Ang paggamit sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes mellitus: aron matabangan ang usa ka praktikal nga doktor.Teks sa usa ka artikulo sa siyentipiko sa specialty - Medicine ug Health Care

Sumala sa WHO, ang ihap sa mga tawo sa kalibutan nga sobra ang katambok sa 2014 milapas sa 600 milyon, ug sobra sa timbang - 1,9 bilyon. Ang pangkalibutang pagkaylap sa T2DM gibanabana nga 9% sa mga hamtong sa edad nga 18 ug gitagna sa WHO nga ang diabetes ang ika-7 nga nanguna nga hinungdan sa kamatayon sa 2030 (* www.who.int /). Gihatud namon sa imong pagtagad ang napulo ka sayop nga pagsabut nga may kalabutan sa pagtambal sa hilabihang katambok ug diabetes.

Ang sobra nga katambok usa ka problema sa mga naugmad nga mga nasud, dili sa Russia

Dili gyud ingon. Sa tinuud, ang sobra nga katambok sa mga naugmad nga mga nasud karon usa ka dako kaayo nga problema. Apan adunay usa ka butang. Ang sobra nga katambok sa mga naugmad nga mga nasud nag-apektar sa usa ka bahin sa populasyon nga adunay ubos nga lebel sa kinitaan. Sa mga kondisyon sa kakulangan sa materyal, ang populasyon may gikaon nga pagkaon nga wala’y protina ug daghang daghang medyo barato nga gitawag nga paspas nga carbohydrates. Ikasubo, karon ang Russia nakakuha sa mga naugmad nga mga nasud sa mga termino sa pagtubo nga rate sa katambok ug, sumala niana, T2DM.

Karon, pipila ra ang nakamatikod sa hilabihang katambok ingon usa ka medikal nga problema.

Ang kadaghanan sa populasyon ug, sa walay palad, ang medikal nga komunidad nag-isip nga sobra ang timbang ug katambok ingon usa ka aesthetic, kosmetiko, panimalay, sosyal, apan dili usa ka problema sa kahimsog. Dugang pa, ang tradisyonal nga sayop nga pagsabut nga nakig-uban sa mga "dagko" nga mga tawo ug "maayo" nga gana sa panglawas, labi na sa pagkabata, kanunay pa. Karon, ang pagkahibalo ug kalihokan sa medikal nga komunidad, labi na ang mga "first-level" nga mga trabahante, dili kaayo igo.

Bisan pa sa kamatuoran nga ang operasyon alang sa sobra nga katambok sa sobra sa 60 ka tuig, ang kasayuran bahin sa kini nga tipo sa pagtambal sa makapasubo ginapanag-iya gihapon sa gamay nga bahin sa mga espesyalista.

Bisan pa, tungod sa hataas nga pagkaepektibo sa pagtambal sa hilabihang katambok, ang type 2 nga diabetes mellitus, dyslipidemia, ang bariatric surgery mao ang labing dinaghan nga nagpalambo nga lugar, apan ang paghisgot sa mga sangputanan ug mga nahimo nga nagpabilin nga nakapunting sa propesyonal nga komunikasyon sa mga "hiktin" nga mga espesyalista ug ingon nga usa ka lagda dili molapas sa mga sakup sa mga komperensya sa siyensya. Ang mga tawo nga adunay hilabihang dagway sa katambok panagsa ra nga hinungdan sa usa ka pagbati sa pagkamaluluy-on sa katilingban ug sa propesyonal nga kabalaka sa usa ka tinguha nga motabang. Sa kasukwahi, kanunay nga kini nga mga tawo nahimong hilisgutan sa pagbiaybiay o pagkasuko. Kini kinahanglan nga nakita nga sa usa ka pagdugang sa ang sakit sa hilabihang katambok, ang insidente sa diabetes usab pagdugang.

Kinahanglan usab nga isulti kana, sumala sa mga eksperto, labaw sa katunga sa mga pasyente nga adunay T2DM mga tawo nga wala pa nasuta nga nadayagnos.

Kana mao, kini nga kategoriya, nga wala pa mahibal-an bahin sa sakit, apan batok sa background sa ningdaot nga metabolismo sa karbohidratya, ang kadaot sa vascular nahitabo, nga nanguna sa pag-uswag sa angicathy sa diabetes ug pagkasira sa mga sudlanan sa kasingkasing, utak, pagkaubos sa mga paa, kidney, ug retina.

Ang type 2 nga diabetes usa ka sakit nga wala’y maayo nga sakit

Sa tinuud, ang T2DM kanunay nga gikonsiderar nga usa ka grabe nga sakit nga progresibo nga sakit. Ang kini nga pamahayag usa lamang ka balido. Sa kaayo, alang sa mga pasyente nga nakadawat sa konserbatibo nga pagtambal.

Batok sa background sa konserbatibo nga therapy, ang maximum nga resulta sa pagtambal mao ang bayad alang sa T2DM - nga mao, pagkab-ot sa usa ka kahimtang diin mahimo’g madala ang lebel sa glucose sa normal nga pasalamat sa lainlaing mga pamaagi sa terapyutik, labi na ang pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal ug usa ka pagkaon.

Mahimo naton isulti nga ang mga sangputanan sa mga 14 nga tuig nga obserbasyon sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, nga gimantala kaniadtong 1995, nahimo nga usa ka klase nga rebolusyon sa pagtambal sa type 2 diabetes mellitus, nga posible nga ipakilala ang termino nga pagpasaylo sa type 2 nga diabetes mellitus, nga nagpasabot sa usa ka dugay nga pag-normalize sa lebel sa glycemia nga wala gigamit nga mga gamot nga nagpaubos sa asukal. Ang mga datos gikan sa libu-libo nga mga obserbasyon nagpakita nga pagkahuman sa mga operasyon sa bariatric sa dugay nga kapasayloan, labaw pa sa 76% sa mga pasyente nga naabot ang T2DM.

Bisan kinsa nga makunhuran ang sobra nga gibug-aton, igo na nga limitahan ang kaugalingon sa pagkaon ug madugangan ang pisikal nga kalihokan!

Ang timbang mahimo’g mapugngan pinaagi sa pagdiyeta ug estilo sa kinabuhi. Apan kini nga lagda molihok lamang hangtod sa usa ka piho nga punto. Ang problema mao ang sukaranan nga husto nga baruganan sa pagkunhod sa sobra nga gibug-aton sa lawas nga "mokaon nga gamay, molihok nga labi pa" nga adunay katambok sa kadaghan sa mga kaso nga wala na nagtrabaho sa pagbuhat, tungod kay ang pagsalig sa pagkaon nahimo sa daghang mga tuig ug kadaghanan sa mga pasyente dili makahimo nga independente. aron mabuntog.

Samtang nagdugang ang pagtaas sa gibug-aton sa lawas, nabalda ang metabolismo, ang natipon nga adipose tissue naghimo og daghang mga kaugalingon nga mga hormone ug sa ingon nagsugod ang pagdikta sa mga panginahanglan ug pagpugong sa pamatasan sa tawo.

Ang mga sangputanan sa dugay nga pag-monitor sa mga dagko nga cohorts sa mga pasyente nagpakita nga dili labaw sa 10% sa mga pasyente nga tambal ang makab-ot ang gitinguha nga resulta sa pagtambal batok sa background sa tradisyonal nga therapy. Bisan pa sa paggamit sa lainlaing mga programa sa pagkawala sa timbang, lakip na ang therapy sa pag-diet, pharmacotherapy ug pisikal nga kalihokan, sa paglabay sa 10 nga tuig wala lamang usa ka pagkunhod sa gibug-aton sa lawas, apan usa ka pagtaas sa 1.6-2%.

Ang operasyon sa Bariatric usa ka operasyon nga aesthetic (kosmetiko) ug gipunting ang pagpalambo sa hitsura sa pasyente

Ang ideya sa mga posibilidad sa mga pamaagi sa pag-opera sa pagtambal sa hilabihang katambok sa mga hunahuna sa mga pasyente ug wala’y sapayan nga kadaghanan nga mga doktor adunay kalabotan sa plastic surgery aron makuha ang mga tabunok sa subcutaneous sama sa liposuction, abdominoplasty. Dili kini mao. Ang sobra nga subcutaneous fat mao ang usa ka sangputanan sa ningdaot nga metabolismo ug ang pagtangtang sa bahin niini dili sa iyang kaugalingon nagwagtang sa hinungdan sa sakit.

Dili sama sa kosmetiko nga mga operasyon, ang mga epekto sa bariatric surgery wala nakadirekta sa epekto, apan sa hinungdan. Dugang pa, kini nga epekto dili limitado sa usa ka pagkunhod sa kantidad sa subcutaneous fat.

Ang mga datos gikan sa mga dugay nga pagtuon sa daghang mga cohorts sa mga pasyente nagpakita nga pagkahuman sa lainlaing mga interaksyon sa bariatric, ang kapasayloan sa T2DM, nga mao, ang pagkab-ot sa normal nga lebel sa glucose nga wala’y pagpaubos sa asukal, nahitala sa 76.8% sa mga kaso, hyperlipidemia sa 83%, ug arterial hypertension sa 97%. Sumala sa mga sangputanan sa mga tigdukiduki sa Sweden, nga adunay gisundan nga panahon sa usa ka grupo sa mga pasyente (10 libong tawo) sulod sa 12 ka tuig, ang rate sa pagkamatay human sa pagtambal sa operasyon 50% nga mas ubos kaysa sa mga pasyente nga naa sa konserbatibo nga pagtambal.

Ang epekto sa bariatric nga operasyon sa type 2 diabetes giubanan sa usa ka pagkunhod sa sobra nga timbang

Sa tinuud, usa ka pag-uswag sa kurso sa diabetes ang nahitabo gikan sa mga una nga mga adlaw pagkahuman sa operasyon, labi pa sa usa ka hinungdan nga pagkunhod sa gibug-aton sa lawas. pagmobu, pagminus sa timbang sa lawas. Adunay usa ka gidaghanon sa mga hinungdan nga makaapekto sa diabetes.

Ang operasyon naghimo sa mga bag-ong kondisyon alang sa usa ka mahait nga pagbalhin ngadto sa usa ka diyeta nga ubos nga kaloriya, batok sa background kung diin ang lebel sa glucose sa dugo hinungdanon nga pagkunhod o normal. Dugang pa, sa ilalum sa bag-ong mga kondisyon, ang lawas naghimo sa kaugalingon nga mga hormone, nga adunay daghang mga mapuslanon nga epekto.

Ang labing gitun-an sa kanila mao ang pagpukaw sa produksiyon sa insulin nga gi-synchronize sa pagkaon ug pag-ayo sa epekto sa pancreatic beta cells. Ang mga pharmacological analogues sa pipila sa mga kini nga mga hormone nga karon gilakip sa mga modernong regimen alang sa konserbatibo nga pagtambal sa type 2 nga diabetes.

Ang Bariatric surgery usa ka operasyon nga adunay daghang mga komplikasyon.

Dili lamang mga pasyente, apan usab ang mga doktor adunay stereotypical sayop nga pagsabut bahin sa usa ka daghang gidaghanon sa mga komplikasyon, nga labi nga may kalabutan sa kasaysayan sa operasyon alang sa katambok. Ang tinuud nga ang nahauna nga operasyon sa bariatric gipahigayon labaw pa sa 60 ka tuig ang milabay, ug sa tinuud pagkahuman adunay daghan nga mga komplikasyon. Apan gikan sa panahon nga nahuman ang unang operasyon, usa ka daghang mga lainlaing mga operasyon ang naugmad hangtod karon.

Ang matag bag-ong henerasyon sa operasyon nga gitangtang ang mga kakulangan sa mga nauna ug gipalig-on ang ilang positibo nga mga epekto. Kinahanglan isulti nga ang pagpaila sa mga teknolohiya nga laparoskopiko nakahatag sa hinungdan nga pagkunhod sa gidaghanon sa mga komplikasyon. Ingon usab, ang mga siruhano ug anesthetist mipaila usa ka bag-ong pamaagi, gipahulam gikan sa operasyon sa mga pasyente sa kanser sa tigulang.

Ang diwa sa bag-ong konsepto mao ang aktibo nga pagpasig-uli sa postoperative sa pasyente. Hangtod karon, ang pagkaluwas sa bariatric operasyon gitandi sa lebel sa pagkaluwas sa naandan nga operasyon sa trauma.

Ang pag-opera sa Bariatric mao ang paghimo sa dili mabag-o nga operasyon sa "himsog" nga mga organo

Ang isa pa nga sayop nga stereotype mao ang bariatric surgery nga hinungdan sa dili mausab nga pagtuis sa normal nga anatomy sa sistema sa digestive. Kini sa tinuud dili ang kaso. Una, ang pagka-normal sa anatomy sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok kaayo nga nominalya ug mao ang hilisgutan sa panaghisgot, tungod kay ang usa ka pagbag-o sa normal nga gidak-on sa mga organo sa 1.5-2 nga mga panahon dili halos matawag nga pamatasan.

Ikaduha, sa mga kaso kung ang operasyon sa bariatric gikinahanglan, kini usa ka function nga gilapas o nawala, nga halos wala’y kahigayonan alang sa pagkaayo sa kaugalingon.

Sa ingon, ang pag-opera sa hilabihang katambok, paghimo sa mga pagbag-o sa anatomya nga adunay usa ka ningdaot nga function, naghimo og bag-ong kahimtang sa anatomical diin ang lawas mobalik sa normal, pagpaandar sa physiological.

Kana mao, ang pagpanghilabot sa bariatric, sama sa bisan unsang operasyon sa pag-opera, wala mabuak, apan gipahiuli ang kaniadto nawala nga function tungod sa labing kamalaumon nga mga pagbag-o sa anatomical.

Ang operasyon sa Bariatric usa ka mahal nga pagtambal

Sumala sa mga pagtuon nga gihimo sa India, ang nasud nga adunay nanguna nga posisyon sa kalibutan sa insidente sa T2DM, ang average nga gasto sa pagtratar sa usa ka pasyente sa T2DM nga wala’y mga komplikasyon mga $ 650 matag tuig.

Ang pagdugang sa usa nga komplikasyon nagdugang nga gasto sa 2.5 nga beses - hangtod sa $ 1692, pagdugang sa grabe nga komplikasyon labaw pa sa 10 nga beses - hangtod sa $ 6940. Sa sukwahi, ang usa ka bariatric nga operasyon nagpamenus sa gasto sa pagtambal sa usa ka pasyente sa 10 nga beses - hangtod sa $ 65 matag tuig.

Dili kini mahimo’g magbanaag sa aspeto sa ekonomiya sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa pagkaon sa pagkaon pagkahuman sa operasyon, nga usa sa mga hilisgutan sa aktibo nga panaghisgot sa mga forum alang sa mga pasyente nga naagi sa operasyon sa bariatric.

Ang Bariatric surgery usa ka panacea - pagkahuman sa operasyon, ang pasyente nawad-an sa gibug-aton nga wala’y paningkamot ug siguradong makuha ang hingpit nga sangputanan

Adunay mga sayop nga pagsabut sa sukwahi nga direksyon, nga may kalabutan sa taas nga pagpaabut gikan sa bariatric surgery. Ang kini nga ideya nalambigit sa sayup nga ideya nga ang operasyon nga masulbad ang tanan nga mga problema sa pasyente, ug sa umaabot dili siya kinahanglan nga maghimo bisan unsang mga paningkamot. Dili kini mao.

Ang operasyon mao ang bag-ong gibuhat nga mga kondisyon sa anatomiko alang sa pagpahiuli ug pag-normal sa na-aghat sa paglihok, alang sa pasyente - ang sinugdanan sa usa ka bag-o ug dili kanunay lisud nga agianan.

Ang matag pasyente nga naghunahuna bahin sa pagpahigayon sa bariatric surgery kinahanglan mahibal-an nga karon 10-20% sa mga pasyente ang nagbalik sa usa ka mahinungdanong gibug-aton sa lawas sa taas nga termino. Kadaghanan sa mga pasyente mao kadtong wala masunod sa dugay nga panahon pinaagi sa usa ka siruhano sa nutrisyonista o bariatric.

Bisan kinsa nga naghunahuna bahin sa pagpahigayon sa bariatric surgery kinahanglan nga masabtan nga pagkahuman sa operasyon, usa ka pagbag-o sa tibuuk nga estilo sa kinabuhi, pagsunod sa husto nga pamatasan sa pagkaon ug mga rekomendasyon sa pagdiyeta, pagsiguro sa husto nga lebel sa pisikal nga kalihokan ug, siyempre, ang mandatory medikal nga pagdumala kinahanglan mahitabo.

Ang materyal giandam sa usa ka nanguna nga tigdukiduki sa Research Laboratory of Surgical Correction sa Metabolic Disorder, usa ka siruhano sa Federal State Budgetary Institution nga "North-West Medical Institute nga ginganlag Acad. Ang V.A. Almazova

Abstract sa usa ka siyentipikong artikulo sa medisina ug panglawas sa publiko, tagsulat sa usa ka papel nga siyentipiko - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Ang paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug type 2 diabetes mellitus (T2DM) adunay kaugalingon nga mga kinaiya. Sa kini nga leksyon, gipakita ang mga timailhan ug contraindications alang sa mga operasyon sa bariatric, lakip na piho nga presensya sa T2DM. Gihubit ang lainlaing mga matang sa operasyon nga bariatric ug ang mga mekanismo sa ilang epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid. Gipakita ang mga sangputanan sa pagpugong ug shunt samtangatric surgery sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes. Ang mga kinahanglanon alang sa mga operasyon sa bariatric gipresentar ug ang mga parameter alang sa pagtimbang-timbang sa ilang pagkaepektibo gihatag, lakip na kapasayloan sa T2DM pagkahuman sa interbensyon sa bariatric. Ang mga hinungdan sa post-bariatric hypoglycemia, ingon man mga prediksyon sa pagkilala sa postoperative nga pagkaepektibo sa mga operasyon nga bariatric nga may kalabotan sa pagkontrol sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug T2DM, gisusi.

Paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes: tabang sa practitioner

Ang paggamit sa bariatric nga operasyon sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug type 2 diabetes mellitus (T2DM) adunay kaugalingong mga dagway. Sa kini nga leksyon gihisgutan namon ang mga timailhan ug contraindications alang sa bariatric surgery, lakip ang piho nga, e.g. presensya sa type 2 diabetes. Ang lainlaing mga matang sa operasyon sa bariatric ug ang mga mekanismo sa ilang mga epekto sa glucose ug ngabil> samtang ang pag-opera sa bariatric sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes, naghatag kami mga kinahanglanon alang sa pag-opera sa bariatric ug mga sukdanan sa pagtimbangtimbang sa pagkaepektibo niini, lakip ang pagpasaylo sa type 2 diabetes pagkahuman sa operasyon sa bariatric . Ang mga hinungdan nga posturikal nga hypoglycemia, ingon man mga tagna nga epektibo ang operasyon sa bariatric alang sa pagpugong sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes.

Ang teksto sa siyentipikong buhat sa hilisgutan nga "Ang paggamit sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes: aron matabangan ang usa ka practitioner"

Sobrang katambok ug metabolismo. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Ang paggamit sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes: aron matabangan ang usa ka praktikal

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Ang Institusyon sa Budget sa Estado sa Endocrinological Scientific Center sa Ministry of Health sa Russia, Moscow

(Direktor - Akademiko sa RAS I.I. Dedov)

Ang paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug type 2 diabetes mellitus (T2DM) adunay kaugalingon nga mga kinaiya. Sa kini nga leksyon, gipakita ang mga timailhan ug contraindications alang sa mga operasyon sa bariatric, lakip na piho - sa presensya sa T2DM. Gihubit ang lainlaing mga matang sa operasyon nga bariatric ug ang mga mekanismo sa ilang epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid. Gipakita ang mga sangputanan sa pagpugong ug shunt samtangatric surgery sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes. Ang mga kinahanglanon alang sa mga operasyon sa bariatric gipresentar ug ang mga parameter alang sa pagtimbang-timbang sa ilang pagkaepektibo gihatag, lakip na kapasayloan sa T2DM pagkahuman sa interbensyon sa bariatric. Ang mga hinungdan sa post-bariatric hypoglycemia, ingon man mga prediksyon sa pagkilala sa postoperative nga pagkaepektibo sa mga operasyon nga bariatric nga may kalabotan sa pagkontrol sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug T2DM, gisusi.

Ang mga keyword: hilabihang katambok, type 2 diabetes mellitus, samtang operasyon saatrato

Paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes: tabang sa praktikal nga si Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endocrinology Research Center, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Russia, 117036

Ang paggamit sa bariatric nga operasyon sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug type 2 diabetes mellitus (T2DM) adunay kaugalingong mga dagway. Sa kini nga leksyon gihisgutan namon ang mga timailhan ug contraindications alang sa bariatric surgery, lakip ang piho nga, e.g. presensya sa type 2 diabetes. Ang lainlaing mga matang sa operasyon sa bariatric ug ang mga mekanismo sa ilang mga epekto sa glucose ug metabolismo sa lipid. Gipakita namon ang mga sangputanan sa pagpugong ug pag-undang sa bariatric nga operasyon sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes, naghatag kami mga kinahanglanon alang sa operasyon sa bariatric ug mga sukdanan sa pagtimbangtimbang sa pagkaepektibo niini, lakip ang kapasayloan sa type 2 diabetes pagkahuman sa operasyon sa bariatric. Ang mga hinungdan nga postogical hypoglycemia, ingon man mga prediksyon sa pagkaepektibo sa bariatric operasyon alang sa pagpugong sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes. Ang mga keyword: hilabihang katambok, type 2 diabetes, operasyon sa bariatric.

* May-akda alang sa nepenucKu / tagsulat sa pagsulat - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Ang mga pag-opera sa Bariatric (gikan sa Griego. Bago - bug-at, mabug-at, mabug-at) ang mga interbensyon sa operasyon nga gihimo sa digestive tract aron makunhuran ang gibug-aton sa lawas (MT).

Sa bag-ohay nga mga dekada, ang mga pamaagi sa operasyon nga gigamit sa tibuuk kalibutan aron maatiman ang grabe nga hilabihang katambok, ug adunay tin-aw nga kiling nga parehas aron madugangan ang gidaghanon sa mga operasyon nga nahimo ug aron mapalapad ang gidaghanon sa mga nasud diin ang pag-opera sa bariatric labi nga nagkaylap.

Ang mga katuyoan sa pagtambal sa pagtambal sa labi nga katambok:

♦ tungod sa usa ka hinungdan nga pagkunhod sa MT, makaapekto sa dagan sa mga sakit nga nag-uswag samtang ang pagtaas sa MT (type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), arterial hypertension, night apnea syndrome, ovarian dysfunction, ug uban pa).

♦ mapaayo ang kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay katambok.

Indikasyon alang sa operasyon sa bariatric

Ang pagtambal sa sobra nga katambok mahimo nga himuon kung ang una nga nahimo nga konserbatibo nga mga lakang aron maminusan ang MT sa mga pasyente nga nag-edad 18 hangtod 60 ka tuig dili epektibo sa:

♦ morbid obesity (body mass index (BMI)> 40 kg / m2),

Ang hilabihang katambok sa usa ka BMI> 35 kg / m2 inubanan sa grabe nga mga sakit nga nahiuyon nga dili makontento sa mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi ug pagtambal sa droga. Usa ka contraindication sa bariatric surgery mao ang presensya sa usa ka kandidato:

♦ alkohol, tambal o bisan unsa nga pagkaadik,

♦ pagpadako sa peptic ulcer sa tiyan o duodenum,

♦ Ang dili mabag-o nga mga pagbag-o sa bahin sa hinungdanon nga mga organo (sakit sa kasingkasing nga pagkapakyas sa III - IV nga mga klase sa paggana, atay o kidney failure),

♦ dili pagsabut sa mga risgo nga may kalabutan sa operasyon sa bariatric,

♦ kakulang sa pagtuman alang sa higpit nga pagpatuman sa eskedyul sa pag-obserbar sa postoperative. Piho nga mga contraindications alang sa pagplano sa operasyon sa bariatric sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug diabetes mao ang:

♦ positibo nga mga antibody sa glutamic acid decarboxylase o sa mga cells sa islet nga Langerhans,

♦ C-peptide wala nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Ang tanan nga mga operasyon sa bariatric, depende sa epekto sa anatomy sa gastrointestinal tract, mahimong bahinon sa 3 nga mga grupo: pagpugong, shunting (malabsorption) ug gisagol. Ang pagpili sa mga taktika sa pag-opera nagdepende sa lebel sa sobra nga katambok, ang mga detalye sa nahiangay nga mga sakit sa metaboliko ug mga sakit, sikolohikal nga mga kinaiya sa pasyente, ang tipo sa pamatasan sa pagkaon ug ang kaandam sa pasyente alang sa pagtambal ug pagbag-o sa estilo sa kinabuhi. Kasagaran, ang pagpili sa pamaagi sa pag-opera gitino pinaagi sa personal nga kasinatian sa siruhano.

Ang pagpugong (gastro-restrictive) nga operasyon gitumong sa pagkunhod sa gidak-on sa tiyan. Sa panahon sa pagpugong sa operasyon, ang tiyan gibahin sa duha ka bahin, gibiyaan ang gidaghanon sa taas nga bahin nga dili molapas sa 15 ml. Mahimo kini nga mahimo’g pinaagi sa bertikal nga pag-stapling sa tiyan sa usa ka pig-ot nga exit gikan sa gamay nga bahin niini (vertikal nga gastroplasty (VGP), Fig. 1a), o pinaagi sa pagpadapat sa usa ka espesyal nga silicone cuff (adjustable gastric banding (BZ), Fig. 1b). Ang usa ka labi ka modernong teknik - longitudinal (tubular, bertikal) resection sa tiyan (PRG, Fig. 1c) naglangkit sa pagtangtang sa kadaghanan sa mga tiyan nga adunay usa ka pig-ot nga tubo sa lugar nga mas gamay nga kurbada nga 60-100 ml.

Ang mekanismo sa metaboliko nga mga epekto sa pagpugong sa operasyon sa bariatric

Ang epekto sa mga pagpugong sa operasyon nga adunay kalabotan sa pagpalambo sa mga metabolic nga mga parameter sa type 2 diabetes gibase sa:

♦ napugos ang pagbalhin sa mga pasyente sa sayo nga postoperative nga panahon sa usa ka diyeta nga ubos nga kaloriya,

♦ ug pagkahuman sa ulahi - usa ka pagkunhod sa tambok nga masa, incl Ang visceral, ingon usa ka gigikanan sa libre nga fatty acid sa sistema sa vein sa portal sa lipolysis, nga makatabang sa pagkunhod sa resistensya sa insulin,

♦ sa kaso sa kanser sa prostate - pagtangtang sa zone nga nagpadako sa ghrelin sa fundus sa tiyan, nga

Sakit sa tiyan usa ka higpit nga singsing

Linya sa tiyan

Pyloric bahin sa tiyan

Mat. 1. Pugong nga operasyon sa bariatric: a) bertikal nga gastroplasty, b) pag-bandage sa tiyan, longitudinal resection sa tiyan

aron mapugngan ang kagutom ug maibanan ang gana.

Ang mapig-ot nga mga operasyon nga dili kaayo makapugong nga labi ka luwas ug dali nga himuon, maayo nga gitugot sa mga pasyente, apan sa daghang mga kaso, labi na sa sobra nga katambok (o sobrang tambok, diin ang BMI> 50 kg / m2), ang ilang epekto dili molungtad. Sa kaso sa pagkawala sa mapig-ot nga epekto sa taas nga termino (pananglitan, uban sa pagbag-o usab sa suture sa bertikal, pagtunaw sa usa ka gamay nga bahin sa tiyan o bandage disfunction), adunay tinuod nga posibilidad sa pareho nga rebound sa MT ug pagbutang sa DM2.

Ang sukaranan sa paglihok sa malabsorbent (shunting) ug ang hiniusa nga operasyon mao ang shunting sa lainlaing mga seksyon sa gamay nga tinai, nga makunhuran ang pagsuyup sa pagkaon. Sa panahon sa gastroshunting (GSh, Fig. 2a), kadaghanan sa tiyan, duodenum ug ang una nga bahin sa gamay nga tinai gipalayo gikan sa agianan sa pagkaon, ug sa biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b ug 2c), hapit sa tibuuk nga jejunum.

Ang mga managsama nga operasyon, nga naghiusa sa mga sangkap nga paghugot ug shunting, gihulagway sa labi ka komplikado ug peligro sa dili maayong mga sangputanan, bisan pa, naghatag sila usa ka labi ka labi nga gilitok ug lig-on nga sangputanan nga dugay, ug usab epektibo nga makaapekto sa kurso sa mga sakit sa metaboliko ug mga sakit nga may kalabutan sa sobra nga katambok, nga nagtino sa ilang panguna mga bentaha.

Ang mga mekanismo sa paglihok sa GSH sa metabolismo sa karbohidrat sa katambok ug type 2 diabetes:

♦ napugos ang pagbalhin sa unang yugto sa paglihok sa usa ka diyeta nga labing ubos nga kaloriya,

♦ ang pagbulag sa duodenum gikan sa pagkontak sa pangmasang pagkaon, nga mosangput sa pagdili sa mga sangkap nga may diabetes, ang gitawag nga mga anti-incretins (posible nga mga kandidato nga gipasukad sa glucose nga insulinotropic polypeptide (HIP) ug glucagon), nga gipagawas sa proximal nga bahin sa gamay nga tinai agig tubag sa pag-angkon dinhi adunay pagkaon ug counter produkto o ang aksyon sa insulin,

♦ ang pagpadali sa pag-inom sa pagkaon sa layo nga bahin sa gamay nga tinai, nga nag-amot sa paspas nga pagpagawas sa glucagon nga sama sa peptide-1 (GLP-1), nga adunay epekto nga insulinotropic nga gipasukad sa glucose, nga nag-amot sa gitawag nga "incretin effect" nga nahitabo sa pag-abot sa chyme sa lebel nga ileal L-cell Ang mga tinai (ang posibilidad sa pagpalambo sa dumping syndrome - ang labi ka makapakurat nga pagpakita sa klinikal nga epekto - ang paglimitar sa posibilidad sa mga pasyente nga dali nga masuhop nga mga karbohidrat)

♦ pagdili sa pagtago sa glucagon sa ilawom sa impluwensya sa GLP-1,

♦ pagpadali sa saturation tungod sa mga epekto sa GLP-1 sa mga katugbang nga sentro sa utok,

♦ anam-anam nga pagkunhod sa mass visceral fat.

Mat. 2. Ang operasyon sa Shunting bariatric: a) gastroshunting,

b) HPS ni Hess-Marceau ("Ad hoc tiyan") ("Duodenal Switch") 1. Ang duodenum. 2. Ang sagad nga hepatic duct. 3. Gal

ang bula. 4. Nahibal-an nga tiyan 5. Biliopancreatic loop.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. Ang cecum. 8. Ang gamay nga tinai.

9. Ang colon. 10. Ang rectum. 11. Pancreatic duct.

Ang BPSh sa pagbag-o sa Scopinaro nagpasabut sa subtotal resection sa tiyan, gibiyaan ang gidaghanon sa tuod sa tiyan gikan sa 200 hangtod 500 ml, nga nagtabok sa gamay nga tinai sa gilay-on nga 250 cm gikan sa anggulo sa ileocecal, ang pagporma sa enteroenteroanastomosis - 50 cm. Ang gitas-on sa sagad nga lungag 50 cm, ug ang nutritional 200 cm (Fig.2b).

Ang kinaiyanhon nga operasyon sa BPSH sa pagbag-o sa Scopinaro sa usa ka piho nga contingent sa mga pasyente giubanan sa pagpalambo sa mga peptic ulcers, pagdugo, ug paglabay sa syndrome. Busa, kini gigamit karon nga panagsa ra.

Sa HPS, sa pag-usab sa Hess - Marceau (Bilio-pancreatic Diversion uban ang Duodenal Switch, nga mao, ang HPS (pagdukot) uban ang duodenum), usa ka pyloric nga nagpreserbar sa kanser sa prostate nga gihimo, ug ang ileum wala gipatubo sa tuod sa tiyan, apan sa una nga bahin sa duodenum . Ang gitas-on sa tinai nga moapil sa pagpasa sa pagkaon mga 310-350 cm, diin 80-100 cm ang gigahin sa sagad nga lungag, 230-250 cm sa alimentary (Fig. 2c). Ang mga bentaha sa kini nga operasyon naglakip sa pagpreserba sa pylorus ug pagkunhod tungod sa kini nga posibilidad sa pagpalambo sa dumping syndrome ug peptic

mga ulser sa lugar nga duodenoeleanastomosis, nga gipadali usab sa usa ka mahinungdanong pagkunhod sa gidaghanon sa mga parietal cells sa panahon sa PRG.

Dugang pa sa gihulagway nga mga mekanismo sa pag-impluwensya sa mga metabolic nga mga parameter sa labi nga katambok ug T2DM sa mga pasyente nga adunay BPS,

♦ selective malabsorption sa mga tambok ug komplikado nga carbohydrates tungod sa ulahi nga paglakip sa mga bile ug pancreatic nga mga enzyme sa pagtunaw, nga naghatag usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa mga libre nga fatty acid sa sistema sa ugat sa portal ug, sa ingon, sa usa ka pagkunhod sa resistensya sa insulin, mao ang labing hinungdanon nga hinungdan sa pagtino sa pagpaayo sa kurso sa T2DM,

♦ selective pagkunhod sa ectopic lipid Deposition sa kalansay nga kaunuran ug atay, nga nagpauswag sa pagkasensitibo sa insulin (tungod kay ang sobrang pag-ayo sa mga lipid sa hilabihang katambok nalangkit sa usa ka limitado nga abilidad sa adipose tissue aron makatigum ang mga lipid ug madugangan ang tibuuk niini, nga sa baylo nagdala ngadto sa ectopic nga pag-ubos sa mga tambok ug lipotoxicity , nga nagporma nga sukaranan sa dyslipidemia ug pagbatok sa insulin sa T2DM). Ang kasinatian sa paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga tambal nga managsama sa mga sakit sa metaboliko ug mga sakit nga gitugotan sina Buchwald H. ug Varco R. kaniadtong 1978 aron maporma ang konsepto sa "metaboliko" nga operasyon ingon usa ka seksyon sa bariatric surgery "ingon nga pagdumala sa operasyon sa usa ka normal nga organo o sistema nga adunay katuyoan sa pagkab-ot sa biyolohikal nga sangputanan sa labi ka maayong panglawas. " Sa umaabot, ang dugay na nga praktis sa paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay labis nga katambok ug may kalabotan niini nga T2DM, ang katuyoan nga sa una gipaubos ang MT, nagpakita og seryoso nga posibilidad sa pag-opera sa pagkab-ot sa bayad alang sa T2DM, nga naugmad batok sa background sa sobrang katambok.

Karong bag-o, ang natukod nga mga gitoohan ug mga stereotype bahin sa type 2 diabetes gisusi.

tambal Sa partikular, ang pag-ingon nga ang usa ka mahinungdanong pagkawala sa MT usa ka hinungdan nga hinungdan sa pagpauswag sa pagkontrol sa glycemic sa T2DM, nga naugmad batok sa background sa labis nga katambok pagkahuman sa pag-opera sa bariatric, gisalikway sa kamatuoran nga ang pagkunhod sa glycemia naobserbahan gikan sa mga unang semana human sa operasyon, i.e. sa wala pa ang usa ka klinika nga hinungdan sa pagkunhod sa MT. Sa kaylap nga pagsagop sa komplikado nga mga matang sa operasyon sa bariatric (GSH, BPSH), nakita nga ang usa ka pagkunhod sa MT usa ra, apan dili ang bugtong hinungdan nga gitino ang gitagna nga pagpaayo sa metabolismo sa karbohidrat sa mga tambal nga mga tawo nga nag-antos sa T2DM.

