Ang ulahing mga komplikasyon nagsugod sa parehong mga lahi sa diabetes. Sa klinika, lima ka mga labing ulahi nga komplikasyon sa diabetes ang nailhan: macroangiopathy, nephropathy, retinopathy, neuropathy, ug diabetes nga tiil nga syndrome. Ang dili piho nga katuyuan sa ulahi nga mga komplikasyon alang sa pipila ka mga matang sa diabetes gitino sa kamatuoran nga ang ilang nag-unang link sa pathogenetic mao ang grabe nga hyperglycemia. Niini, sa panahon sa pagpakita sa CD-1, ang mga ulahi nga komplikasyon sa mga pasyente hapit dili mahitabo, nag-uswag human sa mga tuig ug mga dekada, depende sa pagkaepektibo sa pagtambal. Ang labing kataas nga kantidad sa klinika sa diabetes-1, ingon nga usa ka lagda, makuha diabetes microangiopathy (nephropathy, retinopathy) ug neuropathy (diabetes sa tiil nga diabetes). Sa DM-2, sa kasukwahi, ang mga komplikado nga ulahi nga sagad nga nakita na sa oras sa pagdayagnos. Una, kini tungod sa kamatuoran nga ang SD-2 nagpadayag sa iyang kaugalingon sa dugay na sa wala pa matukod ang diagnosis. Ikaduha, ang atherosclerosis, nga gipakita sa klinika nga macroangiopathy, adunay daghang mga link sa pathogenesis nga sagad sa diabetes. Sa diabetes mellitus-2, ang diabetes macroangiopathy, nga sa panahon sa pagdayagnos napansin sa kadaghan sa mga pasyente. Sa matag kaso, ang gitakda ug kabug-at sa mga komplikado nga ulahi nga mga komplikasyon magkalainlain gikan sa ilang pagkompleto nga pagkulang sa hingpit nga kahimtang, bisan pa sa hinungdanon nga gidugayon sa sakit, hangtod sa usa ka kombinasyon sa tanan nga posible nga kapilian sa usa ka grabe nga porma.

Ang mga ulahi nga komplikasyon panguna nga hinungdan sa kamatayon mga pasyente nga adunay diabetes, ug gihunahuna ang pagkaylap - ang labing hinungdanon nga problema sa medikal ug sosyal nga kahimsog sa kadaghanan sa mga nasud. Bahin sa niini nag-unang katuyoan sa pagtambal ug ang pag-obserbar sa mga pasyente nga adunay diabetes mao ang paglikay (panguna, sekondarya, tertiary) sa ulahi nga mga komplikasyon.

7.8.1. Diabetic macroangiopathy

Diabetic macroangiopathy - usa ka kolektibong konsepto nga naghiusa sa mga samad sa atherosclerotic sa daghang mga arterya sa diabetes, nga gipakita sa klinika sa coronary heart disease (CHD), nga nagpaubos sa atherosclerosis sa mga vessel sa utak, pagkaubos sa mga suko, mga internal nga organo ug hypertension sa arterial (Talaan 7.16).

Tab. 7L6. Diabetic macroangiopathy

Etiolohiya ug pathogenesis

Hyperglycemia, arterial hypertension, dyslipidemia, sobra nga katambok, resistensya sa insulin, hypercoagulation, endothelial dysfunction, oxidative stress, systemic inflammation

Ang peligro sa pagpalambo sa sakit sa kasingkasing sa coronary nga adunay type 2 diabetes mas 6 nga mas taas kaysa sa kadalanan nga wala’y diabetes. Ang arterial hypertension namatikdan sa 20% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug sa 75% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes. Ang peripheral arteriosclerosis sa mga peripheral vessel molambo sa 10%, ug cerebral thromboembolism sa 8% sa mga pasyente nga adunay diabetes

Ang nag-unang mga pagpakita sa klinika

Susama sa mga wala’y diabetes. Sa diabetes myocardial infarction sa 30% sa mga kaso nga wala’y sakit

Susama sa mga wala’y diabetes.

Ang uban pang mga sakit sa cardiovascular, simtomas nga arterial hypertension, ikaduha nga dyslipidemia

Antihypertensive therapy, pagtul-id sa dyslipidemia, antiplatelet therapy, screening ug pagtambal sa coronary heart disease

Ang sakit nga cardiovascular namatay 75% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug 35% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes

Etiolohiya ug pathogenesis

Tingali, ang etiology ug pathogenesis sa atherosclerosis sa mga kadalanan nga wala’y diabetes parehas. Ang mga plake sa atherosclerotic dili magkalainlain sa mikroskopikong istruktura sa mga kadalanan nga adunay ug wala’y diabetes. Hinuon, sa diabetes, ang dugang nga mga hinungdan nga peligro mahimong moabut sa unahan, o gipakubkob ang diabetes nga nahibal-an nga dili piho nga mga hinungdan. Kadtong dunay diabetes kinahanglan nga maglakip sa:

1. Hyperglycemia. Kini usa ka peligro nga hinungdan sa pagpauswag sa atherosclerosis. 1% nga pagtaas sa HbAlc sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes

Adunay 15% nga risgo sa pagpalambo sa myocardial infarction. Ang mekanismo sa atherogenic nga epekto sa hyperglycemia dili hingpit nga tin-aw; mahimo kini nga adunay kalabutan sa glycation sa katapusang mga produktong metaboliko sa LDL ug collagen sa vascular wall.

Ang hypertension sa arteria (AH). Sa pathogenesis, dako nga kahinungdanon ang gilakip sa sangkap sa bato (diabetes nephropathy). Ang hypertension sa diabetes-2 dili kaayo hinungdanon nga risgo nga hinungdan sa atake sa kasingkasing ug stroke kaysa hyperglycemia.

Dyslipidemia. Ang Hyperinsulinemia, nga usa ka hinungdan nga sangkap sa pagsukol sa insulin sa DM-2, hinungdan sa pagkunhod sa HDL, usa ka pagtaas sa triglycerides ug pagkunhod sa kapadulngan, i.e. nagdugang atherogenicity sa LDL.

Ang sobra nga katambok, nga nakaapekto sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay type 2 nga diabetes, usa ka independente nga peligro nga hinungdan sa atherosclerosis, myocardial infarction, ug stroke (tan-awa ang clause 11.2).

Ang pagbatok sa insulin. Ang hyperinsulinemia ug taas nga lebel sa mga molekula nga sama sa insulin nga pagtaas sa risgo sa pagpalambo sa atherosclerosis, nga mahimo’g may kalabutan sa endothelial dysfunction.

Paglapas sa coagulation sa dugo. Sa diabetes, ang us aka pagtaas sa lebel sa fibrinogen, usa ka activator sa platelet inhibitor ug von Willebrand factor, gitino, ingon usa ka sangputanan diin ang usa ka prothrombotic estado sa coagulate nga sistema sa dugo naporma.

Endothelial dysfunction, gihulagway pinaagi sa dugang nga pagpahayag sa plasminogen inhibitor activator ug mga molekula sa cell.

Ang stress sa Oxidative, modala ngadto sa usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa oxidized LDL ug P2-isoprostanes.

Sistema sa panghubag diin adunay pagtaas sa pagpahayag sa fibrinogen ug C-reactive protein.

Ang labing makahuluganon nga mga hinungdan sa peligro alang sa pagpalambo sa sakit sa kasingkasing sa coronary nga adunay type 2 diabetes ang pagtaas sa LDL, ubos nga HDL, hypertension, hyperglycemia, ug pagpanigarilyo. Usa sa mga kalainan sa proseso sa atherosclerotic sa diabetes mao ang kasagaran ang dili tinuud nga kinaiya sa sagad nga samad, i.e. Ang labi ka gagmay nga mga arterya kanunay nga adunay kalabotan sa proseso, nga komplikado ang pagtambal sa operasyon ug gipalala ang pagsuka.

Ang risgo sa pagpalambo sa coronary heart disease sa mga tawo nga adunay type 2 diabetes mas 6 nga mas taas kaysa sa mga tawo nga wala’y diabetes, samtang parehas kini alang sa mga lalaki ug babaye. Ang arterial hypertension namatikdan sa 20% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug sa 75% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes. Sa kinatibuk-an, sa mga pasyente nga adunay diabetes, kini nahitabo 2 ka beses nga mas kanunay kaysa sa mga kadalanan kung wala kini. Ang mga obiter sa peripheral arteriosclerosis nag-uswag sa 10% sa mga pasyente nga adunay diabetes. Ang thromboembolism sa mga cerebral vessel molambo sa 8% sa mga pasyente nga adunay diabetes (2-4 nga beses nga mas kanunay kaysa sa mga indibidwal nga walay diabetes).

Kasagaran, sila wala magkalainlain sa mga kadalanan nga wala’y diabetes. Sa klinikal nga litrato sa CD-2, ang mga komplikasyon sa macrovascular (myocardial infarction, stroke, panagsa nga samad sa mga sudlanan sa mga bitiis) kanunay nga gipaabut, ug kini sa panahon sa ilang pag-uswag nga ang pasyente kanunay nga una nga nadayagnos nga adunay hyperglycemia. Tingali, tungod sa pagtipon sa autonomic neuropathy, hangtod sa 30% sa myocardial infarction sa mga kadalanan nga adunay diabetes nagpadayon nga wala usa ka tipikal nga pag-atake sainal (sakit sa atake sa kasingkasing).

Ang mga prinsipyo alang sa pagdayagnos sa mga komplikasyon sa atherosclerosis (IHD, aksidente sa cerebrovascular, panalagsa nga samad sa mga arterya sa tiil) dili lahi sa mga tawo nga wala’y diabetes. Pagsukod presyon sa dugo (BP) kinahanglan nga himuon sa matag pagbisita sa usa ka pasyente nga adunay diabetes sa doktor, ug ang pagtino sa mga indikasyon lipid spectrum dugo (total kolesterol, triglycerides, LDL, HDL) alang sa diabetes kinahanglan nga himuon bisan sa usa ka tuig.

Ang uban pang mga sakit sa cardiovascular, simtomas nga arterial hypertension, ikaduha nga dyslipidemia.

♦ Pagkontrol sa presyon sa dugo. Ang tukma nga lebel sa systolic nga presyon sa dugo sa diyutay dili kaayo sa 130 MMHg, ug kana sa diastolic mao ang 80 MMHg (Table 7.3). Kadaghanan sa mga pasyente nanginahanglan daghang mga antihypertensive nga tambal aron makab-ot kini nga katuyoan. Ang mga tambal alang sa pagpili sa antihypertensive therapy alang sa diabetes mao ang ACE inhibitors ug angiotensin receptor blockers, nga gidugangan sa thiazide diuretics, kung gikinahanglan. Ang mga tambal nga gipili alang sa mga pasyente nga adunay diabetes pagkahuman sa myocardial infarction mga P-blockers.

Pagtul-id sa dyslipidemia. Ang mga target nga lebel sa mga panudlo sa lipid spectrum gipresentar sa lamesa. 7.3. Ang mga tambal nga gipili alang sa therapy sa hypolipidemic mao ang mga inhibitor sa 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA reductase (statins).

Terapyutik nga terapiya. Ang terapiya sa aspirin (75-100 mg / adlaw) gipakita alang sa mga pasyente nga adunay diabetes nga mas tigulang kaysa 40 ka tuig nga adunay dugang nga peligro sa pagpalambo sa patolohiya sa cardiovascular (kasaysayan sa pamilya, hypertension, pagpanigarilyo, dyslipidemia, microalbuminuria), ingon man usab ang tanan nga mga pasyente nga adunay klinikal nga pagpakita sa atherosclerosis ingon paglikay sa ikaduha.

Pag-screening ug pagtambal sa sakit sa coronary heart. Ang mga pagsulay sa stress aron dili ibulag ang sakit sa coronary sa kasingkasing gipaila alang sa mga pasyente nga adunay mga sintomas sa sakit nga cardiovascular, maingon man sa pagkakita sa patolohiya nga adunay ECG.

Gikan sa mga sakit sa cardiovascular, 75% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug 35% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes mamatay, gibana-bana nga 50% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes namatay gikan sa mga komplikasyon sa sakit sa coronary heart, ug 15% sa cerebral thromboembolism. Ang pagkamortal gikan sa myocardial infarction sa mga tawo nga adunay diabetes milapas sa 50%.

7.8.2. Retinopathy sa diabetes

Retinopathy sa diabetes (DR) - retinal vascular microangiopathy, nga gihulagway sa pag-uswag sa microaneurysms, hemorrhages, exudative nga pagbag-o ug paglambo sa mga bag-ong naporma nga mga sudlanan, nga nagdala sa partial o kompleto nga pagkawala sa panan-awon (Talaan 7.17).

Ang nag-unang etiological factor sa pagpauswag sa DR mao ang chronic hyperglycemia. Ang uban pang mga hinungdan (arterial hypertension, dyslipidemia, pagpanigarilyo, pagmabdos, ug uban pa) dili kaayo hinungdanon.

Ang mga nag-unang link sa pathogenesis sa DR mao ang:

retinal vascular microangiopathy, hinungdan sa pagdali sa lumen sa mga sudlanan nga adunay pagpalambo sa hypoperfusion, venerasyon nga pagkabulok uban ang pagporma sa microaneurysms, progresibong hypoxia, pagpukaw sa pagbalhin sa vascular ug pag-aghat sa mga tambok nga pagkubkob ug pagpaubos sa calcium salts sa retina.

microinfarction nga adunay exudation, nga mosangput sa pagporma sa humok nga "cotton spots",

Tab. 7.17. Retinopathy sa diabetes

Etiolohiya ug pathogenesis

Sakit nga hyperglycemia, retinal vascular microangiopathy, retina ischemia ug neovascularization, pagporma sa mga arteriovenous shunts, vitreoretinal traction, retinal detachment ug ischemic retinal degeneration

Ang labing kasagaran nga hinungdan sa pagkabuta sa mga nagtrabaho nga populasyon. Pagkahuman sa 5 ka tuig, ang CD-1 nakita sa 8% sa mga pasyente, ug pagkahuman sa 30 nga tuig sa 98% sa mga pasyente. Sa panahon sa pagdayagnos, ang CD-2 nakita sa 20-40% sa mga pasyente, ug pagkahuman sa 15 nga tuig - sa 85%. Sa CD-1, ang labi nga paglihok sa retinopathy labi ka kasagaran, ug sa CD-2, maculopathy (75% sa mga kaso sa maculopathy)

Ang nag-unang mga pagpakita sa klinika

Dili proliferative, preproliferative, proliferative retinopathy

Ang pagsusi sa Oththologicalolohikal gipakita alang sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes sa 3-5 ka tuig pagkahuman sa pagpakita sa sakit, ug alang sa mga pasyente nga adunay type 2 nga diabetes pagkahuman pagkahuman nakit-an. Sa umaabot, ang ingon nga mga pagtuon kinahanglan nga gisubli matag tuig

