Milgamma sa pagtambal sa diabetes nga neuropathy

R.A. MANUSHAROVA, MD, propesor, D.I. CHERKEZOV

Ang Departamento sa Endocrinology ug Diabetology nga adunay usa ka kurso sa operasyon sa endocrine

GOU DPO RMA PO Ministry of Social Health, Moscow, Russia

Sa mga pasyente nga diabetes Ang mga komplikasyon sa cardiovascular labi ka labi ka sa mga tawo nga walay diabetes. Bisan pa, ang pagpadayon sa usa ka malig-on lebel sa glucose ug ang sayo nga pagpugong / therapy makatabang sa pagpakunhod sa pagka-mortal ug pag-ayo sa kalidad sa kinabuhi mga pasyente sa diabetes. Sa usa ka pagtaas sa diabetes, ang insidente sa mga mikrobyo nga komplikasyon nagdugang. Mahimo nga isipon nga sa nagkadaghan nga pagkaylap sa diabetes mellitus, nga karon naobserbahan, ang papel sa mga komplikasyon sa microvascular madugangan usab sa umaabot. Ang kadugayon sa pagtungha sa ingon nga mga komplikasyon sa microvascular ingon neuropathymanaglahi kaayo depende sa mga pamaagi sa pagdayagnos. Sa ingon, ang rate sa neuropathy kung giisip ang mga simtomas sa klinikal 25% ra, ug kung nagpahigayon usa ka pagtuon sa electromyographic, kini makit-an sa halos tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes mellitus.

Diabetic neuropathy kamahinungdanon nga pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente ug usa ka peligro nga hinungdan sa pagpauswag sa mga ulser sa tiil, gangrene. Busa, sa tukma nga diagnosis ug pagtambal sa diabetes nga polyneuropathy.

Ang sistema sa nerbiyos sa tawo naglangkob sa usa ka sentral, peripheral ug autonomous nervous system. Ang sentral nga gikulbaan nga sistema naglangkob sa utok ug spinal cord. Ang sistema sa nerbiyos peripheral giporma sa mga lanot nga nerbiyos nga moadto sa taas ug sa ubos nga mga tumoy, punoan, ulo. Sa diabetes mellitus, nag-una nga kadaot sa sistema sa nerbiyos peripheral, ug busa kini nga komplikasyon gitawag nga peripheral polyneuropathy. Kasagaran, sa diabetes nga polyneuropathy, apektado ang mga sensitibo nga nerbiyos. Ang mga pasyente nabalaka bahin sa tingling, kabugnaw, kabugnaw sa mga tiil o nagdilaab nga pagbati, kasakit sa limb. Sulod sa daghang mga tuig, kini nga mga katingad-an nahibal-an sa pagpahulay, makabalda sa pagkatulog sa gabii, ug pagkahuman nagbaton usa ka makanunayon ug grabe nga kinaiya.

Sa pagsugod sa pagpakita sa kini nga komplikasyon, kanunay nga posible nga mahibal-an ang usa ka pagkunhod sa pagkasensitibo (sakit, mataktikanhon, temperatura, pag-vibrate) sa tipo sa "medyas" ug "guwantes", pagkahuyang sa mga reflexes, ug mga kagubot sa motor. Ang sakit grabe, nagdilaab, simetriko. Kasagaran ang kasakit giubanan sa depresyon, pagkadaut sa pagkatulog ug gana. Kini nga mga kasakit subra sa pisikal nga pagpaningkamot, sukwahi sa kasakit nga adunay kadaot sa mga sulud sa peripheral.

Ang mga kagubot sa sensitibo nga anam-anam nga mikaylap gikan sa layo nga mga tiil hangtod sa labing kadaghan, unya ang mga kamot nalakip usab sa proseso. Kung ang mga nerbiyos nga peripheral apektado sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus, ang pagpaandar sa axon transportasyon nag-una sa pag-antus, nga gidala pinaagi sa axoplasmic karon nga nagdala usa ka ubay-ubay nga mga biological nga sangkap nga gikinahanglan alang sa pagpaandar sa mga selula sa nerbiyos ug kaunuran sa direksyon gikan sa motor neuron sa kaunuran ug vice versa. Ang mga Axonopathies dali nga mahinay sa hinay-hinay nga pag-uswag sa mga proseso sa pathological. Ang pagpahiuli sa paglihok sa mga nerbiyos peripheral nga adunay mga axonopathies sa lainlaing genesis mahitabo hinay ug bahin, ingon bahin sa mga axon nga permanente nga mamatay.

Ang usa ka makalilisang nga komplikasyon sa DPN mao ang usa ka sakit sa utok sa neuropathic, ang mga nag-unang mga hinungdan alang sa pagporma diin ang pagkawala sa pagkasensitibo sa kasakit ug microtrauma sa panit.

Ang pagbalanse sa taliwala sa mga flexors ug extensors sa ubos nga mga tumoy sa tumoy gipaubos ang kalihokan sa "gamay" nga mga kaunuran sa tiil, nga nagdala sa usa ka pagbag-o sa arkitektura sa tiil ug pag-uswag sa pagbag-o sa tiil. Sa kini nga kaso, ang mga zone sa pagtaas sa presyur sa pagkarga makita sa pipila nga mga lugar sa nawong sa tanum. Ang kanunay nga pressure sa kini nga mga lugar giubanan sa usa ka makapahubag nga proseso sa humok nga mga tisyu ug ang pagporma sa mga ulser sa tiil. Batok sa background sa usa ka pagkunhod sa pagkasensitibo sa kasakit ug usa ka kalagmitan sa pag-uswag sa osteoporosis, ingon man ang pagdugang sa pag-agos sa dugo, nga nag-ambit sa pagsubol sa mga bukog sa diabetes mellitus, ang microtrauma mahimong mosangput sa mga bali sa bukog ug pagkasamad sa hiniusa (managsama nga pagkadunot, pagkaguba ug pagkabungkag sa mga bukog). Ang tiil nabalda, nagbag-o ang gait. Ang paglapas sa musculoskeletal function nagdala ngadto sa dugang nga pagporma sa ulcerative depekto.

Ang dugay nga pagtambal sa neuropathy sa diabetes naglakip sa mga pathogenetic ug symptomatic nga pamaagi. Ang labing epektibo nga mga tambal nga adunay parehas nga mga pathogenetic ug mga simtomatiko nga epekto adunay mga bitamina B - thiamine ug pyridoxine - sa taas nga dosis, nga nagpauswag sa mga proseso sa paglihok sa mga impulses sa axon.

Ang mga bitamina sa grupo sa B sa taas nga dosis adunay daghan nga metaboliko ug klinikal nga mga epekto, ug busa kini sa tradisyonal nga gigamit sa pagtambal sa diabetes nga polyneuropathy ug degenerative neuropathies nga lainlain nga kinaiya. Ang Thiamine (bitamina B1) ingon usa ka coenzyme sa dehydrogenase complexes sa siklo sa Krebs nga nag-regulate sa siklo sa pentose, busa gipugngan ang mga proseso sa paggamit sa glucose.

Sa taas nga konsentrasyon, ang thiamine makapakunhod sa mga proseso sa pathobiochemical glycation sa mga protina, nga hinungdanon alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Ang Thiamine adunay epekto sa neurotropic pinaagi sa pag-apil sa pagpahamtang sa usa ka pagdugo sa nerbiyos, transportasyon nga axonal, sa mga proseso sa pagpasig-uli sa tisyu sa nerbiyos, modulation sa pagdala sa neuromuscular sa mga n-cholinergic receptor.

Benfotiamine

Ang usa ka talagsaon nga sangkap nga lipophilic nga adunay sama sa thiamin nga kalihokan usa ka kaayo nga epektibo ug gitugotan nga tambal nga adunay hapit 100% bioavailability. Ang tubig nga matunaw sa tubig sa gidaghanon sa pisyolohikal nga natun-an sa aktibo nga transportasyon nga nagsalig sa sodium. Kung naabut ang hinungdanon nga mga konsentrasyon sa tinai, kini nga mekanismo nahurot, ug dili kaayo epektibo ang pagkatag sa passive. Ang labing taas nga pagsuyup sa thiamine dili labaw sa 10%. Ang kinetics sa benfotiamine adunay mahinungdanon nga mga kalainan. Kung masuhop kini sa gastrointestinal tract, wala’y epekto sa saturation. Ang bioavailability sa tambal mao ang 8-10 nga mas taas kaysa sa thiamine, ang oras nga maabut ang labing taas nga konsentrasyon mao ang 2 nga beses nga mas ubos, ang kasagaran nga konsentrasyon sa benfotiamine sa dugo gipadayon nga labi ka dugay, nga naghatag usa ka labi ka kusog nga pagtipon sa droga sa mga selyula.

Ang sangkap adunay gamay nga pagkasunud. Ang usa ka pagtuon sa pagkasunud sa benfotiamine sa mga dosis nga 100 mg / kg gibug-aton sa lawas (sa mga ilaga) nagpakita nga maayo nga pagtugot sa kini nga tambal ug ang pagkawala sa mahinungdanong mga kalainan kung itandi sa pagpugong. Kung gigamit ang tambal sa medium nga therapeutic dosis, wala’y mga epekto. Ang mga timailhan alang sa paggamit sa benfotiamine sa komposisyon sa drug Milgamma compositum mga polyneuropathies tungod sa diabetes mellitus ug usa ka kakulangan sa bitamina B1.

Pyridoxine (Vitamin B6)

Ang pormula nga aktibo sa physiologically - pyridoxalphosphate, adunay usa ka coenzyme ug metaboliko nga epekto. Ang pagkahimong usa ka coenzyme, pyridoxal phosphate adunay hinungdanon nga papel sa metabolismo sa usa ka gidaghanon sa mga amino acid, labi na ang tryptophan, sulud nga adunay sulud nga asupre ug hydroxy amino acid, ug nalakip sa pagsagol sa glycogen, nga hinungdanon kaayo alang sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus. Ang Pyridoxalphosphate nalangkit sa synthes sa mga mediator - catecholamines, histamine, aminobutyric acid, nga nagdala sa pag-optimize sa sistema sa nerbiyos.

Ang Pyridoxine usab nagdugang mga reserba sa magnesium sa sulod sa selyula, nga usa ka hinungdanon nga hinungdan sa metaboliko nga nahilambigit sa mga proseso sa enerhiya ug kalihokan sa nerbiyos, adunay dili managsama nga epekto, ug nalakip sa proseso sa hematopoiesis. Ang pagsuyup sa pyridoxine sa gastrointestinal tract wala’y epekto sa saturation, ug busa ang konsentrasyon sa dugo nag-agad sa sulud sa sulud. Ang Pyridoxalphosphate dali nga nasuhop gikan sa digestive tract, nga gipagawas sa mga kidney. Ang mga penetrates pinaagi sa placental nga babag ug gipagawas sa dughan nga gatas.

Ang Coenzyme Vitamin B6

Kini adunay epekto nga metaboliko, nagpakunhod sa konsentrasyon sa kolesterol ug mga lipid, nagdugang sa kantidad sa glycogen sa atay, gipalambo ang mga kabtangan sa detoxification, nag-apil sa metabolismo sa histamine. Nakapadasig sa mga proseso sa metaboliko sa panit ug mga mucous membrane.

Pyridoxalphosphate kasagaran gitugot. Alerdyik nga mga reaksyon, nagdugang acidity sa gastric juice posible.

Sa pagtambal sa diabetes nga polyneuropathy, usa sa labing kaayo nga tambal mao ang Milgamma compositum, nga naglakip sa 100 mg sa benfotiamine ug 100 mg sa pyridoxine. Ang tambal magamit sa porma sa mga drage, nga naghatag dugang nga paghupay kung gikuha ug wala’y pakig-uban sa mga sangkap. Tungod sa kaarang sa katambok sa tambok, ang benfotiamine adunay usa ka 8-10-pilo nga mas taas nga bioavailability kon itandi sa mga salt nga tubig nga matunaw sa tubig. Sa oral administration, ang lebel sa benfotiamine sa cerebrospinal fluid nakaabot sa mga kantidad nga mahimo’g makab-ot lamang sa parenteral administration sa mga tubig nga matunaw sa tubig sa thiamine. Ang Benfotiamine nag-awhag sa pagpaaktibo sa transketolase nga detoxifying enzyme, nga nagdala sa pagdili nga gipahinabo sa hypergikemia sa mga mekanismo sa metaboliko, sama sa hexosamine pathway. Ang Milgamma compositum gikuha sa binaba nga dosis sa 150-900 mg kada adlaw, pareho nga monotherapy ug inubanan sa uban nga mga tambal.

Dugang pa sa piho nga tambal alang sa DPN, gigamit ang usa ka solusyon alang sa pag-ineksiyon sa Milgamma, nga adunay sulud sa terapyutik nga mga dosis sa bitamina B ug usa ka lokal nga anestisya nga lidocaine:

- Thiamine hydrochloride - 100 mg.

- Pyridoxine hydrochloride - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Ang tambal adunay analgesic nga epekto, nagpalambo sa sirkulasyon sa dugo ug nagdasig sa pagbag-o sa sistema sa nerbiyos. Ang mga bitamina nga high-dosis nga gilakip sa pag-andam, ingon sa gipakita sa ibabaw, adunay usa ka mapuslanon nga epekto sa mga sakit nga makapahubag sa mga nerbiyos ug aparato sa motor. Sa taas nga dosis, ang analgesic nga epekto gipakita kaayo, ang buhat sa sistema sa nerbiyos ug ang proseso sa hematopoiesis. Mahinungdanon nga timan-an nga ang presensya sa lidocaine ug usa ka gamay nga gidaghanon sa gisugyot nga solusyon gihimo ang mga injections nga wala’y sakit, nga nagpadako sa pagsunod sa pasyente sa pagtambal.

Milgamma ug Milgamma compositum pagpangandam alang sa mga sakit sa nerbiyos nga sistema sa lainlaing mga sinugdanan:

- Neuropathy (diabetes, alkoholiko, ug uban pa),

- Neuritis ug polyneuritis, lakip retrobulbar neuritis,

- Peripheral paresis (apil ang facial nerve),

- Neuralgia, incl trigeminal nerve ug intercostal nerbiyos,

Ang mga tambal dili makuha nga grabe ug mahait nga mga porma sa decompensated nga kalihokan sa kasingkasing, sa panahon sa neonatal ug adunay pagkasensitibo sa tambal.

Ang pagtambal sa sakit nga neuropathy sa diabetes naglakip sa mga mosunud nga lugar:

- Pagbayad sa diabetes mellitus (pagtubo sa therapy nga nagpaubos sa glucose).

- Ang therapy sa pathogenetic sa nadaot nga mga istruktura sa nerbiyos (pagpangandam sa Milgamma sa porma sa mga injections ug Milgamma compositum sa porma sa mga papan alang sa oral administration o mga pagpangandam nga a-lipoic acid + Milgamma compositum).

- Symptomatic therapy sa kasakit.

Gisugyot ni Sachse G. ug Reiners K. (2008) ang makatarunganon nga pagtambal sa diabetes nga neuropathy sama sa mosunod:

Ikatulong yugto

Therapy sa kombinasyon (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - intravenously pagtulo sa 600 mg kada adlaw

- Milgamma compositum - 1 tablet 3 nga beses sa usa ka adlaw

- Duha ka droga sulod sa 4-6 ka semana.

Daghang mga pagtuon sa klinika sa gawas sa nasud ug lokal ang nagpamatuod sa pagka-epektibo ug pagkaluwas sa Milgamma ug Milgamma compositum sa pagtambal sa diabetes nga neuropathy.

Sa among trabaho, gigamit namon ang una nga regimen sa pagtambal sa 20 nga mga pasyente nga adunay neuropathy sa diabetes (Milgamma 10 injections, unya Milgamma compositum sa 6 nga mga semana) ug namatikdan ang positibo nga dinamikong klinikal nga litrato sa DPN, nga giubanan sa usa ka kalagmitan aron mapauswag ang mga electrophysiological nga mga parameter, nga nagpaila sa pagpahiuli sa function sa axon. Sumala sa literatura, ang kaepektibo sa Milgamma compositum nakit-an usab sa cardiacathy sa neuropathy sa mga pasyente nga adunay diabetes mellitus.

Nakita namon ang 20 nga mga pasyente nga adunay type 2 diabetes, ang kasagaran nga edad sa mga pasyente 58 ka tuig, ang gidugayon sa diabetes 9 ka tuig, ug ang gidugayon sa neuropathy 3 ka tuig.

Ang tanan nga mga pasyente nga among nakita adunay mga simtomas sa diabetes peripheral neuropathy nga adunay sakit. Sa 7 nga mga pasyente, ang mga simtomas mao ang mahait, ug sa nahabilin nga mga pasyente, ang mga sintomas sa diabetes nga polyneuropathy kasarangan. Sa una nga kaso, ang pagtambal gisugdan sa mga injections sa Milgamma 2 ml adlaw-adlaw nga intramuscularly (10 injections), ug dayon gibalhin sa oral administration nga Milgamma compositum 1 tablet 3 nga beses sa usa ka adlaw sulod sa labing menos 4-6 ka semana. Sa mga pasyente nga adunay kasarangan nga mga sintomas sa DPN, ang pagtambal nga gihimo uban ang Milgamma compositum 1 tablet 3 nga beses sa usa ka adlaw alang sa 4-6 nga mga semana. Ang kini nga pamaagi sa pagtambal dili lamang sayon ug dili bug-at alang sa pasyente ug sa iyang pamilya, apan usab mas barato, tungod kay wala kini kinahanglan nga pagpa-ospital, nga nagpahinungdan sa pagkunhod sa gasto sa pagtambal. Aron mapugngan ang pagpabalik sa DPN, ang gisubli nga kurso sa pagtambal gihimo sa 6-12 nga bulan pagkahuman sa una nga sukwahi sa background sa labing posible nga bayad sa mga sakit sa metaboliko.

Ingon usa ka sangputanan sa pagtambal, usa ka pagkunhod sa pagkasensitibo sa kasakit ug usa ka positibo nga dinamika sa tanan nga uban pang mga simtomas nga nakab-ot. diabetes nga polyneuropathy sa kadaghan (sa 17) mga pasyente. Ang sagad nga adlaw-adlaw nga kasakit sa tibuuk nga pagkunhod sa 60-70%, ug kini nahimo nga ang epekto sa paggamit sa Milgamma ug Milgamma compositum dali nga nahimo - na 2 ka semana pagkahuman sa pagsugod sa therapy. Samtang gikuha ang gipaila nga tambal sa kombinasyon (indeyksiyon ug oral drug), ang mga mosunud nga simtomas mikunhod: pagsunog, pagpusil ug pagtahi sa mga sakit. Sa grupo sa mga pasyente nga adunay kasakit sa gabii, usa ka pagkunhod sa ilang kusog kusog ang nakit-an. Ang mga kasakit sa kagabhion sa panguna hinungdan sa pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente, busa, pagkahuman sa pagtambal, ang mga pasyente adunay kauswagan sa kalidad sa kinabuhi ingon usa ka hinungdan sa pagminus sa adlaw ug labi na matag gabii nga mga kasakit. Ang epekto sa drug Milgamma compositum nagdugang sa tibuok nga kurso sa pagtambal, nga milungtad sa 4-6 ka semana.

Gipakita sa pagtuon nga ang Milgamma adunay maayong pagtugot ug pagkaluwas. Ang mga kiliran sa epekto nakita sa sinugdanan sa tambal ug sa panguna sa dagway sa kasukaon, pagkalipong. Kini nga mga epekto malumo o kasarangan sa kinaiyahan ug mahilig maghinay o hingpit nga mawala pagkahuman sa 10 ka adlaw nga pagkuha sa tambal.

Mao nga, ang polyneuropathy sa diabetes mellitus komplikado ug labi ka hinungdan tungod sa mga sakit sa peripheral nervous system. Ang pag-uswag sa pagtuon sa pathogenesis nagbukas sa mga bag-ong posibilidad alang sa pagpangita alang sa mga tambal nga direkta nga nakaapekto sa mga mekanismo sa pathophysiological sa DPN, nga naglakip sa Milgamma ug Milgamma compositum, nga adunay usa ka komplikado nga epekto nga nagdala sa pag-ayo sa suplay sa dugo, pagdasig sa pagbag-o sa mga tisyu sa nerbiyos, pagdugang sa katulin sa pagdasig sa nerbiyos ug adunay analgesic nga epekto. .Ang tambal nag-okupar sa usa ka hinungdanon nga lugar sa komplikado nga pagtambal sa neuropathy sa diabetes.