Ang pancreatic fistula

Ang mga fistulas sa pancreas gitawag nga mga mensahe sa pathological sa mga ducts sa glandula nga adunay eksternal nga palibot o mga internal nga organo.

Adunay mga eksternal nga fistula kung ang baba sa fistula moabli sa panit, ug sa sulud kung ang fistula nakigsulti sa usa ka hollow organ (tiyan, gamay o dako nga tinai). Mahimo kini kumpleto ug dili kompleto.

Kung gibabagan ang proximal nga bahin sa duct (puno nga fistula), tanan nga juice sa pancreatic gibuhian sa gawas. Sa dili kompleto nga fistula, ang panguna nga bahin sa pancreatic juice natural nga nagaagos sa duodenum ug ang bahin lamang niini ang gibulag sa fistula.

Ang gawas nga pancreatic fistulas nga labing kanunay nga mahitabo pagkahuman usa ka bukas nga kadaot sa tiyan o pagkahuman sa usa ka operasyon sa glandula, nga giubanan sa pagbukas sa mga ducts niini. Ang mga internal fistulas sagad nga sangputanan sa makadaot nga mga pagbag-o sa glandula nga moagi sa bungbong sa usa ka silingan nga organo (mahait nga pancreatitis, pagtusok ug pagbuut sa pancreatic cyst).

Clinic ug Diagnostics

alang sa gawas nga pancistatic fistulas, ang pagpagawas sa pancreatic juice pinaagi sa gawas nga pag-abli sa fistula usa ka kinaiya. Ang kantidad sa pagpahid depende sa matang sa fistula. Uban sa usa ka bug-os nga fistula (talagsa ra), hangtod sa 1 1.5 L sa duga ang gipagawas matag adlaw, nga adunay dili kompleto, kasagaran sa pipila nga mga tulo lamang. Depende sa kagrabe sa makadaot ug makapahubag nga mga pagbag-o sa glandula ug sa mga bungbong sa fistula, bisan ang puro nga pancreatic juice o pancreatic juice nga adunay sulud nga dugo ug pus ang gitago.

Sa dili kompleto nga fistulas tungod sa pagpagawas sa usa ka daghang kantidad sa pancreatic juice sa gawas, dali nga maceration ang panit dali kaayo. Ang usa ka mahinungdanon nga pagkawala sa pancreatic juice nagdala sa usa ka mahait nga pagkadaot sa kahimtang sa pasyente, grabe nga mga pagkagubot sa metabolismo sa protina, tambok ug karbohidrat, hinungdanon nga pagkawala sa tubig, electrolytes ug mga sakit sa acid-base. Kasagaran kini nga mga kapildihan modala ngadto sa dehydration, pagkapoy, adynamia, ug sa grabe nga mga kaso, sa usa ka coma.

Sa mga internal fistulas, ang pagpagawas sa pacreatic juice mahitabo sa lumen sa tiyan o tinai. Niini, ang grabe nga pagbag-o sa pathophysiological nga kinaiya sa mga external fistulas dili mahitabo.

Diagnosis sa gawas nga fistulas dili usa ka dako nga kalisud. Ang katapusan nga diagnosis gipamatud-an pinaagi sa pagsusi sa sulud sa pancreatic enzymes sa gilain nga fistula. Aron mapatin-aw ang pagdayagnos, kinahanglan gamiton ang fistulography. Kung ang kaibahan sa fistulography nagpuno sa mga ducts sa pancreas, ang pagdayagnos wala magduha-duha.

Ang dili kompleto nga fistulas kasagaran nga hapit ilalum sa impluwensya sa konserbatibo nga pagtambal, nga naglakip sa mga lakang nga gitumong sa pagpalambo sa kinatibuk-ang kahimtang, pagsukol sa pagkaubos ug pagkatuyang.

Aron makunhuran ang kalihokan sa secretory sa glandula, cytostatics, antispasmodics ug usa ka espesyal nga pagkaon ang gireseta nga gilimitahan ang pagpagawas sa pancreatic juice (dato sa mga protina ug dili maayo sa carbohydrates).

Ang lokal nga pagtambal naglangkob sa bug-os nga pag-atiman sa panit sa palibot sa fistula, pagpugong sa maceration niini ug ang pagpaila sa kanal sa lumen sa fistula, nga pinaagi niini ang mga sulud ang aspirated ug ang fistula nahugasan sa usa ka mahuyang nga solusyon sa lactic acid aron dili maaktibo ang mga proteolytic nga mga enzyme. Ang dili kompleto nga fistulas kasagaran nga hapit ilalom sa impluwensya sa konserbatibo nga pagtambal sulod sa daghang mga bulan.

Sa kompleto nga fistulas, gipakita ang pagtambal sa operasyon. Ang labing kasagaran nga mga matang sa operasyon mao ang: pagbuut sa fistula, pagsunud sa naporma nga fistula ngadto sa tiyan o gamay nga tinai, pagginhawa sa fistula nga dungan nga pagdumili sa distal nga pancreas nga apektado sa proseso sa pathological

Gastroenterology - Mga cyst ug fistulas sa pancreas

Mga sista ug fistulas sa pancreas - Gastroenterology

Ang mga kista ug fistulas sa pancreas dili talagsaon. Ang mga cyst mao ang mga kapsula nga adunay likido sa sulod. Nabutang kini sa glandula mismo, maingon man sa mga palibot nga tisyu. Kini nga sakit mahitabo sa bisan unsang edad, ug bisan unsa pa ang gender. Mga pancreatic cyst - usa ka panagsama nga konsepto.

Gibahin ang mga cyst sa daghang mga klase:

Congenital. Naglakip kini sa mga cyst, nga giporma ingon usa ka sangputanan sa usa ka pagkadaut sa pancreatic tissue, ingon man ang sistema sa ductal.
Nakuha.

Ang nakuha nga mga sista, sa baylo, gibahin sa pagpadayon, pagkabulok, paglambo, parasitiko.
Ang pagpadayon sa mga sista nga nagpabilin ingon usa ka sangputanan sa istrikto sa mga excretory ducts sa glandula, ingon man usab kung sila gibabagan sa mga bato o mga tumor.
Ang mga degenerative cysts ingon usa ka resulta sa kadaot sa pancreatic tissue sa panahon sa pancreatic necrosis, pagkahuman sa pagdugo, trauma o sa panahon sa proseso sa tumor.
Ang mga sikolohikal nga cyst mao ang mga neoplasma sa tiyan. Kini ang mga cystadenocarcinomas ug cystadenomas.
Ang parasitic cysts mahitabo sa panahon sa impeksyon sa ognism nga adunay echinococcus ug cysticercus.

Usa ka sista depende sa istruktura sa mga bongbong niini.

Adunay mga sayup ug tinuod nga pancreatic cysts depende sa istruktura sa mga bongbong niini. Ang tinuud nga mga cysts mao ang mga congenital dysontogenetic cysts, cystadenomas ug cystadenocarcinomas, nakuha nga pagpabilin sa mga sista. Ang tinuud nga mga sista naglangkob sa mga 20% sa tanan nga mga cyst cyst. Ang panguna nga bahin niini mao ang presensya sa epithelial lining, nga magamit sa sulud sa sulud niini. Ang mga sukod sa tinuud nga mga cyst labi ka daghan kaysa mga sayup. Ang pipila sa mga cyst alang sa mga siruhano nga nahibal-an nga nakit-an.

Ang mga bungbong sa sayup nga cyst gipasibo peritoneum ug fibrous tissue. Dili sama sa usa ka tinuud nga sista, ang us aka bakak wala’y epithelial nga lining sa sulod. Sulod sa bakak nga mga cyst gitabunan sa tisyu sa grano. Sa lungag adunay fluid nga adunay necrotic nga mga tisyu. Kini nga likido adunay lain nga kinaiya. Ingon nga usa ka lagda, kini usa ka purulent ug serous exudate nga adunay sulud nga dugokan ug clots, ug ang pancreatic juice mahimo usab nga makit-an. Usa ka bakak nga sista nga porma sa ulo, lawas, ug ikog sa pancreas. Ang kantidad sa likido nga anaa sa sista usahay moabot sa 1-2 litro o sobra pa. Ang usa ka dako nga sista kanunay nga mikaylap sa lainlaing direksyon. Mahimo kini nga ibutang sa unahan ug pataas sa direksyon sa gamay nga omentum, samtang ang atay nagduso, gipaubos ang tiyan. Ang cyst mahimo usab nga moadto sa gastro-colon ligament, samtang gipilit ang tiyan mismo, ug ang transverse colon nagpadayon.

Daghang mga sista.

Kasagaran ang daghang mga pankreatic cysts nga wala’y bisan unsang piho nga mga sintomas. Nahinabo kini kung ang cyst labi nga nagdugang ug nagsugod sa pag-compress sa mga kasikbit nga mga organo. Kasagaran nga mga sintomas sa mga cysts sakit sa ibabaw nga tiyan, ang mga sintomas sa dyspeptic makita, ang kinatibuk-ang kahimtang gubot, ang kahuyang nahitabo, ang usa ka tawo mawad-an sa gibug-aton, ug ang temperatura sa lawas mobangon. Sa panahon sa palpation, ang usa ka samad nga tumor nga pagporma sa tiyan naglutaw.

Ang pasyente nagsugod sa pagpakita nga dili maayo, kanunay nga sakit, sa pipila ka mga kaso, sakit sa paroxysmal. Kini ang bakus, gibusdos, samtang ang pasyente kinahanglan nga maghimo usa ka baliko nga posisyon o posisyon sa siko sa tuhod. Ang labing grabe nga sakit makita sa diha nga ang sista mopilit sa solar plexus ug celiac. Bisan pa, uban sa daghang mga cyst, ang mga kasakit gamay nga gipahayag, ang mga pasyente nagreklamo sa mga sensation sa compression sa rehiyon sa epigastric. Kasagaran, ang mga simtomas sa dyspeptic mao ang kasukaon, usahay nagsuka, ingon usab dili lig-on nga mga bangkito.

Sa panahon sa pagtuon, ang nag-unang sintomas mao ang pagporma sa tumor. Kung ang sista dako, kini makit-an sa una nga pagsusi. Hayag ang mga utlanan, ang dagway sa oval o lingin, maayo ang nawong sa punoan. Ang pagporma nga sama sa Tumor nga nagdepende sa localization gitino sa umbilical nga rehiyon, sa epigastric, ingon man sa wala ug tuo nga hypochondrium.

Mga komplikasyon sa usa ka sista.

Ang labing makapaikag nga mga komplikasyon sa pancreatic gland cyst mao ang mga hemorrhage sa mga lungag niini, mga proseso sa purulent, lainlaing mga sakit nga makita human sa pag-compress sa mga silingan nga organo sa mga cyst, external ug internal fistulas, mga rupture nga adunay sunud nga pag-uswag sa peritonitis.

Alang sa pagdayagnos, ang mga klinikal nga sintomas sa sakit gikuha, ug gipatuman ang mga espesyal nga pamaagi sa panukiduki. Sa dugo ug ihi, ang usa ka pagtaas sa gidaghanon sa mga pancreatic enzymes naobserbahan. Ang computed tomography, lakip na ang pag-scan sa ultrasound, makatabang nga mahibal-an ang usa ka madasok nga pormasyon nga puno sa likido.