Ang ubang mga sakit sa mata sa mga pasyente nga adunay diabetes

DM kompensasyon, laser photocoagulation

Ang pagkabuta natala sa 2% sa mga pasyente nga adunay diabetes.Ang kadaghan sa mga bag-ong kaso sa pagkabuta nga adunay kalabotan sa DR mao ang 3.3 nga kaso matag 100,000 nga populasyon matag tuig. Sa DM-1, ang usa ka pagkunhod sa HbAlc sa 7.0% nagdala sa usa ka 75% nga pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa D P ug usa ka 60% nga pagkunhod sa peligro sa pag-uswag sa DR. Sa DM-2, ang usa ka pagkunhod sa 1% sa HbAlc nangulo sa usa ka 20% nga pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa DR

lipid pagpalagsik uban ang pagporma sa mga dense exudates, paglambo sa proliferating mga sudlanan sa retina uban ang pagporma sa mga shunts ug aneurysms, nga mosangpot sa ugat kdilatation ug pagkagrabe sa retinal hypoperfusion,

ang panghitabo sa pagpanulis nga adunay dugang nga pag-uswag sa ischemia, nga hinungdan sa pagporma sa mga infiltrates ug scars,

pagpugong sa retinal ingon usa ka sangputanan sa pagkalaglag sa ischemic ug ang pagporma sa vitreoretinal traction,

makahililo nga pagdugo ingon usa ka sangputanan sa pag-atake sa hemorrhagic, grabe nga pag-atake sa vascular ug pagkalaglag sa aneurysms, paglambo sa mga vessel sa iris (diabetes rubeosis), nga nanguna sa pag-uswag sa sekundaryong glaucoma, maculopathy nga adunay retinal edema.

Ang DR mao ang labing sagad nga hinungdan sa pagkabuta sa mga makahimo sa lawas nga populasyon sa mga naugmad nga mga nasud, ug ang peligro sa pagpauswag sa pagkabuta sa mga pasyente nga adunay diabetes 10-20 beses nga mas taas kaysa sa kinatibuk-ang populasyon. Sa panahon sa pagdayagnos sa CD-1, ang DR wala nakit-an sa halos bisan kinsa sa mga pasyente, pagkahuman sa 5 nga tuig, ang sakit nakit-an sa 8% sa mga pasyente, ug adunay katloan ka tuig nga diabetes, sa 98% sa mga pasyente. Sa panahon sa pagdayagnos sa CD-2, ang DR nakit-an sa 20-40% sa mga pasyente, ug taliwala sa mga pasyente nga may napulog lima ka tuig nga kasinatian sa CD-2, sa 85%. Sa CD-1, ang labi nga paglihok sa retinopathy labi ka kasagaran, ug sa CD-2, maculopathy (75% sa mga kaso sa maculopathy).

Sumala sa pag-uyon sa sagad nga pag-uyon, 3 nga yugto sa DR ang nailhan (Talaan 7.18).

Ang usa ka kompleto nga pagsusi sa ophthalmological, lakip ang direktang ophthalmoscopy nga may litrato sa retina, gipakita alang sa mga pasyente nga adunay tipo nga diabetes 1-5 ka tuig pagkahuman sa pagpakita sa sakit, ug alang sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, pagkahuman pagkahuman nakit-an. Sa umaabot, ang ingon nga mga pagtuon kinahanglan nga gisubli matag tuig.

Tab. 7.18. Klasipikasyon sa Diabetic Retinopathy

Ang Microaneurysms, hemorrhages, edema, exudative foci sa retina. Ang mga hemorrhage adunay porma sa gagmay nga tulbok, mga stroke, o itom nga mga lugar nga adunay usa ka lingin nga porma, nga gipili sa sentro sa pondo o ubay sa dagkong mga bula sa lawom nga mga sapin sa retina. Ang malisud ug humok nga mga exudates kasagaran nahimutang sa sentro nga bahin sa pondo ug dalag o puti. Ang usa ka hinungdanon nga elemento sa kini nga yugto mao ang retinal edema, nga gi-localize sa macular region o kauban ang mga dagkong mga vessel (Fig. 7.11 a)

Makadaot nga anomalya: mahait, pagkalibang, pagbutangbutang, pagdoble ug gilitok nga pagbag-o sa kalibre sa mga ugat sa dugo. Usa ka dako nga gidaghanon sa mga solid ug "gapas" exudates. Ang anomaliya sa intraretinal microvascular, daghang daghang mga hemorrhages sa retinal (Fig. 7.11 b)

Neovascularization sa optic disc ug uban pang mga bahin sa retina, vitreous hemorrhage, ang pagporma sa fibrous tissue sa lugar sa preretinal hemorrhages. Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan hilabihan ka manipis ug mahuyang, ingon usa ka sangputanan nga kanunay nga mga pagdugo nga mahitabo. Ang traksyon sa Vitreoretinal mosangpot sa retach detachment. Ang bag-ong naporma nga mga sudlanan sa iris (rubeosis) kanunay ang hinungdan sa pag-uswag sa sekundaryong glaucoma (Fig. 7.11 c)

Ang ubang mga sakit sa mata sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Ang sukaranan nga sukaranan sa pagtratar sa diabetes nga retinopathy, ingon man usab sa uban pang mga ulahi nga komplikasyon, mao ang kamalaumon nga bayad alang sa diabetes. Ang labing epektibo nga pagtambal alang sa retinopathy sa diabetes ug ang paglikay sa pagkabuta mao ang laser photocoagulation. Katuyoan

- solidong exudative lesyon

1 - ang pagporma sa humok nga exudative foci, 2 - ang pagkalibang sa mga ugat sa dugo, 3 - humok nga exudative foci, 4 - retinal hemorrhages

1 - papillary nga bag-ong naporma nga mga sudlanan sa rehiyon sa optic nerve disc, 2 - retinal hemorrhages, 3 - pagtubo sa mga bag-ong giumol nga mga sudlanan, 4 - veins sa dili patas nga kalibre

Mat.7.11. Retinopathy sa diabetes:

a) dili proliferative, b) preproliferative, c) paglambo

Ang laser photocoagulation mao ang paghunong sa paglihok sa mga bag-ong ningsulod nga mga sudlanan, nga nagpahinabog dakong hulga sa pagpauswag sa mga grabeng komplikasyon sama sa hemophthalmus, detactment sa traction retaction, iris rubeosis ug sekundaryong glaucoma.

Ang pagkabuta narehistro sa 2% sa mga pasyente nga adunay diabetes (3-4% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug 1.5-2% sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes). Ang gibanabana nga insidente sa mga bag-ong kaso sa pagkabuta nga may kalabutan sa DR mao ang 3.3 nga mga kaso matag 100,000 nga populasyon matag tuig. Sa CD-1, ang usa ka pagkunhod sa HbAlc sa 7.0% nagdala sa usa ka 75% nga pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa DR ug usa ka 60% nga pagkunhod sa peligro sa pag-uswag sa DR. Sa DM-2, ang usa ka pagkunhod sa 1% sa HbAlc nangulo sa usa ka 20% nga pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa DR.

7.8.3.Diabetic Nephropathy

Diabetic Nephropathy (DNF) gihubit ingon albuminuria (labaw sa 300 mg sa albumin kada adlaw o proteinuria nga sobra sa 0.5 g nga protina matag adlaw) ug / o usa ka pagkunhod sa pagpaandar sa filtration sa mga kidney sa mga tawo nga adunay diabetes sa pagkawala sa impeksyon sa ihi, kapakyasan sa kasingkasing o uban pang mga sakit sa kidney. Ang Microalbuminuria gihubit ingon ang pagpagawas sa albumin 30-300 mg / adlaw o 20-200 μg / min.

Etiolohiya ug pathogenesis

Ang panguna nga mga hinungdan sa peligro alang sa DNF mao ang gidugayon nga diabetes, grabe nga hyperglycemia, arterial hypertension, dyslipidemia, ug sakit sa kidney sa mga ginikanan. Kung ang DNF nag-una nga apektado glomerular apparatus ang mga amimislon.

Usa ka posible nga mekanismo nga pinaagi niini hyperglycemia Nag-ambag sa pagpauswag sa kadaot sa glomerular, mao ang pagtipon sa sorbitol tungod sa pagpaaktibo sa agianan sa polyol nga metabolismo sa glucose, ingon usab usa ka daghang mga produkto sa katapusan sa glycation.

Mga sakit sa hemodynamic, nga mao intracranial arterial hypertension (ang pagtaas sa presyon sa dugo sa sulod sa glomeruli sa kidney) usa ka hinungdanon nga sangkap sa pathogenesis

Ang hinungdan sa intracubular hypertension usa ka paglapas sa tono sa mga arterioles: pagpalapad sa pagdala ug pagpilit sa efferent.

Kini, sa baylo, mahitabo sa ilawom sa impluwensya sa daghang mga hinungdan sa humoral, sama sa angiotensin-2 ug endothelium, ingon usab tungod sa usa ka paglapas sa mga kabtangan sa electrolyte sa glomerular basement membrane. Dugang pa, ang sistematikong hypertension, nga gitino sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay DNF, nag-amot sa hypertension sa intra-stellate. Ingon usa ka sangputanan sa intra-stratum hypertension, kadaot sa basement membrane ug filtration pores mahitabo, nga pinaagi niini motuhop sa pagsubay (microalbuminuria), ug pagkahuman hinungdanon nga kantidad sa albumin (proteinuria). Ang pagdaghan sa mga silong sa basement hinungdan sa pagbag-o sa ilang mga kabtangan sa electrolyte, nga sa iyang kaugalingon padulong sa ingress sa labi nga albumin ngadto sa ultrafiltrate bisan sa pagkawala sa pagbag-o sa gidak-on sa mga pores nga pagsala.

Tab. 7.19. Diabetic Nephropathy

Etiolohiya ug pathogenesis

Sakit nga hyperglycemia, intracubic ug systemic arterial hypertension, genetic predisposition

Ang Microalbuminuria gitino sa 6-60% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes pagkahuman sa 5-15 ka tuig pagkahuman nga kini gipakita. Sa CD-2, ang DNF nag-uswag sa 25% sa European European race ug sa 50% sa lahi sa Asya. Ang kinatibuk-an nga pagkaylap sa DNF sa CD-2 mao ang 4-30%

Ang nag-unang mga pagpakita sa klinika

Sa una nga mga yugto wala. Ang arterial hypertension, nephrotic syndrome, grabe nga pagkapakyas sa pantog

Ang Microalbuminuria (paggawas sa albumin 30-300 mg / adlaw o 20-200 μg / min), proteinuria, nagdugang ug pagkahuman sa pagminus sa glomerular filtration rate, mga timailhan sa nephrotic syndrome ug laygay nga pagkapakyas sa pantog

Ang uban pang mga sakit sa kidney ug hinungdan sa kapakyasan sa pantog nga pagkapakyas

Ang kompensasyon sa diabetes ug hypertension, ang ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, nagsugod gikan sa yugto sa microalbuminuria, ubos nga protina ug ubos nga pagkaon sa asin. Uban sa pagpalambo sa laygay nga pagpalya sa pantog - hemodialysis, peritoneal dialysis, pagbalhin sa kidney

Sa 50% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug 10% sa type 2 diabetes nga nakit-an ang proteinuria, ang CRF ningsulud sa sunod nga 10 ka tuig. Ang 15% sa tanan nga mga nangamatay sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes sa ubos sa 50 ka tuig ang edad adunay kalabutan sa laygay nga pagpalya sa pantog tungod sa DNF

3.Ang genetic predisposition.Mga paryente sa pasyente uban ang DNF nga adunay pagtaas sa frequency arterial hypertension. Adunay ebidensya sa usa ka relasyon tali sa DNF ug ACE gene polymorphism. Ang mikroskopikong pagsusi sa DNF nagpadayag sa usa ka pagkalutaw sa basal lamad sa glomeruli, pagpalapad sa mesangium, ingon man usab fibrous nga mga pagbag-o sa pagdala ug pagdala arterioles. Sa katapusan nga yugto, nga wala’y sagol sa klinika kapakyasan sa pantog (CRF), focal (Kimmelstyle-Wilson) determinado, ug dayon magkalainlain ang glomerulosclerosis.

Ang Microalbuminuria gitino sa 6-60% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes pagkahuman sa 5-15 ka tuig pagkahuman nga kini gipakita. Ang DNF determinado sa 35% sa mga tawo nga adunay type 1 diabetes, mas kanunay sa mga kalalakin-an ug mga tawo nga nagpalambo sa type 1 nga diabetes sa edad nga 15 ka tuig. Sa CD-2, ang DNF nag-uswag sa 25% sa European European race ug sa 50% sa lahi sa Asya. Ang kinatibuk-an nga pagkaylap sa DNF sa CD-2 mao ang 4-30%.

Usa ka sayo nga klinikal nga pagpadayag nga dili direkta nga nakig-uban sa DNF mao ang arterial hypertension. Ang uban nga klaro nga mga pagpakita nga ulahi. Lakip niini ang mga pagpakita sa nephrotic syndrome ug grabe nga pagkapakyas sa pantog.

Ang screening alang sa DNF sa mga tawo nga adunay diabetes naglangkit sa tinuig nga pagsulay alang sa microalbuminuria nga adunay DM-1 5 ka tuig pagkahuman sa pagpakita sa sakit, ug uban sa DM-2 - pagkahuman dayon pagkahuman. Dugang pa, kinahanglan nimo labing menos usa ka tinuig nga pagtino sa mga lebel sa creatinine aron makalkula glomerular nga pagsala rate (SCF). Mahimo nga SCF gikalkulo ang paggamit lainlaing mga pormula, pananglitan, sumala sa pormula sa Cockcroft-Gault:

apan x (140 - edad (tuig) x timbang sa lawas (kg)

creatinine sa dugo (μmol / L)

Alang sa mga lalaki: a = 1.23 (lagda sa GFR 100 - 150 ml / min) Alang sa mga babaye: usa ka = 1.05 (pamatasan sa GFR 85 - 130 ml / min)

Sa mga nahauna nga yugto sa DNF, ang usa ka pagtaas sa GFR mahimong makita, nga anam-anam nga pagkunhod uban ang pagpalambo sa laygay nga pagkapakyas sa pantog. Ang Microalbuminuria nagsugod nga nahibal-an nga 5-15 ka tuig pagkahuman sa pagsugod sa diabetes-1, nga adunay diabetes-2 sa 8-10% sa mga kaso, nakita kini dayon pagkahuman nakit-an, tingali tungod sa taas nga asymptomatic nga kurso sa sakit sa wala pa ang diagnosis. Ang taluktok sa pag-uswag sa over proteinuria o albuminuria sa type 1 diabetes mahitabo tali sa 15 ug 20 nga tuig pagkahuman sa pagsugod niini. Gipasabut sa protina dili mausab Ang DNF, nga sa madugay o madali moresulta sa laygay nga pagpalya sa pantog. Ang uremia nag-uswag sa aberids nga 7-10 ka tuig pagkahuman sa dagway sa sobra nga proteinuria. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang GFR wala magpahiangay sa proteinuria.

Ang uban pang mga hinungdan sa proteinuria ug kapakyasan sa bato sa mga tawo nga adunay diabetes. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang DNF giubanan sa arterial hypertension, diabetes retinopathy o neuropathy, kung wala’y hinungdan nga ang diagnosis sa pagbahinbahin kinahanglan nga labi ka mabinantayon. Sa 10% sa mga kaso nga adunay type 1 diabetes ug 30% sa mga kaso nga adunay type 2 diabetes, ang proteinuria wala mahiuban sa DNF.

♦ Ang mga nag-unang kahimtang sa panguna ug sekondarya paglikay

DNF ang bayad alang sa diabetes ug pagpadayon sa normal nga sistematiko nga presyon sa dugo. Dugang pa, ang nag-unang prophylaxis sa DNF nagpasabut sa usa ka pagkunhod sa pagkaon sa protina - dili moubos sa 35% sa adlaw-adlaw nga paggamit sa kaloriya.

♦ Sa mga yugto microalbuminuria ug proteinuria Ang mga pasyente gireseta nga mga inhibitor sa ACE o angiotensin receptor blockers. Uban sa nagkahiusa nga arterial hypertension, gireseta sila sa antihypertensive dosis, kung gikinahanglan nga kombinasyon sa uban pang mga antihypertensive nga tambal. Sa normal nga presyon sa dugo, kini nga mga tambal nga gireseta sa mga dosis nga wala mosangput sa pag-uswag sa hypotension. Ang duha nga mga inhibitor sa ACE (alang sa type 1 diabetes ug type 2 diabetes) ug angiotiotin receptor blockers (type 2) makatabang sa pagpugong sa microalbuminuria gikan sa pagkabig sa proteinuria. Sa pipila ka mga kaso, batok sa background sa gipakita nga therapy, inubanan sa bayad alang sa diabetes sa ubang mga parameter, ang microalbuminuria giwagtang. Dugang pa, sugod sa yugto sa microalbuminuria, gikinahanglan aron makunhuran ang pag-inom sa protina nga wala’y 10% sa adlaw-adlaw nga paggamit sa kaloriya (o labing menos sa 0.8 gramo matag kg sa timbang sa lawas) ug asin nga wala’y 3 nga gramo matag adlaw.

♦ Sa entablado CRF, Ang pagtul-id sa hypoglycemic therapy kasagaran gikinahanglan. Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus-2 kinahanglan nga ibalhin sa therapy sa insulin, tungod kay ang cumulation sa TSP nagdala sa risgo sa pagpalambo sa grabe nga hypoglycemia. Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes adunay pagkunhod sa panginahanglan sa insulin, tungod kay ang kidney usa sa mga panguna nga lugar sa metabolismo niini. Sa pagtaas sa serum creatinine sa 500 μmol / L o daghan pa, kinahanglan nga ipataas ang pangutana sa pag-andam sa pasyente alang sa extracorporeal (hemodialysis, peritoneal dialysis) o operasyon (kidney transplantation) nga pamaagi pagtambal. Ang pagbalhin sa kidney ginapakita sa lebel sa creatinine hangtod sa 600-700 μmol / L ug pagkunhod sa glomerular filtration rate nga mas ubos sa 25 ml / min, hemodialysis - 1000-1200 μmol / L ug dili moubos sa 10 ml / min, matag usa.

Sa 50% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug 10% sa type 2 diabetes, diin nakita ang proteuria, ang pagkapakyas sa pantog nga pagkapakyas nag-uswag sa sunod nga 10 ka tuig. Ang 15% sa tanan nga mga nangamatay sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes sa ubos sa 50 ka tuig ang edad adunay kalabutan sa laygay nga pagpalya sa pantog tungod sa DNF.

7.8.4. Diabetic neuropathy

Diabetic neuropathy (NU) usa ka kombinasyon sa mga sindrom sa kadaot sa sistema sa nerbiyos, nga mahimo nga iklasipikar depende sa labi nga pagkalambigit sa proseso sa lainlaing mga departamento (sensorimotor, awtonomiya), ingon usab ang pagkaylap ug pagkagrabe sa samad (Talaan 7.20).

Ang ulahing mga komplikasyon sa diabetes: paglikay ug pagtambal

Ang diabetes mellitus usa ka makuyaw nga sakit diin ang mga proseso sa metaboliko, lakip ang metabolismo sa karbohidrat, natanggong. Ang kini nga sakit adunay usa ka laygay nga kurso, ug dili kini mahimo nga bug-os nga pagtratar, apan mahimo kini nga bayad.

Aron dili mapalambo ang mga komplikasyon sa diabetes, gikinahanglan nga kanunay nga magbisita sa usa ka endocrinologist ug therapist. Kinahanglan nga bantayan ang lebel sa glucose, nga kinahanglan gikan sa 4 hangtod 6.6 mmol / l.

Ang matag diabetes kinahanglan mahibal-an nga ang mga sangputanan sa laygay nga hyperglycemia kanunay nga hinungdan sa pagkasamad ug bisan sa pagka-mortal, bisan unsa man ang matang sa sakit. Apan unsang mga komplikasyon sa diabetes ang mahimong maugmad ug ngano nga kini nagpakita?

Mga komplikasyon sa diabetes: mekanismo sa pag-uswag

Sa usa ka himsog nga tawo, ang glucose kinahanglan masulud ngadto sa mga tambok ug kaunuran nga mga selula, nga naghatag kanila og kusog, apan sa diabetes kini nagpabilin sa sapa sa dugo. Sa usa ka kanunay nga taas nga lebel sa asukal, nga usa ka sangkap nga hyperosmolar, nadaot ang mga pader sa vascular ug mga organo nga nagpalibot sa dugo.

Apan kini ang ulahi nga mga komplikasyon sa diabetes. Sa usa ka grabe nga kakulangan sa insulin, ang mahait nga mga sangputanan nagpakita nga kinahanglan dayon nga pagtambal, tungod kay kini mahimo nga moresulta sa pagkamatay.

Sa type 1 nga diabetes, ang lawas kulang sa insulin. Kung ang kakulangan sa hormone wala mabug-atan sa terapiya sa insulin, nan ang mga sangputanan sa diabetes magsugod sa dali nga pag-uswag, nga makunhuran ang pagpaabut sa kinabuhi sa usa ka tawo.

Sa type 2 nga diabetes, ang pancreas naghimo og insulin, apan ang mga selyula sa lawas sa usa ka hinungdan o sa lain wala kini makit-an. Sa kini nga kaso, ang mga gamot nga nagpaubos sa asukal gireseta, ug mga tambal nga nagdugang ang resistensya sa insulin, nga normal ang proseso sa metaboliko sa gidugayon nga tambal.

Kasagaran, ang mga seryoso nga komplikasyon sa type 2 diabetes mellitus dili makita o kini dali nga makita. Apan sa kadaghanan sa mga kaso, nahibal-an lang sa usa ka tawo ang bahin sa diabetes kung ang sakit nag-uswag, ug ang mga sangputanan mahimong dili mausab.

Busa, ang mga komplikasyon sa diabetes gibahin sa duha nga mga grupo:

Ang mga komplikasyon sa akut

Ang una nga mga sangputanan sa diabetes naglakip sa mga kondisyon nga nahitabo batok sa usa ka mahait nga pagkunhod (hypoglycemia) o hobby (hyperglycemia) sa konsentrasyon sa glucose sa dugo. Delikado ang kahimtang sa hypoglycemic tungod kay kung kini dili mapugngan, ang tisyu sa utok nagsugod nga mamatay.

Ang mga hinungdan sa hitsura niini managlahi: usa ka sobra nga dosis sa insulin o hypoglycemic ahente, sobra nga pisikal ug emosyonal nga tensiyon, paglaktaw sa mga kan-anan, ug uban pa. Usab, ang usa ka pagkunhod sa lebel sa asukal mahitabo sa panahon sa pagmabdos ug sa mga sakit sa kidney.

Ang mga timailhan sa hypoglycemia mao ang grabe nga kahuyang, nagkurog nga mga kamot, maluspad nga panit, pagkalipong, pagkamanhid sa mga kamot ug kagutom. Kung sa kini nga yugto ang usa ka tawo dili mag-aghat dayon mga karbohidrat (matam-is nga ilimnon, katam-is), nan siya magpalambo sa sunod nga yugto, nga gihulagway sa mga mosunud nga sintomas

kwarta
dili maayong koordinasyon
kapuyon
dobleng panan-awon
agresyon
mga palpitations
nag-flicking "goosebumps" sa atubangan sa mga mata,
paspas nga pulso.

Ang ikaduha nga yugto dili molungtad og dugay, apan posible nga matabangan ang pasyente sa kini nga kaso kung hatagan nimo siya usa ka gamay nga matam-is nga solusyon. Bisan pa, ang solidong pagkaon sa kini nga kaso gi-contraindicated, tungod kay ang pasyente mahimo nga adunay mga agianan sa hangin nga gipugngan.

Ang ulahing mga pagpakita sa hypoglycemia naglakip sa pagtaas sa singot, giwang, maluspad nga panit, ug pagkawala sa panimuot. Sa kini nga kahimtang, kinahanglan nga tawagan ang usa ka ambulansya, sa pag-abut diin ang doktor mag-inject sa usa ka solusyon sa glucose sa ugat sa pasyente.

Sa wala’y oras nga pagtambal, ang tawo mausab ang panimuot. Ug sa kaso sa pag-uswag sa usa ka coma, mahimo pa siyang mamatay, tungod kay ang kagutom sa kusog mogiya sa paghubag sa mga selyula sa utok ug sa mga sunud-sunod nga pagdugo sa kanila.

Ang mosunud sa sayo nga mga komplikasyon sa diabetes mao ang mga kahimtang sa hyperglycemic, nga naglakip sa tulo nga mga klase sa com:

ketoacidotic,
lacticidal,
hyperosmolar.

Kini nga mga epekto sa diabetes makita taliwala sa pagtaas sa asukal sa dugo. Ang ilang pagtambal gidala sa usa ka ospital, sa intensive care o sa usa ka intensive care unit.

Ketoacidosis sa type 1 nga diabetes makita kanunay nga igo. Ang mga hinungdan sa pagkahitabo niini daghan - paglaktaw sa mga tambal, o ilang dili husto nga dosis, ang presensya sa mahait nga proseso sa panghubag sa lawas, pag-atake sa kasingkasing, stroke, pagpalala sa usa ka laygay nga sakit, mga kondisyon sa alerdyi, ug uban pa.

Ang Ketoacidotic coma nagmugna sumala sa usa ka piho nga sumbanan. Tungod sa kalit nga kakulang sa insulin, ang glucose dili mosulod sa mga selyula ug manag-ipon sa dugo. Ingon usa ka sangputanan, ang "gutom sa enerhiya" nagsugod. Agig tubag niini, ang lawas nagsugod sa pagpagawas sa mga hormone sa stress sama sa glucagon, cortisol ug adrenaline, nga dugang nga gipataas ang hyperglycemia.

Sa kini nga kaso, ang gidaghanon sa dugo nagdugang, tungod kay ang glucose usa ka sangkap nga osmotic nga makadani sa tubig. Sa kini nga kaso, ang mga kidney nagsugod sa paglihok sa intensively, kung diin ang mga electrolyte, nga gipagawas sa tubig, nagsugod sa pag-agos sa ihi nga adunay asukal.

Ingon usa ka sangputanan, ang lawas dehydrated, ug ang utok ug kidney nag-antos gikan sa dili maayo nga suplay sa dugo.

Sa oxygen gutom, ang lactic acid naporma, tungod diin ang pH mahimong acidic. Tungod sa kamatuoran nga ang glucose dili mausab ngadto sa enerhiya, ang lawas nagsugod sa paggamit sa usa ka reserba nga tambok, ingon usa ka sangputanan kung diin ang mga keton makita sa dugo, nga naghimo sa pH sa dugo nga labi pa ka acidic. Kini negatibo nakaapekto sa buhat sa utok, kasingkasing, gastrointestinal tract ug mga organo sa pagginhawa.

Ketosis - uga nga panit ug mga mucous lamad, kauhaw, pagkahadlok, pagkahuyang, sakit sa ulo, dili maayo nga gana sa pagkaon, dugang nga pag-ihi.
Ketoacidosis - baho sa acetone gikan sa baba, pagduka, ubos nga presyon sa dugo, pagsuka, palpitations sa kasingkasing.
Precoma - nagsuka-suka, pagbag-o sa pagginhawa, pagpula sa mga aping, kasakit mahitabo sa panahon sa palpation sa tiyan.
Coma - maingay nga pagginhawa, pagmala sa panit, panghunahuna, pagkawala sa panimuot.

Ang Hyperosmolar coma kanunay nga makita sa mas tigulang nga mga tawo nga adunay usa ka insulin nga independente nga porma sa sakit. Kini nga komplikasyon sa diabetes mahitabo batok sa background sa dugay nga pagkatuyang, samtang sa dugo, dugang sa taas nga asukal sa asukal, ang konsentrasyon sa sodium nagdugang. Ang panguna nga mga sintomas mao ang polyuria ug polydipsia.

Ang lactic acidosis coma kanunay nga mahitabo sa mga pasyente nga nagpangedaron og 50 ka tuig pataas nga adunay sakit sa pantog, atay nga kapakyasan, o sakit sa kasingkasing. Sa niini nga kahimtang, ang usa ka taas nga konsentrasyon sa lactic acid nakit-an sa dugo.

Ang nanguna nga mga timailhan mao ang hypotension, pagkapakyas sa respiratoryo, kakulang sa ihi.

Kaniadtong mga komplikasyon

Batok sa background sa dugay nga panahon nga diabetes mellitus, ang mga ulahi nga komplikasyon nga naugmad nga dili mapuslan sa pagtambal o magkinahanglan og mas dugay nga pagtambal. Sa lainlaing mga porma sa sakit, magkalainlain usab ang mga sangputanan.

Mao nga, sa una nga tipo sa diabetes, diabetes syndrome, mga katarata, nephropathy, pagkabuta tungod sa retinopathy, sakit sa kasingkasing ug mga sakit sa ngipon nga kanunay nga naugmad.Sa IDDM, ang diabetes gangrene, retinopathy, retinopathy kanunay nga nagpakita, ug ang mga pathology sa vascular ug kasingkasing dili talagsaon sa kini nga matang sa sakit.

Sa retinopathy sa diabetes, ang mga ugat, arterya ug mga capillary sa retina naapektohan, tungod kay batok sa background sa laygay nga hyperglycemia, ang mga sudlanan nagliko, mao nga ngano nga dili sila makadawat daghang dugo. Ingon usa ka sangputanan, ang mga pagbag-o sa pagkabulag nga nahitabo, ug ang usa ka kakulangan sa oxygen nakahatag sa kamatuoran nga ang mga lipid ug calcium asing-gamot na usab sa retina.

Ang ingon nga mga pagbag-o sa pathological nagdala sa pagporma sa mga scars ug infiltrates, ug kung adunay usa ka pagpadako sa diabetes mellitus, nan ang retina mahimong mograbe ug ang usa ka tawo mahimo nga bulag, usahay ang usa ka vitreous hemorrhage o glaucoma maugmad.

Ang mga komplikasyon sa Neurological dili usab kasagaran sa diabetes. Delikado ang Neuropathy tungod kay naghatag kini sa hitsura sa usa ka tiil sa diabetes, nga mahimong mosangput sa amputation sa paa.

Ang mga hinungdan sa pagkadaot sa nerbiyos sa diabetes wala hingpit nga masabtan. Apan ang duha nga hinungdan hinungdanon: ang una mao ang taas nga glucose nga hinungdan sa edema ug kadaot sa nerbiyos, ug ang ikaduha nga ang mga fibers sa nerbiyos nag-antos gikan sa kakulangan sa nutrisyon nga naggikan sa kadaotan sa vascular.

Ang diyeta nga gisaligan sa insulin nga mellitus nga adunay mga komplikasyon sa neurological mahimong magpakita sa iyang kaugalingon sa lainlaing mga paagi:

Sensory neuropathy - gihulagway pinaagi sa ningdaot nga sensation sa mga bitiis, ug dayon sa mga bukton, dughan ug tiyan.
Urogenital porma - makita kung ang mga nerbiyos sa sagrado nga plexus nadaot, nga negatibo nga nakaapekto sa paglihok sa pantog ug mga ureter.
Cardiovascular neuropathy - gihulagway sa kanunay nga palpitations.
Gastrointestinal nga porma - gihulagway kini sa usa ka paglapas sa agianan sa pagkaon pinaagi sa esophagus, samtang adunay kapakyasan sa paglihok sa tiyan.
Ang neuropathy sa panit - gihulagway pinaagi sa kadaot sa mga glandula sa singot, tungod kay mamala ang panit.

Delikado ang neurology sa diabetes tungod kay sa proseso sa pag-uswag niini ang pasyente mohunong sa pagbati sa mga timailhan sa hypoglycemia. Ug mahimo’g kini mosangput sa kapansanan o bisan sa kamatayon.

Ang Syndrome sa usa ka kamot ug tiil sa diabetes nga adunay kadaot sa mga ugat sa dugo ug peripheral nerves sa humok nga mga tisyu, mga lutahan ug bukog. Ang ingon nga mga komplikasyon nahitabo sa lainlaing mga paagi, tanan kini nagdepende sa porma. Ang porma sa neuropathic nahitabo sa 65% sa mga kaso sa SDS, nga adunay kadaot sa mga nerbiyos nga wala magpadala sa mga impulses sa mga tisyu. Niini nga panahon, sa taliwala sa mga tudlo ug nag-inusara, ang panit nagkalusbog ug nagkadako, ug sa ulahi naporma ang mga ulser.

Dugang pa, ang tiil nagbaga ug nahimo nga kainit. Ug tungod sa pagkadaot sa mga articular ug mga tisyu sa bukog, ang peligro sa mga sagad nga fracture nagdako.

Ang porma sa ischemic ningsugod tungod sa dili maayo nga pag-agos sa dugo sa dagkong mga kasudlan sa tiil. Kini nga sakit sa neurological hinungdan sa tiil nga mahimong labing bugnaw, aron mahimo ang cyanotic, luspad ug masakit nga mga ulser sa porma niini.

Ang pagkaylap sa nephropathy sa diabetes labi ka taas (mga 30%). Kini nga komplikasyon makuyaw tungod kay kung wala kini nakit-an nga sayo kaysa sa pag-uswag nga yugto, nan kini matapos sa pag-uswag sa kapakyasan sa bato.

Sa type 1 o type 2 nga diabetes, lainlain ang kadaot sa kidney. Mao nga sa usa ka porma nga gisaligan sa insulin, ang sakit mograbe sa kanunay ug sa kanunay sa batan-on nga edad.

Sa sayo nga yugto, ang ingon usa ka komplikasyon sa diabetes kanunay nga wala’y klaro nga mga simtomas, apan ang pipila nga mga pasyente mahimo pa nga makasinati og mga sintomas sama sa:

duka
paghubag
cramp
pagkapakyas sa kasingkasing
timbang nga ganansya
ang pagkalum ug pagpanakit sa panit.

Ang laing piho nga pagpakita sa nephropathy mao ang presensya sa dugo sa ihi. Bisan pa, kini nga simtomas dili kanunay nga mahitabo.

Kung nag-uswag ang sakit, ang mga kidney nag-undang sa pagtangtang sa mga hilo sa dugo, ug nagsugod sila sa pagtipon sa lawas, anam-anam nga gisamok niini. Ang uremia kanunay nga giubanan sa taas nga presyon sa dugo ug kalibog.

Ang nanguna nga timaan sa nephropathy mao ang presensya sa protina sa ihi, mao nga ang tanan nga mga diabetes kinahanglan sa pagsulay sa ihi labing menos kausa sa usa ka tuig. Ang pagkapakyas sa pagtambal sa ingon nga komplikasyon modala sa kapakyasan sa bato, kung ang pasyente dili mabuhi nga wala’y dialysis o usa ka kidney transplant.

Ang mga komplikasyon sa kasingkasing ug vascular nga diabetes dili usab kasagaran. Ang labing kasagaran nga hinungdan sa ingon nga mga pathologies mao ang atherosclerosis sa coronary arteries nga gipakaon sa kasingkasing. Ang sakit mahitabo kon ang kolesterol ibutang sa mga vascular wall, nga mahimong moresulta sa atake sa kasingkasing o stroke.

Ang diyabetiko usab labi ka dali nga napakyas sa kasingkasing. Ang iyang mga simtomas mao ang kakulangan sa gininhawa, pag-abut, ug pagbaga sa mga bitiis.

Dugang pa, sa mga tawo nga adunay diabetes, ang usa ka komplikasyon nga kanunay nga mahitabo mao ang arterial hypertension.

Delikado kini tungod kay kini nagpataas sa risgo sa uban nga mga komplikasyon, lakip ang retinopathy, nephropathy, ug pagkapakyas sa kasingkasing.

Paglikay ug pagtambal sa mga komplikasyon sa diabetes

Ang mga sayo ug ulahi nga mga komplikasyon gitagad sa lainlaing mga paagi. Mao nga, aron mapakunhuran ang insidente sa mga komplikasyon sa diabetes nga mitungha sa una nga yugto, gikinahanglan nga kanunay nga bantayan ang lebel sa glycemia, ug sa kaso sa pag-uswag sa usa ka hypoglycemic o hyperglycemic nga estado, paghimog angay nga mga lakang sa pagtambal sa oras.

Ang pagtambal alang sa mga komplikasyon sa type 1 diabetes gibase sa tulo nga mga hinungdan sa pagtambal. Una sa tanan, kinahanglan nga kontrolon ang lebel sa glucose, nga kinahanglan mosangkad gikan sa 4.4 hangtod 7 mmol / l. Aron mahimo kini, moinom sila mga tambal nga nagpaubos sa asukal o naggamit og therapy sa insulin alang sa diabetes.

