Mga kinaiya sa mga sapatos nga orthopedic alang sa mga diabetes

Mga rekomendasyon sa paggama

alang sa mga pasyente nga adunay diabetes

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Endocrinology Research Center RAMS, 2 Federal Bureau of Medical and Social Expertise sa Ministry of Health ug Social Development, 3 Endocrinology Dispensary of the Department of Health of Moscow, 4 Moscow Medical Academy nga gingalan sa I.M. Sechenova, 5 Center alang sa laraw sa mga sapatos nga espesyal nga katuyoan nga "Ortomoda", Moscow,

6 Territorial Diabetes Center, St. Petersburg

Bahin 1. Kinatibuk-ang mga kinahanglanon alang sa sapatos

Ang mga dagway sa mas ubos nga mga samad sa tiil sa diabetes mellitus (DM) magkalainlain. Ang kakulang sa pagkonsiderar sa mga kinaiya sa usa ka partikular nga pasyente nagdala sa kamatuoran nga ang paghimo sa sapatos nga orthopedic kanunay dili makatagbaw bisan ang mga pasyente o doktor. Ang bisan unsang sapin sa tiil, lakip ang orthopedic, mahimo, kung dili husto nga gihimo, hinungdan sa kadaot sa tiil sa pasyente nga adunay diabetes. Busa, ang estrikto nga pagkontrol sa kalidad sa mga sapatos nga gihimo ug ang ilang pagsunod sa mga problema sa kini nga pasyente hinungdanon kaayo. Bahin niini, ang mga representante sa lainlaing mga institusyon sa profile sa endocrinological ug orthopedic nagpalambo sa managsama nga mga rekomendasyon sa paghimo sa sapatos nga orthopedic, nga gikonsidera ang lainlaing mga problema sa klinikal sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Sa karon nga yugto, ang mga espesyal nga sapatos alang sa mga pasyente nga adunay diabetes giisip nga usa ka ahente nga pang-therapeutic (susama sa mga tambal), diin kinahanglan nga magamit ang parehas nga higpit nga pamatasan alang sa pagtimbangtimbang sa kalidad ug pagkaepektibo sa tambal nga gipasukad sa ebidensya, lakip ang mga sinulud nga kontrolado nga random. Gipakita sa K. Wfc ^ E. Cb1e1ai nga ang matag modelo sa espesyal nga sapatos nga "diabetes" nanginahanglan nga mga randomized nga pagsulay aron mapamatud-an ang pagkunhod sa peligro sa mga ulser sa diabetes. Daghang mga pagtuon sa domestic ug langyaw sa mga sapatos sa orthopedic alang sa diabetes ang gipatik, ug kini nga mga buhat nahimo usab nga sukaranan sa kini nga mga rekomendasyon.

Mga bahin sa estado sa labing ubos nga mga tumoy

sa mga pasyente nga adunay diabetes

Ang 5-10% sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes nagpalambo sa diabetes nga tiil sa syndrome (SDS), ang mga nag-unang pagpakita nga wala’y pag-ayo sa mga samad (trophic ulcers), gangrene, amputation. Ang karon nga kahulugan sa VTS mao

"Impeksyon, ulser ug / o pagkaguba sa lawom nga mga tisyu nga may kalabutan sa mga sakit sa neurological ug pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa mga arterya sa labing ubos nga mga tumoy sa nagkalainlain nga kabudlay" (International Working group sa Diabetic tiil,). Ang mga pasyente nga adunay mga samad sa ubos nga tumoy tungod sa diabetes, ang kahimtang nga wala makab-ot niini nga kahulugan, gihatagan usab ang pagdayagnos sa "peligro nga grupo alang sa diabetes" o diabeteson nga neuropathy o angiopathy sa mga ubos nga tumoy.

Ang Neuropathy, angiopathy ug mga deformities sa tiil (ang ulahi dili kanunay nga gipahinabo sa diabetes) ang mga nag-unang mga hinungdan nga nagdala sa SDS. Ang sakit nga neuropathy sa diabetes nahitabo sa 30-60% sa mga pasyente, naglapas sa pagkasensitibo sa mga tiil ug naghimo sa mga samad sa panit nga wala’y sakit ug wala mailhi, ug ang pagpamilit sa tiil sa sapatos wala mahibal-an. Ang Angathyathy nahitabo sa 10-20% sa mga pasyente, apan kini nga makagubot nag-ayo sa pag-ayo bisan sa gagmay nga mga samad sa panit, ug nakatampo sa ilang pagbag-o sa mga tissue nga necrosis. Ang mga deformasyon (Hallux valgus, prolaps sa mga ulo sa mga bukog sa metatarsal, coracoid ug martilyo sama sa mga tudlo, ingon man ang mga sangputanan sa mga amputasyon sa sulod sa tiil ug mga pathological fractures tungod sa diabetes nga osteoarthritis) nagdala sa usa ka hinungdanon nga pagbag-o sa pagkarga sa tiil, ang dagway sa mga zone nga abnormally taas nga pagkarga, pagbugkos sa tiil sa sapatos, nga nagdala sa kadaot ug nekrosis sa humok nga mga tisyu sa tiil.

Gipamatud-an nga ang labi ka taas nga kalidad nga sapatos nga orthopedic nga mahinungdanon (2-3 nga mga panahon) makapakunhod sa peligro sa VDS 9.18-i.e. adunay mas epektibo nga pagpugong nga epekto kaysa sa kadaghanan nga mga tambal nga gireseta alang sa kini nga katuyoan. Apan sa paghimo sa mga sapatos, kinahanglan nga hinumdoman sa us aka us aka us aka kadaut ang panit sa mga tiil nga adunay diabetes ug ang kakulangan sa pagkasensitibo, mao nga ngano nga ang pasyente dili mobati sa kakulba, bisan kung ang sapatos gihiyon o gisakit ang tiil. Mga sapatos alang sa mga Pasyente

Ang kauban sa diabetes adunay sukaranan nga lahi sa mga sapatos nga orthopedic nga gigamit alang sa ubang mga sakit.

Mga lahi sa sapatos nga orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes

Ang sapatos nga Orthopedic gitawag nga mga sapatos, ang laraw niini nga gidisenyo nga nagpunting sa mga pagbag-o sa pathological sa tiil sa pipila ka mga sakit. Bisan pa ang tanan nga mga sapatos sa tiil alang sa mga pasyente nga adunay diabetes usa ka komplikado nga teknolohiya, gikan sa usa ka klinikal nga punto sa panan-aw hinungdanon nga hinungdanon ang kalainan tali sa: a) sapatos nga orthopedic nga gihimo sumala sa nahuman nga bloke, ug b) sapatos nga gihimo sumala sa indibidwal nga bloke (giusab alang niini nga pasyente, ang nahuman nga bloke o plaster ihulog / katumbas niini. Tungod kay wala’y natukod nga terminolohiya alang sa kini nga mga klase sa sapatos (ang mga termino nga "komplikado" ug "dili komplikado" adunay kahulugan sa teknolohiya), maayo nga gamiton ang mga termino nga "sapatos sa usa ka nahuman nga bloke" ("nahuman nga sapatos") ug "sapatos sa usa ka indibidwal nga bloke", nga katumbas sa mga langyaw nga termino " mga sapatos nga pang-off-the-shell (pre-fabricated) ug "custom nga sapatos nga sapatos". Gisugyot sa ubay-ubay sa mga eksperto ang pagtawag sa mga sapatos sa usa ka nahuman nga block "preventive" (labi na, aron mapalambo ang panghunahuna sa mga pasyente), apan kini nga opinyon dili sagad nga gidawat.

Tungod kay ang mga sapatos nga orthopedic nga mga sapatos ug insoles dili magkasabut gilangkuban, kini kinahanglan nga ikonsiderar nga managsama, nga makita usab sa istruktura sa kini nga mga rekomendasyon.

Mga timailhan alang sa ibabaw nga mga lahi sa sapatos

Sa "mga sapatos sa nahuman nga bloke": usa ka tiil nga wala bug-at nga mga pagbag-o + ang mga sukat niini nahiangay sa anaa nga mga bloke (nga gikonsidera ang ilang lainlaing gidak-on ug pagkompleto).

Sa "indibidwal": bug-at nga mga deformasyon + nga gidak-on dili mahiangay sa mga standard nga pad. Ingon mga pananglitan, gipahayag

mga porma (Hallux valgus III - IV nga siglo ug uban pa), mga pagbag-o tungod sa diabetes nga osteoarthropathy ("foot-rocking" ug uban pa), amputation sa I o V finger, amputation sa ubay-ubay nga mga tudlo (bisan kung ang pipila ka eksperto nagtuo nga sa pagkawala sa grabe nga mga pagbag-o, " sapatos sa nahuman nga bloke "nga adunay usa ka indibidwal nga gihimo insole).

Pinasukad sa kahimtang sa mas ubos nga mga tumoy (ang presensya sa mga dagway, ischemia, neuropathy, ulser ug amputation sa anamnesis), lainlain nga mga kategoriya sa mga pasyente nga adunay lainlaing mga panginahanglan alang sa mga produkto nga orthopedic 1,2,6,7,14 gipalahi. Ang tipo sa sapatos nga orthopedic ug insoles gipili base sa kung unsang kategoriya ang nahisakop sa pasyente. Gihatag sa limitado nga mga kapabilidad sa pagdayagnos sa sakit nga neuropathy sa diabetes ug angiopathy sa daghang mga workshop sa orthopedic, ang paghulagway sa kini nga mga kategoriya sa kini nga mga rekomendasyon gipresentar sa usa ka pinasimple nga porma ug nag-una pinasukad sa lebel sa pagpauswag sa mga tiil (sa pagkawala sa mga datos sa neuropathy / angiopathy, ang pasyente kinahanglan nga giisip nga lagmit adunay kini nga mga komplikasyon).

Category 1 (ubos nga peligro sa VDS - 50-60% sa tanan nga mga pasyente): mga tiil nga wala’y kapintasan. 1a - nga adunay normal nga pagkasensitibo, 16 - nga adunay pagkasensitibo sa pagkasensitibo. Mahimo nila nga (1a) pagpalit mga andam na nga sapatos sa usa ka regular nga tindahan, apan nahisakop sa pila ka mga lagda alang sa pagpili sa mga sapatos o (16) kinahanglan nila ang "nahuman nga sapatos nga sapatos" nga adunay usa ka sagad nga nakaginhawa nga nakaginhawa.

Category 2 (kasarangan nga peligro sa SDS - 15-20% sa tanan nga mga pasyente): kasarangan nga pagkabahinbahin (Hallux valgus I-II degree, kasarangan gipahayag nga coracoid ug martilyo nga mga tudlo, flatfoot, malumo nga pagbuut sa mga ulo sa mga buto sa metatarsal, ug uban pa) 1. Kinahanglan nila ang "mga sapatos sa usa ka nahuman nga bloke" (kasagaran nga dugang nga giladmon) nga adunay usa ka indibidwal nga nahimo nga insole.

Category 3 (taas nga peligro sa SDS - 10-15% sa mga pasyente): grabe nga pagkulang, mga pagbag-o sa panit, mga ulser sa trophic (nga may kalabutan sa sobrang pagdaginot sa mga tiil kung naglakaw) sa miagi, mga amputasyon sa sulod sa tiil. Kinahanglan nila ang “tagsa-tagsa nga sapatos” nga adunay indibidwal nga gihimo nga mga batan-on.

Category 4 (5-7% sa mga pasyente): trophic ulcers ug samad sa panahon sa pagsusi. Ang mga sapatos nga orthopedic dili epektibo, wala magdala nga mga aparato ("katunga nga sapatos", Total Contact Cast (TCC)) gikinahanglan sa dili pa maayo ang samad, sa umaabot - mga sapatos nga orthopedic alang sa kategorya nga 2 o 3.

1 Ang sukaranan alang sa "pag-moderensya" sa pagbag-o dinhi mao ang sulat sa tanan nga mga sukod sa tiil sa naglungtad nga mga pad.

Ang grabe nga danyos sa panghunahuna ug taas nga kalihokan sa motor (ingon usab mga timailhan sa kakulang sa mga hinimo nga sapatos) kanunay nga gikinahanglan ang pasyente nga ma-assign sa usa ka labi ka taas nga kategorya.

