Pagtambal sa masakit nga porma sa diabetes nga polyneuropathy

Ang diyabetic distal symmetric sensory-motor polyneuropathy (DPN) mao ang labing sagad nga variant sa diabetes nga neuropathy, nga nakit-an sa kapin sa 50% sa mga pasyente nga adunay type 1 ug type 2 diabetes mellitus. Ang DPN mao ang ikaduha nga labing kasagaran nga hinungdan sa sakit sa neuropathic (NI). Ang pagkaylap sa DPN magkalainlain depende sa gigamit nga pamantayan sa diagnostic. Ang kadaghan sa nadayagnos nga neuropathy nga gipasukad sa mga simtomas sa mga 25%, ug kung nagpahigayon usa ka pagtuon sa electroneuromyographic, kini 100% sa mga pasyente nga adunay diabetes.

Ang pagdayagnos sa DPN gipasukad sa usa ka maampingon nga nakolekta nga kasaysayan, pagsusi sa neurological, pagsusi sa electrophysiological. Kasagaran nga mga simtomas mao ang sensation sa "goose bumps", pagsunog, sakit sa mga tiil ug tiil, mga kalamnan sa gabii sa gabii. Ang usa ka pagsusi sa neurological nagpadayag sa usa ka huyang nga reflexes sa Achilles, usa ka paglapas sa pagkasensitibo pinaagi sa matang sa "medyas" ug "guwantes", ug usa ka pagkunhod sa proprioceptive sensitivity. Sa dili mapugngan nga pagtambal ug kapakyasan sa pagtambal, ang mga komplikasyon sa DPN sama sa mga ulser sa tiil nag-uswag, nga mahimong mosangput sa nekrosis, gangrene (tiil sa diabetes) ug kanunay nga mga amputasyon. Ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan usa ka tinuig nga pagsusi sa neurological ug klinikal nga tiil.

Giila sa kadaghanan nga ang panguna nga hinungdan sa pag-uswag sa DPN usa ka dugang nga lebel sa glucose. Ingon niana, ang bugtong nakumpirma nga pamaagi sa pagtambal nga mahimong mohinay ug bisan sa pila ka sukwahi nga pag-usab sa pag-uswag sa DPN usa ka maayo nga pagkontrol sa glycemia sa mga pasyente nga adunay diyutay nga pagsalig sa diabetes mellitus. Sa mga pasyente nga adunay intensive nga pag-atiman alang sa diabetes (3 o daghan pa nga mga injections sa insulin matag adlaw o padayon nga pagbuga sa subcutaneous insulin gamit ang dispenser sa insulin (lebel sa HbA_1c sa han-ay sa 6.5-7.), usa ka hinungdan nga pagkunhod sa peligro sa pagpalambo sa mga komplikasyon sa microvascular ug neuropathy. Ang kusog nga pagtambal uban ang mga sulud nga sulud sa sulud sa sulud sa mga pasyente nga adunay dili-pagsalig nga matang sa diabetes usab misangput sa pagkunhod sa frequency ug pag-uswag sa neuropathy. Bisan pa, ang pagkab-ot sa normoglycemia lamang ang dili dayon makawagtang sa mga klinikal nga pagpakita sa DPN. Bahin niini, gikinahanglan ang dugang nga pagtambal sa pathogenetic ug symptomatic, labi na sa paghupay sa kasakit.

Ang Alpha-lipoic (thioctic) acid (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) nahisakop sa mga pagpangandam nga pathogenetic. Kini nga mga tambal mao ang sumbanan nga bulawan alang sa pagtambal sa pathogenetic sa DPN. Ang Alpha Lipoic Acid usa ka gamhanan nga lipophilic antioxidant. Ang Thioctic acid, nga nagatipon sa mga fibre sa nerbiyos, nagpakunhod sa sulud sa mga libre nga radikal, nagdugang sa pag-agos sa endoneural nga dugo, nag-normalize sa sulud nga WALA, usa ka regulator nga kalingawan sa vascular wall (kung adunay daghan niini, sama sa diabetes, nagsugod kini nga molihok sama sa usa ka libre nga radikal), nagpauswag sa endothelial nga pag-agay, nagpaubos sa lebel sa kinatibuk-an Ang kolesterol, nagdugang ang lebel sa antiatherogenic nga bahin sa taas nga density nga lipoproteins. Gipakita ang ubay-ubay nga mga pagtuon nga ang paggamit sa alpha-lipoic acid sa usa ka dosis nga 600 mg / adlaw iv o oral sa tulo ka semana ngadto sa unom ka bulan nga nakunhuran ang mga nag-unang mga sintomas sa DPN sa usa ka hinungdanon nga degree sa lawas, lakip ang kasakit, paresthesia ug pagkasuko 7, 8. Optimal gikonsiderar nga ang appointment sa sinugdanan sa pagtambal sa intravenous drip sa alpha-lipoic acid (600 mg matag 200 ml sa saline) sa 3 nga semana (15 nga tinulo), nga gisundan sa 600 mg nga tambal sa porma sa mga tablet (kausa sa usa ka adlaw 30-40 minuto sa wala pa pagkaon ) sa sulod sa 1-2 ka bulan.

Ang mga pagpangandam nga nagpalambo sa metabolismo sa mga naapektuhan nga mga istruktura sa nerbiyos nga tradisyonal nga naglakip sa mga bitamina B, tungod sa ilang mga kabtangan sa neurotropic. Bitamina B₁ moapil sa synthesis sa acetylcholine, ug B₆ - sa synthesis sa mga neurotransmitters, paghatud sa pagbulig. Bitamina B₁₂ nagpauswag sa mga nerbiyos nga peripheral. Gipakita ang taas nga kaepektibo sa drug Milgamma dragee sa komplikado nga pagtambal sa DPN. Naglangkob kini sa 100 mg nga benfotiamine ug 100 mg sa pyridoxine. Gireseta ang tambal sa usa ka papan nga 2-3 nga beses sa usa ka adlaw sulod sa 3-5 ka semana. Hinungdanon nga ang Milgamma naglangkob benfotiamine, ang solido sa lipid nga mao ang hinungdan sa pagkab-ot sa usa ka hataas nga konsentrasyon sa thiamine sa dugo ug tisyu.

Ang datos sa kaarang sa profile ug pagkaayo sa luwas nagtugot kanato sa pagkonsiderar sa alpha-lipoic acid ug benfotiamine ingon mga tambal nga una nga linya alang sa pagtambal sa pathogenetically nga pagtambal sa diabetes nga polyneuropathy.

Sa duha nga multicenter, mga pagtuon nga kontrolado sa placebo sa 1335 nga mga pasyente nga adunay DPN, gipakita nga ang pagkuha sa acetyl-L-carnitine sa usa ka dosis nga 1000 mg 3 nga beses sa usa ka adlaw alang sa 6 ug 12 nga bulan nga mahinungdanon nga nakamenus sa mga sintomas sa DPN.

Ang direksyon sa pathogenetic therapy hinungdanon kaayo ug labi nga nagtino sa prognosis. Bisan pa, ang pagtambal nga gihimo sa mga taas nga kurso ug dili kanunay nga giubanan sa paspas, klaro nga pagpaayo sa klinika. Sa parehas nga oras, bisan sa malumo nga DPN, ang grabe nga kasakit mahimong mahitabo, nga nagdala sa mga pagkagubot sa pagkatulog, kasubo, pagkabalaka ug pagkalugi sa sosyal. Mao kana ang hinungdan, kaharmonya sa pagtambal sa pathogenetic, hinungdanon kaayo nga ipahigayon ang pagkasunud sa sakit nga sintomas sa NB.

Gusto nakong hatagan og gibug-aton dayon nga ang mga yano nga analgesics ug non-steroidal anti-inflammatory drug sa pagtambal sa kasakit nga adunay DPN wala girekomenda tungod sa ilang pagkawalay kapuslanan. Ikasubo, sa kalibutan labaw pa sa 60% sa mga pasyente nga adunay NB nagpadayon sa pagdawat sa kini nga mga tambal, nga dili madawat ug labi ka kuyaw alang sa dugay nga paggamit (komplikasyon sa gastrointestinal tract (GIT), atay ug dugo). Ang mga nag-unang grupo sa mga tambal alang sa pagtambal sa NB nga adunay DPN mao ang: antidepressants, anticonvulsants, opioids, antiarrhythmic drug, lokal nga mga tambal.

Ang mga tricyclic antidepressants (TCA) usa sa una nga mga tambal nga epektibo sa pagtambal sa mga pasyente nga dunay NB. Bisan pa, usa ra ka TCA ang narehistro sa Russia - amitriptyline, nga gigamit sa pagtratar sa NB (postherpetic neuralgia, DPN). Gituohan nga ang analgesic nga epekto sa mga TCA adunay kalabotan sa ilang pagpugong sa reuptake sa serotonin ug norepinephrine, nga miresulta sa usa ka pagtaas sa kalihokan sa noradrenergic ug serotonergic system, nga nagpugong sa pagdumala sa mga impulses sa kasakit sa mga agianan sa nociceptive sa sentral nga sistema sa nerbiyos.

Dugang pa sa pag-ali sa reuptake sa serotonin ug norepinephrine, gibabagan sa mga TCA ang alpha₁adrenergic, N₁-histamine, M-cholinergic receptor, nga hinungdan sa daghang mga contraindications ug mga epekto nga gilimitahan ang ilang gigamit. Ang mga sangputanan sa kilid naglakip sa pagkunhod sa panan-aw, uga nga baba, tachycardia sa sinus, constipation, pagpadayon sa ihi, pagkalibang ug / o pagkadaot sa panumduman (anticholinergic effects), sedation, anting, pagdaginot sa timbang (epekto sa H1-histamine), orthostatic hypotension, pagkahilo, tachycardia (alpha₁epekto nga adrenergic). Ang mga TCA gi-contraindicated sa mga pasyente nga adunay acute and subacute myocardial infarction, nga adunay kakulangan sa intraventricular conduction, nga adunay glamcoma nga pagsirado sa anggulo, pagkuha sa mga monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Kini nga mga tambal kinahanglan nga gamiton nga mag-amping sa mga pasyente nga adunay sakit sa coronary heart (CHD), arrhythmia, hypertension arterial, pagkahuman sa usa ka stroke, ingon man sa pagpadayon sa ihi o kapakyasan sa awtonomiko. Kini nga kahimtang hinungdanon nga gilimitahan ang paggamit sa mga TCA sa kinatibuk-an nga pamatasan sa medisina.

Ang kaepektibo sa TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) sa pagtambal sa masakit nga DPN gipakita sa daghang mga randomized, mga pagdumala nga kontrolado sa placebo. Ang labing kasagaran nga mga tambal sa kini nga grupo nga gigamit sa pagtratar sa masakit nga polyneuropathies mao ang amitriptyline ug imipramine. Ang labing kaylap nga gigamit amitriptyline. Ang pasiuna nga dosis sa tambal mao ang 10-12.5 mg sa gabii, unya ang dosis hinay-hinay nga nadugangan sa 10-25 mg matag 7 ka adlaw hangtod ang epekto makab-ot (maximum nga 150 mg / adlaw). Ang adlaw-adlaw nga dosis gikuha kausa sa gabii o nahugno sa 2-3 nga dosis. Sa adunay kasub-anan nga depresyon, ang labi ka taas nga dosis sa tambal kasagaran gikinahanglan. Sa dili pagpugong sa amitriptyline, ang uban nga mga TCA mahimong gireseta, pananglitan, imipramine o clomipramine. Ang pagtambal sa pagsulay uban sa antidepressants kinahanglan molungtad labing menus sa 6-8 nga mga semana, samtang ang pasyente kinahanglan nga mogamit sa labing taas nga gitugot nga dosis sa labing menos 1-2 ka semana. Bisan kung ang amitriptyline epektibo sa mga 70% sa mga pasyente nga adunay NB, grabe nga mga epekto nga limitasyon ang paggamit niini. Sa wala pa ang pagtudlo sa bisan unsang TCA, ang usa ka pasiuna nga ECG gimando, labi na sa mga tawo nga mas tigulang sa 40 ka tuig.

Kung ang TCA dili maayong pagtugot, ang tetracyclic antidepressants (pananglitan maprotiline, 25-100 mg / adlaw) o selective serotonin ug norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / adlaw, o katapusanxetine, 60-1-1 mg / adlaw mahimong magamit) ) Ang pagka-epektibo sa venlafaxine balik-balik nga napamatud-an sa mga pagtuon nga naglambigit sa mga pasyente nga adunay DPN 17, 18, samtang wala kini mga postynaptic effects nga kinaiya sa mga TCA (aksyon sa mga receptor sa M-cholinergic, alpha-adrenergic ug mga receptor sa histamine). Kini ang nakahatag og tambal nga luwas kaysa mga TCA. Ang pagsugod sa epekto sa analgesic nakit-an na sa ikaduha nga semana sa pagtambal.

Sa ingon, ang venlafaxine usa ka epektibo, luwas, maayo nga pagtugot sa tambal sa pagtambal sa DPN. Ang tulo nga mga multicenter, randomized, double-blind, mga control nga kontrolado sa placebo nga molungtad gikan sa 12 ngadto sa 13 nga mga semana nagpakita sa pagka-epektibo sa katapusanxetine sa dosis nga 60 hangtod 120 mg / adlaw sa mga pasyente nga adunay masakit nga DPN. Ingon usa ka sangputanan sa mga pagtuon, usa ka 50% nga pagkunhod sa intensity sa kasakit sa panahon sa pagtambal uban ang duloxetine (bisan unsa pa ang gigamit nga dosis) nakit-an sa 41% sa mga pasyente, kung itandi sa 24% sa mga pasyente nga nagkuha sa placebo.

Ang mga pinili nga serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) hinungdan sa labi ka gamay nga mga epekto, apan adunay usa ka dili kaayo lahi nga analgesic nga epekto, nga mahimong ipatin-aw sa kakulang sa usa ka direktang epekto sa noradrenergic transmission. Gipakita kini sa kadaghanan sa mga kaso diin ang kasakit nalangkit sa depresyon, ug ang pasyente dili motugot sa uban pang mga antidepressant.

Tungod kay ang NB kanunay nga giubanan sa depresyon, ang pagpili sa tambal nga epektibo nga nakaapekto sa kahimtang sa psychopathological ug adunay maayo nga profile sa kaluwasan. Usa sa kini nga mga tambal mao ang pipofesin (Azafen). Ang mekanismo sa antidepresyent gibase sa dili hinungdan nga pagdili sa serotonin ug norepinephrine reuptake, nga hinungdan sa pagdugang sa ilang konsentrasyon sa sentral nga sistema sa nerbiyos. Ang tambal wala adunay mga kabtangan sa cardiotoxic. Tungod sa kakulang sa aksyon nga anticholinergic, ang Azafen mahimong gireseta alang sa mga pasyente nga adunay glaucoma ug uban pang mga sakit diin ang paggamit sa mga tambal nga adunay anticholinergic nga kalihokan, lakip na ang imipramine ug amitriptyline, gi-contraindicated. Ang pagkawala sa gipahayag nga mga side effects nagtugot kanimo sa pagreseta sa tambal sa mga pasyente nga adunay sakit nga somatic ug mga tigulang, labi na sa pagbansay sa outpatient.

Lakip sa mga anticonvulsants nga gigamit sa pagtambal sa masakit nga DPN, ang labing epektibo mao ang gabapentin (Neurontin) ug pregabalin (Lyric) 22, 23. Ang mekanismo sa paglihok sa gabapentin ug pregabalin, klaro, gipasukad sa katakus nga magbugkos sa mga alpha-2-delta nga mga subunits sa mga channel nga calcium nga nagsalig sa boltahe. peripheral sensory neuron. Nagdala kini sa usa ka pagkunhod sa pagsulod sa calcium sa presynaptic neuron, nga miresulta sa pagkunhod sa pagpagawas sa mga nag-una nga mga tigpataliwala sa kasakit (glutamate, norepinephrine ug substansiya P) sa mga overexcited neuron, nga giubanan sa usa ka pagkunhod sa kasakit. Ang parehas nga mga tambal adunay maayo nga pagtugot ug taas nga kaepektibo nga naobserbahan sa unang semana sa pagtambal. Ang labing kasagaran nga mga epekto nga pagkalipong ug pagkahilo. Ang inisyal nga dosis sa gabapentin mao ang 100-300 mg sa gabii. Unya ang adlaw-adlaw nga dosis hinay-hinay nga nadugangan matag 3-5 ka adlaw pinaagi sa 100-300 mg, nga nagpadayon sa usa ka triple nga dosis.

Ang sagad nga epektibo nga dosis mao ang 1800 mg / adlaw (600 mg 3 nga beses sa usa ka adlaw), ang labing kadaghan - 3600 mg / adlaw. Mahimo nga mogawas 2 ngadto sa 8 ka semana aron ma-titrate ang usa ka dosis sa gabapentin. Sa wala pa makahinapos nga ang tambal dili epektibo, ang maximum nga gitugotan nga dosis kinahanglan nga kuhaon sa 1-2 ka semana. Sa mga termino sa pagkaepektibo ug kaluwasan, ang pregabalin hapit nga katumbas sa gabapentin, apan dili sama sa gabapentin nga kini adunay linear nga pharmacokinetics, nga nagsiguro sa katalagman sa mga pagbag-o sa tambal sa plasma sa dugo nga adunay pagbag-o sa dosis. Ang han-ay sa mga adlaw-adlaw nga dosis sa preagabalin mao ang 150-600 mg / adlaw sa 2 nga gibahin nga dosis.