Hinungdan usab nga mapuno ang mga proseso sa metaboliko nga natugaw tungod sa kakulangan sa insulin. Busa, ang mga pasyente gireseta mga tambal nga alpha-lipoic acid ug mga vascular drug. Ug sa kaso sa taas nga atherogenicity, ang doktor nagreseta sa mga tambal nga nagpaubos sa kolesterol (fibrates, statins).

Dugang pa, gitagad ang matag piho nga komplikasyon. Mao nga, sa sayo nga retinopathy, gipakita ang laser photocoagulation sa retina o pagtangtang sa vitreous body (vitrectomy).

Sa kaso sa nephropathy, gigamit ang mga tambal nga anti-hypertension, ug ang pasyente kinahanglan nga sundon ang usa ka espesyal nga pagkaon. Sa usa ka laygay nga porma sa kapakyasan sa bato, ang hemodialysis o usa ka pagbalhin sa kidney mahimo nga himuon.

Ang pagtambal sa mga komplikasyon sa diabetes inubanan sa kadaot sa nerbiyos nag-uban sa pagkuha sa bitamina B. Kini nga mga tambal nagpauswag sa pagpugong sa nerbiyos sa kaunuran. Ang mga relaks sa kalamnan sama sa carbamazepine, pregabalin o gabopentin gipakita usab.

Sa kaso sa diabetes nga sakit sa tiil, ang mga mosunud nga kalihokan gihimo:

kalihokan sa lawas nga dosed
therapy sa antibiotiko
nagsul-ob espesyal nga sapatos
pagtambal sa mga samad.

Ang paglikay sa mga komplikasyon sa diabetes mellitus mao ang sistematikong pag-monitor sa glycated hemoglobin ug glucose sa dugo.

Hinungdanon usab ang pag-monitor sa presyon sa dugo, nga dili kinahanglan nga labi ka taas sa 130/80 mm Hg.

Bisan pa, aron dili mapalambo ang diabetes nga adunay daghang mga komplikasyon, kinahanglan nga ipahigayon ang naandan nga pagtuon. Lakip niini ang dopplerograpiya sa mga ugat sa dugo, pagtuki sa ihi, dugo, pagsusi sa pondo. Gipaila usab ang konsultasyon sa usa ka neurologist, cardiologist ug vascular surgeon.

Aron matunaw ang dugo ug mapugngan ang mga problema sa kasingkasing, kinahanglan nimo nga buhaton ang Aspirin kada adlaw. Dugang pa, ang mga pasyente gipakita gipakita nga ehersisyo sa physiotherapy alang sa diabetes mellitus ug pagsunod sa usa ka espesyal nga pagkaon, pagdumili sa dili maayo nga mga batasan.

Ang video sa kini nga artikulo naghisgot bahin sa mga komplikasyon sa diabetes.

Ngano nga ang mga komplikasyon nag-uswag sa diabetes

Ang mga hinungdan sa hitsura sa concomitant nga mga sakit nagdepende sa matang sa sakit. Sa tipo nga diabetes mellitus, ang mga komplikasyon nag-uswag kung ang pasyente dili mangalagad sa insulin sa sakto nga paagi.

Ang mekanismo alang sa pagpauswag sa mga komplikasyon:

Ang kantidad sa insulin sa dugo mikunhod, ug nagdugang ang glucose.
Adunay usa ka lig-on nga pagbati sa kauhaw, polyuria (dugang nga gidaghanon sa ihi).
Ang konsentrasyon sa mga fatty acid sa dugo nagdugang tungod sa daghang lipolysis (pagkahugno sa tambok).
Ang tanan nga mga proseso sa anabolic hinay, ang mga tisyu dili na makasiguro sa pagkahugno sa mga lawas sa ketone (acetone nga naporma sa atay).
Adunay pagkahubog sa lawas.

Sa type II nga diabetes mellitus (nga wala nagsalig sa insulin), mitungha ang mga problema tungod kay ang mga pasyente dili gusto nga sundon ang usa ka pagkaon ug dili moinom og mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Ang pagtul-id sa nutrisyon gimando sa pagtambal sa laygay nga hyperglycemia (usa ka sobra nga asukal sa dugo) ug pagsukol sa insulin (pagkunhod sa pagkasensitibo sa mga cell nga nagsalig sa insulin sa paglihok sa insulin).

Ang mga komplikasyon sa type 2 diabetes motumaw sama sa mga musunud:

Ang lebel sa glucose sa dugo nga hinay-hinay nga pagtaas.
Tungod sa sobra nga asukal, ang trabaho sa mga internal nga organo nagsugod nga nagkagrabe.
Ang intracellular hyperglycemia nag-uswag, nga nagdala sa glucose neurotoxicity (dysfunction sa sistema sa nerbiyos) ug uban pang mga sakit.

Ang mga hinungdan nga nagdugang sa risgo sa mga komplikasyon

Ang kahimtang sa pasyente panalagsa nga nagpalala sa wala’y hinungdan. Ang mga hinungdan nga nagdugang sa risgo sa mga komplikasyon sa diabetes:

Ang genetic predisposition. Ang risgo sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa usa ka pasyente nagdugang 5-6 nga mga panahon kung ang usa sa iyang mga ginikanan nag-antus sa grabe nga diabetes.
Ang sobra nga gibug-aton. Kini labi ka delikado nga sakit alang sa type 2 nga sakit. Ang kanunay nga paglapas sa pagkaon magdala ngadto sa usa ka pagtaas sa tambok sa lawas. Ang piho nga mga receptor sa cellular dili na aktibo nga makig-uban sa insulin, ug sa kadugayan ang ilang gidaghanon sa mga tisyu mikunhod.
Pag-inom sa alkohol. Ang mga tawo nga adunay tanan nga porma sa diabetes kinahanglan nga mohunong sa alkohol. kini hinungdan sa hypoglycemia, pagkunhod sa tono sa vascular.
Ang pagkapakyas sa pagdiyeta. Sa type 2 diabetes, gidili ang pagkaon sa mga tam-is nga prutas ug mga pagkaon nga adunay mga karbohidrat ug trans fats (ice cream, tsokolate, margarine, ug uban pa). Sa bisan unsang matang sa sakit, dili ka makakaon sa pagkaon nga dali. Ang mga diabetes nga "Insulin" kinahanglan nga hingpit nga makawagtang sa mga sweets gikan sa pagdiyeta. Kung dili gisunud ang pagkaon, ang lebel sa asukal mobangon ug mahulog nga mahait.
Kakulang sa pisikal nga kalihokan. Ang pagpabaya sa pag-ehersisyo ug physiotherapy modala sa usa ka hinay nga metabolismo. Ang mga produkto sa pagkadunot dugay ra sa lawas ug hilo kini.
Sakit nga sakit sa kasingkasing. Sa hypertension, sakit sa coronary heart, atherosclerosis, ang pagkasuspenso sa mga tisyu sa insulin mikunhod.
Stress, kusog nga psycho-emotional stress. Ang adrenaline, noradrenaline, glucocorticoids grabe nga nakaapekto sa function sa pancreatic ug paghimo og insulin.
Pagmabdos Ang mga tisyu sa babaye nga lawas dili kaayo maminusan ang ilang kaugalingon nga insulin tungod sa aktibo nga paghimo sa mga hormone.