Pagtambal Acute pancreatitis, porma sa edematous

Ang pancreatogenic shock usa ka kritikal nga kahimtang diin ang mga gimbuhaton sa hinungdan nga mga organo ug mga sistema dali nga nagkadaot, presyon sa dugo, pagkunhod sa cardiac output, pagpahid sa mga organo ug tisyu nga adunay pagpalambo sa daghang mga kapakyasan sa organ (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Ang kadaghan sa pagpalambo sa shock gikan sa 9.4% hangtod sa 22% o labaw pa,. Kasagaran, ang pagkabantog mahitabo batok sa background sa mahait nga necrotic pancreatitis.

Ang pagkahadlok sa acute necrotic pancreatitis gihulagway sa kritikal nga hemabilitynamic nga kawala, nga giubanan sa systemic hypoperfusion. Pinaagi sa kinaiyahan niini, ang pagkabig sa acute pancreatitis mao ang endotoxin. Ang endotoxin shock mao ang nanguna nga hinungdan sa kamatayon gikan sa mahait nga pancreatitis.

Ang mga katingala sa kadaghanan nagsamok sa grabe, makadaot nga mga porma sa pancreatitis, inubanan sa kapildihan sa mahinungdanong mga lugar sa pancreatic parenchyma necrosis. Ang kadaghan sa pancreatic necrosis mao ang nanguna nga pagtahod sa pathomorphological nga nagtino sa posibilidad nga maugmad ang endotoxin shock.

Focal pancreatic necrosis nga wala’y epekto sa pancreatogenic shock ug systemic disorder

(kasarangan nga kurso - malumo nga pancreatitis, Atlanta, 1992)

1. Pag-hospital sa departamento sa operasyon

2. Kung wala’y mga komplikasyon, dili praktikal ang pagtambal

4. Nasogastric tube

5. Matugnaw sa tiyan

6. Dili-narkotiko nga analgesics

8. Ang pagpuga sa infusion sa kantidad nga 20-30 ml / kg nga gibug-aton sa lawas, mga tambal nga nagpamenus sa pancreatic secretion (atropine, sandostatin, octreotide) ug adunay epekto nga antiprotease, pagdumala sa oral pancreatic enzymes

9. Ang antibiotic prophylaxis sa impeksyon sa nekrosis

10. Paglikay sa mga komplikasyon sa thromboembolic

11. Ang mga antacids, mga ahente nga makunhuran ang gastric secretion, ug ang paglikay sa pagdugo sa gastro-duodenal

Mga bahin sa pancreatogenic shock

Ang pancreatic shock usa ka hinungdan sa pathological nga nag-uswag tungod sa grabe nga kadaot sa organo, nga gipadala pinaagi sa usa ka tinulo nga presyur, usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa pag-uswag sa dugo, padayon nga pagbag-o sa hemodynamic tungod sa pagkaladlad sa mga endotoxins, ang pagporma sa DIC, ug paspas nga gipakita ang mga sakit sa systemic microcirculatory.

Ang pagpaaktibo sa kallikrein-kinin nga sistema, nga nagporma sa histamine, bradykinin, serotonin, usa ka ikaduha nga hinungdan sa agresibo, adunay hinungdan nga papel sa pathogenesis sa sakit sa pancreatic. Tungod sa naulahi, ang pagdako sa vascular patency, ang microcirculation sa pancreas gubot, nga gipadala pinaagi sa peripancreatic edema, nagdugang ang nagpahubag nga exudate sa bag nga synovial, peritoneum.

Ang kadaghan sa pagkagula sa shock mao ang 9.4-22% ug daghan pa. Kasagaran, kini nag-uswag batok sa background sa mahait nga necrotic pancreatitis.

Ang sukaranan sa klinikal nga klasipikasyon sa mahait nga pancreatitis mao ang:

• mga klase sa mga patolohiya
• komplikasyon sa intraperitoneal ug sistematiko nga kinaiyahan, nga gihatag sa kaylap nga pancreatic necrosis,
• paripancreonecrosis sa retroperitoneal cellular space (ang hibla nahimutang sa usa ka lingin sa pancreas ug sa tupad sa ibabaw niini),
• hugna nga pagporma sa proseso sa panghubag.

Sa mahait nga edematous pancreatitis, ang pagkabig gipakita pinaagi sa kritikal nga dili lig-on nga dinamika, inubanan sa systemic hypoperfusion. Sa sinugdanan niini sa mahait nga dagan sa pancreatitis, nahisakop sa endotoxin. Ang endotoxin shock mao ang nanguna nga hinungdan sa kamatayon gikan sa mahait nga pancreatitis.

Ang pancreatic stroke mahimong magpalala sa grabe nga makadaot nga mga porma sa pancreatitis, inubanan sa usa ka pagbag-o sa mga lugar nga adunay kadako nga gidak-on sa nekrosis sa tisyu sa glandula.

Ang pagkahuyang sa mga organo sa parenchymal nag-uswag sa 3-7 ka adlaw gikan sa pasiuna nga mahait nga yugto sa pancreatitis nga adunay kapansanan nga paglihok sa atay, kasingkasing, kidney, baga, ug sentral nga sistema sa nerbiyos.

Ngano nga ang patolohiya molambo?

Ang mga nag-unang hinungdan sa pancreatic shock naa sa sobra nga pag-inom sa alkohol ug kanunay nga pag-overeating.

Ang pancreatic necrosis nagtumong sa usa ka makahilo nga samad sa glandula. Ang pancreatitis mahitabo tungod sa impluwensya sa internal nga organo sa kaugalingon nga mga enzyme. Tungod sa paggamit sa mga produkto sa daghang kadaghan, ang organ hyperstimulation naugmad, nga nagtumong sa pagpagawas sa hinungdan sa mga sangkap sa pancreatic.

Nagsugod ang mga enzyme sa wala pa masunud nga pagpa-aktibo tungod sa ingress sa apdo sa mga gipagawas nga mga tubo sa pancreas, bisan kung sa himsog nga mga tawo, ang apdo nahimutang sa duodenum ug makig-uban sa pagtago.