Ang Bariatric Surgery Efficiency

nga adunay type 2 diabetes

Tungod kay ang pagtambal sa T2DM naglangkit sa pagdumala dili lamang kontrol sa glycemic, apan usab mga hinungdan sa risgo sa cardiovascular, ang pag-opera nga bariatric mahimong girekomenda alang sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug T2DM nga wala makab-ot ang mga katuyoan sa pagtambal sa pagtambal sa droga, ingon kamahinungdanon nila nga mapalambo ang kurso sa arterial hypertension, dyslipidemia, obstructive sleep apnea syndrome, ug uban pa, dugang pa, gipakunhod nila ang kinatibuk-ang rate sa mortalidad.

Ang mga pagpugong sa operasyon nakatampo sa bayad sa T2DM: ang pag-uswag sa metabolismo sa karbohidrat sa unang mga semana pagkahuman sa operasyon tungod sa pagbalhin sa mga pasyente sa usa ka diyeta nga ultra-low-calorie, ug sa ulahi, ingon ang pagkunhod sa mga tambok nga tambok, posible ang pagsugod sa kompensasyon nga T2DM, apan ang sukod katumbas sa kantidad sa pagkawala sa MT, sukwahi sa mga operasyon sa shunt. pagkahuman niini ang pag-normalize sa glycemia nagpakita mismo bisan sa wala pa ang usa ka mahinungdanong pagkunhod sa MT tungod sa gitawag nga "hormone-new effect."

Sa iyang meta-analysis, si Buchwald H. et al. gipresentar ang mga resulta sa tanan nga gipatik nga mga pagtuon bahin sa operasyon sa bariatric gikan sa 1990 hangtod 2006. Ang pagka-epektibo sa ilang mga epekto sa metabolismo sa karbohidrat sa mga pasyente nga adunay katambok

Ang epekto sa lainlaing mga lahi sa operasyon sa bariatric sa pagkawala sa MT ug ang kurso sa klinikal nga T2DM Table 1

Indicator Kabuangan BZ VGP GSH BPSH

% pagkawala MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% sa mga pasyente nga adunay normalization sa mga parameter sa klinika ug laboratoryo sa T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Table 2 Mga pagtuon nga nagpakita sa dugay nga pagkontrol sa glycemic pagkahuman sa operasyon sa bariatric sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug T2DM

Mga pasyente, n nga panahon sa Pag-obserbar, mga bulan. Mga Resulta

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Mga pabrika W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Ang mga pabrika W. et al., 1995 146 168 91% b-x nga adunay normoglycemia 91% b-x nga adunay normal nga HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s nga adunay normoglycemia 83% b-s nga adunay normal nga HbA1c

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% nga gigamit sa normal nga HbA1c

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x nga adunay normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x nga adunay normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

dili nako mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

ug ang DM2 gisusi sa proporsyon sa mga pasyente nga adunay normalization o pagpaayo sa mga pagpakita sa klinikal ug laboratoryo sa DM2 (621 nga mga pagtuon nga naglambigit sa 135,246 nga mga pasyente ang gilakip sa meta-analysis) (Tables 1, 2).

Ang pag-normalize sa mga parameter sa klinikal ug laboratoryo alang sa T2DM nahibal-an ingon ang pagkawala sa mga klinikal nga sintomas sa T2DM ug ang panginahanglan sa pagkuha sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, pagkab-ot ang pagpuasa glycemia ug dili nako makit-an kung unsa ang kinahanglan nimo? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

♦ ang tibuok kinabuhi nga pag-monitor sa mga nagpadagan nga mga pasyente: uyon sa programa sa European SOE - labing menos 75% sa mga pasyente kinahanglan nga sundan bisan sa 5 ka tuig,

♦ mga termino sa pagsusi sa pagpugong: labing menos 1 nga oras sa 3 ka bulan sa ika-1 nga tuig pagkahuman sa operasyon, labing menos 1 nga oras sa 6 nga bulan sa ika-2 nga tuig pagkahuman sa operasyon, dayon - matag tuig.

♦ sa mga pasyente nga may T2DM, aron maibanan ang peligro sa hypoglycemia, ang paggamit sa mga tambal nga nakahatag og asukal sa oral o insulin kinahanglan nga ipasibo sa unang yugto sa paglihok.

Ang pagsusi sa kaepektibo sa bariatric nga operasyon sa mga pasyente nga adunay katambok ug T2DM

Gisugyot sa International Diabetes Federation (IDF) ang mga mosunud nga katuyoan:

♦ ang pagkawala sa MT labaw pa sa 15% sa orihinal,

♦ nakab-ot ang lebel sa HbA1c i Dili mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

♦ nakab-ot ang lebel sa LDL-C i Dili mahibal-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

Ang mga kaso sa pagpauswag sa mga estado sa hypoglycemic nga gihubit pagkahuman sa literatura pagkahuman sa operasyon sa bariatric naghatag usa ka piho nga lebel sa pag-amping sa panahon sa pagdumala sa mga pasyente sa postoperative nga panahon.

Adunay daghang posible nga mga mekanismo nga modala sa pag-uswag sa mga estado sa hypoglycemic pagkahuman sa operasyon nga bypass sa bariatric:

1) ang presensya sa hypertrophy ug hyperplasia sa mga b-cells, nga nahitabo sa wala pa ang operasyon ug adunay bayad aron mabuntog ang resistensya sa insulin, ug pagkahuman sa operasyon sa bariatric, ingon nga ang resistensya sa insulin anam-anam nga pagkunhod, sila nakatampo sa mga kondisyon sa hypoglycemic,

2) ang epekto sa GLP-1 (ang lebel kung diin nagdako ang pagkahuman pagkahuman sa operasyon sa shunting bariatric) sa paglala sa mga b-cells ug pagkunhod sa ilang apoptosis,

3) ang epekto sa ISU (ang mekanismo sa impluwensya dili pa klaro),

4) ang epekto sa ghrelin (kansang lebel mikunhod pag-ayo human sa pagtangtang sa fundus sa tiyan), visfatin, leptin, YY peptide (gipalambo ang résolohikal nga epekto) ug uban pang mga hormone.

Ang labing kataas nga dalas sa hypoglycemia naobserbahan pagkahuman sa operasyon sa GSH (sa 0.2% sa mga operatiba nga mga pasyente), nga nalambigit sa usa ka mas paspas nga nahimo pinaagi sa mass sa pagkaon sa distal nga bahin sa gamay nga tinai, diin ang mga L-cells nga naghimo og GLP-1 labi nga nahimutang, sukwahi sa BPS, kung diin ang tibuuk nga gamay nga tinai kinahanglan nga i-off gikan sa digestive. Bisan pa, ang mga datos bahin sa mga genesis sa mitumaw nga post-bariatric hypoglycemia karon nagkasumpaki na, ug ang dugang nga mga pagtuon gikinahanglan nga tun-an ang nahauna ug uban pang posible nga mga mekanismo alang sa ilang pag-uswag.

Ang mga komplikasyon sa postoperative ug pagkamatay sa rate

Ang posibilidad sa unang mga komplikasyon (sa sulod sa 30 nga adlaw pagkahuman sa operasyon) pagkahuman sa lainlaing mga matang sa mga pamaagi sa bariatric dili molapas sa 5-10%.

Ang rate sa mortalidad batok sa background sa bariatric nga mga pamaagi sa pag-opera nga medyo ubos, anaa sa han-ay sa 0.1-1.1% ug gitandi sa parehas nga timailhan alang sa minimally invasive nga mga operasyon, sama, pananglitan, laparoscopic cholecystectomy. Hapit sa 75% nga pagkamatay sa sayong yugto sa pag-opera nga nalangkit sa pag-uswag sa peritonitis tungod sa pagtulo sa mga sulud gikan sa anastomosis ngadto sa lungag sa tiyan ug 25% ang mga nakamatay nga sangputanan nga may kalabutan sa pulmonary embolism.

Sumala sa pag-analisar sa istatistika, ang kasagaran nga pagkamatay sa unang yugto sa paglihok sa panahon sa 0.28%, labi na, pagkahuman sa laparoscopic banding sa tiyan dili kini molapas sa 0.1%, pagkahuman sa GS - 0.3-0.5%, pagkahuman sa BPS - 0.1-0 , 3%. Ang aberids nga rate sa mortalidad nagdugang gikan sa ika-30 nga adlaw hangtod sa ikaduha nga tuig pagkahuman sa operasyon sa 0.35%. Sa mga pasyente nga sobra sa edad nga 60, ang pagka-mortal labi ka taas, labi na sa presensya nga mga sakit sa cardiovascular. Sa kinatibuk-an, kung itandi sa konserbatibo nga pagtambal sa labi nga katambok, ang operasyon sa bariatric nagpakunhod sa pagka-mortal sa mga pasyente nga gipadagan sa taas nga panahon.

Mahinungdanon nga hinumdoman nga ang usa ka mubu nga rate sa mortalidad pagkahuman sa pagtambal sa mga tambal, lakip na sa mga pasyente nga dunay T2DM, mahimo ra kini mahitabo kung ang tanan nga mga kinahanglanon alang sa operasyon sa bariatric hugot nga gisunod sa pagkuha sa mga timailhan sa mga timailhan ug mga contraindications, ingon man usab sa hingpit nga preoperative nga pag-andam.

