Pagtambal sa atherosclerosis obliterans

Ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga sakit nga nawala nga sakit usa ka lisud kaayo nga buluhaton. Mahimo kini sa usa ka outpatient nga basehan, apan ang katukma sa pagdayagnos, ang pagtino sa yugto ug sukod sa kadaot hinungdanon, diin dili tanan nga klinika adunay angay nga mga kondisyon. Dinhi niini, gipatuman ang ideya sa paghimo og mga sentro sa vascular surgery. Karon sa matag sentro sa rehiyon ug sa dagkong mga syudad sa industriya adunay usa ka departamento nga naghisgot sa kini nga grupo sa mga pasyente. Adunay usab pangutana sa pag-ila tali sa mga departamento pinaagi sa matang sa patolohiya, i.e. pagmugna sa mga departamento sa phlebology ug arterial pathology.

Sobra sa unom ka gatus nga pamaagi ang gisugyot alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga sakit nga arterial. Sulod sa 30-40 ka tuig, gatusan nga lainlaing mga droga ang gigamit: gikan sa distilled water hangtod sa dili-grupo nga dugo, gikan sa streptocide hangtod sa corticosteroids ug curare. Karon, nahibal-an sa mga siyentipiko sa tibuuk kalibutan nga wala’y bisan usa nga tambal alang sa pagtambal sa mapapas nga mga sakit. Pinasukad sa polyetiology sa sakit, kinahanglan nga kompleto ang pagtambal. Dili usa ka pamaagi sa pagtambal nga nag-angkon nga pathogenetic mahimo’g unibersal, sama nga imposible karon nga ipatin-aw ang lintunganay sa sakit sa bisan unsang hinungdan. Una sa tanan, ang pagtambal kinahanglan gitumong sa pagwagtang sa makadaot nga mga epekto sa kalikopan (trabaho ug pagpahulay, normal nga kahimtang sa panginabuhi, pagdili sa panigarilyo, husto nga nutrisyon, pagwagtang sa tensiyon, paglamig, ug uban pa). Sa pag-preseta sa tambal nga tambal, kinahanglan nga tagdon ang mga lahi sa dyslipidemia (sumala sa pagklasipikar sa WHO).

Sa tipo I, usa ka gamay nga pagtaas sa tibuuk nga kolesterol, usa ka timaan nga pagtaas sa triglycerides, usa ka normal nga lebel sa LDL kolesterol, ang sobra sa chylomicron naobserbahan sa plasma sa dugo.

II Usa ka tipo - usa ka normal o taas nga lebel sa tibuuk nga kolesterol, usa ka normal nga lebel sa triglycerides, usa ka mandatory nga pagtaas sa lebel sa LDL kolesterol.

Type II B - usa ka pagtaas sa triglycerides, sobra sa LDL kolesterol ug VLDL kolesterol.

Type III - ang mga pagbag-o pareho sa tipo nga I, adunay pagtaas sa sulud sa pagpa-ubos sa mga steroid sa pagpa-kolesterol (mga tunga-tunga nga density nga lipoproteins).

Type IV - mahimo nga adunay usa ka gamay nga pagtaas sa tibuuk nga kolesterol, usa ka pagtaas sa triglycerides ug sobra sa VLDL kolesterol.

Tipo sa V - sobra sa kolesterol VLDL ug chylomicron.

Ingon sa nakita gikan sa datos nga gipresentar, ang labing atherogenus mao ang II A ug II B nga matang sa dyslipidemia.

Konserbatibo nga pagtambal

Ang konserbatibo nga pagtambal kinahanglan komprehensibo, indibidwal, dugay ug gitumong sa lainlaing mga hinungdan sa pathogenesis:

normalization sa lipid metabolismo,
pagdasig sa mga kolateral ug pagpaayo sa ilang gimbuhaton,
pagwagtang sa angiospasm,
normalisasyon sa mga proseso sa neurotrophic ug metaboliko sa mga tisyu,
us aka maayo nga microcirculation,
normalisasyon sa sistema sa koagulasyon,
normalisasyon sa kahimtang sa imyunidad,
paglikay sa pag-uswag sa nakaingon nga sakit,
pagtambal ug pagpahiuyon sa pagtambal.

Ang mga tambal nga gigamit mahimong bahinon sa mga mosunod nga mga grupo:

1. Mga pagpangandam nga makapauswag sa microcirculation ug adunay mga kabtangan nga antiplatelet: ubos ug medium nga gibug-aton sa molekula nga dextrans (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemode), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , pagdayeg (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, nikotinic acid, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, aspirin cardio). Ang trental gilaraw sa 400-1200 mg kada adlaw, vasonite - sa 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 nga beses sa usa ka adlaw, paglangoy - 75 mg matag adlaw. Kini nga mga drugas mahimo nga gilatid sa aspirin. Ang adlaw-adlaw nga dosis sa aspirin mao ang 100-300 mg, depende sa kahimtang sa klinika ug ang dosis sa mga tambal nga antiplatelet. Ang kombinasyon sa aspirin sa ticlide dili girekomenda tungod sa posible nga pagdugo. Ang Sulodexide ipangalagad intramuscularly sa 600 LU (2 ml) 2 beses sa usa ka adlaw alang sa 10-24 nga adlaw, dayon sa sulod sa mga kapsula nga 250 LU 2 nga beses sa usa ka adlaw sa 30-70 nga adlaw.

2. Mga tambal nga metabolic (pagpa-aktibo sa sistema nga reticuloendothelial ug mga proseso sa oxidative sa mga tisyu): pag-inject 8-10 ml sa salcoseryl o actovegin sa physiological saline o intra-arterial saline o 250-500 ml sa Actovegin solution intravenously sa 10-20 ka adlaw.

3. Mga bitamina: ang ascorbic acid nagpalambo sa mga proseso sa metaboliko sa mga tisyu, naglig-on sa immune system sa lawas, bitamina B, gipakita alang sa ischemic neuritis ug trophic disorder, bitamina B₂ pukawon ang mga proseso sa pagbag-o, bitamina B₆ ug B₁₂ makaapekto sa metabolismo sa mga phospholipids sa dugo, ang nikotinic acid ug ang mga derivatives adunay antiaggregant ug antiatherogenic nga mga kabtangan ug mapaayo ang microcirculation, ang mga bitamina A ug E mga gamhanan nga antioxidants, ang bitamina F nagsuporta sa normal nga ninglihok sa mga endocrine glands, nagpauswag sa pag-access sa oxygen sa mga selyula, organo ug tisyu, nga gipugngan ang pagbulag sa kolesterol sa mga arteriya

4. Ang Angrotrotectors (pag-aktibo sa intravascular lysis ug mapugngan ang thrombosis, pagkunhod sa pagkamatinud-anon sa pader sa vascular ug mapugngan ang pagpalagpot sa mga lipid sa dingding sa barko): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Gimando ang Parmidin 1 nga tablet nga 3-4 nga beses sa usa ka adlaw (750-1500 mg) sa 6-12 ka bulan. Sa angiopathy sa diabetes, gisugyot nga magreseta sa Doxium 0.25 g 3 nga beses sa usa ka adlaw o 0.5 g 2 beses sa usa ka adlaw sa 3-4 nga mga semana, unya ang 1 tablet matag adlaw sa usa ka taas nga panahon, depende sa kahimtang sa klinikal.

5. Mga anti-atherogeniko o lipid-lower nga drugas: statins ug fibrates. Ang mga statins: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Ang mga kabtangan nga kontra-atherogeniko gisakup sa mga pagpangandam sa ahos (allicor, alisate), carinate, betinate, enduracin nga adunay 500 mg sa nicotinic acid (gipugngan ang biosynthesis sa kolesterol ug triglycerides). Gi-regulate sa mga statins ang mga fraksiyon sa lipid, pagkunhod sa lebel sa kolesterol LDL, kolesterol VLDL ug triglycerides (TG) ug pagdugang sa lebel sa kolesterol HDL, gipahiuli ang normal nga paglihok sa endothelial, sa ingon nag-amot sa normal nga pagtubag sa vasomotor sa mga arterya, adunay mga epekto nga anti-makapahubag sama sa aseptic ug makatakod nga panghubag, malikayan ang postoperative thrombocytosis, nga usa ka tagna nga hinungdan sa mga komplikasyon sa thrombotic. Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micronized fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Ang mga fibrates adunay labi ka labi nga gipaubos nga lipid nga pagpaubos kaysa mga statins sa triglycerides; sila makahimo sa pagdugang sa tipik sa anti-atherogenikong HDL kolesterol. Ang mga statins ug fibrates labi ka epektibo sa nag-una nga genetically determinado nga hyperlipidemia. Bisan pa, ang pagtudlo sa kini nga mga pondo kinahanglan nga mahibal-an sa doktor ang mga espesyal nga isyu sa clinical lipidology ug ang mga sukaranan sa pangatarungan nga kombinasyon sa mga tambal. Pananglitan, ang mga statins kinahanglan dili gamiton sa kombinasyon sa fibrates ug nikotinic acid, tungod kay ang ilang hiniusa nga administrasyon mahimong hinungdan sa myositis. Ang paggamit sa tanan nga mga statins nagsugod sa labing gamay nga girekomenda nga dosis. Ang epekto sa pagpaubos sa lipid hingpit nga gipakita human sa 4-6 nga mga semana, busa, ang pag-adjust sa dosis kinahanglan nga himuon dili labi ka sayo kaysa sa 4 nga mga semana. Sa usa ka pagkunhod sa kinatibuk-ang kolesterol sa ubos sa 3.6 mmol / L o LDL nga kolesterol sa ubos sa 1.94 mmol / L, ang dosis sa statin mahimong maminusan. Ang tanan nga mga statins gigamit kausa sa usa ka adlaw, sa gabii human mokaon. Ang mga dosis sa fibrates ug ang kinaiya sa paggamit niini managlahi alang sa tanan. Ang pagtul-id sa droga sa atherogenic dyslipidemia kinahanglan nga himuon sa taas nga panahon. Alang sa kadaghanan sa mga pasyente - sa tibuuk nga kinabuhi.

6. Ang mga Antioxidant adunay hinungdan nga papel sa pagtambal sa atherosclerosis pinaagi sa pag-regulate sa lipid peroxidation (LPO). Lakip niini ang mga bitamina A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Ang labing sagad nga representante sa kini nga grupo mao ang bitamina E (alpha-tocopherol acetate), sa usa ka dosis nga 400-600 mg / adlaw, adunay epekto sa terapyutik nga may kalabutan sa hypocoagulation, nadugangan ang fibrinolysis ug gipauswag ang mga rheological nga mga kabtangan sa dugo, pagdili sa mga proseso sa oksihenasyon ug pagpaaktibo sa antioxidant system. Karon, ang mga suplemento sa pagdiyeta nga adunay mga kabtangan sa antioxidant gipalambo ug gipaila sa klinikal nga praktis: mga pagpangandam base sa omega-3-poly-unsaturated fatty acid (eikonol, dokanol), mga pagpangandam sa kale kale (clamin), seaweed (splat, spirulina), utanon mga lana (lana sa viburnum, sea buckthorn).

7. Ang mga antispasmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) mahimong gireseta alang sa mga yugto sa I ug II sa sakit, kung ang arterial spasm mahitabo.

8. Ang direkta ug dili direkta nga mga anticoagulant gireseta sumala sa mga timailhan nga adunay grabe nga hypercoagulation.