Sa pagtambal sa masakit nga DPN, ang nagsugod nga dosis mahimo’g 150 mg / adlaw. Depende sa epekto ug pagtugot, ang dosis mahimo nga madugangan sa 300 mg / adlaw pagkahuman sa 3-7 ka adlaw. Kung kinahanglan, mahimo nimong madugangan ang dosis sa labing kadaghan (600 mg / adlaw) pagkahuman sa agianan sa 7 nga adlaw. Nahiuyon sa kasinatian sa paggamit sa tambal, kung kinahanglan, hunong ang pagkuha niini girekomenda nga hinayhinay nga pagkunhod sa dosis sa dagan sa usa ka semana. Si Pregabalin mas paspas nga masuhop sa dugo ug adunay mas taas nga bioavailability (90%) kumpara sa gabapentin (33-666%). Ingon usa ka sangputanan, ang tambal epektibo sa pagkunhod sa mga dosis ug adunay usa ka labing ubos nga frequency ug kalubin sa mga epekto, labi na ang sedation 22, 23.

Ang paggamit sa mga opioid alang sa pagtambal sa mga sindrom sa kasakit posible lamang kung wala ang epekto sa uban nga mga tambal. Lakip sa mga opioid, ang oxygencodone sa usa ka dosis nga 37-60 mg / adlaw ug tramadol (usa ka tambal nga adunay ubos nga pagkakauyon alang sa mga receptor sa opioid μ ug sa samang higayon usa ka tigpugong sa serotonin ug norepinephrine reuptake) nakit-an nga labing epektibo sa pagtratar sa masakit nga DPN. Ang pagtambal sa tramadol nagsugod sa usa ka dosis nga 50 mg sa gabii (o 25 mg 2 nga mga beses sa usa ka adlaw), pagkahuman sa 5-7 ka adlaw, ang dosis nadugangan sa 100 mg / adlaw. Kung kinahanglan, dugangi ang dosis sa 100 mg 2-4 nga beses sa usa ka adlaw. Ang pagtambal sa pagsulay uban sa tramadol kinahanglan molungtad labing menos 4 ka semana. Ang mga opioid gipabilhan alang sa ilang mga analgesic nga mga kabtangan, apan ang mga droga sa kini nga klase hinungdan usab sa labi nga gipahayag ug makuyaw nga mga epekto sa lawas.

Ang kombinasyon sa tramadol uban ang paracetamol (Zaldiar) nagtugot kanimo sa pagpakunhod sa dosis sa tramadol ug sa ingon ang peligro sa mga epekto, nga wala’y pagsakripisyo sa analgesic nga epekto. Sa usa ka kombinasyon sa duha nga mga tambal nga adunay lainlaing mekanismo sa paglihok (ang mekanismo sa analgesic nga epekto sa paracetamol mahimo nga may kalabutan sa usa ka inhibisyon nga epekto sa sentral nga synthesis sa prostaglandins, tingali tungod sa pagdumili sa COX-3), ang epekto sa synergism. Ang igo nga analgesia kung nagkuha usa ka komplikado nga mga tambal nga naobserbahan 1.5-3 ka beses nga mas kanunay kaysa sa paggamit sa matag usa sa mga compound sa mga angay nga dosis.

Dugang pa, ang paracetamol ug tramadol gihulagway sa usa ka komplimentaryong profile sa pharmacokinetic, tungod kay diin ang tambal dali nga nagsugod sa paglihok - pagkahuman sa 15-20 minuto (tungod sa paracetamol) ug sa dugay nga panahon nagsuporta sa analgesic nga epekto (tungod sa tramadol). Ang Zaldiar naglangkob sa usa ka ubos nga dosis sa tramadol (usa ka papan nga naglangkob sa 37.5 mg sa tramadol ug 325 mg sa paracetamol), mao nga ang mga epekto sa kilid kung gigamit kini dili kaayo kasagaran kaysa sa paggamit sa tramadol. Ang katuyoan sa tambal wala magkinahanglan usa ka taas nga pagtambal sa dosis, ang pagtambal mahimo magsugod sa usa ka dosis nga 1-2 papan matag adlaw, sa sunud-sunod nga dosis mahimo nga madugangan sa 4 nga mga tablet matag adlaw.

Ang Mexiletine, usa ka oral nga antiarrhythmic nga tambal, nahisakop usab sa anestetik. Gituohan nga ang mexiletine nag-block sa mga agianan sa sodium, sa ingon nagpalig-on sa lamad sa mga neuron ug nagpugong sa pagpasa sa mga impulses sa kasakit. Ang mga pagsulay alang sa paggamit sa mexiletine sa NB naghatag mga nagkasumpaki nga mga sangputanan. Sa pipila ka mga kaso, ang mexiletine mahinungdanon nga makunhuran ang kasakit, labi na kung gigamit sa taas nga dosis. Bisan pa, ang mga side effects kanunay nga mahitabo, labi na gikan sa gastrointestinal tract. Ang tambal kinahanglan nga gamiton sa pag-amping kung adunay usa ka kasaysayan sa patolohiya sa kasingkasing o kung nakita ang mga abnormalidad sa panahon sa usa ka pagtuon sa ECG.

Sa daghang mga pagtuon, gipakita nga ang paggamit sa lokal nga anestisya (mga krema, gels ug usa ka patch (Versatis) nga adunay 5% nga sulud sa lidocaine o mga pagpangandam base sa mga extract sa mainit nga paminta - capsaicin) epektibo sa pagtratar sa sakit nga porma sa DPN 27, 28. Ang epekto sa lidocaine gipasukad sa Gipugngan ang pagdala sa mga ion nga sodium pinaagi sa lamad sa peripheral neuron, ingon usa ka sangputanan diin ang cell lamad nagpatubo, ang pagkaylap sa potensyal sa paglihok gipahinay, ug busa, ang sakit mikunhod. Sa mga epekto, ang mga lokal nga iritasyon sa panit sa lugar sa aplikasyon mahimong maobserbahan, nga sa kasagaran kanunay ug dali nga mawala. Ang paglihok sa mga pagpangandam sa capsaicin gibase sa pagkunhod sa sangkap P sa mga terminals sa mga sensory fibers. Ang pagsunog, pagkapula, ug pagsul-ob sa site sa aplikasyon mao ang labing kasagaran nga mga epekto, ug ang sakit kanunay nga namatikdan kung ang tambal una nga gipadapat.

Bisan pa, wala’y tambal nga makonsiderar nga bugtong tambal alang sa pagtambal sa sakit sa DPN. Adunay kanunay nga mga kaso diin ang paggamit sa bisan kinsa nga mga pundo sa ibabaw dili kaayo epektibo ug adunay panginahanglan alang sa usa ka kombinasyon sa mga tambal. Busa, bisan kung ang gidaghanon sa mga tambal nga gikuha sa pasyente sa parehas nga oras ingon usa ka kinatibuk-an nga lagda kinahanglan nga sulayan nga limitahan, sa kadaghanan nga mga kaso, ang NB uban ang DPN mahimong makontrol nga adunay igo nga kombinasyon sa duha o daghan pa nga mga tambal. Dili makatarunganon nga magreseta dayon sa usa ka kombinasyon sa ubay-ubay nga mga tambal: sa una usa ka droga ang kinahanglan sulayan, ug human lamang siguruha nga sa mga dosis nga gitugot sa pasyente kini adunay usa ka bahin lamang nga epekto, ang sunod nga ahente kinahanglan nga gilakip niini, nga, ingon usa ka lagda, adunay lainlaing mekanismo sa paglihok.

Sa klinikal nga praktis, ang usa ka antidepressant nga adunay anticonvulsant kanunay nga gihiusa, usa ka anticonvulsant nga adunay tramadol o Zaldiar. Girekomenda nga likayan ang kombinasyon sa tramadol (labi na ang daghang mga dosis) kauban ang MAOI, SSRIs ug SSRIs, tungod kay ang ingon nga kombinasyon mahimong maghagit sa serotonin syndrome. Sa pag-amping, ang tramadol kinahanglan nga gireseta sa kombinasyon sa tricyclic antidepressants (gihatagan ang peligro sa serotonin syndrome).

Ang mga pamaagi nga dili parmasyutiko sa pagtambal sa DPN nag-uban sa psychotherapy, balneotherapy, hyperbaric oxygenation (1.2-22 atm.), Phototherapy, magnetotherapy, electrophoresis, diadynamic currents, paretic muscle electrical stimulation, percutaneous electroneurostimulation, acupuncture. Ang usa ka contraindication sa ilang paggamit usa ka seryoso nga kahimtang sa pasyente tungod sa somatic patology ug / o grabe nga pagkabulok sa metabolismo. Gipakita sa daghang mga tagsulat ang taas nga pagkaayo sa elektrikal nga pagpadasig sa spinal cord nga gigamit aron matambal ang masakit nga neuropathy sa diabetes. Ingon nga usa ka lagda, ang pagbutang sa mga stimulant gihimo sa mga pasyente nga adunay sakit nga mga sindrom nga sakit nga refractory sa pharmacotherapy.

Sa konklusyon, kinahanglan nga hinumdoman nga ang pagtambal sa matag pasyente kinahanglan nga indibidwal, nga gikonsiderar ang mga bahin sa klinikal, ingon man ang presensya sa mga sakit nga comorbid (kabalaka, depresyon, sakit sa mga internal nga organo, ug uban pa). Kung nagpili mga tambal, dugang sa direkta nga analgesic nga epekto, uban pang mga positibo nga epekto sa pinili nga tambal (pagkunhod sa pagkabalisa, kasubo, pag-ayo sa pagkatulog ug kahimtang), ingon man ang pagtugot niini ug ang posibilidad sa seryoso nga mga komplikasyon, kinahanglan nga hatagan hinungdan.

