Hyperosmolar Diabetic Coma > Mga komplikasyon sa diabetes

Hyperosmolar Diabetic Coma mao ang usa ka lainlaing comagihulagway sa usa ka hataas nga ang-ang sa paglapas metabolismo sa sakit diabetes taliwala sa usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa konsentrasyon glucose sa dugonga niabot sa 55 mmol / l o daghan pa.

Ang Hyperosmolar coma gihulagway sa usa ka mahait nga dehydration sa lawas, hyperchloremia, hypernatremia, cellular exicosis, azotemia. Ang ingon nga koma halos lima ka porsyento sa tanan nga mga com, ug ang posibilidad nga kini mamatay gikan sa 20 hangtod 50 porsyento.

Ang pagtubo sa coma mahitabo sa hinay-hinay. Gikan sa lima ngadto sa napulo ug upat ka adlaw, ang usa ka estado sa precomatous, nga gihulagway sa pagkabulok sa metabolismo sa carbohydrate, mahimong molungtad. Niining panahon sa pagduka, pagkahadlok, diabetes, kauhawuga nga baba, kahuyang. Kini nga mga simtomas dali nga pagdako, ang pagkadiyot sa gininhawa nagpakita, ang baho sa acetone sa panahon nga gininhawa.

Ang Hyperosmolar coma sagad nga molambo sa mga pasyente pagkahuman sa kalim-an ka tuig sa edad nga adunay type 2 diabetes mellitus, nga gibayran pinaagi sa paggamit sa gagmay nga mga dosis sa pagpaubos sa asukal nga sulfonamide o pagkaon. Sa mga tawo nga wala’y edad nga kwarenta ka tuig, talagsa ra kini nga klase sa koma, bisan kung usahay ang mga nahitabong mga kaso usahay mahitabo.

Halos katunga sa mga tawo nga nakaagi sa hyperosmolar coma, ang hitsura niini nalangkit sa diabetes, sa ikaduha nga katunga, coma naugmad sa ubang mga hinungdan.

Ang mga nag-unang mga hinungdan nga nagdala sa pag-uswag sa coma mao ang:

Ang pancreatitis ug gastroenteritis, nga giubanan sa diarrhea ug nagsuka-suka
Ang aksidente nga coronary ug aksidente sa cerebrovascular
Mga samad ug pagkasunog
Makatakod nga mga sakit
Pag-apil sa mga nagsagol nga sakit

Usab, ang lainlaing mga matang sa pagkawala sa dugo nakatampo sa pagpauswag sa kini nga matang sa koma, lakip na ang mga hinungdan sa pagpataliwala sa operasyon. Ang ingon nga usa ka coma sa diabetes mahimo’g molambo tungod sa peritoneal dialysis, hemodialysis, ang pagpaila sa dagkong mga dosis sa mannitol, hypertonic ug solusyon sa saline, sa panahon sa therapy nga adunay immunosuppressants, glucocorticoids ug diuretics. Ang pagpaila sa glucose ug sobra nga pagkonsumo sa mga karbohidrat, ingon nga usa ka lagda, labi nga nakapasamot sa kahimtang.

Gihatag ang mga lakang sa pagtambal sa intensive care unit o sa intensive care unit. Ang mga lahi nga pagtangtang sa usa ka pasyente gikan sa usa ka komedya nga hyperosmolar mao ang pagpaila sa gamay nga kantidad sa insulin ug usa ka solusyon sa sodium chloride. Sa kaso sa ulahi nga pagdayagnos, ang kalagmitan sa kamatayon hataas.

Edukasyon: Nagtapos gikan sa Vitebsk State Medical University nga adunay degree sa Surgery. Sa unibersidad, gipangulohan niya ang Council of the Student Scientific Society. Dugang nga pagbansay kaniadtong 2010 - sa espesyalista nga "Oncology" ug kaniadtong 2011 - sa espesyalista nga "Mammology, visual form of oncology".

Kasinatian: Nagtrabaho sa kinatibuk-ang medikal nga network sa 3 ka tuig ingon usa ka siruhano (hospital sa ambulansya sa Vitebsk, Liozno CRH) ug part-time nga district oncologist ug traumatologist. Magtrabaho isip usa ka representante sa umahan sa tibuok tuig sa Rubicon.

Gipresentar 3 nga mga pangatarungan nga pangatarungan sa hilisgutan nga "Ang pag-optimize sa antibiotic therapy depende sa komposisyon sa mga species sa microflora", 2 nga mga buhat ang nakadaog nga mga premyo sa republican contest-repasuhon ang mga papeles sa panukiduki sa mga estudyante (mga kategorya 1 ug 3).

Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus (pathogenesis, pagtambal)

Usa sa makalilisang ug sa samang higayon dili igo nga gitun-an nga komplikasyon sa diabetes mao ang hyperosmolar coma. Adunay gihapon debate bahin sa mekanismo sa gigikanan ug paglambo niini.

Video (i-klik aron magdula).

Dili sakit ang sakit, ang kahimtang sa diabetes mahimong mograbe sulod sa duha ka semana sa wala pa ang una nga pagkadaot sa panimuot. Kasagaran, ang koma nahitabo sa mga tawo nga kapin sa 50 ang edad. Ang mga doktor dili kanunay makahimo dayon nga tukma nga pagdayagnos kung wala’y kasayuran nga ang pasyente adunay diabetes.

Tungod sa ulahing pag-abut sa ospital, ang mga kalisud sa pagdayagnos, ang grabe nga pagkadaot sa lawas, ang komedya sa hyperosmolar adunay taas nga rate sa pagkamatay hangtod sa 50%.

>> Coma sa diabetes - ang mga klase niini ug ang pag-atiman sa emerhensya ug mga sangputanan.

Video (i-klik aron magdula).

Ang usa ka komedya nga hyperosmolar usa ka kondisyon nga adunay pagkawala sa panimuot ug pagkalibang sa tanan nga mga sistema: reflexes, kalihokan sa kasingkasing ug pag-uswag sa thermoregulation, ang ihi mihunong nga mapuo. Ang tawo niining panahona sa literal nga nagbalanse sa utlanan sa kinabuhi ug kamatayon. Ang hinungdan sa tanan niining mga sakit mao ang hyperosmolarity sa dugo, nga mao, usa ka kusog nga pagdugang sa kakulangan (labi pa sa 330 mosmol / l nga adunay usa ka pamatasan nga 275-295).

Kini nga matang sa koma gihulagway sa taas nga glucose sa dugo, labaw sa 33.3 mmol / L, ug grabe nga pagkatuyang. Sa kini nga kaso, ang ketoacidosis wala - ang mga lawas sa ketone dili makita sa ihi pinaagi sa mga pagsulay, ang gininhawa sa pasyente nga may diabetes dili amoy sa acetone.

Sumala sa internasyonal nga pag-uuri, ang hyperosmolar coma ang giklasipikar nga usa ka paglapas sa metabolismo sa tubig-asin, ang code sumala sa ICD-10 mao ang E87.0.

Ang usa ka estado nga hyperosmolar ang nanguna sa usa ka coma nga labi ka talagsa; sa pagbansay sa medisina, usa ka kaso ang nahitabo sa 3300 nga mga pasyente matag tuig. Sumala sa mga estadistika, ang kasagaran nga edad sa pasyente 54 ka tuig, siya nasakit sa dili diabetes nga tipo nga 2-nga nagsalig sa insulin, apan dili makontrol ang iyang sakit, busa, siya adunay daghang mga komplikasyon, lakip na ang nephropathy sa diabetes nga adunay kidney failure. Sa usa ka ikatulo nga mga pasyente sa usa ka coma, dugay ang diabetes, apan wala nasuta ug, sumala niana, wala gitambalan sa tanan niini nga panahon.

Kumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma nahitabo 10 ka beses nga dili kaayo kanunay. Kasagaran, ang mga pagpakita niini bisan sa dali nga yugto gihunong sa mga pasyente mismo, nga wala usab kini makit-an - kini normal ang glucose sa dugo, magsugod sa pag-inom labi pa, ug mobalik sa usa ka nephrologist tungod sa mga problema sa kidney.

Ang Hyperosmolar coma nagpalambo sa diabetes mellitus ubos sa impluwensya sa mga mosunod nga mga hinungdan:

Grabe ang dehydration tungod sa daghang mga paso, sobrang pagkasubo o dugay nga paggamit sa diuretics, pagkalason ug mga impeksyon sa tinai, nga giubanan sa pagsuka ug pagkalibang.
Ang kakulangan sa insulin tungod sa dili pagsunod sa pagkaon, kanunay nga pagkawala sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal, grabe nga impeksyon o pisikal nga pagpahamtang, pagtambal sa mga tambal nga hormonal nga nagpugong sa paghimo sa kaugalingon nga insulin.
Di malikayan nga diabetes.
Milungtad nga impeksyon sa kidney nga wala’y husto nga pagtambal.
Hemodialysis o intravenous glucose kung ang mga doktor wala mahibal-an sa diabetes sa pasyente.

Ang sinugdanan sa hyperosmolar coma kanunay nga giubanan sa grabe nga hyperglycemia. Ang Glucose mosulod sa agos sa dugo gikan sa pagkaon ug dungan nga gihimo sa atay, ang pagsulod niini sa mga tisyu komplikado tungod sa resistensya sa insulin. Sa kini nga kaso, ang ketoacidosis wala mahitabo, ug ang hinungdan sa kini nga pagkawala wala pa matino. Ang pipila nga mga tigdukiduki nagtuo nga ang porma sa como nga hyperosmolar nag-uswag kung ang insulin igo na aron mapugngan ang pagkahugno sa mga tambok ug ang pagporma sa mga lawas nga ketone, apan gamay ra aron mapugngan ang pagkahugno sa glycogen sa atay nga adunay pagporma sa glucose. Sumala sa usa pa nga bersyon, ang pagpagawas sa mga fatty acid gikan sa tisyu sa adipose gipugngan tungod sa kakulang sa mga hormone sa pagsugod sa mga sakit sa hyperosmolar - somatropin, cortisol ug glucagon.

Ang dugang nga mga pagbag-o sa pathological nga nagresulta sa hyperosmolar coma nahibal-an na kaayo. Sa pag-uswag sa hyperglycemia, ang gidaghanon sa ihi nagdugang. Kung ang mga kidney molihok sa kasagaran, unya kung ang limit sa 10 mmol / L molabaw, ang glucose magsugod nga ma-excreted sa ihi. Sa ningdaot nga pantog function, kini nga proseso dili kanunay mahitabo, unya ang asukal nga natipon sa dugo, ug ang kantidad sa pagtaas sa ihi tungod sa ningdaot nga reverse absorption sa mga kidney, nagsugod ang dehydration. Gibiyaan sa likido ang mga selyula ug ang wanang sa taliwala nila, ang gidaghanon sa nagpalibot nga dugo mikunhod.

Tungod sa pagkadaut sa mga selyula sa utok, ang mga simtomas sa neurological nahitabo, ang pagdugang sa dugo nga nag-aghat sa mga thrombosis, ug nagdala sa dili igo nga suplay sa dugo sa mga organo. Agig tubag sa dehydration, ang pagporma sa pagtaas sa aldosteron sa hormone, nga nagpugong sa sodium nga mosulod sa ihi gikan sa dugo, ug ang hypernatremia mauswagon. Siya, sa baylo, naghagit sa mga pagdugo ug paghubag sa utok - usa ka coma ang nahitabo.

Ang pag-uswag sa coma sa hyperosmolar mokuha usa ngadto sa duha ka semana. Ang pagsugod sa pagbag-o tungod sa pagkadaot sa pagbayad sa diabetes, dayon ang mga timailhan sa pag-apil sa dehydration. Sa katapusan, ang mga simtomas sa neurological ug mga sangputanan sa taas nga osmolarity sa dugo mahitabo.

Hyperosmolar non-ketone coma - usa ka mahait nga komplikasyon sa type 2 nga diabetes mellitus, nga gihulagway sa ningdaot nga metabolismo sa glucose ug pagdugang sa lebel sa dugo, usa ka mahait nga pagtaas sa osmolarity sa plasma, gipahayag ang intracellular dehydration, ug ang pagkawala sa ketoacidosis. Ang mga nag-unang mga simtomas mao ang polyuria, dehydration, hypertonicity sa kaunuran, mga cramp, pagdugang nga pagkahingatulog sa hunahuna, guni-guni, dili maayo nga sinultihan. Alang sa pagdayagnos, usa ka anamnesis ang nakolekta, usa ka pasyente ang gisusi, ug daghang mga pagsulay sa laboratoryo ang dugo ug ihi. Ang pagtambal naglangkob sa rehydration, pagpahiuli sa normal nga kantidad sa insulin, pagtangtang ug paglikay sa mga komplikasyon.

Ang Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) una nga gihulagway kaniadtong 1957, ang uban pang mga ngalan dili non-ketogenik nga hyperosmolar coma, estado sa diabetes nga hyperosmolar, acute hyperosmolar non-acidotic diabetes. Ang ngalan sa kini nga komplikasyon naghubit sa mga panguna nga kinaiya niini - ang konsentrasyon sa mga aktibo nga mga partikulo nga kinetically serum taas, ang kantidad sa insulin igo na aron mahunong ang ketonogenesis, apan wala makapugong sa hyperglycemia. Ang GONK panagsa ra nga nadayagnos, sa hapit 0,04-0,06% sa mga pasyente nga adunay diabetes. Sa 90-95% sa mga kaso, nakit-an kini sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes ug batok sa pantal nga kapakyasan. Sa taas nga peligro ang mga tigulang ug senado.

Ang GONK nagmugna base sa grabe nga pagkatuyang. Ang kanunay nga mga kahimtang kaniadto mao ang polydipsia ug polyuria - dugang nga pagpagawas sa ihi ug kauhaw sa daghang mga semana o mga adlaw sa wala pa magsugod ang sindrom. Tungod niini nga hinungdan, ang mga tigulang usa ka partikular nga grupo sa peligro - ang ilang pagsabut sa kauhaw kanunay nga adunay kakulangan, ug ang pagbag-o sa pantog giusab. Lakip sa uban pang makapasuko nga mga hinungdan, adunay:

Sa kakulangan sa insulin, ang glucose nga naglibot sa agianan sa dugo wala mosulod sa mga selyula. Usa ka kahimtang sa hyperglycemia naugmad - usa ka taas nga lebel sa asukal. Ang pagkagutom sa selyula nakapaaghat sa pagbungkag sa glycogen gikan sa atay ug kaunuran, nga dugang nga nagdugang sa pag-agos sa glucose sa plasma. Adunay osmotic polyuria ug glucosuria - usa ka mekanismo nga pag-compensatory alang sa pagpagawas sa asukal sa ihi, nga, bisan pa, nahasol sa dehydration, dali nga pagkawala sa pluwido, ningdaot nga pantog sa paglihok. Tungod sa polyuria, ang porma sa hyputration ug hypovolemia, nawala ang electrolytes (K +, Na +, Cl -), homeostasis sa internal nga palibot ug ang paglihok sa pagbag-o sa sistema sa sirkulasyon. Ang usa ka talagsaon nga bahin sa GONC mao nga ang lebel sa insulin nagpabilin nga igo aron mapugngan ang pagporma sa mga keton, apan ubos kaayo aron malikayan ang hyperglycemia. Ang paghimo sa mga hormone sa lipolytic - cortisol, pagtubo nga hormone - nagpabilin nga medyo luwas, nga dugang nga nagpatin-aw sa pagkawala sa ketoacidosis.

Ang pagpadayon sa usa ka normal nga lebel sa mga body ketone sa plasma ug pagpadayon sa estado nga acid-base sa dugay nga panahon nagpatin-aw sa mga klinikal nga bahin sa GONK: wala’y hyperventilation ug kakulang sa gininhawa, wala’y halos mga simtomas sa una nga mga yugto, pagkadaot sa maayong kahimtang nga adunay usa ka marka nga pagkunhod sa gidaghanon sa dugo, paglihok sa hinungdan nga mga internal nga organo. Ang una nga pagpakita sa kanunay mahimo nga kahasol sa panumduman. Kini gikan sa kalibog ug kalibog hangtod sa lawom nga coma. Ang lokal nga mga cramp sa kalamnan ug / o mga sagunson nga mga seizure nakita.

Sa mga adlaw o semana, ang mga pasyente nakasinati sa grabeng kauhaw, nag-antos gikan sa arterial hypotension, tachycardia. Ang Polyuria gipakita pinaagi sa kanunay nga pag-aghat ug sobra nga ihi. Ang mga sakit sa sentral nga gikulbaan nga sistema naglakip sa mga simtomas sa pangisip ug neurological. Ang pagkalibog nagpadayon ingon delirium, mahait nga hallucinatory-delusional psychosis, mga catatonic seizure. Ang labi pa o dili kaayo gipahayag nga mga focal sintomas sa kadaot sa sentral nga gikulbaan nga sistema mao ang kinaiya - aphasia (pagkasira sa sinultihan), hemiparesis (pagpahuyang sa mga kaunuran sa mga tiil sa usa ka bahin sa lawas), tetraparesis (pagkunhod sa function sa motor sa mga bukton ug mga tiil), polymorphic sensory disturbances, pathological tendon reflexes.

Kung wala’y igo nga pagtambal, ang kakulang sa likido kanunay nga nagkadaghan ug nag-average sa 10 litro. Ang mga paglapas sa balanse sa tubig-asin nakatampo sa pagpauswag sa hypokalemia ug hyponatremia. Ang mga komplikasyon sa respiratory ug cardiovascular mitungha - aspiration pneumonia, acute respiratory depression syndrome, thrombosis ug thromboembolism, pagdugo tungod sa pagkaylap sa intravascular coagulation. Patolohiya sa sirkulasyon nga pluwido nagdala sa baga nga edema sa baga ug cerebral edema. Ang hinungdan sa kamatayon mao ang dehydration ug mahait nga pagkapakyas sa sirkulasyon.

Ang pagsusi sa mga pasyente nga adunay gidudahang GONK gibase sa pagtino sa hyperglycemia, plasma hyperosmolarity ug pagkumpirma sa pagkawala sa ketoacidosis. Ang pagdayagnos gidala sa usa ka endocrinologist. Naglakip kini sa klinikal nga koleksyon sa kasayuran bahin sa mga komplikasyon ug usa ka hugpong sa mga pagsulay sa laboratoryo. Aron mahimo ang pagdayagnos, ang mga mosunud nga pamaagi kinahanglan himuon:

Koleksyon sa data sa klinika ug anamnestic. Usa ka endocrinologist ang nagtuon sa kasaysayan sa medisina, nangolekta dugang nga kasaysayan sa medisina sa panahon sa usa ka pagsusi sa pasyente. Ang presensya sa usa ka pagdayagnos sa type II diabetes mellitus, edad nga mas tigulang sa 50 ka tuig, pagkabalda sa pantog nga function, dili pagsunod sa reseta sa doktor bahin sa pagtambal sa diabetes, concomitant organ ug makatakod nga mga sakit nagpamatuod sa GONK.
Pagsusi Ang usa ka pisikal nga pagsusi sa usa ka neurologist ug endocrinologist nagpaila sa mga timailhan sa dehydration - pagkunhod sa turgor sa tisyu, tono sa eyeball, nabag-o nga tono sa kaunuran ug tendon physiological reflexes, gipaubos ang presyon sa dugo ug temperatura sa lawas. Kasagaran nga pagpakita sa ketoacidosis - kakulangan sa gininhawa, tachycardia, pagginhawa sa acetone wala.
Mga pagsulay sa laboratoryo. Ang mga hinungdan nga timailhan mao ang lebel sa glucose sa taas nga 1000 mg / dl (dugo), ang osmolality sa plasma kasagarang molapas sa 350 mosm / l, ug ang mga lebel sa mga keton sa ihi ug dugo normal o gamay nga gibayaw. Ang lebel sa glucose sa ihi, ang ratio niini nga adunay konsentrasyon sa compound sa agianan sa dugo nagtataw sa pagpreserbar sa pantog nga function, compensatory nga kapabilidad sa lawas.

Sa proseso sa diagnosis nga pagbulag, gikinahanglan nga mahibal-an tali sa hyperosmolar non-ketone coma ug diabetes ketoacidosis. Ang mga hinungdan nga kalainan tali sa GONC usa ka gamay nga indeks sa ketone, ang pagkawala sa mga klinikal nga mga timailhan sa pagtapok sa ketone, ug ang dagway sa mga sintomas sa ulahing yugto sa hyperglycemia.

Gihatag ang una nga tabang sa mga pasyente sa mga yunit sa pag-atiman sa intensive, ug pagkahuman sa pag-ayo sa kondisyon - sa mga ospital sa kinatibuk-ang pag-atiman ug sa usa ka sukaranan nga outpatient. Ang pagtambal gitumong sa pagwagtang sa dehydration, pagpahiuli sa normal nga kalihokan sa insulin ug metabolismo sa tubig-electrolyte, ug pagpugong sa mga komplikasyon. Ang regimen sa pagtambal tagsa-tagsa, naglakip sa mga mosunud nga sangkap:

Ang pag-agas sa tubig. Ang mga indeyksiyon sa hypotonic solution sa sodium chloride, gireseta ang potassium chloride. Ang lebel sa mga electrolyte sa dugo ug mga indikasyon sa ECG kanunay nga gibantayan. Ang therapy sa pagpuga gipunting sa pagpalambo sa sirkulasyon ug pagpagawas sa ihi, pagdugang sa presyon sa dugo. Ang rate sa pagdumala sa likido gitama sumala sa mga pagbag-o sa presyon sa dugo, function sa kasingkasing, ug balanse sa tubig.
Therapy sa insulin. Gipangalagad ang intravenously, ang tulin ug dosis gitakda sa tagsa-tagsa. Kung ang indikasyon sa glucose moabut sa normal, ang kantidad sa tambal nga pagkunhod ngadto sa basal (kaniadto gipangalagad). Aron malikayan ang hypoglycemia, ang pagdugang sa usa ka pagpuga sa dextrose usahay kinahanglanon.
Paglikay ug pagwagtang sa mga komplikasyon. Aron malikayan ang cerebral edema, gihimo ang oxygen therapy, ang glutamic acid gipahigayon sa intravenously. Gipabalik ang balanse sa mga electrolytes gamit ang sinagol nga glucose-potassium-insulin. Ang simtomas nga pagtambal sa mga komplikasyon gikan sa respiratory, cardiovascular ug mga sistema sa ihi gihimo.

Ang Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma adunay kalabotan sa usa ka peligro sa kamatayon, uban ang tukma nga pag-atiman sa medisina, ang rate sa pagkamamatay gipaubos sa 40%. Ang paglikay sa bisan unsang porma sa coma sa diabetes kinahanglan nga ipunting sa labing kompleto nga bayad sa diabetes. Mahinungdanon alang sa mga pasyente nga sundon ang usa ka pagkaon, gilimitahan ang pag-inom sa mga karbohidrat, kanunay nga gihatagan ang lawas sa usa ka kasarangan nga pisikal nga kalihokan, dili tugutan ang usa ka independente nga pagbag-o sa sumbanan sa paggamit sa insulin, pag-inom sa mga tambal nga nagpaubos sa asukal. Ang mga mabdos nga babaye ug puerperas kinahanglan usa ka pagtul-id sa insulin therapy.

Cramp
Kahuyangan
Kakulangan sa pagsulti
Nagkadaghan nga gana
Uga nga panit
Disorientasyon
Ang grabe nga kauhaw
Ubos nga temperatura
Ubos nga presyon sa dugo
Anemia
Mga Halalan
Ang pagkawala sa timbang
Ang mga uga nga mucous lamad
Paralisis
Panamtang nga panimuot
Partidong paralisis

Ang Hyperosmolar coma usa ka komplikasyon sa diabetes mellitus, nga gihulagway sa hyperglycemia, hyperosmolarity sa dugo. Gipahayag kini sa pagkadaut (pagkalibang) ug pagkawala sa ketoacidosis. Naobserbahan kini sa mga pasyente nga mas tigulang sa 50 ka tuig nga adunay usa ka matang sa diyabetes nga adunay pagsalig sa insulin mellitus, mahimo nga mag-uban sa sobrang katambok. Ang kanunay nga mahitabo sa mga tawo tungod sa dili maayo nga pagtambal sa sakit o sa wala niini.

Ang klinikal nga litrato mahimo’g mag-uswag sa daghang mga adlaw hangtod sa hingpit nga pagkawala sa panimuot ug kakulang sa tubag sa gawas nga pag-agay.

Nasayran kini sa mga paagi sa pag-eksamin sa laboratoryo ug instrumental. Ang pagtambal gipunting sa pagkunhod sa asukal sa dugo, pagpahiuli sa balanse sa tubig ug pagtangtang sa usa ka tawo gikan sa usa ka koma. Ang prognosis dili maayo: sa 50% sa mga kaso usa ka makamatay nga sangputanan ang nahitabo.

Ang Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus usa ka kanunay nga kanunay nga panghitabo ug naobserbahan sa 70-80% sa mga pasyente. Ang Hyperosmolarity usa ka kahimtang nga adunay kalabutan sa usa ka hataas nga sulud sa mga sangkap sama sa glucose ug sodium sa dugo sa tawo, nga mosangput sa dehydration sa utok, nga human niini ang tibuuk nga lawas nahinabo.

Ang sakit mahitabo tungod sa presensya sa diabetes sa usa ka tawo o ang sangputanan sa usa ka paglapas sa metabolismo sa karbohidrat, ug kini hinungdan sa pagkunhod sa insulin ug pagtaas sa konsentrasyon sa glucose sa mga lawas sa ketone.

Ang asukal sa dugo sa pasyente mobangon alang sa mga mosunud nga hinungdan:

mahait nga dehydration sa lawas human sa grabe nga pagsuka, pagkalibang, usa ka gamay nga gidaghanon sa pag-inom sa pluwido, pag-abuso sa diuretics,
nadugangan nga glucose sa atay nga gipahinabo sa decompensation o dili husto nga pagtambal,
Ang sobra nga konsentrasyon sa glucose pagkahuman sa administrasyon sa mga intravenous solution.

Pagkahuman niini, ang pag-andar sa mga bato gubaon, nga nakaapekto sa pag-atras sa glucose sa ihi, ug ang sobra niini makahilo sa tibuuk nga lawas. Kini usab gibabagan ang paggama sa insulin ug paggamit sa asukal sa ubang mga tisyu. Ingon usa ka sangputanan, ang kahimtang sa mga pasyente nagkagrabe, ang pag-agos sa dugo, ang pag-agas sa selula sa utok naobserbahan, ang pagkunhod sa presyur, nahunahuna ang pagkabalda, posible ang pagdugo, posible nga pagkaguba sa sistema sa suporta sa kinabuhi ug ang usa ka tawo mahulog sa usa ka koma.

Ang Hyperosmolar diabetes coma usa ka kahimtang nga nawad-an sa panimuot uban ang ningdaot nga ninglihok sa tanan nga mga sistema sa lawas, kung mubu ang mga reflexes, ang kalihokan sa cardiac mawala, ug ang thermoregulation mikunhod. Sa kini nga kahimtang, adunay taas nga risgo sa kamatayon.

Ang Hyperosmolar coma adunay daghang mga klase:

Ang matag usa sa mga lahi magkakaugnay sa panguna nga hinungdan - diabetes. Ang Hyperosmolar coma milambo sulod sa duha ngadto sa tulo ka semana.

Ang Hyperosmolar coma adunay mga mosunod nga kinatibuk-ang mga sintomas, nga nag-una sa usa ka paglapas sa panimuot:

grabe nga kauhaw
uga nga panit ug mga mucous membrane,
ang gibug-aton sa lawas mikunhod
kinatibuk-ang kahuyang ug anemia.

Ang presyon sa dugo sa pasyente mikunhod, ang temperatura sa lawas nahulog, ug nakita usab:

Sa grabe nga mga kahimtang, ang mga guni-guni, pagkalibang, pagkaparalisado, pagkalibang sa sinultihan posible. Kung wala gihatag ang medikal nga pag-atiman, nan ang risgo sa kamatayon labi ka taas.

Sa diabetes sa mga bata, adunay usa ka mahait nga gibug-aton sa pagkawala, pagtaas sa gana sa pagkaon, ug pagkadunot nga mga sangputanan sa mga problema sa cardiovascular system. Sa parehas nga oras, ang baho gikan sa baba nahisama sa humot nga humut.

Sa kadaghanan nga mga kaso, ang usa ka pasyente nga adunay diagnosis sa hyperosmolar non-ketoacidotic coma diha-diha dayon moadto sa intensive care, diin ang hinungdan sa kini nga kahimtang dali nga nahibal-an. Gihatagan ang pasyente sa panguna nga pag-atiman, apan kung wala ipatin-aw ang tibuuk nga litrato, dili kini epektibo nga igo ug gitugotan lamang nga mapalig-on ang kahimtang sa pasyente.

pagsulay sa dugo alang sa insulin ug asukal, maingon man alang sa lactic acid,
gihimo ang usa ka gawas nga pagsusi sa pasyente, gisusi ang mga reaksyon.

Kung ang pasyente mahulog sa wala pa ang pagsugod sa usa ka sakit sa panimuot, siya gireseta usa ka pagsulay sa dugo, pagsulay sa ihi alang sa asukal, insulin, alang sa presensya sa sodium.

Gireseta ang usa ka cardiogram, usa ka pag-scan sa ultrasound sa kasingkasing, tungod kay ang diabetes mahimong hinungdan sa usa ka stroke o atake sa kasingkasing.

Kinahanglan ibahinbahin sa doktor ang patolohiya gikan sa edema sa cerebral, aron dili mapalubha ang kahimtang pinaagi sa pagreseta sa diuretics. Ang usa ka computed tomography sa ulo ang nahuman.

Kung natino ang usa ka tukma nga diagnosis, ang pasyente naospital ug gitakda ang pagtambal.

Ang pag-atiman sa emerhensiya naglangkob sa mga mosunod nga mga aksyon:

gitawag ang usa ka ambulansya,
ang pulso ug presyon sa dugo gisusi sa wala pa moabut ang doktor,
gisusi ang pasulti sa pasyente sa pasyente, ang mga earlobes kinahanglan isulud, patapik sa mga aping aron ang pasyente dili mawad-an sa panimuot,
kung ang pasyente naa sa insulin, nan ang insulin gi-injected sa subkutaneus ug gihatagan ang daghang tubig nga adunay brackish nga tubig.