Mga mekanismo sa paglihok sa sapatos nga orthopedic / insoles

Mga buluhaton sa sapatos nga orthopedic sa mga pasyente nga adunay diabetes

• Ang nag-unang gimbuhaton: aron makunhuran ang presyur sa mga bahin nga bahin sa tanum sa tanum (nga mahimo’g una nga mga pagbag-o nga nahinabo). Alang sa kini nga buluhaton kinahanglan ang usa ka espesyal nga laraw sa sapatos nga orthopedic ug insoles. Ang nahabilin nga mga buluhaton mahimong masulbad pinaagi sa taas nga kalidad nga sapatos nga dili orthopedic.

• Paglikay sa pinahigda nga friction (paggugut sa puwersa), ayaw pagpahid sa panit sa tiil. Sa diabetes, ang pagkasensitibo kanunay nga adunay kapansanan, ang panit dali nga maburot. Busa, ang friction sa friction kung ang paglakaw kanunay ang hinungdan sa pag-uswag sa usa ka ulser sa diabetes.

• Ayaw ipilit ang tiil, bisan sa mga deformations (kasagaran sa kini Hallux valgus), ayaw pagsamad sa usa ka lisud nga tumoy.

• Gipanalipdan ang tiil gikan sa atubangan ug uban pang mga hampak (bisan kung sa adlaw-adlaw nga batasan ang ingon nga mga welga modala sa pagpalambo sa VTS nga panalagsa).

• Gawas sa pulos mga kabtangan sa mekanikal - aron mahatagan ang igo nga bentilasyon sa tiil, kahupayan, kasayon ​​sa pagbutang ug pagtangtang, ang abilidad sa pag-adjust sa volume sa adlaw.

Ingon usa ka sangputanan, ang nag-unang katuyoan sa sapatos nga orthopedic mao ang pagpanalipod sa tiil gikan sa pagporma sa mga ulser sa diabetes. Kinahanglan kini ipasiugda pag-usab nga dili mga sapatos nga orthopedic (nga dili epektibo sa kini nga kahimtang) gigamit sa pagtratar sa mga ulser sa diabetes, apan ang mga temporaryo nga pag-unay sa mga aparato.

Giunsa masulbad sa mga sapatos ang panguna nga problema - gipamub-an ang sobra nga gibug-aton sa mga indibidwal nga mga seksyon sa tanum nga tanum? Ang mosunud nga mga elemento nga istruktura gihubit aron makab-ot kini.

1. Ang matig-a nga bugtong (higpit nga bugtong) nga adunay usa ka linukot. Gipamub-an ang lulan kung naglakaw sa unahan, nagdugang - sa tunga ug sa likod.

Mat. 2. Mga sapatos nga adunay higpit nga soles ug rolyo.

Mat. 3. Metatarsal unlan (MP schematically).

Ang mga tuldok nagpaila sa mga ulo sa mga buto sa metatarsal, ang pagkarga sa gibug-aton sa ilawom sa aksyon sa metatarsal pillow.

Mat. 4. Metatarsal roller (schematically).

Ang mga tuldok nagpaila sa mga ulo sa mga bukog sa metatarsal.

Mat. 5. Ang sumbanan sa pagsulud sa humok nga materyal sa gibag-on sa insole (1) ug ang lapalapa sa sapatos (2).

2. Ang metatarsal pad (metarsal pad) "nagpataas" sa mga buto sa metatarsal, nga nagpamenus sa lulan sa ilang mga ulo.

3. Ang metatarsal bar (metatarsal bar) naglihok nga parehas, apan adunay mas dako nga gilapdon - gikan sa sulud sa sulud sa insole hangtod sa gawas

4. Insole, gisubli ang porma sa tiil ug gihimo ang mga materyales nga nakaginhawa nga nakurat (gihulma nga insole). Aron maminusan ang presyur sa mga lugar nga nahugpong, ang mga pagsingit gikan sa humok nga materyal sa kini nga mga zone (insole plugs) makatabang.

5. Ubos sa sobra nga gibug-aton nga lugar, ang usa ka recess sa bugtong mahimo, nga napuno sa humok nga materyal (midsole plug) (tan-awa ang Fig. 5).

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang usa ka gidaghanon sa mga pamaagi (pananglitan, metatarsal pillow) dili mahimong gamiton sa bisan unsang pasyente, mga timailhan ug contraindications sa kanila gihisgutan sa ubos).

Kasagaran nga mga kinahanglanon alang sa sapatos sa orthopedic

alang sa mga pasyente nga adunay diabetes

Kini nga mga kinahanglanon nga nahimo balik sa buhat ni F. Tovey pinasukad sa kahibalo sa empatiya, pagkahuman nakumpirma sa mga pagsulay sa klinikal nga mga espesyal nga sapatos ug karon sa kadaghanan gidawat.

• Minimum nga gidaghanon sa mga seams ("seamlessness").

• Ang gilapdon sa sapatos dili moubos sa gilapdon sa tiil (labi na sa mga metatarsophalangeal joint).

• Dugang nga gidaghanon sa mga sapatos (alang sa pag-embed sa mga orthopedic insoles).

• Kakulangan sa tiil cap3: pagkamaunat-unat (mabugkos) nga materyal sa ibabaw ug lining.

• Usa ka taas nga taas nga likod, nga maabut sa mga ulo sa mga bukog sa metatarsal (pag-compensates alang sa pagkawala sa kusog ug kalig-on nga may kalabutan sa kakulang sa usa ka cap sa tudlo sa tiil).

• Nahiangay kabag-o nga volume (nga adunay mga laces o mga fastener sa Velcro kung ang pagtaas sa paghubag sa gabii).

Ang dugang nga mga disenyo sa disenyo usab gisugyot ingon mandatory alang sa tanan nga mga lahi sa sapatos alang sa diabetes:

• Gahi (gahi) nga bugtong nga adunay usa ka rolyo (rocker o roller - tan-awa sa ubos). Sa daghang mga nanguna nga mga tatak sa gawas sa nasud alang sa diabetes (Lucro), usa ka gamay nga roll4 anaa sa tanan nga mga modelo sa sapatos nga adunay diabetes, bisan pa, klaro, dili kinahanglan alang sa tanan nga mga pasyente.

• Ang tikod nga may beveled sa sulab sa atubang (pagkuha sa anggulo tali sa atubangan nga bahin sa tikod ug ang nag-unang nag-ayo nga nagpamenus sa peligro sa pagkahulog).

Kinatibuk-ang mga kinahanglanon alang sa mga insoles alang sa diabetes

• Ang paggama sa mga materyales nga nakaginhawa nga nakaginhawa (plastazot, polyurethane foam) nga adunay pagkamaunat-unat sa seksyon sa anterior nga mga 20 ° nga baybayon (gibana-bana nga katumbas sa pagkamadanihon sa tisyu sa adunus sa subcutaneous), sa likod - mga 40 °. Ang baboy ug plastik dili mga makapakurat sa pagsulud ug sobra ka higpit nga mga materyales ug dili kinahanglan gamiton bisan aron masuportahan ang longitudinal arch sa tiil ug ingon ang basehan (ubos nga layer) sa likod sa insole. Alang sa kini nga katuyoan, gigamit ang mga nababanat nga materyales (foamed rubber, evaplast, ug uban pa).

• Ang gibag-on sa insole alang sa mga kategorya sa mga pasyente 2 ug 3 - labing menos 1 cm, bisan sa seksyon sa anterior.

• Ang igo nga hygroscopicity sa materyal.

• Ang usa ka patag nga insole nga igo nga gibag-on makapakunhod sa presyur sa mga lugar nga nahugpong sa mga pasyente nga adunay kasarangan nga peligro (ug kini nga insole gigamit sa mga langyaw nga orthopedic nga sapatos sa daghang mga nanguna nga mga tatak). Bisan pa, nga adunay taas nga plantar

- Usa ka eskematiko nga gilarawan sa asul. b - lahi nga dagway sa sapatos nga walay toe cap (humok nga tumoy).

ang presyur sa insole, nga nagpahiangay sa dagway sa tiil ug nagsuporta sa mga arko niini, labi ka epektibo nga nagtangtang sa sobra nga gibug-aton sumala sa pedograpiya kaysa usa ka patag nga 4.7.

• Ang mga langyaw nga eksperto nga si R. Zick, P. Cavanagh 6.7 gikonsiderar ang sagad nga gidawat nga pamaagi aron magamit ang mga pagsulud sa humok nga materyal sa gibag-on sa insole sa ilawom nga mga zones sa tiil (mga insole plugs). Ang kini nga pagsulud mahimong molalom sa gibag-on sa lapalapa sa sapatos (midsole plug), bisan pa, ang mga data sa panukiduki sa klinika bahin sa kini nga isyu hilabihan ka kakulangan.

• Ang labing taas nga kinabuhi sa serbisyo sa mga insuff nga nakaginhawa nga nakahatag og shock mao ang 6-12 ka bulan. Ang pasyente kinahanglan mapasidan-an bahin sa panginahanglan nga maghimo bag-ong mga insoles (o bahin sa pagpuli sa mga materyales nga insole) labing menos 1 nga oras matag tuig.

Sumala sa usa ka randomized nga pagsulay sa klinikal, alang sa 1 nga tuig nga gigamit ang matag usa nga napili nga "nahuman nga sapatos" (Lucro), adunay 45% nga pagkunhod sa peligro sa pagbalik sa ulbo sa trophic; ang NNT (ang gidaghanon sa mga pasyente nga kinahanglan nga gireseta niini nga pagtambal aron mapugngan ang 1 kaso sa usa ka ulser) nga 2.2 pasyente matag tuig. Ang makapahibulong nga mga bahin sa kini nga sapatos nga modelo mao ang: a) usa ka higpit nga nag-inusara nga adunay usa ka rolyo, b) usa ka humok nga pang-ibabaw nga wala usa ka cap sa tudlo sa tiil, c) usa ka flat shock-absorbing insole (nga walay indibidwal nga paghimo) nga adunay gibag-on nga 9 mm sa tanan nga mga seksyon sa tiil.

2 Kini nga mga kinahanglanon gimando sa paghimo sa mga sapatos nga orthopedic sa bisan unsang klase alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, apan ang ilang pagpatuman sa kaugalingon dili pa makahimo sa mga sapatos nga epektibo sa pagpugong sa mga ulser sa diabetes. Aron masulbad kini nga problema, ang mga sapatos kinahanglan ipasabut sa piho nga mga problema sa klinika sa pasyente, ingon sa gihulagway sa ubos.

3 Hugot nga cap sa tudlo - usa ka lisud nga bahin sa intermediate layer sa ibabaw nga bahin sa sapatos, nga nahimutang sa tudlo sa tiil sa tiil niini ug nagsilbi nga panalipdan ang mga tudlo gikan sa mga impluwensya sa gawas ug mapadayon ang dagway sa sapatos. Sa usa ka pagtuon (Presch, 1999), ang presensya sa usa ka cap sa tudlo sa tiil usa sa tulo nga mga hinungdan nga hinungdan sa pagpalambo sa ulcerative depekto sa dihang nagsul-ob sa orthopedic nga sapatos (kauban ang panamtang nga pagsul-ob sa ordinaryong sapatos ug ang pagdumili sa tabas sa sapatos ug ang dagway sa tiil nga adunay grabe nga pagbag-o)

4 Sa mga sapatos nga Lucro, ang roller usa ka gamay nga pagbalhin sa anteriorly ("pre-beam roll"), ang gilay-on sa "punto sa pagbulag" gikan sa tikod mao ang 65-70% sa bug-os nga gitas-on, ang gitas-on nga gibug-aton mga 1-2 cm. (Ang mga tipo ug kinahanglan nga mga kinaiya sa rolyo mahimong mas detalyado gihulagway sa ikaduha nga bahin sa artikulo).

Ang ingon nga mga insulto halos kanunay nga nanginahanglan labi nga mga sapatos nga labi ka lawom - kini hinungdanon nga hinimo nga sapatos nga orthopedic nga hinimo.

Mao ang paghimo sa orthopedic

sapatos nga hinimo lamang sa natural nga mga materyales?