Girekomenda sa ubay-ubay nga tagsulat ang mga nahauna nga linya sa mga tambal sa pagtambal sa masakit nga mga porma sa mga polyneuropathies TCA ug gabapentin o pregabalin. Ang mga tambal nga ikaduha nga linya naglakip sa SSRIs - venlafaxine ug duloxetine. Sila dili kaayo epektibo, apan labi ka luwas, adunay mas daghang mga contraindications kay sa mga TCA, ug kinahanglan nga gipalabi sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay mga hinungdan sa risgo sa cardiovascular. Ang mga tambal sa ikatulo nga linya naglakip sa mga opioid. Ang mga tambal nga adunay mas huyang nga epekto naglakip sa capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Panitikan

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid sa pagtambal sa diabetes nga polyneuropathy // Lisud nga pasyente. Archive. 2008. Dili 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu.Pagtambal sa neuropathic neuropathy // International Neurological Journal. 2008. Dili 1. S. 77–81.
Association sa American Diabetes. Paglikay sa pag-atiman sa tiil sa mga tawo nga adunay diabetes // Pag-atiman sa Diabetes. 2002. Dili. 25 (Suplemento 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Bag-ong mga panan-aw sa pathogenesis sa neuropathy sa diabetes // Kur. Opin. Neurol. 1999. Tomo 12, No. 5. P. 553-563.
Ang retinopathy ug nephropathy sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes upat ka tuig human sa pagsulay sa intensive therapy. Ang Pagdumala sa Diabetes ug Mga Pagsulay Pagsulay / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktor sa Medikal nga Siyensya, Propesor
A. A. Zusman **, kandidato sa siyensya sa medisina

*Ang una nga MGMU kanila. I. M. Sechenova, ** MONIKA sila. M.F. Vladimirsky, Moscow

Mga simtomas ug mga lahi sa diabetes nga neuropathy

Ang mga pagpakita sa sakit nga medyo lapad.

Sa una, ang mga sintomas sa neuropathy sa diabetes malumo, apan pagkahuman sa usa ka panahon, nagkagrabe ang mga problema.

Ang mga neuropathy sa diabetes adunay mga mosunod nga mga simtomas:

kahuyang sa kaunuran
usa ka hait nga pagtulo sa presyon sa dugo,
pagkahilo
gagmay nga mga cramp
kamingaw ug tingling sa mga tiil,
mga problema sa paglamoy sa pagkaon,
mikunhod libido
mga problema sa digestive tract, kanunay nga sakit sa tinai,
paglapas sa paglihok sa mata,
sakit sa kaunuran
pagkalibang sa fecal ug ihi
daghang singot o kakulang niini,
pagkunhod sa temperatura, kasakit ug pagkasensitibo,
ningdaot nga koordinasyon sa mga lihok.

Ang neuropathy sa diabetes makaapekto sa mga lanot sa nerve, apan ang lebel sa kadaut mahimong magkalainlain. Ang matang sa sakit nag-agad sa kung unsang mga fibre ang labing apektado. Pag-abut sa mga nerbiyos sa utok, ang pag-uuri nagtawag sa ingon nga usa ka paglapas sa sentral nga neuropathy. Kung ang uban nga mga plexus ug nerbiyos naapektuhan, kini ang distal o diabetes nga peripheral neuropathy.

Kung ang mga nerbiyos gubot, ang usa ka tawo dili makakaon, maglakat ug mag-istoryahanay, uban ang mga nerbiyos nga sensoryo, ang pagkasensitibo nabuak. Sa kadaot sa mga lanot nga nerve, adunay autonomic neuropathy. Sa kini nga kahimtang, ang usa ka kinaiya nga simtomas usa ka malfunction sa daghang mga organo sa usa ka beses, lakip ang kasingkasing.

Autonomic Neuropathy Syndrome:

pagginhawa
urogenital
cardiovascular
gastrointestinal
makina sa barko.

Labing sagad:

panghunahuna
proximal
awtonomiya
focal neuropathy.

Sa sentral nga neuropathy mao ang kinaiya:

padayon nga migraines ug pagkahilo,
ningdaot nga memorya, atensyon, konsentrasyon.

Ang usa ka tawo nga kanunay nag-antos sa pagkaluya, ug kanunay nga pag-ihi nakita usab.

Uban sa sensorimotor neuropathy, ang pagkasensitibo mikunhod, ang mga kaunuran sa tawo naluya, ug ang koordinasyon wala’y mahimo. Ingon nga usa ka lagda, ang mga sakit sa bukton o tiil nagalala sa gabii. Sa abante nga yugto, ang usa ka tawo dili mobati ang kahasol sa kinaiya nga pagpaingon sa usa ka hait nga butang o uban pang kadaot.

Ang mga simtomas sa diabetes nga neuropathy nag-uban usab sa usa ka hingpit nga pagkawala sa pagkasensitibo sa paglabay sa panahon. Sa ingon, ang mga ulser ug mga pagkabali sa mga tudlo sa tiil ug tiil mitindog.

Ang autonomous nga diabetes neuropathy nagpakita tungod sa dili maayo nga sistema sa autonomic nga sistema. Ang suplay sa oksiheno mikunhod, ang mga sustansya wala’y gikalot nga igo, nga hinungdan sa pagkaguba sa trabaho:

tinai
pantog
kasingkasing ug uban pang mga organo.

Kasagaran adunay mga problema sa sekswal nga gitinguha ug ang gidaghanon sa singot gitago. Sa genitourinary neuropathy, ang usa ka tawo nabalisa sa pagbati sa ihi nga nahabilin sa pantog. Sa pipila ka mga kaso, ang ihi nagaagos sa mga tulo human sa usa ka buhat sa pag-ihi, nakita usab ang pagkawalay epekto.

Gipadayag ang mga pagsamok sa Urodynamic - usa ka hinay nga dagan sa pag-agos sa ihi. Ang oras sa pag-ihi usab nagdugang ug ang threshold sa reflex sa pag-ihi mobangon. Ang urinary bladder obsessively signal nga kinahanglan ang pag-ihi. Tanan kini hinungdanon nga komplikado ang naandan nga pamaagi sa kinabuhi.

Ang proximal neuropathy gipakita sa kasakit sa puwit ug mga hawak, ug ang mga lutahan sa paa apektado usab. Ang usa ka tawo nagsugod nga namatikdan nga ang iyang mga kaunuran dili motuman, ug sila adunay pagdako sa paglabay sa panahon.

Ang focal neuropathy kanunay nga nagpakita kalit ug nakaapekto sa mga indibidwal nga nerbiyos sa puno sa kahoy, tiil o ulo. Ang tawo adunay doble nga panan-awon, ang sakit sa lokalidad sa lawas makita, ang pagkalumpo sa katunga sa nawong mahimong mahitabo. Ang sakit nga neuropathy sa diabetes usa ka sakit nga dili hitupngan, ang prognosis nga kanunay wala mailhi.

Ang optic neuropathy sa diabetes usa ka patolohiya nga mahimong hinungdan sa pagkawala sa panan-aw sa temporaryo o permanente. Ang Neuropathy sa mga labing ubos nga tumoy usa ka komplikado sa daghang mga sakit, nga gihiusa pinaagi sa presensya sa mga problema sa nerbiyos peripheral system sa mga bitiis.

Mga Hinungdan sa Diabetic Neuropathy

Ang patolohiya makita sa hinay, batok sa background sa usa ka dugay nga kurso sa type 1 o type 2 diabetes. Giingon sa mga doktor nga ang sakit mahimo’g mopakita sa iyang kaugalingon mga 15-20 ka tuig pagkahuman sa pagdayagnos sa diabetes.

Ingon nga usa ka lagda, kini nahitabo sa dili igo nga pagtambal sa sakit ug dili pagsunod sa mga rekomendasyon sa doktor sa usa ka himsog nga estilo sa kinabuhi. Ang panguna nga hinungdan sa pagtan-aw sa patolohiya mao ang kanunay nga paglukso sa lebel sa glucose sa dugo, kung mawala ang pamatasan, nga nagdala sa pagkaguba sa paglihok sa mga internal nga organo, ingon man ang sistema sa nerbiyos.

Ang selyula sa nerve nga saturate usa ka ugat sa dugo, ug sa ilalum sa negatibo nga epekto sa asukal, ang nutrisyon nabalda ug nagsugod ang gutom sa oxygen. Mao nga, ang unang mga sintomas sa sakit nga nahitabo.

Kung ang pagkaon sa usa ka tawo nga adunay diabetes adunay saturated nga mga elemento sa pagsunud ug bitamina, nan tungod sa mga problema sa mga proseso sa metaboliko, ang mga fibers sa nerbiyos mahimo usab nga makuha kini nga mga sangkap alang sa ilang kinabuhi.

