nga mga organo ug sistema.

Ang pag-uswag sa hypoglycemia kanunay sa usa ka mausikon nga kinaiya ug giubanan: sakit sa ulomahait nga kagutom, pagduka, pagsuka, pagkalibang, pagkalibang, kasamok sa pagkatulog, kabalakaagresibo, pagkunhod sa konsentrasyon ug pagkaalerto, hinay nga reaksiyon sa psychomotor, depresyon, kalibogdili maayo nga sinultihan ug panan-awon, pangurog ug uban pa.

Sa kini nga kaso, ang mga pag-atake sa grabe nga hypoglycemia mahimong susama sa usa ka paglapas sa sirkulasyon sa cerebral. Mahimo nimong makuha ang mga dili gusto nga mga sintomas pinaagi sa pagwagtang sa pagpakita sa glycemia.

Mga panudlo alang sa Amaryl M (Paagi ug dosis)

Ang dosis sa tambal nga Amaryl M kasagaran gitino pinaagi sa sulud sa target nga konsentrasyon sa glucose sa dugo sa tawo. Aron makuha ang kinahanglanon nga pagpugong sa metaboliko, ang pagtambal nagsugod sa labing ubos nga dosis.

Sa dagan sa pagtambal, ang konsentrasyon sa glucose sa dugo ug ihi kinahanglan kanunay nga gitino. Kinahanglan usab ang regular nga pag-monitor sa glycosylated hemoglobin sa dugo.

Sa kaso sa dili husto nga pagdumala sa tambal o paglaktaw sa sunod nga dosis, wala girekomenda nga dugangi kini og usa ka mas taas nga dosis.

Sa pagtambal sa Amaryl M, ang pagpugong sa metaboliko ug pagkasensitibo sa tisyu ngadto sa insulinnga nagpamenos sa panginahanglan sa glimepiride. Busa, kinahanglan nimo nga tukma sa panahon nga makapakunhod sa dosis o mohunong sa pagkuha sa tambal, nga makalikay sa pag-uswag sa hypoglycemia.

Sa kadaghanan sa mga kaso, nagreseta sa 1-2 ka usa ka adlaw-adlaw nga paggamit sa tambal nga dungan nga pagkaon.

Labing kadaghan adlaw-adlaw nga dosisglimepiride mao - 8 mg, ug metformin - 2000 mg. Ang labing angay nga single dosis gikonsiderar nga pagdawat, ingon ang mga panudlo alang sa Amaril M - 2 mg + 500 mg, sa tinuud.

Kasagaran, ang pagtambal sa Amaryl M nalambigit sa dugay nga paggamit niini.

Pagpagawas porma ug komposisyon

Ang mga papan nga Amaryl andam nga adunay:

1 ml glimepiride - rosas,
2 ml sa glimepiride - berde,
3 mg glimepiride - kahayag nga dilaw
4 mg sa glimepiride - berde.

Sa blisters alang sa 15 nga papan, 2 blisters matag pack.

Ang mga sangkap sa amaril mao ang: polyvidone 25000, lactose monohidrat, magnesium stearate, microcrystalline cellulose, sodium starch glycolate.

Overdose

Sa sobra nga dosis sa Amaryl M, ang hypoglycemia mahimong molambo, usahay mosangput sa coma ug seizure, ingon man lactic acidosis.

Sa ingon nga mga kaso, ang pagtambal gireseta depende sa kagrabe hypoglycemia. Kung ang usa ka malumo nga porma nakit-an nga walay pagkawala sa panimuot, mga pagbag-o sa neurological, girekomenda nga pagkuha sa dextrose (glucose) sa sulod, ug dayon ayohon ang dosis sa tambal ug pagkaon. Sulod sa pila ka oras, kinahanglan nga magpadayon sa mabinantayon nga pag-monitor sa pasyente hangtud ang peligro sa kahimsog ug kinabuhi hingpit nga mawagtang.

Ang grabe nga mga porma sa hypoglycemia, inubanan sa coma, kombulsyon ug uban pang mga sintomas sa neurological, nanginahanglan pagdali sa pag-ospital sa pasyente. Ang dugang nga pagtambal gidala sa usa ka ospital, depende sa mga sintomas.

Ang pamaagi sa aplikasyon ug dosis sa Amaril

Ang eksakto nga dosis sa Amaril gitino base sa pasiunang konsentrasyon sa glucose sa dugo.

Sa sinugdan, ang tambal nga gireseta sa minimum nga dosis aron makab-ot ang gikinahanglan nga pagpugong sa metaboliko.

Atol sa paggamit sa Amaril, ang pasyente kinahanglan nga regular nga magbantay sa lebel sa glucose sa dugo, ingon man sa glycosylated hemoglobin.

Ang mga tablet nga amaryl gikuha sa bug-os, gihugasan ang tunga sa usa ka baso nga tubig.

Ang inisyal nga dosis sa Amaril mao ang 1 mg kada adlaw. Ang pagtaas sa dosis kinahanglan nga hinay-hinay nga gihimo, uban ang usa ka agwat sa 1-2 ka semana, sa mosunud nga pagkasunud 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg-8 mg kada adlaw.

Ingon usa ka lagda, nga adunay maayong pagkontrol sa diabetes mellitus, ang kamalaumon nga dosis sa Amaril mao ang 1-4 mg. Ang paggamit sa Amaril sa usa ka dosis nga 6 mg o labaw pa matag adlaw epektibo alang lamang sa pipila nga mga grupo sa mga pasyente.

Ang kadaghan ug oras sa paggamit ni Amaril gitino sa indibidwal nga nagtambong sa doktor, nga gikonsiderar ang edad, kagrabe sa sakit, estilo sa pasyente, ug ang kinaiya sa pagdiyeta.

Ang adlaw-adlaw nga dosis sa Amaril kinahanglan nga gikuha sa usa ka dosis, panguna sa wala pa pamahaw o lain nga pagkaon. Hinungdan nga dili laktawan ang usa ka pagkaon pagkahuman pagkuha sa mga papan.