Ang pagtambal gihimo sa operasyon. Ang usa ka seksyon sa pancreas nga apektado sa sista gihaplin. Sa mga pseudocyst, gigamit ang mga operasyon sa kanal.

Mga lista sa pancreas.

Ang mga fistula sa pancreatic mga mensahe sa pathological sa mga pancreatic ducts nga adunay mga internal nga organo o sa gawas nga palibot. Luas ang mga fistula kung ang baba niini naporma sa panit, ug ang sulud sa diha nga ang fistula nakigsulti sa mga guwang nga mga organo (gamay ug dako nga tinai, o tiyan). Ang mga tulumanon kompleto ug dili kompleto. Uban sa usa ka hingpit nga fistula, ang pancreatic juice gitago sa fistula sa gawas. Ang dili kompleto nga fistula gihulagway sa kamatuoran nga ang duga sa pancreatic nga nag-agos sa duodenum ug bahin sa gawas sa fistula.

Kasagaran ang fistulas mahitabo sa panahon sa trauma sa tiyan o pagkahuman sa operasyon sa pancreas, pagkahuman gibuksan ang mga ducts niini. Ang internal fistulas makita tungod sa mga pagbag-o sa pancreas nga moagi sa bungbong sa kasikbit nga organo (nga adunay pancreatitis, perforation sa pancreatic cyst ug pagtusok).

Sa kompleto nga fistulas, gihimo ang operasyon sa pag-opera. Ang mga nag-unang mga matang sa operasyon mao ang pagkalipay sa fistula, pagsunud sa naporma nga fistula bisan sa tiyan o gamay nga tinai. Ang Fistula gikuha usab kauban ang mga apektadong pancreas.

Sakit nga pancreatitis

Ang mahait nga pancreatitis (CP) usa ka sakit nga nagbalik-balik nga sakit sa pancreas (pancreas), nga nanguna sa progresibong pagkasunog sa glandular nga tisyu sa organ, ang pagpuli sa nagkadugtong nga tisyu sa mga elemento sa cellular sa parenchyma, nadaot sa mga ducts, kasakit ug pagkawala sa exo- ug endocrine gland function.

Sulod sa mga nangaging mga dekada, ang pagkaylap sa laygay nga pancreatitis nagdugang, ug kini nakakuha og dako nga kahulogan sa medikal ug sosyal.

Mga hinungdan sa pancreatitis ug mga hinungdan nga nakaamot sa pagkahitabo niini. Labi pa sa 140 nga mga hinungdan ang nahibal-an nga mahimong hinungdan sa pancreatitis o makatampo sa pagkahitabo niini. Bisan pa, sa kadaghanan nga mga pasyente sa operasyon, ang pancreatitis adunay kalabotan sa tulo nga mga hinungdan nga hinungdan, ang matag usa makahimo sa usa ka etiological nga papel sa pareho nga talamati ug laygay nga mga porma sa sakit. Kini nga mga hinungdan mao ang mga musunud (sa pagkasunud sa kamahinungdanon):

1) dugay ug sobra nga paggamit sa alkohol (alkoholismo),
2) mga sakit sa mga organo nga kasikbit sa pancreas, una sa tanan, sa mga dile sa bile (cholelithiasis), dili kaayo kanunay sa duodenum, ug uban pa.
3) kadaot sa pancreatic, lakip ang intraoperative.

Gituohan kana alkoholismo mga 3/4 nga mga kaso sa CP nalangkit, ug ang paspas nga pagdugang sa pagkaylap sa alkoholismo, labi na sa atong nasud, nagtino usa ka mahait nga pagtaas sa insidente sa pancreatitis kaniadtong miaging mga tuig, labi na sa mga batan-on ug mga tigulang.

Sakit nga Gallstone - Ang ikaduha nga labing hinungdanon nga hinungdan sa pancreatitis, nga adunay hinungdan nga papel sa mga tigulang ug tigulang nga mga babaye. Nahibal-an na nga sa dugay nga panahon sa mga naugmad nga mga nasud adunay usa ka gipahayag nga pagtaas sa gidaghanon sa mga pasyente nga adunay cholelithiasis, nga usab sa kadaghanan nagtino sa pagdugang sa frequency sa pancreatitis nga may kalabotan niini.

Kumpara sa una nga duha nga mga hinungdan trauma - pareho nga "random", lakip na ang kriminal, ug operasyon - dili kaayo hinungdanon ug panguna nga hinungdan, ingon usa ka lagda, mahait nga pancreatitis, nga sa ulahi mahimo’g magbag-o nga mahimong mga talamak nga porma.

Ingon usa ka etiological factor, ang trauma mahimong adunay direkta ug dili direkta nga mga epekto sa glandula. Sa direkta nga pagkaladlad, ang direkta nga kadaot sa tisyu sa glandula mahitabo sa ilawom sa impluwensya sa mekanikal nga kusog (sirado o pagtusok sa trauma sa tiyan, operasyon sa glandula mismo o sa palibot nga mga organo, labi na sa duodenal papilla). Ang dili direkta nga mga epekto sa trauma sagad nga adunay kalabutan sa mga mikrobyo nga isagol sa mikrobyo sa glandula sa panahon sa kalisud sa traumatic, ingon man usab sa dugay o dili hingpit nga sirkulasyon sa extracorporeal sa panahon sa operasyon sa cardiac.

Ang gidaghanon sa traumatic pancreatitis dali ra nga madugangan. Tungod kini sa pagdugang sa gidaghanon sa mga operasyon sa pancreas, mga manipulasyon sa endoskopiko ug mga interbensyon sa pag-opera sa dako nga papya sa duodenal (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST)).

Sa ingon, ang epekto sa tanan nga tulo nga mga hinungdan nga hinungdan sa pancreatitis gipakusog, nga nagpatin-aw sa daghang pagdugang sa pagkaylap sa sakit sa tibuuk nga siglo nga XX.

Sa sinugdanan sa XX nga siglo. Ang pancreatitis gikonsiderar nga usa ka talagsaon nga sakit, ug ang Pranses nga siruhano nga si A. Mondor, ang kaniadto labing dako nga awtoridad sa pagdayagnos ug pagtambal sa pagtambal sa mga sakit sa tiyan, gipasigarbo nga siya nakaila sa mahait nga pancreatitis kaduha sa iyang kinabuhi. Sa pagkakaron, bisan ang usa ka bag-ong siruhano nga nagtrabaho sa sistema sa ambulansya mahimo nga manghambog sa pareho o labi pa nga kalampusan sa sulod sa usa ka semana, o bisan usa lang nga relo.

Daghang ubang mga hinungdan nga giisip nga hinungdan o nakaamot sa pagpauswag sa pancreatitis dili kaayo hinungdanon, panagsa ra nga hinungdan sa mga pancreatic lesyon, labi na nga gikinahanglan ang atensyon sa siruhano. Ang labi ka inila sa kini nga mga hinungdan naglakip sa:

• mga sakit nga endocrine (panguna nga hyperparathyroidism, sakit sa Cush),
• hyperlipidemia ug hyperglyceridemia, labi na ang komplikado nga pagmabdos, ingon man uban pang mga genesis,
• mga tambal (oral contraceptives, corticosteroids, azathioprine ug uban pang mga immunosuppressant),

• mga hinungdan sa alerdyi ug autoimmune,
• mga sakit nga namamana (cystic fibrosis sa pancreas ingon usa ka pagpakita sa cystic fibrosis, genetically hinungdan sa mga sakit nga metaboliko ug enzymatic, labi na, usa ka kakulangan sa congenital nga hinungdan sa calcium stabilizing, nga nagdugang sa kadam-an sa pancreatic secretion ug ang pagporma sa calcified calculi sa pancreatic duct, ug uban pa.),
• ischemia sa pancreatic, labi na nga may kalabutan sa compression stenosis sa celiac trunk ug uban pang mga hinungdan,
• mga sakit sa parasitiko (ascariasis, ug uban pa).

Pathogenesis. Mahimo kini isipon nga giila sa kalibutan nga ang pathogenesis sa pancreatitis sa kadaghanan nga mga pasyente gibase sa kadaot sa glandula sa kaugalingon nga gihimo nga mga digestive enzymes. Kasagaran, kini nga mga enzyme gitago sa dili aktibo nga kahimtang (gawas sa amylase ug pipila nga mga frase sa lipase) ug mahimo’g aktibo lamang pagkahuman sa pagsulod sa duodenum. Kadaghanan sa mga modernong tagsulat nagpalahi sa tulo nga mga hinungdan nga mga hinungdan sa pathogenetic nga hinungdan sa autoaggression sa mga enzyme sa organ nga nagpatago kanila:

• kalisud sa pag-agos sa pagtipig sa glandula sa duodenum ug intraductal hypertension,
• abnormally taas nga gidaghanon ug enzymatic nga kalihokan sa pancreatic juice,
• pagsulud sa sistema sa duct sa pancreas sa sulud sa duodenum ug apdo.

Sulod sa dugay nga panahon, ang trypsin giisip nga panguna nga enzyme nga responsable sa kadaot sa pancreatic tissue sa pancreatitis (pagkahuman sa pagpaaktibo sa precursor trypsinogen niini nga nadaot nga cell cytokinase o duodenal enterokinase). Karong bag-o, labi pa nga hinungdanon ang gilakip sa phospholipase Ah gi-aktibo gikan sa proenzyme pinaagi sa mga bile acid ug uban pang mga hinungdan, sa partikular nga trypsin. Ang kini nga enzyme nakaguba sa mga selula sa acinar nga buhi pinaagi sa paglimpyo sa ilang mga membran sa phospholipid. Ang mga lipases ang responsable sa panghitabo sa kadaghanan sa pancreatic ug parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Ang Trypsin ug uban pang gi-aktibo nga proteolytic enzymes (elastase, collagenase, kallikrein) nagbungkag sa kadaghanan nga extracellular nga mga elemento sa nagkadugtong nga tisyu, ug ang mga panudlanan sa pancreatic interstitial usa ka hinungdanon nga target sa ilang aksyon, nga nalangkit sa hemorrhagic nga kinaiya sa pancreatic necrosis sa pipila nga mga pasyente.

Ang mga mekanismo sa pathological inorganic activation sa mga enzyme ug kadaot sa gland tissue magkalainlain depende sa hinungdan sa pancreatitis.

Mao na, nahibal-an na alkoholiko labi na sa dagkong mga dosis, reflex ug humoral nga paagi nga madugangan nga nagdugang ang gidaghanon ug kalihokan sa pancreatic juice. Niini gidugang ang makapadasig nga epekto sa nutrisyon factor. Dugang pa, ang alkohol nakaamot sa spasm sa sphincter sa hepatic pancreatic ampoule (sphincter of Oddi), hinungdan sa usa ka pagtaas sa viscosity sa pancreatic secretion, ang pagporma sa protina nga nahurot sa sulod niini, nga sa ulahi nagbag-o sa mga bato nga kinaiya sa talamak nga porma sa sakit. Ang tanan niini nga komplikado ang pag-agos sa pagkatago ug nagpaingon sa intraductal hypertension, nga, sa usa ka lebel nga sobra sa 350-400 mm nga kolum sa tubig, mahimong hinungdan sa kadaot sa mga epithelial cells sa mga ducts ug acini ug ang pagpagawas sa mga cytokinases nga nag-aghat sa mekanismo sa pagpaandar sa enzyme. Ang sphincter sa Oddi spasm mosangput ngadto sa gall-pancreatic reflux ug intraductal activation sa mga enzyme tungod sa mga acid sa bile. Ang direktang makadaot nga epekto sa taas nga konsentrasyon sa alkohol sa dugo sa mga selula sa glandula wala usab gipahamtang.