Sa tradisyonal nga gituohan nga ang natural nga mga materyales kinahanglan gamiton tungod sa labing kaayo nga mga kabtangan nga hinlo (hygroscopicity, air permeability, ug uban pa). Bisan pa, pagkahuman sa pagtan-aw sa mga materyal nga synthetic nga labi ka labi sa natural sa extensibility (foamed latex) o abilidad sa cushioning (plastazot, siloprene alang sa paghimo sa mga insoles), ang pag-install aron dili isalikway ang mga sintetikong materyales nga pabor sa mga natural nga wala’y igong hinungdan.

Gidawat ang mga orthopedic insoles

wala’y espesyal nga sapatos?

Gihatag nga ang labing gamay nga gibag-on sa orthopedic insole aron masiguro ang usa ka epekto sa 1 cm sa seksyon sa anterior, ang pagsulud sa tinagsa nga gihimo nga mga insoles sa mga sapatos nga dili orthopedic nga gisul-ob sa pasyente dili madawat, tungod kay kanunay nga hinungdan sa pagporma sa mga ulser sa diabetes. Ang paghimo sa ingon nga mga insidente posible lamang kung ang pasyente adunay mga sapatos nga labi ka lawom (gihimo sumala sa nahuman o indibidwal nga bloke), nga katumbas sa kadako sa kini nga mga insulto.

Sa usa ka hinungdanon nga bahin sa mga pasyente (labi na ang mga tigulang), kadaghanan sa mga lakang matag adlaw gihimo sa balay, ug dili sa kadalanan, busa, sa usa ka hataas nga peligro sa mga ulser sa diabetes, ang pagbuut sa mga "peligro nga mga zone" sa tiil kinahanglan buhaton sa balay. Sa parehas nga oras, ang pagbalhin sa mga orthopedic insoles sa tsinelas dili usab epektibo. Sa balay, girekomenda nga magsul-ob sa orthopedic half-open nga sapatos (sama sa sandalyas), kung diin gibutang ang mga orthopedic insoles ug luwas nga gitakda. Apan kinahanglan kini hinumdoman nga sa bugnaw nga panahon, ang tiil sa pasyente dili kinahanglan tugnawon. Ang ingon nga mga sapatos mahimo usab nga adunay usa ka higpit nga bugtong nga adunay usa ka rolyo. Posible usab nga magsul-ob og pares nga sapatos sa orthopedic sa ting-init sa balay.

Quality ug Kaayo Pagsusi

Imposible ang pag-establisar sa tibuuk nga sapatos nga orthopedic nga wala kanunay nga internal (pinaagi sa workshop mismo) ug sa gawas (gikan sa kilid sa mga klinika, nga gikonsiderar ang mga opinyon sa mga pasyente) kalidad ug pagkontrol sa epektibo sa mga sapatos nga gihimo.

Pinaagi sa kalidad ang gipasabut sa pagpahiuyon sa mga sapatos sa mga sumbanan (rekomendasyon) nga gikonsiderar ang mga problema sa klinikal nga kini nga pasyente.

Ang pagkaepektibo sa sapatos mao ang kaarang niini aron mapugngan ang pagpalambo sa mga ulser sa trophic nga may kalabutan sa mga samad sa tiil

sa diha nga naglakaw. Ang pagka-epektibo sa mga sapatos mahimong gibanabana sa mga mosunud nga pamaagi:

1) gamit ang pedography sa sulod sa sapatos (sa pagsukod sa presyon sa sapatos),

2) aron maminusan ang mga pagbag-o sa una nga pagkahurot sa "mga lugar nga peligro",

3) aron maminusan ang katulin sa mga bag-ong ulser (dili apil sa mga wala’y kalabutan sa sapatos) kung kini gisul-ob nga naandan.

Ang Paraan Numero 2 labing praktikal alang sa pagtimbangtimbang sa mga sangputanan sa pagsul-ob sa sapatos sa usa ka piho nga pasyente, pamaagi No. Kinahanglan usab nga hinumdoman nga ang epekto nga nakit-an sa mga pagsulay sa klinikal nagdepende sa pasiunang lebel sa peligro sa diabetes nga syndrome sa mga pasyente nga nalakip sa pagtuon. Busa, ang prophylactic nga epekto sa mga sapatos nga orthopedic nga napamatud-an sa mga buhat nga naglangkub sa mga pasyente gikan sa grupo nga high-risk (trophic ulcers sa kasaysayan) 3,5,12,13,15, apan wala kumpirmado sa mga low-risk nga grupo nga 12,17,19. Mahinungdanon nga ang mga pagtuon kinahanglan maghunahuna dili lamang sa tibuuk nga gidaghanon sa mga bag-ong ulser, kundi usab ang gidaghanon sa mga ulser nga gipahinabo sa dili igo nga mga sapatos (mga ulser nga may kalabutan sa sapatos).

Sa lisud nga mga kaso, ang mga sapatos mahimo’g wala’y gusto nga epekto, bisan kung kini “nahimo nang tama.” Ang pasyente mahimong magsul-ob sa taas nga kalidad ug mahal nga sapatos nga orthopedic, nga dili igo sa kini nga kahimtang. Sa kini nga kaso, gikinahanglan ang pagtul-id sa mga hinimo nga sapatos aron makab-ot ang gitinguha nga sangputanan (pagwagtang sa mga overload zones sa panahon sa pedography + ang pagkawala sa bag-ong mga ulser). Sa usa ka pasyente nga adunay dili kasagaran nga gait (kusog nga pagliko sa tiil sa gawas), usa ka ulser nga nagbalik sa rehiyon sa ulo sa una nga bukog sa metatarsal, bisan pa ang mga sapatos nga adunay usa ka higpit nga nag-iisa ug usa ka linukot. Gipakita sa pedograma nga kung naglakaw adunay usa ka "rolling load" agi sa dapit sa ulser. Ang paghimo sa sapatos nga adunay axis sa plantar roll sa usa ka anggulo sa axis sa sapatos (patayo sa axis sa paglihok sa tiil sa panahon sa push phase) nagpugong sa dugang nga pag-ulbo sa ulser.

Pagbansay sa pasyente sa husto nga pagsul-ob

Kini usa sa mga kondisyon alang sa kanunay nga paggamit (pagsunod sa pasyente). Kung nagpagula mga sapatos nga orthopedic, kinahanglan nga hinumdoman nga:

- makabenepisyo lamang kini sa kanunay nga pagsul-ob (> 60-80% sa total nga oras sa paglakaw) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- sapatos ug insole - usa ka yunit: dili nimo mabalhin ang mga orthopedic insoles sa ubang mga sapatos,

- kinahanglan nga mag-order mga bag-ong insoles bisan sa 1 nga oras matag tuig (nga adunay taas nga presyur sa plantar - labi ka daghan)

- Pagsul-ob og sapatos nga orthopedic kinahanglanon sa balay. Tinuod kini labi na sa mga pasyente nga adunay taas nga presyur sa plantar ug kadtong adunay gamay nga paglakat sa gawas sa balay (kadaghanan sa mga tigulang).

Ang presensya sa sapatos nga orthopedic wala mahupay ang pasyente sa panginahanglan nga sundon ang sumbanan nga "Mga Panuntunan alang sa Paglikay sa Mga Diabetic Ulcers", labi na, bahin sa adlaw-adlaw nga pagsusi sa mga sapatos aron mahibal-an ang mga langyaw nga butang nga nahulog niini, nagisi nga lubi, insoles, etc.

Gikinahanglan ang usa ka regular nga pagsusi sa opisina sa Diabetic Foot, labi na, alang sa tukma nga panahon nga pagtangtang sa mga hyperkeratose nga mahimo’g mag-umol bisan kung magsul-ob og taas nga kalidad nga sapatos nga orthopedic (tungod kay usahay adunay mga sapatos / orthopedic nga posible posible nga mabag-o, apan dili mawala, ang peligro nga gigawas sa zone sa plantar nawong sa tiil).

Ang paggamit sa usa ka higpit nga solo nga adunay usa ka rolyo nagkinahanglag dugang nga pagbansay alang sa pasyente. Gikinahanglan nga magpasidaan nga daan nga ang ingon nga usa ka sagad nga pamaagi sa pagkontrol sa kalidad sa diha nga ang pagpalit sa sapatos ingon nga ang abilidad nga ibaluktot ang nag-inusara sa imong mga kamot dili magamit sa kini nga kaso. Ang paglakaw sa ingon nga mga sapatos nanginahanglan usa ka gamay nga lainlain nga teknik (ang push phase gipaubos) ug ang gitas-on sa lakang mikunhod.

Aesthetic nga mga aspeto sa sapatos sa orthopedic

Kini nga mga isyu kinahanglan kanunay nga tagdon. Ang pagkalipay sa pasyente (pasyente) sa dagway sa sapatos nga labi nga nagkagrabe -

Pagsunod nga adunay pagtahod sa paggamit niini. Gisugyot ang ubay-ubay nga mga pamaagi aron mapalambo ang pagsabut sa sapatos sa mga pasyente (ug, labi ka hinungdan, sa mga pasyente) 7.11. Ang pagtugot sa pasyente sa pagsul-ob sa mga sapatos nga orthopedic mahimong makab-ot uban ang pangdekorasyon nga mga elemento (biswal nga hiktin nga biswal), pagpili sa kolor sa pasyente, pag-apil sa pasyente sa laraw sa mga sapatos, ug uban pa Kung kinahanglan nimo magsul-ob og taas nga sapatos, bisan sa ting-init, gamita ang ingon nga usa ka laraw sa laraw nga ingon kadaghan (1.5-2 cm) mga lungag sa ibabaw nga bahin niini. Kung wala maapektuhan ang lebel sa pag-ayo sa tiil, biswal nga gihimo nila ang mga sapatos nga labi ka "ting-init", ug dugang nga paghupay kung gisul-ob kini. Sa paghimo og sapatos nga adunay pag-unloading roll gisugyot nga maminusan ang gitas-on sa tikod aron makunhuran ang kinatibuk-an nga gibag-on sa lapalapa. Ang pagpuno sa tudlo sa tiil sa sapatos sa panahon sa amputation sa layo nga bahin sa tiil, taliwala sa ubang mga butang, nagsulbad usab sa problema sa pagpalambo sa aesthetics.

Ang pagsunod sa mga lagda sa ibabaw mao ang mandatory sa paghimo sa sapatos alang sa mga pasyente nga adunay diabetes. Apan bisan kung ang sapatos gitawag nga orthopedic (ug pormal kini), wala kini gipasabut nga kini tukma nga gihimo aron masulbad ang mga problema sa usa ka partikular nga pasyente. Aron masulbad ang kini nga mga problema, kinahanglan masabtan ang mga balaod sa biomekanikal base sa mga resulta sa panukiduki, nga pagahisgutan sa ikaduha nga bahin sa artikulo.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Ang mga klinikal nga pagpakita sa mga pagbag-o sa pathological sa mga tiil sa mga pasyente nga adunay diabetes ug ang mga prinsipyo sa suporta sa orthopedic / Prosthetics ug prosthetics (Ang mga nakolekta nga buhat TsNI-IPP), 2000, no. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch sa Ministry of Labor sa Russian Federation. Ang rekomendasyon No. 12 / 5-325-12 "Sa pag-ila, pagtumong sa mga prostatic ug orthopedic nga mga negosyo (workshop) ug paghatag mga sapatos nga orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes sa tiil nga syndrome". Moscow, Setyembre 10, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetesischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Ang pagpahugot sa presyur ug pag-usab sa pag-usab pinaagi sa mga nahimo nga insole sa mga pasyente nga may diabetes nga adunay neuropathy ug deformity sa tiil./ Clin Biomech. 2004 Hulyo, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Epektibo sa usa ka bag-o nga brand sa sapatos nga 'diabetes' sa stock aron mapanalipdan batok sa pagkalaglag sa ulser sa tiil sa diabetes. Usa ka palaabuton nga pagtuon sa cohort. / Medicine sa Diabetic, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Mga tsinelas o mga tawo nga adunay diabetes (leksyon). International Symposium nga "Diabetic Foot". Moscow, Hunyo 1-2, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Ang biomekanika sa tiil sa diabetes mellitus / Sa: Ang Diabetic Foot, ika-6 nga edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Usa ka pag-audit sa cushioned nga gisulud sa tiil nga adunay diabetes: nga may kalabutan sa pagsunod sa pasyente./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Nagpauswag nga pagpadayon sa diabetes nga tiil, ang papel sa espesyalista nga klinika sa tiil. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Ang grupo sa internasyonal nga Pagtrabaho sa tiil nga Diabetic. International Consensus sa tiil nga Diabetic. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnosis, pagtambal ug paglikay sa diabetes nga tiil nga syndrome. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Epekto sa therapeutic nga sapin sa tiil sa pagbag-o sa tiil sa mga pasyente nga adunay diabetes. Usa ka randomized nga kontrolado nga pagsulay./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Usa ka pagtandi tali sa mga sapatos nga "LSB" ug "wanang" nga sapatos sa diabetes nga ulseras sa tiil./ Praktisa. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Mga bahin sa sapatos nga orthopedic alang sa diabetes (leksyon). Mga sapatos nga orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (Siyensya ug praktikal nga seminar). ESC RAMS, M., Marso 30, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetesischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Ang paghimo og tsinelas sa diabetes. / Pag-ayo sa Diabetic, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Presyo P, et al. Ang tahas sa orthotic therapy sa pagminus sa peligro sa ulceration sa tiil nga diabetes. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suplemento 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Mga sapatos nga gihimo sa pagpugong sa mga sakit sa ulser sa tiil sa diabetes. / Pag-atiman sa diabetes, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetesis Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suplemento 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Ang Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Bahin 2. Lainan nga pamaagi sa lainlaing grupo sa mga pasyente

Ang sapatos sa Orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan kanunay nga makab-ot ang mga kinahanglanon nga gihatag sa una nga bahin sa artikulo. Bisan pa, ang mga problema sa labing ubos nga tumoy sa diabetes managsama, ug lainlain nga mga kategoriya sa mga pasyente nanginahanglan mga sapatos nga lainlain ang komplikado ug disenyo. Kung gisusi ang mga tiil sa pasyente sa wala pa paghimo sa sapatos (labing maayo sa pag-apil sa usa ka orthopedist), kinahanglan masabtan kung ngano nga kini nga pasyente nagtumong sa paghimo og sapatos. Ang lainlaing mga deformasyon nagdala sa sobra nga gibug-aton nga lainlaing mga bahin sa tiil. Busa, ang mga nakagamot nga solusyon sa paghimo sa sapatos dili parehas alang sa tanan nga mga pasyente. Ang labi nga aktibo kinahanglan nga pag-uswag sa mga lugar diin makita ang mga pagbag-o sa panit sa una nga ulcerative (mga hyperkeratose nga adunay hemorrhages, masakit nga hyperkeratoses sa nawong sa tanum, cyanosis ug hyperemia sa panit sa likod). Niini ang mga pamaagi aron mapanalipdan ang mga "peligro nga mga zone" gikan sa sobra ug ang pagporma sa mga ulser sa trophic sa lainlaing mga kahimtang sa klinikal.

1. Ang nagbag-o nga flatfoot (pagdagsang sa mga ulo sa mga buto sa metatarsal), ang mga pagbag-o nga pre-ulcerative sa lugar sa mga ulo sa II, III, IV nga metatarsal nga mga bukog.

Ang sobra nga gibug-aton sa tanum nga tanum sa unahan nga adunay patag nga mga tiil gipakubus sa uban pang mga biomekanikal nga kasamok sa diabetes - gilimitahan ang kadali sa paglihok sa mga lutahan sa tarsus ug ankle joint, ang equinus sa ankle joint (tungod sa pag-ayo sa kalamnan sa nating baka). Ang gimbuhaton sa sapatos mao ang pag-apod-apod usab sa luwan, pagkunhod sa presyur sa mga lugar nga nahugpong.

Mga Paagi nga i-distribusyon usab ang lulan

Mahigpit nga solo nga adunay usa ka linukot. Ang usa ka tinuod nga orthopedic unloading roll usa ka sukaranan nga lahi gikan sa naandan nga pagbangon sa bahin sa tiil sa tiil nga gilakip sa sapatos (nga kasagaran hangtod sa 1.5 cm alang sa mga sapatos nga low-heeled). Ang kalainan naa sa managlahi nga gibag-on sa lapalapa sa atubangan ug sa gitas-on sa tudlo sa tiil (2.25-3.75 cm). Ang mga rekomendasyon sa paggamit sa kini nga pamaagi base sa daghang mga pagtuon 9,17,25 gihulagway sa detalye pinaagi ni P. Cavanagh et al .:

• Pilia ang solo nga Rocker (kiliran sa profile sa rolyo sa porma sa usa ka guba nga linya) ug ang nag-inusara nga Roller (kiliran sa kilid sa porma sa usa ka kurba). Ang una nga kapilian medyo epektibo (usa ka dugang nga pagkunhod sa pagkarga sa 7-9%, sumala sa pedography sa sulod sa sapatos).

Mat. 7. Mga matang sa plantar roll.

b - Rocker (pagpatin-aw sa teksto).

Ang arrow nagpakita sa lokasyon sa "punto sa pagbulag".

• Sumala sa panukiduki, ang labing kamalayo nga distansya sa "punto sa paghimulag" gikan sa tikod mao ang 55-65% sa bugtong gitas-on (mas duol sa 55 kung gusto nimong mapalong ang mga ulo sa mga buto sa metatarsal, hapit sa 65 alang sa pagbuut sa mga tiil sa tiil)

• Ang kaepektibo sa pag-usab sa pagkarga gitino sa anggulo sa gitas-on sa unahan sa unahan (nga sa usa ka piho nga sukod nga katumbas sa gitas-on sa atubang nga bahin sa us aka ibabaw sa salog nga adunay "standard" nga gitas-on). Ang gibug-aton nga taas nga modelo nga "standard" mao ang 2.75 cm (nga adunay sukod sa sapatos nga 10 (30) cm). Ang kini nga indigay mahimo’g gikan sa 2.25 (minimum) hangtod sa 3.75 cm (ang ulahi gigamit sa labi ka taas nga peligro, inubanan sa usa ka orthosis).

Gihisgutan ang daghang mga pamaagi nga nagpauswag sa mga aesthetics ug pagsabut sa sapatos sa mga pasyente (pagkunhod sa gitas-on sa tikod aron mapaubos ang kinatibuk-an nga gibag-on sa nag-usa, ug uban pa).

Ang pagpahiuyon sa pagsuyup sa insole (polyurethane foam, plast-zot). Ang mga recesses ug / o silicone inserts sa insole posible sa pagbanabana sa mga ulo sa mga buto sa metatarsal.

Ang Metatarsal cushion (= suporta sa transverse arch sa tiil = pagtul-id sa transverse flatfoot) posible, apan sa pag-amping ug sa kombinasyon sa uban pang mga pamaagi sa pagbalhin sa lulan. Sumala sa mga eksperto, "Tungod sa cushioning layer sa ibabaw niini, usa ka metatarsal pillow mahimong gamiton kung adunay kadali nga paglihok.

("Pagkamatarung") sa transverse arch sa tiil (nga gitino sa orthopedist sa panahon sa eksaminasyon). Sa daghang mga pasyente nga adunay pre-ulcerated nga mga pagbag-o sa rehiyon sa ulo sa mga buto sa metatarsal, ang pag-uswag sa kini nga zone nga wala’y usa ka metatarsal pillow dili igo. ” Kinahanglan nga dili kini hinungdan sa kahasol sa pasyente, kinahanglan kini tukma nga ibutang, usa ka hinay-hinay nga pagtaas sa gitas-on niini posible. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang transverse arch sa tiil sa mga pasyente nga adunay SDS kanunay nga dili masabut.

Adunay mga shock nga makaginhawa nga mga aparato nga gisul-ob sa tiil (lakip ang silicone), labing menos 3 nga lainlaing mga modelo. Mahimo kini nga magamit sa kombinasyon sa mga sapatos (apan ang mga sapatos kinahanglan adunay dugang nga wanang alang kanila). Ang pipila ka mga eksperto nagduhaduha sa ilang kahamugaway alang sa pasyente (ang gidaghanon sa mga pasyente nga nagsul-ob kanunay niini mahimo’g gamay).

2. Longitudinal flatfoot, pre-ulcerous nga mga pagbag-o (hyperkeratoses) sa plantar ibabaw sa hiniusa nga metatarsophalangeal.

Mga katuyoan sa sapatos: pagbalhin sa pag-load gikan sa atubang sa sulod nga bahin sa tiil sa direksyon sa ulahi ug posterior.

Mga pamaagi sa pagbuut sa mga zones nga peligro

Suporta (suporta sa arko) alang sa longitudinal arch sa tiil,

Ang matig-a nga nag-inusara sa usa ka linukot (tan-awa ang Hul.

Cushioning insole nga materyal (tan-awa ang bahin 1).

3. Ang coracoid ug hammer nga mga tudlo, ang mga pre-ulcerated nga pagbag-o sa nagsuporta nga sulud (sa tumoy sa mga tudlo) ug sa likod sa mga interphalangeal nga mga lutahan sagad nga gisagol sa pelecanic flatfoot.

Mga buluhaton sa sapatos: Ako - gipakunhod ang pagkarga sa mga tumoy sa mga tudlo ug II - pagpakunhod sa presyur sa tumoy sa sapatos sa likod sa mga lutahan sa interphalangeal.

Solusyon ko

Ang matig-a nga nag-inusara nga adunay usa ka rolyo (nagpakunhod sa lulan sa tibuuk nga unahan - tan-awa sa ibabaw),

Mga cushioning nga kabtangan sa insole (tan-awa ang bahin 1),

Ang ubay-ubay nga mga doktor nagreseta sa mga beak-finger fingeror (Gevol, Scholl, ug uban pa) alang sa katuyoan sa pagdiskarga. Ang pamaagi giila nga madawat (kung ang posisyon sa tudlo tama, ang mga lakang nga pag-amping gikuha, ang pasyente husto nga gitudlo ug wala’y gipahayag nga pagkunhod sa pagkasensitibo), apan kinahanglan nga magkuha sa mga pagsukat aron mag-order sa mga sapatos nga isinasaalang-alang ang pagsul-ob sa corrector. Ang corrector nga naayos alang sa ikaduha o ikatulo nga tudlo sa tabang sa usa ka tirintas labi ka labi ka luwas kaysa sa mga "all-silicone" nga mga modelo, kung diin ang tudlo ipasok sa lungag sa corrector.

Solusyon II

Ang labi ka taas nga materyal (foam latex ("pagkamaunat") sa porma sa usa ka insert sa likod sa mga tudlo o humok nga panit), kakulang sa cap sa tudlo sa tiil. Ang tradisyonal nga paggamit sa toe cap (sa ibabaw o sa atubangan) sa mga sapatos nga orthopedic sa balay gipasukad sa ideya sa peligro sa kadaot sa tudlo sa tiil sa panahon nga epekto sa atubangan (nga sa tinuud gamay ra) ug ang pagporma sa mga panaput sa panit nga pang-ibabaw sa sapatos nga wala usa ka cap sa tudlo sa tiil, nga mahimong makadaot sa likod sa tiil. Ang solusyon sa problema sa mga tikod: ang usa nga adunay usa ka welt aron mapanalipdan ang tiil gikan sa mga sangputanan sa unahan kung maglakaw, usa ka porous nga atraumatic lining sa ibabaw sa sapatos (gipanalipdan ang tiil ug gitabangan ang sapatos nga magpabilin sa porma), pagkamaayo sa solo (pagpugong sa pagyukbo sa atubangan sa sapatos sa paglakaw).

4. Hallux valgus, mga pagbag-o nga nahauna sa mga pagbag-o sa lugar sa protruding nga metatarsophalangeal nga hiniusa ug sa ibabaw sa mga tudlo sa I ug II nga nag-atubang sa usag usa. Tingali ang usa ka kombinasyon sa rigidity sa una nga tudlo (hyperkeratosis sa plantar ibabaw).

Solusyon: mga sapatos nga adunay igong gilapdon, nga adunay usa ka tumoy nga hinimo sa tensile nga mga materyales (humok nga panit, ulahi nga foam). Posible ang mga interdigital divider (silicone), apan sa kaso nga "katul-id" sa posisyon sa una nga tudlo (gitino sa medikal nga pagsusi).