Sa paggamit sa Amaril, mahimo’g manginahanglan ang pag-adjust sa dosis tungod sa gipauswag nga pagkontrol sa metaboliko. Ang pag-adjust sa dosis sa amaril mahimo usab nga kinahanglanon alang sa:

Ang mga pagbag-o sa kinabuhi
Ang pagkawala sa timbang
Ang panghitabo sa mga hinungdan nga hinungdan sa pag-uswag sa hyperglycemia o hypoglycemia.

Sumala sa mga panudlo, ang Amaryl gikuha sa dugay nga panahon.

Glimepiride

Ang Glimepiride usa ka tambal nga hypoglycemic oral nga usa ka ikatulo nga henerasyon nga sulfonylurea derivative. Ang aktibo nga sangkap adunay epekto sa pancreatic pinaagi sa pagdasig sa paghimo ug pagpagawas sa insulin gikan sa mga selula sa β-cells sa pancreas, ingon man usa ka extrapancreatic nga epekto, pagpalambo sa pagkasensitibo sa kaunuran ug tambok (peripheral) nga mga tisyu sa impluwensya sa endogenous insulin.

Ang mga representante sa sulfonylurea derivatives nagdugang sa produksiyon sa insulin pinaagi sa pagtapos sa adenosine triphosphate (ATP) -sa pagsalig nga mga kanal nga potassium nga gipasiugdahan sa cytoplasmic membrane sa pancreatic β-cells. Kini nga pagbabag sa mga kanal sa potassium nagdala sa pag-ubos sa mga selula sa cells-cells, nga nag-ambag sa pag-abli sa mga channel sa calcium ug pagdugang sa paggamit sa calcium.

Ang aktibo nga sangkap nga konektado / nakakonekta sa usa ka dako nga rate sa pagpuli gikan sa protina sa mga selula sa β-cells sa pancreas (gibug-aton nga molekula 65 kD / SURX), nga adunay kalabotan sa mga kanal nga gisaligan sa ATP nga potassium, apan dili sama sa ubang mga derivatives nga sulfonylurea, ang koneksyon gidala sa lain nga site (protina nga adunay mol.weight 140 kD / SUR1). Kini ang nagpalihok sa pagpagawas sa insulin pinaagi sa exocytosis, apan ang kantidad sa insulin nga gihimo sa kini nga proseso labi ka ubos sa ilalum sa aksyon nga gihimo sa naandan, naandan nga gigamit nga derivatives nga sulfonylurea (glibenclamide ug uban pa). Ang gamay nga makapadasig nga epekto sa glimepiride sa paghimo og insulin makapaminus usab sa risgo sa hypoglycemia.

Nagpakita ang Glimepiride sa labi ka labi nga gibug-aton, kung itandi sa tradisyonal nga mga derivatives sa sulfonylurea, mga epekto sa extrapancreatic, sa partikular, usa ka pagkunhod sa resistensya sa insulin, antiatherogenic, antioxidant ug antiplatelet nga mga kabtangan.

Ang pagtangtang sa glucose gikan sa dugo gidala sa mga tisyu sa kalamnan ug adipose nga adunay partisipasyon sa espesyal nga mga protina sa transportasyon (GLUT1 ug GLUT4) nga na-localize sa mga membran sa cell. Sa presensya sa type 2 diabetes mellitus, ang transportasyon sa glucose sa kini nga mga tisyu nagtumong sa yugto sa paggamit niini sa usa ka limitado nga rate. Naghatag ang Glimepiride usa ka paspas nga pagdugang sa gidaghanon ug kalihokan sa mga molekula nga transporter sa glucose (GLUT1 ug GLUT4), nga sa baylo nagdugang ang pagtaas sa glucose sa mga peripheral nga tisyu. Ang aktibo nga substansiya nagpugong sa epekto sa pagbalhin sa mga kanal nga gisaligan sa ATP nga mga kanal sa kaunuran sa kasingkasing sa usa ka mahuyang nga lebel. Batok sa background sa pagtambal nga adunay glimepiride, ang abilidad sa ischemic myocardial preconditioning nagpabilin.

Ang aktibo nga sangkap nagdala sa pagdugang sa kalihokan sa phospholipase C, sa ingon nagdugang ang lipo- ug glycogenesis nga gipahinabo sa tambal, ug usab gipugngan ang output sa glucose gikan sa atay pinaagi sa pagdugang sa intracellular nga lebel sa fructose-2,6-bisphosphate, nga sa baylo gipugngan ang gluconeogenesis.

Ang Glimepiride us aka nagdili nga kalihokan sa cyclooxygenase ug gipakunhod ang pagkakabig sa arachidonic acid sa thromboxane A₂pagdula usa ka hinungdanon nga papel sa pagtapot sa platelet. Ang himan makatabang sa pagpakunhod sa lebel sa lipid ug kamahinungdanon nga makunhuran ang ilang peroxidation, nga nalangkit sa anti-atherogenic nga epekto. Ingon usa ka sangputanan sa aksyon sa tambal, ang konsentrasyon sa endogenous alpha-tocopherol nagdugang, ingon man ang kalihokan sa glutathione peroxidase, catalase ug superoxide dismutase, nga makunhuran ang oxidative stress sa lawas, nga kanunay anaa sa type 2 nga diabetes.

Ang Metformin usa ka tambal nga hypoglycemic nga bahin sa grupo sa biguanide, ang epekto sa hypoglycemic nga gibantayan lamang batok sa background sa pagpreserbar sa produksiyon sa insulin (bisan kung mikunhod). Ang aktibo nga sangkap dili makaapekto sa mga cells-cells sa pancreas ug dili pukawon ang paghimo sa insulin, busa, sa mga dosis nga therapeutic wala kini mosangput sa pag-uswag sa hypoglycemia sa mga tawo.