9. Sa usa ka bulag nga grupo kinahanglan nga maglakip sa vazaprostan (prostaglandin E,). Ang tambal adunay mga kabtangan sa antiplatelet, nagpadako sa pag-agos sa dugo pinaagi sa pagpalapad sa mga ugat sa dugo, pagpaandar sa fibrinolysis, pagpaayo sa microcirculation, pagpahiuli sa normal nga metabolismo sa mga tisyu nga ischemic, gipugngan ang pagpa-aktibo sa neutrophil, sa ingon mapugngan ang epekto sa pagkasira sa tisyu, adunay usa ka antisclerotic nga epekto. Ang Vazaprostan gipakita alang sa grabe nga mga porma sa pagkawagtang sa mga samad sa peripheral arteries sa limbs. Gipangalagad kini sa intravenously o intraarterially dropwise sa usa ka dosis nga 20-60 μg sa usa ka pagsulud sa 100-200 ml sa usa ka 0.9% nga solusyon sa NaCl adlaw-adlaw o matag adlaw. Ang oras sa pagpaila us aka 2-3 ka oras.Ang gidugayon sa kurso mao ang 2-4 ka semana. Ang tambal gihulagway sa pagdugang sa terapyutik nga epekto, nga mahimo nga magpadayon sa usa ngadto sa duha ka semana human sa pagkansela niini. Ang epekto mahimong masubay sa tibuuk nga tuig.

Ang usa ka hinungdanon mao ang indibidwal nga pagpili sa mga tambal ug ang ilang sistematiko nga paggamit sa usa ka pagtuki sa pagka-epektibo sa usa ka partikular nga tambal. Usa ka pananglitan sa regimen sa pagtambal sa outpatient: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, etc. uban ang pagdugang sa tanan nga mga kaso sa mga tambal nga anti-atherogenic. Gisugyot nga mag-alternate niini o uban pang mga kombinasyon sa mga tambal matag 2-3 ka bulan. Sa mga ulahi nga yugto ug sa usa ka kahimtang sa ospital, gibana-bana ang mosunud nga laraw nga gigamit: intravenously drip reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + nicotinic acid 4-6 ml o pagsunod sa 4-6 ml, solcoseryl o actovegin 10 ml kada 200 ml sa asin, sa sa 10-15 ka adlaw o kapin pa. Ang tanan nga mga sa ibabaw nga mga tambal nagsagol sa mga indikasyon sa pagtambal. Ang pagtambal sa simtomatiko ug pagtambal sa mga sakit nga giuyonan gimando ug dili gihusay.

Ang Barotherapy (hyperbaric oxygenation - HBO) nagpalambo sa mga kondisyon sa suplay sa oxygen sa mga tisyu pinaagi sa pagmugna og usa ka taas nga gradient sa tensiyon sa oxygen sa mga tisyu ug pagdugang sa gidaghanon nga oxygen nga moagi sa mga tisyu matag minuto. Ang sukaranan nga posibilidad sa paghatod sa gikinahanglan nga gidaghanon sa oxygen sa mga tisyu nga adunay pagkunhod sa dagan sa dugo sa peripheral naghimo sa HBO nga usa ka pathogenetic ug labing makatarunganon nga paagi sa pagpakig-away batok sa rehiyonal nga tisyu sa hypoxia. Ang epekto nagdepende sa estado sa sentral nga hemodynamics. Usa ka timailhan sa usa ka pag-uswag sa paghatag sa oxygen sa mga tisyu pagkahuman sa usa ka kurso sa HBO mao ang pagdugang sa mga parameter sa sirkulasyon sa sentral ug rehiyonal nga dugo (V.I. Pakhomov, 1985). Sa usa ka gamay nga output sa kasingkasing, bisan unsa pa ang mga pagbag-o sa daloy sa dugo sa rehiyon, ang paghatud sa oxygen dili kaayo epektibo. Wala ako makit-an nga kaylap nga pagmasahe gamit ang apparatus sa Kravchenko ug Shpilt.

Ang pamaagi sa ultraviolet irradiation sa dugo (UV) kaylap, gisugdan sa Czech nga siruhano nga si Gavlicek kaniadtong 1934, gigamit niya kini alang sa peritonitis. Ang biolohikal nga mekanismo sa sinag sa UV naa sa ebolusyon sa usa ka tawo nga kanunay nga nagkinabuhi sa mga kahimtang sa solar radiation. Ang positibo nga epekto sa UFO sa pagkawagtang sa mga sakit sa mga arterya una nga natukod kaniadtong 1936 ni Kulenkampf. Ang UFO subay sa tradisyonal nga pamaagi sa Knott gipahigayon sama sa mga musunud: 3 ml nga dugo matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas sa pasyente gikuha gikan sa usa ka ugat. Ang dugo gipasa pinaagi sa usa ka aparador nga adunay gigikanan sa usa ka suga nga UV-mercury-quartz nga adunay wavelength nga 200-400 nm. Paggugol sa mga sesyon sa 5-7 nga adunay usa ka agwat sa 2-6 nga adlaw. Ang UFO nga dugo adunay usa ka bakterya, immunocorrecting ug makapadasig nga epekto sa sistema sa sirkulasyon.

Ang pamaagi ni Wisner mao ang mga musunud: 45 ml sa dugo gikuha gikan sa usa ka ugat, nga gisagol sa 5 ml sa usa ka tubig nga solusyon sa citrate sa usa ka quartz cuvette ug nakapasubo alang sa 5 min nga adunay suga nga HN 4-6 UV nga adunay usa ka wavelength nga 254 nm ug ang dugo giusab usab sa ugat sa pasyente.

Adunay usa ka pamaagi nga gitawag nga hematogenous oskidant therapy - GOT (Verlif). Kaamgid sa pag-iilaw sa dugo nga adunay usa ka lampara nga xenon nga adunay usa ka wavelength nga 300 nm, kini gipauswag sa oxygen. Niini nga katuyoan, ang oxygen dili mapugngan: 300 cm 3 sa 1 min sa usa ka tibod sa dugo. Ang kurso gilaraw 8-12 nga pamaagi.

Gipatin-aw ni Gavlicek (1934) ang epekto sa ultraviolet radiation pinaagi sa pagsulud sa mga metabolite, nga, sa pagbalik sa lawas, naglihok sama sa mga tambal. Ang acidid nga pagkunhod, ang pagpaayo sa microcirculation, ang normal nga tubig-electrolyte homeostasis ang na-normalize.

Ang usa ka medyo kaylap nga paggamit sa pagtambal sa mga pasyente nakadawat pamaagi sa detoxification. Ang nagpayunir sa pagpaila sa kini nga pamaagi kaniadtong 1970 mao ang akademiko sa Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. Dili sama sa hemodialysis, diin ang mga sangkap nga mahilis sa tubig ang gikuha, ang hemosorption mahimong magtangtang hapit bisan unsang makahilo, tungod kay adunay direkta nga kontak sa dugo sa sorbent.

Yu.M. Gisugyot sa Lopukhin kaniadtong 1977 ang pagpaila sa hemosorption sa komplikado nga therapy sa atherosclerosis nga adunay katuyoan sa decholesterolization. Ang paglapas sa lipid homeostasis mahitabo sa ilalum sa makahilo nga impluwensya sa xenobiotics - mga butang nga lahi sa lawas nga nagdaot sa sistema sa oxidative sa atay. Ang panagtigum sa xenobiotics mahitabo sa pagkatigulang, nga adunay hilabihang katambok, sa mabug-at nga mga nanigarilyo. Dili igsapayan kung ang hypercholesterolemia ug hyperbeta-lipoproteinemia ang hinungdan sa atherosclerosis sumala sa teorya sa N.N. Anichkova o ingon sangputanan sa peroxidation sa lipid peroxidation, ang dyslipoproteinemia nga adunay atherosclerosis mahitabo. Ang hemosorption nagpahiangay niini, pagkunhod sa sulud sa atherogenic lipoproteins sa ubos (LDL) ug ubos kaayo nga Densidad (VLDL).

Tulo ka pilo nga hemosorption ang nagwagtang sa kolesterol gikan sa bungbong sa dugo sa sulud nga 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), ug sa pila ka oras ang pag-usab sa proseso sa atherosclerotic nakamit, ang pagkausab sa mikrobyo sa lamad nga miubos, ang pagbayloay sa ion normalize, pagtaas sa pagsala ang abilidad sa pula nga mga selyula sa dugo, nagpalambo sa microcirculation.

Sa panahon sa kritikal nga ischemia, usa ka daghang kantidad nga endogenous ischemic toxins, mga sangkap nga sama sa histamine, mga produkto sa metabolismo sa perverse tissue ug cellular necrobiosis natipon sa lawas. Gitugotan ka sa hemosorption nga kuhaon ang albuminotoxin, lipazotoxin gikan sa lawas ug adunay papel nga immunocorrective therapy. Ang solong hemosorption nga adunay SKN-4M sorbent nga nakunhuran ang sulud sa mga immunoglobul G G sa 30%, klase A sa 20% ug klase M sa 10%, ang nagpalihok nga mga immunocomplexes (CEC) mikunhod sa 40%.

Sumala sa S.G. Osipova ug V.N. Ang Titova (1982), nagpadayag nga sa kadaut sa atherosclerotic sa mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy, ang resistensya wala’y kapuslan. Sa parehas nga oras, ang mga immunocompetent cells - T-suppressors, nga adunay pagpaaktibo sa B-cell ug sobrang pag-ayo sa mga immunoglobulins, nga nagdala sa dugang nga kadaot sa vascular endothelium.

Ang mga komplikasyon (sumala sa E.A. Luzhnikov, 1984) naobserbahan sa 30-40% sa mga pasyente.Lakip niini ang: trauma sa mga selyula sa dugo, pagbuak kauban ang mga hilo sa oxygen ug ang hinungdanon nga mga protina sa lawas ug mga elemento sa pagsunud. Panahon sa operasyon, ang hypotension, chills, thrombosis sa sistema, posible ang embolism nga adunay mga partikulo sa karbon (ang mga laki nga 3-33 nga mga microns makita sa baga, puga, kidney, utak). Ang labing kaayo nga mga sorbente mao ang grano ug microfilm coated coal. Ang tibuuk nga gidaghanon sa pula nga mga selyula sa dugo mikunhod, apan ang ilang husay sa husay mahimong labi ka kompleto. Ang hypoxemia nag-uswag, busa, ang oxygenation dugang nga gihimo sa panahon sa hemoperfusion. Gibuhat usab ang oxygenation nga oxygen. Nahibal-an nga ang usa ka 3% nga solusyon sa hydrogen peroxide naglangkob sa 100 cm 3 nga oxygen, kini igo aron matunaw labaw pa sa 1.5 ka litro nga dugo nga bulag. Ang E.F. Ang Abuhba (1983) gipaila ang 0.24% nga solusyon sa H₂Oh₂ (250-500 ml) sa branch sa iliac artery ug nakadawat maayo nga epekto sa oxygen.