Sa angay nga pagtambal sa neuropathy sa diabetes, adunay higayon nga hunungon ang sakit ug malikayan ang lainlaing makuyaw nga mga komplikasyon. Apan usa lang ka doktor ang nahibal-an kung giunsa ang pagtratar sa usa ka patolohiya. Ang pagtambal sa kaugalingon hugot nga gidili.

Kung ang pagtambal dili gidala sa kabug-osan, ug wala’y mga pagpugong nga mga lakang, nan ang sakit mahimong mobalik sa labi ka grabe nga porma.

ang gidugayon sa diabetes
kanunay nga taas nga glucose
nagdugang lebel sa lipid
panghubag sa mga ugat
dili maayo nga batasan.

Ang nahibal-an nga algorithm sa sakit: ang taas nga glucose magsugod sa pagdaot sa gagmay nga mga sudlanan nga nagpakaon sa mga ugat. Ang mga capillary nawad-an sa patente, ug ang mga nerbiyos magsugod sa "paghilum" gikan sa kakulangan sa oxygen, ingon usa ka sangputanan diin ang nerbiyos nawad-an sa function.

Sa parehas nga oras, ang asukal negatibo makaapekto sa mga protina ug nagsugod sila sa pagbuhat sa ilang trabaho sa dili husto, pagguba sa paglabay sa panahon ug ang basura mahimong hilo sa lawas.

Diagnostics

Ang sakit adunay daghang mga species nga adunay mga sintomas nga kinaiya. Panahon sa usa ka eksaminasyon nga biswal, gisusi sa doktor ang mga tiil, mga lutahan ug palad, ang pagpaayo nga nagpaila sa neuropathy. Kini matino kung adunay pagkalum, kapula, o uban pang mga timailhan sa sakit sa panit.

Ang usa ka katuyoan nga pagsusi sa usa ka tawo nagpadayag pagkaubos, ingon man usab uban pang hinungdan nga mga pagpakita sa sakit. Ang diabetes cachexia usa ka grabe nga lebel sa patolohiya, kung ang usa ka tawo hingpit nga kulang sa tambok sa subkutaneus ug mga deposito sa rehiyon sa tiyan.

Human masusi ang mas ubos ug sa ibabaw nga mga bukton, ang usa ka pagtuon sa pagkasensitibo sa vibrational gipahigayon gamit ang usa ka espesyal nga kahimanan. Ang pagtuon kinahanglan nga himuon sa tulo ka beses.

Aron mahibal-an ang klase sa sakit, ug mahibal-an ang regimen sa pagtambal, gikinahanglan ang pila ka mga pamaagi sa pagdayagnos nga makatino sa patolohiya. Gipadayag ang pagkasensitibo:

Dugang pa, ang komplikado sa diagnostic nagalakip sa usa ka pagsusi sa lebel sa mga reflexes.

Ang usa ka lainlaing kurso mao ang kinaiya sa neuropathy, busa sa kadaghanan nga mga kaso ang usa ka desisyon gihimo aron ipahigayon ang tibuuk nga mga pamaagi sa pagdayagnos.

Ang sakit mahimo ra nga tambal sa daghang oras sa husto nga pagpili sa mga tambal.

Adunay usab mga kalainan sa therapy alang sa una o ikaduha nga tipo sa diabetes.

Mga bahin sa pagtambal

Ang neuropathy sa diabetes, ang pathogenesis nga nahibal-an, nanginahanglan medikal nga pagtambal.

Ang pagtambal sa neuropathy sa diabetes gibase sa tulo nga mga lugar. Gikinahanglan ang pagpaubos sa konsentrasyon sa glucose sa dugo, paghupay sa kahimtang sa tawo, pagpakunhod sa kasakit ug pagpasig-uli sa deformed nerve fibers.

Kung ang usa ka tawo adunay diabetes neuropathy, nan ang pagtambal nagsugod sa pagtul-id sa glucose sa dugo. Ang nag-unang buluhaton mao ang pag-normalize sa asukal ug ipahiangay kini sa husto nga lebel. Niini nga mga kaso, girekomenda ang mga ahente nga nagpaubos sa asukal sa lawas sa tawo.

Ang mga tabletas nga magpaubos sa glucose sa dugo moabut sa daghang mga grupo. Ang nag-una nga kategorya naglakip sa mga tambal nga nagdugang sa produksiyon sa insulin sa lawas.

Ang ikaduha nga grupo naglakip sa mga tambal nga nagdugang sa pagkasensitibo sa humok nga mga tisyu - Metformin 500. Sa ikatulo nga grupo, ang mga papan nga bahin nga gibabagan ang pagsuyup sa mga carbohydrates sa digestive tract, gihisgutan namon ang Miglitol.

Sa kini nga genesis, gipili sa doktor ang mga drugas nga tagsa-tagsa. Ang mga dosis ug kadaghan sa pagdumala sa mga tambal alang sa type 1 nga diabetes mahimong magkalainlain.

Kung mahimo’g mapadayon ang lebel sa glucose sa dugo sa pasyente, mahimo’g adunay labi pa nga pagdugang sa neuropathy. Ang mga simtomas kinahanglan nga tangtangon sa mga pangpawala sa sakit. Ang mga pagpakita nagpakita nga ang mga pagbag-o mabalik. Ang neuropathy sa diabetes, nga gitambalan sa oras, mahimo’g ayohon ug maulian ang mga fibre sa nerbiyos.

Ang lainlaing mga tambal gigamit aron mapauswag ang function sa nerve ug analgesia. Una sa tanan, angay nga matikdan nga ang Tiolept nag-regulate sa mga proseso sa metaboliko, nga nagpanalipod sa mga selula sa nerbiyos gikan sa paglihok sa mga libre nga radikal ug makahilo nga mga butang.

Ang Cocarnit usa ka komplikado nga bitamina ug mga sangkap nga nakaapekto sa metabolismo sa tawo. Ang mga sangkap nga sangkap sa komposisyon malampuson nga nakaginhawa sa kasakit ug nagpakita sa usa ka epekto sa neurometabolic. Gipadumala ang tambal nga daghang ampoule kada adlaw intramuscularly. Ang gidugayon sa pagtambal nagdepende sa piho nga kahimtang sa klinika.

Ang Nimesulide naglikay sa paghubag sa mga nerbiyos, ug usab makunhuran ang kasakit. Gibabagan sa Mexiletine ang mga agianan sa sodium, busa ang paglansad sa mga impulses sa sakit gubot ug ang tibuuk nga kasingkasing normal nga.

Sa neuropathy sa diabetes, gikinahanglan ang mga tambal aron makab-ot ang kinahanglanon nga epekto sa terapyutik. Ang sakit nga porma sa diabetes nga neuropathy nagkinahanglag paggamit sa analgesics, ang anticonvulsant gigamit usab nga managsama.

Gikinahanglan ang pagtratar sa ubos nga limbong sa neuropathy sa mga kurso sa mga vasoactive drug:

Pentoxifylline
Instenon
Nicotinic acid
Bulakhak.

Ang mosunud nga mga antioxidant gigamit:

Mga paagi sa paglikay

Kung naa na ang neuropathy, hinungdanon nga sistematikong mag-tambal. Apan aron mapugngan kini nga mahitabo, kinahanglan gamiton ang mga pamaagi sa prophylactic. Una sa tanan, kinahanglan nimo nga kontrolon ang presyur, tungod kay ang hypertension mahimong makapukaw sa mga spasms sa mga capillaries, nga nagdala usab sa gutom sa mga fibre sa nerbiyos.

Sa mga pagpalala, kinahanglan nga higpit nimo nga sundon ang usa ka pagkaon aron makontrol ang gibug-aton sa lawas. Ang sobra nga katambok negatibo makaapekto sa kahimtang sa mga tumoy sa nerbiyos. Kini hinungdanon aron mahilayo ang daotang bisyo, tungod kay ang alkohol ug nikotina nagdaot sa mga tumoy sa nerbiyos.

Gikinahanglan nga manguna sa usa ka sports ug aktibo nga estilo sa kinabuhi, kini ang nag-normalize sa mga proseso sa metaboliko ug nagdugang ang lebel sa resistensya. Sa diabetes, dili nimo kinahanglan nga magpraktis nga wala maglakaw sa tiil aron malikayan ang makadaot nga makadaot sa panit. Ang usa ka nadaot nga bitiis kinahanglan dayon nga pagtratar uban ang espesyal nga mga compound, mahimo kini pahid o cream.

Uban sa type 2 diabetes, gitambagan ka sa mga doktor nga kanunay nga magpahigayon sa usa ka espesyal nga hugpong sa mga ehersisyo. Gikinahanglan nga magpadayon ang aktibo nga sirkulasyon sa dugo sa mga bitiis ug mapugngan ang hitsura sa atherosclerosis. Kinahanglan nga mopili ka labi ka komportable ug angay nga mga sapatos nga hinimo sa tinuod nga panit. Mahimo usab nga magreseta ang imong doktor og mga sapatos nga orthopedic alang sa mga diabetes.

Ang kasayuran bahin sa neuropathy gihatag sa video sa kini nga artikulo.

Mga artikulo sa medikal nga eksperto

Ang nag-unang lakang alang sa paglikay ug pagtambal sa diabetes nga neuropathy mao ang pagkab-ot ug pagmintinar sa mga kantidad nga glycemic target.