Ang mekanismo sa paglihok sa tambal wala pa hingpit nga natukod, bisan pa, gituohan nga ang metformin nga makapalambo sa mga epekto sa insulin, o potentiate sa ulahi sa mga zone sa mga peripheral receptor. Nakatabang ang himan aron madugangan ang pagkasensitibo sa tisyu sa insulin tungod sa pagdugang sa gidaghanon sa mga receptor sa insulin nga nahimutang sa sulud sa mga lamad sa cell. Dugang pa, gipahinay sa metformin ang proseso sa gluconeogenesis sa atay, gipamub-an ang mga tambok nga oksihenasyon ug ang pagporma sa mga libre nga fatty acid, ug pagpaubos sa triglycerides (TG), low density nga lipoproteins (LDL), ug ang kaayo ubos nga density sa lipoproteins (VLDL) sa dugo. Ang Metformin gamay nga makunhuran ang gana sa pagkaon ug makapahuyang sa pagsuyup sa mga carbohydrates sa tinai. Ang tambal makatabang sa pagpaayo sa fibrinolytic kabtangan sa dugo ingon usa ka sangputanan sa pagdili sa tisyu nga panghimatuud sa plasminogen.

Amaril M, mga panudlo alang sa paggamit: pamaagi ug dosis

Ang Amaryl M gikuha sa binaba, uban ang mga kan-anan, 1 o 2 nga beses sa usa ka adlaw.

Ang dosis sa Amaril M gitino sa tagsa-tagsa depende sa target nga konsentrasyon sa glucose sa dugo. Gisugyot nga gamiton ang usa ka ahente nga antidiabetic sa labing ubos nga dosis, nga nagtugot sa pagkab-ot sa gikinahanglan nga pagpugong sa metaboliko.

Sa panahon sa pagtambal sa tambal nga drugas, gikinahanglan nga kanunay nga ibutang ang lebel sa glucose sa dugo ug ihi, ingon man ang porsyento sa glycosylated hemoglobin sa dugo.

Kung dili nimo tinuyo nga nawala ang pagkuha sa sunod nga dosis, sa walay kaso kinahanglan dili magbayad alang sa agwat pinaagi sa sunud nga paggamit sa usa ka mas taas nga dosis.

Sa kaso sa paglaktaw sa usa ka pagkaon o dosis o sa mga sitwasyon kung dili posible nga kuhaon si Amaril M, ang pasyente kinahanglan nga magtukod usa ka plano sa paglihok una pa sa doktor.

Tungod kay ang gipauswag nga pagkontrol sa metaboliko nalangkit sa dugang nga pagkasensitibo sa tisyu sa insulin, ang usa ka pagkunhod sa panginahanglan alang sa glimepiride mahimong mahibal-an sa pagtambal. Aron mapugngan ang pagkahuman sa hypoglycemia, gikinahanglan aron mahuman ang oras sa pagkunhod sa dosis sa Amaril M o mohunong sa pagkuha niini.

Ang labing kadaghan nga dosis sa metformin mao ang 1000 mg, ang maximum nga adlaw-adlaw nga dosis mao ang 2000 mg. Ang labing kadaghan sa adlaw-adlaw nga dosis sa glimepiride mao ang 8 mg. Ang usa ka dosis sa glimepiride nga sobra sa 6 mg matag adlaw mas epektibo alang lamang sa usa ka gamay nga gidaghanon sa mga pasyente.

Sa kaso sa pagbalhin sa usa ka pasyente gamit ang usa ka kombinasyon sa mga indibidwal nga pagpangandam sa glimepiride ug metformin sa Amaryl M, ang dosis sa ulahi gitukod pinasukad sa mga dosis sa aktibo nga mga sangkap nga gikuha sa pasyente. Kung gikinahanglan ang pagdugang sa dosis, girekomenda nga i-titrap ang adlaw-adlaw nga dosis sa tambal sa pagdugang nga 1 tablet lamang sa usa ka dosis nga 1 mg + 250 mg o ½ nga tablet Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Ang dagan sa pagtambal kasagaran taas.

Espesyal nga mga panudlo

Ang lactic acidosis usa ka talagsa ra, apan labi ka grabe nga mga komplikasyon sa metaboliko (nga adunay taas nga mortalidad sa pagkawala sa angay nga pagtambal) nga gikan sa pagtipon sa metformin sa panahon sa pagtambal. Samtang nagkuha sa metformin, ang lactic acidosis naobserbahan sa kadaghanan sa presensya sa diabetes mellitus nga adunay grabe nga pagkapakyas sa pantog, lakip ang mga samad sa pantog sa congenital ug hypoperfusion sa renal, kanunay nga adunay daghang mga sagol nga mga patolohiya nga nanginahanglan medikal / operasyon sa pagtambal. Ang mga hinungdan nga peligro nga adunay kalabotan sa pagpalambo sa lactic acidosis naglakip sa: dugay nga pagpuasa, grabe nga pag-inom sa mga ilimnon nga adunay ethanol, ketoacidosis, dili maayo nga pagkontrol sa diabetes mellitus, mga kondisyon nga hinungdan sa tisyu sa hypoxia, ug pagkapakyas sa atay. Ang lactic acidosis mahimong magpakita sa kaugalingon ingon hypothermia, sakit sa tiyan, kakulang sa acidotic nga gininhawa gisundan sa pagsugod sa coma. Kini nga komplikasyon gihulagway sa pagkunhod sa pH sa dugo, usa ka pagtaas sa lebel sa lactate sa dugo (labaw sa 5 mmol / l), pagkulang sa electrolyte nga adunay pagtaas sa kakulangan sa anion ug ang ratio sa lactate / pyruvate. Kung ang metformin ang hinungdan sa lactic acidosis, ang lebel sa plasma niini kasagaran molapas sa 5 mcg / ml.

Kung adunay pagduda sa pagpalambo sa lactic acidosis, dinalian nga hunongon ang pagkuha sa metformin ug ibutang ang pasyente sa usa ka ospital.