Adunay mga buhat nga nag-summarize sa kasinatian sa enterosorption sa pagtambal sa mapapas nga mga sakit sa ubos nga mga tumoy. Alang sa gigamit nga enterosorption:

dili piho nga mga carbon (IGI, SKT, AUV),
piho nga mga resin sa pagbalhin sa ion,
espesipikong mga pagsinatian sa sorbents nga gipasukad sa glycosides sequestrating exogenous ug endogenous cholesterol.
Duha hangtod tulo ka adlaw nga enterosorption parehas sa pagkaepektibo sa usa ka sesyon sa hemosorption. Kung nakab-ot ang enterosorption:
balikbalik nga agianan sa makahililo nga mga sangkap gikan sa dugo hangtod sa tinai uban ang ilang dugang nga paggapos sa sorbente,
nahinloan ang mga duga sa digestive sa gastrointestinal tract, nga nagdala sa daghang mga hilo,
usa ka pagbag-o sa lipid ug amino acid spectrum sa mga sulud sa tinai,
ang pagtangtang sa mga makahililo nga mga sangkap nga naporma sa kaugalingon nga tinai, nga nagpakunhod sa luwan sa atay.

Mga pagtambal sa operasyon

Ang mga pamaagi sa pag-operasyon mahimong gibahin sa duha nga mga grupo: 1) operasyon sa sistema sa nerbiyos, 2) operasyon sa mga barko.

Ang vasoconstrictor nga epekto sa nagkalipay nga sistema sa nerbiyos sa peripheral flow sa dugo nadiskubre ni Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Pagkahuman nga M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) nagreport sa malampuson nga pagtambal sa mga trophic ulcers sa tiil gamit ang usa ka pagkaguba sa simpatiya nga pagkakasulud sa sulod sa barko. Sa 1924, si J. Diez nagpalambo sa usa ka teknik alang sa lumbar sympathectomy pinaagi sa pagbulag sa ganglia gikan sa ikaduha nga lumbar hangtod sa ikatulo nga natipig nga node. Sa kadaghanan sa mga pasyente, usa ka positibo nga epekto ang nakuha: pagkalus ug pag-uswag sa kurso sa klinikal nga sakit. Sa Russia, ang una nga lumbar sympathectomy gihimo kaniadtong 1926 ni P.A. Herzen. Ang kini nga operasyon adunay mga higpit nga mga timailhan, tungod kay ang paresis sa mga ugat sa dugo mahimong hinungdan sa sakit sa trophic ug makapagrabe ang kahimtang sa pasyente.

a) total - resection sa punoan sa borderline nga adunay usa ka kadena sa simpatiko nga mga node sa daghang gitas-on,

b) truncular - resection sa borderline tali sa duha nga nagkasagol nga ganglia,

c) ganglioectomy - pagtangtang sa simpatikal nga ganglion.

Pinaagi sa simpathectomy, ang usa ka break mahimo nga makab-ot sa mga sentimetriko nga impulses nga naggikan gikan sa samad ug hinungdan sa kanunay nga paghalinghag sa utok sa utok ug utok, ug mga impulses sa sentripugal nga hinungdan o pagpadako sa mga sakit sa trophic, humoral ug vasomotor sa lesion zone. Ang pagpahiuyon sa vascular spasm, ang sympathectomy hinungdanon nga nagdugang ang pag-abut sa mga kolateral. Pagkahuman sa sympathectomy, ang gidaghanon sa makita nga mga capillaries nagdako nga hilabihan. Sa mga sintomas sa kasakit, sa pathogenesis kung diin ang usa ka dili igo nga pagpadako sa pagbati gikan sa pokus sa samad hinungdanon, ug ang ischemia wala, ang therapeutic nga epekto sa sympathectomy dili kanunay makanunayon. Uban sa kadaot sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy, kadaghanan sa ikaduha ug ikatulo nga lumbar ganglia gikuha. Sa wala pa ang operasyon, girekomenda nga pagsulay uban ang novocaine blockade sa mga nagkasimpatiyang ganglia nga gikatakda nga kuhaon.

B.V. Si Ognev (1956), base sa datos sa ontogenesis, nagtuo nga ang simpatiya nga panloob sa ubos nga mga tumoy gipaubos sa wala nga borderline nga punoan, busa gitangtang ang wala nga ikatulo nga thoracic nga simpatiko nga node igo. Daghang mga siruhano nga wala magsunod sa kini nga lagda ug nagpahigayon operasyon sa kilid sa mga apektadong mga sudlanan. Ang opinyon nga ang sympathectomy kinahanglan nga gamiton ingon nga labing sayop. Anaa kini sa una nga mga yugto nga adunay igong kakulang sa suplay sa dugo nga nagkasimpatiya naghatag maayo ug dali nga sangputanan.

Ang sympathectomy sa lumbar gipaila alang sa mga pasyente nga adunay usa ka layo nga porma sa kadaot sa arterial, kung ang pag-usab nga pag-usab sa operasyon sa mga sudlanan dili madunot o dili maulahi sa kinaiya sa mga sakit nga nagkahiusa. Sa presensya sa mga pagbag-o nga ulcerative necrotic, ang sympathectomy girekomenda nga mag-uban sa dugay nga mga pagpuga sa intra-arterial nga mga droga ug ekonomikanhong amputasyon. Ang sympatectomy usa ka hinungdanon nga pagdugang sa pag-usab sa pagpasig-uli. Ang pagkunhod sa resistensya sa peripheral ug pagdugang sa pag-agos sa dugo tungod sa pagtangtang sa arteriospasm mao ang paglikay sa retrombosis sa gipahiuli nga arterya. Sa retrombiosis, ang sympathectomy sa lumbar naghimo sa acute ischemia nga dili kaayo gipahayag ug nagdugang nga posibilidad nga magpadayon ang bayad sa sirkulasyon.

Ang dili makatagbaw nga mga sangputanan sa simpathectomy mahimong ipatin-aw sa mga dagway sa istruktura sa nagkalipay nga sistema sa nerbiyos, ang kinaiyahan sa kurso sa sakit, ang pagkaylap sa kadaot sa mga nag-unang mga vessel ug dili mabag-o nga mga pagbag-o sa lebel sa microcirculation.

Uban sa simpathectomy, ang mosunod nga mga komplikasyon mahimong mahitabo:

pagdugo gikan sa mga arterya ug mga ugat (0.5%),
embolism sa mga arterya sa mga ubos nga tumoy nga adunay atherosclerotic plaques gikan sa aorta (0.5%),
neuralgia, gipakita sa klinika pinaagi sa kasakit sa daplin sa nawong sa anterolateral nga hita (10%), nga nawala pagkahuman sa 1-6 nga bulan,
sakit sa ejaculation human sa bilateral sympathectomy (0.05%),
pagka-mortal (dili moubos sa 1%, sumala sa A.N Filatov - hangtod 6%). Gipasimple ang operasyon tungod sa pagpaila sa pamaagi nga endoskopiko.

Gisugyot ni R. Lerish nga himuon ang desympathization sa parehas nga kasagarang mga femoral arterya, pagwagtang sa Adventitia ug sa ingon nakaapekto sa tono sa mga arterya sa layo nga mga tumoy. Ang palma (Palma) nagpagula sa pagpagawas sa femoral artery gikan sa naglibot nga mga adhesion ug tisyu sa Hunter Canal.

Ang mga mosunud nga operasyon nga gihimo sa mga nerbiyos peripheral:

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Ang lintunganay sa operasyon naglangkob sa intersection sa mga sanga sa motor sa sciatic nerve nga moadto sa mga kaunuran sa buko-buko ug nating baka, nga makatabang sa pagpalong sa paglihok sa bahin sa mga kaunuran sa panahon sa paglakat, sa ingon pagkunhod sa ilang oxygen nga panginahanglan,
mga operasyon sa peripheral spinal nerves (A.G. Molotkov, 1928 ug 1937, ug uban pa).

Gisusi ug gipatuman ang Arenal gland surgery. Oppel (1921). Ang mga panaghisgot bahin sa pagtambag sa paggamit sa operasyon sa adrenal gland sa mga pasyente nga adunay mga sakit nga nawala nga sobra sa 70 ka tuig.

Daghang pagtagad sa pagtambal sa kini nga kategoriya sa mga pasyente ang gihatag sa malungtarong intra-arterial infusion sa mga droga sa lainlaing mga kombinasyon. Ang mga sagol nga gipaila: saline, reopoliglukin, heparin, trental, nicotinic acid, ATP, novocaine solution, painkiller, antibiotics. Karon, alang sa intravenous ug intraarterial infusions, gigamit ang mga infusomats. Alang sa multi-day nga pagdumala sa mga droga, gihimo ang cannulation sa ubos nga epigastric artery o usa sa mga sanga sa femoral artery nga gihimo.

Ang uban pang mga pamaagi sa pagtambal sa ubos nga ischemia sa tiil gisugyot:

direktang pagbag-o sa kalamnan (S. Shionga et al., 1973),
arterialization sa sistema sa capillary gamit ang arterio-bone fistulas (R.H. Vetto, 1965),
pagbalhin sa mikrovaskularal nga dagko nga omentum (Sh.D. Manrua, 1985),

Kini nga mga pamaagi, nga gidisenyo aron mapauswag ang sirkulasyon sa collateral, dili makab-ot ang paspas nga pag-usab sa mga hitabo sa ischemic ug dili magamit sa yugto IV sa talamak nga kakulang sa arterya.

Gihimo ang mga paningkamot aron mapukaw ang ischemic limb pinaagi sa sistema sa venous pinaagi sa pagpadapat sa usa ka arteriovenous fistula sa hita (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Pagkahuman, daghan ang nagsugod sa pagpangita alang sa uban pang mga paagi. Kaniadtong 1977 A.G. Ang Shell (A.G. Shell) gigamit ang shunting sa likod nga venous arch sa tiil. Nakuha sa tagsulat ang 50% positibo nga mga sangputanan sa kritikal nga ischemia. Ang mga susamang operasyon nga gipaila sa B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky ug A.G. Mga Horovets (1988).

Ang mga timailhan alang sa operasyon sa pag-ayo natino depende sa kagrabe sa limbong sa tiil, lokal nga kahimtang sa operability, ug ang lebel sa peligro sa operasyon. Gisusi ang mga kahimtang sa lokal base sa datos sa aortoarteriography. Ang kamalaumon nga kondisyon alang sa operasyon mao ang pagpadayon sa patency sa distal bed. Ang kasinatian sa klinikal nakapakombinsir sa amon nga wala’y universal operasyon alang sa kini nga sakit, apan kinahanglan magiyahan sa mga taktika sa usa ka indibidwal nga kapilian sa pamaagi sa operasyon. Ang mga timailhan alang sa paggamit sa mga pamaagi sa pagtukod pag-usab sa indibidwal gitino depende sa kinaiyahan ug gidak-on sa pag-apil, edad ug kahimtang sa pasyente, ang presensya sa mga hinungdan sa risgo alang sa operasyon ug anesthesia. Ang mga hinungdan nga nagpugong sa mga timailhan alang sa pagtambal sa operasyon ug hinungdan sa usa ka dugang nga peligro sa operasyon mao ang: grabe nga sakit sa ischemic heart, cerebrovascular insufficiency, hypertension, pulmonary ug renal failure, gastric ug duodenal ulcer, decompensated diabetes mellitus, oncological process, ug senile age. Uban sa tinuud nga hulga sa taas nga pagbantay sa tiil, ang usa ka ang-ang sa peligro sa pagsulay sa pagpasig-uli nga operasyon nga gidawat, tungod kay bisan sa taas nga pagbantay sa hip, ang pagka-mortal sa mga pasyente nga mas tigulang kaysa 60 ka tuig 21-28% o daghan pa.