Sa kakusog sa unang tudlo:

Mahigpit nga solo nga adunay usa ka rolyo (tan-awa sa ibabaw),

Ang nakapakurat nga pagsuyup sa mga kabtangan sa insole (tan-awa ang bahin 1).

5. Ang pagbalhin mga amputasyon sa sulud sa tiil, bisan unsang "gamay" nga 1 amputation nagdala sa usa ka radikal nga pagbag-o sa biomekanika sa tiil, nga gipakita sa panagway sa plantar ibabaw sa mga lugar nga labi ka taas nga pagkarga, sa pagbalhin sa mga lutahan sa tiil uban ang pag-uswag sa ilang arthrosis, ingon man sa pagdugang sa pagkarga sa kaatbang nga tiil. .

Ang localization sa mga pre-ulcerative nga pagbag-o nagdepende sa klase sa amputation. Nagkalainlain ang mga klase sa mga amputasyon, ang mga sangputanan sa biomekanikal nga lainlaing mga interbensyon nga gitun-an sa detalye ni H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Kini kinahanglan nga nakit-an nga ubay-ubay nga mga panukiduki sa panimalay 1,2,12,13, base sa datos sa pedograpiya ug sa 4-tuig nga pag-obserbar sa mga pasyente nga adunay diabetes nga nakaagi og gagmay nga mga amputasyon. Sa mubu nga porma, ang mga nag-unang sangputanan sa mga amputasyon sa sulud sa tiil gipakita sa lamesa. Bisan pa, ang paghunahuna sa mga pagbag-o sa pamaagi sa mga amputasyon ug paglihok sa ubay-ubay nga uban pang mga hinungdan (pananglitan, ang presensya sa mga deformities sa tiil sa wala pa pagpangilabot), ang lebel sa sobra nga gibug-aton sa mga

1 Gamay nga amputation - amputation sa sulud sa tiil, taas nga amputation - sa ibabaw sa lebel sa hiniusa nga kauban (sa lebel sa ubos nga bitiis o hita).

Mga problema human sa mga amputasyon sa ilawom sa tiil

Matang sa amputation Mga daotang epekto

1. Ang pagkahimulag (exarticulation) sa tudlo nga wala pagbiya sa metatarsal bone (adunay mas grabe nga biomekanikal nga mga sangputanan kaysa sa amputation sa tudlo nga adunay resection sa ulo nga metatarsal) • Pagbutang sa ulo sa metatarsal sa kilid sa plantar nga adunay pagporma sa usa ka zone nga pagtaas sa presyur sa projection sa ulo. Partikular nga gipahayag mao ang mga pre-ulcerative nga pagbag-o sa rehiyon sa ulo sa panahon sa pagpahugot sa I o V nga tudlo • Pagbutang sa mga kasikbit nga mga tudlo sa kilid sa wala. • Sa pagbutang sa I tudlo - coracoid deformity II.

2. Ang pag-uyon sa usa ka tudlo nga adunay pagtakup sa ulo sa metatarsal • II, III o IV nga mga tudlo • I o V mga tudlo • Gamay ang mga sangputanan, apan adunay sobra nga sobra sa mga ulo sa mga kasikbit nga bukog sa metatarsal • Paglabag sa istruktura sa mga longitudinal ug transverse arches sa tiil (apan ang negatibo nga mga sangputanan sa usa ka interbensyon dili kaayo kaysa uban sa yano nga pagpadagan sa kini nga mga tudlo)

3. "Transverse resection" sa tiil (transmetatarsal amputation, exarticulation sa hiniusa nga Lisfranc o Chopard) • Sobrang sobra ug trauma sa anterior-upper ug anterior-lower stump. Ang mga hinungdan alang niini (sa tinuud): ang kahuyangan sa panit sa lugar sa postoperative scar, trauma sa tiil nga adunay mga likoanan sa taas nga sapatos o mga seams sa lining, usa ka pagkunhod sa lugar sa tuod sa suporta, pagkabag-o sa pagkabalanse, ingon man usab ang pagbalhin sa tiil sa direksyon sa atubang sa likod kung maglakaw sa sapatos nga wala makuha ang bukung-bukong) Alang sa mga amputation sumala sa Shopar ug Lisfranc - pagtuyok sa tiil sa sulod o sa gawas (paglitok / pagbutang)

o uban pang mga lugar sa tiil mahimong managlahi, mao nga kinahanglan nga magpahigayon sa pedograpiya aron mahibal-an ang labing kaambitan nga mga lugar. Ang impluwensya sa sapatos nga orthopedic ug insoles sa mga biomekanikal nga mga parameter sa mga pasyente nga adunay mga amputation sa sulud sa tiil gitun-an ni Mueller 15,16, ang mga rekomendasyon alang sa paghimo sa sapatos depende sa gitas-on sa stump sa tiil ug kalihokan sa pasyente gihatag sa Cavanagh 7,8.

Gawas pa sa mga sangputanan niini, ang "gamay" nga mga amputasyon nagdala usab sa pagkagumon sa tiil nga contralateral. Dugang pa, ang mga sapatos nga naa sa operasyon nga tiil (una sa tanan, pagkahuman sa mga pagbalhin sa dagway, pagkahuman sa pag-amput sa 4 o 5 nga mga tudlo) nabag-o sa usa ka piho nga paagi: tungod sa sobra nga pagyukbo sa nag-inusara nga sapatos sa daplin sa atubang nga hut-ong sa tuod, ang mga panon sa ibabaw nga sapatos nga gihulma nga gipunting nga nakapasubo sa anterior ibabaw nga tuod.

Ang usa ka espesyal nga kahimtang mao ang amputation sa bahin sa tudlo (sa lebel sa interphalangeal joint). Tingali ang pagkiskis sa tuod sa sunod nga tudlo, hinungdan sa mga ulser sa kulto o silingan nga tudlo. Bisan pa, ang kini nga problema masulbad pinaagi sa pagsul-ob sa silicone ug parehas nga gasket, kaysa sa sapatos nga orthopedic, busa dili kini gikonsiderar nga detalyado sa kini nga dokumento.

Ang mga gimbuhaton sa mga sapatos nga orthopedic pagkahuman sa gagmay nga mga amputation adunay daghang mga kalainan gikan sa mga gimbuhaton sa mga sapatos nga orthopedic alang sa diabetes sa kinatibuk-an ug ang mga musunud.

1. Pag-uswag sa mga overload zones nga makita pagkahuman sa amputation sa tanum nga bahin sa yuta

Ang lokalisasyon diin mahimong ipasukad sa datos sa lamesa).

2. Ang pagkunhod sa peligro sa trauma sa dorsum sa tuod sa tiil (tungod sa pag-usab sa mga tudlo human sa amputation ug tungod sa pagporma sa mga pilo sa tiil sa tudlo sa tiil).

3. Kasaligan ug luwas nga pag-ayo sa tuod sa tiil, nga nagpugong sa pinahigda nga pagbalhin sa sulod sa sapatos kung maglakaw.

4. Paglikay sa mga pag-usab sa tiil (mahimo’g sa una lang nga mga yugto, ang pagtul-id sa mga pagpaakma delikado ug dili dawaton!): A) ang pag-stabilize sa likod sa tiil aron mapugngan ang mga pag-usab (pronation o supination) - labi na sa mga mubu nga tuod (Lysfranc, Chopar operasyon), b) pagkawala sa ulo sa I o V metatarsal bone - paglikay sa pagkahugno sa mga arko sa tiil, c) uban ang exarticulation sa II, III, o IV nga mga tudlo - pagpugong sa pagkabulok sa ulo sa katumbas nga buto sa metatarsal (nga adunay paglapas sa pagbalhin sa arko sa tiil), d) sa parehas nga mga kaso, malikayan ang cm schenie kasikbit nga mga tudlo sa direksyon sa mga nawala (kanila).

5. Pagmobu, pagminus sa presyur sa mga bahin sa kaatbang nga tiil.

Ang solusyon sa kini nga mga problema nakab-ot tungod sa mosunud nga mga teknolohiya nga bahin sa sapatos.

1. Ang usa ka higpit nga nag-inusara nga adunay usa ka rolyo gikinahanglan alang sa pag-ibut sa unahan, ingon usab aron malikayan ang mga creases sa taas sa sapatos.

2. Ang mga insoles kinahanglan nga buhaton sumala sa impresyon sa mga tiil ug hingpit nga gibalikbalik ang ilang mga arko nga wala pagsulay sa pagtul-id sa kilid sa amputation. Kung ang mga nakatago nga mga kabtangan sa insole dili igo aron makunhuran ang presyur sa mga nahugpong nga seksyon sa tanum nga bahin sa tanum, usa ka humok nga insert sa ilawom sa kini nga mga seksyon ang gikinahanglan alang sa dugang cushioning.

3. Pagpuno sa mga humok nga voids nga adunay mga materyales sa cushioning sa lugar sa nawala nga mga bahin sa tiil. Kung wala’y usa nga mga tudlo, makab-ot kini pinaagi sa pagsul-ob sa usa ka silicone nga "finger prosthesis" ug mapugngan ang pagbalhin sa mga silingan nga mga tudlo padulong sa wala. Sa mga pagbag-o sa mga pagtipig sa tiil (kakulang sa tanan nga mga tudlo), ang pagpugong makapugong sa pag-agay sa ibabaw nga sapatos ug mapugngan ang mga pahilis nga pagbalhin sa tiil kung maglakaw. Kini makab-ot pinaagi sa usa ka hapsay nga protrusion sa atubangan sa insole. Uban sa paayon nga pagtipig sa tiil (amputation sa usa o duha hangtod tulo nga tudlo sa tiil sa metatarsal nga mga bukog), ang pagpuno sa mga bula delikado (nagdugang ang risgo sa trauma). Ang pangutana sa kinahanglanon ug benepisyo sa pagpuno sa mga basiyo gihisgutan ug dili maayo nga gitun-an. Sa buhat ni M. Mueller et al. gitun-an ang lainlaing mga modelo sa sapatos alang sa mga pasyente nga adunay diabetes human sa transmetatarsal resection sa tiil. Ang mga sapin sa tiil nga sukaranan sa gitas-on nga adunay usa ka higpit nga lapalapa ug pagpuno sa atubangan mao ang labi ka dali ug dalawaton alang sa mga pasyente. Ingon usa ka alternatibo, ang mga sapatos nga pagkunhod sa gitas-on alang sa operasyon nga tiil, ang mga sapatos nga adunay orthosis sa ubos nga bitiis ug tiil (aron makunhuran ang gibug-aton sa tuod) ug mga sapatos nga sumbanan nga gitas-on nga wala pun-a ang mga suklian. Ang pagpuno (gihatagan nga ang mga humok nga materyales gigamit ug ang tuod gitago) makatabang aron mapadayon ang tiil gikan sa mga pagbalhin sa anteroposterior, apan ang atubang nga punoan sa tuod dali nga nasamdan. Busa, ang tuod kinahanglan ibutang sa lugar nga labi ka labi ka labi sa pagsakay sa sapatos kaysa sa pagpuno.

4. Ang sinultian nga sapatos sa mga pasyente nga adunay mga pagbag-o nga mga pagtipig sa mga tiil kinahanglan nga putlon, tungod kay kung dili, ang suture sa site sa pagkalakip sa dila hinungdan sa pagkaguba sa sakit ug balik-balik nga mga ulser sa anteroposterior nga bahin sa tuod.

5. Uban sa usa ka "mubo nga kulto" (mga amputation sumala sa Lys-franc ug Chopard), ang mga sapatos nga naa sa ibabaw sa bukog sa ankle gikinahanglan aron ayohon ang tiil. Alang sa dugang nga pag-ayo sa tuod sa kini nga mga pasyente, posible ang usa ka higpit nga pagsulud sa dila sa sapatos (nga adunay humok nga linya sa tuod nga bahin). Ang usa ka alternatibo nga solusyon mao ang atubang nga balbula sa unahan sa insole (pagsugod gikan sa pagpuno sa amputation) nga adunay usa ka humok nga linya sa tuod. Aron malikayan ang paglitok / pag-ihaw, kini nga mga pasyente nanginahanglan usa ka gahi nga likod (circular hard beret), ug ang insole kinahanglan nga adunay usa ka lawom nga tasa nga calcaneal.

6. Sa usa ka "mubo nga kulto" tungod sa kusog nga pagkunhod sa mga lugar nga gibanlas sa tiil posible

mga ulser sa tanum nga bahin sa tuod bisan pa sa tanan nga mga paningkamot aron maibanan ang pagkarga sa mga sapatos ug insoles. Dugang pa, ang wala nga kadaghanan sa tiil naghimo og hinungdanon nga mga kalisud sa paglakaw. Niini nga mga kaso, gipakita ang usa ka kombinasyon sa sapatos nga adunay mga prosthetic ug orthopedic nga mga aparato nga nagpakita sa usa ka bahin sa pagkarga sa ubos nga bitiis (orthosis sa tuod sa tiil ug ubos nga bitiis diin gisul-ob ang sapatos, o sapatos nga adunay usa ka integrated nga orthosis sa tiil nga 7.8) gipakita.

Ang tama nga taktika sa pag-opera mahimo nga makunhuran ang dili maayo nga mga sangputanan sa biomekanikal nga mga sangputanan sa gagmay nga mga amputasyon. Sa pipila ka mga kaso, ang pagtinguha nga magpadayon sa usa ka labing taas nga mabuhi nga mga tisyu magdala sa pagporma sa usa ka biomekanikal nga mabangis nga tuod (usa ka tipikal nga pananglitan ang pagbuut sa usa ka tudlo nga wala’y pagtalikod sa ulo sa metatarsal). Dugang pa, sa pag-uswag sa pagkabalanse sa equinus nga adunay mga ulser nga ulser sa atubang sa nawong sa plantar niini, ang pagpahaba sa percutaneous sa Achilles tendon (Tendo-Achilles lenthening, TAL) mahimong magamit. Ang pagka-epektibo sa kini nga pamaagi gipamatud-an sa daghang mga pagtuon 3-5, 14-16. Ang kini nga pamaagi magamit usab alang sa sobra nga gibug-aton sa kaunuran tungod sa sobra nga pagburot sa tendon Achilles (dili lamang human sa gagmay nga mga amputasyon).

6. Diyabetis nga osteoarthropathy (OAP, Paagi sa Charcot)

Ang localization sa mga pre-ulcerated nga mga pagbag-o nag-agad sa lokasyon sa samad ug sa kagrabe sa pagpaayo. Ang tiil ni Charcot - wala’y purul nga pagkaguba sa mga bukog ug mga lutahan tungod sa neuropathy sa diabetes, nakaapekto sa dili moubos sa 1% sa mga pasyente nga adunay diabetes (sa mga departamento nga "Diabetic foot" ang proporsyon sa mga pasyente nga adunay OA hangtod sa 10%). Gikinahanglan nga mailhan ang tiil ni Charcot gikan sa labi ka kanunay nga osteoporosis sa mga bukog sa tiil, arthrosis sa mga lutahan sa mga tiil ug purulent nga pagkaguba sa tisyu sa bukog (osteomyelitis, purulent arthritis). Ang mga kinahanglanon nga kabtangan sa mga sapatos nga orthopedic nga adunay OAP magkalainlain depende sa lokasyon ug yugto sa proseso.

Mga matang sa lokalisasyon sa OAP. Kasagaran gidawat nga bahinon sa 5 nga mga matang.

Mga yugto sa OAP (gipasimple): mahait (6 nga bulan o ulahi - kung wala’y pagtambal adunay nahuman nga pagkaguba sa mga bukog sa tiil, usa ka nabag-o nga pagbag-o, usa ka labi ka taas nga peligro sa mga ulser kung nagsul-ob sa ordinaryong sapatos). Sa mahait nga yugto, ang apektadong tiil adunay usa ka taas nga temperatura, ang kalainan sa temperatura (kung gisukod sa usa ka infrared thermometer) milapas sa 2 ° C. Usa sa mga nag-unang pamantayan alang sa pagkompleto sa mahait nga yugto mao ang pagkaparis sa temperatura sa duha ka tiil.

Sayo nga pagtambal - pag-uswag gamit ang Contact Cast o analogues - nagtugot kanimo nga hunongon ang proseso sa mahait nga yugto, aron mapugngan ang pagporma sa mga kakulangan sa tiil. Ang mga tambal dili kaayo hinungdanon kaysa tibuuk nga pagpahubo. Mao nga, sa mahait nga yugto (nga hinungdanon

Mat. 8. Pag-localize sa OAP (pag-uuri sa Sanders, Frykberg) nga nagpaila sa kadaghan sa kadaot (kaugalingon nga datos).

Ako - metatarsophalangeal nga mga lutahan, II - tarsal-metatarsal nga mga lutahan, III - mga lutahan sa tarsal, IV - lutahan sa tiil,

V - calcaneus.

nagrepresentar sa daghang mga bali sa mga bukog sa tiil) ang pasyente wala magkinahanglan mga orthopedic nga sapatos, apan ang cast ug sapatos sa cast, pagkahuman gibiyaan ang mahait nga yugto, sapatos nga orthopedic.

Ang mga kinahanglanon alang sa sapatos / insoles nagdepende sa piho nga kahimtang (tan-awa sa ubos). Gikinahanglan ang mga sapatos sa usa ka indibidwal nga bloke, kung adunay usa ka gilitok nga pagbag-o sa tiil.

Ang mga kabtangan sa mandatory insoles alang sa OAP

• Usa ka kompleto nga pagdili sa mga pagsulay sa pagtul-id sa mga deformidad sa tiil gamit ang metatarsal pillow, pelots, etc.

• Sa kaso sa naugmad nga pagbag-o sa tiil, ang mga insoles kinahanglan nga buhaton matag usa, nga hingpit nga gisubli ang kahupayan sa tanum nga tanum, sa tuo ug sa wala mahimo nga parehas sa asymmetry sa porma sa mga tiil.

• Kung nahinabo ang pagbag-o, ang insole kinahanglan mubus, apan dili kaayo humok (kung dili adunay peligro sa dugang nga pagbalhin sa mga tipik sa bukog), ang labing kamalaumon nga higpit nga hapit 40 ° nga baybayon. Sa kini nga kaso, usa ka humok nga insert, usa ka recess sa ilawom sa sobra nga gibug-aton nga mga protruding nga mga lugar sa sentro sa tiil (labi na sa mga pagbag-o nga nahinabo na!), Ang usa ka humok nga kontak sa sulud sa insole makapakunhod sa pagkarga sa kini nga mga zone.

Nagkalainlain nga mga kahimtang sa klinika sa mga pasyente nga adunay OAP

Sa pagkawala sa pagbag-o

A. Ang proseso sa bisan unsang localization, mihunong sa sayo nga yugto: mga lugar nga gikubkob nga adunay bugas

com wala’y ulser, apan gikinahanglan aron mapugngan ang paglihok sa mga lutahan sa mga tiil sa paglakaw aron malikayan ang mga episodyo nga wala’y buhi sa OAP. Solusyon: usa ka higpit nga bugtong nga adunay usa ka linukot, usa ka insole nga nagsubli sa mga arko sa tiil, nga wala’y pagsulay sa pagtul-id. Ang suporta sa ankle alang sa mga samad sa pagbugkos sa ankle.

Sa naugmad nga deformations

B. Type I (metatarsophalangeal ug interphalangeal joint): gamay ang pagkunhod ug peligro sa mga ulser. Mga sapatos: gibuagan ang likud sa unahan (roll + ang nahisgutan nga mga bahin sa mga insoles alang sa OAP).

B. Mga Uri II ug III (tarsal-metatarsal joints ug tarsal joints): Kasagaran nga grabe nga pagkunhod ("tiil-bato") nga adunay taas nga peligro sa mga ulser sa tunga sa tiil. Mga katuyoan sa sapatos: aron makunhuran ang luwan sa tunga nga seksyon sa tiil + aron malimitahan ang paglihok sa mga lutahan sa tiil kung maglakaw (kini mapugngan ang pagtubo sa pag-usab sa lahi sa "tiil-rocking"). Solusyon: higpit nga bugtong nga adunay usa ka linukot. Ang usa ka hulihan nga rolyo magamit usab aron mapadali ang paglakat. Mga insidente (gihimo sumala sa gihulagway nga mga lagda nga adunay espesyal nga pag-atiman). Maayo na lang, susihon ang mga resulta gamit ang pedograpiya sa sulod sa sapatos (Pedar, Diasled, ug uban pa), kung gikinahanglan, mapalambo ang mga insoles hangtod ang presyur sa mga lugar nga nakuratan dili mubu sa 500-700 kPa (bili sa threshold alang sa pagporma sa ulser).

Kung ang mga lakang nga gihubit dili igo (ang pagpabilin magpabilin sa taas sa threshold o pagbalik-balik sa usa ka ulser sa tunga nga bahin sa tiil bisan pa nga nagsul-ob sa sapatos sa balay ug sa gawas), dugang sa mga sapatos, bahin sa pagkarga sa ubos nga bitiis (orthosis sa ubos nga tiil ug tiil) mahimong ibalhin. Sumala ni Cavanagh (2001), ang Mueller (1997), ang mga sapatos nga adunay ingon nga orthosis labing epektibo sa pagtangtang sa sobra nga gibug-aton sa mga "zone zone" sa tiil, apan ang paggamit niini limitado tungod sa kakulangan sa pasyente.

G. Pag-type sa IV (kadaot sa hiniusa nga kauban). Ang problema: managsama nga pagbag-o (ulser sa lateral ibabaw) + dugang nga hiniusa nga pagkaguba, pagkubkob sa tiil. Solusyon: mga sapatos nga nagpugong sa mga samad sa ankle, bayad alang sa pagpagaan sa tiil. Bisan kung ang mga pagsulay gihimo aron makahimo mga sapatos nga adunay taas nga gahi nga likod ug berets3 (apan sa usa ka humok nga linya sa sulod), kini sa kasagaran dili makasulbad sa problema sa mga kadaut.Kadaghanan sa mga pasyente nanginahanglan usa ka permanente nga orthosis sa shin ug tiil (gilakip o gisul-ob sa sapatos).

Sa diabetes nga osteoarthropathy, gigamit usab ang mga pamaagi sa pag-opera aron wagtangon ang mga dagway nga 19,22,23 - pagtalikod sa mga nagdagsang mga tipik sa bukog, arthrodesis, reposition

2 Sumala sa mga pagtuon nga gihimo sa Hsi, 1993, Wolfe, 1991, ang usa ka peak pressure nga 500 kPa igo alang sa usa ka trophic ulcer sa pipila nga mga pasyente. Bisan pa, sumala sa mga sangputanan sa Armstrong, 1998, gisugyot nga ikonsiderar ang usa ka kantidad sa threshold nga 700 kPa tungod sa kamalaumon nga ratio sa pagkasensitibo ug pagkapiho sa kini nga kaso.

3 Ang mga higpit nga beret - usa ka espesyal nga bahin sa intermediate layer sa ibabaw nga sapatos aron malimitahan ang paglihok sa mga lutahan sa bukog ug sa subtalar, nga nagtabon sa likod ug kilid nga bahin sa tiil ug ubos nga ikatulo sa ubos nga tiil.

Ang mga tipik sa bukog gamit ang Ilizarov apparatus, nga makunhuran ang peligro sa mga ulser ug mapadali ang paghimo sa sapatos. Kaniadto, ang pangsulod nga pag-ayo o arthrodesis gigamit sa kadaghanan (pagpadagan sa mga tipik nga adunay mga screw, metal plate, ug uban pa), karon ang panguna nga pamaagi sa pagpabalik mao ang external fixation (Ilizarov apparatus). Ang ingon nga pagtambal nanginahanglan daghang kasinatian sa siruhano ug interdisiplinary nga interaksyon (siruhano, espesyalista sa profile sa Diabetic Foot, orthopedist). Kini nga mga pagpanghilabot girekomenda alang sa mga hubag sa mga ulser, bisan sa usa ka bug-os nga pagtul-id sa orthopedic.

D. Talagsaon ang V Type V (nalain nga calcaneus fractures) talagsa ra. Sa laygay nga yugto, uban ang pag-uswag sa mga deformations, gisugyot nga iganti ang pagpagaan sa tiil, gibalhin ang bahin sa luwan sa ubos nga bitiis.

7. Uban pang mga deformasyon

Ang uban pang mga dili kasagaran nga mga matang sa deformations posible, ingon man usab usa ka kombinasyon sa diabetes uban ang uban nga mga samad sa labing ubos nga mga tumoy (pagpamubu ug mga pagpaayo tungod sa traumatic fractures, polio, ug uban pa). Sa kini nga mga kaso, ang "diabetes" nga mga bahin sa sapatos nga orthopedic kinahanglan nga iuban sa mga algorithm nga gisagop sa ubang mga lugar sa orthopedics ug teknolohiya sa paghimo sa sapatos nga orthopedic.

Mao nga, ang usa ka pagsabut sa mga pattern nga biomekanikal, pinasukad sa mga sangputanan sa mga pagtuon, nagtugot kanimo sa paghimo og mga sapatos alang sa usa ka piho nga pasyente nga tinuod nga epektibo sa pagpugong sa mga sakit nga ulser sa diabetes. Bisan pa, ang daghang buluhaton kinahanglan nga ipatuman ang kini nga kahibalo ug mga lagda.

1. Bregovsky VB ug uban pa. Mga sakit sa labing ubos nga tumoy sa diabetes. St. Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistema nga eksperto alang sa pagtagna sa pag-uswag sa mga plantar ulcers sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. / VII St. Petersburg International Conference "Mga Panudlo sa Panrehiyon - 2000", St. Petersburg, Disyembre 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Adunay kritikal nga lebel sa presyur sa tiil sa tanum aron mahibal-an ang mga pasyente nga nameligro alang sa ulserasyon sa tiil sa neuropathic? / J. Mga tiil sa Bukung-bukong Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Lending sa Achilles tendon sa mga pasyente nga diabetes nga adunay katalagman alang sa ulceration sa tiil. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles mga pamaagi alang sa laygay nga mga ulserasyon sa mga pasyente nga may diabetes nga adunay mga amputasyon sa transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetesische Fuss. Diagnose, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Si Ein Leitfaden fur Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Ang biomekanika sa tiil sa diabetes mellitus / Sa: Ang Diabetic Foot, ika-6 nga edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Mga tsinelas o mga tawo nga adunay diabetes (leksyon). International Symposium nga "Diabetic Foot". Moscow, Hunyo 1-2, 2005

9. Coleman W. / Ang kahupayan sa presyur sa katigulangan nga gigamit ang pagbag-o sa sapatos sa gawas sa sapatos. Sa: Patil K, Srinivasa H. (eds): Mga pamaagi sa internasyonal nga komperensya sa Biomekanika ug Klinikal nga Kinesiology sa Kamot ug tiil. Madras, India: Indian Institute of Technology, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. ug uban pa. / Ang tiil molihok sa mga pasyente nga diabetes human sa bahin nga mga amputation. / Mga tiil sa tiil sa Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Plantar sa presyur sa plantar alang sa peligro sa ulceration gamit ang EMED SF platform. / Diabetes, 1993, Sup. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Ang sulud sa sulud nga eksperto sa sulud sa lagda alang sa pagtagna sa peligro sa pagkabulag sa tiil sa mga pasyente nga may diabetes nga may amputasyon. / EMED nga miting sa siyensya. Munich, Germany, 2-6 Ago 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Upat ka tuig nga pagsunud sa mga pasyente sa diabetes nga adunay mga amputasyon. / EMED nga miting sa siyensya. Kananaskis, Canada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar nga katigulangan sa ulser nga adunay pagkaputli sa equinus sa ankle sa mga pasyente nga may diabetes: ang epekto sa tendo-Achilles pagpataas ug ang kinatibuk-ang pagkontak sa kontak. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Epekto sa Achilles tendon nga nagpalugway sa mga ulser sa tanum nga neuropathic. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Therapeutic nga sapin sa tiil mahimo nga makunhuran ang mga pagpilit sa plantar sa mga pasyente nga adunay diabetes ug transmetatarsal amputation. / Pag-atiman sa Diabetes, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. wala’y direkta nga pagpamugos. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetesischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Pagpatambal sa pagtambal sa pagkadaut sa tiil sa diabetes / / Diabetes Metabolismo nga Pagsusi ug Mga Review, 2000, vol. 20 (suplemento 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: ang Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): Ang hirh peligro nga tiil sa diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomechanics sa tiil nga diabetes.

Sa: Ang taas nga peligro nga tiil sa diabetes mellitus. Ed. ni Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis ingon usa ka una nga alternatibo sa dili pagdumala sa pagdumala sa Chacot arthropathy sa tiil sa diabetes. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Dili. 7, p. 939-950

23. Bato N, Daniels T. / Midfoot ug hindfoot arthrodesis sa diabetes Charcot arthropathy. / Mahimo J Surg, 2000, vol. 43, Dili. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis alang sa diabetes peritalar neuroarthropathy. / Mga tiil sa tiil sa Int, 1995, vol. 16, Dili. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Ang lokasyon sa labing taas nga paksiya sa mga sapatos nga naa sa ilawom sa sapatos. / Abstractbook sa 2nd International Symposium sa tiil sa Diabetic, Amsterdam, Mayo 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Usa ka bag-ong pamaagi alang sa pagtukod pag-usab sa tiil ni Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Dili. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dinamikong pagsusi sa presyur sa tiil nga diabetes sa Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Ang batakang mga kinahanglanon alang sa mga sapatos nga orthopedic alang sa diabetes

Ang nag-unang katuyoan sa mga sapatos nga orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus (DM) mao ang paglikay sa diabetes nga tiil sa syndrome (DIABETIC STOP SYNDROME).

Ang DIABETIC FOOT SYNDROME - kini adunay kalabotan sa neurological (diabetic neuropathy, tiil ni Charcot) ug mga sakit sa vascular (diabetes angiopathy), nadaot sa labi ug lawom nga mga tisyu sa tiil.
Ang DIABETIC FOOT SYNDROME gipakita pinaagi sa dugay nga wala’y pag-ayo nga mga ulser, pagkaguba ug pagkamatay sa mga tisyu, nga lisud nga pagtratar uban sa usa ka pagpugong sa impeksyon.
Ang DIABETIC FOOT SYNDROME, sa walay palad, kanunay nga natapos sa gangrene ug amputation.

Ang panit sa mga tiil nga adunay diabetes angiopathy (10-20% sa mga pasyente nga adunay diabetes) nipis, adunay dugang nga pagkahuyang, adunay usa ka taas nga pag-ayo sa gagmay nga mga samad, pagtibhang, ulser. Ang pagkalum, panitan ug pangangati ang makapahagit sa mga hinungdan sa mga samad sa panit ug impeksyon. Uban sa kamadanihon pagsugod, thrombosis, thrombophlebitis, pagkapakyas sa kasingkasing, pagduyog ug cyanosis. Ang edema sa subcutaneous tissue dili managsama, sa mga lugar nga mas gamay ang pagkabulok sa tisyu sa tisyu, labi kini nga gipahayag.
Sa sakit nga neuropathy sa diabetes (30-60% sa mga pasyente), ang sakit, mataktikanhon ug pagkasensitibo sa temperatura sa mga tiil nabalda. Ang mga pasyente kanunay dili makamatikod sa hitsura sa mga liki, calluses, scuffs ug menor de edad nga kadaot, wala nila mabati nga ang sapatos gipugos o gisamdan ang tiil.
Ang usa ka espesyal nga porma sa sakit nga neuropathy sa diabetes nagdala sa osteoarthropathy (OAP) (tiil ni Charcot) - ang kalabera sa tiil mahimo nga mubu, dili makapugong sa normal nga adlaw-adlaw nga mga pagkakapoy, kusgan nga mga fracture kung maglakaw, mahimong ang microtrauma.

Mao nga, kadaghanan sa mga pasyente nga adunay diabetes gipakita sa mga espesyalista nga sapatos, nga mahimo’g nahuman o gitahi sa us aka indibidwal nga orthopedic block.
Ang mga sapatos nga gihimo sumala sa usa ka sumbanan nga bloke gipakita sa wala’y grabe nga mga pagbag-o sa tiil, kung ang mga sukod niini mohaum nga walay pressure sa mga sukat sa usa ka sukaranang bloke, nga gikonsiderar ang ilang pagkompleto ug mga gitugotan.
Ang mga sapatos nga gihimo sumala sa usa ka indibidwal nga sapatos nga orthopedic gigamit sa presensya sa mga deformations, o kung ang mga sukod sa tiil dili mosibo sa sukdanan.

Ang mga pagbag-o sa mga tiil sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus mahimo’g may kalabutan sa diabetes mellitus (tiil ni Charcot - diabetes osteoarthropathy) ug gibalhin ang mga amputasyon, o wala’y kalabutan - pagbag-o sa valgus sa una nga tudlo (Hallux Valgus), pagbag-o sa pagbuut sa katigulangan (transverse flatfoot) metatarsal nga mga ulo, pagbag-o sa varus sa gamay nga tudlo (Taylor deformity), varus o valgus ang pag-instalar sa tunga ug tunga nga tikod sa tiil, hiniusa nga bukog, pinahigda nga pagbuut sa tiil (longitudinal patag nga tiil, patag nga mga tiil nga valgus), etc.

Ang mga setting sa pathological ug deformations sa mga tiil mosangput sa dili husto nga pag-apod-apod sa pagkarga, ang dagway sa mga zone nga hinungdanon nga sobra nga gibug-aton, kung diin giusab ang mga pathologically ug dili igo nga gihatagan nga mga tisyu sa dugo nga nakaagi sa dugang nga presyur.
Busa, sa laraw sa insole, alang sa mga pasyente nga nag-antus sa diabetes mellitus, ang kinahanglan nga mga elemento nga orthopedic kinahanglan nga isama alang sa pagtul-id sa mga setting sa pathological ug pagbuut sa deformations, ug managsama nga pag-apod-apod sa pagkarga sa tiil.
Tungod kay ang mga pagbag-o ug mga setting mga indibidwal alang sa matag pasyente, ang pagsulud nga mga elemento sa orthopedic (insoles) kinahanglan nga indibidwal, labi nga gibalikbalik ang tiil, nga katumbas sa matag piho nga pagbag-o.
Ang mga lugar diin adunay mga pagbag-o nga una nga gisulud sama sa mga hyperkeratose nga adunay mga hemorrhage, masakit nga lawom nga hyperkeratose sa sulud sa tanum, cyanosis ug hyperemia sa panit sa dorsum sa tiil kinahanglan nga labi nga maampingon nga gibuak.
Ang mga materyal nga adunay kontak sa tiil kinahanglan nga hinay ug pagkamaunat, mosuhop sa mga protrusions sa bukog ug pagbuak sa tiil, ang insole kinahanglan nga mabaga ug humok. Kung gipamutol ang lining sa sapatos, kinahanglan nga mag-aplay sa mga teknolohiya nga walay seamless, o aron makalkula ang lokasyon sa seam sa mga lugar diin ang kontak tali sa lungag ug tiil ug ang posibilidad sa pagbuskad gamay. Ang mga internal volume ug unloading kinahanglan nga igo, samtang pagpadayon sa maayo nga pag-ayo sa sapatos sa tiil aron mapugngan ang kadaut ug pagbuak.

Ang hypoallergenicity sa mga materyales nga gigamit hinungdanon kaayo. Ang panghinabo sa usa ka reaksiyon nga alerdyik nagpadako sa epekto sa nutrisyon sa mga tisyu ug usa ka hinungdan nga hinungdan sa impeksyon.
Aron mapanalipdan batok sa mga kadaut ug mga impluwensya sa gawas sa sapatos, alang sa mga pasyente nga nag-antus sa diabetes mellitus, kinahanglan nga mogamit sa mga lig-on, nakaginhawa nga mga materyales, kinahanglan nga maghatag alang sa mga higpit nga elemento nga dili makontak sa tiil.
Ang paggamit sa usa ka cap sa tudlo sa tiil sa sapatos nga orthopedic adunay kalabotan sa ideya nga malikayan ang peligro gikan sa usa ka direkta nga hit ug ang pagporma sa mga pilo sa ibabaw nga sapatos, nga mahimo’g makadaot sa luyo sa tiil. Ang cap sa tudlo sa tiil, aron mapanalipdan batok sa mga samad ug pagpadayon sa dagway sa sapatos, dili kinahanglan nga makig-uban sa mga tisyu sa tiil ug kinahanglan nga ibutang lamang sa atubang sa sapatos (sama sa usa ka bumper). Ang paggamit sa bag-ong mga elastic nga mga materyales sa ibabaw ug lining sa sapatos ug usa ka higpit nga pinahigda nga nagpugong sa pagyukbo sa atubangan nga bahin sa paglakat nga gipugngan ang pagporma sa mga panon.
Ang mount mount sa sapatos kinahanglan nga humok, lapad, ang presyur gikan niini kinahanglan nga ipanghatag sa usa ka dako nga lugar.

