Hyperglycemic ketoacidotic coma sa mga bata

Ang Hygglycemic coma (ICD-10 code E14.0) mao ang labing ka grabe ug grabe nga komplikasyon sa usa ka sakit sama sa diabetes. Kini nga kahimtang sa pasyente mahimong ipahinungod sa katapusan nga yugto sa metabolikong pagkagubot.

Ang coma naugmad uban ang usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa konsentrasyon sa glucose sa dugo (hangtod sa 30 nga yunit o daghan pa). Ang kadaghanan sa mga kaso nakita sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes. Ug ang gidaghanon sa pagkamatay managsama gikan 5 hangtod 30% porsyento.

Adunay usa ka espesyal nga klasipikasyon com. Lahi sila sa etiology ug mga hinungdan sa pag-uswag. Ang Hygglycemic coma kanunay nga nagpalambo sa mga pasyente nga adunay ikaduha nga tipo sa diabetes. Adunay usab komedya sa hypoglycemic. Ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag niini usa ka mahait nga pagkunhod sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa pasyente.

Ang Hygglycemic ketoacidotic coma gihulagway sa ketoacidosis, sa panahon sa usa ka estado nga hyperosmolar non-ketoacidotic, adunay paglapas sa fluid sirkulasyon sa lawas sa tawo, pagtipon sa lactic acid sa mga tisyu ug dugo sa lawas tipikal alang sa hyperlactacidemic coma.

Mga hinungdan ug mga hinungdan

Ang pathogenesis sa hyperglycemic coma gipasukad sa usa ka pagtaas sa lebel sa asukal sa lawas ug usa ka paglapas sa mga proseso sa metaboliko. Kung ang pasyente naghimo og igo nga insulin, nan ang coma dili molambo.

Sa mga kaso diin ang glucose mosobra sa 10 nga yunit, kini natusok sa ihi sa pasyente. Ingon usa ka sangputanan, ang mga komplikasyon naugmad.

Ang panagsama, ang mga mosunud nga hinungdan sa pagpalambo sa hyperglycemic coma mailhan:

• Sayop nga dosis sa insulin, paglaktaw sa injection.
• Kurat nga kahimtang, gikulbaan ang tensiyon.
• Padayon nga decompensasyon sa sakit.
• Usa ka kasaysayan sa myocardial infarction o stroke.
• Makatakud nga mga sakit sa sistema sa respiratory, utok ug uban pang mga sistema sa pagsuporta sa kinabuhi sa lawas.
• Paglapas sa usa ka himsog nga pagkaon, pag-abuso sa alkohol.
• Pagmabdos
• Pagbag-o sa usa ka tambal nga hypoglycemic sa lain.

Panahon sa pagmabdos, ang lawas sa babaye molihok nga adunay doble nga lulan. Sa kaso kung ang nagpaabut nga inahan adunay usa ka tinago nga porma sa patolohiya, nan usa ka makamatay nga sangputanan dili iapil.

Sa usa ka kahimtang diin ang diyagnosis gi-diagnose sa wala pa pagmabdos, gikinahanglan nga kontrolon ang lebel sa glucose sa lawas, ug alang sa bisan unsang negatibo nga mga sintomas, konsulta sa imong doktor.

Sa kadaghan sa mga kaso, ang hypoglycemic coma nadayagnos sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nagpakilala sa labi ka daghang dosis sa insulin o usa ka ahente nga hypoglycemic.

Ang hypoglycemia mahimo nga sangputanan sa grabe nga pisikal nga pagpasulabi o pagkagutom.

Klinikal nga litrato

Ang Hyperglycemic coma mahimong molambo gikan sa usa ngadto sa tulo ka adlaw, apan ang paglungtad sa sulod sa pipila ka oras wala iapil. Bisan pa, sa 99% sa mga kaso, ang mga kinahanglanon sa coma naobserbahan daghang mga adlaw sa wala pa kini pag-uswag.

Giunsa ang pag-ila sa patolohiya? Ang naandan nga mga timailhan sa hyperglycemic coma mao ang pagkawala sa gana sa pagkaon, pagduka ug pagsuka, uga nga baba, usa ka pagbati sa kanunay nga kauhaw.

Usa ka bahin usab nga ang pasyente mahimong makasinati kakulang sa gininhawa, kahuyang, kawala’g hunahuna, kasamok sa pagkatulog (kanunay nga pagkahulog), ug pagminus sa presyon sa dugo. Kasagaran, kini nga kahimtang nga hinay hinay, busa, ang mga pamaagi sa pagdayagnos ug pag-atiman sa prehospital kanunay nga gihimo.