Pagkahuman sa ospital sa pasyente ug mahibal-an ang mga hinungdan, gireseta ang angay depende sa klase sa koma.

Ang Hyperosmolar coma naglangkob sa mga musunud nga paglihok sa terapyutik:

pagwagtang sa dehydration ug shock,
pagpahiuli sa balanse sa electrolyte,
ang hyperosmolarity sa dugo giwagtang,
kung ang lactic acidosis namatikdan, gihimo ang pagtapos ug pag-normal sa acid nga lactic.

Ang pasyente naospital, nahugasan ang tiyan, gisulud ang usa ka catheter, gipatuman ang oxygen therapy.

Sa kini nga klase sa coma, ang rehydration sa daghang mga volume gireseta: labi kini mas taas kaysa sa usa ka ketoacidotic coma, diin ang rehydration, ingon man usab ang therapy sa insulin, gireseta usab.

Ang sakit gitambalan pinaagi sa pagpahiuli sa gidaghanon sa likido sa lawas, nga mahimo’g adunay sulud nga glucose ug sodium. Bisan pa, sa kini nga kaso, adunay usa ka hataas nga risgo sa kamatayon.

Sa hyperglycemic coma, ang nadugangan nga insulin nakita, busa wala kini gireseta, ug daghang potassium ang ipangalagad sa baylo. Ang paggamit sa alkalis ug linuto sa kalaha nga baking soda wala himuon sa ketoacidosis o adunay hyperosmolar coma.

Ang mga rekomendasyon sa klinika human makuha ang pasyente gikan sa usa ka coma ug pag-normalize ang tanan nga mga gimbuhaton sa lawas mao ang mga musunud:

pagkuha og gireseta nga tambal sa oras,
dili molapas sa gimando nga dosis,
makontrol ang asukal sa dugo, kanunay nga magsulay sa mga pagsulay.
pagpugong sa presyon sa dugo, paggamit mga tambal nga makatabang sa pag-normalize niini.

Ayaw paghago sa trabaho, pagpahulay labi pa, labi na sa panahon sa rehabilitasyon.

Ang labing kasagaran nga mga komplikasyon sa hyperosmolar coma mao ang:

Sa una nga pagpakita sa mga sintomas sa klinika, ang pasyente kinahanglan nga maghatag medikal nga pag-atiman, pagsusi ug pagpreseta sa pagtambal.

Ang coma sa mga bata labi ka kasagaran kaysa sa mga hamtong ug gihulagway sa labi ka negatibo nga mga panagna. Busa, kinahanglan nga bantayan sa mga ginikanan ang kahimsog sa bata, ug sa una nga mga simtomas nangayo tabang medikal.

Ilakip ang mga paagi sa pagpugong nga ipatuman ang mga rekomendasyon sa klinikal, pagsunod sa nutrisyon sa pagdiyeta, ug pag-monitor sa kahimtang sa usa. Kung ang una nga mga timailhan sa usa ka sakit makita, magpakonsulta dayon sa doktor.

Kung nahunahuna nimo nga naa ka Coma nga Hyperosmolar ug mga sintomas nga kinaiya sa kini nga sakit, unya ang mga doktor makatabang kanimo: usa ka endocrinologist, terapyutik, pedyatrisyan.

Gitanyag usab namon nga gamiton ang among serbisyo sa pag-diagnose sa sakit sa online, nga nagpili sa mga sakit nga mahimo uyon sa gipasok nga mga sintomas.

Ang hyponatremia mao ang kasagaran nga porma sa dili balanse nga tubig-electrolyte kung mahitabo ang usa ka kritikal nga pagkunhod sa serum sodium konsentrasyon. Sa pagkawala sa tukma nga panahon nga tabang, ang kalagmitan sa usa ka makamatay nga sangputanan dili gipahamtang.

Ang pagkahilo sa Arsenic mao ang pagpauswag sa proseso sa pathological nga gipasuko sa ingress sa usa ka makahilo nga sangkap sa lawas. Ang usa ka susama nga kahimtang sa usa ka tawo nga giubanan sa gipahayag nga mga simtomas ug kung wala ang piho nga pagtambal mahimong hinungdan sa pag-uswag sa mga seryoso nga komplikasyon.

Kadtong interesado sa mga libro sa kasaysayan kinahanglan magbasa bahin sa mga epidemya sa kolera, nga usahay gipamubu ang tibuuk nga mga lungsod. Dugang pa, ang mga paghisgot sa kini nga sakit nakit-an sa tibuuk kalibutan. Hangtod karon, ang sakit dili bug-os nga napildi, bisan pa, ang mga kaso sa tunga-tunga nga latitude nga talagsa ra: ang labing kadaghan nga mga pasyente nga adunay cholera nahitabo sa ikatulo nga mga nasud sa kalibutan.

Ang hemorrhagic stroke usa ka makuyaw nga kahimtang nga gihulagway sa cerebral hemorrhage tungod sa pagkaguba sa mga ugat sa dugo ilawom sa impluwensya sa taas nga presyon sa dugo. Sumala sa ICD-10, ang patolohiya nga gi-encode sa seksyon I61. Ang kini nga matang sa stroke mao ang labing grabe ug adunay mas grabe nga prognosis. Kasagaran, kini molambo sa mga tawo nga nag-edad 35-50 ka tuig, nga adunay kasaysayan sa hypertension o atherosclerosis.

Ang Cysticercosis usa ka sakit nga parasitiko nga nag-uswag tungod sa pagtuslok sa ulod sa baboy nga tapeworm sa lawas sa tawo. Kini gipanag-iya sa grupo sa mga cestodoses. Ang ulod sa baboy nga tapeworm mosulod sa tiyan sa tawo ug dinhi giluwas gikan sa kabhang niini. Sa hinay-hinay, sila mibalhin sa pasiuna nga mga seksyon sa tinai, diin ilang giguba ang mga bongbong niini ug sa pag-agos sa dugo nga mikaylap sa tibuuk nga lawas sa tawo.

Pinaagi sa pag-ehersisyo ug paglikay, kadaghanan sa mga tawo mahimo’g wala’y tambal.

Hyperosmolarity - Kini usa ka kondisyon tungod sa pagdugang sa sulud sa labi ka osmotic nga mga compound sa dugo, ang labing hinungdanon niini mao ang glucose ug sodium. Ang mga huyang nga pagsabwag niini ngadto sa selyula hinungdan sa hinungdan nga kalainan sa oncotic pressure sa extracellular ug intracellular fluid, ingon usa ka sangputanan diin, una, pagkahubas sa intracellular (una ang utok), ug pagkahuman sa kinatibuk-an nga pag-agas sa lawas.

Ang Hyperosmolarity mahimong molambo sa lainlaing mga kahimtang sa pathological, apan adunay diabetes mellitus (diabetes) ang risgo sa pagpalambo niini labi ka taas. Kasagaran hyperosmolar coma (HA) nagpalambo sa mga tigulang nga nag-antos type 2 diabetes mellitus (SD-2), bisan pa, ug sa usa ka kahimtang sa ketoacidosis, ingon sa gipakita sa sayo pa, adunay usab pagdugang sa osmolarity sa plasma, apan ang mga kamatuoran sa hyperosmolar coma nga type 1 nga diabetes mellitus (SD-1) usa.

Talagsaong bahin sa Civil Code - usa ka labi ka taas nga lebel sa glucose sa dugo (hangtod sa 50 mmol / l o daghan pa), ang pagkawala sa ketoacidosis (ketonuria wala ibaliwala ang presensya sa HA), hypernatremia, hyperosmolarity sa plasma, hait nga dehydration ug cellular exicosis, focal neurological disorder, kagrabe ug taas nga porsyento sa pagkamatay.

