Ang mga problema sa pagdayagnos ug pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis sa mga bata ug mga tin-edyer

Ang mga komplikasyon sa akut nga adunay taas nga peligro sa pagpalambo sa usa ka kritikal nga kondisyon sa type I diabetes mellitus (DM I) sa mga bata ug mga tin-edyer naglakip sa diabetes ketoacidosis (DKA) ug diabetes coma (DK). Bisan pa sa karon nga pag-uswag sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay type I diabetes, ang DKA nagpabilin nga panguna nga hinungdan sa pagpa-ospital, pagkasamad ug pagkamatay sa mga bata ug mga tin-edyer nga adunay diabetes I.

Sumala sa gipatik nga datos, sa kalibutan nga 21-100% nga pagka-mortal sa ketoacidosis sa diabetes ug 10-25% sa mga kaso nga adunay kakulangan sa pag-uswag sa DKA sa mga bata ug mga tin-edyer nga adunay type I diabetes usa ka sangputanan sa cerebral edema. Kini usab ang cerebral edema nga ang panguna nga hinungdan sa pagkamatay ug pagkawalay mahimo sa mga bata ug mga tin-edyer nga adunay pagpalambo sa grabe nga hypoglycemia ug hypoglycemic coma.

Sumala sa literatura ug sa kaugalingon namong mga obserbasyon, usa sa mga nanguna nga mga hinungdan sa pagka-mortal sa mga bata gikan sa sakit nga coma sa ulahi nga ulahi nga diagnosis. Hapit 80% sa mga bata ang nadayagnos nga adunay diabetes sa type I sa usa ka kahimtang sa ketoacidosis!

Ingon nga usa ka lagda, kini tungod sa usa ka underestimation sa mga pagpakita sa klinikal nga gipakita sa mga ginikanan (polydipsia, polyuria). Uban sa usa ka mapreserbar o bisan dugang nga gana sa pagkaon (nga natural alang sa debut sa DM I), kini nga klinika giisip nga usa ka kapritso, sangputanan sa mainit nga panahon, dili maayo nga kahimtang (human sa pag-antos sa tensiyon, ug uban pa).

Kanunay nga pagdayagnos sa diabetes mellitus Nagsalig usab ako sa pagkahibalo sa mga pediatrician bahin sa mga timailhan sa klinikal nga pasiuna sa diabetes mellitus:

polyuria ug polydipsia (!),
gibug-aton sa pagkawala sa gibug-aton sa pagkaon,
milungtad asthenization human impeksyon,
dili kasagaran nga pamatasan sa bata ingon usa ka sangputanan sa grabe nga kahuyang (ang usa sa among mga pasyente nahulog gikan sa lingkuranan, dili makatindog ug molingkod sulod sa sobra sa pipila ka minuto),
miaging stress.

Busa, ang kinahanglanon nga kondisyon alang sa gitakdang panahon sa pagdayagnos mao ang pagbasa sa pagbasa ug pagsulat sa ginikanan. Dili kalikayan nga adunay usa ka pedyatrisyan nga "naglimud" sa mga reklamo sa polydipsia ug polyuria.

Ang mga komplikasyon sa mga akus usab naglakip sa hypoglycemia ug hypoglycemic coma (sa panahon sa therapy).

Ang ketoacidosis sa diabetes ang sangputanan sa hingpit nga kakulangan sa insulin, nga nag-uswag uban ang pagpakita sa diabetes mellitus I, ingon man sa pagdugang sa panginahanglan sa insulin (stress, impeksyon, makahuluganon nga mga sakit sa pagkaon), mga sakit nga dosis sa insulin (gusto sa batang babaye nga mawad-an sa gibug-aton, mihunong sa pagkaon ug pagminus sa kaugalingon nga dosis) , ang pasyente nagdumili sa dugay nga paglihok nga insulin, kung adunay mga paglapas sa mga lagda alang sa pagdumala sa insulin nga pump.

Posible usab ang kakulangan sa segundo nga insulin uban ang pagdugang sa konsentrasyon sa mga hormone nga kontra-hormonal (stress, trauma, sepsis, pagbalda sa gastrointestinal tract nga adunay diarrhea ug pagsuka).

Sa kakulangan sa insulin, ang paggamit sa glucose pinaagi sa mga tisyu sa peripheral (kadaghanan sa kaunuran ug tambok) gipaubos, ug ang compensatory gluconeogenesis nalangkit sa pagdugang sa lebel sa glucose. Uban sa us aka pagtaas sa threshold sa pantog, nag-uswag ang glucosuria ug ang osmotic diuresis mahitabo. Kini nga proseso nagpailalom sa polyuria - ang una nga simtomas sa diabetes I.

Ang pagkawala sa tubig ug electrolytes sa ihi, nga wala mabug-atan sa ilang paglihok, mosangput sa dehydration ug hemoconcentration (pagkalusot sa dugo), nga sa baylo hinungdan sa kakulang sa sirkulasyon sa peripheral nga dugo tungod sa usa ka mahait nga pagbagsak sa gidaghanon sa nagpalibot nga dugo (shock). Usa sa mga dagway sa pagkabig sa DKA mao ang arterial hypotension, nga nagdala sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa pantog (usahay hangtod sa pagkompleto anuria).

Ang tissue anoxia nagdala sa pagbalhin sa metabolismo sa anaerobic glycolysis, hinungdan sa pagdugang sa konsentrasyon sa lactate sa dugo. Sa DKA, ang konsentrasyon sa acetone sa dugo nagkadako, nga giubanan sa usa ka nagkakusog nga metaboliko acid (lawom ug dali nga pagginhawa sa Kussmaul), nga usa sa mga timailhan sa pagdayagnos sa diabetes nga ketoacidosis.

Kung ang ketonemia molabaw sa pantog sa bato, ang mga keton makita sa ihi. Ang ilang paggawas sa mga amimislon nagpamenus sa sulud sa mga batakan nga gigapos, nga nagdala sa dugang nga pagkawala sa sodium. Kini nagpasabut nga usa ka pagkahuyang sa ionic "skeleton" sa extracellular fluid, sa ingon gipaubos ang katakus sa lawas sa pagpadayon sa tubig.

Ang kakulangan sa insulin ug paggamit sa glucose nga nakadaot nagdala sa pagkunhod sa synthesis nga protina, ang pagkahugno niini labi na sa kaunuran. Ingon usa ka sangputanan, adunay pagkawala sa nitroheno, ang pagpagawas sa potassium ion ug uban pang mga extracellular ion ngadto sa dugo, nga gisundan sa pagkutkot sa potassium sa mga kidney. Ang pag-uswag sa pagkawala sa tubig modala ngadto sa intracellular dehydration, nga nagpasiugda sa mga proseso sa catabolic ug pagsabwag sa mga electrolyte ngadto sa extracellular fluid. Hangtod nga magpadayon si diuresis, adunay dugang nga pagkawala sa potassium sa lawas, nga mahimong peligro sa kinabuhi.

Sa grabe nga DKA, ang resistensya sa insulin nahitabo. Ang pagtambal sa DKA bisan kung adunay gamay nga dosis sa insulin nagdala sa usa ka mahait nga pagtaas sa dugo niini. Ang hinungdan usa ka taas nga lebel sa mga fatty acid sa dugo, ang presensya sa acidosis, usa ka taas nga lebel sa mga hormone nga kontra-hormonal. Busa, mahimo naton pagtapos: dili ka makagamit sa daghang mga dosis sa insulin sa pagtambal sa DKA!

Ang ketoacidosis sa diyabetis sa pag-uswag niini gibahin sa tulo nga mga yugto (kabug-at). Ang sukaranan sa kini nga pagbahin sa domestic nga lakang mao ang ang-ang sa dili mahunahuna nga kahimatngon:

Mipaingon ako - pagduhaduha (pagkalipay)
II degree - stupor,
III degree - sa tinuud usa ka coma.

Adunay usa ka kadugtungan tali sa ang-ang sa dili-maayong panghunahuna ug sa giladmon sa acidosis. Ang lebel sa acidosis gisusi sa kakulang sa base (BE).