Ang Hygglycemic diabetes nga coma delikado nga labi ka dali nga maglibog sa pagkahilo sa naandan nga pagkaon, ingon usa ka sangputanan diin ang kahimtang nagpadayon, ug ang pasyente mobati nga labi ka grabe. Tingali ang pag-uswag sa mas grabe nga mga sangputanan, hangtod sa kamatayon.

Ang hypo ug hyperglycemic coma adunay makahuluganon nga mga kalainan sa mga sintomas. Ang hypoglycemic coma kanunay kanunay nga gihulagway sa usa ka mahait nga pagsugod. Ang patolohiya mahimong mailhan sa mga mosunud nga simtomas:

1. Dali nga nagtubo nga kahuyang.
2. Kadali nga pagpitik sa kasingkasing.
3. Ang dili makatarunganon ug kusog nga pagbati sa kahadlok.
4. Gibati ang kagutom, pangusmo, pagkahilo.
5. Pagpamatuud sa pamatasan.

Kung adunay labing menos usa sa mga timailhan sa ingon nga komplikasyon, kinahanglan nga susihon dayon nimo ang glucose sa imong dugo. Kung itandi sa hyperglycemic coma, ang hypoglycemia dali nga molambo. Kini nga kahimtang delikado usab alang sa kinabuhi sa pasyente.

Ang pag-uswag sa usa ka coma sa usa ka bata

Kasagaran, ang gagmay nga mga pasyente nagpalambo sa usa ka ketoacidotic coma, nga nanginahanglan og pagtambal lamang sa usa ka kahimtang sa ospital.

Ang mga hinungdan sa hyperglycemic ketoacidotic coma halos dili magkalainlain. Bisan pa, ang kakulangan sa hormonal ug panghunahuna, nga kinaiyanhon nga kinaiya alang sa mga bata ug mga tin-edyer, idugang sa kanila.

Ang Hygglycemic diabetes nga koma sa usa ka bata nga medyo nag-uswag sa daghang mga adlaw. Kung ang usa ka gamay nga kantidad sa insulin gidumala, ang usa ka paglapas sa mga proseso sa paggamit sa glucose nakita.

Ang mga simtomas sa pagkabata nagsugod sa malumo nga sakit ug matapos sa usa ka grabe nga pagkadaot. Mga timailhan sa hyperglycemic coma:

• Sa sinugdan, adunay mga timailhan sa kinatibuk-an nga sakit, kahuyang ug kakapoy, pagkahinanok. Usahay ang mga bata nagreklamo sa usa ka paglapas sa pandungog sa pandungog, kasukaon ug kanunay nga pagbati sa kauhaw.
• Dugang pa, ang pagduka mahimong nagsuka-suka, ug ang pagkapakyas sa paghatag kahupayan nagdala sa kasakit sa tiyan, likway nga reaksyon ug kasakit sa kasingkasing.
• Sa katapusan nga yugto, ang bata nagsulti nga dili klaro, tingali dili makatubag sa mga pangutana, naginhawa sa lawom ug dili maayo, ang baho sa acetone nakita gikan sa baba sa lungag. Ang katapusang punto mao ang pagkawala sa panimuot. Kung nagpasa sa mga pagsulay, ang acetone sa dugo naobserbahan.

Ang Hygglycemic diabetes nga koma nagkinahanglag dali nga medikal nga pagtagad, tungod kay ang dili maayo nga probisyon niini mahimong mosangput sa kamatayon.

Hyperglycemic Coma Emergency Algorithm

Kinahanglan nga mahibal-an ang eksakto kung unsa ang klinika ug pag-atiman sa emerhensiya alang sa usa ka koma sa diabetes. Gikinahanglan nga mahibal-an tali sa kahimtang sa hyp- ug hyperglycemic.

Unsa ang kinahanglan buhaton sa wala pa moabut ang ambulansya? Ang pagtabang sa hyperglycemic coma naglangkit sa pagdumala sa insulin subcutaneously sa agwat sa 2-3 nga oras. Giayo ang dosis depende sa sulud sa glucose sa lawas. Ang glycemia kinahanglan masukod matag oras.

Aron malimitahan ang paggamit sa mga carbohydrates. Sa pagtambal sa hyperglycemic coma, gigamit ang mga tambal nga naglakip sa potassium ug magnesium sa ilang komposisyon, tungod kay makatabang kini nga malikayan ang hyperacidosis.