Ang hulga sa lactic acidosis nagkagrabe sa dugang nga kagrabe sa ningdaot nga kalihokan sa pantog ug sa edad. Ang risgo sa kini nga komplikasyon mahimong pagkunhod pinaagi sa kanunay nga pag-monitor sa function sa pantog ug paggamit gamay nga epektibo nga dosis sa metformin. Kinahanglan usab nga bantayan ang pagkuha sa tambal sa mga kondisyon nga may kalabutan sa dehydration o hypoxemia.

Sa adunay nga mga timailhan sa klinikal / laboratoryo sa sakit sa atay, ang Amaril M dili kinahanglan kuhaon, tungod kay ang abilidad nga makawagtang sa lactate mahimong hinungdanon nga pagkunhod batok sa background sa kapansya sa atay nga paglihok. Gikinahanglan nga temporaryo nga biyaan ang paggamit sa tambal sa wala pa ipahigayon ang mga pagtuon uban ang intravascular nga pagdumala sa mga sangkap nga radiopaque nga adunay yodo, ug sa wala pa ang bisan unsang operasyon nga pag-opera. Ang Metformin gidili sa 48 ka oras sa wala pa ug 48 oras human sa operasyon nga gigamit ang kinatibuk-anesthesia.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang lactic acidosis kanunay nga nag-uswag sa hinay ug gipakita pinaagi lamang sa mga nonspecific nga mga sintomas sama sa dili maayo nga kahimsog, pagdugang nga pagduka, myalgia, nonspecific gastrointestinal nga mga kasamok, ug mga sakit sa respiratory. Batok sa background sa grabe nga acidosis, ang usa ka pag-ubos sa presyon sa dugo, hypothermia ug resistensya nga bradyarrhythmia mahimong makita. Kung makita ang ingon nga mga simtomas, kinahanglan ka dayon mokonsulta sa doktor.

Ang lactic acidosis mahimong makit-an sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus sa presensya sa metabolic acidosis ug sa pagkawala sa ketonemia ug ketonuria (mga timailhan sa ketoacidosis).

Sa una nga semana sa usa ka kurso sa pagtambal sa droga, ang pag-amping sa pagbantay sa lebel sa glucose sa dugo hinungdan tungod sa hulga sa hypoglycemia, labi na sa usa ka dugang nga peligro sa pag-uswag niini. Sa pipila ka mga kaso, ang pag-adjust sa dosis sa Amaril M o ang tibuuk nga pagtambal mahimo nga kinahanglanon.

Ang mga simtomas sa hypoglycemia, nga nagpakita sa regulasyon sa adrenergic antihypoglycemic, nga usa ka tubag sa sangputanan nga hypoglycemia, mahimong labi ka malumo o bug-os nga wala sa kaso sa anam-anam nga pag-uswag sa ulahi, maingon man sa mga tigulang, sa panahon sa vegetative neuropathy o sa kombinasyon nga therapy sa beta-adrenoblockers, guanethid clonidine ug uban pang mga simpatolohiko.

Aron mahuptan ang target glycemia, kinahanglan nga sundan nimo ang usa ka pagkaon, paghimog mga ehersisyo sa lawas, pagkunhod sa gibug-aton sa lawas, ug kung gikinahanglan, kanunay nga moinom kanunay mga antidiabetic drug. Ang mga simtomas sa dili husto nga pag-regulate sa glycemia sa dugo mahimong maglakip: uga nga panit, oliguria, kauhaw, lakip ang kusog nga patolohiya, ug uban pa.

Halos kanunay nga posible nga dali nga ihunong ang hypoglycemia nga adunay diha-diha nga pag-inom sa mga karbohidrat - asukal o glucose, pananglitan, usa ka piraso nga asukal, tsa nga adunay asukal, duga sa prutas nga adunay asukal, ug uban pa Alang niini nga katuyoan, ang pasyente kinahanglan kanunay adunay labing menos 20 g sa asukal , ang mga kapuli alang sa ulahi dili epektibo.

Atol sa pagtambal, girekomenda nga regular nga bantayan ang lebel sa hemoglobin / hematocrit, ang gidaghanon sa pula nga mga selyula sa dugo, ingon man mga indikasyon sa function sa pantog (serum creatinine sa dugo): labing menos 1 ka oras matag tuig - nga adunay normal nga paglihok sa kidney, labing menos 2-4 beses sa usa ka tuig - kaso sa serum CC sa taas nga limitasyon sa normal ug sa mga tigulang nga pasyente.

Ang impluwensya sa abilidad sa pagmaneho sa mga salakyanan ug komplikado nga mga mekanismo

Sa dagan sa pagtambal, panguna sa pagsugod sa kurso, sa panahon sa pagbalhin gikan sa usa ka droga ngadto sa lain o sa dili regular nga paggamit sa Amaril M, ang usa ka pagkunhod sa rate sa mga reaksyon mahimong matikdan. Sa diha nga nagmaneho sa awto o uban pang mga naglihok nga mga mekanismo sa panahon sa pagtambal, kinahanglan nga atimanon, labi na kung adunay kalagmitan sa hypoglycemia ug / o usa ka pagkunhod sa kagrabe sa mga nag-una niini.

Pregnancy ug lactation

Ang Amaryl M gikontra sa panahon sa pagmabdos tungod sa usa ka posible nga dili maayo nga epekto sa pagpauswag sa fetus. Kung mahitabo ang pagmabdos o giplano, ang mga pasyente gikinahanglan nga ipahibalo sa nagtambag nga mananambal.

Ang mga kababayen-an nga adunay kapansanan nga metabolismo sa karbohidrat, nga dili mabag-o lamang sa pagdiyeta ug pag-ehersisyo, kinahanglan nga gireseta nga therapy sa insulin.