Alang sa mga operasyon sa pagpasig-uli, lainlain ang mga synthes nga prostheses, nga gihisgutan sa ibabaw, ug gigamit ang autogenes. Ang ubang mga lahi nga mga transplants panagsa ra nga gigamit.

Ang lainlaing mga klase sa endarterectomies (bukas, semi-open, eversion, nga adunay gas carbodissection, ultrasound) gigamit parehas nga mga interbensyon nga independente alang sa limitado nga stenosis ug occlusion, ug ingon usa ka kinahanglan nga pagdugang sa shunting o prosthetics. Daghang mga siruhano nga giisip nga angay alang sa paghiusa sa pag-usab sa pag-usab sa reconstructive nga adunay lumbar sympathectomy.

Sa Leriche syndrome, ang pag-access sa aorta mao ang median laparotomy o usa ka seksyon sa Rob (C.G. Rob). Ang seksyon sa Rob nagsugod gikan sa XII riby ug nagpadayon sa midline nga 3-4 cm sa ilawom sa umbilicus, samtang ang rectus abdominis muscle part part or o intersect, ang anterolateral wall muscle natagak o gibulag ubus sa peritoneum, ug ang peritoneum exfoliates ug gikuha uban ang mga tinai. Alang sa usa ka labi ka labi nga pagpili sa iliac arteries sa atbang nga bahin, ang paghawid mahimong igpadayon sa intersection sa lain nga rectus abdominis muscle. Ang kini nga pag-access dili kaayo sakit, halos dili hinungdan sa paresis sa mga tinai, naghatag higayon sa sayo nga pagpaaktibo sa pasyente pagkahuman sa operasyon. Ang pagsulud sa mga femoral artery pinaagi sa usa ka lateral vertical incision sa ilawom sa inguinal ligament. Ang taas nga anggulo sa taas nga 1-2 cm sa ibabaw sa inguinal fold. Gisugyot nga ibalhin ang mga lymph node sa medial (medially) nga wala kini pagtabok.

Uban sa hataas nga occlusion sa aorta sa tiyan inubanan sa kadaot sa mga sanga sa bato o visceral, gigamit ang thoracophrenolumbotomy.

Kung ang gawas ra nga iliac artery wala’y nahimo, gigamit ang pag-opera o endarterectomy. Kadaghanan sa mga pag-undang sa operasyon sa aortic femoral segment natapos sa paglakip sa usa ka lawom nga femoral artery ngadto sa agianan sa dugo. Sa 4-10% sa mga pasyente, ang dugo sa collateral flow pinaagi sa lawom nga femoral artery wala makagtumbas sa mga ischemia sa tiil, sa mga kaso nga gipakita pag-usab sa femoral-popliteal segment. Aron mapasig-uli ang pag-agos sa dugo sa bahin sa femoral-popliteal, ang usa ka autovein kanunay nga gigamit. Ang mga pagpasig-uli nga operasyon sa femoral-popliteal nga bahin nagkantidad alang sa 60-70% sa tanan nga mga lahi sa mga operasyon sa peripheral arteries (Nielubowicz, 1974). Alang sa pag-access sa layo nga bahin sa popliteal artery ug sa lugar sa pagsabod (trifurcation), ang usa ka medial incision sagad nga gigamit (pag-access sa tibial sumala sa M. Conghon, 1958). Aron mailad ang tunga nga seksyon o ang bug-os nga popliteal artery, gisugyot ang usa ka medial incision nga adunay intersection sa mga tendons pes ansevinus (goose paws) ug medial head m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) gisugyot.

Naangkon nga kaylap nga paggamit sa profundoplasty. Sa usa ka gidaghanon sa mga pasyente nga adunay nagkadaut nga kadaot sa mga sudlanan sa tiil, ang pagpasig-uli sa lawom nga femoral artery mao lamang ang pagpangilabot nga makaluwas sa limb gikan sa amputation. Ang operasyon mahimo nga himuon sa ilalum sa lokal nga anesthesia o ilawom sa epidural nga anesthesia. Ang Profundoplasty makunhuran ang kagrabe sa ischemia, apan wala kini makawagtang sa hingpit nga pagkabulag sa claudication. Ang pagpaayo sa sirkulasyon sa dugo igo na aron maayo ang mga sakit sa trophic ug samad pagkahuman sa amputasyon sa ekonomiya. Ang pagtukod pag-usab sa lawom nga arterya sa femoral sa grabe nga ischemia naghatag direkta nga pagpaayo sa sirkulasyon sa dugo sa mga limbs sa 65-85% sa mga pasyente (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Sa mga pasyente sa edad nga senile nga adunay grabe nga mga sakit nga nahiuyon, ang direkta nga operasyon sa aorta ug iliac artery nalangkit sa usa ka taas nga peligro ug taas nga pagka-mortal. Sa kini nga grupo sa mga pasyente, mahimong gamiton ang contralatory nga femoral-femoral suprapubic ug axillary-femoral bypass grafting. Ang labing kadako nga risgo sa shunt thrombosis nahitabo sa una nga unom ka bulan ug miabot sa 28%.

Pagkahuman sa 5-7 ka tuig, ang patency sa autogenous shunt sa femoral-popliteal zone nagpadayon sa 60-65%, ug pagkahuman sa endarterectomy, pagkaput sa arterya sa 23% sa mga pasyente. Adunay ebidensya nga human sa 5 ka tuig, ang usa ka awtomatikong femoral-popliteal shunt gipasa sa 73% sa mga kaso, ug usa ka sintetikong prosthesis sa 35% sa mga pasyente (D.C. Brewstev, 1982).

Ang usa ka bag-ong yugto sa pagpalambo sa pag-usab sa pag-usab nga pag-usab sa mga ugat sa popliteal-ankle nga bahin mao ang paggamit sa pagpasig-uli nga operasyon gamit ang mga teknik sa microsurgical. Ang pagkakomplikado sa mga operasyon sa tibial arteries nga adunay diameter nga 1.5-3 mm, kanunay nga komplikasyon ug bisan ang pagkadaot sa bukton kumpara sa preoperative nga panahon, usa ka hataas nga porsyento sa una ug ulahi nga mga komplikasyon sa porma sa trombosis ug supurasyon mao ang rationale alang sa punto sa pagtan-aw sa kadaghanan sa mga siruhano nga ang mga operasyon gipakita lamang sa kaso sa grabe nga limbong sa tiil, nga adunay hulga sa amputation. Ang ingon nga mga operasyon gitawag nga "operasyon alang sa pag-solvage sa tiil". Bisan pa sa gidugayon, kini nga mga operasyon dili malisud. Ang pagkamatay sa postoperative medyo medyo - gikan sa 1 ngadto sa 4%, samtang sa taas nga pagbutang sa tiil moabot kini 20-30%. Ang mahukmanon nga higayon sa pagtino sa mga timailhan alang sa pagtambal sa pagtambal kanunay dili peligro nga mga hinungdan, apan ang lokal nga kahimtang sa paglihok, i.e. pagpadayon sa patency bisan sa usa sa tulo nga mga tibial artery ug makatagbaw nga mga kondisyon alang sa pag-agos sa dugo pinaagi sa iliac ug femoral arteries.

Sa bag-ohay nga mga tuig, nga adunay atherosclerotic stenosis sa mga nag-unang mga arterya, ang pamaagi sa endovascular dilatation ug stenting nahimong kaylap. Kaniadtong 1964, sa una nga higayon, usa ka pamaagi nga pagtambal sa "dili-operasyon" nga pagtambal sa bahin sa ileo-femoral nga pagkasama nga gigamit ang mga pagpalapad sa catheter (Ch. Dotter ug M. Yudkins) gihulagway. Kini nga pamaagi gitawag nga "transluminal dilatation", "transluminal angioplasty", endovascular plastic, etc. Niadtong 1971, gisugyot ni E. Zeitler (E. Zeitler) ang pagtangtang sa mga stenotic lesyon gamit ang Fogarty catheter. Niadtong 1974

A. Gruntzig ug X. Hopt (A. Gruntzig ug N.Gisugyot) ang gisugyot nga doble nga lumad nga balloon catheter, nga nagpaposible sa pagpayano niini nga "operasyon" ug pagpahigayon sa angioplasty sa hapit tanan nga mga vascular pool nga adunay labing gamay nga porsyento sa mga komplikasyon. Sa pagkakaron, daghang kasinatian ang nakuha sa angioplasty sa mga stenotic lesyon sa mga arteriya. Ingon usa ka sangputanan sa balloon angioplasty, ang diametro sa arteria nagdugang tungod sa pag-apod-apod usab sa materyal nga atheromatous nga wala gibag-o ang gibag-on sa dingding sa arterya. Aron mapugngan ang spasm sa dilated artery ug dugay nga pagpreserbar sa lumen, usa ka nitinol stent ang gisulud sa arterya. Gibuhat ang gitawag nga endovascular prosthetics. Ang labi ka paborableng mga resulta nakita sa segmental stenosis nga adunay gitas-on nga dili molabaw sa 10 cm sa mga bahin sa aorto-iliac ug femoral-popliteal, nga wala’y pag-calcification sa mga dingding sa arterya, bisan unsa pa ang yugto sa sakit. Ang usa ka pagtuon sa mga dugay nga resulta nga gipakita nga kini nga pamaagi dili makumpetensya sa pagpasig-uli sa mga operasyon sa vascular, apan sa pipila ka mga kaso kini paborableng gidugayon kini.

Sulod sa miaging 10 ka tuig, ang trabaho nagpakita sa pagpauswag ug pagpatuman sa klinikal nga pamatasan sa mga interbensyon sa operasyon sa low-traumatic sa mga bukog sa ubos nga tumoy - osteotrepanation ug osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. Mga sampol, 1998). Ang pag-usab sa operasyon nga osteotrepanation (ROT) gilaraw aron ma-aktibo ang pag-agos sa dugo sa utok, ipadayag ug mapaayo ang pagpaandar sa paraossal, kalamnan ug mga collateral sa panit ug gipakita alang sa mga pasyente nga adunay kadaut nga arterial nga kadaot, kung wala’y mahimo’g operasyon nga pag-usab. Ang operasyon gihimo sa ilalum sa lokal o epidural nga anesthesia. Ang mga lungag sa perforation nga adunay diameter nga 3-5 mm sa kantidad nga 8-12 o labaw pa gipadapat sa paa, ubos nga tiil ug tiil sa biolohikal nga mga punto nga aktibo. Ang labing kaayo nga mga resulta nakuha sa mga pasyente nga adunay yugto II B ug sakit sa entablado III.

Pagkahuman sa panahon sa paglihok

Ang nag-unang gimbuhaton sa unang panahon sa postoperative mao ang paglikay sa thrombosis, pagdugo ug pagsugud sa samad. Ang pagpadayon sa taas nga lebel sa kinatibuk-an ug sentral nga hemodynamics usa ka hinungdanon nga kondisyon alang sa paglikay sa thrombosis. Bisan ang usa ka mubo nga panahon sa pagtulo sa presyon sa dugo sa kini nga panahon mahimong mosangput sa arterial thrombosis. Alang sa paglikay sa pagpaubos sa presyon hinungdanon:

pagrehistro ug pagpuno sa likido ug dugo nga nawala sa panahon sa operasyon,
tukma sa panahon ug igo nga pagtul-id sa metaboliko acidosis, labi na pagkahuman sa paglakip sa usa ka ischemic limb sa dugo.

Ang tibuuk nga pagdugang sa likido kinahanglan nga mas taas nga 10-15% kaysa sa pagkawala niini (gawas sa dugo). Gikinahanglan nga bantayan ug huptan ang excretory function sa mga kidney (pagpugong sa diuresis, ang pasiuna nga ubos nga gibug-aton nga molekular nga timbang dextrans, aminophylline), aron matul-id ang mga kasamok sa balanse sa acid-base (ASC), balanse sa tubig-asin ug metabolikong acid.

Ang pangutana bahin sa paggamit sa anticoagulants gihukman nga tagsa-tagsa, depende sa mga dagway sa pagpasig-uli nga operasyon. Aron mapauswag ang sirkulasyon sa dugo sa rehiyon, ang microcirculation ug ang paglikay sa mga komplikasyon sa thrombotic, ang mga ahente nga antiplatelet gireseta: reopoliglyukin, pagdayeg, trental, fluvide, ticlide, ug uban pa Ang paggamit sa antibiotics ug pagtambal sa simtomatiko wala’y pagduha-duha. Aron mapugngan ang mga paresis sa tinai pagkahuman sa interbensyon sa aorta ug iliac artery sa una nga 2-3 nga adlaw, girekomenda ang nutrisyon sa parenteral.

Sa mga komplikasyon sa dayon nga panahon sa paglihok, adunay naobserbahan: pagdugo - 12%, thrombosis - 7-10%, impeksyon sa mga postoperative samad - 1-3% (Liekwey, 1977). Sa pagdahum sa prosthesis sa rehiyon sa aortic femoral, ang pagka-mortal nga moabot sa 33-37%, mga amputasyon - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Ang mga komplikasyon nga naobserbahan sa panahon sa pagpasig-uli nga operasyon (H.G. VeeY, 1973) mahimong bahinon sa:

kadaot sa mga organo sa lungag sa tiyan, ubos nga guwang ug iliac veins, ureter,
kadaot sa mga sudlanan sa panahon sa pagporma sa tunel alang sa prosthesis,
prosthetic thrombosis sa pag-clamping sa aorta,
embolism
nagdugo tungod sa dili maayo nga hemostasis,
komplikasyon sa neurological (pagpalagsik sa mga pelvic organo tungod sa ischemia sa spinal cord).

2. Sayo nga mga komplikasyon sa postoperative:

nagdugo
kapakyasan sa bato (kanunay nga oliguria sa sulod sa 48 oras),
trombosis sa prosthesis ug mga ugat sa dugo,
paresis sa tinai,
ischemia sa tinai ug nekrosis tungod sa kadaut ug mesenteric thrombosis,
lymphorrhea ug pagsiguro sa postoperative samad.

3. Kaniadtong ulahi nga mga komplikasyon sa postoperative:

thrombosis sa mga sudlanan ug prosthesis tungod sa pag-uswag sa sakit (atherosclerosis),
bakak nga aneurysms sa anastomoses (grabe nga impeksyon o pagkalahi sa mga prosthetic fibers),
fistula sa aortic intestinal
impeksyon sa prosthesis
pagkawalay epekto.

Ang paglikay sa mga komplikasyon sa purulent hinungdanon. Ang mga komplikasyon sa purulent human sa mga operasyon nga pagpasig-uli pag-usab makita sa 3-20% nga adunay rate sa pagkamatay nga 25-75%. Ang pagdugang sa gidaghanon sa postoperative suppuration nga nalangkit:

ang pagpaila sa bag-ong komplikado ug makagasto nga operasyon,
edad sa mga pasyente
grabe nga magkasumpaki nga mga sakit (e.g., diabetes mellitus),
anemia, hypoproteinemia, kakulangan sa bitamina,
hypercoagulation
miaging terapiya sa hormone
dili makatagbaw (dili igo) pagpauga sa mga samad,
usa ka pressure bandage nga adunay talagsaong pagsinina, sobra nga kamadanihon sa mga antibiotics ug ang pagtungha sa mga resistensyado nga resistensya sa mga microorganism,
usa ka pagtaas sa karwahe sa staphylococcal sa kawani ug mga pasyente,
pagpahuyang sa pagtagad sa mga siruhano sa klasikal nga mga lagda sa asepsis ug antiseptics. G.V. Ang Ginoo (G.W. Lord, 1977) nagbahin sa pagsiguro sa mga prostheses sumala sa kalalim sa impeksyon:
- Ako degree - panit panit,
- II degree - kadaot sa panit ug tisyu sa subcutaneous,
- III degree - kadaot sa lugar sa pagpatambal sa prosthesis.

Tulo ka hugna sa mga pagpugong ang nakilala:

1. Paglikay nga mga lakang: pagwagtang sa mga samad ug trophic ulcers, pagtambal sa anemia, sanitation sa foci sa impeksyon, sanitasyon sa gastrointestinal tract 2-3 adlaw sa wala pa ang operasyon.

2. Pag-intraoperatibo: bug-os nga pagtambal sa panit, pamaagi sa tibuuk nga panit, pagbag-o sa mga gwantes sa nanguna nga yugto sa operasyon, pagkalus sa samad.

3. Sa panahon sa postoperative: pagdugang sa pagkawala sa dugo, antibiotic nga gilapdon sa spectrum sa 7-10 ka adlaw, adunay igo nga pagpuga sa therapy.

Sa pagsiguro ug pagkaladlad sa prosthesis, kinahanglan nga aktibo nga mag-agas, mag-ayo sa samad ug isara kini ug ang prosthesis nga adunay usa ka muscular-skin graft. Kung ang pagtambal wala molampos, kinahanglan ang usa ka bypass bypass nga adunay pagtangtang sa prosthesis. Ang usa ka maisugon ug maayo nga panghunahuna nga pag-interbensyon sa operasyon labi ka labi kaayo kay sa maulawon, dili masamok ug walay mahimo nga katunga nga mga lakang. Sa isyu sa sayo nga paggamit sa antibiotics, ang usa kinahanglan nga mag-focus sa invasiveness sa operasyon, ang presensya sa mga trophic ulcers ug allotransplantation. Ang pagpaaktibo sa mga pasyente nagsalig sa ilang kinatibuk-ang kahimtang ug ang gidaghanon sa pagpangilabot sa operasyon. Ang paglakaw sagad gitugutan sa ika-3-5 nga adlaw, bisan pa, kini nga isyu nga gihusay sa tagsa-tagsa sa matag kaso.

Pagkahuman sa bisan unsang operasyon nga pagpasig-uli, ang mga pasyente kinahanglan nga kanunay nga magdala sa prophylactic dosis sa antiplatelet ug mga anti-atherogenic nga mga tambal, nagpailalom sa sistematikong komprehensibo nga pagtambal sa konserbatibo, ug kanunay nga gibantayan sa usa ka angiosurgeon.

Busa, sa pagkakaron, usa ka daghang kasinatian ang natipon sa pagdayagnos ug pagtambal sa nagpapas nga mga sakit sa mga arterya, nga naghimo kini nga posible sa matag kaso nga makahimo sa tama nga pagdayagnos ug pagpili sa labing kamalaumon nga paagi sa pagtambal.

Napili nga mga leksyon sa angiology. Ang E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosclerosis obliterans sa mga tumoy: sintomas ug pagtambal

Ang pagkalisud sa atherosclerosis sa mga ubos nga tumoy nga giubanan sa laygay nga sakit, nga kanunay makaapekto sa mga tawo nga kapin sa 40 anyos. Sa usa ka gamay nga pagkapakyas sa mga sudlanan sa mga bitiis, nagpakita ang mga timailhan sa hypoxia - pagkapoy sa mga bukton, pagkawala sa pagkasensitibo, pagkasubo sa kaunuran kung maglakaw.

Ang padayon nga paglikay mahimo nga makapugong sa pag-uswag sa mga sakit sa ulcerative sa necrotic, apan daghang mga pasyente ang adunay peligro nga mga hinungdan:

Sobrang katambok
Nagkadaghan nga tambok nga tambok,
Ang paglapas sa suplay sa dugo sa labing ubos nga mga tumoy tungod sa varicose veins.

Atherosclerosis obliterans sa ubos nga mga bukton sa paa

Ang mga pagbag-o sa ischemic sa femoral artery mahitabo dili lamang sa mga pletehan nga atherosclerotic. Patolohiya sa mga pelvic organo, sistema sa pagsanay, varicose veins giubanan sa malnutrisyon, oxygenation sa dingding sa sudlanan. Aron mapugngan ang vascular atherosclerosis, gikinahanglan ang tukma nga pagtambal sa mga sakit sa pagsanay.

Ang taas nga frequency sa mga plake sa femoral artery tungod sa presensya sa bifurcation sa aorta nga duol sa sudlanan - ang pagbulag nga lugar sa 2 mga puthaw. Sa kini nga lugar, adunay usa ka vortex sa dugo sa panahon sa paglihok, nga nagdugang ang kalagmitan sa trauma sa dingding. Una, ang mga pagtipon sa tambok mahitabo sa aorta, ug dayon mahulog sa ubos.

Daghang claudication sa atherosclerosis sa femoral artery

Ang labing sagad nga timailhan sa ischemia sa tiil mao ang pagsumpay sa claudication. Ang patolohiya nangulo sa hitsura sa kasakit, pagkamanhid sa mga tiil. Ang kompresyon sa mga lanot sa kaunuran modala ngadto sa anam-anam nga pagkawagtang sa kasakit.

Sa patolohiya, ang usa ka tawo adunay mga sintomas sa patolohiya. Ang kahimtang gihulagway sa kasub-anan, kasakit.

Sa nagsulud nga claudication, ang mga sintomas sa pathological makita sa usa ka paa. Sa hinay-hinay, ang nosology nakakuha og simetrya, nga giubanan sa mga pagpakita sa bilateral intermittent claudication. Kung naglakaw, ang sakit sa kaunuran nagpakita sa kalamnan sa nating baka, una sa usa ka bahin, ug dayon sa duha.

Ang kagrabe sa kondisyon gitino sa gilay-on nga ang usa ka tawo naglakaw sa wala pa magsugod ang sakit. Sa grabe nga mga kaso, ang kasakit nagpakita dili molihok kaysa sa pagbalhin sa palibot sa yuta nga dili molabaw sa 10 metros.

Depende sa lokalisasyon sa kasakit, ang pagsulud nga pagbulag gibahin sa 3 nga mga kategorya:

Uban sa usa ka hataas nga kategorya, ang sakit nga sindrom na-localize direkta sa mga kaunuran sa gluteal. Ang Nosology kanunay nga gisagol sa Lerish's syndrome (nga adunay plaka sa lugar sa aortic bifurcation).

Ang gamay nga pagbangotan gihulagway sa kasakit sa nating baka. Nahitabo kini nga adunay atherosclerotic nga pokus sa projection sa labing ubos nga ikatulo sa hawak, lutahan nga lutahan.

Ang pag-diagnose sa managsama nga claudication simple. Gawas pa sa mga reklamo sa pasyente sa sakit sa mga kalamnan sa nating baka samtang naglakaw, adunay usa ka palpation sa pagkawala sa usa ka pulso sa lokasyon sa apektadong sudlanan - ang iliac ug femoral artery, ug mga sudlanan sa ubos nga bitiis.

Ang usa ka grabe nga kurso giubanan sa usa ka paglapas sa mga kalamnan sa trophic, nga gipakita sa pagkunhod sa ilang gidaghanon, cyanosis sa panit, cyanosis sa mga tudlo sa tiil. Ang apektadong limbongan kabugnaw sa paghikap.

Ang kadaot sa ischemic sa ubos nga mga tumoy sa dagat giubanan sa kadaot sa mga punoan sa nerbiyos, pagbuak sa bitiis, tiil. Sa patolohiya, ang mga pasyente adunay pinugos nga postura - gihuptan nila ang ilang mga bitiis sa usa ka makapalipay nga kahimtang.

Klasipikasyon sa mapapas nga atherosclerosis:

Sakit sa dihang mobalhin labaw pa sa 1 kilometros. Adunay kasakit nga adunay grabe nga pisikal nga pagpaningkamot. Dili dugay girekomenda ang dugay nga distansya tungod sa grabe nga leg ischemia,
Ang entablado 1 gihulagway sa dagway sa salmot nga claudication kung mobalhin gikan sa 250 metros hangtod 1 kilometros sa gidugayon. Sa modernong mga lungsod, ang ingon nga mga kahimtang panagsa ra nga gihimo, mao nga ang usa ka tawo dili mobati nga gipahayag nga kahasol. Ang mga tawo sa kabaryohan lagmit nga mag-antos sa atherosclerosis,
Ang entablado 2 gihulagway sa kasakit kung maglakaw kapin sa 50 metros. Ang kahimtang modala ngadto sa usa ka pinugos nga pagpamakak o posisyon sa paglingkod sa usa ka tawo kung naglakaw,
Stage 3 - kritikal nga ischemia, nga nag-uswag uban ang usa ka gilitok nga pagpilit sa mga arterya sa mga tiil. Ang patolohiya gihulagway sa sakit kung nagtuyok sa daghang mga distansya. Ang kahimtang gihulagway sa kapansanan ug pagkadaut. Ang kasamok sa pagkatulog hinungdan sa kasakit sa gabii,
Ang yugto sa 4 nga mga sakit sa trophic gipakita pinaagi sa pagporma sa necrotic foci, usa ka gilitok nga paglapas sa suplay sa dugo uban ang sunud-sunod nga pag-uswag sa gangrene sa mga labing ubos nga tumoy.

Sa pag-uswag sa mga sakit nga occlusal-stenotic, adunay usa ka gilitok nga pagkapakyas sa bahin sa aorto-iliac, kadaot sa rehiyon nga popliteal-tibial. Sa patolohiya, nabantayan sa mga morphologist ang gitawag nga "multi-story damage sa arteria." Sa tibuuk nga gibag-on sa gitun-an nga butang, ang esterified nga mga plake sa kolesterol makita.

Ang pagkaylap sa mga atherosclerosis obliterans gibahin sa mga yugto:

Segmental obliteration - usa ra ang fragment sa tiil nga nahulog gikan sa site sa microcirculation,
Kasagaran nga pag-apil (grade 2) - usa ka bloke sa femoral superficial artery,
Ang pagpugong sa mga popliteal ug femoral artery nga adunay kakulangan nga patente sa lugar sa bifurcation,
Kompleto nga pagbara sa microcirculation sa popliteal ug femoral arteries - 4 degree. Sa patolohiya, ang suplay sa dugo sa sistema sa lawom nga mga femoral artery gipreserbar,
Ang kadaot sa lawom nga arterya nga femoral nga adunay kadaot sa rehiyon nga femoral-popliteal. Ang grade 5 gihulagway sa grabe nga hypoxia sa mga labing ubos nga mga tumoy ug mga nekrosis, trophic gangrene ulcers. Ang grabe nga kahimtang sa usa ka namakak nga pasyente lisud nga itul-id, mao nga ang pagtambal usa ka simtomatiko lamang.

Ang mga tipo sa occlusal stenotic lesyon sa atherosclerosis gihulagway sa 3 nga mga matang:

Ang kadaot sa layo nga bahin sa tibia ug popliteal artery, diin ang suplay sa dugo ngadto sa ubos nga paa gipreserbar,
Vascular occlusion sa ubos nga bitiis. Ang pagkamaayo sa tibia ug popliteal arteries gipreserbar,
Pagkaplag sa tanan nga mga sudlanan sa paa ug sa ubos nga bitiis nga adunay pagpadayon sa patency sa lainlaing mga sanga sa mga arterya.

Mga simtomas sa pagpapas sa atherosclerosis sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy

Ang mga simtomas sa pagkapakyas sa labing ubos nga mga tumoy sa daghang mga multifaceted. Uban sa tanan nga mga pagpakita sa una nga lugar, pagsulud nga paglitok, nga usa ka timaan sa patolohiya.

Ang tanan nga mga sintomas sa kadaot sa atherosclerotic sa mga sudlanan sa mga tiil dali nga gibahin sa una ug ulahi. Ang inisyal nga mga timailhan sa mga taba sa tambok sa mga sudlanan sa mga limbs:

Sobrang pagkasensitibo sa paglihok sa katugnaw. Mga reklamo sa pagdugmok, kabugnaw, pagsunog, galisud, kasakit sa nating baka,
Ang sindrom sa Lerish giubanan sa sakit sa kaunuran nga gluteal, ang dapit sa likod nga adunay localization sa plake sa aortic-iliac segment,
Atrophy sa tambok sa subcutaneous, fibers sa kalamnan,
Ang pagkawala sa buhok sa bitiis ug paa,
Hyperkeratosis sa mga lansang,
Lamination sa mga palid,
Dili pag-ayo sa mga ulser sa trophic,
Ang pagporma sa mga mais sa foci sa kadaut sa panit.

Ang obliterating atherosclerosis gihulagway sa grabe nga pagbabag nga adunay usa ka pagbag-o sa mga tiil sa trophic hangtod sa gangrene.

Sa 45% sa mga pasyente, ang kasakit naporma tungod sa nagbalik-balik nga mga seizure pagkahuman sa pagwagtang sa aktibo nga pagtambal kauban ang pagbalhin aron mapugngan ang mga pamaagi. Piho nga pagtambal sa inpatient girekomenda alang sa mga tawo nga adunay kanunay nga paglangan.

Diagnostics

Kung ang mga sintomas sa ibabaw nahibal-an, ang pasyente kinahanglan nga mangayo sa tambag sa usa ka angiosurgeon, nga human masusi ang pasyente magreseta kaniya sa usa ka kurso sa pagsusi. Aron mahibal-an kini nga patolohiya, ang mga mosunud nga mga pagsusi sa laboratoryo ug instrumental mahimong gilaraw:

dugo pagsulay alang sa istruktura sa mga lipid, ang konsentrasyon sa fibrinogen, glucose,
pagtuki aron mahibal-an ang gidugayon sa pagdugo,
Ultrasound sa mga sudlanan nga adunay dopplerography,
angiography nga adunay usa ka kontra nga ahente,
rheovasograpiya
MRI
Ang CT scan nga adunay kontra nga ahente.

Human mahibal-an ang yugto sa sakit, ang pasyente gitanyag sa usa ka komprehensibo nga pagtambal.

Ang mga taktika sa pagtambal sa mga atherosclerosis obliterans sa mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy nagsalig sa yugto sa pag-uswag sa proseso sa pathological ug mahimong maglakip sa mga pamaagi sa konserbatibo o operasyon.

Sa sinugdanan sa pagtambal, ang mga hinungdan nga nakatampo sa pag-uswag sa sakit giwagtang:

Ang pagtul-id sa gibug-aton.
Pag-undang sa pagpanigarilyo ug uban pang dili maayo nga batasan.
Ang away batok sa pagka-aktibo sa lawas.
Ang pagdumili sa pagkaon sa mga pagkaon nga adunay taas nga kolesterol ug mga tambok sa hayop (pagkaon No. 10).
Ang pagpugong sa presyon sa dugo ug pagwagtang sa hypertension.
Ang pagkunhod sa lebel sa kolesterol nga "dili maayo".
Padayon nga pag-monitor sa lebel sa asukal sa diabetes.

Ang mga pasyente nga adunay pasiunang yugto sa patolohiya mahimong girekomenda sa pagkuha sa ingon nga mga tambal:

mga tambal alang sa pagpaubos sa kolesterol - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
mga tambal aron pagpakunhod sa triglycerides - clofibrate, bezafibrat,
pagpangandam alang sa pag-ayo sa microcirculation ug pagpugong sa trombosis - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
mga tambal alang sa pagpaubos sa presyon sa dugo - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
mga tambal aron mapalambo ang trophism sa tisyu - Nicotinic acid, Nikoshpan, B bitamina,
multivitamin complex.

Ang mga pamaagi sa Physiotherapeutic (mga microcurrents, laser therapy), balneotherapy ug hyperbaric oxygenation mahimong gireseta alang sa pagtambal sa mga arteriosclerosis obliterans sa ubos nga mga tumoy.

Ang mga timailhan alang sa operasyon mahimong maglakip sa:

mga timailhan sa gangrene
grabe nga kasakit sa pagpahulay,
thrombosis
paspas nga pag-uswag o yugto III-IV sa atherosclerosis.

Sa pasiunang mga yugto sa sakit, ang pasyente mahimong makaagi sa minimally invasive surgery:

ang balloon angioplasty - usa ka espesyal nga catheter nga adunay usa ka balon nga gisulud sa arterya pinaagi sa usa ka pagbutas, kung ang hangin giindyeksyon sa lobo, ang mga bungbong sa arterya nga tul-id.
cryoplasty - kini nga manipulasyon parehas sa angioplasty sa lobo, apan ang pagpalapad sa arterio nga gihimo gamit ang mga refrigerator, nga dili lamang mapalapad ang lumen sa barko, apan pagalaglagon usab ang mga atherosclerotic deposit.
stenting - espesyal nga stent gipaila sa lumen sa arterya, nga adunay lainlaing mga pagpangandam alang sa kalaglagan sa mga sclerotic plaques.

Kung gihimo ang ingon ka minimally invasive nga operasyon, angiography gigamit aron makontrol ang mga pamaagi nga gihimo. Kini nga mga pagpanghilabot mahimo nga himuon sa mga espesyalista nga ospital. Pagkahuman sa operasyon, ang pasyente gipailalom sa pagdumala sa medisina sulod sa usa ka adlaw, mahimo siyang mopauli sa sunod nga adlaw.

Sa usa ka hinungdanon nga pagkilit sa lumen sa arterya alang sa pagtambal sa operasyon, gigamit ang ingon nga mga bukas nga pamaagi:

shunting - sa panahon sa operasyon, usa ka artipisyal nga sudlanan ang gihimo gikan sa sintetikong materyal o gikan sa mga seksyon sa ubang mga arterya nga gikuha gikan sa pasyente,
endarterectomy - sa panahon sa operasyon, ang lugar sa arterya nga apektado sa atherosclerotic plake gikuha.

Agi dugang sa mga operasyon nga pagpasig-uli, mahimong magamit ang dugang nga mga pamaagi sa pag-opera sa pag-abag:

pag-usab sa pag-usab sa osteotomy - ang pagtubo sa bag-ong gagmay nga mga ugat sa dugo gipukaw sa kadaut sa bukog,
simpathectomy - ang intersection sa mga pagtapos sa nerbiyos nga naghagit sa usa ka spasm sa mga ugat, gipatuman sa pagporma sa balikbalik nga pagbara sa mga arterya.

Sa pagporma sa mga dagko nga non-healing nga trophic ulcers o uban ang mga timailhan sa limb gangren, ang operasyon sa plastik mahimo’g ipahigayon uban ang himsog nga mga panit nga panit pagkahuman sa pagtangtang sa mga lugar nga necrotic o amputation sa bahin sa ubos nga bahin sa tiil.

Ang mga pagtagna alang sa pagtambal sa pagkawagtang sa atherosclerosis sa mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy sa kaayo gipalabi sa sayo nga pagtambal sa pasyente pinaagi sa usa ka angiosurgeon. Sulod sa 10 nga tuig sa pagpalambo sa kini nga patolohiya, ang pagpauswag sa thrombosis o gangrene naobserbahan sa 8% sa mga pasyente.

Paglikay

Aron malikayan ang pag-uswag sa atherosclerosis sa mga arterya sa ubos nga mga tumoy, mahimo nga buhaton ang mga mosunod nga mga lakang:

Tukma sa panahon nga pagtambal sa mga sakit nga grabe.
Padayon nga medikal nga pag-monitor sa kahimsog pagkahuman sa 50 ka tuig.
Pagdumili sa daotang bisyo.
Maayong nutrisyon.
Ang away batok sa pagka-aktibo sa lawas.
Pag-apil sa mga nakapahadlok nga sitwasyon.
Pagbugno sa sobra nga timbang.

Unsa man kini

Atherosclerosis obliterans usa ka porma sa atherosclerosis. Uban sa kini nga sakit, ang mga plake sa kolesterol kolesterol sa mga dingding sa mga arterya, gibalda nila ang normal nga pag-agos sa dugo, hinungdan sa vasoconstriction (stenosis) o ang kompleto nga pagbara niini, nga gitawag nga occlusion o obliteration, mao nga gihisgutan nila ang bahin sa mga occlusal-stenotic lesyon sa mga arterya sa tiil.

Sumala sa estadistika, ang prerogative sa presensya sa patolohiya gipanag-iya sa mga lalaki nga mas tigulang kaysa 40 ka tuig. Ang pagkutkot sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy nahitabo sa 10% sa kinatibuk-ang populasyon sa Yuta, ug kini nga numero kanunay nga nagtubo.

Mga hinungdan sa pagkahitabo

Ang panguna nga hinungdan sa atherosclerosis mao ang pagpanigarilyo. Ang nikotina nga anaa sa tabako hinungdan sa pagdala sa mga arteriya, sa ingon mapugngan ang dugo nga molihok sa mga sudlanan ug madugangan ang peligro sa mga clots sa dugo.

Dugang nga mga hinungdan nga naghagit sa atherosclerosis sa mga arterya sa ubos nga mga tumoy ug nag-una sa pagsugod ug grabe nga kurso sa sakit:

taas nga kolesterol nga adunay kanunay nga pagkonsumo sa mga pagkaon nga dato sa tambok sa hayop,
taas nga presyon sa dugo
sobra ang timbang
panulundon nga predisposisyon
diabetes mellitus
kakulang sa igong pisikal nga kalihokan,
kanunay nga stress.

Ang frostbite o dugay nga pagbugnaw sa mga bitiis, nga gibalhin sa usa ka batan-on nga edad sa pagkabugnaw, mahimo usab nga hinungdan sa peligro.

Mekanismo sa pagpalambo

Kasagaran, ang atherosclerosis sa mga sudlanan sa labing ubos nga mga tumoy nagpakita sa iyang kaugalingon sa pagkatigulang ug gipahinabo sa ningdaot nga metabolismo sa lipoprotein sa lawas. Ang mekanismo sa pagpauswag moadto sa mga mosunud nga hugna.

Ang kolesterol ug triglycerides nga mosulod sa lawas (nga nasuhop sa bungbong sa bitin) nakuha sa espesyal nga protina sa transportasyon-protina - chylomicrons ug gibalhin sa agos sa dugo.
Giproseso sa atay ang mga sangputanan nga mga sangkap ug gipintalan ang mga espesyal nga fatty complex - VLDL (ubos kaayo nga kolesterol sa density).
Sa dugo, molihok ang lipoproteidlipase enzyme sa mga molekula sa VLDL. Sa una nga hugna sa reaksyon sa kemikal, ang VLDLP moagi sa mga tunga-tunga nga density nga lipoproteins (o mga STLP), ug dayon sa ikaduhang yugto sa reaksyon, ang VLDLP giusab ngadto sa LDLA (low-density cholesterol). Ang LDL mao ang gitawag nga "daotan" nga kolesterol ug kini ang labi ka atherogeniko (nga mao, mahimo’g maghagit sa atherosclerosis).
Ang mga tambok nga tipik mosulod sa atay alang sa dugang nga pagproseso. Dinhi, ang high-density cholesterol (HDL) giumol gikan sa lipoproteins (LDL ug HDL), nga adunay kaatbang nga epekto ug makahimo sa paglimpyo sa mga dingding sa mga ugat sa dugo gikan sa mga layer sa kolesterol. Kini ang gitawag nga "maayo" nga kolesterol. Ang bahin sa fatty acid giproseso sa mga digestive bile acid, nga gikinahanglan alang sa normal nga pagproseso sa pagkaon, ug gipadala sa mga tinai.
Sa kini nga yugto, ang mga hepatic cell mahimo’g mapakyas (sa genetiko o tungod sa pagkatigulang), ingon usa ka sangputanan nga, imbis nga HDL, ang output sa mga fract nga tambok sa low-density magpabilin nga dili mausab ug mosulod sa agos sa dugo.

Dili kaayo, ug mahimo nga labi ka atherogenic, gi-mutate o kung dili man nausab ang lipoproteins. Pananglitan, na-oxidized pinaagi sa pagkaladlad sa H2O2 (hydrogen peroxide).

Ang mga fraction sa low-density nga tambok (LDL) nakahimutang sa mga dingding sa mga arterya sa mga ubos nga tumoy. Ang dugay nga presensya sa mga langyaw nga sangkap sa lumen sa mga ugat sa dugo nakaingon sa panghubag. Bisan pa, ang mga macrophage o leukocytes dili makalahutay sa mga fraction sa kolesterol. Kung ang proseso naga-on, ang mga layer sa fatty alkohol - mga plaque - giporma. Ang kini nga mga deposito adunay kaayo taas nga Densidad ug makabalda sa normal nga dagan sa dugo.
Ang mga kadaplinan sa kolesterol nga "dili maayo" gilakip, ug ang mga clots sa dugo mahitabo sa panahon sa mga pagkaguba o kadaot sa kapsula. Ang mga clots sa dugo adunay dugang nga occasional nga epekto ug mga clog artery nga labi pa.
Sa hinay-hinay, ang tipik sa kolesterol sa kombinasyon sa mga clots sa dugo nagkuha sa usa ka lig-on nga istruktura, tungod sa pagpaayo sa mga salts nga calcium. Ang mga dingding sa mga arterya nawad-an sa ilang normal nga pagkapuo ug pagkahuman, nga miresulta sa pagkaguba. Dugang pa sa tanan, ang padayon nga ischemia ug nekrosis sa mga kasikbit nga tisyu naporma tungod sa hypoxia ug kakulang sa mga sustansya.

Atol sa pagkawagtang sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy, ang mga mosunud nga hugna gipaila:

Stage I (pasiuna nga pagpakita sa stenosis) - usa ka pagbati sa goosebumps, pagsabwag sa panit, pagbati sa kabugnaw ug kabugnaw, sobra nga singot, kusog nga pagkapoy sa paglakaw.
II Usa ka yugto (pagkalaglag nga claudication) - usa ka pagbati sa kakapoy ug pagkagahi sa mga kalamnan sa nating baka, pag-compress sa kasakit sa pagsulay sa paglakaw mga 200 m,
II B entablado - kasakit ug usa ka pagbati sa katig-a dili motugot kanimo nga moadto 200 m,
Stage III - ang mga compressive pain sa mga kalamnan sa nating baka mahimong labi ka grabe ug makita bisan sa pahulay,
IV yugto - sa sulud sa paa adunay mga timailhan sa mga kagubot sa trophic, dugay nga wala’y pag-ayo nga mga ulser ug mga timailhan sa gangrene.

Sa abante nga mga yugto sa atherosclerosis sa mga ubos nga tumoy, ang pag-uswag sa gangrene kanunay nga nagdala sa pagkompleto o partial nga pagkawala sa limb. Ang kakulang sa igong pag-atiman sa operasyon sa ingon nga mga kahimtang mahimong mosangpot sa pagkamatay sa pasyente.

Ang pagkaylap sa mga atherosclerosis obliterans gibahin sa mga yugto:

Segmental obliteration - usa ra ang fragment sa tiil nga nahulog gikan sa site sa microcirculation,
Kasagaran nga pag-apil (grade 2) - usa ka bloke sa femoral superficial artery,
Ang pagpugong sa mga popliteal ug femoral artery nga adunay kakulangan nga patente sa lugar sa bifurcation,
Kompleto nga pagbara sa microcirculation sa popliteal ug femoral arteries - 4 degree. Sa patolohiya, ang suplay sa dugo sa sistema sa lawom nga mga femoral artery gipreserbar,
Ang kadaot sa lawom nga arterya nga femoral nga adunay kadaot sa rehiyon nga femoral-popliteal. Ang grade 5 gihulagway sa grabe nga hypoxia sa mga labing ubos nga mga tumoy ug mga nekrosis, trophic gangrene ulcers. Ang grabe nga kahimtang sa usa ka namakak nga pasyente lisud nga itul-id, mao nga ang pagtambal usa ka simtomatiko lamang.

Ang mga tipo sa occlusal stenotic lesyon sa atherosclerosis gihulagway sa 3 nga mga matang:

Ang kadaot sa layo nga bahin sa tibia ug popliteal artery, diin ang suplay sa dugo ngadto sa ubos nga paa gipreserbar,
Vascular occlusion sa ubos nga bitiis. Ang pagkamaayo sa tibia ug popliteal arteries gipreserbar,
Pagkaplag sa tanan nga mga sudlanan sa paa ug sa ubos nga bitiis nga adunay pagpadayon sa patency sa lainlaing mga sanga sa mga arterya.

Ang mga simtomas sa OASNK sa una nga mga yugto, ingon nga usa ka lagda, medyo lubricated o wala diha. Busa, ang sakit nga giisip nga insidious ug wala damha. Kini ang kadaot sa mga arteriya nga lagmit nga molambo nga anam-anam, ug ang kagrabe sa mga timailhan sa klinikal direkta nga magdepende sa yugto sa pag-uswag sa sakit.

Ang una nga mga timailhan sa pagpaubos sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy (ikaduha nga yugto sa sakit):

ang mga tiil nagsugod sa pag-freeze kanunay
ang mga bitiis kanunay nga naluya
ang paghubag sa mga tiil nahitabo
kung ang sakit makaapekto sa usa ka bitiis, kini labi ka mabugnaw kaysa usa ka himsog,
kasakit sa mga bitiis human sa usa ka taas nga lakaw.

Kini nga mga pagpakita makita sa ikaduha nga yugto. Sa kini nga yugto sa pagpalambo sa atherosclerosis, ang usa ka tawo mahimong maglakaw sa 1000-1500 metros nga wala sakit.

Ang mga tawo sa kanunay dili maglakip sa kamahinungdanon sa mga sintomas sama sa kaging, kanunay nga pagkahilo, sakit kung maglakaw sa halayo nga distansya. Apan walay kapuslanan! Pagkahuman, pagsugod sa pagtambal sa ikaduhang hugna sa patolohiya, mahimo nimo mapugngan ang 100% nga komplikasyon.

Ang mga simtomas nga makita sa 3 nga yugto:

ang mga lansang mas mahinay kaysa kaniadto
mga tiil nagsugod sa pagkahulog
ang kasakit mahimong sagad nga mahitabo adlaw ug gabii,
ang kasakit mahitabo human sa paglakaw mubo nga distansya (250-900 m).

Kung ang usa ka tawo adunay entablado 4 nga nagpaubos sa atherosclerosis sa mga bitiis, dili siya makalakaw sa 50 metros nga wala’y sakit. Alang sa ingon nga mga pasyente, bisan ang pagbiyahe sa shopping nahimo nga usa ka labing kaayo nga buluhaton, ug usahay moadto ra kini sa nataran, samtang ang pagsaka ug hagdanan sa hagdanan mahimo’g pag-antos. Kasagaran, ang mga pasyente nga adunay sakit nga yugto 4 mahimo ra nga maglihok sa palibot sa balay. Ug samtang nag-ayo ang mga komplikasyon, dili na sila makabangon.

Sa kini nga yugto, ang pagtambal sa sakit nga nagpaubos sa atherosclerosis sa mga ubos nga tumoy sa kasagaran kanunay nga wala’y gahum, mahimo ra mapakalma ang mga simtomas sa mubo nga panahon ug malikayan ang dugang nga mga komplikasyon, sama sa:

mingitngit sa panit sa mga bitiis,
mga ulser
gangrene (sa kini nga komplikasyon, kinahanglan ang amputation sa tiil).

Mga bahin sa kurso

Ang tanan nga mga simtomas sa sakit naugmad nga hinay-hinay, apan sa mga panagsa nga mga kaso, nga nagpaubos sa atherosclerosis sa mga sudlanan sa ubos nga mga tumoy nga gipakita sa iyang kaugalingon sa porma sa arterial thrombosis. Pagkahuman, sa lugar sa stenosis sa artery, usa ka thrombus ang nagpakita, nga diha-diha dayon ug hugut ang pagsara sa lumen sa arterya. Ang usa ka susama nga patolohiya alang sa pasyente nag-uswag nga wala damha, gibati niya ang usa ka mahait nga pagkadaot sa kahimsog, ang panit sa bitiis nahimo’g mapula, kini nahimong bugnaw. Sa kini nga kaso, ang usa ka dali nga pag-apelar (pag-ihap sa oras sa dili mabag-o nga mga panghitabo - sa daghang oras) sa vascular surgeon nagtugot kanimo nga makaluwas sa tiil sa usa ka tawo.

Uban sa usa ka nagkahiusa nga sakit - diabetes, ang agianan nga nagpaubos sa atherosclerosis adunay kaugalingon nga mga kinaiya. Ang kasaysayan sa ingon nga mga patolohiya dili talagsaon, samtang ang sakit kusog nga kusog nga kusog (gikan sa daghang oras ngadto sa daghang mga adlaw) nga sa mubo nga panahon kini nagdala sa nekrosis o gangrene sa rehiyon sa mga labing ubos nga tumoy. Ikasubo, ang mga doktor kanunay sa ingon nga kahimtang nga gihimo sa pagpahamtang sa tiil - kini lamang ang butang nga makaluwas sa kinabuhi sa usa ka tawo.

Kinatibuk-ang kasayuran

Atherosclerosis obliterans - usa ka laygay nga sakit sa peripheral arteries, nga gihulagway sa ilang sagol nga samad ug hinungdan sa ischemia sa labing ubos nga mga tumoy. Sa operasyon sa cardiology ug vascular, ang mga atherosclerosis obliterans giisip nga nag-una nga porma sa klinikal nga atherosclerosis (ang ikatulo nga sagad pagkahuman sa sakit sa coronary artery ug chronic cerebral ischemia). Ang pagkalisud sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy nahitabo sa 3-5% sa mga kaso, labi na sa mga lalaki nga mas tigulang kaysa 40 ka tuig. Ang kanunay nga stenotic lesion kanunay makaapekto sa dagko nga mga sudlanan (aorta, iliac arteries) o medium-sized nga arteriya (popliteal, tibial, femoral). Sa mga atherosclerosis obliterans sa mga arterya sa taas nga mga tumoy, ang subclavian artery kasagaran naapektuhan.

Mga hinungdan sa pagkawagtang sa atherosclerosis

Ang pagkutkut sa atherosclerosis usa ka pagpakita sa systemic atherosclerosis, busa ang panghitabo adunay kalabotan sa parehas nga etiological ug pathogenetic nga mga mekanismo nga hinungdan sa mga proseso sa atherosclerotic sa bisan unsang uban nga localization.

Sumala sa mga modernong konsepto, dyslipidemia, mga pagbag-o sa kahimtang sa kuta sa vascular, ningdaot nga ninglihok sa receptor apparatus, ug ang hereditary (genetic) factor nga hinungdan sa atherosclerotic vascular damage. Ang mga nag-unang mga pagbag-o sa pathological sa pagkawala sa atherosclerosis nakaapekto sa intima sa mga ugat. Sa palibot sa foci sa lipoidosis, ang nagkadugtong nga tisyu nagdako ug nagkahamtong, nga giubanan sa pagporma sa mga fibrous plaques, layering sa mga platelet ug fibrin clots sa kanila.

Sa mga sakit sa sirkulasyon ug mga nekrosis sa plake, ang mga lungag naporma nga puno sa tisyu nga detritus ug mga misa sa atheromatous. Ang naulahi, nga nagdagayday sa lumen sa arterya, makasulod sa layo nga agos sa dugo, hinungdan sa vascular embolism.Ang pagpahawa sa mga asin sa calcium sa nabag-o nga fibrous nga mga plake nakumpleto ang nagkawala nga samad sa mga sudlanan, padulong sa ilang pagsira. Ang stenosis sa arteria nga labaw pa sa 70% sa normal nga diametro nagdala sa usa ka pagbag-o sa kinaiyahan ug katulin sa pag-agos sa dugo.

Ang mga kadaut nga nahibal-an nga mahitabo sa pagkawala sa atherosclerosis mao ang pagpanigarilyo, pagkonsumo sa alkohol, kolesterol sa dugo, taas nga predisposition, pagkulang sa pisikal nga kalihokan, sobra nga kabug-at sa lawas, menopause. Ang mga atherosclerosis obliterans kanunay nga nag-uswag batok sa background sa mga sakit nga nahiangay - arterial hypertension, diabetes mellitus (diabetesic macroangiopathy), sobra nga katambok, hypothyroidism, tuberculosis, rheumatism. Ang lokal nga mga hinungdan nga nakaamot sa occlusal-stenotic lesyon sa mga arterya naglakip sa nag-una nga frostbite, mga samad sa tiil. Sa hapit tanan nga mga pasyente nga adunay mga atherosclerosis obliterans, ang atherosclerosis sa mga sudlanan sa kasingkasing ug utok nakita.

Klasipikasyon sa nagpapas nga atherosclerosis

Atol sa pagkawagtang sa atherosclerosis sa labing ubos nga mga tumoy, 4 nga yugto ang nailhan:

1 - Ang paglakaw nga walay sakit mahimo’g sa layo nga kapin sa 1000 m.Ang kasakit nahitabo lamang sa grabe nga pisikal nga pagpahamtang.
2a - wala’y kasakit nga lakaw sa gilay-on nga 250-1000 m.
2b - wala’y kasakit nga lakaw sa gilay-on nga 50-250 m.
3 - yugto sa kritikal nga ischemia. Ang gilay-on sa sakit nga lakaw nga dili moubos sa 50 m.Ang kasakit usab sa pagpahulay ug sa gabii.
4 - yugto sa mga sakit sa trophic. Sa mga lugar nga calcaneal ug sa mga tudlo adunay mga lugar sa nekrosis, nga sa umaabot mahimong hinungdan sa gangrene sa limb.

Gihatag sa localization sa proseso nga occlusal-stenotic, ang mosunod mahimong mailhan: ang atherosclerosis obliterans sa aorto-iliac segment, femoral-popliteal segment, popliteal-tibial segment, kadaot sa multistory artery. Pinaagi sa kinaiyahan sa samad, stenosis ug oktipikasyon.

Ang pagkaylap sa mga obliterans sa atherosclerosis sa femoral ug popliteal nga mga arterya nagpalahi sa mga V nga mga klase sa samad sa occlusal-stenotic:

Ako - limitado (dili magtinagurha) pag-apil,
II - usa ka sagad nga samad sa labi nga labi nga femoral artery,
III - ang kaylap nga pag-apil sa labi ka labi nga mga femoral ug popliteal artery, ang rehiyon sa trifurcation sa popliteal artery mahimo'g mapasa,
IV - kompleto nga pagkapakyas sa taphaw nga femoral ug popliteal artery, pagkawagtang sa bifurcation sa popliteal artery, patency sa lawom nga femoral artery dili kapakyasan.
V - occlusal-stenotic lesion sa bahin sa femoral-popliteal ug lawom nga femoral artery.

Ang mga kapilian alang sa mga samad sa occlusal-stenotic sa bahin sa popliteal-tibial sa pagwagtang sa atherosclerosis gihulagway sa mga klase nga III:

Ako - pagkapakyas sa popliteal artery sa lagyong bahin ug tibial artery sa pasiuna nga mga seksyon, patente sa 1, 2 o 3 leg nga mga arterya nga gitipigan,
II - Pagkapapas sa mga arterya sa ubos nga bitiis, ang distal nga bahin sa popliteal ug tibial arteries nga maagian,
III - Gikawang ang mga popliteal ug tibial arteries, ang mga indibidwal nga mga bahin sa mga arterya sa ubos nga paa ug tiil mahimong maagi.

Pagpanghimatuud ug paglikay sa mapapas nga atherosclerosis

Ang atherosclerosis obliterans usa ka grabe nga sakit nga nag-okupar sa ika-3 nga lugar sa istruktura sa pagka-mortal gikan sa sakit sa cardiovascular. Sa mapakyas nga atherosclerosis, adunay daghang peligro sa pagpauswag sa gangrene, nga nanginahanglan og taas nga amputation sa limb. Ang prognosis sa nawad-an nga sakit sa mga tumoy sa kadaghanan gipiho sa presensya sa uban pang mga porma sa atherosclerosis - cerebral, coronary. Ang lakang sa pagwagtang sa atherosclerosis, ingon usa ka lagda, dili mapuslan sa mga tawo nga adunay diabetes.

Kasagaran ang mga paagi sa pagpugong nga naglakip sa pagwagtang sa mga hinungdan nga peligro alang sa atherosclerosis (hypercholesterolemia, sobra nga katambok, pagpanigarilyo, pisikal nga pagkadili aktibo, ug uban pa). Hinungdanon kaayo aron mapugngan ang mga samad sa tiil, kalimpyo ug mapugngan nga pag-atiman sa tiil, ug pagsul-ob og komportable nga sapatos. Ang sistematiko nga mga kurso sa konserbatibo nga terapiya alang sa pagkawagtang sa atherosclerosis, ingon man usab sa tukma nga pag-usab nga pag-usab nga pag-usab, makaluwas sa tiil ug labi nga mapauswag ang kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente.