Coma nga Hyperosmolar > Mga komplikasyon sa diabetes

Mga Halalan
Disorientasyon
Kakulangan sa pagsulti
Kahunahuna sa hunahuna
Paralisis
Nagkadaghan nga gana
Ubos nga temperatura
Ubos nga presyon sa dugo
Ang grabe nga kauhaw
Kahuyangan
Ang pagkawala sa timbang
Cramp
Uga nga panit
Ang mga uga nga mucous lamad
Partidong paralisis

Ang Hyperosmolar coma usa ka komplikasyon sa diabetes mellitus, nga gihulagway sa hyperglycemia, hyperosmolarity sa dugo. Gipahayag kini sa pagkadaut (pagkalibang) ug pagkawala sa ketoacidosis. Naobserbahan kini sa mga pasyente nga mas tigulang sa 50 ka tuig nga adunay usa ka matang sa diyabetes nga adunay pagsalig sa insulin mellitus, mahimo nga mag-uban sa sobrang katambok. Ang kanunay nga mahitabo sa mga tawo tungod sa dili maayo nga pagtambal sa sakit o sa wala niini.

Ang klinikal nga litrato mahimo’g mag-uswag sa daghang mga adlaw hangtod sa hingpit nga pagkawala sa panimuot ug kakulang sa tubag sa gawas nga pag-agay.

Nasayran kini sa mga paagi sa pag-eksamin sa laboratoryo ug instrumental. Ang pagtambal gipunting sa pagkunhod sa asukal sa dugo, pagpahiuli sa balanse sa tubig ug pagtangtang sa usa ka tawo gikan sa usa ka koma. Ang prognosis dili maayo: sa 50% sa mga kaso usa ka makamatay nga sangputanan ang nahitabo.

Ang Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus usa ka kanunay nga kanunay nga panghitabo ug naobserbahan sa 70-80% sa mga pasyente. Ang Hyperosmolarity usa ka kahimtang nga adunay kalabutan sa usa ka hataas nga sulud sa mga sangkap sama sa glucose ug sodium sa dugo sa tawo, nga mosangput sa dehydration sa utok, nga human niini ang tibuuk nga lawas nahinabo.

Ang sakit mahitabo tungod sa presensya sa diabetes sa usa ka tawo o ang sangputanan sa usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat, ug kini hinungdan sa pagkunhod sa insulin ug pagtaas sa konsentrasyon sa glucose sa mga lawas sa ketone.

Ang asukal sa dugo sa pasyente mobangon alang sa mga mosunud nga hinungdan:

mahait nga dehydration sa lawas human sa grabe nga pagsuka, pagkalibang, usa ka gamay nga gidaghanon sa pag-inom sa pluwido, pag-abuso sa diuretics,
nadugangan nga glucose sa atay nga gipahinabo sa decompensation o dili husto nga pagtambal,
Ang sobra nga konsentrasyon sa glucose pagkahuman sa administrasyon sa mga intravenous solution.

Pagkahuman niini, ang pag-andar sa mga bato gubaon, nga nakaapekto sa pag-atras sa glucose sa ihi, ug ang sobra niini makahilo sa tibuuk nga lawas. Kini usab gibabagan ang paggama sa insulin ug paggamit sa asukal sa ubang mga tisyu. Ingon usa ka sangputanan, ang kahimtang sa mga pasyente nagkagrabe, ang pag-agos sa dugo, ang pag-agas sa selula sa utok naobserbahan, ang pagkunhod sa presyur, nahunahuna ang pagkabalda, posible ang pagdugo, posible nga pagkaguba sa sistema sa suporta sa kinabuhi ug ang usa ka tawo mahulog sa usa ka koma.

Ang Hyperosmolar diabetes coma usa ka kahimtang nga nawad-an sa panimuot uban ang ningdaot nga ninglihok sa tanan nga mga sistema sa lawas, kung mubu ang mga reflexes, ang kalihokan sa cardiac nahanaw, ug ang thermoregulation mikunhod. Sa kini nga kahimtang, adunay taas nga risgo sa kamatayon.