I - dugo pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - dugo pH 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - dugo sa dugo sa pH nga ubos sa 7.0, BE Dugang (–26) - (- 28)

Subay niini, ang kagrabe sa DKA sa pagpalambo sa diabetes nga coma ug uban pang mga sintomas nagdugang. Ang mga pagpakita sa klinika sa diabetes nga coma (DC):

Ang DC I degree - ang pagkahilo, tachypnea, hyporeflexia, hypotension sa kalamnan, tachycardia, kasukaon, pagsuka, kasakit sa tiyan, baho sa acetone gikan sa baba, polyuria, pollakiuria,
Ang grade II DC - stupor, Kussmaul pagginhawa, grabe nga hypotension sa kalamnan, hyporeflexia, tachycardia, paghapuhap sa mga tunog sa kasingkasing, hypotension arterial, pagsubli nga pagsuka, ang baho sa acetone gibati sa layo, ang klinika adunay "mahait nga tiyan", ang polyuria dili na mahimo,
Ang grade DK III - wala’y panimuot, pag-isflexion, pagbagsak, kusog nga pagpili sa pulso, pag-agas sa tubig, "marbling" o kolor nga kolor sa panit, cyanosis, pasty ug pagbuak sa mga bitiis, pagsuka sa kolor sa mga nataran sa kape, oligoanuria, Kussmaul o Chain-Stokes nga pagginhawa.

Kinahanglan nga hinumdoman nga ang usa ka kasagarang hinungdan sa pag-uswag sa coma sa diabetes usa ka sakit nga makatakod nga sakit. Gawas pa, batok sa background sa grabe nga metabolic stress, ang mga impeksyon sa lainlaing mga etiology ug localizations kanunay nga nag-uswag, diin kinahanglan ang antibiotic therapy.

Ang mga nag-unang sangkap sa pagtambal sa diabetes ketoacidosis:

rehydration
therapy sa insulin
pagtul-id sa hypokalemia,
pagpahiuli sa balanse nga acid-base,
therapy sa antibacterial.

Ang rehydration kinahanglan nga himuon nga mabinantayon tungod sa peligro sa cerebral edema, ang mga solusyon kinahanglan ipangalagad nga gipainit hangtod 37 ° C. Ang gidaghanon sa giindyeksyon nga likido kinahanglan dili molapas sa mga pamatasan sa edad: 0-1 tuig - 1,000 ml matag adlaw, 1-5 nga tuig - 1,500 ml, 5-10 tuig - 2,000 ml, 10-15 ka tuig - 2,000-3,000 ml.

Sa dali, ang kantidad sa likido nga gi-injection sa DKA gikalkulo sama sa mga sumusunod: alang sa usa ka bata nga may gibug-aton nga dili moubos sa 10 kg - 4 ml / kg / h, alang sa usa ka bata nga may timbang nga 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h alang sa matag kilograma nga 11 ug 20 kg nga gibug-aton. sa usa ka bata nga may gibug-aton nga labaw pa sa 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / h alang sa matag kilo nga labaw pa sa 20 kg.

Aron mahibal-an ang adlaw-adlaw nga gidaghanon sa gi-injected fluid, kinahanglan sa physiological, kakulangan sa fluid (degree sa dehydration), ug padayon nga pagkalugi kinahanglan isipon. Ang kinahanglan sa adlaw-adlaw nga panglawas alang sa pagkalkula sa gibug-aton sa lawas nagdepende sa edad sa bata ug mao kini: 1 ka tuig - 120-140 ml / kg, 2 ka tuig - 115-125 ml / kg, 5 ka tuig - 90-100 ml / kg, 10 ka tuig - 70- 85 ml / kg, 14 ka tuig - 50-60 ml / kg, 18 ka tuig ang edad - 40-50 ml / kg.

Sa pagkalkula nga mga kinahanglanon sa physiological, gidugangan ang 20-50 ml / kg / adlaw, depende sa lebel sa dehydration, ug ang padayon nga pagkalugi giisip.

Ang mga nag-unang solusyon sa pagpuga mao ang mga kristal. Sa mga bata, bisan pa sa hyperglycemia, ang kanunay nga paggamit nga solusyon nga adunay sulud nga glucose sa kombinasyon sa saline gimando. Ang padayon nga pagdumala sa glucose kinahanglan aron mapugngan ang usa ka mahait nga pagkunhod sa lebel ug pagbuak sa utok sa panahon sa pagtambal.

Ang konsentrasyon sa glucose sa solusyon nag-agad sa lebel sa glucose sa plasma:

2.5% - nga adunay lebel sa glucose nga labaw sa 25 mmol / l,
5% - nga adunay lebel sa glucose nga 16-25 mmol / l,
7.5-10% sa lebel sa glucose sa ubos sa 16 mmol / L.

Ang paggamit lamang sa saline sa mga bata sa sinugdanan sa pagtambal dili makatarunganon, tungod kay adunay taas nga peligro sa pagpalambo sa hypernatremia nga adunay hyperosmolarity syndrome ug ang hulga sa cerebral edema. Gikinahanglan ang usa ka pagsusi sa pasiunang lebel sa sodium sa dugo.

Ang sunod nga hinungdanon nga punto mao ang pagwagtang sa kakulangan sa potassium. Sa mga bata, ang una nga ubos nga lebel sa potassium kanunay nga namatikdan, nga paspas nga mikunhod sa pagtambal (pagpuga sa therapy, insulin). Gikinahanglan nga ibalik ang kakulangan sa potassium bisan diin dayon (sa sinugdan ubos nga potassium), o 2 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa infusion therapy sa usa ka dosis nga 3-4 mmol / l / kg sa aktwal nga gibug-aton sa lawas matag adlaw sa matag litro nga likido (1 ml nga 7.5% KCl katumbas sa 1 mmol / l).

Sa kaso sa pagpaila sa sodium bikarbonate, usa ka dugang nga pagpaila sa potassium gikinahanglan sa rate nga 3-4 mmol / l / kg nga masa.

Pipila sa mga endocrinologist (Moscow) nagtuo nga ang pagsugod sa solusyon sa potassium kinahanglan nga magsugod na sa sinugdanan sa pagtambal (nga adunay luwas nga diuresis), apan sa gamay nga konsentrasyon: 0.1-0.9 meq / kg / h, unya nadugangan sa 0.3— 0,5 meq / kg / h. Ang pagpangatarungan mao ang labi ka peligro sa hypokalemia ug ang kamatuoran nga ang mga bata nga naa sa kahimtang sa diabetes nga hapit wala’y natala sa una nga taas nga lebel sa potassium sa serum, kakulangan sa potassium halos kanunay nga naobserbahan, o kini nga kakulangan nga dali nga nag-uswag sa panahon sa pagtambal.

Ang prinsipyo sa therapy sa insulin: hyperglycemia, apan kung ang lebel sa glucose dili molapas sa 26- 28 mmol / l ug wala kini direkta nga hulga sa kinabuhi sa pasyente. Ang kamalaumon (luwas) nga lebel sa glucose mao ang 12-15 mmol / L. Ang usa ka lebel sa ubos sa 8 mmol / L batok sa background sa grabe nga ketoacidosis makuyaw alang sa pag-uswag sa usa ka kahimtang sa hypoglycemic, nga nalangkit sa usa ka hataas nga posibilidad sa cerebral edema.

Ang nagsugod nga dosis sa insulin mao ang 0.1 U / kg sa aktwal nga gibug-aton sa lawas sa bata matag oras, sa mga bata nga kini nga dosis mahimo’g 0,05 U / kg. Ang pagminus sa glycemia sa una nga mga oras kinahanglan nga 3-4 mmol / l matag oras. Kung dili kini mahitabo, ang dosis sa insulin nadugangan sa 50%, ug adunay pagtaas sa glycemia - sa 75-100%.

Kung ang lebel sa glucose nga nahulog sa ubos sa 11 mmol / L, o kini dali nga mikunhod, kinahanglan aron madugangan ang konsentrasyon sa glucose nga gihatag sa 10% o labi pa ka taas. Kung ang lebel sa glycemia nagpabilin sa ilawom sa 8 mmol / l, bisan pa sa pagpaila sa glucose, gikinahanglan aron mapamub-an ang kantidad nga ipangalagad sa insulin, apan dili moubos sa 0,05 U / kg matag oras.

Ang insulin gipangalagad sa intravenously (mga lakang nga pagpangandam sa insulin nga tawo o mga ultra-short-acting nga mga analogue sa insulin). Kini hinungdanon ang pag-obserbar sa baruganan sa "gamay" nga dosis. Ang rate sa administrasyon kinahanglan dili molapas sa 0.12 U / kg / h, nga gikan sa 1-2 hangtod 4-6 U / h, depende sa edad sa bata. Dili ka kinahanglan nga madugangan ang dosis sa insulin, kung sa mga una nga oras ang lebel sa glucose dili mokunhod, adunay peligro nga hypoglycemia, ug unya ang cerebral edema.

Gawas sa mga nag-unang ahente sa pagpuga, girekomenda nga ang heparin ipangalagad sa 150-200 IU / kg / adlaw, cocarboxylase 800-1200 mg / adlaw, ascorbic acid hangtod sa 300 mg / adlaw, panangin hangtod sa 40-60 ml / adlaw. Kung kinahanglanon, ang calcium, magnesium sulfate nga pag-andam sa 25% - 1.0-3.0 ml (gidugang sa medium nga pagpuga kung ang lebel sa glucose gipaubos sa 16 mmol / L o mas ubos aron mahuptan ang osmotic pressure sa dugo).

Ingon pananglitan, ang pasiuna nga solusyon sa glucose-salt. Kasagaran, ang duha nga sukaranan nga mga solusyon nga alternatibo.

Solusyon No. 1:

Glucose, 2.5-5-10%, 200 ml (depende sa lebel sa glucose sa plasma).
Potasa klorido, 4-5%, 15-30 ml (depende sa lebel sa K + sa serum).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Ang insulin, 2-6-8 nga mga yunit (depende sa gibug-aton sa bata ug ang lebel sa glucose sa plasma).

Solusyon No. 2:

Solusyon sa asin - 200 ml.
Glucose, 40%, 10-20-50 ml (depende sa lebel sa glucose sa plasma).
Panangin, 5-10-15 ml.
Potasa klorido, 4-5%, 10-30 ml (depende sa lebel sa K + sa serum).
Magnesium sulfate, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Ang insulin, 2-6-8 nga mga yunit (depende sa gibug-aton sa bata ug ang lebel sa glucose sa plasma).

Ang glucose sa plasma gisukod labing menos 1 nga oras matag oras hangtod ang kahimtang miayo (ang una nga 6-8 ka oras), ug dayon matag 2-3 nga oras.Ang kahimtang sa asido sa dugo ug electrolyte nga gibantayan matag 3-6 nga oras, usa ka biochemical blood test - matag 6 ka oras (nga adunay hypokalemia - matag 2-3 ka oras).

Sa hulga sa cerebral edema, ang dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / adlaw o prednisone nga 1-2 mg / kg / adlaw gipangalagad sa 4 nga mga dosis. Ang hydrocortisone wala gipakita tungod sa usa ka posible nga pagpadayon sa sodium ug pagpalala sa hypokalemia. Dugang pa, girekomenda ang pagpaila sa mannitol, albumin, diuretics (furosemide). Siguruha nga magreseta sa usa ka halapad nga spectrum antibiotic!

Bisan pa sa presensya sa acidosis, ang pagdumala sa intravenous wala gigamit sa sinugdanan sa therapy. Ang grabe nga acidosis usa ka kondisyon nga mabalik sa panahon sa pagpaayo nga therapy nga adunay mga likido ug insulin: ang therapy sa insulin nagpugong sa pagporma sa mga keto acid ug nagpasiugda sa ilang metabolismo sa pagporma sa bicarbonate.

Ang pagtambal sa hypovolemia nagpauswag sa pagpahid sa tisyu ug function sa pantog, sa ingon nagdugang ang pagpagawas sa mga organikong acid. Bahin niini, ang mga bicarbonate gigamit lamang sa grabe nga mga kaso, kung ang dugo pH nahulog sa ubos sa 6.9 sa rate nga 1-2 mmol / kg sa aktwal nga gibug-aton sa lawas, ang solusyon hinayhinay nga gi-injection sa sobra sa 60 minuto. Dugang pa, ang potassium gipakilala sa rate nga 3-4 mmol / L potassium chloride matag 1 kg sa gibug-aton sa lawas matag 1 litro nga gi-injected fluid.

Ang mga komplikasyon sa therapy sa DKA mao ang resulta sa dili igo nga rehydration sa pagpalambo sa hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis ug cerebral edema. Busa, ang gitakdang panahon sa pagdayagnos sa kini nga mga kondisyon ug igo nga pagtambal makatabang sa paghimo sa angay nga mga lakang nga gitumong sa pagpahunong niini.

Ang acidid sa background sa metaboliko nga kahimtang

Ang Ketoacidosis makahimo sa pagporma sa mga pasyente nga adunay diabetes ug uban pang mga sakit nga metaboliko, nga gihulagway sa kakulang sa mga selyula nga nagpadako sa insulin nga makatabang pagtunaw sa asukal.

Kung ang mga baga dili makuha ang husto nga kantidad sa carbon dioxide gikan sa dugo, usa ka kahimtang sa respiratory acidosis mahimong mahitabo.. Ang mga tisyu ug likido sa lawas nga adunay taas nga kaasiman, gibabagan ang buhat sa mga organo ug nakahatag hinungdan sa pagkabig, ingon usab makapukaw sa kapakyasan sa pagginhawa.

Usa ka lainlaing klase sa metaboliko nga acidosis kasagaran nga naaghat sa dugay nga pagkalibang ug nahitabo tungod sa pagkawala sa daghan nga sodium bikarbonate.

Ang usa ka taas nga lebel sa lactic acid mahimong hinungdan sa acidosis, nga usahay mahitabo tungod sa pag-inom sa alkohol, disfunction sa atay, kakulang sa oxygen, ug gikan sa sobra nga pagbansay.

Kung kini nga kahimtang sa physiological molungtad sa taas nga panahon, ang mga kidney usahay magdumala sa normal nga lebel sa acid ug kuhaon ang uban nga makadaot nga mga butang.

Ang nag-unang mga sintomas sa ketoacidosis

Ang dali nga acidosis

Ang mga talamak nga porma sa ketoacidosis sa respiratoryo kanunay nga hinungdan sa pagtipon sa carbon dioxide. Ang susamang proseso dili mapugngan sa mga kidney. Ang mga molekula sa asido o mga lawas sa ketone sagad nga naporma sa panahon nga diabetes acidosis.

Kini usa ka byproduct sa pagkahugno sa mga selula sa tambok, ug dili sa asukal nga gitawag glucose, nga dili masuhop kung wala’y kalambigitan sa insulin.

Mga kinaiya sa sakit

Ketoacidosis - unsa kini?

Ang ketoacidosis sa diabetes adunay mga mosunod nga mga kalainan:

mikunhod nga kalihokan ug ang dagway sa kahuyang,
piho nga dili maayo nga pagginhawa
kasakit sa tiyan,
kanunay nga kauhaw.

Ang lista niini mahimong ipadayon, apan ang kabug-at sa nahabilin nga mga timaan dili kaayo taas. Ang Ketoacidosis sa diabetes mellitus nanginahanglan og dinaliang medikal nga pagtagad, tungod kay ang pasyente mahimo nga adunay usa ka coma.

Kung ang pasyente adunay usa ka grabe nga porma sa sakit, nan ang pagbatok sa giindyeksyon nga insulin nagsugod sa pag-uswag sa iyang lawas. Ang pagtambal bisan ang pinakagamay nga dosages modala sa usa ka mahinungdanon nga sobra sa pamatasan gikan sa 5 ngadto sa 14 ka beses. Ang pagbatok sa insulin tungod sa daghang mga hinungdan, lakip ang:

taas nga konsentrasyon sa mga fatty acid sa dugo,
ketoacidosis sa diabetes,
taas nga sulud sa mga antagonist sa insulin (hormone sa pagtubo, catecholamines, ug uban pa).

Nahibal-an ang panguna nga mga hinungdan, ang mga eksperto nakahinapos nga ang pagsukol sa insulin sa kini nga kaso tungod sa mga ion nga hydrogen. Pagkahuman sa mga tuig nga panukiduki, kini nakit-an:

Pagminus o kompleto nga pagwagtang sa resistensya sa insulin sa kaso sa pagpaila sa sodium bicarbonate.
Ang kusog nga pag-uswag sa resistensya sa insulin pagkahuman sa pagpaila sa ammonium chloride. Ang eksperimento gihimo sa himsog nga ilaga.