Sa kaso kung ang duha nga dosis sa insulin sa parehas nga agwat sa panahon wala ang gitinguha nga terapyutik nga epekto, ang mga simtomas wala mabag-o, ug ang kahimtang sa pasyente dili molihok, kinahanglan nga tawagan ang usa ka ambulansya.

Sa usa ka kahimtang diin ang usa ka diabetes usa ka seryoso kaayo ug hapit na mawala ang panimuot, kinahanglanon ang pag-atiman sa emerhensiya. Bisan pa, ang intensibo nga pagtambal sa usa ka koma mahitabo sa usa ka ospital.

Ang first-aid nga first aid alang sa hyperglycemic coma naglangkob sa mga mosunod nga aksyon:

1. Ang pasyente gipahimutang sa iyang kilid aron dili siya makasuko sa nagsuka-suka. Ingon usab, kini nga kahimtang giwagtang ang paghawa sa dila.
2. Ang pasyente gitabunan sa daghang mainit nga habol.
3. Kinahanglan nga kontrolon ang pulso ug respiratory.

Kung ang pasyente nawala ang iyang gininhawa, kinahanglan nimo nga magsugod dayon sa resuscitation, buhata ang artipisyal nga respirasyon ug pagmasahe sa kasingkasing.

Ang tanan nga mga matang sa coma grabe kaayo nga komplikasyon, ang usa ka emerhensya ug tukma nga panahon nga tawag sa usa ka ambulansya makatabang sa pagdugang nga higayon sa usa ka maayo nga sangputanan. Kung ang mga membro sa pamilya adunay kasaysayan sa diabetes, nan ang matag panimalay sa hingkod kinahanglan nga masabtan nga adunay igong tabang nga makapugong sa usa ka nag-uswag nga krisis, ug makaluwas sa pasyente.

Mahinungdanon: kinahanglan nimo mahibal-an ang taliwala sa hyperglycemia ug hypoglycemia. Sa una nga kaso, ang insulin gidumala, ug uban ang hypoglycemic coma glucose gidumala.

Paglikay

Ang Hygglycemic diabetic coma usa ka seryoso nga komplikasyon, apan malikayan kung sundon nimo ang tanan nga mga rekomendasyon sa doktor ug manguna sa maayong estilo sa kinabuhi. Usahay ang kini nga kahimtang nag-uswag sa mga tawo nga wala magduha-duha sa presensya sa diabetes. Busa, hinungdanon kaayo kung ang komplikado nga mga simtomas sa autoimmune patolohiya makita nga nakaagi sa usa ka komprehensibo nga diagnosis sa pagkalainlain.

Ang pag-analisar alang sa glycated hemoglobin, pag-analisar alang sa asukal sa dugo (sa usa ka walay sulod nga tiyan), pagsulay sa pagtugot sa glucose, ultrasound sa pancreas, urinalysis alang sa asukal magtugot sa tukma nga pagsusi sa tipo nga 1 o type 2 nga diabetes ug magpreseta sa angay nga mga taktika sa pagtambal.

Diabetics aron malikayan ang hyperglycemic coma nga kinahanglan:

• Kung nahibal-an nga adunay type 1 nga diabetes mellitus, pag-ayo bantayan ang imong kahimtang sa wala pa ug pagkahuman sa mga injection sa insulin. Kung, human sa pagdumala sa hormone, ang lebel sa glycemia molabaw sa marka sa 10-15 mmol / l, nan kinahanglan ang usa ka pagbag-o sa regimen sa pagtambal. Ang imong tagahatag sa kahimsog sa panglawas mahimo nga magreseta sa laing klase sa insulin. Ang labing epektibo ug labing luwas mao ang insulin sa tawo.
• Sa type 2 diabetes, ang pasyente kinahanglan nga hugot nga sundon ang usa ka pagkaon. Sa presensya sa hilabihang katambok, gipakita ang usa ka pagkaon nga low-carb.
• Pagpanguna usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi. Ang kasarangan nga pisikal nga kalihokan makapataas sa kadaut sa mga tisyu sa insulin, ug mapalambo ang kinatibuk-ang kahimtang sa pasyente.
• Pagkuha sa mga tambal nga hypoglycemic (nga adunay type 2 diabetes), ug ayaw pagpahigayon usa ka independente nga pag-adjust sa dosis.

Ingon man, gitambagan ang mga pasyente nga regular nga moagi sa usa ka pagpugong sa pagsusi. Girekomenda sa mga doktor nga bantayan ang profile sa glycemic ug ang kinatibuk-ang dinamika sa sakit. Alang sa mga sukod sa balay, kinahanglan nga mogamit ka usa ka electrochemical glucometer.