Klasipikasyon

Ang Hyperosmolar coma adunay daghang mga klase:

Ang Hyperglycemic coma. Kini naobserbahan nga adunay pagtaas sa asukal sa dugo, nga nagdala sa pagkahubog ug pagkalibang sa panimuot, mahimo nga ubanan sa usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa lactic acid.
Ang Hygglycemic hyperosmolar coma usa ka sinagol nga matang sa kahimtang sa pathological kung adunay sakit nga panimuot nga nahibal-an tungod sa sobra nga asukal ug kaayo nga osmotic compound nga adunay kapansanan nga metabolismo sa carbon. Kung nag-diagnose, gikinahanglan nga susihon ang pasyente alang sa makatakod nga mga sakit sa kidney, sa ilong sa ilong, aron susihon ang lungag sa tiyan ug mga lymph node, tungod kay wala’y ketoacidosis sa kini nga lainlain.
Ketoacidotic koma. Nalangkit kini sa usa ka kakulangan sa insulin tungod sa dili husto nga gipili nga pagtambal, nga naghatag usa ka pagkaguba sa paghatag sa glucose sa mga selyula ug pagkunhod sa paggamit niini. Ang mga simtomas kusog nga nag-uswag, ang kamalaumon sa pagtambal mas mapuslanon: ang pagkaayo nahitabo sa 85% sa mga kaso. Ang pasyente mahimo nga makasinati og grabe nga kauhaw, sakit sa tiyan, ang pasyente adunay usa ka gilitok nga lawom nga pagginhawa uban ang baho sa acetone, ang kalibog makita sa hunahuna.
Ang Hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Kini gihulagway sa usa ka mahait nga metaboliko nga sakit nga adunay usa ka mahait nga dehydration ug exsicosis. Wala’y pagtipon sa mga lawas sa ketone, talagsa ra kini. Ang hinungdan mao ang usa ka kakulangan sa insulin ug pagkatuyang. Ang proseso sa pag-uswag labi ka hinay - mga duha ka semana nga adunay usa ka hinay-hinay nga pagpalala sa mga sintomas.

Ang matag usa sa mga lahi magkakaugnay sa panguna nga hinungdan - diabetes. Ang Hyperosmolar coma milambo sulod sa duha ngadto sa tulo ka semana.

Symptomatology

Ang Hyperosmolar coma adunay mga mosunod nga kinatibuk-ang mga sintomas, nga nag-una sa usa ka paglapas sa panimuot:

grabe nga kauhaw
uga nga panit ug mga mucous membrane,
ang gibug-aton sa lawas mikunhod
kinatibuk-ang kahuyang ug anemia.

Ang presyon sa dugo sa pasyente mikunhod, ang temperatura sa lawas nahulog, ug nakita usab:

Sa grabe nga mga kahimtang, ang mga guni-guni, pagkalibang, pagkaparalisado, pagkalibang sa sinultihan posible. Kung wala gihatag ang medikal nga pag-atiman, nan ang risgo sa kamatayon labi ka taas.

Sa diabetes sa mga bata, adunay usa ka mahait nga gibug-aton sa pagkawala, pagtaas sa gana sa pagkaon, ug pagkadunot nga mga sangputanan sa mga problema sa cardiovascular system. Sa parehas nga oras, ang baho gikan sa baba nahisama sa humot nga humut.

Diagnostics

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang usa ka pasyente nga adunay diagnosis sa hyperosmolar non-ketoacidotic coma diha-diha dayon moadto sa intensive care, diin ang hinungdan sa kini nga kahimtang dali nga nahibal-an. Gihatagan ang pasyente sa panguna nga pag-atiman, apan kung wala ipatin-aw ang tibuuk nga litrato, dili kini epektibo nga igo ug gitugotan lamang nga mapadayon ang kahimtang sa pasyente.

pagsulay sa dugo alang sa insulin ug asukal, maingon man alang sa lactic acid,
Gihimo ang gawas nga pagsusi sa pasyente, gisusi ang mga reaksyon.