Uban sa pancreatitis nga may kalabutan mga sakit sa biliary tract ang panguna nga hinungdan sa pathogenetic mao ang usa ka paglapas sa pag-agos sa pancreatic juice sa duodenum, nga sa panguna tungod sa presensya sa nahisgutan na nga "sagad nga kanal" diin ang mga bato nga apdo moadto ug diin ang panguna nga duga sa pancreatic kasagaran nagaagos sa. Sa bulag nga pag-agos sa bile ug pancreatic ducts, ingon man sa bulag nga pag-agos sa duodenum sa dugang (santorinium) nga duct, nakigsulti sa panguna nga pantalan sa pancreas, ang biliary pancreatitis wala molambo.

Pag-agi sa Vater ampule, bile nga mga bato nga temporaryo nga nagbutang niini, nga hinungdan sa usa ka spasm sa sphincter sa Oddi ug sa kanunay nga pagbalhin sa ductal hypertension, hinungdan sa pagkasamad sa enzymatic sa glandula nga tisyu ug, lagmit, usa ka pag-atake sa mahait nga pancreatitis, nga sa pipila ka mga kaso ang asymptomatic o masked pinaagi sa pag-atake sa biliary colic. Ang sublisubli nga "pagduso" sa mga gallstones pinaagi sa ampoule tungod sa taas nga pancreatic ug biliary pressure mahimong mosangput sa trauma sa mucous membrane sa duodenal papilla ug stenotic papillitis, nga nakapahimo sa pagpaagi sa bile ug pancreatic juice nga labi ka lisud, ingon usab ang kanunay nga paglusbog sa mga bato. Ang pagbalik sa apdo sa pancreatic duct mahimo nga adunay papel sa gikonsiderar nga porma sa pancreatitis, ug sa presensya sa cholangitis, ang mga microbial enzymes nakaamot usab sa pagpaaktibo sa pancreatic enzymes.

Ang usa ka independente nga papel sa pathogenesis sa pancreatitis mahimo usab nga magdula mga sakit sa duodenum nga adunay kalabotan sa duodenostasis ug hypertension sa tibuuk nga lumen ug nag-amot sa reflux sa mga sulud sa duodenal sa pancreatic duct (lakip na ang "adductor loop syndrome" pagkahuman sa pagdumili sa tiyan sumala sa tipo ni Billroth-P). Ang parapapillary diverticulum sa duodenum mahimong hinungdan sa pareho nga spasm ug (panagsa) ang atony sa sphincter sa Oddi.

Sa direkta nga kadaut Ang mekanikal nga kadaot sa glandula nagdala sa intraorgan activation sa mga enzyme nga adunay pagpagawas sa mga activator (cytokinases) gikan sa mga selula sa necrotic ug sa sunod nga pag-uswag, dugang sa traumatic enzymatic iancreatonecrosis. Sa mga interbensyon sa endoskopiko sa daghang duodenal papilla (RCHP, EPST), ang mucous membrane sa Vater ampule ug ang seksyon sa terminal sa nag-unang pancreatic duct kanunay nga nasamdan. Ingon usa ka sangputanan sa trauma, pagdugo ug reaktibo nga edema, ang pag-agos sa pagtambal sa pancreatic mahimong ipahamtang ug mahimo’g mapalambo ang ductal hypertension, kansang papel sa pathogenesis sa pancreatitis nahunahuna na. Ang mga bungbong sa tubo mahimo usab nga madaot pinaagi sa pagkalupig sa pagpaila sa usa ka kontra nga ahente sa panahon sa RCP.

Sa dili direkta nga pagkayag random ug operational mga samad sa pancreas (traumatic shock, hemorrhage, cardiac surgery nga adunay malungtarong pahumot), kadaot sa glandular nga tisyu sa pagpagawas sa pagpaandar sa mga hinungdan sa cellular nag-una nga nalangkit sa mga sakit sa microcirculatory ug mga kalabutan nga hypoxia.

Sa laygay nga pancreatitis, nga dili usa ka sangputanan sa mahait, adunay usab kadaot sa enzymatic, necrobiosis, necrosis ug autolysis sa pancreatocytes, nga nagakahitabo sa parehas nga hinay, sa ilawom sa impluwensya sa usa ka dugay nga paglihok nga hinungdan, ug dayon - sa panahon sa pagpauswag sa proseso sa talamak.

Ang resorption sa gamay nga gisabwag nga foci sa nancreonecrosis uban ang ilang puli pinaagi sa scar tissue nagdala sa pancreatic sclerosis, compression sa acini, deformation ug cicatricial nga istraktura sa mga excretory ducts, nga adunay hinungdanon nga papel sa pagbalda sa pagkalinga sa pagtago ug ang pathogenesis sa laygay nga pancreatitis sa kinatibuk-an. Ang pag-uswag sa proseso sa cicatricial sa gland mahimo nga hinungdan sa usa ka mahinungdanong pagminus sa mga function sa gawas sa gawas ug intracecretory (pagkalibang sa digestive, diabetes), ingon man sa pag-compress sa sagad nga dile sa bile nga nagaagi sa gibag-on sa pancreatic head (obstructive jaundice), portal portal vein (portal hypertension).

Sa kaso sa encapsulation sa gamay nga foci sa nekrosis, ikaduha pagkalkulo labi na nga kinaiya alang sa alkoholiko nga CP ug alang sa pancreatitis nga may kalabutan sa kapansanan nga metabolismo sa calcium (hyperparathyroidism, pagkulang sa hinungdan sa calcium). Ang pagkalkula sa pancreatic parenchyma sa laygay nga pancreatitis nagsilbing dili direkta nga ebidensya sa nangaging focal pancreatic necrosis, tungod kay ang calcium salts sagad nga gideposito sa patay, patay nga tisyu.

Ang mas kadaghan nga poci sa pancreatic necrosis, kung mogawas sa pagkubkob, mahimo sa pipila ka mga kaso ang mahitabo aseptically ug pagbag-o sa usa ka bakak nga pancreatic, parapancreatic o hiniusa nga cyst nga adunay fibrous nga mga dingding, nga gihimo sa una sa necrotic tissue, ug pagkahuman sa hinay-hinay nga pagkubkob ug paglusbog - usa ka panganod, anam-anam nga dagway, anam-anam nga dagway, daghag kolor Ang mga pancreatic secretion enzymes. Ang impeksyon hinungdan sa pagsugod sa usa ka hinay nga pancreatic o parapancreatic abscess, nga sagad nga adunay sulod sa pus ug mga elemento sa pancreatic necrosis, nga sa lainlaing mga yugto sa pagkadaot. Bisan pa, ang pagdugang sa makatakod nga panghubag sa baruganan nagpasabut nga pagbag-o sa kapalaran sa necrotic tissue ug pagbalhin gikan sa dili lig-on nga pagkubkob sa pagsalikway.

Klasipikasyon. Depende sa hinungdan sa sakit, grabe nga pancreatitis mahimong:

1) makahubog
2) cholangiogenic (kauban sa mga sakit sa biliary tract),
3) traumatic,
4) tungod sa ubang mga hinungdan.

Pinaagi sa mga pagbag-o sa morphological nga pagbag-o sa parenchyma sa glandula mailhan:

1) makatagbaw sa sclerosing chronic pancreatitis,
2) laygay nga pancreatitis sa presensya sa mga pagporma sa mga lungag (gilakip nga foci sa pancreatic necrosis, sayup nga mga cyst, sluggish abscesses).

Ang duha niining mga matang sa mga sakit mahimong mahitabo:

a) nga wala’y pagkalkula,
b) sa pagkalkula sa gland parenchyma sa glandula.

Sumala sa kahimtang sa sistema sa tubo, ang mga mosunud kinahanglan mailhan:

1) laygay nga pancreatitis nga wala mga timailhan sa ductal hypertension
2) laygay nga pancreatitis nga adunay mga timailhan sa ductal hypertension, lakip ang:
- a) kung wala ang intraductal calculi,
- b) uban ang intraductal calculi.

Ang pagkaylap sa laygay nga pancreatitis gipalahi:

1) rehiyonal nga adunay labing pag-localize sa mga pagbag-o (posible nga mga kombinasyon):
- a) sa ulo sa pancreas,
- b) ang lawas sa pancreas,
- c) ikog sa pancreas,
2) subtotal,
3) total.

Dugang pa, ang sakit nga pancreatitis gipalahi usab:

a) nga wala’y gipahayag nga samad sa parapancreatic fiber (parapancreatitis),
b) nga adunay grabe nga kadaot sa parapancreatic fiber.

Sa aspeto sa klinikal, ang usa makaila:

1) panguna nga laygay nga pancreatitis,
2) nahabilin (nahibilin) laygay nga pancreatitis, naglihok ingon usa ka pagpadayon sa mahait nga pancreatitis.

Ang dagan sa laygay nga pancreatitis mahimong:

1) monotonous,
2) matag karon nga pagdaghan sa mga hugna:
- a) pagpadako,
- b) pasaylo,
3) hilaw (lakip na sa daghang mga tuig sa pagpasaylo).

Mahimo nimong mailhan ang mga porma sa laygay nga pancreatitis depende sa presensya sa mga komplikasyon ug sa ilang kinaiyahan:

1) laygay nga pancreatitis nga wala'y komplikasyon,
2) laygay nga pancreatitis komplikado sa:
- a) mahait nga pancreatic necrosis,
- b) pancreatic fistula,
- c) nakadaot nga paninilaw ug (o) cholangitis,
- g) paglapas sa patency sa duodenum,
- e) portal hypertension,
- e) pagdugo,
- g) pagkaubos sa nutrisyon,
3) diabetes
i) uban pang mga komplikasyon.

Ang klinikal nga litrato. Ang labing kanunay ug medyo sayo nga pagpakita sa CP mao ang sakit syndrome. Ang sakit kasagaran sa kadaghan kusog. Kini adunay kalabotan sa usa ka paglapas sa pag-agos sa pancreatic juice ug ductal hypertension, usa ka laygay nga proseso sa panghubag sa glandula sa usa ka aseptic o makatakod nga kinaiya, ingon usab nga nalambigit sa mga pagbag-o nga scar-inflammatory nga mga pagbag-o sa retroperitoneal nerve plexus ug mga ugat sa dugo nga naghatag sirkulasyon sa pancreatic (ischemia).

Ang sakit sagad nga gi-localize sa rehiyon sa epigastric, usahay hapit sa wala o tuo nga hypochondrium, kanunay kini nagdan-ag sa ubos nga bukobuko o adunay usa ka karakter nga nagbugkos. Ang lokalisasyon sa kasakit mahimo nga magdepende sa lokasyon sa zone nga labing dako o panguna nga samad sa glandula (ulo, lawas, ikog). Usahay ang kasakit dili monotonous, apan sa kadaghanan sa mga pasyente adunay kalabotan sa usa ka pagpangaon ug nagsugod o gipakusog ang usa ka oras o sobra pa sa pagkaon. Sa pipila ka mga kaso, nahibal-an ang mga kasakit sa gabii. Sa nagbalik-balik nga pancreatitis, ang kasakit mahimo nga makita lamang sa panahon sa pagpalala o pagdaghan sa mga kini nga mga panahon.

Gikonsiderar nga kinaiya sa kasakit sa sakit nga pancreatitis nga sila labi nga nagdugang sa posisyon sa pasyente sa likod ug naluya nga adunay pagbag-o sa posisyon sa lawas. Ang pag-inom sa alkohol usahay temporaryo nga makapahuyang sa kasakit, apan sa kadaghanan sa mga pasyente nga hinungdan niini ang pag-ayo. Sa laygay nga pancreatitis nga may kalabutan sa cholelithiasis, ang sakit sa pancreatogenic mahimo nga inubanan sa kasakit sa tuo nga hypochondrium, kinaiya sa cholecystitis.

Sa mga pasyente nga adunay gitawag nga masakit nga CP o ang hilaw nga kurso niini (labi nga adunay alkoholikong talamak nga pancreatitis), ang sakit mahimo’g menor de edad o sa wala’y pag-undang nga wala sa tibuuk, nga, sa tanan nga posibilidad, mahimo’g tungod sa pagkawala sa gilitok nga ductal hypertension. Ang mga pagpakita sa klinika sa kini nga grupo sa mga pasyente kanunay nga adunay kalabutan sa usa ka pagkunhod sa gawas ug (o) internal nga pagtago sa GI.

Ang grupo sa kanunay nga mga sintomas sa XII nagdepende sa kakulang sa enzymatic sa gland ug mga kalainan sa digestive disorder. Busa, hapit dungan nga kasakit, kadaghanan sa mga pasyente adunay mga reklamo bahin sa duguon ug basura tiyan ug usahay salivation pagkahuman nangaon. Kini nga mga simtomas nagkagrabe sa mga sakit sa pagdiyeta ug human sa pag-inom. Talagsaon usab sila sakit sa ulohan.

Sa naandan nga mga kaso, ang pagkahilo sa sulud nahitabo una, nga dayon gipulihan sa usa ka dili lig-on nga lingkuranan nga adunay alternating constipation ug diarrhea. Kung kanunay makita steatorrhea Ang mga feces nakakuha usa ka kolor nga ubanon, usa ka mahilakon nga humok nga dahon ug mahimo nga adunay mga partikulo sa wala’y lami nga pagkaon. Sa grabe nga mga kaso, padayon, grabe nga pagkalibang mahimo’g adunay usa ka likido, tubigon nga dumi nga adunay sulud sa tambok. Sa kini nga kaso, ang gana sa pagkaon gipreserba, ug sa pipila nga mga pasyente kini nadugangan pa.

Mga sakit sa digestive, nga gilangkuban sa mga sakit sa digestion ug paggamit sa mga sustansya ug bitamina, mosangpot sa pagkawala sa timbang ug pagkapoy sa mga pasyente, giubanan sa hypovitaminosis.

Kung ang usa ka sekondaryang makatakod nga proseso mahitabo sa lugar sa glandula (kasagaran sa pancreatitis nga may kalabutan sa pagporma sa mga lungag sa pathological - nagsiguro sa mga sayup nga sayup). hilanat usahay giubanan sa pangurog ug mga singot, ug ang kaubanan nga kinatibuk-an nga pagkamaayo, ingon man usab pagdugang kasakit sa lugar nga gitutokan sa pathological.

Sa kaso sa usa ka ikaduha nga paglapas sa paglabay sa apdo tungod sa pag-compress sa terminal nga bahin sa sagad nga tubo sa bile, usa ka gipalapdan ug gibug-aton nga ulo sa glandula o sista mitungha jaundiceug uban ang cholangitis - hilanat, kasubo ug pagkamasulub-on sa husto nga hypochondrium.

Kung gipugos ang duodenum, ang usa ka madasig nga pagbati sa tibuuk mahimong makita. kasukaon ug nagsuka-suka pagkahuman nangaon.

Uban sa daghang mga pancreatic ug parapancreatic cysts, ang mga pasyente usahay nagreklamo sa asymmetry sa tiyan, masakit nga pamamaga sa ibabaw nga bahin niini.

Ang mga komplikasyon sa pseudocysts o usa ka laygay nga pagkawala sa glandula nga adunay pagdugo gipakita sa mga naila nga sagad nga mga simtomas sa pagkawala sa dugo, ug kung adunay usa ka mensahe sa taliwala sa lungag ug sa lumen sa gastrointestinal tract (labing kanunay nga pseudocystoduodenal fistula), daghang mga ulohang dumi ang makita. Usahay mograbe ang mga kasakit, ug sa lugar sa sista, ang usa ka volumetric nga pormasyon nagsugod sa pagtubo o pagdugang.

Ang mga reklamo nga adunay kalabutan sa kakulang sa endocrine pancreatic kasagarang mahitabo sa ulahi ug dili kanunay magdani sa atensyon sa pasyente. Ang hinungdan alang niini mahimong usa ka pagkunhod sa panginahanglan sa insulin tungod sa malabsorption sa mga karbohidrat, ingon man ang pagkatago sa antagonist, glucagon, alang sa parehas nga mga hinungdan, nga gipaubos sa islet apparatus kauban ang insulin, ug kini makatabang aron mapadayon ang glycemia ug usa ka mahinay nga kurso diabetes sa daghang mga pasyente nga dunay CP.

Anamnesis sa mga pasyente nga adunay laygay nga pancreatitis labing kanunay nga kinaiya. Kadaghanan sa kanila, sulod sa daghang mga tuig sa wala pa ang pagpakita sa mga sakit nga adunay kalabotan sa pancreatic pathology, ang sobrang pagkonsumo sa alkohol tungod sa grabe nga pagsalig sa alkohol (alkoholismo) o gitawag nga paghuboghubog sa balay natala. Bisan kung sa daghang mga kaso, ang mga pasyente nagtinguha nga itago gikan sa doktor ang tinuud nga kantidad sa alkohol nga ilang giinom, dili mahimong ipanghimatuud nga usahay ang alkohol XII mahimo nga gikan sa pagkuha sa kasarangan nga mga dosis sa mga espiritu, ug mahimo nga moresulta gikan sa indibidwal nga nadugangan ang pagkasensitibo sa pancreas.

Ang usa ka ubay-ubay nga gamay nga grupo sa mga pasyente, kung diin ang mga tigulang ug tigulang nga mga babaye ang nanguna, adunay kasaysayan sa cholelithiasis, lakip na ang mga komplikasyon sa makahadlok nga jaundice ug (o) cholangitis, ang presensya sa gitawag nga postcholecystectomy syndrome, nga kanunay nga may kalabutan sa residual choledocholithiasis.Usahay ang sakit nga gallstone, nga komplikado sa CP, mahimong mahitabo nga wala klasikal nga mga sintomas, ug ang cholecysto- o bisan ang choledocholithiasis gi-diagnose sa usa ka pasyente nga adunay CP lamang nga adunay espesyal nga pagtuon.

Dili kaayo kanunay, usa ka kasaysayan sa sirado o abli nga pancreatic injury, operasyon sa glandula o mga organo nga kasulud niini, mga endoskopiko nga pagpangilabot sa dako nga duodenal papilla, ug uban pa.

Ang usa ka gamay nga gidaghanon sa mga pasyente adunay usa ka kasaysayan sa uban pang mga hinungdan nga endogenous o exogenous nga mga hinungdan nga mahimong hinungdan o nakaamot sa pagsugod sa CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, hereditary metabolic disorder, sistematikong paggamit sa pipila nga mga tambal, ug uban pa).

Sa katuyoan sa pagtuon sa klinika ang usa ka pasyente nga dili komplikado nga XII medyo panagsa ra makahibal-an sa mga timailhan nga piho sa kini nga sakit. Sa pagsusi, usa ka hinungdanon nga bahin sa mga pasyente nakamatikod sa pagkunhod sa nutrisyon, luspad, usahay adunay usa ka icteric o yutan-on nga tint, kutis, dila nga adunay usa ka kaputi nga panapton.

Uban sa percussion ug auscultation sa dughan, sa mga dili kasagaran nga mga kaso, usa ka panghimatuud ang nakit-an nga na-localize sa mas kanunay sa wala nga pleural lungag ug nalangkit bisan sa pancreatic-pleural fistula o adunay pagsugyot sa pancreatic o paranancreatic pseudocyst nga nahimutang sa ilawom sa wala nga simboryo sa diaphragm. Ang makalipay nga pagpaayo sa ulahi nga kaso gitawag nga reaktibo.

Ang usa ka asymmetric nga pagtaas sa gidaghanon sa tiyan sa ibabaw nga seksyon mahimo nga maobserbahan sa presensya sa dako nga pancreatic o parapancreatic pseudocysts.

Ang presensya sa mga ascite, nga hinungdan sa usa ka kinatibuk-an nga pagtaas sa gidak-on sa tiyan ug pagkabulok sa percussion nga naglihok sa usa ka pagbag-o sa posisyon sa mga patag nga bahin niini, nalangkit sa pangalawang portal hypertension, nga nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa pagkalambigit sa proseso sa scar-inflammatory ug (o) trombosis sa portal vein ug ang mga nag-una nga tributaries (ibabaw mesenteric ug splenic veins) nga moagi sa diha-diha nga kasilinganan sa pancreas (sub block nga portal block). Sa kini nga kaso, ang mga ascite sagad nga giuna ug inubanan sa splenomegaly, nga gitino pinaagi sa palpation o percussion.

Ang pathrey nga nabag-o nga pankreas mismo mahimong palpated sa kadaghanan sa mga pasyente nga nahurot sa dagway sa usa ka masakit nga roller nga nagbag-o nga nahimutang sa epigastrium, ingon man sa presensya sa mahinungdanong mga pormula nga gidak-on sa lungag (pseudocysts, sluggish abscesses), lakip ang mga naglihok ingon usa ka substrate sa gitawag nga tumor-like nga porma sa talamak nga pancreatitis . Usahay ang pagkalisud taliwa sa grabe nga kasakit ug menor de edad nga gisakit sa palpation hinungdanon.

Sa kaso sa nakagubot nga jaundice nga may kalabutan sa pagpadako ug pagdaghan sa pancreatic head nga naglibot sa terminal nga bahin sa kasagbutan nga bile dile, usahay mahimo’g mag-palpate sa usa ka gipadako ug wala’y sakit nga apdo (usa ka lainlain nga simtomas sa Courvoisier), ug kung ang duodenum adunay kapansanan, usa ka gipalawig nga tiyan nga adunay gihagit nga kabalhinan sa pantog.

Usahay sa rehiyon sa proseso sa xiphoid systolic murmur nadungog, nagpaila sa compression stenosis sa celiac trunk, nga mahimong hinungdan sa ischemia sa G1G (ug uban pang mga organo sa ibabaw nga tiyan) ug, ingon sa nahisgutan na, adunay epekto sa pathogenesis sa talamak nga pancreatitis.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pagtuon sa mga pasyente nga adunay gidudahang laygay nga pancreatitis, ang datos sa laboratoryo adunay bili nga pagdayagnos sa auxiliary. Sa usa ka kinatibuk-ang pagsulay sa dugo, ang usa o lain nga lebel sa anemia ug ang yugto nagbag-o nga kinaiya sa usa ka pagpalala sa makatakod ug proseso sa panghubag (leukocytosis, pagbalhin sa neutrophilic formula sa wala, pagdugang sa erythrocyte sedimentation rate - ESR) mahibal-an. Ang pag-analisa sa biochemical nagpadayag sa hypoproteinemia sa mga pasyente nga nagpadako, ug hyperglycemia sa ikaduha nga diabetes. Sa padayon nga padayon nga CP, usa ka pagtaas sa lebel sa mga enzyme sa dugo, labi na, hyperamilasemia, mahimong dili maobserbahan, ug sa panahon sa pagpalala, ang lebel sa mga enzyme, ingon usa ka lagda, mobangon, ug usahay hinungdanon. Ang usa ka katugbang nga pagtaas sa lebel sa mga enzyme naobserbahan usab sa ihi.

Sa feces nga adunay steatorrhea, nakita ang neyutral nga tambok ug mga sabon, ug ang sulud sa mga asido sa bile asido nga normal (siyempre, nga adunay normal nga pagkaput sa mga dile sa bile). Uban sa creatorrhea nga may kalabutan sa dili igo nga pagkasira sa enzymatic nga mga protina, ang mga feces adunay sulud nga wala’y gibag-o nga mga fibre sa kalamnan.

Ang moderno nga pamaagi alang sa pagbanabana sa function sa exocrine pancreatic mao ang elastase test. Ang Elastase usa ka enzyme nga gihimo sa mga selula sa acinar sa glandula, sa pag-agi sa tinai, ang NS gilaglag, busa, ang determinasyon sa iyang konsentrasyon sa mga feces usa ka katuyoan nga sukaranan alang sa pagtimbang-timbang sa kahimtang sa exocrine gland function.

Ang pagtuon sa mga enzyme (nag-una amylase) sa mga punctates sa mga sulud sa bakak nga mga cyst, maingon man sa pleural exudate, nga usahay nagreklamo sa kurso sa CP, adunay pila ka diagnostic nga kantidad.

Mga paagi sa Hardware ug instrumental nga diagnosis. Ang pagsusi sa radiograpiya sa lungag sa tiyan (Fig. 20.1) labi ka hinungdanon sa pang-akademiko sa pagdayagnos sa CP, bisan pa, ang mga pagbag-o sa kinaiyahan mahimo ra mahibal-an sa mga pasyente nga adunay grabe nga pagkalkula sa parenchyma sa glandula ug (o) igo nga kadaghan nga calcified nga calculi sa pancreatic duct.

Mat. 20.1.Panoramic x-ray sa mga organo sa tiyan sa grabe nga pagpaayo sa pancreatitis.

Ang litrato nagpakita sa daghang mga kalainan sa pagpaabut sa pancreas sa tibuuk nga gitas-on (gipakita sa mga udyong)

Ang Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ug retrograde cholangiopancreatography (RCP) nagtugot kanimo nga biswal nga makit-an ang mga pagbag-o sa duodenum ug daghang duodenal papilla (BDS), ingon usab pagkumpara sa pancreatic ug bile ducts (Fig. 20.2).

Mat. 20.2.Retrograde pancreatography sa laygay nga pancreatitis.

Ang litrato nagpakita sa usa ka labi nga gipalapdan nga panguna nga pancreatic duct

Ang usa ka magkalainlain nga pagtuon sa biliary tract (cholangiography) gikinahanglan sa mga pasyente nga dunay biliary CP o adunay usa nga gidudahang. Gipatuman kini pinaagi sa dili direkta nga pamaagi nga adunay oral o intravenous nga administrasyon sa usa ka kontra nga ahente, nga, subo nga, wala maghatag igong kalidad nga imahe ug sa kasagaran dili magamit sa mga pasyente nga adunay babag sa babag, o pinaagi sa direkta nga pamaagi sa pagkontra. Ang naulahi nakab-ot sa RCHP (Fig. 20,3), ingon usab sa paggamit sa percutanatic transhepatic puncture sa gallbladder o bile duct, lakip na sa ilawom sa kontrol sa ultrasound, computed tomography o laparoscope.

Mat. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. Ang mga dile sa bile, apdo ug apdo sa pancreatic duct lahi. Gipakita sa litrato ang usa ka pinahigpit nga hiktin (usa ka simtomas sa usa ka "ikog sa mouse") sa seksyon sa terminal sa sagad nga bile duct (pancreatic part) ug usa ka mahait nga pagpalapad sa mga nag-unang pancreatic duct nga adunay fuzzy contours

Kung ang gallbladder napugngan sa mga bato o wala (pagkahuman sa cholecystectomy), mahimo’g magdumala sa usa ka kontra nga ahente pinaagi sa pagbutas sa intrahepatic bile ducts. Sa presensya sa usa ka bile fistula, ang kalainan nakab-ot ingon usa ka sangputanan sa fistulography.

Pinasukad sa cholangiography, ang usa ka tawo makahukom sa presensya sa bile calculi, ang pagpalapad, pagbag-o o stenosis sa mga dile sa bile, ang presensya sa mga babag sa pag-agos sa apdo sa duodenum.

Ang pagsusi sa X-ray sa tiyan ug labi na ang duodenum adunay hinungdanon nga kantidad sa pagdayagnos. Ang radiograpiya sa tiyan nagwagtang sa mga organikong samad, nga mahimo’g may kalabutan sa pathogenesis sa pancreatitis, ug usahay ang mga pagbag-o nga may kalabutan sa mga pagbag-o sa pancreas nakita (Fig. 20.4), pananglitan, ang depresyon sa presensya sa usa ka pseudocyst, porma sa tumor, etc.

Mat. 20.4.Ang pagbag-o sa contour sa outlet sa tiyan ug ang turno sa duodenum nga adunay usa ka sista sa ulo sa pancreas

Ang Duodenograpiya posible nga hukman ang libre nga agianan sa barium pinaagi sa duodenum o ang presensya sa duodenostasis, ingon nga nahisgutan na, ang kahinungdanon sa pathogenesis sa CP. Ang usa ka pamaagi nga nahibal-an mao ang pagsusi sa X-ray sa duodenum sa mga kondisyon sa drug (artipisyal) hypotension, nga nakuha pinaagi sa pasiuna nga pagdumala sa antispasmodics, pananglitan, atropine. Ang kinaiya nga mga timailhan sa laygay nga pancreatitis, ang pag-ila sa diin gipadali sa hypotension, naglakip sa pagpalapad sa tapad sa kabayo sa duodenum tungod sa pagdugang sa kadak-an sa ulo sa pancreatic ug ang presensya sa medial nga dingding sa manaog nga bahin sa tinai sa usa ka halapad nga kakulangan sa pagpuno nga usahay nagtuyok sa lumen ug gipakyas ang lanum samtang (Fig. 20.5).

Aron mahimo ang duodenoscopy, gigamit ang mga endoscope nga adunay pagtan-aw sa ulahi nga natad. Ang pagtuon sagad nga gidala sa usa ka walay sulod nga tiyan, sa usa ka espesyal nga gipasibo nga X-ray nga kwarto sa usa ka aparador nga gisangkapan sa usa ka electron-optical converter ug usa ka seriograph (kung giplano nga ipahigayon ang usa ka RHIG).

Mat. 20.5.Duodeiography nga adunay hypotension. Ang litrato nagpakita sa pagpalapad sa tapad sa kabayo sa duodenum ug pagpilit sa mga tinai sa lebel sa pagkanaog ug pagkaunlod nga mga sanga nga may gipadako nga ulo sa pancreatic

Sa tabang sa usa ka endoskopyo, ang esophagus preliminarily nga gisusi, diin ang gipadako nga mga ugat sa layer nga submucosal, usahay nagpakita ingon usa ka sangputanan sa secondary portal hypertension, unya gipadayag. Sa tiyan, kanunay adunay mga pagpakita sa gastritis, lakip ang erosive (sa mga panahon sa pagpalala). Usahay makita nga ang posterior wall sa tiyan giduso sa unahan (sa presensya sa pankreatic nseudocyst, tumor-sama nga porma XII).

Sa duodenum, ang mga timailhan sa duodenitis kanunay nga gitino, ang pagbalhin sa dingding sa medial tungod sa pagdugang sa ulo sa glandula, nga usahay ang pag-gisi sa lumen. Kanunay ang pagkubkob makita sa mucosa, usahay ang mga pagbag-o nakakuha sa kinaiya sa gitawag nga pseudotumorous duodenitis, diin ang dingding sa bituka mahimong gahi, dali nga pagdugo sa kontak, nga nanginahanglan usa ka biopsy aron dili maapil ang kanser.

Ang pagsusi sa BDS kanunay nga nagpadayag sa mga pagbag-o nga may kalabutan sa pancreatitis (papillitis, stenosis, pagtubo sa papillomatous, usahay magkinahanglan usab usa ka biopsy aron dili maihatag ang kanser sa papillary, peripapillary duodenal diverticulum, ug uban pa).

Kung nakadesisyon nga ipatuman ang RCP, ang usa ka espesyal nga Teflon catheter nga adunay gawas nga diameter nga 1.8 mm ang gisulud pinaagi sa fiber channel sa Vater ampoule, ug usa ka tubig nga natunaw sa tubig nga natunaw sa tubig (verographin, urographin, ug uban pa) gipaila pinaagi niini, paglikay sa sobra nga presyur, ug dayon gikuha ang litrato.

Ang mga timailhan nga timailhan sa laygay nga pancreatitis mahimong makit-an sa x-ray: pagpalapad sa mga nag-unang lakang sa pancreatic (usahay sa porma sa usa ka sukwahi nga "kantidad sa mga lanaw"), ang presensya sa mga istrikto, bato, ug usab mga lungag nga nakigsulti niini (pseudocyst).

Ang usa ka higpit sa terminal nga bahin sa kasagbutan nga pag-agay sa bile, pagpadako sa sobra- ug intrahepatic bile ducts, choledocholithiasis, ug uban pa mahimong makita sa usa ka dungan nga gihimo nga cholangiogram. Tungod sa posible nga mga komplikasyon sa RCHP (acute pancreatitis, acute cholangitis hangtod sa pagpalambo sa bakterya nga makahilo nga shock sa presensya sa impeksyon sa mga ducts), kini nga pagtuon gipahinungdan subay sa hingpit nga mga timailhan, sa wala pa ang operasyon o adunay dungan nga endoscopic decompression sa mga ducts ug uban ang mandatory nga pagpugong sa OP (octreotide, antispasmodics therapy sa pagpuga.

Ang pag-eksamin sa ultrasound (Fig. 20.6) - usa sa labing kaalam ug, dugang pa, mga dili pagsulong nga pamaagi sa panukiduki sa pancreatic - kinahanglan nga himuon sa tanan nga mga kaso kung ang pagduda sa patolohiya niini.

Mat. 20.6.Pagsusi sa ultrasound alang sa laygay nga pancreatitis:

DP - gipadako ang pancreatic duct, L - atay P - pancreas, Gipunting ni Vl - splenic ugat, IVС - gilas nga vena cava AO - aorta

Ang pagsusi sa ultrasound nahimutang sa rehiyon sa epigastric, ug kini gibalhin sumala sa pagpaangay sa glandula sa wala ug tuo nga hypochondria.

Kasagaran, ang pancreas adunay bisan, tin-aw nga mga contour ug usa ka homogenous nga istruktura, ug ang diametro sa mga nag-unang pancreatic dact dili molapas sa 1.5-2 mm. Sa patolohiya, ang usa ka kinatibuk-an nga pagtaas sa gidak-on sa organ nga adunay managsama nga pagkunhod sa density sa echo, nga nagpaila sa usa ka pagbuga, mahimong makita. Ang usa ka pagkunhod sa gidak-on sa glandula, heterogeneity sa istruktura, ang presensya sa gagmay nga mga lugar sa pag-compaction sa tisyu, ug usab ang pagkalipay sa mga contour mahimong magpakita sa fibrotic nga mga pagbag-o sa glandula, ug gamay nga gilitok nga echo-positibo nga mga nodules nagpaila sa focal kalipikasyon sa parenchyma.

Ang taas nga density nga echostructures nga nahimutang sa duct ug naghatag sa kabag-ohan sa usa ka "track sa ultrasonic" nagsilbing usa ka timaan sa intraductal calculi.

Ang mga pagporma sa likido (sayup nga mga cyst, sluggish abscesses) girepresentahan sa echogram ingon ang mga lingin nga mga seksyon sa kamahinungdanon nga pagkunhod sa echo density nga adunay daghan o dili kaayo tin-aw nga mga contour ug dorsal amplification. Ang maayo nga naporma nga sayup nga mga cyst nga adunay mga sulud nga likido nga lingin o oval, homogenous ug gilibutan sa usa ka lahi nga kapsula. Ang sulud sa dili mabag-o nga mga cysts ug mga abscesses mahimong heterogenous tungod sa presensya sa tisyu sa pagkalusot ug detritus dugang sa likido.

Ang computed tomography (CT) usa ka taas nga pamaagi nga X-ray nga resolusyon nga kaylap nga gigamit sa pagtuon sa pancreas (Fig. 20.7). Sa prinsipyo, ang pamaagi nagtugot sa pagkuha mga datos nga susama sa echographic, apan sa pipila ka mga kaso kini posible nga ipatin-aw ang naulahi, pananglitan, sa kaso sa sobra nga katambok sa pasyente, pagkabuotan, ang una nga pag-localize sa mga pagbag-o sa pathological sa ikog nga rehiyon sa glandula.

Mat. 20.7.Nahiusa nga tomograpiya alang sa laygay nga pagpaayo sa pancreatitis. Gipakita ang litrato nga mga cyst sa ulo sa pancreas (U), usa ka gipalapdan nga wirsung duct ug pagkalkulo sa lumen (2)

Sa parehas nga oras, adunay mga kaso kung ang mga pagbag-o sa focal nga nakita sa ultrasound wala nahibal-an sa panahon sa CT (isodennes) o vice versa (isoechogenic). Sa ingon, ang duha nga mga pagtuon nagsangkap sa matag usa. Tungod sa taas nga gasto sa CT, ang paggamit niini kinahanglan nga gikonsiderar nga kinahanglan sa mga kaso diin, pinasukad sa ultrasound, dili mahimo ang paghimo sa usa ka igo nga klaro nga litrato sa mga pagbag-o sa mga pathological sa pancreas (pananglitan, kung ang usa ka bahin nga pokus nga isoechogenus nakit-an sa mga pancreas).

Kasagaran, ang pancreas gitino sa nakalkula nga tomograms sa porma sa usa ka medyo homogenous 5-shaped formation. Ang mga timailhan sa pagkaguba sa glandula mao ang heterogeneity sa panahon nga adunay mga lugar nga adunay mga compaction ug rarefaction, pagpalapad, pag-ayo ug pagbag-o sa mga duct, usa o daghang mga pagporma sa likido sa lungag. Alang sa usa ka sayup nga sista, sama sa ultrasound, ang presensya sa usa ka kapsula ug homogenous o heterogeneous (sa presensya sa seagestantes nga lungag o putty detritus) mga sulud nga kinaiya. Taas nga resolusyon sa CT scan sa presensya sa mga pag-scan sa gland ug ductal calculi. Ang mga malignant nga neoplasma nga adunay CT hitsura sama sa foci nga ang gibug-aton mas ubos kaysa sa density sa glandula.

Ang maayong pino nga biyahe sa dagum (TIAB) gigamit sa kadaghanan alang sa diagnosis nga lahi sa talamnan nga porma sa laygay nga pancreatitis ug cancer sa pancreatic. Gipatuman kini pinaagi sa anterior nga dingding sa tiyan sa ilawom sa lokal nga anesthesia, ug ang direksyon sa dagum kanunay nga gibantayan gamit ang usa ka makina nga ultrasound o giihap nga tomography scanner.Ang pagkaayo sa diagnostic sa pamaagi nag-agad sa kasinatian sa doktor nga nagpahigayon sa pagbutas, ang kadak-an sa edukasyon nga puncture ug ang gidaghanon sa mga puncture, ingon man usab sa kasinatian sa cytologist nga nagsusi sa mga nuncates.

Bisan pa sa igo nga gidaghanon ug taas nga kasayuran sa kasayuran sa modernong mga pamaagi sa preoperative diagnosis, dili posible nga tukma nga mahibal-an ang kinaiyahan sa pancreatic lesyon sa tanan nga mga pasyente. Dinhi sa bahin, ang intraoperative diagnosis hinungdanon kaayo. Naglangkob kini sa mga mosunud nga elemento:

• pagsusi ug pagkalot sa pancreas, biliary tract, tiyan, duodenum, lakip ang BDS nga rehiyon,
• direkta nga pagbagbulag nga pagtandi sa pancreatic ug sagad nga mga bile ducts nga adunay litrato sa operating table,
• usa ka pagbutas o pag-incision biopsy sa mga pathological nga pagporma sa pancreas ug giusab ang rehiyonal nga mga lymph node.

Pagkalainlain nga diagnosis. Ang laygay nga pancreatitis kinahanglan nga magkalainlain sa mga sakit nga nagpakita sa laygay nga kasakit sa epigastric nga rehiyon, lakip ang mga adunay kalabotan sa pag-inom sa pagkaon ug pagkahuman sa mga panamtang nga pagpalala. Usa ka pagtuon sa X-ray nga sukwahi, ug sa partikular nga FGDS, nga posible nga dili ibulag ang usa ka laygay nga ulser sa tiyan o duodenal ulser, ingon usab sakit nga mga porma sa laygay nga gastritis. Apan kinahanglan nga hinumdoman nga ang usa ka ulser nga mosulod sa pancreas mahimong usa ka hinungdan nga nakaamot sa pagsugod sa CP, ug, busa, ang pagkakita sa usa ka ulser dili makalikay sa sakit nga gipangutana. Mahimo kini magbilin sa usa ka nahibal-an nga timailhan sa pagpakita sa sakit nga ulser (pag-iwas sa sakit sa likod, pag-ikot sa ilang kinaiyahan), apan sa kasagaran dili mabalda ang pasyente pagkahuman maayo ang ulser sa usa ka paagi o sa lain.

Ang sakit nga Gallstone sagad nga wala ihi sa ultrasound sa extrahepatic bile ducts (pagkawala sa calculi ug uban pang mga pagbag-o sa gallbladder). Bisan pa, ang cholelithiasis usa ka hinungdan sa hinungdan sa pancreatitis, ug ang pagkakita sa calculi sa pantog wala ibulag niini nga sakit. Tungod niini, ang mga reklamo sa usa ka pasyente nga adunay gipamatud-an nga cholelithiasis bahin sa kasakit sa gawas sa projection sa gallbladder (sa tungatunga nga bahin sa epigastrium), labi na nga nagdan-ag sa ubos nga bukobuko, gihunahuna nimo ang laygay nga cholangiogenic (biliary) pancreatitis (o ang gitawag nga chronic cholecystopancreatitis) ug magpadayon mga espesyal nga pagtuon sa kini nga direksyon.

Ang seryoso nga mga problema mahimong motungha uban ang pagkalahi sa pseudotumorosis nga porma sa laygay nga pancreatitis ug cancer sa pancreatic. Sa laygay nga pancreatitis, ang paglambo sa mga elemento sa epithelial nga adunay mga timailhan sa atypism sa cellular, nga giisip nga usa ka precancerous nga kahimtang, mahimong makita nga morphologically, ug sa kaso sa kanser nga nakababag sa mga nag-unang pancreatic duct, nahibal-an ang mga pagpakita sa secondary pancreatitis. Ang panagsama sa duha nga mga sakit ingon independente nga mga porma sa nosological mahitabo, klaro, kanunay.

Sa parehas nga panahon, ang sakit nga pancreatitis, partikular ang pseudo-cancerous nga porma niini, nga adunay usa ka labi nga pagkahilo sa ulo sa glandula mahimo’g hinungdan ang pagkompromiso sa terminal nga bahin sa kasagbutan nga pag-agay sa bile ug naghatag usa ka obektibo nga jaundice syndrome nga kinaiya sa kanser sa kini nga lokalisasyon, ug kung ang pagkasamad sa pancreas nadaot, mahimo’g ipadayag ang kaugalingon sa grabe nga kasakit, nga naandan usab sa abante nga kanser nga localization.

Adunay usa ka gidaghanon sa mga kalainan sa klinika, sa kadaghanan sa mga kaso nga nagtugot sa pagkalahi sa mga sakit nga gipangutana. Mao nga, una sa tanan, ang kanser gihulagway sa usa ka mubo nga kasaysayan, dili molapas sa daghang mga semana o, sa grabe nga mga kaso, mga bulan, samtang sa laygay nga pancreatitis ang anamnesis kanunay nga mas taas. Ang cancer sa pancreatic cancer dili halos gipakita sa grabe nga kasakit, ug ang nakababag nga jaundice nga gipahinabo niini sa kadaghan sa mga kaso nga nahitabo batok sa nakita nga kahimsog, ingon usa ka sangputanan diin ang mga pasyente kasagaran nga naospital sa makatakod nga mga ward aron dili ibulag ang virus nga hepatitis. Sa parehas nga oras, uban ang laygay nga pancreatitis, ang makahahadlok nga jaundice mahitabo sa mga pasyente nga sa kanunay adunay usa ka kasaysayan sa alkoholiko, nga nakasinati og acute pancreatitis kaniadto o nga dugay na nga nag-antos gikan sa sakit ug mga panamtang nga pagpalala sa makatakod nga proseso nga may kalabotan sa pancreatitis. Kung ang nakagubot nga jaundice mahitabo sa mga pasyente nga adunay CP sa cholangiogenic nga gigikanan ug adunay kalabutan sa lisud nga pagpalagpot sa calculus sa bile o ang paglapas niini sa usa ka ampoule nga taba, kung ingon, ingon usa ka lagda, grabe nga sakit nga sindrom ug uban pang mga timailhan sa pagpalala sa calculous cholecystitis ug cholangitis nga dili na sagad alang sa jaundice nga may kalabutan sa cancer sa ulo sa pancreatic.