Gipugngan sa acidosis ang paglihok sa insulin, hinungdan sa mga problema sa interaksiyon sa hormone-receptor. Ang sodium bicarbonate usa ka eksperimento nga tambalan nga makawagtang sa metabolic ug circular nga mga pagbalhin sa sakit mismo. Kini nga tambalan mahimong magamit sa pagtambal sa ketoacidosis, ang mga sintomas nga nahibal-an na kaayo.

Ang mga nag-unang hinungdan sa sakit:

Ang sayup nga terapiya sa insulin (usa ka mahait nga pagkunhod / pagtaas sa mga dosage, ang paggamit sa usa ka expired nga tambal, pagbungkag sa pagpaila sa insulin (syringe, ug uban pa)).
Sa kanunay nga pagpaila sa hormone sa usa ka lugar, ang aktibo nga pag-uswag sa lipodystrophy nagsugod, gisundan sa pagsuyup sa insulin.
Ang wala mahibal-an nga klase sa diabetes.
Makatakud ug makapahubag nga mga proseso nga mahitabo sa lawas.
Pagkagrabe sa lainlaing mga sakit nga mga sakit.
Kaniadto nga pagpangilabot sa operasyon ug mga samad.
Pagmabdos
Diagnosed advanced nga mga sakit sa cardiovascular system (sakit sa sirkulasyon, atake sa kasingkasing).
Dili mapugngan nga pagdumala sa hormone alang sa type 2 diabetes.
Kadugay nga paggamit nga mga antagonist sa hormone.
Ang paggamit sa stress ug tambal.

Ang mga bag-ong porma sa acidosis

Ang mga nagdagan nga mga lahi sa ketoacidosis nga resulta gikan sa kidney dysfunction. Ang renal acidosis kanunay nga hinungdan sa limitado nga abilidad sa nephron tubular nga mga istruktura sa pagsala sa mga ahente sa acid nga gipagawas sa dugo. Ang rheumatoid arthritis ug cirrhosis sa atay, mahimong maugma sa ketoacidosis.

Ang pagkawala sa bicarbonate sa dugo, o ang gikinahanglan nga kantidad sa sodium, nagdala sa pipila nga mga porma sa ketoacidosis nga naglambigit sa mga kidney.

Unsa ang diabetes nga ketoacidosis

Kini nga kahimtang usa ka mahait nga decompens sa diabetes tungod sa kakulangan sa insulin. Sa kanunay, ang mga pasyente nga adunay sakit nga type 1 nag-antos sa ketoacidosis. Ang grabe nga ketoacidosis nagdala sa coma, nga mahimo’g una nga pagpakita sa taas nga asukar sa dugo. Labi na kini sa mga bata ug mga tin-edyer.

Sa pagkaguba sa autoimmune sa pancreas, ang unang mga timailhan makita sa higayon nga ang 10-15% lamang sa mga selyula nga nagpatungha sa insulin nag-andar. Dili nila masiguro ang paggamit sa glucose gikan sa pagkaon. Ang hinungdan sa diabetes hinungdan sa pag-ineksiyon sa insulin. Labaw sa 16% sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes mamatay gikan sa ketoacidosis ug ang mga sangputanan niini.

Sa ikaduha nga matang sa sakit, ang mga kondisyon sa ketoacidotic nagpakita dili kaayo kanunay ug kanunay nga adunay kalabutan sa usa ka kakulang sa pagtambal. Ang pasyente mahimong mohunong sa pagkuha sa mga pildoras sa kaugalingon tungod sa mga trick sa advertising sa mga tiggama sa mga suplemento sa pagdiyeta, o nagtuo nga ang pagsunod sa usa ka pagkaon igo na aron makabayad sa sakit.

Ang katalagman sa ketoacidosis naghulat alang sa mga tigulang nga pasyente nga adunay taas nga "kasinatian" sa sakit. Sa paglabay sa panahon, nawala ang pancreas, tungod kay aron mabuntog ang resistensya sa gihimo nga insulin, kinahanglan kini molihok sa usa ka mapalambo nga mode. Adunay moabut nga panahon nga ang dili diyeta nga gisaligan sa insulin nahimo nga gipangayo sa insulin. Gikinahanglan ang diabetes sa ingon nga mga kaso, dugang pa sa mga papan, kinahanglan makadawat makadawat insulin.

Ug ania ang labi pa bahin sa panguna nga pagduda sa diabetes.

Mga hinungdan alang sa kauswagan

Ang Ketoacidosis mahimong mahitabo sa pagkawala sa therapy sa insulin tungod sa pagkawalay alamag sa pasyente sa diabetes, apan sa pagpraktis mas kanunay nga adunay kalabotan sa mga sayup sa pagtambal:

ang pasyente mingawon sa mga injection, ug usahay mokaon tungod sa kakulang sa gana sa pagkaon ug kasukaon tungod sa pagtaas sa glucose sa dugo o impeksyon sa hilanat,
dili awtorisado nga paghawa sa mga injections o papan. Sa type 2 diabetes, napamatud-an nga ang pasyente sa daghang mga bulan (o bisan sa daghang tuig) wala mag-inom og tambal ug wala sukda ang glycemia,
mahait nga panghubag sa mga internal nga organo,
sakit sa pagdakup sa adrenal gland, pituitary, thyroid gland,
sistematiko nga pagpabaya sa pagdiyeta, pag-abuso sa alkohol,
sayop nga pagdumala sa usa ka mubu nga dosis sa insulin (ubos nga panan-awon, sayup nga pluma, pump sa insulin),
sakit sa sirkulasyon - atake sa kasingkasing, stroke,
pagpanghilabot sa operasyon, samad,
dili makontrol nga paggamit sa mga tambal nga adunay mga hormone, diuretics.

Ang mekanismo sa pagpalambo sa ketoacidosis

Hingpit nga kakulangan sa insulin sa type 1 diabetes o usa ka paglapas sa pagkasensitibo niini (dili igo nga paryente) sa ikaduha nga hinungdan sa sunud-sunod nga mga proseso:

Ang lebel sa glucose sa dugo nagdugang, ug ang mga selula "gigutom".
Nakita sa lawas nga mga kakulangan sa nutrisyon ingon nga stress.
Ang pagpagawas sa mga hormone nga makabalda sa mga gimbuhaton sa insulin - magsugod nga kontrainsular. Ang pituitary gland nagtago sa somatotropin, adrenocorticotropic, adrenal glandula - cortisol ug adrenaline, ug pancreas - glucagon.
Ingon usa ka sangputanan sa buhat sa mga hinungdan nga contrinsular, ang pagporma sa bag-ong glucose sa atay, ang pagkaguba sa glycogen, protina ug tambok, nagdugang.
Gikan sa atay, ang glucose mosulod sa agos sa dugo, nagdugang nga taas na nga lebel sa glycemia.
Ang usa ka taas nga konsentrasyon sa asukal nagdala sa kamatuoran nga ang pluwido gikan sa mga tisyu sumala sa mga balaod sa osmosis gipasa sa mga sudlanan.
Ang mga tisa dehydrated, sila adunay usa ka pagkunhod sa sulud sa potassium.
Ang glucose gipagawas pinaagi sa mga kidney (human sa pagdugang glycemia ngadto sa 10 mmol / l), nga gikuha ang likido, sodium, potassium.
Kinatibuk-ang pagkahuyang, pagkulang sa electrolyte.
Ang pagkalot sa dugo, pagpadali sa mga clots sa dugo.
Pagminus nga pag-agos sa dugo padulong sa utok, kidney, kasingkasing, limbs.
Ang low blood flow sa pantog hinungdan sa usa ka paghunong sa output sa ihi ug mahait nga kapakyasan sa pantog nga adunay usa ka mahait nga pagtaas sa asukal.
Ang pagkagutom sa oksiheno nagpahinabo sa mga proseso sa pagproseso sa anoxic nga glucose (anaerobic glycolysis) ug ang pagtipon sa lactic acid.
Ang paggamit sa tambok imbis nga glucose alang sa enerhiya giubanan sa pagporma sa ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid ug acetone). Dili kini mahimo’g epektibo nga ipagawas tungod sa mubu nga pagsala sa ihi sa kidney.
Ang mga lawas sa ketone asido sa dugo (acidosis), makapasuko sa sentro sa pagginhawa (kusog nga pagginhawa sa Kussmaul), lungag sa tinai ug peritoneum (sakit sa tiyan sa tiyan), ug pag-aghat sa paglihok sa utok (coma).

Ang pagkaguol sa panimuot sa ketoacidosis nalangkit usab sa dehydration sa mga selula sa utok, kakulangan sa oxygen tungod sa kombinasyon sa hemoglobin nga adunay glucose, pagkawala sa potasa ug kaylap nga thrombosis (gipakaylap ang intravascular coagulation).

Mga yugto sa pag-uswag

Sa pasiunang yugto, ang ketoacidosis gipulihan pinaagi sa pagpagawas sa mga lawas sa ketone sa ihi. Busa, wala’y mga timailhan nga makahilo sa lawas o sila minimal. Ang una nga yugto gitawag og compensated ketosis. Kini, samtang nagkagrabe ang kahimtang, gipaubos sa decompensated acidosis. Batok sa background sa usa ka pagtaas sa lebel sa acetone ug mga asido, ang pagkahunahuna sa sinugdan nga naglibog, ang pasyente hinay nga misanong sa palibot. Sa dugo, ang glucose ug mga ketone nga lawas kusog nga pagtaas.

Unya moabut ang precoma, o grabe nga ketoacidosis. Ang kahangawa napreserbar, apan ang reaksyon sa pasyente sa external stimuli hilabihan ka huyang. Lakip sa klinikal nga litrato ang mga sintomas sa kapansanan sa tanan nga mga matang sa metabolismo. Sa ika-upat nga yugto, ang usa ka coma milambo, kung wala’y tabang sa emerhensya, kini moresulta sa kamatayon.

Sa pagpraktis, ang katapusan nga mga yugto dili kanunay mailhan, busa, ang usa ka pagkunhod sa lebel sa kaamgohan nga giisip nga ingon ketoacidosis sa diabetes, nga nanginahanglan sa resuscitation.

Sintomas sa mga hamtong ug bata

Ang mga timailhan sa pagtaas sa asukal sa dugo hinayhinay. Kini ang panguna nga kalainan tali sa bisan unsang hyperglycemic coma ug hypoglycemic coma, nga paspas kaayo nga molambo. Kasagaran, ang glycemia nagdugang sa ketoacidosis labing menos sa 2-3 ka adlaw ug batok lamang sa background sa usa ka grabe nga impeksyon o mahait nga pagkapakyas sa sirkulasyon, kini nga panahon mikunhod sa 16-18 nga oras.

Ang una nga mga timailhan sa ketosis naglakip sa:

pagkawala sa gana sa pagkaon hangtod sa paglikay sa pagkaon,
kasukaon, nagsuka-suka,
dili mapugngan nga kauhaw
sobra nga output sa ihi
pagkala ug pagsunog sa panit, mga mucous lamad,
pagpugong
pagkawala sa timbang
sakit sa ulo
pagkamalusot
gamay nga baho sa acetone (susama sa matumog na mansanas).

Sa pipila ka mga pasyente, kining tanan nga mga timailhan wala o sila gisudlan bisan pa sa background sa taas nga asukal sa dugo. Kung nagpahigayon ka usa ka tin-aw nga determinasyon sa mga keton sa ihi sa kini nga oras, ang pagsulay mahimong positibo. Kung dili nimo sukdon ang glycemia labing menos kausa sa usa ka adlaw, nan ang una nga yugto sa coma mahimong laktawan.

Sa umaabot, ang kusog nga pag-uswag sa ketoacidosis nakit-an:

ang tono sa panit ug kaunuran mikunhod
pag-undang ang presyon sa dugo
ang pulso paspas
mikunhod nga output sa ihi,
kasukaon ug pagsuka nga pag-uswag, nagsuka ang suka,
nagkalawom ang pagginhawa, nahimong ingay, kanunay, usa ka mahibal-an nga baho sa acetone makita,
usa ka kasagaran nga blush ang nagpakita sa nawong tungod sa kalingawan sa mga dingding sa mga capillaries.

Diagnostics

Kung nahibal-an nga ang pasyente adunay diabetes, nan ang usa ka diagnosis posible nga sa yugto sa pasiuna nga pagsusi. Kung wala makuha ang ingon nga kasayuran o wala’y panimati ang pasyente, nan nagpunting ang doktor sa mga timailhan sa grabe nga pagkatuyang sa tubig (uga nga panit, usa ka sapa, humok nga eyeballs dili diretso sa taas nga panahon), usa ka baho sa acetone, hinay nga pagginhawa.

Alang sa dugang nga pagsusi, gikinahanglan ang dali nga pag-ospital ug pag-analisar sa dugo ug ihi. Ang mga mosunud nga simtomas nagsuporta sa hypothesis sa diabetes ketoacidosis:

Ang glucose sa dugo nga sobra sa 20 mmol / l, makita sa ihi,
nadugangan nga sulud sa mga lawas sa ketone (gikan sa 6 hangtod 110 mmol / l), acetone sa ihi,
pagtulo sa dugo pH hangtod 7.1,
pagkunhod sa alkaline reserve sa dugo, potassium ug sodium ion,
gamay nga pagdugang sa osmolarity sa 350 nga mga yunit (sa rate nga 300),
pagtaas sa urea
puti nga mga selyula sa dugo nga labaw sa normal, pagbalhin sa pormula sa wala,
gibayaw ang hematocrit, hemoglobin ug pula nga mga selyula sa dugo.

Tan-awa ang video bahin sa Glukotest test strips:

Ang pasyente nabantayan, ang mga pagsulay sa laboratoryo gibantayan sa mga agianan:

glucose - matag 60-90 minutos hangtod 13 mmol / l, unya matag 4-6 ka oras,
electrolytes, gas komposisyon sa dugo ug kaasiman - kaduha sa usa ka adlaw,
ihi alang sa acetone - gikan sa 1 hangtod 3 ka adlaw matag 12 ka oras, dayon adlaw-adlaw,
Ang ECG, mga kinatibuk-ang pagsusi sa dugo ug ihi - matag adlaw sa una nga 7 nga adlaw, pagkahuman sumala sa mga timailhan.

Mahimong motungha ang mga komplikasyon

Ang katapusan nga yugto sa ketoacidosis mao ang coma, diin wala’y panimuot wala. Ang iyang mga ilhanan:

kanunay nga pagginhawa
baho sa acetone
luspad nga panit nga adunay usa ka blush sa iyang mga aping,
grabe nga dehydration - uga nga panit, ubos nga pagkamaunat-unat sa kaunuran ug mga mata,
kanunay ug huyang nga halibut, hypotension,
paghunong sa output sa ihi,
pagkunhod o pagkawala sa mga reflexes,
hiktin nga mga estudyante (kung dili sila mosanong sa kahayag, nan kini usa ka timaan sa kadaot sa utok ug usa ka dili maayo nga prognosis alang sa coma),
gipadako ang atay.

Ang ketoacidotic coma mahimong mahitabo uban ang usa ka una nga samad:

mga sudlanan sa kasingkasing ug dugo - nahugno uban ang pagminus sa presyur, thrombosis sa mga coronary vessel (atake sa kasingkasing), mga limbs, internal nga organo, pulmonary artery (thromboembolism nga adunay kapakyasan sa pagginhawa),
digestive tract - nagsuka-suka, sakit sa tiyan sa sakit, babag sa tinai, pseudoperitonitis,
kidney - mahait nga kapakyasan, nadugangan ang creatinine ug urea sa dugo, protina ug cylinders sa ihi, kulang sa ihi (anuria),
utok - mas kanunay sa mga tigulang nga adunay background atherosclerosis. Ang pagkunhod sa daloy sa dugo sa cerebral, pagkahuyang, acidosis giubanan sa focal nga mga timaan sa kadaot sa utok - kahuyang sa mga bukton, pagkalibang sa sinultihan, pagkahilo, pagkalus sa kaunuran.

Sa proseso sa pagwagtang gikan sa ketoacidosis, ang mosunod mahimong mahitabo:

serebral o pulmonary edema,
koagulasyon sa intravascular
mahait nga pagkapakyas sa sirkulasyon,
nabugalan tungod sa pagsusi sa sulud sa tiyan.

Komedya sa emerhensiya

Ang pasyente kinahanglan nga ibutang ug maghatag access sa lab-as nga hangin, uban ang pagkunhod sa temperatura sa lawas - tabon. Kung nagsuka-suka, ang ulo kinahanglan ibalik sa usa ka bahin. Sa una nga yugto (sa wala pa maospital), ang pagsugod sa mga solusyon sa pagpuga, unya ang insulin, nagsugod. Kung nahibal-an sa pasyente, girekomenda nga makainom ka daghang tubig nga mainit nga mineral nga walay gas, ug hugasi ang imong tiyan.

Tan-awa ang video sa pag-atiman sa emerhensya alang sa usa ka koma sa diabetes:

Pagtambal sa diabetes nga ketoacidosis

Sa usa ka ospital, ang pagtambal nahitabo sa mga mosunud nga lugar:

pagdumala sa insulin nga adunay usa ka mubo nga panahon sa paglihok, una nga intravenously, ug pagkahuman nakaabot sa 13 mmol / l - subcutaneously,
usa ka dropper nga adunay asin 0.9%, unya usa ka pagbuga sa 5% glucose, potassium, (sodium bicarbonate gigamit nga talagsa ra),
antibiotic nga lapad nga spectrum aron mapugngan ang panghubag sa baga ug kidney (Ceftriaxone, Amoxicillin),
anticoagulants alang sa paglikay sa thrombosis (heparin sa gagmay nga dosis), labi na sa mga tigulang nga pasyente o lawom nga pagkagutom,
mga ahente sa cardiotonic ug therapy sa oxygen aron makuha ang kapakyasan sa cardiopulmonary,
pag-instalar sa usa ka catheter sa urinary tract ug us aka gastric tube aron makuha ang sulud sa tiyan (sa wala’y panimuot).

Kinatibuk-ang kasayuran

Diabetic ketoacidosisusa ka espesyal nga kaso sa metaboliko acidosis - usa ka pagbalhin sa balanse nga acid-base sa lawas padulong sa pagtaas sa kaasiman (gikan sa Latin acidum - acid). Ang mga produkto sa asido natipon sa mga tisyu - ketonnga sa panahon sa metabolismo dili dali makuha sa igo nga paggapos o kalaglagan.

Ang kahimtang sa pathological mahitabo tungod sa ningdaot nga metabolismo sa carbohydrate nga gipahinabo sa usa ka kakulangan insulin - usa ka hormone nga makatabang sa mga selyula nga mosuhop sa glucose. Dugang pa, sa agos sa dugo, ang konsentrasyon sa glucose ug ketone o sa lain nga paagi nga mga lawas sa acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, ug uban pa) mahinungdanon nga molabaw sa normal nga mga kantidad sa physiologically. Ang ilang pagporma nahitabo ingon usa ka sangputanan sa grabe nga paglapas sa nahiilalum ug tambok nga metabolismo. Sa pagkawala sa gitakdang oras nga tabang, ang pagbag-o hinungdan sa pag-uswag koma sa ketoacidotic nga diabetes.

Ang Glucose usa ka unibersal nga gigikanan sa enerhiya alang sa pagtrabaho sa tanan nga mga selyula sa lawas ug labi na ang utok, nga adunay kakulangan sa pag-agos sa dugo, ang pagkabungkag sa mga reserba glycogen(glycogenolysis) ug pagpaaktibo sa endogenous glucose synthesis (gluconeogenesis)Aron mabalhin ang mga tisyu sa mga alternatibong gigikanan sa enerhiya - ang pagsunog sa mga fatty acid ngadto sa agianan magpagawas sa hepatic acetyl coenzyme A ug nagdugang sa sulud sa mga lawas sa ketone - sa mga produkto sa cleavage, nga sa kasagaran anaa sa usa ka minimum nga kantidad ug makahilo. Ketosis kasagaran dili hinungdan sa mga kagubot sa electrolyte, apan sa proseso sa pagkadunot, ang metaboliko nga acidosis ug acetonemic syndrome mouswag.

Ang sukaranan sa usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat mao ang kakulangan sa insulin, nga nagdala sa pagdugang sa konsentrasyon sa glucose sa dugo - hyperglycemiabatok sa background sa gutom sa enerhiya sa mga selyula, ingon man osmotic diuresisusa ka pagkunhod sa gidaghanon sa extracellular fluid nga hinungdan sa usa ka pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa pantog, pagkawala sa mga electrolyte sa plasma ug pagkalibang. Dugang pa, nahitabo ang pagpa-aktibo. lipolysis ug pagdugang sa kantidad nga libre gliserin, nga, uban sa pagdugang nga pagtago sa endogenous glucose ingon usa ka sangputanan sa neoglucogenesis ug glycogenolysis, dugang nga pagtaas sa lebel sa hyperglycemia.

Sa mga kahimtang sa pagkunhod sa suplay sa enerhiya sa mga tisyu sa lawas sa atay, usa nga gipalambo ketogenesisapan ang mga tisyu dili makahimo sa paggamit sa ingon nga gidaghanon sa mga keton ug adunay pagtaas ketonemia. Kini nagpakita sa iyang kaugalingon sa porma sa usa ka dili kasagaran nga pagginhawa sa acetone. Kung ang mga superconcentrations sa mga ketone nga lawas moagi sa bato nga babag sa mga pasyente, ketonuria ug gipalambo nga pagpagawas sa mga kasyon. Ang pagkunhod sa mga reserbang alkalina nga gigamit aron pag-neutralize sa mga compound sa acetone hinungdan sa pag-uswag sa acidosis ug kahimtang sa pathological precomy, hypotension ug mikunhod sa peripheral nga suplay sa dugo.

Ang mga hormone nga Contrinsulin adunay bahin sa pathogenesis: salamat adrenaline, cortisol ugnagtubo nga mga hormone Ang mediated nga paggamit sa insulin sa mga molekula sa glucose gipugngan sa mga tisyu sa kalamnan, ang mga proseso sa glycogenolysis, gluconeogenesis, lipolysis gipalambo ug ang nahabilin nga mga proseso sa pagtago sa insulin napugngan.

Klasipikasyon

Dugang sa ketoacidosis sa diabetes, pag-secrete dili diabeteso acetonomic syndrome, nga sa kasagaran makit-an sa mga bata ug gipahayag ingon us aka balik-balik nga mga yugto sa pagsuka, nga gisundan sa mga panahon sa paghinay o pagkawala sa mga sintomas. Ang sindikato hinungdan sa pagtaas sa konsentrasyon sa plasma sa mga lawas sa ketone. Mahimo kini nga wala’y hinungdan, batok sa sakit sa mga sakit o ingon usa ka sangputanan sa mga sayup sa pagkaon - ang presensya sa dugay nga paghunong nga gigutom, ang pagkaylap sa tambok sa pagkaon.

Kung ang pagdugang sa konsentrasyon sa mga lawas sa ketone sa agianan sa dugo wala mailhan pinaagi sa usa ka gipahayag nga makahilo nga epekto ug wala giubanan sa mga hinungdan sa dehydration, nan nagsulti sila sa ingon nga usa ka katingalahan sama sa ketosis sa diabetes.

Ang ketoacidosis sa klinika usa ka emerhensiya nga hinungdan sa panguna sa usa ka hingpit o paryente nga kakulang sa insulin, naugmad sa daghang mga oras ug bisan mga adlaw, busa ang mga hinungdan sa kasagaran mahimong:

dili mahunahuna detection ug katuyoan sa pagtambal type 1 diabetes - Pagsalig sa insulin, pinasukad sa kamatayon β mga selyula Ang mga pancreatic islets sa Langerhans,
ang paggamit sa dili husto nga mga dosis sa insulin, kanunay dili igo aron mabawi ang diyabetes nga gisaligan sa insulin,
paglapas sa regimen sa igo nga pagpaayo sa pag-ilis sa insulin - dili tinuud nga pagdumala, pagdumili o paggamit sa dili maayong kalidad nga pag-andam sa insulin,
Ang resistensya sa insulin - pagpaubos sa pagkasensitibo sa mga tisyu sa mga epekto sa insulin,
pagkuha sa mga antagonist sa insulin o mga tambal nga naglapas sa metabolismo sa karbohidrat - corticosteroids, sympathomimetics, thiazidespsychotropic nga mga butang sa ikaduha nga kaliwatan,
pancreatectomy - pagtangtang sa operasyon sa pancreas.

Ang usa ka pagtaas sa panginahanglan sa lawas alang sa insulin mahimong maobserbahan ingon usa ka sangputanan sa pagtago sa ingon nga mga kontrainsular nga mga hormone ingon adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH ug pagpalambo:

sa mga makatakod nga mga sakit, pananglitan, sa sepsis, pneumonia, meningitis, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis ug uban pang mga nagpahubag nga mga proseso sa taas nga respiratory ug genitourinary tract,
ingon sangputanan sa mga sakit nga endocrine disorder - thyrotoxicosis, Cush's Syndrome, acromegalypheochromocytomas
uban ang myocardial infarction o baratohon sagad asymptomatic
uban sa therapy sa tambal glucocorticoids, estrogenlakip ang pagdawat mga kontraseptibo sa hormonal,
sa makapahadlok nga mga kahimtang ug ingon sangputanan sa kadaot,
sa panahon sa pagmabdos hinungdan gestational diabetes,
sa pagkabatan-on.

Sa 25% sa mga kaso idiopathic ketoacidosis - mitindog alang sa walay dayag nga hinungdan.

Sintomas sa diabetes nga ketoacidosis

Mga simtomas sa ketoacidosis - decompensated diabetes mellitus gihulagway sa:

kahuyang
pagkawala sa timbang
kusog nga kauhaw - polydipsia,
dugang nga pag-ihi - polyuria ug paspas nga pag-ihi,
mikunhod ang gana sa pagkaon
pagkalisud, pagkamadukaon ug pagka tulukon,
kasukaon, usahay sa pagsuka, nga adunay kolor nga brownish ug susama sa usa ka "nataran sa kape",
dili maayo nga sakit sa tiyan - pseudoperitonitis,
hyperventilation, Ang gininhawa ni Kussmaul - talagsa ra, lawom, maora nga adunay usa ka kinaiya nga baho sa "acetone".

Mga pagsulay ug mga pagdayagnos

Aron makahimo usa ka pagdayagnos, igo na aron magtuon sa klinikal nga litrato. Dugang pa, ang ketoacidosis ingon padayon nga decompensated diabetes nagpakita sa kaugalingon sa porma sa:

taas nga lebel glycemia sobra sa 15-16 milimetrool / l,
mga nahimo glycosuria 40-50 g / l ug daghan pa
leukocytosis,
sobra nga rate ketonemia sobra sa 5 milimol / l ug pagtagbo ketonuria (labi pa ++),
pagpaubos sa dugo sa pH sa ubos sa 7.35, ingon man ang kantidad sa standard serum bikarbonate hangtod sa 21 mmol / l ug gamay.

Pagtambal sa Ketoacidosis

Aron malikayan ang pag-uswag sa diabetes nga ketoacidotic coma sa una nga timailhan sa ketoacidosis, gikinahanglan ang first aid ug pagpahospital.

Ang pagtambal sa inpatient nagsugod sa pagpuga solusyon sa asinpananglit Ringer ug pagwagtang sa mga hinungdan sa metabolikong pagkagubot - kasagaran ang pagdumala sa emerhensiya ug pagtul-id sa regimen, ang kadako sa mga dosis sa insulin. Mahinungdanon usab ang pag-ila ug pagtambal sa mga sakit nga naghagit sa komplikasyon sa diabetes. Dugang pa, girekomenda kini:

alkaline nga ilimnon - alkaline mineral nga tubig, solusyon sa soda,
paggamit sa paghinlo sa alkalina enemas,
pagdugang sa usa ka kakulangan sa potassium, sodium ug uban pang mga macronutrients,
ang pagdawat enterosorbentsug hepatoprotectors.

Kung ang pasyente molambo coma hyperosmolar, dayon gipakita siya ang pagpaila sa usa ka hypotonic (0.45%) nga solusyon sa sodium chloride (tulin nga dili molapas sa 1 l matag oras) ug ang sunud nga mga lakang sa rehydration, nga adunay hypovolemia - ang paggamit sa colloidal Puli sa plasma.

Pagwasto sa Acidosis

Ang pagtambal nagdepende sa matang sa ketoacidosis nga gipaantos sa pasyente. Ang mga pagsusi sa dugo sa laboratoryo alang sa komposisyon sa gas, ug mga pagsusi sa ihi alang sa sulud sa electrolyte, gihimo aron mahibal-an ang mga problema sa kinaiya, alang sa katuyoan sa pagsusi.

Ang Ketoacidosis mahimong matul-id ug makontrol, samtang ang pasyente kinahanglan mahibal-an sa ingon nga mga sintomas sa acid acid sa baga sama sa:

kakapoy
naglibog nga panimuot
kalisud sa pagginhawa.

Ang ketoacidosis nga adunay diabetes mahimong mosangpot sa kapakyasan sa pagginhawa, uga nga baba, sakit sa tiyan ug pagduka. Ang mga nakagamot nga grabe nga kahimtang mao ang nagpagahi sa kaunuran sa kalamnan ug grabe nga kauhaw. Sa grabe nga mga kaso, ang kahimtang mahimo’g modala sa usa ka coma nga adunay 70% nga naluwas.

Ingon usa ka lagda, ang una nga mga pagpakita sa sakit nagsugod lamang human sa labaw pa sa 80% sa mga beta cells sa pancreas nga nalaglag. Ang mga nag-una nga mga simtomas nga kinaiya, apan dili piho (mahimo kini mahitabo sa daghang uban pang mga sakit ug kondisyon).

Kini nga mga simtomas naglakip sa:

polydipsia (grabe nga kauhaw),
polyuria (nadugangan nga output sa ihi),
nocturia (matag gabii nga pag-ihi),
enuresis (pagdugo sa ihi),
pagkawala sa timbang
nagsuka-suka
pagkalibang
ningdaot nga panimuot
mikunhod ang pasundayag.

Ang gidugayon sa kini nga mga sintomas kasagaran molungtad gikan sa us aka adlaw ngadto sa daghang mga semana.

Unsa ang buhaton sa ketoacidosis

Ang una nga pagpakita sa sakit nabahin, depende sa kagrabe sa:

Kahayag porma

Sa gibana-bana nga 30% sa mga bata, ang unang mga pagpakita nga nahitabo sa usa ka malumo nga porma - ang mga nag-una nga mga simtomas malumo, wala’y pagsuka, ang pagkalumos nagahuyang. Kung nag-analisar, ang mga keton dili makita sa ihi o naa sila sa wala’y hinungdan nga kantidad. Ang balanse nga acid-base sa dugo wala magpakita sa hinungdan nga mga paglapas, wala’y gipahayag nga ketoacidosis.

baho sa acetone gikan sa baba ug sa pag-ihi
kasakit sa lugar sa pusod
walay hunong nga depresyon
kasukaon o nagsuka-suka
hinay nga kahimtang sa lawas ug kakapoy,
kakulang sa gana.

Kasamaran nga kagrabe

Uban sa usa ka average nga degree, ang usa makamatikod sa mga pagbag-o sa kinaiya ingon usa ka sangputanan sa dehydration:

uga nga mucous lamad,
pagsablig sa dila (puti nga panapton),
pagtulo sa eyeballs,
pagminus sa pagkahiusa sa panit.

Ang mga paglihok nakita usab sa ihi - gipahayag nga ketonuria gipakita. Ang usa ka pagtuki sa gasolina sa dugo nagpakita usab mga abnormalidad sama sa gamay nga pagkunhod sa pH sa dugo. Bisan tuod kini usa ka bahin tungod sa metaboliko nga acidosis. Kini nga porma sa diabetes mahitabo sa hapit 50% sa mga bata..

Grabe nga degree

Ang grabe nga sakit naglangkob sa mga 20% sa mga bata. Gipakita kini sa kaugalingon sa porma sa usa ka tipikal nga litrato sa diabetes ketoacidosis.

Ang ketoocytosis sa diabetes, nga mahitabo kung ang pagkaon ug pagtambal wala gisunod alang sa diabetes. Usab, ang dagway sa acetone sa ihi nagpaila sa pamaagi sa usa ka coma.
Taas nga pagpuasa, pagkaon.
Eclamsia.
Kakulang sa panimati.
Sa pagkahilo, impeksyon sa tinai.
Hypothermia.
Ang sobra nga pagbansay sa sports.
Ang stress, trauma, sakit sa pangisip.
Dili husto nga nutrisyon - ang pagkalabaw sa mga tambok ug protina labi sa carbohydrates ug fiber.
Kanser sa tiyan.

Grabe ang dehydration, baho sa acetone gikan sa baba, kasukaon ug pagsuka nakita. Ang lainlaing ang-ang sa pagkadaot sa panimuot mahimong mahitabo, lakip ang koma. Sa ingon nga mga kaso, ang pagkapakyas sa kidney kanunay nga naobserbahan.

Pag-atiman sa emerhensya alang sa ketoacidosis

Sa usa ka pagsulay sa dugo alang sa mga gas, ang decompensated metabolic acidosis nga adunay usa ka ubos kaayo nga bili sa pH, lakip ang sa ubos sa 7.0. Kini usa ka kahimtang nga peligro sa kinabuhi nga kinahanglan sa pagtambal ug aktibo nga pag-monitor.

Giingon nga ang mga kantidad sa asukal sa dugo sa pasiuna nga pagpakita sa diabetes wala’y kalabutan sa kabug-at sa klinikal nga litrato.

Giunsa ang pagkasakit sa sakit

Alang sa pasiunang pagsusi sa sakit, gikinahanglan nga susihon ang ihi, maingon man ang lebel sa asukal sa dugo sa capillary. Pagkahuman niana, hinungdanon nga mapalapad ang mga diagnostic sa laboratoryo pinaagi sa pagsusi sa lainlaing mga indikasyon, depende sa kahimtang sa pasyente.

Sa kadaghanan sa mga klinika, pagkahuman maagi sa mahait nga hugna sa sakit (nga moabot mga 2 ka semana), gisusi ang mga hinungdan sa peligro.

Sa kini nga aspeto, kinahanglan nga masubay ang profile sa lipid, mga hormone sa thyroid, piho nga mga antibodies sa mga selula sa isla sa pancreas. Kini nga mga pagsusi wala kinahanglana bisan alang sa pagdayagnos o alang sa paghimo sa usa ka plano sa pagtambal. Bisan pa, mahimo nila nga madugangan ang pagdayagnos ug makatabang sa doktor nga mas tukma nga maghunahuna sa mga hinungdan sa pag-auxiliary.

Ang tanan nga mga marker sa laboratoryo kinahanglan nga ubanan sa mga sintomas nga sagad sa kini nga sakit - polydipsia, polyuria, pagkawala sa gibug-aton, pagkatuyang.

Unsang klase sa pagkaon ang madawat

Sa banta sa coma, kinahanglan nga biyaan ang mga tambok ug protina, tungod kay ang mga lawas sa ketone gihimo gikan kanila. Ang mga karbohidrat sa kini nga panahon kinahanglan nga labi ka yano, nga gidili ang pasyente sa usa ka sumbanan nga pagkaon alang sa mga pasyente nga diabetes:

semolina, sinigang nga bugas sa tubig,
gipuga nga utanon
puti nga tinapay
duga sa prutas
compote sa asukal.

Kung ang pasyente naospital sa usa ka koma, nan ang pagkaon gitukod sumala sa kini nga plano:

unang adlaw - tubig sa alkalina, duga gikan sa mga utanon ug prutas (mansanas, karot, ubas, itom nga currant, gulay), berry o prutas nga jelly, uga nga compote fruit.
2-4 adlaw - patatas nga patatas, gilas nga mga utanon ug bugas o sabaw sa semolina, homemade crackers nga puti nga tinapay, semolina, lugaw, bugas nga kefir (dili sobra sa 150 ml),
5-9 ka adlaw - dugangi ang low-fat nga cottage cheese (dili taas sa 2% nga tambok), linuto nga isda, steamed omelette, protina gikan sa linuto nga dughan sa manok o isda.

Pagkahuman sa 10 ka adlaw, ang utanon o mantikilya mahimong idugang sa pagdiyeta nga dili molabaw sa 10 g. Sa hinay-hinay, ang pagkaon gipadako uban ang pagbalhin sa diyeta No. 9 sumala sa Pevzner.

Paglikay sa diabetes ketoacidosis

Aron malikayan ang grabe nga kahimtang, kinahanglan nimo:

pag-ila sa usa ka grupo nga peligro sa mga bata nga adunay type 1 diabetes - ang mga ginikanan nag-antus sa mga sakit sa diabetes o mga sakit nga autoimmune, ang pamilya adunay bata nga may diabetes, sa panahon sa pagmabdos ang inahan adunay rubella, trangkaso. Ang mga bata kanunay nga masakiton, ang ilang thymus gland gipadako, gikan sa unang mga adlaw nga gipakaon sila sa mga sagol,
tukma sa panahon nga pagdayagnos sa diabetes - daghan nga pagpagawas sa taas nga kakusog sa ihi pagkahuman sa impeksyon, stress, operasyon, "starchy" diaper sa masuso nga bata, maayo nga gana sa pagkawala sa gibug-aton, pagkalisud sa kurso sa bugasbugas sa mga batan-on,
edukasyon sa usa ka pasyente nga adunay diabetes - ang pag-adjust sa dosis alang sa mga sakit nga nagkatag, dili maayo nga nutrisyon, kahibalo sa mga timailhan sa ketoacidosis, ang kahinungdanon sa pagkontrol sa glycemic.

Ug ania ang labi pa bahin sa hyperglycemic coma.

Ang ketoacidosis sa diabetes mahitabo uban ang kakulangan sa insulin. Nagpakita kini sa iyang kaugalingon ingon usa ka pagminus sa gana sa pagkaon, dugang nga kauhaw ug sobra nga pag-ihi. Sa pagtaas sa gidaghanon sa mga ketone nga lawas sa dugo, kini hinay-hinay nga nahimo nga usa ka coma. Alang sa pagdayagnos, usa ka pagtuon sa dugo, ihi.

Gihimo ang pagtambal sa tabang sa insulin, mga solusyon, ug mga improvers sa sirkulasyon sa dugo. Mahinungdanon nga sundon ang usa ka espesyal nga pagkaon ug mahibal-an kung unsaon pagpugong sa pagkadaot sa diabetes.

Depende sa matang sa koma sa diabetes, magkalainlain ang mga timailhan ug sintomas, bisan ang pagginhawa. Bisan pa, ang mga sangputanan kanunay nga grabe, bisan makamatay. Hinungdan nga maghatag una nga hinabang sa labing madali. Naglakip ang mga diagnostic sa ihi ug dugo alang sa asukal.

Ang mga komplikasyon sa diabetes gipugngan bisan unsa pa ang klase niini. Kini hinungdanon sa mga bata sa panahon sa pagmabdos. Adunay panguna ug sekondarya, mahait ug ulahi nga mga komplikasyon sa type 1 ug type 2 diabetes.

Ang pagkasuspenso sa diabetes mahimo’g mobangon sa presensya sa mga simtoma nga nahiangay - kauhaw, sobra nga output sa ihi. Ang pagduda sa diabetes sa usa ka bata mahimong mahitabo pinaagi sa usa ka koma. Ang mga kinatibuk-ang pagsusi ug mga pagsusi sa dugo makatabang kanimo sa pagdesisyon kung unsa ang buhaton. Apan bisan unsang kaso, gikinahanglan ang usa ka pagkaon.

Sa dili husto nga pagdumala sa insulin, ang hyperglycemic coma mahimong mahitabo. Ang mga hinungdan niini nahimutang sa sayop nga dosis. Ang mga simtomas sa mga hamtong ug mga bata anam-anam nga nagdaghan. Ang first aid naglangkob sa tama nga mga aksyon sa mga paryente. Ang usa ka panawagan sa emerhensya nga tawag gikinahanglan. Ang mga doktor lamang ang nahibal-an kung unsaon pagtambal kung gikinahanglan ang insulin.

Kasagaran ang pagpanganak sa mga bata gikan sa mga ginikanan nga adunay diabetes nagdala sa kamatuoran nga sila adunay sakit sa usa ka sakit. Ang mga hinungdan mahimong anaa sa mga sakit nga autoimmune, sobrang katambok. Ang mga tipo gibahin sa duha - ang una ug ikaduha. Mahinungdanon nga mahibal-an ang mga bahin sa mga batan-on ug mga tin-edyer aron mahibal-an ang paghatag ug tabang sa oras. Adunay paglikay sa pagkahimugso sa mga bata nga adunay diabetes.