Kung ang pasyente mahulog sa wala pa ang pagsugod sa usa ka sakit sa panimuot, siya gireseta usa ka pagsulay sa dugo, pagsulay sa ihi alang sa asukal, insulin, alang sa presensya sa sodium.

Gireseta ang usa ka cardiogram, usa ka pag-scan sa ultrasound sa kasingkasing, tungod kay ang diabetes mahimong hinungdan sa usa ka stroke o atake sa kasingkasing.

Kinahanglan ibahinbahin sa doktor ang patolohiya gikan sa edema sa cerebral, aron dili mapalubha ang kahimtang pinaagi sa pagreseta sa diuretics. Ang usa ka computed tomography sa ulo ang nahuman.

Kung natino ang usa ka tukma nga diagnosis, ang pasyente naospital ug gitakda ang pagtambal.

Ang pag-atiman sa emerhensiya naglangkob sa mga mosunod nga mga aksyon:

gitawag ang usa ka ambulansya,
ang pulso ug presyon sa dugo gisusi sa wala pa moabut ang doktor,
gisusi ang pasulti sa pasyente sa pasyente, ang mga earlobes kinahanglan isulud, patapik sa mga aping aron ang pasyente dili mawad-an sa panimuot,
kung ang pasyente naa sa insulin, nan ang insulin gi-injected sa subkutaneus ug gihatagan ang daghang tubig nga adunay brackish nga tubig.

Pagkahuman sa ospital sa pasyente ug mahibal-an ang mga hinungdan, gireseta ang angay depende sa klase sa koma.

Ang Hyperosmolar coma naglangkob sa mga musunud nga paglihok sa terapyutik:

pagwagtang sa dehydration ug shock,
pagpahiuli sa balanse sa electrolyte,
ang hyperosmolarity sa dugo giwagtang,
kung ang lactic acidosis namatikdan, gihimo ang pagtapos ug pag-normal sa acid nga lactic.

Ang pasyente naospital, nahugasan ang tiyan, gisulud ang usa ka catheter, gipatuman ang oxygen therapy.

Sa kini nga klase sa coma, ang rehydration sa daghang mga volume gireseta: labi kini mas taas kaysa sa usa ka ketoacidotic coma, diin ang rehydration, ingon man usab ang therapy sa insulin, gireseta usab.

Ang sakit gitambalan pinaagi sa pagpahiuli sa gidaghanon sa likido sa lawas, nga mahimo’g adunay sulud nga glucose ug sodium. Bisan pa, sa kini nga kaso, adunay usa ka hataas nga risgo sa kamatayon.

Sa hyperglycemic coma, ang nadugangan nga insulin nakita, busa wala kini gireseta, ug daghang potassium ang ipangalagad sa baylo. Ang paggamit sa alkalis ug linuto sa kalaha nga baking soda wala himuon sa ketoacidosis o adunay hyperosmolar coma.

Ang mga rekomendasyon sa klinika human makuha ang pasyente gikan sa usa ka coma ug pag-normalize ang tanan nga mga gimbuhaton sa lawas mao ang mga musunud:

pag-inom og gireseta nga tambal sa oras
dili molapas sa gimando nga dosis,
makontrol ang asukal sa dugo, kanunay nga magsulay sa mga pagsulay.
pagpugong sa presyon sa dugo, paggamit mga tambal nga makatabang sa pag-normalize niini.

Ayaw paghago sa trabaho, pagpahulay labi pa, labi na sa panahon sa rehabilitasyon.

Posible nga mga komplikasyon

Ang labing kasagaran nga mga komplikasyon sa hyperosmolar coma mao ang:

Sa una nga pagpakita sa mga sintomas sa klinika, ang pasyente kinahanglan nga maghatag medikal nga pag-atiman, pagsusi ug pagpreseta sa pagtambal.

Ang coma sa mga bata labi ka kasagaran kaysa sa mga hamtong ug gihulagway sa labi ka negatibo nga mga panagna. Busa, kinahanglan nga bantayan sa mga ginikanan ang kahimsog sa bata, ug sa una nga mga simtomas nangayo tabang medikal.

Mga hinungdan sa hyperosmolar coma

Ang Hyperosmolar coma mahimong molambo tungod sa:

mahait nga dehydration (uban ang pagsuka, diarrhea, burn, dugay nga pagtambal sa diuretics),
kakulang o pagkawala sa endogenous ug / o exogenous insulin (pananglitan, tungod sa dili igo nga insulin therapy o sa wala niini),
nadugangan nga panginahanglan alang sa insulin (uban ang grabe nga paglapas sa pagdiyeta o sa pagpaila sa mga solusyon nga konsentrasyon sa glucose, ingon man sa mga makatakod nga mga sakit, labi na ang mga impeksyon sa pneumonia ug urinary tract, uban pang mga seryoso nga mga sakit nga nagkahiusa, pagkasamad ug mga operasyon, tambal nga tambal nga adunay mga kabtangan sa mga antagonistang insulin, glucocorticosteroids, mga tambal sa sex hormone, ug uban pa).

Ang pathogenesis sa hyperosmolar coma wala hingpit nga masabtan. Ang grabe nga hyperglycemia nahitabo tungod sa sobra nga pag-inom sa glucose sa lawas, pagtaas sa produksiyon sa glucose pinaagi sa atay, pagkahilo sa glucose, pagsumpo sa pag-ilis sa insulin ug paggamit sa glucose pinaagi sa peripheral tisyu, ug tungod usab sa dehydration sa lawas. Gituohan nga ang presensya sa endogenous nga insulin nag-apektar sa lipolysis ug ketogenesis, apan dili kini igo aron pugngan ang pagporma sa glucose pinaagi sa atay.

Sa ingon, ang gluconeogenesis ug glycogenolysis nagdala sa grabe nga hyperglycemia. Bisan pa, ang konsentrasyon sa insulin sa dugo nga adunay diyabetes ketoacidosis ug hyperosmolar coma hapit parehas.

Sumala sa laing teoriya, nga adunay hyperosmolar coma, ang konsentrasyon sa somatotropic hormone ug cortisol mas ubos kaysa sa diabetes ketoacidosis, dugang pa, sa hyperosmolar coma, ang ratio sa insulin / glucagon mas taas kaysa sa ketoacidosis sa diabetes. Ang hyperosmolarity sa plasma nagdala sa pagpugong sa pagpagawas sa FFA gikan sa adipose tissue ug gipugngan ang lipolysis ug ketogenesis.

Ang mekanismo sa plasma hyperosmolarity naglakip sa pagdugang sa paghimo sa aldosteron ug cortisol agig tubag sa dehydration hypovolemia, ingon usa ka sangputanan diin nag-uswag ang hypernatremia. Ang hataas nga hyperglycemia ug hypernatremia modala sa hyperosmolarity sa plasma, nga sa baylo nagdala ngadto sa gilitok nga intracellular dehydration. Sa parehas nga oras, ang sulud nga sodium nga pagtaas usab sa cerebrospinal fluid. Ang paglapas sa balanse sa tubig ug electrolyte sa mga selula sa utok modala sa pag-uswag sa mga sintomas sa neurological, cerebral edema ug coma.

, , , ,

Mga simtomas sa usa ka komedya nga hyperosmolar

Ang Hyperosmolar coma milambo sulod sa pipila ka adlaw o semana.

Ang pasyente nagpalambo mga simtomas sa decompensated diabetes mellitus, lakip ang:

polyuria
kauhaw
uga nga panit ug mga mucous membrane,
pagkawala sa timbang
kahuyang, adynamia.

Dugang pa, adunay mga sintomas sa pagkalibang,

pagkunhod sa panit sa panit,
mikunhod tonelada sa eyeballs,
pagminus sa presyon sa dugo ug temperatura sa lawas.

Ang mga simtomas sa neolological nga kinaiya:

hemiparesis,
hyperreflexia o areflexia,
ningdaot nga panimuot
kombulsyon (sa 5% sa mga pasyente).

Sa grabe, wala maapektuhan nga kahimtang sa hyperosmolar, molihok ug molihok ang coma. Ang labing kasagaran nga mga komplikasyon sa hyperosmolar coma naglakip sa:

epileptiko nga mga seizure
lawom nga trombosis sa ugat,
pancreatitis
kapakyasan sa pantog.

Pagkalainlain nga diagnosis

Ang hyperosmolar coma lainlain sa ubang posible nga mga hinungdan sa kakulangan sa panimuot.

Tungod sa edad nga mga pasyente sa mga pasyente, kasagaran kanunay usa ka diagnosis sa pagdayagnos nga gihimo nga adunay usa ka paglapas sa sirkulasyon sa cerebral ug usa ka hematoma sa subdural.

Ang usa ka hinungdanon nga buluhaton mao ang diagnosis sa hyperosmolar coma nga adunay diabetes ketoacidotic ug labi na ang hypoglycemic coma.

, , , , ,

Pagtambal sa Hyperosmolar coma

Ang mga pasyente nga adunay hyperosmolar coma kinahanglan nga maospital sa intensive care unit / intensive care unit. Human matukod ang usa ka diagnosis ug gisugdan ang therapy, ang mga pasyente nanginahanglan kanunay nga pag-monitor sa ilang kahimtang, lakip ang pag-monitor sa mga nag-unang mga parameter sa hemodynamic, temperatura sa lawas, ug mga parameter sa laboratoryo.

Kung kinahanglan, ang mga pasyente nakaagi sa mekanikal nga bentilasyon, catheterization sa pantog, ang pagbutang sa usa ka sentral nga venous catheter, ug nutrisyon sa parenteral. Sa intensive care unit / intensive care unit ipatuman:

paspas nga pag-analisar sa glucose sa dugo 1 nga oras matag oras nga adunay intravenous glucose o 1 oras 3 oras kung moliso sa pagdumala sa subcutaneous,
pagtino sa mga lawas sa ketone sa serum sa dugo 2 beses sa usa ka adlaw (kung imposible - determinasyon sa mga lawas sa ketone sa ihi 2 r / day),
determinasyon sa lebel sa K, Na sa dugo 3-4 beses sa usa ka adlaw,
pagtuon sa estado sa acid-base nga 2-3 nga beses matag adlaw hangtod sa padayon nga pag-normalize sa pH,
matag oras nga pagpugong sa pag-ihi sa output hangtod ang pagkahanaw,
Pag-monitor sa ECG
pagpugong sa presyon sa dugo, rate sa kasingkasing, temperatura sa lawas matag 2 ka oras,
radyograma sa baga
kinatibuk-an nga pag-analisar sa dugo, ihi 1 nga oras sa 2-3 nga adlaw.

Sama sa diyabetes ketoacidosis, ang mga nag-unang direksyon sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay hyperosmolar coma mao ang rehydration, insulin therapy (aron maminusan ang glycemia sa plasma ug hyperosmolarity), pagtul-id sa mga kagubot sa electrolyte ug mga sakit sa acid-base).

Ang pag-agas sa tubig

Ang sodium chloride, 0.45 o 0.9% nga solusyon, intravenously pagtulo sa 1-1,5 L sa panahon sa 1st hour sa pagpuga, 0.5-1 L sa ika-2 ug ika-3, 300-500 ml sa sunod-sunod nga mga oras. Ang konsentrasyon sa sodium chloride solution gitino sa lebel sa sodium sa dugo. Sa usa ka lebel sa Na + 145-165 meq / l, usa ka solusyon sa sodium klorida sa usa ka konsentrasyon nga 0.45% gipamunuan, sa usa ka lebel sa Na + +> 165 meq / l, ang pagpaila sa mga solusyon sa saline gisulud, sa mga pasyente usa ka solusyon sa glucose gigamit alang sa rehydration.

Ang Dextrose, 5% nga solusyon, intravenously drip 1-1,5 L sa 1st hour sa pagbuotan, 0.5-1 L sa ika-2 ug ika-3, 300-500 ml - sa mga mosunod nga oras. Osmolality sa mga solusyon sa pagpuga:

0.9% sodium chloride - 308 mosm / kg,
0.45% sodium chloride - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Ang igo nga rehydration makatabang sa pagpakunhod sa hypoglycemia.

, ,

Therapy sa insulin

Gigamit nga mga tambal nga magdali

Ang matunaw nga insulin (human genetic o semi-synthetic) intravenously sa usa ka solusyon sa sodium chloride / dextrose sa rate nga 00.5-0.1 U / kg / h (samtang ang lebel sa glucose sa dugo kinahanglan mokunhod dili sobra sa 10 mosm / kg / h).

Sa kaso sa usa ka kombinasyon sa ketoacidosis ug hyperosmolar syndrome, gihimo ang pagtambal pinauyon sa kinatibuk-ang mga prinsipyo alang sa pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis.

, , , , ,

Ang pagtimbang-timbang sa pagkaepektibo sa pagtambal

Ang mga timailhan sa epektibo nga pagtambal alang sa hyperosmolar coma naglakip sa pagpahiuli sa panimuot, pagwagtang sa mga klinikal nga pagpakita sa hyperglycemia, pagkab-ot sa mga lebel sa target sa glucose sa dugo ug normal nga osmolality sa plasma, pagkawagtang sa mga sakit sa acidosis ug electrolyte.

, , , , , ,

Mga sayup ug dili makatarunganon nga mga pagtudlo

Ang dali nga pagdaghan ug usa ka mahait nga pagkunhod sa glucose sa dugo mahimong mosangpot sa usa ka paspas nga pagkunhod sa osmolarity sa plasma ug pag-uswag sa cerebral edema (labi na sa mga bata).

Tungod sa mga tigulang nga edad sa mga pasyente ug ang presensya sa mga sakit nga nagkahiusa, bisan ang igo nga gipatuman nga rehydration kanunay nga mosangput sa decompensation sa kapakyasan sa kasingkasing ug pulmonary edema.

Ang usa ka kusog nga pagkunhod sa lebel sa glucose sa dugo mahimong hinungdan sa extracellular fluid nga maglihok sa sulod sa mga selyula ug makapagrabe sa arterial hypotension ug oliguria.

Ang paggamit sa potassium bisan sa kasarangan nga hypokalemia sa mga indibidwal nga adunay oligo- o anuria mahimong mosangput sa kinabuhi nga hyperkalemia.

Ang pagpresentar sa pospeyt sa bato nga pagkapakyas sa kontra.

, , , ,

Mga simtomas sa neurolohiko

Dugang pa, ang mga simtomas mahimo usab nga makit-an gikan sa sistema sa nerbiyos:

mga gimbuhaton
hemiparesis (pagkahuyang sa boluntaryong mga lihok),
mga sakit sa pagsulti, gihimo kini slurred,
padayon nga cramp
Areflexia (kakulang sa mga reflexes, usa o daghan pa) o hyperlefxia (dugang nga reflexes),
tensiyon sa kaunuran
ningdaot nga panimuot.

Ang mga simtomas nagpakita sa pipila ka adlaw sa wala pa ang usa ka hyperosmolar coma nag-uswag sa mga bata o mga pasyente nga may edad.

Paglikay sa mga komplikasyon

Ang sistema sa cardiovascular kinahanglan usab nga mapugngan, nga mao, ang paglikay sa kapakyasan sa cardiovascular. Alang sa kini nga katuyoan, gigamit ang "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Sa pagkunhod sa presyur, nga sa kanunay nga lebel, girekomenda nga magdumala sa solusyon sa DOXA, ingon man intravenous nga pagdumala sa plasma, hemodesis, human albumin ug tibuuk nga dugo.