Kini parehas nga hinungdanon nga bantayan ang lebel sa glycated hemoglobin. Gipakita sa lamesa sa ubos ang pagsulat sa glycated hemoglobin sa average nga adlaw-adlaw nga lebel sa asukal.

Ang mga komplikado sa multivitamin, nga naglakip sa chromium, zinc ug thioctic acid, makatabang sa pagpugong sa diabetes nga coma ug pagpalambo sa mga komplikasyon sa diabetes. Bisan alang sa mga katuyoan sa pag-auxiliary, mahimo nimong magamit ang mga remedyo sa mga tawo. Ang mapuslanon mao ang mga decoctions base sa cusps of beans, viburnum, lemongrass, calendula.

Pagdayagnos sa klinika

Ang usa ka hinay-hinay nga pag-uswag sa ketoacidosis sa usa ka masakiton nga bata mao ang kinaiya sa daghang mga adlaw o bisan mga semana. Ang mga sayo nga mga timailhan nga nagpaila sa usa ka decompensation sa diabetes mellitus mao ang: pagbug-aton sa timbang nga adunay maayo nga gana sa kauhaw, kauhaw, kanunay nga sobra nga pag-ihi, pagdugang nga kahuyang ug kakapoy, kanunay nga pagkalisud, kanunay nga makatakod ug purulent-inflammatory nga mga sakit.

Mga simtomas sa precoma ug incipient ketoapidotic coma:

• pagkalisud, pagkahinanok hangtod sa usa ka sopas,
• nagdugang kauhaw ug polyuria,
• nagtubo nga sakit sa ketoacidosis syndrome, nga gipakita pinaagi sa pagduka, pagsuka, grabe nga sakit sa tiyan, tensiyon sa kaunuran sa dingding sa anterior nga tiyan (klinika sa "mahait nga tiyan") nga adunay laboratoryo nga hyperleukocytosis, neutrophilia, stab shift,
• ang panit mamala, maluspad, nga adunay ubanon nga kolor, "blush sa diabetes" sa nawong, mikunhod nga mga turgor sa tisyu,
• tachycardia, tunog sa kasingkasing nga tunog, nabalhin ang presyon sa dugo,
• baho sa acetone sa gininhawa hangin,
• lebel sa glucose sa dugo labaw sa 15 mmol / l,
• sa ihi, dugang sa daghang glukosa, gitakda ang acetone.

Kung dili nimo hatagan ang panahon nga medikal nga atensyon, usa ka lawom nga koma

• pagkawala sa panimuot uban ang pagdumili sa panit ug bulbar reflexes,
• grabe nga dehydration nga adunay pagdugang sa mga hemodynamic nga pagkagubot hangtod sa hypovolemic shock: gipataas ang mga dagway sa nawong, pagkalaya ug cyanosis sa panit ug mga mucous membranes, humok nga eyeballs, kaloorm pulse, hinungdanon nga pagminus sa presyon sa dugo, pagkunhod sa output sa ihi sa anuria,
• Ang pagginhawa ni Kussmaul: kanunay, lawom, maingay, uban ang baho sa acetone sa hangin nga gininhawa,
• laboratoryo: taas nga glycemia (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, nadugangan ang urea, creatinine, dugo lactate, hyponatremia, hypokalemia (uban ang anuria mahimong adunay usa ka gamay nga pagtaas), ang CBS gihulagway sa metaboliko acidosis nga adunay bahin nga bayad sa respiratory: lebel pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 ug ubos.

Ang nagkalainlain nga panghiling sa ketoacidotic coma nag-una nga gipatuman sa hypoglycemic ug uban pang mga komiks sa diabetes - hyperosmolar non-ketoacidotic ug hyperlactatacidemic. Ang ketoacidosis sa diabetes mahimo’g magkinahanglan usab usa ka diagnosis nga adunay kaagihan nga mga pag-opera nga adunay sakit nga mahait nga mga operasyon sa lungag sa tiyan, pneumonia, encephalitis, ug uban pa.

Pag-atiman sa emerhensya

1. Pag-organisar sa ospital sa emerhensya sa usa ka resuscitation o espesyalista nga departamento sa endocrinology.

2. Pagsiguro sa patency sa taas nga respiratory tract, therapy sa oxygen.

3. Paghatag access sa venous bed alang sa rehydration:

• sa sulod sa 1 oras, ipakilala ang usa ka intravenous drip nga 0.9% nga solusyon sa sodium chloride sa rate nga 20 ml / kg, pagdugang 50-200 mg sa cocarboxylase sa solusyon, 5 ml sa usa ka 5% ascorbic acid solution, sa kaso sa hypovolemic shock, dugangan ang kantidad sa solusyon sa 30 ml / kg
• sa sunod nga 24 oras aron ipadayon ang pagpuga nga therapy sa rate nga 50-150 ml / kg, ang kasagaran nga adlaw-adlaw nga gidaghanon depende sa edad: hangtod sa 1 nga tuig - 1000 ml, 1-5 nga tuig - 1500 ml, 5-10 tuig - 2000 ml, 10-18 katuig - 2000-2500 ml. Sa una nga 6 nga oras pagsulud sa 50%, sa sunod nga 6 nga oras - 25% ug sa nahabilin nga 12 oras - 25% sa likido.

Ang pagpaila sa usa ka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride nagpadayon sa lebel sa asukal sa dugo nga 14 mmol / L. Pagkahuman makonekta ang usa ka 5% nga solusyon sa glucose, pagpaila us aka 0.9% nga solusyon sa sodium chloride sa usa ka ratio nga 1: 1. Pagkontrol sa epektibo nga osmolidad nga nakalkula sa pormula: 2 x (sodium sa dugo sa mmol / l + potassium sa mmol / l + glucose sa dugo sa mmol / l). Kasagaran, kini nga timailhan nga 297 ± 2 mOsm / l. Sa presensya sa hyperosmolarity - 0.9% nga solusyon sa sodium chloride gipulihan sa usa ka hypotonic 0.45% solution.

4. Kasabay sa pagsugod sa rehydration, pagdumala sa mubu nga paglihok (!) Insulin (actrapid, humulin nga regular, ug uban pa) iv sa usa ka dosis nga 0.1 U / kg (nga adunay diabetes mellitus labaw pa sa 1 ka tuig ang edad - 0.2 U / kg) sa 100-150 ml nga 0.9% nga solusyon sa sodium chloride.

Ang sunud-sunod nga mga dosis sa insulin kinahanglan ipangalagad sa vum sa rate sa, ug 1 LD / kg matag oras nga kontrolado ang asukal sa dugo. Ang lebel sa glycemia kinahanglan dili maminusan sa sobra sa 2.8 mmol / oras.

Sa usa ka pagkunhod sa asukal sa dugo sa 12-14 mmol / l, pagbalhin sa pagdumala sa insulin pagkahuman sa 4 ka oras sa rate nga 0.1 U / kg.

5. Aron mabayran ang kakulangan sa potasa human sa 2-3 oras gikan sa pagsugod sa pagtambal sa IV, usa ka 1% nga solusyon sa potassium chloride ang natulo sa rate nga 2 mmol / kg matag adlaw (1/2 dosis - intravenously ug 1/2 - kung wala’y nagsuka-suka sa sulod) :

a) kung wala ang data sa lebel sa potassium, mag-inject 1% nga solusyon sa potassium chloride sa rate nga 1.5 g kada oras (100 ml sa usa ka 1% nga solusyon sa KCl nga adunay 1 g nga potassium chloride, ug 1 g nga potassium chloride katumbas sa 13.4 mmol nga potassium, 1 ml 7 , 5% nga solusyon sa KCl naglangkob og 1 mmol nga potassium),

b) kung adunay mga timailhan sa lebel sa potassium sa dugo, ang rate sa pagdumala sa usa ka 1% nga solusyon sa potassium chloride mao ang mga musunud:

• hangtod sa 3 mmol / l - 3 g / oras,
• 3-4 mmol / l - 2 g / oras,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / oras,
• 6 mmol / l o daghan pa - hunong sa pagdumala.

Ang mga pagpangandam sa potassium kinahanglan dili ipangalagad kung ang bata nakurat ug adunay anuria!

6. Pagtul-id sa metaboliko acidosis:

• sa wala’y pagpugong sa pH sa dugo - usa ka enema nga adunay usa ka mainit nga 4% nga solusyon sa sodium bikarbonate sa usa ka gidaghanon nga 200-300 ml,
• sa / sa pagpaila sa us aka 4% nga solusyon sa sodium bicarbonate gipakita lamang sa pH <7.0 gikan sa pagkalkula sa 2.5-4 ml / kg nga pagtulo sa 1-3 nga oras sa rate nga 50 mmol / oras (1 g NaHCO3 = 11 mmol), lamang hangtod ang pH nakaabut sa 7.1 o sa labing taas nga 7.2.

7. Alang sa paglikay sa mga komplikasyon sa bakterya, pag-prescribe sa usa ka halapad nga kolor sa antibiotic therapy.