Aron malikayan ang pagkuha usa ka ahente nga antidiabetic nga adunay gatas sa dughan sa lawas sa bata, ang paggamit sa Amaril M sa panahon sa lactation kontra. Kung gikinahanglan ang pagtratar sa hypoglycemia, ang pasyente kinahanglan nga moliso sa therapy sa insulin o mohunong sa pagpasuso.

Sa ningdaot nga pantog function

Ang Amaril M gikontra sa mga kaso sa kapakyasan sa pantog nga pag-andar ug kabag-an sa pantog. Serum creatinine level ≥ 1.2 mg / dL (110 μmol / L) sa mga babaye ug ≥ 1.5 mg / dL (135 μmol / L) sa mga lalaki, o pagkunhod sa CC ni ang hinungdan sa pagdako sa hulga sa lactic acidosis ug uban pang mga daotang reaksyon sa metformin. Ang pagtambal sa tambal tambal usab kontra sa mga pasyente sa hemodialysis, ug sa presensya sa mahait nga mga kahimtang nga mahimong mosangput sa kapakyasan sa pantog nga kalihokan, sama sa pagdumala sa intravascular nga mga ahente nga kontaminado nga yodo, grabe nga mga makatakod nga samad, dehydration, shock.

Gamit sa pagkatigulang

Tungod sa dugang nga peligro sa lactic acidosis ug uban pang mga dili maayo nga reaksyon sa metformin, ang mga tigulang nga pasyente kinahanglan nga mogamit sa Amaril M nga adunay grabe nga pag-amping (tungod sa posible nga kanunay nga pagkubkob sa asymptomatic nga pagminus sa pantog), labi na sa mga kondisyon nga nagdala sa ningdaot nga pantog nga function, sama sa pagsugod sa therapy sa mga diuretics, antihypertensive nga droga, ingon man usab sa mga NSAID. Ang dosis kinahanglan nga pag-ayo titrated ug regular nga pag-monitor sa kidney function kinahanglan nga himuon.

Mga Review bahin sa Amarila M

Sumala sa mga pagsusi sa Amaril M, ang tambal usa ka epektibo nga ahente sa hypoglycemic nga naghatag usa ka pagminus sa konsentrasyon sa glucose sa dugo ug ang pagpadayon niini sa usa ka luwas nga lebel. Ang mga pasyente nakamatikod nga aron makab-ot ang positibo nga sangputanan sa pagtambal, kinahanglan usab nga sundon ang usa ka angay nga pagkaon ug pagdawat igong pisikal nga kalihokan.

Ang kakulang sa tambal, sumala sa mga pagsusi, usa ka daghang gidaghanon sa mga contraindications, ingon man usab mga dili maayo nga mga panghitabo nga kanunay nga mahitabo sa panahon sa therapy. Daghang mga pasyente ang dili malipayon sa taas, sa ilang opinyon, ang gasto ni Amaril M.

Ang aksyon sa pharmacological

Ang Glimepiride adunay hypoglycemic nga epekto sa lawas. Kini usa ka buhat sa ikatulo nga kaliwatan nga sulfonylurea.

Ang Amaryl adunay panguna nga dugay nga epekto. Kung gigamit ang mga papan, ang pancreas gipukaw, ug ang mga beta-cell gi-aktibo. Ingon usa ka sangputanan, ang insulin nagsugod nga ipagawas gikan kanila, ang hormone mosulod sa agos sa dugo. Nakatabang kini sa pagpaubos sa asukal sa asukar pagkahuman sa pagkaon.

Sa parehas nga oras, ang glimepiride adunay extrapancreatic nga epekto. Gidugangan niini ang pagkasensitibo sa kaunoran, fatty tissue sa insulin. Kung gigamit ang tambal, naobserbahan ang usa ka kinatibuk-ang antioxidant, antiatherogenic, epekto antiplatelet.

Ang Amaril lahi sa ubang mga derivatives sa sulfonylurea sa diha nga kini gigamit, ang sulud sa gipagawas nga insulin mas ubos kaysa sa paggamit sa uban pang mga tambal nga hypoglycemic. Tungod niini, gamay ang risgo sa hypoglycemia.

Ang pagpalig-on sa proseso sa paggamit sa glucose sa kaunuran ug tambok nga mga tisyu mahimong posible tungod sa presensya sa espesyal nga mga protina sa transportasyon sa mga lamad sa cell. Gipadako ni Amaryl ang ilang kalihokan.

Ang tambal nga praktikal dili pagbabag sa ATP-sensitibo nga mga kanal sa potassium sa myocytes. Adunay pa sila higayon nga ipasibo ang mga kahimtang sa ischemic.

Gipugngan sa pagtambal sa Amaryl ang paghimo sa glucose pinaagi sa mga selula sa atay. Ang gipaila nga epekto tungod sa pagdugang nga sulud sa fructose-2,6-biophosphate sa hepatocytes. Kini nga sangkap makapahunong sa gluconeogenesis.

Ang tambal makatabang sa pagpugong sa pagtago sa cyclooxygenase, aron maminusan ang proseso sa pagbag-o sa thromboxane A2 gikan sa arachidonic acid. Tungod niini, ang gikusgon sa pagsagol sa platelet mikunhod. Ubos sa impluwensya ni Amaril, ang pagkalisud sa mga reaksyon sa oxidative, nga naobserbahan sa diabetes nga wala’y pagsalig sa insulin.

Igreseta ang mga tambal nga gibase sa glimepiride sa mga pasyente nga adunay sakit nga tipo II, kung ang kalihokan sa lawas, ang diyeta dili magtugot kanimo nga makontrol ang lebel sa asukal.

Ang mga panudlo alang magamit gigamit nga gitugutan nga mag-uban sa pagkuha sa Amaril nga adunay metformin, injections sa insulin.

Bernstein miinsistir nga ang pagtudlo sa mga ahente sa hypoglycemic dili makatarunganon, bisan kung adunay mga timailhan alang sa paggamit. Giangkon niya nga ang mga droga makadaot, nagdugang mga sakit sa metaboliko. Aron ma-normalize ang kahimtang, mahimo nimong gamiton ang dili derivatives sa sulfonylurea, apan usa ka pagkaon nga gisagol sa usa ka espesyal nga regimen sa pagtambal.