Ang pancorritis sa hemorrhagic, nga gihulagway sa kamatuoran nga sa ilalum sa impluwensya sa mga enzyme, ang parenchyma nga adunay mga ugat sa dugo dali nga namatay, usa ka grabe nga samad sa pancreatic tissue. Gipukaw niini ang pag-uswag sa:

Tungod sa kusog nga pulso sa kasakit, ang istraktura sa sympatho-adrenaline gi-aktibo. Ang adrenaline mosangput sa pagdali sa mga ugat sa dugo, mga sinus sa tiyan, nga nagdala sa pag-abut sa dugo sa daghang gidaghanon sa kasingkasing ug utok. Kung ang uban nga mga sudlanan nga pig-ot, ang gutom sa oxygen sa mga tisyu nahitabo, nga nawala ang natural nga dagan sa dugo.

1. Bisan kung ang pagginhawa mas paspas, nga adunay kagutom sa oxygen, ang oxygen moabut sa usa ka labing ubos nga gidaghanon tungod sa mga pagbag-o sa pag-agos sa dugo, kini hinungdan sa pagporma sa usa ka gamay nga pagkabig. Ang pagkahinay sa pagginhawa nagdala sa kamatayon kung ang tabang dili dayon igahatag.
2. Kung ang mga amimislon dili makuha ang tama nga gidaghanon sa dugo, wala sila maporma ang ihi, o mahitabo kini sa gamay nga kantidad ug usa ka madulom nga landong. Kini nga panghitabo gitawag nga usa ka shock sintomas sa kidney.

Pagtambal sa patolohiya

Ang pancreatic shock therapy gipunting:

• paghimo alang sa nawala nga likido ug magbayad alang sa pagbalhin pinaagi sa pagpaila sa mga anti-shock nga droga,
• ang pagtudlo sa usa ka komprehensibo nga tambal alang sa shock ug mga sindrom sa mga sakit sa paggamit sa mga ahente nga anti-cramping, blockers - Sandostatin, Octreotide, ingon man mga pancreatic enzymes,
• pagkahuman sa kakurat, gikinahanglan ang usa ka welga sa kagutom,
• pamaagi sa kanal aron pagwagtang sa makahilo nga mga nasunugan,
• gigamit ang us aka pagsusi aron limpyohan ang tract
• gigamit ang mga antibiotics aron mapugngan ang nekrosis.

Ang pagka-epektibo sa pagtambal magdepende sa pagkahuman sa panahon sa pag-atiman.

Ang teksto sa siyentipikanhong buhat sa tema nga "Pagkatulog sa mahait nga necrotic pancreatitis"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

SHOK SA ACUTE NECROTIC PANCREATITIS

Lakip sa lainlaing mga komplikasyon sa mahait nga pancreatitis, labi nga grabe nga nakaapekto sa sangputanan sa sakit, kinahanglan hisgutan ang pagkabig. Ang kaagi sa pag-uswag niini managlahi - gikan sa 9.4% hangtod sa 22% ug labaw pa sa 1, 2. Kasagaran, ang pagkabig mahitabo sa background sa acute necrotic pancreatitis.

Ang pagkahadlok sa acute necrotic pancreatitis gihulagway sa kritikal nga hemabilitynamic nga kawala, nga giubanan sa systemic hypoperfusion. Pinaagi sa kinaiyahan niini, ang pagkabig sa acute pancreatitis mao ang endotoxin-asul. Ang endotoxin shock mao ang nanguna nga hinungdan sa kamatayon gikan sa mahait nga pancreatitis.

Ang pag-uswag sa pagkabig sa kasagaran nga giubanan sa grabe, makadaot nga mga porma sa pancreatitis, nga giubanan sa kadaghanan nga mga kaso pinaagi sa pagpildi sa mahinungdanong mga site sa pancreatic parenchyma necrosis. Kini ang gidaghanon sa pancreatic necrosis nga ang nanguna nga pathomorphological criterion nga nagtino sa kalagmitan sa pagpalambo sa endotoxin shock ug daghang uban pang mga seryoso nga komplikasyon (enzymatic peritonitis, retroperitoneal cellulitis, sepsis, ug uban pa).

Ang orasan sa pagpauswag sa shock sa mahait nga pancreatitis ug, sa partikular, sa pancreatic oncrosis, mahimong magkalainlain, nga nagpahinabo nga adunay kondisyon nga mahibal-an ang sayo ug ulahi nga pagkabig. Ang panahon sa pag-uswag sa sayo nga pagkabig kasagaran managsama nga bahin sa enzymatic nga yugto sa mahait nga makadaot nga pancreatitis ug kanunay nga naobserbahan sa unang semana sa sakit. Ang sayo nga pagkabig ulohan nag-uswag batok sa background sa grabe nga toxicosis ug daghang kapakyasan sa organ. Mao nga dili katingad-an nga ang gidaghanon sa unang mga pagkamatay gikan sa pancreatogenic shock miabot sa 48%.

Ang ulahi nga shock nakit-an kung ang mga pasyente nagpalambo sa hugna sa septic sequestration sa pancreatic necrosis ("nataptan nga pancreatic necrosis" sumala sa pag-uuri sa Atlanta-1992). Sa kini nga hugna, sa sinugdanan (gikan sa ika-3 nga semana sa mahait nga makadaot nga pancreatitis), ang lokal nga mga komplikasyon sa purulent mitungha (purulent nga mga necrotic parapancreatitis, peritonitis, nahapunan nga stuffing box cyst, ug uban pa), ug sa ulahi (sa aberids nga usa ka bulan pagkahuman sa pagsugod sa sakit) - kinatibuk-ang impeksyon (sepsis ) Ang kadaghan sa mga komplikasyon sa purulent sa makadaot nga mga porma sa pancreatitis daghan kaayo ug, sumala sa lainlaing mga tagsulat, gikan sa 25 hangtod 73%. Ang pag-uswag sa ulahing bahin sa pancreatogenic shock sa kadaghanan sa mga kaso nahibal-an batok sa kagubot sa grabe nga sepsis. Ang labing kasagaran nga hinungdan sa ahente nga positibo sa gramo mao ang Staphylococcus aureus, gram-negatibo - Pseudomonas aeruginosa. Ingon nga usa ka lagda, ang sepsis ug shock nakit-an sa mga pasyente nga nakaagi sa sobra sa 2-3 nga mga interbensyon sa operasyon tungod sa purulent nga mga komplikasyon sa mahait nga makadaot nga pan-

ang pagmugna, nga adunay nalangan ug / o pagkahinay nga sanitasyon sa foperula nga makaguba sa retroperitoneal, sa presensya sa daghang mga komplikasyon sa yugto sa pagsunud sa pagkasunud-sunod nga pagkaguba sa pancreatitis (pagdugo ug gastroduodenal pagdugo, pagdugo sa bituka, ug uban pa).

Ang pathogenesis sa pagkabig sa grabe nga necrotic pancreatitis gitun-an sa hilabihan nga dili maayo hangtod karon. Ang nanguna nga hinungdan sa pagpauswag sa kini nga komplikasyon mao ang endotoxemia. Gituohan nga ang pagpaaktibo sa pancreatic enzymes ang responsable alang sa kinatibuk-ang (toxicosis) ug lokal (pancreatic necrosis) nga mga sangkap sa sakit. Ang pagpa-aktibo nga mga protease ug lipase, nga naglihok sa vascular endothelium, nagdala sa pagtaas sa vascular permeability, regional ug systemic exudation, ug pagkawala sa plasma, nga nagdala sa pagkalot sa dugo.

Ang hinungdanon nga mga hinungdan sa pag-uswag sa pagkabigla sa panahon sa enzymatic endotoxicosis mao ang systemic hypoperfusion ug pagkawala sa plasma, nga naghatag hinungdan sa kawala sa mga hemodynamic nga mga parameter tungod sa mismatch sa kapasidad ug tono sa vascular bed nga adunay daghang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo. Ang usa ka grupo sa mga endogenous peptides, nga nahiusa sa ilalum sa ngalan nga "vasoactive kinins" (kallikrein, serotonin, bradykinin, ug uban pa), nagkuha usa ka aktibo nga bahin sa katumanan sa pathological nga epekto sa pagpaandar sa mga enzyme. Ang mga kinins adunay mosunod nga sukaranan nga mga kabtangan: nakaamot sila sa exudation, edema ug hinungdan sa kasakit, mosangput sa vasodilation, hypotension, pagtaas sa vascular permeability, ug pagkunhod sa bcc.

Kami nagtuo nga ang usa sa mga panguna nga hinungdan sa pagkabig sa mga pasyente nga adunay mahait nga pancreatitis mao ang pagkunhod sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo 2, 3, 4. Sa mahait nga pancreatitis, ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo (BCC) mahimong mokunhod tungod sa mga mosunud nga hinungdan: 1) ang pagporma sa edema sa interstitial nga wanang sa pancreas , 2) pagsakup sa retroperitoneal nga wanang nga adunay hemorrhagic fluid, 3) pagtipon sa hemorrhagic fluid (pancreatic "ascites") sa lungag sa tiyan (gikan sa 2-3 l o daghan pa), 4) pagtipon sa likido sa mga lungag sa bituka nga nahimutang sa Tatus paresis o paralysis, 5) gibutang sa dugo sa portal vascular nga sistema ug sa ubang mga sektor.

Sa pagtuon sa bcc sa mahait nga pancreatitis, posible nga mahibal-an ang grabe nga hypovolemia - gikan sa 1000 hangtod 2500. Gituohan nga ang panguna nga pagkawala sa plasma gikan sa vascular bed giubanan sa edema sa pancreas ug uban pang mga internal nga organo. Sa umaabot, tingali tungod sa pagkaguba sa pulang mga selyula sa dugo pinaagi sa trypsin, mikunhod ang globular volume.

Ang usa ka daghang pagkawala sa extracellular fluid sa acute pancreatitis modala sa hemoconcentration, sakit sa hemodynamics tungod sa hypovolemia ug shock. Sa pag-uswag sa mga sakit sa hemodynamic ug shock, usa ka hinungdanon nga papel nga gipanag-iya sa mga kinins. Ang pagpaaktibo sa sistema sa kinin nga adunay pagsulod sa dugo sa kallikrein, bradykinin, kallidin, histamine ug proteolytic nga mga enzyme modala sa usa ka pagtaas sa vascular pagkamatagbo, ang pagpagawas sa plasma gikan sa sudlanan

ang distal channel sa intercellular nga wanang ug ang pag-uswag sa hypovolemia. Ang ubay-ubay nga uban pang mga hinungdan mahimong hinungdan sa pagpauswag sa pagkabig: gikulbaan, endocrine, cardiac, etc.

Ang kakurat nga mahitabo batok sa background sa mahait nga pancreatitis kasagaran giubanan sa pagpauswag sa metaboliko acidosis. Bisan pa, ang pag-uswag sa acidosis sa kini nga sakit dili mahimong hingpit nga ipatin-aw pinaagi sa pagkunhod sa katulin sa dagan sa dugo ug pagkabig. Ang uban pang mga hinungdan kinahanglan tagdon. Natukod nga ang pipila ka mga sangkap nga gipagawas sa panahon sa pagkadunot sa pancreas mahimong makapugong sa pagkonsumo sa oxygen sa mga organo ug tisyu, pananglitan, sa atay, ug busa, tungod sa selective blockade sa metabolismo, gipasiugda ang pagtipon sa mga acid metabolite.

Ang mga agresibo nga mga hinungdan sa yugto sa enzymatic sa acute necrotic pancreatitis ug shock kinahanglan maglakip sa mga cytokines-peptides nga nahilambigit sa mga reaksyon sa resistensya, labi na sa mahait nga panghubag. Lakip niini ang mga interleukins, interferon, mga hinungdan sa nekrosis sa tumor, ug uban pa. Kasagaran alang sa yugto sa enzymatic nga grabe nga necrotic pancreatitis ug shock usa ka pagtaas sa konsentrasyon sa mga pro-inflammatory cytokine (TOTA, IL-6, IL-18, ug uban pa). Ang pagkalisud sa patolohiya mahimong hukman pinaagi sa lebel sa mga cytokine sa dugo sa acute pancreatic necrosis ug pancreatogen shock. ang cytokinemia mahimo nga usa ka timaan sa pagkagrabe sa sakit.

Mahinungdanon nga pagkadaut sa istruktura, gimbuhaton ug metabolismo sa pancreatic tissue sa mahait nga pancreatitis dili malikayan nga nagdala sa pagpaaktibo ug pagpagawas sa usa ka daghang gidaghanon sa mga cytokine. Ang ilang sistematiko nga epekto naglangkob, sa usa ka bahin, sa induction sa usa ka sistematikong nagpahubag nga reaksyon syndrome ug, sa laing bahin, sa daghang kadaot sa mga organo (panguna sa baga, atay, kidney ug myocardium). Ang daghang mga kapakyasan sa organ nga nag-uswag sa parehas nga oras usa sa mga hinungdan nga hinungdan sa pag-uswag sa sayo nga pagkabig, nga nagkagrabe, sa pagkalisud sa mga pagpalagsik sa hinungdan nga mga organo ug sistema. Ang ulahi nga shock, nga nakita uban ang purulent nga mga komplikasyon sa acute necrotic pancreatitis ug sepsis, gipahinabo sa pag-uswag sa cytokinemia nga gisugdan sa bakterya liposaccharides batok sa background sa imbalance sa cytokine ug oxidative stress nga kinaiya sa sepsis.

Gikan sa una nga adlaw sa pag-uswag sa mahait nga makadaot nga pancreatitis nga komplikado sa pagkabigla, daghang mga managsama nga proseso ug managsama nga mga proseso ang naobserbahan: pagbabag sa tubag sa resistensya (sayo nga immunodeficiency), dili timbang nga cytokine padulong sa usa ka mahait nga pagpadagan sa pro-inflammatory pool, nga hinungdan sa daghang mga sintomas sa endotoxemia, daghang mga kapakyasan sa organo, limitado o magkalainlain ang peritonitis ug uban pa

Ang pag-uswag sa sayo nga pagkabig sa grabe nga necrotic pancreatitis kanunay nga mahitabo sa ika-3 nga adlaw sa sakit. Nakatungha ang katingala batok sa background sa enzyme ug pro-inflammatory cytokinemia (pag-flush sa nawong, pagkabalaka, kakulangan sa gininhawa, oliguria, peritonitis) ug gipakita pinaagi sa tulo ka mga grupo sa mga timailhan:

- tachycardia (rate sa kasingkasing> 120) o bradycardia (rate sa kasingkasing dili nako makit-an kung unsa ang imong kinahanglan? Sulayi ang serbisyo sa pagpili sa literatura.

- rate sa respiratoryo> 20 matag minuto o pCO2 10%.

Duha o daghan pa nga mga timailhan sa SIRS dugang sa presensya sa usa ka napamatud-an nga makatakod nga gitugotan nga pagtutuon, sumala sa mga pamatasan sa Chicago Protocol, ang pasyente nga mahiling nga adunay sepsis. Ang sepsis nga adunay presensya sa daghang mga kapakyasan sa organ (nga adunay kakulangan sa duha o daghan pa nga mga organo ug sistema) gitawag nga "grabe nga sepsis", ug grabe nga sepsis nga adunay dili lig-on nga hemodynamics gitawag nga "septic shock."

Ang sukaranan alang sa pagpugong sa sayo nga pagkabigla mao ang paggamit sa usa ka intensive care complex, nga sagad gigamit alang sa mahait nga necrotic pancreatitis. Sa kini nga mga kaso, ang paghatag gibug-aton dili sa antisecretory, apan sa anticytokine therapy. Ang labing epektibo nga pamaagi sa pagwagtang sa extracorporeal sa mga cytokine nga adunay hulga sa pancreatogenic shock mao ang hemosorption, dugay nga hemofiltration ug therapeutic plasmapheresis. Sa kakurat nga naugmad, ang labing gipalabi ug labing gamay nga traumatic alang sa kritikal nga pasyente

ang taas nga volume hemofiltration usa ka pamaagi nga epektibo sa kaagi, sukwahi sa plasmapheresis, nga labi nga gihimo sa fractional (centrifuge) mode. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang pamaagi sa plasmapheresis naghatag dili lamang sa yano nga pagpagawas sa lawas gikan sa makahilo nga plasma. Gawas sa epekto sa efferent, ang pamaagi sa plasmapheresis adunay kabtangan nga nakaapekto sa gigikanan sa toxicosis, panguna ang pancreas ug sekundaryong depot sa mga toxins (exudates). Bahin niini, ang plasmapheresis, labi na ang fractional, kinahanglan nga giisip nga usa sa pipila nga mga epektibo nga pamaagi sa pagwagtang sa endotoxemia sa mga pasyente nga adunay mahait nga makadaot nga pancreatitis ug shock.

Kung ang pagkabati nga naugmad sa usa ka wala nakamot nga pasyente (pananglitan, kung giangkon sa ulahi pagkahuman sa pagsugod sa acute pancreatic necrosis), ang panguna nga pagtambal kinahanglan nga pagpuga-infusion nga therapy gamit ang mga pagpangandam sa koloidal ug crystalloid nga nagtumong sa pagwagtang sa sistematikong hypoperfusion, pag-compensate sa pagkawala sa protina-electrolyte ug pagpaayo sa mga timailhan sa rheological. Gisugyot nga madugangan ang ingon nga usa ka programa sa pagpuga sa pagpalambo sa shock pinaagi sa intravenous nga pagdumala sa hydrocortisone sa usa ka dosis nga 250-500 mg kada adlaw, nga nagtugot sa pag-normalize sa mga pagbabag sa hemodynamic nga gipahinabo sa pagkabig. Aron mapugngan ang progresibo nga endotoxemia sa mga pasyente nga adunay pancreatic necrosis, kinahanglan gamiton ang pinugos nga diuresis.

Kung ang usa ka sayo nga pagkabig-on nga nag-uswag sa usa ka pasyente nga "gitambalan", nan kini nga lainlain nga talamak nga makadaot nga pancreatitis kinahanglan nga mailhan ingon kalisud, ang pag-uswag sa sakit paspas nga pag-uswag, ug ang pagtambal nga gipadapat dili igo. Sa kini nga mga kaso, gikinahanglan ang suporta sa respiratoryo ug corticosteroid inubanan sa pagpuga sa plasma, reopoliglukin, refortan, ug uban pa Human ang hemodynamics nagpatunhay sa mga pasyente nga nag-antus sa sayo nga pancreatogenic shock, gikinahanglan nga ipataas ang pangutana sa extracorporeal detoxification. Ang pamaagi nga kapilian dinhi mao ang plasmapheresis. Uban lamang sa grabe nga sakit sa pagginhawa sa respiratoryo nga managsama sa kapakyasan sa pantog ug pagkapakyas sa sirkulasyon, labing maayo ang pamaagi sa hemofiltration. Sumala sa A.D. Tolstoy et al. , ang mga kinahanglanon alang sa rehimeng plasmapheresis ubos sa hulga sa pagkabig kinahanglan nga higpit:

- bersyon sa lamad sa pamaagi,

- gamay nga dosis (8-10 ml / kg gibug-aton sa lawas) nga gipagawas sa usa ka sesyon sa plasma,

- "humok" nga rate sa pagkalalaw (200-300 ml / h),

- pagbag-o sa pagkawala sa plasma "pagtulo sa tinulo",

- managsama nga pagpuga sa mga bag-ong klase sa pagpangandam sa klase nga adunay antioxidant nga epekto ug uban pang mga mapuslanon nga epekto sa terapyutik (gabexate mesylate, nafamostat, ug uban pa).

Alang sa pagtambal sa septic shock nga gipahinabo sa pancreatic necrosis ug mga komplikasyon niini, gisugyot ang emergency venoarterial hemosorption inubanan sa pinahiran nga ultraviolet photomodification. Tungod kay ang mga tambal nga pharmacological inotropic nga gigamit sa endotoxin shock maayo nga natakboyan sa kadaghanan sa mga sorbents nga carbon,

ang rate sa ilang pagpaila sa sinugdanan sa pahumot kinahanglan nga madugangan uban sa hinay-hinay nga pagkunhod padulong sa katapusan sa pamaagi sa detoxifying ug ang transisyon sa pagpuga sa pagpadayon ("renal") nga dosis sa mga vasopressors. Ang mekanismo sa gisugyot nga laraw sa detoxification gihiusa (pagwagtang + nga oksihenasyon sa mga hilo), ug busa, pagkahuman sa siklo sa hemocorrection, gikinahanglan aron mapalambo ang pagpaandar sa transportasyon sa dugo pinaagi sa pagbutang sa albumin.

Sa gawas sa nasud, sa pagtambal sa septic shock, gigamit nila ang usa ka kombinasyon sa dugay nga high-volume hemofiltration ug plasmapheresis. Ang paggamit sa ingon nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay sepsis sa pag-opera mikunhod ang pagka-mortal gikan sa septic shock nga 28%.

Sa miaging dekada, ang usa ka detoxification gamit ang intravenous immunoglobulins usa ka talagsaon nga kapilian sa gihulagway nga klasikal nga mga regimen sa pagtambal alang sa septic shock. Ang mga pagpangandam sa immunoglobulin alang sa internal nga pagdumala adunay sulud nga daghang mga antibody batok sa bakterya ug mga virus. Ang mga immunoglobulin, nga nag-una nga naglangkob sa IgG, hinungdan sa pagpaaktibo sa pagporma sa mga antigen / antibody complex, nga gisundan sa ilang paggapos sa mga tipik sa Fc sa mga receptor sa Ig sa phagocyte membrane, nga labi nga nagdugang ang kaepektibo sa ekstra- ug intracellular nga pagpatay sa antigens. Ang mga bala nga adunay sulod nga immunoglobulins dili aktibo nga mga endotoxin nga bakterya ug gipalambo usab ang kalihokan sa pagdagsang, phagocytosis ug bacterial lysis. Dugang pa, gipahiangay sa mga immunoglobulin ang pagpahayag ug kalihokan sa mga cytokine receptor, nga gilimitahan ang pro-inflammatory cytokine cascade, ug sa ingon gipakita ang mga anti-inflammatory effects. Sa katapusan, ang mga immunoglobulins potentiate ang bactericidal nga epekto sa mga antibiotics 1, 9. Ang labing taas ug labing kasaligan nga epekto sa mga immunoglobulins nahibal-an nga eksakto sa septic shock, nga nagtugot kanila nga ikonsiderar, kauban ang mga anticytokine (interleukin-2, roncoleukin), ingon mga tambal nga wala nakabase sa immuno.

Ang labing nailhan nga mga immunoglobulin lakip na ang mga tambal sama sa intraglobin (nga adunay panguna nga IgG), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (Pransya), ug sandoglobulin (Switzerland). Ang mga domestic immunoglobulin nga gihimo sa usa ka gidaghanon sa mga kompanya (IMBIO ug uban pa) nga adunay 5% IgG, gihinloan gikan sa prekallikrein activator ug anti-complementary nga mga molekula. Ang dosis sa immunoglobulin 25 ml. Ang tambal nga na-infect sa usa ka pagsulud sa 1: 1 - 1: 4 nga adunay 5% glucose solution o solusyon sa physiological saline sa rate nga dili sobra sa 8 ml / min. Ang dosis sa mga immunoglobulin sa mga pasyente nga purulent-septic nagsalig sa kagrabe sa sakit ug kasagaran gikan sa 25 ml hangtod 100 ml sa pro dosi. Sa septic shock, ang adlaw-adlaw nga dosis sa mga immunoglobulin moabut sa 2 ml / kg sa gibug-aton sa lawas.

Ang klinikal nga epekto sa mga immunoglobulin gipakita sa pagpalig-on sa hemodynamics, usa ka pagkunhod sa panginahanglan sa mga tambal nga vasopressor, positibo nga dinamika sa kurso sa daghang mga kapakyasan sa organo, pagwagtang sa mga pathogen. Ang nabag-o nga laboratoryo nagbalhin human sa pagpaila sa immunoglo-

sa mga lungag nagsilbi: pagkompleto sa phagocytosis, pagdugang sa kalihokan sa hemolytic nga katimbang ug konsentrasyon sa plasma sa Ig. Kauban sa mga immunoglobulin sa septic pancreatogenic shock, ang hyperimmune plasma mahimo usab gamiton nga adunay kalampusan.

Sa pag-uswag sa endotoxin shock, kinahanglan nga biyaan ang pagpaila sa mga antibiotics pabor sa usa sa mga kapilian alang sa hemocorrection (hemosorption o immunotherapy nga adunay immunoglobulins alang sa intravenous administration, o katutubong hyperimmune plasma). Tungod kini sa katalagman sa pag-uswag sa Jarisch-Herxheimer's syndrome (pagkamatay sa masa sa mga negatibo nga mga microorganism nga adunay pagpagawas sa usa ka kritikal nga masa sa mga endotoxins). Ang etiotropic nga sangkap sa pagtambal sa komplikado nga adunay endotoxin shock, nga nagtumong sa pagwagtang sa mga pathogen, kinahanglan maglakip sa:

- ultraviolet nga photomodification sa dugo,

- dili direkta nga electromekanikal nga oksihenasyon (pagpuga sa 0,05-0.1% nga solusyon sa sodium hypochlorite),

- intravenous nga pagdumala sa antiseptics (dioxidine, chlorophyllipt, ug uban pa).

Gipakita sa mga datos sa itaas nga ang pagkabig sa mahait

Ang pancreatitis, nga gihubit ingon kritikal nga hemodynamic nga kawala nga adunay systemic hypoperfusion, hinungdanon nga sangputanan sa grabe nga endotoxemia. Sayo ug ulahi nga endotoxin shock nga nahiuyon sa aseptic ug septic nga yugto sa mahait nga necrotic pancreatitis. Kini nga mga porma sa shock magkalainlain sa mga termino sa kalamboan ug sa mga pamaagi alang sa ilang pagtul-id. Sa parehas nga oras, ang mga kinatibuk-ang rekomendasyon nga gigamit sa pagtambal sa shock sa lainlaing mga etiology kinahanglan nga mapreserbar: pagwagtang sa hypoperfusion (pagdumala sa mga pagpangandam sa colloid ug crystalloid), suporta sa respiratoryo ug vasopressor, pagdumala sa mga hormone sa corticosteroid, mga cardiac drug, ug uban pa. Apan ang mga pasyente nga adunay pancreatogenic shock kinahanglan dugang nga pathogenetic nga paggamit makatarunganon nga pamaagi sa anti-shock therapy, nga gikonsiderar ang piho nga kahimtang sa kini nga pasyente.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Makurat nga adunay mahait nga pancreatitis. SPb .: Skif Publishing House, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Acute pancreatitis. Cheboksary: ​​Balay sa pagmantala sa Chuvash. Unibersidad, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Ang pancreatic necrosis (klinika, pagdayagnos, pagtambal). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Ang pag-analisar sa mortalidad sa mga pasyente nga dili gipadagan nga adunay acute pancreatitis // Organizational, diagnostic, medikal nga mga problema sa mga kondisyon sa emerhensya. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Acute pancreatitis. M .: Pagpatambal, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Diagnosis ug pagtambal sa shock. M .: Pagpatambal, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluocorrection. St. Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Ang plasmapheresis inubanan sa mga kontinente nga makahilo nga hemofiltration sa mga pasyente sa operasyon nga adunay sepsis // Care Med., 2000. Num. 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH natawo kaniadtong 1935. Nagtapos siya sa Kazan Medical Institute. Doktor sa Medikal nga Agham, Propesor, Ulo sa Kagamitan sa Pag-opera sa Ospital sa Chuvash State University, gipasidungog nga Siyentipiko sa Chechen Republic ug ang Russian Federation, Miyembro sa Scientific Council for Surgery ug Miyembro sa Problema sa Komisyon nga "Impeksyon sa Surgery" RAMS. Ang tagsulat sa kapin sa 600 nga siyentipikanhong mga publikasyon.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Tan-awa ang p. 42__________________________

Unsa ang gipasabut sa pancreatic shock?

Ang pancreatic shock usa ka seryoso nga kahimtang sa lawas nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa mga komplikasyon sa mahait nga pancreatitis, kasagaran kanunay batok sa background sa nekrosis sa usa ka mahinungdanong kantidad sa tisyu sa pancreatic, ug giubanan sa pagkunhod sa presyon sa dugo, pagkawalay suplay sa dugo, ug paglihok sa hinungdan nga mga organo.

Kini nga kahimtang gihulagway sa kritikal nga kakulang sa suplay sa dugo sa tanan nga mga organo ug tisyu.

Ang labing kuyaw nga proseso sa pancreatic shock mao ang ingress sa mga makahilong sangkap sa bakterya sa dugo, nga gidala sa tibuuk nga lawas nga adunay dugo ug modala sa pag-uswag sa endotoxin shock.

Kini ang komplikasyon nga gikonsiderar nga hinungdan sa pagkamatay sa pancreatic shock.

Ang pagkurog sa mahait nga pancreatitis kasagarang nag-uswag batok sa background sa usa ka grabe, makadaot nga kurso sa sakit, nga giubanan sa pagkadaut sa necrotic sa usa ka mahinungdanong kantidad sa tisyu sa pancreatic. Ang gidaghanon sa nekrosis gikonsiderar nga nag-unang kriterya sa pagkalkula sa risgo sa pagpalambo sa pancreatic shock.

Sa medisina, ang sayo ug ulahing mga ulahing mga katingalahan gipalahi.

