Diagnosis ug pagtambal sa pancreatic pseudocyst

Ang pancreatic pseudocyst (PC) usa ka organisado nga pungpong sa pancreatic juice nga gilibutan sa mga tisyu sa grano, nga nahimutang o sa palibot sa pancreas ug miresulta gikan sa pancreatitis o pagkapakyas sa pancreatic duct. Ang mga pseudocyst mahimo’g usa ug daghan, daghan ug gamay, ug mahimo’g makaugmad sa sulod o gawas sa pancreas. Kadaghanan sa mga pseudocyst nalangkit sa pancreatic duct ug adunay daghang mga digestive enzymes. Ang mga dingding sa pseudocyst girepresentar sa mga kasikbit nga mga tisyu sama sa tiyan, transverse colon, gastamentus sa tiyan, ug pancreas. Ang sulud sa sulud sa PC nga girepresentahan sa granulation ug fibrous tissue, ang pagkawala sa epithelial lining nagpaila sa PC gikan sa tinuud nga pagbuo sa cystic sa pancreas.

Ang PC mahimong mahitabo sa 3 nga kahimtang:

Ang PC mahimong maugmad human sa usa ka pag-atake sa mahait nga pancreatitis sa mga 10% sa mga kaso 1.2. Ang mga necrosis sa peripancreatic nga mga tisyu mahimo’g makaabut sa lebel sa pagkahubas sa sunud nga organisasyon ug paghulma sa pseudocysts, nga makigsulti sa pancreatic duct. Ang usa ka alternatibo mao ang pagtan-aw sa mga pseudocyst ingon usa ka sangputanan sa kaylap nga nekrosis sa parenchyma, nga mahimong mosangput sa hingpit nga pagkaguba sa pancreatic duct nga adunay daghang pag-agos sa pancreatic juice.
Taliwala sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis, sa kasagaran ingon usa ka resulta sa pag-abuso sa alkohol, ang pagporma sa PC mahimong hinungdan sa usa ka pagpalala sa pancreatitis o pag-uswag sa pagbabag sa pancreatic duct. Ang pag-aghat mahimong molambo bisan ingon usa ka sangputanan sa estrikto nga tubo o kung ang usa ka intraductal calculus naporma gikan sa mga plug sa protina. Ang usa ka pagtaas sa presyur sa intraductal mahimong hinungdan sa pagtulo sa pancreatic juice nga adunay pagkolekta sa mga tisyu sa prepancreatic.
Ang usa ka makaguba o masulud nga kadaot mahimong direkta nga madaot ang pancreatic duct nga mosangput sa pagporma sa usa ka PC.

Kadaghanan sa mga PC asymptomatic, apan mahimo sila adunay lainlaing mga pagpakita sa klinika depende sa gidak-on ug lokasyon.

Ang gipadako nga mga pseudocyst mahimong hinungdan sa sakit sa tiyan, pagbabag sa duodenum, mga ugat sa dugo, o mga ducts sa bile. Ang mga fistulas sa mga kasikbit nga mga organo, ang pleural lungag o pericardium mahimong maporma.
Ang kalit nga impeksyon uban sa pagporma sa usa ka abscess.
Ang pagkalot sa mga kasikbit nga mga sudlanan mahimong hinungdan sa pagporma sa pseudo-aneurysm, nga mahimong hinungdan sa usa ka mahait nga pagtaas sa gidak-on sa PK o pagdugo gikan sa gastrointestinal tract ingon usa ka sangputanan sa pagdugo sa pancreatic duct.
Ang mga pancreatic ascites ug pleurisy mahimo nga maporma kung ang mga pancreatic duct naguba sa pagporma sa usa ka fistula nga adunay lungag sa tiyan o dughan o kung ang PC nahugawan.

Kasagaran ang usa ka diagnosis sa PC uban ang CT o ultrasound. Kung nagpahigayon sa kanal (kasagaran nga labi ka posibilidad alang sa terapyutik kaysa mga katuyoan sa diagnostic), usa ka hinungdanon nga pagtaas sa lebel sa amylase sa mga sulud sa PC, ingon usa ka sangputanan sa komunikasyon niini nga sistema sa pancreatic duct, mao ang kinaiya sa mga PC. Ang usa ka taas kaayo nga lebel sa amylase, kasagaran sa taas sa 1000, makita sa pluwido nga nakuha ingon usa ka sangputanan sa laparocentesis o thoracocentesis sa pancreatic ascites o pleurisy.

Ang mga alternatibo nga diagnosis

Ang una nga pangutana mao kung adunay bisan unsang higayon nga ang pagtipon sa likud mao ang cystic neoplasm o lain pang "pseudo-pseudocyst". Ang cystic neoplasm nga gitambal ingon usa ka PC mahimo’g hinungdan sa grabe nga mga komplikasyon ug mahimo kini nga lisud nga himuon ang sunud-sunod nga igo nga pag-undang sa pag-undang sa operasyon. Ang mosunud nga mga nakit-an nga mga nahibal-an kinahanglan magpataas sa mga kabalaka nga ang gilakip nga likido nga pagpalig-on dili PC:

Walay kasaysayan o mga sintomas sa mahait o laygay nga pancreatitis o trauma.
Ang wala’y kalabutan nga mga pagbag-o nga nagpabag-o sa CT.
Ang presensya sa internal nga septa sa lungag sa punoan.

Bisan kung ang usa ka taas nga lebel sa amylase sa mga sulud sa PC ingon usa ka sangputanan sa panag-uban sa pancreatic flow kasagaran nagpaila sa usa ka nagpapait nga PC, usa ka taas nga lebel sa pagduha-duha kinahanglan magpabilin sukad dili usa sa mga pagsulay nga mag-inusara ang makalikay sa cystic neoplasm. Daghang uban pang mga sakit nga dili makadaot nga mahimo’g simulate sa PC, ingon usa ka sangputanan, ang hilabihang pag-atiman gikinahanglan aron malikayan ang mga sayup sa pagdayagnos sa 2.8.

Posibleng presensya sa pseudo-aneurysm

Ang sunod nga pangutana kung naa ba ang pseudo-aneurysm, usa ka komplikasyon nga nahitabo sa mga 10% sa mga pasyente nga adunay PC 9-11. Ang grabe o bisan ang makamatay nga pagdugo nahitabo pagkahuman sa endoskopiko nga kanal kung ang pasyente dili gidudahan nga adunay pseudo-aneurysm. Gawas kung ang arterial embolization una nga gihimo, nan ang pseudo-aneurysm usa ka hingpit nga contraindication sa interbensyon sa endoskopiko. Tulo nga mga klinikal nga timailhan mahimo nga nagpaila sa presensya sa pseudo-aneurysm:

Wala maathag nga pagdugo sa tiyan sa tiyan.
Ang wala damha nga pagtaas sa gidak-on sa PC.
Dili maabut nga pagtulo sa hematocrit.

Kami nagtuo nga ang usa ka hapsay nga gihimo, bolus, dinamikong pag-scan sa CT nga adunay sayo nga pag-imaging sa arterial phase kinahanglan nga usa ka naandan nga pagtuon alang sa tanan nga mga pasyente nga giisip sa mga kandidato alang sa endoscopic kanal aron makit-an ang pseudo-aneurysm. Ang usa ka pag-scan sa Doppler sa tiyan mahimong mapuslanon, apan adunay usa ka labing ubos nga pagkasensitibo. Ang Angograpiya usa ka pagpaila sa pagsulay sa pagdayagnos ug labi nga gigamit aron pag-embolize sa pseudo-aneurisma nga adunay radiopaque spiral o bula. Lakip sa una nga 57 nga mga pasyente nga gihisgutan alang sa pagtambal sa endoskopiko nga mga pseudocysts sa among institusyon, nahibal-an namon ang 5 nga mga pseudo-aneurisma sa wala pa ipahigayon ang kanal. Kini nga mga pasyente gitambalan pinaagi sa usa ka multidisciplinary nga pamaagi, lakip ang embolization o resection. Mas bag-ohay lang, among gipatuman ang pag-agos sa endoscopic pagkahuman sa tukma nga angiographic embolization sa mga pasyente nga dili maayo nga mga kandidato alang sa pag-undang sa operasyon.

Ang papel sa pagtambal sa konserbatibo

Ang tradisyonal nga pagbansay sa operasyon gibase sa klasiko nga pagtuon nga ang mga PC nga presente sa sobra sa 6 nga semana panagsa ra nga masulbad ug, pagkahuman sa sunod nga pag-obserba, maghatag mga komplikasyon sa 50% sa mga kaso. Pagkahuman sa 13 ka semana wala’y dugang nga resolusyon ang nakita ug ang lebel sa mga komplikasyon nga nadugangan. Girekomenda ang pag-opera human sa 6-semana nga pag-follow-up nga panahon aron masiguro nga ang independensya nga resolusyon wala mahitabo ug paghatag oras sa pagkahinog sa mga dingding sa PC nga gitugotan ang direktang cystic enterostomy pinaagi sa pagtahi. Kini nga pamaagi kaylap nga gidawat sa mga siruhano ug kanunay nga gikutlo sa 15-18. Duha pa ka ubang mga pagsusi, girekomenda ang usa ka labi pa nga konserbatibo nga paghulat ug pagtan-aw sa pasyente sa usa ka pasyente nga adunay malig-on nga kakulang sa cystic neoplasm, pseudo-aneurysm, o adunay labi pa sa gamay nga mga sintomas. Ang usa ka repaso nga pagsusi sa 68 nga mga pasyente nga gitambalan sa PC nga konserbatibo nagpakita nga ang grabe nga mga komplikasyon nahitabo sa 9% sa mga kaso, nga kadaghanan niini nahitabo sa una nga 8 nga mga semana pagkahuman sa diagnosis. Lakip sa mga komplikasyon ang pagporma sa pseudo-aneurisma sa 3x, perforation sa lungag sa gawas sa tiyan sa 2x ug spontan nga pagporma sa usa ka abscess sa 1st pasyente. Dugang pa, ang 1/3 sa mga pasyente nagpailalom sa elective surgery tungod sa sakit nga may kalabutan sa gipadako nga mga cyst. Bisan pa, 43 nga mga pasyente (63%) ang nagpakita sa bisan unsang kusus nga resolusyon o ang pagkawala sa mga sintomas ug komplikasyon sa aberids nga pag-follow-up sa 51 nga bulan. Ang susamang mga obserbasyon nakit-an sa laing pagtuon sa 75 nga mga pasyente. Gihimo lang ang pag-opera alang sa grabe nga sakit sa tiyan, komplikasyon o padayon nga pagdugang sa gidak-on sa sista. 52% sa mga pasyente nagpailalom sa operasyon sumala sa mga timailhan sa ibabaw, ang nahabilin nga mga pasyente konserbatibo. Taliwala sa mga pasyente sa ulahi nga grupo, ang 60% adunay kompleto nga resolusyon sa cyst hangtod sa 1 nga tuig, ug usa ra ang adunay mga komplikasyon nga may kalabutan sa PK. Ang uban nga mga pasyente sa kini nga grupo sa mga sintomas wala wala, ug ang PK magpadayon o sa hinay-hinay nga pagkunhod sa gidak-on. Imposible nga matagna, pinasukad sa etiology o CT, diin ang mga pasyente nga bug-os nga resolusyon sa PC mahitabo, apan sa kinatibuk-an, ang PC sa mga pasyente sa grupo sa pagtambal nga konserbatibo gamay sa gidak-on kaysa sa mga pasyente nga nanginahanglan pagtambal sa operasyon. Ang usa ka detalyado nga paghulagway sa anatomy sa pancreatic duct, nga makatabang sa pagtagna sa pag-uswag sa sakit, wala ihatag sa bisan unsang mga pagtuon.