Ang mga hula sa postoperative prognosis sa kauswagan nga bayad alang sa karbohidrat ug lipid metabolismo sa mga pasyente nga adunay katambok ug type 2 diabetes

Gituohan nga ang mga hinungdan nga gihubit sa ubos mahimong makadaot sa prognosis alang sa usa ka posible nga pagpasaylo sa T2DM pagkahuman sa operasyon sa bariatric:

♦ taas nga gidugayon sa T2DM,

♦ taas nga preoperative nga lebel sa HbA1c,

♦ kakulang sa hyperinsulinemia ug pagbatok sa insulin,

♦ Ang therapy sa insulin alang sa diabetes.

Kini sa panguna tungod sa kamatuoran nga sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, ang populasyon sa mga β-cells mikunhod sa daghang oras ingon usa ka sangputanan sa dili balanse sa taliwala sa apoptosis ug neogenesis, ang abilidad sa mga selula sa β-cells aron mabalusan ang resistensya sa insulin nga nahiuyon sa pag-uswag sa type 2 nga diabetes nagkunhod, ug paryente o hingpit nga insulinopenia. Busa, mahimo’g makatarunganon nga ipanghunahuna nga sa mga labaw sa mga kategorya sa mga pasyente, ang prognosis alang sa pagkab-ot sa kompensasyon alang sa metabolismo sa karbohidrat gitino sa lebel sa ap-aposis sa mga b-cells, ingon man mga indikasyon nga nagpaila sa mga katakus sa pagtago sa pag-andar sa mga b-cells (ang lebel sa pasiuna ug gipukaw nga C-peptide).

Sa kinatibuk-an, gisugyot sa datus sa kinatibuk-an nga literatura nga, sa maampingon nga pag-amping nga preoperative nga mga kandidato alang sa operasyon sa bariatric nga estrikto nga nahisubay sa mga gidawat nga indikasyon ug contraindications, ang gidugayon sa sakit hangtod sa 10-15 ka tuig, sa sinugdanan dili makontento nga kontrol sa glycemic, edad kapin sa 50, ug ang unang BMI wala makaapekto sa pag-uswag sa pagpauswag sa pagkontrol sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug T2DM pagkahuman sa operasyon sa bariatric, gihatagan nga ang paghimo sa insulin nga function sa b-cell gipreserba, sigurado d sumala sa una ug gipukaw nga lebel sa C-peptide.

Mga prospect alang sa dugang nga pagtuon sa pagka-epektibo ug pagkaluwas sa mga operasyon sa bariatric, nga gipakita sa IDF

Ingon usa ka bahin sa usa ka dugang nga pagtuon sa epekto sa bariatric surgery sa lainlaing mga aspeto sa kurso ug pagtambal sa T2DM sa mga pasyente nga adunay lainlaing lebel sa katambok, gikinahanglan kini:

♦ determinasyon sa kasaligan nga pamantayan alang sa pagtagna sa pagkaepektibo sa mga operasyon sa bariatric nga may kalabutan sa karbohidrat, lipid, purine ug uban pang mga klase sa metabolismo,

♦ nagpahigayon mga pagtuon aron mahibal-an ang pagka-epektibo sa operasyon sa bariatric sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug hilabihang katambok sa usa ka BMI nga dili moubos sa 35 kg / m2,

♦ ang pagtino sa epekto sa operasyon sa bariatric sa pagpugong o pagpahinay sa pag-uswag sa pagkawala sa function sa paghimo sa insulin sa mga b-cells, nga kinaiya sa T2DM,

♦ pagtuki sa epekto sa operasyon sa bariatric sa komplikasyon sa microvascular sa T2DM,

♦ ang mga random nga pagsulay aron itandi ang mga epekto sa lainlaing mga lahi sa operasyon sa bariatric sa T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Panitikan

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Ang mga incretins ug ang ilang epekto sa dagan sa type 2 diabetes mellitus sa mga pasyente nga adunay morbid nga katambok pagkahuman sa operasyon sa bariatric // Obesity ug metabolismo. - 2012. - T. 9. - Dili. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Ang mga incretins ug ang ilang impluwensya sa dagan sa type 2 diabetes sa mga pasyente nga adunay morbid nga katambok pagkahuman sa operasyon sa bariatric. Sobrang katambok ug metabolismo. 2012.9 (2): 3-10. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Ang kahimtang sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes mellitus pagkahuman sa biliopancreatic shunting // Obesity ug metabolismo. - 2013. - T. 10. - Dili. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Katungod sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid sa mga tambal nga pasyente nga adunay type 2 diabetes mellitus pagkahuman sa operasyon sa pag-undang sa biliopancreatic. Sobrang katambok ug metabolismo. 2013.10 (3): 28-36. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Pagtratar sa morbid obesity sa mga hamtong nga // Obesity ug Metabolism. - 2011. - T. 8. - Dili. 3 -C. 75-83 .. Sobrang katambok ug metabolismo. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Sobrang katambok ug metabolismo. 2011.8 (3): 75-83. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Ang operasyon nga "metabolic" // Obesity ug metabolismo. - 2011. - T. 8. - Dili. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Sobrang katambok ug metabolismo. 2011.8 (3): 13-17. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky A.V., Bekuzarov D.K., et al. Pito ka tuig nga kasinatian sa operasyon sa pagdukot sa biliopancreatic sa pagbag-o sa Hess-Marceau sa pagtambal sa morbid obesity ug type 2 diabetes // Obesity ug metabolismo. - 2012. - T. 9. - Dili. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Usa ka 7-tuig nga kasinatian sa operasyon sa pagbaligya sa biliopan-creatic sa pagbag-o sa Hess-Marceau alang sa pagtambal sa morbid obesity ug type 2 diabetes. Sobrang katambok ug metabolismo. 2012.9 (2): 43-48. (Sa Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Mga Sumbanan sa Pag-atiman sa Medisina sa Diabetes - 2014. Pag-atiman sa Diabetes. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Timbang ug Type 2 Diabetes pagkahuman sa Bariatric Surgery: Systematic Review ug Meta-analysis. Ang American Journal of Medicine. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Metabolic Surgery. New York: Grune & Stratton, 1978: kap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Giunsa Nato Pagtino ang Pag-ayo sa Diabetes? Pag-atiman sa Diabetes. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Ang papel sa mga hormones sa gut sa glucose homeostasis. Journal sa Clinical Investigation. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Ang Mekanismo sa Flancbaum L. Pagkawala sa Timbang Pagkahuman sa Pag-opera alang sa Sakit sa Sakit sa Clinical. Pag-opera sa Obesity. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Pagdumala sa Endocrine ug Nutritional sa Post-Bariatric Surgery Pasyente: Usa ka Giya sa Pastocrine nga Klinikal nga Praktikal sa Endocrine. Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Ang sistema sa incretin ug ang papel niini sa tipo nga 2 diabetes mellitus. Ang Endecinology sa Molekula ug Cellular. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF taskforce sa epidemiology ug prevention, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. Ako sa Interdisciplinary European nga mga panudlo sa pag-opera sa metaboliko ug bariatric. Pag-opera sa sobra nga katambok. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Ang Mekanismo sa Surgical nga Pagpatambal sa Type 2 Diabetes. Pag-opera sa Obesity. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Pagbungkag sa Science of Incretin Biology. Ang American Journal of Medicine. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Ang hypoglycaemia nga nagsunod sa operasyon nga gasto sa gastric -diabetes sa labi ka grabe? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Mga Pabrika WJ, Dohm GL. Bug-os ug malungtaron nga pagpasaylo sa type 2 diabetes? Pinaagi ba sa operasyon? Surgery alang sa Obesity ug mga Kaugnay nga mga Sakit. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Pagkahuman sa Roux-en-Y Gastric Bypass: Pagbalhin sa Papel sa Gut Hormonal ug Pancreatic Endocrine Dysfunction. Journal sa Surgical Panukiduki. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potensyal sa Surgery alang sa Pag-ayo sa Type 2 Diabetes Mellitus. Mga Sinugdan sa Pag-opera. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Ang Diabetes Surgery Summit Consensus Conference. Mga Sinugdan sa Pag-opera. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Researcher, Department of Therapy

Ang Institusyon sa Pagbadyet sa Estado sa Estado nga "Endocrinological Scientific Center" sa Ministry of Health sa Russia E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, propesor, pangulo sa departamento sa therapy nga adunay usa ka grupo nga labis nga katambok.

Institusyon sa Budget sa Estado sa Estado nga "Endocrinological Scientific Center" sa Ministry of Health sa Russia

Ang paggamit sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes: aron matabangan ang usa ka praktikal

Ang paggamit sa bariatric surgery sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug type 2 diabetes mellitus (T2DM) adunay kaugalingon nga mga kinaiya. Sa kini nga leksyon, gipakita ang mga timailhan ug contraindications alang sa mga operasyon sa bariatric, lakip na piho nga - sa presensya sa T2DM. Gihubit ang lainlaing mga matang sa operasyon nga bariatric ug ang mga mekanismo sa ilang epekto sa metabolismo sa karbohidrat ug lipid. Gipakita ang mga sangputanan sa pagpugong ug shunt samtangatric surgery sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug type 2 diabetes. Ang mga kinahanglanon alang sa mga operasyon sa bariatric gipresentar ug ang mga parameter alang sa pagtimbang-timbang sa ilang pagkaepektibo gihatag, lakip na kapasayloan sa T2DM pagkahuman sa interbensyon sa bariatric. Ang mga hinungdan sa post-bariatric hypoglycemia, ingon man mga prediksyon sa pagkilala sa postoperative nga pagkaepektibo sa mga operasyon nga bariatric nga may kalabotan sa pagkontrol sa metaboliko sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug T2DM, gisusi.

Mga paghisgot

1. Ershova EV, Troshina EA Ang paggamit sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes: aron matabangan ang usa ka praktikal. Sobrang katambok ug metabolismo. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Ang mekanismo nga nagpailalom sa gibug-aton sa pagkawala ug mga komplikasyon sa bypass sa gastric roux-en-Y. Pagrepaso sa Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Pagkamit sa mga katuyoan sa U.S. Pag-atiman sa diabetes, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mekanismo sa endocrinology: gut microbiota sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 2015,172: R167-75.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Usa ka multisite nga pagtuon sa dugay-dugay nga pagpasaylo ug pagbalik sa type 2 diabetes mellitus nga pagsunod sa gastric bypass. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biology sa mga incretins: GLP-1 ug GIP. Gastroenterology 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mga mekanismo sa metaboliko sa tambal ug type 2 diabetes: mga panan-aw gikan sa bariatric / metabolic surgery. Mga Sumbo nga Katotohanan. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Ang Mga Sumbanan sa Diabetes Surgery Summit II: usa ka Sakit nga Kakauyonan sa Klinikal nga Sakit. Obes Surg. 2016 Agusto, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Gastric bypass surgery vs intensive lifestyle ug medikal nga interbensyon alang sa type 2 diabetes: ang CROSSROADS nga randomized nga pagsulay sa pagsulay. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Ang matambok nga acid sensing sa gut ug hypothalamus: sa vivo ug sa panglantaw sa vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Ang operasyon sa Bariatric kumpara sa dili pagtambal nga pag-opera alang sa sobra nga katambok: usa ka sistematiko nga pagrepaso ug pag-analisa sa mga pagsulay sa randomized nga kontrolado. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Ang pagsukol sa insulin sa morbid nga sobra nga katambok: pagbali sa pagkalaglag sa intramyocellular nga tambok. Diabetes 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Ang Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management alang sa pagkontrol sa type 2 diabetes, hypertension, ug hyperlipidemia: ang Pagtuon sa Diabetes Surgery randomized clinical trial. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Ang tahas sa bariatric surgery sa pagtambal sa diabetes: kasamtangan nga mga hagit ug panglantaw. Mga Disorder sa BMC Endocrine. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Ang gut hypertrophy human sa bypass sa gastric gilangkit sa dugang nga pormide nga sama sa glucagon 2 ug paglambo sa selula sa tinai. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Ang mga pagbag-o sa mga hormone sa postprandial us aka pagkahuman sa operasyon sa metaboliko: usa ka pagtandi sa gasto nga bypass sa gastric ug manggas nga gastrectomy. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric bypass vs manggas nga gastrectomy alang sa type 2 nga diabetes mellitus: usa ka randomized nga pagsulay nga kontrolado. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Ang gitipig nga pagbalhin sa gut microbiota tungod sa bypass sa gastric nagpamenus sa gibug-aton sa host ug adiposity. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Ang epekto sa bariatric operasyon sa gastrointestinal ug pancreatic peptide hormone. Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Sleeve Gastrectomy vs roux-en-Y gastric bypass. Ang datos gikan sa IFSO-European nga kapitulo sa Center of Excellence Program. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Ang operasyon sa Bariatric kumpara sa conventional medical therapy alang sa type 2 diabetes. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolic Surgery: Pagkawala sa Timbang, Diabetes, ug Layo. J Am Coll Cardiol. 2018 Peb 13.71 (6): 670-687.

23. Pag-opera sa Rubino F. Bariatric: mga epekto sa glucose sa homeostasis. Ang Kur Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Pagprograma sa metabolismo sa bituka nga metabolismo ug pagkontrol sa glycemic sa mga ilaga human sa bypass sa gastric. Agham 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Ang dili maayo nga pagpugong sa mga peligro nga peligro alang sa sakit sa vascular taliwala sa mga hamtong nga adunay diagnosis sa diabetes. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al ,. MAHIMONG mga investigator. Ang Bariatric Surgery batok sa Intensive Medical Therapy alang sa Diabetes - 5-Tuig nga Sangputanan. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Mga Epekto sa metaboliko sa Bariatric Surgery. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Ang mga mekanismo sa pagkawala sa timbang pagkahuman sa operasyon sa bariatric. Int J Obes. 2009.33 Suplay 1: S28 - S32.

Mga keyword

Ang operasyon sa Bariatric (gikan sa Greek baros - bug-at, bug-at, mabug-at) ang mga interbensyon sa operasyon nga gihimo sa digestive tract aron mapaubos ang gibug-aton sa lawas (MT).

Sa bag-ohay nga mga dekada, ang mga pamaagi sa operasyon nga gigamit sa tibuuk kalibutan aron maatiman ang grabe nga hilabihang katambok, ug adunay tin-aw nga kiling nga parehas aron madugangan ang gidaghanon sa mga operasyon nga nahimo ug aron mapalapad ang gidaghanon sa mga nasud diin ang pag-opera sa bariatric labi nga nagkaylap.

Ang mga katuyoan sa pagtambal sa pagtambal sa labi nga katambok:

• tungod sa usa ka hinungdan nga pagkunhod sa MT, nakaapekto sa dagan sa mga sakit nga nag-uswag samtang nagdugang ang MT (type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), arterial hypertension, night apnea syndrome, ovarian dysfunction, ug uban pa).
• pagpaayo sa kalidad sa kinabuhi sa mga tambal nga pasyente.

Indikasyon alang sa operasyon sa bariatric

Ang pagtambal sa sobra nga katambok mahimo nga himuon kung ang una nga nahimo nga konserbatibo nga mga lakang aron maminusan ang MT sa mga pasyente nga nag-edad 18 hangtod 60 ka tuig dili epektibo sa:

• tambal nga hilabihang katambok (indeks sa pangmasang sa lawas (BMI) ≥40 kg / m2),
• ang sobra nga katambok sa usa ka BMI ≥35 kg / m2 inubanan sa grabe nga mga sakit nga nahiangay nga dili makontento sa mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi ug pagtambal sa droga.

Contraindication alang sa bariatric surgery mao ang presensya sa kandidato:

• alkohol, tambal o bisan unsa nga pagkaadik,
• sakit sa pangisip
• exacerbations sa peptic ulcer sa tiyan o duodenum,
• pagmabdos
• mga sakit sa oncological
• Ang dili mabag-o nga mga pagbag-o sa bahin sa hinungdanon nga mga organo (wala’y pagkapakyas sa kasingkasing sa III - IV nga mga klase sa pagpaandar, hepatic o renal failure),
• sayop nga pagsabut sa mga peligro nga adunay kalabotan sa samtang nga operasyon
• kakulang sa pagtuman alang sa higpit nga pagpatuman sa eskedyul sa pag-obserbar sa postoperative.

Piho nga mga contraindications kung nagplano sa operasyon sa bariatric sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug diabetes:

• sintomas nga diabetes
• positibo nga mga antibody sa glutamic acid decarboxylase o sa mga cells sa islet nga Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), dili molungtad ang ilang epekto. Sa kaso sa pagkawala sa mapig-ot nga epekto sa taas nga termino (pananglitan, uban sa pagbag-o nga usab sa suture sa bertikal, paglusaw sa usa ka gamay nga bahin sa tiyan o bandage disfunction), adunay tinuod nga posibilidad sa pareho nga rebound sa MT ug pagbutang sa DM2.

Ang sukaranan sa paglihok sa malabsorbent (shunting) ug ang hiniusa nga operasyon mao ang shunting sa lainlaing mga seksyon sa gamay nga tinai, nga makunhuran ang pagsuyup sa pagkaon. Sa panahon sa gastroshunting (GSh, Fig. 2a), kadaghanan sa tiyan, duodenum ug ang una nga bahin sa gamay nga tinai gipalayo gikan sa agianan sa pagkaon, ug sa biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b ug 2c), hapit sa tibuuk nga jejunum.

Ang mga managsama nga operasyon, nga naghiusa sa mga sangkap nga paghugot ug shunting, gihulagway sa labi ka komplikado ug peligro sa dili maayong mga sangputanan, bisan pa, naghatag sila usa ka labi ka labi nga gilitok ug lig-on nga sangputanan nga dugay, ug usab epektibo nga makaapekto sa kurso sa mga sakit sa metaboliko ug mga sakit nga may kalabutan sa sobra nga katambok, nga nagtino sa ilang panguna mga bentaha.

Ang mga mekanismo sa paglihok sa GSH sa metabolismo sa karbohidrat sa katambok ug type 2 diabetes:

• pinugos nga pagbalhin sa unang yugto sa paglihok sa usa ka dili kaayo nga kaloriya nga pagkaon,
• ang pagbulag sa duodenum gikan sa pagkontak sa masa sa pagkaon, nga nagdala sa pagdili sa mga sangkap nga diabetes, ang gitawag nga anti-incretins (posible nga mga kandidato mao ang gipasukad sa glucose nga insulinotropic polypeptide (HIP) ug glucagon), nga gipagawas sa proximal nga bahin sa gamay nga tinai agig tubag sa pagsusi sa pagkaon ug pagsupak nga mga produkto o aksyon sa insulin
• gipadali ang pag-inom sa pagkaon ngadto sa layo nga bahin sa gamay nga tinai, nga nag-ambit sa paspas nga pagpagawas sa glucagon nga sama sa peptide-1 (GLP-1), nga adunay epekto nga insulinotropic nga gipasukad sa glucose, nga nag-amot sa gitawag nga "incretin effect" nga nag-abut sa dihang ang chyme nakaabot sa ileum L-cells sa sayo (posibilidad ang pagpalambo sa dumping syndrome - ang labi ka makapahibulong nga klinikal nga pagpakita sa epekto sa incretin - gilimitahan ang posibilidad sa mga pasyente nga dali nga masuhop nga carbohydrates),
• pagdili sa pagtago sa glucagon ubos sa impluwensya sa GLP-1,
• pagpadali sa saturation tungod sa mga epekto sa GLP-1 sa mga katugbang nga sentro sa utok,
• inanay nga pagkunhod sa visceral fat mass.

Ang BPSh sa pagbag-o sa Scopinaro nagpasabut sa subtotal resection sa tiyan, gibiyaan ang gidaghanon sa tuod sa tiyan gikan sa 200 hangtod 500 ml, nga nagtabok sa gamay nga tinai sa gilay-on nga 250 cm gikan sa anggulo sa ileocecal, ang pagporma sa enteroenteroanastomosis - 50 cm. Ang gitas-on sa sagad nga lungag 50 cm, ug ang nutritional 200 cm (Fig.2b).

Ang kinaiyanhon nga operasyon sa BPSH sa pagbag-o sa Scopinaro sa usa ka piho nga contingent sa mga pasyente giubanan sa pagpalambo sa mga peptic ulcers, pagdugo, ug paglabay sa syndrome. Busa, kini gigamit karon nga panagsa ra.

Sa HPS sa pagbag-o sa Hess - Marceau ("Biliopancreatic Diversion uban ang Duodenal Switch", ie, ang HPS (pagdukot) uban ang duodenum), usa ka pyloric nga nagpreserbar sa kanser sa prostate ang gihimo, ug ang ileum dili anastomosed sa tuod sa tiyan, apan sa una nga bahin sa duodenum. Ang gitas-on sa tinai nga moapil sa agianan sa pagkaon mga 310-350 cm, diin 80-100 cm ang gigahin sa sagad nga lungag, 230-250 cm ngadto sa alimentary (Fig. 2c). Ang mga bentaha sa kini nga operasyon naglakip sa pagpreserba sa pylorus ug ang pagkunhod sa posibilidad sa pagpalambo sa dumping syndrome ug peptic ulcers sa lugar nga duodenoelanastomosis tungod niini, nga naghatag usab usa ka hinungdan nga pagkunhod sa gidaghanon sa mga selula sa parietal sa kanser sa prostate.

Dugang pa sa gihulagway nga mga mekanismo sa pag-impluwensya sa mga metabolic nga mga parameter sa labi nga katambok ug T2DM sa mga pasyente nga adunay BPS,

• selective malabsorption sa mga tambok ug komplikado nga carbohydrates tungod sa ulahi nga paglakip sa mga bile ug pancreatic nga mga enzyme sa pagtunaw, nga naghatag hinungdan sa usa ka pagkunhod sa konsentrasyon sa mga libre nga fatty acid sa sistema sa ugat sa portal ug, sa ingon, sa usa ka pagkunhod sa resistensya sa insulin, mao ang labing hinungdanon nga hinungdan sa pagtino sa pagpaayo sa kurso sa T2DM,
• selective pagkunhod sa ectopic lipid Deposition sa kalansay nga kaunuran ug atay, nga nagpauswag sa pagkasensitibo sa insulin (tungod kay ang sobrang pag-ayo sa mga lipid sa hilabihang katambok nalangkit sa usa ka limitado nga abilidad sa tisyu sa adipose nga makaipon sa mga lipid ug pagdugang sa tibuuk niini, nga sa baylo magdala ngadto sa ectopic nga pagpagawas sa mga tambok ug lipotoxicity, nagmugna sa sukaranan sa dyslipidemia ug pagbatok sa insulin sa T2DM).

Ang kasinatian sa paggamit sa bariatric surgery sa mga tambal nga pasyente nga managsama sa mga sakit sa metaboliko ug mga sakit nga gitugotan sina Buchwald H. ug Varco R. kaniadtong 1978 aron maporma ang konsepto sa "metabolic" nga operasyon ingon usa ka seksyon sa bariatric surgery "ingon operasyon pagdumala sa usa ka normal nga organo o sistema aron makab-ot ang biological sangputanan sa pag-ayo sa kahimsog. ”Sa umaabot, ang dugay na nga pamaagi sa paggamit sa bariatric surgeries sa mga pasyente nga adunay labis nga katambok ug may kalabotan niini nga T2DM, ang katuyoan nga sa sinugdanan aron mabawasan ang MT, nagpakita og seryoso nga posibilidad sa operasyon sa pagkab-ot sa kompensasyon alang sa T2DM, naugmad batok sa background sa labis nga katambok.

Di pa dugay, ang mga na-establisar nga mga tinuohan ug mga stereotype bahin sa T2DM sa mga tambal nga pasyente gisusi. Sa partikular, ang pag-ingon nga ang usa ka mahinungdanong pagkawala sa MT usa ka hinungdan nga hinungdan sa pagpauswag sa pagkontrol sa glycemic sa T2DM, nga naugmad batok sa background sa labis nga katambok pagkahuman sa pag-opera sa bariatric, gisalikway sa kamatuoran nga ang pagkunhod sa glycemia naobserbahan gikan sa mga unang semana human sa operasyon, i.e. sa wala pa ang usa ka klinika nga hinungdan sa pagkunhod sa MT. Sa kaylap nga pagsagop sa komplikado nga mga matang sa operasyon sa bariatric (GSH, BPSH), nakita nga ang usa ka pagkunhod sa MT usa ra, apan dili ang bugtong hinungdan nga gitino ang gitagna nga pagpaayo sa metabolismo sa karbohidrat sa mga tambal nga mga tawo nga nag-antos sa T2DM.

Ang pagka-epektibo sa bariatric surgery alang sa type 2 diabetes

Tungod kay ang pagtambal sa T2DM naglangkit sa pagdumala dili lamang kontrol sa glycemic, apan usab mga hinungdan sa risgo sa cardiovascular, ang pag-opera nga bariatric mahimong girekomenda alang sa mga pasyente nga adunay hilabihang katambok ug T2DM nga wala makab-ot ang mga katuyoan sa pagtambal sa pagtambal sa droga, ingon kamahinungdanon nila nga mapalambo ang kurso sa arterial hypertension, dyslipidemia, obstructive sleep apnea syndrome, ug uban pa, dugang pa, gipakunhod nila ang kinatibuk-ang rate sa mortalidad.

Ang mga pagpugong sa operasyon nakatampo sa bayad sa T2DM: ang pag-uswag sa metabolismo sa karbohidrat sa unang mga semana pagkahuman sa operasyon tungod sa pagbalhin sa mga pasyente sa usa ka diyeta nga ultra-low-calorie, ug sa ulahi, ingon ang pagkunhod sa mga tambok nga tambok, posible ang pagsugod sa kompensasyon nga T2DM, apan ang sukod katumbas sa kantidad sa pagkawala sa MT, sukwahi sa mga operasyon sa shunt. pagkahuman niini ang pag-normalize sa glycemia nagpakita mismo bisan sa wala pa ang usa ka mahinungdanong pagkunhod sa MT tungod sa gitawag nga "incretin effect."

Sa iyang meta-analysis, si Buchwald H. et al. gipresentar ang mga resulta sa tanan nga gipatik nga mga pagtuon bahin sa operasyon sa bariatric gikan sa 1990 hangtod 2006. Ang pagkaepektibo sa ilang epekto sa metabolismo sa karbohidrat sa mga pasyente nga adunay sobra nga katambok ug ang T2DM gisusi sa proporsyon sa mga pasyente nga adunay normalisasyon o pagpaayo sa mga pagpakita sa klinika ug laboratoryo sa T2DM (621 nga mga pagtuon nga naglambigit sa 135,246 nga mga pasyente gilakip sa meta-analysis) (Tables 1, 2).

Table 1. Ang epekto sa lainlaing mga lahi sa operasyon sa bariatric sa pagkawala sa MT ug ang kurso sa klinikal nga T2DM