Sintomasiko nga litrato

Ang akut nga necrotic pancreatic shock nag-una sa pag-uswag sa mga makadaot nga proseso sa tibuuk nga lawas. Bisan pa, kini labi nga negatibo nga gipakita sa sirkulasyon sa dugo. Ang mga nag-unang sintomas sa pancreatic shock mao ang:

1. Nagkadaghan (sobra sa 120 nga mga beats / min) o gipaubos (hangtod sa 70 nga mga beats / min) nga rate sa kasingkasing.
2. Ang padayon nga pagkunhod sa presyur, dili dali makuha sa naandan nga pagtambal.
3. Ang sentralisasyon ug desentralisasyon sa sirkulasyon sa dugo, usa ka mahait nga pagkunhod sa gidaghanon sa sirkulasyon sa dugo, wala makontrol nga hypotension.
4. Ang bugnaw nga mga kamot ug tiil, cyanosis sa panit.
5. Sakit sa tiyan sa tiyan ug hypochondrium.
6. Kasukaon
7. Pagsuka nga dili makahatag kahupayan.
8. Hilanat
9. Pag-agas sa tubig.
10. Usa ka gamay nga ihi.
11. Nga nagapatong sa tiyan.

Sa ulahing bahin sa pancreatic shock, taas (sobra sa 38) o ubos (ubos sa 36) nga temperatura, ang kritikal nga hypotension makita. Ang respiratory rate labaw pa sa 20 nga pagginhawa matag minuto, ang rate sa kasingkasing labaw pa sa 90 nga mga beses matag minuto. Sakit kaayo ang gipahayag, ang pasyente mahimo nga mawad-an sa panimuot.

Sa kaso sa mga simtomas sa pancreatic shock, kinahanglan ka nga magtawag dayon usa ka ambulansya, tungod kay kini nga kahimtang peligroso sa kinabuhi sa tawo.

Ang mekanismo sa pagpalambo sa usa ka kahimtang sa patolohiya

Ang kakurat sa acute pancreatitis nag-una nga nag-uswag ingon nga sangputanan sa kadaot sa necrotic sa daghang kadaghan sa tisyu sa pancreatic parenchyma, makahilo nga epekto sa lawas sa mga enzyme ug mga pathogen bacteria nga gipalihok dinhi. Kini usab nakita:

1. Uban sa OP, tungod sa paghubag, spasm sa pancreas, clogging sa apdo, ang mga digestive enzymes dili makasulod sa tinai, busa sila gi-aktibo sa glandula ug nagsugod pagsira niini. Sa paglabay sa panahon, ang mga nadaot nga mga selula sa pancreatic mamatay, madunot, hinungdan sa pag-uswag sa mga makatakod nga proseso, sepsis (pagkahilo sa dugo).
2. Ang kakulangan sa pancreatic, toxicosis sa enzymatic ug sepsis hinungdan sa grabe nga makadaot nga mga pagbag-o sa sirkulasyon sa dugo ug ang buhat sa mga organo sa sistema sa cardiovascular, nga hinungdan sa pag-uswag sa pancreatic shock.
3. Ang sakit nga sorpresa, nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa dugang nga kagrabe sa kasakit, hinungdan sa vasoconstriction. Busa, ang dugo nagsugod sa pag-agos sa kasingkasing ug utok. Tungod sa pagdali sa mga ugat sa dugo, ang mga organo ug tisyu kulang sa oxygen, ug ang paggana sa baga ug sistema sa ihi guba.
4. Ang mga kidney dili makagama og ihi, nga hinungdan sa paghubag sa tanan nga mga internal nga organo.

Tungod sa kadaghan nga paglaglag sa mga selula sa pancreatic, ang likido nga anaa niini moadto sa mga duol nga organo, ug ang mga enzyme magsugod sa paglaglag sa mga ugat sa dugo:

• Ang lipase ug protease, nga naglihok sa mga dingding sa mga ugat sa dugo, mosangpot sa ilang kadaghan nga tibuuk, pagkawala sa plasma, pagbaga sa dugo, paghubag.
• Gubaa sa mga bugon ang mga pulang selula sa dugo.

Ang lawas nawad-an og likido, ang mga ugat sa dugo mahimong ma-clogged, ang mga clots sa dugo naa niini. Ang pagdugang nga coagulation sa dugo mosangput sa pagkunhod sa tibuuk nga sirkulasyon sa dugo, usa ka dili makontrol nga pagminus sa presyon sa dugo, ug paglihok sa kasingkasing nga wala’y mahimo.

Ang hinungdan sa pag-uswag sa ulahing bahin sa pancreatic shock, ang labing makahatag og peligro sa kinabuhi, mao ang sepsis. Ang pagkadunot sa mga patay nga tisyu sa pancreatic nagdala sa pag-uswag sa usa ka makatakod nga proseso. Kung ang mga pathogen microorganism ug makahilo nga mga produkto sa ilang hinungdanon nga kalihokan mosulod sa sistema sa sirkulasyon, nag-uswag ang sepsis, nga nagdala sa grabe nga pagkahubog sa tibuuk nga organismo. Ingon usa ka sangputanan, ulahi nga endotoxic pancreatic shock.

Una nga tabang alang sa usa ka pag-atake

Kung ang usa ka pag-atake sa shock nakit-an ang pasyente sa balay, kinahanglan niya nga masiguro ang kalinaw. Ang tawo kinahanglan nga ibutang sa usa ka patag nga nawong ug tawagan ang usa ka ambulansya. Sa wala pa moabut ang mga doktor, hinungdanon nga sundon ang mosunod nga mga lagda:

• Ang biktima kinahanglan dili hatagan hatagan bisan unsang ilimnon, pagkaon, tambal sa kasakit o uban pa nga tambal.
• Sa tiyan, mahimo ka magbutang sa usa ka pagpainit nga pad o usa ka botelya nga bugnaw nga tubig, giputos sa panapton nga yelo. Kini mahimo’g makapamenus sa kagrabe sa sakit.
• Mahinungdanon nga tabangan ang pasyente nga makapakalma ug magpahayahay, ingon nga ang tensiyon sa mga kaunuran sa tiyan, ang mga kasinatian sa nerbiyos gipakusog ang kasakit ug gipahunong ang sirkulasyon sa dugo, paglihok sa kasingkasing.

Pag-ospital ug paghupay sa usa ka atake

Ang usa ka pasyente nga adunay pancreatic shock gipaubos sa ospital. Sa departamento sa emerhensya, ang pagtambal sa kini nga kondisyon gipunting sa una nga:

1. Ang paghinlo sa lawas ug dugo sa mga hilo.
2. Pagdugang sa pagkawala sa likido.
3. Pagbawi sa balanse sa acid-base.
4. Ang pag-normalize sa viscosity, acidity, kemikal nga komposisyon sa dugo.
5. Ang pagkunhod sa kagrabe sa kasakit ug pagsamok.
6. Paglikay sa pagpauswag sa impeksyon.

Aron sa hinay-hinay nga pagtangtang sa mga makahilong sangkap gikan sa lawas, natukod ang usa ka sistema sa kanal. Kung kinahanglan nga hugawan ang tiyan, usa ka tunog ang gihimo. Mga lakang gihimo aron malimpyohan ang dugo sa mga hilo nga gigamit ang mga sorbente.

Kung kinahanglan, mahimo nga himuon:

• hemofiltration (pagpasa sa dugo pinaagi sa hemofilter nga adunay intravenous infusion sa usa ka puli nga solusyon),
• plasmapheresis (pag-sample sa dugo, paglimpyo niini ug pagbalik).

Kini nga mga pamaagi gitumong usab sa paghinlo sa dugo sa mga hilo. Kinahanglan nga hinumdoman nga ang mga sorbente gigamit sa kadaghanan sa yugto sa pancreatic necrosis, ug uban sa nakagula nga pagkabig, ang hemofiltration o plasmapheresis gihimo. Ang kombinasyon sa kini nga mga pamaagi makapakunhod sa peligro sa kamatayon sa hapit 28%.

Aron ma-normalize ang tubig, balanse sa acid-base, komposisyon sa dugo, ang pasyente giindyeksyon uban ang pagpuga sa mga tambal nga solusyon:

• Ang mga pagkawala sa protina-electrolyte gipulihan pinaagi sa colloidal ug crystalloid nga paagi. Nakatabang usab sila sa pag-normalize sa sirkulasyon sa dugo.
• Aron mahanaw ang kagrabe sa sakit, sila nagsugyot og mga pangpawala sa sakit, antispasmodics.
• Aron malikayan ang pag-uswag o dugang nga pagkaylap sa makatakod nga proseso, gireseta ang mga antibiotiko.
• Kung gikinahanglan, ang mga nipis sa dugo ug mga clots sa dugo dugang nga gilatid.

Di pa dugay, ang detoxification uban ang managsama nga pagdumala sa mga immunoglobulins (pananglitan, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) gikonsiderar nga labing epektibo nga pamaagi sa pagtambal sa septic shock. Ang mga immunoglobulin nagpugong sa hinungdanon nga kalihokan sa mga impeksyon ug bakterya, nga hinungdan sa kusog nga paghupay sa makatakod ug proseso sa panghubag.

Sa unang mga adlaw sa pagtambal, ang pasyente gipakita nga hingpit nga pagkagutom. Sa grabe nga mga kaso, mahimo kini ibalhin sa artipisyal nga nutrisyon.

Dugang pa nga pagtagna

Ang kahimtang sa pathological naglambo sa 9-22% sa mga pasyente.

Gipakita usab sa mga pagtuon nga ang mga proseso sa necrotic sa pancreas hinungdan sa usa ka kusog nga pagkunhod sa resistensya. Ang gidaghanon sa mga nangamatay tungod sa sayo nga pancreatogenic shock sa aberids nga miabot sa 48%, ug alang sa ulahi nga porma sa estado sa shock, usa ka dugang nga insidente sa mga komplikasyon ang kinaiya - gikan sa 24 ngadto sa 72%.

• Ang paggamit sa bayad sa monasteryo alang sa pagtambal sa pancreatitis

Mahibulong ka kung unsa ka dali nga nahinabo ang sakit. Pag-amping sa pancreas! Kapin sa 10,000 mga tawo ang nakamatikod sa usa ka mahinungdanon nga pag-uswag sa ilang kahimsog pinaagi lamang sa pag-inom sa buntag ...

Mga pamaagi sa pagtambal sa pancreatitis sa usa ka ospital ug ang oras sa pagtambal sa usa ka ospital

Ang regimen sa pagtambal alang sa pancreatitis sa setting sa ospital nagdepende sa yugto sa sakit diin ang pasyente gidawat sa ospital, ug ang presensya sa mga komplikasyon.

Mga hinungdan sa heartburn sa background sa pancreatitis ug luwas nga mga pamaagi sa pagtambal niini

Gihatagan gibug-aton sa mga eksperto nga mahimo’g ma-trigger ang presensya sa pasyente, dugang sa pancreatitis, gastritis o esophagitis.

Mga hinungdan sa mahait nga pancreatitis ug mga dagway sa kurso niini

Nahibal-an sa medisina ang mga 200 nga mga hinungdan nga mahimo’g maghagit sa mahait nga panghubag. Ang mga reklamo sa mga pasyente sa lugar nga gipakita sa kasakit makatabang aron mahibal-an

Unsa ang hinungdan sa pagkagrabe sa laygay nga pancreatitis? Mga dagway sa pagtambal ug pagdayagnos sa usa ka pag-atake

Uban sa usa ka malumo nga pag-atake, ang pagtambal sa balay gitugutan, apan kung ang pagdugang adunay kusog nga klinika, kadali nga makigsulti sa mga espesyalista.

Nasayran ako nga sayo nga nakurat sa pancreatic shock. Ang temperatura misaka sa 37.5 degrees, pagduka, pagsuka, grabe nga kasakit sa tiyan, singot, pagkalisud gisakit ako, ang akong ulo nasakitan kaayo gikan sa ubos nga presyur. Migahin ako usa ka semana ug tunga sa ospital sa ilawom sa mga tinulo, dili na ako gusto nga mabuhi pa usab kini.