Kung itandi sa diabetes nga ketoacidotic hyperosmolar coma, kini usa ka labi ka labi ka grabe nga pagkalainlain sa pagkadunot sa pagkadunot sa diabetes.

Ang mga hinungdan nga nagpukaw sa pag-uswag sa HA sa diabetes mao ang mga sakit ug mga kondisyon nga hinungdan, sa usa ka bahin, pagkatuyang, ug, sa laing bahin, nagdugang sa kakulangan sa insulin. Mao nga, nagsuka-suka, pagkalibang nga adunay makatakod nga mga sakit, mahait nga pancreatitis, mahait nga cholecystitis, stroke, ug uban pa, pagkawala sa dugo, pagkasunog, paggamit sa diuretics, ningdaot nga konsentrasyon sa function sa mga kidney, ug uban pa nagdala sa dehydration.

Ang mga sakit nga sakit, pagpanghilabot sa operasyon, pagkasamad, ug paggamit sa pipila nga mga tambal (glucocorticoids, catecholamines, sex hormone, ug uban pa) nagdugang kakulangan sa insulin. Ang pathogenesis sa pagpauswag sa HA dili klaro. Ang sinugdanan sa ingon nga gipahayag nga hyperglycemia sa pagkawala sa usa ka daw hingpit nga kakulangan sa insulin dili klaro. Dili usab klaro kung ngano nga adunay ingon nga taas nga glycemia, nga nagpaila sa usa ka klaro nga kakulangan sa insulin, wala’y ketoacidosis.

Ang una nga pagdugang sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes mahimong mahitabo sa daghang mga hinungdan:

1. Ang pag-agaw tungod sa lainlaing mga hinungdan nagsuka-suka, pagkalibang, pagkunhod sa kauhaw sa mga tigulang, pagkuha daghang mga dosis sa diuretics.
2. Ang pagdugang sa glucose sa pagporma sa glucose sa atay sa panahon sa pag-decompens sa diabetes tungod sa intercurrent pathology o dili igo nga pagtambal.
3. Ang sobra nga pagpa-ubos sa glucose sa lawas sa panahon sa intravenous infusion sa konsentrasyon nga glucose solution.

Ang usa ka dugang nga progresibo nga pagdugang sa konsentrasyon sa glucose sa dugo sa panahon sa pagpalambo sa hyperosmolar coma gipatin-aw sa duha nga mga hinungdan.

Una, ang ningdaot nga pantog function sa mga pasyente nga adunay diabetes, nga hinungdan sa usa ka pagkunhod sa pag-agas sa glucose sa ihi, adunay hinungdan niini. Gipadali kini sa pagkunhod sa us aka edad nga pagkunhod sa glomerular filtration, gipalala sa mga kondisyon sa pagkadaut sa kaugatan ug kaniadto nga patolohiya sa bato.

Ikaduha, ang pagkasunud sa glucose adunay hinungdanon nga papel sa pag-uswag sa hyperglycemia, nga adunay epekto sa pagbabag sa pagtago sa insulin ug paggamit sa glucose sa peripheral. Ang pagdugang sa hyperglycemia, nga adunay makahilo nga epekto sa mga selula sa B, gipugngan ang pagtago sa insulin, nga sa baylo nagpalihok sa hyperglycemia, ug ang ulahi nakalikay sa pagkatago sa insulin.

Ang lainlaing mga bersyon naglungtad sa usa ka pagsulay aron ipatin-aw ang pagkawala sa ketoacidosis sa mga pasyente nga adunay diabetes nga adunay pagpalambo sa hepatitis C. Usa kanila ang nagpatin-aw sa kini nga panghitabo sa natipig nga intrinsic nga pagtago sa insulin sa mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, kung ang direktang gihatag ang insulin sa atay igo aron mapugngan ang lipolysis ug ketogenesis, apan dili igo aron magamit ang glucose sa periphery. Dugang pa, ang usa ka piho nga papel sa kini mahimo nga ipadula sa usa ka labing ubos nga konsentrasyon sa duha nga hinungdanon nga lipolytic hormone, cortisol ug pagtubo hormone (STG).

Ang pagkawala sa ketoacidosis nga adunay hyperosmolar coma gipatin-aw usab sa lainlaing ratio sa insulin ug glucagon sa mga kahimtang sa ibabaw - mga hormone sa kaatbang nga direksyon nga may kalabutan sa lipolysis ug ketogenesis. Mao nga, sa usa ka coma sa diabetes, ang ratio sa glucagon / insulin nagpatigbabaw, ug sa kaso sa GK, ang insulin / glucagon nagpugong sa pagpaaktibo sa lipolysis ug ketogenesis. Gisugyot sa ubay-ubay nga mga tigdukiduki nga ang hyperosmolarity ug ang dehydration nga gipahinabo sa ilang kaugalingon adunay usa ka likway nga epekto sa lipolysis ug ketogenesis.

Gawas pa sa mga progresibo nga hyperglycemia, ang hyperosmolarity sa HA nag-amot usab sa hypernatremia, ang gigikanan nga nalangkit sa compensatory hyperproduction sa aldosteron ingon tubag sa dehydration. Ang hyperosmolarity sa plasma sa dugo ug taas nga osmotic diuresis sa pasiunang mga yugto sa pagpalambo sa hyperosmolar coma ang hinungdan sa kusog nga pag-uswag sa hypovolemia, kinatibuk-ang dehydration, pagkahugno sa vascular nga adunay pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa mga organo.

Ang grabe nga pagkadaut sa mga selyula sa utok, pagkunhod sa presyur sa cerebrospinal fluid, wala’y kakulang sa microcirculation ug ang potensyal sa membrane nga hinungdan sa pagkadaot sa panimuot ug uban pang mga sintomas sa neurological. Kasagaran nga naobserbahan sa autopsy, gagmay nga mga pagdugo sa puncture sa sangkap sa utok giisip nga sangputanan sa hypernatremia. Tungod sa pagdako sa dugo ug thromboplastin sa dugo nga mosulod sa agos sa dugo, ang sistema sa hemostasis gi-aktibo, ug ang kiling sa lokal ug gipakaylap nga thrombosis nagdugang.

Ang klinikal nga litrato sa GC nagbuklad nga labi ka hinay kaysa sa usa ka ketoacidotic coma - sa daghang mga adlaw ug bisan mga semana.

Ang mga timailhan sa DM decompensation (kauhaw, polyuria, pagbug-aton sa gibug-aton) nag-uswag matag adlaw, nga giubanan sa pagdugang sa kinatibuk-ang kahuyang, ang dagway sa kaunuran nga "twitching", nga moagi sa pagkasunod adlaw ngadto sa lokal o sa kadaghanan nga mga pagpangagaw.

Gikan sa mga una nga adlaw sa sakit, mahimo’g adunay ningdaot nga panimuot sa dagway sa usa ka pagkunhod sa orientasyon, ug pagkahuman, gipalala, kini nga mga sakit gihulagway sa dagway sa mga gahi, pagkabuang ug koma. Ang kahinam sa panimuot nakaabut sa lebel sa coma nga husto sa gibana-bana nga 10% sa mga pasyente ug nagsalig sa kadako sa hyperosmolarity sa plasma (ug, sumala niana, sa cerebrospinal fluid hypernatremia).

GK Tampakan - ang presensya sa mga simtomas sa neurolohiya nga polymorphic: mga seizure, sakit sa sinultihan, paresis ug paralysis, nystagmus, mga sintomas sa pathological (S. Babinsky, ug uban pa), gahig liog. Kini nga symptomatology dili mahiangay sa bisan unsang tin-aw nga neurological syndrome ug kanunay giisip nga usa ka mahait nga paglapas sa cerebral sirkulasyon.

Kung gisusi ang ingon nga mga pasyente, ang mga sintomas sa grabe nga pagkatuyang nag-aghat sa atensyon, ug labi pa kaysa sa ketoacidotic coma: uga nga panit ug mga mucous lamad, pag-ayo sa mga dagway sa nawong, mikunhod nga tonus sa mga eyeballs, turgor sa panit, tono sa kaunuran. Kanunay ang pagdangup, apan mabaw ug wala’y baho ang acetone sa hangin nga gininhawa. Ang pulso kanunay, gamay, kanunay nga hilo.

Ang presyon sa dugo sa mahait nga pagkunhod. Mas kanunay ug mas sayo kaysa sa ketoacidosis, ang anuria mahitabo. Kasagaran adunay taas nga hilanat sa sentro nga gigikanan. Mga sakit sa sirkulasyon tungod sa dehydration nga miresulta sa pag-uswag sa hypovolemic shock.

Ang pagdayagnos sa usa ka como nga hyperosmolar sa balay lisud, apan posible nga suspetsahon kini sa usa ka pasyente nga adunay diabetes mellitus, labi na sa mga kaso diin ang pag-uswag sa usa ka coma nag-una sa bisan unsang proseso sa pathological nga hinungdan sa pagkalibang sa lawas. Siyempre, ang litrato sa klinikal nga adunay mga bahin niini mao ang sukaranan sa pagdayagnos sa hepatitis C, apan ang datos sa pagsusi sa laboratoryo nagsilbing kumpirmasyon sa diagnosis.

Ingon nga usa ka lagda, ang diagnosis sa pagbahinbahin sa HA gidala uban ang uban pang mga matang sa hyperglycemic coma, ingon man uban sa mahait nga pagsamok sa sirkulasyon sa cerebral, mga sakit nga panghubag sa utok, ug uban pa.

Ang pagdayagnos sa hyperosmolar coma gipamatud-an sa taas kaayo nga mga numero sa glycemia (kasagaran sa taas nga 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, mga timailhan sa pagdugang sa dugo - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, taas nga hematocrit, ug usab usa ka taas nga epektibo nga osmolarity sa plasma, diin 5 -295 mOsmol / l.

Ang pagkulang sa panimuot sa wala’y klaro nga pagdugang sa epektibo nga osmolidad sa plasma nga suspetsado labi na kalabut sa komer sa cerebral. Usa ka hinungdanon nga pagpaayo sa diagnostic nga klinikal nga timailhan sa HA mao ang pagkawala sa baho sa acetone sa hangin nga gininhawa ug ang Kussmaul respirasyon.

Bisan pa, kung ang pasyente magpabilin sa kini nga estado sulod sa 3-4 ka adlaw, ang mga timailhan sa lactic acidosis mahimong moapil ug dayon ang pagginhawa ni Kussmaul mahimo nga mamatikdan, ug sa panahon sa pagtuon kahimtang sa asido-base (KHS) - acidosis nga gipahinabo sa usa ka dugang nga sulud sa lactic acid sa dugo.

Ang pagtambal sa GC sa daghang mga paagi nga susama sa therapy sa ketoacidotic coma, bisan kung kini adunay kaugalingon nga mga kinaiya ug gitumong sa pagwagtang sa dehydration, pagsukol sa pagkabig, pagbalanse sa balanse sa electrolyte ug balanse sa acid-base (sa mga kaso sa lactic acidosis), ug pagwagtang usab sa hyperosmolarity sa dugo.

Ang pagpahospital sa mga pasyente sa usa ka estado sa hyperosmolar coma gihimo sa intensive care unit. Sa yugto sa ospital, gihimo ang gastric lavage, usa ka catheter sa ihi ang gisulud, gisugdan ang therapy sa oxygen.

Ang lista sa mga kinahanglan nga mga pagsulay sa laboratoryo, dugang sa kadaghanan nga gidawat, lakip ang determinasyon sa glycemia, potassium, sodium, urea, creatinine, CSR, lactate, mga ketone nga lawas, ug epektibo nga osmolarity sa plasma.

Ang rehydration kauban ang HA gidala sa usa ka labi ka dako nga gidaghanon kaysa sa diha nga gipagawas gikan sa usa ka ketoacidotic coma (ang kantidad sa na-injected fluid miabot sa 6-10 litro matag adlaw). Sa 1st hour, ang 1-1.5 L nga likido gi-injected intravenously, sa oras nga 2-3 - 0.5-1 L, sa mga mosunud nga oras - 300-500 ml.

Gisugyot ang pagpili sa solusyon depende sa sulud nga sodium sa dugo. Sa lebel sa sodium sa dugo nga labaw pa sa 165 meq / l, ang pagpaila sa mga solusyon sa saline gi-contraindicated ug ang rehydration nagsugod sa usa ka 2% nga solusyon sa glucose. Sa usa ka lebel sa sodium nga 145-165 meq / l, gihimo ang rehydration nga adunay usa ka 0.45% (hypotonic) sodium chloride solution.

Ang rehydration mismo nagdala ngadto sa usa ka tin-aw nga pagkunhod sa glycemia tungod sa pagkunhod sa konsentrasyon sa dugo, ug pagkonsiderar sa hataas nga pagkasensitibo sa insulin sa kini nga matang sa coma, ang intravenous nga administrasyon niini gihimo sa minimal nga mga dosis (mga 2 nga yunit sa paglihok sa mubu nga paglihok sa insulin "sa gum" sa sistema sa pagbuto kada oras). Ang pagkunhod sa glycemia pinaagi sa sobra sa 5.5 mmol / L, ug osmolarity sa plasma nga labaw pa sa 10 mOsmol / L matag oras nagpameligro sa pag-uswag sa pulmonary edema ug utok.

Kung pagkahuman sa 4-5 ka oras gikan sa pagsugod sa rehydration, ang lebel sa sodium mikunhod, ug ang grabe nga hyperglycemia nagpadayon, matag oras nga pagdumala sa insulin sa usa ka dosis nga 6-8 nga mga yunit gireseta (ingon sa usa ka ketoacidotic coma). Sa pagkunhod sa glycemia ubos sa 13.5 mmol / l, ang dosis sa insulin nga gipangalagad gipaubos sa katunga ug kantidad nga average nga 3-5 nga mga yunit matag oras. Kung nagpadayon ang glycemia sa lebel nga 11-13 mmol / l, ang pagkawala sa acidosis sa bisan unsang etiology ug pagwagtang sa dehydration, ang pasyente gibalhin sa pagdumala sa subcutaneous sa insulin sa parehas nga dosis nga adunay usa ka agwat sa 2-3 ka oras depende sa lebel sa glycemia.

Ang pagkaayo sa kakulangan sa potassium magsugod sa dayon nga pagkahibalo sa mubu nga lebel sa dugo ug pag-obra sa mga kidney, o 2 ka oras pagkahuman sa pagsugod sa pagpuga sa infusion. Ang dosis sa potassium nga gidumala gipasukad sa sulud niini sa dugo. Mao nga, nga ang potassium sa ubos nga 3 mmol / l, 3 g nga potassium chloride (uga nga butang) gi-injected kada oras nga intravenously, sa lebel nga potaseo nga 3-4 mmol / l - 2 g nga potassium chloride, 4-5 mmol / l - 1 g nga potassium chloride. Uban sa potassium labaw sa 5 mmol / L, ang pasiuna nga solusyon sa paghunong sa potassium chloride.

Gawas sa mga gilista nga mga lakang, gihimo ang usa ka kontrol sa pagbuto, gihimo ang antibiotic therapy, ug sa katuyoan nga mapugngan ang trombosis, ang heparin gireseta sa 5000 IU intravenously 2 nga beses sa usa ka adlaw sa ilalum sa kontrol sa hemostasis system.

Ang pagkahuman sa pagkamaayo sa pag-ospital, ang sayo nga pag-ila sa hinungdan nga nagdala sa pag-uswag niini, ug sumala sa pagwagtang niini, ingon man ang pagtambal sa concomitant nga patolohiya, adunay dako nga kantidad sa prognostic sa pagtambal sa hepatitis C.

Vasyutin, A.M. Pagdala balik sa kalipay sa kinabuhi, o Giunsa pagkuha ang diabetes / A.M. Vasyutin. - M .: Phoenix, 2009 .-- 181 p.
Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Diabetes mellitus: mabdos ug bag-ong natawo. SPb., Balay sa pagmantala "Espesyal nga Panitikan", 1996, 269 panid, paglibot sa 3000 ka mga kopya.
Vladislav, Vladimirovich Privolnev Diabetic tiil / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev und Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013 .-- 151 p.

Tugoti ako nga ipaila ang akong kaugalingon. Elena ang akong ngalan. Nagtrabaho ko isip usa ka endocrinologist nga sobra sa 10 ka tuig. Nagtuo ako nga ako karon usa ka propesyonal sa akong uma ug gusto ko nga matabangan ang tanan nga mga bisita sa site aron masulbad ang komplikado ug dili kaayo mga buluhaton. Ang tanan nga mga materyales alang sa site nakolekta ug maampingon nga giproseso aron mahibal-an kutob sa mahimo ang tanan nga kinahanglanon nga kasayuran. Sa wala pa ipadapat kung unsa ang gihulagway sa website, usa ka mandatory nga konsulta sa mga espesyalista kanunay nga kinahanglanon.

Mga hinungdan sa hyperosmolar coma

Ang Hyperosmolar coma mahimong molambo tungod sa:

mahait nga dehydration (uban ang pagsuka, diarrhea, burn, dugay nga pagtambal sa diuretics),
kakulang o pagkawala sa endogenous ug / o exogenous insulin (pananglitan, tungod sa dili igo nga insulin therapy o sa wala niini),
nadugangan nga panginahanglan alang sa insulin (uban ang grabe nga paglapas sa pagdiyeta o sa pagpaila sa mga solusyon nga konsentrasyon sa glucose, ingon man sa mga makatakod nga mga sakit, labi na ang mga impeksyon sa pneumonia ug urinary tract, uban pang mga seryoso nga mga sakit nga nagkahiusa, pagkasamad ug mga operasyon, tambal nga tambal nga adunay mga kabtangan sa mga antagonistang insulin, glucocorticosteroids, mga tambal sa sex hormone, ug uban pa).

Ang pathogenesis sa hyperosmolar coma wala hingpit nga masabtan. Ang grabe nga hyperglycemia nahitabo tungod sa sobra nga pag-inom sa glucose sa lawas, pagtaas sa produksiyon sa glucose pinaagi sa atay, pagkahilo sa glucose, pagsumpo sa pag-ilog sa insulin ug paggamit sa glucose pinaagi sa peripheral tisyu, ug tungod usab sa dehydration sa lawas. Gituohan nga ang presensya sa endogenous nga insulin nag-apektar sa lipolysis ug ketogenesis, apan dili kini igo aron pugngan ang pagporma sa glucose pinaagi sa atay.

Sa ingon, ang gluconeogenesis ug glycogenolysis nagdala sa grabe nga hyperglycemia. Bisan pa, ang konsentrasyon sa insulin sa dugo nga adunay diyabetes ketoacidosis ug hyperosmolar coma hapit parehas.

Sumala sa laing teoriya, nga adunay hyperosmolar coma, ang konsentrasyon sa somatotropic hormone ug cortisol mas ubos kaysa sa diabetes ketoacidosis, dugang pa, sa hyperosmolar coma, ang ratio sa insulin / glucagon mas taas kaysa sa ketoacidosis sa diabetes. Ang hyperosmolarity sa plasma nagdala sa pagpugong sa pagpagawas sa FFA gikan sa adipose tissue ug gipugngan ang lipolysis ug ketogenesis.

Ang mekanismo sa plasma hyperosmolarity naglakip sa pagdugang sa paghimo sa aldosteron ug cortisol agig tubag sa dehydration hypovolemia, ingon usa ka sangputanan diin nag-uswag ang hypernatremia. Ang hataas nga hyperglycemia ug hypernatremia modala sa hyperosmolarity sa plasma, nga sa baylo nagdala ngadto sa gilitok nga intracellular dehydration. Sa samang higayon, ang sulud sa sodium nagdugang sa cerebrospinal fluid. Ang paglapas sa balanse sa tubig ug electrolyte sa mga selula sa utok modala sa pag-uswag sa mga sintomas sa neurological, cerebral edema ug coma.

, , , ,

Mga simtomas sa usa ka komedya nga hyperosmolar

Ang Hyperosmolar coma milambo sulod sa pipila ka adlaw o semana.

Ang pasyente nagpalambo mga simtomas sa decompensated diabetes mellitus, lakip ang:

polyuria
kauhaw
uga nga panit ug mga mucous membrane,
pagkawala sa timbang
kahuyang, adynamia.

Dugang pa, adunay mga sintomas sa pagkalibang,

pagkunhod sa panit sa panit,
mikunhod tonelada sa eyeballs,
pagminus sa presyon sa dugo ug temperatura sa lawas.

Ang mga simtomas sa neolological nga kinaiya:

hemiparesis,
hyperreflexia o areflexia,
ningdaot nga panimuot
kombulsyon (sa 5% sa mga pasyente).

Sa grabe, wala maapektuhan nga kahimtang sa hyperosmolar, molihok ug molihok ang coma. Ang labing kasagaran nga mga komplikasyon sa hyperosmolar coma naglakip sa:

epileptiko nga mga seizure
lawom nga trombosis sa ugat,
pancreatitis
kapakyasan sa pantog.

Diagnosis sa hyperosmolar coma

Ang pagdayagnos sa hyperosmolar coma gihimo base sa usa ka anamnesis sa diabetes mellitus, sagad ika-2 nga tipo (bisan pa, kinahanglan nga hinumdoman nga ang hyperosmolar coma mahimo usab nga maugmad sa mga tawo nga kaniadto wala masulayan nga diabetes mellitus, sa 30% sa mga kaso, ang hyperosmolar coma ang una nga pagpakita sa diabetes mellitus), kinaiya sa klinikal pagpakita sa datos sa diagnostic sa laboratoryo (una sa tanan, hait nga hyperglycemia, hypernatremia ug plasma hyperosmolarity sa pagkawala sa acidosis ug mga ketone nga lawas sama sa mga diabetes nga ketoacidosis, gitugotan sa ECG aron ipakita ang mga timailhan sa hypokalemia ug mga arrhythmias sa kasingkasing.

Ang mga pagpakita sa Laboratory sa estado nga hyperosmolar naglakip sa:

Ang hyperglycemia ug glucosuria (glycemia kasagaran 30-110 mmol / l),
mahait nga pagdugang sa osmolidad sa plasma (kasagaran> 350 mosm / kg sa ilalum sa normal nga 280-296 mosm / kg), ang osmolality mahimong makalkula sa pormula: 2 x ((Na) (K)) + glucose sa dugo / 18 dugo urea nitrogen / 2.8.
ang hypernatremia (usa ka ubos o normal nga konsentrasyon sa sodium sa dugo tungod sa pagpagawas sa tubig gikan sa wanang nga intracellular ngadto sa ekstra nga extracellular).
ang pagkawala sa acidosis ug mga ketone nga lawas sa dugo ug ihi,
uban pang mga pagbag-o (leukocytosis hangtod sa 15,000-20,000 / ll, dili kinahanglan nga adunay kalabutan sa impeksyon, usa ka pagtaas sa hemoglobin ug hematocrit, usa ka kasarangan nga pagtaas sa konsentrasyon sa urea nitrogen sa dugo) posible.

, , ,