Ikasubo, ang mga espesyal nga pamaagi wala sa tanan nga mga kaso nga posible nga masulbad ang problema sa diagnosis-diagnostic nga gikonsiderar. Sa ingon, ang pagsulay sa dugo sa pasyente alang sa karbohidrat antigen (CA 19-9) ug ang kanser sa embryonic antigen (CEA) naghatag usa ka tin-aw nga positibo nga pagtubag lamang sa igo nga kadaku nga mga sukat sa tumor, kanunay sa mga dili mapatuman nga mga kaso. Ang pagsusi sa pancreas nga adunay ultrasound o usa ka scanner sa CT naghatag usa ka pagtaas sa gidak-on sa glandula, labi na ang ulo niini, sa pareho nga talamak nga pancreatitis ug kanser, ug gipadayag usab ang mga focal formations sa lainlaing mga gidak-on, dugang pa, ang usa ka hypoechoic formation labi nga kinaiya alang sa kanser, ug sa talamak Ang pancreatitis sa pancreas kanunay nga nagkatibulaag, kini hyperechoic (labi nga pino), adunay daghang mga kalainan, bisan kung layo kini posible aron sa tukma nga pagkalainlain sa kinaiya sa foci sa tanan nga mga kaso.

Bisan pa, ang usa ka hinungdanon nga pagpalapad sa mga nag-unang pancreatic duct ug labi na ang presensya sa calculi sa kini dili kinaiya sa kanser ug, ingon usa ka pagmando, nagpaila sa grabe nga pancreatitis. Ang pag-ila sa daghang foci sa atay sa presensya sa usa ka tumor sa pancreatic nagpaila sa pagsabwag sa hematogenous sa cancer sa pancreatic.

Ang nahisgotan na biopsy nga maayong sulud, nga gihimo pinaagi sa dingding sa anterior nga tiyan sa ilawom sa pagpugong sa ultrasound o CT, dili usab kanunay nga masulbad ang mga problema sa diagnosis nga lahi. Ang pagtuki sa cytological nga pagsusi sa mga sample sa biopsy nga walay pagduha-duha nga mga selula sa kanser o ilang mga komplikado, siyempre, nagpaila sa kanser. Bisan pa, ang pagkawala sa mga elemento sa cancer sa mga sample sa biopsy sa bisan unsang kaso dili posible nga dili maapil ang usa ka oncological diagnosis, lakip ang pagkahuman sa balikbalik nga pagsumbag. Kung posible nga makakuha og nana sa panahon sa usa ka pagbalatian sa diagnostic, nan ang pagdayagnos sa "laygay nga pancreatitis" nahimong labing posible, bisan kung dili hingpit nga kasaligan, tungod kay ang nagdaot nga tumor mahimo’g hinungdan sa usa ka sekundaryong proseso sa pagsuporta sa sistema sa ductal sa glandula.

Sa dili porma nga porma sa CP, bisan ang usa ka laparotomy nga gihimo sa usa ka batid nga siruhano sa kini nga kapatagan dili kanunay itugot sa usa ka sakit nga samad sa kanser nga dili maapil pinaagi sa direkta nga pagsusi ug pagkalot sa glandula. Ang usa ka intraoperative nga biopsy sa pagbuto maghimo nga posible nga makakuha og materyal gikan sa usa ka site nga pathological nga adunay taas nga pagsalig, apan bisan human sa usa ka dinaliang pagsusi sa cytological, ang sitwasyon dili klaro sa tanan nga mga kaso.

Ang direkta nga incision biopsy alang sa cancer sa pancreatic nagpresentar sa pipila ka mga kalisud sa teknikal, labi na nga adunay lawom nga lokasyon sa pokus sa ulo. Bisan pa, bisan human makuha ang maayo nga biopsy, bisan ang mga nakasinati nga pathomorphologist dili kanunay nga masaligon nga mailhan ang cancer gikan sa epithelial proliferation nga kinaiya sa laygay nga pancreatitis, labi na sa dinaliang pagtuon. Busa, bisan sa mga institusyon nga labi ka maayo nga gamit nga adunay kalabotan sa problema, usahay ang pagdayagnos ug, sumala niana, gihimo ang mga taktikal nga sayup, ang pipila niini nagsalig sa wala’y kalabutan sa mga sagad nga pagpakita sa klinika sa sakit. Ingon usa ka sangputanan niini, ang mga pasyente nga adunay pseudotumor pancreatitis sa ulo nakaagi sa hingpit nga wala’y pagbutang sa pancreatoduodenal nga gipakita kanila, nga nagtumong sa radikal nga pagtangtang sa tumor. Ug ang mga pasyente nga adunay gidudahang kanser nga wala’y operasyon nga nakatagamtam sa mga panghuna-huna nga paglihok sama sa biliodigestive anastomoses mabuhi nga dili maabut ug usahay sayup nga giisip nga milagro nga wala’y kusug nga nabawi gikan sa wala’y paglaum nga kanser. Karon, kadaghanan sa mga siruhano nga naglihok sa pancreas nagtuo nga kung imposible nga dili ibulag ang kanser sa intraoperative, kinahanglan buhaton ang usa o lain nga gidaghanon sa resection niini.

Pagpatambal sa operasyon. Usa ka kinatibuk-ang timailhan alang sa pagtambal sa pagtambal sa CP mao ang dili epektibo nga konserbatibo nga pagtambal sa mga gastroenterologist. Sa talagsaong mga kaso, ang mga timailhan mahimo’g isipon nga emerhensya, pananglitan, uban ang mahait nga pagdugo sa lungag sa pseudocyst ug (o) sa lumen sa gastrointestinal tract, ingon usab sa pagkaguba sa usa ka dako nga sista. Ang mga operasyon sa dinalian nga mga timailhan gihimo kanunay. Gipakita kini alang sa pagpalala sa makatakod nga proseso sa pancreas ug sa palibot nga mga tisyu, nakagubot nga jaundice, ingon usab nahubu nga pagbabag sa duodenal. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang pagtambal sa CP gihimo ingon giplano human sa usa ka bug-os nga pagsusi sa pasyente. Ang pagkadinalian sa mga timailhan alang sa operasyon sa CP nagdugang kung imposible nga dili maapil ang usa ka cancer sa pancreatic.

Ang operasyon sa pagtambal sa CP nalangkit sa duha nga sukaranan nga mga kalisud.

Ang una sa kanila mao ang mga pagbag-o sa pathological sa glandula nga naapektuhan sa CP grabe ka grabe, kaylap ug dili mabag-o. Sa parehas nga panahon, bisan sa mga masakiton nga mga pasyente, ang iron nagpadayon sa pagtuman sa pipila ka bahin sa mga function sa exo- ug endocrine nga hinungdanon alang sa pasyente. Busa, ang usa ka operasyon sa radyo sa tibuuk nga kahulogan sa pulong sa porma sa pancreatectomy dili malikayan nga gipasabut sa ulahi usa ka komplikado ug labi ka mahal nga kapuli nga terapiya nga adunay mga digestive enzymes ug mga hormone sa tibuok kinabuhi, ug dugang pa, kini nalangkit sa daghang mga kalisud sa teknikal, posible nga mga komplikasyon ug usa ka dali nga katalagman sa pasyente. Gisundan kini nga kadaghanan sa mga pamaagi sa pagtambal sa pag-opera sa CP, kung dili palliative, dayon sa pila ka sukod nga pagkompromiso, i.e. isugyot ang pagpreserbar ug paglihok sa mga pathological nga nabag-o nga glandula sa glandula o, sa bisan unsang kaso, bahin niini.

Ang ikaduha nga sukaranan nga kalisud mao ang kadaghanan sa mga pasyente nga adunay CP, ingon sa nahisgutan na, mao ang laygay nga alkoholiko, ug ang mga sangputanan sa kadaghanan nga mga pamaagi sa pag-opera nagdepende sa daghang sukaranan kung unsa ang gusto sa tawo nga giandar ug makasagubang sa iyang depekto. Kung ang mga pasyente nagpadayon sa pagkonsumo sa alkoholikong ilimnon pagkahuman sa operasyon, ang pag-uswag sa ilang kahimtang kanunay kanunay nga temporaryo, bisan pa sa husto nga gihimo nga kusog nga pagtrabaho, kanunay nga daghang yugto ug mahal nga mga interbensyon. Busa, ang pagtambal sa mga pasyente nga adunay alkoholikong talamak nga pancreatitis kinahanglan nga himuon nga sunud-sunod nga mga siruhano ug narcologist.

Sa pag-opera sa pagtambal sa laygay nga pancreatitis, ang mosunud nga mga nag-unang mga buluhaton mahimo ug kinahanglan buhaton:

1) ang pagpagawas sa pancreas ug parapancreatic fiber gikan sa mga patted nga lugar nga nataptan sa pankreatic nga nekrosis ug ang mga derivatives (pagsunud sa tisyu, putty-like detritus, pus). Kini nga elemento sa pagpataliwala, nga gihimo uban ang labing kasagaran sa praktis sa pag-opera, mga porma sa tiyan sa laygay nga pancreatitis, mahimong giisip nga ulahi nga necrectomy (sequestrectomy),
2) pagwagtang sa ductal hypertension pinaagi sa paghatag sa usa ka dili mabug-os nga pag-agos sa pancreatic pagtatago sa lumen sa tinai,
3) sanitasyon sa biliary tract ug pagseguro nga libre nga pag-agos sa apdo sa laygay nga pancreatitis nga may kalabutan sa cholelithiasis, ingon man usab sa ikaduha nga stenosis sa kasagbutan nga pag-agum sa bile, nga komplikado ang uban pang mga porma sa laygay nga pancreatitis,
4) resection sa labing nabag-o nga bahin sa pancreas nga adunay medyo localized nga porma sa laygay nga pancreatitis (pancreatoduodenal resection (mas kanunay kung imposible nga dili ibulag ang cancer sa ulo sa pancreatic), hilit nga pagdumili sa pancreatic head, median o left-sided resection sa pancreas).
5) ang pagpatuman sa mga espesyal nga lakang nga gitumong sa pagwagtang sa dagko nga mga pseudocyst ug mga pancistatic fistulas nga independente nga kahinungdanon (kasagaran kini nga buluhaton masulbad sa dagan sa unang upat ka mga buluhaton, tan-awa usab ang parapo 20.2, 20.3).

Ang mga pamaagi sa pagpadako sa pancreatic nga gisugyot kaniadto sa gitawag nga sakit nga pancreatitis sa sakit (post-ganglionic neurotomy sumala sa Ioshioka-Wakabayashi, ingon man ang pagpuno sa ductal system sa glandula nga adunay likido nga dali nga nagpagahi nga plastik aron matapus ang function sa excretory) hapit wala makit-an nga independente nga paggamit sa bag-ohay nga mga tuig.

Mga interbensyon sa operasyon alang sa laygay nga pancreatitis usa o duha nga yugto. Duha ka yugto sa operasyon ang giplano nga abante nga nahiuyon sa mga bahin sa patolohiya nga nahibal-an sa pagtuon, o napugos sa wala damha nga mga kahimtang nga nahibal-an sa interbensyon. Bisan pa, sa daghang mga kaso, ang mga pasyente kinahanglan nga moagi sa daghang mga operasyon alang sa CP. Mahimo kini tungod sa kagrabe sa naglungtad nga patolohiya, o tungod sa kakulang sa mga espesyal nga kwalipikasyon sa mga siruhano nga naghimo sa usa ka lisud kaayo nga buluhaton alang kanila, o sa usa ka paglapas sa mga pasyente sa ilang gireseta nga regimen (pag-inom sa alkohol ug uban pang mga sakit sa pagkaon).

Magbalik kita sa katumanan sa lima nga sukaranan nga mga gimbuhaton sa pag-opera sa pagtambal sa CP nga giporma sa ibabaw nga may kalabutan sa piho nga mga kahimtang sa klinika.

Kung ang pasyente giangkon alang sa laygay nga pancreatitis nga mahitabo sa mga regular nga pagpadako o sa panahon sa pagpalala (nga kini kanunay nga mahitabo), ug siya adunay mga timailhan sa klinika sa usa ka makatakod nga proseso (reaksyon sa temperatura, pagdugang kasakit sa epigastrium, acute phase reaksyon sa puti nga dugo, ug uban pa. .), ug ang ultrasound o CT sa pancreas nagpadayag dako nga focal, ingon ka sakit sa tiyan, samad, kinahanglan nga hunahunaon sa usa ang bahin sa tiyan nga porma sa laygay nga pancreatitis nga adunay hinay o nagkagrabe nga supuration sa lugar sa karaan nga foci pancreatic nekrosis. Sa ingon nga mga pasyente, ang usa ka interbensyon kinahanglan nga himuon sa labing madali, uban ang panguna nga katuyoan sa pag-abli, paghaw-as ug pag-agaw sa pancreatic ug parapancreatic foci sa laygay nga impeksyon, i.e. buhata ang usa ka porma o usa pa nga nahisgutan na ulahi nga neprectomy. Sa parehas nga oras, kung gikinahanglan, ang pag-opera sagad nga gipahigayon sa biliary tract.

Pagkahuman sa taas nga medar laparotomy, gisusi sa operator ang kahimtang sa extrahepatic biliary tract ug, kung nahibal-an ang usa ka patolohiya, nagdala sa ilang mga basura sa operasyon. Sa presensya sa calculous cholecystitis, gihimo ang cholecystectomy, kung adunay kaso sa choledocholithiasis, choledochotomy ug pagtangtang sa mga bato, pag-usab sa seksyon sa terminal sa sagad nga dile sa bile, dugang pa, ang pagpangilabot sa mga dile sa bile kanunay nga natapos sa pag-agas sa mga tubo sa bile pinaagi sa T-shaped nga kanal.

Kung wala’y cholelithiasis adunay mga timailhan sa ikaduha nga biliary hypertension (pagpadako sa gallbladder, pagpalapad sa komon nga dile bile), ang cholecystostomy gipadapat sa decompress.

Ang nag-unang bahin sa operasyon nagsugod sa usa ka halapad nga dissection sa gastro-colon ligament ug usa ka bug-os nga pag-usab sa pancreas, ug aron ma-access ang posterior surface sa ulo, ang duodenum kinahanglan nga palihokon sumala sa Kocher (Figs. 20.8 ug 20.9).

Mat. 20.8.Dissection sa parietal peritoneum sa daplin sa duodenum

Mat. 20.9.Ang duodenum, uban ang ulo sa pankreas, malip-ot nga nagpalagpot gikan sa retroperitoneal fiber, ug palpation sa gipalihok nga mga organo

Ang nagpahipus nga mga infiltrate nga nakit-an sa glandula ug naglibot nga mga hibla (kanunay nga adunay mga timailhan sa pagpahumok sa sentral ug bisan ang pagbag-o) gipintalan, ug sa pagdawat sa usa ka turbid fluid, pus ug gamay nga detritus, gibuksan kini ubus sa dagum, gitangtang ang katunga-nga-tinunaw nga tisyu sa tisyu ug pagpaagas sa likido gikan sa mga lungag. Ang pagtandi sa pagkaplag sa operasyon gamit ang data sa ultrasound ug CT, kinahanglan nga imong sigurohon nga ang tanan nga foci sa pancreatic necrosis makit-an ug walay sulod. Ang nabuksan nga mga lungag gibubo sa gilain nga mga tubo, nga gitakda sa mga naglibot nga tisyu ug gipakita sa dingding sa anterior tiyan.

Sa daghang mga kaso, sa kini nga pagpangilabot, ang gipadako nga pancreatic duct gibuksan ug na-rehab uban ang gawas nga kanal sa proximal ug distal nga mga seksyon (Fig. 20.10).

Mat. 10.20.Panlabas nga kanal sa nag-unang lakang sa pancreatic pagkahuman sa pagbalhin nga pagbulag sa pancreas sa lugar sa lawas (sa posterior wall sa nag-unang pancreatic duct

Sa usa ka gidaghanon sa mga kaso, naporma ang usa ka longitudinal pancreatojejunoanastomosis (Figs. 20.11 ug 20.12).

Mat. 11/20.Ang entablado sa operasyon sa pagporma sa longitudinal nanocreatojejunoanastomosis (operasyon Pustau-N). Ang pancreatic duct nagkalainlain nga bahin(1),ang jejunum gitahi sa pancreas (2) (naporma ang posterior lip sa anastomosis)

Mat. 12/20.Ang katapusan nga porma sa operasyon sa pagporma sa usa ka longitudinal nanocreatojejunoanastomosis (operasyon Pustau-I)

Ang pagpahamtang sa nancreatojejunoanastomosis (PEA) sa kini nga ang-ang sa pagtambal nga kontra sa mga kaso sa makatakod ug nagpahubag nga proseso sa glandula o parapancreatic tissue, pagpalala sa laygay nga pancreatitis. Sa kini nga mga kaso, adunay kanunay nga peligro nga magkalainlain ang mga sip-on sa anastomosis, mao nga kinahanglan nimo nga limitahan ang imong kaugalingon sa gawas nga kanal sa nag-unang pancreatic duct.

Sa panahon sa postoperative, kung ang bukas nga foci nakigsulti sa sistema sa ductal sa glandula, ug usab pagkahuman sa gawas nga pagpaagos sa tubo, ang pancreatic fistula (fistula) sagad nga naumol, nga nag-ayo sa natural nga paagi pinaagi sa libre nga pag-agos sa pancreatic juice, ug padayon nga naglihok kung adunay usa ka babag sa proximal duct hangtod sa sunod. yugto sa pagtambal sa operasyon - pag-overlay sa NAP.

Ang mga operasyon nga gitumong sa paghatag sa usa ka libre nga pag-agos sa pagtipig sa glandula sa mga tinai gipahigayon sa mga pasyente nga adunay mga timailhan sa ductal hypertension (pagpalapad sa duct tungod sa istrikto sa seksyon sa terminal niini, duct calculi, padayon nga pancreatic fistula). Ang mga interbensyon sa endoskopiko sa DB C (EPST) (Fig. 20.13) ug mga transduodenal nga mga operasyon sama sa papillosphincter- ug virsungoplasty dili epektibo tungod sa, ingon usa ka lagda, dugay nga stenosis sa seksyon sa terminal sa pancreatic duct, ug adunay kalabutan usab sa peligro sa grabe nga pagpalala sa CP. Tungod niini, ang kagustuhan gihatagan sa paayon nga NAP nga ang una nga lungag sa jejunum gipatay sumala ni Ru sumala sa klase sa operasyon nga Pustau-P.

Mat. 20.13.Ang representasyon sa eskematiko sa interbensyon sa endoscopic sa dako nga duodenal papilla

Sa mga pasyente nga adunay CP nga adunay daghan o dili kaayo nga localized gross pathological nga pagbag-o sa glandula (usa ka dako nga isevdocyst o usa ka grupo sa mga pseudocyst, usa ka siksik nga pagporma sa gidaghanon kung imposible nga dili maapil ang usa ka tumor, ug uban pa). Pagkahuman sa pagtago sa bahin sa caudal, gisulayan nila og retrogradely nga nag-agas ang nag-unang pancreatic duct (aron mawala ang ductal pancreatic hypertension) pinaagi sa pag-apply sa termolateral (termoterminal) anastomosis sa transverse section sa glandula nga adunay selyo nga jejunum nga gipatay sumala sa Ru (Puustau-1 nga operasyon) (Hul. 20.14).

Mat. 20.14.Ang Operation Pustau-I. Imposisyon sa pancreatoenteroanastomosis nga adunay usa ka loop sa jejunum, gipatay sumala ni Ru, pagkahuman sa pagbulag sa disturya nga pancreas

Ang pipila ka mga tagsulat, nga giisip nga dili igo ang usa ka anastomosis, dugang nga gibulag ang duct sa longitudinally ug gikonekta kini sa tinai, ingon nga gisagol ang mga pamaagi sa Püstau-I ug Püstau-N.

Atol sa pagtangtang sa tunga nga bahin (lawas) sa glandula, ang lungag sa tinai nagpatong sa daplin sa Ru ang anastomosed sa mga tumoy sa nahabilin nga proximal ug distal nga mga bahin sa glandula (Fig. 20.15).

Mat. 20.15.Matang sa pagpasig-uli human sa median pancreatic resection

Ang Pancreatoduodenal resection (PDR), kung dili mahimo nga ibulag ang cancer sa ulo sa pancreatic, kasagaran gibuhat sumala sa maayo nga naugmad nga teknik sa Whipple (alang sa dugang nga mga detalye tan-awa ang parapo 21.2).

Ang usa ka kinaiya nga bahin sa PDD sa laygay nga pancreatitis mao ang kalisud nga adunay kalabotan sa daghang cicatricial peripancreatitis, labi na kung ang posterior surface sa ulo ug ang proseso sa kaw-itan, tali sa taliwala niini adunay usa ka portal vein nga adunay mga tributaries ug usa ka maayong mesenteric vein.

Ang mga interbensyon sa extrahepatic biliary ducts alang sa cholelithiasis adunay independente nga kahinungdanon sa mga pasyente nga adunay labi ka porma sa laygay nga biliary pancreatitis, diin kasagaran wala’y grabe nga mga pagbag-o sa morphological sa glandula, ug pagkagrabe sa cholecystitis o pagpaagi sa calculi pinaagi sa Vater ampulla nga giubanan sa kanunay nga edema sa glandula ug ang katugbang nga panagsama symptomatology.

Ang mga operasyon nga gitumong sa pagtratar sa patolohiya sa duodenum, nga, ingon sa nahisgutan na, adunay usa ka kantidad sa pathogenesis sa sakit (duodenostasis, duodenal, labi na peripapillary, diverticulum, ug uban pa), adunay piho nga kahinungdanon sa pagtambal sa CP.