Ang mga rekomendasyon alang sa pagtambal sa pathogenetic sa neuropathy sa diabetes (benfotiamine, mga inhibitor sa aldolazoreductase, thioctic acid, hinungdan sa pagtubo sa nerbiyos, aminoguanidine, protina kinase C inhibitor) nag-uswag. Sa pipila ka mga kaso, kini nga mga tambal nakapahupay sa sakit sa neuropathic. Ang pagtambal sa nagkatibulaag ug focal neuropathies kasagaran adunay sintomas.

Thioctic acid - intravenously dropwise (sulod sa 30 min), 600 mg sa 100-250 ml nga 0.9% nga solusyon sa sodium chloride 1 nga oras matag adlaw, 10-12 injections, dayon sa sulod, 600-1800 mg / adlaw, sa 1-3 pag-angkon, 2-3 ka bulan.

Benfotiamine - sa sulod sa 150 mg, 3 nga beses sa usa ka adlaw, 4-6 ka semana.

Analgesic ug anti-inflammatory therapy

Alang sa kasakit, dugang sa mga NSAID, gigamit ang mga lokal nga anestetik:

Ang diclofenac sa binaba, 50 mg 2 nga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tagsa-tagsa o
Ibuprofen sa sulod sa 600 mg 4 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tagsa-tagsa o
Ang Ketoprofen sa sulod sa 50 mg 3 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.
Ang Lidocaine 5% gel, nga labing gigamit sa usa ka manipis nga layer sa panit hangtod sa 3-4 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tagsa-tagsa o
Ang Capsaicin, 0,075% nga pahid / cream, sa panguna gipadapat sa usa ka manipis nga layer sa panit hangtod sa 3-4 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

, , , , , ,

Antidepressant ug anticonvulsant therapy

Kung ang mga NSAID dili epektibo, antidepressants (tricyclic ug tetracyclic, selective serotonin reuptake inhibitors) mahimong adunay mga analgesic effects:

Ang Amitriptyline sa sulod sa 25-100 mg kausa sa usa ka adlaw (sa gabii), ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.
Ang Maprotiline sa binaba 25-50 mg 1-3 nga beses sa usa ka adlaw (apan dili sobra sa 150 mg / adlaw), ang gidugayon sa pagtino gitakda sa tagsa-tagsa o
Ang Fluoxetine sa binaba 20 mg 1-3 nga beses sa usa ka adlaw (pasiuna nga dosis 20 mg / adlaw, pagdugang sa dosis sa 20 mg / adlaw sa 1 nga semana), ang gidugayon sa pagtino gitino sa tinagsa o
Ang Citalopram sa oral 20-60 mg kausa sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Posible usab ang paggamit sa mga tambal nga anticonvulsant:

Gabapentin sa binaba 300-1200 mg 3 nga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa pagtino gitakda sa usa o
Oral nga carbamazepine 200-600 mg 2-3 nga beses sa usa ka adlaw (maximum nga dosis 1200 mg / adlaw), ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Uban pang mga pagtambal

Alang sa pagtambal sa autonomous nga neuropathy sa diabetes, gigamit ang mga dili tambal ug tambal nga pagtambal.

Sa autonomous neuropathy sa gastrointestinal tract, girekomenda ang pagkaon sa gagmay nga mga bahin, kung adunay peligro nga makapalambo sa postprandial hypoglycemia, maayo nga mag-inom usa ka ilimnon nga adunay asukal sa wala pa mokaon. Paggamit mga tambal nga normal ang motility sa digestive tract, nga adunay atony sa tiyan, ang mga antibiotiko dugang nga gilatid:

Domperidop sa sulud sa 10 mg 3 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tagsa-tagsa o
Ang Metoclopramide sa sulud 5-10 mg 3-4 nga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa pagtino gitakda sa tinagsa.
Ang Erythromycin sa sulod sa 0.25-4 nga mga beses sa usa ka adlaw, 7-10 ka adlaw.

Alang sa diarrhea nga adunay kalabutan sa diabetes enteropathy, gigamit ang mga antibiotics nga lapad sa spectrum ug mga tambal nga nagpugong sa gastrointestinal motility:

Ang Doxycycline sa binaba 0.1-0.2 g kausa sa usa ka adlaw, sulod sa 2-3 ka adlaw matag bulan (sa pagkawala sa dysbiosis).
Loperamide sa sulod sa 2 mg, dayon 2-12 mg / adlaw sa usa ka kanunay nga stool nga 1-2 nga beses sa usa ka adlaw, apan dili sobra sa 6 mg / 20 kg sa timbang sa lawas sa pasyente matag adlaw.

Sa autonomous nga diabetic neuropathy sa cardiovascular system nga adunay orthostatic hypotension, bug-at nga pag-inom, usa ka kalainan sa shower, pagsul-ob sa elastos nga medyas girekomenda, girekomenda nga ipataas ang paggamit sa nakakaon nga asin. Ang pasyente kinahanglan nga mogawas gikan sa higdaan ug matandog sa hinay. Kung ang ingon nga mga lakang dili molampos, ang mga pagpangandam nga mineralocorticoid gireseta:

Fludrocortisone sa sulod sa 0.1-0.4 1 nga oras matag adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Uban sa mga kalainan sa ritmo sa kasingkasing

Ang Mexiletine nga sulud sa 400 mg, dayon 200 mg matag 8 ka oras, pagkahuman maabot ang epekto, 200 mg 3-4 nga mga beses sa usa ka adlaw, ang gidugayon sa therapy gitino sa tinagsa.

Kung nagreseta sa antiarrhythmic nga tambal nga tambal, gisugyot nga atimanon ang pasyente kauban ang usa ka cardiologist.

Sa autonomous diabetic neuropathy nga adunay ningdaot nga pantog function, gigamit ang catheterization, mga tambal nga nag-normalize sa function sa detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

Uban sa erectile dysfunction, posible nga magamit ang alprostadil sumala sa mga sumbanan nga mga pamaagi (sa wala’y mga contraindications).

Mga sayup ug dili makatarunganon nga mga pagtudlo

Kung nagpreseta sa mga NSAID, kinahanglan nga hinumdoman ang bahin sa ilang posible nga nephrotoxic nga epekto, samtang ang pagkawala sa usa ka analgesic nga epekto wala magkinahanglan usa ka pagtaas sa dosis sa tambal, apan usa ka pagtuki sa mga hinungdan sa pagkawalay epekto sa mga NSAID.

Ang atong nasud adunay tradisyon sa kaylap nga paggamit sa tambal nga tambal sa pagtambal sa diabetes <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Bisan pa, ang mga datos gikan sa dagko nga internasyonal nga mga pagtuon sa pagkaepektibo sa maong mga tambal dili igo, ug, sumala sa kadaghanan sa mga eksperto, gikinahanglan ang dugang nga pagtuon sa internasyonal sa kini nga isyu. Kinahanglan usab nga hinumdoman nga wala’y adjuvant nga makapuli sa usa ka maayo nga bayad alang sa diabetes.

, ,

Ang neuropathy sa diyabetis nagkagrabe sa prognosis sa mga pasyente nga adunay diabetes. Tinuod kini labi na alang sa autonomous diabetesic neuropathy; kadaot sa autonomic innervation sa cardiovascular system nagdugang nga peligro sa ventricular arrhythmias (lakip na ang ventricular tachycardia ug ventricular fibrillation) sa 4 nga mga higayon, sa tinuud, kalit nga pagkamatay.

Ang kompensasyon sa diabetes mellitus - gipakusog ang therapy sa insulin, edukasyon sa pasyente ug pagpadayon sa maayong bayad alang sa metabolismo sa karbohidrat - gipakunhuran ang peligro sa pagpalambo sa klinikal ug electrophysiological nga mga pagpakita sa peripheral neuropathy pinaagi sa mga 50-56%. Gipamatud-an usab nga ang pagpadayon sa normoglycemia, pagkontrol sa kolesterol sa dugo, presyon sa dugo sa kombinasyon sa paggamit sa angiotensin-convert ang mga inhibitor sa enzyme nagpamenus sa peligro sa pagpalambo sa autonomic nga diabetes neuropathy sa mga 3 nga beses.

, ,

Normal nga pagbasa sa glucose

Ang panguna nga problema sa diabetes mao ang pagdugang sa glucose sa dugo. Tungod niini, ang tanan nga uban pang mga komplikasyon mitungha, ug ang neuropathy sa diabetes wala’y eksepsiyon. Kung ang konsentrasyon sa glucose sa dugo mapadayon sa sulud sa normal nga mga limitasyon, nan wala’y komplikasyon sa diabetes ang mahitabo. Aron makab-ot kini, ang nagakaigo nga tambal gigamit alang sa lainlaing klase sa diabetes. Mao nga, sa type 1 nga diabetes mellitus, kini ang therapy sa insulin, ug adunay type 2 diabetes mellitus - mga tablet nga nagpaubos sa asukal (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alpha-glucosidase inhibitors, ug uban pa). Usahay sa type 2 diabetes, gigamit usab ang insulin.

Ang pag-normalize sa lebel sa asukal sa dugo makatabang aron mapahunong ang pag-uswag sa neuropathy sa diabetes, apan wala kini hinungdan sa pagkawala sa mga naabut nga mga sintomas. Usahay, bisan human sa pagkab-ot sa usa ka normal nga lebel sa glucose, pagkahuman sa usa ka panahon, ang mga sintomas sa neuropathy sa diabetes nagdugang. Tungod kini sa kamatuoran nga sa mga lanot nga nerve nga adunay normal nga lebel sa asukal, ang mga proseso sa pagkaayo nagsugod. Temporaryo kini nga kahimtang, pagkahuman sa pila ka semana o bulan mawala ang mga simtomas. Ang pasyente kinahanglan nga makasabut nga kini usa ka kanunay nga pagkadaot sa kahimsog, nga mapulihan sa positibo nga mga pagbag-o sa kahusay, ug adunay pailub.

Aron ang mga fibre sa nerbiyos hingpit nga mabawi, gikinahanglan nga gamiton ang ubang mga grupo sa mga tambal - mga antioxidants ug mga neurotrophic nga mga butang.

Antioxidants ug mga neurotrophic nga tambal

Kini nga mga substansya nakatampo sa pagbag-o sa mga pagbag-o sa istruktura sa mga lanot nga nerbiyos nga mitumaw ubos sa impluwensya sa diabetes mellitus. Ang tibuuk nga pag-ayo posible sa mga gitakdang sakit nga gitakdang panahon Kini nagpasabut nga kung ang neuropathy sa diabetes wala magtagad sa dugay nga panahon, nan ang hingpit nga pagkaayo dili mahimo.

Adunay daghang mga tambal nga antioxidant, sama sa mga neurotrophic. Bisan pa, pipila ra ang angayan alang sa pagtambal sa diabetes nga neuropathy. Magtutok kita sa mga kansang mapuslanon nga epekto sa kini nga sakit nga napamatud-an sa opisyal nga tambal.

Tingali ang labing hinungdanon nga antioxidant alang sa diabetes nga neuropathy mao ang thioctic acid (alpha lipoic). Gihimo kini sa usa ka lainlaing matang sa mga kompanya sa parmasyutiko sa ilalum sa mga ngalan sama sa Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Ang tanan nga mga tambal parehas sa sukaran nga aktibo nga sangkap ug lahi ra sa mga dugang nga tabang ug presyo.

Ang Thioctic acid nagpalambo sa nutrisyon sa mga fibre sa nerve, gipahiuli ang pag-agos sa dugo sa palibot sa mga selula sa nerbiyos, ug gipugngan ang pagporma sa mga libre nga radikal nga nagaguba sa mga fibre sa nerbiyos. Ang epekto gihatag lamang sa paggamit sa kurso sa tambal. Ang sumbanan nga pamaagi nga gipasabut sa una nga intravenous drip infusion sa 10-20 nga adlaw, 600 mg sa tambal, nga gisundan sa pagbalhin sa mga papan. Sa porma sa mga papan, kinahanglan nga magpadayon sa pagkuha sa thioctic acid alang sa laing 2-4 ka bulan (ang tambal gikuha sa 600 mg tunga sa oras sa wala pa mokaon).

Ang tibuuk nga gidugayon sa kurso sa pagtambal gitino sa tinagsa, nga gikonsidera ang kagrabe sa mga sintomas sa diabetes nga neuropathy. Ang lain nga regimen sa pagtambal karon gisulayan gamit ang labi ka taas nga dosis sa tambal (1800 mg kada adlaw). Ang Thioctic acid, dugang sa epekto sa antioxidant, dili direkta nga makunhuran ang kagrabe sa kasakit sa sakit nga neuropathy sa diabetes, sa ingon nagpauswag sa kalidad sa kinabuhi.

Lakip sa mga sangkap nga neurotrophic, ang papel sa bitamina B (B1, B6, B12) kinahanglan mailhan. Gitugotan nila ang pagbag-o sa nerve fiber (pareho ang kinauyokan mismo ug ang sakuban niini), gipamubu ang kusog sa kasakit, gipauswag ang pagkontrol sa mga impulses, sa ingon giwagtang ang pagkasensitibo ug mga sakit sa motor. Adunay pipila ka mga bahin sa paggamit niini nga grupo sa mga tambal. Gipamatud-an nga, pananglitan, ang bitamina B1 kinahanglan adunay usa ka porma nga matunaw sa tambok (benfotiamine) aron makasulod sa nerbiyos nga tisyu sa usa ka igo nga kantidad. Dugang pa, ang mga bitamina B alang sa diabetes nga neuropathy kinahanglan gamiton sa igo nga taas nga dosis. Gigamit usab sila sa mga kurso.

Alang sa dali nga paggamit, usa ka komplikado nga mga bitamina B nga magamit diha-diha dayon sa porma sa usa ka tablet (dragee). Kini, pananglitan, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma gitudloan nga 1 tablet 3 nga beses sa usa ka adlaw alang sa 2-4 nga mga semana, ug dayon 1 tablet 1-2 nga beses sa usa ka adlaw sa usa ka semana. Sa usa ka masakit nga porma sa neuropathy sa diabetes, ang pagtambal mahimo magsugod sa mga porma sa injection uban ang sunud-sunod nga pagbalhin sa mga na-tablet.

Ang mga bitamina sa grupo sa B kinahanglan nga mag-amping, tungod kay kung gigamit sa taas nga dosis, mahimo silang hinungdan sa mga reaksiyon sa alerdyi. Sa ingon nga mga kaso, ang ilang paggamit kinahanglan talikdan (kung kini kasaligan kung diin bitamina B ang hinungdan sa intolerance, nan kini kanselahon ra, gibiyaan ang uban).

Ang laing tambal nga adunay epekto sa neurotrophic mao ang Actovegin. Nagsugod kini gamiton sa porma sa mga intravenous injection nga 5-10 ml alang sa 2-3 nga mga semana, ug dayon ipadayon ingon usa ka dragee (1 tablet 3 nga beses sa usa ka adlaw hangtod sa 2 bulan). Ang Actovegin mahimong gamiton dungan nga thioctic acid ug bitamina B nga grupo.

Ingon nga mga tambal nga neurotrophic, ang Pentoxifylline (Vasonite, Trental) mahimong hisgutan. Kini usa ka sangkap nga nagpalambo sa microcirculation, nga mao, pag-agos sa dugo sa zone sa mga capillaries. Dili diretso, tungod sa gipauswag nga pag-agos sa dugo, ang Pentoxifylline makatabang sa pagpahiuli sa mga fibre sa nerbiyos, mao kini ang hinungdan nga gigamit kini sa pagtambal sa diabetes nga neuropathy. Ang usa ka pag-andam sa 5 ml ipangalagad sa intravenously, lasaw sa solusyon sa physiological saline sa sodium chloride, sa 10 ka adlaw, ug unya magpadayon sa therapy sa porma sa tablet (200 mg 3 nga beses sa usa ka adlaw). Ang dagan sa pagtambal 1 ka bulan.

Ang problema sa kasakit sa paghupay sa sakit nga neuropathy sa diabetes

Sakit sa diabetes nga neuropathy mao ang usa sa mga nag-unang mga problema nga nagbantay sa labi ka lisud nga kinabuhi sa mga pasyente. Ang butang mao ang sakit nga sindikato sa sakit (kasagaran nagdilaab, linuto sa kalaha) ug dili maminusan kung gikuha ang naandan nga mga pangpawala sa sakit (usa ka gidaghanon sa analgin ug parehas nga mga tambal). Sa gabii, ang kasakit mograbe, nakagambala sa husto nga pagpahulay, nga nakakapoy sa mga sakit.

Daghang mga grupo sa mga tambal nga gigamit aron mapugngan ang kasakit sa diabetes nga neuropathy. Ang pila sa ila gigamit na sa dugay nga panahon (tricyclic antidepressants), ang uban - ang katapusan nga dekada lamang. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang gibug-aton nga gihatag sa mga bag-ong henerasyon nga droga - Gabapentine ug Pregabalin. Bisan pa, ang ilang taas nga gasto nahimo nga hinungdan nga kaniadto gigamit nga mga tambal dili mawad-an sa ilang kalabutan.

Mao nga, aron mapugngan ang kasakit sa diabetes nga neuropathy mahimong magamit:

antidepressants
anticonvulsants (anticonvulsants),
nakasukol nga mga tambal ug lokal nga anestisya,
antiarrhythmic nga mga tambal
narkotiko nga mga butang (opioids).

Mga antidepresyante - kini usa sa labing karaan (nagtumong sa kasinatian sa paggamit) mga pamaagi sa medisina sa pagsukol sa kasakit sa diabetes mellitus. Kasagaran gigamit ang Amitriptyline. Ang gikinahanglan nga dosis gipili nga hinay-hinay sumala sa usa ka pagdugang nga sumbanan. Pagsugod sa 12.5 mg kausa sa usa ka adlaw, anam-anam nga pagdugang sa dosis sa 12.5 mg. Ang adlaw-adlaw nga dosis mahimo’g makaabut sa 150 mg, gibahin kini sa daghang mga dosis.

