Mga komplikasyon sa Diabetes: Nephropathy ug Renal Failure

Ang diabetes usa ka sakit nga laygay nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa kompleto o paryente nga kakulang sa pancreatic hormone - insulin. Kini usa ka grabe nga sakit nga nakaapekto sa daghang mga tawo, ang porsyento sa patolohiya taas kaayo, ug bag-ohay lang adunay tendensya nga madugangan kini. Kung nahibal-an nga adunay diabetes, gikinahanglan nga bantayan ang mga ihap sa dugo ug malikayan ang labi nga mga sangputanan.

Mga komplikasyon sa diabetes: unsa may atong giatubang?

Ang mga komplikasyon sa diabetes mao ang una nga mga butang nga kinahanglan nga mabinantayon, ug sila mahimong mahait, i.e. dali nga pagsulong o pagtungha labi ka ulahi, ingon sa giingon sa mga doktor, grabe. Ang tanan nga mga komplikasyon sa diabetes adunay usa ka panguna nga hinungdan - mga pagbag-o sa konsentrasyon sa asukal sa dugo.

Ang mga pathologies sa mga bato, mata, ug sistema sa nerbiyos nalakip sa mga hinungdan ug kasagarang mga komplikasyon sa diabetes. Ingon nga usa ka lagda, ang mga komplikasyon sa laygay nga diabetes nag-uswag sulod sa 5-10 ka tuig pagkahuman sa diagnosis sa diabetes.

Usahay kini ang sinugdanan sa mga sintomas sa kadaot sa mga kidney, mga mata, ug sistema sa nerbiyos, labi na nga managsama, nga giaghat sa mga doktor nga maghunahuna nga ang pasyente adunay type 2 diabetes, ug pagkahuman sa pag-monitor sa dugo giisip ang diagnosis nga nakumpirma.

Giunsa ang epekto sa diabetes sa mga kidney?

Ingon usa ka "buhing" filter, gilimpyohan nila ang dugo ug gitangtang ang makadaot nga mga biochemical compound - mga produktong metaboliko - gikan sa lawas.

Ang uban pa nila nga gimbuhaton mao ang pag-regulate sa balanse sa tubig-asin sa lawas.

Sa diyabetes, ang dugo naglangkob sa labing taas nga kantidad sa asukal.

Ang kabug-at sa mga amimislon nagdugang, tungod kay ang glucose makatabang sa pagtangtang sa daghang daghang pluwido. Gikan niini, sa una nga mga yugto sa diabetes, ang pagsaka sa pagsaka ug pagtaas sa presyon sa bato.

Ang mga glomerular nga istruktura sa nag-unang organo sa excretory gilibot sa usa ka silong lamad. Sa diabetes, kini nagbaga, ingon man sa mga kasikbit nga mga tisyu, nga nagdala sa mga makadaot nga mga pagbag-o sa mga capillary ug mga problema sa paglimpyo sa dugo.

Ingon usa ka sangputanan, ang trabaho sa mga kidney gubot sa hilabihan nga ang pagkapakyas sa kidney motubo. Nagpakita kini:

usa ka pagkunhod sa kinatibuk-ang tono sa lawas,
sakit sa ulo
sakit sa sistema sa digestive - pagsuka, diarrhea,
itum nga panit
ang dagway sa usa ka lami nga lami sa baba,
ang baho sa ihi gikan sa baba
kakulang sa gininhawa, nga gibati gikan sa gamay nga pisikal nga pagpaningkamot ug dili molabay sa pahulay,
spasms ug cramp sa ubos nga mga tumoy, kanunay nga mahitabo sa gabii ug sa gabii.

Kini nga mga sintomas dili dayon makita, apan pagkahuman sa kapin sa 15 ka tuig gikan sa pagsugod sa mga proseso sa pathological nga may kalabutan sa diabetes. Sa paglabay sa panahon, ang mga compound sa nitroheno natipong sa dugo, nga dili na hingpit nga ma-filter ang mga kidney. Kini ang hinungdan sa mga bag-ong problema.

Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy sa diabetes nagtumong sa kadaghanan nga mga kondisyon nga giklasipikar nga mga komplikasyon sa kidney sa diabetes.

Gihisgutan namon ang kapildihan sa mga istruktura sa pag-filter ug ang mga vessel nga gipakaon kanila.

Ang kini nga paglapas sa kahimsog delikado pinaagi sa pag-uswag sa progresibo nga kapakyasan sa pantog, nga naghulga nga matapos sa usa ka yugto sa terminal - usa ka kahimtang nga grabe nga kagrabe.

Sa ingon nga kahimtang, ang solusyon mahimo ra nga dialysis o pagbalhin sa usa ka donor kidney.

Ang Dialysis - paglansad sa dugo sa ekstra nga paagi pinaagi sa espesyal nga kagamitan - gireseta alang sa lainlaing mga patolohiya, apan taliwala sa mga nanginahanglan niini nga pamaagi, ang kadaghanan sa mga nag-antos gikan sa type II diabetes.

Sama sa nahisgutan na, ang kapildihan sa usa ka pares sa mga nag-unang mga organo sa ihi sa mga tawo nga adunay problema nga "asukal" milambo sa daghang mga tuig, dili partikular nga gipakita ang kaugalingon sa una.

Ang pagbag-o sa pantog nga naumol sa una nga mga yugto, pag-uswag, gipasa sa usa ka lawom nga yugto, nga mao ang nephropathy sa diabetes. Ang kurso niini, ang mga espesyalista sa medisina gibahin sa daghang mga yugto:

ang pagpalambo sa mga proseso sa hyperfiltration nga hinungdan sa pagdugang sa pag-agos sa dugo ug, ingon nga sangputanan, usa ka pagtaas sa gidak-on sa kidney,
gamay nga pagtaas sa kantidad sa albumin sa ihi (microalbuminuria),
usa ka progresibo nga pagdugang sa konsentrasyon sa protina sa albumin sa ihi (macroalbuminuria), nga nahitabo batok sa usa ka background sa pagtaas sa presyon sa dugo,
ang dagway sa nephrotic syndrome, nga nagpaila sa usa ka mahinungdanong pagkunhod sa mga function sa pagsala sa glomerular.

Pyelonephritis

Ang Pyelonephritis usa ka dili piho nga proseso sa panghubag sa mga kidney nga adunay gigikanan sa bakterya, diin ang mga istruktura sa nag-unang organ sa ihi naapektuhan.

Ang usa ka susama nga kahimtang mahimo’g adunay usa ka lahi nga patolohiya, apan sa kanunay kini usa ka sangputanan sa uban pang mga sakit sa panglawas, sama sa:

urolithiasis,
makatakod nga mga samad sa sistema sa pagsanay,
diabetes mellitus.

Sama sa naulahi, hinungdan kini kanunay sa pyelonephritis. Sa kini nga kaso, ang panghubag sa mga amimislon talamati.

Aron mahibal-an ang mga hinungdan, hinungdanon nga masabtan kana, bisan unsa man ang makatakod nga kinaiya sa patolohiya, wala’y piho nga pathogen. Kasagaran, ang panghubag nahitabo tungod sa pagkaladlad sa mga microorganism sa coccal ug fungi.

Ang kahimtang komplikado sa kamatuoran nga ang kurso sa diabetes giubanan sa usa ka mahuyang nga resistensya.

Ang glucose sa ihi nagmugna usa ka sulud nga lugar sa pag-uma alang sa mga pathogen.

Ang mga panalipod nga istruktura sa lawas dili hingpit nga makahimo sa ilang mga gimbuhaton, mao nga ang pyelonephritis naugmad.

Ang mga microorganism makaapekto sa sistema sa pagsala sa mga kidney, nga nagdala sa pagporma sa mga bakterya sa dugo sa bakterya nga gilibot sa leukocyte infiltrate.

Ang pag-uswag sa pyelonephritis sa dugay nga panahon mahimo’g hinay ug asymptomatic, apan pagkahuman sa pagkadaot ug maayong pag-uswag nga mahitabo:

Ang ihi function nag-antos. Ang adlaw-adlaw nga kantidad sa ihi gipaubos, adunay mga problema sa pag-ihi,
ang usa ka tawo nagreklamo sa sakit sa kasakit sa rehiyon sa lumbar. Mahimo silang usa ka panig o bilateral, nga motumaw bisan unsa ang mga hinungdan sa kalihokan ug pisikal nga kalihokan.

Mga bato sa bato

Ang pagporma sa mga bato sa kidney mahitabo tungod sa lainlaing mga hinungdan, apan sa usa ka paagi o sa lain nga kini kanunay nga may kalabutan sa mga sakit sa metaboliko.

Ang pagporma sa mga oxalates posible nga mahimo pinaagi sa paghiusa sa oxalic acid ug calcium.

Ang ingon nga mga istruktura gihiusa sa mga siksik nga plake nga adunay dili managsama nga ibabaw, nga mahimong makadaot sa epithelium sa sulud nga sulud sa mga kidney.

Ang mga bato sa kidney mao ang kasagaran nga panghitabo sa mga tawo nga adunay diabetes. Gibasol ang tanan - makadaot nga proseso sa lawas ug, labi na, sa mga kidney. Ang patolohiya nagbalda sa sirkulasyon sa dugo, nga naghimo kini dili igo. Ang nutrisyon sa trophic sa mga tisyu nagkalala. Ingon usa ka sangputanan, ang mga kidney kulang sa pluwido, nga nagpalihok sa pagsuyup sa pagsuyup. Kini nagdala sa pagporma sa mga oxalate plaques.

Ang hormon aldosteron, gipintalan sa mga adrenal glandula ug kinahanglan alang sa pag-regulate sa lebel sa potassium ug calcium sa lawas, wala’y gusto nga epekto. Tungod sa usa ka pagkunhod sa pagkasayon niini, ang mga asin natipon sa mga kidney. Usa ka kahimtang nga gitawag sa mga doktor og urolithiasis maugmad.

Diabetes cystitis

Ang Cystitis mao ang, alaot, usa ka kasagaran nga panghitabo.

Pamilyar siya sa kadaghanan sama sa panghubag sa pantog sa usa ka makatakod nga kinaiya.

Bisan pa, pipila ka mga tawo ang nahibal-an nga ang diabetes usa ka peligro nga hinungdan sa kini nga patolohiya.

Kini nga kahimtang gipasabut sa:

atherosclerotic samad sa dagko ug gagmay nga mga sudlanan,
mga kadaut sa sistema sa resistensya, nga hinungdan sa pagkunhod sa mga kapabilidad sa pagpanalipod sa mucosa sa pantog. Ang organ mahimo nga mahuyang sa mga epekto sa pathogenic flora.

Imong hitsura sa cystitis imposible nga dili makamatikod. Gibati niya ang iyang kaugalingon:

mga problema sa output sa ihi. Ang proseso mahimong lisud ug sakit,
kasakit sa ubos nga tiyan, nga nakahinumdom sa mga kontraksyon. Kini ang hinungdan sa labing kadaghan nga pag-antos sa dihang pagsulay sa ihi,
dugo sa ihi
mga timailhan sa pagkahubog, ang usa niini usa ka pagtaas sa temperatura sa lawas batok sa usa ka background sa kinatibuk-an nga malas.

Usa ka bahin sa pagtambal sa mga sakit sa sistema sa ihi sa diabetes mellitus mao nga kinahanglan nga inubanan sa usa ka hugpong sa mga lakang alang sa nagpailalom nga patolohiya.

Kini nagpasabut nga ang pagpili sa mga tambal ug ang ilang dosis kinahanglan nga uyon sa nagtambong nga doktor.

Mao nga, kung nakita ang nephropathy, nausab ang mga taktika sa pagdumala sa diabetes. Adunay kinahanglan nga kanselahon ang pipila ka mga tambal o pagpakunhod sa ilang dosis.

Kung ang mga pag-andar sa pagsala nga nakit-an nga nag-antus, ang dosis sa insulin gi-adjust paubos. Kini tungod sa kamatuoran nga ang huyang nga mga kidney dili makuha kini gikan sa lawas sa usa ka dali nga oras ug sa husto nga kantidad.

Ang Therapy alang sa panghubag sa pantog (cystitis) sa diabetes mellitus naglakip sa:

pagkuha Furadonin upat ka beses sa usa ka adlaw, matag 6 ka oras. Kung dili, ang Trimethoprim mahimong gireseta (kaduha sa usa ka adlaw, sa managsama nga agwat) o Cotrimoxazole,
ang pagtudlo sa mga tambal nga antibacterial (Doxycycline o Amoxicillin) sulod sa tulo ka adlaw ngadto sa usa ug tunga nga semana, depende sa porma ug kagrabe sa patolohiya,
pagkuha mga antispasmodics.

Ang usa ka hinungdanon nga kahimtang mao ang usa ka gipalambo nga regimen sa pag-inom sa panahon sa pagkuha sa mga tambal, ingon man usab lig-on nga pagpatuman sa mga personal nga lakang sa kahinlo.

Ang gagmay nga mga bato usahay ipatungha sa natural nga paagi, ug ang dagkong mga bato mas maayo nga maglihok. Mao nga gitambagan sa mga doktor. Tinuod kini labi ka kung ang usa ka pag-scan sa ultrasound nagpakita nga ang oxalate makapahingangha ug nagpahinabog usa ka tinuud nga hulga sa kinabuhi kung kini maglihok ug magsira sa duct.

Ang usa niini usa ka pamaagi nga nagtugot kanimo sa pagguba sa pormula nga direkta sa lungag sa excretory organ.

Gamay ang kadaot sa panit, ug ang panahon sa pag-ayo labi ka labi ka labi sa naandan nga operasyon.

Ang pagpabilin sa usa ka ospital limitado sa 2-3 ka adlaw, ug ang panguna nga lakang aron malikayan ang pagkalumpag mao ang pagsunod sa mga lagda sa nutrisyon nga gitukod sa doktor.

Mao nga, ang mga problema sa sistema sa ihi sa diabetes, sa walay palad, dili kalikayan. Bisan pa, wala kini magpasabut nga dili sila mahimong makig-away. Ang mabinantayon nga pamatasan sa kaugalingon nga kahimsog sa usa ka tawo, tukma sa panahon nga pagtambal sa usa ka doktor ug pagpatuman sa iyang mga rekomendasyon makatabang sa paghupay sa dili maayong mga simtomas, pag-ayo sa kahimtang ug paglikay sa labi ka grabe nga mga komplikasyon

Chain sa sakit

Ang panguna nga mga hinungdan sa diabetes sa tibuuk kalibutan gitawag nga sobra nga katambok ug usa ka dali nga pagkinabuhi. Bisan pa, sa atong nasud, ang usa ka kanunay nga kahimtang sa stress sa populasyon gidugang sa kini nga mga hinungdan. Kini gipakita sa mga istatistika sa kalibutan: kung sa Europe ang kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes mga tigulang nga tawo, nan ang among sakit nga mas kanunay nakaapekto sa mga tawo gikan sa 33 ngadto sa 55 anyos. Sa kinatibuk-an, ang mga eksperto sa WHO nagtawag sa diabetes nga "problema sa tanan nga edad ug sa tanan nga mga nasud."

Nahibal-an nga ang pagtambal sa bisan unsang sakit sa pasyente nga adunay diabetes (sa 90% sa mga kaso kini ang tipo nga diabetes sa II) nanginahanglan espesyal nga pagtagad ug usa ka hinungdan nga kahibalo. Dugang pa, kasagaran ang problema suod nga nalambigit sa makapahigawad nga diagnosis ug kini direkta nga sangputanan. Ang Type II diabetes nagdala ngadto sa dili mausab nga kadaot sa tanan nga mga organo ug sistema. Ingon usa ka sangputanan, ang mga pasyente nga adunay diabetes mga 3-5 ka beses nga labi nga mahimong biktima sa usa ka stroke, nag-antos sa diabetes sa nephropathy, retinopathyneuropathy. Busa, ang pangutana mao: kung giunsa manalipod sila gikan sa pagkadaot ug sayong pagkawalay sakit?

Mga lagda ug katin-awan

Sakit sa kidney sa diabetes (DBP) - piho nga progresibo nga pagkadaot sa kidney sa diabetes, inubanan sa pagporma sa nodular o nagkalat nga glomerulosclerosis, nga nanguna sa pag-uswag sa kapakyasan sa renal (ESR) ug ang panginahanglan alang sa paggamit sa renal replacement therapy (RRT): hemodialysis (HD), peritoneal dialysis, kidney transplantation.

Mga sakit sa mineral ug bukog sa laygay nga sakit sa kidney (MKN-CKD) - ang konsepto sa mga sakit sa metabolismo sa mineral ug bukog uban ang pag-uswag sa ikaduha nga hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, hypocalcemia, usa ka pagkunhod sa paghimo sa calcitriol batok sa background sa usa ka pagkunhod sa masa sa pag-obra sa pantog nga tisyu.

Ang managsama nga pagbalhin sa kidney ug pancreas (STPiPZh) - dungan nga pagbalhin sa usa ka kidney ug pancreas sa mga tawo nga adunay diabetes ug end-stage renal failure.

Sakit nga nephrocardial syndrome (tipo 4) - usa ka komplikado nga talagsaon nga mga panghitabo sa pathophysiological nga nagpakita sa pasiuna nga papel sa laygay nga pantog sa pantog sa pagkunhod sa coronary function, pagpalambo sa wala nga ventricular myocardial hypertrophy ug pagdugang nga peligro sa grabe nga mga panghitabo sa cardiovascular pinaagi sa sagad nga hemodynamic, neurohormonal ug immuno-biochemical nga mga feedbacks.

Ang mga epekto sa diabetes sa paglihok sa kidney

Mga kidney - usa ka pagsala diin ang lawas sa tawo makawagtang sa makadaot nga mga produktong metaboliko. Ang matag kidney adunay daghang gidaghanon sa glomeruli, ang panguna nga katuyoan niini mao ang paglimpyo sa dugo. Miagi kini sa glomeruli nga may kalabutan sa mga tubule.

Ang dugo nga parehas nga pagsuyop sa kadaghanan sa likido ug sustansya ug unya mikaylap sa tibuuk nga lawas. Ang basura nga nakuha pinaagi sa pag-agay sa dugo nagpabilin sa mga anatomical nga istruktura sa mga kidney, pagkahuman kini gibalhin sa pantog ug gipalagpot gikan sa lawas.

Sa mga nahauna nga yugto sa diabetes, ang mga kidney nagtrabaho sa usa ka mapalambo nga mode, nga nalangkit sa usa ka pagtaas sa asukal sa dugo. Ang usa sa iyang mga abilidad mao ang pagdani sa likido, mao nga ang mga pasyente nga adunay diabetes adunay dugang nga kauhaw. Ang sobra nga likido sa sulod sa glomeruli nagdugang sa presyur sa kanila, ug nagsugod sila sa pagtrabaho sa usa ka emergency mode - ang pagtaas sa pagsaka sa glomerular filtration. Tungod niini, ang mga pasyente nga adunay diyabetis nga kanunay nga modagan sa kasilyas.

Sa mga una nga yugto sa pagpauswag sa diabetes, ang glomerular membrane makapalusob, tungod kay kung diin ang mga capillary nagsugod nga napugos sa glomeruli, busa, dili nila hingpit nga limpyohan ang dugo. Siyempre, molihok ang mga mekanismo sa kompensasyon. Apan ang dugay na nga diabetes nahimong hapit usa ka garantiya sa kapakyasan sa kidney.

Ang pagkapakyas sa dili maayo nga peligro usa ka peligro nga kahimtang, ug ang pangunang katalagman niini anaa sa grabe nga pagkahilo sa lawas. Sa dugo adunay usa ka panagtipon nga hilabihan nga makahilo nga mga produkto sa metabolismo sa nitroheno.

Sa diabetes, ang mga peligro sa kapakyasan sa pantal dili managsama, sa pipila nga mga pasyente nga sila labi ka taas, sa uban mas mubu. Kini kadaghanan nagdepende sa mga mithi sa presyon sa dugo. Gihisgutan nga ang mga pasyente nga hypertensive nga adunay diabetes nag-antus gikan sa patolohiya usahay sa kanunay nga kanunay.

Makamatay nga duet

Kasagaran nga patolohiya No. 1 - arterial hypertension ug ang mga sangputanan niini (ischemia, stroke, atake sa kasingkasing).

Gipakita sa karon nga mga pagtuon nga ang pinakaubos nga peligro sa kahimsog sa tawo nagdala usa ka presyon sa dugo nga 115/75. Bisan kung ang usa ka pasyente nga adunay diabetes adunay gamay nga pagtaas sa presyur (pananglitan, 139/89) ug dili gihapon matambalan sumala sa mga rekomendasyon sa kasingkasing, nahulog siya sa parehas nga grupo sa peligro ingon usa ka pasyente nga adunay presyur nga labaw sa 170/95. Ang posibilidad sa pagka-mortal sa kini nga kaso labing menos 20%.

Ang arterial hypertension (AH) ug diabetes halos kanunay nga managsama. Labaw sa 40% sa tanan nga mga pasyente sa kasingkasing adunay resistensya sa insulin. Kabaliktaran nga istatistika - hapit 90% sa mga pasyente nga adunay type II diabetes ang nadayagnos nga adunay hypertension.

Kini nagsugyot nga ang pathogenesis sa parehong mga sakit adunay usa ka butang nga sagad, nga nagtugot kanila nga matuman sa dagway sa usa ka makamatay nga duet, mapalambo ang mga epekto sa matag usa ug madugangan ang pagka-mortal.

Ang pathogenesis sa hypertension adunay labing menos 12 nga mga sangkap.Apan bisan ang usa niini - ang resistensya sa insulin - nagdala sa pagpaaktibo sa CNS tungod sa kamatuoran nga pagkahuman sa pagkaon, kanunay adunay pagdugang sa kalihokan sa nuclei sa sistema sa sympathoadrenal sa istruktura sa utok. Gikinahanglan kini aron ang kusog nga gigamit mokaon nga dali ug ekonomiya. Ubos sa mga kahimtang sa resistensya sa insulin, adunay kanunay nga dugay nga iritasyon sa kini nga istraktura, ang mga sangputanan diin ang vasoconstriction, nadugangan nga output sa pagkabig, ug ang hyperproduction sa renal gikan sa kilid sa mga kidney. Apan labi ka hinungdanon, ang usa ka pasyente nga adunay diabetes pagkahuman nagpalambo sa pantog nga hypersympathicotonia, nga nagpalala sa bisyo sa grabe nga siklo sa arterial hypertension.

Ang mga bahin sa kurso sa hypertension sa mga pasyente nga adunay diabetes mao ang hypertension sa supine posisyon ug orthostatic hypotension. Busa, alang sa usa ka pasyente nga adunay diabetes, ang pag-monitor sa presyon sa dugo (adlaw-adlaw) gikinahanglan. Ingon usab, sa kini nga mga pasyente adunay usa ka taas nga kabag-ohan sa mga numero sa presyon sa dugo, nga usa ka peligro nga hinungdan sa cerebral stroke. Ang pagsukol nga hypertension dali nga molambo ug ang mga target nga organo apektado.

Ang mga resulta sa usa ka meta-analysis nagpakita nga sa mga pasyente nga adunay diabetes ug hypertension, usa ka pagkunhod sa systolic pressure nga 6 mm, ug diastolic pressure nga 5.4 mm, bisan unsa ang gigamit nga tambal alang niini, nagdala sa pagkunhod sa peligro sa paryente nga mamatay sa 30%. Busa, kung nagpalambo kita usa ka estratehiya sa pagtambal, ang panguna nga katuyoan mao ang pagkunhod sa presyur.

Mahinungdanon ang pag-focus dili lamang sa peripheral, apan usab sa sentral nga presyon sa dugo, tungod kay dili tanan nga mga tambal epektibo nga makunhuran niini - una sa tanan, kini may kalabutan sa mga beta-blockers.

Ang pag-ila sa usa ka hataas nga peligro sa mga sakit nga ingon adunay hinungdan sa mga higpit nga mga katuyoan alang sa antihypertensive therapy, diin maayo nga magsugod sa hiniusa nga mga tambal. Ang target pressure alang sa tanan nga mga pasyente, bisan unsa man ang lebel sa peligro, mao ang 130/80. Sumala sa mga sumbanan sa pagtambal sa Europa, wala’y katarungan nga magreseta sa drug therapy sa mga pasyente nga adunay diabetes o coronary heart disease nga adunay taas nga normal nga presyur ug kung kini mubu nga ubos sa 140/90. Gipamatud-an nga ang pagkab-ot sa mas ubos nga mga numero wala giubanan sa usa ka mahinungdanon nga pag-uswag sa prognosis, ug nagmugna usab usa ka peligro sa pagpauswag sa ischemia.

Ang trahedya sa pagdumala sa kasingkasing

Ang sakit sa kasingkasing nga kapakyasan sa kasingkasing, nga hinungdanon nga komplikado ang kurso sa diabetes, suod nga nalangkit sa hypertension.

Ang insidente sa diabetes sa kaso sa pag-uswag sa kapakyasan sa kasingkasing nagdugang 5 ka beses. Bisan pa sa pagpaila sa mga bag-ong pamaagi sa pagtambal, ang pagka-mortal ingon usa ka sangputanan sa usa ka kombinasyon niining duha nga mga patolohiya, sa walay palad, wala pagkunhod. Sa kaso sa laygay nga pagkapakyas sa kasingkasing, ang mga pagkaguba sa metaboliko ug ischemia kanunay nga naobserbahan. Ang Type II diabetes hinungdanon nga nagpalambo sa mga sakit sa metaboliko sa ingon nga mga pasyente. Dugang pa, sa diabetes, halos kanunay nga "hilom" isocya nga myocardial nga adunay adlaw-adlaw nga pag-monitor sa ECG.

Sumala sa pagtuon sa Framingham, tungod kay ang pagdayagnos sa laygay nga pagkapakyas sa kasingkasing natukod, ang mga babaye adunay paglaom sa kinabuhi nga 3.17 ka tuig ug mga lalaki nga 1,66 ka tuig. Kung ang mahait nga pagkamatay sa una nga 90 ka adlaw wala maapil, nan kini nga indikasyon sa mga babaye adunay gibana-bana nga 5.17 ka tuig, sa mga lalaki - 3.25 ka tuig.

Ang pagka-epektibo sa konserbatibo nga pagtambal sa pagkapakyas sa kasingkasing uban ang diabetes dili kanunay makab-ot ang katuyoan. Busa, ang konsepto sa metabolic cytoprotection, pinasukad sa pagtul-id sa metabolismo sa lugar nga tisyu sa ischemic, karon aktibo nga nagpalambo.

Sa mga medikal nga libro nga gisulat nila aron aron mahibal-an ang polyneuropathy, ang pasyente kinahanglan nga moabut uban ang usa ka reklamo sa kamingaw ug mapula sa mga tudlo. Kini mao ang sayup nga pamaagi. Kinahanglan nga masabtan nga ang usa ka pasyente nga adunay diabetes, coronary heart disease, ug uban pang "hugpong" sa mga nahiangay nga mga patolohiya dili gyud mabalaka bahin sa pipila ka gamay nga pagkahadlok. Busa, dili ka angay mosalig sa kini nga indikasyon. Kinahanglan maalerto ang doktor sa pagdugang sa rate sa kasingkasing o ang presensya sa hypertension sa arterial - kini ang una nga "tawag" sa pag-uswag neuropathy.

Sukaranan nga mga baruganan sa pagtambal sa sakit sa neuropathic:

etiological therapy (pagbayad sa diabetes) - klase ako, lebel sa ebidensya A,
pathogenetic therapy - antioxidants, antihypoxants, metaboliko nga droga - klase II A, lebel sa ebidensya B,
symptomatic therapy - pagkunhod sa sakit nga sindrom - klase II A, lebel sa ebidensya B,
Mga lakang sa rehabilitasyon - bitamina therapy, mga tambal sa aksyon sa neurotrophic, mga anticholinesterase nga droga, klase II A, lebel sa ebidensya B,
angioprotectors - klase II B, lebel sa ebidensya C,
Mga ehersisyo sa physiotherapy.

Nalimtan nga komplikasyon

Lakip sa tanan nga mga porma sa diabetes nga polyneuropathy, dili kaayo gihatagan ang pagtagad sa autonomic neuropathy. Hangtud karon, wala’y klaro nga datos sa pagkaylap niini (managlahi sila gikan sa 10 hangtod 100%).

Sa mga pasyente nga adunay autonomic neuropathy, ang pag-uswag sa pagkamatay daghan nga nadugangan. Ang pathogenesis sa sakit labi ka komplikado, apan masulti nga adunay kasiguruhan nga labi ka dugay nga ang usa ka tawo nagkinabuhi nga adunay diabetes, labi nga dili mausab ang mga pagkasunud-sunod nga mga pagbag-o sa katalagman nga nahitabo sa sistema sa nerbiyos. Niini, ang cholicystopathy sa diabetes adunay angay nga espesyal nga atensyon, nga usa ka sakit nga dysfunctional sa biliary tract, lakip ang usa ka hugpong sa mga sintomas sa klinikal nga gipahinabo sa motor-tonic disfunction sa gallbladder, bile ducts ug ilang mga sphincters. Sa kaso sa intensive monitoring, ang pasyente sa ulahi nag-trigger sa "metabolic memory" ug ang prognosis sa neuropathy labi ka maayo nga gipaayo.

Ang pagtambal sa mga sakit nga function sa gallbladder sa mga kondisyon sa sakit nga hypomotor nagalakip sa paggamit sa cholecystokinetics, ingon usa ka prophylaxis nga sakit sa gallstone, gisugyot sa mga eksperto ang ursodeoxycholic acid. Ang anticholinergic ug myotropic antispasmodics gigamit aron mahupay ang mga pag-atake sa sakit.

Ang kasubo ingon usa ka hinungdan

Sa kinatibuk-an nga populasyon, ang kadaghan sa depresyon hapit mga 8%, samtang sa pagtudlo sa endocrinologist kini nga indikasyon nakaabot sa 35% (nga mao, halos 4 ka beses pa). Labing menos 150 milyon nga mga tawo ang nag-antus sa mga sakit nga sakit sa kalibutan, diin 25% ra ang adunay access sa epektibo nga pagtambal. Mao nga, makaingon kita nga kini usa sa labing dili masabut nga mga sakit. Depresyon modala sa pagkadaot sa pag-ayo sa pasyente, pagdugang sa mga reklamo, pagbisita sa doktor, gireseta nga tambal, ingon man usa ka hinungdanon nga pagpaayo sa pagka-ospital.

Sa kaso sa diabetes mellitus batok sa background sa depresyon, ang risgo nagdugang sa 2.5 nga mga panahon - mga komplikasyon sa macrovascular, 11 nga beses - mga komplikasyon sa mikrobyo, 5 nga beses nga mas taas nga pagka-mortal, ug mga pagkalala sa pagkontrol sa metaboliko.

Sa iyang opinyon, ang pagtagad kinahanglan ipunting sa mga posibilidad sa tambal nga herbal, tungod kay ang pagkunhod sa mga epekto nga hinungdanon kaayo alang sa mga pasyente nga endocrinological.

Kahangturan nga mga mithi

Tinuod, kini gamay ra nga bahin sa mga komplikasyon nga gidala sa diabetes. Bisan pa, igo silang gipasalamatan ang tibuuk nga kahigawad. Ang kini nga sakit adunay mga "silingan" nga dili dali makuha, ug ang epektibo nga pagtambal nanginahanglan usa ka taas nga lebel sa kahanas gikan sa doktor. Sa mga kahimtang sa pagdaghan sa mga institusyong medikal nga wala’y katapusan nga pila, hapit imposible nga makit-an ang oras alang sa mahunahunaon nga kasarangan nga pagtratar sa usa ka pasyente nga adunay usa ka "bouquet" sa diabetes. Busa, bisan kung giunsa ang pagsunud sa mga rekomendasyon sa WHO sa populasyon aron ma-monitor ang gibug-aton sa lawas ug molihok nga labi pa tan-awon, karon kini ang bugtong rekomendasyon sa tambal nga mahimo’g mapahunong ang sakit nga diabetes.

Nakaraan nga mga artikulo gikan sa kategorya: Diabetes ug mga sakit nga may kalabutan

Pagkawala sa ngipon

Lakip sa tibuuk nga patolohiya sa ngipon, kanunay nga ang mga tawo kinahanglan mag-atubang sa pagkawala sa ngipon. Sumala sa estadistika, matag ikatulo nga tawo ...

Ang modernong mga taktika alang sa pagtambal sa laygay nga anal fissure

Ang mahait nga anal fissure, o fissure sa anus usa ka hataas nga panahon (sobra sa tulo ka bulan) nga wala’y pag-ayo sa kadaot sa mucous membrane ...

Hipertension ug diabetes

Tungod sa taas nga peligro sa pagpalambo sa mga seryoso nga komplikasyon uban ang usa ka kombinasyon sa arterial hypertension ug diabetes mellitus, gikinahanglan nga magsugod pagtambal sa taas nga presyon sa dugo ...

Bloing - ang mga hinungdan sa sakit

Ang pagpamulak sa bisan unsang edad usa ka dili maayo nga panghitabo. Naghatag daghang daghang kahasol ug problema, nakurat gikan sa usa ka busy nga kinabuhi ug ...

Tachycardia sa kasingkasing

Kini nga kahimtang usa sa mga lahi sa supraventricular arrhythmias, ug adunay dugang nga rate sa kasingkasing. Kasagaran, usa ka tawo sa ...

Ang epekto sa diabetes sa paglihok sa kidney

Mga kidney - usa ka gipares nga organ nga gilaraw aron makuha ang mga hilo, mga hilo ug mga madunot nga produkto gikan sa lawas sa tawo. Dugang pa, sila magpadayon sa balanse sa tubig-asin ug mineral sa lawas. Ang mga kidney nalambigit sa pagkahugno sa mga protina ug karbohidrat, sa paghimo sa piho nga mga hormone ug hinungdanong mga sangkap nga biologically nga nag-normalize sa presyon sa dugo.

Ang diyabetes mellitus ug mga kidney mao ang duha nga mga sangkap nga kanunay nga makaplagan sa parehas nga kasaysayan. Ang kadaot sa kidney sa type I diabetes nakita sa matag ikatulo nga kaso, ug sa 5% sa mga kaso - sa usa ka porma nga independente sa insulin. Ang usa ka susama nga sakit gitawag - diabetes nephropathy, nga nakaapekto sa mga ugat sa dugo, mga capillary ug tubule, ug tungod sa pagpabaya nagdala sa kapakyasan sa kidney ug uban pang mga kuyaw nga mga sakit. Makit-an usab ang mga pathologies sa ihi nga pamaagi alang sa uban pang mga hinungdan:

sobra ang timbang
genetic predisposition
taas nga presyon sa dugo
high kolesterol sa dugo, etc.

Ang mga kidney mao ang usa ka komplikado nga organ, nga gilangkuban sa daghang mga nag-unang mga sapaw. Ang cortex mao ang gawas nga layer, ug ang medulla mao ang sulud. Ang nag-unang function nga sangkap nga nagsiguro sa ilang trabaho mao ang nephron. Kini nga istraktura nagahimo sa panguna nga gimbuhaton sa ihi. Sa matag lawas - adunay sobra sa usa ka milyon.

Ang nag-unang bahin sa nephrons nahimutang sa sangkap nga cortical ug 15% ra ang naa sa kal-ang tali sa cortical ug medulla. Ang nephron naglangkob sa mga tubule nga gipaagi sa usag usa, ang kapsula sa Shumlyansky-Bowman ug usa ka kumpol sa labing kaayo nga mga capillary, nga nahimo nga gitawag nga myelin glomeruli, nga nagsilbing panguna nga pagsala sa dugo.

Buot pasabot, ang semipermeable myelin glomeruli nagtugot sa tubig ug mga produktong metaboliko nga natunaw sa sulod niini gikan sa dugo ngadto sa lamad. Ang dili kinahanglan nga mga produkto sa pagkadunot gipagawas sa ihi. Ang diabetes usa ka sakit nga mahitabo kung adunay sobra nga konsentrasyon sa glucose sa agianan sa dugo. Kini ang hinungdan sa kadaot sa glomerular lamad ug pagdugang sa presyon sa dugo.

Kung gipataas ang presyon sa dugo, kinahanglan masusi sa mga kidney ang dugang nga dugo. Ang sobra nga pagkarga nagdala sa pagkagumon sa mga nephrons, ang ilang kadaot ug kapakyasan. Ingon nga nawad-an ang glomeruli sa ilang abilidad sa pagsala, ang mga produkto nga madunot magsugod sa pagtipon sa lawas. Buot ipasabut, kinahanglan kini ipagawas gikan sa lawas, ug ang kinahanglan nga mga protina kinahanglan mapreserbar. Sa diabetes - ang tanan nahitabo sa lain nga paagi sa palibot. Ang Patolohiya gibahin sa tulo nga mga nag-unang mga matang:

Angiopathy - kadaot sa gagmay ug dagkong mga ugat sa dugo. Ang nag-unang hinungdan sa paglambo mao ang dili maayo nga kalidad nga pagtambal sa diabetes ug pagkapakyas sa pagtuman sa mga lagda sa pag-monitor sa lebel sa glucose sa dugo. Sa angiopathy, adunay paglapas sa karbohidrat, protina ug metabolismo sa tambok. Ang pagkagutom sa oksiheno sa mga tisyu nagdugang ug ang dugo nag-agay sa gagmay nga mga sudlanan nga nagkalala, mga porma sa atherosclerosis.

Autonomous nga diabetes nephropathy. Ang pag-uswag sa kini nga patolohiya sa 70% sa mga kaso tungod sa presensya sa diabetes. Nagpalambo kini ug nag-uswag nga nahiuyon sa kurso sa sakit nga nakatagbaw. Kini gihulagway pinaagi sa kadaot sa mga dagko ug gagmay nga mga sudlanan, ang pagpadako sa ilang mga dingding, ug usab nagpahungaw sa usa ka sulit nga pagbag-o sa mga selyula ug ang pagpuli sa ilang nagkadugtong nga tisyu sa tambok. Sa nephropathy sa diabetes, adunay paglapas sa regulasyon sa presyur sa myelin glomeruli ug, ingon usa ka sangputanan, ang tibuuk nga proseso sa pagsala.

Makatakod nga samad. Sa patolohiya sa diabetes, ang kapildihan sa tibuuk nga vascular nga sistema una nga naobserbahan. Ingon usa ka sangputanan, ang mga kapakyasan sa trabaho sa nahabilin nga mga internal nga organo nakita. Kini dili malikayan nga hinungdan sa pagkunhod sa resistensya. Naluya ug dili hingpit nga mapugngan ang makatakod nga mga sakit, ang lawas mahimong huyang sa mga pathogen microflora. Naghatag kini sa pag-uswag sa daghang mga komplikasyon sa porma sa mga proseso sa panghubag ug panagway sa makatakod nga mga sakit, pananglitan, pyelonephritis.

Symptomatology

Ang usa ka tawo dili dayon mahibal-an bahin sa mga paglapas sa buhat sa mga kidney. Sa wala pa magsugod ang patolohiya sa iyang kaugalingon, ingon usa ka lagda, kapin sa usa ka tuig ang milabay. Ang sakit mahimong molihok asymptomatically sulod sa mga dekada. Ang mga simtomas sa ningdaot nga pag-andar kanunay gipakita sa diha nga ang kadaot nakaabot sa 80%. Kasagaran ang sakit nagpakita sa iyang kaugalingon sama sa mga musunud:

paghubag
kahuyang
pagkawala sa gana
taas nga presyon sa dugo
dugang nga pag-ihi,
grabe nga kauhaw.

Sa kadaot sa pag-ihi sa ihi sa kapin sa 85%, naghisgot sila sa kapakyasan sa renal nga kapakyasan. Ang paghimo niini nga pag-diagnose naglangkob sa dialysis aron makunhuran ang luwan ug magpadayon sa kahimsog sa lawas. Kung kini nga kapilian wala nagdala sa gipaabut nga mga sangputanan, nan ang katapusan nga pamaagi mao ang pagbalhin sa kidney.

Mga pagsulay alang sa mga problema sa kidney

Human mahibal-an ang pasyente nga adunay diabetes, kinahanglan nga magmatngon siya sa iyang kahimsog. Alang sa normal nga kinabuhi, ang pasyente kinahanglan dili lamang kanunay nga magbantay sa lebel sa asukal, apan usab nakaagi sa pagsusi sa mga internal nga organo. Kini sa panguna nahangawa sa mga organo nga labi ka masugatan ug kanunay dali nga makuhaan sa mga pathology sa kini nga sakit. Ang mga kini nga organo nagalakip sa mga kidney.

Adunay daghang mga batakang pamaagi alang sa pagdayagnos sa mga sakit sa kaunuran sa una nga mga yugto. Inisyal nga mga pamaagi:

Ipasa ang usa ka pagsulay sa albumin - kini nga pagsulay nagtino sa sulud sa ubos nga molekular nga timbang sa protina sa ihi. Kini nga protina gipahiangay sa atay. Sumala sa sulud niini sa ihi, mahimo’g mahiling sa mga doktor ang sayo nga yugto sa kadaot dili lamang sa mga kidney, kundi sa atay usab. Ang mga resulta sa kini nga mga pagsulay sa laboratoryo naapektuhan sa pagmabdos, pagkagutom o pagkahilo. Aron makuha ang mas detalyado nga mga indikasyon, gitambagan sa mga eksperto nga magdumala kini kauban ang usa ka pagsulay sa creatine.

Pagkuha usa ka pagsulay sa paghimo og dugo. Ang Creatine ang katapusan nga produkto sa pagbinayloay sa mga protina nga gilangkuban sa mga amino acid. Kini nga sangkap gipintalan sa atay ug nakigbahin sa metabolismo sa enerhiya sa hapit tanan nga tisyu. Gipagawas kini kauban ang ihi ug ang labing hinungdanon nga timailhan sa kalihokan sa kidney. Ang pagpagawas sa pamatasan sa sulud sa substansiya nagpaila sa presensya sa laygay nga pagkapakyas sa pantog, mahimong magpaila sa mga sangputanan sa sakit nga radiation, ug uban pa.

Pagkahuman sa lima ka tuig nga gidugayon sa sakit, girekomenda nga sublion ang mga pagsulay sa laboratory alang sa mga protina (albumin) ug ang ilang mga produkto nga metaboliko (creatine) matag unom ka bulan.

Excretory urography usa ka eksaminasyon sa X-ray nga makatabang sa pagtimbang-timbang sa kinatibuk-ang posisyon, porma ug gimbuhaton nga kahimtang sa mga kidney. Ginahimo kini pinaagi sa pagpaila sa usa ka kontra nga ahente sa lawas, uban sa tabang diin ang usa ka imahe nga x-ray gigamit aron makakuha usa ka imahe sa mga organo sa ihi ug ihi. Ang contraindication sa kini nga pamaagi mao ang pagkasensitibo sa mga kontra sa ahente, pasyente nga gikuha ang Glucofage ug pipila ka mga matang sa mga sakit, pananglitan, ang kapakyasan sa bato.

Ang ultrasound usa ka klase nga ultrasound nga makamatikod sa presensya sa lainlaing mga matang sa neoplasma, nga mao: mga calculi o mga bato. Sa laing pagkasulti, aron mahibal-an ang una nga mga timailhan sa urolithiasis, ingon usab makita ang mga porma sa kanser sa porma sa mga hubag.

Gigamit ang ekscretory urography ug ultrasound, ingon usa ka lagda, aron mahibal-an ang mas detalyado nga mga pathologies sa usa ka naglungtad nga kasaysayan. Gitudlo kung gikinahanglan alang sa usa ka piho nga diagnosis ug ang pagpili sa usa ka angay nga paagi sa pagtambal.

Pagtambal ug paglikay

Ang gilapdon sa pagtambal kinahanglan nahiuyon sa katapusang pagdayagnos. Ingon sa usa ka lagda, ang tanan nga therapy gitumong sa pagpakunhod sa luwan sa mga kidney. Aron mahimo kini, gikinahanglan aron ma-stabilize ang presyon sa dugo ug normal ang lebel sa asukal. Alang niini, gigamit ang mga tambal nga nagpalig-on sa presyon sa dugo ug asukar sa dugo. Sa mga komplikado nga komplikasyon, sama sa mga proseso sa panghubag, gigamit ang mga anti-inflammatory nga tambal.

Sa labi ka lisud nga mga kaso, kung ang pagtambal sa droga wala nagdala mga husto nga sangputanan, sila nagsunud sa pamaagi sa dialysis aron malimpyo ang dugo. Kung ang lawas dili mohimo sa mga gimbuhaton, sila mogamit sa labing menos nga pagbalhin.

Ang pagtambal sa mga kidney nga adunay diabetes usa ka dugay ug kanunay sakit nga proseso. Busa, ang panguna ug husto nga paagi mao ang paglikay sa sakit. Ang usa ka himsog nga estilo sa pagkinabuhi mahimong molangan o makapugong sa hitsura sa mga pathologies sa kini nga mga organo. Ang usa ka himsog nga pamaagi sa pagkinabuhi nagpasabut:

Pag-monitor sa presyon sa dugo.
Pag-monitor sa kolesterol ug glucose sa dugo.
Aktibo nga estilo sa kinabuhi.
Ang pagpadayon sa normal nga gibug-aton.
Usa ka balanse nga pagkaon.

Ang usa ka sakit nga gitimaan nga sakit mao ang yawi sa pagsulbad sa problema sa 50%. Ayaw pag-tambal sa kaugalingon, ug sa una nga pagduda sa ningdaot nga pag-function sa pantog, pagkonsulta dayon sa usa ka doktor. Hinumdomi nga ang diabetes ug ang mga sangputanan niini dili usa ka tudling adunay husto ug tukma sa panahon nga pagtambal.

1.1 Kahulugan

Sakit nga kidney sa kidney (CKD) - usa ka konsepto sa nadnosological nga nag-summarize sa kadaot sa kidney o pagkunhod sa glomerular filtration rate (GFR) nga dili moubos sa 60 ml / min / 1.73 m2, nga nagpadayon sa sobra sa tulo ka bulan, bisan unsa pa ang pasiunang diagnosis. Ang termino nga CKD labi nga may kalabutan alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (DM), gihatagan hinungdanon ug kinahanglan ang paghiusa sa mga pamaagi sa pagdayagnos, pagtambal ug paglikay sa patolohiya sa pantog, labi na sa mga kaso sa gamay nga kagrabe ug lisud nga mapiho ang kinaiyahan sa sakit. Ang mga lahi sa pantog sa pantog sa diabetes (sa tinuud nga glomerulosclerosis sa diabetes, impeksyon sa urinary tract, talamnan nga glomerulonephritis, nephritis sa droga, atherosclerotic stenosis sa pantog nga mga arterya, tubulointerstitial fibrosis, ug uban pa), adunay lainlaing mga mekanismo sa pag-uswag, pagdugo sa pagdako, dinamikong pag-uswag, mga pamaagi sa pagtambal, usa ka piho nga problema alang sa mga pasyente nga adunay diabetes tungod kay kanunay nga magkahiusa ang ilang kombinasyon.

1.2 Etiolohiya ug pathogenesis

Ang nephropathy sa diabetes (o sakit sa kidney sa kidney) (ND) mao ang sangputanan sa mga epekto sa metabolic ug hemodynamic nga mga hinungdan sa renoc microcirculation, nga nausab pinaagi sa genetic nga mga hinungdan.

• Hyperglycemia - ang nag-una nga metabolic factor sa pag-uswag sa nephropathy sa diabetes, nakaamgo pinaagi sa mga mosunud nga mekanismo:

- non-enzymatic glycosylation sa mga protina sa mga bukog sa bato, nga naglapas sa ilang istruktura ug gimbuhaton,

- direkta nga glucotoxic epekto nga may kalabutan sa pagpaaktibo sa protina nga kinase C enzyme, nga nag-regulate sa vascular permeability, contractility, cell proliferation process, kalihokan sa mga hinungdan sa pagtubo sa tisyu,

- pagpaaktibo sa pagporma sa mga libre nga radikal nga adunay usa ka cytotoxic nga epekto,

- ningdaot nga synthesis sa labing hinungdanon nga istruktura glycosaminoglycan sa lamad sa glomerulus sa kidney - heparan sulfate. Ang usa ka pagkunhod sa sulud sa heparan sulfate nagdala sa pagkawala sa labing hinungdanon nga gimbuhaton sa basement membrane - pagkapili nga bayad, nga giubanan sa hitsura sa microalbuminuria, ug sa ulahi, sa pag-uswag sa proseso, ug proteinuria.

• Hyperlipidemia - Laing kusog nga nephrotoxic factor. Sumala sa mga modernong konsepto, ang pag-uswag sa nephrosclerosis sa mga kondisyon sa hyperlipidemia parehas sa mekanismo sa pagporma sa mga vascular atherosclerosis (istruktura nga pagkapareho sa mga mesangial cells ug hapsay nga mga selula sa kalamnan sa mga arterya, usa ka adunahan nga receptor apparatus sa LDL, na-oxidized LDL sa parehong mga kaso).

• Proteinuria - Ang labing hinungdanon nga dili hemodynamic nga hinungdan sa pag-uswag sa DN. Sa kaso sa paglapas sa istruktura sa renal filter, ang mga daghang protina nga molekular adunay kontak sa mesangium ug mga selyula sa mga tubula sa bato, nga nagdala sa makadaot nga kadaot sa mga mesangial cells, gipadali nga sclerosis sa glomeruli, ug ang pag-uswag sa proseso sa panghubag sa interstitial tissue. Ang paglapas sa tubular reabsorption mao ang nag-unang sangkap sa pag-uswag sa albuminuria.

• Ang hypertension sa arteria (AH) sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes naugmad sa ikaduha nga higayon tungod sa kadaot sa diabetes sa kidney. Sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, hinungdanon nga hypertension sa 80% sa mga kaso ang nag-una sa pag-uswag sa diabetes. Bisan pa, sa bisan hain nga kaso, kini ang labing kusog nga hinungdan sa pag-uswag sa patolohiya sa bato, nga labaw sa metabolic nga mga hinungdan sa kamahinungdanon niini. Ang mga bahin sa pathophysiological sa kurso sa diabetes usa ka paglapas sa sirkadian nga ritmo sa presyon sa dugo nga adunay pagkaluya sa pagkunhod sa physiological niini sa gabii ug orthostatic hypotension.

• Intracubular nga hypertension - Ang usa ka nag-unang hinungdan sa hemodynamic sa pagpauswag ug pag-uswag sa nephropathy sa diabetes, usa ka pagpakita diin sa una nga mga yugto niini ang hyperfiltration. Ang pagdiskobre sa kini nga panghitabo usa ka panahon sa "pagsamad" sa pagsabut sa pathogenesis sa DN. Ang mekanismo gi-aktibo sa laygay nga hyperglycemia, una nga hinungdan sa pag-usab sa pag-andar ug dayon ang mga pagbag-o sa istruktura sa mga kidney, nga nagdala sa dagway sa albuminuria. Ang dugay nga pagkaladlad sa usa ka kusog nga hydraulic press nagpasiugda sa mechanical irritation sa mga kasikbit nga mga istruktura sa glomerulus, nga nag-amot sa sobra nga pagkadaghan sa collagen ug ang pagtipon niini sa rehiyon sa mesangium (pasiuna nga proseso sa sclerotic). Ang usa pa ka hinungdan nga nahibal-an mao ang pagtino sa kalihokan sa ultrahigh sa lokal nga renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) sa diabetes. Ang lokal nga konsentrasyon sa pantog sa angiotensin II (AII) 1000 ka beses nga mas taas kaysa sa sulud sa plasma. Ang mga mekanismo sa paglihok sa pathogenic sa AII sa diabetes gipahinabo dili lamang sa usa ka gamhanan nga epekto sa vasoconstrictor, apan usab pinaagi sa paglambo, prooxidant ug prothrombotic nga kalihokan. Sa mga kidney, ang AII hinungdan sa intracranial hypertension, nag-ambag sa sclerosis ug fibrosis sa pantog nga tisyu pinaagi sa pagpagawas sa mga cytokine ug mga hinungdan sa pagtubo.

• Anemia - usa ka hinungdanon nga hinungdan sa pag-uswag sa DN, nagdala sa hypoxia sa renal, nga nagdugang interstitial fibrosis, nga gilakip sa usa ka pagminus sa pagpaandar sa pantog. Sa laing bahin, ang grabe nga DN nagdala sa pag-uswag sa anemia.

• Pagpanigarilyo ingon usa ka independente nga peligro nga hinungdan sa pagpauswag ug pag-uswag sa DN sa panahon sa mahait nga pagkaladlad nga hinungdan sa pagpaaktibo sa nagkakasakit nga sistema sa nerbiyos, nga nakaapekto sa presyon sa dugo ug sa hemodynamics sa bato. Ang laygay nga pagkaladlad sa nikotina nagdala sa endothelial dysfunction, maingon man vascular intimal cell hyperplasia.

Ang risgo sa pagpauswag sa DN siguradong gitino sa mga hinungdan sa genetic. Lamang 30-45% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes ug type 2 diabetes ang naghimo niini nga komplikasyon. Ang mga hinungdan nga genetic mahimo’g molihok diretso ug / o duyog sa mga gene nga makaapekto sa mga sakit sa cardiovascular, pagtino sa lebel sa kadaut sa target organ sa mga epekto sa metaboliko ug hemodynamic nga mga hinungdan. Ang pagsiksik gihimo sa direksyon sa pagtino sa mga depekto sa genetic nga nagtino sa mga istruktura sa istruktura sa mga kidney sa kinatibuk-an, ingon usab sa pagtuon sa mga gen nga nag-encode sa kalihokan sa lainlaing mga enzyme, receptor, mga istruktura sa istruktura nga nahilambigit sa pag-uswag sa DN. Ang mga pagtuon sa genetic (genomic screening ug ang pagpangita alang sa mga kandidato nga gen) sa diabetes ug ang mga komplikasyon niini komplikado bisan sa mga homogenous nga populasyon.

Ang mga sangputanan sa mga pagtuon pinaagi sa ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP ug daghan pa nga nakapahimo sa pagkilala sa CKD nga usa ka independente nga peligro nga hinungdan sa pagpauswag sa mga sakit sa cardiovascular (CVD) ug katumbas sa coronary heart disease (CHD) alang sa peligro sa mga komplikasyon. Sa pag-uuri sa mga relasyon sa cardiorenal, nahibal-an ang tipo 4 (chronic nephrocardial syndrome), nga nagpakita sa pasiuna nga papel sa talamak nga pantog sa pantog sa pagpakunhod sa function sa coronary, pagpalambo sa wala nga ventricular myocardial hypertrophy ug pagdugang nga risgo sa grabe nga mga panghitabo sa cardiovascular pinaagi sa kinatibuk-ang hemodynamic, neurohormonal ug immuno-biochemical feedbacks. Kini nga mga relasyon gipahayag sa DN 2-6.

Gipakita sa datos sa populasyon ang labing kataas nga peligro sa mortalidad sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay HD, bisan unsa pa ang edad, parehas sa peligro sa pagkamatay sa cardiovascular sa mga pasyente nga nagpangedaron 80 ka tuig o kapin pa. Moabot sa 50% sa mga pasyente ang adunay asymptomatic mahinungdanon nga ischemia myocardial. Ang kamatuuran sa usa ka pagkunhod sa pantog function tungod sa pag-uswag sa DN nagpadali sa pag-uswag sa patolohiya sa cardiovascular, tungod kay naghatag kini nga epekto sa dugang nga dili tradisyonal nga mga hinungdan sa peligro alang sa atherogenesis: albuminuria, sistematikong panghubag, anemia, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, kakulangan sa bitamina D, ug uban pa.

1.3 Epidemiology

Ang diabetes ug CKD duha ka seryoso nga problema sa medisina ug sosyo-ekonomiya sa karon nga mga tuig nga giatubang sa komunidad sa kalibutan sa balangkas sa mga sakit sa laygay nga sakit. Ang insidente sa DN suod nga nagsalig sa gidugayon sa sakit, nga adunay labing taas nga peak sa panahon gikan sa 15 ngadto sa 20 nga tuig nga diabetes. Sumala sa Rehistro sa DM sa Estado, ang pagkaylap sa DM sa aberids nga hapit 30% alang sa type 1 diabetes (tipo 1) ug type 2 diabetes (type 2). Sa Russia, sumala sa rehistro sa Russian Dialysis Society alang sa 2011, ang mga pasyente nga adunay diabetes gihatagan og mga higdaanan sa dialysis nga 12,2%, bisan kung ang tinuod nga panginahanglan parehas sa mga naugmad nga mga nasud (30-40%). Ang cohort sa mga pasyente nga adunay diabetes nga adunay pasiuna ug kasarangan nga pagpalya sa pantog nagpabiling dili kaayo gikonsiderar ug gitun-an, nga nagpalisud sa pagtagna sa dinamika sa pagkaylap sa ESRD ug ang panginahanglan sa OST. Ang lima ka tuig nga rate sa pagkaluwas sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nagsugod sa pagtambal alang sa HD mao ang labing ubos kon itandi sa uban pang mga grupo sa nosolohiko, nga nagpaila sa sentro nga papel sa hyperglycemia sa gipadali nga pagporma sa systemic metabolic nga mga pagbag-o nga kinaiya nga pagkapakyas sa bato. Ang mas taas nga rate sa pagkaluwas alang sa mga pasyente nga adunay diabetes gihatag sa pagbalhin sa kidney (labi na ang mga kalabutan sa pagpuyo), nga nagtugot kanamo sa pagkonsiderar sa kini nga pamaagi sa PST ingon kamalaumon alang sa kini nga kategoriya sa mga pasyente.

Ang presensya sa DN usa ka hinungdanon nga hinungdan sa risgo nga independente alang sa pagpauswag sa patolohiya sa cardiovascular. Usa ka pagtuon sa populasyon sa Alberta (Canada), nga naglakip sa 1.3 milyon nga mga pasyente nga naospital, gisundan sa sulod sa 48 nga bulan, gipakita ang kahinungdanon sa CKD inubanan sa diabetes alang sa pagpalambo sa myocardial infarction (MI), nga gitandi sa miaging MI. Ang risgo sa tibuuk nga pagka-mortal, lakip na sa una nga 30 nga mga adlaw pagkahuman sa myocardial infarction, labing taas sa grupo sa mga pasyente nga adunay diabetes ug CKD. Sumala sa USRDS, adunay daghang hinungdan nga kalainan sa kanunay nga sakit sa cardiovascular nga sakit sa mga pasyente nga adunay CKD ug walay CKD, bisan unsa pa ang edad .

1.4 Coding sumala sa ICD-10:

E10.2 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin mellitus nga adunay kadaot sa kidney

E11.2 - Dili-insulin-dependensya ang diabetes mellitus nga adunay kadaot sa kidney

E10.7 - Ang diyeta nga gisaligan sa insulin mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon

E11.7 - Non-insulin-dependensya nga diabetes mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon

E13.2 - Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes mellitus nga adunay kadaot sa kidney

E13.7 - Ang ubang mga piho nga porma sa diabetes mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon

E14.2 - Dili piho nga diabetes mellitus nga adunay kadaot sa mata

E14.7 - Wala pa matino nga diabetes mellitus nga adunay daghang mga komplikasyon

1.5 Klasipikasyon

Sumala sa konsepto sa CKD, ang pagtuki sa yugto sa pantog sa pantalan nga gipatuman sumala sa kantidad sa GFR, nga giila ingon ang labing hingpit nga nagpakita sa numero ug kinatibuk-ang kantidad sa trabaho sa mga nephrons, lakip na ang mga may kalabutan sa pagbuhat sa mga non-excretory function (lamesa 1).

Table 1. Mga yugto sa CKD sa mga termino sa GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Hataas ug kamalaumon

Pagpakyas sa pantog nga kapakyasan

Talagsaon nga nadugangan #

# lakip ang nephrotic syndrome (SEA> 2200 mg / 24 oras A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Ang tradisyonal nga mga gradwado sa albuminuria: normal (2, sublisi ang pagsulay pagkahuman sa 3 ka bulan o una pa. Ang ratio sa A / Cr natino sa usa ka random nga bahin sa ihi. Kung ang A / Cr ratio> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), balika ang pagsulay pagkahuman sa 3 ka bulan o mas sayo Kung ang GFR 2 ug / o A / Cr ratio> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) magpadayon sa labing menos 3 ka bulan, ang CKD gi-diagnose ug gidala ang pagtambal.Kung ang duha nga pagtuon nag-uyon sa normal nga mga kantidad, nan kini kinahanglan nga usahay matag tuig.

Ang mga grupo sa peligro alang sa pagpauswag sa DN, nga kinahanglan magpahigayon sa tinuig nga pag-monitor sa albuminuria ug GFR, gipresentar sa lamesa 3.

Lamesa 3. Mga grupo sa peligro alang sa pagpalambo sa DN nga nanginahanglan tinuig nga screening sa albuminuria ug GFR

Ang mga pasyente nga adunay type 1 diabetes nga adunay sakit sa sayong pagkabata ug pagkahuman sa pagkabata

5 ka tuig pagkahuman sa debut sa diabetes,

dugang tuigan (IB)

Mga pasyente nga adunay diabetes 1, nasakit sa pagkabata

Diha-diha dayon sa pagdayagnos

dugang tuigan (IB)

Mga mabdos nga babaye nga dunay diabetes o

mga pasyente nga adunay diabetes sa gestational

1 nga oras matag trimester

2.5 Uban pang mga diagnostic

Sa kaso sa mga kalisud sa etiological diagnosis sa pantog sa patolohiya ug / o ang kusog nga pag-uswag niini, girekomenda ang usa ka konsultasyon sa nephrologist

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon B (ang lebel sa ebidensya 1).

Mga Komento:Samtang ang mga pagbag-o sa kasaysayan sa klasiko sa glomerulosclerosis sa diabetes kanunay nga gitino sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes nga adunay DM, sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes nga adunay renal dysfunction, ang mga pagbag-o sa morphological labi ka daghang heterogenous. Sa sunud-sunod nga mga biopsies sa kidney sa mga pasyente nga adunay type 2 nga diabetes, bisan sa proteinuria, ang mga pagbag-o sa atypical nga istruktura nga nakita nga hapit 30% sa mga kaso. Ang ideya sa stereotypical sa DN mahimo nga mag-mask sa ilang lainlaing mga sakit sa kidney sa diabetes: unilateral o bilateral atherosclerotic renal artery stenosis, tubulointerstitial fibrosis, impeksyon sa urinary tract, interstitial nephritis, drug nephritis, ug uban pa.

Kung kinahanglan, kauban ang mga kinahanglanon nga pamaagi sa panukiduki alang sa pagdayagnos sa pantog sa patolohiya sa diabetes (albuminuria, sediment sa ihi, creatinine, potassium serum, pagkalkula sa GFR), dugang (pagsusi sa ultrasound sa mga kidney ug renal vessel, renal vascular angiography alang sa pagdayagnos sa stenotic process, vascular embolism, etc. .)

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon B (ang lebel sa ebidensya 2).

Girekomenda nga mag-screen alang sa patolohiya sa cardiovascular sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes ug DM.

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon B (ang lebel sa ebidensya 2).

Mga Komento:Gitugotan ang mga kategoriya sa GFR ug albuminuria nga gitabangan ang mga pasyente nga adunay diabetes ug CKD pinaagi sa peligro sa mga panghitabo sa cardiovascular ug kapakyasan sa pantog sa terminal (Table 4). Ingon sa mga pamaagi sa pagsusi sa mandatory, ang ECG, EchoCG, ug dugang nga nahibal-an: Mga pagsusi sa ehersisyo: treadmill test, siklo sa bisikleta

geometry), usa ka photon emission computed tomography (scintigraphy) sa myocardium nga adunay usa ka lulan, stress echocardiography (nga adunay usa ka lulan, nga adunay dobutamine), MSCT, Coronarography

Lamesa 4. hiniusa nga peligro sa mga panghitabo sa cardiovascular ug pagkapakyas sa pantog sa mga pasyente nga adunay CKD, depende sa kategorya sa GFR ug albuminuria

Albuminuria ##

Kasagaran o gamay nga pagdugang

Mga kategoriya sa GFR (ml / min / 1.73m 2)

Hataas o kamalaumon

Ubos #

# ubos nga peligro - sama sa kadaghanan sa populasyon, kung wala ang mga timailhan sa kadaot sa kidney, ang mga kategorya sa GFR C1 o C2 wala makab-ot ang mga pamatasan alang sa CKD.

## Ang Albuminuria - ang ratio sa albumin / creatinine gitino sa us aka (labi ka buntag) nga bahin sa ihi, GFR ang gibanabana gamit ang pormula CKD-EPI.

3.1. Konserbatibo nga pagtambal

Girekomenda nga makab-ot ang bayad sa metabolismo sa karbohidrat aron malikayan ang pag-uswag ug ipahinay ang pag-uswag sa CKD sa mga pasyente nga adunay diabetes

Ang lebel sa kredibilidad sa mga rekomendasyon A (ang lebel sa ebidensya 1).

Mga Komento:Ang tahas sa pagkab-ot sa kabayaran sa metabolismo sa karbohidrat alang sa pagpugong sa pag-uswag ug pag-uswag sa mga NAMs nga makapakombinsir nga gipakita sa pinakadako nga mga pagtuon: DCCT (Pagsulay sa Diabetes and Complications Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Aksyon sa Diabetes ug Vascular Disease: Preterax ug Diamicron Modified Release Controlled Evaluation ) 10.11.

Ang kontrol sa glycemic nahimong problema sa grabe nga mga yugto sa CKD tungod sa daghang mga hinungdan. Kini, una sa tanan, ang peligro sa hypoglycemia tungod sa usa ka pagkunhod sa renal gluconeogenesis ug cumulation sa insulin ug antiglycemic ahente ug ilang mga metabolite. Ang risgo sa hypoglycemia mahimo nga molabaw sa mga benepisyo sa kontrol sa glycemic (hangtod sa pagpalambo sa mga arrhythmias nga nakahatag og kinabuhi).

Dugang pa, ang kasaligan sa glycated hemoglobin (HbA1c) ingon usa ka timailhan sa bayad sa metabolismo sa karbohidrat sa kini nga mga yugto sa CKD, nga kanunay giubanan sa anemia, limitado tungod sa pagkunhod sa katunga sa kinabuhi sa mga pulang selula sa dugo, pagbag-o sa ilang mga kabtangan sa ilawom sa impluwensya sa metaboliko ug mekanikal nga mga hinungdan, ug ang epekto sa therapy. Ang kahimtang komplikado sa hinungdan nga grabe nga hyperglycemia, ang pagbag-o sa mga gamit sa erythrocyte ug hemoglobin membranes, ug, subay niini, nga nanguna sa hypoxia, ang pagpadali sa paglaglag sa mga pulang mga selyula sa dugo, ang ilang pagdugang nga pagdugtong sa endothelium, pinaagi sa iyang kaugalingon makatabang sa pagkunhod sa katunga sa kinabuhi sa pula nga mga selula sa dugo. Bisan pa, ang panginahanglan sa pagpugong sa glycemia sa tanan nga mga yugto sa CKD dayag nga adunay daghang pag-atiman kung gipadako kini, nga gikonsiderar ang dugang nga peligro sa pagkamortal sa mortalidad nga nahiuyon sa kagrabe sa pagbag-o sa pantog. Kini labi ka lisud nga kontrolon ang glycemia sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nakadawat sa dialysis therapy. Kini ang mga pasyente nga adunay usa ka komprehensibo nga klinika sa mga komplikasyon sa micro- ug macrovascular, pagkabungkag sa function sa autonomic nervous system, nga gipakita sa kawala nga dili mailhan ang hypoglycemia, ug ang labing kataas nga peligro sa kinatibuk-an ug sakit sa kasingkasing. Sa ingon usa ka lisud nga kahimtang sa klinikal, kini angay nga gamiton ingon indibidwal sa usa ka pamaagi kutob sa mahimo alang sa pagtino sa target nga mga timailhan sa pagkontrol sa glycemic ug pagpili sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal alang sa T2DM, nga gikonsiderar ang anaa nga mga pagdili.

Bag-ohay nga mga rekomendasyon sa KDIGO gikonsiderar ang pagkontrol sa glycemic ingon usa ka bahin sa usa ka stratehiya nga pamaagi sa interbensyon nga interifactorial nga gitumong sa pagkontrol sa presyon sa dugo ug risgo sa cardiovascular. Ang mga rekomendasyon sa US National Kidney Fund (NKF KDOQI) nagtino sa mga target nga lebel sa HbA1c sa mga tawo nga adunay diabetes ug CKD, nga gikonsiderar ang mga peligro:

Ang mga inhibitor sa Alpha glucosidase adunay usa ka limitado nga epekto sa hypoglycemic alang sa mga side effects (pagporma sa gas, diarrhea) nga gilimitahan ang ilang paggamit. Kini nga mga tambal wala girekomenda alang sa pagkunhod sa pantog function.

Ang pagpangita alang sa mga kontrol sa metabolismo sa karbohidrat nga nahibal-an ang mga modernong kinahanglanon alang sa pagkaayo ug pagkaluwas sa mga tawo nga adunay CKD nagtino sa usa ka dugang nga interes sa mga posibilidad sa mga bag-ong tambal nga lahi nga gigamit. Gipuno nila ang klinikal nga arsenal sa klinika pinaagi sa pagpaayo sa function sa beta-cell, pagpalambo sa pagtago sa glucose nga nagsalig sa glucose nga adunay gamay nga peligro sa hypoglycemia, pagsumpo sa pagdugang nga pagkatago sa glabagon, maayo nga mga epekto sa cardiovascular, ug abilidad nga makontrol ang gibug-aton sa lawas. Kini ang mga gisaad ug panaad nga mga ahente sa pagpugong sa metaboliko sa komplikado nga therapy sa usa ka komplikado nga grupo sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug CKD. Ang mga problema sa gastrointestinal (gastroparesis, enteropathy, ug uban pa, kanunay nga nag-uswag uban ang paggamit sa exenatide), nga makunhuran ang kalidad sa kinabuhi, makomplikado ang kontrol sa glycemic, ug makaapekto sa nutrisyon, makuha ang espesyal nga atensyon kung mogamit sa sama nga glucagon sama sa peptide receptor agonists -1 (? GLP-1) sa mga pasyente nga adunay CKD . Ang paggamit sa GLP-1 mahimong makapalala sa kini nga mga problema tungod sa potensyal nga abilidad nga makunhuran ang gastric motility ug pagsuyup dili lamang glucose, apan usab ang mga tambal nga nanginahanglan tukma nga pagpugong sa konsentrasyon (mga immunosuppressant sa mga indibidwal nga adunay usa ka transplanted kidney). Ang kombinasyon sa angiotensin-pagbag-o sa mga inhibitor sa enzyme ug diuretics - usa ka kinahanglanon nga nephroprotective therapy alang sa CKD sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes - nanginahanglan espesyal nga pagbantay sa pag-sulat sa exenatide tungod sa posible nga pagkalala sa pagbag-o sa pantog nga epekto sa pagpalambo sa mga epekto. Sa mga pasyente nga adunay GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, kinahanglan nga mainampoan nga reseta sa tambal ubos sa pagpugong sa function sa pantog. Ang Exenatide kontra sa mga indibidwal nga adunay GFR nga mas ubos sa 30 ml / min / 1.73 m2. Ang uban pang grupo sa mga tambal? GLP-1 - liraglutide, nga 97% homologous sa tawo nga GLP-1, nagpakita sa susamang mga epekto sa exenatide nga adunay dili kaayo grabe nga mga epekto ug usa ka taas nga katunga sa kinabuhi nga nagtugot kanimo sa pagdumala sa tambal 1 nga oras matag adlaw. Ang paggamit sa liraglutide sa mga indibidwal nga adunay CKD ug ESRD (sa peritoneal dialysis) wala gipakita ang usa ka hinungdan nga pagtaas sa pagkaladlad niini ug ang risgo sa mga epekto. Ang mga pasyente nga adunay hypoalbuminemia nanginahanglan espesyal nga atensyon, tungod kay ang 98% sa tambal nagbugkos sa mga protina sa dugo. Ang kasinatian sa liraglutide sa mga pasyente nga adunay kasarangan nga pagpalya sa pantog limitado gihapon. Karon, ang paggamit sa tambal sa mga pasyente nga adunay grabe nga ningdaot sa pantog function, lakip na lakip sa ESRD, nga kontra.

Ang pagtuon sa LEADER (Liraglutide Effect and Action sa Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Out Resulta) gipakita, uban ang usa ka pagkunhod sa dalas nga mga panghitabo sa cardiovascular, usa ka pagkunhod sa pag-uswag ug pagpadayon sa macroalbuminuria sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug taas nga peligro sa sakit sa cardiovascular panahon sa pagtambal sa liraglutide.

Ang mga inhibitor sa dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) mikuha usa ka takus nga lugar sa mga rekomendasyon sa internasyonal ug lokal alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes. Ang pagkaepektibo ug pagkaluwas sa mga ahente alang sa mga indibidwal nga adunay normal nga function sa pantog natino. Kung itandi sa uban pang mga ahente sa hypoglycemic, ang IDPP-4 nagpakita sa usa ka ubos nga peligro sa hypoglycemia ug posible nga mga epekto sa gastrointestinal sa monotherapy, nga nakapaikag kanila alang sa pagkontrol sa glycemic sa mga kondisyon nga nagpalambo sa pantog sa pantog. Ang paggamit sa kini nga mga tambal alang sa ningdaot nga pantog function nagsalig sa yugto sa CKD. Kinahanglan nga hinumdoman nga, dugang pa sa mga incretins, ang DPP-4 nga mga substrate usa ka gidaghanon sa mga peptides nga adunay nahibal-an nga mga epekto sa cardiovascular - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, nga nagbukas sa bag-ong mga panan-aw, dugang pa sa epekto sa kontrol sa glycemic, nga may kalabutan sa cardio ug nephroprotective nga mga kabtangan.

Ang gipatik nga mga resulta sa panukiduki nagpakita nga ang pagkaepektibo ug pagkaluwas sa IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) nga gigamit karon sa monotherapy ug pagsunod sa kasamtangan nga therapy sa pagpaubos sa asukal sa mga tawo nga adunay pagkunhod nga GFR (lakip na ang naa sa dialysis). ikumpara sa plasebo, ang kanunay nga dili maayo nga mga panghitabo nga adunay kalabutan sa mga droga mismo, ingon man usab function sa kidney, cardiovascular system ug ang dalas sa hypoglycemia.

Lakip sa bag-ong mga tambal nga aktibo nga gipalambo sa mga kompanya sa parmasyutiko mao ang selective glucose nga reabsorption nga mga inhibitor (glyphlosins). Ang paggamit sa kini nga mga tambal nga gipahimutang nga adunay pagtaas sa natriuresis, nga gisundan sa usa ka kasarangan nga pagkunhod sa presyon sa dugo pinaagi sa pag-apekto sa sistema sa renin-angiotensin-aldosteron (lagmit nagdugang nga pagkaayo sa blockade sa kini nga sistema) ug pagkunhod sa gibug-aton sa lawas nga adunay pagtaas sa glucosuria. Uban sa usa ka gipahayag nga epekto sa pagpaubos sa asukal, sumala sa mga sangputanan sa mga pagtuon, gipakita nila ang ubay-ubay nga mga epekto nga komplikado sa ilang paggamit, labi na ang insidente sa mga impeksyon sa ihi ug genital, nga dili gyud gusto sa mga tawo nga adunay diabetes ug kadaot sa kidney. Sa parehas nga oras, ang pagtuon sa EMPA-REG OUTCOME, nga naglakip sa mga pasyente nga adunay taas nga peligro sa CVD, nagpakita sa bentaha sa empagliflozin therapy kon itandi sa placebo sa pagkab-ot sa hiniusa nga punto sa katapusan (pagkamatay sa cardiovascular, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke). Mahinungdanon nga kini nga mga epekto independente sa function sa bato - 25% sa mga partisipante adunay GFR nga dili moubos sa 60 ml / min, ug 28% ug 11%, sa tinuud, sa MAU ug proteinuria. Kauban sa positibo nga epekto sa CVS, ang mga pasyente sa grupo nga empagliflozin nagpakita sa pagkunhod sa albuminuria.

Ang mga rekomendasyon alang sa paggamit sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal depende sa yugto sa CKD gipresentar sa lamesa. 9..

Table 9. Ang mga tambal nga nakamenus sa asukal nga gidawat alang magamit sa lainlaing mga yugto sa CKD.

Giunsa ang mga sakit sa kidney gipadayag sa diabetes?

Ang nephropathy sa diabetes usa ka labing komon nga komplikasyon sa diabetes. Ang panguna nga sintomas niini mao ang albuminuria - usa ka protina sa ihi. Kasagaran, usa ka gamay nga kantidad sa albumin gibuhian sa ihi, nga gipasa sa mga kidney gikan sa dugo. Sa diabetes, ang kantidad sa albumin sa ihi nagkadako.

Sa kinatibuk-an, ang kahimtang sa mga pasyente nagpabiling normal, ug ang kanunay nga paggamit sa kasilyas nalangkit sa dugang nga kauhaw. Apan sa pagkawala sa pag-monitor sa kahimtang ug pag-uswag sa sakit, ang mga komplikasyon sa diabetes dili magdugay.

Sakit sa kidney ug ang pagpalambo sa pantog nga kapakyasan

Sa dili maayong pagkontrol sa diabetes sa kidney, nagsugod ang mga proseso sa pathological - ang mesangial tissue motubo taliwala sa mga capillary sa mga kidney. Kini nga proseso hinungdan ang mga glomerular lamad nga molaga. Usa ka hinungdanon nga sintomas sa kadaot sa kidney anam-anam nga naporma - naglibot sa Kimmelstil-Wilson nodules. Samtang nag-uswag ang patolohiya, ang mga kidney mahimong maka-filter sa gamay ug gamay nga gidaghanon sa dugo.

Ang pagkapakyas sa renal gihulagway sa dula, ug ang mga doktor nakit-an nga sundanan. Anaa sa panahon sa pagdayagnos sa diabetes sa kadaghanan sa mga pasyente, natala ang usa ka pagtaas sa glomerular filtration rate. Pagkahuman sa pila ka tuig, ug kung ang diyabetis dili maayo nga makontrol, pagkahuman sa usa ka tuig igo na, adunay panamtang sa glomerular membrane, ang pagtubo sa mesangium. Gisundan kini sa usa ka malaw-ay nga panahon 5 hangtod 10 ka tuig, diin wala’y mga simtomas sa klinikal nga kadaot sa kidney.

Pagkahuman sa kini nga oras, sa pagsusi sa dugo, nagpadayag nga hinungdanon nga mga pagbag-o sa dugo ug ihi. Sa pagkawala sa mga lakang nga gihimo o kung dili epektibo ang mga usa ka tuig human sa daghang mga dekada, ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan dialysis ug pagbalhin sa kidney.

Dugo, presyur, kaliwatan

Dugang sa mga pagbuak sa asukal sa dugo, ang uban pang mga hinungdan makatabang sa kadaot sa kidney. Una sa tanan, ang hypertension. Dugang pa, kini nga hinungdan gihatagan parehas nga kantidad sama sa paglukso sa asukal sa dugo. Ang pagpugong sa presyon sa dugo gihimo uban ang tambal, nga daghang pagpanalipod sa mga kidney gikan sa kadaut.

Ang pagduda sa diabetes nga nephropathy mahimong mapanunod, sama sa diabetes.

Gawas pa, gipakita sa bag-ong mga pagtuon nga ang pagtaas sa lebel sa mga tambok sa dugo nakaamot sa pagtubo sa mesangium ug labi ka paspas nga pagporma sa kapakyasan sa bato.

Ang mga katuyoan sa pagtambal sa diabetes nga nephropathy

Ang pagtambal sa mga sakit sa kidney sa diyabetes multifaceted ug multifaceted, tungod kay kinahanglan nga molihok sa tanan nga lebel sa patolohiya. Una sa tanan, kinahanglan nimo nga maimpluwensyahan ang konsentrasyon sa asukal sa dugo. Adunay daghang ebidensya nga kini ang panguna nga paagi sa pagtambal ug paglikay. Kinahanglan usab nga kontrolon ang mga numero sa presyur pinaagi sa pagtul-id sa pagkaon, pagkuha nga tambal.

Ang pagpreserbar sa usa ka espesyal nga pagkaon, pagkontrol sa lebel sa dili maayo nga kolesterol ug ang pagpahiangay niini sa maayo, mapugngan dili lamang ang mga komplikasyon sa cardiovascular nga diabetes, apan panalipdan usab ang mga kidney.

Sa diabetes, tungod sa pagkunhod sa paglihok sa resistensya sa resistensya, ang mga makatakod nga komplikasyon sa sistema sa genitourinary kanunay nga naporma, nga sa ulahi natapos sa mga sakit sa kidney. Busa, ang mga pasyente kinahanglan nga mag-amping pag-ayo sa ilang kahimtang sa kahimsog ug makuha dayon ang tanan nga mga lakang aron matambal ang mga impeksyon.