Kung nag-establisar og usa ka diagnosis sa acute pancreatitis, usa ka doktor sa ambulansya ang nagpadala sa pasyente sa ospital sa operasyon pinaagi sa emergency room pinaagi sa ambulansya sa usa ka us aka bantay.

Sa yugto sa prehospital, kinahanglan nga himuon ang mga mosunod nga pamaagi sa pagtambal:

kategoriya nga pagdili sa pagkaon ug pag-inom,
usa ka pack sa yelo sa epigastric nga rehiyon sa balay ug sa panahon sa transportasyon,
ang pagpaila sa antispasmodics aron mahupay ang sphincter sa Oddi spasm (nitroglycerin, 1-2 tulo sa ilalum sa dila, nitrosorbide o sustac, 2 ml sa usa ka 2% nga solusyon sa papaverine, o 2 ml nga no-shpa inubanan sa 2 ml sa usa ka 0.2% nga solusyon sa platifillin).
ang pasiuna nga 1 ml sa usa ka 0.1% nga solusyon sa atropine aron makunhuran ang pancreatic secretion.
ang pagpaila sa intravenous 40-60 ml sa usa ka 0.5% nga solusyon sa novocaine, nga usa ka pagdili sa kallikriin ug antispasmodic,
administrasyon sa antihistamines (2 ml sa usa ka 1% nga solusyon sa diphenhydramine o 1 ml sa usa ka 2% nga solusyon sa suprastin),
sa pagkahugno, intravenous administration nga 60-90 mg sa prednisone o 300-450 mg sa hydrocortisone, pagpuno sa pagpuga sa kakulangan sa bcc tungod sa mga crystalloids,
intramuscular indeyksiyon sa 2-4 ml sa lasix o 1 ml sa novurite aron makunhuran ang pagpaasoy ug pagpalambo sa pagpagawas sa mga enzyme gikan sa lawas. Ang positibo nga epekto sa sayo nga yugto sa sakit gihatag pinaagi sa paggamit sa usa sa mga pagpangandam sa antienzyme, nga gipangalagad sa intravenously sa mga dosis: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Ang tanan nga mga pamaagi nga medikal nga gihimo sa yugto sa prehospital, kinahanglan irekord sa doktor ang kauban nga sheet. Dugang pa sa usa ka klinikal nga pagsulay, usa ka pagdayagnos sa laboratoryo sa hyperfermentemia ang gidala sa departamento sa in-pasyente sa ospital, diin gisulod ang pasyente, nga gipasukad sa pagtuon sa kalihokan sa pancreatic enzymes sa dugo (amylase, trypsin, lipase) ug ihi (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Pag-atiman sa emerhensya alang sa mahait nga pancreatitis" ug uban pang mga artikulo gikan sa seksyon nga Mga emerhensya

3. Acute pancreatitis

Mga simtomas Sakit nga bakus sa bakus nga mahitabo pagkahuman sa paglihok sa tambok (pritong) pagkaon, alkohol. Ang gisubli, masakit nga pagsuka nga dili makahatag kahupayan. Intoxication, icteric sclera. Tachycardia, arterial hypotension. Hilanat Puga ang dila. Kasarangan nga pagpamulak, kasakit. Positibo nga mga simtomas sa peritoneal irritation. Ang Leukocytosis nga adunay pagbalhin sa ihap sa dugo sa wala. Ang lebel sa amylase sa dugo ug ihi mahimo nga pataas.

Una ug una nga tabang. Kalinaw. Gigutom. Matugnaw sa rehiyon sa epigastric. Dali nga referral sa usa ka doktor.

Medikal nga pag-atiman sa emerhensiya. Ang sentro sa medisina. Kalinaw. Gigutom. Matugnaw sa tiyan.

Ang dinaliang pagbakwet sa OMEDB (ospital) pinaagi sa ambulansya, naghigda sa usa ka us aka bantayanan, inubanan sa usa ka paramedic (doktor). Sa wala pa ang pagbakwit ug sa panahon niini, siguruha ang pangandoy sa mga sulud sa tiyan pinaagi sa pagsusi, intravenous infusion sa saline (hangtod sa 800 ml).

OMB, hospital. Ang pagkumpirma sa pagdayagnos: ultrasound sa mga organo sa lungag sa tiyan, panoramikong radiograpiya sa dughan ug tiyan, gikomposo nga tomograpiya sa pancreas.

kagutom, kanunay nga pangandoy sa mga sulud sa gastric pinaagi sa usa ka tubo,

pagdili sa pancreatic secretion ug antienzyme therapy (5-fluorouracil, octreatide, kontrasal)

analgesics ug antispasmodics intramuscularly, sakristan novocaine blockade o molungtad nga epidural blockade,

therapy sa pagpuga aron matul-id ang komposisyon sa tubig-electrolyte, CBS, BCC, sakit sa hemocoagulation,

antibiotics, anti-inflammatory, antacid ug antihistamines.

Sa kaso sa fulminant ug progresibo nga kurso sa mahait nga pancreatitis, plasmapheresis, pagdumala sa endolymphatic sa mga antibiotics ug mga pagpangandam nga antienzyme, gawas nga kanal sa thoracic lymphatic duct, lymph ug hemosorption gilakip sa intensive care program. Sa kaso sa pag-uswag sa peritonitis, sa presensya sa omentobursitis, gihimo ang laparoscopy aron mapatin-aw ang pagdayagnos, pag-agas sa omentum sac ug lungag sa tiyan, ug pag-overlay nga cholecystostomy.

Mga matang sa operasyon alang sa mahait nga makadaot nga pancreatitis:

emerhensiya (nga adunay mga timailhan sa pagdugo sa internal o pagpaagas sa dugo pinaagi sa kanal) - hunong ang erosive pagdugo.

dinalian (sulod sa pipila ka mga adlaw pagkahuman sa pagsulod sa ospital, uban ang pag-uswag sa mga timailhan sa pancreatic necrosis, ang pag-uswag sa peritonitis, pagdugang nga jaundice, pagkalasing) - pagbag-o ug pagpaayo sa lungag sa peritoneal, omental bursa, retroperitoneal nga wanang.

usa ka kinahanglanon nga yugto sa operasyon mao ang cholecystostomy.

nalangan (gipatong) - pagtangtang sa mga necrotic nga lugar sa pancreas ug (o) parapancreatic retroperitoneal fiber.

4. Perforated ulcer sa tiyan ug duodenum

Mga simtomas Sakit sa tiyan sa "Dagger". Pugos nga posisyon sa pasyente (sa tuo nga kilid nga adunay mga tiil nga gipilit sa tiyan). Puga ang dila. Ang gininhawa mabaw. Ang mahait nga kaunuran sa kaunuran sa dingding sa anterior tiyan. Ang tiyan "sama sa tabla," dili apil sa paglihok sa pagginhawa. Ang mahait nga kasakit sa palpation, sintomas sa peritoneal irritation. Dili mahibal-an ang Hepatic dullness. Sa radiograph sa pagsusi sa tiyan - ang presensya sa gas sa lungag sa tiyan. Ang Leukocytosis nga adunay pagbalhin sa ihap sa dugo sa wala. Uban sa nasakup nga perforation, mahimo ang pag-uswag sa kinatibuk-ang kahimtang.

Una ug una nga tabang. Kalinaw. Gigutom. Matugnaw sa rehiyon sa epigastric. Dali nga referral sa usa ka doktor.

Medikal nga pag-atiman sa emerhensiya. Ang sentro sa medisina. Kalinaw. Gigutom. Matugnaw sa rehiyon sa epigastric.

Dali nga pagbakwet sa OMEDB (ospital) pinaagi sa ambulansya samtang naghigda sa usa ka hagdan, inubanan sa usa ka paramedic (doktor). Aspirasyon sa sulud sa sulud sa tiyan pinaagi sa usa ka us aka us aka us aka gastric gastage.

OMB, hospital. Ang pagkumpirma sa diagnosis: pagsusi sa radiograpiya sa lungag sa tiyan. Kung wala ang libre nga gas ug ang presensya sa mga simtomas sa peritoneal irritation, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, o pagkalainlain nga gastrograp nga adunay balikbalik nga x-ray sa tiyan gipahigayon.

Sakup sa operasyon: nga adunay lainlain nga peritonitis, perforation nga sobra sa 6 ka oras, grabe nga mga sakit nga nahiuyon, ingon usab sa dili igo nga kasinatian sa siruhano - nag-suturing sa perforation sa usa ka ulser sa tiyan o ulser sa duodenal.

Uban sa usa ka perforated duodenal ulcer ug ang pagkawala sa mga timailhan sa nagkatibulaag nga peritonitis, usa ka subphrenic nga punoan nga vagotomy ang gipahigayon uban ang ulcer excision ug pyloroplasty.

Ang pagpahiangay sa gastric gihimo sa yugto sa espesyalista nga pag-atiman sa medikal alang sa pagtusok, pagkubkob ug pagkamasulubon nga ulser sa tiyan, ingon man ulser sa duodenal, kung adunay mga datos sa pagsusi nga prognostically nagpaila sa ubos nga pagka-epektibo sa vagotomy.

Sa mga kaso sa nasakup nga perforasyon sa mga ulser sa tiyan ug duodenum, nagpabilin ang aktibo nga mga taktika sa operasyon.

Etiolohiya ug pathogenesis

Ang pag-uswag sa mahait nga pancreatitis sa kadaghanan nga mga kaso nalangkit sa proseso sa panghubag sa gallbladder ug mga dile sa bile, gikan diin ang impeksyon mosulod sa pancreas bisan gikan sa sagad nga pag-agos sa bile ngadto sa wirsung duct o pinaagi sa lymphatic tract.

Adunay usab usa ka paagi alang sa impeksyon nga mosulod sa pancreas - ang hematogenous pagkaylap sa mga mikrobyo sa lainlaing mga makatakod nga mga sakit (typhoid fever, mumps, scarlet fever, sepsis, ug uban pa). Ang labing grabe nga porma sa mahait nga pancreatitis mao ang mahait nga hemorrhagic pancreatitis. Ang pagkatalagsaon niini usa ka grabe nga kurso, nga nanguna sa daghang mga kaso sa pagkamatay sa umaabot nga mga adlaw, ug usahay mga oras pagkahuman sa pagsugod sa sakit.

Ang acre hemorrhagic pancreatitis gihulagway sa pagpauswag sa pancreatic necrosis, nga gipresentar sa mga mosunud. Ingon sa nahibal-an nimo, sa ilalum sa impluwensya sa apdo, ang trypsinogen sa pancreas nahimo nga aktibo nga enzyme trypsin. Kini nga proseso sa usa ka himsog nga tawo mahitabo sa lumen sa mga tinai.

Kung ang duga sa duodenum o apdo moagos sa pancreas, ang trypsinogen moagi sa trypsin sa pancreas mismo (gisugyot nila nga kini nga pagbag-o posible usab sa ilawom sa impluwensya sa bakterya). Sa katapusan, ang pagpagawas sa enzyme (trypsin) sa pancreas miresulta sa pagpalambo sa necrosis ug pagtunaw sa kaugalingon sa glandula.

Sa katapusan, sa pathogenesis sa acute pancreatitis gilakip hinungdanon ang paglapas sa sirkulasyon sa dugo sa pancreas. Ischemia (atake sa kasingkasing), embolism ug pagdugo, nga nakakuha sa kadaghanan sa mga glandula, gipatin-aw ang pag-uswag sa mahait nga hemorrhagic pancreatitis.

Sa pipila ka mga kaso sa acute pancreatitis, ang proseso limitado sa mga pagbag-o sa catarrhal, sa uban pa - ang dagway sa purulent foci, sa katapusan, sa ikatulo - usa ka litrato sa hemorrhagic necrotic pancreatitis nag-uswag.

Kasagaran, ang acute pancreatitis naglambo sa mga tambal nga tawo nga mokaon sa daghang mga pagkaon, labi na ang mga tambok nga pagkaon, ug nag-abuso sa alkohol. Kasagaran, ang sakit magsugod pagkahuman sa daghang tambok nga panihapon.

Kasagaran gipasabut sa kasaysayan ang cholecystitis o cholangitis.

Ang sakit nagsugod og maayo. Ang pagkalabi niini dili parehas sa tanan nga mga kaso. Adunay mga nailhan nga porma sa mahait nga pancreatitis, nga dali nga nagpadayon ug nagpabilin nga wala mailhi - mahait nga catarrhal pancreatitis. Sa grabe nga mga kaso sa acute catarrhal pancreatitis, ang kasakit nahitabo sa rehiyon sa epigastric ug sa palibot sa pusod ug mikaylap sa wala nga kilid.

Gitabonan nila ang wala nga katunga sa lawas sa porma sa tunga nga bakus gikan sa pusod hangtod sa spine (Fig. 17, c ug b). Sa pipila ka mga kaso, ang kasakit modan-ag sa rehiyon sa wala nga abaga, sa uban, kauban niini, sa wala nga katunga sa tiyan, ug sa ikatulo, sa wala nga bitiis ubay sa sciatic nerve. Ang tiyan nagsuka, apan kung gibati nimo kini, wala makita ang tensiyon sa tiyan.

Ang usa ka pag-atake sa kasakit kanunay nga giubanan sa pagduka, pagsuka, ug salivation. Ang usa ka hinungdanon nga timaan sa diagnostic mao ang usa ka dugang nga sulud sa pancreatic enzyme - diastases sa ihi ug dugo (labaw sa 64 nga unit sa Volgemutov).

Ang malumo nga mga porma sa pancreatitis mahimo’g matapos sa pagkaayo, o pagkuha sa usa ka sakit nga kurso.

Klinikal nga litrato

Kung ang sakit dili mailhan, ang usa ka abscess mobuak sa lungag sa tiyan ug ang acute purulent peritonitis maugmad. Nahibal-an ang mga kaso sa pag-ayo sa kaugalingon kung ang pagsurud sa dugo sa tiyan o mga tinai. Ang usa ka dako nga abscess mahimo’g hinungdan sa compression sa bile duct ug modala ngadto sa pag-uswag sa obstructive jaundice.

Ang pinakadako nga katalagman mao ang mahait nga hemorrhagic pancreatitis, diin adunay usa ka grabe nga hulagway sa "tiyan catastrophe" (mahait nga tiyan). Ug kini nga porma sa sakit nagsugod sa grabe nga kasakit sa tiyan (sa epigastrium ug sa palibot sa pusod). Sa uban pang mga kaso, ang kasakit gipaigo sa rehiyon sa iliac. Usahay ang mga pasyente nagreklamo sa grabe nga pagbuto nga kasakit sa pelvis o lumbar rehiyon.

Ang usa ka grabe nga kahimtang sa shock dali nga nag-uswag: ang pulso kanunay, gamay, ug ang panit maluspad. Gipunting ang mga dagway sa nawong, gibalik ang mga mata. Ang kasukaon, nagsuka-suka nga pagsuka makita. Sa wala madugay ang pagdugo nga adunay mga simtomas sa pagbabag molambo: ang motility sa bituka mohunong, ang pagdugo sa mga feces ug gas nadugay. Usahay ang hemorrhagic ascites molambo, diin nakita pinaagi sa pagbutas sa lungag sa tiyan o sa panahon sa operasyon. Kung nagsusi sa ihi alang sa diastasis, taas kaayo ang mga numero.

Ang kamatayon mahimong mahitabo sa unang mga oras sa sakit o sa sunod nga adlaw. Ang presensya sa jaundice, ingon man sa purulent pancreatitis, tungod sa compression sa kasagbutan nga dile sa bile. Ang pagdayagnos sa mahait nga pancreatitis nagpadayag sa nahibal-an nga mga kalisud, tungod sa kini nga sakit nga talagsa ra.

Ang pag-ila sa pancreatitis mahimong gipasukad sa localization sa wala nga katunga sa tiyan sa kasakit nga semi-belt o bakus sa kinaiyahan, ang presensya sa sakit sa panit (hyperalgesia) nga adunay usa ka kinaiya nga lokalisasyon, ug sa katapusan ang pagdugang sa diastase sa ihi ug dugo. Ang mga timailhan alang sa usa ka kasaysayan sa gallbladder ug sakit sa bile duct adunay hinungdan nga papel.

Ang parehas nga mga simtomas nga naobserbahan uban ang purulent pancreatitis, nga, dugang pa, gihulagway sa mga timailhan sa mahait nga proseso sa purulent-inflammatory (hilanat hangtod 38-39 °, neutrophilic leukocytosis sa dugo).

Ang kusog nga pag-uswag sa mahait nga hemorrhagic pancreatitis nahisama sa mahait peritonitis nga naggikan sa perforated appendicitis, perforated gastric ulser. Sukwahi sa naulahi, sa acute pancreatitis, ang tiyan medyo tense, ang hepatic dullness gitipigan.

Ang taas nga gidaghanon sa mga diastases sa ihi ug dugo adunay dako nga kantidad sa diagnostic alang sa tanan nga mga porma sa pancreatitis.

Ang pagpanagna sa acute pancreatitis kanunay nga grabe. Sa tanan nga mga kaso kung adunay pagkasuspenso sa mahait nga pancreatitis, ang pasyente kinahanglan nga dayon isulti sa usa ka ospital nga operasyon.

Sa mga kahimtang sa ospital lamang masulbad ang pangutana kung ang pasyente gipailalom sa dinaliang operasyon o pagtambal sa konserbatibo.

Bisan sa wala pa maospital ug sa panahon sa transportasyon, ang pasyente kinahanglan maghimo sa hingpit nga kalinaw. Tungod kay ang mga pasyente nga adunay mahait nga pancreatitis nagpalambo mga sintomas sa mahait nga kapakyasan sa cardiovascular ug pagkabig, ang mga lakang sa pagtambal kinahanglan nga gitumong batok kanila. Ibutang ang cardiazole, cordiamine o camphor. Sa away batok sa usa ka kahimtang sa shock, ang morphine (1 ml nga 1% nga solusyon) ug ang solusyon sa physiological sa sodium chloride o 5% nga solusyon sa glucose (500-1000 ml) gipaila sa ilawom sa panit uban ang adrenaline (1 ml sa usa ka 0.5% nga solusyon).

Kung mahimo, kinahanglan ang usa ka pagbalhin sa dugo (300 ml). Sa una nga adlaw, ang pasyente dili dapat hatagan pagkaon. Ang tanan nga kini nga mga lakang kinahanglan nga himuon sa mga talagsaon nga mga kaso kung ang pasyente dili makadala sa bisan unsang hinungdan. Bisan pa, pagkahuman niini, ang pasyente kinahanglan pa nga gidala sa ospital, inubanan sa usa ka doktor o paramedic.