Una nga tabang alang sa hypovolemic shock ug mga pamaagi alang sa pagtambal niini

Ang hypovolemia usa ka kahimtang sa pathological sa lawas nga adunay daghang pagkawala sa likido ug electrolyte. Sa ingon, ang hypovolemic shock kinahanglan nga adunay kalabutan sa usa ka pagkunhod sa balanse sa tubig-asin.

Ang pagkadunot mahimo’g usa ka sangputanan sa pagkawala sa interstitial fluid o plasma sa dugo nga adunay hinungdan nga pagkawala sa dugo, daghang pagsunog, pagkalibang, pagkalisud, pagsuka. Hilanat, usa ka dugay nga pagpabilin nga walay tubig sa usa ka mainit nga klima inubanan sa pagsubu sa tubig.

Ang mga bata labi ka sensitibo sa pagkawala sa likido. Sila hypovolemic shock nahitabo dayon sa dyspeptic ug makatakod nga diarrhea, sa usa ka mainit nga kwarto. Isip first aid, ang mga biktima kinahanglan nga hatagan usa ka ilimnon.

Ang kantidad sa pluwido sa pisyolohiya sa tawo

Ang tubig bahin sa tibuuk nga komplikado sa mga likido nga naghugas sa mga organo ug tisyu. Kini ang panguna nga sangkap sa dugo, lymph, cerebrospinal fluid ug interstitial fluid, ang pagkatago sa mga glandula sa salivary, gastric ug uban pang mga duga nga gihimo sa mga internal nga organo, luha, ug ihi.

Ang likido naghimo sa usa ka unibersal nga sulud sa sulud alang sa paglungtad sa mga selyula. Pinaagi niini gipatuman:

• paglabay sa nutrisyon ug basura,
• "Mga mando" gihatag gikan sa mga sentro sa nerbiyos ug endocrine,
• kinahanglan nga mga istruktura sa utok naghinam-hinam.

Ang kaluwasan sa mga timailhan sa homeostasis gigarantiyahan sa mga natural nga mga babag sa tisyu (panit, mga mucous membran sa mga organo ug mga ugat sa dugo). Ang balanse mahimo nga mausab sa ilawom sa impluwensya sa mga sistema sa regulasyon, apan sa sulod sa pig-ot nga mga limitasyon.

Busa, alang sa bisan unsang mga paglapas sa komposisyon sa likido nga media, ang usa ka tawo makahukom sa patolohiya nga mitumaw. Ang pagkunhod sa likido nagpahinabo sa hinungdanon nga mga pagbag-o sa homeostasis: ang pipila ka mga sangkap nawala sa tubig, ang uban hayag nga pagtaas sa konsentrasyon. Ang mga sakit sa pathophysiological mahimo’g nabalaka:

• komposisyon sa selula sa dugo,
• balanse sa alkaline
• konsentrasyon sa natunaw nga mga butang.

Ang mga nabag-o nga kondisyon hinungdan sa daghang mga sakit.

Sa usa ka tawo, dali ang paghukom sa gidaghanon sa likido pinaagi sa indikasyon sa nagpalibot nga dugo. Gikwenta kini sa paagi sa laboratoryo. Ang pagkunhod sa 25% sa mga himsog nga mga tawo maayo nga igasto ug dili hinungdan sa bisan unsang hinungdan nga mga pagbag-o sa homeostasis. 90% sa dugo naa sa vascular bed, ang nahabilin gibutang sa spleen, mga bukog. Kung kinahanglan, kini ilabay sa pagtipig ug adunay kapildihan.

Daghang mga pagkalugi ang nagdala sa lainlaing mga degree sa hypovolemia, kung wala’y bayad ug tabang sa estado nga hypovolemic shock.

Unsa ang hinungdan sa pagkabig sa hypovolemic?

Ang labing kasagarang mga hinungdan sa hypovolemic shock mao ang dili kompleto nga mga kapildihan:

• dugo nga adunay daghan nga mahait sa gawas o internal nga pagdugo nga gipahinabo sa trauma, operasyon, pagkagumon sa lainlaing mga bahin sa lawas sa panahon sa pagkabali, batok sa background sa hemophilia,
• Ang plasma - sa kaso sa kasagaran nga pagsunog sa nawong, pagbaha sa peritoneal nga lungag nga adunay peritonitis, babag sa tinai, pancreatitis, ascites,
• Isotonic fluid - nga adunay kanunay nga gisuka nga pagsuka, dugay nga pagkalibang (pananglitan, sa kaso sa cholera, salmonellosis, gastroenteritis), nga gisundan sa taas nga hilanat nga gipahinabo sa makatakod nga mga sakit nga adunay grabe nga pagkahubog.

Usa ka espesyal nga lugar ang gisakup sa kapilian sa pagdeposito (pag -istribusyon usab) ang libre nga gidaghanon sa dugo sa mga peripheral capillaries. Kasagaran kini alang sa managsama nga mga kadaot, pipila ka mga impeksyon. Sa mga ingon nga kaso, ang kagrabe sa kahimtang sa pasyente tungod sa managsama nga mga klase sa pagkabig (hypovolemic + traumatic + makahilo) ug makadaot nga mga hinungdan.

Unsay nahitabo sa lawas sa biktima?

Ang pathogenesis sa usa ka nakurat nga kahimtang uban ang hypovolemia nagsugod sa mga pagsulay sa lawas nga independente nga hunongon ang pagkawala sa likido ug magbayad alang sa kakulangan:

• gikan sa depot moabut ang ekstra nga gidaghanon sa dugo sa kinatibuk-ang kanal,
• mga arterial vessel nga nagliko padulong sa periphery (sa bukton ug paa) aron mahuptan ang gikinahanglan nga kantidad sa dugo alang sa utok, kasingkasing ug baga.

Nabatasan sa pag-ila sa 3 nga yugto (mga yugto) sa pagpauswag sa shock:

1. Kakulangan - ang nanguna nga us aka us aka hinungdan sa pagkunhod sa likud sa kakulang sa likido, usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa dugo, nga nagdala sa usa ka pag-usik sa venous pressure sa sentral nga mga ugat, ug pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa kasingkasing. Ang pluwido gikan sa interstitial space mipaingon sa mga capillary.
2. Stimulation sa sistema nga sympathoadrenal - signal nga pagpugong sa mga receptor nga signal sa utok ug hinungdan sa pagdugang sa synthesis sa catecholamines (adrenaline, norepinephrine) sa mga adrenal glands. Gipataas nila ang tono sa vascular wall, nakatampo sa spasm sa periphery, pagdugang sa kadaghan sa mga gikusgon sa kasingkasing ug pagdugang sa gidaghanon sa stroke sa ejection. Ang mga aksyon nagtumong sa pagsuporta sa arterial ug venous pressure alang sa sirkulasyon sa dugo sa hinungdan nga mga organo pinaagi sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa panit, kalamnan, kidney, ug sistema sa digestive. Sa kusog nga pagtambal, posible ang usa ka kompleto nga pagpahiuli sa sirkulasyon sa dugo. Kung ang panahon nga paborable alang sa mga pagpanghilabot sa emerhensiya napakyas, ang usa ka hingpit nga paghuyop sa litrato sa pagkabig nag-uswag.
3. Sa tinuud nga hypovolemic shock - ang gidaghanon sa naglibot nga dugo padayon nga nahulog, ang pag-inom sa kasingkasing, baga ug utok nga kalit nga mikunhod. Adunay mga timailhan sa kakulang sa oxygen sa tanan nga mga organo, mga pagbag-o sa metaboliko. Gikan sa pagkawala sa pagpanalipod sa kompensasyon, ang panit, kaunuran ug kidney ang una nga nag-antos, gisundan sa mga organo nga nahimutang sa lungag sa tiyan, dayon nagsuporta sa kinabuhi.

Ang mga mekanismo sa pagpauswag sa shock ug ang mga sangputanan sa lawas gihulagway sa detalye sa kini nga video:

Ang mga pagpakita sa klinika sa hypovolemic shock

Ang klinika sa hypovolemic shock gipiho sa:

• total nga pagkawala sa likido
• ang rate sa pagkawala sa dugo sa hemorrhagic shock,
• ang abilidad sa lawas aron ma-compensate (nga may kalabotan sa edad, ang presensya sa mga sakit nga laygay, kaarang).

Ang mga atleta ug mga tawo nga nagpuyo sa taas nga kainit sa klima, ang taas nga kahimtang sa kahitas-an dili gyud mawala sa dugo ug uban pang mga pluwido.

Pinaagi sa mga simtomas, mahimo’g hukom sa usa ang kantidad sa pagkawala sa dugo ug kabaliktaran, gigamit sa mga doktor ang pag-uuri sa pag-analisar sa kahimtang sa pasyente depende sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo (BCC). Gihatag sila sa lamesa.

Kasagaran nga mga reklamo sa pasyente bahin sa:

Diagnostics

Sa mga diagnostic, hinungdanon nga mahibal-an ang klase sa pagkawala sa likido. Kung adunay o kasayuran bahin sa pagdugo, nagsuka-suka, pagkalibang, usa ka dako nga pagsunog sa nawong, ang mga simtomas mismo ang nagpaila sa hinungdan sa mga sakit sa pathological. Nakasinati ang doktor og daghang mga kalisud kung ang pagdugo internal sa usa ka dili klaro nga hinungdan.

Ang pasyente kinahanglan nga ihatud sa ospital sa labing madali. Dinhi kinahanglan nila kuhaon:

• mga pagsulay sa dugo
• determinado sa grupo ug Rh factor,
• Bcc
• gisusi ang ihi alang sa piho nga grabidad (indikasyon sa konsentrasyon), protina ug pula nga mga selyula sa dugo.

Aron mahibal-an ang mga nakatago nga bali, gikuha ang X-ray.

Kung ang dugo gisuspetsahan sa lungag sa tiyan, kinahanglan ang laparoscopy.

Batok sa background sa pagtambal, ang komposisyon sa electrolyte, balanse sa alkalina gisusi. Mahinungdanon kini nga mga timailhan alang sa pagpili sa mga solusyon sa gitinguha nga konsentrasyon ug komposisyon.

Ang hemorrhagic shock gikonsiderar nga usa ka klase sa hypovolemic. Mahinungdanon kini aron mahibal-an ang gidaghanon sa pagkawala sa dugo. Adunay lainlaing mga paagi sa pagbuhat niini.

Ang pagkalkula sa shock index pinaagi sa pagbahinbahin sa rate sa kasingkasing pinaagi sa taas nga presyur: kung normal, kini nga koepektibo hapit mga 0.54, unya sa pagkabig kini nagdako.

Aron ma-establisar ang pagkawala sa dugo sa panahon sa fracture sa usa ka hamtong, ang average nga mga kantidad gigamit depende sa tipo:

• pagkabali sa femoral - 1 l,
• ubos nga bukog sa bukog - mga 750 ml,
• humeral - hangtod sa 500 ml,
• pelvic nga mga bukog - hangtod sa 3 ka litro.

Ang mga radiologist sa dihang nagsusi sa mga organo sa dughan gibana-bana nga gipunting ang kantidad sa gipuno nga dugo sa lungag sa pleural:

• kung tin-aw nimong makita ang lebel sa likido - hangtod sa 0.5 l,
• sa diha nga madulom ang mga umahan sa tisyu sa baga - hangtod 2l.

Ang pagsusi sa usa ka pasyente nga adunay gidudahang internal nga pagdugo sa lungag sa tiyan, ang siruhano nagpunting sa sintomas sa usa ka pagdagan sa likido. Kini nagpasabut nga labing menos usa ka litro nga likido ang naa sa lungag.

Ang nag-unang katuyoan sa pagtambal mao ang:

• pagpahiuli sa suplay sa dugo sa kasingkasing, utok ug baga tissue, pagwagtang sa kakulang sa oxygen (hypoxia),
• away batok sa balanse nga balanse sa balanse sa acid,
• bayad alang sa nawala nga electrolytes, bitamina,
• normalization sa suplay sa dugo sa mga kidney ug adlaw-adlaw nga diuresis,
• sintomas nga suporta sa paglihok sa kasingkasing, utok.

Ang mga malumo nga simtomas sa hypovolemia mahimong mawala pinaagi sa hinay nga pag-inom sa ordinaryong tubig, ug labi ka gamay nga asin. Sa taas nga temperatura, ang sobra nga singot, pagkalibang, girekomenda sa mga doktor ang pag-inom og daghang tsaa, mga duga, compote, mga decoction sa mga tanum. Gawas sa kape, alkohol, carbonated nga mga ilimnon nga nakaapekto sa vascular tono ug sa nawong sa tiyan.

Ang algorithm sa pag-atiman sa emerhensya naglakip sa mga inisyal nga aksyon sa mga tawo sa ilang palibut nga makatabang sa biktima.

1. Ang mga lakang sa pagtambal alang sa hypovolemic shock kinahanglan magsugod sa away batok sa pagdugo kung ang biktima adunay usa ka samad: pag-apply sa usa ka tourniquet, hugot nga bandaging, immobilization sa nadaot nga bahin sa lawas (ayaw kalimti ang pag-ayo sa oras sa pag-apply sa tourniquet).
2. Gikinahanglan nga tawagan ang usa ka ambulansya, ug sa wala pa ang pag-abut aron masiguro ang kalinaw ug dili kalikupan sa usa ka tawo. Sa usa ka dili tinuyo nga kahimtang, mas maayo nga ipali kini sa kilid.
3. Therapy sa pagpuga (intravenous fluid administration) nagsugod sa pre-stationary nga yugto, gibutang sa ambulansya nga doktor ang intravenous system ug nag-inject usa ka solusyon sa physiological nga adunay minimum nga sodium. Ang gagmay nga mga dosis sa glycosides gipakita aron suportahan ang kalihokan sa cardiac.
4. Ang pagkamaayo sa ospital gihimo depende sa hinungdan sa yunit sa pag-atiman sa intensive care hospital o hospital sa intensive care unit sa makatakod nga mga sakit sa ospital.
5. Tungod sa panginahanglan alang sa pagbalhin sa daghang daghang likido, ang pasyente gibutang sa usa ka catheter sa subclavian vein.
6. Samtang wala mahibal-an ang tipo sa dugo sa biktima, ang mga kapalit sa dugo sama sa Poliglyukin o Reopoliglyukin dali nga malumos. Ang mga pagpangandam mga solusyon sa dextran.
7. Sa daghang pagkawala sa dugo, ang usa ka pagbuga sa jet nga hangtod sa 0.5 l sa us aka-grupo nga dugo, plasma, solusyon sa Protein o Albumin.
8. Aron mahupay ang peripheral vasospasm, ang mga glucocorticoids ipangalagad intravenously sa usa ka dako nga dosis.
9. Gipakita ang pagginhawa nga adunay sagol nga oxygen-air pinaagi sa ilong catheters.

Ang pagtambal sa rutina

Ang giplano nga mga lakang naglakip sa:

• pagtul-id sa metaboliko acidosis uban ang mga solusyon sa sodium bicarbonate (hangtod sa 400 ml matag adlaw),
• Ang Panangin (usa ka pagpangandam nga adunay potassium ug magnesium) gidugang sa mga na-infused nga solusyon.

Ang pagka-epektibo sa mga lakang gihukman pinaagi sa:

• igo nga pag-ayo sa presyon sa dugo,
• pagpugong sa ihi (diuresis).

Ang usa ka normal nga pagdugo sa pag-ihi sa ihi mao ang 50-60 ml nga ihi kada oras. Kung ang kakulang sa pagkawala sa likido giisip nga pun-on, ug ang ihi dili iginatag nga igo, ang pag-awhag sa Mannitol gikinahanglan (adlaw-adlaw nga hinay nga pagtulo nga pagtulo nga dili molapas sa 1 litro).

Pagsukod sa sentral nga presyur sa venous ug pagdugang kini sa 120 mm nga tubig. Art. nagtugot kanimo sa pagtino sa pagkab-ot sa pag-stabilize.

Mga bahin sa hypovolemic shock sa mga bata

Usa ka hinungdanon nga bahin sa mga bata sa panahon sa neonatal mao ang:

• anatomical ug functional nga limitasyon sa sistema sa sirkulasyon,
• ang posibilidad sa dili pagsira sa oval window o ductus arteriosus,
• ang kakulang sa mga mekanismo sa pagpahiangay aron makahatag bayad alang sa pagkawala sa pluwido, bisan usa ka pagkunhod sa 10% sa BCC mahimong mosangput sa dili mabag-o nga mga pagbag-o.

Ang mga nag-unang hinungdan sa hypovolemic shock sa mga bag-ong natawo mao ang mahait nga pagkawala sa dugo nga adunay:

• plasenta previa o detatsment,
• ingon usa ka sangputanan sa pagkadunot sa mga mga bandang umbilical,
• trauma sa mga internal nga organo,
• intracranial pagdugo.

Sa mas tigulang nga mga bata, ang hypovolemia mahimong mosangput sa:

• makahilo sa pagkaon
• gastroenteritis sa makatakod nga etiology (salmonellosis),
• dili igo nga rehimen sa pag-inom sa kainit.

Ang mga pagpakita sa klinika sa mga masuso mahimong kauban sa usa ka kinatibuk-ang pagkunhod sa temperatura sa lawas (hypothermia).

Ang Grudnichkov alang sa pagtambal gibutang sa usa ka incubator nga adunay usa ka heater o naghatag usa ka gigikanan sa kainit sa duol. Ang gipakita nga intubation sa trache ug transisyon sa artipisyal nga respirasyon.

Ang pagkalkula sa gikinahanglan nga likido ang gidala base sa panginahanglan alang sa 20-30 ml matag kg sa timbang sa pasyente. Ang plano sa pagtambal dili lahi sa pagtambal sa mga pasyente nga hamtong.

Ang pagtambal kinahanglan nga tagdon ang kinaiya sa pagkahadlok. Tingali ang pagbalhin sa dugo, ang pagtudlo sa antibiotic therapy alang sa makatakod nga mga sakit.

Ang mga paagi sa anti-shock nga gihimo sa mga siruhano, traumatologist, nagsunog sa mga doktor, mga toxicologist, pediatrician, espesyalista sa makatakod nga sakit ug mga doktor sa ubang mga espesyalista. Depende sa etiology, posible ang gamay nga mga kalainan, apan parehas ang kinatibuk-ang mga baruganan.

33. Ang pag-atiman sa emerhensiya kung adunay makahilo nga pagkahilo.

Ang mga hinungdan sa pagpauswag sa makahilo nga makahilo nga shock mahimong, una sa tanan, ang meningococcal, fungal ug mga impeksyon sa tinai, ingon man usab ang uban pang mga mahait nga impeksyon nga adunay dili maayo nga dalan sa sakit. Sa pag-uswag niini, ang usa ka makatakod nga makahilo nga makahilo nga sunud-sunod nga moagi sa 3 nga mga yugto - bayad (pagkabig sa shock sa 1st degree), subcompensation (shock sa 2nd degree), decompensation (shock sa 3rd degree).

1. Sa mga hamtong, ang gipahamtang makatakod nga makahilo nga makahilo nga sakit wala magkinahanglan og pagtambal sa pagpuga, ug sa pagdala sa ospital, ang pagtambal limitado sa paggamit sa mga tambal nga antipyretic, dipyrone 50% - 2 ml ug diphenhydramine 1% - 2 ml intramuscularly, uban ang paggulo ug mga seizure, seduxen 0.5% - Ang 2-4 ml intramuscularly (intravenously) ug magnesium sulfate 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. Sa kaso sa subcompensated shock, 400 ml ang polyglucin (reopoliglukin) ug mga hormone nga glucocorticoid (prednisone 90-120 mg, o ang mga sangputanan nga dosis sa ubang mga droga - dexamethasone methylprednisolone, ug uban pa) ang intravenously drup.

3. Sa kaso sa decompensated shock, ang polyglucin gi-injected sa usa ka sapa nga gisundan sa usa ka pagtulo sa pagtulo, ug kung wala’y epekto, ang 200 mg sa dopamine gireseta matag 200 ml sa 5% nga solusyon sa glucose nga intravenously.

4. Ang pagginhawa ug pagkombinsir gipahunong sa intravenous administration sa 2-4 ml sa usa ka 0.5% nga solusyon sa diazepam (seduxen) o 10-20 ml sa usa ka 20% nga solusyon sa sodium oxybutyrate.

5. Sa usa ka pagsusi sa meningitis, ang levomecitin sodium succinate gidumala sa usa ka dosis nga 25 mg / kg, ug 2-4 ml sa usa ka 1% nga solusyon sa furosemide (lasix).

6. Ang makahahadlok nga makahilo nga pagkahilo sa trangkaso nanginahanglan dugang nga administrasyon nga 5.0 ml sa influenza (donor, tigdas) gamma globulin intramuscularly, maingon man 5-10 ml sa usa ka 5% nga solusyon sa ascorbic acid ug 10 ml sa usa ka 10% nga solusyon sa calcium gluconate intravenously.

Ang mga nag-unang peligro ug mga komplikasyon:

Ang dili maayo nga pagdayagnos sa makatakod nga makahilo nga shock ingon usa ka sangputanan sa usa ka sayup nga paghubad sa usa ka pagkunhod sa temperatura sa lawas ngadto sa dili normal ug normal nga mga numero ug ang paghunong sa psychomotor agitation ingon mga indikasyon sa usa ka pag-uswag sa kahimtang sa pasyente. Usa ka sayup nga pagdayagnos sa trangkaso sa pasyente nga dunay meningitis, ug tonsilitis sa pasyente nga dunay diphtheria. Usa ka sayup nga pahayag sa usa ka makombikto nga sindikato nga wala’y kalabutan sa usa ka makatakod nga makahilo nga shock ug usa ka pagdumili nga magpatambal sa pagpuga sa yugto sa prehospital kung ang usa ka pasyente gidala sa usa ka ospital sa ilalum sa pagtambal lamang sa anticonvulsant therapy.

Kinatibuk-ang kasayuran

Ang hypovolemic shock usa ka kahimtang sa pathological nga nag-uswag sa ilawom sa impluwensya sa usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo sa agianan sa dugo o usa ka kakulangan sa likido (dehydration) sa lawas. Ingon usa ka sangputanan, ang gidaghanon sa stroke ug ang lebel sa pagpuno sa mga ventricles sa kasingkasing mikunhod, nga modala ngadto sa pag-uswag sa hypoxiapagpahumok sa tisyu ug makapasuko metabolismo. Ang shock hypolemic shock nagalakip sa:

• Ang hemorrhagic shock, ang basehan diin usa ka hinungdan nga pagkawala sa pathological sa dugo (tibuuk nga dugo / plasma) sa usa ka gidaghanon nga sobra sa 15-20% sa tibuuk nga BCC (naglibot nga gidaghanon sa dugo).
• Ang hemorrhagic shock nga nag-uswag tungod sa grabe nga pagkatuyang tungod sa dili maayo nga pagsuka, kalibangahalapad nga pagkasunog.

Ang hypovolemic shock nag-uswag sa kadaghanan nga adunay daghang mga pagkawala sa likido sa lawas (nga adunay dili normal nga luag nga mga bangko, pagkawala sa likido nga adunay singot, dili mapugngan nga pagsuka, sobrang pag-init sa lawas, sa dagway sa tin-aw nga dili mahibal-an nga pagkawagtang). Sumala sa mekanismo sa pag-uswag, kini duol sa hemorrhagic shock, gawas nga ang pluwido sa lawas nawala dili lamang gikan sa vascular bloodstream, apan usab gikan sa espasyo sa extravascular (gikan sa extracellular / intracellular nga wanang).

Ang labing kasagaran sa medikal nga praktis mao ang hemorrhagic shock (GSH), nga usa ka piho nga tubag sa lawas sa pagkawala sa dugo, gipahayag ingon usa ka komplikado nga mga pagbag-o sa pag-uswag hypotension, tissue hypoperfusion, low ejection syndromemga sakit coagulation sa dugo, mga paglapas sa permeabilidad sa kuta sa vascular ug microcirculation, polysystem / daghang kapakyasan sa organ.

Ang hinungdan sa hinungdan sa GSH mao ang pathological acute loss sa dugo, nga nag-uswag kung ang mga dagkong mga ugat sa dugo nadaot ingon usa ka sangputanan sa bukas / sirado nga trauma, kadaot sa mga internal nga organo, ug pagdugo sa gastrointestinal, mga pathologies sa panahon sa pagmabdos ug sertipiko sa pagkatawo.

Ang usa ka makamatay nga sangputanan sa pagdugo mahitabo labi ka daghang sangputanan sa pag-uswag sa mahait nga kakulang sa cardiovascular ug labi ka daghan tungod sa pagkawala sa dugo sa mga nag-agay nga mga kabtangan niini (adunay kakulangan nga oxygen-carbon metabolism, pagbalhin sa mga sustansya ug mga produktong metaboliko).

Duha ka hinungdanon nga hinungdan ang hinungdan sa sangputanan sa pagdugo: ang gidaghanon ug pag-undang sa pagkawala sa dugo. Gituohan nga ang usa ka mahait nga dungan nga pagkawala sa sirkulasyon nga dugo sa mubo nga yugto sa kantidad nga hapit 40% dili uyon sa kinabuhi. Bisan pa, adunay mga kahimtang diin ang mga pasyente nawad-an sa usa ka mahinungdanong kantidad sa dugo tungod sa laygay nga sakit / matag panahon nga pagdugo, ug ang pasyente dili mamatay. Kini tungod sa kamatuoran nga uban sa menor de edad nga usa ka beses o pagkawala sa dugo, ang compensatory nga mga mekanismo nga naa sa lawas sa tawo dali nga nagpahiuli sa gidaghanon sa dugo / katulin sa paglihok niini ug vascular tone. Kana mao, ang katulin sa pagpatuman sa mga pagbag-o nga reaksyon nga nagtino sa katakus sa pagpadayon / pagpadayon sa hinungdanon nga mga gimbuhaton.

Adunay daghang mga degree sa mahait nga pagkawala sa dugo:

• Ako degree (bcc deficit hangtod sa 15%). Ang mga simtomas sa klinika praktikal nga wala, sa talagsa nga mga kaso - orthostatic tachycardia, hemoglobin labaw pa sa 100 g / l, hematocrit 40% ug labi ka taas.
• II degree (kakulang sa bcc 15-25%). Orthostatic hypotension, ang presyon sa dugo mikunhod sa 15 mm Hg ug labi pa, ang orthostatic tachycardia, pagtaas sa rate sa kasingkasing nga labaw sa 20 / minuto, hemoglobin sa 80-100 g / l, lebel sa hematocrit nga 30-40%.
• III degree (kakulang sa bcc 25-35%). Adunay mga timailhan sa peripheral discirculation (grabe nga panit sa panit, bugnaw nga mga tumoy sa paghikap), hypotension (ang systolic pressure pressure 80-100 mm RT. Art.), ang rate sa kasingkasing milapas sa 100 / minuto, ang rate sa respiratoryo labaw pa sa 25 / minuto), orthostatic pagbagsak, pagkunhod sa diuresis (dili mubu sa 20 ml / h), hemoglobin sa han-ay sa 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• IV degree (kakulang sa bcc labaw pa sa 35%). Adunay paglapas sa panimuot, hypotension (systolic pressure pressure nga wala’y 80 mm Hg), tachycardia (rate sa kasingkasing 120 / minuto o labaw pa), ang respiratory rate labaw pa sa 30 / minuto, anuria, hemoglobin index dili moubos sa 60 g / l, hematocrit nga mas mubu sa 20%.

Ang pagtino sa ang-ang sa pagkawala sa dugo mahimong himuon sa basehan sa lainlaing mga direkta ug paryente nga mga indikasyon. Ang direktang mga pamaagi naglakip sa:

• Ang pamaagi sa Calorimetric (pagtimbang sa dugo nga gibug-aton pinaagi sa colorimetry).
• Ang paagi sa Gravimetric (pamaagi sa radioisotope, pagsulay sa polyglucinol, determinasyon gamit ang mga tina).

Dili direkta nga pamaagi:

• Algover shock index (gipiho sa usa ka espesyal nga lamesa pinaagi sa ratio sa rate sa kasingkasing ug presyur sa systolic).

Pinasukad sa mga indikasyon sa laboratoryo o klinikal, ang labing kadali naa sa:

• Pinaagi sa piho nga grabidad sa dugo, hemoglobin ug hematocrit.
• Pinaagi sa usa ka pagbag-o sa mga parameter sa hemodynamic (presyon sa dugo ug rate sa kasingkasing).

Ang kantidad sa pagkawala sa dugo sa panahon sa mga kadaot mahimo matino gibana-bana sa pag-localize sa mga kadaot. Giila sa kadaghanan nga ang gidaghanon sa pagkawala sa dugo sa kaso sa rib fractures 100-150 ml, sa kaso sa pagkabali sa humerus - sa lebel sa 200-500 ml, tibia - gikan sa 350 hangtod 600 ml, mga hips - gikan sa 800 hangtod 1500 ml, mga bukog sa pelvic sa sulod sa 1600- 2000 ml.

Ang mga nag-unang mga hinungdan alang sa pag-uswag sa hemorrhagic shock naglakip:

• Grabe nga kakulangan sa bcc sa pag-uswag hypovolemia, nga nagdala sa pagkunhod sa output sa cardiac.
• Ang pagkunhod sa kapasidad sa oxygen sa dugo (pagkunhod sa paghatud sa oxygen sa mga selyula ug ang reverse transportasyon sa carbon dioxide. Ang proseso sa paghatud sa nutrisyon ug ang pagtangtang sa mga produktong metaboliko nag-antos usab).
• Ang mga sakit sa hemocoagulation nga hinungdan sa mga sakit sa microvasculature - usa ka mahait nga pagkadaot sa mga rheological nga mga kabtangan sa dugo - nadugangan nga viscosity (thickening), pagpaaktibo sa sistema sa coagulation sa dugo, pagpadako sa mga selyula sa dugo, ug uban pa.

Ingon usa ka sangputanan, hypoxia, kanunay sa usa ka nagkasagol nga tipo, kakulangan sa capillary trophic, hinungdan sa kapakyasan nga paglihok sa mga organo / tisyu ug pagkabalda sa lawas. Batok sa background sa ningdaot nga systemic hemodynamics ug pagkunhod sa kusog sa biolohiko nga oksihenasyon sa mga selyula, ang mga mekanismo sa pagpahiangay gi-on (gi-aktibo) nga nagtumong sa pagpadayon sa hinungdanon nga mga gimbuhaton sa lawas.

Ang mga mekanismo sa pagpahiangay nag-una nga naglakip vasoconstriction (Pagdali sa mga ugat sa dugo), nga nahitabo tungod sa pagpaaktibo sa sumpay nga sumpay sa neuroregulation (alokasyon adrenaline, norepinephrine) ug ang mga epekto sa humoral hormonal factor (glucocorticoids, antidiuretic hormone, ACTT, ug uban pa).

Nakatabang ang Vasospasm nga makunhuran ang kapasidad sa agianan sa vascular ug isentro ang proseso sa sirkulasyon sa dugo, nga gipakita pinaagi sa usa ka pagkunhod sa volumetric nga daloy sa dugo nga tulin sa atay, kidney, mga tinai ug mga sudlanan sa pagkaubos / sa taas nga mga paaayo ug nagmugna sa mga kinahanglanon alang sa dugang nga pagpaminus sa mga gimbuhaton sa kini nga mga sistema ug mga organo. Sa parehas nga oras, ang suplay sa dugo sa utok, kasingkasing, baga ug kaunuran nga nahilambigit sa paglihok sa pagginhawa nagpadayon nga magpabilin sa usa ka igo nga lebel ug natanggong sa katapusan nga lugar.

Kini nga mekanismo nga wala gipahayag nga pagpaaktibo sa ubang mga mekanismo sa kompensasyon sa usa ka himsog nga tawo makahimo nga independente ang pag-neutralize sa pagkawala sa hapit 10-15% sa BCC.

Ang pag-uswag sa gipahayag nga ischemia sa usa ka dako nga tisyu sa tisyu nagpasiugda sa pagtipon sa mga under-oxidized nga mga produkto sa lawas, mga kasamok sa sistema sa pagsuplay sa enerhiya ug ang pagpalambo sa anaerobic metabolismo. Ingon usa ka pahiangay nga tubag sa mga progresibo metaboliko acidosis mahimong giisip nga us aka us aka us aka proseso sa catabolic, tungod kay naghatag sila usa ka labi ka kompleto nga paggamit sa oxygen pinaagi sa lainlaing mga tisyu.

Ang medyo hinay nga pagpauswag sa mga adaptive nga reaksyon nag-uban sa pag-apod-apod sa fluid (ang paglihok niini sa sektor sa vascular gikan sa wanang interstitial) Bisan pa, ang ingon nga mekanismo naamgohan lamang sa mga kaso sa hinay nga pagsugod sa gamay nga pagdugo. Ang dili kaayo epektibo nga pagpahiangay nga mga tubag naglakip sa us aka pagtaas sa rate sa kasingkasing (HR) ug tachypnea.

Ang pagpalambo sa kapakyasan sa kasingkasing / respiratory nga nanguna sa pathogenesis sa pagkawala sa dugo. Ang pagdugo sa volumetric modala sa desentralisasyon sa systemic nga sirkulasyon, usa ka gidili nga pagkunhod sa kapasidad sa oxygen sa dugo ug cardiac output, dili mausab nga pagsamok sa metaboliko, "shock" nga kadaot sa mga organo nga adunay pagpalambo sa daghang mga kapakyasan sa organ ug kamatayon.

Sa pathogenesis hypovolemic shock gikinahanglan nga tagdon ang papel sa pagpalambo sa dili balanse nga electrolytes, labi na, ang konsentrasyon sa mga sodium ion sa vascular bed ug extracellular nga wanang. Nahiuyon sa ilang konsentrasyon sa plasma, ang isotonic type sa dehydration (sa normal nga konsentrasyon), hypertonic (nadugangan nga konsentrasyon), ug hypotonic (pagkunhod sa konsentrasyon) nga matang sa dehydration nga nahimulag. Dugang pa, ang matag usa sa kini nga mga matang sa pag-agay sa tubig giubanan sa piho nga mga pagbag-o sa osmolarity sa plasma, ingon man usab extracellular fluid, nga adunay mahinungdanong epekto sa kinaiyahan sa hemocirculation, ang kahimtang sa tono sa vascular ug ang paglihok sa mga selyula. Ug kini hinungdanon nga hunahunaon kung nagapili sa mga regimen sa pagtambal.

Features sa sakit

Ang hypovolemic shock nahibal-an nga gipasabut ang compensatory nga mekanismo sa lawas, nga gilaraw aron masiguro ang sirkulasyon sa dugo ug suplay sa dugo sa mga sistema ug mga organo nga adunay usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo. Kini nga kahimtang nahitabo kung ang normal nga gidaghanon sa dugo sa higdaanan sa vascular nahulog sa kalit batok sa background sa usa ka kusog nga pagkawala sa electrolytes ug tubig, nga makita nga adunay grabe nga pagsuka ug pagkalibang nga adunay makatakod nga mga sakit, nga adunay pagdugo ug uban pang mga pathologies. Ang mga pagbag-o nga nahitabo sa lawas sa panahon sa hypovolemic shock gipahinabo sa grabe, usahay dili mausab, kadaot sa mga internal nga organo ug metabolismo. Kung adunay hypovolemia:

• pagminus sa dugo nga nagdagayday sa kasingkasing,
• paghulog sa gidaghanon sa stroke, pagpuno sa mga ventricles sa kasingkasing,
• tisyu sa hypoxia,
• kritikal nga pagkadaot sa tighumoy sa tisyu,
• metaboliko acidosis.

Bisan pa sa kamatuoran nga sa hypovolemic shock, ang lawas mosulay sa pag-compensate alang sa kalihokan sa mga nag-unang organo, uban ang pagkawala sa sobra nga pluwido, ang tanan nga mga aksyon dili epektibo, busa, ang patolohiya mosangput sa grabe nga mga paglapas ug sa pagkamatay sa usa ka tawo. Kini nga kondisyon nanginahanglan og pag-atiman sa emerhensiya, ug ang mga resuscitator naglihok sa pagtambal niini. Gawas pa, aron mahanaw ang panguna nga patolohiya alang sa pagtambal, kinahanglan nga madani ang daghang ubang mga espesyalista - usa ka gastroenterologist, traumatologist, siruhano, espesyalista nga makatakod nga sakit ug uban pang mga doktor.

Mga hinungdan sa patolohiya

Adunay upat nga mga punoan nga hinungdan sa hinungdan nga mahimong hinungdan sa pag-uswag sa hypovolemic shock. Naglangkob kini:

1. Mabug-at nga pagdugo nga dili mabag-o nga pagkawala sa dugo. Ang kini nga kahimtang giobserbahan sa gawas, internal nga pagdugo sa panahon sa operasyon, pagkahuman sa usa ka kadaot, nga adunay pagkawala sa dugo gikan sa bisan unsang bahin sa gastrointestinal tract (labi na sa panahon sa pagtambal sa mga NSAID), nga adunay panagtipon sa dugo sa humok nga mga tisyu, sa site nga bali, ug pagdugo sa mga proseso sa tumor, tungod sa presensya sa thrombocytopenia.
2. Dili malikayan nga pagkawala sa plasma, sama sa plasma nga likido sa panahon sa trauma ug uban pang mga sakit nga kahimtang sa patolohiya. Mahitabo kini uban ang usa ka kadaghan nga pagsunog sa lawas, ingon man sa pagtipon sa sama nga plasma nga likido sa mga tinai, peritoneum nga adunay acute peritonitis, babag sa bituka, pancreatitis.
3. Pagkawala sa usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa isotonic fluid nga adunay diarrhea, pagsuka. Kini nga kahimtang nahitabo batok sa sakit nga hinungdan sa mga impeksyon sa tinai, sama sa cholera, salmonellosis, disentery ug daghang uban pang mga sakit.
4. Ang panagtipon (pagpuo) sa dugo sa mga capillary sa daghang kantidad. Nahinabo kini sa kalisang nga pagkabig, usa ka daghang mga makatakod nga mga patolohiya.

Ang pathogenesis sa hypovolemic shock

Sa lawas sa tawo, ang dugo dili lamang nagaikot sa mga sudlanan, apan anaa usab sa usa ka lainlaing kahimtang sa pag-andar. Siyempre, ang labing hinungdanon nga gidaghanon sa dugo (hangtod sa 90%) kanunay nga naglihok pinaagi sa mga sudlanan, nga naghatud sa oxygen ug sustansya sa mga tisyu. Apan ang nahabilin nga 10% nahulog sa gideposito nga dugo, sa "estratehikong suplay", nga wala maapil sa kinatibuk-ang pag-agos sa dugo. Ang kini nga dugo natipon sa spleen, atay, mga bukog ug gikinahanglan aron mapuno ang kantidad sa likido sa mga sudlanan sa lainlaing mga grabe nga kahimtang diin adunay kalit nga pagkawala sa likido.

Kung, sa bisan unsang hinungdan, ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo mikunhod, nan ang mga baroreceptor nainis, ug ang dugo gikan sa "reserba" gibuhian sa agos sa dugo. Gikinahanglan kini nga mapanalipdan ang labi ka hinungdanon nga mga organo alang sa kinabuhi sa lawas - kasingkasing, baga, ug utok. Aron dili makagasto og dugo sa ubang mga organo, ang mga sudlanan sa peripheral sa ilang lugar masigpit. Apan sa usa ka seryoso nga kahimtang, dili mahimo ang pag-compensate sa kondisyon nga mitumaw sa niini nga paagi, busa ang spasm sa mga peripheral vessel padayon nga nagdugang, nga sa katapusan nagdala sa pagkalaglag sa kini nga mekanismo, pagkalumpo sa paril sa vascular ug usa ka mahait nga pagpalapad sa mga ugat sa dugo. Nagpadayon ang suplay sa dugo sa peripheral tungod sa pag-agos sa dugo gikan sa hinungdan nga mga organo, nga giubanan sa grabe nga mga sakit sa metaboliko ug pagkamatay sa lawas.

Sa gihubit nga pathogenesis sa sakit, tulo ka mga punoan nga yugto (mga hugna) gipalahi:

1. Kakulangan sa nagkalapad nga gidaghanon sa dugo. Ang pagkunhod sa venous flow sa kasingkasing, pagkahulog sa stroke nga gidaghanon sa mga ventricles. Ang pangandoy sa likido sa mga capillary ug pagkunhod sa kantidad sa sektor sa tubig sa interstitial (mahitabo 36-40 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa mga pagbag-o sa pathological).
2. Stimulation sa sistema sa simpatiya-adrenal nga sistema. Ang pag-agay sa mga baroreceptor, pagpaaktibo ug pagpukaw sa sistema sa simpatiko-adrenal. Dugang nga pagtago sa norepinephrine ug adrenaline. Ang nadugangan nga simpatiya nga tono sa mga ugat, arterioles, kasingkasing, myocardial contractility ug heart rate. Ang sentralisasyon sa sirkulasyon sa dugo, pagkadaot sa suplay sa dugo sa atay, mga tinai, pancreas, panit, kidney, kaunuran (sa kini nga yugto, pag-normalize sa gidaghanon sa dugo modala sa usa ka dali nga pagkaayo).
3. Hypovolemic shock. Ang dugay nga ischemia nga adunay sentralisasyon sa sirkulasyon sa dugo. Ang pag-uswag sa kakulang sa gidaghanon sa dugo, pagkahulog sa pagpuno sa kasingkasing, pagbalik sa venous, presyon sa dugo. Daghang kapakyasan sa organ tungod sa mahait nga kakulang sa oxygen ug sustansya.

Ang pagkasunud sa ischemia sa hypovolemic shock mao ang mga musunud:

• panit
• kaunoran sa kaunuran
• kidney
• mga organo sa tiyan
• baga
• kasingkasing
• ang utok.

Mga simtomas

Ang klinika sa patolohiya nagsalig sa hinungdan niini, tulin ug kadaghan sa pagkawala sa dugo, ingon man sa paglihok sa mga mekanismo sa pag-compensatory sa usa ka oras. Usab, ang patolohiya mahimong mahitabo nga dili managsama, depende sa edad, ang presensya sa mga nagkasumpaki nga mga sakit sa kasingkasing ug baga, sa lawas ug gibug-aton sa usa ka tawo. Adunay usa ka pag-uuri sa kabug-at sa hypovolemic shock, samtang ang mga sintomas niini mahimo nga lainlain:

1. Ang pagkawala sa dugo dili mubu sa 15% sa tibuuk nga gidaghanon niini.Ang mga simtomas sa pagkawala sa dugo mahimong dili makita, ang bugtong timailhan sa nagsingabot nga shock mao ang pagdugang sa rate sa kasingkasing nga 20 o labaw pa nga mga beats matag minuto kung itandi sa pamatasan, nga nagdugang sa bertikal nga posisyon sa pasyente.
2. Pagkawala sa dugo - 20-25% sa kinatibuk-an. Ang orthostatic hypotension milambo, sa usa ka pinahigda nga posisyon, ang presyur nagpadayon, o gamay nga pagkunhod. Sa patindog nga posisyon, ang presyur nahulog sa ubos sa 100 mm Hg. (naghisgot kami bahin sa systolic pressure), ang pulso nagtaas sa 100-100 nga mga beats. Ang shock index nga gihatag sa kini nga estado mao ang 1.
3. Pagkawala sa dugo - 30-40% sa kinatibuk-an. Ang pagbugnaw sa panit, panit o usa ka simtomas sa usa ka "luspad nga lugar", usa ka pulso nga labaw pa sa 100 nga mga beats matag minuto, hypotension sa usa ka pinahigda nga posisyon, ang oliguria naobserbahan. Ang shock index labaw pa sa 1.
4. Pagkawala sa dugo - labaw sa% sa kinatibuk-an. Kini nga kahimtang diretso nga naghulga sa kinabuhi sa usa ka tawo, ug ang grabeng pagkabuslot nga pagkabugnaw mitubo. Adunay usa ka mahait nga bugas, pag-marbling sa panit, ilang katugnaw, kakulang sa pulso sa mga peripheral vessel, pressure ug cardiac output drop. Ang Anuria naobserbahan, ang usa ka tawo nawad-an sa panimuot, o nahulog sa usa ka koma. Ang shock index 1.5.

Kinahanglan nga mas tukma nga namatikdan ang mga simtomas sa hypovolemic shock, nga magtugot sa mga paryente sa pasyente nga motubag nga mas tulin ug mas tama ug motawag sa grupo sa ambulansya. Busa, sa usa ka sayo nga yugto sa pagkabig sa iyang gibug-aton nga yugto, ang mga klinikal nga timailhan mao ang mga musunud:

• tachycardia
• pagtubo sa rate sa kasingkasing,
• normal nga presyur
• Ang "paglukso" peripheral pulso,
• kabal sa mucous membrane,
• tachypnea
• makita nga pagdugo kung ang patolohiya hinungdan sa trauma.

Ang mga timailhan sa ulahi (decompensated shock) mao ang mga musunud:

• tachycardia o bradycardia,
• sulud sa panit ug mga mucous lamad,
• katugnaw sa mga limbong
• kahuyang sa peripheral shock,
• dugay nga pagpuno sa oras sa mga capillary,
• oliguria
• tachypnea
• grabe nga kinatibuk-ang kahuyang
• tiguwang o coma.

Mga Paraan sa Diagnostiko

Sa yugto sa prehospital, ang kahimtang sa usa ka tawo kinahanglan nga susihon base sa mga timailhan sa kinaiya ug anamnesis (pagsuka, pagtambal, pagsunog, pagkawala sa dugo, ug uban pa). Pagkahuman sa usa ka tawo nga naabot sa ospital, kauban ang emergency therapy, daghang mga diagnostic test ang gihimo - usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo, usa ka kinatibuk-ang urinalysis, determinasyon sa tipo sa dugo, radiograpiya (alang sa mga bali ug samad), laparoscopy (alang sa kadaot sa mga peritoneal organo). Bisan pa, sa wala pa mobiya ang pasyente sa kritikal nga kahimtang, ang tanan nga mga pagtuon kinahanglan ra hinungdanon, nga makatabang sa dali nga pagwagtang sa hinungdan sa pagkabati ug malikayan ang pagkamatay sa usa ka tawo. Ang dili kinahanglan nga pagbalhin ug medikal nga pagmaniobra sa hypovolemic shock gidili!

Pag-atiman sa emerhensiya

Tungod kay ang kini nga patolohiya mahimong mosangpot sa dali nga pagkamatay sa usa ka tawo, kinahanglan nimo mahibal-an ang eksakto ang algorithm sa una nga tabang. Mapalawom niini ang oras hangtod sa pag-uswag sa mga dili mausab nga pagbag-o ug hangtod sa pag-abot sa ambulansya. Bisan pa sa yugto sa hypovolemic shock, ug bisan kung ang una nga mga timailhan sa sakit nga nagpakita, kinahanglan nimo dayon nga tawagan ang "ambulansya" o dayon ihatud ang usa ka tawo sa ospital.

Sa balay, ang etiotropic therapy mahimo ra nga himuon kung ang hinungdan sa hypovolemic shock hingpit nga tin-aw. Ikasubo, ang usa ka tawo nga adunay edukasyon sa medisina ang nakahibalo sa eksakto kung unsa ang mahitabo sa nasamdan o masakiton nga tawo, ug kung dili, ang pagkuha sa pipila nga mga tambal mahimo lamang makapukaw sa pagkadaot sa kahimtang sa kahimsog. Busa, sa wala pa ang pag-abut sa usa ka ambulansya, dili ka kinahanglan maghatag usa ka tawo nga mga antibiotics o uban pang mga pills, labi na kung kini moabut sa usa ka bata.

Ang therapy sa pathogenetic, kana mao ang pagtambal nga gigamit nga wala nahibal-an ang tukma nga pagdayagnos, sa sukwahi, madawat. Kini siya mao ang magwagtang sa labing grabe nga mga pagbag-o sa lawas nga mahitabo sa panahon sa hypovolemic shock. Mao nga, ang pamaagi alang sa pag-atiman sa emerhensya alang sa kini nga patolohiya mao ang mga musunud:

1. Ibutang ang tawo sa salog, laing patag, gahi nga gahi.
2. Ipataas ang imong mga bitiis gamit ang unlan. Ang mga bitiis kinahanglan nga labi ka taas sa lebel sa ulo, nga magtugot kanimo sa pagbalhin sa sentro sa sirkulasyon sa dugo padulong sa kasingkasing.
3. Susihon ang pulso, pag-analisar ang kabaskog sa usa ka tawo - ang kabaskog sa pagginhawa, ang lebel sa depresyon sa panimuot. Kung ang usa ka tawo nga wala’y salabutan, nan kinahanglan nimo nga ibutang siya sa iyang kilid, ihulog ang iyang ulo sa likod, ipaubos ang taas nga lawas.
4. Kuhaa ang gipugngan nga sinina gikan sa usa ka tawo, tabunan ang usa ka habol.
5. Kung ang pasyente adunay bali sa gulugod, kinahanglan siyang mohigda nga patag sa iyang likod sa usa ka gahi nga salog, ug kung gibuak sa pasyente ang iyang mga bukog sa pelvic, gibutang siya sa posisyon nga kadak-an sa mga bitiis nga nagkatibulaag ug nagduko. Kung ang usa ka tiil nabuak, kini gihigot sa usa ka us aka buho.
6. Kung ang nasamdan nga tawo adunay abli nga pagdugo, kinahanglan siyang hunongon pinaagi sa pagpilit sa sudlanan sa bukog nga gamay sa ibabaw sa kadaot sa kadaot, ug usab pinaagi sa pag-apply sa usa ka higpit nga tourniquet o twist sa ibabaw sa samad. Ang oras sa aplikasyon sa tourniquet estrikto nga natapos.
7. Ang usa ka antiseptiko nga pagsinina kinahanglan ipadapat sa samad, kung mahimo - hugot ug hugot.
8. Kung gikinahanglan, hatagi ang tawo og usa ka tablet nga analgesic.

Ang dugang nga pagtambal nga gihimo sa doktor sa ospital o sa ambulansya. Kasagaran, sa panahon sa transportasyon sa pasyente ngadto sa intensive care unit, ang mga paglangoy nga adunay purong oksiheno ang gihatag kaniya sa daplin sa dalan, sila naghimo sa artipisyal nga bentilasyon sa baga (kung gikinahanglan), ang mga intravenous fluid gipahamtang, ug ang mga droga gihatagan mga iniksyon aron mapukaw ang sirkulasyon sa dugo. Sa grabe nga kasakit, ang usa ka tawo giindyeksyon sa mga gamhanan nga mga pangpawala sa sakit.

Dugang nga pagtambal

Ang mga katuyoan sa sunud nga pagtambal sa hypovolemic shock mao ang:

1. Pagpalambo sa buhat sa mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo.
2. Dali nga pagkaayo sa gidaghanon sa dugo sa intravascular.
3. Pagdugang sa gidaghanon sa pula nga mga selyula sa dugo sa dugo.
4. Pagtul-id sa kakulang sa pluwido sa lawas.
5. Pagtambal sa mga kapansanan nga sistema sa homeostasis.
6. Therapy sa mga dysfunctions sa mga internal nga organo.

Aron mahibalik ang intravascular volume sa dugo, ang labing epektibo nga heterogenous colloidal solution mao ang starch, dextran ug uban pa. Adunay sila usa ka lig-on nga epekto sa anti-shock ug makatabang sa pagsiguro sa usa ka igo nga pag-agos sa dugo sa kasingkasing. Ang therapy sa pagpuga sa mga solusyon sa koloidal gihiusa sa pagpaila sa electrolytes (sodium chloride, solution sa Ringer, Trisol, Lactosol), usa ka solusyon sa dextrose ug glucose. Sa grabe nga kahimtang sa pasyente, ang mga solusyon gi-injected jet, nga adunay kasarangan nga estado - magtulo.

Mga timailhan alang sa pagbalhin sa dugo - pagbalhin sa dugo o erythrocyte mass - higpit kaayo. Ang panguna nga timailhan usa ka kusog nga pagkunhod sa lebel sa hemoglobin (dili moubos sa 100-80 g / l). Ingon usab, usa ka timailhan alang sa pagbalhin sa dugo mao ang pagkawala sa dugo labaw pa sa 50% sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo. Sa ulahi nga kaso, gigamit ang usa ka pagbuak sa plasma o albumin. Ang pag-monitor sa pag-apod-apod sa likido sa mga sudlanan ug tisyu gihimo pinaagi sa pagpadapat sa pamaagi nga Tomasset - gisusi ang resistensya sa elektrisidad sa lainlaing mga zone sa lawas.

Ang mosunod mao ang uban pang mga pamaagi ug mga tambal alang sa pagtambal sa hypovolemic shock:

1. Ang mga tambal sa Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) uban ang pagpalambo sa kapakyasan sa kasingkasing.
2. Ang pagbalhin sa platelet nga adunay daghang pagkawala sa dugo.
3. Ang diuretics (Furosemide) nga adunay igo nga likido aron mapasig-uli ug mapukaw ang diuresis, paglikay sa kapakyasan sa bato.
4. Ang antibiotics alang sa mga impeksyon sa tinai nga hinungdan sa pagkabig sa hypovolemic.
5. Ang therapy sa oksiheno mao ang paggamit sa usa ka canal nga ilong o usa ka maskara sa oxygen.

Ang uban nga mga tambal nga magamit sumala sa mga timailhan:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Pagkaayo
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Kaltsyum gluconate,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Ang hypovolemic shock lisud nga pagtratar sa mga tawo nga adunay alkoholikong alkoholismo, nga alang sa kadaghanan nga bahin nagpalambo sa cerebral edema. Sa kini nga kaso, ang emergency nga pagtul-id sa katakos sa excretory sa mga kidney gipadapat, ang mga tambal alang sa rehydration gipahigayon uban ang usa ka dungan nga pagbalhin sa dugo. Ang pagtambal sa intensive care unit o intensive care unit gidala hangtod nga ang kahimtang sa tawo magpadayon sumala sa tanan nga hinungdan nga timailhan.

Dili mahimo

Ang pagproklamasyon hugot nga gidili sa kaso sa bisan unsang pagduda sa kadaot, dili mapugngan nga pagsuka o pagkalibang, nga adunay bisan unsang pagdugo. Kung dili nimo tawagan ang mga espesyalista sa ambulansya sa oras ug dili ihatud ang tawo sa ospital, ang mga pagbag-o sa lawas mahimo nga dili mausab. Ang pagkubkob ug hypovolemic shock sa mga bata labi ka kusog. Sama sa mga lakang sa first aid, dili nimo kinahanglan ibalik ang imong ulo sa mga tawo nga adunay kadaot sa spinal, bisan unsa pa ang kahimtang niini. Gidili usab ang pagbira sa lugar nga nagdugo sa sayup nga lugar (sa ilawom sa dapit sa samad).

Mga paagi sa paglikay

Aron malikayan ang patolohiya, ang mga kalihokan sa traumatic sama sa trabaho ug sports kinahanglan iapil. Sa pag-uswag sa bisan unsang impeksyon sa tinai, kinahanglan kini nga pagtratar uban sa usa ka doktor, sa mga bata nga wala’y 2 ka tuig - sa usa ka ospital. Sa makatakod nga mga sakit, ang therapy sa rehydration kinahanglan nga tukma sa panahon ug kompleto. Ang tama nga nutrisyon, pagkuha sa mga suplemento nga puthaw ug espesyal nga mga produkto aron madugangan ang hemoglobin makunhuran usab ang posibilidad sa pagkabig kon nasamdan sa pagkawala sa dugo.

Pag-uyon sa hemorrhagic shock

Ang pagklasipikar sa hemorrhagic shock gibase sa gipatindog nga pag-uswag sa proseso sa pathological, nga nahiuyon kung diin ang 4 nga degree sa hemorrhagic shock gipalahi:

• Natingala sa una nga degree (gitumbasan nga mabag-o nga shock). Kini gipahinabo sa usa ka gamay nga pagkawala sa dugo, nga dali nga gibayad sa mga pagbag-o sa pagpaandar sa kalihokan sa cardiovascular nga kalihokan.
• Natingala sa ikaduhang degree (subcompensated). Ang pagpalambo sa mga pagbag-o sa pathological wala hingpit nga bayran.
• Natingala sa ikatulong degree (decompensated mabag-o nga pagkabig). Ang mga paglapas sa lainlaing mga organo ug sistema gipahayag.
• Natingala sa ikaupat nga degree (dili mabag-o nga pagkabig). Kini gihulagway pinaagi sa hilabihang pagdaugdaug sa hinungdanon nga mga gimbuhaton ug pag-uswag sa dili mausab nga daghang kapakyasan sa organ.

Ang labing kasagaran nga hinungdan sa hemorrhagic shock mao ang:

• Ang mga kadaot - mga samad (bali) sa dagko nga mga bukog, pagkasamad sa mga internal nga organo / humok nga mga tisyu nga adunay kadaot sa dagko nga mga sudlanan, mga samad sa blangko sa pagkalaglag sa mga organo sa parenchymal (atay o spleen), pagkalaglag sa aneurysm sa dagkong mga sudlanan.
• Mga Sakit nga Mahimo Mahanaw sa Pagkawala sa Dugo - Pasinaw ulser sa tiyan / duodenal, cirrhosis uban ang varicose veins sa esophagus, atake sa kasingkasing /baga gangrene, Mallory-Weiss syndrome, malignant nga mga bukol sa dughan ug gastrointestinal cells, hemorrhagic pancreatitis ug uban pang mga sakit nga adunay hataas nga peligro sa pagkadunot sa mga ugat sa dugo.
• Obstetric hemorrhage nga gikan sa pagkaguba sa tubo / ectopic nga pagmabdos, detatsment /plasenta previa, daghang pagbuntis, seksyon sa cesarean, mga komplikasyon sa pagpanganak.

Ang klinikal nga litrato sa hemorrhagic shock nag-uswag pinauyon sa mga hugna niini. Sa klinika, ang mga timailhan sa pagkawala sa dugo nag-una. Sa yugto sa pagbayad sa hemorrhagic shock, panimuot, ingon nga usa ka lagda, dili mag-antos, ang pasyente nagtala sa kahuyang, mahimo’g medyo makapalipay o makapakalma, ang panit maluspad, ug sa paghikap - bugnaw nga mga limbong.

Ang labing hinungdanon nga simtomas sa kini nga yugto mao ang pagkabiniyaan sa mga saphenous venous vessel sa mga bukton, nga mikunhod sa gidaghanon ug nahimo nga pagpiliorm. Ang pulso sa huyang nga pagpuno, paspas. Kasagaran normal ang presyur sa dugo, usahay igatuboy. Ang peripheral compensatory vasoconstriction tungod sa sobra nga pagpamunga sa catecholamines ug mahitabo hapit dayon pagkahuman sa dugo. Batok sa kini nga background, ang pasyente dungan nga nag-develop oliguria. Sa parehas nga oras, ang kantidad sa ihi nga gipagawas mahimo nga pagkunhod sa katunga o labi pa. Ang sentral nga pressure sa venous mikunhod pag-ayo, nga tungod sa pagkunhod sa pagbalik sa venous. Sa igbalati nga pagkabig ang acidosis kanunay wala o naa sa lokal nga kinaiya ug huyang nga gipahayag.

Sa yugto sa mabag-o nga decompensated shock, ang mga timailhan sa mga sakit sa sirkulasyon padayon nga nagkalalom. Sa klinikal nga litrato, nga gihulagway sa mga timailhan sa usa ka bayad nga yugto sa pagkabig (hypovolemia, pallor, profuse cold ug clammy sweat, tachycardia, oliguria), ang panguna nga kardinal nga sintomas mao ang hypotension, nga nagpaila sa usa ka sakit nga mekanismo sa bayad sa sirkulasyon sa dugo. Naa sa yugto sa decompensation nga magsugod ang mga sakit sa sirkulasyon sa organ (sa tinai, atay, kidney, kasingkasing, utok). Oliguria, nga sa yugto sa kompensasyon molambo ingon usa ka sangputanan sa mga gimbuhaton nga bayad, sa kini nga yugto mitungha sa sukaranan sa usa ka pagkunhod presyon sa dugo sa hydrostatic ug mga sakit sa daloy sa pantog.

Sa kini nga yugto, ang klasiko nga klinikal nga litrato sa pagkabig nagpakita:acrocyanosis ug pag-cool sa mga limbs, amplification tachycardia ug panagway kahubo sa gininhawa, bungol sa mga tunog sa kasingkasing, nga nagpaila sa usa ka pagkasira sa pagkontrata sa myocardial. Sa pipila ka mga kaso, adunay pagkawala sa usa ka bulag / tibuuk nga hugpong sa mga pagkurog sa pulso sa peripheral artery ug ang pagkahanaw nga adunay usa ka lawom nga gininhawa sa mga tunog sa kasingkasing, nga nagpaila sa usa ka ubos kaayo nga bulok nga pagbalik.

Ang pasyente gipugngan o anaa sa kahimtang sa prostration. Nag-uswag kahubo sa gininhawa, anuria. Giila ang DIC syndrome. Batok sa background sa labing gipahayag nga vasoconstriction sa mga peripheral vessel, ang usa ka direkta nga pagbuut sa sistema sa venous nga arterial nga mahitabo pinaagi sa pag-abli sa mga arteriovenous shunts, nga nagpaposible sa pagdugang sa saturation sa oxygen sa venous blood. Sa kini nga yugto, ang acidosis gipahayag, nga usa ka sangputanan sa pagdugang sa tisyu hypoxia.

Ang yugto sa dili mabag-o nga pagkabig dili managsama nga lahi gikan sa nagkadunot nga pagkabig, apan kini ang yugto sa labi pa nga gipahayag ug lawom nga paglapas. Ang pag-uswag sa estado nga dili mabag-o nagpakita sa kaugalingon ingon usa ka oras ug gitino pinaagi sa pagtigum sa mga makahilo nga sangkap, ang pagkamatay sa mga istruktura sa selula, ug ang dagway sa mga timailhan sa daghang mga kapakyasan sa organ. Ingon usa ka lagda, wala’y panimuot sa kini nga yugto, ang pulso sa mga sulud sa peripheral dili praktikal nga gitino, ug ang presyur sa arterial (systolic) naa sa lebel sa 60 mm Hg. Art. ug sa ilawom, lisud nga mahibal-an, ang rate sa kasingkasing sa 140 / min., ang paghuyang huyang, ang ritmo nabalda, anuria. Ang epekto sa pagpuga-pagbalhin therapy wala. Ang gidugayon sa kini nga yugto mao ang 12-15 ka oras ug natapos sa pagkamatay.

Mga pagsulay ug mga pagdayagnos

Ang diagnosis sa hemorrhagic shock natukod base sa pagsusi sa pasyente (ang presensya sa mga bali, pagdugo sa gawas) ug mga sintomas sa klinikal nga nagpakita sa katukma sa hemodynamics (kolor ug temperatura sa panit, mga pagbag-o sa rate sa kasingkasing ug presyon sa dugo, pagkalkula sa shock index, pagtino sa matag oras nga pag-ihi sa ihi) ug mga datos sa pagsulay sa laboratoryo, lakip ang: determinasyon CVP hematocrit, Dugo sa CBS (mga timailhan sa kahimtang sa acid-base).

Ang pag-establisar sa kamatuoran sa pagkawala sa dugo sa gawas nga pagdugo dili lisud. Apan tungod sa wala niini ug gidudahang internal nga pagdugo, daghang gidaghanon nga dili direkta nga mga timailhan ang kinahanglan nga hunahunaon: nga adunay pagdugo sa baga - hemoptysis, ulser sa tiyan ug 12 duodenal ulser o patolohiya sa mga bituka - nagsuka-suka sa "mga nataran sa kape" ug / o melena, nga adunay kadaot sa parenchymal organo - pag-igting sa dingding sa tiyan ug pagkadimhot sa tunog sa percussion sa patag nga tiyan, ug uban pa Kung gikinahanglan, gitakda ang pagsusi sa mga instrumento: ultrasound, radiograpiya, MRI, laparoscopy, magtudlo mga konsultasyon lainlaing mga espesyalista.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang pagsusi sa gidaghanon sa pagkawala sa dugo nagkantidad ug subjective, ug sa dili igo nga pagtimbang-timbang, mahimo nimo nga makalimtan ang madawat nga agianan sa paghulat ug atubangon ang kamatuoran sa usa ka naugmad nga hulagway sa pagkabig.

Ang pagtambal sa hemorrhagic shock maayo nga kondisyon sa pagbahin sa tulo nga yugto. Ang una nga hugna mao ang pag-atiman sa emerhensiya ug intensive nga pag-atiman hangtod mapadayon ang hemostasis. Ang pag-atiman sa emerhensiya alang sa hemorrhagic shock naglakip:

• Hunong pagdugo arterial temporaryong mekanikal nga pamaagi (pag-apply sa usa ka twist / arterial tourniquet o pagpilit sa usa ka arterya sa bukog sa ibabaw sa samad sa ibabaw sa kadaot / samad nga dapit, pag-apply sa usa ka clamp sa usa ka nagdugo nga nagdugo) uban ang pag-ayo sa oras sa pamaagi. Ang aplikasyon sa usa ka hugot nga pagsul-ob sa aseptic sa samad sa nawong.
• Ang pagtimbang-timbang sa estado sa hinungdanon nga kalihokan sa lawas (ang lebel sa pagkalisud sa panimuot, pagtino sa pulso sa sentral / peripheral artery, pag-verifi sa airway patency).
• Ang pagbalhin sa lawas sa biktima ngadto sa tama nga posisyon uban ang taas nga lawas gamay nga gipaubos.
• Ang pag-immobilisasyon sa nasamdan nga mga bukton nga adunay improvised material / standard nga mga ligid. Pag-init sa biktima.
• Ang igo nga lokal nga anesthesia nga adunay 0.5-1% nga solusyon Novocaine/Lidocaine. Sa daghang kadaut sa pagdugo - pasiuna Morag/Promedola 2-10 mg inubanan sa 0.5 ml sa usa ka solusyon sa atropine o antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) o dili-narkotiko nga analgesics (Ketamine, Analgin), uban ang mabinantayon nga pagsubay sa mga parameter sa respiratory ug hemodynamic.
• Inhalation nga adunay sagol nga oxygen ug nitrous oxide.
• Ang igo nga pagpuga-infusion therapy, nga nagtugot sa duha aron mapasig-uli ang pagkawala sa dugo ug pag-normalize ang homeostasis. Ang Therapy pagkahuman sa pagkawala sa dugo nagsugod sa pag-instalar sa usa ka catheter sa sentro / mayor nga peripheral ugat ug gibanabana ang kadaghan sa pagkawala sa dugo. Kung gikinahanglan ang pagpaila sa usa ka daghang gidaghanon sa mga likido nga pag-ilis sa plasma ug mga solusyon, magamit ang 2-3 nga mga ugat. Alang sa kini nga katuyoan, mas maayo nga gamiton ang mga solusyon nga balanse sa crystalloid ug polyionic. Gikan sa mga kristal nga solusyon: Solusyon nga Ringer-Lockeisotonic solusyon sa sodium chloride, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Gikan sa kolokyal: Mga Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohaemodesis. Sa usa ka mahuyang nga epekto o wala kini, ang synthetic colloidal plasma nga mga kapuli sa hemodynamic nga mga epekto gipaila (Dextran, Hydroxyethyl starch sa mga volume nga 800-1000 ml. Ang pagkawalay usa ka kalagmitan nga normalize ang mga parameter nga hemodynamic usa ka timailhan alang sa intravenous nga pagdumala sa mga sympathomimetics (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine) ug ang pagtudlo sa glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Sa grabe nga pagkadaot sa hemodynamic, ang pasyente kinahanglan nga ibalhin sa mekanikal nga bentilasyon.

Ang ikaduha / ikatulo nga yugto sa intensive nga pag-atiman alang sa hemorrhagic shock gipatuman sa usa ka espesyalista nga ospital, ug gituyo ang pagtul-id sa hemic hypoxia ug igong probisyon sa operasyon nga hemostasis sa operasyon. Ang mga nag-unang mga tambal mao ang mga sangkap sa dugo ug natural nga mga colloidal solution (Protina, Albumin).

Ang intensive therapy gihimo sa ilawom sa pag-monitor sa mga parameter nga hemodynamic, estado sa acid-base, pagbinayloay sa gas, function sa hinungdanong mga organo (kidney, baga, atay). Ang hinungdanon mao ang paghupay sa vasoconstriction, diin mahimo kini gamiton ingon kalumo nga molihok (Eufillin, Papaverine, Dibazole) ug mga tambal nga adunay labi ka labi nga epekto (Clonidine, Dalargin, Instenon) Sa kini nga kaso, ang dosis sa tambal, ang ruta ug katulin sa pagdumala gipili base sa pagpugong sa arterial hypotension.

Ang algorithm sa pag-atiman sa emerhensya alang sa hypovolemic shock gipaundang sa eskematiko sa ubos.

Mga simtomas sa ulahi nga yugto sa hypovolemic shock

Kung ang hypovolemic shock naa sa ulahi nga yugto, ang pasyente makasinati sa mosunud nga mga simtomas:

1. Bradycardia o tachycardia.
2. Ang pulso mahimong mahuyang.
3. Mabugnaw ang mga limbas.
4. Adunay adunay hypothermia, i.e., hypothermia sa lawas.
5. Ang kantidad sa ihi mahimong labi ka kaayo (oliguria).
6. Ang usa ka tawo mobati sa kinatibuk-an nga kahuyang.
7. Ang depression o stupor mahimo usab nga mahitabo.

Adunay tulo nga punoan nga yugto sa hypovolemic shock:

1. Una sa usa. Nakatungha ang pagka-shock ingon nga resulta sa pagkawala sa dugo nga dili sobra sa 25% sa kinatibuk-ang gidaghanon (maximum 1300 ml). Dinhi kinahanglan isulti nga kini nga yugto hingpit nga mabalik. Tanan nga mga simtomas malumo.
2. Ang ikaduha nga yugto (decompensated shock). Mobalik usab, molambo uban ang pagkawala sa 25-45% sa gidaghanon sa dugo (maximum nga 1800 ml). Dinhi mahimo’g nagdugang ang tachycardia, nagbag-o ang presyon sa dugo. Usab sa kini nga yugto adunay kakulangan sa gininhawa, bugnaw nga singot, dili mapugngan nga pamatasan.
3. Ang ikatulong hugna, dili mabag-o. Sa kini nga kaso, ang pasyente nawad-an labaw pa sa 50% sa dugo, gibana-bana nga 2000-2500 ml. Ang pagtaas sa tachycardia, ang presyon sa dugo mikunhod sa kritikal nga lebel. Ang panit natabunan sa bugnaw nga singot, ug ang mga bukton sa pasyente mahimong "nagyelo".

Kinahanglanon usab nga mahibal-an kung ngano nga ang usa ka tawo mahimong adunay hypovolemic shock. Ang mga hinungdan alang niini mao ang mga musunud:

1. Mga samad. Mahimo silang duha nga ubanan sa pagkawala sa dugo, ug ipasa nga wala kini. Ang hinungdan mahimo’g bisan usa ka lapad nga pagsunud kung ang gagmay nga mga capillary nadaot. Niini, kusog ang pagbiyahe sa plasma sa tisyu.
2. Pag-agay sa sulud. Mahimo usab kini mahimong hinungdan sa usa ka mahinungdanong pagminus sa gidaghanon sa plasma sa lawas. Sa kini nga kaso, ang hinungdan mao ang distansya sa tinai, nga nagbabag sa pag-agos sa dugo ug nagdala sa pagtaas sa presyur sa lokal nga mga capillary. Kini usab nagdala sa kamatuoran nga ang likido nasala sa lumen sa tinai gikan sa mga capillary ug nagdala sa pagkunhod sa gidaghanon sa plasma.
3. Daghang pagkawala sa pluwido ug plasma mahimong mahitabo tungod sa grabe nga pagkasunog.
4. Ang mga hubag sagad nga hinungdan sa hypovolemic shock.
5. Kasagaran usab mahitabo ang hypovolemic shock nga adunay makatakod nga mga sakit sa tinae. Sa kini nga kaso, ang pagkawala sa likido naggikan, nga labi nga nagpalala sa kahimtang sa dugo.

Kini nga kahimtang sa pathological mahimong mahitabo tungod sa uban pang mga hinungdan. Bisan pa, ang labing sagad ug labing kasagaran nga gipresentar dinhi.

Una nga tabang

Kung ang usa ka tawo adunay hypovolemic shock, ang pag-atiman sa emerhensiya mao ang hinungdan. Mao nga, kinahanglan nga hinumdoman nga ang biktima kinahanglan nga mahatagan ang nagkalainlaing mga serbisyo nga dili magpalala sa kahimtang sa pasyente.

1. Sa pagsugod, ang hinungdan sa pagkabig kinahanglan nga makawagtang sa hingpit. Mao nga kinahanglan nimo ihunong ang pagdugo, pagpalong sa nagdilaab nga mga saput o mga tisyu sa lawas, buhian ang pinched limb.
2. Sunod, kinahanglan nimo nga susihon pag-ayo ang ilong ug baba sa biktima. Kung kinahanglan, kuhaa ang tanan nga sobra nga mga butang gikan didto.
3. Kinahanglan usab nga susihon ang usa ka pulso, paminawa ang pagginhawa. Sa kini nga yugto, mahimo ka manginahanglan usa ka dili direkta nga pagmasahe sa kasingkasing o artipisyal nga pagginhawa.
4. Siguruha nga siguradohon nga husto ang namakak sa biktima. Mao nga, ang iyang ulo kinahanglan nga nahiling sa usa ka bahin. Sa kini nga kaso, ang dila dili mahulog ug ang pasyente dili makapuga sa iyang kaugalingong pagsuka.
5. Kung nahibal-an ang biktima, mahatagan siya usa ka anestisya. Kung wala’y kadaot sa tiyan, mahimo ka usab motanyag sa pasyente nga mainit nga tsaa.
6. Ang lawas sa biktima kinahanglan dili mapugngan, tanan nga sinina kinahanglan hubaron. Ilabi na ang dughan, liog, ug ubos nga buko dili kinahanglan nga makubkob.
7. Siguruha nga masiguro nga ang biktima dili kaayo mabugnaw o dili kaayo bugnaw.
8. Kinahanglan nimo usab hinumdoman nga ang biktima kinahanglan dili biyaan nga mag-inusara. Sa kini nga kahimtang, hugot nga gidili ang pagtabako. Dili ka mahimo mag-apply sa usa ka pagpainit sa pad sa mga apektadong lugar.

Kung ang usa ka tawo adunay hypovolemic shock, hinungdanon nga magtawag dayon usa ka ambulansya. Pagkahuman, ang mga espesyalista lamang ang makahatag sa kalidad nga tabang sa biktima. Sunod, kinahanglan nimo nga buhaton ang tanan aron dili mograbe ang kahimtang sa pasyente sa pag-abut sa mga doktor. Unsa ang buhaton sa mga doktor aron ayuhon ang problema?

1. Ang labing gamhanan nga therapy sa pagpuga mahimong hinungdanon. Kini ang paagi aron mabalik ang sirkulasyon sa dugo sa pasyente. Alang niini, ang usa ka hamugaway nga plastic catheter igahatag sa pasyente sa una nga yugto.
2. Sa komplikado nga pagtambal, ang mga kapuli sa dugo (labi na ang mga dextrants) hinungdanon. Mahimo silang magpabilin sa dugo sa dugay nga panahon ug mausab ang piho nga mga kabtangan niini. Mao nga, ning-manipis sila sa dugo, nagsuporta sa osmolarity. Ang kini nga mga tambal hinungdanon usab alang sa pagpadayon sa dugo sa renal.
3. Kanunay nga mandatory usa ka pagbalhin sa dugo (tinta o pagtulo, pinasukad sa panginahanglan). Kasagaran ibubo ang 500 ml nga dugo nga katumbas sa Rhesus, gamay nga gipainit (hangtod sa 37 ° C). Unya ibubo ang parehas nga gidaghanon sa plasma nga adunay albumin o protina.
4. Kung ang dugo adunay reaksyon sa asido (metaboliko acidosis), mahimo nimong itul-id kini nga kahimtang sa bicarbonate (400 ml).
5. Ang sodium chloride (o solusyon sa Ringer) makatabang usab sa pagsulbad sa problema. Tomo - hangtod sa 1 litro.
6. Sa kakurat, mahimo’g mahitabo ang peripheral vasospasm. Alang niini, kauban ang pag-ilis sa dugo, ang mga pasyente kanunay nga gireseta sa us aka dagway sa glucocorticosteroids (ang tambal nga "Prednisolone"). Nakatabang usab kini pagpalambo sa myocardial contractile function.
7. Gihunahuna usab namon ang hypovolemic shock, pagtambal sa problema. Kinahanglanon usab ang Oxygen therapy. Ug kini dili lamang sa kaso sa dako nga pagkawala sa dugo, apan usab sa pagkasira sa tisyu.
8. Kinahanglanon usab nga mabinantayon nga bantayan ang mga diuresis sa pasyente. Kung adunay usa ka problema niini, mahimo’g kinahanglan ang therapy sa pagpuga sa tubig.

Ang pagpabalik sa lawas balik sa normal pagkahuman sa hypovolemic shock usa ka taas nga proseso. Ang pasyente mogugol sa kadaghanan sa oras sa ospital.

Ang mga hinungdan alang sa pag-uswag sa mga komplikasyon

Ang kahulugan sa konsepto sa "hypovolemic shock" nahimutang sa mismong ngalan niini. Ang hypovolemia (hypovolaemia) sa tukma nga paghubad - kakulang sa (hipo-) gidaghanon sa dugo (volume) (haima). Ang pulong nga "shock" nagpasabut nga shock, shock. Sa ingon, ang hypovolemic shock usa ka mahait nga sangputanan sa kakulang sa dugo sa mga ugat sa dugo, nga hinungdan sa pagkaguba sa mga organo ug pagkalaglag sa tisyu.

Niinternasyonalklasipikasyonug patolohiya ang gipasabut sa ulohanR57,ICD-10 nga codey -R57.1.

Ang mga hinungdan sa pagkunhod sa gidaghanon sa dugo nabahin sa hemorrhagic (tungod sa pagkawala sa dugo) ug sa dehydration (tungod sa pagdaut).

Ang lista sa labing kasagaran nga hinungdan sa hypovolemic shock:

Pagdugo sa digestive system. Ang ilang mga hinungdan:

• ulser sa tiyan
• panghubag sa tinai sa lainlaing mga pamatasan,
• varicose veins sa esophagus tungod sa sakit sa atay o pagbugkos sa portal vein pinaagi sa usa ka tumor, sista, bato,
• pagkalaglag sa bungbong sa esophagus sa paglabay sa mga langyaw nga lawas, tungod sa pagkasunog sa kemikal, samtang gipugngan ang awhag sa pagsuka,
• neoplasms sa tiyan ug tinai,
• aorto-duodenal fistula - usa ka fistula tali sa aorta ug duodenum 12.

Lista sa ubang mga hinungdan:

1. Ang gawas nga pagdugo tungod sa kadaut sa vascular. Sa kini nga kaso, ang shock hypovolemic kanunay nga gihiusa sa traumatic.
2. Ang pagdugo sa internal tungod sa bali sa gusok ug pelvis.
3. Pagkawala sa dugo gikan sa ubang mga organo: pagkalaglag o stratification sa usa ka aortic aneurysm, pagkadunot sa spleen tungod sa grabe nga pagbuto.
4. Ang pagdugo sa genital sa mga babaye sa panahon sa pagmabdos ug pagpanganak, pagkaguba sa mga cyst o ovaries, mga tumor.
5. Ang mga paso nanguna sa pagpagawas sa plasma sa sulud sa panit. Kung ang usa ka dako nga lugar nadaot, ang pagkawala sa plasma hinungdan sa pagkahuyang ug hypovolemic shock.
6. Ang pagdaut sa lawas tungod sa grabe nga pagsuka ug pagkalibang sa makatakod nga mga sakit (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) ug pagkahilo.
7. Ang Polyuria sa diabetes, sakit sa kidney, paggamit sa diuretics.
8. Acute hyperthyroidism o hypocorticism nga adunay diarrhea ug pagsuka.
9. Ang pagtambal sa operasyon nga adunay daghang pagkawala sa dugo.

Ang usa ka kombinasyon sa daghang mga hinungdan mahimong makita, matag usa sa matag usa dili mosangput sa hypovolemic shock. Pananglitan, sa grabe nga mga impeksyon nga adunay taas nga taas nga temperatura ug pagkahubog, ang pagkabig mahimo’g molambo bisan tungod sa pagkawala sa likido nga adunay singot, labi na kung ang lawas naluya sa ubang mga sakit, ug ang pasyente nagdumili o dili makainum. Hinuon, sa mga atleta ug mga tawo nga naanad sa usa ka mainit nga klima ug ubos nga presyur sa atmospera, ang kagubot nagsugod sugod sa ulahi.

Mga simtomas ug mga timailhan

Ang kabug-at sa mga sintomas sa pagkabati nagdepende sa rate sa pagkawala sa likido, ang compensatory nga mga abilidad sa lawas ug ang pagkunhod sa gidaghanon sa dugo nga naglibot sa mga sudlanan. Sa gamay nga pagdugo, ang dugay nga pagdugang nga pagatuyok, sa pagkatigulang, ang mga timailhan sa hypovolemic shock sa una mahimo nga wala.

Mga simtomas nga adunay lainlaing mga degree sa pagkawala sa dugo:

Ang hypovolemic shock gipamatud-an pinaagi sa pagtambal sa pagsulay: kung human sa administrasyon nga 100 ml nga kapalit sa dugo sa 10 minuto ang pagtaas sa presyon sa dugo sa pasyente ug ang mga simtomas nahilayo, ang pagdayagnos giisip nga katapusan.

Unang Pag-alagad sa Tabang alang sa Kinatibuk-ang kawani

Imposible nga masagubang ang hypovolemic shock kung wala ang tabang sa mga doktor. Bisan kung gipahinabo sa dehydration, dili mahimo nga dali nga mapasig-uli ang gidaghanon sa dugo pinaagi sa pag-inom sa pasyente, kinahanglan niya ang intravenous infusion. Busa, ang una nga aksyon nga kinahanglan buhaton sa uban kung ang mga sintomas sa pagkatingala makita tawagan usa ka ambulansya.

Emergency algorithm sa wala pa ang pag-abut sa mga doktor:

1. Kung nagkadugo, ibutang ang pasyente aron ang kadaot 30 cm sa taas sa kasingkasing. Kung ang pagkabig hinungdan sa ubang mga hinungdan, siguruha ang pag-agos sa dugo sa kasingkasing: ibutang ang pasyente sa iyang likod, sa ilalum sa mga bitiis - usa ka rolyo sa mga butang. Kung ang usa ka kadaot sa spinal gisuspetsahan (usa ka timaan ang kakulang sa pagkasensitibo sa mga limb) ug ang pagbalhin sa posisyon sa lawas gidili.
2. Ikiling ang imong ulo sa kilid aron ang pasyente dili mabug-atan kung magsuka. Kung siya wala’y panimuot, pagsusi kung adunay pagginhawa. Kung kini huyang o ingay, hibal-i kung ang mga agianan sa hangin makalipas na. Aron mahimo kini, limpyohan ang lungag sa baba, mga tudlo aron makuhaon ang dila.
3. Limpyohan ang nawong sa samad. Kung ang mga langyaw nga butang makasulud sa mga tisyu, gidili ang paghikap niini. Sulayi ang pagpahunong sa dugo:

- Kung ang nadaot nga limbo ang hinungdan sa pagkabigla, pag-apply sa usa ka tourniquet o twist sa ibabaw sa samad. Paggahin ug oras, isulat kini sa usa ka piraso nga papel ug ihulog kini sa ilawom sa tourniquet. Ang pagpahibalo sa pasyente bahin sa oras sa pag-apply sa tourniquet dili igo. Sa oras nga nadala sa ospital, mahimo nga wala na siya’y panimuot.

- Sa mga pagdugo nga wala’y gana (mga timailhan - ngitngit, managsama nga nagdagayday nga dugo) hinoon higpit nga mga bendahe. Kini labi ka maayo kung kini antiseptic. Kung nag-bandaging, sulayi pagdala ang mga sulab sa samad.

- Kung imposible ang pag-apply sa usa ka bendahe o usa ka tourniquet, ang dugo gihunong uban ang usa ka gauze swab, ug kung wala kini, sa bisan unsang panapton o bisan sa usa ka plastik nga bag. Ang usa ka bendahe sa daghang mga sapin gipadapat sa samad ug gipilit gamit ang iyang kamot sulod sa 20 ka minuto. Dili nimo makuha ang pag-swab niining tanan, bisan sa usa ka segundo nga segundo. Kung matumog kini sa dugo, pagdugang bag-ong mga sapaw sa bendahe.

Doktor sa Medikal nga Siyensya, Ulo sa Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Nagtuon ako og diabetes sa daghang mga tuig. Nakurat kini sa daghang mga tawo nga namatay, ug labi pa nga adunay sakit tungod sa diabetes.

Nagdali ako sa pagsulti sa maayong balita - ang Endocrinology Research Center sa Russian Academy of Medical Sciences nakahimo sa paghimo og tambal nga hingpit nga nakagamot sa diabetes. Sa pagkakaron, ang pagka-epektibo sa kini nga tambal hapit sa 98%.

Laing maayong balita: gisiguro sa Ministry of Health ang pag-angkon sa usa ka espesyal nga programa nga magbayad sa taas nga gasto sa tambal. Sa Russia, mga diabetes hangtod sa Mayo 18 (apil) makuha kini - Alang sa 147 nga rubles!

1. Tabuni ang pasyente, kung posible kalmado ug ayaw siya biyai sa wala pa moabut ang ambulansya.
2. Sa eksternal nga pagdugo o pagduda sa mga internal, dili nimo dapat hatagan ang pasyente sa pag-inom, ug labi pa busa ayaw ipakaon siya. Sa ingon, mapakunhod ang posibilidad sa aspalto.

Pagtagad! Ang tanan nga gikinahanglan sa uban mao ang husto nga pagpatay sa labaw sa emergency nga pag-atiman sa emerhensya. Kung dili ka usa ka doktor, ang usa ka pasyente nga naa sa hypovolemic shock dili kinahanglan hatagan bisan unsang tambal, pagtulo sa hubad, o mga sakit sa lawas.

Giunsa ang pagtratar sa hypovolemic shock

Ang buluhaton sa mga doktor sa emerhensiya mao ang pagpahunong sa pagdugo, pag-anesthetize sa pasyente ug, sa panahon sa transportasyon sa ospital, pagsugod sa unang yugto sa pagtul-id sa dugo sa gidaghanon. Ang katuyoan sa kini nga ang-ang mao ang paghatag gamay nga suplay sa dugo alang sa pag-andar sa hinungdanon nga mga organo ug aron mapaayo ang pagsuplay sa oxygen sa mga tisyu. Aron mahimo kini, pataas ang taas nga presyur sa 70-90.

Kini nga katuyoan nga nakab-ot pinaagi sa mga pamaagi sa pagbuto sa infusion: ang usa ka catheter gisulud sa usa ka ugat ug crystalloid (saline o solusyon sa Ringer) o mga solusyon sa colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) direkta nga gi-injected direkta sa agos sa dugo. Kung ang pagbug-at sa dugo mabug-at, mahimo nimo nga magdungan pagpahamtang sa usa ka pagbuga sa 2-3 nga mga lugar. Gikinahanglan aron maseguro nga ang presyur dili kaayo mouswag, dili molabaw sa 35 sa una nga 15 minuto. Ang kusog nga pagtubo sa presyur peligroso alang sa kasingkasing.

Ang mga gutom nga oksiheno sa mga selula nakunhuran pinaagi sa paglangoy nga adunay pagsagol sa hangin nga adunay labing menos 50% nga oxygen. Kung grabe ang kahimtang sa pasyente, nagsugod ang artipisyal nga pagginhawa.

Kung ang shock sa hypovolemic grabe kaayo ug wala’y reaksyon sa therapy, ang hydrocortisone gihatag sa pasyente, gitabangan niini ang lawas nga mapalihok ug mapadayon ang presyur. Tingali ang pagpaila sa mga tambal gikan sa grupo sa mga sympathomimetics, nga nagpahinabog usa ka pagdali sa adrenaline, vasoconstriction ug pagdugang nga presyur.

Ang mga mosunud nga hugna sa pagtambal gidala na sa usa ka ospital. Dinhi, nagpadayon ang pagpaila sa mga kristal ug mga colloid. Ang pag-uli sa mga pagkawala sa mga produkto sa dugo o mga sangkap, pag-abonog dugo, gireseta lamang alang sa grabe nga pagkawala sa dugo, tungod kay mahimo kini nga hinungdan sa pagkasubo sa immune system. Kung ang kakulang sa dugo labaw sa 20%, ang pula nga selyula sa dugo ug pagpuga sa albumin gidugang sa pasiuna nga pagtambal. Sa grabe nga pagkawala sa dugo ug grabe nga pagkabig, ang plasma o bag-ong giandam nga dugo nahulog.

Pagkahuman sa pasiuna nga pagpuno sa gidaghanon sa dugo nga basehan sa kini nga mga pagtuki, ang pagtul-id sa mga sangkap niini nagpadayon. Ang pagtambal sa kini nga oras higpit nga indibidwal. Ang mga pagpangandam sa potassium ug magnesium mahimo nga gilaraw. Alang sa paglikay sa thrombosis, gigamit ang heparin, nga adunay mga sakit sa kasingkasing gisuportahan kini sa digoxin. Aron malikayan ang makatakod nga mga komplikasyon, gireseta ang mga antibiotiko. Kung ang ihi dili gipahiuli sa kaugalingon, kini gipukaw uban ang mannitol.

Paglikay

Ang sukaranan alang sa pagpugong sa hypovolemia ug ang sunud nga pagkabigkay mao ang paglikay sa mga hinungdan niini: pagkawala sa dugo ug pagkatuyang.

Aron mahimo kini, kinahanglan nimo:

1. Pag-monitor sa paggamit sa fluid. Ang hypovolemic shock mas dali nga molambo kung ang pasyente kaniadto adunay mga timailhan sa pagkalibang.
2. Sa pagsuka ug pagkalibang, ibalik ang pagkawala sa likido. Mahimo nimo nga buhaton ang solusyon sa imong kaugalingon - isagol ang usa ka kutsarita nga asukal ug asin sa usa ka baso nga tubig. Apan mas maayo nga mogamit sa mga espesyal nga tambal, sama sa Regidron o Trihydron. Kini labi ka hinungdanon sa mga kaso sa pagkahilo ug rotovirus nga moinom sa mga bata, tungod kay ang ilang hypovolemic shock labi ka kusog.
3. Bisitaha kanunay ang usa ka doktor, pagdawat sa gitakdang panahon sa pagtambal sa mga sakit sa kasingkasing ug pantog.
4. Pag-compensate alang sa diabetes mellitus ug kanunay ipadayon ang pag-ihap sa dugo sa lebel sa target.
5. Hibal-i ang mga lagda sa paghunong sa pagdugo.
6. Kung ang kadaot giubanan sa pagkawala sa dugo, siguruha ang paspas nga transportasyon sa pasyente sa pasilidad sa medikal.
7. Ang pag-inom sa mga diuretic nga droga ilalom lamang sa pagdumala sa usa ka doktor, nga adunay kanunay nga paggamit matag karon ug unya sa mga pagsusi sa dugo.
8. Sa pagtratar sa grabe nga toxicosis, pagkonsulta sa doktor, ug ayaw pagsulay sa imong kaugalingon.

Sa diha nga nagpahigayon operasyon interbensyon, ang pagpugong sa hypovolemic shock gihatagan espesyal nga pagtagad. Sa wala pa ang operasyon, ang anemia giwagtang, gitambalan ang mga sakit. Sa panahon niini, ang pagdugo giminusan pinaagi sa pag-apply sa mga turniquets, gamit ang espesyal nga kagamitan, mga tambal nga vasoconstrictor. Ang gikusgon sa nawala nga dugo gikontrol: ang mga napkin ug mga tampon gitimbang, ang dugo nga nakolekta sa aspirator giisip. Ang grupo sa dugo gitino nang daan ug nangandam nga andam alang sa pagbalhin.

Siguruha nga mahibal-an! Sa imong hunahuna ang tibuok kinabuhi nga pagdumala sa mga pildoras ug insulin mao ra ang paagi aron mapadayon ang pagkontrol sa asukal? Dili tinuod! Mahimo nimong mapamatud-an kini sa imong kaugalingon pinaagi sa pagsugod sa paggamit niini. pagbasa pa >>