Mga panudlo nga gamiton

Kuhaa si Amaryl nga gihatagan og gahum pinaagi sa pagtudlo sa nagpadayong mananambal. Gipili sa espesyalista ang pasiunang dosis alang sa matag pasyente nga personal. Nagdepende kini sa konsentrasyon sa glucose sa dugo, kusog sa pagpagawas sa asukal sa ihi.

Sa sinugdanan sa pagtambal, girekomenda ang pag-inom sa mga papan nga adunay sulud nga 1 mg sa glimepiride. Dugangi ang dosis sa hinay-hinay. Ang mga papan nga 2 mg gibalhin dili sa sayo pa sa 1-2 ka semana pagkahuman sa pagsugod sa therapy. Sa pasiunang mga yugto, gi-monitor sa doktor ang kahimtang sa pasyente, depende sa reaksyon sa tambal, nag-adjust sa pagtambal. Ang labing katugotan nga adlaw-adlaw nga dosis mao ang 6-8 mg sa glimepiride.

Kung ang gitinguha nga terapyutik nga epekto dili makab-ot bisan kung pagkuha sa labing gitugutan nga kantidad sa Amaril, nan dugang nga gireseta ang insulin.

Gikinahanglan nga pagkuha mga papan sa wala pa ang punoan nga pagkaon 1 nga oras matag adlaw. Girekomenda sa mga doktor ang pag-inom sa tambal sa wala pa pamahaw. Kung gikinahanglan, gitugotan nga ibalhin ang oras sa pagdawat alang sa paniudto.

Ang pagdumili sa pagkaon human mahubog si Amaril hugot nga gidili. Pagkahuman, kini makapukaw sa usa ka mahait nga pagtulo sa konsentrasyon sa glucose. Ang hypoglycemia mahimong mosangpot sa dagway sa mga sakit sa neurological, hinungdan sa pagkamatay sa coma, kamatayon.

Gilamoy ang mga papan nga wala’y pag-chewing.

Pakigsulti

Sa wala pa preseta si Amaryl, kinahanglan mahibal-an sa doktor kung unsang mga droga ang gidala sa pasyente. Ang pipila ka mga tambal nagpalambo, ang uban nagpakunhod sa hypoglycemic nga epekto sa glimepiride.

Kung nagpahigayon mga pagtuon, nahibal-an nga ang usa ka mahait nga pagkunhod sa asukal sa dugo naobserbahan kung nahurot:

mga ahente nga antidiabetic oral
Phenylbutazone
Oxyphenbutazone,
Azapropasone
Sulfinpyrazone,
Metformin
Tetracycline
Miconazole
salicylates,
Ang mga inhibitor sa MAO
lalake nga sex hormones
mga anabolic steroid
Ang mga antibiotics sa quinol,
Clarithromycin
Fluconazole
mga simpatiya,
nag-fibrates.

Busa, dili girekomenda nga magsugod sa pag-inom sa kaugalingon nga Amaryl nga wala’y pagdawat usa ka angay nga reseta gikan sa usa ka doktor.

Ang mga mosunud nga ahente makapahuyang sa pagka-epektibo sa glimepiride:

progestogens
estrogens
diuretics sa thiazide,
saluretics
glucocorticoids,
nikotinic acid (kung gigamit sa taas nga dosis),
laxatives (gihatagan og dugay nga paggamit),
barbiturates
Rifampicin,
Glucagon.

Ang ingon nga epekto kinahanglan mahunahuna sa pagpili sa usa ka dosis.

Ang sympatolytics (beta-blockers, reserpine, clonidine, guanethidine) adunay dili hitupngan nga epekto sa hypoglycemic nga epekto sa Amaril.

Kung gigamit ang mga derivatives sa Coumarin, timan-i: ang glimepiride nagdugang o nagpahuyang sa epekto niini nga mga tambal sa lawas.

Gipili sa doktor ang mga tambal alang sa hypertension, mga dili anti-makapahubag nga mga tambal, ug uban pang mga tanyag nga tambal.

Ang Amaryl gihiusa sa insulin, metformin. Gikinahanglan kini nga kombinasyon kung sa pagkuha sa glimepiride dili mahimo aron makab-ot ang gitinguha nga pagkontrol sa metaboliko. Ang dosis sa matag tambal nga gilatid sa doktor nga indibidwal.

Sa pipila ka mga kaso, girekomenda sa mga doktor ang pag-inom sa Yanumet ug Amaril sa parehas nga oras. Sa kini nga therapy, ang pasyente nakadawat:

Ang gitino nga kombinasyon sa mga aktibo nga sangkap mahimo’g makapalambo sa pagka-epektibo sa therapy, makatabang aron labi nga makontrol ang kahimtang sa mga diabetes.

Petsa sa pag-expire

Ang paggamit sa tambal gitugutan alang sa 36 ka bulan gikan sa petsa sa pagpagawas.

Ang angay nga endocrinologist kinahanglan nga mopili sa husto nga kapuli ni Amaryl. Mahimo siyang magreseta sa usa ka analogue nga gihimo pinasukad sa parehas nga aktibo nga sangkap, o pagpili og usa ka tambal nga gihimo gikan sa ubang mga sangkap.

Ang mga pasyente mahimo nga gilatid sa usa ka kapuli sa Russia, si Diamerid, nga medyo barato. Alang sa 30 nga papan nga tambal, nga gihimo base sa glimepiride, nga adunay dosis nga 1 mg sa usa ka parmasya, ang mga pasyente mobayad 179 p. Sa pag-entra sa konsentrasyon sa aktibo nga sangkap, nagdako ang gasto. Alang sa diamerid sa usa ka dosis nga 4 mg, 383 p.

Kung kinahanglan, pulihan si Amaryl sa droga nga Glimepiride, nga gihimo sa kompanya nga Ruso nga Vertex. Ang gipaila nga mga tablet dili mahal. Alang sa usa ka pack nga 30 pcs. Ang 2 mg kinahanglan magbayad 191 p.

Ang gasto sa Glimepiride Canon, nga gipatungha sa Canonfarm, gipaubos bisan. Ang presyo sa usa ka pakete sa 30 nga mga papan nga 2 mg giisip nga barato, kini 154 p.

Kung ang glimepiride dili intolerant, ang mga pasyente gireseta sa ubang mga analogue nga gihimo pinasukad sa metformin (Avandamet, Glimecomb, Metglib) o vildagliptin (Galvus). Gipili sila nga gikonsiderar ang indibidwal nga mga kinaiya sa lawas sa pasyente.

Alkohol ug Amaryl

Imposible nga matagna nang daan kung giunsa ang epekto sa mga ilimnon nga adunay alkohol sa usa ka tawo nga nagkuha og mga tambal base sa glimepiride. Ang alkohol makahilo o makapauswag sa hypoglycemic nga epekto sa Amaril. Busa, dili sila mahimong mangaut-ut sa parehong oras.

Ang tambal nga hypoglycemic kinahanglan nga makuha sa taas nga panahon. Tungod niini, ang usa ka klasipikasyon nga pagdili sa paggamit sa mga ilimnon nga adunay alkohol alang sa kadaghanan nahimong usa ka problema.

Pagbuntis, lactation

Sa panahon sa intrauterine gestation sa bata, ang pagpapas sa bag-ong natawo, mga sulud sa sulfonylurea dili magamit. Sa dugo sa usa ka mabdos nga babaye, ang konsentrasyon sa glucose kinahanglan nga anaa sa sulod sa normal nga mga limitasyon. Pagkahuman sa tanan, ang hyperglycemia nagdala sa usa ka pagtaas sa peligro sa congenital malformations, nagdugang rate sa pagkamatay sa mga masuso.

Ang mga mabdos nga babaye gibalhin sa insulin. Posible nga dili ibulag ang kalagmitan sa makahilo nga epekto sa tambal sa bata sa tagoangkan kung gibiyaan nimo ang sulfonylurea sa yugto sa pagplano sa pagpanamkon.

Atol sa lactation, gidili ang therapy sa Amaril. Ang aktibo nga sangkap ipasa sa gatas sa dughan, ang lawas sa bag-ong natawo. Kung nagpapasuso, gikinahanglan nga ang babaye hingpit nga nagbalhin sa therapy sa insulin.

Alang sa daghang mga pasyente, ang rekomendasyon sa pagtambal sa endocrinologist dili igo aron magsugod sa pag-inom sa usa ka bag-ong tambal. Giingon sa mga doktor nga ang mga pills makatabang sa pancreas aron makagama og insulin, samtang nagdugang ang pagkasensitibo sa mga tisyu. Naghatag kini hinungdan nga ang glucose nagsugod sa pagsuhop sa lawas.

Apan ang mga pasyente gusto nga makadungog usa ka opinyon bahin sa gireseta nga tambal gikan sa ubang mga diabetes. Ang tinguha nga mahibal-an ang mga pagsusi sa ubang mga pasyente tungod sa taas pa nga gasto sa tambal. Pagkahuman sa tanan, adunay daghang lahi sa mga tambal nga gibaligya nga gidisenyo aron ipaubos ang lebel sa glucose, ang presyo kung diin kini nagpaubos.

Kung gikuha ang Amaril sa 1-2 ka tuig, wala’y mga negatibo nga epekto nga naobserbahan.Gipakita ang praktikal nga pila ka mga komplikasyon nga nakatagbo kung gigamit ang tambal. Sa kanunay, ang mga problema motumaw kung ang Amaril M gigamit alang sa pagtambal, dugang sa glimepiride, gilakip ang metformin. Ang mga pasyente nagreklamo sa usa ka pagdali sa lawas, panit sa panit, pagpauswag sa hypertension. Human sa paggamit sa mga papan, ang pipila ka mga tawo mibati nga usa ka krisis sa hypoglycemic nga nagkaduol, bisan kung kung susihon kini gilauman nga ang usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose dili kritikal.

Sa unang mga bulan nga paggamit, ang pag-andam sa glimepiride hingpit nga nagpaubos sa lebel sa asukal. Apan ang pipila ka mga doktor nakamatikod nga ang pagka-epektibo sa tambal nagsugod nga mograbe sa paglabay sa panahon. Ang pasyente una nga nadugangan ang dosis, ug pagkahuman gireseta ang kombinasyon sa mga tambal. Kini lamang ang paagi aron makab-ot ang usa ka temporaryo nga pag-normalize sa estado. Apan tungod sa pagkunhod sa kaepektibo sa pagtambal, ang pasyente adunay kanunay nga pagbuut sa asukal sa lawas. Kini ang hinungdan sa pagkadaot sa kadaghanan.

Sa tabang ni Amaril, ang pipila nga mga diabetes nakasinati sa hinayhinay nga gikuhaan ang kinahanglan nga paghimo kanunay nga pag-inject sa insulin. Bisan sa sinugdanan sa pagtambal, daghan ang adunay mga sintomas sa hypoglycemia. Ang mga pasyente nagreklamo sa kasukaon, nagkurog nga mga kamot, pagkalipong, usa ka kanunay nga pagbati sa kagutom. Sa hinay-hinay, ang kahimtang miayo, ang mga negatibo nga pagpakita nawala.

Presyo, kung diin paliton

Ang mga tablet nga amaryl gibaligya sa hapit matag botika. Ang presyo sa usa ka pakete nga 30 ka piraso direkta nagdepende sa dosis nga girekomenda sa doktor.

Ang kantidad sa mg glimepiride	Gasto, rub.
1	348
2	624
3	939
4	1211

Ang mga pakete sa 90 nga mga papan gipamaligya. Kung gipalit nimo si Amaril sa ingon nga pakete, makaluwas ka og gamay. Alang sa pakete nga 90 ka piraso (2 mg) kinahanglan nimo nga bayaran 1728 p.

Gitambagan usab ang mga diabetes sa pag-monitor sa mga presyo sa lainlaing mga parmasya. Usahay ibaligya si Amaryl sa diskwento.

Ang mga Pharmacokinetics

Gikuha gikan sa digestive tract sa hingpit ug dali. Ang 98% nahigot sa mga protina. Ang pagkaon dili makaapekto sa pagsuyup. Kini gitino sa gatas sa dughan ug gitabok ang inunan. Ang metabolismo mahitabo sa atay nga adunay pagporma sa mga dili aktibo nga elemento. Kung ang pag-obra sa mga kidney madaot, ang sangkap huyang nga nagbugkos sa mga protina sa dugo ug labi ka paspas nga gipagawas sa ihi. Dili gisagol sa mga tisyu. Kini gipagawas sa mga tinai ug kidney.

Ang pagsuyup sa Metformin paspas. Wala magbugkos sa mga protina. Ang risgo sa pagsagol sa usa ka sangkap sa lawas sa mga pasyente nga adunay ningdaot nga pantog function nagdugang. Gipagawas kini sa ihi.

Kung ang pag-obra sa mga kidney madaot, ang sangkap huyang nga nagbugkos sa mga protina sa dugo ug labi ka paspas nga gipagawas sa ihi.

Uban sa pag-amping

Pag-amping kinahanglan gamiton kung gamiton ang mga tablet sa ingon nga mga kaso:

dili regular nga nutrisyon
passive lifestyle
dili kompleto nga sakit sa thyroid,
abante nga edad
hago nga pisikal nga pagtrabaho
Kakulang sa glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Sa presensya sa mga sakit nga komplikado ang kurso sa diabetes mellitus, kinahanglan nga ayohon ang dosis ug pag-monitor sa rate sa glycemia.

Mga epekto sa Amaril 500

Ang Amaryl 500 mahimong hinungdan sa lainlaing mga epekto gikan sa sistema sa nerbiyos - pagkahadlok, pagkamahunahunaon, ug insomnia.

Ang tambal gihulagway sa mga epekto gikan sa sentral nga gikulbaan nga sistema sa dagway sa insomnia.

Gikan sa kilid sa metabolismo

Ang mga simtomas gikan sa kilid sa metabolismo - sakit sa ulo, pagkalipong, kawala nga maka-concentrate, makuyapan, magkurog, palpitations, cramp, nadugangan nga presyur, panamtang. Ang mga timailhan nagpaila sa pagpalambo sa hypoglycemia.

Urticaria, pruritus, pantal, anaphylactic shock.

Ang mga reaksiyon sa alerdyik nga mahitabo pagkahuman sa pagkuha sa tambal naglakip sa: itching ug pantal.

Pagkaangay sa alkohol

Ang paggamit sa alkohol nga hinungdan sa pag-uswag sa dili maayong mga epekto. Ubos sa impluwensya sa ethanol, ang lebel sa asukal mahimong mahulog sa kritikal nga lebel. Ang nahiusa nga paggamit sa tambal nga adunay alkohol nagdugang sa peligro sa kapakyasan sa atay ug kidney function.

Adunay mga analogue alang sa aksyon sa pharmacological:

Ang mga panudlo gipakita mga contraindications ug mga epekto. Sa wala pa usbon ang us aka parehas nga tambal, mas maayo nga magbisita sa imong doktor.

Panudlo Amaril M Galvus Met panudlo Glimecomb panudlo

Amaril 500 nga mga pagsusi

Marina Sukhanova, immunologist, Irkutsk

Ang tambal sa usa ka gamay nga gidak-on kay sa uban nga mga ahente sa hypoglycemic hinungdan sa usa ka pagkunhod sa insulin. Dugang pa, ang tambal maayo nga gitugot sa mga pasyente (lakip ang pagkunhod sa peligro sa hypoglycemia). Ang tambal gamay makapamenos sa gana sa pagkaon. Maayo alang sa mga pasyente nga adunay diyabetes nga wala’y pagsalig sa insulin.

Maxim Sazonov, endocrinologist, Kazan

Ang mga aktibo nga sangkap nagsangkap sa aksyon sa matag usa. Gipauswag ang Metformin sa mga epekto sa glimepiride. Sa dugo adunay pagkunhod sa kantidad sa glucose, LDL ug triglycerides. Usa ka maayo kaayo nga himan alang sa pagpadayon sa normal nga glucose. Ang mga epekto mahimo nga mahitabo sa dagway sa mga alerdyi, hypoglycemia, mga kasamok sa pagkatulog.

Si Marina, 43 anyos, si Samara

Sa type 2 diabetes, gireseta ang usa ka epektibo nga tambal nga adunay hiniusa nga komposisyon. Gipugngan niini ang pag-uswag sa hyperglycemia ug dili mosangpot sa hypoglycemia, kung ang gikinahanglan nga dosis gisunod. Sa una nga pila ka semana, naluya siya, ug dayon mitungha ang diarrhea. Ang mga simtomas nawala sa paglabay sa panahon, ug karon wala ako gibati nga bisan unsa nga kahasol.

Mga amalog Amaryl M, ang presyo sa mga parmasya

Kung kinahanglan, pulihan ang Amaryl M 2mg + 500mg, mahimo kini gamit ang usa ka analogue sa terapyutik nga epekto - kini ang mga tambal:

Kung nagpili sa mga analogue, hinungdanon nga masabtan nga ang mga panudlo alang sa paggamit sa Amaryl M, presyo ug mga pagsusi, wala magamit sa mga droga nga parehas nga epekto. Hinungdan nga makakuha usa ka konsultasyon sa doktor ug dili maghimo usa ka independente nga pagbag-o sa droga.