Sa diabetes nga neuropathy, ang taktika ug pagkasensitibo sa mga tiil nag-antus, ang koordinasyon sa mga lihok nakulangan, pagkalig-on ug ang kaarang sa pagpadayon sa balanse gipakubus. Ang nag-inusara nga sapatos sa orthopedic alang sa mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan ubos nga tikod, gilapdon, nga naghatag labing taas nga suporta ug kalig-on.

Ang mga espesyalista nga sapatos nga naghunahuna sa kadaku sa mga tiil, ilang mga depekto, ang kagrabe sa patolohiya sa diabetes, husto ug tukma sa panahon nga pag-atiman sa mga tiil, pagpatuman sa mga rekomendasyon sa nagtambong nga doktor mahimo nga makunhuran ang peligro sa pagpauswag sa diabetes nga tiil syndrome sa 2-3 nga mga panahon.

Ang tanan nga mga hinungdan ug mga bahin sa itaas gihunahuna sa paggama sa mga indibidwal nga sapatos nga orthopedic sa Perseus Orthopedic Center.

Ang mga solusyon sa Persian alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mahimong makita dinhi.

Mga problema sa tiil sa diabetes

Ang mga hinungdan sa mga problema sa tiil mao ang:

1. Mga sakit sa metaboliko sa mga tisyu, pagpaubos sa mga plak sa kolesterol sa mga sudlanan - ang pagpalambo sa atherosclerosis, varicose veins.
2. Ang pagtaas sa asukal sa dugo - hyperglycemia - nagdala sa mga pagbag-o sa pathological sa mga tumoy sa nerbiyos, ang pag-uswag sa neuropathy. Ang usa ka pagkunhod sa conductivity hinungdan sa pagkawala sa pagkasensitibo sa mga ubos nga tumoy, nagdugang nga kadaot.

Alang sa mga pasyente nga adunay diabetes, ang mga pathologies sa sistema sa nerbiyos peripheral.

Ang mga simtomas sa kadaot sa tiil mao ang:

• pagpakunhod sa pagbati sa kainit, bugnaw,
• nagkadaghan nga pagkalaya, pagpanit sa panit,
• Pagbag-o sa pigmentation,
• kanunay nga kabug-at, pagbati sa konstriksyon,
• pagkasensitibo sa kasakit, presyur,
• paghubag
• pagkawala sa buhok.

Ang dili maayo nga suplay sa dugo hinungdan sa usa ka taas nga pag-ayo sa mga samad, pag-apil sa impeksyon. Gikan sa dyutay nga kadaut, ang purulent nga panghubag napaayo, nga wala molihok sa dugay nga panahon. Ang panit sa kasagaran mga ulcerate, nga mahimong mosangput sa gangrene.

Ang dili maayo nga pagkasensitibo kanunay nga hinungdan sa usa ka bali sa gagmay nga mga bukog sa tiil, ang mga pasyente nagpadayon sa paglakaw nga wala makamatikod kanila. Ang tiil nabalda, nakakuha us aka dili natural nga pagsumpra. Kini nga sakit sa tiil gitawag nga diabetes nga tiil.

Aron malikayan ang gangrene ug amputation, ang usa ka pasyente sa diabetes kinahanglan nga moagi sa pagsuporta sa mga kurso sa therapy, physiotherapy, ug pagkontrol sa lebel sa asukal. Aron mapadali ang kahimtang sa mga tiil makatabang ang labi nga gipili nga sapatos nga orthopedic.

Mga kinaiya sa espesyal nga sapatos

Ang mga endocrinologist, ingon sangputanan sa daghang mga tuig nga pag-obserba, nakumbinser nga ang pagsul-ob sa mga espesyal nga sapatos dili lang makatabang sa mga pasyente nga dali nga molihok. Gipaubos niini ang gidaghanon sa mga kadaut, trophic ulcers ug ang porsyento sa pagkadaut.

Aron matubag ang mga kinahanglanon sa pagkaluwas ug kasayon, ang mga sapatos alang sa sakit nga tiil kinahanglan adunay mga musunud nga mga kabtangan:

1. Wa’y bisan usa ka matig-a nga tudlo. Imbis nga panalipdan ang mga tudlo gikan sa mga bruises, ang usa ka solidong ilong naghimo og dugang nga oportunidad sa pagyurok, pagbag-o, ug pagpugong sa sirkulasyon sa dugo. Ang panguna nga gimbuhaton sa usa ka solido nga ilong sa mga sapatos sa tinuud aron madugangan ang kinabuhi sa serbisyo, ug dili aron mapanalipdan ang tiil. Ang mga diabetes dili kinahanglan magsul-ob og mga sandalyas nga bukas, ug ang usa ka humok nga tudlo sa tiil maghatag igong panalipod.
2. Ayaw pagbutang internal panapton nga makadaot sa panit.
3. Kung gikinahanglan nga mogamit mga insoles, gikinahanglan ang labi ka daghang sapatos. Kinahanglan kini nga konsiderahon kung mopalit.
4. Ang usa ka malisud nga solo usa ka kinahanglanon nga bahin sa husto nga sapatos. Siya ang manalipod batok sa mga gubot nga dalan, bato. Ang usa ka komportable nga humok nga lapalapa dili usa ka kapilian alang sa usa ka diabetes. Alang sa luwas, usa ka higpit nga pisi ang kinahanglan pilion. Ang kasayon ​​sa paglihok naghatag usa ka espesyal nga bend.
5. Pagpili sa husto nga gidak-on - mga paglihok sa parehas nga direksyon (gamay nga gidak-on o dako kaayo) dili madawat.
6. Ang maayo nga materyal nga labing maayo nga tinuod nga panit. Gitugotan kini alang sa bentilasyon, aron malikayan ang diaper rash ug impeksyon.
7. Pag-usab sa kadaghan sa adlaw sa adlaw nga adunay taas nga pagsul-ob. Naabot kini sa dali nga mga clamp.
8. Ang tama nga anggulo sa tikod (pagkuha sa anggulo sa atubang nga kilid) o usa ka lig-on nga nag-inusara nga adunay gamay nga pagsaka makatabang aron malikayan ang pagkahulog ug mapugngan ang pagtaktak.

Ang pagsul-ob sa sumbanan nga mga sapatos, nga wala gihimo sa mga indibidwal nga sumbanan, gipakita alang sa mga pasyente nga wala’y nakit-an nga mga kapintasan ug mga ulser sa trophic. Mahimo kini makuha sa usa ka pasyente nga adunay normal nga gidak-on sa tiil, puno nga wala’y hinungdan nga mga problema.

Kung gikinahanglan, ang mga dagway sa mga bitiis mahimo nga us aka indibidwal nga nahimo'g mga insoles. Kung nagpalit, kinahanglan nimo nga hunahunaon ang dugang nga gidaghanon alang kanila.

Ang mga sapatos alang sa usa ka tiil sa diabetes (Charcot) gihimo pinaagi sa mga espesyal nga sumbanan ug hingpit nga gisud-ong ang tanan nga mga pagkulangan, labi na ang mga bukton. Sa kini nga kaso, ang pagsul-ob sa mga sumbanan nga mga modelo dili mahimo ug peligro, mao nga kinahanglan ka mag-order sa mga indibidwal nga sapatos.

Mga lagda sa pagpili

Aron dili makasala sa pagpili, kinahanglan nimo nga sundon ang mga mosunod nga mga lagda:

1. Mas maayo nga maghimo usa ka pagpalit sa ulahing hapon, kung ang tiil morag mabaga.
2. Kinahanglan nimo sukdon samtang nagtindog, naglingkod, kinahanglan ka usab maglibot-libot aron maapresyar ang kasayon.
3. Sa wala pa moadto sa tindahan, lingin ang tiil ug kuhaa ang giputol nga outline uban kanimo. Isulud kini sa sapatos, kung ang sheet gibawog, ang modelo magpadayon ug magsal-ot sa mga tiil.
4. Kung adunay mga insoles, kinahanglan nimo nga sukdon ang mga sapatos uban kanila.

Kung gamay ra ang sapatos, dili ka makasul-ob, kinahanglan nimo nga ilisan kini. Dili ka kinahanglan nga moadto sa dugay nga panahon sa bag-ong mga sapatos, ang 2-3 nga oras igo na aron susihon ang kasayon.

Video gikan sa eksperto:

Mga barayti

Nagbuhat ang mga tiggama og daghang mga produkto nga makatabang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus nga mapadali ang paglihok ug pagpanalipod sa ilang mga bitiis gikan sa mga epekto sa traumatic.

Sa linya sa mga modelo sa daghang mga kompanya adunay mga mosunud nga mga lahi nga sapatos:

• opisina:
• sports
• mga anak
• seasonal - ting-init, tingtugnaw, demi-season,
• homwork.

Daghang mga modelo ang gihimo sa estilo sa unisex, nga mao, angay alang sa mga lalaki ug babaye.

Gitambagan sa mga doktor nga magsul-ob og mga sapatos nga orthopedic sa balay, daghang mga pasyente ang mogahin sa kadaghanan sa adlaw didto ug nasamdan sa dili komportable nga tsinelas.

Ang pagpili sa gikinahanglan nga modelo gihimo sumala sa lebel sa mga pagbag-o sa tiil.

Ang mga pasyente gibahin sa mosunod nga mga kategorya:

1. Ang una nga kategorya naglakip sa hapit katunga sa mga pasyente nga kinahanglan gyud komportable nga sapatos nga hinimo sa mga kalidad nga mga materyales, nga adunay mga bahin sa orthopedic, nga walay mga kinahanglan nga indibidwal, nga adunay usa ka standard nga insole.
2. Ang ikaduha - bahin sa usa ka ikalima nga mga pasyente nga adunay pagsugod sa pagkunhod, patag nga mga tiil ug usa ka mandatory nga indibidwal nga insole, apan usa ka sumbanan nga modelo.
3. Ang ikatulo nga kategoriya sa mga pasyente (10%) adunay grabe nga mga problema sa diabetes nga tiil, ulser, amputation sa tudlo. Gihimo kini pinaagi sa espesyal nga pagkasunud.
4. Kini nga bahin sa mga pasyente nanginahanglan espesyal nga mga aparato alang sa paglihok sa usa ka indibidwal nga kinaiya, nga, human mapalambo ang kahimtang sa tiil, mahimong mapulihan mga sapatos sa ikatulo nga kategorya.

Ang pagdiskarga sa sapatos nga gihimo sumala sa tanan nga mga kinahanglanon sa orthopedist makatabang:

• tukma nga ipanghatag ang lulan sa tiil,
• pagpanalipod sa mga impluwensya sa gawas,
• Wa’g kusosa ang panit
• Kini dali nga pagkuha ug isul-ob.

Ang mga komportable nga sapatos alang sa mga pasyente sa diabetes gipagama sa komportable (Germany), Sursil Orto (Russia), Orthotitan (Germany) ug uban pa. Kini nga mga kompanya usab naghimo og mga may kalabutan nga mga produkto - insoles, orthoses, medyas, cream.

Gikinahanglan usab nga mag-amping pag-ayo sa sapatos, paghugas, uga. Kinahanglan nimo kanunay nga pagtratar ang mga nawong sa mga antiseptiko nga ahente aron malikayan ang impeksyon sa panit ug mga kuko nga adunay fungus. Ang mycosis kanunay nga molambo sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Ang mga moderno nga matahum nga matahum nga modelo gihimo sa daghang mga tiggama. Ayaw ibaliwala ang kining kasaligan nga paagi sa pagpadali sa paglihok. Mahal kini nga mga produkto, apan makatabang sila nga magpadayon ang himsog nga mga bitiis ug mapaayo ang kalidad sa kinabuhi.