Mga kapilian sa kanal

Kaniadto, kung gikinahanglan ang kanal tungod sa mga komplikasyon o mga dili sintomas nga mga simtomas nga may kalabutan sa PC, ang pag-agos sa pag-agos nga nahabilin mao ra ang pagtambal. Sa pagkakaron, adunay duha pa nga mga kapilian sa pagtambal nga nahimong labi nga popular: percutaneous ug endoscopic drainage. Ang nahabilin nga kontrobersya nagpabilin nga pangutana kung hain sa kini nga mga pamaagi ang kinahanglan ihatag sa pasyente ingon usa ka pasiuna nga tipo sa pagtambal. Sa pagkakaron wala’y random nga pagtandi nga pagtandi sa duha nga mga pamaagi, ug gigamit sa mga doktor ang usa nga labing kaila nila. Ang kadaut sa pagpaayo sa percutaneous mao ang dugay nga presensya sa catheter ug posible nga pagporma sa usa ka gawas nga fistula.
Ang sulud sa operasyon sa internal. Kadaghanan sa mga siruhano, kung mahimo, mogamit sa internal nga pamaagi sa kanal, ang pamaagi diin depende sa pag-localize sa mga pseudocysts:

Cysto-gastro o duodenostomy kung magbaligya usa ka sista nga adunay tiyan o duodenum.
Ang Cystejunostomy mahimong magamit sa uban nga mga kapilian sa anatomical.
Ang ikog sa pancreatic nga PK mahimong matangtang pinaagi sa resection; ang papillosphincterotomy kanunay kinahanglan sa ilalum sa kini nga mga kondisyon.

Ang gitaho nga lebel sa mga komplikasyon sa internal nga kanal sa gibanabanang 15% nga adunay rate sa pagkamatay nga dili moubos sa 5%. Ang lebel sa pagkalaglag sa postoperative hapit mga 10% 22-26. Kung adunay babag sa nag-unang pancreatic duct sa ilawom sa lebel sa anastomosis, gipili sa pipila nga mga siruhano ang pagtalikod sa PC, imbis sa internal nga kanal sa usa ka pagsulay sa pagkunhod sa rate sa pag-usab.
Ang gawas nga operasyon sa pag-agos sa operasyon mahimong kinahanglan kung dili mahimo ang paghimo sa usa ka internal anastomosis. Ang gawas nga pancistatic fistulas usa ka kanunay nga sangputanan sa kini nga pamaagi.
Ang kanal sa Transdermal catheter. Ang kanal sa Transdermal catheter epektibo sama sa operasyon sa pagpaayo sa kanal ug pagsira sa parehong sterile ug nataptan nga cysts 28-30. Gikinahanglan nga magpadayon ang patente sa catheter pinaagi sa maampingong pagtubig. Ang catheter nahabilin hangtod ang lebel sa pagpaubos pagkunhod sa 5-10 ml. matag adlaw. Sa usa ka pagtuon sa 52 nga mga pasyente, ang kasagaran nga panahon sa kanal nga 42 nga adlaw. Kung ang ingon nga pagminus sa lebel sa pagpalagpot dili mahitabo, nan ang pagtudlo sa octreotide (50-200 mg. Subcutaneously, matag 8 oras) mahimong mapuslanon. Ang pag-scan sa CT kinahanglan nga buhaton samtang pagkunhod sa kantidad sa pagpahuway aron masiguro nga ang catheter dili mabalhin sa lungag sa PC. Ang panguna nga komplikasyon sa kini nga pamaagi mao ang pagsulod pinaagi sa catheter of infection, nga sa usa ka pagtuon nahitabo sa tunga sa mga pasyente. Wala mahibal-an kung ang babag sa nag-unang pancreatic duct kinahanglan nga malikayan gikan sa pagpahigayon sa percutaneous drainage.
Ang pamaagi sa endoskopiko. Daghang mga taho ang nagpamatuod sa taas nga lebel sa pagkaepektibo sa endoscopic cysto-gastro (ECG) ug cystic duodenostomy (ECD). Ang ECD mao ang pamaagi nga kapilian tungod sa labi ka labi ka luwas, labi ka dali nga pagkab-ot sa usa ka patago nga pamaagi sa siklista sa panahon sa kanal, ug usa ka labi nga interes sa duodenum kaysa sa tiyan sa kadaghanan nga mga kaso sa PC. Ang lebel sa resolusyon sa PC nga adunay pagtambal sa endoskopiko managlahi gikan sa 65 hangtod 89%. Ang mga nag-unang komplikasyon sa pagpaayo sa endoskopiko mao ang pagdugo (nga, sa kagrabe niini, nanginahanglan pagtambal sa operasyon hangtod sa 5% sa mga kaso), retroperitoneal perforation, impeksyon ug pagkapakyas aron masulbad ang PC. Ang pagka-mortal nga may kalabutan sa kini nga pamaagi praktikal nga wala ang rate sa pagkubkob sa 6-18%. Ang gidaghanon sa mga kaso sa perforation o pagdugo mahimong maminusan pinaagi sa pag-ila sa PC sa wala pa ang endoscopic puncture. Gipalabi namon ang pagsiksik sa PC pinaagi sa endoscopic puncture, bisan kung ang pagdugang sa pagkapopular sa endoscopic ultrasound mahimo nga kini nga pamaagi usa ka madawat nga kapilian.

Ang tahas sa endoscopic ultrasound

Ang pagkapopular sa endoscopic ultrasound sa diagnosis sa pancreatic pseudocysts karon nagtubo tungod sa kamatuoran nga kini nga pamaagi nagtugot kanimo nga mailhan ang komplikado nga istruktura sa mga dingding ug sulud sa PC. Sa kombinasyon uban ang usa ka aspirasyon nga biopsy, makatabang kini sa pagkalainlain nga pagdayagnos sa PC ug cystic neoplasm. Ang presensya sa maayo nga lainlain nga septa, echogenic mucin, ug volumetric formations nagpaila sa cystic neoplasm nga nanginahanglan og resection ug dili nga kanal. Ingon sa nahisgutan sa ibabaw, ang endoscopic ultrasound mahimo’g makatabang sa pagpili sa usa ka puncture site alang sa mga pseudocysts - aron ibulag ang presensya sa dagkong mga ugat o arterya sa lugar nga kanal. Sa ingon, sa teorya, kini nga teknik mahimo’g adunay bentaha sa pagkunhod sa peligro sa pagdugo ug perforation, bisan kung wala kini gipakita sa kontrolado nga mga pagsulay.

Ang presensya sa pancreatic necrosis

Kami nagtuo nga ang labing hinungdanon nga pangutana kung diin ang desisyon sa paggamit sa endoscopic, surgical o radiological drainage nagsalig kung adunay mga timailhan sa PC nga may kalabutan sa pancreatic necrosis, nga gitino sa CT nga adunay dugang nga pagkalainlain. Ang presensya sa dasok nga mga pagsulud, dendrite, ug ang presensya sa mga necrotic nga mga lugar sa pancreatic parenchyma mahimo’g nagpakita nga usa ka hinungdanon nga kantidad sa patay nga tisyu ang mahimong karon. Ang desisyon nga ipadapat ang pamaagi sa pagbalhin nagdepende kung giunsa ang pag-organisar sa hitsura sa nekrosis. Makatakud nga mga komplikasyon kanunay sa paggamit sa endoscopic ug radiological drainage sa kini nga mga kondisyon. Bisan kung ang kadaghanan sa mga komplikasyon nga naggikan gikan sa endoscopic drainage mahimong pagtratar sa endoscopically sa usa ka eksperyensiyado nga espesyalista, ang pagkapakyas sa pag-ila sa nekrosis, nga miresulta sa dili igo nga kanal / paghugas sa focus sa necrotic, mahimong mosangput sa mga grabe nga makatakod nga mga komplikasyon hangtod sa pagkamatay. Sa ingon, ang presensya sa pancreatic necrosis kinahanglan magsilbing hinungdan nga hinungdan sa pagduha-duha sa pagpatuman sa endoscopic nga kanal, bisan kung dili kini iapil sa mga pagsulay niini. Gitugotan ang pagpaagos sa pagpaagos sa pagpaagaw sa PC sa pagkutkut sa necrotic dendritis ug pagkab-ot sa hingpit nga pagbakwit sa mga sulud sa wala pa magamit ang anastomosis. Ang usa ka pamaagi sa endoskopiko nga adunay pagbalhin nga puncture nagtugot sa mga lungag sa nasogastric, pagbubu sa pag-abli sa pagpaila sa ubay-ubay nga mga stent ug mahimong usa ka kapuli sa operasyon sa maampingon nga napili nga mga pasyente sa mga espesyal nga sentro. Ang mga problema nga mahimong motumaw gihulagway sa usa ka taho sa 11 nga mga pasyente nga nakaagi sa endoscopic drainage alang sa kini nga matang sa cyst (gipasabut ingon "organisado nga pancreatic necrosis"). Ang paggamit sa agresibo nga mga teknik sa endoskopiko, ang kalampusan nakab-ot sa 9 nga mga pasyente. Gikinahanglan ang daghang mga pamaagi nga adunay rate sa komplikasyon nga 50%, bisan ang kadaghanan sa mga kini gitambal sa endoscopically.

Ang presensya sa pancreatic abscess

Ang usa ka limitado nga pagtigum sa pus sa sulod o duol sa pancreas nga naandan nga gihubit ingon usa ka nataptan nga pseudocyst, usa ka kahimtang nga nanginahanglan sa dinali nga pag-abli ug pagtubig.Bag-ohay lang, gigamit ang endoscopic drainage sa usa ka grupo sa mga pasyente nga adunay taas nga lebel sa peligro sa operasyon tungod sa presensya sa mga komplikado nga komplikasyon sa pancreatitis. Ang hinungdanon nga mga hinungdan mao ang igo nga kanal, ang panginahanglan nga wagtangon ang paglikay sa pag-agos ug kugihan nga pagbansay ug pag-obserbar sa pasyente. Gusto namon ang usa ka pamaagi sa pagbalhin sa pagpaagas sa abscess sukad pa Gitugotan niini ang dugang nga kanal sa cystenterostomy nga kanal, pagsulud sa usa ka nasogastric irrigation catheter ug daghang stents aron mapugngan ang mga kalisud nga adunay kalabutan sa dili igo nga function sa catheter ug nahabilin nga sulud.

Girekomenda nga Pamaagi

Karon, girekomenda namon ang mga aktibo nga taktika sa mga pasyente nga adunay PC nga mitumaw ingon usa ka komplikasyon sa laygay nga sakit o mahait nga pancreatitis nga adunay presensya sa mga sintomas ug usa ka gidugayon nga PC sa labing menos 4 nga semana. Naghimo kami usa ka HRCP kung giisip namon nga ang pasyente usa ka kandidato alang sa pagsulay nga pagpaagos sa endoskopiko. Panahon sa endoscopy, ang portal hypertension ug paglikay nga paglikay gikan sa tiyan kinahanglan nga iapil. Ang RCP gihimo aron mahibal-an ang mga timailhan sa pag-compress sa punoan sa biliary, labi na sa spruce, pagtaas sa mga indeks sa hepatic. Kinahanglan ang pancreatography sa tanan nga mga pasyente aron mahibal-an ang nagpailalom nga pagbabag sa pancreatic duct. Ang wala nahibal-an nga mga istraktura ug calculi sa pancreatic duct kanunay nga nakita, ang pagkamaigting nga gipahinabo sa usa ka malignant nga tumor mahimo usab nga mahitabo. Tungod ang endoscopic drainage mahimo’g himuon pinaagi sa pagbalhin sa puncture ug extra-papillary stent placement; hinungdanon kaayo ang pancreatogram alang sa pagpili tali sa duha nga mga posibilidad. Ang endoscopic ultrasound mahimo’g mapuslanon sa diagnosis nga adunay kalainan sa cystic pancreatic lesyon ug pagpaagas sa PC, bisan kung dili kini kanunay nga gigamit. Ang mga pasyente nga adunay daghang, makanunayon, o nagpadako sa mga PC kanunay nga nagpakita sa grabe nga kadaot sa pancreatic duct, nga nagtino sa panginahanglan ug matang sa pagtambal nga gigamit. Sa among kasinatian, ang pagbabag sa pancreatic duct ug ang kompleto nga istraktura niini kanunay sa kini nga grupo sa mga pasyente ug wala kini masulbad human masulbad ang pseudocyst. Sa kasukwahi, ang pagtagas gikan sa mga sanga sa peripheral natapos human sa pagtambal sa endoskopiko nga nagdala sa resolusyon sa cyst.

Sa among pagpraktis, padayon namon ang pagtambal nga konserbatibo, kung mahimo, nga adunay usa ka intact nga pancreatic duct hangtod sa ikog ug ang pagkawala sa komunikasyon sa PC. Kung ang pasyente konserbatibo, nan ang gidak-on sa PC mahimong makontrol pagkahuman sa agianan sa 3-6 nga bulan pinaagi sa CT sa lungag sa tiyan. Ang mga bag-ong simtomas sama sa sakit sa tiyan, pangusmo, ug hilanat kinahanglan nga susihon dayon. Ang kanal nga kanal kinahanglan nga luwas sa ilawom sa mga kondisyon. Dili gyud maporma ang pancreatic fistula. Bisan pa, ang kakulang sa hatag-as nga pagpaayo sa kanal sa catheter.
Ang pagdala usa ka pagbutas sa ilawom sa pagpugong sa radiological kinahanglan nga likayan uban ang pagbabag sa mga tubo, daghang mga cyst ug necrosis.
Ang usa ka pseudocyst nga may kalabutan sa pancreatic duct, labi na kung kini nahimutang sa layo gikan sa bungbong sa tiyan o duodenum ug dili mubu sa 6 mm, mas maayo nga pagtratar sa transpapillary nga kanal.
Ang pagbalhin sa kanal nga agianan nga gihimo uban ang kompleto nga pagbabag sa pancreatic duct o mga gidak-on sa PC nga labi ka daghan sa 6 mm, nga naghimo sa resolusyon niini kung gigamit lamang ang kanal nga trans-capillary dili kaayo lagmit. Ang pagtambal sa endoskopiko posible uban ang pag-agaw sa PC ug sa lumen sa tinai, nga gitino sa CT o endoscopic ultrasound.
Ang grabe nga kadaot sa pancreatic duct nga mosangput sa dili pagpuno sa ikog sa pancreatic mahimong mosanong sa kanal nga trans-capillary, bisan kung ang pagbalhin nga kanal kinahanglan ipatuman sa usa ka dako nga punoan.
Ang usa ka agresibo nga pamaagi, bisan ang pag-opera nga adunay mga labi nga kanal o daghang mga endoskopan nga kanal ug pag-usbaw kinahanglan gamiton sa presensya sa nekrosis.

Abstract sa usa ka artikulo sa syensya sa medisina ug pag-atiman sa panglawas, tagsulat sa usa ka papel nga siyentipiko - Schastny A. T.

Gipasiugda sa artikulo ang mga isyu sa epidemiology, etiology, diagnosis ug pagtambal sa mga pseudocysts sa pancreas, nagpresentar sa magamit nga klasipikasyon sa sakit. Gipunting nga ang programa sa pagdayagnos alang sa kini nga patolohiya kinahanglan nga maglakip sa paggamit sa mga modernong pamaagi sa panukiduki nga panukiduki (ultrasound, compute tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, ingon man usab biochemical ug cytological analysis sa mga sulud sa cyst). Ang hinungdanon nga pagtagad gibayad sa mga pamaagi sa pagtambal sa pagtambal, labi na ang mga teknolohiya sa pagsulong. Pinasukad sa datos sa literatura ug among kaugalingon nga kasinatian sa pagtratar sa 300 nga mga pasyente, ang mga bentaha ug kahasol sa lainlaing mga interbensyon alang sa kini nga patolohiya gitino, ang mga timailhan alang sa pagtambal sa operasyon gihimo. Gipakita nga ang mga operasyon sa laparoscopic usa ka panaad nga direksyon sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay pseudocysts.

Ang mga pangutana sa epidemiology, etiology, diagnostic ug pagtambal sa mga pseudocyst sa pancreas gihulagway, gipadapat nga pagklasipikar sa sakit nga gipresentar. Nahibal-an nga ang programa sa pag-diagnose sa kaso sa kini nga patolohiya kinahanglan maghatag sa paggamit sa mga modernong instrumental nga pamaagi sa pag-imbestiga (pagsusi sa ultrasound, computer tomography, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography ingon man usab biochemical ug cytological analysis sa cyst content Daghang pagtagad ang gihatag sa mga operatiba nga pamaagi sa pagtambal, labi na sa mga teknolohiya nga mini-invasive.Ang pagbubo sa datos sa literatura ug kaugalingon nga kasinatian sa 300 nga mga pasyente nga operatiba nga pagtambal, mga bentaha ug kahasol sa lainlaing mga interbensyon kung kini nga patolohiya gitino, mga timailhan alang sa giporma ang operative treatment.Laparoscopies gipakita nga usa ka kurso sa panan-aw sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga giubanan sa pseudocysts.

Ang teksto sa siyentipikong buhat sa tema nga "Pseudocysts sa pancreas: diagnosis, pagtambal"

PAGTABANG ALANG SA usa ka praktikal nga DOKTOR

Pseudocysts sa pancreas: Diagnosis,

Ang UE "Vitebsk State Medical University", Regional Scientific ug Practical Center "Pag-opera sa mga sakit sa atay ug pancreas",

Gipasiugda sa artikulo ang mga isyu sa epidemiology, etiology, diagnosis ug pagtambal sa mga pseudocysts sa pancreas, nagpresentar sa magamit nga klasipikasyon sa sakit. Gipunting nga ang programa sa pagdayagnos alang sa kini nga patolohiya kinahanglan nga maglakip sa paggamit sa mga modernong pamaagi sa panukiduki nga panukiduki (ultrasound, compute tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, ingon man usab biochemical ug cytological analysis sa mga sulud sa cyst). Gibati ang dakong pagtagad sa mga pamaagi sa pagtambal sa pagtambal, labi na ang mga teknolohiya sa pagsulong. Pinasukad sa datos sa literatura ug among kaugalingon nga kasinatian sa pagtratar sa 300 nga mga pasyente, ang mga bentaha ug kahasol sa lainlaing mga interbensyon alang sa kini nga patolohiya gitino, ang mga timailhan alang sa pagtambal sa operasyon gihimo. Gipakita nga ang mga operasyon sa laparoscopic usa ka panaad nga direksyon sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay pseudocysts.

Ang mga keyword: pancreas, pancreatitis, pseudocyst, operasyon sa endoskopiko

Ang mga pangutana sa epidemiology, etiology, diagnostic ug pagtambal sa mga pseudocyst sa pancreas gihulagway, gipadapat nga pagklasipikar sa sakit nga gipresentar. Nahibal-an nga ang programa sa pag-diagnose sa kaso sa kini nga patolohiya kinahanglan maghatag sa paggamit sa mga modernong instrumental nga pamaagi sa pag-imbestiga (pagsusi sa ultrasound, computer tomography, magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography ingon man usab biochemical ug cytological analysis sa cyst content Daghang pagtagad ang gihatag sa mga operatiba nga pamaagi sa pagtambal, labi na sa mga teknolohiya nga mini-invasive.Ang pagbubo sa datos sa literatura ug kaugalingon nga kasinatian sa 300 nga mga pasyente nga operatiba nga pagtambal, mga bentaha ug kahasol sa lainlaing mga interbensyon kung kini nga patolohiya gitino, mga timailhan alang sa operatiba ang pagtambal giporma.Laparoscopies gipakita nga usa ka kurso sa panan-aw sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga giubanan sa pseudocysts.

Ang mga keyword: pancreas, pancreatitis, pseudocyst, pagtambal sa pseudocyst, pagtambal sa endoskopiko

Ang pancreatic cyst gipanag-iya sa usa ka dako ug lainlaing grupo sa mga sakit sa pancreatic ug mga komplikasyon sa mahait o laygay nga pancreatitis. Ang kadaghan sa mga panghitabo sa pseudocysts sa pareho nga talamati ug laygay nga pancreatitis gitun-an sa usa ka daghang mga pagtuon. Paryente

Ang usa ka mahinungdanon nga katimbang sa pseudocysts nagsalig sa mga pamaagi sa pagdayagnos. Ang pancreatitis sa akut komplikado sa usa ka sista sa 5-19.4% sa mga kaso, sa grabe nga mga porma sa makadaot nga pancreatitis - hangtod 50% sa mga kaso. Sa kaso sa kadaot sa pancreatic, ang mga cyst nahitabo sa 20-30% sa mga biktima, ug ang pancreatic pseudocysts sa porma sa mga komplikasyon sa laygay nga pancreatitis mahitabo sa 20-40% sa mga kaso. Uban pang mga gamit

Gipakita sa mga resulta nga ang nag-una nga talamak nga alkoholikong pankreatitis nag-una sa pagpalambo sa pancreatic pseudocyst sa 56-70% sa mga pasyente. Gawas pa, sa 6-36% sa mga kaso, ang mga cysts nga adunay biliary pancreatitis, 3-8% pagkahuman sa mga interbensyon o kadaut sa operasyon, ug sa 6-20%, ang ilang hinungdan dili nakita. Ang mga pseudocysts, sa baylo, mahimo nga hinungdan sa grabe nga mga komplikasyon (pagdugo, supurasyon, perforation), nga nag-uswag sa 25% sa mga pasyente. Bisan pa sa pagpaayo sa mga taktika sa operasyon, ang pagpaila sa mga modernong pamaagi sa intensive therapy ngadto sa praktis, ang pagka-mortal sa mga cyst sa pancreatic 27- 272%, ug sa kaso sa sepsis, pagdugo, ug perforation moabot sa 40-60% 2, 3.

Sa pagkakaron, adunay pagtaas sa insidente sa mahait nga pagkaguba ug laygay nga pancreatitis, ug tungod sa pag-uswag ug labi ka daghan nga pagkaylap sa mga pamaagi sa pagsusi sa diagnostic, ang gidaghanon sa lebel sa mga pseudocysts padayon nga nagtubo. Ang mga taktika sa operasyon ug ang pagpili sa pamaagi sa pagtambal mao ang hilisgutan sa panaghisgot. Busa, ang pagpangita alang sa usa ka indibidwal nga pamaagi sa operasyon alang sa pancreatic cyst natural, depende sa ilang etiology, localization, koneksyon sa sistema sa pancreatic duct, ug ang presensya sa mga komplikasyon. Tungod niini, ang mga isyu sa pagtambal sa operasyon alang sa pancreatic cyst nanginahanglan dugang nga pagtuon aron mapalambo ang labing tukma nga mga taktika ug makapili usa ka pangatarungan nga pagpangilabot, nga nagtino sa kalabutan sa kini nga problema.

Sumala sa pahayag ni M. Calley ug W. Meyers, nga nahiuyon sa opinyon sa daghang mga eksperto, "Surgical

"nagpadayon nga sumbanan sa pagtambal sa mga sintomas ug komplikasyon sa mahait nga pagtipon sa likido, pancreatic pseudocysts ug mga abscesses." Ang mga taktika sa pag-operasyon giporma base sa klasipikasyon sa sakit, nga, sa baylo, gipahayag ni M. Sarner. " kinahanglan tubagon ang tulo nga mga pangutana: unsa ang sayup? ang nahitabo unsay mahimo? ” Daghang klasipikasyon sa pancreatic pseudocysts ang gisugyot.

Ang pag-uyon nga gisagop sa Atlanta nagpaila sa upat nga mga variant sa proseso sa pathological:

1) usa ka mahait nga pagtapok sa pluwido sa sayo nga yugto sa mahait nga pancreatitis nga adunay kakulangan sa bungbong sa granulomatous o fibrous tissue,

2) mahait nga pseudocysts - usa ka lungag nga gilibutan sa fibrous o granulomatous tissue, nga usa ka sangputanan sa pancreatitis o trauma,

3) laygay nga mga pseudocyst nga miresulta gikan sa laygay nga pancreatitis ug kung wala ang usa ka miaging yugto sa mahait nga pancreatitis,

4) pancreatic abscess, pagtapot sa intra-tiyan sa pus sa palibot sa pancreas nga adunay o wala’y necrosis nga miresulta gikan sa mahait o laygay nga pancreatitis o trauma.

Ang lain nga sistema sa pag-uuri, gisugyot kaniadtong 1991 ni A. D'Egidio ug M. Schein, gipasukad ug gihunahuna ang presensya ug ang lebel sa komunikasyon sa sistema sa pancreatic duct nga adunay pseudocyst lungag.

1) mahait nga mga cyst sa background sa usa ka wala mausab nga hinungdan sa pancreatic duct,

2) ang mga cyst nga naggikan sa background sa laygay nga pancreatitis nga adunay kanunay nga mga mensahe sa protocococystic, apan wala’y mga istrikto subay sa mga nag-unang lakang sa pancreatic,

3) laygay nga cyst sa kombinasyon sa

ang mga pagbag-o sa pagbag-o sa nag-unang pancreatic duct, ilabina, nga adunay mga istrikto ubus sa panguna nga pancreatic duct.

Giklasipikar usab ni W. Nealon ug E. Walser ang pancreatic pseudocysts sumala sa duct anatomy ug ang presensya o pagkawala sa usa ka koneksyon sa lungag sa pseudocyst. Ang katuyoan sa kini nga klasipikasyon mao ang pagsugyot sa mga sukaranan nga mga baruganan alang sa angay nga pagtambal sa pancreatic pseudocysts.

Ang diagnostic algorithm alang sa pancreatic pseudocysts naglakip sa ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography ug usa ka pagtuon sa mga sulud sa cyst biochemically ug cytologically. Sumala sa pag-uuri sa Atlantean, usa ka pseudocyst ang gihulagway pinaagi sa presensya sa usa ka dingding nga fibrous o granulomatous tissue, samtang ang usa ka mahait nga pagtapok sa likido dili. Apan ang presensya sa mga timailhan sa supurasyon, mga lugar sa nekrosis, mga nagsunud-sunod nga naghimo sa pagsusi sa morphological dili kanunay nga nagpahibalo, busa, ang pagdayagnos kinahanglan nga katumbas sa klinikal nga kahimtang sa pasyente 9, 10.

Sa kini nga mga pamaagi sa pagdayagnos, ang ultrasound mao ang labing barato, barato ug dili invasive. Kini nga pagtuon kinahanglan himuon ingon usa ka una nga lakang sa pagdayagnos sa mga pancreatic cysts. Ang pagkasensitibo sa pag-diagnostic sa pamaagi mao ang 88-100% ug ang piho nga bahin mao ang 92-100%, apan ang sangputanan nag-agad sa kasinatian ug kwalipikasyon sa doktor. Ubos sa kontrol sa ultrasound, ang mga pagbutas sa mga pormula sa cystic gihimo uban ang sunud nga pagsusi sa mga sulud, bisan pa, hangtod

Mat. 1. Ultrasound. Pancreatic cyst

invasive nga mga pamaagi, kinahanglan gamiton ang kolor nga dopplerograpiya aron mahanduraw ang mga ugat sa dugo nga nahimutang tapad sa pseudocyst o sa bungbong niini.

Gituohan nga ang pagtandi sa tomography usa ka mandatory nga pagtuon sa pagdayagnos sa pseudocysts. Ang pamaagi nagtugot kanimo aron mahibal-an ang lokasyon sa mga pseudocysts, ang gibag-on sa dingding niini, ang presensya sa nekrosis, mga sequesters, septa, ug ang ratio sa mga pseudocyst sa mga ugat sa dugo sa sulod sa foci. Ang computed tomography adunay taas nga pagkasensitibo - 82-100%, tino - 98% ug katukma - 88-94% 11, 12.

Usa sa labing hinungdanon nga paagi sa panukiduki mao ang retrograde pancreatic

Mat. 2. KT. Ang pancreatic head cyst.

Mat. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). Naghatag ang RPHG og panan-aw sa anatomiya sa pancreatic ug bile ducts ug gitabangan ang pagklasipikar sa pancreatic pseudocysts. Bisan kung naghatag ang RPCH dili kaayo kasayuran bahin sa kadako sa cyst, ang lokasyon niini, sa naglibot nga mga tisyu, ang koneksyon sa pseudocyst sa pancreatic duct mahimo’g

Mat. 4. MRPHG. Ang pancreatic head cyst.

giila sa 40-69% ug kini, sa baylo, mahimong makapausab sa mga taktika sa pagtambal, pananglitan, mogamit sa kanal nga transpapillary. Gipakita sa mga pagtuon nga sa 62-80% sa mga pasyente adunay usa ka retrograde nga pagpuno sa pseudocyst nga sukwahi, nga mao, ang koneksyon sa lungag sa cyst sa pancreatic duct napamatud-an. Usa usab ka hinungdanon nga punto mao ang pagdayagnos sa mga istruktura sa pancreatic duct, nga sa kanunay hinungdan sa pag-uswag sa pseudocysts. Sa baylo, ang pag-usab sa retrograde sa bile ducts ug pancreatic ducts mahimong mosangput sa grabe nga mga komplikasyon, sama sa cholangitis, pancreatitis, ug impeksyon sa sista.

Karon, ang magnetic resonance pancreatocholangiography (MRPC) labi nga gusto. Ang pamaagi dili invasive, adunay us aka mas gamay nga rate sa komplikasyon kaysa sa RPHG, ug wala usab magdepende sa pagsalig sa mga kwalipikasyon sa espesyalista kaysa sa ultrasound, ug ang pagkasensitibo sa MRPC mao ang 70-92%. Daghang mga tagsulat sa MRPC ang gitawag nga "bulawan nga sumbanan" sa panukiduki ug nagtuo nga sa umaabot, uban ang pag-uswag sa teknolohiya sa MRI, ang pamaagi nga mopuli sa mga madasigon nga mga pamaagi nga agresibo.

Ang pagka-epektibo sa konserbatibo nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga pseudocysts kaayo, ubos kaayo 2, 14, 15. Daghang mga siruhano ang nagsalig sa resorption sa mga cyst sa ilawom sa impluwensya sa anti-inflammatory therapy, bisan pa kini labi ka tinuod alang sa pagtapod sa talamnan nga likido sa mga pasyente ingon sangputanan sa mahait nga makadaot nga pancreatitis 2, 16.

S. McNees et al. nahibal-an nga labaw pa sa katunga sa mga mahait nga mga pungpong sa pancreatic dali nga dali

sa desisyon. Ang mga punoan sa lubi ug pagpa-tubo sa percutaneous mao nga gitambagan lamang nga adunay pagtaas sa gidaghanon sa mga pagtipon sa likido (sumala sa mga pagtuon sa ultrasound o KT), uban ang hitsura sa kasakit o mga timailhan sa pagpilit sa mga guwang nga organo pinaagi sa usa ka pagdugang nga pagporma sa likido. Ang kalagmitan sa sulud nga resolusyon sa cyst magkalainlain gikan sa 8% hangtod sa 85%, depende sa etiology, lokasyon ug, labing hinungdanon, sa kadako sa pseudocyst. Kung wala ang pagtambal sa operasyon, ang mga pseudocyst mahimo nga mawala dayon sa sulod sa 46 nga mga semana human sa usa ka yugto sa mahait nga pancreatitis. Sa laygay nga pancreatitis, ang spontan nga resolusyon sa cyst mahitabo nga talagsa ra tungod sa usa ka bug-os nga naporma nga dingding, gawas sa talagsaong mga kaso sa ilang pagkahugno sa us aka hollow organ o bile duct 18, 19, 20. Sumala sa A. Warshaw ug D. Rattner, ang usa ka pseudocyst dili mahimo nga masulbad dayon.

- kung ang pag-atake molungtad labaw pa sa 6 nga mga semana,

- uban ang laygay nga pancreatitis,

- sa presensya sa usa ka anomaliya o estrikto sa pancreatic duct (gawas sa komunikasyon sa pseudocyst),

- kung ang pseudocyst gilibot sa usa ka mabaga nga bungbong.

Ingon sa gipahayag sa ibabaw, ang posible nga pag-ayo sa kaugalingon gitino sa gidak-on sa mga pseudocysts: ang mga cysts nga labi ka dako sa 6 cm hapit dili mawala bisan wala’y interbensyon sa operasyon, ug, sumala sa pipila nga mga taho, ang mga pseudocysts nga mas dako kaysa 4 cm nga nahimutang nga extrapancreatically nag-amot sa pagpadayon sa klinika ug ang pagpalambo sa mga komplikasyon

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic lungag o sa lumen sa gastrointestinal tract. Ang mga kondisyon alang sa paghimo sa emerhensya nga operasyon batok sa backdrop sa usa ka mahait nga komplikasyon labi ka lisud, ug ang radicalism labi ka gamay. Usab, ang pagbutang sa cystic sa pancreas mahimo’g usa nga usa ka cystic tumor o usa ka sista nga adunay pagkadaut.

Sumala sa kadaghanan nga mga tagsulat 6, 18, 22, 23, ang mga timailhan alang sa interbensyon sa operasyon sa mga pseudocysts mao ang:

Ang mga komplikasyon sa usa ka pseudo-cyst (usa ka kriter igo na):

- ang pag-compress sa dagko nga mga sudlanan (sa klinika o sumala sa CT),

- stenosis sa tiyan o duodenum,

- stenosis sa sagad nga bile duct,

- pagdugo sa usa ka pseudocyst,

Mga simtomas sa pancreatic pseudocyst:

- kasukaon ug nagsuka-suka,

- pagdugo gikan sa ibabaw nga gastrointestinal tract.

Asymptomatic pancreatic pseudo-cysts:

- ang mga pseudocyst labaw pa sa 5 cm, dili mausab ang kadako ug molungtad labaw pa kay sa 6 nga mga semana,

- usa ka diametro nga labaw pa sa 4 cm, nga nahimutang extrapancreatically sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis sa alkoholikong etiology,

- pagkasuspenso sa pagkamadinauton.

Ingon nga adunay pormula nga mga timailhan alang sa pagtambal sa operasyon, among giduol ang mosunud nga mga hinungdan nga pangutana: unsang mga pamaagi sa operasyon

mga radyo ug unsa nga mga termino ang kinahanglan gamiton alang sa mga pseudocyst ug mahait nga pagtipon sa likido, unsa ang pamaagi nga kapilian - tradisyonal nga operasyon o minimally invasive surgery? Sa kadaghan, ang oras sa pagpanghilabot gitino pinaagi sa yugto sa pagkalahi sa pancreatic pseudocyst ug mga bungbong niini. Kung labi ka labi ang cyst ug dingding niini, labi ka daghang higayon ang paghimo sa usa ka radikal nga interbensyon 2, 24, 25. Bisan pa, ang gidugayon sa paglungtad sa cyst lisud nga mahibal-an, ug sa mga nag-uswag nga mga sista lisud nga mahibal-an ang pag-uswag sa mga komplikasyon ug koneksyon uban ang ductal system. Sa kini nga kaso, usa ka dako nga lugar ang gihatag sa pagpatuman sa minimally invasive nga mga pamaagi sa operasyon nga usa ka yugto sa pagtambal o katapusan nga variant niini. Ang lainlaing mga pamaagi sa pagbutas, catheterization nga gihimo sa ilawom sa kontrol sa ultrasound ug computed tomography, ingon man usab laparoscopic interventions, karon adunay daghang mga tigsuporta ug giisip nga usa ka kapilian sa tradisyonal nga operasyon 1, 26. Bisan pa, sa among opinyon, ang mga pamaagi sa tradisyonal nga laparotomy kinahanglan nga ikonsiderar una operasyon.

Bisan pa sa pag-uswag sa mga teknolohiya sa minimally invasive ug dugang nga pag-uswag sa CT ug ultrasound, ang pag-opera pa gihapon ang panguna nga pamaagi sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pancreatic pseudocysts 27, 28, 29.

Ang pagtambal sa operasyon nagalakip sa internal ug sa gawas nga kanal, mga pamaagi sa resection. Ang pamaagi sa pag-opera gipaila sa mga pasyente: a) nga adunay komplikado nga pseudocysts, nga mao, nataptan ug necrotic, b) nga adunay pseudocysts nga may kalabutan sa istrikto o pagkalubog sa duct, c) nga gisuspetsahan nga cystic neoplasia, d) uban ang kombinasyon sa pseudocyst ug bile stenosis mga paagi, e) nga adunay mga komplikasyon, sama sa pag-compress sa tiyan o duodenum, perforation

walkie-talkie ug pagdugo tungod sa pagkubkob sa mga arterya o pseudo-aneurysms. Ang orasan sa operasyon nag-agad sa pagkahinog sa kuta sa cyst. Sa laygay nga pancreatitis, ang mga pseudocyst mahimo’g operahan nga wala’y bisan unsang paglangan, sumala sa hunahuna nga ang pagkahinog sa kuta sa cyst nahimo na ug sa ingon makasukol sa mga seams, samtang ang labing kamalaumon nga oras alang sa mahait o traumatic pseudocyst mas lisud 1, 20.

Ang gawas nga kanal gipaila alang sa wala pa panahon nga mga cyst nga adunay mga nataptan nga sulod ug alang sa naguba nga mga sista. Kini hapit dili magamit sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis, gawas kung ang pancreatic cyst naugmad pagkahuman sa usa ka pag-atake sa pag-atake sa makadaot nga pancreatitis. Gituohan nga ang mga timailhan alang sa gawas nga kanal sa pancreatic cyst mahitabo sa 25-30% sa mga pasyente nga adunay supuration ug sa presensya sa daghang mga pagsunud sa lungag. Ang usa sa mga nag-unang mga kakulangan sa ingon nga operasyon mao ang taas nga kalagmitan sa pagpauswag sa dugay na nga external nga pancreatic ug purulent fistulas. Ang kadaghan niini nga mga komplikasyon mahimong moabot 10-30% 2, 19.

Ang internal nga kanal mao ang pamaagi nga kapilian alang sa dili kompleto nga hamtong nga pseudocyst. Naa sa topographic anatomy, ang pseudocystogastrotomy mahimo’g posibilidad alang sa mga cysts nga direkta nga kasikbit sa posterior wall sa tiyan. Gamay (15 cm) nga mga sista, nga angay alang sa pseudocyst-unostomy. Adunay magkasumpaki kung parehas ba ang mga sangputanan sa pseudocystogastrostomy ug pseudocystoduodenostomy. Ang pseudo-cystogastrostomy gikataho nga labi ka simple, paspas, ug dili kaayo kadali sa makatakod nga mga komplikasyon.

Ang operasyon, apan adunay kanunay nga pagdugo sa gastrointestinal gikan sa ibabaw nga tract sa tiyan. Ang Pseudo-cystejunostomy daw labi ka popular, ug ang mga resulta gamay labi ka maayo kay sa pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Wala ako makit-an nga hinungdanon nga kalainan sa gidaghanon sa mga pagbiyahe sa cyst o pagkamatay sa taliwala sa cystogastro ug cysto-unostomy, apan ang gidugayon sa operasyon ug pagkawala sa dugo dili kaayo pagkahuman sa cystogastrostomy.

Ang usa ka paryente nga kontraindikasyon sa paghimo sa internal nga kanal mao ang impeksyon sa mga sulud sa cyst, usa ka makadaot nga proseso sa pancreas, pagdugo sa lungag sa cyst o duodenum, ug usa ka wala mabuhat nga kapsula sa sista. Ang kaylap nga paggamit sa cystodigestive anastomoses gipugngan tungod sa katalagman sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa postoperative: kakulang sa anastomotic sutures, pagpadako sa pancreatitis, pagdugo nga nagdugo. Sa una nga yugto sa paglihok, labi na sa mga pseudocysts nga adunay mga timailhan sa panghubag, nag-uswag ang anastomotic edema, nga nagdala sa dili igo nga epekto sa kanal uban ang pag-uswag sa kawala sa pagkabungkag o pagpabalik sa cyst sa umaabot, busa, adunay mga rekomendasyon nga maghiusa sa pagpadapat sa anastomosis sa lainlaing mga kapilian alang sa gawas nga kanal.

Ang resection usa ka alternatibo nga pamaagi alang sa internal nga kanal sa laygay nga mga pseudocyst ug mga timailhan alang niini naglakip sa: laygay nga pancreatitis, daghang cysts, gastrointestinal pagdugo gikan sa pseudoaneurysms, pagbabag sa sagad nga bile duct o duodenum, ug ang kakulang sa pag-agas sa pseudocyst. Ang pagpahiangay gihimo sa lainlaing mga paagi, lakip ang bahin sa wala nga bahin o kilid nga pancreatectomy (operasyon

Whipple, pancreaticoduodenectomy sa pagpreserbar sa pylorus, operasyon nga Beger o Frey). Ang resection sa lawas ug ikog sa pancreas kauban ang sista girekomenda alang sa mga cyst nga nahimutang sa layo nga katunga sa pancreas, alang sa mga multi-chamber cyst, alang sa gidudahang pagkadaut sa cyst, ug alang sa mga pasyente nga adunay mga pagbag-o pagkahuman sa kanal sa kanal (Fig. 5, tan-awa ang kolor insert). Ang pagkabulag sa pancreatic resection hinungdan sa pagkawala sa usa ka hinungdan nga bahin sa organ, nga mahimo’g maghagit sa pagpauswag sa diabetes mellitus o kakulang sa pancreatic.

Ang operasyon sa hilit nga cystectomy mahimo’g usa sa mga obserbasyon nga adunay gamay nga pseudocyst nga adunay extrapancreatically. Ang pagkakomplikado sa maong mga operasyon mao ang panginahanglan sa pagbulag sa bungbong sa pseudocyst gikan sa mga kasikbit nga mga organo ug gikan sa nawong sa pancreas.

Hunahunaa ang mga posibilidad sa minus nga nagsulong nga mga pamaagi. Ug mahimo’g mabag-o na nila ang tradisyonal nga operasyon? Unsang minimally invasive interventions ang hugot nga gilakip sa arsenal sa mga siruhano sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis ug ang mga komplikasyon niini?

Usa sa mga pamaagi alang sa endoscopic pancreatic decompression mao ang endoskopikong papillotomy o wirsungotomy nga adunay endoscopic drainage 32, 33. Ang katuyoan mao ang paghimo usa ka koneksyon tali sa pseudocyst nga lungag ug gastrointestinal tract. Ang lainlaing mga kapilian alang sa paghimo og anastomosis nga nakab-ot bisan sa transpapillary o transmurally. Kung ang sista makigkomunikar sa pancreatic duct, ang transpapillary nga kanal mahimong pamaagi nga kapilian. Pasiuna nga nahimo nga sphincterotomy ug cannulation pinaagi sa tubo sa lungag sa cyst, unya ubay sa conductor

Ang usa ka plastik nga stent 19, 34 na-install.Duy sa mga timailhan sa pagsiguro sa cyst, ang presensya sa mga masa nga necrotic, usa ka catheter ang dugang nga gisulud sa lungag sa cyst pinaagi sa ilong alang sa pangandoy ug paghugas. Kasagaran, sumala sa mga tagsulat, ang stent hangtod sa 4.4 ka bulan (nga adunay regression sa cyst), ug ang pag-ilis sa stent gipahigayon pagkahuman sa 6-8 nga semana 35, 36, 37. Ang pamaagi labi nga nagsaad alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pangunang pancreatitis, tungod kay kini nagpaubos. pancreatic duct hypertension. Bisan pa, ang kanal sa transpapillary adunay mga komplikasyon, sama sa paglihok sa stent sa pareho sa mga direksyon sa distal ug proximal, pagpadako sa pancreatitis, pagkapakyas sa stent ug, ingon usa ka sangputanan, pagkubkob sa sista. Gipakita sa mga pagtuon nga ang stent obliteration nahitabo sa 50% sa mga pasyente 6 nga mga semana human ma-install. Adunay mga taho bahin sa pag-uswag sa mga pagbag-o sa pathological sa pancreas ug ducts nga adunay usa ka taas nga stent. Pagkahuman, gikan sa 8-26% sa mga pasyente nga nagsulud sa mga paghugas gipadagan gamit ang tradisyonal nga pamaagi 25, 34.

Ang transmural nga kanal gigamit gamit ang usa ka pseudocyst kansang dingding suod nga duol sa bungbong sa tiyan o duodenum, o ang kapsula usab ang ilang dingding. Ang gitakda nga localization gi-diagnose sa computed tomography, ultrasound o endoscopic examination, kung diin ang lugar sa cystic bulging sa lumen sa mga organo tin-aw nga natino. Pinaagi sa usa ka endoscope, ang pagbutas sa cyst ug pangandoy sa sulud gihimo, pagkahuman usa ka lungag sa dingding sa tiyan ug sista nga naumol sa usa ka dagum nga papillotome. Ang lungag sa cyst gipauga sa usa ka catheter, nga gikuha human nga hingpit nga mawagtang ang cyst. Mahimo nimo nga himuon ang transpapillary o pagbalhin nga kanal sa 92% ug 100% nga mga kaso.

teas, sa tinuud nga 37, 39.

Ang labing kasagaran ug grabe nga mga komplikasyon sa pagbalhin nga kanal mao ang grabe nga pagdugo gikan sa bungbong sa tiyan o duodenum. Nanginahanglan sila og operasyon sa emerhensya. Ang mga kaso sa perforation sa tiyan ug dili madaut nga kanal 9, 26, 37 gihubit usab.Ang usa ka paborableng prognosis pagkahuman sa kanal sa pseudocyst gibanabana gikan sa 66% hangtod sa 81%. Ang pag-analisar sa lainlaing mga mensahe sa paggamit sa endoscopic drainage, ang mga mosunud nga kondisyon mahimong iporma alang sa pagpatuman sa 6, 10, 19, 39:

1. Ang gilay-on gikan sa pseudocyst hangtod sa bungbong sa digestive tract dili moubos sa 1 cm,

2. Pag-access sa sona sa labing taas nga kombeksyon sa mga pseudocysts sa kasikbit nga dingding,

3. Gidak-on nga labi ka daghan sa 5 cm, ang pag-compress sa tinai, usa ka lungon, bahin nga may kalabutan sa pancreatic duct,

4. Matang cyst, kung mahimo sa wala pa ang transpapillary access, nagpahigayon pancreatography,

5. Pag-screening alang sa pagkadunot sa usa ka pseudocyst,

6. Ang dili epektibo nga pagtambal sa konserbatibo, ang gidugayon sa sakit labi pa sa 4 nga mga semana,

7. Ang Neoplasm ug pseudo-aneurysm kinahanglan iapil.

Matod ni E. Rosso, nga naghimo sa usa ka pagtuki sa endoskopikong kanal sa mga pseudocyst sa pareho nga transmural ug transpapillary sa 466 nga mga pasyente, ang rate sa komplikasyon 13,3%, ang pagbagsak sa cyst nga gisundan sa pagtambal sa operasyon nahitala sa 15.4%.

Ang pagpaagas sa mga pseudocysts, mahait nga pagtipon sa likido, mahait nga mga cyst sa ilawom sa kontrol sa ultrasound o CT usa pa ka bahin sa pagtambal nga gikonsiderar isip usa ka kapilian sa tradisyonal nga operasyon. Ug kung ang endoscopic

Tungod kay dili kini kanunay nga gigamit sa mga klinika sa atong nasud, ang mga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa ilawom sa pagpugong sa ultrasound hugot nga gilakip sa arsenal sa mga pamaagi sa medikal sa daghang mga institusyong medikal. Ang kanal nga kanal nga tubigan nagpasabut sa gawas nga lokasyon sa catheter, ang kanal gidala pinaagi sa dagum-conductor 7 - 12 B "baboy nga baboy" o ibutang ang mga tubo sa kanal nga 14 - 16 B. Ang pagpa-agi sa us aka espesyal nga trocar gigamit usab. Dugang pa, adunay posible nga mga kapilian alang sa kanal sa tiyan, pinaagi sa duodenum, transhepatic, transperitoneal ug retroperitoneal. Piho nga mga sumbanan sa paggamit sa percutaneous drainage nakit-an. Sa ingon, sumala sa daghang mga tagsulat, ang dugay nga paggamit sa usa ka catheter (labaw pa sa 6-7 nga mga semana) nagdala sa kawala nga pamaagi sa 16% sa mga kaso, pagbalik sa 7% sa mga kaso, ug ang gidaghanon sa mga komplikasyon umabot sa 18%. Ang usa pa ka hinungdanon nga aspeto mao ang dili epektibo sa pamaagi sa transdermal nga kanal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis, labi na kung ang mga pseudocyst adunay koneksyon sa sistema sa duct 3, 7. Sumala sa datos sa K Helee e! a1. , usa ka positibo nga epekto nga nakuha dili labi ka daghan kaysa sa 42% sa mga obserbasyon, apan sa opinyon sa b. Ang Oi11o, sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis, ang mga pseudocyst dili mailalom sa mga pagbalhas ug mga pagpangilabot sa kanal. Daghang mga tagsulat ang nagpuli sa pamaagi sa kanal gamit ang balik-balik nga mga puncture nga adunay dagway nga adunay pangandoy sa mga sulud sa cyst, nga naglikay sa mga komplikasyon nga direktang nalangkit sa catheter, nga mao ang impeksyon, catlusion, pagkalusot sa panit, pagbag-o sa panit sa kanal nga kanal. Ang grabe nga mga komplikasyon naglakip sa pagtulo sa channel sa function o pagbulag sa catheter nga adunay sulud sa pseudocyst nga mosulod sa lungag sa tiyan. Bisan pa sa kamandoan

Kini nga mga komplikasyon, ang pamaagi sa pagsunud sa percutaneous ug pag-agas sa pseudocyst ingon usa ka sangputanan sa acute pancreatitis mahimong ikonsiderar nga karon nga pamaagi sa pagpili.

Ang laparoscopic surgery alang sa pseudocysts mahimo usab nga hinungdan sa direksyon sa minimally invasive surgery 41, 42. Ang kasinatian sa laparoscopic cystogastrostomy ug pseudocystejunostomy limitado. Ang tulo nga mga nag-unang lahi sa laparoscopic variant sa internal nga kanal gihubit: intramural cystogastrostomy, anterior cystogastrostomy ug posterior cystogastrostomy 13, 18. Ang una nga duha nga pamaagi kanunay nga gigamit. Sa una nga kaso, ang mga trocars gipaila-ila sa lumen sa tiyan ug ang bungbong sa poster nga giputol sa usa ka coagulator, nga gisundan sa pagporma sa anastomosis. Sa anterior cystogastrostomy, usa ka gastrotomy ang gihimo ug anastomosis gihimo usab pinaagi sa posterior wall sa tiyan. Sa parehong mga pamaagi, gigamit ang mga stapler, apan ang cystejunostomy panagsa ra nga gigamit ug gamay ra ang datos sa pagkaepektibo sa panitikan. Ang mga bentaha sa laparoscopic interventions mao ang dali nga rehabilitasyon ug usa ka mubo nga pagpabilin sa ospital. Ang mga tigdukiduki nakamatikod usab sa mga komplikasyon sa kini nga pamaagi: pagpadako sa pancreatitis, pagdugo gikan sa anastomosis zone. Sa klinika, ang ingon nga mga pagpang-interbensyon sa operasyon, siyempre, nanginahanglan nga magamit ang mga espesyalista nga mga sentro, high-tech nga kagamitan ug mga himan. Ang pagsumite sa aplikasyon sa minimally invasive interventions sa praktis sa kalibutan, kinahanglan nga hinumdoman nga bisan kung ang daghang kasinatian natipon, wala pa gihapon data sa mga resulta nga dugay (labi na ang mga operasyon nga laparoscopic), pipila ka mga pagtandi nga mga resulta sa lainlaing mga pamaagi sa pagtambal ug tradisyonal nga mga siruhano

mga operasyon sa ical. Bisan pa, ang mga pagsulay gihimo alang sa paghan-ay sa mga pamaagi, paghimo og mga pagpamatuod, ug mga contraindications. Mao nga sa mga protocol sa Amerikano nga katilingban sa gastroin-testinal endoscopy ang mga mosunod nga mga probisyon makita:

1. Sa pagkakaron, wala’y igong mga pamaagi sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga cystic neoplasms, ang endoscopic nga kanal sa pancreatic cysts kinahanglan gamiton lamang gawas sa tumor nga kinaiya sa mga sista,

2. Gikinahanglan ang usa ka scan sa ultrasound nga endoskopiko.

Kana mao, ang mga nag-unang pamantayan mao ang "pagkaabtik" ug ang pagkakaroon sa mga high-tech nga kagamitan.Daghang mga tagsulat nagtanyag sa mga musunud nga indikasyon alang sa paghimo sa tradisyonal nga pagpataliwala 6, 8, 15, 19:

1) ang presensya sa mga contraindications sa paggamit sa mga endoscopic o radiological nga pamaagi o ang pag-ila sa ilang kawala,

2) usa ka kombinasyon sa usa ka pseudocyst nga adunay daghang mga istruktura sa pancreatic duct,

3) usa ka komplikado nga patolohiya, pananglitan, usa ka kombinasyon sa pseudocyst nga adunay "makapahubag nga masa" sa ulo sa pancreas,

4) usa ka kombinasyon sa usa ka pseudocyst nga adunay higpit nga sagad nga tubo sa bile,

5) pagtipon sa paglakip sa mga venous trunks,

6) daghang mga pseudo-cysts,

7) lokalisasyon sa pseudocyst sa ikog sa pancreas,

8) pagdugo nga wala makontrol sa embolization,

9) nga gidudahang tumor sa kinaiyahan sa cyst.

Bahin niini, ang mga minus nga nagsulong nga mga pamaagi sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis gilimitahan sa mga bahin sa anatomy sa pancreas ug pancreatitis.

ducts, ang ang-ang sa ilang mga pagbag-o. Kung gipadayag ang mga istrikto nga sistema sa duct, ang koneksyon sa pseudocyst sa mga ducts, tingali gisugyot nga gamiton ang tradisyonal nga mga pamaagi sa pag-opera gikan sa sinugdanan 8, 15, 19.

Hangtod karon, kami adunay pipila ka kaugalingon nga kasinatian sa paggamit sa daghan sa mga labaw nga paglihok sa pagpataliwala alang sa mga pseudocysts. 300 nga mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay presensya sa pseudocysts nga giandar sa Vitebsk Regional Scientific ug Practical Center nga "Surgery of Diseases sa Atay ug Pancreas". Ang datos sa kinaiyahan sa gipahigayon nga mga pagpangilabot ug pipila sa ilang mga sangputanan gipresentar sa lamesa.

Ang usa ka detalyado nga pag-analisar sa among kaugalingon nga mga materyal nga lapas sa sakup sa kini nga artikulo, busa, igapakita ra namon ang pipila ka kinatibuk-ang datos.

Ingon sa nakita gikan sa lamesa, gigamit namon ang usa ka halapad nga lainlaing mga interbensyon. Sa kinatibuk-an, ang mga operasyon sa kanal nga gipatigbabaw (49.7%). Ang mga pamaagi sa pagtago gigamit sa 24.7% sa mga kaso, ug minimally invasive interventions sa 24.3%. Sama sa mga komplikasyon sa lainlaing mga grupo, ang labing gamay nga porsyento sa kanila gitala gamit ang mga gamay nga pagsulong nga mga teknolohiya. Bisan pa, kinahanglan nga giingon nga ang ingon nga mga pagpangilabot sama sa pagbutas sa pseudocyst sa ilawom sa pagpugong sa ultrasound kadaghanan kadaghanan adunay diagnostic sa kinaiyahan ug sa pila ka sukod nga dili managsama sa mga pagbutang sa pancreatic ug lainlaing klase sa mga operasyon nga gihimo batok sa mga komplikasyon sa mga sista (pagdugo, pagsiguro). Sa parehas nga oras, ang laparoscopic nga mga operasyon sa kanal (cystogastro- ug cystejunostomy) wala’y mga komplikasyon, nga sa walay duhaduha nagpunting sa mga palaabuton sa pamaagi. Ang mga komplikasyon sa postoperative sa ilang istraktura lahi kaayo. Ang labing kadaghan nga numero mao ang postoperative

Ang kinaiyahan sa gipahigayon nga mga operasyon nga operasyon sa mga pseudocyst ug ilang

Mga komplikasyon sa Pagkamatay sa mga Abs n, wala.

Pagkalusot 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + external nga kanal

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n o qi nga kantidad 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Buang ko ug ako 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Panlabas nga kanal 24 8 33.33 2 8.33

9. Ang cystomentopexy nga adunay external nga kanal 2

Resection 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Ang wala nga bahin sa pancreatic resection nga adunay usa ka sista 38 3 5.26 1 2.63

2. Proximal resection sa pancreatic head (Begei ') 26 8 30.77

3. Proximal resection sa ulo sa pancreas (bersyon sa Bernese) 5 I 20

4. Daghang Operation. 5

Minimally invasive surgery 73 (24.3%) 3 4.11

1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

3. Puncture ug kanal sa ilawom sa pagkontrol sa ultrasound 62 3 4.84

4. Laparoscopic cystectomy 1

I. Cystectomy 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

creatitis ug mga komplikasyon niini - 15 nga mga pasyente, pagdugo - 7 mga pasyente, pancreatic fistula - 9 nga mga pasyente, kapakyasan sa suture - 4 nga mga pasyente, biliary fistula - 3 nga mga pasyente, ingon usab usa ka naobserbahan nga pylephlebitis, thromboembolism, babag sa bituka, coagulation necrosis sa bugnaw nga yelo.

Sa pagsumaryo sa literatura ug sa kaugalingon namong kasinatian, gitugotan namon ang among kaugalingon sa paghimog pipila ka mga konklusyon ug naghatag mga rekomendasyon sa pagtambal sa mga pseudocyst.

Sa among opinyon, mas maayo nga ipahigayon ang pagtambal sa mga nag-uswag nga mga cyst nga gigamit minimally

invasive nga teknolohiya. Ang pagsabwag ug kanal nga gipaayo nga ipatuman sa us aka kadako sa kadak-an sa cyst, ang dagway sa kasakit o pag-compress sa mga kasikbit nga mga organo. Sa among mga obserbasyon, sa pagporma sa mga cyst, ang mga interbensyon sa ilawom sa kontrol sa ultrasound nakatabang sa pag-ayo sa hapit 70% sa mga pasyente, nga gitandi sa datos sa mga langyaw nga tagsulat.

Ang kapuslanan sa pagpaayo sa percutaneous sa mga pseudocyst sa laygay nga pancreatitis duhaduha. Kini sa ingon nga mga kahimtang kinahanglan nga isipon ingon usa ka yugto sa pagdayagnos aron ibulag o kumpirmahon ang proseso sa tumor, panukiduki

ang sulud sa cyst, nga gipadayag ang koneksyon sa sista nga adunay sistema sa ductal.

Ang mga teknik sa endoskopiko (pagbalhin nga kanal ug transpapillary) mahimong magamit sa mga pasyente nga ang sikbit nga naa sa bungbong sa tiyan o duodenum o adunay koneksyon tali sa sista ug sistema sa duct. Ikasubo, ang kakulang sa among kaugalingon nga panukiduki wala magtugot sa usa ka labing kompleto nga pagtuki sa kini nga mga pamaagi.

Ang gawas nga kanal sa pseudocyst giisip nga usa ka kinahanglanon nga sukod alang sa mga rupture sa cyst wall nga adunay pagpalambo sa peritonitis o ang nataptan nga kinaiya sa sista batok sa background sa grabe nga kahimtang sa pasyente.

Ang internal nga kanal mao ang pagtambal sa kapilian alang sa pagtambal sa mga dili komplikado nga pseudocyst. Depende sa localization ug topographic anatomy, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, o cystoejunostomy kinahanglan gamiton. Ang kini nga matang sa operasyon dili madawat sa mga pasyente nga adunay capitate pancreatitis ug sa mga kaso diin ang naporma nga anastomosis wala magwagtang sa ductal hypertension. Sa mga kapilian alang sa internal nga kanal, ang labi ka kamalaumon nga kapilian, sa among opinyon, mao ang cystejunostomy, tungod kay sa pagbukas sa lungag sa tinai sa daplin sa Ru, ang anastomosis mahimong maporma sa hapit bisan diin nga lokasyon sa sista, ingon man usab sa pagsusi sa kasaysayan sa pader niini. Ang cystejunostomy, nga gidugangan pinaagi sa kanal sa lungag sa cyst, mahimong magamit alang sa mga nataptan nga cyst.

Ang mga pamaagi sa pagtago, bisan pa sa pagkakumplikado sa ilang pagpatuman, mga radikal sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay pseudocysts, bisan pa, kung gipahigayon kini nga matang sa operasyon, kinahanglan nga maningkamot alang sa labing taas nga pagpreserbar sa katapusan-ug exocrine pancreatic function, tungod kay nanguna sila sa pag-uswag sa asukal

kakulang sa beta o pancreatic.

Ang pag-usab sa distal gihimo alang sa mga cyst sa layo nga katunga sa pancreas, alang sa mga multi-chamber cysts ug gidudahang pagkadaut, ingon man alang sa mga pag-uli pagkahuman sa kanal. Sa mga pseudocyst nga adunay pag-localize sa ulo sa pancreas, kinahanglan una sa tanan aron masuta ang presensya sa mga pagbag-o sa ulo sa pancreas, ang gitawag nga "nagpapait nga masa". Sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay pseudocysts ug concomitant compression sa bile duct o duodenum, ang proximal resection mahimong ipahiangay (Kausch-Whipple surgery, pyloric-preservation PDR o duodenum-pagpreserba sa pancreatic resection). Sa laygay nga pancreatitis, ang operasyon kinahanglan gitumong sa pagwagtang sa "drayber sa kasakit", nga mao ang gibag-o nga ulo sa pancreas. Ang proximal resection (Operation Beger) o ang "Bernese bersyon" niini nagwagtang sa sakit sa tiyan ug kini nga mga komplikasyon. Kini nga kapilian sa pagpataliwala sa operasyon gipaila usab sa mga pasyente nga nagdugo sa lungag sa cyst ug ang pagporma sa pseudo-aneurysm.

Gikonsiderar namon ang operasyon sa laparoscopic ingon usa ka promising direksyon sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis nga adunay pseudocysts. Sa parehas nga oras, gusto nako nga timan-an nga ang pagpili sa mga pasyente alang sa mga pagpangilabot kinahanglan nga mag-amping pag-ayo, nga gikonsidera ang mga contraindications sa itaas.

Sa pagtapos sa pagpresentar sa hilisgutan nga gihisgutan, gihunahuna namon nga kinahanglan nga magkutlo si Ch. Russell: "Mahinungdanon nga ipasiugda nga ang pagtratar sa mga cyst lang dili makasulbad sa problema sa laygay nga pancreatitis. Busa, ang operasyon alang sa usa ka sista kinahanglan maglakip sa usa ka bug-os nga pagtimbang-timbang sa

ang tibuuk nga pancreas ug ang solusyon sa pangutana kung adunay ba o dili pagbabag sa dulaan sa pancreatic. "

1. Grasya, P. A. Ang modernong pagdumala sa pancreatic pseudocysts / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Tomo. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Pag-opera sa pancreatic / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Panambal, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Ang pagtambal sa mga pseudocyst sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Tomo 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Surgical nga pagtambal sa mga pseudocysts human sa mahait nga pancreatitis / M. Callery, C. Meyer // Ang pancreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Klasipikasyon sa pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Tomo. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Usa ka sistema sa klasipikasyon nga gipasukad sa klinika alang sa mahait nga pancreatitis / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Tomo. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: usa ka gisugyot nga klasipikasyon ug mga implikasyon sa pagdumala / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Tomo. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Surgical management sa mga komplikasyon nga may kalabutan sa percutaneus ug / o pagdumala sa endoskopiko sa pseudocyst sa pancreas / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Tomo. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Mga kalainan sa kinitaan human sa endoscopic nga kanal sa pancreatic necrosis, acute pancreatic pseudocysts, ug chronic pancreatic pseudocysts / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Tomo. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Pagdumala sa endoskopiko sa pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Pagsamok - 2003. - Tomo. 3. - P. 135-141.

12. Ang pancreatic imaging pinaagi sa ultrasound ug computed tomography: usa ka kinatibuk-ang pagsusi / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. Amihanang am. - 1979. - Tomo. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy sa operasyon sa pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // Surgery. - 1979. - Tomo. 86. -P. 639-647.

14. Tigpanamilit, H. G. Duodenum nga nagpreserbar sa pagtago sa ulo sa pancreas sa grabe nga laygay nga pancreatitis:

sayo ug ulahi nga mga resulta / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Tomo. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Mga timailhan alang sa operasyon / C. Russell // Ang pancreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 815-823.

16. Ang Porsiyento nga kanal sa pancreatic pseudocysts adunay kalabutan sa usa ka mas taas nga rate sa kapakyasan kaysa pagtambal sa pag-opera sa wala pa gipili nga mga pasyente / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Tomo. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous Management of Pancreatic Collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // Ang pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Tomo. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Maayong mga hinungdan sa sangputanan sa mga pseudocysts nga komplikado nga makahubog nga pancreatitis /

B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Tomo. 41. - P. 821825.

19. Ang pancreatic pseudocyst sa laygay nga pancreatitis: endoscopic ug surgical treatment / E. Rosso et al. // digest. Surg. - 2003. - Tomo. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Panahon sa operasyon sa kanal para sa pancreatic pseudocyst. Mga pamantayan sa klinika ug kemikal / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocakip mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Ang komplikasyon sa mga kasikbit nga mga organo sa laygay nga pancreatitis nga gidumala sa duodenum nga nagpreserba nga resection sa ulo sa pancreas / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Tomo. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Paboritong pag-ila sa cystadeno-over adenocarcinoma sa pancreas human sa curative resection / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Tomo 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin ug kanal / L. Gullo // Cronicas pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Ang endoscopic transpapillary nga kanal sa pagpa-absent sa pancreatic absent: teknik ug mga resulta / R. Venu et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2000. - Tomo. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Pagdumala sa mahait nga pancreatitis: gikan sa operasyon hangtud sa interventional intensive care / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Tomo. 54. - P. 426-436.

27. Mga taktika sa pag-opera alang sa laygay nga pancreatitis / E. I. Halperin ug uban pa // Pagpatambal sa pancreatic sa katapusan nga siglo: mga materyales nga Ros.-German. simposium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Pagpatambal sa pancreatic / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn .: Mas taas nga eskwelahan, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diagnosis ug pagtambal sa laygay nga pancreatitis: tagsulat. . dis. Med. Mga siyensya: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Surgical nga pagtambal sa pancreatic pseudocysts / A. M. Cooperman // Surg. Clin. North Am. - 2001. - Tomo. 81. - P. 411-419.

31. Ang mga operasyon ba katumbas sa cystgastrostomy ug cystjejunostomy alang sa pancreatic pseudocysts? / K. A. Newell et al. // Surgery. - 1990. - Tomo. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. Ang Endoscopic pancreatic duct nga kanal ug pag-ayo alang sa mahait nga pancreatitis ug pancreatic cyst ug abscess / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Tomo. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Endoscopic Diagnosis ug Pagpatambal sa Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Tomo. 42, N 5. - P. 493506.

34. Naglungtad sa grabe nga laygay nga pancreatitis: mga sangputanan sa medium-term nga pag-follow-up sa 76 nga mga pasyente / M. Cremer et al. // Endoscopy. - 1991. - Tomo. 23. - P. 171-176.

35. Ang endoscopic transpapillary nga kanal sa pancreatic pseudocysts / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Endoscopic pseudocyst nga kanal: usa ka bag-ong instrumento alang sa pinasimple nga cystenterostomy / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Tomo. 40. - P. 112-114.

37. Pagtambal sa peyudocyst sa pancreatic nga adunay komunikasyon sa ductal pinaagi sa transpapillary pancreatic duct endoprosthesis / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 214-218.

38. Ang endoscopic-ultrasound nga gigiyahan sa endoscopic transmural nga kanal sa pancreatic pseudocysts ug

mga abscesses / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Tomo. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Ang kaepektibo sa pagtambal sa endoskopiko nga pancreatic pseudocysts / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Tomo. 42. - P. 202-207.

40. Minilyon nga pagsulong sa percutaneous diagnostic ug therapeutic interventions alang sa mahait nga pancreatic cysts / P. V. Garelik ug uban pa // Mga problema sa operasyon sa modernong mga kondisyon: banig. XIII nga Kongreso sa mga Surgeon sa Republika sa Belarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic surgery sa pancreas / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Tomo. 39. - P.178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: ang una nga operasyon sa bag-ong nataran sa intraluminal laparoscopic surgery / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Tomo. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Pagpaduol sa kanal sa pancreatic pseudocysts / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Tomo. 20. - P. 488-492.

44. Ang operasyon sa laparoscopic pancreatic sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

Address alang sa sulat

210023, Republika sa Belarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Vitebsk State Medical University, Department of Surgery, FPK ug PC, tel. ulipon.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.