Ang kini nga tambal adunay daghang pipila ka mga epekto, nga sa kanunay nahimo nga hinungdan sa pagkadaut sa paggamit niini. Lakip sa uban pang mga antidepresan, mahimo’g tagdon ang selective serotonin ug norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, ug uban pa). Adunay sila gamay nga mga epekto, apan ang gasto usa ka order sa kadako nga labi ka taas.Alang sa makanunayon nga analgesic nga epekto, ang mga antidepressant kinahanglan nga magamit sa dugay nga panahon (labing menos usa ka bulan, ug kanunay labi ka taas).

Ang mga anticonvulsant gigamit usab ingon mga pangpawala sa sakit sa sakit nga neropathy sa diabetes sa pila ka oras. Ang una sa kini nga grupo nagsugod sa paggamit sa carbamazepine (Finlepsin). Bisan pa, kini nga tambal adunay usa ka gilitok nga sedative nga epekto. Sa yano nga pagkasulti, uban ang paggamit niini, ang mga pasyente mahimo nga nahikatulog, naluya, naghunahuna og maayo. Siyempre, wala’y gusto sa kini nga epekto. Mao kana ang hinungdan nga ning bag-o lang kini nga mga anticonvulsant naningkamot nga dili magreseta.

Ang karon nga kaliwatan sa anticonvulsant wala’y ingon nga mga epekto. Taliwala kanila, ang Gabapentin ug Pregabalin kanunay nga gigamit. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) nanginahanglan og dosis sa titration. Unsa ang gipasabut niini? Ang titration nalangkit sa hinay-hinay nga pagkab-ot sa gikinahanglan nga dosis sa tambal. Sa unang adlaw sa pag-angkon, ang pasyente mikuha 300 mg sa gabii, sa ikaduha - 300 mg sa buntag ug sa gabii, sa ikatulo - 300 mg 3 nga mga beses sa usa ka adlaw. Ug busa sa usa ka nagtubo nga sukaranan, ang gikinahanglan nga dosis sa analgesic nakab-ot (gigiyahan sila sa mga sensasyon sa pasyente). Kasagaran igo nga 1800 mg matag adlaw. Sa kini nga dosis sila mohunong ug gikuha kini sa makadiyot.

Ang Pregabalin (Lyric) wala magkinahanglan og dosis sa titration. Gireseta siya nga 75-150 mg 2 nga beses sa usa ka adlaw. Ang oras sa paggamit magkalainlain depende sa kagrabe sa sakit nga sindrom sa usa ka partikular nga pasyente, bisan pa, imposible usab nga kanunay nga gamiton kini nga mga tambal.

Napamatud-an sa lokal nga anestetik ang ilang kaugalingon sa kasakit. Kasagaran kini gigamit sa porma sa mga cream, pahid ug bisan mga plaster (pananglitan, ang Versatis patch adunay 5% lidocaine). Gitugotan ka sa mga patch nga limpyo ang mga sinina, pataput sa 12 ka oras, nga haom kaayo alang sa mga tawo nga nanguna usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi.

Ang mga pagpangandam nga adunay epekto sa lokal nga makapasuko dili angay alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes neuropathy. Ang tinuud nga ang ilang mekanismo sa paglihok gipasukad sa pagkunhod sa panukmod sa kasakit, nga mao, pagkahuman sa ilang aplikasyon, ang kasakit una nga nagkakusog, ug unya nagsugod na ang hugna sa kahupayan. Apan niining panahon sa panahon, kung ang kasakit nagdako, mahimong lahi. Wala’y makatagna kung unsang orasa kini molungtad. Giunsa sa pagbalhin sa pasyente ang kini nga grupo sa mga tambal mahimong matukod ra pinaagi sa pagsulay sa paggamit sa susamang mga tambal. Naglakip kini sa mga pahid sama sa Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Ang mga antiarrhythmic nga tambal dili kasagaran nga mga tambal sa away batok kasakit sa diabetes nga neuropathy. Taliwala niini, naandan nga gamiton ang lidocaine (sa dagway sa intravenous mahinay nga pagbuut sa usa ka dosis nga 5 mg matag kg sa gibug-aton sa lawas) ug mexiletine (sa porma sa mga papan sa adlaw-adlaw nga dosis nga 450-600 mg). Ang mga limitasyon sa ilang paggamit nalangkit sa epekto sa rate sa kasingkasing.

Ang mga gamot sa narkotiko mao ang katapusan nga sumpay sa pagtambal sa sakit sa diabetes nga neuropathy. Sila, siyempre, epektibo kaayo, apan makaadik uban ang dugay nga paggamit. Mao kini ang hinungdan nga sila molampos, kung ang ubang paagi dili epektibo. Ang labing kasagaran sa kini nga grupo sa mga tambal nga mao ang oxycodone ug tramadol. Adunay usa ka kombinasyon sa Tramadol uban ang naandan nga paracetamol (Zaldiar), nga nagtugot kanimo sa paggamit sa gagmay nga mga dosis sa tambal nga adunay parehas nga kusog sa analgesic nga epekto. Natural, ang mga opioid gireseta lamang sa usa ka doktor (gireseta ang espesyal nga mga reseta).

Sa pagkamakatarunganon, takus hisgutan nga, sa walay palad, dili kanunay posible nga matabangan ang usa ka pasyente nga adunay neuropathy sa diabetes nga hingpit nga mapalayo sa kasakit. Usahay sila higpit ug matigayon sa pagtambal sa pagtambal lamang sa duha, o bisan tulo nga mga tambal. Mao nga ang pagpangita alang sa epektibo nga mga pangpawala sa sakit nagpadayon sa karon nga panahon.

Ang tambal nga tambal alang sa diabetes neuropathy kanunay nga gihiusa sa mga pamaagi sa physiotherapeutic. Ang lapad nga lapad daghan ug lainlain, ingon usab ang mga simtomas sa diabetes nga neuropathy mismo. Hapit bisan unsang teknik sa physiotherapeutic mahimong magamit sa pagtambal sa kini nga sakit. Kasagaran gigamit ang magnetotherapy, acupuncture, electrophoresis, stimulation sa kuryente.

Alternatibong pamaagi sa pagtambal

Kauban sa tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtambal, ang mga pasyente kanunay nga gigamit ang tradisyonal nga medisina. Unsang mga nag-ayo nga dili girekomenda! Ang pipila sa kini nga mga rekomendasyon adunay usa ka piho nga epekto. Kadaghanan sa mga tradisyonal nga pamaagi mahimo nga inubanan sa tradisyonal nga pagtambal (una, siyempre, pagkahuman sa pagkonsulta sa doktor).

Ang labing kasagaran nga mga remedyo sa mga tawo alang sa pagsukol sa diabetes nga neuropathy mao ang pagpuga sa calendula, nettle, chamomile nga mga bulak, decoction sa eleutherococcus, bay leaf, tincture sa rosemary ug ledum, lemon panit, berde ug asul nga yutang-kulonon. Usa ka butang ang gigamit sa sulod, usa ka butang sa lokal nga porma sa mga lotion ug compresses. Siyempre, ang epekto sa ingon nga pagtambal, maingon man sa naandan, dili dayon makita. Bisan pa, sa away batok sa diabetes nga neuropathy, sama sa gubat, ang tanan nga pamaagi maayo.

Sa ingon, ang pagtambal sa neuropathy sa diabetes usa ka lisud kaayo nga tahas. Una, aron makab-ot ang labing gamay nga pag-uswag sa kondisyon, gikinahanglan ang usa ka kurso sa pagtambal bisan sa pila ka bulan. Ikaduha, dili kanunay posible nga sa una nga pagsulay sa pagpangita sa mga tambal sa kasakit nga gikinahanglan alang sa usa ka gihatag nga pasyente. Ikatulo, ang pagtul-id sa lebel sa glucose sa kaugalingon aron malikayan ang dugang nga pag-uswag sa neuropathy lisud. Apan bisan pa sa tanan nga mga kalisdanan, ang pakigbugno sa neuropathy sa diabetes kinahanglan nga kanunay nga buhaton aron malikayan ang labi pa ka grabe nga mga komplikasyon sa diabetes.

Kinsa nga doktor ang kontakon

Ang usa ka tawo nga adunay diabetes kinahanglan nga narehistro sa usa ka endocrinologist. Gikinahanglan ipahibalo sa doktor sa oras bahin sa hitsura sa kasakit sa mga tumoy, adunay pagkasensitibo nga pagkasensitibo, kahuyang sa kaunuran ug uban pang mga sintomas nga bag-o sa pasyente. Sa kini nga kaso, ang endocrinologist kinahanglan mohimo mga lakang aron matambal ang neuropathy. Kinahanglan ang konsulta sa Neurologist. Ang pagtambal sa Physiotherapeutic kanunay gipakita.

Ang una nga kanal, ang programa nga "Live Healthy" kauban si Elena Malysheva, sa seksyon nga "About Medicine", naghisgot bahin sa diabetes nga neuropathy (gikan sa 32:10):

Ang medikal nga animation bahin sa mekanismo sa pagpalambo sa neuropathy sa diabetes: